Zapleti KOPB in njihovo zdravljenje. Vse o KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen): simptomi, stopnje, metode zdravljenja

Na zgodnje faze bolezen, je epizodičen, kasneje pa nenehno skrbi, tudi v sanjah. Kašelj, ki ga spremlja sluz. Običajno ni veliko, v akutni fazi pa se količina izcedka poveča. Možen gnojni izpljunek.

Drug simptom KOPB je težko dihanje. Pojavi se pozno, v nekaterih primerih tudi 10 let po začetku bolezni.

Obolele za KOPB delimo v dve skupini – »rožnate napihovalke« in »modrikaste napihovalke«. "Rožnati puferji" (emfizematozni tip) so pogosto tanki, njihov glavni simptom je težko dihanje. Tudi po manjšem fizičnem naporu napihnejo, napihnejo lica.

"Modrikasti edem" (tip bronhitisa) imajo prekomerno telesno težo. KOPB se pri njih kaže predvsem z močnim kašljem z izpljunkom. Njihova koža je cianotična, noge jim otekajo. To je posledica cor pulmonale in stagnacije krvi v sistemskem obtoku.

Opis

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) KOPB prizadene 9 moških od 1000 in približno 7 žensk od 1000. V Rusiji približno 1 milijon ljudi trpi za to boleznijo. Čeprav obstaja razlog za domnevo, da jih je veliko več.

Pri hudi KOPB se določi plinska sestava krvi.

Če je zdravljenje neučinkovito, se sputum vzame za bakteriološko analizo.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je neozdravljiva bolezen. Vendar pa lahko ustrezno zdravljenje zmanjša pogostost poslabšanj in bistveno podaljša življenje bolnika. Za Zdravljenje KOPB uporabljajo se zdravila, ki širijo lumen bronhijev in mukolitična sredstva, ki redčijo sputum in prispevajo k njegovemu odstranjevanju iz telesa.

Za lajšanje vnetja so predpisani glukokortikoidi. Njihova dolgotrajna uporaba pa ni priporočljiva zaradi resnih stranskih učinkov.

V obdobju poslabšanja bolezni, če je dokazana njena nalezljiva narava, so predpisani antibiotiki oz antibakterijska sredstva odvisno od občutljivosti mikroorganizma.

Bolniki z odpoved dihanja predpisana terapija s kisikom.

Tisti, ki trpijo zaradi pljučne hipertenzije in KOPB ob prisotnosti edema, so predpisani diuretiki, z aritmijami - srčni glikozidi.

Oseba s KOPB se napoti v bolnišnico, če ima:

Pomembno je tudi zdravljenje nalezljive bolezni dihalni trakt.

Tisti, ki delajo v nevarnih industrijah, morajo strogo upoštevati varnostne ukrepe in nositi respiratorje.

Na žalost v velikih mestih ni mogoče izključiti enega od dejavnikov tveganja – onesnaženega ozračja.

KOPB je najbolje zdraviti zgodaj. Za pravočasno diagnozo te bolezni je potrebno pravočasno opraviti zdravniški pregled.

To je napredujoča bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, motena bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe v pljučno tkivo in plovila. Glavni Klinični znaki- kašelj z izločanjem mukopurulentnega izpljunka, težko dihanje, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnoza temelji na podatkih spirometrije, bronhoskopije in krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje

Splošne informacije

Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in ločena od številnih kroničnih procesov. dihalni sistem ki se pojavi z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma in itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosteje prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki KOPB

Med vzroki, ki povzročajo razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, je 90-95% kajenje. Med drugimi dejavniki (približno 5%) so poklicna tveganja (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal v otroštvu, sočasna bronhopulmonalna patologija in stanje okolja. Pri manj kot 1 % bolnikov KOPB temelji na genetski predispoziciji, ki se izraža v pomanjkanju alfa1-antitripsina, ki nastaja v jetrnih tkivih in varuje pljuča pred poškodbami z encimom elastazo.

KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železničarjev, gradbenikov v stiku s cementom, delavcev v celulozno-papirni in metalurški industriji ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in žita. Med poklicnimi nevarnostmi so glavni vzroki za razvoj KOPB:

  • stik s kadmijem in silicijem
  • obdelava kovin
  • škodljiva vloga produktov, ki nastanejo pri zgorevanju goriva.

Patogeneza

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno lezijo notranje obloge bronhijev, kar vodi v oslabljeno lokalno bronhialno imunost. Hkrati se poveča nastajanje bronhialne sluzi, poveča se njena viskoznost, s čimer se ustvarijo ugodni pogoji za razmnoževanje bakterij, poslabšanje bronhialne prehodnosti, spremembe v pljučnem tkivu in alveolih. Napredovanje KOPB povzroči izgubo reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, krč gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Progresivno dihalno odpoved pri KOPB lahko spremljajo bakterijski zapleti, ki vodijo v ponavljajoče se okužbe pljuč.

Potek KOPB poslabša motnja izmenjave plinov, ki se kaže v zmanjšanju zadrževanja O2 in CO2 v arterijski krvi, povečanju tlaka v pljučni arteriji in povzroči nastanek cor pulmonale. Kronično pljučno srce povzroči odpoved krvnega obtoka in smrt pri 30 % bolnikov s KOPB.

Razvrstitev

Mednarodni strokovnjaki razlikujejo 4 stopnje v razvoju kronične obstruktivne pljučne bolezni. Temeljno merilo Klasifikacija KOPB, je zmanjšanje razmerja med FEV (forsirani ekspiracijski volumen) in FVC (forsirana vitalna kapaciteta)

  • Stopnja 0(predbolezen). Zanjo je značilno povečano tveganje za razvoj KOPB, vendar se vanjo ne spremeni vedno. Manifestira se z vztrajnim kašljem in izločanjem izpljunka z nespremenjeno pljučno funkcijo.
  • stopnja I(blaga KOPB). Zaznamo manjše obstruktivne motnje (forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi - FEV1 > 80 % normalnega), kronični kašelj in nastajanje izpljunka.
  • Stopnja II(zmeren potek KOPB). Progresivne obstruktivne motnje (50 %
  • Stopnja III(hud potek KOPB). Povečana omejitev pretoka zraka med izdihom (30 %
  • Faza IV(izjemno huda KOPB). Kaže se s hudo obliko življenjsko nevarne bronhialne obstrukcije (FEV, odpoved dihanja, razvoj cor pulmonale.

Simptomi KOPB

V zgodnjih fazah kronična obstruktivna pljučna bolezen poteka prikrito in ni vedno odkrita pravočasno. Razvija se značilna klinika, ki se začne z zmerno stopnjo KOPB.

Za potek KOPB sta značilna kašelj z izmečkom in težko dihanje. V zgodnjih fazah se pojavi občasni kašelj z izpljunkom sluzi (do 60 ml na dan) in težko dihanje med intenzivnim naporom; z napredovanjem resnosti bolezni kašelj postane stalen, težko dihanje se čuti v mirovanju. Z dodatkom okužbe se potek KOPB poslabša, narava sputuma postane gnojna in njegova količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

  • Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih z bronhitisom KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilen izpljunek. Bronhialna obstrukcija je izrazito izražena, pljučni emfizem je šibak. To skupino bolnikov pogojno imenujemo "modri puferji" zaradi razpršene modre cianoze kože. Razvoj zapletov in terminalna faza se pojavita v mladosti.
  • emfizematozni tip. Z razvojem KOPB po emfizematoznem tipu v simptomih pride v ospredje ekspiratorna dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Po lastnostih videz bolniki (roza-siva barva kože, prsni koš, kaheksija), se imenujejo "rožnati napihovalci". Ima bolj benigni potek, bolniki ponavadi živijo do starosti.

Zapleti

Napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleten s pljučnico, akutno ali kronično respiratorno odpovedjo, spontanim pnevmotoraksom, pnevmosklerozo, sekundarno policitemijo (eritrocitozo), kongestivnim srčnim popuščanjem itd. pulmonale . Napredujoč potek KOPB povzroči spremembe v dnevni aktivnosti bolnikov in poslabšanje njihove kakovosti življenja.

Diagnostika

Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni odpira vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki pripomore k boljši kakovosti in daljši življenjski dobi. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je treba posvetiti pozornost prisotnosti slabe navade(kajenje) in proizvodni dejavniki.

  • FVD raziskave. Najpomembnejša metoda funkcionalna diagnostika je spirometrija, s katero ugotovimo prve znake KOPB. Obvezno merimo kazalnike hitrosti in volumna: vitalna kapaciteta (VC), forsirana vitalna kapaciteta (FVC), forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v postbronhodilatacijskem testu. Seštevek in razmerje teh indikatorjev omogoča diagnosticiranje KOPB.
  • Analiza sputuma. Citološka preiskava sputuma pri bolnikih s KOPB omogoča oceno narave in resnosti bronhialnega vnetja, da se izključi prisotnost raka. Zunaj poslabšanja je narava sputuma sluzasta s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB izpljunek postane viskozen, gnojen.
  • Analiza krvi. Klinični krvni test za KOPB razkriva policitemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznosti krvi) kot posledico razvoja hipoksemije pri bronhitisu. Pri bolnikih s hudimi simptomi respiratorne odpovedi se pregleda plinska sestava krvi.
  • Radiografija prsni koš. Rentgenska slika pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB rentgensko slikanje kaže zbijanje in deformacijo bronhialnih sten, emfizematozne spremembe v pljučnem tkivu.

Za spremembe EKG je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialna diagnoza, pregled bronhialne sluznice in ocena njenega stanja, odvzem bronhialnih izločkov za analizo.

Zdravljenje KOPB

Cilji zdravljenja kronične obstruktivne pljučne bolezni so upočasniti napredovanje bronhialne obstrukcije in dihalne odpovedi, zmanjšati pogostost in resnost poslabšanj, izboljšati kakovost in podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Nujen element kompleksne terapije je odprava vzroka bolezni (predvsem kajenje).

Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljeno iz naslednjih komponent:

  • izobraževanje pacientov o uporabi inhalatorjev, distančnikov, nebulizatorjev, kriterijev za ocenjevanje njihovega stanja in veščin samooskrbe;
  • imenovanje bronhodilatatorjev (zdravila, ki širijo lumen bronhijev);
  • imenovanje mukolitikov (zdravila, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
  • imenovanje inhalacijskih glukokortikosteroidov;
  • antibiotična terapija med poslabšanjem;
  • oksigenacijo telesa in pljučno rehabilitacijo.

V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

Napoved in preprečevanje

Glede popolnega okrevanja je napoved neugodna. Nenehno napredovanje KOPB vodi v invalidnost. Prognostična merila za KOPB vključujejo: možnost izključitve provocirajočega dejavnika, bolnikovo upoštevanje priporočil in terapevtskih ukrepov, socialni in ekonomski status bolnika. Neugoden potek KOPB opazimo pri hudih sočasnih boleznih, odpovedi srca in dihal, starejših bolnikih, bronhitisu. Četrtina bolnikov s hudimi poslabšanji umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja, skladnost z zahtevami varstva pri delu ob prisotnosti poklicnih nevarnosti), preprečevanje poslabšanj in drugih bronhopulmonalnih okužb.

KOPB se lahko razvije kot samostojna bolezen, za katero je značilna omejitev pretoka zraka zaradi nenormalnega vnetnega procesa, ki se pojavi kot posledica stalnih dražilnih dejavnikov (kajenje, nevarne industrije). Pogosto diagnoza KOPB združuje dve bolezni hkrati, na primer kronični bronhitis in emfizem. To kombinacijo pogosto opazimo pri dolgoletnih kadilcih.

Eden glavnih vzrokov invalidnosti v populaciji je KOPB. Invalidnost, zmanjšana kakovost življenja in na žalost umrljivost - vse to spremlja to bolezen. Po statističnih podatkih v Rusiji približno 11 milijonov ljudi trpi za to boleznijo, incidenca pa se vsako leto povečuje.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju KOPB:

  • kajenje, vključno s pasivnim;
  • pogosta pljučnica;
  • neugodna ekologija;
  • nevarne industrije (delo v rudniku, izpostavljenost cementnemu prahu gradbenikov, obdelava kovin);
  • dednost (pomanjkanje alfa1-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektazije in emfizema);
  • nedonošenček pri otrocih;
  • nizek socialni status, neugodne življenjske razmere.

KOPB: simptomi in zdravljenje

V začetni fazi razvoja se KOPB ne manifestira na noben način. Klinična slika bolezni se pojavi pri dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, kot je kajenje več kot 10 let ali delo v nevarnih industrijah. Glavni simptomi te bolezni so kronični kašelj, zlasti zjutraj, velika količina izpljunka pri kašljanju in težko dihanje. Sprva se pojavi pri fizičnem naporu, z razvojem bolezni pa tudi pri rahlem naporu. Bolnikom postane težko jesti, dihanje pa zahteva visoke stroške energije, zasoplost se pojavi tudi v mirovanju.

Bolniki izgubijo težo in postanejo fizično šibki. Simptomi KOPB se občasno povečajo in poslabšajo. Bolezen poteka z obdobji remisije in poslabšanja. Poslabšanje telesnega stanja bolnikov v obdobjih poslabšanja je lahko od manjših do smrtno nevarnih. Kronična obstruktivna pljučna bolezen traja več let. Bolj kot se bolezen razvija, hujše je poslabšanje.

Štiri stopnje bolezni

Obstajajo le 4 stopnje resnosti te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto bolniki poiščejo zdravniško pomoč pozno, ko se v pljučih razvije ireverzibilen proces in se jim odkrije KOPB. Faze bolezni:

  1. Blaga - običajno se ne kaže s kliničnimi simptomi.
  2. Zmerno - zjutraj se lahko pojavi kašelj z ali brez izpljunka, težko dihanje s telesna aktivnost.
  3. Huda - kašelj z velikim izločanjem izpljunka, težko dihanje tudi pri rahlem naporu.
  4. Izjemno huda - ogroža življenje bolnika, bolnik izgubi težo, zasoplost tudi v mirovanju, kašelj.

Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo pomoči pri zdravniku, dragoceni čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zahrbtnost KOPB. Prva in druga stopnja resnosti se običajno pojavita brez izrazitih simptomov. Skrbi samo kašelj. Huda kratka sapa se pojavi pri bolniku praviloma šele na 3. stopnji KOPB. Stopnje od prve do zadnje pri bolnikih lahko potekajo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, vendar je vredno nekoliko hipotermije ali prehlada, stanje se močno poslabša, pride do poslabšanja bolezni.

Diagnoza bolezni

Diagnoza KOPB se izvaja na podlagi spirometrije - to je glavna študija za postavitev diagnoze.

Spirometrija je merjenje respiratorne funkcije. Pacienta povabimo, da globoko vdihne in enako maksimalno izdihne v cev posebne naprave. Po teh korakih bo računalnik, povezan z napravo, ocenil kazalnike in če se razlikujejo od norme, se študija ponovi 30 minut po vdihavanju zdravila skozi inhalator.

Ta preiskava bo pulmologu pomagala ugotoviti, ali sta kašelj in težko dihanje simptoma KOPB ali kakšne druge bolezni, na primer bronhialne astme.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda:

  • splošna analiza krvi;
  • merjenje krvnih plinov;
  • splošna analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografija;
  • CT (rentgenska računalniška tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • Rentgen pljuč ali fluorografija.

Kako ustaviti napredovanje bolezni?

Opustitev kajenja je učinkovita in preizkušena metoda, ki lahko zaustavi napredovanje KOPB in upad pljučne funkcije. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanje, napredovanja bolezni ni mogoče ustaviti. Poleg tega je tekoče zdravljenje pri bolnikih, ki so opustili kajenje, veliko bolj učinkovito kot pri tistih, ki se tej razvadi niso mogli odreči.

Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezen. Cepljenje proti gripi je potrebno vsako leto pred zimsko sezono, najbolje v oktobru.

Ponovno cepljenje proti pljučnici je potrebno vsakih 5 let.

Zdravljenje KOPB

Obstaja več načinov zdravljenja KOPB. Tej vključujejo:

  • zdravljenje z zdravili;
  • terapija s kisikom;
  • pljučna rehabilitacija;
  • operacija.

Zdravljenje z zdravili

Če se odločimo za zdravljenje KOPB z zdravili, je zdravljenje sestavljeno iz neprekinjene (doživljenjske) uporabe inhalatorjev. Učinkovito zdravilo, ki pomaga lajšati težko dihanje in izboljšati bolnikovo stanje, izbere pulmolog ali terapevt.

Kratkodelujoči beta-agonisti (rešilni inhalatorji) lahko hitro ublažijo težko dihanje, uporabljajo se le v nujnih primerih.

Kratkodelujoči antiholinergiki lahko izboljšajo delovanje pljuč, lajšajo hude simptome bolezni in izboljšajo splošno stanje bolnika. Z blagimi simptomi jih ni mogoče stalno uporabljati, ampak le po potrebi.

Bolnikom s hudimi simptomi predpišemo dolgodelujoče bronhodilatatorje v zadnjih fazah zdravljenja KOPB. Priprave:

  • Dolgo delujoči agonisti beta2 (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) lahko zmanjšajo število poslabšanj, izboljšajo kakovost življenja bolnika in ublažijo simptome poteka bolezni.
  • Dolgodelujoči M-antiholinergiki (tiotropij) bodo pomagali izboljšati delovanje pljuč, zmanjšati težko dihanje in lajšati simptome bolezni.
  • Za zdravljenje se pogosto uporablja kombinacija beta 2-agonistov in antiholinergikov – to je veliko bolj učinkovito kot uporaba ločeno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) zmanjša pogostost poslabšanj KOPB, zdravljenje s tem zdravilom dopolnjuje delovanje bronhodilatatorjev.
  • Glukokortikoidi, ki imajo močan protivnetni učinek, se pogosto uporabljajo za zdravljenje KOPB v obliki tablet, injekcij ali inhalacij. Zdravila za vdihavanje, kot sta flutikazon in budisonin, lahko zmanjšajo število poslabšanj, podaljšajo obdobje remisije, vendar ne izboljšajo dihalne funkcije. Pogosto se dajejo v kombinaciji z dolgodelujočimi bronhodilatatorji. Sistemski glukokortikoidi v obliki tablet ali injekcij so predpisani le v obdobjih poslabšanja bolezni in za kratek čas, ker. imajo številne neželene stranske učinke.
  • Mukolitična zdravila, kot sta Carbocestein in Ambroxol, bistveno izboljšajo izločanje izpljunka pri bolnikih in pozitivno vplivajo na njihovo splošno stanje.
  • Za zdravljenje te bolezni se uporabljajo tudi antioksidanti. Zdravilo "Acetylcestein" lahko poveča obdobja remisije in zmanjša število poslabšanj. To zdravilo se uporablja v kombinaciji z glukokortikoidi in bronhodilatatorji.

Zdravljenje KOPB z nefarmakološkimi metodami

V kombinaciji z zdravili za zdravljenje bolezni se pogosto uporabljajo tudi metode brez zdravil. To so kisikova terapija in rehabilitacijski programi. Poleg tega morajo bolniki s KOPB razumeti, da je treba popolnoma prenehati kaditi, ker. brez tega stanja ni le ozdravitev nemogoča, ampak bo bolezen tudi hitreje napredovala.

Posebno pozornost je treba nameniti kakovosti in dobra prehrana bolniki s KOPB. Zdravljenje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s podobno diagnozo je v veliki meri odvisno od njih samih.

Terapija s kisikom

Bolniki s podobno diagnozo pogosto trpijo zaradi hipoksije - to je zmanjšanje kisika v krvi. Zato ne trpijo samo dihala, ampak tudi vsi organi, saj. ne dobijo dovolj kisika. Bolniki lahko razvijejo vrsto neželenih učinkov.

Za izboljšanje stanja bolnikov in odpravo hipoksije in posledic respiratorne odpovedi pri KOPB se zdravljenje izvaja s kisikovo terapijo. Pri bolnikih predhodno izmerimo raven kisika v krvi. Če želite to narediti, uporabite takšno študijo kot merjenje krvnih plinov v arterijski krvi. Odvzem krvi opravi le zdravnik, ker. kri za raziskave je treba vzeti izključno arterijsko, venska ne bo delovala. Možno je tudi merjenje ravni kisika s pomočjo naprave za pulzni oksimeter. Namesti se na prst in izvede se meritev.

Bolniki morajo prejemati kisikovo terapijo ne le v bolnišnici, ampak tudi doma.

hrana

Približno 30% bolnikov s KOPB ima težave pri prehranjevanju, to je posledica hude kratke sape. Pogosto preprosto nočejo jesti in pride do znatne izgube teže. Bolniki oslabijo, imuniteta se zmanjša in v tem stanju se lahko doda okužba. Ne morete zavrniti jesti. Za takšne bolnike je priporočljiva delna prehrana.

Bolniki s KOPB morajo jesti pogosto in v majhnih porcijah. Jejte živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pred jedjo je priporočljivo malo počivati. Prehrana mora vključevati multivitamine in prehranska dopolnila (so dodaten vir kalorij in hranil).

Rehabilitacija

Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdraviliško zdravljenje in posebne pljučne programe. V prostorih fizioterapevtskih vaj se lahko urijo v special dihalne vaje izvajati doma. Takšni posegi lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji pri bolnikih z diagnozo KOPB. Obravnavani so simptomi in tradicionalno zdravljenje. Še enkrat poudarjamo, da je veliko odvisno od bolnikov samih, učinkovito zdravljenje mogoče le s popolno opustitvijo kajenja.

Zdravljenje KOPB ljudska pravna sredstva lahko prinese tudi pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njo precej uspešno spopadla. Zdaj, ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko ljudske izkušnje dopolnijo delovanje zdravil.

AT tradicionalna medicina za zdravljenje KOPB se uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, slez, kamilica, evkaliptus, cvetovi lipe, sladka detelja, korenina sladkega korena, korenina močvirskega sleza, laneno seme, janeževe jagode itd. Iz te zdravilne surovine se pripravljajo decokcije, poparki. material ali se uporablja za inhalacijo.

KOPB - anamneza

Obrnemo se na zgodovino te bolezni. Sam pojem - kronična obstruktivna pljučna bolezen - se je pojavil šele konec 20. stoletja, izraza "bronhitis" in "pljučnica" pa sta bila prvič slišana šele leta 1826. Nadalje, 12 let kasneje (1838) je znani klinik Grigorij Ivanovič Sokolski opisal še eno bolezen - pnevmosklerozo. Takrat je večina medicinskih znanstvenikov domnevala, da je pnevmoskleroza vzrok večine bolezni spodnjih dihalnih poti. Takšno poškodbo pljučnega tkiva imenujemo "kronična intersticijska pljučnica".

V naslednjih nekaj desetletjih so znanstveniki po vsem svetu preučevali potek in predlagali zdravljenje KOPB. Zgodovina bolezni vključuje na desetine znanstvenih del zdravnikov. Tako je na primer veliki sovjetski znanstvenik, organizator patološke in anatomske službe v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, neprecenljivo prispeval k preučevanju te bolezni. Opisal je bolezni, kot so kronični bronhitis, pljučni absces, bronhiektazije in kronično pljučnico poimenoval "kronična nespecifična pljučna poraba".

Leta 2002 kandidat medicinske vede Aleksej Nikolajevič Kokosov je objavil svoje delo o zgodovini KOPB. V njem je poudaril, da je v predvojnem obdobju in med drugo svetovno vojno pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja, skupaj z ogromnimi fizičnimi napori, podhladitvami, stresom in podhranjenostjo, povzročilo porast srčno-pljučne insuficience med frontalnimi linijski veterani. Temu vprašanju je bilo posvečenih veliko simpozijev in del zdravnikov. Hkrati je profesor Vladimir Nikitič Vinogradov predlagal izraz KOPB (kronična nespecifična pljučna bolezen), vendar se to ime ni uveljavilo.

Nekoliko kasneje se je pojavil koncept KOPB, ki so ga razlagali kot skupni koncept, ki vključuje več bolezni dihal. Znanstveniki po vsem svetu še naprej preučujejo težave, povezane s KOPB, in ponujajo nove metode diagnosticiranja in zdravljenja. Toda ne glede nanje se zdravniki strinjajo v enem: opustitev kajenja je glavni pogoj za uspešno zdravljenje.

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo, da je čim bolj točna in dejanska.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in povezujemo samo na ugledna spletna mesta, akademska raziskovalnih inštitutov in, kjer je mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ( itd.) povezave do takšnih študij, ki jih je mogoče klikniti.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) je značilna prisotnost delno reverzibilne obstrukcije dihalnih poti, ki jo povzroči nenormalen vnetni odziv na izpostavljenost toksinom, pogosto cigaretnemu dimu.

Pomanjkanje alfa-antitripsina in razni poklicni onesnaževalci - manj pogosti vzroki razvoj te patologije pri nekadilcih. Z leti se razvijejo simptomi – produktiven kašelj in težko dihanje; kratka sapa in piskajoče dihanje sta pogosta znaka. Hude primere lahko zaplete hujšanje, pnevmotoraks, odpoved desnega prekata in odpoved dihanja. Diagnoza temelji na anamnezi, fizičnem pregledu, rentgenskem slikanju prsnega koša in preiskavah pljučne funkcije. Zdravljenje z bronhodilatatorji in glukokortikoidi, po potrebi se izvaja kisikova terapija. Približno 50 % bolnikov umre v 10 letih po diagnozi.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) vključuje kronični obstruktivni bronhitis in emfizem. Veliko bolnikov ima znake in simptome obeh stanj.

Kronični obstruktivni bronhitis je kronični bronhitis z obstrukcijo dihalnih poti. Kronični bronhitis (imenovan tudi sindrom kroničnega izločanja sluzi) je opredeljen kot produktiven kašelj, ki traja najmanj 3 mesece 2 zaporedni leti. Kronični bronhitis postane kronični obstruktivni bronhitis, če se razvijejo spirometrični znaki obstrukcije dihalnih poti. Kronični astmatični bronhitis je podobno, prekrivajoče se stanje, za katerega so značilni kronični produktivni kašelj, piskajoče dihanje in delno reverzibilna obstrukcija dihalnih poti pri kadilcih z anamnezo astme. V nekaterih primerih je težko razlikovati kronični obstruktivni bronhitis od astmatičnega bronhitisa.

Emfizem je destrukcija pljučnega parenhima, ki ima za posledico izgubo elastičnosti in destrukcijo alveolarne septume in radialne razširitve dihalnih poti, kar poveča tveganje za kolaps dihalnih poti. Prezračenost pljuč, omejitev pretoka dihal otežuje prehajanje zraka. Zračni prostori se povečajo in se lahko sčasoma spremenijo v bule.

Koda ICD-10

J44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno respiratorno okužbo spodnjih dihal

J44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, neopredeljena

Epidemiologija KOPB

Leta 2000 je imelo v ZDA približno 24 milijonov ljudi KOPB, od tega le 10 milijonom diagnosticiranih. Istega leta je bila KOPB četrti najpogostejši vzrok smrti (119.054 primerov v primerjavi z 52.193 leta 1980). Med letoma 1980 in 2000 se je umrljivost zaradi KOPB povečala za 64 % (iz 40,7 na 66,9 na 100.000 prebivalcev).

Stopnje razširjenosti, incidence in umrljivosti naraščajo s starostjo. Razširjenost je večja pri moških, vendar je splošna umrljivost enaka pri moških in ženskah. Obolevnost in umrljivost sta na splošno višji med belci, zaposlenimi in tistimi z nižjo stopnjo izobrazbe; verjetno je to posledica velikega števila kadilcev v teh kategorijah prebivalstva. Zdi se, da družinski primeri KOPB niso povezani s pomanjkanjem alfa-antitripsina (zaviralca alfa-antiproteaze).

Incidenca KOPB po vsem svetu narašča zaradi povečanja kajenja v neindustrializiranih državah, zmanjšanja umrljivosti zaradi nalezljivih bolezni in široke uporabe biomasnih goriv. KOPB je povzročila približno 2,74 milijona smrti na svetu leta 2000 in naj bi do leta 2020 postala ena izmed petih glavnih bolezni na svetu.

Kaj povzroča KOPB?

Kajenje cigaret je glavni dejavnik tveganja v večini držav, čeprav le okoli 15 % kadilcev razvije klinično očitno KOPB; zgodovina uporabe 40 ali več pakiranj je še posebej napovedna. Dim iz zgorevanja biogoriva za domača kuhinja hrana je pomemben etiološki dejavnik v nerazvitih državah. Kadilci z že obstoječo reaktivnostjo dihalnih poti (definirano kot povečana občutljivost na inhalirani metaholin klorid) imajo, tudi če ni klinične astme, večje tveganje za razvoj KOPB kot posamezniki brez te patologije. nizka telesna teža, bolezni dihal v otroštvu pasivno kajenje, onesnaženost zraka in poklicna onesnaževala (npr. prah mineralov ali bombaža) ali kemikalije (npr. kadmij) prispevajo k tveganju za KOPB, vendar so malo pomembni v primerjavi s kajenjem cigaret.

Tudi genetski dejavniki igrajo vlogo. Najbolj dobro raziskana genetska motnja, pomanjkanje alfa-antitripsina, je pomemben vzrok za emfizem pri nekadilcih in vpliva na dovzetnost za to bolezen pri kadilcih. Polimorfizmi v genih za mikrosomsko epoksi hidrolazo, protein, ki veže vitamin D, 11_-1p in antagonist receptorja IL-1, so povezani s hitrim zmanjšanjem forsiranega ekspiratornega volumna v 1 s (FEV) pri izbranih populacijah.

Pri genetsko nagnjenih posameznikih izpostavljenost vdihavanju povzroči vnetni odziv v dihalnih poteh in alveolih, kar vodi v razvoj bolezni. Predpostavlja se, da je proces posledica povečanja aktivnosti proteaz in zmanjšanja aktivnosti antiproteaz. V normalnem procesu obnavljanja tkiva pljučne proteaze – nevtrofilna elastaza, tkivne metaloproteinaze in katepsini – uničijo elastin in vezivno tkivo. Njihovo delovanje uravnavajo antiproteaze - alfa-antitripsin, zaviralec sekretorne levkoproteinaze, ki jo proizvaja epitelij dihalnih poti, elafin in tkivni zaviralec matričnih metaloproteinaz. Pri bolnikih s KOPB aktivirani nevtrofilci in druge vnetne celice med vnetjem izločajo proteaze; aktivnost proteaze presega aktivnost antiproteaze, kar povzroči uničenje tkiva in povečano izločanje sluzi. Aktivacija nevtrofilcev in makrofagov vodi tudi do kopičenja prostih radikalov, superoksidnih anionov in vodikovega peroksida, ki zavirajo antiproteaze in povzročajo bronhospazem, edem sluznice in povečano izločanje sluzi. Tako kot okužba ima pri patogenezi pomembno vlogo oksidativna poškodba, ki jo povzročajo nevtrofilci, sproščanje profibroznih nevropeptidov (npr. bombesina) in zmanjšana proizvodnja vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja.

Študije delovanja pljuč

Pri bolnikih s sumom na KOPB je treba opraviti testiranje pljučne funkcije, da potrdimo obstrukcijo dihalnih poti ter kvantificiramo njeno resnost in reverzibilnost. Testiranje pljučne funkcije je potrebno tudi za diagnosticiranje nadaljnjega napredovanja bolezni in spremljanje odziva na zdravljenje. Glavni diagnostični testi so FEV, ki je prostornina izdihanega zraka v prvi sekundi po polnem vdihu; forsirana vitalna kapaciteta (FVC), ki je skupna prostornina zraka, izdihanega z največjo silo; in volumsko-pretočna zanka, ki je hkratno spirometrično snemanje pretoka zraka in volumna med forsiranim največjim izdihom in vdihom.

Zmanjšanje FEV, FVC in razmerja FEV1/FVC je znak obstrukcije dihalnih poti. Volumsko-pretočna zanka kaže deformacijo v ekspiratornem segmentu. FEV1 se zmanjša na 60 ml/leto pri kadilcih v primerjavi z manj strmim padcem 25-30 ml/leto pri nekadilcih, ki se začne okoli 30. leta. Pri kadilcih srednjih let, ki že imajo nizek FEV, se padec razvije hitreje. Ko FEV pade pod približno 1 L, se pri bolnikih med vsakodnevno vadbo pojavi dispneja; ko FEV pade pod približno 0,8 L, so bolniki izpostavljeni tveganju za hipoksemijo, hiperkapnijo in pulmonalno srce. FEV in FVC se zlahka merita s stacionarnimi spirometri in določata resnost bolezni, ker sta v korelaciji s simptomi in umrljivostjo. Normalne ravni se določijo glede na starost, spol in višino bolnika.

Dodatni testi pljučne funkcije so potrebni le v določenih okoliščinah, kot je kirurško zmanjšanje volumna pljuč. Drugi testi, ki jih preiskujemo, lahko vključujejo povečano celotno pljučno kapaciteto, funkcionalno preostalo kapaciteto in rezidualni volumen, ki lahko pomagajo razlikovati KOPB od restriktivnih pljučnih bolezni, pri katerih so te zmanjšane; zmanjša se vitalna kapaciteta in zmanjša se difuzijska sposobnost ogljikovega monoksida v enem vdihu (DR). Zmanjšan VR ni specifičen in se zmanjša pri drugih motnjah, ki poškodujejo pljučno vaskulaturo, kot je intersticijska bolezen pljuč, vendar lahko pomaga pri razlikovanju KOPB od astme, pri kateri je VR normalen ali povišan.

Metode slikanja KOPB

Rentgen prsnega koša ima značilne, čeprav ne diagnostične spremembe. Spremembe, povezane z emfizemom, vključujejo hiperinflacijo pljuč, ki se kaže s sploščitvijo diafragme, ozko srčno senco, hitro vazokonstrikcijo pljučnega korena (sprednje-zadnji pogled) in širjenjem retrosternalnega zračnega prostora. Sploščitev diafragme zaradi hiperinflacije povzroči povečanje kota med prsnico in sprednjo diafragmo na stranski radiografiji za več kot 90° v primerjavi z normalnimi 45°. Rentgensko negativne bule s premerom več kot 1 cm, obdane z arkadno zamegljenim senčenjem, kažejo na lokalno izražene spremembe. Prevladujoče emfizematozne spremembe na dnu pljuč kažejo na pomanjkanje alfa1-antitripsina. Pljuča so lahko videti normalna ali pa so prosojna zaradi izgube parenhima. Rentgenske slike prsnega koša pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom so lahko normalne ali kažejo dvostransko bazilarno povečanje bronhovaskularne komponente.

Povečana pljučna korenina kaže na razširitev osrednjih pljučnih arterij, opaženih pri pljučni hipertenziji. Dilatacija desnega prekata, opažena pri pljučnem srcu, je lahko prikrita s povečano zračnostjo pljuč ali pa se lahko pojavi kot razširitev srčne sence v retrosternalni prostor ali razširitev transverzalne srčne sence v primerjavi s prejšnjimi radiografijami prsnega koša.

Ugotovitve CT lahko pomagajo razjasniti spremembe, vidne na rentgenskem slikanju prsnega koša, ki so sumljive na sočasne ali zapletene bolezni, kot so pljučnica, pnevmokonioza ali pljučni rak. CT pomaga oceniti širjenje in porazdelitev emfizema z vizualno oceno ali analizo porazdelitve gostote pljuč. Ti parametri so lahko koristni pri pripravi na operacijo zmanjšanja volumna pljuč.

Dodatne raziskave KOPB

Za odkrivanje pomanjkanja alfa-antitripsina je treba pri simptomatskih bolnikih s KOPB, starih < 50 let, in nekadilcih katere koli starosti s KOPB izmeriti ravni alfa-antitripsina. Drugi dokazi o pomanjkanju antitripsina vključujejo družinsko anamnezo zgodnje KOPB ali bolezni jeter v zgodnjem otroštvu, porazdelitev emfizema v spodnjih režnjih in KOPB z ANCA-pozitivnim vaskulitisom (anti-nevtrofilna citoplazmatska protitelesa). Nizke ravni alfa-antitripsina je treba potrditi fenotipsko.

EKG se pogosto naredi za izključitev srčnih vzrokov za dispnejo, ki običajno kaže difuzno nizko napetost QRS z navpično srčno osjo, ki jo povzroča povečana zračnost pljuč, in povečano amplitudo valovne oblike ali desno odstopanje vektorskega valovanja, ki ga povzroča dilatacija desnega preddvora pri bolnikih s hudim emfizemom. Manifestacije hipertrofije desnega prekata, odmik električne osi v desno> 110 brez blokade desna noga njegov sveženj. Multifokalna atrijska tahikardija, aritmija, ki lahko spremlja KOPB, se kaže kot tahiaritmija s polimorfnimi valovi P in spremenljivimi intervali PR.

Ehokardiografija je včasih koristna za oceno delovanja desnega prekata in pljučne hipertenzije, čeprav je tehnično težavna pri bolnikih s KOPB. Preiskavo največkrat naročimo ob sumu na sočasno poškodbo levega prekata ali srčnih zaklopk.

CBC nima velike diagnostične vrednosti pri diagnosticiranju KOPB, lahko pa razkrije eritrocitemijo (Hct > 48 %), ki odraža kronično hipoksemijo.

Diagnoza poslabšanj KOPB

Pri bolnikih z poslabšanji, povezanimi s povečanim dihanjem, zaspanostjo in nizko nasičenostjo O2 na oksimetriji, je treba pregledati pline v arterijski krvi, da kvantifikacija hipoksemija in hiperkapnija. Hiperkapnija lahko obstaja hkrati s hipoksemijo. Pri teh bolnikih hipoksemija pogosto povzroči več dihalne ekscitacije kot hiperkapnija (kar je normalno), zdravljenje s kisikom pa lahko hiperkapnijo poslabša z zmanjšanjem hipoksičnega respiratornega odziva in povečanjem hipoventilacije.

Vrednosti parcialnega tlaka arterijskega kisika (PaO2) manj kot 50 mm Hg. Umetnost. ali parcialni tlak arterijskega ogljikovega dioksida (Pa-CO2) več kot 50 mm Hg. Umetnost. v pogojih respiratorne acidemije se določi akutna respiratorna odpoved. Vendar pa nekateri bolniki s kronično KOPB živijo s takšnimi indikatorji dlje časa.

Rentgensko slikanje prsnega koša se pogosto opravi, da se izključi pljučnica ali pnevmotoraks. Redko je lahko infiltrat pri bolnikih, ki prejemajo kronične sistemske glukokortikoide, posledica Aspergillus pljučnice.

Rumen ali zelen sputum je zanesljiv pokazatelj prisotnosti nevtrofilcev v sputumu, kar kaže na bakterijsko kolonizacijo ali okužbo. Barvanje po Gramu običajno razkrije nevtrofilce in mešanico organizmov, pogosto gram-pozitivne diplokoke (Streptococcus pneumoniae) in/ali gram-negativne paličice (H. influenzae). Včasih poslabšanje povzroči druga orofaringealna flora, na primer Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Pri hospitaliziranih bolnikih lahko barvanje po Gramu in kulture razkrijejo odporne gram-negativne organizme (npr. Pseudomonas) ali redko gram-pozitivne stafilokokne okužbe.

Zdravljenje KOPB

Zdravljenje kronične stabilne KOPB je namenjeno preprečevanju poslabšanj in ohranjanju dolgoročnega normalnega zdravja in pljučne funkcije s pomočjo farmakoterapije in kisikove terapije, opustitve kajenja, telesne vadbe, izboljšane prehrane in pljučne rehabilitacije. Operacija KOPB je indicirana za izbrane bolnike. Obvladovanje KOPB vključuje zdravljenje kronične stabilne bolezni in poslabšanj.

Zdravljenje KOPB z zdravili

Bronhodilatatorji so hrbtenica obvladovanja KOPB; zdravila vključujejo inhalacijske agoniste beta in antiholinergike. Vsak bolnik s simptomatsko KOPB mora uporabljati eno ali obe skupini zdravil, ki sta enako učinkovita. Za začetno terapijo se izbira med kratkodelujočimi beta-agonisti, dolgodelujočimi beta-agonisti, antiholinergiki (ki imajo večji bronhodilatacijski učinek) ali kombinacijo beta-agonistov in antiholinergikov pogosto odloča glede na stroške zdravljenja, bolnikovih želja in simptomov. Trenutno obstajajo dokazi, da redna uporaba bronhodilatatorjev upočasni poslabšanje pljučne funkcije, zdravila hitro zmanjšajo simptome, izboljšajo pljučno funkcijo in učinkovitost.

Pri zdravljenju kronične stabilne bolezni imajo inhalatorji z odmerjenim odmerkom ali inhalatorji s suhim prahom prednost pred zdravljenjem z nebulizacijo na domu; domači nebulizatorji hitro postanejo umazani zaradi nepopolnega čiščenja in sušenja. Bolnike je treba naučiti čim bolj izdihniti, počasi vdihavati aerosol, dokler ni dosežena skupna kapaciteta pljuč, in zadrževati dih 3-4 sekunde pred izdihom. Distančniki zagotavljajo optimalno porazdelitev zdravilni izdelek v distalne dihalne poti, zato usklajevanje aktivacije inhalatorja z vdihavanjem ni tako pomembno. Nekateri distančniki pacientu preprečujejo vdih, če vdihne prehitro.

Beta-agonisti sproščajo gladke mišice bronhijev in povečajo očistek cilijarnega epitelija. Aerosol salbutamola, 2 vpiha (100 mcg/odmerek), ki se vdihava z inhalatorjem z odmerjenim odmerkom 4-6-krat na dan, je običajno zdravilo izbire zaradi nizkih stroškov; redna uporaba nima prednosti pred uporabo na zahtevo in povzroča več neželenih učinkov. Dolgo delujoči agonisti beta so prednostni za bolnike z nočnimi simptomi ali za tiste, ki se jim zdi pogosta uporaba inhalatorja neprijetna; salmeterol v prahu, 1 vdih (50 mcg) 2-krat na dan ali formoterol v prahu (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ali Aerolizer 12 mcg) 2-krat na dan ali formoterol 12 mcg ppm 2-krat na dan. Oblike praška so lahko učinkovitejše pri bolnikih, ki imajo težave s koordinacijo pri uporabi inhalatorja z odmerjenim odmerkom. Bolnike je treba seznaniti z razliko med kratkodelujočimi in dolgodelujočimi zdravili, ker dolgodelujoča zdravila, ki se uporabljajo po potrebi ali več kot dvakrat na dan, povečajo tveganje za razvoj srčnih aritmij. Stranski učinki običajno pojavijo pri katerem koli agonistu beta in vključujejo tremor, nemir, tahikardijo in blago hipokaliemijo.

Antiholinergiki sproščajo gladke mišice bronhijev s kompetitivnim zaviranjem muskarinskih receptorjev. Ipratropijev bromid se pogosto uporablja zaradi nizke cene in razpoložljivosti; zdravilo jemljemo v 2-4 vdihih vsakih 4-6 ur.Ipratropijev bromid začne delovati počasneje (v 30 minutah; največji učinek doseže po 1-2 urah), zato se z njim pogosto predpisuje beta-agonist v en kombinirani inhalator ali ločeno kot nujno sredstvo za nujno pomoč. Tiotropij, dolgodelujoči kvaternarni antiholinergik, je selektiven za M1 in M2 in je zato lahko boljši od ipratropijevega bromida, ker lahko blokada receptorja M (kot pri ipratropijevem bromidu) omeji bronhodilatacijo. Odmerek - 18 mcg 1-krat na dan. Tiotropij ni na voljo v vseh državah sveta. Učinkovitost tiotropija pri KOPB je bila dokazana v obsežnih študijah kot zdravila, ki pomembno upočasni padec FEV pri bolnikih s srednji stadij KOPB, pa tudi pri bolnikih, ki še naprej kadijo in so prenehali kaditi, ter pri osebah, starejših od 50 let. Pri bolnikih s KOPB, ne glede na resnost bolezni, dolgotrajna uporaba tiotropija izboljša kazalnike kakovosti življenja, zmanjša pogostost poslabšanj in pogostost hospitalizacij pri bolnikih s KOPB ter zmanjša tveganje umrljivosti pri KOPB. Stranski učinki vseh antiholinergikov so razširjene zenice, zamegljen vid in kserostomija.

Inhalacijski glukokortikoidi zavirajo vnetje dihalnih poti, obrnejo znižano regulacijo beta receptorjev in zavirajo nastajanje citokinov in levkotrienov. Ne spremenijo vzorca upadanja pljučne funkcije pri bolnikih s KOPB, ki še naprej kadijo, izboljšajo pa kratkotrajno pljučno funkcijo pri nekaterih bolnikih, povečajo učinek bronhodilatatorjev in lahko zmanjšajo incidenco poslabšanj KOPB. Odmerek je odvisen od zdravila; na primer flutikazon v odmerku 500-1000 mcg na dan in beklometazon 400-2000 mcg na dan. Tveganja na daljavo dolgotrajna uporaba inhalacijskih glukokortikoidov (flutikazon + salmeterol) v randomiziranih kontroliranih klinične raziskave ugotovili povečanje incidence pljučnice pri bolnikih s KOPB, v nasprotju z dolgotrajnim zdravljenjem KOPB s kombinacijo budezonid + formoterol, katere uporaba ne poveča tveganja za nastanek pljučnice.

Razlike v razvoju pljučnice kot zapleta pri bolnikih s KOPB, ki so dolgotrajno prejemali inhalacijske glukokortikoide kot del fiksne kombinacije povezana z različnimi farmakokinetičnimi lastnostmi glukokortikoidov, kar lahko povzroči različne klinične učinke. Na primer, budezonid se iz dihalnih poti očisti hitreje kot flutikazon. Te razlike v očistku se lahko povečajo pri posameznikih s pomembno obstrukcijo, kar povzroči povečano kopičenje delcev zdravila v osrednjem dihalnem traktu in zmanjšano absorpcijo v perifernih tkivih. Budezonid se tako lahko očisti iz pljuč, preden pride do pomembnega zmanjšanja lokalne imunosti in širjenja bakterij, kar je prednost, saj so pri 30-50 % bolnikov z zmerno in hudo KOPB bakterije stalno prisotne v dihalih. . Možni zapleti zdravljenja s steroidi vključujejo nastanek sive mrene in osteoporozo. Bolnike, ki dolgoročno jemljejo ta zdravila, mora redno spremljati oftalmolog in jim opraviti kostno denzitometrijo, jemati pa morajo tudi dodatek kalcija, vitamina D in bisfosfonatov.

Kombinacije dolgodelujočega beta-agonista (npr. salmeterola) in inhalacijskega glukokortikoida (npr. flutikazona) so učinkovitejše od enega od teh zdravila v načinu monoterapije, pri zdravljenju kronične stabilne bolezni.

Za zdravljenje kronične stabilne KOPB se lahko uporabljajo peroralni ali sistemski glukokortikoidi, vendar bodo verjetno učinkoviti le pri 10–20 % bolnikov, dolgoročna tveganja pa lahko prevladajo nad koristmi. Formalnih primerjav med peroralnimi in inhalacijskimi glukokortikoidi ni bilo. Začetni odmerki peroralnih zdravil naj bodo za prednizolon 30 mg enkrat na dan, odziv na zdravljenje je treba preveriti s spirometrijo. Če se FEV izboljša za več kot 20 %, je treba odmerek zmanjšati za 5 mg prednizolona na teden do najnižjega odmerka, ki ohranja izboljšanje. Če se poslabšanje razvije po zmanjšanju, so lahko koristni inhalirani glukokortikoidi, vendar bo vrnitev na višji odmerek verjetno zagotovila hitrejšo odpravo simptomov in okrevanje FEV1. Nasprotno, če je povečanje FEV manj kot 20 %, je treba odmerek glukokortikoidov hitro zmanjšati in jih prekiniti. Izmenično zdravljenje z zdravili je lahko možnost, če zmanjša število neželenih učinkov, hkrati pa ohranja vsakodnevni učinek zdravila samega.

Trenutno, ko so na voljo varnejša in učinkovitejša zdravila, ima teofilin manjšo vlogo pri zdravljenju kronične stabilne KOPB in poslabšanj KOPB. učinkovita zdravila. Teofilin zmanjša spazem gladkih mišičnih vlaken, poveča očistek ciliiranega epitelija, izboljša delovanje desnega prekata in zmanjša pljučni žilni upor in arterijski tlak. Njegov način delovanja je slabo razumljen, vendar se verjetno razlikuje od delovanja beta-agonistov in antiholinergikov. Njegova vloga pri izboljšanju delovanja diafragme in zmanjšanju dispneje med vadbo je sporna. Teofilin v nizki odmerki(300-400 mg na dan) ima protivnetne lastnosti in lahko poveča učinke inhalacijskih glukokortikoidov.

Teofilin se lahko uporablja pri bolnikih, ki se ne odzivajo ustrezno na inhalatorje in če je zdravilo simptomatsko. Koncentracije zdravila v serumu ni treba spremljati, dokler se bolnik odziva na zdravilo, nima simptomov toksičnosti ali je dosegljiv za stik; peroralne formulacije teofilina s počasnim sproščanjem, ki zahtevajo manj pogosto uporabo, povečajo komplianco. Toksičnost je pogosta in vključuje nespečnost in prebavne motnje, tudi pri nizkih koncentracijah v krvi. Resnejši neželeni učinki, kot so supraventrikularne in ventrikularne aritmije in epileptični napadi, se običajno pojavijo pri koncentracijah v krvi, večjih od 20 mg/l. Presnova teofilina v jetrih se močno razlikuje glede na genetske dejavnike, starost, kajenje cigaret, jetrno disfunkcijo in sočasno uporabo majhnih količin zdravil, kot so makrolidni in fluorokinolonski antibiotiki ter nesedativni zaviralci H2-histaminskih receptorjev.

Raziskujejo se protivnetni učinki antagonistov fosfodiesteraze-4 (roflumipast) in antioksidantov (N-acetilcistein) pri zdravljenju KOPB.

Kisikova terapija za KOPB

Dolgotrajno zdravljenje s kisikom podaljša življenje bolnikom s KOPB, katerih PaO2 je konstantno nižji od 55 mmHg. Umetnost. Neprekinjena 24-urna terapija s kisikom je učinkovitejša od 12-urne nočne terapije. Terapija s kisikom vodi do normalnega hematokrita, zmerno izboljša nevrološki status in psihološko stanje, očitno z izboljšanjem spanja in zmanjšuje pljučne hemodinamične motnje. Terapija s kisikom poveča tudi toleranco za vadbo pri mnogih bolnikih.

Študijo spanja je treba izvesti pri bolnikih z napredovalo KOPB, ki niso primerni za dolgotrajno zdravljenje s kisikom, vendar podatki klinični pregled kažejo na pljučno hipertenzijo v odsotnosti dnevne hipoksemije. Nočno zdravljenje s kisikom lahko pride v poštev, če študija spanja pokaže občasno zmanjšanje nasičenosti s kisikom.

Bolnikom, ki prebolevajo akutno bolezen dihal in izpolnjujejo naštete kriterije, je treba dati O2 in po 30 dneh ponovno pregledati dihanje zraka v prostoru.

O se daje skozi nosni kateter s hitrostjo pretoka, ki zadostuje za doseganje PaO2 > 60 mmHg. Umetnost. (SaO > 90 %), običajno 3 L/min v mirovanju. O2 prihaja iz električnih koncentratorjev kisika, LPG sistemov ali stisnjenih plinskih jeklenk. Vozlišča, ki omejujejo mobilnost, a so najcenejša, imajo najraje bolniki, ki večino časa preživijo doma. Takšni bolniki imajo lahko majhne rezervoarje O2 za rezervo v primeru izpada električne energije ali za prenosno uporabo.

Tekočinski sistemi so prednostni za bolnike, ki preživijo veliko časa zdoma. Prenosne posode s tekočim O2 je lažje prenašati in imajo večjo prostornino kot prenosne jeklenke s stisnjenim plinom. Velike jeklenke s stisnjenim zrakom so najdražji način za zagotavljanje terapije s kisikom in jih je treba uporabiti le, če drugi viri niso na voljo. Vse bolnike je treba opozoriti na nevarnosti kajenja med uporabo O.

Različne naprave omogočajo varčevanje s kisikom, ki ga porabi pacient, na primer z uporabo rezervoarskega sistema ali zagotavljanjem O samo v času vdiha. Te naprave nadzorujejo hipoksemijo tako učinkovito kot sistemi za neprekinjeno dostavo.

Nekateri bolniki potrebujejo dodaten O2 med potovanjem z letalom, ker je tlak v kabini civilnih letal nizek. Evkapnični bolniki s KOPB, ki imajo PaO2 nad 68 mm Hg na morski gladini. Art., imajo med letom v povprečju PaO2 več kot 50 mm Hg. Umetnost. in ne potrebujejo dodatne terapije s kisikom. Vsi bolniki s KOPB s hiperkapnijo, znatno anemijo (Hct

Opustitev kajenja

Opustitev kajenja je izjemno težka in izjemno pomembna; to upočasni, vendar ne popolnoma ustavi napredovanje vnetja dihalnih poti.Najboljši učinek dosežemo s hkratno uporabo različnih metod opuščanja kajenja: določitev datuma za opustitev kajenja, metode spreminjanja vedenja, skupinski tečaji, nikotinska nadomestna terapija ( žvečilni gumi, transdermalni terapevtski sistem, inhalator, tablete ali pršilo za nos), bupropion in medicinska podpora. Stopnja opustitve kajenja je približno 30 % na leto, tudi pri večini učinkovita metoda- kombinacije bupropiona in nikotinskega nadomestnega zdravljenja.

Terapija s cepivom

Vsi bolniki s KOPB morajo vsako leto prejeti cepljenje proti gripi. Cepivo proti gripi lahko zmanjša resnost in umrljivost bolnikov s KOPB za 30-80 %. Če bolnika ni mogoče cepiti ali če prevladujoči sev virusa gripe ni vključen v obliko cepiva za to leto, je treba izbruhe gripe zdraviti s profilaktičnimi sredstvi (amantadin, rimantadin, oseltamivir ali zanamivir), ki so namenjena zdravljenju izbruhov gripe. Pnevmokokno polisaharidno cepivo povzroča minimalne škodljive učinke. S polivalentnim pnevmokoknim cepivom je treba cepiti vse bolnike s KOPB, stare 65 let in več, ter bolnike s KOPB s FEV1.

Telesna aktivnost

Kondicijo skeletnih mišic, ki se je poslabšala zaradi nedejavnosti ali dolgotrajne hospitalizacije zaradi odpovedi dihanja, je mogoče izboljšati s programom odmerjene vadbe. Specifični trening dihalnih mišic je manj koristen kot splošni aerobni trening. Običajni program vadbe se začne s počasno hojo po tekalni stezi ali nekajminutno vožnjo s kolesom na ergometru brez bremena. Trajanje in intenzivnost vadbe se postopoma povečujeta v 4–6 tednih, dokler bolnik ne zmore 20–30 minut vaje brez prestanka z nadzorovano dispnejo. Bolniki z zelo hudo KOPB lahko običajno hodijo 30 minut s hitrostjo 1-2 milje na uro. Za ohranjanje telesne pripravljenosti je treba vaje izvajati 3-4 krat na teden. Nasičenost O2 spremljamo in po potrebi dodamo dodaten O2. trening vzdržljivosti zgornjih udov Uporabno za dnevne aktivnosti, kot so kopanje, oblačenje in čiščenje. Bolnike s KOPB je treba naučiti energijsko varčnih načinov vsakodnevnega dela in razporejanja dejavnosti. Pogovoriti se je treba tudi o težavah na spolnem področju in se posvetovati o energijsko varčnih načinih spolnih odnosov.

hrana

Bolniki s KOPB imajo povečano tveganje za izgubo teže in zmanjšano prehransko stanje zaradi 15- do 25-odstotnega povečanja porabe energije pri dihanju, višje postprandialne presnove in višje ravni proizvodnje toplote (tj. termični učinek prehrane), verjetno zato, ker napihnjen želodec preprečuje ugrezanje že sploščene diafragme in povečano dihalno delo, večja poraba energije za dnevne aktivnosti, neskladje med vnosom energije in potrebami po energiji ter katabolični učinki vnetnih citokinov, kot je TNF-a. Skupna mišična moč in učinkovitost uporabe O se poslabšata. Bolniki z nižjim prehranskim statusom imajo slabšo prognozo, zato je smotrno priporočiti uravnoteženo prehrano z zadostnim vnosom kalorij v kombinaciji z vadbo, da se prepreči ali obrne propadanje mišic in podhranjenost. Vendar se je treba izogibati čezmernemu povečanju telesne mase, debeli bolniki pa si morajo prizadevati za bolj normalen indeks telesne mase. Študije, ki so preučevale prispevek prehrane k rehabilitaciji bolnikov, niso pokazale izboljšanja pljučne funkcije ali tolerance vadbe. Vloga anaboličnih steroidov (npr. megestrol acetata, oksandrolona), terapije z rastnim hormonom in antagonistov TNF pri popravljanju prehranskega statusa ter izboljšanju funkcionalnega stanja in prognoze pri KOPB ni bila ustrezno raziskana.

Pljučna rehabilitacija pri KOPB

Programi pljučne rehabilitacije dopolnjujejo farmakoterapijo za izboljšanje telesne funkcije; številne bolnišnice in zdravstvene ustanove ponujajo formalne multidisciplinarne rehabilitacijske programe. Pljučna rehabilitacija vključuje vadbo, izobraževanje in spremembo vedenja. Zdravljenje mora biti individualizirano; bolnike in družinske člane izobražujemo o KOPB in zdravljenju ter bolnika spodbujamo k prevzemanju polne odgovornosti za svoje zdravje. Skrbno integriran rehabilitacijski program pomaga bolnikom s hudo KOPB, da se prilagodijo fiziološkim omejitvam in jim daje pravi vpogled v to, kako se lahko njihovo stanje izboljša.

Učinkovitost rehabilitacije se kaže v večji samostojnosti in izboljšanju kakovosti življenja ter tolerance na stres. Majhne izboljšave so vidne v večji moči spodnjih okončin, vzdržljivost in največja poraba O2. Vendar pa pljučna rehabilitacija običajno ne izboljša pljučne funkcije ali podaljša pričakovane življenjske dobe. Za dosežek pozitiven učinek bolniki s hudo obliko bolezni potrebujejo vsaj trimesečno rehabilitacijo, nato pa morajo nadaljevati s podpornimi programi.

Za bolnike, ki ostanejo na ventilatorju po akutni respiratorni odpovedi, so na voljo specializirani programi. Nekateri bolniki so morda popolnoma izključeni iz ventilatorja, medtem ko so drugi morda izklopljeni le en dan. Če so doma ustrezni pogoji in če so družinski člani dovolj dobro usposobljeni, je možno bolnika z ventilatorjem odpustiti iz bolnišnice.

Kirurško zdravljenje KOPB

Kirurški pristopi pri zdravljenju hude KOPB vključujejo zmanjšanje pljuč in presaditev.

Zmanjšanje volumna pljuč z resekcijo funkcionalno neaktivnih emfizemskih območij izboljša toleranco za vadbo in dvoletno umrljivost pri bolnikih s hudim emfizemom, predvsem v zgornjih predelih pljuč, s prvotno nizko toleranco za vadbo po pljučni rehabilitaciji.

Drugi bolniki lahko občutijo olajšanje simptomov in izboljšano delovanje po operaciji, vendar se stopnja umrljivosti ne spremeni ali poslabša v primerjavi z zdravljenjem z zdravili. Dolgoročni rezultati zdravljenja niso znani. Izboljšanje stanja opazimo manj pogosto kot pri presaditvi pljuč. Izboljšanje naj bi bilo posledica povečanja pljučne funkcije in izboljšanja diafragmatične funkcije ter razmerja V/R. Operativna smrtnost je približno 5 %. Najboljši kandidati za zmanjšanje volumna pljuč so bolniki s FEV 20-40 % predvidenega, APRD večjim od 20 % predvidenega, s pomembnim zmanjšanjem tolerance za obremenitev, heterogenim vzorcem poškodbe pljuč na CT s prevladujočo lezijo zgornjih režnjev. , PaCO manj kot 50 mmHg Umetnost. in v odsotnosti hude pljučne arterijske hipertenzije in bolezni koronarnih arterij.

Redko imajo bolniki tako velike bule, da stisnejo funkcionalna pljuča. Tem bolnikom je mogoče pomagati s kirurško resekcijo bul, ki vodi do izginotja manifestacij in izboljšanja pljučne funkcije. Na splošno je resekcija najučinkovitejša pri bulah, ki zasedajo več kot tretjino polovice prsnega koša in FEV približno polovico pravilnega normalnega volumna. Izboljšanje pljučne funkcije je odvisno od količine normalnega ali minimalno spremenjenega pljučnega tkiva, ki ga je stisnila resecirana bula. Serijsko rentgensko slikanje prsnega koša in CT sta najbolj informativni študiji za ugotavljanje, ali je bolnikovo funkcionalno stanje posledica kompresije vitalnih pljuč z bulo ali generaliziranega emfizema. Izrazito zmanjšan DSS0 (

Od leta 1989 je presaditev enega pljuča pri bolnikih s KOPB v veliki meri nadomestila presaditev dvojnega pljuča. Kandidati za presaditev so bolniki, mlajši od 60 let, s FEV manj kot 25 % predvidenega ali s hudo pljučno arterijska hipertenzija. Cilj presaditve pljuč je izboljšati kakovost življenja, saj se pričakovana življenjska doba redko podaljša. Petletna stopnja preživetja po presaditvi za emfizem je 45-60%. Bolniki potrebujejo vseživljenjsko imunosupresijo, kar nosi tveganje za oportunistične okužbe.

Zdravljenje akutnega poslabšanja KOPB

Neposredni cilj je zagotoviti ustrezno oksigenacijo, upočasniti napredovanje obstrukcije dihalnih poti in zdraviti osnovni vzrok poslabšanja.

Vzrok običajno ni znan, čeprav do nekaterih akutnih poslabšanj pride zaradi bakterijske oz virusne okužbe. Poslabšanja olajšajo dejavniki, kot so kajenje, vdihavanje dražečih onesnaževal in visoka stopnja onesnaženosti zraka. Blage izbruhe je pogosto mogoče zdraviti ambulantno, če domači pogoji to dopuščajo. Starejši oslabljeni bolniki in bolniki s pridruženimi boleznimi, zgodovino respiratorne odpovedi ali akutnimi spremembami plinov v arterijski krvi so hospitalizirani za opazovanje in zdravljenje. Obvezna hospitalizacija na oddelku intenzivna nega bolnike z življenjsko nevarnimi poslabšanji z nepopravljivo hipoksemijo, akutno respiratorno acidozo, novimi aritmijami ali poslabšanjem dihalne funkcije kljub bolnišničnemu zdravljenju ter bolnike, ki za zdravljenje potrebujejo sedacijo, je treba stalno spremljati stanje dihal.

kisik

Večina bolnikov potrebuje dodaten O2, tudi če ga ne potrebujejo ves čas. Dajanje O2 lahko poslabša hiperkapnijo z zmanjšanjem hipoksičnega respiratornega odziva. Po 30 dneh je treba ponovno preveriti vrednost PaO2 pri dihanju sobnega zraka, da ocenimo bolnikovo potrebo po dodatnem O2.

Dihalna podpora

Neinvazivno prezračevanje s pozitivnim tlakom [npr. podpora pod tlakom ali dvonivojsko prezračevanje s pozitivnim tlakom skozi obrazno masko] je alternativa popolnemu mehanskemu prezračevanju. Neinvazivna ventilacija verjetno zmanjša potrebo po intubaciji, skrajša bivanje v bolnišnici in zmanjša umrljivost pri bolnikih s hudimi poslabšanji (določeno s pH

Poslabšanje krvnih plinov in duševnega statusa ter progresivna utrujenost dihalnih mišic so indikacije za endotrahealno intubacijo in mehansko ventilacijo. Možnosti prezračevanja, strategije zdravljenja in zapleti so obravnavani v pogl. 65 na strani 544. Dejavniki tveganja za odvisnost od ventilatorja vključujejo FEV 60 mmHg. čl.), pomembna omejitev sposobnosti izvajanja telesnih vaj in slabo prehranjenost. Zato je treba o bolnikovih željah glede intubacije in mehanske ventilacije razpravljati in jih dokumentirati.

Če bolnik potrebuje dolgotrajno intubacijo (npr. več kot 2 tedna), je indicirana traheostomija, da se zagotovi udobje, komunikacija in prehrana. Z dobrim multidisciplinarnim programom okrevanja, vključno s prehransko in psihološko podporo, je mogoče številne bolnike, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko ventilacijo, uspešno odstraniti z ventilatorja in vrniti na njihovo prejšnjo raven delovanja.

Zdravljenje KOPB z zdravili

Beta-agoniste, antiholinergike in/ali kortikosteroide je treba dajati sočasno s kisikovo terapijo (ne glede na način dovajanja kisika), da se zmanjša obstrukcija dihalnih poti.

Beta-agonisti so osnova zdravljenja z zdravili pri poslabšanjih. Najpogosteje uporabljen salbutamol je 2,5 mg preko nebulatorja ali 2-4 inhalacije (100 mcg/vdih) z odmernim inhalatorjem vsakih 2-6 ur.Vdihavanje z odmerjenim inhalatorjem povzroči hitro bronhodilatacijo; ni dokazov, da so nebulatorji učinkovitejši od inhalatorjev z odmerjenim odmerkom.

Učinkovitost ipratropijevega bromida, najpogosteje uporabljenega antiholinergika, je bila dokazana pri poslabšanju KOPB; dajati ga je treba sočasno ali izmenično z agonisti beta preko inhalatorja z odmerjenim odmerkom. Odmerjanje - 0,25-0,5 mg z nebulatorjem ali 2-4 inhalacije (21 mcg / vdih) z inhalatorjem z odmerjenim odmerkom vsakih 4-6 ur Ipratropijev bromid običajno zagotavlja bronhodilatacijski učinek, podoben učinku beta-agonistov. Terapevtska vrednost tiotropija, dolgodelujočega antiholinergičnega zdravila, ni bila ugotovljena.

Z uporabo glukokortikoidov je treba začeti takoj pri vseh, tudi zmernih, poslabšanjih. Izbira vključuje prednizolon 60 mg enkrat na dan peroralno, z zmanjševanjem za več kot 7-14 dni, in metil prednizolon 60 mg enkrat na dan IV, z zmanjševanjem za več kot 7-14 dni. Ta zdravila so enakovredna po akutnih učinkih. Od inhalacijskih glukokortikoidov pri zdravljenju poslabšanj KOPB se uporablja suspenzija budezonida, ki se priporoča kot zdravljenje z nebulatorjem v odmerku 2 mg 2-3 krat na dan v kombinaciji z raztopinami kratkodelujočih, po možnosti kombiniranih bronhodilatatorjev.

Metilksantini, ki so nekoč veljali za glavno zdravilo za poslabšanje KOPB, se ne uporabljajo več. Njihova toksičnost odtehta njihovo učinkovitost.

Antibiotiki so priporočljivi za poslabšanje pri bolnikih z gnojnim izpljunkom. Nekateri zdravniki empirično predpišejo antibiotike za spremembe barve izpljunka ali za nespecifične spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša. Pred predpisovanjem zdravljenja ni treba opraviti bakteriološke in bakterioskopske preiskave, če ni suma na nenavaden ali odporen mikroorganizem. Antibakterijsko zdravljenje nezapletenega poslabšanja KOPB pri osebah s 50% predpisanim obsegom vključuje amoksicilin 500-100 mg 3-krat na dan ali makrolide II generacije (azitromicin 500 mg 3 dni ali klaritromicin 500 mg 2-krat na dan), cefalosporine II-III generacije ( cefuroksimat aksetil 500 mg dvakrat na dan, cefiksim 400 mg enkrat na dan), dani 7-14 dni, so učinkoviti in poceni zdravila prva vrsta. Izbira zdravila mora biti odvisna od lokalnega vzorca bakterijske občutljivosti in bolnikove anamneze. V večini primerov je treba zdravljenje začeti s peroralnimi zdravili. Antibakterijska terapija pri zapletenem poslabšanju KOPB z dejavniki tveganja s FEV 35-50% predpisane vrednosti vključuje kalijev amoksicilin-klavulanat 625 mg 3-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan; fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg enkrat na dan, moksifloksacin 400 mg enkrat na dan ali gatifloksacin 320 mg enkrat na dan Ta zdravila se predpisujejo peroralno ali, če je potrebno, po načelu "stopenjskega zdravljenja" prvih 3-5 dni parenteralno (amoksicilin-klavulanat 1200 mg trikrat na dan ali fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg enkrat na dan, moksifloksacin 400 mg enkrat na dan). Ta zdravila so učinkovita proti sevom H. influene in M. catarrhalis, ki proizvajajo beta-laktamazo, vendar so pri večini bolnikov niso boljši od zdravil prve izbire. Bolnike je treba naučiti prepoznati znake poslabšanja po normalnem do gnojnem izpljunku in začeti 10–14-dnevno antibiotično terapijo. Dolgotrajna antibiotična profilaksa je priporočljiva samo pri bolnikih s strukturnimi spremembami v pljuča, kot je bronhiektazija ali okužena bula.

Če sumite na Pseudomonas spp. in / ali druge Enterobactereaces spp., parenteralni ciprofloksacin 400 mg 2-3 krat na dan, nato peroralno 750 mg 2-krat na dan ali parenteralni levofloksacin 750 mg 1-krat na dan, nato 750 mg na dan peroralno, ceftazidim 2,0 g 2- 3-krat na dan.

Prognoza KOPB

Resnost obstrukcije dihalnih poti napoveduje preživetje bolnikov s KOPB. Pričakuje se, da bo umrljivost pri bolnikih s FEV1, večjim ali enakim 50 %, nekoliko višja kot v splošni populaciji. Pri FEV 0,75-1,25 litra je petletna stopnja preživetja približno 40-60%; če manj kot 0,75 l, potem približno 30-40%. Srčna bolezen, nizka telesna teža, tahikardija v mirovanju, hiperkapnija in hipoksemija zmanjšajo preživetje, medtem ko je pomemben odziv na bronhodilatatorje povezan z izboljšanim preživetjem. Dejavniki tveganja za smrt pri bolnikih v akutni fazi, ki zahtevajo hospitalizacijo, so visoka starost, visoke vrednosti PaCO2 in stalna uporaba peroralnih glukokortikoidov.

Umrljivost pri KOPB pri opustitvi kajenja je pogosto posledica sočasne bolezni in ne napredovanja osnovne bolezni. Smrt običajno povzroči akutna respiratorna odpoved, pljučnica, pljučni rak, srčna bolezen ali pljučna embolija.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (formulacija diagnoze KOPB) je patološki proces, za katerega je značilna delna omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh. Bolezen povzroči nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika nevarnost za življenje, če zdravljenje ni bilo predpisano pravočasno.

Razlogi

Patogeneza KOPB še ni popolnoma razumljena. Toda strokovnjaki identificirajo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Značilno je, da patogeneza bolezni vključuje progresivno bronhialno obstrukcijo. Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, so:

  1. kajenje.
  2. Neugodni delovni pogoji.
  3. Vlažno in hladno podnebje.
  4. Mešana okužba.
  5. Akutni dolgotrajni bronhitis.
  6. Bolezni pljuč.
  7. genetska predispozicija.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starih 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki jih bolnik začne opažati, so kašelj in težko dihanje. Pogosto se to stanje pojavi v kombinaciji s piskajočim dihanjem in izločanjem izpljunka. Sprva izhaja v majhni količini. Zjutraj postanejo simptomi bolj izraziti.

Kašelj je prvi simptom, ki skrbi bolnike. V hladni sezoni se poslabšajo bolezni dihal, ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje simptome:

  1. Zasoplost, ki moti pri fizičnem naporu, nato pa lahko prizadene osebo med počitkom.
  2. Pod vplivom prahu, hladnega zraka se poveča zasoplost.
  3. Simptome dopolnjuje neproduktiven kašelj s težko izločljivim izmečkom.
  4. Suho piskanje pri visoki hitrosti med izdihom.
  5. Simptomi emfizema.

obdobja

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti poteka bolezni. Poleg tega pomeni prisotnost klinične slike in funkcionalnih indikatorjev.

Razvrstitev KOPB vključuje 4 stopnje:

  1. Prva stopnja - bolnik ne opazi nobenih patoloških nepravilnosti. Morda ga obišče kronični kašelj. Organske spremembe so negotove, zato v tej fazi ni mogoče postaviti diagnoze KOPB.
  2. Druga stopnja - bolezen ni huda. Bolniki gredo k zdravniku po nasvet glede zasoplosti med vadbo. Drugo kronično obstruktivno pljučno bolezen spremlja močan kašelj.
  3. Tretjo stopnjo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilna prisotnost omejenega dovoda zraka Airways Zato se težko dihanje oblikuje ne le med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju.
  4. Četrta stopnja je izjemno težka proga. Nastajajoče simptomi KOPB so življenjsko nevarni. Opazimo in oblikujemo obstrukcijo bronhijev pljučno srce. Bolniki z diagnozo KOPB 4. stopnje prejmejo invalidnost.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

  1. Spirometrija je raziskovalna metoda, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti prve manifestacije KOPB.
  2. Merjenje pljučne kapacitete.
  3. Citološki pregled sputuma. Ta diagnoza vam omogoča, da določite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhih.
  4. Krvni test lahko zazna povečano koncentracijo rdečih krvničk, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
  5. Rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da ugotovite prisotnost zbijanja in sprememb v stenah bronhijev.
  6. EKG zagotavlja podatke o razvoju pljučna hipertenzija.
  7. Bronhoskopija je metoda, ki vam omogoča diagnosticiranje KOPB, pa tudi ogled bronhijev in ugotavljanje njihovega stanja.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki proces, ki ga ni mogoče pozdraviti. Vendar pa zdravnik svojemu bolniku predpiše določeno terapijo, zahvaljujoč kateri je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in podaljšati življenje osebe. Na potek predpisane terapije močno vpliva patogeneza bolezni, saj je zelo pomembno odpraviti vzrok, ki prispeva k nastanku patologije. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje ukrepe:

  1. Zdravljenje KOPB vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v povečanje lumena bronhijev.
  2. Za utekočinjenje sputuma in njegovo odstranitev se v procesu terapije uporabljajo mukolitična sredstva.
  3. Pomagajo ustaviti vnetni proces s pomočjo glukokortikoidov. Toda njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se začnejo pojavljati resni neželeni učinki.
  4. Če pride do poslabšanja, to kaže na prisotnost njegovega nalezljivega izvora. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihovo odmerjanje je predpisano ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
  5. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je potrebna terapija s kisikom. V primeru poslabšanja je bolniku predpisano zdraviliško zdravljenje.
  6. Če diagnoza potrdi prisotnost pljučne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročilom, potem zdravljenje vključuje diuretike. Glikozidi pomagajo odpraviti manifestacije aritmije.

KOPB je bolezen, ki je ne moremo zdraviti brez pravilno sestavljene diete. Razlog je v tem, da lahko izguba mišične mase povzroči smrt.

Bolnika lahko sprejmejo v bolnišnico, če ima:

  • večja intenzivnost povečanja resnosti manifestacij;
  • zdravljenje ne daje želenega rezultata;
  • pojavijo se novi simptomi
  • srčni ritem je moten;
  • diagnoza opredeljuje bolezni kot npr diabetes, pljučnica, nezadostno delovanje ledvic in jeter;
  • ne more zagotoviti zdravstvena oskrba ambulantno;
  • težave pri diagnozi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje KOPB vključuje niz ukrepov, s katerimi bo vsaka oseba lahko svoje telo opozorila na to. patološki proces. Sestavljen je iz naslednjih priporočil:

  1. Pljučnica in gripa sta najpogostejša vzroka KOPB. Zato je nujno, da se vsako leto cepimo proti gripi.
  2. Enkrat na 5 let se cepite proti pnevmokokni okužbi, zahvaljujoč kateri je mogoče zaščititi svoje telo pred pljučnico. Cepljenje bo lahko predpisal le lečeči zdravnik po ustreznem pregledu.
  3. Tabu o kajenju.

Zapleti KOPB so lahko zelo različni, vendar praviloma vsi vodijo do invalidnosti. Zato je pomembno, da zdravljenje opravite pravočasno in ste ves čas pod nadzorom specialista. In najbolje je izvajati kakovostno preventivne akcije preprečiti nastanek patološkega procesa v pljučih in se opozoriti na to bolezen.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

astma - kronične bolezni, za katero so značilni kratkotrajni napadi zadušitve, ki jih povzročajo krči v bronhih in otekanje sluznice. Ta bolezen nima določene skupine tveganja in starostnih omejitev. Toda, kot kaže medicinska praksa, ženske trpijo zaradi astme 2-krat pogosteje. Po uradnih podatkih je danes na svetu več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi znaki bolezni se najpogosteje pojavijo v otroštvu. Starejši ljudje bolezen prenašajo veliko težje.

Deliti: