Dispanzersko opazovanje v standardih za diabetes mellitus. Zdravniški pregled bolnikov s sladkorno boleznijo

Pri sladkorni bolezni katere koli vrste bolniki endokrinologov potrebujejo draga zdravila in različne medicinske postopke. Glede na močno povečanje incidence država sprejema različne ukrepe za podporo bolnikom. Prednosti za diabetike vam omogočajo, da dobite potrebna zdravila, pa tudi opravite brezplačno zdravljenje v ambulanti. Vsak pacient ni obveščen o možnosti prejemanja socialne varnosti.

Ali so vsi diabetiki upravičeni do ugodnosti? Ali je treba zaprositi za invalidnost? Pogovorimo se o tem naprej.

Kakšne so koristi za ljudi s sladkorno boleznijo?

Ugodnosti za invalide

Bolniki s sladkorno boleznijo, ki postanejo invalidi, so upravičeni do splošnih ugodnosti, namenjenih vsem invalidom, ne glede na razlog za njihov status.

Katere podporne ukrepe zagotavlja država:

1. Ukrepi za obnovitev zdravja.
2. Pomoč usposobljenih strokovnjakov.
3. Informacijska podpora.
4. Ustvarjanje pogojev za socialno prilagajanje, zagotavljanje izobraževanja in dela.
5. Popusti na stanovanjske in komunalne storitve.
6. Dodatna gotovinska plačila.

Koristi za otroke s sladkorno boleznijo

V posebno kategorijo bolnikov izpostavljamo otroke z diagnozo sladkorne bolezni. Še posebej močno bolezen prizadene majhen organizem, pri inzulinsko odvisnem tipu sladkorne bolezni pa je otroku diagnosticirana invalidnost. Pomembno je, da so starši obveščeni o državnih ugodnostih, ki jim omogočajo znižanje stroškov zdravljenja in rehabilitacije bolnega otroka.

Otroci s posebnimi potrebami so upravičeni do naslednjih ugodnosti:

1. Brezplačna vstopnica v sanatorij ali zdravstveni kamp s plačilom potovanja do kraja za otroka in njegovega spremljevalca.
2. invalidska pokojnina.
3. Posebni pogoji za opravljanje izpita, pomoč pri sprejemu v izobraževalno ustanovo.
4. Pravica do diagnostike in zdravljenja v tuji kliniki.
5. Oprostitev vojaške dolžnosti.
6. Preklic davkov.

Starši bolnega otroka, mlajšega od 14 let, prejmejo denarna plačila v višini povprečnega zaslužka.

Starši oziroma skrbniki otroka so upravičeni do skrajšanega delovnega časa in dodatnih prostih dni. Starostna pokojnina se tem osebam zagotavlja predčasno.

Kako pridobiti ugodnosti

Ugodnosti za diabetike zagotavljajo izvršilni organi ob predložitvi posebne listine bolnikom. Dokument, ki omogoča prejemanje pomoči od države, pacientu izda endokrinolog ali njegov zastopnik v diabetološkem centru v kraju dejanskega prebivališča.

Kako dobiti zdravilo

Opustitev ugodnosti

Predpostavlja se, da so bolniki s sladkorno boleznijo v primeru zavrnitve polne socialne varnosti upravičeni do finančne podpore države. Še posebej, govorimo o materialnem nadomestilu za neporabljene bone v sanatoriju.

V praksi se višina plačil ne primerja s stroški dopusta, zato se dajatvam splača odpovedati le v izjemnih primerih. Na primer, ko potovanje ni možno.

Precejšnje število bolezni vključuje dispanzersko metodo opazovanja in diabetes mellitus ni izjema. Presejanje za sladkorno bolezen razkrije možna odstopanja med potekom bolezni opazovati izboljšanje in poslabšanje bolnikovega stanja, nuditi potrebno pomoč in izvajati pravilno zdravljenje. V dispanzerskem načinu je bolnik pod stalnim nadzorom, ob določenem času jemlje potrebna zdravila in je v skrbnih rokah.

Diabetes mellitus je ena najpogostejših kroničnih bolezni. Terapevtsko zdravljenje vam omogoča, da človeka vrnete v normalno življenje, ohranite normalne vitalne znake. Dispanzersko opazovanje ima drugačen učinek – pomaga ohranjati človekovo delovno sposobnost čim dlje.

Pomembno: preventivno delo, ki se izvaja v načinu zdravniškega pregleda, vam omogoča identifikacijo možni zapleti v zgodnji fazi, kar prispeva k njihovi hitri odstranitvi.

Prednosti zdravniškega pregleda

Klinični pregled bolnikov sladkorna bolezen je niz preventivnih in terapevtskih ukrepov, katerih cilj je odkrivanje bolezni na svojem v zgodnji fazi, opozorilo ali prekinitev napredujoče faze. Dispanzersko opazovanje vključuje redne terapevtske ukrepe v odnosu do bolnika, vzdrževanje njegove telesne kondicije, pa tudi duhovne in psihične. Med drugim vam takšno spremljanje omogoča ohranjanje visoke stopnje delovne sposobnosti diabetika in preprečevanje možnih zapletov.

Ustrezno organiziran zdravniški pregled diabetikov omogoča:

• Odpravite simptome bolezni;
• Izogibajte se posledicam (ketoacidoza, hipoglikemija);
• normalizirati telesno težo bolnika;
• Oglejte si več zdravnikov na različnih področjih.

Kdo potrebuje ambulanto?

Eden najpomembnejših trenutkov ambulantnega opazovanja je opazovanje svojcev oseb, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Takšen nadzor so tudi matere, ki so rodile otroke, ki tehtajo 4 kg ali več. Poleg tega se izvaja stalno spremljanje nosečnic in mater, ki so pred kratkim rodile.

Omeniti velja, da če ima nosečnica sladkorno bolezen, jo predčasno namestijo v porodnišnico za stalno spremljanje s strani zdravstvenega osebja. Od prvih dni se dojenčkom, rojenim od mater s sladkorno boleznijo, predpiše zdravniški pregled otrok s sladkorno boleznijo, da se ugotovi bolezen na začetna faza in ustavi njen razvoj.

Poleg tega so osebe s prekomerno telesno težo in debelostjo pod strogim nadzorom. Kršitev presnove maščob vodi do kršitve ogljikovih hidratov, kar je eden od vzrokov za sladkorno bolezen. Skupina tveganja vključuje tudi ljudi z boleznimi, kot so:

• pankreatitis;
• Gnojne bolezni (furunkuloza, ječmen, abscesi, karbunkuli);
• Dermatitis
• Ekcem;
• polinevritis;
• katarakta;
• retinopatija;
• Obliteracijski endarteritis.

Nadzor in preprečevanje

Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo je prerogativ endokrinologov. Začetni obisk pri zdravniku pa bodo spremljali še pregledi drugih specialistov – splošnega zdravnika, nevropatologa, oftalmologa, ginekologa. Preden je načrtovan zdravniški pregled bolnikov s sladkorno boleznijo, mora oseba opraviti več testov:

• kri;
• urin;
• rentgen;
• Krv za odkrivanje ravni glukoze;
• Za vsebnost holesterola;
• O vsebnosti bilirubina;
• Aceton;
• Izmerite telesno težo;
• Izmerite rast;
• Krvni pritisk;
• Elektrokardiografska študija.

Nadaljnje preglede pri endokrinologu je treba opraviti vsaj enkrat na 3 mesece, zdravnika je priporočljivo obiskati veliko pogosteje. Pravilno zdravljenje lahko zamrzne sladkorno bolezen v latentni fazi, po kateri bo bolnik odstranjen iz ambulantnega opazovanja.

Če se ob začetnem pregledu odkrije težja oblika bolezni, se bolnika napotijo ​​v bolnišnico, kjer bo moral zgoraj navedene zdravnike pregledati kirurg, otorinolaringolog in opraviti teste za število ketonskih teles v kri in dušik.

Pomembno: Pri hudi sladkorni bolezni je lahko bolnik načrtovan za redne preglede vsak mesec ali več.

Starejši ljudje

Nedolgo nazaj je bil izveden program posodobitve zdravstvenega varstva, vključno z zdravstvenim pregledom starejših s sladkorno boleznijo. Pogosto se tip 2 te bolezni manifestira šele pri starejših od 40 let, ko se diagnosticirajo druge bolezni - zapleti sladkorne bolezni. Tip 2, kot veste, je zato precej težko prepoznati dolga leta napreduje, kar povzroča resne posledice.

Danes ima vsak starejši bolnik pravico:

1. Razvoj individualne prehrane s strani specialista;
2. Razvoj individualne vadbene terapije;
3. Izračun ustreznega odmerka insulina in drugih zdravil;
4. Redno preverjanje analiz.

Zelo pomembno je, da bolniki odgovorno obravnavajo svojo težavo, se zanimajo za trenutno stanje bolezni, postavljajo vprašanja, ki jih zanimajo, redno obiskujejo zdravnika in opravljajo potrebne preiskave. Diabetikom svetujemo nakup osebnih glukometrov in občasno samokontrolo ravni sladkorja. Ne bi smeli odnehati telesna aktivnost, nasprotno, priporočljivo je, da vaje izvajate vsak dan, vendar ne preobremenite.

Nesprejemljivo je, da se diabetik skriva pred sorodniki o prisotnosti bolezni in se umakne vase. Sladkorna bolezen ni konec življenja. Samo sorodniki zdravstveni delavci bolnik pa se lahko sam vrne v normalno življenje. Po navodilih zdravnika, upoštevanju ustaljene prehrane, redni zdravniški pregledi bodo človeku pomagali premagati to krizo in se vrniti v normalno življenje.

Pomembno: starejša generacija mora braniti svoje pravice v zdravstvenih ustanovah, v nobenem primeru ne bi smeli neodgovorno pristopiti k problemu sladkorne bolezni.

Stran 48 od 53

7. poglavje
DISPANZERSKI NADZOR ZA OTROKE S SLADKORNO DOBRO.
METODE EKPRESNE DIAGNOSTIKE, INFORMACIJE

Dispanzersko opazovanje

Aktivno in sistematično ambulantno opazovanje otrok s sladkorno boleznijo je zdaj trdno uveljavljeno v življenju. V ZSSR je bila ustvarjena široka mreža ambulant proti golši, povečalo se je število specializiranih prostorov v otroških poliklinikah, v katerih delajo usposobljeni pediatrični endokrinologi. Delo otroškega endokrinologa mora temeljiti na načelu aktivnega kliničnega pregleda in potekati celovito, v tesnem stiku z zdravniki drugih sorodnih specialnosti.
Prizadevati si je treba za popolno pokritost zdravniških pregledov vseh, brez izjeme, otrok s sladkorno boleznijo. Zdravnikove naloge vključujejo izvajanje terapevtskih ukrepov na sodobni ravni znanstvenih spoznanj, organizacijo zdravstvene (preventivne) hospitalizacije, analizo učinkovitosti ambulantnega opazovanja, prepoznavanje in registracijo oseb z zmanjšano toleranco za glukozo in z največjim tveganjem za nastanek bolezni ter sanitarne in vzgojno-izobraževalno delo.
Za vsakega bolnika s sladkorno boleznijo, ki je na dispanzerskem nadzoru, se izda ambulantna izkaznica (obrazec št. 30), v katero se vpišejo podatki. laboratorijske raziskave, odmerek insulina ali drugih hipoglikemičnih zdravil, sladkorna vrednost hrane, razmerje sestavin hrane. Navedite resnost bolezni, njene zaplete, sočasne bolezni. Ta kartica ne more nadomestiti anamneze in je pomožni dokument pri preverjanju pravilnosti spremljanja bolnika in poteka njegovega zdravljenja, služi pa tudi za preučevanje in nadzor učinkovitosti kliničnega pregleda.

Otroka s sladkorno boleznijo mora endokrinolog pregledati vsaj enkrat na mesec, po indikacijah pa pogosteje. Pri pregledu otroka je treba imeti podatke o porcioniranem glukozuričnem profilu in ravni sladkorja v krvi (na prazen želodec ali selektivno čez dan). Imeti različne vrste insulina, ima pediatrični endokrinolog možnost poiskati najučinkovitejše možnosti zdravljenja glede na profil. Otroka naj načrtno, 2-krat letno, pregledata oftalmolog in nevropatolog, po indikacijah pa tudi drugi specialisti. Za celovito klinično in laboratorijsko študijo, ugotavljanje potrebe po insulinu, vzpostavitev ustrezne prehrane in izvedbo celovitega zdravljenje z zdravili zaželena je hospitalizacija otroka.
Očitno je smiselno univerzalno uvesti eno samo knjigo za bolnika s sladkorno boleznijo. Izdati ga je treba vsakemu bolniku, odpeljanemu na ambulantno opazovanje. V knjigi so poleg podatkov o potnem listu zabeleženi obisk pacienta pri zdravniku, glavni sestanki in njihova izvedba. To je še posebej pomembno za otroke, ki živijo daleč od specializirano oskrbo. Z nenadnim razvojem kome pri bolniku bo knjiga pomagala določiti nujne terapevtske ukrepe.
Bolnikom s sladkorno boleznijo je treba zagotoviti možnost postopnega zdravljenja: bolnišnično zdravljenje, redno spremljanje v ambulanti in sanatorijsko zdravljenje. Ustanovitev specializiranih sanatorij, pionirskih taborišč za otroke s sladkorno boleznijo je vsekakor smotrna. Ustrezna organizacija rekreacije otrok v času počitnic v specializiranih sanatorijskih skupinah pionirskih taborišč pomaga utrditi rezultate zdravljenja. Leta 1984 so zaposleni v otroški kliniki IEE in KhG AMS ZSSR razvili smernice za zdravniški pregled otrok z endokrine bolezni ki bo pediatru/endokrinologu, šolskemu zdravniku pomagala pravilno organizirati dispanzersko oskrbo otrok s sladkorno boleznijo (glej prilogo).

Sladkorna bolezen je vseživljenjska bolezen. Pri mnogih bolnikih diagnoza sladkorne bolezni povzroči depresijo, izgubo zanimanja za zunanji svet. Endokrinolog mora nenehno voditi psihoterapevtske pogovore z bolniki in člani njegove družine, pri čemer poudarja, da lahko s pravilnim režimom in zdravljenjem bolnik normalno živi, ​​opravlja svoje poklicne dolžnosti in se ne počuti manjvredno.

Pacient mora obvladati tudi taktiko avto-treninga, sprostitev mišic. V primeru hude depresije in strahu pred boleznijo se je priporočljivo posvetovati in spremljati s psihoterapevtom in v nekaterih primerih s psihiatrom.

Zelo pomembno je ustvariti ugodno psiho-čustveno okolje za bolnika na delovnem mestu in v družini, da ga obdaja s pozornostjo in skrbjo. To mu bo pomagalo, da se počuti kot polnopravni član družbe.

12. Izobraževanje pacienta, samokontrola

Sistem usposabljanja in samokontrole je zelo pomemben, saj omogoča ohranjanje stanja kompenzacije in preprečevanje razvoja hude angiopatije in nevropatije.

Izobraževanje in samokontrola bolnikov s sladkorno boleznijo vključuje:

• seznanitev z bistvom bolezni, mehanizmi njenega razvoja, prognozo, načeli zdravljenja;
• skladnost s pravilnim režimom dela in počitka;
• Športna vzgoja;
• organizacija pravilne terapevtske prehrane;
• samonadzor kazalnikov v krvi in ​​urinu (z uporabo indikatorskih trakov, glukometrov);
• stalni nadzor telesne teže;
• študija klinike kome in ukrepov za njihovo preprečevanje ter zagotavljanje nujne pomoči;
• študija metode injiciranja insulina.

Pacienti se usposabljajo v poliklinikah, bolnišnicah, »šolah za diabetike«. Usposabljanje izvajajo izkušeni endokrinologi v obliki individualnih pogovorov ali skupinskih srečanj. Bolnike spodbujajo tudi k branju priljubljenih publikacij o težavah sladkorne bolezni. V razrede bi morali biti vključeni najbližji sorodniki bolnikov s sladkorno boleznijo.

13. Klinični pregled

Dispanzersko opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo se izvaja vse življenje.

Naloge dispanzerskega opazovanja so:

• sistematično spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo in sistematični zdravniški pregledi;
• pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi namenjen obnovi in ​​ohranjanju dobrega zdravja in delovne sposobnosti bolnikov;
• preprečevanje in pravočasno odkrivanje angiopatije, nevropatije, drugih zapletov sladkorne bolezni in njihovo zdravljenje.

Klinični pregled opravi endokrinolog. Približni termini dinamičnega spremljanja bolnikov s sladkorno boleznijo so navedeni v tabeli. 35.

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo so prijavljeni v kraju bivanja in v diabetološkem centru. To je potrebno za nadzor zdravljenja.

Če je bolnik registriran, mu lahko predpišejo prednostna zdravila in predpišejo letni pregled. Običajno za tak zdravniški pregled hospitalizacija v bolnišnici ni potrebna. Toda včasih v polikliniki v kraju stalnega prebivališča ni potrebne diagnostične baze, bolnika pošljejo v centralno bolnišnico za eno leto.

Bolnike s sladkorno boleznijo opazujejo endokrinologi. Če tega specialista na območju ni, potem zdravstveni pregled opravi splošni zdravnik ali splošni zdravnik.

Na žalost terapevt nima vedno časa za organizacijo pravilnega kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo. V takšni situaciji je priporočljivo, da se bolnik sam naroči in opravi vse potrebne študije.

Kateri pregledi so potrebni letno

Absolutno vsem bolnikom so predpisani testi in instrumentalne študije. Ta pregled se šteje za preventivni. Pomaga prepoznati zaplete sladkorne bolezni v zgodnjih fazah.

• klinični krvni test;
• kemija krvi;
• analiza urina (4-krat na leto);
• pregled dnevnega urina za mikroalbuminurijo;
• fluorografija (FLG);
• elektrokardiografija (EKG).

AT klinična analiza krvni zdravnik oceni raven hemoglobina, eritrocitov, levkocitov, trombocitov itd. Bolniku se lahko diagnosticira anemija in druga patološka stanja.

AT biokemijska analiza Krvni parametri za diabetike so še posebej pomembni:

• kalcij;
• kalij;
• natrij;
• neposredni in skupni bilirubin;
• transaminaze (ALT in AST);
• kreatinin;
• sečnina;
• skupni holesterol;
• trigliceridi;
• frakcije holesterola (HDL, LDL, VLDL) itd.

Glede na te kazalnike lahko endokrinolog sumi in potrdi: maščobno hepatozo, kronično odpoved ledvic(diabetična nefropatija), motnje lipidnega spektra (veliko tveganje za aterosklerozo) itd.

AT splošno analizo urin analizira prisotnost glukoze, acetona, bakterij, levkocitov, eritrocitov. Po tej analizi lahko presodimo stanje presnove ogljikovih hidratov in stanje sečil.

Dnevna analiza beljakovin v urinu (mikroalbuminurija) vam omogoča, da v zgodnji fazi odkrijete diabetično nefropatijo.

FLG se uporablja za odkrivanje pljučne tuberkuloze. to je okužba pogosto se pojavi z zmanjšanjem imunosti. Vsi bolniki s sladkorno boleznijo so izpostavljeni tveganju za tuberkulozo.

Za odkrivanje hudih motenj pri delu srca je predpisan EKG. Na kardiogramu so lahko opazne motnje srčnega ritma, preobremenitev atrija ali ventrikla, znaki miokardne ishemije.

Če ima bolnik glede na rezultate testov kršitve, se mu priporoča, da se obrne na strokovnjake: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, ftiziater itd.

Obisk zdravnikov

Tudi če v analizah, EKG in FLG ni kršitev, mora bolnik še vedno obiskati specialiste.

Vsako leto potrebujejo vsi bolniki posvet:

• nevrolog;
• oftalmolog;
• ginekolog (ženske).

Nevrolog oceni stanje živčnega tkiva. Zdravnik preveri občutljivost, mišično moč, reflekse. Poleg tega nevrolog ocenjuje spomin, inteligenco, čustvene reakcije. Ta specialist pri sladkornih bolnikih najpogosteje diagnosticira periferno senzomotorično nevropatijo in encefalopatijo.

Oftalmolog diagnosticira očesne bolezni.

Na recepciji je obvezno oceniti:

• ostrina vida;
• stanje žil fundusa;
• preglednost očesnega medija (steklovino, leča);
• intraokularni tlak.

Pregled lahko razkrije zaplete sladkorne bolezni:

• diabetična retinopatija;
• diabetični glavkom;
• diabetična katarakta.

Glede na rezultate se lahko predpiše zdravljenje: aktivno opazovanje, kapljice, druga zdravila, operacija.

Za odkrivanje nalezljivih bolezni je potreben letni ginekološki pregled žensk s sladkorno boleznijo onkoloških procesov in druge ginekološke bolezni.

Poleg tega zdravnik svetuje glede kontracepcije in načrtovanja nosečnosti.

Kje je treba opazovati

Klinični pregled se izvaja v okrajni ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Če se želite registrirati in začeti opazovati, morate priti v zdravniško ordinacijo z dokumenti (potni list, pravilnik, kartica SNILS, izpiski).

Če je za vas neprijetno, da vas opazujejo na kraju registracije, izberite primernejšo zdravstveno ustanovo. Morda boste za registracijo potrebovali dovoljenje vodje klinike in potrdilo zdravstvene ustanove na kraju registracije.

Specializirana oskrba za bolnike poteka tudi v Centrih za sladkorno bolezen. Ti oddelki so lahko organizirani v osrednji okrožni bolnišnici, mestni ali regionalni bolnišnici.

Diabetični centri imajo običajno dokaj dobro diagnostično bazo, organizirani so posveti zdravnikov različnih specialnosti (podiater, žilni kirurg, androlog itd.).

V Diabetes centrih potekajo tudi redni tečaji za bolnike. Ti izobraževalni programi se imenujejo "Šola sladkorne bolezni". Takšne ure je zaželeno obiskovati vsako leto. Izobraževalni program redno posodablja in dopolnjuje.