Bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo kvalificirano nego in nego. V vlogi pomočnice v bolnišnici in na domu lahko nastopa medicinska sestra, ki skupaj s pacientom klinike prehaja skozi vse faze pregleda, zdravljenja in rehabilitacijskega procesa. Več o procesu zdravstvene nege pri zdravljenju sladkorne bolezni bomo govorili v našem članku.

Kakšen je postopek nege sladkorne bolezni

Prednostni cilj proces zdravstvene nege- zagotavljanje zdravstvenega nadzora in pomoči bolnikom s sladkorno boleznijo. Zahvaljujoč skrbi zdravstvenega osebja se človek počuti udobno in varno.

Medicinska sestra je dodeljena skupini pacientov, temeljito preuči njihove značilnosti, skupaj z lečečim zdravnikom razvije diagnostični načrt, prouči patogenezo, možne težave itd. Pri tesnem sodelovanju s pacienti je pomembno upoštevati njihove kulturne in nacionalne navade, tradicijo, proces prilagajanja, starost.

Hkrati z zagotavljanjem zdravstvene storitve Proces zdravstvene nege zagotavlja znanstvena spoznanja o sladkorni bolezni. Klinične manifestacije, etiologija, anatomija in fiziologija vsakega bolnika so orisane posebej. Zbrane podatke uporabljamo v znanstvene namene, za pripravo povzetkov in predavanj, v procesu pisanja diplomskih nalog, pri razvoju novih zdravil za sladkorno bolezen. Prejete informacije so glavni način za poglobljeno preučevanje bolezni od znotraj, da se naučimo, kako hitro in učinkovito skrbeti za diabetike.

Pomembno! Kot medicinsko osebje v procesu zdravstvene nege se pogosto uporabljajo študentje zadnjih tečajev. Opravljajo diplomsko in tečajno prakso. Neizkušenosti takih bratov in sester se ni treba bati. Njihova dejanja, odločitve nadzorujejo strokovnjaki z izkušnjami in izobrazbo.

Značilnosti in stopnje zdravstvene nege sladkorne bolezni

Glavni cilji zdravstvene nege bolnikov s sladkorno boleznijo so:

1. Zberite podatke o bolniku, njegovi družini, življenjskem slogu, navadah, začetnem procesu bolezni.
2. Ustvarite klinično sliko bolezni.
3. Opišite kratek akcijski načrt zdravstvene nege bolnikov s sladkorno boleznijo.
4. Pomagajte sladkornemu bolniku pri diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju sladkorne bolezni.
5. Spremljajte skladnost z zdravniškimi navodili.
6. Izvedite pogovor s svojci o ustvarjanju udobnih pogojev za bolnika s sladkorno boleznijo doma, po odpustu iz bolnišnice in posebnosti zdravstvene nege.
7. Pacienta naučite uporabljati glukometer, pripravite diabetični meni, ugotovite GI, AI iz tabele hrane.
8. Da bi diabetika prepričali v obvladovanje bolezni, je treba nenehno opravljati preglede ozkih strokovnjakov. Nastavite vodenje dnevnika hrane, sestavite potni list bolezni, sami premagajte težave pri oskrbi.

Algoritem procesa zdravstvene nege je sestavljen iz 5 glavnih stopenj. Vsak postavlja zdravniku določen cilj in prevzame izvajanje pristojnih ukrepov.

Stopnja	Tarča	Metode
Zdravstveni pregled	Zberite podatke o bolniku	Povpraševanje, pogovor, študij bolnikovega kartona, pregled
Negovalna diagnostika	Pridobite podatke o pritisku, temperaturi, ravni sladkorja v krvi v tem trenutku. Ocenite stanje kože, telesno težo, pulz	Palpacija, zunanji pregled, uporaba aparata za merjenje pulznega tlaka, temperature. Identifikacija možnih težav in zapletov.
Izdelava načrta procesa zdravstvene nege	Izpostavite prednostne naloge zdravstvene nege, določite čas pomoči	Analiza pritožb pacientov, oblikovanje ciljev zdravstvene nege: dolgoročno; kratkoročno.
Izvajanje načrta zdravstvene nege	Izvajanje načrtovanega načrta zdravstvene nege bolnika s sladkorno boleznijo v bolnišnici	Izbira sistema zdravljenja sladkorne bolezni: popolnoma kompenzacijski. Potreben za bolnike v komi, nezavestnem, imobiliziranem stanju. Delno kompenzacijsko. Zadolžitve zdravstvene nege so razdeljene med pacienta in medicinsko sestro, odvisno od želje pacienta in njegovih sposobnosti. Podpora. Diabetik lahko poskrbi zase, potrebuje nasvet in malo pomoči negovalne sestre.
Ocenjevanje učinkovitosti procesa zdravstvene nege	Analizirati delo zdravstvenega osebja, ovrednotiti rezultate, pridobljene v procesu, primerjati s pričakovanimi, sklepati o procesu zdravstvene nege.	izdelana je pisna analiza procesa zdravstvene nege; sklep o rezultatih oskrbe; se izvedejo prilagoditve akcijskega načrta oskrbe; Vzrok napak se ugotovi, če se bolnikovo stanje poslabša.

Pomembno! Vse podatke, rezultat pregleda, ankete, laboratorijske preiskave, preiskave, seznam opravljenih posegov, naročanje, medicinska sestra vpisuje v anamnezo.

Proces zdravstvene nege odraslih in starejših diabetikov ima svoje značilnosti. Seznam skrbi medicinskih sester vključuje naslednje dnevne obveznosti:

• Nadzor glukoze.
• Merjenje tlaka, pulza, temperature, izhodne tekočine.
• Ustvarjanje načina počitka.
• Nadzor zdravil.
• Uvedba insulina.
• Pregled stopal za razpoke, rane, ki se ne celijo.
• Izpolnjevanje zdravniških receptov za telesno aktivnost, tudi minimalno.
• Ustvarjanje udobnega okolja na oddelku.
• Menjava perila za ležeče bolnike.
• Nadzor nad prehrano, dieto.
• Dezinfekcija kože, v prisotnosti ran na telesu, nogah, rokah bolnika.
• čiščenje ustne votline diabetik, preprečevanje stomatitisa.
• Skrb za čustveno dobro počutje bolnika.

Predstavitev procesa zdravstvene nege sladkornih bolnikov si lahko ogledate tukaj:

Značilnosti oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo

Pri negi otrok s sladkorno boleznijo morajo medicinske sestre:

1. Pozorno spremljajte otrokovo prehrano.
2. Nadzirajte količino popitega urina in tekočine (zlasti pri diabetes insipidusu).
3. Preglejte telo glede poškodb, poškodb.
4. Spremljajte raven glukoze v krvi.
5. Naučite se samonadzora stanja, uvajanja insulina. Tukaj si lahko ogledate video navodila Kako pravilno injicirati insulin

Otroci s sladkorno boleznijo se zelo težko navadijo na dejstvo, da so drugačni od svojih vrstnikov. To mora upoštevati proces zdravstvene nege pri oskrbi mladih sladkornih bolnikov. Priporočljivo je, da medicinsko osebje spregovori o življenju s sladkorno boleznijo, pojasni, da se ni vredno obesiti na bolezen, in poveča samozavest majhnega bolnika.

Kaj je šola za zdravljenje sladkorne bolezni?

Vsako leto veliko ljudi v Rusiji in svetu zboli za sladkorno boleznijo. Njihovo število narašča. Zato se v bolnišnicah in zdravstvenih domovih odpirajo "šole oskrbe sladkorne bolezni". Pouk izvajamo za diabetike in njihove svojce.

Na predavanjih o diabetologiji lahko spoznate potek nege:

• Kaj je sladkorna bolezen in kako živeti z njo.
• Kakšna je vloga prehrane pri sladkorni bolezni.
• Značilnosti telesne dejavnosti pri DM.
• Kako sestaviti diabetični meni za otroke in odrasle.
• Naučite se samokontrole sladkorja, tlaka, pulza.
• Značilnosti higienskega postopka.
• Naučite se dajati inzulin, naučite se ga uporabljati.
• Katera vrsta preventivni ukrepi se lahko sprejme, če obstaja genetska nagnjenost k sladkorni bolezni, je proces bolezni že viden.
• Kako zatreti strah pred boleznijo, izpeljati proces umirjanja.
• Katere so vrste sladkorne bolezni, njeni zapleti.
• Kako poteka nosečnost s sladkorno boleznijo.

Pomembno! Razrede za informiranje prebivalstva o značilnostih sladkorne bolezni, skrbi za sladkorno bolezen izvajajo certificirani specialisti, medicinske sestre z bogatimi delovnimi izkušnjami. Ob upoštevanju njihovih priporočil se lahko znebite številnih težav s sladkorno boleznijo, izboljšate kakovost življenja in poenostavite postopek oskrbe.

Predavanja za diabetike, njihove svojce o zdravstveni negi so brezplačna na specializantih medicinski centri, poliklinike. Razredi so posvečeni posameznim temam ali pa so splošni, uvodni. Udeležba na predavanjih je še posebej pomembna za tiste, ki so se prvič srečali z endokrino boleznijo in nimajo praktičnih izkušenj z nego bolnih svojcev. Po pogovoru z zdravstvenim osebjem se razdelijo izročki, knjige o sladkorni bolezni, pravila za nego bolnikov.

Nemogoče je preceniti pomen in pomen negovalnega procesa pri diabetes mellitusu. Razvoj zdravja, sistemi zdravstvena oskrba v 20-21. stoletju je omogočilo razumevanje vzrokov motenj v delovanju ščitnice, kar je močno olajšalo boj proti zapletom bolezni in zmanjšalo stopnjo umrljivosti bolnikov. Poiščite kvalificirano oskrbo v bolnišnicah, naučite se skrbeti za bolnega sorodnika ali sebe doma, potem bo sladkorna bolezen res postala način življenja in ne kazen.

Sladkorna bolezen tipa 2 je endokrina bolezen, pri kateri pride do zvišanja ravni glukoze v krvi. Glavni vzrok te patologije je kršitev interakcije insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka, in ciljne celice. Zanimivo je, da so ljudje mongoloidne rase bolj dovzetni za to bolezen, saj v Hongkongu 12% prebivalstva trpi za hiperglikemijo.

Na diabetes mellitus lahko posumimo pri ljudeh s stalno žejo in lakoto ter pogostim obilnim uriniranjem. Bolezen se včasih začne s srbenjem, mišično oslabelostjo, motnjami vida. Treba je opozoriti, da sama sladkorna bolezen ni tako grozna kot njeni zapleti, ki so akutni in kronični.

Akutni zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Zgodnji znaki sladkorne bolezni vključujejo:

Kronični zapleti sladkorne bolezni

Pozne manifestacije so povezane z vaskularno poškodbo (mikro- in makroangiopatije). Glede na prevladujočo kršitev funkcije določenega organa ali sistema obstajajo:

• Nefropatija, ki je posledica slabega delovanja ledvic. Hkrati se v urinu pojavijo beljakovine, poveča se edem in hipertonična bolezen. Kot terminalna manifestacija - kronična odpoved ledvic in anurija.
• Retinopatija je najbolj pogosta bolezen oko, ki je posledica diabetične destrukcije mrežničnih žil. Začne se z zmanjšanjem ostrine vida in mozaikom, na koncu pa vodi v slepoto.
• Diabetična noga je manifestacija mikroangiopatije žil nog. S tem zapletom na področju spodnjih okončin razvijejo se gnojno-nekrotične manifestacije, vključno z gangreno.
• Angina pektoris in miokardni infarkt s poškodbo koronarnih arterij (srčnih žil).
• Polinevropatija, ki se pojavi pri polovici vseh bolnikov s sladkorno boleznijo. Povezan je z motnjami v delovanju perifernih živčnih vlaken zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo. Ko so prizadeti možgani, se razvije možganska kap.

Pozni zapleti sladkorne bolezni običajno nastanejo nekaj mesecev ali let po postavitvi diagnoze in so prvi vzrok za invalidnost bolnika.

Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni

Zdravljenje akutnih zapletov je treba izvajati v enoti za intenzivno nego, ker obstaja resnična nevarnost za življenje bolnika. Ne pozabite na pravila prve pomoči za diabetike. Na primer, če se oseba s sladkorno boleznijo obnaša čudno in vznemirjeno, ji lahko ponudite sladkarije ali sladek sok. Pri hipoglikemiji naj bi se stanje izboljšalo, pri drugih vzrokih pa se ne spremeni. Če je bolnik v zdravstveni ustanovi, mu je treba dati 40% raztopino glukoze.

V bolnišnici se bolnikom z zgodnjimi zapleti, povezanimi z razvojem acidoze, predpiše dajanje velikih količin fiziološke raztopine in insulina pod nadzorom glikemije.

Zdravljenje kroničnih zapletov sladkorne bolezni se izvaja glede na prizadeti organ:

• Z nefropatijo se izvaja korekcija krvnega tlaka in intrarenalne hemodinamike, s proteinurijo je predpisana dieta brez beljakovin. Z razvojem kronične odpovedi ledvic se bolnik prenese na insulin in izvede hemodializa ali peritonealna dializa. V izjemnih primerih je indicirana presaditev ledvice.
• Pri zdravljenju diabetične retinopatije je glavni cilj preprečiti ali odložiti nastanek slepote. To pomaga pri laserski fotokoagulaciji in odstranitvi krvavitev iz steklovine.
• Zdravljenje diabetičnega stopala je lahko konzervativno ali kirurško. V prvem primeru se uporablja antibiotična terapija, razbremenitev prizadetega območja z nošenjem posebnih čevljev in zdravljenje ran z antiseptikom. Če se razvije gangrena, je potrebna zgodnja amputacija znotraj zdravih tkiv.
• Vodenje bolnikov s srčno-žilnimi zapleti se ne razlikuje od splošno sprejetih algoritmov.
• Za diabetično polinevropatijo ni zdravila, vendar lahko vitamini B, imunostimulansi in antioksidanti pomagajo pri lajšanju simptomov.

Ko je najprej potrebno vzdrževati raven glukoze v krvi na sprejemljivi ravni. Tudi v primeru hudega poteka bolezni lahko z ozaveščenostjo bolnika in dobro izbrano hipoglikemično terapijo preprečimo razvoj akutnih zapletov in odložimo nastanek kroničnih.

Če vas zanima tema tega članka, si oglejte tudi video na to temo:

gqAPjUnjiY4

Vam je bil članek všeč? Nato kliknite gumb »Všeč mi je« vašega priljubljenega družbenega omrežja. omrežja!

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

• Seznam okrajšav
• Uvod
• 1.3 Razvrstitev
• 1.4 Etiologija sladkorne bolezniIIvrsta
• 1.5 Patogeneza
• 1.6 Cinična slika
• 1.8 Metode zdravljenja
• 1.9 Vloga medicinska sestra pri negi in rehabilitaciji DMIIvrsta
• 1.10 Zdravniški pregled
• Poglavje 2. Opis uporabljenega materiala in uporabljenih raziskovalnih metod
• 2.1 Znanstvena novost raziskave
• 2.2 Temna čokolada v boju proti insulinski rezistenci
• 2.3 Zgodovina čokolade
• 2.4 Raziskovalni del
• 2.5 Osnovna načela diete
• 2.6 Diagnostika
• Poglavje 3. Rezultati študije in njihova razprava
• 3.1 Ugotovitve študije
• Zaključek
• Seznam uporabljene literature
• Aplikacije

Seznam okrajšav

DM - diabetes mellitus

BP - arterijski tlak

NIDDM - diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina

UAC - splošna analiza krvi

OAM - splošna analiza urina

BMI - individualna telesna teža

OT - obseg pasu

DN - diabetična nefropatija

DNP - diabetična nevropatija

UVI - ultravijolično obsevanje

bolezen koronarnih arterij - ishemična bolezen srca

SMT - sinusni modulirani tok

HBO - hiperbarična kisikova terapija

UHF - ultra visokofrekvenčna terapija

CNS - centralni živčni sistem

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

Uvod

"Sladkorna bolezen je najbolj dramatična stran v sodobni medicini, saj je za to bolezen značilna visoka razširjenost, zgodnja invalidnost in visoka umrljivost" Ivan Dedov, direktor Endokrinološkega raziskovalnega centra, 2007.

Ustreznost. Sladkorna bolezen je pogosta bolezen in je tretji najpogostejši vzrok smrti takoj za boleznimi srca. žilne bolezni in raka. Trenutno je po podatkih WHO na svetu že več kot 175 milijonov bolnikov, njihovo število vztrajno narašča in do leta 2025 lahko doseže 300 milijonov. V Rusiji se je samo v zadnjih 15 letih skupno število bolnikov s sladkorno boleznijo podvojilo. V zadnjih 30 letih je prišlo do močnega skoka pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2, zlasti v velikih industrijskih mestih. razvite države, kjer je njegova razširjenost 5-7%, predvsem v starostnih skupinah 45 let in več, pa tudi v državah v razvoju, kjer je glavna starostna skupina dovzetna za to bolezen. Porast razširjenosti sladkorne bolezni tipa 2 je povezan z značilnostmi življenjskega sloga, nenehnimi družbeno-ekonomskimi spremembami, rastjo prebivalstva, urbanizacijo in staranjem prebivalstva. Izračuni kažejo, da bo s podaljšanjem povprečne življenjske dobe na 80 let število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 preseglo 17 % prebivalstva.

Diabetes mellitus je nevaren zaplet. Ta bolezen je znana že od antičnih časov. Še pred našim štetjem Starodavni Egipt zdravniki so opisali bolezen, ki spominja na diabetes mellitus. Izraz "diabetes" (iz grščine "grem skozi") je prvi uporabil starodavni zdravnik Aretej iz Kapadokije. Tako je poimenoval obilno in pogosto uriniranje, ko kot da »vsa peroralno zaužita tekočina« hitro mine in gre vse skozi telo.«Leta 1674 so pri sladkorni bolezni prvič posvetili pozornost sladkemu okusu urina. Odkritje inzulina leta 1921 povezujemo z imeni kanadskih znanstvenikov Fredericka Bantinga in Charlesa Besta. Prvo zdravljenje z inzulinom je razvil angleški zdravnik Lawrence, ki je tudi sam bolehal za sladkorno boleznijo.

V 60-70-ih. prejšnjega stoletja so zdravniki le nemočno opazovali, kako so njihovi bolniki umirali zaradi zapletov sladkorne bolezni. Vendar že v 70. razvili metode za uporabo fotokoagulacije za preprečevanje razvoja slepote in metode za zdravljenje kronične odpovedi ledvic, v 80. - ustanovljene so bile klinike za zdravljenje sindroma diabetičnega stopala, kar je omogočilo prepolovitev pogostosti njegovih amputacij. Pred četrt stoletja si je bilo težko sploh predstavljati, kako visoko učinkovitost zdravljenja sladkorne bolezni je mogoče doseči v današnjem času. Z uvedbo neinvazivnih metod ambulantnega določanja ravni glikemije v vsakodnevno prakso je bilo mogoče doseči njeno temeljito kontrolo. Razvoj peresnikov (polavtomatskih inzulinskih injektorjev) in kasneje »insulinskih črpalk« (naprav za kontinuirano subkutano dajanje inzulina) je prispeval k bistvenemu izboljšanju kakovosti življenja bolnikov.

Pomen diabetesa mellitusa (DM) določajo izključno hitra rast obolevnost. Po podatkih WHO na svetu:

- vsakih 10 sekund umre 1 bolnik s sladkorno boleznijo;

- letno umre približno 4 milijone bolnikov - to je enako kot iz okužba z virusom HIV in virusni hepatitis

- vsako leto se na svetu opravi več kot 1 milijon amputacij spodnjih okončin;

- več kot 600 tisoč bolnikov popolnoma izgubi vid;

Približno 500.000 bolnikov ima odpoved ledvic, ki zahtevajo drago hemodializo in neizogibno presaditev ledvice.

diabetes diabetes nega

Razširjenost sladkorne bolezni pri Ruska federacija je 3-6%. V naši državi je bilo po napotnih podatkih iz leta 2001 registriranih več kot 2 milijona bolnikov, od tega približno 13% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in približno 87% - tipa 2. Vendar pa je resnična incidenca, kot kažejo izvedene epidemiološke študije, 8-10 milijonov ljudi, tj. 4-4,5-krat višje.

Po ocenah strokovnjakov je število bolnikov na našem planetu leta 2000 znašalo 175,4 milijona, leta 2010 pa se je povečalo na 240 milijonov ljudi.

Očitno je, da so napovedi strokovnjakov, da se bo število sladkornih bolnikov v naslednjih 12-15 letih podvojilo, upravičene. Medtem pa so natančnejši podatki kontrolnih in epidemioloških študij, ki jih je v zadnjih 5 letih izvedla skupina Endokrinološkega raziskovalnega centra v različnih regijah Rusije, pokazali, da je resnično število bolnikov s sladkorno boleznijo v naši državi 3-4 krat večje od uradno registrirano in je približno 8 milijonov ljudi (5,5% celotnega prebivalstva Rusije).

Poglavje 1. Trenutno stanje proučevanega problema

1.1 Anatomske in fiziološke značilnosti trebušne slinavke

Pankreasa je neparni organ, ki se nahaja v trebušna votlina na levi, ki jo obdaja zanka 12. črevesa na levi, in vranica. Masa žleze pri odraslih je 80 g, dolžina 14-22 cm, pri novorojenčkih - 2,63 g in 5,8 cm, pri otrocih, starih 10-12 let - 30 cm in 14,2 cm Trebušna slinavka opravlja 2 funkciji: eksokrine ( encimske ) in endokrine (hormonske).

eksokrina funkcija Sestoji iz proizvodnje encimov, ki sodelujejo pri prebavi, predelavi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Pankreasa sintetizira in sprošča približno 25 prebavnih encimov. Sodelujejo pri razgradnji amilaze, beljakovin, lipidov, nukleinskih kislin.

endokrina funkcija opravljajo posebne strukture trebušne slinavke, Langerhansovih otočkov. Raziskovalci se osredotočajo na B-celice. Prav te proizvajajo inzulin, hormon, ki uravnava raven glukoze v krvi in ​​vpliva tudi na presnovo maščob,

e - celice, ki proizvajajo somatostatin, b-celice, ki proizvajajo glukagon, PP - celice, ki proizvajajo polipeptide.

1.2 Vloga insulina v telesu

I. Vzdržuje raven sladkorja v krvi znotraj 3,33-5,55 mmol/l.

II. Spodbuja pretvorbo glukoze v glikogen v jetrih in mišicah; glikogen je "depo" glukoze.

III. Poveča prepustnost celične stene za glukozo.

IV. Zavira razgradnjo beljakovin in jih pretvarja v glukozo.

V. Uravnava presnovo beljakovin, spodbuja sintezo beljakovin iz aminokislin in njihov transport v celice.

VI. Uravnava presnovo maščob, spodbuja nastajanje maščobne kisline.

Pomen drugih hormonov trebušne slinavke

I. Glukagon, tako kot insulin, uravnava presnovo ogljikovih hidratov, vendar je narava delovanja neposredno nasprotna insulinu. Pod vplivom glukagona se glikogen v jetrih razgradi v glukozo, kar povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi.

II. Somastotin uravnava izločanje insulina (upočasni ga).

III. Polipeptidi. Nekateri vplivajo na encimsko delovanje žleze in nastajanje insulina, drugi spodbujajo apetit, tretji preprečujejo maščobno degeneracijo jeter.

1.3 Razvrstitev

Razlikovati:

1. Od insulina odvisna sladkorna bolezen (diabetes tipa 1), ki se razvija predvsem pri otrocih in mladostnikih;

2. Sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina (sladkorna bolezen tipa 2) - običajno se razvije pri ljudeh s prekomerno telesno težo, starejših od 40 let. To je najpogostejša vrsta bolezni (pojavi se v 80-85% primerov);

3. Sekundarni (ali simptomatski) diabetes mellitus;

4. Nosečniška sladkorna bolezen.

5. Sladkorna bolezen zaradi podhranjenosti.

1.4 Etiologija sladkorne bolezni tipa II

Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj sladkorne bolezni tipa 2, so debelost in dedna nagnjenost.

1. Debelost. V prisotnosti debelosti I st. tveganje za razvoj sladkorne bolezni se poveča za 2-krat, z II st. - 5-krat, s III čl. - več kot 10-krat. Z razvojem bolezni je bolj povezana trebušna oblika debelosti – ko se maščoba razporedi po trebuhu.

2. Dedna nagnjenost. V prisotnosti sladkorne bolezni pri starših ali bližnjih sorodnikih se tveganje za nastanek bolezni poveča za 2-6 krat.

1.5 Patogeneza

Sladkorna bolezen (lat. diabetesmellotus) je skupina endokrinih bolezni, ki se razvijejo kot posledica pomanjkanja hormona insulina, kar povzroči hiperglikemijo – vztrajno zvišanje glukoze v krvi. Za bolezen je značilen kronični potek in motnje vseh vrst presnove: ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, mineralov in vodne soli.

Simbol Združenih narodov za diabetes mellitus

AT osnova patogeneza NIDSD laž tri glavni mehanizem:

V trebušni slinavki je moteno izločanje insulina;

· Periferna tkiva (predvsem mišice) postanejo odporna na inzulin, kar povzroči motnje v transportu in presnovi glukoze;

Poveča se proizvodnja glukoze v jetrih.

Glavni vzrok vseh presnovnih motenj in kliničnih manifestacij sladkorne bolezni je pomanjkanje inzulina oziroma njegovo delovanje.

Diabetes mellitus, neodvisen od insulina (NIDDM, tip II) je 85% bolnikov s sladkorno boleznijo. Prej se je ta tip sladkorne bolezni imenoval diabetes odraslih, geriatrični diabetes. Pri tej različici bolezni je trebušna slinavka popolnoma zdrava in v kri vedno izloča količino insulina, ki ustreza koncentraciji glukoze v krvi. "Organizator" bolezni je jetra. Raven glukoze v krvi pri tej različici sladkorne bolezni se poveča le zaradi nezmožnosti jeter, da vzamejo odvečno glukozo iz krvi za začasno shranjevanje. V krvi sta hkrati povišani tako ravni glukoze kot ravni inzulina. Trebušna slinavka je prisiljena ves čas dopolnjevati kri z insulinom, da jo vzdržuje. povišana raven. Raven insulina bo nenehno sledila ravni glukoze, naraščala ali padala.

Acidoza, pojav vonja po acetonu iz ust, predkoma, diabetična koma z NIDDM so načeloma nemogoče, ker. raven insulina v krvi je vedno optimalna. Pri NIDDM ni pomanjkanja insulina. V skladu s tem NIDDM poteka veliko lažje kot IDDM.

1.6 Cinična slika

· Hiperglikemija;

· Debelost;

· Hiperinzulinemija (zvišanje ravni insulina v krvi);

Hipertenzija

Kardio-žilne bolezni (CHD, miokardni infarkt);

Diabetična retinopatija (zmanjšan vid), nevropatija (zmanjšana občutljivost, suhost in luščenje kože, bolečine in krči v okončinah);

Nefropatija (izločanje beljakovin v urinu, zvišan krvni tlak, okvarjeno delovanje ledvic).

1. Ob prvem obisku pri zdravniku ima bolnik običajno klasične simptome sladkorne bolezni - poliurijo, polidipsijo, polifagijo, hudo splošno in mišično oslabelost, suha usta (zaradi dehidracije in zmanjšanega delovanja žlez slinavk), pruritus ( v genitalnem predelu pri ženskah).

Obstaja zmanjšanje ostrine vida.

Bolniki opazijo, da potem, ko se kapljice urina posušijo na perilu, na čevljih ostanejo bele lise.

2. Mnogi bolniki gredo k zdravniku zaradi srbenja, vrenja, glivičnih okužb, bolečin v nogah, impotence. Pregled razkrije inzulinsko neodvisno sladkorno bolezen.

3. Včasih ni simptomov in se diagnoza postavi z naključnim pregledom urina (glukozurija) ali krvi (hiperglikemija na tešče).

4. Pogosto se diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, najprej odkrije pri bolnikih z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo.

5. Hiperosmolarna koma je lahko prva manifestacija.

Simptomi iz različnih organov in sistemov:

Usnje in mišičast sistem. Pogosto se pojavi suha koža, zmanjšanje njenega turgorja in elastičnosti, ponavljajoča se furunculoza, hidroadenitis, pogosto opazimo glivične kožne lezije, nohti so krhki, brez sijaja, progasti in rumenkasti. Včasih se na koži pojavi viteligo.

Sistem telesa prebavo. Najpogostejše spremembe so: progresivni karies, parodontalna bolezen, izpadanje in izpadanje las, gingivitis, stomatitis, kronični gastritis, driska, redko peptični ulkusželodec in dvanajstnik 12.

Prisrčno - žilni sistem. Diabetes mellitus prispeva k zgodnjemu razvoju ateroskleroze, bolezni koronarnih arterij. IHD pri DM se razvije prej, je hujša in pogosteje daje zaplete. Miokardni infarkt je vzrok smrti pri skoraj 50% bolnikov.

Dihalni sistem. Bolniki so nagnjeni k pljučni tuberkulozi in pogostim pljučnicam. Trpijo za akutnim bronhitisom in so nagnjeni k njegovemu prehodu v kronično obliko.

izločevalni sistem. Pogosto se pojavi cistitis, pielonefritis, lahko pride do karbunkula, ledvičnega abscesa.

NIDDM se razvija postopoma, neopazno in se pogosto diagnosticira naključno med preventivnimi pregledi.

1.7 Zapleti sladkorne bolezni

Zapleti sladkor diabetes deliti na ostro in pozen.

Za število akutna vključujejo: ketoacidozo, ketoacidotično komo, hipoglikemična stanja, hipoglikemično komo, hiperosmolarno komo.

Pozen zapleti: diabetična nefropatija, diabetična nevropatija, diabetična retinopatija, zapozneli telesni in spolni razvoj, infekcijski zapleti.

Akutni zapleti sladkorna bolezen.

Ketoacidoza in ketoacidotik koma.

Glavni mehanizem nastanka bolezni je absolutno pomanjkanje insulina, kar vodi do zmanjšanja predelave glukoze v tkivih, odvisnih od insulina, hiperglikemije in energetske "lakote", velike fizične obremenitve, znatne obremenitve z alkoholom.

Klinika: postopen začetek, naraščajoča suhost sluznice, kože, žeja, poliurija, šibkost, glavobol, izguba teže, vonj po acetonu v izdihanem zraku, ponavljajoče se bruhanje, hrupno dihanje, mišična hipotenzija, tahikardija.

Končna stopnja depresije CNS je koma. Zdravljenje obsega boj proti dehidraciji in hipovolemiji, odpravljanje zastrupitve z dajanjem tekočine (oralno v obliki mineralnih in pitna voda, intravensko v obliki fiziološke raztopine, 5% raztopine glukoze, reopoliglukin).

hipoglikemično države in hipoglikemično koma.

Hipoglikemija je znižanje ravni krvnega sladkorja. V 3-4% primerov je hipokoma vzrok za smrtni izid bolezni. Glavni razlog za razvoj hipoglikemije je neskladje med količino glukoze v krvi in ​​količino insulina v določenem časovnem obdobju. Običajno se takšno neravnovesje pojavi v povezavi s prevelikim odmerkom insulina v ozadju intenzivnega fizičnega napora, prehranskih motenj, patologije jeter in uživanja alkohola.

Hipoglikemična stanja se razvijejo nenadoma: duševne funkcije se zmanjšajo, pojavi se zaspanost, včasih razdražljivost, akutna lakota, omotica, glavobol, notranje tresenje, konvulzije.

Obstajajo 3 stopnje hipoglikemije: blaga, zmerna in huda.

Blaga hipoglikemija: znojenje, močno povečanje apetita, palpitacije, odrevenelost ustnic in konice jezika, oslabitev pozornosti, spomina, šibkost v nogah.

Pri zmernih oblikah hipoglikemije se pojavijo dodatni simptomi: tresenje, motnje vida, nepremišljena dejanja, izguba orientacije.

Huda hipoglikemija se kaže z izgubo zavesti in krči.

Značilni znaki hipoglikemije so: nenadna šibkost, potenje, tresenje, tesnoba, lakota.

Posledice hipoglikemične kome. Najbližji (nekaj ur po komi) - hemipareza, hemiplegija, miokardni infarkt, oslabljen možganska cirkulacija. Oddaljeno - razvije se v nekaj dneh, tednih. Kažejo se z encefalopatijo (glavoboli, izguba spomina, epilepsija, parkinsonizem.

Zdravljenje se začne takoj po diagnozi z intravensko jet injekcijo 20-80 ml 40 % r glukoze, dokler se ne povrne zavest. Priporočljivo je intramuskularno ali subkutano dajanje 1 ml glukagona. Blago hipoglikemijo ustavimo z običajnim vnosom hrane in ogljikovih hidratov (3 kosi sladkorja ali 1 žlica granuliranega sladkorja ali 1 kozarec sladkega čaja ali soka).

Hiperosmolarno koma. Razlogi za njegov razvoj so povečana vsebnost natrija, klora, sladkorja, sečnine v krvi. Poteka brez ketoacidoze, razvije se v 5-14 dneh. Na kliniki prevladujejo nevrološki simptomi: motnje zavesti, hipertoničnost mišic, nistagmus, pareza. Močno izražena dehidracija, oligurija, tahikardija. nujno oskrbo je treba začeti z uvedbo hipotonične (0,45%) raztopine natrijevega klorida in 0,1 U / kg insulina.

Pozni zapleti sladkorne bolezni

diabetik nefropatija (DN) - Specifična poškodba ledvičnih žil je glavni vzrok prezgodnje smrti bolnikov s sladkorno boleznijo zaradi uremije in bolezni srca in ožilja. Privede do razvoja kronične odpovedi ledvic.

diabetik retinopatija - poškodbe mrežnice v obliki mikroanevrizem, pikčastih in pikčastih krvavitev, trdnih eksudatov, edema in tvorbe novih žil. Konča se s krvavitvami v fundusu, lahko povzroči odstop mrežnice. Začetne stopnje retinopatije so odkrite pri 25% bolnikov z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2. Pojavnost retinopatije se poveča za 8 % na leto, tako da po 8 letih od začetka bolezni odkrijemo retinopatijo že pri 50 % vseh bolnikov, po 20 letih pa pri približno 100 % bolnikov.

Diabetična nevropatija (DPN) - pogost zaplet SD. Klinika je sestavljena iz naslednjih simptomov: nočni krči, šibkost, mišična atrofija, mravljinčenje, napetost, kurja koža, bolečina, otrplost, zmanjšana taktilnost, občutljivost na bolečino.

Po medicinski statistiki poliklinike št. 13 sem ugotovil zaplete in umrljivost pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kar kaže na neposredni vzrok smrti v letu 2014.

1.8 Metode zdravljenja

Zdravljenje s peroralnimi antidiabetiki (PSP)

Razvrstitev:

I. Zaviralci alfa-glukozidaze, ki upočasnjujejo absorpcijo ogljikovih hidratov v Tanko črevo(glukobay).

II. Sulfonilsečnine (spodbujajo sproščanje insulina iz B-celic, povečujejo njegovo delovanje). To so klorpropamid (Diabetoral), Tolbutamid (Orabet, Orinase, Butamid), Gliklazid (Diabeton), Glibenklamid (Maninil, Gdyukobene).

III. Bigvanidi (izkoristijo glukozo, zmanjšajo nastajanje glukoze v jetrih in njeno absorpcijo v prebavnem traktu, povečajo delovanje insulina: fenformin (dibotin), metformin, buformin.

IV. Derivati ​​tiazolidindionov - diaglitazon (spremeni presnovo glukoze in maščob, izboljša prodiranje glukoze v tkiva).

V. Terapija z insulinom

VI. Kombinirano zdravljenje (insulin + peroralna hipoglikemična zdravila - PSP).

IV. Crestor (zmanjšuje povišane koncentracije holesterola. Primarno preprečevanje večjih srčno- žilni zapleti.)

VII. Atacand (uporablja se za arterijsko hipertenzijo).

Dietna terapija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II

Dietna terapija pri sladkorni bolezni tipa II se malo razlikuje od prehranskih pristopov pri sladkorni bolezni tipa I. Če je mogoče, morate zmanjšati vsebnost kalorij v prehrani. Priporočljivo je predpisati dieto s kalorično vsebnostjo 20-25 kcal na kg dejanske telesne teže.

S pomočjo tabele lahko določite tip postave in dnevno energijsko potrebo.

Ob prisotnosti debelosti se vsebnost kalorij zmanjša glede na odstotek prekomerne telesne teže na 15-17 kcal na kg (1100-1200 kcal na dan). Dnevna vsebnost kalorij: ogljikovi hidrati - 50%, beljakovine - 15-20%, maščobe - 30-35%.

Porazdelitev maščob v hrani: 1/3 nasičenih maščob, 1/3 enostavnih nenasičenih maščobnih kislin, 1/3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin (rastlinska olja, ribe)

Treba je določiti "skrite maščobe" v izdelkih. Najdemo jih v zamrznjeni in konzervirani hrani. Izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo 3 g ali več maščobe na 100 g izdelka.

	glavni viri
Zmanjšan vnos maščob	maslo, kisla smetana, mleko, trdi in mehki siri
Zmanjšan vnos nasičenih maščobnih kislin	svinjina, račje meso, smetana, kokos
3. Povečan vnos živil z visoko vsebnostjo beljakovin in malo nasičenih maščobnih kislin	ribe, piščanec, puranje meso, divjačina.
4. Povečajte vnos kompleksnih ogljikovih hidratov, vlaknin	vse vrste sveže in zamrznjene zelenjave in sadja, vse vrste žitaric, riž
5. rahlo povečanje vsebnosti enostavnih nenasičenih in večkrat nenasičenih maščobnih kislin	sončnično, sojino, oljčno olje
Zmanjšan vnos holesterola	možgani, ledvice, jezik, jetra

1. Delna prehrana

2. Omejitev vnosa nasičenih maščob

3. Izključitev iz prehrane mono - in polisaharidov

4. Zmanjšajte vnos holesterola

5. Uporaba živil z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin. Prehranske vlaknine izboljšajo predelavo ogljikovih hidratov v tkivih, zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju, kar pomaga zmanjšati glikemijo in glukozurijo.

6. Zmanjšajte vnos alkohola

Posameznik utež telo odločen na formula:

S pomočjo BMI je mogoče oceniti stopnjo tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa II, pa tudi ateroskleroze, arterijske hipertenzije.

BMI in s tem povezana zdravstvena tveganja

		tveganje za zdravje	Dogodki
premajhna telesna teža		manjka
		manjka
prekomerno telesno težo		povišan	izguba teže
debelost		zelo visok
izrazita debelost		izjemno visoko	takojšnja izguba teže

Obseg pasu (OP) je preprost pokazatelj, po katerem lahko presodite, kako dovzetni ste za omenjene bolezni. OT za ženske mora biti najmanj 88 cm, za moške pa manj kot 102 cm.

Telesna aktivnost in poraba kalorij

Pri bolnikih z DM različne vrste telesna aktivnost porabi določeno količino kalorij, ki jih je treba takoj obnoviti. Pri počitku v sedečem položaju se porabi 100 kcal na uro, enako število kalorij vsebuje 1 jabolko ali 20 g arašidov. Enourna hoja s hitrostjo 3-4 km / h porabi 200 kcal, to je število kalorij, ki jih vsebuje 100 g sladoleda. Vožnja s kolesom s hitrostjo 9 km / h porabi 250 kcal / h, enako kcal vsebuje 1 mesna pita.

Zmanjšanje telesne teže na optimalno raven je koristno za vsakogar debeli ljudje predvsem pa pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II. Vadba ima veliko vlogo pri hujšanju in izboljšanju zdravja. Dokazano je, da vadba zmanjša odpornost (z drugimi besedami, poveča občutljivost) na inzulin, kar lahko izboljša nadzor glikemije tudi ne glede na stopnjo izgube teže. Poleg tega se zmanjša vpliv dejavnikov tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja (zmanjša se na primer visok krvni tlak). Pri sladkorni bolezni tipa II je priporočljiva zmerna vadba. peš tura, aerobika, vadba z odpornostjo) 30 minut na dan. Vendar morajo biti sistematični in strogo individualni, saj kot odgovor na telesna aktivnost Možnih je več vrst reakcij: hipoglikemična stanja, hiperglikemična stanja (v nobenem primeru se telesne vzgoje ne sme začeti s krvnim sladkorjem nad mol / l), presnovne spremembe do ketoacidoze, odvajanje vlaken.

Kirurške metode zdravljenja sladkorne bolezni

Letos mineva 120 let od prvega poskusa presaditve trebušne slinavke bolniku s sladkorno boleznijo. Toda do zdaj transplantacija zaradi visokih stroškov in pogostega zavračanja ni bila široko uvedena v kliniko. Trenutno potekajo poskusi presaditve trebušne slinavke in β-celic. V večini primerov pride do zavrnitve in odmiranja presadka, kar otežuje in omejuje uporabo te metode zdravljenja.

Razdelilniki insulina

Razdelilniki insulina - "insulinska črpalka" - majhne naprave z rezervoarjem za insulin, pritrjenim na pas. Narejeni so tako, da inzulin vbrizgavajo subkutano skozi cevko, na koncu katere je igla, neprekinjeno 24 ur na dan.

Pozitivni vidiki: omogočajo doseganje dobrega nadomestila za sladkorno bolezen, trenutek uporabe brizg, ponavljajoče se injekcije so izključene.

Negativne strani: odvisnost od naprave, visoki stroški.

Fizioterapevtska profilaktična sredstva

Fizioterapija indicirano za manj hudo sladkorno bolezen, prisotnost angiopatije, nevropatije. Kontraindicirano pri hudi sladkorni bolezni, ketoacidozi. Fizikalne dejavnike pri bolnikih apliciramo na področje trebušne slinavke, da jo stimuliramo za splošni učinek na telo in preprečevanje zapletov. SMT (sinusoidni modulirani tokovi) pomagajo znižati raven sladkorja v krvi, normalizirajo presnovo maščob. Tečaj 12-15 postopkov. SMT elektroforeza z zdravilna snov. na primer z adebitom, manilinom. uporaba nikotinska kislina, magnezijevi pripravki (nižajo krvni tlak), kalijevi pripravki (potrebni za preprečevanje epileptičnih napadov)

Ultrazvok preprečuje nastanek lipodistrofije. Tečaj 10 postopkov.

UHF- postopki izboljšajo delovanje trebušne slinavke in jeter. Tečaj 12-15 postopkov.

NLP spodbuja splošno presnovo, povečuje pregradne lastnosti kože.

HBO ( hiperbarična oksigenacija) - zdravljenje in preprečevanje kisika pod visok krvni pritisk. Tovrstna izpostavljenost je potrebna pri sladkorni bolezni, saj imajo pomanjkanje kisika.

Balneo - in letoviška terapevtska profilaktična sredstva

Balneoterapija je uporaba mineralne vode v terapevtske in profilaktične namene. Pri sladkorni bolezni je priporočljivo uživati ​​mineralne vode, ki ugodno vplivajo na raven sladkorja v krvi in ​​odstranjujejo aceton iz telesa.

Uporabne karbonske, kisikove, radonske kopeli. Temperatura 35-38 C, 12-15 minut, tečaj 12-15 kopeli.

Letovišča s pitno vodo mineralne vode: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatarstan, Zvenigorod

Fitoterapija za sladkorno bolezen

Aronija (Rowan) aronija zmanjša prepustnost in krhkost krvnih žil, uporabite pijače iz jagod.

glog izboljša metabolizem

Cowberry - ima tonik, tonik, uroseptični učinek

Brusnica- odžeja, izboljšuje počutje.

čaj goba- s hipertenzijo in nefropatijo

1.9 Vloga medicinske sestre pri oskrbi in rehabilitaciji sladkorne bolezni tipa II

Zdravstvena nega pri sladkorni bolezni

AT Vsakdanje življenje pod oskrbo bolnih (primerjaj - skrbeti, skrbeti) običajno razumejo zagotavljanje pomoči pacientu pri zadovoljevanju njegovih različnih potreb. Sem spadajo prehranjevanje, pitje, umivanje, gibanje, odvajanje blata in Mehur. Oskrba vključuje tudi ustvarjanje optimalnih pogojev za pacientovo bivanje v bolnišnici ali doma - mir in tišina, udobna in čista postelja, sveže spodnje perilo in posteljnina itd. Pomena oskrbe pacientov ni mogoče preceniti. Pogosto sta uspeh zdravljenja in napoved bolezni v celoti odvisna od kakovosti oskrbe. Torej je možno brezhibno opraviti zahtevno operacijo, a nato izgubiti bolnika zaradi napredovanja kongestivnega vnetja trebušne slinavke, ki je posledica njegove dolgotrajne prisilne nepokretnosti v postelji. Možno je doseči znatno okrevanje poškodovanih motorične funkcije okončin po cerebrovaskularnem inzultu ali popolnega zlitja kostnih odlomkov po hudem zlomu, vendar bo bolnik umrl zaradi preležanin, ki so v tem času nastale zaradi slabe oskrbe.

Torej je nega nujna sestavni del celoten proces zdravljenja, kar v veliki meri vpliva na njegovo učinkovitost.

Nega bolnikov z boleznimi organov endokrini sistem običajno vključuje številne splošne dejavnosti, ki se izvajajo pri številnih boleznih drugih organov in sistemov telesa. Torej, pri sladkorni bolezni je treba strogo upoštevati vsa pravila in zahteve za oskrbo bolnikov s šibkostjo (redno merjenje ravni glukoze v krvi in ​​vodenje evidence o bolniškem staležu, spremljanje stanja srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema). živčni sistemi, ustna nega, oskrba posode in pisoarja, pravočasna menjava spodnjega perila itd.) Pri dolgotrajnem bivanju bolnika v postelji je posebna pozornost namenjena skrbni negi kože in preprečevanju preležanin. Hkrati oskrba bolnikov z boleznimi endokrinega sistema vključuje tudi izvajanje številnih dodatnih ukrepov, povezanih s povečano žejo in apetitom, srbenjem kože, pogostim uriniranjem in drugimi simptomi.

1. Bolnika je treba namestiti čim bolj udobno, saj vsaka nevšečnost in tesnoba povečata potrebo telesa po kisiku. Pacient mora ležati na postelji z dvignjenim vzglavjem. Pogosto je treba spremeniti položaj bolnika v postelji. Oblačila naj bodo ohlapna, udobna, ne omejujejo dihanja in gibanja. V sobi, kjer se nahaja bolnik, je potrebno redno prezračevanje (4-5 krat na dan), mokro čiščenje. Temperaturo zraka je treba vzdrževati pri 18-20 ° C. Priporočljivo je spanje na prostem.

2. Potrebno je spremljati čistočo pacientove kože: redno obrišite telo s toplo, vlažno brisačo (temperatura vode - 37-38 ° C), nato s suho brisačo. Posebno pozornost je treba nameniti naravnim gubam. Najprej obrišite hrbet, prsni koš, trebuh, roke, nato oblecite in ovijte bolnika, nato obrišite in ovijte noge.

3. Prehrana mora biti popolna, pravilno izbrana, specializirana. Hrana mora biti tekoča ali poltekoča. Bolnika je priporočljivo hraniti v majhnih porcijah, pogosto so iz prehrane izključeni zlahka absorbirani ogljikovi hidrati (sladkor, marmelada, med itd.). Po jedi in pitju obvezno izperite usta.

4. Spremljajte sluznico ustne votline za pravočasno odkrivanje stomatitisa.

5. Treba je opazovati fiziološke funkcije, skladnost diureze pijane tekočine. Izogibajte se zaprtju in napenjanju.

6. Redno sledite zdravniškim receptom in poskušajte zagotoviti, da vsi postopki in manipulacije bolniku ne povzročajo znatne tesnobe.

7. V primeru hudega napada je treba dvigniti vzglavje postelje, zagotoviti dostop do svežega zraka, segreti bolnikove noge s toplimi grelnimi blazinicami (50-60 ° C), dati hipoglikemične in insulinske pripravke. Ko napad izgine, začnejo dajati prehrano v kombinaciji s sladili. Od 3. do 4. dni bolezni, pri normalni telesni temperaturi, je treba izvajati postopke odvračanja pozornosti in razkladanja: vrsto lahkih vaj. 2. teden bi morali začeti delati vaje vadbene terapije, sporočilo prsni koš in udov (rahlo drgnjenje, pri katerem se odpre le masirani del telesa).

8. Kdaj visoka temperatura bolnikovo telo je treba odpreti, z mrzlico z negrobo brisačo drgniti kožo trupa in okončin z lahkimi gibi s 40% raztopino etilnega alkohola; če ima bolnik vročino, se isti postopek izvede z raztopino namiznega kisa v vodi (kis in voda v razmerju 1: 10). Na pacientovo glavo za 10-20 minut položite obkladek z ledom ali hladen obkladek, po 30 minutah postopek ponovite. Hladne obkladke lahko nanesemo na velike žile vratu, v pazduho, na komolcu in poplitealnih jamah. Naredite čistilni klistir s hladno vodo (14-18 ° C), nato terapevtski klistir s 50% raztopino analgina (1 ml raztopine zmešate z 2-3 žličkami vode) ali vstavite svečo z analginom.

9. Bolnika skrbno spremljajte, redno merite telesno temperaturo, glukozo v krvi, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak.

10. Vse življenje je bolnik na dispanzerskem opazovanju (pregledi enkrat letno).

Negovalni pregled pacientov

Medicinska sestra s pacientom vzpostavi zaupljiv odnos in odkrije pritožbe: povečana žeja, pogosto uriniranje. Razjasnijo se okoliščine nastanka bolezni (dednost, obremenjenost s sladkorno boleznijo, virusne okužbe, ki povzročajo poškodbe Langerhansovih otočkov trebušne slinavke), kateri dan bolezni, kakšna je trenutno raven glukoze v krvi, katera zdravila. so bile uporabljene. Pri pregledu je medicinska sestra pozorna na videz bolnik (koža ima rožnat odtenek zaradi širjenja periferne vaskularne mreže, na koži se pogosto pojavijo vre in druge pustularne kožne bolezni). Meri telesno temperaturo (povišano ali normalno), palpacijo določa frekvenco dihanja (25-35 na minuto), pulz (pogosto, šibko polnjenje), meri krvni tlak.

Opredelitev težave bolnik

Možne negovalne diagnoze:

Kršitev potrebe po hoji in gibanju v prostoru - mrzlica, šibkost v nogah, bolečina v mirovanju, razjede na nogah in stopalih, suha in mokra gangrena;

bolečine v hrbtu v ležečem položaju - vzrok je lahko pojav nefroangioskleroze in kronične odpovedi ledvic;

Napadi in izguba zavesti so občasni;

povečana žeja - posledica povečanja ravni glukoze;

Pogosto uriniranje - sredstvo za odstranjevanje odvečne glukoze iz telesa.

Načrt intervencij zdravstvene nege

Težave bolnikov:

A. Obstoječe (resnično):

- žeja;

- poliurija;

suhostkožo;

- kožnisrbenje;

- povišanapetit;

povečalautežtelo,debelost;

- šibkost,utrujenost;

zmanjšana ostrina vida;

- srčna bolečina;

bolečine v spodnjih okončinah;

- potreba po nenehnem upoštevanju diete;

- potreba po stalnem dajanju insulina ali jemanju antidiabetičnih zdravil (maninil, diabeton, amaryl itd.);

Pomanjkanje znanja o:

- narava bolezni in njeni vzroki;

- dietna terapija;

- samopomoč pri hipoglikemiji;

- nega stopal;

- izračun krušnih enot in priprava jedilnika;

- uporaba glukometra;

- zapleti sladkorne bolezni (koma in diabetična angiopatija) in samopomoč pri komi.

B. Potencial:

- predkoma in koma:

- gangrena spodnjih okončin;

- ishemična bolezen srca, angina pektoris, akutni miokardni infarkt;

- kronična odpoved ledvic;

- katarakta, diabetična retinopatija;

pustularne kožne bolezni;

- sekundarne okužbe;

- zapleti zaradi insulinske terapije;

- počasno celjenje ran, vključno s pooperativnimi.

Kratkoročni cilji: zmanjšanje intenzivnosti naštetih tegob pacienta.

Dolgoročni cilji: doseči kompenzacijo sladkorne bolezni.

Samostojno delovanje medicinske sestre

Dejanja	Motivacija
Izmeri temperaturo, krvni tlak, glukozo v krvi;	Zbiranje informacij o zdravstveni negi;
Določite lastnosti utrip, NPV, raven glukoze v krvi;	Spremljanje bolnikovega stanja;
Zagotovite čisto, suho, topla postelja	Ustvarite ugodne pogoje za izboljšanje bolnikovega stanja,
prezračite oddelek, vendar pacienta ne nadhlajujte;	oksigenacija s svežim zrakom;
Mokro čiščenje oddelka z dezinfekcijskimi raztopinami komorno kvarciranje;	Preprečevanje bolnišničnih okužb;
Pranje z antiseptičnimi raztopinami;	higiena kože;
Poskrbite za obračanje in sedenje v postelji;	Izogibanje kršitvi celovitosti kože - pojav preležanin; Preprečevanje zastoja v pljučih - preprečevanje kongestivne pljučnice
Pogovorite se s pacientom o kroničnem pankreatitisu, diabetes mellitusu;	Prepričajte bolnika, da sta kronični pankreatitis, diabetes mellitus kronični bolezni, vendar trajno zdravljenje možno je, da bolnik izboljša svoje stanje;
Zagotovite poljudnoznanstveno literature o sladkorni bolezni.	Razširite informacije o bolezni bolan.

Odvisna dejanja medicinske sestre

Rep: Sol. Glukoza 5% - 200 ml D.S. Za intravensko kapalno infuzijo.	Umetna prehrana med hipoglikemično komo;
Rp: insulin 5 ml (1 ml-40 ED) D. S. za subkutano dajanje, 15 ie 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki.	Nadomestno zdravljenje
Rp: Tab. Glucobai0 .0 5 D. S. znotrajpohrano	Poveča hipoglikemični učinek, upočasni absorpcijo ogljikovih hidratov v tankem črevesu;
Rep: Tab. Maninili 0,005 št. 50 D. S Peroralno, zjutraj in zvečer, pred obroki, brez žvečenja	Hipoglikemično zdravilo, Zmanjša tveganje za nastanek vseh zapletov diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina;
Rep: Tab. Metformini 0,5 št. 10 D.S. Po obroku	Izkoristite glukozo, zmanjšajte proizvodnjo glukoze v jetrih in njeno absorpcijo v prebavnem traktu;
Rep: Tab. Diaglitazon 0,045 št. 30 D.S po obroku	Zmanjša sproščanje glukoze iz jeter, spremeni presnovo glukoze in maščob, izboljša prodiranje glukoze v tkiva;
Rep: Tab. Crestory 0,01 št. 28 D.S po obroku	Znižuje visoko raven holesterola. primarno preprečevanje večjih srčno-žilnih zapletov;
Rep: Tab. Atacandi 0,016 št. 28 D.S po obroku	Z arterijsko hipertenzijo.

Soodvisna dejanja medicinske sestre:

Zagotovite dosledno upoštevanje diete številka 9;	Zmerna omejitev maščob in ogljikovih hidratov;
	Izboljšanje krvnega obtoka in trofizma spodnjih okončin;
Fizioterapija: elektroforeza: nikotinska kislina magnezijevi pripravki kalijevi pripravki bakrovi pripravki Ultrazvok	Pomaga znižati raven sladkorja v krvi, normalizira presnovo maščob; Izboljša delovanje trebušne slinavke, razširi krvne žile; zmanjšati krvni tlak; preprečevanje napadov; preprečevanje epileptičnih napadov, znižanje ravni sladkorja v krvi; preprečevanje napredovanja retinopatije; Izboljša delovanje trebušne slinavke in jeter; Preprečuje nastanek lipodistrofije; Spodbuja splošno presnovo, presnovo kalcija in fosforja; preprečevanje diabetične nevropatije, razvoja lezij stopal in gangrene;

Ocena učinkovitosti: zmanjšal se je apetit, zmanjšala se je telesna teža, zmanjšala se je žeja, polakiurija je izginila, zmanjšala se je količina urina, zmanjšala se je suhost kože, srbenje je izginilo, splošna oslabelost pa je pri normalni telesni aktivnosti ostala.

Izredne razmere s sladkorno boleznijo:

A. Hipoglikemično stanje. Hipoglikemična koma.

Preveliko odmerjanje insulina ali antidiabetičnih tablet.

Pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.

Nezadosten vnos hrane ali preskakovanje obrokov po dajanju insulina.

Hipoglikemična stanja se kažejo z občutkom hude lakote, znojenja, tresenja okončin, hude šibkosti. Če tega stanja ne ustavimo, se simptomi hipoglikemije povečajo: poveča se tresenje, zmedenost misli, glavobol, vrtoglavica, dvojni vid, splošna tesnoba, strah, agresivno vedenje in bolnik pade v komo z izgubo zavesti in konvulzije.

Simptomi hipoglikemične kome: bolnik je nezavesten, bled, iz ust ni vonja po acetonu. vlažna koža, obilen hladen znoj, povečan mišični tonus, prosto dihanje. Arterijski tlak in pulz se ne spremenita, ton zrkla se ne spremeni. V krvnem testu je raven sladkorja pod 3,3 mmol / l. v urinu ni sladkorja.

Samopomoč pri hipoglikemičnih stanjih:

Priporočljivo je, da ob prvih simptomih hipoglikemije pojeste 4-5 kosov sladkorja ali popijete topel sladek čaj ali vzamete 10 tablet glukoze po 0,1 g ali popijete 2-3 ampule 40% glukoze ali pojeste nekaj sladkarije (po možnosti karamela).

Prva pomoč pri hipoglikemičnih pogojih:

Pokličite zdravnika.

Pokličite laboratorijskega asistenta.

Pacienta postavite v stabilen bočni položaj.

Na lice, kjer bolnik leži, položite 2 kocki sladkorja.

Pripravite zdravila:

40 in 5% raztopina glukoze 0,9% raztopina natrijevega klorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglikemična (diabetična, ketoacidotična) koma.

Nezadosten odmerek insulina.

Kršitev prehrane (visoka vsebnost ogljikovih hidratov v hrani).

Nalezljive bolezni.

stres.

Nosečnost.

Operativni poseg.

Predznaki: povečana žeja, poliurija, možno bruhanje, izguba apetita, zamegljen vid, nenavadno huda zaspanost, razdražljivost.

Simptomi kome: odsotna zavest, vonj po acetonu iz ust, hiperemija in suha koža, hrupno globoko dihanje, zmanjšan mišični tonus - "mehko" zrkla. Pulz - nitast, arterijski tlak je znižan. Pri analizi krvi - hiperglikemija, pri analizi urina - glukozurija, ketonska telesa in aceton.

S pojavom znanilcev kome se nujno obrnite na endokrinologa ali ga pokličite domov. Z znaki hiperglikemične kome nujni klic v sili.

Prva pomoč:

Pokličite zdravnika.

Pacientu zagotovite stabilen bočni položaj (preprečevanje retrakcije jezika, aspiracije, asfiksije).

Vzemite urin s katetrom za ekspresno diagnostiko sladkorja in acetona.

Zagotovite intravenski dostop.

Pripravite zdravila:

Kratkodelujoči insulin - actropid (fl.);

0,9% raztopina natrijevega klorida (viala); 5% raztopina glukoze (viala);

Srčni glikozidi, vaskularna sredstva.

1.10 Zdravniški pregled

Bolniki so vse življenje pod nadzorom endokrinologa, vsak mesec se v laboratoriju določi raven glukoze. V diabetični šoli se učijo samokontrole in prilagajanja odmerka inzulina.

Dispanzersko opazovanje endokrinološki bolniki zdravstvenih ustanov, MBUZ št. 13, ambulanta št. 2

Medicinska sestra pouči bolnike, da vodijo dnevnik o samokontroli stanja, odzivu na dajanje insulina. Samokontrola je ključ do obvladovanja sladkorne bolezni. Vsak od bolnikov bi moral biti sposoben živeti s svojo boleznijo in ob poznavanju simptomov zapletov, prevelikih odmerkov insulina, ob pravem času obvladati to ali ono stanje. Samokontrola vam omogoča dolgo in aktivno življenje.

Medicinska sestra nauči bolnika samostojno meriti raven sladkorja v krvi s testnimi lističi za vizualno določanje; uporabite napravo za določanje ravni sladkorja v krvi, pa tudi uporabite testne lističe za vizualno določanje sladkorja v urinu.

Bolniki se pod nadzorom medicinske sestre naučijo, kako si sami injicirajo inzulin z injekcijsko brizgo – peresniki ali inzulinske brizge.

Kje potreba ohraniti insulin ?

Odprte viale (ali ponovno napolnjene injekcijske brizge - peresa) lahko shranjujete pri sobni temperaturi, vendar ne na svetlobi pri t °, ki ni višja od 25 ° C. Zalogo insulina je treba hraniti v hladilniku (vendar ne v zamrzovalnem prostoru).

Mesta predstavitve insulin

Stegna - zunanja tretjina stegna

Trebuh - sprednja trebušna stena

Zadnjica - zgornji zunanji kvadrat

kako prav ravnanje injekcije

Da bi zagotovili popolno absorpcijo insulina, je treba injicirati v podkožno maščobo in ne v kožo ali mišico. Če se insulin daje intramuskularno, se proces absorpcije insulina pospeši, kar izzove razvoj hipoglikemije. pri intradermalno dajanje inzulin se slabo absorbira

Na endokrinoloških oddelkih in poliklinikah so organizirane »šole sladkorne bolezni«, v katerih se predajajo vsa ta znanja in veščine.

Zgodovinski razvoj sladkorne bolezni. Glavni vzroki sladkorne bolezni, njene klinične značilnosti. Diabetes mellitus v starosti. Prehrana pri sladkorni bolezni tipa II, farmakoterapija. Negovalni proces pri diabetes mellitusu pri starejših.

seminarska naloga, dodana 17.12.2014

Vpliv trebušne slinavke na fiziološke procese v telesu. Klinične manifestacije in vrste sladkorne bolezni. Simptomi diabetične avtonomne nevropatije. Metode perioperativne insulinske terapije pri sočasni sladkorni bolezni.

povzetek, dodan 1.3.2010

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni, znaki bolezni. Predispozicijski dejavniki za diabetes mellitus pri otrocih. Načela zagotavljanja primarne zdravstvena nega s hiperglikemično in hipoglikemično komo. Organizacija terapevtske prehrane pri diabetes mellitusu.

seminarska naloga, dodana 11.5.2014

Vrste sladkorne bolezni. Razvoj primarnih in sekundarnih motenj. Odstopanja pri diabetes mellitusu. Pogosti simptomi hiperglikemija. Akutni zapleti bolezni. Vzroki ketoacidoze. Raven insulina v krvi. izločanje beta celic Langerhansovih otočkov.

povzetek, dodan 25.11.2013

Resnost sladkorne bolezni. Organizacija negovalnega procesa pri oskrbi pacientov. Sprejem zdravila. Uporaba insulina za znižanje ravni glukoze v krvi. Spremljanje skladnosti z zdravstvenim in zaščitnim režimom.

predstavitev, dodana 28.04.2014

Tipične težave pri sladkorni bolezni. Značilnosti manifestacije diabetične mikroangiopatije in diabetične angiopatije spodnjih okončin. Prehranski nasveti za sladkorno bolezen. Načrt pregleda pacienta. Značilnosti zdravljenja sladkorne bolezni.

anamneza, dodana 11.3.2014

Koncept sladkorne bolezni kot bolezni, ki temelji na pomanjkanju hormona insulina. Stopnje umrljivosti zaradi sladkorne bolezni. Diabetes mellitus tipa I in II. Akutni in kronični zapleti pri sladkorni bolezni tipa I. Nujna stanja pri sladkorni bolezni tipa II.

povzetek, dodan 25.12.2013

Koncept sladkorne bolezni. Vloga fizikalne terapije pri diabetes mellitusu. Uporaba telesnih vaj za obnovitev normalnih motorično-visceralnih refleksov, ki uravnavajo presnovo. Značilnosti terapevtskih vaj.

povzetek, dodan 07.10.2009

Koncept sladkorne bolezni kot endokrine bolezni, povezane z relativno ali absolutno insuficienco insulina. Vrste sladkorne bolezni, njene glavne klinični simptomi. Možni zapleti bolezni, kompleksno zdravljenje bolnikov.

predstavitev, dodana 20.01.2016

Epidemiologija sladkorne bolezni, presnova glukoze v človeškem telesu. Etiologija in patogeneza, pankreasna in ekstrapankreasna insuficienca, patogeneza zapletov. Klinični znaki sladkorna bolezen, njena diagnoza, zapleti in zdravljenje.

V vsakdanjem življenju zdravstveno nego običajno razumemo kot pomoč bolniku pri zadovoljevanju njegovih različnih potreb. Sem spadajo prehranjevanje, pitje, umivanje, gibanje, praznjenje črevesja in mehurja. Oskrba vključuje tudi ustvarjanje optimalnih pogojev za pacientovo bivanje v bolnišnici ali doma - mir in tišina, udobna in čista postelja, sveže spodnje perilo in posteljnina itd. Pomena oskrbe pacientov ni mogoče preceniti. Pogosto sta uspeh zdravljenja in napoved bolezni v celoti odvisna od kakovosti oskrbe. Torej je možno brezhibno opraviti zahtevno operacijo, a nato izgubiti bolnika zaradi napredovanja kongestivnega vnetja trebušne slinavke, ki je posledica njegove dolgotrajne prisilne nepokretnosti v postelji. Po cerebrovaskularnem insultu ali popolni zlitju kostnih odlomkov po hudem zlomu je mogoče doseči pomembno okrevanje poškodovanih motoričnih funkcij okončin, vendar bo bolnik umrl zaradi preležanin, ki so v tem času nastale zaradi slabe oskrbe.

Tako je nega pacienta bistveni del celotnega procesa zdravljenja, ki v veliki meri vpliva na njegovo učinkovitost.

Oskrba bolnikov z boleznimi organov endokrinega sistema običajno vključuje številne splošne dejavnosti, ki se izvajajo pri številnih boleznih drugih organov in sistemov telesa. Torej, pri sladkorni bolezni je treba strogo upoštevati vsa pravila in zahteve za oskrbo bolnikov s šibkostjo (redno merjenje ravni glukoze v krvi in ​​vodenje evidenc o bolniškem staležu, spremljanje stanja srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema, skrb za . za ustno votlino, vložitev ladje in pisoarja, pravočasna menjava spodnjega perila itd.) Z dolgim ​​​​bivanjem bolnika v postelji je posebna pozornost namenjena skrbni negi kože in preprečevanju preležanin. Hkrati oskrba bolnikov z boleznimi endokrinega sistema vključuje tudi izvajanje številnih dodatnih ukrepov, povezanih s povečano žejo in apetitom, srbenjem kože, pogostim uriniranjem in drugimi simptomi.

1. Bolnika je treba namestiti čim bolj udobno, saj vsaka nevšečnost in tesnoba povečata potrebo telesa po kisiku. Pacient mora ležati na postelji z dvignjenim vzglavjem. Pogosto je treba spremeniti položaj bolnika v postelji. Oblačila naj bodo ohlapna, udobna, ne omejujejo dihanja in gibanja. V sobi, kjer se nahaja bolnik, je potrebno redno prezračevanje (4-5 krat na dan), mokro čiščenje. Temperaturo zraka je treba vzdrževati pri 18-20 ° C. Priporočljivo je spanje na prostem.

2. Potrebno je spremljati čistočo pacientove kože: redno obrišite telo s toplo, vlažno brisačo (temperatura vode - 37-38 ° C), nato s suho brisačo. Posebno pozornost je treba nameniti naravnim gubam. Najprej obrišite hrbet, prsni koš, trebuh, roke, nato oblecite in ovijte bolnika, nato obrišite in ovijte noge.

3. Prehrana mora biti popolna, pravilno izbrana, specializirana. Hrana mora biti tekoča ali poltekoča. Bolnika je priporočljivo hraniti v majhnih porcijah, pogosto so iz prehrane izključeni zlahka absorbirani ogljikovi hidrati (sladkor, marmelada, med itd.). Po jedi in pitju obvezno izperite usta.

4. Spremljajte sluznico ustne votline za pravočasno odkrivanje stomatitisa.

5. Treba je opazovati fiziološke funkcije, skladnost diureze pijane tekočine. Izogibajte se zaprtju in napenjanju.

6. Redno sledite zdravniškim receptom in poskušajte zagotoviti, da vsi postopki in manipulacije bolniku ne povzročajo znatne tesnobe.

7. V primeru hudega napada je treba dvigniti vzglavje postelje, zagotoviti dostop do svežega zraka, segreti bolnikove noge s toplimi grelnimi blazinicami (50-60 ° C), dati hipoglikemične in insulinske pripravke. Ko napad izgine, začnejo dajati prehrano v kombinaciji s sladili. Od 3. do 4. dni bolezni, pri normalni telesni temperaturi, je treba izvajati postopke odvračanja pozornosti in razkladanja: vrsto lahkih vaj. V 2. tednu morate začeti izvajati vaje vadbene terapije, masažo prsnega koša in okončin (rahlo drgnjenje, pri katerem se odpre le masirani del telesa).

8. Pri visoki telesni temperaturi je treba pacienta odpreti, z lahkimi gibi podrgniti kožo trupa in okončin s 40% raztopino etilnega alkohola z negrobo brisačo med mrzlico; če ima bolnik vročino, se isti postopek izvede z raztopino namiznega kisa v vodi (kis in voda v razmerju 1: 10). Na pacientovo glavo za 10-20 minut položite obkladek z ledom ali hladen obkladek, po 30 minutah postopek ponovite. Hladne obkladke lahko nanesemo na velike žile vratu, v pazduho, na komolcu in poplitealnih jamah. Naredite čistilni klistir s hladno vodo (14-18 ° C), nato terapevtski klistir s 50% raztopino analgina (1 ml raztopine zmešate z 2-3 žličkami vode) ali vstavite svečo z analginom.

9. Bolnika skrbno spremljajte, redno merite telesno temperaturo, glukozo v krvi, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak.

10. Vse življenje je bolnik na dispanzerskem opazovanju (pregledi enkrat letno).

Negovalni pregled pacientov Medicinska sestra s pacientom vzpostavi zaupljiv odnos in odkrije pritožbe: povečana žeja, pogosto uriniranje. Razjasnijo se okoliščine nastanka bolezni (dednost, obremenjenost s sladkorno boleznijo, virusne okužbe, ki povzročajo poškodbe Langerhansovih otočkov trebušne slinavke), kateri dan bolezni, kakšna je trenutno raven glukoze v krvi, katera zdravila. so bile uporabljene. Pri pregledu je medicinska sestra pozorna na videz pacienta (koža ima rožnat odtenek zaradi širjenja periferne vaskularne mreže, na koži se pogosto pojavijo vre in druge pustularne kožne bolezni). Meri telesno temperaturo (povišano ali normalno), palpacijo določa frekvenco dihanja (25-35 na minuto), pulz (pogosto, šibko polnjenje), meri krvni tlak.

Klinični pregled

Bolniki so vse življenje pod nadzorom endokrinologa, vsak mesec se v laboratoriju določi raven glukoze. V diabetični šoli se učijo samokontrole in prilagajanja odmerka inzulina.

Tabela 1. Dispanzersko opazovanje endokrinoloških bolnikov v mestu Orel za 2013-2015

Medicinska sestra pouči bolnike, da vodijo dnevnik o samokontroli stanja, odzivu na dajanje insulina. Samokontrola je ključ do obvladovanja sladkorne bolezni. Vsak od bolnikov bi moral biti sposoben živeti s svojo boleznijo in ob poznavanju simptomov zapletov, prevelikih odmerkov insulina, ob pravem času obvladati to ali ono stanje. Samokontrola vam omogoča dolgo in aktivno življenje.

Medicinska sestra nauči bolnika samostojno meriti raven sladkorja v krvi s testnimi lističi za vizualno določanje; uporabite napravo za določanje ravni sladkorja v krvi, pa tudi uporabite testne lističe za vizualno določanje sladkorja v urinu.

Bolniki se pod nadzorom medicinske sestre naučijo, kako si sami injicirajo inzulin z injekcijsko brizgo – peresniki ali inzulinske brizge.

Kje naj bo insulin shranjen?

Odprte viale (ali ponovno napolnjene injekcijske brizge - peresa) lahko shranjujete pri sobni temperaturi, vendar ne na svetlobi pri t °, ki ni višja od 25 ° C. Zalogo insulina je treba hraniti v hladilniku (vendar ne v zamrzovalnem prostoru).

Mesta injiciranja insulina

Stegna - zunanja tretjina stegna

Trebuh - sprednja trebušna stena

Zadnjica - zgornji zunanji kvadrat

Kako pravilno injicirati

Da bi zagotovili popolno absorpcijo insulina, je treba injicirati v podkožno maščobo in ne v kožo ali mišico. Če se insulin daje intramuskularno, se proces absorpcije insulina pospeši, kar izzove razvoj hipoglikemije. Pri intradermalnem dajanju se insulin slabo absorbira.

Na endokrinoloških oddelkih in poliklinikah so organizirane »šole sladkorne bolezni«, v katerih se predajajo vsa ta znanja in veščine.

2. poglavje

Diagnostika

Koncentracija sladkorja (glukoze) v kapilarna kri na prazen želodec presega 6,1 mmol / l, 2 uri po jedi pa presega 11,1 mmol / l;

kot rezultat testa tolerance za glukozo (v dvomljivih primerih) raven sladkorja v krvi presega 11,1 mmol / l;

raven glikoziliranega hemoglobina presega 5,9%;

v urinu je sladkor;

Merjenje sladkorja. Merjenje sladkorja je potrebno zdravim ljudem v okviru zdravstvenih pregledov in diabetikom. Za potrebe kliničnega pregleda se meritev opravi v laboratoriju na tešče enkrat na eno do tri leta. To je običajno dovolj za diagnosticiranje bolezni, povezane z ravnijo sladkorja. Včasih, če obstajajo dejavniki tveganja za sladkorno bolezen ali sum na zgodnji razvoj sladkorne bolezni, lahko zdravnik priporoči pogostejše preiskave. Zdravi ljudje ne potrebujejo stalnega spremljanja ravni sladkorja in prisotnosti glukometra. Včasih med letnim zdravniškim pregledom oseba nenadoma izve za povišano raven sladkorja v krvi. To dejstvo služi kot znak za redno spremljanje njihovega zdravja. Za dnevno spremljanje morate kupiti posebno napravo za merjenje krvnega sladkorja. Ta naprava se imenuje glukometer.

Glukometer in njegova izbira. Ta naprava je posebej zasnovana za merjenje ravni glukoze v krvi. Če redno uporabljate merilnik, morate imeti pri roki lancetar, sterilne lancete in testne lističe, ki reagirajo na kri. Lancete se razlikujejo po dolžini, zato so izbrane ob upoštevanju starosti uporabnika naprave.

Glede na načelo delovanja so glukometri razdeljeni v dve glavni skupini - to so fotometrične in elektrokemične naprave. Načelo delovanja naprave fotometričnega tipa je naslednje: takoj po vstopu glukoze v reagent, ki se nahaja na površini uporabljenega testnega traku, se takoj obarva modro. Njegova intenzivnost se spreminja glede na koncentracijo glukoze v pacientovi krvi – svetlejša kot je barva, višja je raven sladkorja. Takšne barvne spremembe lahko opazimo le s pomočjo posebne optične naprave, ki je zelo krhka in potrebuje posebno nego, kar je glavna pomanjkljivost fotometričnih naprav.

Načelo delovanja elektrokemičnih naprav za merjenje krvnega sladkorja temelji na zaznavanju šibkih električnih tokov, ki izhajajo iz testnih lističev po interakciji reagenta testnih lističev z glukozo v krvi. Pri merjenju ravni sladkorja na elektrokemijskih glukometrih so rezultati najbolj natančni, zato so veliko bolj priljubljeni.

Pri izbiri glukometra se morate vedno osredotočiti na zdravstveno stanje in cenovno kategorijo. Za starejše je bolje, da dajo prednost glukometrom z dostopno ceno, z velikim zaslonom, z indikacijami v ruskem jeziku. Za mlade je bolj primeren kompakten glukometer, ki ga lahko spravite v žep.

Štirje preprosti koraki za opravljanje testa:

1) Potrebno je odpreti varovalko;

2) Pridobite kapljico krvi;

3) Nanesite kapljico krvi;

4) Pridobite rezultat in zaprite varovalko.

Test tolerance za glukozo - krivulja z obremenitvijo s sladkorjem. Izvaja se, če je raven glukoze v krvi normalna in obstajajo dejavniki tveganja (glej tabelo).

Pregled fundusa - znaki diabetične retinopatije. Ultrazvok trebušne slinavke - prisotnost pankreatitisa.

Preprečevanje

· Uravnotežena prehrana;

· Telesna aktivnost;

Preprečevanje ali zdravljenje debelosti;

Iz prehrane izključite živila, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate in živila, bogata z živalskimi maščobami;

Skladnost z racionalnim načinom dela in življenja

Pravočasna in pravilna uporaba zdravil. Napoved

Trenutno je sladkorna bolezen neozdravljiva. Trajanje življenja in delovna sposobnost bolnika je v veliki meri odvisna od pravočasnosti odkritja bolezni, njene resnosti, starosti bolnika in pravilnega zdravljenja. Prej ko se sladkorna bolezen pojavi, bolj skrajša življenje bolnikov. Napoved diabetesa mellitusa je v glavnem odvisna od stopnje poškodbe srčno-žilnega sistema. Bolniki s sladkorno boleznijo blaga oblika za delo sposoben. Pri zmerni in hudi sladkorni bolezni se delovna sposobnost ocenjuje individualno, odvisno od poteka bolezni in spremljajočih bolezni.

2.2 Samokontrola in izobraževanje bolnikov z diabetesom mellitusom.

Praksa je pokazala, da je najpomembnejši pogoj učinkovito zdravljenje bolnike s sladkorno boleznijo je naučiti skoraj vse, kar zdravnik ve, to je osnov dietoterapije, prehrane, pravil za izbiro insulinske terapije in zdravljenja s tabletami, režima telesne dejavnosti in počitka, načrtovanja družine itd. Zelo pomembno je, da bolnik zavestno sodeluje v procesu zdravljenja, razume njegov pomen in cilje, se zaveda, kako pomembna sta samokontrola in preprečevanje poznih zapletov. učinkovito terapijo diabetes mora biti celovit in vključevati več komponent: aplikacijo zdravila- inzulin ali peroralna hipoglikemična zdravila, prehrana, odmerjena telesna aktivnost, preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov, učenje pacientovih veščin samokontrole. Neupoštevanje vsaj ene od komponent lahko povzroči nepopravljive posledice.Sodobni koncept obravnave bolnikov s sladkorno boleznijo obravnava to bolezen kot povezano z določenim načinom življenja. Ta pristop na prvo mesto postavlja sistem zelo učinkovitega ambulantnega spremljanja bolnikov in ne širitev baze za njihovo bolnišnično zdravljenje. V zvezi s tem je očitna vodilna vloga primarne povezave specializirane diabetične oskrbe, ki jo v naši državi predstavljajo endokrinologi in medicinske sestre okrožnih poliklinik in endokrinoloških dispanzerjev. V Ruski federaciji je registriranih več kot 2 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo.

Cilji učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni vključujejo

Popolna ali skoraj popolna normalizacija presnovnih procesov za odpravo akutnih kroničnih zapletov sladkorne bolezni

Izboljšanje kakovosti življenja bolnika: bolezen naj bo čim manj na poti življenja, da bolnik čim bolj ni odvisen od drugih, aktivno in kompetentno sodeluje pri zdravljenju svoje bolezni.

Reševanje teh problemov zahteva velike napore zdravstvenih delavcev, predvsem pa razvoj sistemov izobraževanja bolnikov. Zaradi pomanjkanja endokrinologov diabetologov in ob upoštevanju mednarodnih izkušenj smo razvili program izobraževanja pacientov s sodelovanjem zdravstvene nege. To je omogočilo, da so se zdravniki ukvarjali izključno s procesom zdravljenja.

Osnovna načela diete.

Izključite lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkarije, sladko sadje, pekovski izdelki).

Razdelite obrok na štiri do šest majhnih obrokov čez dan.

50% maščob naj bo rastlinskega izvora.

Prehrana mora zadovoljiti potrebe telesa po hranilih.

Morate slediti strogi dieti.

Zelenjavo je treba zaužiti vsak dan.

Kruh - do 200 gramov na dan, večinoma rženi.

Pusto meso.

Zelenjava in zelenjava. Krompir, korenje - ne več kot 200 g na dan. Toda drugo zelenjavo (zelje, kumare, paradižnik itd.) Lahko uživate praktično brez omejitev.

Kislo in sladko-kislo sadje in jagode - do 300 g na dan.

pijače. Dovoljen je zeleni ali črni čaj, lahko z mlekom, šibka kava, paradižnikov sok, sokovi iz jagod in kislega sadja.

Tehnike, ki bodo pomagale zmanjšati vsebnost kalorij v hrani in se znebiti prekomerne telesne teže

Načrtovano količino hrane za dan razdelite na štiri do šest majhnih obrokov. Izogibajte se dolgim ​​časovnim obdobjem med obroki.

Če med obroki čutite lakoto, jejte zelenjavo.

Pijte vodo ali brezalkoholne pijače brez sladkorja. Ne odžejajte se z mlekom, saj vsebuje tako maščobe, na kar morajo ljudje z debelostjo upoštevati, kot ogljikove hidrate, ki vplivajo na raven sladkorja v krvi.

Ne imejte doma velike količine hrane, sicer boste zagotovo naleteli na situacijo, ko bo treba nekaj pojesti, sicer se bo pokvarilo.

Prosite za podporo družine, prijateljev, preklopite na »zdrav« način skupnega prehranjevanja.

Najbolj kalorična živila so tista, ki vsebujejo veliko maščob. Ne pozabite na visoko kalorično vsebnost semen in oreščkov.

Ne morete hitro shujšati. Najboljša možnost je 1-2 kg na mesec, vendar nenehno.

Standardna dieta #9

Običajno medicinska prehrana s sladkorno boleznijo začnite s standardno dieto. Dnevni obrok je razdeljen na 4-5 krat. Skupna vsebnost kalorij je 2300 kcal na dan. Vnos tekočine na dan - približno 1,5 litra. Takšno napajanje je prikazano v spodnji tabeli.

Tabela 2. Razmerje mlečnih izdelkov v gramih in krušnih enotah

(1 XE \u003d 10-12 g ogljikovih hidratov. 1 XE zviša krvni sladkor za 1,5-2 mmol / l.)

Tabela 3. Razmerje med pekovskimi izdelki v gramih in krušnih enotah.

1 st. žlico surovega žita. Kuhano 1 XE \u003d 2 žlici. žlice izdelka (30 g).

Tabela 5. Razmerje med zelenjavo in sadjem v gramih in krušnih enotah.

Zelenjava, jagode, sadje
Kuhan krompir	1 kos velikosti velikega kokošjega jajca 65g
Pire krompir	2 žlici 30 g
Pečen krompir	2 žlici 30 g
Suh krompir (čips)	2 žlici 30 g
marelice	2-3 kos. 110 gr
Kutina	1 kos, velika 140gr
Ananas	1 kos (presek) 140 gr
Lubenica	1 kos 270 g
Oranžna	1 kos, srednje 150 gr
Banana	1/2 kosa, srednje 70g
Cowberry	7 žlic 140 g
Grozdje	12 kosov, mali 70g
Češnja	15 kosov 90 gr
Granatno jabolko	1 kos, srednje 170gr
Grenivke	1/2 kosa veliki 170gr
hruška	1 kos, mala 100g
Melona	1 kos 100 gr

6-8 umetnost. žlici jagodičevja, kot so maline, ribez itd., je približno 1 skodelica (1 čajna skodelica) teh jagod. Približno 100 ml soka (brez dodanega sladkorja, 100% naravni sok) vsebuje približno 10 g ogljikovih hidratov.

Tabela 5. Razmerje stročnic v gramih in krušnih enotah.

STROČNICE, OREŠČKI	1 XE = količina izdelka v gramih
fižol	1 st. žlico, suho
grah	7 umetnost. žlice, sveže
korenček	3 kosi, srednji
oreški
Pesa	1 kos, srednje
fižol	3 umetnost. žlice, kuhane
Tabela 6. Razmerje različnih izdelkov v gramih in krušnih enotah.
Drugi izdelki	1 XE = količina izdelka v gramih
Gazirana voda s sladkorjem	1/2 skodelice
Kvass	1 kozarec
srček	12 gr
Sladoled	65 gr
Sladkor v kosih	2 kosa
sladkor	2 čajni žlički
Čokolada	20 gr

Skupno število kalorij v prehrani iz tabele je 2165,8 kcal.

Če s takšno standardno dieto pride do rahlega znižanja ravni sladkorja v krvi in ​​urinu (ali celo sladkor popolnoma izgine v urinu), potem lahko po nekaj tednih dieto razširite, vendar le z dovoljenjem zdravnika! Zdravnik bo preveril raven sladkorja v krvi, ki ne sme biti višja od 8,9 mmol / l. Če je vse v redu, vam bo zdravnik morda dovolil, da v svojo prehrano dodate nekaj živil, polnih ogljikovih hidratov. Na primer, 1-2 krat na teden boste lahko pojedli 50 g krompirja ali 20 g kaše (razen zdroba in riža). Toda takšno povečanje prehrane izdelkov je treba nenehno strogo nadzorovati zaradi sprememb v ravni sladkorja v krvi in ​​urinu.

Dietni meni številka 9 za sladkorno bolezen

Tukaj najboljša možnost Dietni meni za sladkorno bolezen za en dan:

Zajtrk - ajdova kaša (ajda - 40 g, maslo - 10 g), mesna (lahko ribja) pašteta (meso - 60 g, maslo - 5 g), čaj ali šibka kava z mlekom (mleko - 40 ml).

· 11:00-11:30 - popijte kozarec kefirja.

· Večerja: zelenjavna juha(rastlinsko olje - 5 g, namočen krompir - 50 g, zelje - 100 g, korenje - 20 g, kisla smetana - 5 g, paradižnik - 20 g), kuhano meso - 100 g, krompir - 140 g, maslo - 5 g , jabolko - 150-200 g.

· 17:00 - pijte pijačo s kvasom, na primer kvas.

Večerja: korenčkov zrazy s skuto (korenje - 80 g, skuta - 40 g, zdrob - 10 g, rženi krekerji - 5 g, jajce - 1 kos), kuhana riba - 80 g, zelje - 130 g, rastlinsko olje - 10 g, čaj s sladilom, kot je ksilitol.

· Ponoči: popijte kozarec jogurta.

Kruh za dan - 200-250 g (po možnosti rženi).

ZAKLJUČEK

Diabetes mellitus je zelo resna bolezen, ki jo razumemo kot sindrom kronične hiperglikemije, povezane z nezadostnim izločanjem insulina ali kršitvijo njegovega delovanja. Ta bolezen, kot se je izkazalo, je heterogene narave, ki lahko temelji na različnih dejavnikih. Vzroki za diabetes mellitus niso vedno dovolj jasni. Pri razvoju pomanjkanja insulina igra vlogo predvsem dedna patologija, predispozicijski dejavnik je rojstvo otroka z veliko težo, možna pa je tudi virusna poškodba β-celic trebušne slinavke.

Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje te bolezni sta najpomembnejši nalogi, saj tako hiper- kot hipoglikemija služita kot izhodišče za številne patološke mehanizme, ki prispevajo k razvoju hudih žilnih zapletov. Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je doseči ravni glukoze v krvi čez dan, ki so praktično enake tistim, ki jih opazimo pri. zdrava oseba. Prospektivna študija iz leta 1993 je pokazala, da sta tako pogostost vaskularnih zapletov sladkorne bolezni kot čas njihovega nastanka jasno povezana s stopnjo njene kompenzacije. Z dolgotrajnim vzdrževanjem normalne (ali blizu normalne) koncentracije glukoze v krvi je možno odložiti ali odložiti nastanek poznih zapletov.

Na žalost niti inzulinska terapija, niti uporaba peroralnih zdravil, niti prehrana ne morejo bistveno rešiti problema zdravljenja sladkorne bolezni. Znanstveniki po vsem svetu aktivno iščejo takšna orodja. Na primer, za imunosupresijo sladkorne bolezni tipa 1 je bila predlagana metoda, ki je namenjena zatiranju humoralne imunosti (tvorba avtoprotiteles proti insulinu, proinzulina). Ena od smeri iskanja je presaditev β-celic trebušne slinavke, dela organa, pa tudi popolna presaditev trebušne slinavke. Možnosti genske terapije so spodbudne, kar dokazuje napredek genetske in molekularne tehnologije. Rešitev teh problemov pa je stvar prihodnosti in po vsej verjetnosti nedaleč stran.

Seznam uporabljene literature

1.E.V. Smoleva, E. Terapija s tečajem primarne zdravstvene in socialne oskrbe / E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. izdaja - Rostov n / a: Phoenix, 2011.

2. Smoleva E.V. Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarnega zdravstvenega varstva / E.V. Smoleva; izd. dr B.V. Kabarukhin. - 6. izdaja - Rostov n / a: Phoenix, 2008.

3. Fedjukovič N.I. Notranje bolezni: učbenik / N.I. Fedjukovič. - Ed.7th. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.

4. Watkins P. J. Diabetes mellitus / 2. izd. - Per. iz angleščine. M.: Založba BINOM, 2006. - 134 str., ilustr.

5. McMorrey. - človeški metabolizem. - M, Svet 2006

6.A.S.Ametov, A.S. Sodobni pristopi za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in njenih zapletov - 2012.

7.A.S. Ametov, L.V. Kondratieva, M.A. Lysenko // Klinična farmakologija in terapija. - 2012

8.A.F. Apukhin, M.E. Stacenko, L.I. Inina // Preventivna medicina. - 2012.

9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Vaša teža in vaše zdravje - 2008

10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Multidisciplinarni pristopi k zdravljenju sindromov ishemije in hipoksije pri bolnikih z diabetesom mellitusom - 2011 Moskva

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Maiorov A.Yu. // Izobraževanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. – 2007 Moskva

V primeru kršitve presnovnih procesov je potrebno posvetovanje z zdravnikom in stalno spremljanje. Zdravnik bo določil natančno diagnozo in predpiše režim zdravljenja, vendar je za ljudi s sladkorno boleznijo pomembna tudi zdravstvena nega. Mlajše medicinsko osebje preživi več časa z bolnikom, spremlja prehrano in predpisana zdravila ter rešuje obstoječe in morebitne težave.

Kratek opis bolezni

Diabetes mellitus je endokrina motnja, povezana z nenormalno presnovo glukoze. Spada v razred sladkorjev, zato sladkorno bolezen imenujemo diabetes mellitus. Za negativne posledice vodi do pomanjkanja in presežka glukoze v telesu. Če se s pomanjkanjem sladkorja lahko borimo s posebno dieto, se presežek kaže v motnjah delovanja različnih organov in motnjah krvnega obtoka.

Vrste sladkorne bolezni

Zmanjšana sinteza hormona insulina vodi do presežka sladkorja. V tem primeru je diagnosticirana inzulinsko odvisna sladkorna bolezen (tip 1). Če se insulin proizvaja v potrebni količini, vendar ga tkiva in organi ne zaznavajo, se manifestira diabetes mellitus tipa 2 (neodvisen od insulina). Prva vrsta je pogostejša pri ljudeh, mlajših od trideset let, druga se razvije po štiridesetih. Od desetih bolnikov s sladkorno boleznijo jih ima devet drugo vrsto bolezni.

Faze razvoja bolezni

Da bi hitro razumeli, kaj se dogaja z bolnikom različnih stopnjah bolezen, vzet generalna razvrstitev. Če raven glukoze ni višja od 7 mmol / l, ostali krvni parametri ostanejo normalni. Diabetes mellitus se kompenzira s posebnimi zdravila in terapevtske diete bolnik nima zapletov. V drugi fazi se bolezen delno kompenzira, pojavijo se znaki poškodb nekaterih organov.

Tretja stopnja diabetesa mellitusa ni primerna za zdravljenje z zdravili in terapevtsko prehrano. Glukoza se izloča z urinom, indikator doseže 14 mmol / l. Bolnik ima očitne znake zapletov: ostrina vida se hitro zmanjša, zgornje ali spodnje okončine otrple, diagnosticirana je hipertenzija (stalno visok krvni tlak).

Za najhujši potek bolezni (četrta stopnja) je značilna visoka raven sladkorja - do 25 mmol / l. To stanje ni popravljeno. farmakološki pripravki, se beljakovine in sladkor izločajo z urinom. Bolniki imajo pogosto odpoved ledvic, diabetične razjede in gangreno spodnjih okončin.

Simptomi sladkorne bolezni

Za diabetes mellitus je značilen dolgotrajen razvoj simptomov. Na začetnih fazah bolniki čutijo močno žejo, zaužijejo do 5-7 litrov vode na dan, suho kožo, srbenje, ki se pogosto pripisuje psihološkim manifestacijam, stalen občutek suhih ust, potenje, mišična oslabelost, dolgotrajno celjenje ran.

Po diagnozi diabetesa mellitusa in začetku zdravljenja z zdravili se pojavijo redni glavoboli, nelagodje v predelu srca, hudo otekanje spodnjih okončin in obraza, znatno zmanjšanje občutljivosti stopal, zmanjšanje ostrine vida, povečana zmogljivost BP, motnje hoje stalne bolečine v spodnjih okončinah), povečanje jeter.

Provocirajoči dejavniki

Pri ogroženih bolnikih je treba posebno pozornost nameniti nadzoru ravni glukoze v krvi. Ti vključujejo bolnike z debelostjo, pankreatitisom, rakom trebušne slinavke itd. Diabetes mellitus se pogosto razvije pri bolnikih z neugodno družinsko anamnezo ali po virusne okužbe(še posebej, če je bolnik v nevarnosti za sladkorno bolezen).

Preprečevanje sladkorne bolezni

Vloga medicinske sestre pri preprečevanju sladkorne bolezni je izjemno pomembna (predvsem v primerih, ko pogovarjamo se o ogroženih bolnikih). Da bi preprečili sladkorno bolezen tipa 1, se izogibajte gripi, rdečkam, mumpsu, herpesu, stresu, iz prehrane izključite konzervirano hrano in živila z umetnimi dodatki ter bodite pozorni na pregled pri endokrinologu.

Da bi preprečili sladkorno bolezen tipa 2, je treba nadzorovati težo, redno telovaditi, iz prehrane izključiti začinjeno hrano, mastno in ocvrto hrano, konzervirano hrano, sladkarije, jesti majhne porcije in temeljito žvečiti hrano. Zagotoviti je treba preventivo pri otrocih pravilna prehrana, dolgotrajno dojenje, odpravljanje stresa, zaščita pred nalezljive bolezni.

Faze vodenja bolnika

Zdravstvena nega bolnikov s sladkorno boleznijo vključuje delo na tehnologiji zdravstvene nege, ki ima znanstveno in medicinsko utemeljitev. Glavni cilj je izboljšanje kakovosti življenja bolnika, pomoč pri reševanju ne le obstoječih težav, ampak tudi morebitnih. Na podlagi tega se izdela načrt zdravstvene nege sladkorne bolezni.

Postopek se začne s pregledom pacienta. Zdravstveno osebje mora pomagati pri sestavljanju popolne slike bolezni. Vsaka oseba mora imeti anamnezo, v kateri so zabeležena vsa opažanja, rezultati testov in zaključki o zdravstvenem stanju. Zato se zdravstvena nega sladkorne bolezni v bolnišničnem ali ambulantnem okolju začne z zbiranjem podatkov o bolniku.

Na drugi stopnji (glede na rezultate pregleda) se postavi specifična diagnoza, ki poleg bolnikovih obstoječih težav upošteva tudi morebitne, torej tiste, ki se lahko pojavijo med terapijo. Najprej je treba pozornost zdravnikov usmeriti na najbolj nevarni simptomi. Medicinska sestra zna prepoznati bolnikove težave, narediti seznam manifestacij, ki zmanjšujejo kakovost življenja. Preverjanje anamneze in spraševanje še zdaleč niso vsi načini, na katere se lahko omejite. Potrebni so preventivni in psihološki ukrepi, vključno z delom z bolnikovo družino.

V prihodnosti se vse prejete informacije sistematizirajo. Po tem se postavijo cilji, ki so lahko tako kratkoročni kot dolgoročni. Vsi podatki so zabeleženi v anamnezi. Značilnosti zdravstvene nege pri sladkorni bolezni bodo odvisne od tega, katere težave je mogoče prepoznati. Za vsakega posameznega bolnika se običajno razvije individualna shema. Vse je odvisno od tega, kako zapletena je bolezen in kakšne taktike zdravljenja izbere zdravnik.

Obstoječe težave bolnika

Resnične (obstoječe) težave bolnika običajno vključujejo:

• suha koža in srbenje;
• povečan apetit;
• žeja;
• bolečine v srcu in spodnjih okončinah;
• zmanjšana ostrina vida;
• šibkost, utrujenost;
• potreba po nenehnem upoštevanju terapevtske prehrane, rednem injiciranju insulina ali jemanju posebnih zdravil.

Bolniki se pogosto srečujejo s pomanjkanjem znanja o naravi bolezni in dejavnikih tveganja za sladkorno bolezen, samopomoči pri hipoglikemiji, dietni terapiji, negi stopal pri bolečinah, uporabi glukometra, sestavljanju jedilnika in izračunavanju krušnih enot, možnih zapletov. Pri delu mora medicinska sestra pokazati strokovnost, občutljivost, pozornost in skrb.

Potencialne težave

Morebitne težave mora zdravstveno osebje predvideti – to je ena od značilnosti zdravstvene nege sladkorne bolezni. Obstaja tveganje za nastanek akutnega miokardnega infarkta, gangrene spodnjih okončin, kome in predkome, sekundarnih okužb, zapletov insulinske terapije, počasnega celjenja ran (vključno s pooperativnimi), kronična insuficienca ledvice, katarakta in retinopatija s poslabšanjem ostrine vida.

Zbiranje informacij med začetnim pregledom

Zdravstvena nega pri sladkorni bolezni tipa 1 ali tipa 2 vključuje spraševanje bolnika o:

• po dieti (medicinski št. 9 ali fiziološki);
• tekoče zdravljenje;
• zdravljenje z insulinom (odmerjanje, trajanje delovanja, ime insulina, režim zdravljenja);
• jemanje tablet (ime, odmerjanje, značilnosti, prenašanje);
• vodenje dnevnika opazovanj;
• dedna nagnjenost k sladkorni bolezni;
• sočasne bolezni;
• reklamacije ob pregledu.

Medicinska sestra mora poskrbeti, da zna bolnik uporabljati tabelo krušnih enot in pravilno sestaviti jedilnik, da pozna mesta dajanja insulina, da pozna ukrepe za preprečevanje zapletov, da zna uporabljati inzulinsko brizgo ali injekcijski peresnik in da glukometer. Pri pregledu ocenimo barvo in vlažnost kože, prisotnost prask, določimo telesno težo, izmerimo krvni tlak in določimo pulz.

Negovalne intervencije

Medicinska sestra mora opraviti pogovor s pacientom in njegovimi bližnjimi o značilnostih prehrane in režima. Zdravstvena nega pri sladkorni bolezni tipa 2 vključuje seznanitev z več vzorci dnevnega menija. Pacienta je treba prepričati, da sledi dieti, ki jo je predpisal zdravnik, in ne zanemari zmerne vadbe.

Pogovoriti se je treba o vzrokih, bistvu bolezni in možnih zapletih, bolnika seznaniti z insulinsko terapijo (začetek in trajanje delovanja zdravila, značilnosti shranjevanja, povezava z vnosom hrane, stranski učinki, vrste brizg itd.), zagotoviti pravočasno dajanje potrebnih odmerkov in jemanje tablet. Potrebno je nadzorovati pulz in krvni tlak, telesno težo in stanje kože, prehrano ter priporočamo redno spremljanje glukoze.

Delo z ožjimi sorodniki bolnika je še posebej pomembno pri zdravstveni negi sladkorne bolezni pri otrocih. Starše ali skrbnike je treba naučiti izračunati dnevne enote kruha, dajati inzulin z brizgo, pomagati pri hipoglikemiji, meriti krvni tlak in sestaviti optimalen jedilnik. Priporočljivo je preventivno posvetovanje z oftalmologom, kardiologom, kirurgom in nefrologom ter pouk v šoli sladkorne bolezni.

Značilnosti oskrbe bolnika s sladkorno boleznijo

Zdravstvena nega za ljudi s sladkorno boleznijo je prav tako pomembna kot redna zdravniška posvetovanja. Postopek se izvaja v skladu s sprejetimi standardi. Značilnosti zdravstvene nege pri sladkorni bolezni so, da se uporablja kompleksna terapija, zato mora specialist hkrati nadzorovati več vidikov zdravljenja.

Da, dietna terapija je učinkovita. Pri bolnikih je prikazano zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov. Dieta je učinkovita le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Zagotoviti je treba ustrezen režim dela in počitka, ki zagotavlja zmanjšanje telesne teže na optimalno raven. Uporablja se nadomestno zdravljenje z insulinom zdravljenje z zdravili, potrebno je redno spremljanje kazalnikov.

Nadzor ravni sladkorja

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je potrebna kontrola sladkorja enkrat na teden. Glede na indikacije se dodatno izvaja pred vsakim obrokom in dve uri po obroku, zjutraj in zvečer.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 morate analizirati večkrat na mesec kadar koli v dnevu. Za udobje lahko vodite dnevnik, v katerega beležite odčitke sladkorja, uro in datum, vnos hrane in odmerke zaužitih zdravil.

Izredne razmere

Kršitev režima lahko povzroči pomanjkanje ali presežek glukoze, kar je nevarno za bolnikovo življenje. Te značilnosti je treba upoštevati pri zdravstveni negi sladkorne bolezni. Pri hipoglikemiji bolnik občuti nenadno šibkost in glavobol, konvulzije, omotica, obstaja akuten občutek lakote. V tem primeru morate bolniku dati sladkor (sladkarije, med, sladkor v obliki sirupa, sladek čaj). Simptomi bi morali izginiti v desetih minutah. S presežkom glukoze se pojavi slabost in bruhanje, ni apetita, pojavi se huda žeja, utrujenost in letargija.