Hobitska pljučna bolezen. Najpogostejši in nevarni zapleti KOPB
Kronična obstruktivna pljučna bolezen je kronična nealergijska bolezen vnetna bolezen dihal, ki je posledica draženja pljuč s strupenimi snovmi. Skrajšano ime bolezni – KOPB, je okrajšava, sestavljena iz prvih črk polnega imena. Bolezen prizadene končne segmente dihalnih poti- bronhije, pa tudi dihalno tkivo - pljučni parenhim.
KOPB je posledica izpostavljenosti škodljivemu prahu in plinom na človeški dihalni sistem. Glavna simptoma KOPB sta kašelj in kratka sapa med vadbo. Sčasoma bolezen postopoma napreduje, resnost njenih simptomov pa se povečuje.
Glavni mehanizmi bolečih sprememb v pljučih pri KOPB:
- razvoj emfizema - otekanje pljuč z razpokom sten dihalnih veziklov-alveolov;
- nastanek nepopravljive bronhialne obstrukcije - težave pri prehodu zraka skozi bronhije zaradi odebelitve njihovih sten;
- stalno narašča kronično odpoved dihanja.
O vzrokih KOPB in njenih nevarnostih
Vdihavanje tobačnega dima, strupenih plinov in prahu povzroči vnetje v dihalnih poteh. To kronično vnetje uniči dihalno tkivo pljuč, tvori emfizem, poruši naravne zaščitne in regenerativne mehanizme ter povzroči fibrozno degeneracijo malih bronhijev. Posledično je moteno pravilno delovanje dihalnega sistema, v pljučih se zadržuje zrak, hitrost pretoka zraka v bronhih se postopoma zmanjšuje. Te notranje motnje povzročajo, da bolnik ob naporu doživlja kratko sapo in druge simptome KOPB.
Kajenje je glavni vzročni dejavnik KOPB. Po statističnih podatkih v Rusiji kadi vsak tretji prebivalec. Tako je skupno število kadilcev Rusov približno 55 milijonov ljudi. V absolutnem smislu je Ruska federacija po številu kadilcev na četrtem mestu na svetu.
Kajenje je hkrati dejavnik tveganja za KOPB in bolezni srca in ožilja.
Strokovnjaki napovedujejo, da bo do leta 2020 kajenje ubilo 20 ljudi na minuto. Po ocenah WHO je kajenje vzrok za 25 % smrti pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo in 75 % smrti pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in KOPB.
Kombinirani učinek kajenja tobaka in škodljivih industrijskih aerosolov na pljuča je še posebej smrtonosna kombinacija. Ljudje s to kombinacijo dejavnikov tveganja razvijejo najhujšo obliko bolezni, ki hitro vodi do trajnih poškodb pljuč in smrti zaradi odpovedi dihanja.
KOPB je eden vodilnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu, kar vodi v znatno, vedno večjo gospodarsko in socialno škodo za družbo.
Kateri znaki bodo pomagali pri sumu na KOPB?
Na prisotnost KOPB je treba sumiti pri ljudeh z vztrajnim kašljem, težko sapo, izločanjem izpljunka, s preteklo ali sedanjo izpostavljenostjo dejavnikom tveganja. Ti simptomi sami po sebi niso diagnostični, vendar njihova kombinacija močno poveča verjetnost postavitve diagnoze KOPB.
Kronični kašelj je pogosto prvi simptom KOPB in ga bolnik sam podcenjuje. Ljudje menijo, da je ta kašelj naravna posledica kajenja ali izpostavljenosti drugim škodljivim onesnaževalom zraka. Sprva je lahko kašelj občasno, sčasoma pa postane vsakodneven, stalen. Pri KOPB je lahko kronični kašelj brez izpljunka (neproduktiven).
Zasoplost ob naporu je glavni simptom KOPB. Bolniki opisujejo težko sapo kot občutek teže v prsih, zadušitev, pomanjkanje zraka, potrebo po napornem dihanju.
Ljudje s KOPB običajno kašljajo viskozen sputum v majhnih količinah po epizodi kašlja. Gnojna narava sputuma kaže na poslabšanje vnetja v dihalnih poteh. Vztrajen kašelj s sluzjo lahko moti osebo več let pred pojavom kratke sape (pred začetkom omejevanja pretoka zraka). Vendar pa se lahko zmanjša hitrost pretoka zraka pri KOPB brez kroničnega kašlja in izločanja izpljunka.
Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo pritožbe zaradi splošne šibkosti, stalnega slabega počutja, slabega razpoloženja, povečane razdražljivosti in izgube teže.
Kaj razkrije pregled pri bolniku s KOPB?
V začetnem obdobju bolezni pregled ne odkrije nobenih nepravilnosti, značilnih za KOPB. Sčasoma se s povečanjem napihnjenosti in nepopravljivo kršitvijo bronhialne prehodnosti pojavi sodčasta deformacija prsnega koša - značilna razširitev v spredaj-zadnja velikost. Videz in resnost deformacije sta odvisna od stopnje otekline pljuč.
Splošno znani sta 2 vrsti bolnikov s KOPB - "roza puffers" in "blue puffers". Pri številnih bolnikih pridejo v ospredje simptomi napihnjenosti pljuč, pri drugih pa obstrukcija dihalnih poti. Toda tisti in drugi imajo oba znaka.
Pri hujših oblikah bolezni lahko pride do izgube mišične mase, kar vodi v pomanjkanje telesne mase. Pri debelih bolnikih je kljub povečani teži opaziti tudi zmanjšanje mišične mase.
Dolgotrajno intenzivno delo dihalnih mišic vodi v njeno utrujenost, ki jo še poslabša podhranjenost. Znak utrujenosti glavne dihalne mišice (diafragme) je paradoksalno gibanje sprednje stene. trebušna votlina- njegov umik med vdihom.
Cianoza (cianoza) kože sivo-pepelastega odtenka kaže na izrazito pomanjkanje kisika v krvi in hudo stopnjo odpovedi dihanja. Pomembno je določiti stopnjo zavesti. Letargija, zaspanost kljub hudi zadihanosti ali, nasprotno, vznemirjenost, ki jo spremlja, kažejo kisikovo stradanježivljenjsko nevarno, ki zahteva nujno oskrbo.
Simptomi KOPB pri zunanjem pregledu
Zunanji pregled pljuč v začetnem obdobju bolezni prinaša malo informacij. Pri tolkanju prsnega koša se lahko pojavi škatlasti zvok. Pri poslušanju bolnikovih pljuč med poslabšanjem se pojavi suho žvižganje ali brenčanje.
V klinično pomembni fazi KOPB podatki zunanjega pregleda odražajo hud pljučni emfizem in hudo obstrukcijo bronhijev. Zdravnik med študijo odkrije: okviren zvok pri tolkanju, omejevanje gibljivosti diafragme, togost prsnega koša, oslabljeno dihanje, piskanje ali brenčanje, razpršeno piskanje. Prevlada enega ali drugega zvočnega pojava je odvisna od vrste bolezni.
Instrumentalna in laboratorijska diagnostika
Diagnozo KOPB je treba potrditi s spirometrijo, testom pljučne funkcije. Spirometrija pri KOPB zazna omejitev pretoka zraka v bronhih. značilna lastnost bolezen je ireverzibilnost bronhialne obstrukcije, to pomeni, da se bronhi pri vdihavanju s standardnim odmerkom bronhodilatatorja (400 μg salbutamola) praktično ne razširijo.
Radiacijske diagnostične metode (rentgen, CT) se uporabljajo za izključitev drugih hudih pljučnih bolezni, ki imajo podobne simptome.
Pri kliničnih znakih hude respiratorne odpovedi je potrebna ocena ravni kisika in ogljikovega dioksida v arterijski krvi. Če ta analiza ni mogoča, lahko pulzni oksimeter, ki meri nasičenost, pomaga oceniti pomanjkanje kisika. Ko je nasičenost krvi manjša od 90 %, je indicirano takojšnje vdihavanje kisika.
Načela zdravljenja KOPB
Ključne točke pri zdravljenju bolnikov s KOPB:
- kadilci morajo prenehati kaditi, sicer jemanje zdravil izgubi pomen;
- prenehanje kajenja olajšajo nikotinska nadomestna zdravila ( žvečilni gumi, inhalator, pršilo za nos, obliž za kožo, sublingvalne tablete, pastile);
- za zmanjšanje kratke sape in otekline pljuč se uporabljajo zdravila, ki razširijo bronhije za 12-24 ur (dolgodelujoči bronhodilatatorji) pri inhalacijah;
- za zmanjšanje resnosti vnetja s pogostimi poslabšanji je predpisan roflumilast - novo zdravilo za Zdravljenje KOPB;
- bolniki z zmanjšano nasičenostjo s kisikom v krvi<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ur na dan;
- za bolnike z nizko stopnjo vdihavanja se lahko vdihavanje zdravil izvaja z nebulatorjem - posebnim kompresorskim inhalatorjem;
- poslabšanje bolezni z izkašljevanjem gnojnega sputuma zdravimo z antibiotiki in ekspektoranti;
- vsem bolnikom s KOPB so prikazani tečaji v programu pljučne rehabilitacije, vključno z opuščanjem kajenja, izobraževanjem, izvedljivo telesno vadbo, prehranskim svetovanjem in socialno podporo;
- za preprečevanje poslabšanj nalezljivih bolezni se bolnikom s KOPB priporoča letno cepljenje proti gripi, pa tudi cepljenje proti pnevmokoku.
preprečevanje KOPB
Najučinkovitejše preprečevanje KOPB bi bila svetovna prepoved proizvodnje, prodaje in kajenja tobaka in tobačnih izdelkov. A medtem ko svetu vladata kapital in pohlep, je o tem mogoče le sanjati.
Utapljajoči bodo morali svojo rešitev vzeti v svoje roke:
- da preprečite razvoj KOPB pri kadilcu, se morate ločiti od cigaret (cigarete, tobak itd.);
- da bi preprečili razvoj KOPB pri nekadilcu, mu ni treba začeti kaditi;
- Da bi preprečili razvoj KOPB pri delavcih v nevarnih panogah, je treba strogo upoštevati varnostne ukrepe in najdaljša dovoljena obdobja neprekinjenega dela v tej panogi.
Da preprečite KOPB pri svojih otrocih in vnukih, dajte zgled zdravega načina življenja in ničelne tolerance do kajenja.
Različica: Imenik bolezni MedElement
Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen (J44)
pulmologija
splošne informacije
Kratek opis
(KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki nastane pod vplivom različnih dejavnikov agresivnosti okolja, med katerimi je glavni kajenje. Pojavi se s prevladujočo lezijo distalnih dihalnih poti in parenhima Parenhim - niz osnovnih funkcionalnih elementov notranji organ, omejen s stromo in kapsulo vezivnega tkiva.
pljuča, emfizem Emfizem - raztezanje (napenjanje) organa ali tkiva zaradi zraka, ki je vstopil od zunaj, ali plina, ki nastane v tkivih
.
Za KOPB je značilna delno reverzibilna in ireverzibilna omejitev pretoka zraka. Bolezen nastane zaradi vnetnega odziva, ki je drugačen od vnetja pri bronhialni astmi in obstaja ne glede na resnost bolezni.
KOPB se razvije pri nagnjenih posameznikih in se kaže s kašljem, izločanjem izpljunka in vse pogostejšim zasoplostjo. Bolezen ima enakomerno napredujoč značaj z izidom v kronični respiratorni odpovedi in pljučnem srcu.
Trenutno je koncept "KOPB" prenehal biti kolektiven. Delno reverzibilna omejitev pretoka zraka, povezana s prisotnostjo bronhiektazije, je izključena iz opredelitve "KOPB" Bronhiektazije - razširitev omejenih območij bronhijev zaradi vnetno-distrofičnih sprememb v njihovih stenah ali anomalij v razvoju bronhialnega drevesa
, cistična fibroza Cistična fibroza je dedna bolezen, za katero je značilna cistična degeneracija trebušne slinavke, črevesnih žlez in dihalnih poti zaradi zamašitve njihovih izločilnih kanalov z viskozno skrivnostjo.
, posttuberkulozna fibroza, bronhialna astma.
Opomba. Posebni pristopi k zdravljenju KOPB v tej podštevilki so predstavljeni v skladu s stališči vodilnih pulmologov Ruske federacije in morda ne sovpadajo v podrobnostih s priporočili GOLD - 2011 (- J44.9).
Razvrstitev
Razvrstitev resnosti omejitve pretoka zraka pri KOPB(na podlagi post-bronhodilatacijskega FEV1) pri bolnikih z FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Klinična razvrstitev KOPB po resnosti(uporablja se v primeru nemožnosti dinamičnega nadzora nad stanjem FEV1/FVC, ko je mogoče na podlagi analize približno določiti stadij bolezni klinični simptomi).
I. faza Blaga KOPB: bolnik morda ne opazi, da ima okvarjeno delovanje pljuč; običajno (vendar ne vedno) pride do kroničnega kašlja in izločanja izpljunka.
II. faza. Zmeren potek KOPB: v tej fazi bolniki poiščejo zdravniško pomoč zaradi zadihanosti in poslabšanja bolezni. Med vadbo se povečajo simptomi s težko sapo. Prisotnost ponavljajočih se poslabšanj vpliva na kakovost življenja bolnikov in zahteva ustrezno taktiko zdravljenja.
III. faza. Huda KOPB: za katero je značilno nadaljnje povečanje omejevanja pretoka zraka, povečana dispneja, pogostnost poslabšanj bolezni, kar vpliva na kakovost življenja bolnikov.
IV. faza Izjemno hud potek KOPB: v tej fazi se kakovost življenja bolnikov izrazito poslabša, poslabšanja pa so lahko smrtno nevarna. Bolezen pridobi invalidni potek. Značilna je izredno huda obstrukcija bronhijev ob prisotnosti odpovedi dihanja. Običajno je arterijski parcialni tlak kisika (PaO 2 ) manjši od 8,0 kPa (60 mm Hg) z ali brez povečanja PaCO 2 za več kot 6,7 kPa (50 mm Hg). Lahko se razvije Cor pulmonale.
Opomba. Stopnja resnosti "0": Povečano tveganje za razvoj KOPB: kronični kašelj in nastajanje izpljunka; izpostavljenost dejavnikom tveganja, pljučna funkcija se ne spremeni. Ta stopnja velja za predbolezen, ki se ne spremeni vedno v KOPB. Omogoča vam, da prepoznate ogrožene bolnike in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. V trenutnih priporočilih je stopnja "0" izključena.
Resnost stanja brez spirometrije je mogoče določiti in oceniti tudi skozi čas glede na nekatere teste in lestvice. Ugotovljena je bila zelo visoka korelacija med spirometričnimi kazalniki in nekaterimi lestvicami.
Etiologija in patogeneza
KOPB se razvije kot posledica interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov.
Etiologija
Okoljski dejavniki:
Kajenje (aktivno in pasivno) je glavni etiološki dejavnik pri razvoju bolezni;
Dim iz zgorevanja biogoriv za domačo kuhinjo je pomemben etiološki dejavnik v nerazvitih državah;
Poklicne nevarnosti: organski in anorganski prah, kemična sredstva.
Genetski dejavniki:
Pomanjkanje alfa1-antitripsina;
Trenutno se raziskujejo polimorfizmi v genih za mikrosomalno epoksid hidrolazo, protein, ki veže vitamin D, MMP12 in druge možne genetske dejavnike.
Patogeneza
Vnetje dihalnih poti pri bolnikih s KOPB je patološko okrepljen normalni vnetni odziv dihalnih poti na dolgotrajne dražilne snovi (npr. cigaretni dim). Mehanizem, s katerim se pojavi okrepljen odziv, trenutno ni dobro razumljen; Opozoriti je treba, da je lahko genetsko določena. V nekaterih primerih opazimo razvoj KOPB pri nekadilcih, vendar narava vnetnega odziva pri takih bolnikih ni znana. Zaradi oksidativnega stresa in presežka proteinaz v pljučnem tkivu se vnetni proces še stopnjuje. To skupaj vodi do patomorfoloških sprememb, značilnih za KOPB. Po prenehanju kajenja se vnetni proces v pljučih nadaljuje. Obravnava se vloga avtoimunskih procesov in vztrajne okužbe pri nadaljevanju vnetnega procesa.
Patofiziologija
1. Omejitev pretoka zraka in "zračne pasti". vnetje, fibroza Fibroza je rast vlaknastega vezivnega tkiva, ki nastane na primer kot posledica vnetja.
in prekomerno proizvodnjo eksudata Eksudat je tekočina, bogata z beljakovinami, ki med vnetjem izstopa iz majhnih žil in kapilar v okoliška tkiva in telesne votline.
v lumnu majhnih bronhijev povzroči obstrukcijo. Zaradi tega se pojavijo "zračne pasti" - ovira za izstop zraka iz pljuč v fazi izdiha, nato pa se razvije hiperinflacija. Hiperinflacija - povečana zračnost, zaznana na rentgenskih žarkih
. Emfizem prispeva tudi k nastanku "zračnih pasti" ob izdihu, čeprav je bolj povezan z moteno izmenjavo plinov kot z zmanjšanjem FEV1. Zaradi hiperinflacije, ki vodi do zmanjšanja volumna vdiha (predvsem med vadbo), se pojavi zasoplost in omejitev prenašanja telesna aktivnost. Ti dejavniki povzročajo kršitev kontraktilnosti dihalnih mišic, kar vodi do povečanja sinteze pro-vnetnih citokinov.
Trenutno velja, da se hiperinflacija razvije že v zgodnjih fazah bolezni in služi kot glavni mehanizem za nastanek dispneje med vadbo.
2.Motnje izmenjave plinov vodi do hipoksemije Hipoksemija - zmanjšan kisik v krvi
in hiperkapnija Hiperkapnija - povečana raven ogljikovega dioksida v krvi in (ali) drugih tkivih
in pri KOPB so posledica več mehanizmov. Prenos kisika in ogljikovega dioksida se na splošno poslabša z napredovanjem bolezni. Huda obstrukcija in hiperinflacija v kombinaciji z oslabljeno kontraktilnostjo dihalnih mišic povzročita povečanje obremenitve dihalnih mišic. To povečanje obremenitve v kombinaciji z zmanjšanim prezračevanjem lahko povzroči kopičenje ogljikovega dioksida. Kršitev alveolarne ventilacije in zmanjšanje pljučnega krvnega pretoka povzročata nadaljnje napredovanje kršitve ventilacijsko-perfuzijskega razmerja (VA/Q).
3. Hipersekrecija sluzi, ki vodi do kroničnega produktivnega kašlja, je značilnost kroničnega bronhitisa in ni nujno povezana z omejevanjem pretoka zraka. Simptomi hipersekrecije sluzi niso odkriti pri vseh bolnikih s KOPB. Če pride do hipersekrecije, je to posledica metaplazije Metaplazija je vztrajna zamenjava diferenciranih celic ene vrste z diferenciranimi celicami druge vrste ob ohranjanju glavne vrste tkiva.
sluznice s povečanjem števila vrčastih celic in velikosti submukoznih žlez, kar nastane kot odgovor na kronični dražilni učinek cigaretnega dima in drugih škodljivih snovi na dihala. Hipersekrecijo sluzi spodbujajo različni mediatorji in proteinaze.
4. Pljučna hipertenzija se lahko razvije v poznejših fazah KOPB. Njegov videz je povezan s hipoksijo povzročenim krčem malih pljučnih arterij, kar na koncu vodi do strukturnih sprememb: hiperplazije Hiperplazija - povečanje števila celic, znotrajceličnih struktur, medceličnih vlaknatih tvorb zaradi okrepljene funkcije organa ali kot posledica patološke neoplazme tkiva.
intime in kasneje hipertrofija/hiperplazija gladke mišične plasti.
V žilah opazimo endotelno disfunkcijo in vnetni odziv, podoben kot v dihalnih poteh.
Zvišanje tlaka v pljučnem krogu lahko prispeva tudi k izčrpanju pljučnega kapilarnega pretoka krvi pri emfizemu. progresivna pljučna hipertenzija lahko privede do hipertrofije desnega prekata in na koncu do odpovedi desnega prekata (cor pulmonale).
5. Poslabšanja s povečanimi respiratornimi simptomi pri bolnikih s KOPB lahko sprožijo bakterijska ali virusna okužba (ali kombinacija obeh), onesnaženost okolja in neznani dejavniki. Pri bakterijski ali virusni okužbi bolniki občutijo značilno povečanje vnetnega odziva. Med poslabšanjem se poveča resnost hiperinflacije in "zračnih pasti" v kombinaciji z zmanjšanim pretokom izdiha, kar povzroči povečano dispnejo. Poleg tega se odkrije poslabšanje neravnovesja ventilacijsko-perfuzijskega razmerja (VA/Q), kar vodi v hudo hipoksemijo.
Bolezni, kot so pljučnica, trombembolija in akutno srčno popuščanje, lahko simulirajo poslabšanje KOPB ali poslabšajo njeno sliko.
6. Sistemske manifestacije. Omejevanje pretoka zraka in predvsem hiperinflacija negativno vplivata na delo srca in izmenjavo plinov. Krožeči vnetni mediatorji v krvi lahko prispevajo k izgubi mišic in kaheksiji Kaheksija je skrajna stopnja izčrpanosti telesa, za katero je značilna ostra izčrpanost, telesna šibkost, zmanjšanje fizioloških funkcij, astenični in kasneje apatični sindrom.
, lahko pa tudi izzovejo razvoj ali poslabšajo potek spremljajočih bolezni (ishemična srčna bolezen, srčno popuščanje, normocitna anemija, osteoporoza, sladkorna bolezen, presnovni sindrom, depresija).
Patomorfologija
V proksimalnih dihalnih poteh, perifernih dihalnih poteh, pljučnem parenhimu in pljučnih žilah pri KOPB najdemo značilne patomorfološke spremembe:
- znaki kroničnega vnetja s povečanjem števila specifičnih vrst vnetnih celic v različnih delih pljuč;
- Strukturne spremembe, ki nastanejo zaradi menjavanja procesov poškodb in obnove.
Ko se resnost KOPB povečuje, se vnetne in strukturne spremembe povečujejo in vztrajajo tudi po prenehanju kajenja.
Epidemiologija
Obstoječi podatki o razširjenosti KOPB imajo precejšnja odstopanja (od 8 do 19 %) zaradi razlik v raziskovalnih metodah, diagnostičnih kriterijih in pristopih k analizi podatkov. V povprečju je razširjenost ocenjena na približno 10 % v populaciji.
Dejavniki in rizične skupine
- kajenje (aktivno in pasivno) - glavni in glavni dejavnik tveganja; kajenje med nosečnostjo lahko ogrozi plod zaradi škodljivih učinkov na rast ploda in razvoj pljuč ter morda zaradi primarnih antigenskih učinkov na imunski sistem;
- genetske prirojene pomanjkljivosti nekaterih encimov in beljakovin (najpogosteje - pomanjkanje antitripsina);
- poklicne nevarnosti (organski in anorganski prah, kemična sredstva in dim);
- moški;
- starost nad 40 (35) let;
- socialno-ekonomski status (revščina);
- nizka telesna teža;
- nizka porodna teža, pa tudi kateri koli dejavnik, ki negativno vpliva na rast pljuč med razvojem ploda in v otroštvu;
- bronhialna hiperreaktivnost;
- kronični bronhitis (zlasti pri mladih kadilcih);
- hude okužbe dihal v otroštvu.
Klinična slika
Simptomi, seveda
Če so prisotni kašelj, izločanje izpljunka in/ali dispneja, je treba pri vseh bolnikih z dejavniki tveganja za bolezen razmisliti o KOPB. Upoštevati je treba, da se lahko kronični kašelj in nastajanje izpljunka pogosto pojavita že dolgo pred razvojem omejevanja pretoka zraka, ki vodi do dispneje.
Če ima bolnik katerega od teh simptomov, je treba opraviti spirometrijo. Vsak znak sam po sebi ni diagnostičen, vendar prisotnost več od njih poveča verjetnost za KOPB.
Diagnoza KOPB je sestavljena iz naslednjih korakov:
- informacije, pridobljene iz pogovora s pacientom (besedni portret bolnika);
- podatke objektivnega (fizičnega) pregleda;
- rezultati instrumentalnih laboratorijske raziskave.
Študija verbalnega portreta pacienta
Pritožbe(njihova resnost je odvisna od stopnje in faze bolezni):
1. Kašelj je najzgodnejši simptom in se običajno pojavi v starosti 40-50 let. V hladnem obdobju se pri takih bolnikih pojavijo epizode okužbe dihal, ki jih bolnik in zdravnik sprva ne povezujeta z eno boleznijo. Kašelj je lahko vsak dan ali občasno; pogosteje opaziti čez dan.
V pogovoru z bolnikom je treba ugotoviti pogostost pojavljanja kašlja in njegovo intenzivnost.
2. Sputum se praviloma zjutraj izloča v majhni količini (redko > 50 ml / dan), ima sluzast značaj. Povečanje količine sputuma in njegova gnojna narava sta znaka poslabšanja bolezni. Če se v sputumu pojavi kri, je treba sumiti na drug vzrok kašlja (pljučni rak, tuberkuloza, bronhiektazije). Pri bolniku s KOPB se lahko pojavijo proge krvi v sputumu kot posledica vztrajnega kašlja.
V pogovoru s pacientom je treba ugotoviti naravo sputuma in njegovo količino.
3. Zasoplost je glavni simptom KOPB in je za večino bolnikov razlog za obisk zdravnika. Diagnoza KOPB se pogosto postavi na tej stopnji bolezni.
Ko bolezen napreduje, se lahko dispneja zelo razlikuje, od občutka pomanjkanja sape ob običajnem fizičnem naporu do hude odpovedi dihanja. Zasoplost med fizičnim naporom se v povprečju pojavi 10 let pozneje kot kašelj (zelo redko se bolezen pojavi s težko sapo). Resnost dispneje se poveča, ko se delovanje pljuč zmanjša.
Za KOPB so značilne značilnosti kratke sape:
- napredovanje (nenehno povečanje);
- stalnost (vsak dan);
- krepitev med telesno aktivnostjo;
- povečano pri okužbah dihal.
Bolniki opisujejo kratko sapo kot »povečanje napora pri dihanju«, »težnost«, »stradanje po zraku«, »težko dihanje«.
V pogovoru z bolnikom je treba oceniti resnost dispneje in njeno povezanost s telesno aktivnostjo. Obstaja več posebnih lestvic za ocenjevanje kratke sape in drugih simptomov KOPB – BORG, mMRC lestvica za dispnejo, CAT.
Poleg glavnih pritožb so bolniki lahko zaskrbljeni zaradi naslednjega zunajpljučne manifestacije KOPB:
jutranji glavobol;
- zaspanost podnevi in nespečnost ponoči (posledica hipoksije in hiperkapnije);
- hujšanje in hujšanje.
Anamneza
Pri pogovoru s pacientom se je treba zavedati, da se KOPB začne razvijati že dolgo pred pojavom hudih simptomov in dlje časa poteka brez izrazitih kliničnih simptomov. Zaželeno je, da bolnik pojasni, s čim sam povezuje razvoj simptomov bolezni in njihovo povečanje.
Pri preučevanju anamneze je treba ugotoviti pogostost, trajanje in značilnosti glavnih manifestacij poslabšanj ter oceniti učinkovitost prejšnjih terapevtskih ukrepov. Potrebno je ugotoviti prisotnost dedne nagnjenosti za KOPB in druge pljučne bolezni.
Če bolnik podcenjuje svoje stanje in ima zdravnik težave pri določanju narave in resnosti bolezni, se uporabljajo posebni vprašalniki.
Tipičen "portret" bolnika s KOPB:
kadilec;
Srednja ali stara starost;
Trpijo zaradi kratke sape;
kronični kašelj s sluzjo, zlasti zjutraj;
Pritoževanje zaradi rednih poslabšanj bronhitisa;
Delno (šibko) reverzibilno oviro.
Zdravniški pregled
Rezultati objektivnega pregleda so odvisni od naslednjih dejavnikov:
- resnost bronhialne obstrukcije;
- resnost emfizema;
- prisotnost manifestacij pljučne hiperinflacije (razširitev pljuč);
- prisotnost zapletov (odpoved dihanja, kronično pljučno srce);
- prisotnost sočasnih bolezni.
Upoštevati je treba, da odsotnost kliničnih simptomov ne izključuje prisotnosti KOPB pri bolniku.
Pregled bolnika
1. Ocena videza bolnika, njegovega vedenja, odziva dihal na pogovor, gibanja po ordinaciji. Znaki hudega poteka KOPB - ustnice, zbrane s "cevko" in prisilni položaj.
2. Ocena barve kože, ki je določen s kombinacijo hipoksije, hiperkapnije in eritrocitoze. Osrednja siva cianoza je običajno manifestacija hipoksemije; če je v kombinaciji z akrocianozo, potem to praviloma kaže na prisotnost srčnega popuščanja.
3. Pregled prsnega koša. Znaki hude KOPB:
- deformacija prsnega koša, "sodčasta" oblika;
- neaktiven pri dihanju;
- paradoksalna retrakcija (retrakcija) spodnjih medrebrnih prostorov ob vdihu (Hooverjev znak);
- sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic prsnega koša, trebušne stiskalnice;
- znatno razširitev prsnega koša v spodnjih predelih.
4. Tolkala prsni koš. Znaki emfizema so ukrivljeni tolkalni zvok in spuščeni spodnji meji pljuč.
5.auskultatorna slika:
Znaki emfizema: trdo ali oslabljeno vezikularno dihanje v kombinaciji z nizko stoječo diafragmo;
Sindrom obstrukcije: suhi piski, ki se poslabšajo zaradi prisilnega izdiha, v kombinaciji s povečanim izdihom.
Klinične oblike KOPB
Pri bolnikih z zmerno in hudo boleznijo ločimo dve klinični obliki:
- emfizematozni (panacinarni emfizem, "roza napihovalci");
- bronhitis (centroacinarni emfizem, "modri edem").
Izolacija dveh oblik KOPB ima prognostično vrednost. Pri emfizematozni obliki se dekompenzacija cor pulmonale pojavi v kasnejših fazah v primerjavi z obliko bronhitisa. Pogosto obstaja kombinacija teh dveh oblik bolezni.
Glede na klinične znake so dve glavni fazi KOPB: stabilno in poslabšanje bolezni.
stabilno stanje - napredovanje bolezni je mogoče zaznati le z dolgotrajnim dinamičnim spremljanjem bolnika, resnost simptomov pa se v tednih in celo mesecih bistveno ne spreminja.
Poslabšanje- poslabšanje bolnikovega stanja, ki ga spremlja povečanje simptomov in funkcionalne motnje in traja najmanj 5 dni. Poslabšanja se lahko začnejo postopoma ali pa se kažejo s hitrim poslabšanjem bolnikovega stanja z razvojem akutne odpovedi dihanja in desnega prekata.
Glavni simptom poslabšanja KOPB- povečana kratka sapa. Praviloma ta simptom spremlja zmanjšanje tolerance na vadbo, občutek pritiska v prsnem košu, pojav ali intenziviranje oddaljenega sopenja, povečanje intenzivnosti kašlja in količine izpljunka, sprememba njegove barve in viskoznosti. Pri bolnikih se močno poslabšajo kazalniki delovanja zunanjega dihanja in krvnih plinov: zmanjšajo se kazalniki hitrosti (FEV1 itd.), lahko se pojavita hipoksemija in hiperkapnija.
Obstajata dve vrsti poslabšanja:
- poslabšanje, za katerega je značilen vnetni sindrom (zvišana telesna temperatura, povečanje količine in viskoznosti sputuma, gnojna narava sputuma);
- poslabšanje, ki se kaže v povečanju kratke sape, povečanju zunajpljučnih manifestacij KOPB (slabost, glavobol, nočna mora, depresija).
Dodeli 3 resnost poslabšanja odvisno od intenzivnosti simptomov in odziva na zdravljenje:
1. Blaga - simptomi se rahlo povečajo, poslabšanje se ustavi s pomočjo bronhodilatatorske terapije.
2. Zmerno - poslabšanje zahteva zdravniško posredovanje in ga je mogoče ustaviti ambulantno.
3. Hudo - poslabšanje zahteva bolnišnično zdravljenje, za katerega je značilno povečanje simptomov KOPB in pojav ali poslabšanje zapletov.
Pri bolnikih z blago ali zmerno KOPB (I-II stopnje) se poslabšanje običajno kaže s povečano dispnejo, kašljem in povečanjem volumna izpljunka, kar omogoča ambulantno obravnavo bolnikov.
Pri bolnikih s hudo KOPB (III. stopnja) poslabšanja pogosto spremlja razvoj akutne respiratorne odpovedi, ki zahteva ukrepe intenzivne nege v bolnišničnem okolju.
V nekaterih primerih se poleg hudih pojavljajo zelo huda in izjemno huda poslabšanja KOPB. V teh situacijah se upošteva sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic, paradoksalni premiki prsnega koša, pojav ali poslabšanje centralne cianoze. Cianoza je modrikast odtenek kože in sluznic zaradi nezadostne oksigenacije krvi.
in periferni edem.
Diagnostika
Instrumentalne raziskave
1. Pregled delovanja zunanjega dihanja- glavna in najpomembnejša metoda za diagnosticiranje KOPB. Izvaja se za odkrivanje omejitve pretoka zraka pri bolnikih s kroničnim produktivnim kašljem, tudi če ni dispneje.
Glavni funkcionalni sindromi s KOPB:
Kršitev bronhialne prehodnosti;
Spremembe v strukturi statičnih volumnov, kršitev elastičnih lastnosti in difuzijske sposobnosti pljuč;
Zmanjšana telesna zmogljivost.
Spirometrija
Spirometrija ali pnevmotahometrija sta splošno sprejeti metodi za beleženje obstrukcije bronhijev. Pri izvajanju raziskave se ocenijo prisilni izdih v prvi sekundi (FEV1) in prisilna vitalna kapaciteta (FVC).
Prisotnost kronične omejitve zračnega pretoka ali kronične obstrukcije se kaže z znižanjem razmerja FEV1/FVC po bronhodilatatorju za manj kot 70 % pravilne vrednosti. Ta sprememba se beleži od I. stopnje bolezni (blaga KOPB).
Indeks FEV1 po bronhodilataciji je zelo ponovljiv, če je manever izveden pravilno in omogoča spremljanje stanja bronhialne prehodnosti in njene variabilnosti.
Bronhialna obstrukcija se šteje za kronično, če se pojavi vsaj 3-krat v enem letu, kljub nenehnemu zdravljenju.
Bronhodilatacijski test izvajati:
- s kratkodelujočimi β2-agonisti (inhalacija 400 µg salbutamola ali 400 µg fenoterola) se ocena izvede po 30 minutah;
- z M-antiholinergiki (inhalacija ipratropijevega bromida 80 mcg) se ocena izvede po 45 minutah;
- možno je opraviti test s kombinacijo bronhodilatatorjev (fenoterol 50 mcg + ipratropijev bromid 20 mcg - 4 odmerki).
Za pravilno izvedbo bronhodilatacijskega testa in preprečitev izkrivljanja rezultatov je potrebno prekiniti tekočo terapijo v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi jemanja zdravila:
- kratkodelujoči β2-agonisti - 6 ur pred začetkom testa;
- dolgodelujoči β2-agonisti - 12 ur;
- podaljšani teofilini - 24 ur.
Izračun povečanja FEV1
z absolutnim povečanjem FEV1 v ml (najlažji način):
napaka: Na ta način ne omogoča presojanja stopnje relativnega izboljšanja bronhialne prehodnosti, saj se ne upoštevajo vrednosti niti začetnega niti doseženega kazalnika glede na zapadlost.
glede na razmerje absolutnega povečanja kazalnika FEV1, izraženega v odstotkih, do začetnega FEV1:
Pomanjkljivost: Majhno absolutno povečanje bo povzročilo visok odstotek povečanja, če je bolnik na začetku imel nizka stopnja OFV1.
- Metoda za merjenje stopnje bronhodilatacijskega odziva kot odstotek zapadlega FEV1 [ΔOFE1 zapadlega. (%)]:
Metoda za merjenje stopnje bronhodilatatornega odziva kot odstotek največje možne reverzibilnosti [ΔOEF1 možna. (%)]:
Kjer je FEV1 ref. - začetni parameter, FEV1 dilat. - indikator po bronhodilatacijskem testu, FEV1 bi moral. - ustrezen parameter.
Izbira metode za izračun indeksa reverzibilnosti je odvisna od klinične situacije in posebnega razloga, zaradi katerega se študija izvaja. Uporaba indikatorja reverzibilnosti, ki je manj odvisen od začetnih parametrov, omogoča pravilnejšo primerjalno analizo.
Marker pozitivnega bronhodilatacijskega odziva za povečanje FEV1 se šteje ≥15 % predvidene vrednosti in ≥ 200 ml. Po prejemu takšnega povečanja se bronhialna obstrukcija dokumentira kot reverzibilna.
Bronhialna obstrukcija lahko povzroči spremembo strukture statičnih volumnov v smeri hiperzračnosti pljuč, katere manifestacija je zlasti povečanje celotne pljučne kapacitete.
Za odkrivanje sprememb v razmerjih statičnih volumnov, ki sestavljajo strukturo celotne pljučne kapacitete pri hiperairu in emfizemu, se uporablja telesna pletizmografija in merjenje volumnov pljuč z metodo redčenja inertnih plinov.
Bodipletizmografija
Pri emfizemu se anatomske spremembe pljučnega parenhima (širjenje zračnih prostorov, destruktivne spremembe v alveolarnih stenah) funkcionalno kažejo s povečanjem statične raztegljivosti pljučnega tkiva. Opažena je sprememba oblike in kota zanke "tlak-volumen".
Merjenje pljučne difuzijske kapacitete se uporablja za odkrivanje poškodb pljučnega parenhima zaradi emfizema in se izvaja po prisilni spirometriji ali pnevmotahometriji ter določitvi strukture statičnih volumnov.
Pri emfizemu se zmanjšata difuzijska sposobnost pljuč (DLCO) in njen odnos do alveolarnega volumna DLCO/Va (predvsem zaradi uničenja alveolarno-kapilarne membrane, kar zmanjša učinkovito območje izmenjave plinov) .
Upoštevati je treba, da je zmanjšanje difuzijske zmogljivosti pljuč na enoto volumna mogoče nadomestiti s povečanjem celotne pljučne zmogljivosti.
Peakflowmetry
Določanje volumna največjega izdihanega pretoka (PSV) je najpreprostejša hitra metoda za oceno stanja bronhialne prehodnosti. Vendar pa ima nizko občutljivost, saj lahko vrednosti PSV pri KOPB dolgo ostanejo v normalnem območju, in nizko specifičnost, saj se lahko znižanje vrednosti PSV pojavi tudi pri drugih boleznih dihal.
Peak flowmetry se uporablja pri diferencialni diagnozi KOPB in bronhialne astme ter se lahko uporablja tudi kot učinkovita metoda presejanje za ugotavljanje rizične skupine za razvoj KOPB in ugotavljanje negativnega vpliva različnih onesnaževal Onesnaževalo (onesnaževalo) je ena od vrst onesnaževal, vsaka kemična snov ali spojina, ki je prisotna v okoljskem objektu v količinah, ki presegajo vrednosti ozadja in s tem povzročajo kemično onesnaženje.
.
Določanje PSV je nujna kontrolna metoda v obdobju poslabšanja KOPB in zlasti v fazi rehabilitacije.
2. Radiografija prsni organi.
Primarni rentgenski pregled se izvaja za izključitev drugih bolezni (pljučni rak, tuberkuloza itd.), ki jih spremljajo klinični simptomi, podobni tistim pri KOPB.
Pri blagi KOPB pomembnih rentgenskih sprememb običajno ne zaznamo.
Pri poslabšanju KOPB se opravi rentgenski pregled, da se izključi razvoj zapletov (pljučnica, spontani pnevmotoraks, plevralni izliv).
Rentgenski pregled prsnega koša razkrije emfizem. Povečanje volumna pljuč se kaže z:
- na neposrednem rentgenu - ravna diafragma in ozka senca srca;
- na stranski rentgenski sliki - sploščenje diafragmalne konture in povečanje retrosternalnega prostora.
Potrditev prisotnosti emfizema je lahko prisotnost bule na rentgenskem posnetku. Bulla - območje oteklega, prenapetega pljučnega tkiva
- so opredeljeni kot radiolucentni prostori, večji od 1 cm v premeru, z zelo tanko ločno obrobo.
3. pregled z računalniško tomografijo prsni organi so potrebni v naslednjih primerih:
- kadar so prisotni simptomi nesorazmerni s podatki spirometrije;
- razjasniti spremembe, ugotovljene z radiografijo prsnega koša;
- oceniti indikacije za kirurško zdravljenje.
CT, zlasti CT z visoko ločljivostjo (HRCT) s koraki od 1 do 2 mm, ima večjo občutljivost in specifičnost za diagnosticiranje emfizema kot radiografija. S pomočjo CT v zgodnjih fazah razvoja je mogoče prepoznati tudi določeno anatomsko vrsto emfizema (panacinar, centroacinar, paraseptal).
CT pri mnogih bolnikih s KOPB razkrije patognomonično sabljasto deformacijo sapnika, ki je patognomonična za to bolezen.
Ker se standardni CT pregled izvaja na višini vdiha, ko ni opazna presežna zračnost pljučnega tkiva, je treba ob sumu na KOPB CT tomografijo dopolniti z izdihom.
HRCT vam omogoča oceno fine strukture pljučnega tkiva in stanja majhnih bronhijev. Stanje pljučnega tkiva s kršitvijo ventilacije pri bolnikih z obstruktivnimi spremembami se preučuje v pogojih ekspiracijske CT. S to tehniko se HRCT izvede na višini pretoka zakasnjenega izdiha.
Na območjih motene bronhialne prehodnosti se odkrijejo področja povečane zračnosti - "zračne pasti", ki vodijo v hiperinflacijo. Ta pojav se pojavi kot posledica povečanja skladnosti pljuč in zmanjšanja njihovega elastičnega odmika. Med izdihom obstrukcija dihalnih poti povzroči zadrževanje zraka v pljučih zaradi nezmožnosti bolnika, da bi v celoti izdihnil.
Zračne pasti (kot je IC - inspiracijska zmogljivost, inspiracijska kapaciteta) so tesneje povezane s stanjem dihalnih poti bolnika s KOPB kot FEV1.
Druge študije
1.Elektrokardiografija v večini primerov omogoča izključitev srčne geneze respiratornih simptomov. V nekaterih primerih EKG razkrije znake hipertrofije desnega srca med razvojem cor pulmonale kot zapletom KOPB.
2.ehokardiografija vam omogoča, da ocenite in prepoznate znake pljučne hipertenzije, disfunkcije desnega (in ob prisotnosti sprememb - in levega) dela srca in določite resnost pljučne hipertenzije.
3.Študij z vadbo(test po korakih). AT začetnih fazah bolezni oslabljene difuzijske sposobnosti in plinske sestave krvi so lahko odsotne v mirovanju in se kažejo le med fizičnim naporom. Priporočljivo je, da opravite test s telesno aktivnostjo, da objektivizirate in dokumentirate stopnjo zmanjšanja tolerance na vadbo.
Test vadbe se izvaja v naslednjih primerih:
- kadar resnost kratke sape ne ustreza znižanju vrednosti FEV1;
- spremljati učinkovitost terapije;
- za izbor pacientov za rehabilitacijske programe.
Najpogosteje se uporablja kot korak test 6 minutni test hoje ki se lahko izvaja ambulantno in je najenostavnejše sredstvo za individualno opazovanje in spremljanje poteka bolezni.
Standardni protokol za 6-minutni test hoje vključuje poučevanje bolnikov o namenu testa, nato pa jim naroči, naj hodijo po izmerjenem hodniku v lastnem tempu, pri čemer poskušajo prehoditi največjo razdaljo v 6 minutah. Bolnikom je dovoljeno, da se med testom ustavijo in počivajo, po počitku pa nadaljujejo s hojo.
Pred in na koncu testa se zasoplost oceni po Borgovi lestvici (0-10 točk: 0 - brez zadihanosti, 10 - največja kratka sapa), glede na SatO 2 in pulz. Bolniki prenehajo hoditi, če občutijo hudo zasoplost, omotico, bolečino prsni koš ali v nogah, z zmanjšanjem SatO 2 na 86 %. Prevožena razdalja v 6 minutah se meri v metrih (6MWD) in primerja z ustreznim indikatorjem 6MWD(i).
6-minutni test hoje je sestavni del lestvice BODE (glejte razdelek »Napoved«), ki vam omogoča primerjavo vrednosti FEV1 z rezultati lestvice mMRC in indeksom telesne mase.
4. Bronhoskopija uporabljamo pri diferencialni diagnozi KOPB z drugimi boleznimi (rak, tuberkuloza itd.), ki se kažejo s podobnimi respiratornimi simptomi. Študija vključuje pregled bronhialne sluznice in oceno njenega stanja, odvzem bronhialne vsebine za nadaljnje študije (mikrobiološke, mikološke, citološke).
Po potrebi je mogoče opraviti biopsijo bronhialne sluznice in izvesti tehniko bronhoalveolarnega izpiranja z določitvijo celične in mikrobne sestave, da se razjasni narava vnetja.
5. Študij kakovosti življenja. Kakovost življenja je integralni kazalnik, ki določa prilagoditev bolnika na KOPB. Za ugotavljanje kakovosti življenja se uporabljajo posebni vprašalniki (nespecifični vprašalnik SF-36). Najbolj znan vprašalnik bolnišnice St. Jurija - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulzna oksimetrija uporablja se za merjenje in spremljanje SatO 2 . Omogoča registracijo le stopnje oksigenacije in ne omogoča spremljanja sprememb v PaCO 2 . Če je SatO 2 manj kot 94 %, je indiciran krvni plinski test.
Pulzna oksimetrija je indicirana za ugotavljanje potrebe po kisikovi terapiji (če je cianoza ali cor pulmonale ali FEV1< 50% от должных величин).
Pri postavljanju diagnoze KOPB navedite:
- resnost poteka bolezni: blag potek (I. stadij), zmeren (II. stadij), hud potek (III. stopnja) in izredno hud potek (IV. stopnja), poslabšanje ali stabilen potek bolezni;
- prisotnost zapletov (cor pulmonale, respiratorna odpoved, odpoved krvnega obtoka);
- dejavniki tveganja in indeks kadilcev;
- v primeru hudega poteka bolezni je priporočljivo navesti klin oblika KOPB(emfizematozni, bronhitis, mešani).
Laboratorijska diagnostika
1. Študija plinske sestave krvi izvajajo pri bolnikih s povečano zasoplostjo, znižanjem vrednosti FEV1 za manj kot 50% zahtevane vrednosti, pri bolnikih z klinični znaki odpoved dihanja ali odpoved desnega srca.
Merilo odpovedi dihanja(pri dihanju zraka na morski gladini) - PaO 2 manj kot 8,0 kPa (manj kot 60 mm Hg) ne glede na povečanje PaCO 2. Vzorce za analizo je bolje vzeti z arterijsko punkcijo.
2. Klinična analiza kri:
- med poslabšanjem: nevtrofilna levkocitoza z vbodnim premikom in povečanjem ESR;
- pri stabilnem poteku KOPB ni pomembnih sprememb v vsebnosti levkocitov;
- z razvojem hipoksemije opazimo policitemični sindrom (povečanje števila rdečih krvnih celic, visoka raven Hb, nizek ESR, zvišanje hematokrita > 47 % pri ženskah in > 52 % pri moških, zvišana raven krvi viskoznost);
- Ugotovljena anemija lahko povzroči ali poveča zasoplost.
3. Imunogram izvajajo za odkrivanje znakov imunske pomanjkljivosti pri enakomernem napredovanju KOPB.
4. Koagulogram se izvaja s policitemijo za izbiro ustrezne deagregacijske terapije.
5. Citologija sputuma se izvaja za identifikacijo vnetnega procesa in njegove resnosti ter za identifikacijo atipičnih celic (ob upoštevanju starejše starosti večina bolnikov s KOPB ima vedno onkološko budnost).
Če je sputum odsoten, se uporablja metoda preučevanja induciranega izpljunka, t.j. zbrani po vdihavanju hipertonične raztopine natrijevega klorida. Študija razmaza sputuma med barvanjem po Gramu omogoča približno identifikacijo skupinske pripadnosti (gram-pozitivna, gram-negativna) patogena.
6. Kultura sputuma se izvaja za identifikacijo mikroorganizmov in izbiro racionalne antibiotične terapije v prisotnosti obstojnega ali gnojnega sputuma.
Diferencialna diagnoza
Glavna bolezen, s katero je treba razlikovati KOPB, je bronhialna astma.
Glavna merila diferencialna diagnoza KOPB in bronhialna astma
| znaki | KOPB | Bronhialna astma |
| Starost nastopa | Običajno starejši od 35-40 let | Pogosteje otroško in mlado 1 |
| Zgodovina kajenja | Značilno | neznačilno |
| Ekstrapulmonalne manifestacije alergije 2 | Neznačilno | Značilnost |
| Simptomi (kašelj in kratka sapa) | Vztrajno, počasi napreduje | Klinična variabilnost, pojavljajo se paroksizmalno: čez dan, iz dneva v dan, sezonsko |
| obremenjena dednost za astmo | Neznačilno | značilnost |
| obstrukcija bronhijev | Rahlo reverzibilno ali nepovratno | reverzibilno |
| Dnevna variabilnost PSV | < 10% | > 20% |
| Bronhodilatacijski test | Negativno | Pozitivno |
| Prisotnost cor pulmonale | Značilno za hudo | neznačilno |
| tip vnetja 3 |
Prevladujejo nevtrofilci, ki se povečajo makrofagov (++), povečanje CD8 + T-limfociti |
Prevladujejo eozinofili, povečanje makrofagov (+), povečanje CD + Th2 limfocitov, aktivacija mastocitov |
| Mediatorji vnetja | Leukotrien B, interlevkin 8, faktor tumorske nekroze | Leukotrien D, interlevkini 4, 5, 13 |
| Učinkovitost terapijeGKS | nizka | visoko |
1 Bronhialna astma se lahko začne v srednji in starejši starosti
2 alergijski rinitis, konjunktivitis, atopični dermatitis, urtikarija
3 Vrsta vnetja dihalnih poti najpogosteje določimo s citološkim pregledom izpljunka in bronhoalveolarne lavažne tekočine.
Pomoč pri dvomljivih primerih diagnoze KOPB in bronhialne astme vam lahko zagotovijo naslednje znaki, ki prepoznajo bronhialna astma
:
1. Zvišanje FEV1 za več kot 400 ml kot odziv na inhalacijo s kratkodelujočim bronhodilatatorjem ali povečanje FEV1 za več kot 400 ml po 2 tednih zdravljenja s prednizolonom 30 mg / dan 2 tedna (pri bolnikih s KOPB , FEV1 in FEV1/FVC zaradi zdravljenja ne dosegajo normalnih vrednosti).
2. Reverzibilnost bronhialne obstrukcije je najpomembnejša diferencialno diagnostična značilnost. Znano je, da je pri bolnikih s KOPB po jemanju bronhodilatatorja povečanje FEV1 manjše od 12 % (in ≤ 200 ml) izhodiščne vrednosti, pri bolnikih z bronhialno astmo pa FEV1 praviloma presega 15 % (in > 200 ml).
3. Približno 10 % bolnikov s KOPB ima tudi znake bronhialne hiperreaktivnosti.
Druge bolezni
1. Odpoved srca. znaki:
- piskanje v spodnjih delih pljuč - med auskultacijo;
- znatno zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata;
- dilatacija srca;
- razširitev obrisov srca, zastoja (do pljučnega edema) - na rentgenu;
- kršitve restriktivnega tipa brez omejevanja pretoka zraka - pri študiju pljučne funkcije.
2. Bronhiektazije. znaki:
- velike količine gnojnega sputuma;
- pogosta povezava z bakterijsko okužbo;
- grobi mokri hripi različnih velikosti - med auskultacijo;
- simptom "bobničev" (odebelitev končnih falang prstov na rokah in nogah v obliki bučke);
Razširitev bronhijev in odebelitev njihovih sten - na rentgenskem ali CT.
3. Tuberkuloza. znaki:
- se začne pri kateri koli starosti;
- infiltrat v pljučih ali žariščne lezije - z rentgenskim žarkom;
- visoka incidenca v regiji.
Če sumite na pljučno tuberkulozo, potrebujete:
- tomografija in / ali CT pljuč;
- mikroskopija in kultura sputuma Mycobacterium tuberculosis, vključno s flotacijsko metodo;
- študija plevralnega eksudata;
- diagnostična bronhoskopija z biopsijo pri sumu na tuberkulozo bronhov;
- Mantouxov test.
4. Obliteracijski bronhiolitis. znaki:
- razvoj v mladosti;
- ni ugotovljena povezava s kajenjem;
- stik s hlapi, dimom;
- žarišča nizke gostote med izdihom - pri CT;
pogosto je prisoten revmatoidni artritis.
Zapleti
- akutna ali kronična respiratorna odpoved;
- sekundarna policitemija;
- kronično pljučno srce;
- pljučnica;
- spontani pnevmotoraks Pnevmotoraks je prisotnost zraka ali plina v plevralni votlini.
;
- pnevmomediastinum Pneumomediastinum - prisotnost zraka ali plina v tkivu mediastinuma.
.
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
- preprečevanje napredovanja bolezni;
- lajšanje simptomov;
- povečanje tolerance na telesno aktivnost;
- izboljšanje kakovosti življenja;
- preprečevanje in zdravljenje zapletov;
- preprečevanje poslabšanj;
- Zmanjšana umrljivost.
Glavne smeri zdravljenja:
- zmanjševanje vpliva dejavnikov tveganja;
- izobraževalni programi;
- zdravljenje KOPB v stabilnem stanju;
- zdravljenje poslabšanja bolezni.
Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja
Kajenje
Opustitev kajenja je prvi obvezen korak v programu zdravljenja KOPB in tudi najbolj posamezen učinkovita metoda, kar lahko zmanjša tveganje za razvoj KOPB in prepreči napredovanje bolezni.
Smernice za zdravljenje odvisnosti od tobaka vsebujejo 3 programe:
1. Program dolgotrajnega zdravljenja z namenom popolne opustitve kajenja – namenjen bolnikom z močno željo po prenehanju kajenja.
2. Kratek program zdravljenja za zmanjšanje kajenja in povečanje motivacije za opustitev kajenja.
3. Program za zmanjševanje kajenja, namenjen bolnikom, ki ne želijo opustiti kajenja, a so pripravljeni zmanjšati svojo intenzivnost.
Industrijske nevarnosti, onesnaževala zraka in gospodinjstva
Primarni preventivni ukrepi so odpraviti ali zmanjšati vpliv različnih patogenih snovi na delovnem mestu. Enako pomembna je sekundarna preventiva – epidemiološki nadzor in zgodnje odkrivanje KOPB.
Izobraževalni programi
Izobraževanje ima pomembno vlogo pri obvladovanju KOPB, zlasti pri izobraževanju bolnikov, da opustijo kajenje.
Poudarki izobraževalnih programov za KOPB:
1. Bolniki morajo razumeti naravo bolezni, se zavedati dejavnikov tveganja, ki vodijo do njenega napredovanja.
2. Izobraževanje mora biti prilagojeno potrebam in okolju posameznega pacienta ter intelektualni in socialni ravni pacienta in tistih, ki zanj skrbijo.
3. Priporočljivo je, da se v programe usposabljanja vključijo naslednje informacije: opustitev kajenja; osnovne informacije o KOPB; splošni pristopi k terapiji, posebna vprašanja zdravljenja; sposobnosti samoupravljanja in odločanja med poslabšanjem.
Zdravljenje bolnikov s stabilno KOPB
Bronhodilatatorji so temelj simptomatskega zdravljenja KOPB. Vse kategorije bronhodilatatorjev povečajo toleranco za vadbo tudi v odsotnosti sprememb FEV1. Prednostna je inhalacijska terapija.
Vse faze KOPB zahtevajo izključitev dejavnikov tveganja, letno cepivo proti gripi in po potrebi uporabo kratkodelujočih bronhodilatatorjev.
Kratko delujoči bronhodilatatorji uporablja pri bolnikih s KOPB kot empirično zdravljenje za zmanjšanje resnosti simptomov in omejitev telesne dejavnosti. Običajno se uporabljajo vsakih 4-6 ur. Pri KOPB redna uporaba kratkodelujočih β2-agonistov kot monoterapije ni priporočljiva.
Dolgo delujoči bronhodilatatorji ali njihovo kombinacijo s kratkodelujočimi β2-agonisti in kratkodelujočimi antiholinergiki se daje bolnikom, ki kljub monoterapiji s kratkodelujočimi bronhodilatatorji ostanejo simptomatski.
Splošna načela farmakoterapije
1. Z blago (I stopnja) KOPB in odsotnostjo kliničnih manifestacij bolezni, redna zdravljenje z zdravili ni zahtevano.
2. Pri bolnikih z intermitentnimi simptomi bolezni so indicirani inhalacijski β2-agonisti ali kratkodelujoči M-antiholinergiki, ki se uporabljajo na zahtevo.
3. Če inhalacijski bronhodilatatorji niso na voljo, se lahko priporoči dolgodelujoči teofilini.
4. Antiholinergiki veljajo za prvo izbiro pri zmerni, hudi in zelo hudi KOPB.
5. Kratkodelujoči M-antiholinergik (ipratropijev bromid) ima daljši bronhodilatacijski učinek v primerjavi s kratkodelujočimi β2-agonisti.
6. Glede na študije je uporaba tiotropijevega bromida učinkovita in varna pri zdravljenju bolnikov s KOPB. Dokazano je, da jemanje tiotropijevega bromida enkrat na dan (v primerjavi s salmeterolom 2-krat na dan) vodi do izrazitejšega izboljšanja delovanja pljuč in zmanjšanja dispneje.
Tiotropijev bromid zmanjša pogostnost poslabšanj KOPB pri 1 letu uporabe v primerjavi s placebom in ipratropijevim bromidom ter pri 6 mesecih uporabe v primerjavi s salmeterolom.
Tako se zdi, da je tiotropijev bromid enkrat na dan najboljša osnova za kombinirano zdravljenje KOPB II-IV stopnje.
7. Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar so zaradi svoje potencialne toksičnosti zdravila druge izbire. Pri hujši bolezni se lahko k redni inhalacijski terapiji bronhodilatatorjev dodajo ksantini.
8. Pri stabilnem poteku KOPB je učinkovitejša uporaba kombinacije antiholinergikov s kratkodelujočimi β2-agonisti ali dolgodelujočimi β2-agonisti.
Zdravljenje z nebulatorji z bronhodilatatorji je indicirano za bolnike s KOPB III in IV stopnje. Za pojasnitev indikacij za zdravljenje z nebulatorjem se PSV spremlja 2 tedna zdravljenja; zdravljenje se nadaljuje, tudi če se najvišja hitrost izdiha izboljša.
9. Če obstaja sum na bronhialno astmo, se izvede poskusno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi.
Učinkovitost kortikosteroidov pri KOPB je manjša kot pri bronhialni astmi, zato je njihova uporaba omejena. Dolgotrajno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi pri bolnikih s KOPB je poleg bronhodilatatornega zdravljenja predpisano v naslednjih primerih:
Če se pri bolniku na to zdravljenje znatno poveča FEV1;
- pri hudi / izredno hudi KOPB in pogostih poslabšanjih (3-krat ali večkrat v zadnjih 3 letih);
- redno (trajno) zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi je indicirano za bolnike s KOPB III in IV stopnje s ponavljajočimi se poslabšanji bolezni, ki zahtevajo antibiotike ali peroralne kortikosteroide vsaj enkrat letno.
Kadar je uporaba inhalacijskih kortikosteroidov omejena iz ekonomskih razlogov, je mogoče predpisati tečaj sistemskih kortikosteroidov (največ 2 tedna) za identifikacijo bolnikov z izrazitim spirometričnim odzivom.
Sistemski kortikosteroidi s stabilnim potekom KOPB niso priporočljivi.
Shema zdravljenja z bronhodilatatorji na različnih stopnjah KOPB brez poslabšanja
1. Vklopljeno blagi stadij(I): Zdravljenje z bronhodilatatorji ni indicirano.
2. Pri zmerni (II), hudi (III) in izjemno hudi (IV) stopnji:
- redno uživanje kratkodelujočih M-antiholinergikov oz
- redno uživanje dolgodelujočih M-antiholinergikov oz
- redna uporaba dolgodelujočih β2-agonistov oz
Redno uživanje kratkodelujočih ali dolgodelujočih M-antiholinergikov + kratkodelujočih ali dolgodelujočih inhalacijskih β2-agonistov oz.
Redno uživanje dolgodelujočih M-antiholinergikov + dolgodelujočih teofilinov oz.
- inhalacijski dolgodelujoči β2-agonisti + dolgodelujoči teofilini oz.
- redno uživanje kratkodelujočih ali dolgodelujočih M-antiholinergikov + kratkodelujočih ali dolgodelujočih inhalacijskih β2-agonistov + teofilini
dolgo delujoč
Primeri režimov zdravljenja različnih stopenj KOPB brez poslabšanja
Vse faze(I, II, III, IV)
1. Izključitev dejavnikov tveganja.
2. Letno cepljenje s cepivom proti gripi.
3. Po potrebi vdihavanje ene od naslednjih zdravil:
Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropijev bromid (40 mcg);
Fiksna kombinacija fenoterola in ipratropijevega bromida (2 odmerka).
Faza II, III, IV
Redne inhalacije:
- ipratropijev bromid 40 mcg 4 rubljev / dan. oz
- tiotropijev bromid 18 mcg 1 rub/dan. oz
- salmeterol 50 mcg 2 r./dan. oz
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg oz
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./dan. oz
- fiksna kombinacija fenoterola + ipratropijev bromid 2 odmerka 4 rubljev / dan. oz
- ipratropijev bromid 40 mcg 4 rubljev / dan. ali tiotropijev bromid 18 mcg 1 p./dan. + salmeterol 50 mcg 2 r. / dan. (ali formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ali formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./dan ali ipratropijev bromid 40 mcg 4 r./dan) ali
- tiotropijev bromid 18 mcg 1 rub/dan + v notranjosti teofilin 0,2-0,3 g 2 rub/dan. ali (salmeterol 50 mcg 2 r./dan ali formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) oz.
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rublja / dan. + znotraj teofilina 0,2-0,3 g 2 rublja / dan. ali ipratropijev bromid 40 mcg 4-krat na dan. oz
- tiotropijev bromid 18 mcg 1 rub/dan. + salmeterol 50 mcg 2 r. / dan. ali formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg oz
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rublja / dan + znotraj teofilin 0,2-0,3 g 2 rublja / dan.
III in IV stopnje:
Beklometazon 1000-1500 mcg / dan. ali budezonid 800-1200 mcg / dan. oz
- flutikazonpropionat 500-1000 mcg / dan. - s ponavljajočimi se poslabšanji bolezni, ki zahtevajo vsaj enkrat letno antibiotike ali peroralne kortikosteroide, ali
Fiksna kombinacija salmeterol 25-50 mcg + flutikazonpropionat 250 mcg (1-2 odmerka 2-krat na dan) ali formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 odmerki 2-krat na dan) indikacije so enake kot pri inhaliranih kortikosteroidih .
Ko se potek bolezni poslabša, se učinkovitost zdravljenja z zdravili zmanjša.
Terapija s kisikom
Glavni vzrok smrti pri bolnikih s KOPB je akutna respiratorna odpoved. V zvezi s tem je korekcija hipoksemije s kisikom najbolj smiselno zdravljenje hude respiratorne odpovedi.
Pri bolnikih s kronično hipoksemijo se uporablja dolgotrajna kisikova terapija (VCT), ki pomaga zmanjšati umrljivost.
VCT je indiciran za bolnike s hudo KOPB, če so možnosti zdravljenja z zdravili izčrpane in največja možna terapija ne vodi do povečanja O 2 nad mejnimi vrednostmi.
Namen VCT je povečati PaO 2 na najmanj 60 mm Hg. v mirovanju in/ali SatO 2 - ne manj kot 90%. VCT ni indiciran za bolnike z zmerno hipoksemijo (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikacije za VCT morajo temeljiti na parametrih izmenjave plinov, ki so bili ocenjeni le v stabilnem stanju bolnikov (3-4 tedne po poslabšanju KOPB).
Indikacije za stalno kisikovo terapijo:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. ali SatO 2 - 89 % v prisotnosti kroničnega cor pulmonale in/ali eritrocitoze (hematokrit > 55 %).
Indikacije za "situacijsko" kisikovo terapijo:
- zmanjšanje PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- zmanjšanje PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Načini dodelitve:
- pretok O 2 1-2 l/min. - za večino bolnikov;
- do 4-5 l/min. - za najtežje bolnike.
Ponoči, med telesno aktivnostjo in med potovanjem z letalom morajo bolniki povečati pretok kisika v povprečju za 1 l / min. v primerjavi z optimalnim dnevnim pretokom.
Po mednarodnih študijah MRC in NOTT (iz nočne terapije s kisikom) je VCT priporočljiv vsaj 15 ur na dan. z odmori, ki ne presegajo 2 uri zapored.
Možni neželeni učinki kisikove terapije:
- kršitev mukociliarnega očistka;
- zmanjšanje srčnega utripa;
- zmanjšanje minutnega prezračevanja, zadrževanje ogljikovega dioksida;
- sistemska vazokonstrikcija;
- pljučna fibroza.
Dolgotrajno mehansko prezračevanje
Neinvazivno prezračevanje pljuč se izvaja z masko. Pomaga izboljšati plinsko sestavo arterijske krvi, skrajšati dneve hospitalizacije in izboljšati kakovost življenja bolnikov.
Indikacije za dolgotrajno mehansko ventilacijo pri bolnikih s KOPB:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 znotraj 50-54 mm Hg. v kombinaciji z nočno desaturacijo in pogostimi epizodami hospitalizacije bolnika;
- kratka sapa v mirovanju (pogost dihalnih gibov> 25 na minuto);
- sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (abdominalni paradoks, izmenični ritem - izmenjava prsnega in trebušnega tipa dihanja.
Absolutni odčitki:
- prenehati dihati;
- izrazite motnje zavesti (stupor, koma);
- nestabilne hemodinamske motnje (sistolični krvni tlak< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- utrujenost dihalnih mišic.
Relativni odčitki:
- frekvenca dihanja > 35/min;
- huda acidoza (pH arterijske krvi< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neučinkovitost neinvazivnega prezračevanja pljuč.
Protokol za obravnavo bolnikov z poslabšanjem KOPB v enoti intenzivne nege.
1. Ocena resnosti stanja, radiografija dihalnih organov, krvni plini.
2. Terapija s kisikom 2-5 l / min., najmanj 18 ur / dan. in/ali neinvazivno prezračevanje.
3. Ponovna kontrola sestave plina po 30 minutah.
4. Bronhodilatacijska terapija:
4.1 Povečanje odmerka in pogostnosti dajanja. Raztopina ipratropijevega bromida 0,5 mg (2,0 ml) prek razpršilnika kisika v kombinaciji s kratkodelujočimi raztopinami β2-agonista: salbutamol 5 mg ali fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) vsake 2-4 ure.
4.2 Kombinacija fenoterola in ipratropijevega bromida (berodual). Berodual raztopina 2 ml skozi razpršilec kisika vsake 2-4 ure.
4.3 Intravensko dajanje metilksantinov (če ni učinkovito). Eufilin 240 mg/h. do 960 mg / dan. in / in s hitrostjo injiciranja 0,5 mg / kg / h. pod nadzorom EKG. Dnevni odmerek aminofilina ne sme presegati 10 mg/kg telesne mase bolnika.
5. Sistemski kortikosteroidi intravensko ali peroralno. V notranjosti - 0,5 mg / kg / dan. (40 mg / dan 10 dni), če peroralna uporaba ni možna - parenteralno do 3 mg / kg / dan. Možna je kombinirana metoda predpisovanja intravenske in peroralne uporabe.
6. Antibakterijska terapija (z znaki bakterijska okužba peroralno ali intravensko).
7. Subkutani antikoagulanti za policitemijo.
8. Zdravljenje sočasnih bolezni (srčno popuščanje, srčne aritmije).
9. Neinvazivno prezračevanje pljuč.
10. Invazivna ventilacija pljuč (IVL).
Poslabšanje KOPB
1. Zdravljenje poslabšanja KOPB ambulantno.
Z blagim poslabšanjem je indicirano povečanje odmerka in / ali pogostosti jemanja bronhodilatatorjev:
1.1 Dodajo se antiholinergična zdravila (če niso bila prej uporabljena). Prednost imajo kombinirani inhalacijski bronhodilatatorji (antiholinergiki + kratkodelujoči β2-agonisti).
1.2 Teofilin - če ga ni mogoče uporabiti inhalacijske oblike drog ali njihova neučinkovitost.
1.3 Amoksicilin ali makrolidi (azitromicin, klaritromicin) - z bakterijsko naravo poslabšanja KOPB.
Pri zmernih poslabšanjih se ob povečanem bronhodilatatorskem zdravljenju vsaj 10 dni predpisujejo amoksicilin/klavulanat ali cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil) ali respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
Vzporedno z bronhodilatatorno terapijo se predpisujejo sistemski kortikosteroidi v dnevnem odmerku 0,5 mg / kg / dan, vendar ne manj kot 30 mg prednizolona na dan ali drugega sistemskega kortikosteroida v enakovrednem odmerku 10 dni, čemur sledi odpoved.
2. Zdravljenje poslabšanja KOPB v stacionarnih pogojih.
2.1 Terapija s kisikom 2-5 l / min, najmanj 18 ur / dan. s kontrolo plinske sestave krvi po 30 minutah.
2.2 Bronhodilatacijska terapija:
- povečanje odmerka in pogostnosti dajanja; raztopine ipratropijevega bromida - 0,5 mg (2 ml: 40 kapljic) skozi razpršilec kisika v kombinaciji z raztopinami salbutamola (2,5-5,0 mg) ali fenoterola - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 kapljic) - " na zahtevo« oz
- fiksna kombinacija fenoterola in antiholinergičnega sredstva - 2 ml (40 kapljic) skozi razpršilec kisika - "na zahtevo".
- intravensko dajanje metilksantinov (z neučinkovitostjo): eufilin 240 mg / h do 960 mg / dan. in / in s hitrostjo injiciranja 0,5 mg / kg / h. pod nadzorom EKG.
2.3 Sistemski kortikosteroidi intravensko ali peroralno. Znotraj 0,5 mg / kg / dan. (40 mg / dan. Prednizolon ali drugi SCS v enakovrednem odmerku 10 dni), če peroralna uporaba ni možna - parenteralno do 3 mg / kg / dan.
2.4 Antibakterijsko zdravljenje (za znake bakterijske okužbe peroralno ali intravensko):
2.4.1 Enostavno (nezapleteno) poslabšanje: zdravilo izbire (eno od naslednjih) peroralno (7-14 dni):
- amoksicilin (0,5-1,0 g) 3 rubljev / dan.
Alternativna zdravila (ena od teh) peroralno:
- azitromicin (500 mg) 1 r./dan. po shemi;
- amoksicilin/klavulanat (625) mg 3-krat na dan. ali (1000 mg) 2 r./dan;
- aksetilcefuroksima (750 mg) 2-krat na dan;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 rub/dan;
- klaritromicin (500 mg) 2-krat na dan;
- moksifloksacin (400 mg) 1 rub/dan.
2.4.2 Zapleteno poslabšanje: zdravilo izbire in alternativna zdravila (eno od naslednjih) IV:
- amoksicilin/klavulanat 1200 mg 3-krat na dan;
- levofloksacin (500 mg) 1 rub/dan;
- moksifloksacin (400 mg) 1 rub/dan.
Če sumite na prisotnost Ps. aeruginosa v 10-14 dneh:
- ciprofloksacin (500 mg) 3 rubljev / dan. oz
- ceftazidim (2,0 g) 3-krat na dan
Po intravenskem zdravljenju z antibiotiki se peroralno daje eno od naslednjih zdravil 10-14 dni:
- amoksicilin / klavulanat (625 mg) 3 rubljev / dan;
- levofloksacin (500 mg) 1 rub/dan;
- moksifloksacin (400 mg) 1 rub/dan;
- ciprofloksacin (400 mg) 2-3 rubljev / dan.
Napoved
Prognoza za KOPB je pogojno neugodna. Bolezen počasi, vztrajno napreduje; v procesu njegovega razvoja se delovna sposobnost bolnikov postopoma izgublja.
Nadaljnje kajenje običajno prispeva k napredovanju obstrukcije dihalnih poti, kar vodi do zgodnje invalidnosti in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Po prenehanju kajenja se upočasni upadanje FEV1 in napredovanje bolezni. Za lajšanje stanja so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila v postopno naraščajočih odmerkih, kot tudi uporaba dodatnih sredstev med poslabšanjem.
Ustrezno zdravljenje znatno upočasni razvoj bolezni, do večletnih obdobij stabilne remisije, vendar ne odpravi vzroka za razvoj bolezni in nastalih morfoloških sprememb.
Med drugimi boleznimi je KOPB četrti vodilni vzrok smrti na svetu. Smrtnost je odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni, starosti bolnika in drugih dejavnikov.
BODE metoda(Indeks telesne mase, obstrukcija, dispneja, vadba - indeks telesne mase, obstrukcija, dispneja, vadba) daje kombinirano oceno, ki napoveduje kasnejše preživetje bolje kot kateri koli od zgornjih kazalnikov, vzetih ločeno. Trenutno potekajo raziskave o lastnostih lestvice BODE kot orodja za kvantitativno oceno KOPB.
Tveganje zapletov, hospitalizacije in umrljivosti pri KOPB
| Resnost po GOLD spirometrični klasifikaciji | Število zapletov na leto |
Število hospitalizacij na leto
- bolnik lahko jemlje dolgodelujoče bronhodilatatorje (β2-agoniste in/ali antiholinergike) v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi ali brez njih; Sprejem kratkodelujočih inhalacijskih β2-agonistov je potreben največ vsake 4 ure; Pacient se lahko (če je bil prej na ambulantni osnovi) samostojno giblje po sobi; Bolnik je sposoben jesti in lahko spi brez pogostih prebujanj zaradi kratke sape; Klinična stabilnost stanja v 12-24 urah; Stabilne vrednosti plinov arterijske krvi v 12-24 urah; Pacient ali izvajalec oskrbe na domu popolnoma razume pravilna shema jemanje zdravil; Vprašanja nadaljnjega spremljanja bolnika (na primer obisk bolnika medicinska sestra, oskrba s kisikom in hrano); InformacijeBolniki s KOPB se praviloma zdravijo ambulantno, brez izdaje invalidskega lista. Merila za invalidnost pri KOPB(Ostronosova N.S., 2009): 1. KOPB v akutni fazi. Obdobje začasne invalidnosti je 10 ali več dni, ob upoštevanju naslednjih dejavnikov: Merila za odpust pacienta na delo: Pacienti niso kontraindicirani pri delu v pisarni. Pri blagi stopnji resnosti med poslabšanjem so približni roki začasne invalidnosti pri bolnikih s KOPB 10-12 dni. Pri zmerni resnosti je začasna invalidnost pri bolnikih s KOPB 20-21 dni. S hudo resnostjo - 21-28 dni. V izredno hudih primerih - več kot 28 dni. Z I. stopnjo DN kratka sapa pri bolnikih se pojavi ob predhodno razpoložljivem fizičnem naporu in zmernem fizičnem naporu. Bolniki navajajo kratko sapo in kašelj, ki se pojavita pri hitri hoji, plezanju navkreber. Pri pregledu je rahlo izrazita cianoza ustnic, konice nosu in ušes. NPV - 22 vdihov na minuto; FVD se je rahlo spremenila; VC se zmanjša s 70 % na 60 %. Nasičenost arterij s kisikom se rahlo zmanjša z 90% na 80%. Z II stopnjo respiratorne odpovedi (DNII) kratka sapa se pojavi pri običajnem naporu ali pod vplivom manjšega fizičnega napora. Bolniki se pritožujejo zaradi kratke sape pri hoji po ravnih tleh, utrujenosti, kašlja. Pregled razkrije difuzno cianozo, hipertrofijo vratnih mišic, ki sodelujejo pri dihanju. NPV - do 26 vdihov na minuto; pride do pomembne spremembe v dihalni funkciji; VC se zmanjša na 50%. Nasičenost arterijske krvi s kisikom se zmanjša na 70%. S III stopnjo respiratorne odpovedi (DNIII) kratka sapa se pojavi pri najmanjšem fizičnem naporu in v mirovanju. Opažajo se izrazita cianoza, hipertrofija vratnih mišic. Zaznamo lahko pulziranje v epigastrični regiji, otekanje nog. NPV - 30 vdihov na minuto in več. Rentgenska slika razkrije znatno povečanje desnega srca. Kazalniki dihalne funkcije močno odstopajo od pravilnih vrednosti; VC - pod 50%. Nasičenost arterij s kisikom se zmanjša na 60 % ali manj. Zmožnost za delo bolnikov s KOPB brez odpovedi dihanja izven stopnje poslabšanja je ohranjena. Takšni bolniki imajo dostop do širokega spektra delovnih mest v ugodnih pogojih. Ob prisotnosti zapletov pri bolnikih s KOPB s sočasnimi boleznimi iz srčno-žilnega sistema (ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija Stopnja II, revmatična bolezen srca itd.), nevropsihiatrična sfera, trajanje bolnišničnega zdravljenja se poveča na 32 dni, skupno trajanje pa do 40 dni. Bolniki z redkimi kratkotrajnimi poslabšanji DHI potrebuje zaposlitev po sklepu KEK. V primerih, ko bo osvoboditev od zgoraj navedenih dejavnikov povzročila izgubo kvalificiranega poklica s stalno govorno obremenitvijo (pevci, predavatelji itd.) in obremenitvijo dihalnih aparatov (steklopihači, godbe na pihala itd.), so podvrženi bolniki s KOPB. napotitev na ITU za določitev III skupine invalidnosti v zvezi z zmerno omejitvijo življenja (v skladu z merilom omejitve delovne dejavnosti 1. stopnje). Takšnim bolnikom je predpisano lahko fizično delo v nekontraindiciranih proizvodnih pogojih in duševno delo z zmernim psiho-čustvenim stresom. Pri hudih, pogostih, dolgotrajnih poslabšanjih KOPB z DNII, CHI ali DNII-III, CHIIA, SNIIB Bolnike je treba napotiti na ITU za določitev skupine invalidnosti II zaradi težje invalidnosti (po kriterijih za omejevanje zmožnosti samooskrbe in gibanja II. stopnje in porodne dejavnosti II. stopnje). V nekaterih primerih se lahko priporoča delo v posebej ustvarjenih pogojih, doma. Pomembno izrazite motnje dihalnega in srčno-žilnega sistema: DNIII v kombinaciji s CHIII(dekompenzirano cor pulmonale) določijo I skupino invalidnosti zaradi izrazite življenjske omejitve (po kriteriju omejevanja zmožnosti samopostrežbe, gibanja - III. stopnja), kliničnih sprememb, morfoloških motenj, zmanjšanja funkcije zunanje dihanje in razvoj hipoksije. Tako je za pravilno oceno resnosti poteka KOPB, pogojev začasne invalidnosti, klinične in porodne prognoze, učinkovite medicinske in socialne rehabilitacije potreben pravočasen celovit pregled bolnikov z ugotavljanjem stanja bronhialne prehodnosti, stopnja funkcionalnih motenj dihalnega in srčno-žilnega sistema, zapleti, sočasne bolezni, narava dela in delovni pogoji. Pozor!
|
KOPB je dobro znana diagnoza pri ljudeh, starejših od 45 let. Vpliva na življenja 20% odraslega prebivalstva našega planeta. KOPB je 4. vodilni vzrok smrti med ljudmi srednjih let in starejših. Ena najnevarnejših značilnosti te bolezni je njen subtilni začetek in postopen, a stalen razvoj. Prvih deset let bolezni praviloma izginejo izpred oči tako bolnikom kot zdravnikom. Očitne simptome razvoja resne in nevarne bolezni že vrsto let zamenjamo z naravnimi posledicami prehladov, slabih navad in starostnih sprememb. V takšnih blodnjah se bolan človek več let izogiba vprašanju diagnosticiranja in zdravljenja svoje bolezni. Vse to vodi v skoraj nepopravljiv napredek bolezni. Človek postopoma izgubi sposobnost za delo, nato pa popolnoma možnost, da živi polno življenje. Invalidnost prihaja ... V tem članku bomo podrobno analizirali vse najnujnejše informacije, ki nam bodo omogočile, da pravočasno posumimo na bolezen in sprejmemo učinkovite ukrepe za reševanje zdravja in življenja.
V tem članku:
- KOPB - kaj pomeni ta diagnoza?
- Kako razlikovati KOPB od astme in drugih bolezni?
- Zdravljenje KOPB – možnosti in perspektive.
- Kaj glavni razlog stalen napredek KOPB?
- Kako ustaviti bolezen?
Diagnoza KOPB - kaj je to?
KOPB pomeni kronična obstruktivna pljučna bolezen. Za bolezen je značilno kronično vnetje v pljučih s postopnim zmanjšanjem prehodnosti dihalnih poti. Provokator takšnega vnetja je redno vdihavanje tobačnega dima, pa tudi gospodinjskih in industrijskih kemikalij iz okoliškega zraka.
Redno vdihavanje dražilnih snovi povzroči kronično vnetje v dihalnih poteh in pljučnem tkivu. Kot posledica tega vnetja hkrati naenkrat se razvijeta dva patološka procesa: trajni edem in zoženje dihalnih poti (kronični bronhitis) in deformacija pljučnega tkiva z izgubo njegove funkcije (pljučni emfizem). Skupnost teh procesov, ki se pojavljajo hkrati in se razvijajo, in njihove posledice - to je kronična obstruktivna pljučna bolezen.
Po drugi strani pa so vodilni provokatorji razvoja KOPB kajenje, delo v nevarni industriji ob vztrajnem vdihavanju dražilnih in resnih onesnaženost zunanjega zraka produkti zgorevanja goriva (življenje v metropoli).
Kako prepoznati KOPB? Začetek in glavni simptomi bolezni.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen se razvija postopoma, začenši z najmanjšimi simptomi. Dolga leta bolan se ima za "zdravega". Glavna razlika med boleznijo je njena stalen, slabo reverzibilen napredek. Zato pogosto pacient gre k zdravniku, ki že doseže faza onemogočanja bolezni. Vendar pa obstajajo trije glavni razlogi za sum na KOPB v skoraj kateri koli fazi:
- POJAVA kašlja / kašlja z izpljunkom
- POJAVA opazne kratke sape po vadbi
KAŠELJ
Praviloma se bolezen začne s pojavom kašelj. Najpogosteje to kašelj zjutraj, z izkašljevanjem. Pacient razvije t.i "pogosti prehladi". Predvsem pa tak kašelj skrbi v hladni sezoni - jesensko-zimsko obdobje. Najpogosteje v prvih letih nastanka KOPB bolniki kašlja ne povezujejo z že nastajajočo boleznijo. Kašelj se dojema kot naravni spremljevalec kajenja, ki ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Medtem ko je ta kašelj lahko prvi alarm med razvojem hudega in skoraj nepopravljivega procesa.
DISPNEJA
Pri plezanju po stopnicah in hitri hoji je sprva izrazita kratka sapa. Bolniki to stanje pogosto sprejmejo kot naravno posledico izgube nekdanje fizične oblike – detreninga. Vendar dispneja pri KOPB vztrajno napreduje. Čez čas vse manjša telesna aktivnost povzroči pomanjkanje zraka, željo, da bi zajeli sapo in se ustavili. Do pojava kratke sape tudi v mirovanju.
poslabšanje KOPB
Najbolj nevaren periodični zaplet poteka bolezni. V veliki večini primerov pride do poslabšanja simptomov KOPB v ozadju bakterijskih in virusnih okužb zgornjih dihalnih poti. Še posebej pogosto se to zgodi v jesensko-zimskem obdobju leta, med sezonskim skokom virusne incidence populacije.
Poslabšanje se kaže znatno poslabšanje bolan, v teku več kot nekaj dni. Opazen je povečan kašelj, sprememba količine sputuma, ki se izloča s kašljem. Povečana kratka sapa. To bistveno zmanjša dihalno funkcijo pljuč. Poslabšanje simptomov med poslabšanjem KOPB je potencialno življenjsko nevarno stanje. Poslabšanje lahko privede do razvoja hude respiratorne odpovedi in potrebe po hospitalizaciji.
Kako razlikovati KOPB od astme in drugih bolezni?
Obstaja več osnovnih znakov, ki vam omogočajo razlikovanje med KOPB in bronhialno astmo že pred pregledom. Torej za KOPB:
- STALNOST simptomov (kašelj in kratka sapa)
- PRISOTNOST redno vdihanega patogena (kajenje, proizvodnja itd.)
- STAROST bolnika nad 35 let
Tako se klinično KOPB od astme razlikuje predvsem po vztrajanju simptomov v daljšem časovnem obdobju. Po drugi strani pa je za astmo značilen svetel, valovit potek - napade pomanjkanja zraka nadomestijo obdobja remisije.
Pri KOPB lahko skoraj vedno najdete stalni provocirajoči vdihani dejavnik: tobačni dim, sodelovanje v nevarni proizvodnji.
Končno, KOPB je bolezen odrasle populacije – ljudi srednjih let in starejših. Hkrati pa kot starejša starost bolj verjetna je diagnoza KOPB ob prisotnosti značilnih simptomov.
Seveda obstajajo številne instrumentalne in laboratorijske študije, ki lahko zagotovijo diagnozo KOPB. Med njimi so najpomembnejši: dihalni testi, preiskava krvi in izpljunka, rentgen pljuč in EKG.
Zakaj je KOPB nevarna? Kaj vodi ta bolezen?
Najbolj nevarna značilnost KOPB je subtilen in postopen razvoj bolezni. Že bolan človek, ki se 10-15 let šteje za "praktično zdravega", svojemu stanju ne posveča potrebne pozornosti. Vse simptome bolezni pripisujemo vremenu, utrujenosti, starosti. V vsem tem času KOPB vztrajno napreduje. Napredujte, dokler ni nemogoče ne opaziti bolezni.
Izguba delovne sposobnosti. Bolnik s KOPB postopoma izgubi sposobnost prenašanja telesne aktivnosti. Plezanje po stopnicah, hitra hoja - postane problem. Po takšnih obremenitvah se človek začne dušiti - pojavi se huda kratka sapa. Toda bolezen se še naprej razvija. Torej, postopoma odhod v trgovino, manjša telesna aktivnost - vse to zdaj povzroča zastoj dihanja, hudo zasoplost. Konec zanemarjene bolezni je popolna izguba tolerance za vadbo, invalidnost in invalidnost. Huda dispneja tudi v mirovanju. Pacientu ne dovoljuje, da zapusti hišo in si v celoti služi.
Infekcijska poslabšanja KOPB. - skoraj vsaka okužba zgornjih dihal (na primer gripa), zlasti v hladni sezoni, lahko povzroči hudo poslabšanje simptomov bolezni, vse do hospitalizacije na intenzivni negi s hudo odpovedjo dihanja in potrebo po mehanskem prezračevanje.
Nepovratna izguba srčne funkcije - "cor pulmonale". Kronična stagnacija v pljučnem obtoku, prekomerni pritisk v pljučna arterija, povečuje obremenitev srčnih komor - skoraj nepopravljivo spremeni obliko in funkcionalnost srca.
Bolezni srca in ožilja pridobijo najbolj agresiven in življenjsko nevaren potek v ozadju KOPB. Pacient znatno poveča tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni, hipertenzije in miokardnega infarkta. Hkrati pa spremljevalni bolezni srca in ožilja pridobijo hud, progresiven in slabo ozdravljiv potek.
vaskularna ateroskleroza spodnjih okončin - Najpogostejši pri KOPB. Gre za spremembo žilne stene s kasnejšim odlaganjem holesterolnih plakov, motnjo prehodnosti in tveganjem za pljučno embolijo (PE).
Osteoporoza - Povečana krhkost kosti. Pojavi se kot odgovor na kronični vnetni proces v pljučih.
progresivna mišična oslabelost - napredovanje KOPB skoraj vedno spremlja postopna atrofija skeletnih mišic.
Na podlagi zgornjih posledic napredovanja KOPB sledijo njene značilnosti in spremljajoča stanja. najbolj nevarno za življenje bolnika zapleti, ki najpogosteje vodijo v smrt:
- Akutna respiratorna odpoved- posledica poslabšanja bolezni. Izjemno nizka nasičenost krvi s kisikom, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
- Pljučni rak- posledica pomanjkanja pozornosti bolnikov glede njihove bolezni. Rezultat podcenjevanja nevarnosti stalne izpostavljenosti dejavnikom tveganja in pomanjkanja ukrepov za pravočasno diagnosticiranje, zdravljenje in spremembo življenjskega sloga.
- miokardni infarkt je pogost zaplet koronarne bolezni srca, povezane s KOPB. KOPB podvoji tveganje za srčni napad.
Zdravljenje KOPB: glavne možnosti in njihove možnosti.
Najprej morate razumeti: Bolezni ne zdravita niti z zdravili niti s kirurgijo. so začasno zatre njene simptome. Zdravljenje z zdravili za KOPB je vseživljenjsko vdihavanje zdravil, ki začasno razširijo bronhije. V primeru diagnoze bolezni v vmesni in hudi fazi se zgornjim zdravilom dodajo glukokortikosteroidni hormoni, ki so namenjeni intenzivno omejevanju kroničnega vnetja v dihalnih poteh in začasno zmanjšanju njihove otekline. Vsa ta zdravila, zlasti zdravila na osnovi glukokortikosteroidnih hormonov, imajo številne pomembne stranski učinki, kar bistveno omejuje možnost njihove uporabe pri različnih kategorijah bolnikov. in sicer:
Glede na zgoraj navedeno postane jasno:Bronhodilatatorji (beta-agonisti)- so glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo za nadzor simptomov KOPB. Pomembno je vedeti, da lahko ta zdravila povzročijo:
- srčne aritmije, v zvezi s čimer je njihov vnos kontraindiciran pri bolnikih z aritmijami in je nevaren v starosti.
- kisikovo stradanje srčne mišice- ker je možen stranski učinek beta-adrenergičnih agonistov nevaren za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo in angino pektoris
- zvišanje krvnega sladkorja- pomemben kazalnik, ki ga je treba spremljati pri diabetes mellitusu
Glukokortikosteroidni hormoni- so osnova za zajezitev hude in zmerne KOPB v povezavi z bronhodilatatorji. Na splošno velja, da so za zdravje najbolj grozni tako imenovani sistemski stranski učinki glukokortikosteroidnih hormonov, katerih razvoju se skušajo izogniti s pomočjo vdihov. Kakšni pa so pravzaprav stranski učinki glukokortikosteroidov, ki se jih bolniki in zdravniki tako bojijo? Razčlenimo najpomembnejše:
- Povzroča hormonsko odvisnost in odtegnitveni sindrom.
Zatiranje delovanja skorje nadledvične žleze. V ozadju stalnega vnosa glukokortikosteroidov je možna kršitev naravne proizvodnje vitalnih hormonov nadledvične žleze. V tem primeru se razvije tako imenovana insuficienca nadledvične žleze. Hkrati pa višji kot so odmerki hormonov in daljši kot je potek zdravljenja, dlje lahko traja supresija nadledvične funkcije. Kaj se potem zgodi? Obstaja kršitev vseh vrst presnove, zlasti presnove vode, soli in sladkorja. Posledično se pojavijo motnje v delovanju srca - aritmije, skoki in povečanje krvni pritisk. In krvni sladkor se spremeni. Zato je to stanje še posebej nevarno za bolnike sladkorna bolezen in bolezni srca.
Imunska supresija- Glukokortikosteroidni hormoni zavirajo lokalno imunost. Zato lahko bolnik zaradi rednih vdihov razvije ustno kandidozo. Iz istega razloga so bakterijske in virusne okužbe dihalnih poti, kar lahko povzroči hudo poslabšanje bolezni.
Zmanjšana gostota kosti- nastane zaradi povečanega izločanja kalcija iz telesa. Razvija se osteoporoza. Posledično nastanejo kompresijski zlomi vretenc in kosti okončin.
- Zvišanje krvnega sladkorja- je še posebej nevaren pri sočasni sladkorni bolezni.
- Poškodbe mišic- prisotna je šibkost mišic predvsem ramenskega in medeničnega obroča.
- Povečan intraokularni tlak- najbolj nevarno za starejše bolnike.
- Kršitev presnove maščob- se lahko kaže v obliki podkožnih maščobnih oblog in zvišanja ravni lipidov v krvi.
odmiranje kostno tkivo(osteonekroza)- se lahko kaže kot pojav več majhnih žarišč, predvsem v glavi stegnenice in humerus. Najzgodnejše motnje je mogoče izslediti z MRI. Pozne motnje so vidne na rentgenskih slikah.
Navzkrižno preslušavanje stranskih učinkov pri uporabi takšnih zdravil lahko povzroči ločeno bolezen.
Po drugi strani pa obstajajo številne omejitve pri sprejemu pri starejših – kar ravno ustreza glavni skupini bolnikov s KOPB, ki potrebujejo zdravljenje.
Končno, velika večina ljudi s KOPB že ima komorbidne srčno-žilne bolezni, kot sta hipertenzija in koronarna bolezen. Jemanje zdravil za KOPB lahko povzroči poslabšanje poteka teh bolezni: dvig tlaka, pojav aritmij. Med jemanjem zdravil za hipertenzijo lahko poslabšate simptome KOPB: povečate težko sapo in izzovete kašelj.
V takšni situaciji je nujno, da se bolniki zavedajo možnosti zdravljenja KOPB na nemedikamentozni način, ki bo pripomogel k občutnemu zmanjšanju obremenitve telesa z zdravili in preprečil navzkrižne učinke zdravil.
Kako ustaviti KOPB brez zdravil?
Prva stvar, ki jo mora razumeti vsak bolnik s KOPB, je: Prenehanje kajenja je nujno. Možnost zdravljenja bolezni brez odstranitve vdihanega dražilnega sredstva je nemogoče. Če je vzrok za razvoj bolezni škodljiva proizvodnja, vdihavanje kemikalij, prah - da bi rešili zdravje in življenje, je treba spremeniti delovne pogoje.
Leta 1952 je sovjetski znanstvenik Konstantin Pavlovič Buteyko razvil metodo, ki omogoča, da brez uporabe zdravil znatno olajša stanje bolnikov z uradno priznanimi "neozdravljivo" bolezen je KOPB.
Študije dr. Buteyka so pokazale, da globina pacientovega dihanja ogromno prispeva k razvoju procesov obstrukcije bronhijev, nastanku alergijskih in vnetnih odzivov.
Prekomerna globina dihanja je za telo smrtonosna, uničuje presnovo in normalen potek številnih vitalnih procesov.
Buteyko je dokazal, da se pacientovo telo samodejno zaščiti pred prekomerno globino dihanja - pride do naravnih obrambnih reakcij namenjena preprečevanju uhajanja iz pljuč ogljikov dioksid z izdihom. Tako pride do otekanja sluznice dihalnih poti, stisnjene so gladke mišice bronhijev - vse to je naravna obramba pred globokim dihanjem.
Prav te zaščitne reakcije imajo veliko vlogo pri poteku in razvoju pljučnih bolezni, kot so astma, bronhitis in KOPB. in vsak bolnik je sposoben odstraniti te zaščitne reakcije! Brez uporabe kakršnih koli zdravil.
je univerzalni način za normalizacijo dihanja, ustvarjen za pomoč bolnikom z najbolj znano patologijo. Pomoč, ki ne zahteva zdravil ali operacije. Metoda temelji na revolucionarnem Odkritje bolezni globokega dihanja leta 1952 zagrešil dr. Buteyko. Konstantin Pavlovič Buteyko je več kot trideset let posvetil ustvarjanju in podrobnemu praktičnemu razvoju te metode. Z leti je metoda pomagala rešiti zdravje in življenja na tisoče bolnikov. Rezultat je bilo uradno priznanje metode Buteyko s strani Ministrstva za zdravje ZSSR 30. aprila 1985 in njena vključitev v standard klinične terapije za bronhopulmonalne bolezni.
glavni zdravnik Centra za učinkovito usposabljanje v Buteyko metodi,
Nevrolog, manualni terapevt
Konstantin Sergejevič Altuhov
KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen)- kronična bolezen dihal, za katero je značilen obstruktivni pljučni sindrom.
To je patološko nepopravljivo stanje telesa, pri katerem je prezračevanje pljuč moteno zaradi nezmožnosti normalnega gibanja zraka skozi organe dihalnega sistema.
V stiku z
Sošolci
Simptomi KOPB
Bronhialna obstrukcija- To je stanje, ki se kaže v njihovi obstrukciji. Slikovito rečeno, to bolezen lahko imenujemo simbioza z. Ta bolezen povzroča nepopravljive spremembe v organih dihalnega sistema, zato ni popolnoma ozdravljiva.
Takšna diagnoza kaže, da ima bolnik zožen lumen bronhijev, oslabljena pa je tudi elastičnost sten alveolov. Prvi dejavnik otežuje vstop zraka v pljuča, drugi pa zmanjša učinkovitost izmenjave plinov med alveoli in krvjo.
Zgodnja (obstruktivna pljučna bolezen) vam bo omogočila začetek zdravljenja v zgodnji fazi. To ne bo pripeljalo do popolnega okrevanja, ampak bo ustavilo napredovanje patologije.
- kašelj- to je največ zgodnji znak KOPB Na začetku bolezni se pojavlja v epizodah, z razvojem bolezni pa začne nenehno motiti, tudi med spanjem;
- - bronhialno obstrukcijo spremlja produktiven kašelj. V nekaterih primerih sputum vsebuje gnojni eksudat;
- dispneja- se pojavi pri bolnikih, ki že dlje časa trpijo za KOPB. Ta simptom je razložen z dejstvom, da alveoli ne morejo dati krvi prave količine kisika. Človek to občuti kot pomanjkanje zraka, kar je v bistvu kisikovo stradanje;
- edem- večinoma na nogah. Razlog za to je stagnacija krvi;
- cianoza- cianoza kože zaradi hipertenzije v pljučnem obtoku.
Napoved
KOPB- neozdravljiva bolezen. glede na štiri stopnje razvoja patološkega procesa. Zadnji od teh je indikacija za invalidnost.
Ko bolezen napreduje, se simptomi poslabšajo. Napadi zadušitve se pojavljajo vse pogosteje, kar vodi do nevropsihiatričnih motenj pri bolniku. Bolniki s KOPB pogosto trpijo za depresijo, anksioznostjo in strahovi, ki le še poslabšajo potek bolezni.
Običajno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, bolniki izvajajo doma, saj gre za vseživljenjski proces. V primeru resnih poslabšanj se bolnika namesti v bolnišnico, da se napad zaustavi.
KOPB - je nemogoče popolnoma ozdraviti, je pa povsem mogoče preprečiti, saj je njen glavni vzrok kajenje. Zato je število bolnikov v državah z visokim življenjskim standardom, torej s finančno zmožnostjo nakupa tobaka, nekoliko višje kot v državah z nizkimi dohodki. Hkrati je v državah z nizkim življenjskim standardom stopnja umrljivosti med obolelimi višja zaradi nezadostne zdravstvene podpore.
Prvi korak pri zdravljenju kronične bronhialne obstrukcije mora biti prenehanje kajenja.
Prav tako se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, v tej situaciji - pulmologom. Predpisal bo podporna zdravila in spremljal nadaljnje stanje bolnika in razvoj patologije.
V stiku z
1980 03.10.2019 5 min.Pri nas ima kronično obstruktivno pljučno bolezen približno milijon ljudi. Vendar je možno, da je ta številka veliko višja.
Glavni vzrok za KOPB je kajenje. Ni pomembno, ali je pasiven ali aktiven.
Za to pljučno bolezen je značilno napredovanje in postopna izguba pljučne funkcije. V tem članku bomo govorili o zapletih KOPB, pa tudi o preventivnih metodah, ki bodo preprečile razvoj te bolezni.
KOPB - definicija bolezni
Po statističnih podatkih je večja verjetnost, da bodo zboleli moški po štiridesetih letih. Kronična pljučna bolezen je eden od vzrokov invalidnosti in je četrti vodilni vzrok smrti med delovno aktivnim prebivalstvom.
Glede na forsirani izdih in forsirano vitalno kapaciteto pljuč obstajajo štiri stopnje:
- Ničelna faza (faza predbolezni). Zanj je značilno povečano tveganje za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, vendar morda ne prehaja vedno vanjo. Znaki: vztrajen kašelj z izcedkom, vendar pljuča še vedno delujejo.
- Prva faza (faza svetlobnega toka). Odkrijete lahko manjše obstruktivne motnje, obstaja kronični kašelj z izpljunkom.
- Druga stopnja (faza zmernega poteka). Obstaja napredovanje motenj.
- Tretja stopnja (stopnja hudega poteka). Pri izdihu se poveča omejitev pretoka zraka.
- Četrta faza (faza izredno hudega poteka). Manifestira se s hudo obliko bronhialne obstrukcije, obstaja nevarnost za življenje.
Mehanizem razvoja KOPB: tobačni dim ali drug negativni dejavnik vpliva na receptorje vagusnega živca, kar povzroči bronhospazem, ustavi gibanje njihovega ciliarnega epitelija. Zato bronhialna sluz ne more priti naravno ven, njene celice pa začnejo proizvajati še več sluzi (obrambna reakcija). Tako nastane kronični kašelj. Mnogi kadilci mislijo, da se ne bo zgodilo nič hudega, in zaradi kajenja kašljajo.
Toda čez nekaj časa se razvije kronično žarišče vnetja, ki še bolj zamaši bronhije. Zaradi tega so alveole preraztegnjene, ki stisnejo majhne bronhiole, kar dodatno moti prehodnost.
Ne smemo pozabiti, da je na začetku bolezni blokada še vedno reverzibilna, saj nastane zaradi bronhospazma in hipersekrecije sluzi.
Terapija bolezni je usmerjena predvsem v upočasnitev napredovanja obstrukcije in razvoja odpovedi dihanja. Zdravljenje pomaga zmanjšati verjetnost poslabšanj, poleg tega pa jih naredi manj resne in daljše. Zdravljenje pomaga povečati vitalno aktivnost in poveča. Zelo pomembno je odpraviti vzrok za razvoj bolezni.
Vzroki in zdravljenje med poslabšanjem
Devet od desetih primerov KOPB je posledica kajenja. Drugi dejavniki, ki v manjši meri vplivajo na razvoj bolezni, so škodljivi proizvodni pogoji (na primer vdihavanje škodljivih plinov), bolezni dihal prenesene v otroštvu, bronhopulmonalne patologije, slaba ekologija.
Glavne poklicne nevarnosti so delo s kadmijem in silicijem, predelava kovin, produkti zgorevanja goriva pa vplivajo tudi na razvoj KOPB. Zato se kronična obstruktivna pljučna bolezen pojavlja pri rudarjih, železničarjih, gradbincih, delavcih v celulozno-papirni in metalurški industriji ter kmetijskih delavcih.
Zelo redko imajo ljudje genetsko nagnjenost k KOPB. V tem primeru pride do pomanjkanja proteina alfa-1-antitripsina, ki ga proizvaja jetrno tkivo. Prav ta beljakovina ščiti pljuča pred poškodbami, ki jih povzroča encim elastaza.
Vsi zgoraj navedeni vzroki povzročajo kronično vnetno lezijo notranje sluznice bronhijev, kar ima za posledico oslabljeno lokalno bronhialno imunost. Pojavi se proizvodnja bronhialne sluzi, postane bolj viskozna. Zaradi tega ustvarjajo dobri pogoji za aktiviranje patogenih bakterij, pride do obstrukcije bronhijev, sprememb pljučno tkivo in alveole. Ko se človekovo stanje pri KOPB poslabša, se razvije otekanje bronhialne sluznice, krči gladke mišice, nastane veliko sluzi, poveča se število nepopravljivih sprememb.
Simptomi in metode diagnoze
V začetni fazi bolezni se pojavi občasni kašelj. Toda dlje kot je, pogosteje ga skrbi (tudi ponoči).
Pri kašljanju se izloči majhna količina izpljunka, katerega volumen se poveča z poslabšanjem. Včasih lahko vsebuje gnoj.
Drug simptom kronične obstruktivne pljučne bolezni je kratka sapa. Lahko se pojavi zelo pozno, tudi po desetletju.
Bolniki s KOPB so razdeljeni v dve skupini:
- "Pink Puffers". Ti ljudje so na splošno vitke postave in trpijo zaradi kratke sape, zaradi česar se napihujejo in napihujejo lica. Koža postane rožnato siva.
- "Modrikasti napihovalci". Ponavadi so to ljudje s prekomerno telesno težo. Trpijo zaradi močnega kašlja z izcedkom, pa tudi zaradi otekanja nog. Njihova koža ima modri odtenek.
Prva skupina bolnikov ima emfizematozni tip KOPB. V tem primeru je glavni simptom ekspiratorna dispneja (težav izdih). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo.
Druga skupina ima gnojno vnetni procesi ki se pojavlja v bronhih in ga spremljajo simptomi zastrupitve, kašelj z obilnim izpljunkom (bronhitis tipa KOPB). Bronhialna obstrukcija je bolj izrazita kot pljučni emfizem.
Zapleti
Ker KOPB sčasoma napreduje, so včasih zapleti neizogibni. Lahko pa zmanjšate tveganje za njihov pojav. Če želite to narediti, včasih morate samo opustiti kajenje, se izogibati vdihavanju tobačnega dima in drugih kemikalij.
Če se simptomi KOPB nenadoma poslabšajo, potem govorijo o poslabšanju bolezni. Poslabšanje lahko povzroči okužba, onesnaženost okolja itd. Lahko se pojavi do večkrat na leto.
Zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni vključujejo:
- Odpoved dihanja.
- Pnevmotoraks (zrak vstopi v plevralno votlino).
- (pljučnica). Lahko je posledica bakterij. Streptokokna pljučnica velja za najbolj pogost vzrok bakterijska pljučnica pri KOPB.
- Zamašitev krvnih žil (trombembolija).
- Deformacija bronhijev (bronhiektazija).
- Pljučna hipertenzija (visok tlak v pljučni arteriji).
- Pljučno srce (debeljenje in razširitev desnih delov srca z disfunkcijo).
- Pljučni rak.
- Kronično srčno popuščanje, možganska kap.
- Atrijska fibrilacija (motnja srčnega ritma).
- Depresija. Čustvene motnje so lahko povezane z zmanjšanjem aktivnosti življenja na splošno.
Preprečevanje
Glavna smer preprečevanja kronične obstruktivne pljučne bolezni je opustitev kajenja. Morate voditi zdrav način življenja, jesti pravilno in uravnoteženo ter krepiti imunski sistem.
Telesna aktivnost naj vključuje zmerno hojo, plavanje v bazenu in dihalne vaje, ki krepijo dihalne mišice.
Ne pozabite na pravočasno zdravljenje kakršnih koli nalezljivih bolezni dihalnih poti.
Tisti, pri katerih delo vključuje izpostavljenost škodljivim snovem, se morajo zavedati varnostnih ukrepov in uporabe osebne zaščitne opreme.
KOPB je treba zdraviti v zgodnji fazi. In da bi pravočasno odkrili težavo, je priporočljivo opraviti zdravniški pregled.
Na žalost lahko napredovanje KOPB povzroči invalidnost bolnika. Neugoden izid je možen s hudimi sočasnimi boleznimi, srčno in dihalno odpovedjo, starostjo, bronhitisom.
Video
ugotovitve
Je progresivna bolezen. V kasnejših fazah ga ni mogoče popolnoma pozdraviti, zato naj bolniki vodijo ustrezen življenjski slog, nadzorujejo simptome, kar lahko upočasni razvoj kronične obstrukcije.
KOPB je nevarna zaradi svojih zapletov. Da bi preprečili njihov nastanek, je potrebno ustrezno zdravljenje, katerega namen je upočasniti vse napredujoče procese v pljučih, odstraniti ovire in izključiti odpoved dihanja.