Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja zastrupitve z zdravili. Antidotna terapija
Osnovna načela razstrupljanja v primeru zastrupitve zdravila so naslednji:
1. Bolniku je treba zagotoviti zamudo pri absorpciji strupene snovi, ki je vstopila v telo, v kri.
2. Treba je poskusiti odstraniti strupeno snov iz bolnikovega telesa.
3. Treba je odpraviti učinek snovi, ki se je že absorbirala v telo.
4. Seveda pa bo potrebna ustrezna simptomatska terapija za morebitne manifestacije akutne zastrupitve.
1) Če želite to narediti, izzovete bruhanje ali sperite želodec. Bruhanje povzročimo mehansko, z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem bruhanja apomorfina. Pri zastrupitvi s snovmi, ki poškodujejo sluznice(kisline in alkalije), bruhanja ne smemo izzvati, saj pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja dajati adsorbente in odvajala. Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.
Če se uporabi snov, ki je povzročila zastrupitev na koži ali sluznicah, Temeljito jih sperite (po možnosti s tekočo vodo).
Ko je izpostavljen strupenim snovem skozi pljuča prenehajte z vdihavanjem
Pri podkožna injekcija strupene snovi lahko njeno absorpcijo z mesta injiciranja upočasnimo z injiciranjem raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja, pa tudi ohlajanjem tega predela (na površino kože položimo ledeni obkladek). Če je mogoče, nanesite podvezo
2) Če se je snov absorbirala in ima resorptivni učinek, je treba glavna prizadevanja usmeriti v njeno čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporablja prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, nadomeščanje krvi itd.
metoda prisilne diureze sestoji iz kombinacije obremenitve vode z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). Metoda prisilne diureze lahko odstrani le proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi.
Pri hemodializa (umetna ledvica)) kri prehaja skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. barbiturati). Hemodializa je kontraindicirana pri močnem znižanju krvnega tlaka.
Peritonealna dializa sestoji iz izpiranja peritonealne votline z raztopino elektrolita
Hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (na primer na zrnatem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami).
Zamenjava krvi. V takih primerih se puščanje krvi kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj indicirana pri zastrupitvi s snovmi, ki delujejo neposredno na kri,
3) Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov.
Protistrupi navedite zdravila, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje zastrupitve kemikalije. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.)
4) Najprej je treba podpirati vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotonična zdravila, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Če se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Tako lahko konvulzije ustavimo z anksiolitičnim diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri cerebralnem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (z uporabo manitola, glicerina). Bolečino odpravljajo analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba nameniti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru kršitev opraviti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamin, pri alkalozi pa amonijev klorid. Enako pomembno je vzdrževati ravnovesje tekočin in elektrolitov.
Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks razstrupljevalnih ukrepov v kombinaciji s simptomatsko in po potrebi reanimacijsko terapijo.
Ne glede na strupeno snov se zdravljenje vseh akutnih zastrupitev izvaja po naslednjih načelih:
1. Ocena vitalnih funkcij in korekcija ugotovljenih motenj.
2. Zaustavitev vnosa strupa v telo.
3. Odstranitev neabsorbiranega strupa.
4. Uporaba protistrupov.
5. Odstranitev absorbiranega strupa.
6. Simptomatsko zdravljenje.
1. Ocena stanja se izvaja po algoritmu "ABCD".
"A" - obnovitev prehodnosti dihalnih poti.
"B" - učinkovito prezračevanje. Po potrebi izvajanje pomožne ventilacije ali, če je potrebno, umetne ventilacije pljuč (ALV) skozi endotrahealno cev.
"C" - ocena krvnega obtoka. Ocenite barvo kože arterijski tlak(BP), srčni utrip (HR), saturacija (SpO 2), podatki elektrokardiografije (EKG), diureza. Kateterizacija ven in namestitev urinskega katetra se po potrebi izvede ustrezna medicinska korekcija.
"D" je ocena stopnje zavesti. Zatiranje zavesti je najbolj pogost zaplet zastrupitev. Pri depresiji zavesti je treba izvesti intubacijo sapnika, saj se ta pogosto kombinira z depresijo dihanja. Poleg tega lahko zaviranje kašlja in gagalnih refleksov povzroči razvoj aspiracije.
Prisotnost izrazitega vzburjenja, konvulzije zahtevajo tudi zdravljenje.
Ob prisotnosti oslabljene zavesti je treba izvesti diferencialna diagnoza s poškodbami osrednjega živčevja, hipoglikemijo, hipoksemijo, hipotermijo, okužbami osrednjega živčevja, tudi če je diagnoza očitna.
"E" - ponovna ocena bolnikovega stanja in ustreznosti izvedenih ukrepov. Izvaja se sistematično po vsaki manipulaciji.
2. Preprečevanje vstopa strupa v telo izvedeno v fazi prve pomoči. potrebno:
Žrtev odstraniti iz ozračja, ki je povzročilo zastrupitev;
Če strup prodre skozi kožo (bencin, FOS), kožo sperite s tekočo vodo in milom. (Pri zastrupitvi s FOS lahko kožo obdelamo z 2-3% raztopino amoniaka ali 5% raztopino sode bikarbone (natrijevega bikarbonata); nato s 70% etilnim alkoholom in ponovno s tekočo vodo in milom). Izogibati se je treba drgnjenju kože.
Če strup pride na sluznico oči, je priporočljivo oči sprati z izotonično raztopino natrijevega klorida.
3. Odstranitev neabsorbiranega strupa. Glavni način odstranjevanja strupa iz prebavil je izpiranje želodca. Vendar pa je v primeru zastrupitve z gobami, jagodami, zdravili v obliki velikih tablet sprva (pred izpiranjem želodca) priporočljivo izzvati bruhanje (če ga ni bilo) s pritiskom na koren jezika, da se odstranijo velike drobci. Kontraindikacije za refleksno indukcijo bruhanja: zastrupitev s snovmi, ki poškodujejo sluznico, konvulzivna pripravljenost in konvulzije, oslabljena zavest in koma.
Izpiranje želodca je obvezen sestavni del zdravniško pomoč, izpirajo želodec, ne glede na obdobje izpostavljenosti strupu. Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij. V primeru zastrupitve z nekaterimi strupi ima postopek pranja nekaj omejitev. Torej, v primeru zastrupitve s strupi za kauterizacijo je pranje možno le v prvi uri, ker. v prihodnosti lahko ta postopek povzroči perforacijo prebavil. V primeru zastrupitve z barbiturati se v prvih 2-3 urah izvede izpiranje želodca, nato se tonus gladkih mišic zmanjša, srčni sfinkter in regurgitacija se lahko odprejo, zato se v prihodnosti izvaja samo sesanje želodčne vsebine. .
Pri nezavestnih bolnikih se po intubaciji sapnika opravi izpiranje želodca, ker. aspiracija je možna. Izpiranje poteka preko sonde, katere nastavitev se izvaja ustno, kar omogoča uporabo debelejše sonde. Globina stojnosti je določena z razdaljo od roba zob do mesifoidnega odrastka. Za pranje se uporablja hladna voda iz pipe, posamezna količina tekočine pri odraslih ni > 600 ml, pri otrocih, mlajših od 1 leta - 10 ml / kg, po 1 letu - 10 ml / kg + 50 ml za vsako naslednje leto. Vsebino želodca se izprazni in pošlje na toksikološki pregled. Skupna prostornina tekočine je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po izpiranju želodca ga je treba injicirati v želodec s orbenti: aktivno oglje - 0,5-1,0 / kg v obliki prahu. Ponovno imenovanje aktivnega oglja se izvaja z namenom prekinitve enterohepatičnega obtoka.
Običajno se priporoča skupaj z ogljem odvajala – Vazelinsko olje 0,5-1 ml / kg, je mogoče uporabiti 10-20% raztopino magnezija v odmerku 250 mg / kg. Njihova potreba je posledica dejstva, da sorbent veže toksin le 2-2,5 ure, nato pa se razcepi. ponovno izklopite, zato hitreje odstranite ta kompleks. Kontraindikacije za predpisovanje odvajal: zastrupitev s pripravki železa, alkohol, pomanjkanje peristaltike, nedavne operacije na črevesju.
Za odstranitev neabsorbiranega strupa iz črevesja je mogoče izvesti izpiranje črevesja, postavitev visoko sifonskih klistirjev.
4. Specifična (farmakološka) antidotna terapija.
Radikalno nevtralizacijo strupa in odpravo posledic njegovega delovanja je v mnogih primerih mogoče doseči s pomočjo protistrupov. Protistrup je zdravilo, ki lahko odpravi ali oslabi specifični učinek ksenobiotika tako, da ga imobilizira (na primer s kelatnimi sredstvi), zmanjša prodiranje strupa do efektorskih receptorjev z zmanjšanjem njegove koncentracije (na primer z adsorbenti) ali prepreči na ravni receptorjev (na primer s farmakološkimi antagonisti). Ni univerzalnega protistrupa (izjema je Aktivno oglje- nespecifični sorbent).
Obstajajo specifični protistrupi za majhno število strupenih snovi. uporaba protistrupov še zdaleč ni varen ukrep, nekateri od njih povzročajo resne neželeni učinki zato mora biti tveganje predpisovanja antidotov primerljivo z učinkom njegove uporabe.
Pri predpisovanju protistrupa je treba upoštevati osnovno načelo - uporablja se le, če obstaja klinični znaki zastrupitev s snovjo, ki ji je ta protistrup namenjen.
Razvrstitev protistrupov:
1) Kemični (toksikotropni) protistrupi vpliva na fizikalno-kemijsko stanje snovi v prebavilih (aktivno oglje) in humoralno okolje telesa (unitiol).
2) Biokemični (toksikokinetični) protistrup s zagotavljajo ugodno spremembo presnove strupenih snovi v telesu ali smeri biokemičnih reakcij, pri katerih sodelujejo, ne da bi vplivale na fizikalno-kemijsko stanje same strupene snovi (reaktivatorji holinesteraze v primeru zastrupitve s FOS, metilensko modro pri zastrupitvi z tvorci methemoglobina, etanol v primeru zastrupitve z metanolom).
3) Farmakološki (simptomatski) protistrupi imajo terapevtski učinek zaradi farmakološkega antagonizma z delovanjem toksina na isto funkcionalni sistemi organizma (atropin v primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami (FOS), prozerin v primeru zastrupitve z atropinom).
4) Antitoksična imunoterapija je prejel največjo distribucijo pri zdravljenju zastrupitev z živalskimi strupi ob ugrizu kač in žuželk v obliki antitoksičnega seruma (protikačji - "antigyurza", "anticobra", polivalentni protikačji serum; anti-karakurt; imunski serum proti pripravki digitalisa (digitalis antidot)).
Antidotna terapija ohrani svojo učinkovitost le v zgodnji, toksikogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih značilnosti dane strupene snovi. Antidotna terapija ima pomembno vlogo pri preprečevanju ireverzibilnih stanj pri akutnih zastrupitvah, vendar nima terapevtskega učinka v času njihovega razvoja, zlasti v somatogeni fazi teh bolezni. Antidotna terapija je zelo specifična, zato se lahko uporablja le, če obstaja zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza te vrste akutne zastrupitve.
5. Odstranitev absorbiranega strupa se izvaja s krepitvijo naravne in z uporabo umetnega razstrupljanja telesa, kot tudi s pomočjo razstrupljanja protistrupa.
Spodbujanje naravnega razstrupljanja doseženo s spodbujanjem izločanja, biotransformacije in delovanja imunskega sistema.
- Cilj: oblikovanje znanja o splošnih vzorcih farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki se uporabljajo pri akutnih zastrupitvah z zdravili, da zagotovimo ustrezno izbiro zdravil. patološka stanja v zobozdravstveni praksi.
- Učni cilji:
Kognitivne kompetence
1. Oblikovati znanje o sodobnih principih razstrupljevalne terapije pri akutnih zastrupitvah z zdravili.
2. Oblikovati znanje o klasifikaciji, splošne značilnosti, mehanizmi delovanja ter glavni farmakološki in stranski učinki zdravil, ki se uporabljajo pri akutni zastrupitvi z zdravili.
3. Oblikovati znanje o izbiri antidotov in antagonistov različnih zdravil za akutne zastrupitve.
4. Oblikovati znanje o izbiri kombinacije zdravil pri akutni zastrupitvi z zdravili za razstrupljanje.
5. Preučiti načine dajanja, načela režima odmerjanja zdravil, ki se uporabljajo pri akutni zastrupitvi z zdravili, odvisno od posameznih značilnosti in lastnosti zdravila, tudi v zobozdravstvu.
Operativna usposobljenost
1. Oblikovati veščine predpisovanja zdravil na recept z analizo.
2. Oblikovati sposobnost izračunavanja posameznih odmerkov zdravil
Komunikativna kompetenca:
1. Posedovanje kompetentnega in razvitega govora.
2. Sposobnost preprečevanja in reševanja konfliktnih situacij.
3. Uporaba vprašanj motivacije, stimulacije za vplivanje na odnos med člani tima.
4. Izjava neodvisnega stališča.
5. Logično razmišljanje, posedovanje proste razprave o problemih farmakologije.
Samorazvoj (vseživljenjsko učenje in izobraževanje):
1. Samostojno iskanje informacij, njihova obdelava in analiza z uporabo sodobne metode raziskave, računalniška tehnologija.
2. Izvedba različne oblike SIW (pisanje esejev, testnih nalog, predstavitev, povzetkov itd.)
4. Glavna vprašanja teme:
1. Razvrstitev zastrupitve glede na pogoje pojava, hitrost razvoja.
2. Načela razstrupljevalne terapije pri akutni zastrupitvi z zdravili.
3. Značilnosti farmakokinetike, farmakodinamike različnih strupenih snovi in protistrupov.
4. Zakasnjena absorpcija strupene snovi v kri v primeru zastrupitve s plinastimi snovmi, ko strup pride na kožo, sluznice, v. prebavila.
5. Odstranitev strupene snovi iz telesa. Koncept hemodialize, hemosorpcije, prisilne diureze, peritonealne dialize, plazmafereza, limfodilize, limfosorpcije.
6. Nevtralizacija strupa med njegovim resorptivnim delovanjem (protistrupi, funkcionalni antagonisti).
7. Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje različnih zastrupitev (stimulansi vitalnih funkcij, zdravila za normalizacijo kislinsko-bazičnega ravnovesja, krvni nadomestki).
8. Dolgotrajni učinki izpostavljenosti strupenim snovem.
5. Učne metode: posveti učitelja o vprašanjih teme, reševanje testnih nalog, situacijskih nalog in nalog za vodenje s sklepi, predpisovanje receptorjev z analizo in izračunom doz, diskusije, delo v manjših skupinah, delo z ilustrativnim gradivom.
Literatura:
Glavni:
1. Kharkevič D.A. Farmakologija: Učbenik. - 10. izd., popravljeno, dop. in pravilno. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevič D.A. Farmakologija: Učbenik. - 8. izd., popravljeno, dop. in pravilno. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Vodnik po laboratorijskih študijah /Ur. DA. Harkevič, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 str.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Zdravila. Petnajsta izdaja. - M.: Novi val, 2007. letnik 1-2. - 1206 str.
2. Alyautdin R.N. farmakologija. Učbenik. Moskva. Ed. Hiša "GEOTAR-MED". 2004.-591 str.
3. Goodman G., Gilman G. Klinična farmakologija. Prevod 10. izdaje. M. "Praksa". 2006. - 1648 str.
4. Predavanja o farmakologiji za zdravnike in farmacevte / Vengerovsky A.I. – 3. izdaja, popravljena in razširjena: vadnica- M.: IF "Fizična in matematična literatura", 2006. - 704 str.
5. Klinična farmakologija. / Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
6. Imenik splošnega zdravnika. Izdaja Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 str.
7. Lawrence D.R., Benett P.N. Klinična farmakologija. - M .: Medicina, 2002, letnik 1-2. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interakcija zdravil in učinkovitost farmakoterapije" - Založba "Megapolis" Harkov 2002.-str.782
9. Bertram G. Katzung. Osnovna in klinična farmakologija (prevedel doktor medicinskih znanosti, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburg, 1998.- 1043 str.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinična farmakologija in farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 str.
Zdravila po programu: unitiol, natrijev tiosulfat, kalcijev tetacin, metilensko modro
apomorfin hidroklorid, magnezijev sulfat, furosemid, manitol, sečnina, induktorji in zaviralci mikrosomskih encimov (fenobarbital, levomicetin, cimetidin), atropin sulfat, fizostigmin salicilat, prozerin, nalokson, naltrekson, aktiviran dikloropitrokokroksin, dikloropitrokoksin, aktiviran bemegride .
Zdravila na recept: furosemid (v amp.), atropin sulfat (v amp.), aktivno oglje, unitiol.
Testi za samokontrolo.
Test št. 1 (1 odgovor)
Uporablja se za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa
1. diuretiki "zanke".
2.analeptiki
3.protistrupi
4. uspavalne tablete
5.glikozidi
Test št. 2 (1 odgovor)
Farmakološki antagonist v primeru zastrupitve z narkotičnimi analgetiki
1. nalokson
2.atropin
3.platifilin
4.unitiol
5. bemegrid
Test št. 3 (1 odgovor)
Da bi upočasnili absorpcijo strupene snovi,
1.adsorbenti
2. antihipertenzivi
3.diuretiki
4.glikozidi
5.analeptiki
Test št. 4 (1 odgovor)
Konkurenčni antagonist antidepolarizirajočih mišičnih relaksantov
1. atropin sulfat
2. pilokarpin
3. acetilholin
4. aceklidin
5. pirenzepin
Test št. 5 (1 odgovor)
Dipiroksim - protistrup za zastrupitev
1. organofosforjeve spojine
2. soli težkih kovin
3. etilni alkohol
4. derivati benzodiazepina
5. narkotični analgetiki
Test št. 6 (1 odgovor)
V primeru zastrupitve z M-holinergičnimi blokatorji,
1. prozerin
2. unitiol
3. metilensko modro
4. digoksin
5. aceklidin
Test št. 7 (1 odgovor)
1. Donor sulfhidrilnih skupin
2. Odvajalo
3. Reaktivator holinesteraze
4. Adsorbent
5. Antagonist opioidnih receptorjev
Test št. 8 (3 odgovori)
Ukrepi za odstranjevanje strupene snovi iz telesa
1. Uvedba protistrupov
2. Hemodializa
3. Prisilna diureza
4. izpiranje želodca
5. hemosorpcija
Test št. 9 (2 odgovora)
Uporablja se za prisilno diurezo
1. furosemid
2. hidroklorotiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test št. 10 (2 odgovora)
V primeru prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov,
1. nalokson
2. dipiroksim
3. unitiol
4. kalijev klorid
5. metilensko modro
Odgovori na testne naloge za samokontrolo
| Test št. 1 | |
| Test št. 2 | |
| Test št. 3 | |
| Test št. 4 | |
| Test št. 5 | |
| Test št. 6 | |
| Test št. 7 | |
| Test št. 8 | 2,3,5 |
| Test št. 9 | 1,4 |
| Test št. 10 | 3,4 |
Lekcija številka 29.
1. Tema: « Zdravila, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo».
2. Namen: oblikovanje znanja o splošnih vzorcih farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo za zagotovitev izbire zdravil za ustrezna patološka stanja v zobozdravstveni praksi, sposobnost izpisa receptov.
3. Učni cilji:
1. Seznanite se s klasifikacijo zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo
2. Preučiti splošne vzorce farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo.
3. Preučiti glavne indikacije za uporabo sredstev, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo
4. Naučite se predpisovati v receptih glavna zdravila, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo, izračunajte enkratne in dnevne odmerke.
5. Preučiti načine dajanja, načela režima odmerjanja zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo, odvisno od posameznih značilnosti in lastnosti zdravila, tudi v zobozdravstvu.
6. Preučiti možnost kombinacije učinkovin, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo
7. Preučite stranske učinke in njihovo preprečevanje.
4. Glavna vprašanja teme:
1. Protivnetna zdravila:
lokalno delovanje: adstrigenti (organski in anorganski),
ovojne snovi, encimski pripravki,
Pripravki glukokortikosteroidov za lokalno uporabo.
resorptivno delovanje: steroidno in nesteroidno protivnetno
· objekti; kalcijeve soli.
2. Protialergijska zdravila:
antihistaminiki.
glukokortikosteroidi.
3. Sredstva za zdravljenje nalezljivih in glivičnih bolezni sluznice
membrane ustne votline:
· antiseptiki(spojina klora, joda, oksidantov in barvil;
derivati nitrofurana;
lokalni antibiotiki;
Antibiotiki za resorptivno delovanje;
sulfa zdravila;
protiglivična sredstva (nistatin, levorin, dekamin).
4. Sredstva za lajšanje bolečin v primeru vnetja sluznice
ustna votlina, pulpitis:
5. lokalni anestetiki;
6. nenarkotični analgetiki.
5. Sredstva, ki spodbujajo zavrnitev nekrotičnih tkiv:
Encimski pripravki
proteaze - tripsin, kimotripsin.
nukleaze - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
Načelo njihovega delovanja, uporaba.
6. Sredstva, ki izboljšajo regeneracijo ustnih tkiv in remineralizacijo zobnih tkiv:
Vitaminski pripravki, preparati kalcija, fosforja, fluora.
Stimulatorji levkopoeze - pentoksil, natrijev nukleinat.
biogeni stimulansi: pripravki iz rastlin - izvleček aloe, preparati iz živalskih tkiv - steklovina, lojno blato - FIBS, čebelji lepilo - propolis, prosol.
anabolični steroidi.
13. Sredstva za dehidracijo in kavterizacijo - etilni alkohol
14. Sredstva za nekrozo pulpe: arzenova kislina, paraformaldehid.
15. Dezodoranti: vodikov peroksid, kalijev permanganat, borova kislina.
Natrijev borat, natrijev bikarbonat.
5. Metode učenja in poučevanja: ustna anketa o glavnih vprašanjih teme, reševanje testnih nalog in situacijskih nalog, delo v manjših skupinah, analiza tabel, slik, diagramov, seštevanje, pisanje receptov z analizo, izračun enkratnih odmerkov.
Literatura
Glavni:
1. Kharkevič D.A. farmakologija. Osma izdaja - M .: Medicina GEOTAR, 2008. -. str. 529-558.
2. Kharkevič D.A. farmakologija. Osma izdaja - M .: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Vodnik po laboratorijskih študijah / Ed. D. A. Harkevič. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Zdravila. Petnajsta izdaja - M.: Medicina, 2007.– 1200 str.
2. Predavanja o farmakologiji za zdravnike in farmacevte / Vengerovsky A.I. - 3. izdaja, predelana in dopolnjena: učbenik - M .: IF "Fizikalna in matematična literatura", 2006. - 704 str.
3. V.R. Weber, B.T. Zmrzovanje. Klinična farmakologija za zobozdravnike.-S-P.:2003.-str.351
4. Klinična farmakologija./Ur. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interakcija zdravil in učinkovitost farmakoterapije" - Založba "Megapolis" Harkov 2002.- 782 str.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinična farmakologija. - M.: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. str.
7. Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. - M.: Medicina, 2000-740 str.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija: Učbenik za študente Stomatološke fakultete. –M., 1999
9. Osnovna in klinična farmakologija. / Ed. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Nevsko narečje, 1998.-t. 1 - 669. str.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. farmakologija. Učbenik.-M.: 1988. p-206.
Zdravila po programu: askorbinska kislina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kislina, pentoksil, natrijev nukleinat, anabolični steroidi, fosfor, preparati fluora, prednizolon
Zdravila na recept: askorbinska kislina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kislina
Nadzor
1. Ustna anketa o glavnih vprašanjih teme.
2. Pisanje receptov z analizo osnovnih sredstev. V analizi navedite pripadnost skupini, glavne farmakološke učinke, indikacije za uporabo, stranske učinke.
3. Opravljanje nalog v testni obliki.
Testna vprašanja
Test št. 1
Mehanizem delovanja natrijevega diklofenaka:
1. Blokiranje COX-1
2. Blokiranje COX-2
3. Blokiranje COX-1 in COX-2
4. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-1
5. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-2
Test št. 2
Difenhidramin ima vse naslednje učinke RAZEN:
1. Protivnetno
2. Antipiretik
3. Antihistaminik
4. Uspavalne tablete
5. Antiemetik
Test št. 3
Odtegnitveni sindrom je možen z ostro prekinitvijo jemanja:
1. Acetilsalicilna kislina
2. Natrijev kromolin
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Test št. 4
Za takojšnjo alergijsko reakcijo uporabite:
1. Adrenalin hidroklorid
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Natrijev diklofenak
Test št. 5
Najbolj učinkovito in varno nesteroidno protivnetno sredstvo, ki se uporablja pri artritisu maksilarnega sklepa:
1. Indometacin
2. Natrijev diklofenak
3. Difenhidramin
4. Acetilsalicilna kislina
5. Prednizolon
Test št. 6
Zdravilo, ki spodbuja sintezo protrombina v jetrih:
1. Heparin
2. Acetilsalicilna kislina
3. Neodicumarin
4. Vikasol
5. Aminokaprojska kislina
Test št. 7
Pri alergijske reakcije Uporabljajo se takojšnje in zapoznele vrste:
1. Glukokortikoidi
2. H1 blokatorji histaminskih receptorjev
3. Blokatorji COX1 in COX2
4. Zaviralci beta
5. zaviralci COX-1
Test št. 8
Farmakološki učinki nesteroidna protivnetna zdravila:
1. Antipiretik, antihistaminik
2. Antihistaminik, protivnetno
3. Protivnetno, lajšanje bolečin
4. Protibolečinsko sredstvo, antihistaminik
5. Imunosupresivno, protivnetno
Test št. 9
Osnovni stranski učinek acetilsalicilna kislina:
1. Ulcerogeno delovanje
2. Hipotenzivna
3. Antiaritmično
4.Pomirjevalo
5. Imunosupresivno
Test št. 10
Mehanizem delovanja natrijevega kromolina:
1. Blokira histaminske receptorje
2. Blokira serotoninske receptorje
3. Stabilizira membrane mastocitov
4. Stabilizira lizosomske membrane
5. Stabilizira membrane levkocitov
Zdravila v velikih odmerkih lahko povzročijo zastrupitev. Takšne zastrupitve so lahko naključne ali namerne (na primer z namenom samomora). Otroci, mlajši od 3 let, se še posebej pogosto zastrupijo z zdravili, če njihovi starši nepazljivo hranijo zdravila.
Osnovna načela zdravljenja akutne zastrupitve:
1) ustavitev absorpcije strupa na načine njegovega vnosa;
2) inaktivacija absorbiranega strupa;
3) nevtralizacija farmakološkega delovanja strupa;
4) pospešeno izločanje strupa;
5) simptomatsko zdravljenje.
Prenehanje absorpcije strupa na način njegovega vnosa
Ko strup vstopi v prebavila, si prizadevajo čim hitreje odstraniti strup iz želodca in črevesja; hkrati se uporabljajo sredstva, ki lahko inaktivirajo strup.
Za odstranitev strupa pri peroralni uporabi uporabite: 1) izpiranje želodca, 2) indukcijo bruhanja, 3) izpiranje črevesja.
Izpiranje želodca. Skozi debelo sondo se v želodec injicira 200-300 ml tople vode ali izotonične raztopine NaCl; nato se tekočina odstrani. Ta manipulacija se ponavlja, dokler voda za pranje ne postane čista.
Izpiranje želodca je možno tudi v nezavestnem stanju bolnika, vendar po predhodni intubaciji. Izpiranje želodca je lahko indicirano tudi 6-12 ur po zastrupitvi, saj lahko strupene snovi ostanejo v želodcu ali se sprostijo v lumen želodca (morfij, etilni alkohol).
povzročanje bruhanja- manj učinkovita metoda sprostitev želodca. Bruhanje se najpogosteje pojavi refleksno. Izzvati bruhanje je kontraindicirano v nezavestnem stanju bolnika, v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami (kisline, alkalije), konvulzivnimi strupi (konvulzije se lahko okrepijo), bencinom, kerozinom (nevarnost "kemične pljučnice").
Izpiranje (izpiranje) črevesja se izvaja z dajanjem peroralno ali z vnosom v želodec skozi sondo 1-2 litra raztopine polietilen glikola za 1 uro (polietilen glikol deluje kot osmotski odvajalo). Dodelite tudi znotraj Na 2 SO 4 ali MgSO 4 . V primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobah, se vazelinsko olje uporablja kot odvajalo (ne absorbira se v prebavilih).
Vbrizga se za nevtralizacijo strupov protistrupi, ki inaktivirajo strupene snovi zaradi fizikalno-kemijske interakcije. aktivno oglje adsorbira številne strupene snovi: alkaloide (morfij, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, nesteroidna protivnetna zdravila, živosrebrove spojine itd. Aktivno oglje v prahu, razredčeno v vodi, injiciramo v želodec s hitrostjo 1 g/kg v 300-400 ml vode in čez nekaj časa odstranimo.
Aktivno oglje je neučinkovito in se ne uporablja za zastrupitev z alkoholi (etil, metil), kislinami, alkalijami, cianidi.
Kalijev permanganat(KmnO 4) ima izrazite oksidativne lastnosti. Za zastrupitev z alkaloidi se v želodec injicira raztopina kalijevega permanganata 1:5000.
Raztopina tanina 0,5% (ali močan čaj) tvori nestabilne komplekse z alkaloidi in kovinskimi solmi. Po vnosu raztopine tanina v želodec je treba raztopino takoj odstraniti.
V primeru zastrupitve s solmi živega srebra, arzena, bizmuta se peroralno daje 50 ml 5% raztopine. unitiol.
V primeru zastrupitve s srebrom z nitratom speremo želodec z 2% raztopino kuhinjske soli; nastane nestrupen srebrov klorid.
V primeru zastrupitve s topnimi barijevimi solmi speremo želodec z 1% raztopino natrijevega sulfata; nastane netopen barijev sulfat.
parenteralno dajanje strupa. Pri subkutanem dajanju toksičnega odmerka zdravila, da se zmanjša njegova absorpcija, se na mesto injiciranja nanese mraz, injicira se 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina. Ko strup injiciramo v okončino nad injekcijo, se namesti podvezek, ki ga vsakih 15 minut zrahljamo, da ne moti krvnega obtoka v okončini. Pri subkutanem ali intramuskularnem dajanju raztopine kalcijevega klorida (CaCl 2), da se prepreči nekroza tkiva, mesto injiciranja odrežemo z 2% raztopino Na 2 SO 4 (nastane netopen kalcijev sulfat).
funkcija intenzivna nega huda akutna zastrupitev kemične etiologije je potreba po hkratnem izvajanju dveh glavnih vrst terapevtskih ukrepov - umetnega razstrupljanja in simptomatskega zdravljenja za vzdrževanje splošne homeostaze, pa tudi funkcij tistih organov in telesnih sistemov, ki so zaradi te snovi pretežno prizadeti. zaradi njegove selektivne toksičnosti.
Razstrupljanje- proces zaustavitve ali zmanjšanja delovanja strupene snovi in njenega odstranjevanja iz telesa. Metode razstrupljanja po principu delovanja delimo na metode pospeševanja naravnih procesov razstrupljanja telesa, metode umetne razstrupljanja in metode razstrupljanja protistrupa.
Pri nekaterih vrstah zastrupitve je nujna specifična (protistrup) terapija s pomočjo določenih zdravil, ki lahko zmanjšajo toksičnost strupov, ki so vstopili v telo.
Metode simptomatske intenzivne nege kritičnih stanj pri akutni zastrupitvi se načeloma ne razlikujejo niti po indikacijah niti v tehniki njihove uporabe. Namenjeni so ohranjanju ali nadomeščanju okvarjenih funkcij dihalnega (sapnična intubacija, mehanska ventilacija) in srčno-žilnega sistema (infuzijska terapija, farmakoterapija šoka in aritmij, kardiopulmonalni obvod).
Umetne metode razstrupljanja zmanjšajo količino strupenih snovi v telesu (specifični učinek), ki dopolnjujejo procese naravnega čiščenja telesa pred strupi in po potrebi nadomestijo funkcije ledvic in jeter.
Uporaba umetnih metod razstrupljanja krepi naravne procese razstrupljanja. Ta pojav je povezan s prisotnostjo tako imenovanih nespecifičnih učinkov umetnega razstrupljanja.
Večina umetnih metod razstrupljanja temelji na principih redčenja, dialize, filtracije in sorpcije.
Umetno razstrupljanje vključuje metode intra- in ekstrakorporalne razstrupljanja, hemodilucije, transfuzije, plazmaferezo, limforejo, hemodializo, peritonealno in črevesno dializo, hemosorpcijo, hemofiltracijo, entero-, limfo- in in lasersko obsevanje krvi).
Nekatere od teh metod se pogosto uporabljajo v sodobni klinični toksikologiji (hemosorpcija, hemodializa, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (izmenjevalna transfuzija, peritonealna dializa) so zaradi relativno nizke učinkovitosti izgubile pomen. Glavna naloga zdravnika pri zdravljenju akutne zastrupitve je izbira optimalne kombinacije različnih metod umetnega razstrupljanja in simptomatske terapije, njihova dosledna in kompleksna uporaba ob upoštevanju vsake posebne situacije.
Za zagotovitev največjega klinična učinkovitost kompleksno zdravljenje akutne zastrupitve se izvaja ob upoštevanju resnosti kemične poškodbe, vrste strupenega sredstva, stopnje strupenega procesa zaradi interakcije strupa s telesom, pa tudi prilagodljivih sposobnosti telesa žrtve. .
Zmanjšanje toksičnega učinka strupenih snovi. Glede na pot vnosa strupene snovi v telo se izvajajo določeni ukrepi za zaustavitev (ali zmanjšanje) vpliva strupene snovi na telo bolnika.
V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba bolnika odstraniti iz območja delovanja strupenega plina (žrtev odpeljati na svež zrak itd.).
Pri perkutani poti strupa je potrebno prizadeto kožo in sluznico sprati z veliko tekoče vode, v primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobah - z milnico, nato pa umijte s tekočo vodo.
Pri peroralni poti strupenih snovi (90-95% primerov vseh zastrupitev) je glavni ukrep izpiranje želodca. Najpogosteje uporabljena metoda sonde. Izpiranje želodca po metodi mehanske indukcije bruhanja (t. i. restavracijska metoda) se uporablja le v izjemnih primerih, če ni možnosti izpiranja s sondo. Pri bolnikih v komi se po intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto izvede izpiranje želodca s sondo.
Metoda izpiranja želodca. Pacienta položimo na levo stran, spustimo glavo postelje za 15 °. V želodec se vstavi debela želodčna sonda. Za toksikološko raziskavo se vzame del vsebine želodca (50 - 100 ml). Nato se skozi sondo v želodec vlije tekočina za izpiranje (navadna voda pri sobni temperaturi, po možnosti izotonična raztopina natrijevega klorida) s hitrostjo 5-7 ml / kg telesne mase enkrat. Odprti konec sonde je nameščen pod nivojem želodca in opazuje odtok tekočine. Skupna količina tekočine za pranje - 10 - 15% bolnikove telesne teže. Upoštevajte količino vbrizgane in izločene tekočine (razlika ne sme presegati 1 % bolnikove telesne teže).
Najpogostejše napake pri pranjuludka:
- Sedeči položaj bolnika ustvarja pogoje za pretok tekočine v črevesje (pod vplivom njegove resnosti).
- Velik volumen enkratne injicirane tekočine prispeva k odpiranju pilorusa, tekočina s strupom, ki ga vsebuje želodec, steče v črevesje, kjer poteka najintenzivnejši proces absorpcije strupa.
- Pomanjkanje nadzora nad količino vbrizgane in izločene tekočine, prisotnost velike količine tekočine v pacientovem telesu vodi do razvoja tako imenovane zastrupitve z vodo (hipotonična prekomerna hidracija), zlasti pri otrocih.
- Široka uporaba koncentriranih raztopin kalijevega permanganata za izpiranje želodca je neupravičena in celo nevarna - prispevajo k razvoju kemična opeklinaželodec. Za akutno zastrupitev z alkaloidi in benzenom se uporablja bledo rožnata raztopina kalijevega permanganata.
Kljub intravenski poti strupa v primeru prevelikega odmerjanja opiatov bolniki potrebujejo izpiranje želodca, saj opijeve alkaloide izloča želodčna sluznica in se reabsorbirajo. Po izpiranju želodca so predpisani adsorbenti: aktivno oglje, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel itd.
Glede na to, da fiziološka odvajala delujejo po 6-12 urah več, njihova uporaba pri akutni zastrupitvi ni priporočljiva. V primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobah, se uporablja vazelinsko olje v odmerku 1-2 ml / kg telesne teže bolnika.
Prav tako je nepraktično za izvedbo predbolnišnična fazačistilni klistirji.
Izpiranje želodca je treba obravnavati drugače, odvisno od specifične situacije. Ob subjektivnih in objektivnih težavah (pomanjkanje sonde ali kompleta za intubacijo sapnika, izrazita psihomotorična vznemirjenost bolnika itd.), možnost hitre hospitalizacije bolnika v specializiranem oddelku (v 30 minutah) je priporočljivo najprej hospitalizirajte bolnika, nato pa mu umijte želodec v bolnišnici.
infuzijsko terapijo. Ko je bolnik v komi in obstaja sum na akutno zastrupitev, je treba injicirati intravensko 40 ml 40 % raztopina glukoze. Prvič, to je posledica potrebe po zdravljenju možne hipoglikemične kome, in drugič, korekcije hipoglikemije, ki jo opazimo pri številnih zastrupitvah.
Eksotoksični šok pri akutni zastrupitvi ima izrazit hipovolemični značaj. Razvija se absolutna (pri zastrupitvi s kauterizirajočimi snovmi, kloriranimi ogljikovodiki, bledim ponirjem itd.) ali relativna hipovolemija (pri zastrupitvi s uspavalnimi tabletami in psihotropnimi zdravili, organofosfornimi insekticidi). Posledično se za odpravo hipovolemije kot glavnega patofiziološkega mehanizma za razvoj eksotoksičnega šoka uporabljajo kristaloidne in izotonične raztopine (glukoza, raztopine natrijevega klorida).
Koloidne raztopine (poliglucin, reopoligljukin) niso prikazane, saj so znatno (za 50 % in več) zmanjšajo absorpcijsko sposobnost sorbenta med naknadno hemosorpcijo, ki se pogosto uporablja pri hudi akutni zastrupitvi. Količina infuzijske terapije je odvisna od stopnje kršitve centralne in periferne hemodinamike.
Veliko večino akutne kemične zastrupitve spremlja razvoj metabolne acidoze. Bolnikom se dajejo alkalizirane raztopine (natrijev bikarbonat, trisamin, "Lactasol").
Huda napaka reševalnega zdravnika je uvedba diuretikov (Lasix ipd.) za spodbujanje diureze. Vsaka začetna terapija, namenjena dehidraciji bolnikovega telesa, prispeva k poslabšanju hipovolemije, napredovanju eksotoksičnega šoka. Pomen uvajanja različnih zdravil, zlasti vitaminov, kot obveznih zdravil za akutne zastrupitve je pretiran. Vitaminski pripravki dajemo po indikacijah, torej če so protistrup ali specifična terapija (vitamin B 6 je predpisan pri zastrupitvi z izoniazidom, vitamin C - pri zastrupitvi s tvorci methemoglobina).
antidotna terapija. Antidotna terapija je najučinkovitejša le v zgodnji toksični fazi. Glede na visoko specifičnost protistrupov se uporabljajo le pri postavitvi natančne diagnoze.
Najbolj nespecifičen in zato najbolj univerzalen protistrup iz toksikotropne skupine je aktivno oglje. Učinkovit je pri skoraj vseh zastrupitvah. Največji učinek dosežemo z uporabo sintetičnih in naravnih premogov z visoko sorpcijsko zmogljivostjo (SKN enterosorbent, enterosgel, karbolong, KAU, SU GS itd.). Sorbent se daje skozi sondo ali peroralno v obliki vodne suspenzije v odmerku 5-50 g.
Število učinkovitih specifičnih protistrupov, ki jih je treba dati že v predbolnišnični fazi, je relativno majhno. Reaktivatorji holinestraze (aloksim, dietiksim, diiroksim, izonitrozin) se uporabljajo za zastrupitev z organofosfornimi insekticidi, nalokson (nalorfin) - za zastrupitev z opiati, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - za zastrupitev s centralnim poisonetilnim modrinim sredstva, ki tvorijo methemoglobin, etilni alkohol - za zastrupitev z metanolom in etilen glikolom, vitamin B 6 za zastrupitev z izoniazidom, flumazenil (aneksat) - za zastrupitev z benzodiazepinskimi pomirjevali.
Specifični antidoti kovin (unitiol, tetacin-kalcij, desferal, kuprenil) se glede na toksikokinetiko teh strupov dajejo več dni in celo tednov, zato jih v predbolnišničnem obdobju ni mogoče dajati.
Protistrupi so razvrščeni na naslednji način:
|
Protistrupi |
Strupene snovi |
|
Fizikalno-kemijski (toksikotropni) protistrupi |
|
|
kontaktno dejanje |
|
|
Sorbenti |
Skoraj vsi (razen kovin, cianidov) |
|
vitamin C |
Kalijev permanganat |
|
Kalijev permanganat |
Alkaloidi, benzen |
|
Kalcijeve soli (topne) |
oksalne in fluorovodikove kisline, |
|
amonijev acetat |
Formaldehid |
|
bakrov sulfat |
fosfor (bel) |
|
Natrijev klorid |
|