Specializirana medicinska oskrba malignih novotvorb. Zdravstvena nega Znak raka dojke
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
TEST
ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKOV Z RAKOM
Uvod
Zaključek
Literatura
Uvod
Primarni maligni tumorji osrednjega živčevja v strukturi vseh pojavnosti raka so približno 1,5%.
Pri otrocih so tumorji osrednjega živčevja veliko pogostejši (? v 20 %) in na drugem mestu za levkemijo. Absolutno se pojavnost povečuje s starostjo. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske, belci pogosteje kot predstavniki drugih ras. Za en tumor hrbtenjača predstavljajo več kot 10 možganskih tumorjev. Metastatski tumorji osrednjega živčnega sistema (predvsem možganov) se razvijejo pri 10-30% bolnikov z malignimi tumorji drugih organov in tkiv.
Menijo, da so celo pogostejši od primarnih tumorjev osrednjega živčevja. Najpogostejše metastaze v možganih so pljučni rak, rak dojke, kožni melanom, rak ledvic in kolorektalni rak.
Velika večina (več kot 95%) primarnih tumorjev osrednjega živčevja se pojavi brez očitnega razloga. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo izpostavljenost in poslabšano dednost (I in II). Vpliv mobilne komunikacije o pojavu tumorjev centralnega živčnega sistema še ni dokazano, vendar se nadzor nad vplivom tega dejavnika nadaljuje.
1. Značilnosti oskrbe bolnikov z rakom
Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z bolniki z rakom? Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne smemo dovoliti, da bi izvedel za pravo diagnozo. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zožitev", "pečat" itd.
V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih pacientom, tudi diagnoza bolniku ne bi smela biti jasna.
Še posebej previdni morate biti, ko se pogovarjate ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov.
Če je potrebno posvetovanje s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov.
Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali jih v zaprti ovojnici dajo svojcem bolnika. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika.
Kakšne so značilnosti namestitve bolnikov na onkološki oddelek? Poskušati moramo ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo bolnikov z recidivi in metastazami.
V onkološki bolnišnici novo prispelih pacientov ne smemo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalim stadijem bolezni.
Kako se bolniki z rakom spremljajo in oskrbujejo? Pri spremljanju rakavih bolnikov je zelo pomembno redno tehtanje, saj je hujšanje eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje.
Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali v ambulantni kartici.
V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan posteljni počitek in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.
Kako se izvajajo sanitarno-higienski ukrepi na onkološkem oddelku?
Pacienta in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Sputum, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro zmletimi pokrovi. Pljuvalnice je treba vsak dan umivati vroča voda in razkužimo z 10-12% raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15-30 ml v pljuvalnico. terpentin. Urin in iztrebki za pregled se zbirajo v fajanse ali gumijasto posodo, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo z belilom.
Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?
Pomembna je pravilna prehrana.
Bolnik naj vsaj 4-6 krat dnevno prejema hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne bi smeli slediti nobenim posebnim dietam, izogibati se morate le prevroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
Kakšne so značilnosti hranjenja bolnikov z rakom na želodcu? Bolnike z napredovalimi oblikami raka na želodcu je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribje, mesne juhe, parni kotleti, zdrobljena ali pretlačena zelenjava itd.).
Med obroki je treba vzeti 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka kardije želodca in požiralnika zahteva predpisovanje visokokaloričnih in bogata z vitamini tekoča hrana (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoče žitarice, sladki čaj, tekoči zelenjavni pire itd.). Včasih naslednja mešanica prispeva k izboljšanju prehodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml. (ena žlica pred obroki).
Vnos te mešanice je mogoče kombinirati z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika bi morali imeti pivca in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cev, ki se skozi nos prepelje v želodec.
2. Značilnosti organizacije oskrbe medicinska sestra za bolnike z rakom
2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju "onkologije"
Zdravstvena pomoč bolnikom se izvaja v skladu s "Postopkom za zagotavljanje zdravstvene pomoči prebivalstvu", ki je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 915n. Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki:
primarno zdravstveno varstvo;
Reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
Specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
Paliativna oskrba.
Zdravstvena pomoč se izvaja pod naslednjimi pogoji:
Ambulantno;
V dnevni bolnišnici;
Stacionarni.
Zdravstvena oskrba bolnikov z rakom vključuje:
preprečevanje;
Diagnoza onkoloških bolezni;
Zdravljenje;
Rehabilitacija bolnikov tega profila z uporabo sodobnih posebnih metod in kompleksnih, vključno z edinstvenimi medicinskimi tehnologijami.
Zdravstvena pomoč se izvaja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.
2.1.1 Zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva na področju onkologije
Primarna zdravstvena oskrba vključuje:
Primarna predmedicinska zdravstvena oskrba;
Primarna zdravstvena oskrba;
Primarno specializirano zdravstveno varstvo.
Primarno zdravstveno varstvo izvaja preventivo, diagnostiko, zdravljenje onkoloških bolezni in medicinsko rehabilitacijo po priporočilih zdravniško organizacijo zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom z rakom.
Zagotavlja se primarna predmedicinska zdravstvena oskrba zdravstveni delavci s povprečjem medicinska izobrazba na ambulantni osnovi.
Osnovno zdravstveno oskrbo izvajajo ambulantno in v dnevni bolnišnici domači splošni zdravniki, splošni zdravniki (družinski zdravniki) po teritorialno-okrajnem načelu.
Primarno specializirano zdravstveno oskrbo izvaja onkolog v primarni onkološki sobi ali na primarnem onkološkem oddelku.
Če se pri bolniku sumi ali odkrije onkološko bolezen, zdravniki splošne medicine, okrajni splošni zdravniki, splošni zdravniki (družinski zdravniki), specialisti, reševalni delavci na predpisan način napotijo bolnika na posvet v primarno onkološko sobo oz. primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije za izvajanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe.
Onkolog primarne onkološke ordinacije ali primarnega onkološkega oddelka pošlje pacienta v onkološki dispanzer ali v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da razjasnijo diagnozo in zagotovijo specializirano, vključno z visokotehnološko, medicinsko oskrbo.
2.1.2 Zagotavljanje nujne, vključno s specializirano medicinsko oskrbo prebivalstvu na področju "onkologije"
Nujna medicinska pomoč se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 št. 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči" (registrirano pri Ministrstvu za Sodišče Ruske federacije z dne 23. novembra 2004, registrska št. 6136), kakor je bila spremenjena z ukazi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 št. 586n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruska federacija 30. avgusta 2010, registrska št. 18289), z dne 15. marca 2011 št. 202n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, registrska št. 20390) in z dne 30. januarja, 2012 št. 65n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, registrska št. 23472).
Nujno medicinsko pomoč opravljajo reševalne mobilne reševalne ekipe, medicinske mobilne reševalne ekipe v nujni ali nujni obliki izven zdravstvene organizacije.
Tudi v ambulantnih in bolnišničnih okoljih za stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo.
Če se pri bolniku pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči sumi in (ali) odkrije onkološko bolezen, se ti bolniki premestijo ali napotijo v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da se določi taktika zdravljenja. ter potrebo po dodatni uporabi drugih metod specializiranega protitumorskega zdravljenja.
2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstvene oskrbe prebivalstvu na področju onkologije
Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo onkologi, radioterapevti v onkološki ambulanti ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, ki imajo licenco, potrebno materialno in tehnično bazo, certificirane specialiste, v stacionarnih pogojev in pogojev dnevne bolnišnice ter vključuje preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje onkoloških bolezni, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih (edinstvenih) medicinskih tehnologij, ter medicinsko rehabilitacijo. Zagotavljanje specializirane, tudi visokotehnološke zdravstvene oskrbe v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, se izvaja po navodilih onkologa primarne onkološke ordinacije ali primarnega onkološkega oddelka, zdravnika specialista. v primeru suma in (ali) odkritja pri bolniku z rakom med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči. V zdravstveni organizaciji, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, taktiko zdravniškega pregleda in zdravljenja določi konzilij onkologov in radioterapevtov, po potrebi pa sodelujejo tudi drugi zdravniki specialisti. Sklep zdravniškega konzilija se sestavi v protokolu, ki ga podpišejo člani zdravniškega zbora in se vpiše v bolnikovo zdravstveno kartoteko.
2.1.4 Zagotavljanje paliativne oskrbe prebivalstvu na področju onkologije
Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni za izvajanje paliativne oskrbe, ambulantno, bolnišnično, dnevno bolnišnico in vključuje kompleks medicinske intervencije namenjeno odpravljanju bolečin, vključno z uporabo narkotikov, in lajšanju drugih hudih pojavov raka.
Opravljanje paliativne oskrbe v onkološkem dispanzerju, pa tudi v zdravstvenih organizacijah, ki imajo oddelke za paliativno oskrbo, se izvaja po navodilih okrožnega splošnega zdravnika, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), onkologa primarne onkološke ordinacije ali primarne onkologije. oddelka.
2.1.5 Dispanzersko opazovanje bolnikov z rakom
Bolniki z onkološkimi boleznimi so podvrženi vseživljenjskemu dispanzerskemu opazovanju v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku zdravstvene organizacije, onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi. Če potek bolezni ne zahteva spremembe taktike vodenja bolnika, se po zdravljenju opravijo dispanzerski pregledi:
V prvem letu - enkrat na tri mesece;
V drugem letu - enkrat na šest mesecev;
Nato enkrat letno.
Podatke o na novo odkritem primeru onkološke bolezni pošlje zdravnik specialist zdravstvene organizacije, v kateri je postavljena ustrezna diagnoza, organizacijsko-metodološkemu oddelku onkološke ambulante, da se bolnik vpiše v ambulanto. Če je pri bolniku potrjena onkološka bolezen, se podatki o popravljeni diagnozi bolnika pošljejo iz organizacijsko-metodološkega oddelka onkološke ambulante v primarno onkološko ordinacijo ali primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije, ki opravlja zdravstveno oskrbo bolnika z boleznijo. onkološke bolezni, za kasnejše dispanzersko opazovanje bolan.
2.2 Organizacija dejavnosti onkološkega dispanzerja
Sprejem ambulante ambulante se ukvarja s prijavo pacientov na sestanek pri onkologu, ginekologu-onkologu, onkologu, hematologu-onkologu. Evidenca vodi evidenco o vstopih na bolnišnični, ambulantni pregled zaradi posvetovanja.
Potrditev ali razjasnitev diagnoze, posvetovanja: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O načrtu zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami odloča CEC. Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemične, citološke, hematološke študije.
Rentgensko - diagnostična soba opravlja preglede bolnikov za pojasnitev diagnoze in nadaljnje zdravljenje v onkološki ambulanti (fluoroskopija želodca, radiografija prsni koš, radiografija kosti, okostja, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenice, danke, mehurja).
Endoskopska soba je namenjena za endoskopsko zdravljenje in diagnostične postopke (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).
Soba za zdravljenje je namenjena opravljanju zdravniških pregledov za ambulantne bolnike.
Prostori: kirurški in ginekološki, kjer ambulantne bolnike sprejemajo in svetujejo onkologi.
Na ambulantnem sprejemu bolnikov se po pregledu odloči o vprašanju potrditve ali razjasnitve te diagnoze.
2.3 Značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom
Sodobno zdravljenje onkoloških bolnikov je kompleksen problem, pri katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, specialisti za sevanje, kemoterapevti, psihologi. Ta pristop k obravnavi bolnikov od onkološke medicinske sestre zahteva tudi reševanje številnih različnih težav. Glavna področja dela medicinske sestre v onkologiji so:
Uvod zdravila(kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, protibolečinska zdravila itd.) po zdravniških receptih;
Sodelovanje pri diagnostiki in zdravljenju zapletov, ki nastanejo med zdravljenjem;
Psihološka in psihosocialna pomoč bolnikom;
Izobraževalno delo z bolniki in njihovimi družinskimi člani;
Sodelovanje v znanstvenih raziskavah.
2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo
Trenutno se pri zdravljenju onkoloških bolezni v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk daje prednost kombinirani polikemoterapiji.
Uporaba vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina od njih nizek terapevtski indeks (interval med največjim prenašanim in toksičnim odmerkom). Razvoj neželenih učinkov pri uporabi zdravil proti raku povzroča določene težave bolniku in zdravstvenim delavcem. K enemu prvih stranski učinki se nanaša na preobčutljivostno reakcijo, ki je lahko akutna ali zapoznela.
Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilen pojav pri bolnikih kratka sapa, piskanje, močan padec krvnega tlaka, tahikardija, občutek vročine in hiperemija kože.
Reakcija se razvije že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepi medicinske sestre: takoj prenehajte jemati zdravilo, takoj obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili začetka razvoja teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika.
V določenih intervalih spremlja krvni tlak, pulz, frekvenco dihanja, stanje kože in morebitne druge spremembe bolnikovega počutja. Spremljanje je treba izvajati pri vsakem dajanju zdravil proti raku.
Zapoznela preobčutljivostna reakcija se kaže z vztrajno hipotenzijo, pojavom izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte hitrost dajanja zdravila, takoj obvestite zdravnika.
Od drugih stranski učinki ki se pojavljajo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti raku, je treba opozoriti na nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, gastrointestinalno toksičnost, periferno nevtropopatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.
Nevtropenija je eden najpogostejših neželenih učinkov, ki ga spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, ki ga spremlja hipertermija in praviloma dodatek nalezljive bolezni.
Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Za izvajanje OVK je potrebno meriti telesno temperaturo dvakrat na dan, enkrat na teden. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, se mora bolnik vzdržati pretirane aktivnosti in ostati miren, izključiti stik z bolniki z okužbami dihal in ne obiskovati krajev z veliko gnečo ljudi.
Levkopenija - nevarna za razvoj hude nalezljive bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, zahteva uvedbo hemostimulirajočih sredstev, imenovanje antibiotikov širok razpon dejanja, sprejem pacienta v bolnišnico.
Trombocitopenija je nevarna za razvoj krvavitev iz nosu, želodca, maternice. Z zmanjšanjem števila trombocitov je potrebna takojšnja transfuzija krvi, trombocitna masa in predpisovanje hemostatskih zdravil.
Mialgija, artralgija (bolečine v mišicah in sklepih), se pojavijo 2-3 dni po infundiranju kemoterapevtskega zdravila, bolečina je lahko različno intenzivna, traja od 3 do 5 dni, pogosto ne zahteva zdravljenja, vendar s hudo bolečino, bolniku je predpisan nesteroidni PVP ali nenarkotični analgetiki .
Mukozitis, stomatitis se kaže s suhimi usti, pekočim občutkom med jedjo, pordelostjo ustne sluznice in pojavom razjed na njej.
Simptomi se pojavijo 7. dan, trajajo 7-10 dni. Medicinska sestra pacientu razloži, da mora vsak dan pregledovati ustno sluznico, ustnice in jezik.
Z razvojem stomatitisa je treba piti več tekočine, pogosto sperite usta (potrebno po jedi) z raztopino furacilina, umijte zobe z mehko ščetko, izključite začinjeno, kislo, trdo in zelo vročo hrano. Gastrointestinalna toksičnost se kaže z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, drisko.
Pojavi se 1-3 dni po zdravljenju, lahko traja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Slabost pri bolnikih se lahko pojavi le ob misli na kemoterapijo ali ob pogledu na tableto, bel plašč.
Pri reševanju tega problema vsak bolnik potrebuje individualen pristop, predpisovanje antiemetične terapije s strani zdravnika, naklonjenost ne le sorodnikov in prijateljev, ampak predvsem zdravstvenega osebja.
Medicinska sestra poskrbi za mirno okolje, če je mogoče, zmanjša vpliv tistih dejavnikov, ki lahko izzovejo slabost in bruhanje.
Na primer, bolniku ne ponudi hrane, zaradi katere je slabo, hrani se v majhnih porcijah, pogosteje pa ne vztraja pri jesti, če bolnik noče jesti. Priporoča prehranjevanje počasi, izogibanje prenajedanju, počitek pred in po obroku, ne prevračanje v postelji in ne ležanje na trebuhu 2 uri po jedi.
Medicinska sestra poskrbi, da je ob pacientih vedno posoda za bruhanje in da lahko vedno pokliče na pomoč. Po bruhanju je treba bolniku dati vodo, da si lahko spere usta.
Zdravnika je treba obvestiti o pogostosti in naravi bruhanja, o prisotnosti znakov dehidracije pri bolniku (suha, neelastična koža, suhe sluznice, zmanjšana diureza, glavobol). Medicinska sestra pacienta pouči o osnovnih načelih ustne nege in razloži, zakaj je tako pomembna.
Za periferno nefropatijo so značilni omotica, glavobol, odrevenelost, mišična oslabelost, motena motorična aktivnost in zaprtje.
Simptomi se pojavijo po 3-6 tečajih kemoterapije in lahko trajajo približno 1-2 meseca. Medicinska sestra pacienta seznani z možnostjo zgoraj navedenih simptomov in v primeru, da se pojavijo, priporoči nujno zdravniško pomoč.
Alopecija (plešavost) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši po 2-3 tednih zdravljenja. Linija las se popolnoma obnovi 3-6 mesecev po zaključku zdravljenja.
Pacient mora biti psihološko pripravljen na izpadanje las (prepričati, da kupi lasuljo ali kapo, uporabi šal, nauči nekaj kozmetičnih tehnik).
Flebitis (vnetje venske stene) je lokalni toksične reakcije in je pogost zaplet, ki se razvije po več tečajih kemoterapije. Manifestacije: otekanje, hiperemija vzdolž ven, zadebelitev venske stene in pojav vozličev, bolečina, progaste vene. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev.
Medicinska sestra bolnika redno pregleduje, ocenjuje venski dostop, izbrati ustrezen medicinski instrument za dajanje kemoterapevtskega zdravila (igle tipa "metulj", periferni katetri, centralni venski katetri).
Bolje je uporabiti veno s čim širšim premerom, ki zagotavlja dober pretok krvi. Če je mogoče, zamenjajte vene različnih okončin, če tega ne preprečujejo anatomski razlogi (pooperativna limfostaza).
Ekstravazacija (viranje zdravila pod kožo) je tehnična napaka medicinskega osebja.
Vzroki za ekstravazacijo so lahko tudi anatomske značilnosti venski sistem bolnika, krhkost žil, ruptura vene pri visoki stopnji dajanja zdravila. Zaužitje pod kožo zdravil, kot so adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin, vodi do nekroze tkiva okoli mesta injiciranja.
Ob najmanjšem sumu, da je igla zunaj vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi odstranili iglo, poskusite aspirirati vsebino, ki je padla pod kožo zdravilna snov, sesekljajte prizadeto območje s protistrupom, pokrijte z ledom.
Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih s perifernim venskim dostopom:
1. Upoštevajte pravila asepse med infuzijsko terapijo, vključno z namestitvijo in nego katetra;
2. Izvedite higieno rok pred in po vsakem intravenske manipulacije, pa tudi pred nadevanjem in po odstranitvi rokavic;
3. Pred posegom preverite rok uporabnosti zdravil in pripomočkov. Ne uporabljajte zdravil ali pripomočkov, ki jim je potekel rok uporabe;
4. Pacientovo kožo pred namestitvijo PVC obdelajte s kožnim antiseptikom;
5. Redno izpirajte PVC, da ohranite prehodnost. Kateter je treba izprati pred in po tekočinski terapiji, da preprečite mešanje nezdružljivih zdravil. Za pranje je dovoljeno uporabljati raztopine, zbrane v brizgi za enkratno uporabo s prostornino 10 ml. iz ampule za enkratno uporabo (ampula NaCl 0,9% 5 ml ali 10 ml). V primeru uporabe raztopine iz velikih vial (NaCl 0,9 % 200 ml, 400 ml) je treba vialo uporabiti samo za enega bolnika;
6. Po namestitvi kateter pritrdite s povojem;
7. Takoj zamenjajte povoj, če je kršena njegova celovitost;
8. V bolnišnici vsakih 8 ur pregledajte mesto katetra.
Ambulantno, enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran z vnosom dražilnih zdravil v veno.
Ocenite stanje mesta vstavitve katetra z uporabo lestvic za flebitis in infiltracijo ter naredite ustrezne opombe na opazovalnem listu paliativne oskrbe.
2.3.2 Značilnosti prehrane bolnika z rakom
Prehranska prehrana onkološkega bolnika mora rešiti dve težavi:
Zaščita telesa pred vnosom kancerogenih snovi in dejavnikov, ki izzovejo razvoj malignega tumorja s hrano;
Nasičenost telesa s hranili, ki preprečujejo razvoj tumorjev - naravne antikancerogene spojine.
Na podlagi zgornjih nalog medicinska sestra daje priporočila bolnikom, ki želijo slediti dieti proti raku:
1. Izogibajte se prekomernemu vnosu maščob. Največja količina proste maščobe je 1 žlica. žlico rastlinskega olja na dan (po možnosti olivnega). Izogibajte se drugim maščobam, zlasti živalskim maščobam;
2. Ne uporabljajte maščob, ki so ponovno uporabljene za cvrtje in so med kuhanjem pregrete. Pri kuhanju izdelkov je treba uporabiti toplotno odporne maščobe: maslo ali olivno olje. Dodajati jih je treba ne med, ampak po kulinarični obdelavi izdelkov;
3. Kuhamo z malo soli in jedi ne solimo;
4. Omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate;
5. Omejite vnos mesa. Delno ga nadomestite z rastlinskimi beljakovinami (stročnice), ribami (zaželene so majhne globokomorske sorte), jajci, mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Pri uživanju mesa izhajajte iz njegove "vrednosti" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanec iz proste reje (ne brojlerji), pusto rdeče meso, mastno meso. Odpravite klobase, klobase, pa tudi meso, ocvrto na premogu, prekajeno meso in ribe;
6. Kuhajte na pari, pecite ali dušite z minimalno količino vode. Ne jejte zažgane hrane;
7. Jejte polnozrnate žitarice, pecivo, obogateno s prehranskimi vlakninami;
8. Uporabite izvirsko vodo za pitje, vodo branite ali jo očistite na druge načine. Namesto čaja pijte zeliščne odvarke, sadne sokove. Poskusite ne piti gaziranih pijač z umetnimi dodatki;
9. Ne prenajedajte se, jejte, ko začutite lakoto;
10. Ne pijte alkohola.
2.3.3 Anestezija v onkologiji
Verjetnost bolečine in njena resnost pri bolnikih z rakom sta odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stadijem bolezni in lokacijo metastaz.
Vsak bolnik bolečino dojema drugače, to pa je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag zaznavanja bolečine, prisotnost bolečine v preteklosti in drugi. Psihološke značilnosti, kot so strah, tesnoba in gotovost bližnje smrti, lahko vplivajo tudi na zaznavanje bolečine. Zmanjšajo se nespečnost, utrujenost in tesnoba prag bolečine, počitek, spanje in odvračanje od bolezni pa ga povečajo.
Metode zdravljenja sindroma bolečine so razdeljene na medicinske in nemedikamentne.
Zdravljenje sindroma bolečine z zdravili. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija izjavila, da so "analgetiki temelj zdravljenja bolečine pri raku" in predlagala "pristop v treh korakih" za izbiro analgetičnih zdravil.
Na prvi stopnji se uporablja nenarkotični analgetik z morebitnim dodatkom dodatnega zdravila.
Če bolečina vztraja ali se sčasoma poslabša, se uporabi druga stopnja - šibko narkotično zdravilo v kombinaciji z nenarkotikom in morda pomožno zdravilo (adjuvans je snov, ki se uporablja v povezavi z drugo za povečanje aktivnosti slednjega) . Če je slednje neučinkovito, se uporabi tretja stopnja - močno narkotično zdravilo z možnim dodatkom nenarkotičnih in pomožnih zdravil.
Nenarkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne bolečine pri raku. Ta kategorija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.
Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine pri raku.
Razdeljeni so na agoniste (popolnoma posnemajo učinek narkotičnih zdravil) in agoniste-antagoniste (simulirajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, vendar ne vplivajo na psiho). Slednji vključujejo moradol, nalbufin in pentazocin. Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben način njihove uporabe. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem ob določenih urah in "na zahtevo".
Študije so pokazale, da je prva metoda za kronično bolečino učinkovitejša in v mnogih primerih zahteva nižji odmerek zdravil kot druga shema.
Zdravljenje bolečine brez zdravil. Medicinska sestra lahko uporablja fizične in psihološke metode (sprostitev, vedenjska terapija) za lajšanje bolečine.
Bolečino lahko bistveno zmanjšamo s spremembo bolnikovega načina življenja in okolja, ki ga obdaja. Izogibati se je treba dejavnostim, ki povzročajo bolečino, po potrebi uporabljati podporno ovratnico, kirurški steznik, opornice, pripomočke za hojo, invalidski voziček, dvigalo.
Pri skrbi za bolnika medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, duševna izoliranost in socialna zapuščenost poslabšajo bolnikovo dojemanje bolečine. Empatija drugih, sproščenost, možnost ustvarjalne dejavnosti, dobro razpoloženje povečujejo odpornost onkološkega bolnika na zaznavanje bolečine.
Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika z bolečinskim sindromom:
Deluje hitro in sočutno, ko pacient zahteva lajšanje bolečin;
Opazuje neverbalne znake bolnikovega stanja (mimika, prisilna drža, zavrnitev gibanja, depresivno stanje);
Izobražuje in izobražuje bolnike in njihove skrbnike o režimih zdravil in normalnih in neželeni učinki ko so prejeti;
Pokaže prilagodljivost pristopov k anesteziji, ne pozablja na metode brez zdravil;
Sprejme ukrepe za preprečevanje zaprtja (svetovanje o prehrani, telesni aktivnosti);
Nudi psihološko podporo bolnikom in njihovim
svojci, uporablja ukrepe raztresenosti, sproščanja, izkazuje skrb;
Izvaja redno oceno učinkovitosti lajšanja bolečin in nemudoma poroča zdravniku o vseh spremembah;
Spodbuja bolnika, da vodi dnevnik sprememb svojega stanja.
Lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom je v središču njihovega programa zdravljenja.
To je mogoče doseči le s skupnimi dejanji pacienta samega, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.
2.3.4 Paliativna oskrba bolnikov z rakom
Paliativna oskrba hudo bolnega bolnika je predvsem najkakovostnejša oskrba.
Medicinska sestra mora svoje znanje, veščine in izkušnje združiti z nego osebe.
Ustvarjanje ugodnih pogojev za onkološkega bolnika, občutljiv in taktičen odnos, pripravljenost na pomoč v vsakem trenutku so obvezni - obvezni pogoji za kakovostno zdravstveno nego.
Sodobna načela zdravstvene nege:
1. Varnost (preprečevanje poškodb pacientov);
2. Zaupnost (podrobnosti pacientovega osebnega življenja, njegova diagnoza ne bi smeli biti znani zunanjim osebam);
3. Spoštovanje občutka dostojanstva (opravljanje vseh posegov s privolitvijo pacienta, po potrebi zagotavljanje zasebnosti);
4. Neodvisnost (spodbujanje bolnika, ko nastopi samostojno);
5. Varnost nalezljivih bolezni.
Onkološki bolnik ima moteno zadovoljevanje naslednjih potreb: gibanje, normalno dihanje, zadostna prehrana in pitje, izločanje odpadnih snovi, počitek, spanje, komunikacija, premagovanje bolečin, sposobnost ohranjanja lastne varnosti. V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojav preležanin, motnje dihanja(zastoji v pljučih), motnje uriniranja (okužbe, nastanek ledvičnih kamnov), razvoj sklepnih kontraktur, izguba mišic, pomanjkanje samooskrbe in osebne higiene, zaprtje, motnje spanja, pomanjkanje komunikacije. Vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika vključuje naslednje postavke:
1. Zagotavljanje fizičnega in psihičnega počitka - ustvariti udobje, zmanjšati učinek dražilnih snovi;
2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek, preprečiti zaplete;
3. Spreminjanje položaja bolnika po 2 urah - za preprečevanje preležanin;
4. Prezračevanje oddelka, prostorov - obogatiti zrak s kisikom;
5. Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edemov, tvorbe kamnov v ledvicah;
6. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, frekvence dihanja) – za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno oskrbo nujne pomoči;
7. Ukrepi osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;
8. Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja;
9. Menjava postelje in spodnjega perila - za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;
10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju – za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa;
11. Izobraževanje svojcev v dejavnosti oskrbe - zagotoviti udobje bolnika;
12. Ustvarjanje ozračja optimizma – zagotoviti čim večje udobje;
13. Organizacija pacientovega prostega časa - ustvariti čim večje udobje in dobro počutje;
14. Učenje tehnik samooskrbe – spodbujati, motivirati za delovanje.
Zaključek
V tem delu smo preučevali značilnosti zdravstvene nege onkoloških bolnikov.
Relevantnost obravnavanega problema je izjemno velika in je v tem, da se zaradi naraščanja pojavnosti malignih novotvorb povečuje potreba po specializirani oskrbi onkoloških bolnikov, posebna pozornost posveča zdravstveni negi, saj je medicinska sestra ni le pomočnica zdravnika, temveč kompetenten, samostojno delujoč specialist.
Če povzamemo opravljeno delo, lahko naredimo naslednje zaključke:
1) Izvedli smo analizo dejavnikov tveganja za onkološke bolezni. Ugotovljeni so bili skupni klinični znaki, preučene so bile sodobne metode diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb; medicinska onkološka bolnišnica
2) Pri delu je bila obravnavana organizacija zdravstvene oskrbe;
3) Analizirali dejavnosti medicinske sestre;
4) Izvedeno je bilo spraševanje bolnikov;
5) Med študijo so bile uporabljene statistične in bibliografske metode.
Izvedena je bila analiza dvajsetih literarnih virov na temo študije, ki je pokazala aktualnost teme in možne rešitve problematike oskrbe onkoloških bolnikov.
Literatura
1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: učbenik, M., 2010, - 920 str.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologija: modularna delavnica. Učbenik / 2008. - 320 str.
3. S.I. Dvoinikov, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str.298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n/a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.
6. Kaprin A.D., Stanje onkološke oskrbe prebivalstva Rusije / V.V. Starinski, G.V. Petrov. - M.: Ministrstvo za zdravje Rusije, 2013.
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Dejavniki tveganja za onkološke neoplazme. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja onkoloških bolezni. Odgovornosti medicinske sestre na oddelku. Anestezija v onkologiji. negovalna nega za bolnike z rakom.
diplomsko delo, dodano 05.11.2014
Študija vzrokov, mehanizmov razvoja, kliničnih manifestacij, diagnostike, preprečevanja in zdravljenja pljučnega raka. Značilnosti organizacije dela pulmološke ambulante. Analiza novih metod v procesu zdravstvene nege bolnikov z rakom.
seminarska naloga, dodana 16.09.2011
Etiologija in patogeneza ciroze jeter. Njegove klinične manifestacije, zapleti, načela diagnoze in zdravljenja. Alkoholizacija kot dejavnik tveganja za razvoj bolezni. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju alkohola. Zdravstvena nega za bolnike.
diplomsko delo, dodano 03.08.2015
Diagnostika onkoloških bolezni. Tumorji iz žilnega tkiva. Kirurške metode zdravljenja tumorjev. Zdravljenje kronične bolečine pri bolnikih z rakom. Zdravljenje raka v Rusiji. Proces zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom.
test, dodano 27.11.2011
Statistika in vzroki osteoporoze - bolezni, pri kateri kosti postanejo zelo tanke in krhke. Osnovne metode preiskave kosti in sklepov. Odgovornosti medicinske sestre pri negi bolnikov telesna aktivnost in vadbo.
seminarska naloga, dodana 04.10.2016
Klinična slika in diagnostične značilnosti opeklin. Določitev funkcionalne odgovornosti medicinske sestre za nego, zdravljenje, preprečevanje in rehabilitacijo bolnikov z opeklinami. Prognoza za opekline, odločilni dejavniki, glavni vzroki smrti.
povzetek, dodan 12.6.2016
Zdravstvena nega bolnikov po artroplastiki kolka v pooperativnem obdobju v pogojih travmatološkega in ortopedskega oddelka. Obveščanje bolnikov s koksartrozo in zlomi kolka o možnostih kirurškega posega.
diplomsko delo, dodano 08.02.2017
Organizacija paliativne oskrbe v ustanovah hospicnega tipa. Varnost in zaščita zdravstvenega osebja. Značilnosti dejavnosti oddelka za hospic. Vloga višje medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacientov v tej ustanovi.
diplomsko delo, dodano 11.05.2015
Glavna naloga oživljanja v bolnišničnem oddelku. Obnašanje medicinske sestre. Odgovornosti in obseg manipulacij, ki jih mora izvajati. Upodabljanje prva pomoč pri izrednih razmerah. Metode dela z bolniki.
certifikacijsko delo, dodano 16.11.2015
Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodb. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Opeklina bolezen. Pravilo devetk, sto, Frankov indeks. Zdravstvena nega v enoti za opekline. Vloga medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov z opeklinami.
Dejavnosti medicinske sestre, ki dela z onkološkimi bolniki, se gradijo glede na faze procesa zdravstvene nege.
I oder. Začetna ocena bolnikovega stanja. Ob prvem stiku z onkološkim bolnikom medicinska sestra spozna njega in njegove svojce ter se predstavi. Izvaja anketo in pregled bolnika, ugotavlja stopnjo njegove telesne aktivnosti, možnost samostojnih fizioloških funkcij, ocenjuje funkcionalne sposobnosti vida, sluha, govora, ugotavlja prevladujoče razpoloženje bolnika in njegovih sorodnikov ob sprejemu. , ki ga vodijo mimika, kretnje, želja po stiku. Medicinska sestra ocenjuje tudi bolnikovo stanje po naravi dihanja, barvi kože, merjenju krvnega tlaka, štetju utripa, laboratorijskih in instrumentalnih raziskavah.
Vse podatke začetnega pregleda medicinska sestra analizira in dokumentira.
II stopnja. Diagnosticiranje ali prepoznavanje težav bolnikov.
Pri delu z bolniki z rakom je mogoče postaviti naslednje negovalne diagnoze:
Bolečina različnih lokalizacij, povezana s tumorskim procesom;
Zmanjšana prehrana, povezana z zmanjšanjem apetita;
strah, tesnoba, tesnoba, povezana s sumom na neugoden izid bolezni;
Motnje spanja, povezane z bolečino
nepripravljenost za komunikacijo, jemanje zdravil, zavrnitev postopka, povezana s spremembo čustvenega stanja;
nezmožnost svojcev, da skrbijo za bolnika, povezana s pomanjkanjem znanja;
šibkost, zaspanost zaradi zastrupitve;
bledica kože zaradi zmanjšanja hemoglobina;
Zmanjšana telesna aktivnost zaradi bolečine in zastrupitve.
III. faza IV. stopnja
|
NAČRTOVANJE VAŠE OBRAZOV ZA BOLNIKA |
IZVAJANJE NAČRTA INTERVENCIJ ZDRAVSTVENE NEGE |
|
Izpolnjevanje predpisov zdravnika |
1. Nadzor nad pravočasnim vnosom zdravil. 2. Učenje bolnika jemanja različnih dozirne oblike enteralno. 3. Diagnosticirani zapleti, ki izhajajo iz parenteralne poti dajanja zdravila. 4. Usmerjenost bolnika k pravočasnemu iskanju pomoči v primeru neželenih učinkov zdravil. 5. Spremljanje bolnikovega stanja med prelivi, medicinskimi manipulacijami. |
|
Izključitev prevelikega odmerjanja zdravila |
Informacije o pacientu o natančnem imenu zdravila in njegovih sopomenkah, o času začetka učinka. |
|
Pomoč bolniku pri higienskih ukrepih |
1. Usposobiti bolnika (pacientove svojce) o higienskih postopkih. 2. Pridobite soglasje pacienta za izvajanje osebnih higienskih manipulacij. 3. Pacientu pomagajte očistiti usta po vsakem obroku. 4. Umijte ranljive dele pacientovega telesa, ko se umaže. |
|
Zagotavljanje udobne mikroklime na oddelku, ki spodbuja spanje |
1. Ustvarite udobne pogoje za bolnika v postelji in na oddelku: optimalna višina postelje, kakovostna vzmetnica, optimalno število blazin in odej, prezračevanje oddelka. 2. Zmanjšajte bolnikovo anksioznost, povezano z neznano okolico. |
|
Zagotavljanje racionalne prehrane bolnika |
1. Organizirajte dietno hrano. 2. Med prehranjevanjem ustvarite ugodno okolje. 3. Pomagajte bolniku med jedjo ali pitjem. 4. Pacienta vprašajte, v kakšnem vrstnem redu najraje jedo. |
|
Zmanjšanje bolečine pri bolniku |
1. Določite lokalizacijo bolečine, čas, vzrok bolečine, trajanje bolečine. 2. Skupaj s pacientom analizirajte učinkovitost predhodno uporabljenih protibolečinskih zdravil. 3. Odvračanje pozornosti s komunikacijo. 4. Pacienta naučite sprostitvenih tehnik. 5. Sprejem analgetikov na uro, ne na zahtevo. |
V stopnja. Vrednotenje intervencij zdravstvene nege. Za vsako ugotovljeno težavo je treba navesti čas in datum ocene učinkovitosti intervencij zdravstvene nege. Rezultati negovalnih ukrepov se merijo s spremembo negovalnih diagnoz. Pri ugotavljanju učinkovitosti negovalnih posegov se upošteva tudi mnenje pacienta in njegovih svojcev ter ugotavlja njihov prispevek k doseganju ciljev. Načrt oskrbe hudo bolnega bolnika je treba nenehno prilagajati ob upoštevanju spremembe njegovega stanja.
To je pogosta oblika malignih tumorjev, ki pri ženskah zaseda 3. mesto po raku želodca in maternice. Rak dojk se običajno pojavi v starosti od 40 do 50 let, čeprav je približno 4 % bolnic žensk, mlajših od 30 let. Pri moških je rak dojke redek.
Pri razvoju raka dojke imajo pomembno vlogo predhodni patološki procesi v njenih tkivih. Predvsem ……………….. hiperplazija
(fibroadenomatoza). Vzroki za te spremembe v tkivu dojk so številne endokrine motnje, pogosto zaradi spremljajočih bolezni jajčnikov, ponavljajočih se splavov, nepravilnega hranjenja otroka itd.
Znane vrednosti pri razvoju raka dojke imajo anatomske in embriološke nepravilnosti - prisotnost dodatnih mlečnih žlez in distonacija lobulov žleznega tkiva, pa tudi predhodne benigni tumorji- fibroadenom dojke.
Vse te tvorbe, ne glede na njihovo nagnjenost k maligni transformaciji, so predmet takojšnje odstranitve, saj jih je pogosto težko z gotovostjo ločiti od raka.
Lokalizacija rakavih tumorjev v mlečnih žlezah je zelo različna. Enako pogosto sta prizadeti tako desna kot leva mlečna žleza, pri 2,5 % se pojavlja dvostranski rak dojke, kot metastaza ali kot samostojen tumor.
Avtor videz rak dojke:
1. je lahko majhen, zelo poten hrustancu podoben tumor brez jasnih meja
2.Tako mehka
3. preskusno usnjeno vozlišče zaobljene oblike z dokaj jasnimi mejami, z gladko ali grbasto površino, včasih doseže znatno velikost (5-10 cm)
4. nejasna zbitost brez jasnih meja
Lokalno širjenje raka dojke na kožo je odvisno od bližine njegove lokacije do kože in od infiltracijske narave rasti.
Eden od tipičnih simptomov raka je fiksacija, gubanje in umik kože nad tumorjem s prehodom 1 kasnejše faze v …………………………….. (simptom “pomarančne lupine”) in razjeda.
Globoko ležeči tumorji hitro rastejo skupaj z osnovno fascijo in lipidi.
Limfni tok, ki je zelo razvit v tkivu dojke, se tumorske celice prenesejo v bezgavke in dajejo začetne metastaze. Najprej so prizadete aksilarne, subklavijske in subskapularne skupine vozlišč, in ko se tumor nahaja v medularnih kvadrantih žlez, je prizadeta veriga parasterijskih bezgavk.
V nekaterih primerih se pojavijo aksilarne metastaze, preden se odkrije tumor v mlečni žlezi.
Hematogene metastaze se pojavijo v pljučih, plevri, jetrih, kosteh in možganih. Za kostne metastaze je značilna poškodba hrbtenice, medeničnih kosti, reber, lobanje, stegnenice in nadlahtnice, ki se na začetku kaže kot nestabilna boleče bolečine v kosteh, ki nadalje dobiva vztrajno boleč značaj.
V mlečni žlezi se pojavi tumorsko vozlišče ali pečat z zamegljenimi mejami. Hkrati opazimo spremembo položaja žleze - skupaj z bradavico se potegne navzgor ali nabrekne in spusti navzdol.
Nad lokacijo tumorja se pojavi zadebelitev ali popkovina umik kože, včasih simptom pomarančne lupine, nato pa se pojavi razjeda.
Tipični simptomi:
Sploščitev in umik bradavice, pa tudi krvav izcedek iz nje. Občutki bolečine niso diagnostični znak, pri raku so lahko odsotni, hkrati pa močno motijo bolnike z mastopatijo.
Oblike raka:
1. Mastitisu podobna oblika - za katero je značilen hiter potek z močnim povečanjem mlečne žleze, njeno otekanje in bolečino. Koža je napeta, vroča na dotik, rdečkasta. Simptomi te oblike raka so podobni akutnemu mastitisu, ki pri mladih ženskah, zlasti v ozadju ………….., povzroči hude diagnostične napake.
2. erizipelu podobno obliko raka odlikuje pojav ostre pordelosti na koži žlez, ki se včasih širi preko svojih meja, z neenakomernimi nazobčanimi robovi, včasih z visokim dvigom T 0 . To obliko lahko zamenjamo z navadnim erizipelom, ob ustreznem predpisovanju različnih fizioterapevtskih postopkov in zdravil, kar vodi v zamudo pri pravilnem zdravljenju.
3. …………. Rak nastane kot posledica rakave infiltracije skozi limfne žile in razpoke kože, kar vodi v gomoljno zadebelitev kože. Nastane gosta lupina, ki obdaja polovico, včasih pa celoten prsni koš. Potek te oblike je izjemno maligni.
4. Pagetov rak - splošna oblika…………. lezije bradavice in areole, v začetnih fazah se pojavijo luščenje in luskasta bradavica, kar se pogosto zamenjuje z ekcemom. V prihodnosti se rakavi tumor razširi globoko v kanale mlečne žleze in v tkivu tvori svoje tipično rakasto vozlišče z metastatsko lezijo.
Pagetov rak poteka razmeroma počasi, včasih več let, omejen le na poraz bradavice.
Potek raka dojke je odvisen od številnih dejavnikov: predvsem od hormonskega stanja in starosti ženske. Pri mladih, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, poteka zelo hitro, …………., oddaljene metastaze. Hkrati lahko pri starejših ženskah rak dojke obstaja do 8-10 let brez nagnjenosti k metastaziranju.
Pregled in dotik
Sprva se pregleduje stoje s spuščenimi rokami, nato pa z dvignjenimi, nato se pregled in palpacija nadaljujeta v vodoravnem položaju bolnika na kavču.
Tipični simptomi raka:
Prisotnost tumorja
Njegova gostota, mehkost meja
Fuzija s kožo
Asimetrija žlez
Umik bradavice
Bodite prepričani, da pregledate drugo mlečno žlezo, da ugotovite neodvisen tumor ali metastazo v njej, in tudi palpirate tako aksilarno kot supraklavikularno regijo. Zaradi pogostosti metastaz v ...... so tudi otipljive.
Medsebojno odvisne intervencije
R-skopija pljuč
mamografija,
Biopsija: punkcija s citološko preiskavo (sektorska resekcija)
AT začetnih fazah, z majhnimi velikostmi, globoko lokacijo tumorja in odsotnostjo določenih metastaz.
Kirurški (brez mts)
Mastektomija po Halstedu
Če je tumor večji od 5 cm v premeru s hudimi kožnimi simptomi in infiltracijo v okoliško tkivo, s prisotnostjo otipljivih mts v aksilarnem predelu
jaz - kombinirano zdravljenje.
1. stopnja - sevalna terapija
2. faza - kirurško zdravljenje
Približni standard fizioloških težav pri raku dojke.
(pred operacijo)
1. Zadebelitev ali odebelitev v ali blizu dojk ali v pazduhi.
2. Spremembe velikosti ali oblike prsi
3. Izcedek iz bradavice
4.Sprememba barve ali teksture kože dojk, areole ali bradavice (umik, gube, luščenje)
5. Bolečina, nelagodje
6.kršitev…….
7.Zmanjšanje delovne sposobnosti
8. Slabost
Psihološke težave pacienta
1. Občutek strahu zaradi neugodnega izida bolezni
2. Anksioznost, strah ob obisku zdravnika "onkologa"
3. Povečana razdražljivost
4. Pomanjkanje znanja o prihajajočih posegih, manipulacijah, možnosti bolečine v tem primeru.
5. Občutek brezupnosti, depresije, okrasnih kamnov za vaše življenje.
6. Občutek strahu pred smrtjo
Fiziološke težave
1. Spremembe teže ženske ali motnje v porazdelitvi teže med odstranitvijo dojke, kar vodi do
2.nelagodje v hrbtu in vratu
3. Napetost kože v predelu prsnega koša
4. Otrplost prsnih in ramenskih mišic
Po mastektomiji pri nekaterih bolnikih te mišice trajno izgubijo moč, najpogosteje pa je zmanjšanje mišične moči in gibljivosti začasno.
5. Upočasnitev pretoka limfe, če odstranimo aksilarno bezgavko. Pri nekaterih bolnikih se limfa kopiči v nadlakti in roki, kar povzroči limfedem.
6. Pomanjkanje apetita
Potencialne težave
1. Poškodbe živcev – ženska lahko občuti odrevenelost in mravljinčenje v prsih, pazduhi, rami in roki. To običajno mine v nekaj tednih ali mesecih, vendar lahko nekaj otrplosti ostane trajno.
2. Tveganje za razvoj različnih infekcijskih zapletov. Telo se težko spopade z okužbo, zato mora ženska vse življenje zaščititi roko s prizadete strani pred poškodbami. V primeru ureznin, prask, pikov žuželk jih obvezno obdelajte z antiseptiki, v primeru zapletov pa se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
3. Nevarnost zapletov na dihalih zaradi bolečine.
4. Omejitve samopostrežbe - nezmožnost umivanja, umivanja las.
Motene potrebe
3. trdo delati
4. komunicirati
5. nimajo nelagodja
6. bodite zdravi
8. bodite varni
Te operacije ne zahtevajo posebne predoperativne priprave. Potrebno je nadzorovati aktivno aspiracijo iz rane, ki se izvaja 3-4 dni, nadzorovati izvajanje terapevtskih vaj za razvoj gibov rok s strani operacije.
S širjenjem raka, tako v lokalnih manifestacijah kot v stopnji poškodbe limfnega aparata, zlasti pri mladih menstrualnih ženskah, se kompleksna metoda zdravljenje, ki združuje radioterapijo in operacijo s hormonskim zdravljenjem in kemoterapijo. Hormonska terapija vključuje dvostransko … ektomijo (… radiacijsko delovanje zunaj jajčnikov), androgeno terapijo in kortikoidno terapijo za zatiranje delovanja nadledvične žleze.
Napoved - pričakovana življenjska doba 2,5-3 leta
Preprečevanje - pravočasna osvoboditev bolnikov od predrakavih tesnil v mlečnih žlezah, pa tudi pri opazovanju normalnega fiziološkega ritma ženskega življenja (nosečnost, dojenje) z zmanjšanjem števila splavov na minimum.
rak na prostati
To je redka oblika, stopnja incidence je 0,85%, najpogosteje v starosti 60-70 let.
Težave
Povečano uriniranje ponoči
Težave z uriniranjem, najprej ponoči in nato podnevi.
Počuti se nepopolno praznjenje Mehur
Povečanje količine preostalega urina
Te težave so podobne tistim pri bolnikih s hipertrofijo prostate. V prihodnosti se pri raku pojavijo:
hematurija
Bolečina, ki je posledica kalitve tumorja mehurja in medeničnega tkiva
Rak prostate pogosto metastazira in kaže posebno nagnjenost k številnim poškodbam kosti (hrbtenica, medenica, stegna, rebra), poleg pljuč in pleure.
D: Rektalni pregled, povečava, gostota, tuberoznost, biopsija
AT zgodnjih fazah– kirurški
- ……… in/m - lajša bolečine in diuretične motnje (hormonska terapija)
Radiacijska terapija
Pri močnem stiskanju sečnice se mehur sprosti skozi kateter, če kateterizacija ni mogoča, se uporabi suprapubična fistula.
Napoved je slaba zaradi zgodnjega pojava metastaz.
Karcinom požiralnika
Nanaša se na pogoste oblike malignih tumorjev 16-18%, se pojavlja veliko pogosteje pri moških, predvsem v odrasli dobi in starosti. Najpogosteje prizadene spodnji in srednji del požiralnika.
Zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, vključujejo podhranjenost, zlasti zlorabo zelo vroče hrane, pa tudi alkohola.
Težave s pacientom
Precej svetlo. Prva pritožba bolnika je občutek težav pri prehajanju grobe hrane skozi požiralnik. Ta simptom, imenovan disfagija, je sprva blag, zato mu bolnik in zdravniki ne pripisujejo ustreznega pomena, njegov pojav pa pripisujejo poškodbi požiralnika s kepo grobe hrane ali kosti. In za razliko od druge bolezni požiralnika zaradi svojega krča disfagija pri raku ni intermitentne narave in, ko se enkrat pojavi, znova in znova začne motiti bolnika. Pridružijo se bolečine v prsih, včasih pekoče. Manj pogosto je bolečina pred disfagijo.
Ker imajo težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik, se bolniki najprej začnejo izogibati zlasti grobi hrani (kruh, meso, jabolka, krompir), se zatečejo k pire, mleti hrani, nato pa so prisiljeni omejiti se le na tekoče izdelke - mleko, smetano. , juha.
Začne se postopno hujšanje, ki pogosto doseže popolno kaheksijo.
V prihodnosti pride do popolne obstrukcije požiralnika in vse, kar bolnik vzame, vrže nazaj z regurgitacijo.
Motene potrebe
Ustrezna hrana, pijača
Poudarite
Spati, počivati
Nelagodje
Komunikacija
Medsebojno odvisne intervencije
Ne igrajo velike vloge pri prepoznavanju požiralnika, ker se anemija običajno pojavi pozno. Zaradi zgostitve krvi med podhranjenostjo in dehidracijo bolnika pride do lažnega povečanja vsebnosti hemoglobina.
R-pregled, ki razkrije zožitev lumena požiralnika z neenakomernimi konturami in togimi, infiltriranimi stenami. Nad zožitvijo je požiralnik običajno nekoliko razširjen. Včasih je stopnja zožitve tako velika, da celo tekoči barij v zelo tankem curku s težavo prehaja v želodec.
Ezofagoskopija omogoča z očesom videti krvaveči tumor, ki štrli v lumen požiralnika ali zoženo območje z gostimi, neelastičnimi, hiperemičnimi ali belkastimi stenami, skozi katere je nemogoče preiti ezofagoskopsko cev. Obstojnost rentgenske ezofagoskopske slike omogoča razlikovanje raka požiralnika od njegovega krča, pri katerem zožitev izgine spontano ali po uvedbi antiseptikov in se obnovita normalen lumen in prehodnost požiralnika.
Končna faza diagnoze - biopsija s posebnimi kleščami ali odvzem brisa s površine tumorja za citološko preiskavo, se izvaja pod nadzorom ezofagoskopa.
Radikalno zdravljenje se lahko izvede na 2 načina. Zdravljenje s čistim sevanjem z daljinsko gama terapijo v določenem odstotku daje zadovoljiv rezultat. Enako velja za čisto kirurško zdravljenje.
Vendar pa so opažanja pri številnih bolnikih ……… spodbudila, da …… ………………………… zatečejo k kombiniranemu zdravljenju. Operacije so 2 vrsti.
V primeru raka spodnjega dela se prizadeto območje resecira, pri čemer se od robov tumorja umakne navzgor in navzdol vsaj 5-6 cm. Hkrati se pogosto odnese zgornji del želodca, nato pa požiralno-želodčni ………. šivanje proksimalnega konca požiralnika v želodčni panj.
Druga vrsta operacije se imenuje operacija Torek, ki se pogosteje izvaja pri raku srednjega požiralnika. Za prehrano se bolniku predhodno nanese gastrostoma, nato pa se požiralnik popolnoma odstrani, njegov zgornji konec se izvleče do vratu.
Bolniki živijo tako, da se hranijo skozi cevko, vstavljeno v odprtino za gastrostomo,
In šele po 1-2 letih, pod pogojem, da se metastaze ne odkrijejo, obnovijo normalen prehod hrane in nadomestijo manjkajoči požiralnik s tankim ali debelim črevesjem.
Te operacije je treba razdeliti na več stopenj. Ker so bolniki z rakom požiralnika izjemno oslabljeni, ne prenašajo enostopenjskih kompleksnih posegov.
Posebna pozornost je namenjena pripravi in vodenju teh bolnikov.
Od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, dobiva intravenske injekcije vsak dan ali vsak drugi dan.
Dajanje tekočin (fizikalne raztopine ali Ringerjeve, glukoze), vitaminov, beljakovinskih pripravkov, naravne plazme in krvi. Skozi usta, če je mogoče, pogosto dajte majhne porcije visokokalorične beljakovinske hrane in različnih sokov.
Oskrba v p\o obdobju je odvisna od narave posegov. Postavitev gastrostome torej ni težka operacija, vendar je treba od zdravnika prejeti navodila o času hranjenja, ki ga, dokler se njegova moč ne povrne, izvaja z medom. sestra. Da bi to naredili, se v luknje gastrostome vstavi debela želodčna cev, ki jo usmeri v levo, v telo želodca in poskuša vstopiti v globlje, vendar osnove nasilja. Na sondo položimo lijak, počasi, v majhnih porcijah, skozi njo vnesemo vnaprej pripravljene mešanice:
Iz mleka ali smetane
JUHA
maslo
Včasih se doda razredčen alkohol.
V prihodnosti se prehrana razširi, vendar hrana vedno ostane tekoča, pire.
Bolniki jedo pogosto in v majhnih porcijah do 5-6 krat na dan.
Obdobje po tako zapletenih posegih, kot sta Torekova operacija v prsni votlini in plastična operacija požiralnika, je neprimerljivo težje. Pri teh bolnikih se izvaja kompleks ukrepov proti šoku - transfuzija krvi, krvnih nadomestkov, tekočin itd. Srčno-žilna sredstva, kisik in, kot po vseh operacijah na prsnem košu, aktivna aspiracija iz drenaže, ki ostanejo v prsni votlini. uporablja.
Prehrana po plastični zamenjavi požiralnika ostane skozi gastrostomo in se ustavi šele po popolni fuziji vzdolž stičišča premaknjenega črevesa s požiralnikom in želodcem, ko ni strahu pred hranjenjem bolnika skozi usta. Gastrostoma se nato zaceli sama.
Pogosta oblika raka požiralnika s kalitvijo okoliških tkiv ali s prisotnostjo oddaljenih metastaz je razvrščena kot neoperabilna. Ti bolniki, če njihovo splošno stanje to dopušča, so podvrženi paliativnemu obsevalnemu zdravljenju in tudi s paliativnim namenom uporabe gastrostome za prehrano.
Rak požiralnika metastazira tako po limfni poti - v bezgavke mediastinuma in v levem supraklavikularnem predelu kot po krvnem obtoku, najpogosteje prizadene jetra.
Metastaze redko igrajo vlogo pri vzrokih smrti, glavni učinek tumorjev je progresivno splošno izčrpavanje zaradi širjenja primarnega tumorja.
Z rakom požiralnika pri radikalnem zdravljenju bolnikov je napoved neugodna.
Vztrajno ozdravitev opazimo pri 30-35%.
22. poglavje
Zdravstveni proces pri oskrbi bolnikov s predrakavimi, benignimi
In maligni tumorji.
Na splošno se v Ruski federaciji še naprej povečuje pojavnost raka in umrljivost. Pojavnost raka je v 95 % predstavljena z rakom materničnega vratu, endometrij, jajčniki. Glavni problem ostaja prepozno diagnosticiranje malignih novotvorb v ambulantah in rast napredovalih oblik, kar je posledica nezadostne uporabe sodobnih metod zgodnje diagnostike, pomanjkanja sistematičnih zdravniških pregledov, dispanzerskega opazovanja bolnikov s kroničnimi, predrakavih bolezni, nezadostna onko budnost zdravstvenega osebja.
Medicinska sestra mora biti sposobna prepoznati bolnikove motene potrebe, povezane z rakom, prepoznati resnične težave v zvezi z obstoječimi pritožbami, morebitne težave, povezane z napredovanjem bolezni in možnimi zapleti raka, ter začrtati načrt zdravstvene nege za rešitev katere mora izvajati samostojne in odvisne posege.
Medicinska sestra mora biti kompetenten, občutljiv, pozoren in skrben specialist, ki nudi pomoč ženskam, ki zna spregovoriti o njenem stanju, metodah pregleda, zdravljenja in vzbuditi zaupanje v ugoden izid zdravljenja. Medicinska sestra bi morala biti pravi pomočnik zdravnika pri opravljanju sestankov, dodatnih raziskovalnih metod.
Tumorji zunanjih spolnih organov.
Benigni tumorji vulve.
fibroma(Sl. 147) - tumor vezivnega tkiva narave okrogle ali ovalne oblike, običajno enojni, na široki podlagi ali na peclju. Pogosteje je lokaliziran v debelini velikih sramnih ustnic ali pod sluznico vestibule nožnice. Počasi raste, časti se le dezmoidni fibrom.
riž. 147 Fibroma vulve v obliki obsežne polipozne rasti.
Mioma l lokalizira se v debelini velikih sramnih ustnic, ima gosto elastično konsistenco, je gibljiv, raste počasi.
Lipoma se razvije iz maščobnega ali vezivnega tkiva (fibrolipom), lokaliziran v pubisu ali velikih sramnih ustnicah, mehke teksture, zaobljene, ima kapsulo, ni spajkana na kožo, raste počasi.
Hemangiom nastane na podlagi prirojena napaka razvoj krvnih žil kože in sluznic zunanjih spolnih organov. Pogosteje se razvije v predelu velikih sramnih ustnic v obliki vozla, cianotične ali vijolične pege, ki se dviga nad nivojem kože ali sluznice. Tumor hitro raste in doseže veliko velikost ter se razširi na nožnico in maternični vrat.
Limfangiom razvija iz limfne žile koža, ima votline različnih velikosti in oblik, ki vsebujejo beljakovinsko tekočino. Tumor je sestavljen iz majhnih gomoljastih vozlišč z modrikastim odtenkom, ki se združujejo med seboj.
Diagnostika. Za končno diagnozo se opravi pregled zunanjih genitalij, kolposkopija in biopsija tumorja.
Kirurško zdravljenje bolnikov z benignimi tumorji zunanjih spolnih organov. Včasih se uporabljajo elektrokoagulacija, kriodestrukcija in CO 2 laser.
Ozadje in predrakave bolezni
Zdravljenje.
1. V kombinaciji z vnetni procesi vulva in nožnica - etiotropno protivnetno zdravljenje (antitrihomonadna, protiglivična, protivirusna, antiklamidna).
2. Ne uporabljajte izdelkov, kot so olje rakitovca, šipkovo olje, mazilo aloe in drugi biostimulanti. Lahko prispevajo k krepitvi proliferativnih procesov in nastanku cervikalne displazije.
3. Največ učinkovite metode Zdravljenje levkoplakije materničnega vratu vključuje: kriodestrukcija in CO 2 - laserska vaporizacija, kirurgija z radio valovi v načinu koagulacije.
4. Kadar se levkoplakija kombinira z deformacijo in hipertrofijo materničnega vratu, je priporočljivo uporabiti kirurške metode bolnišnično zdravljenje: nož, laser, radijski valovi ali elektrokonizacija; klinasto ali stožčasto amputacijo materničnega vratu.
eritroplakija- to je sploščenje in stanjšanje plasti stratificiranega skvamoznega epitelija zaradi atrofije funkcionalne in vmesne plasti (zmanjšana porjavelost).
Ko se gleda v ogledala določijo se nepravilno oblikovana območja hiperemije, zlahka krvavijo.
Kolposkopski vidni so rdeči predeli močno stanjšanega epitelija, skozi katere sije osnovno tkivo.
Histološko opaženo redčenje ploščatega epitelija, opaženo atipična hiperplazija bazalnih in parabazalnih celic.
Zdravljenje enako kot pri levkoplakiji.
polip cervikalni kanal(fotografija 77,78) -žariščna proliferacija endocerviksa, pri kateri drevesni izrastki vezivnega tkiva štrlijo v lumen cervikalnega kanala ali izven njega, so pokriti z valjastim epitelijem, je lahko enkratna ali večkratna, se pojavi pri ženskah po 40 letih proti ozadje hiperestrogenizma.
Ko se gleda v ogledala v lumnu cervikalnega kanala so vidne okrogle tvorbe rdeče ali rožnate barve. Glede na histološko
strukturo odlikujejo žlezni, žlezno - vlaknasti, vlaknasti polipi. Polip ima debel ali tanek pecelj, lahko visi v nožnico.
Fotografija 77. Velik polip materničnega vratu, ki izhaja iz endocerviksa,
izkopana s skvamoznim nezrelim epitelijem, pred in po zdravljenju z Lu-golovo raztopino.
Fotografija 78. Več polipov na ozadju ektopije, prekritih s CE.
Kolposkopsko razkrije se epitelijski pokrov polipa: cilindrični epitelij ali skvamozni epitelij.
Histološko za strukturo polipov je značilna prisotnost stebla vezivnega tkiva, prekritega z epitelijem, v debelini katerega se oblikujejo žlezne ali žlezno-vlaknene strukture.
I. Epitelni tumorji.
A. Serozni tumorji.
1. Benigni: cistadenom in papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom in cistadenofibrom.
2. Mejna (potencialno nizka stopnja): cistadenom in papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom in cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom, papilarni adenokarcinom in papilarni cistadenokarcinom; površinski papilarni karcinom; maligni adenofibrom in cistadenofibrom.
B. Mucinozni tumorji.
1. Benigni: cistadenom; adenofibrom in cistadenofibrom.
2. Mejna (potencialno nizka stopnja): cistadenom; adenofibrom in cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom in cistadenokarcinom; maligni adenofibrom in cistadenofibrom.
B. Tumorji endometrija.
1. Benigni: adenom in cistadenom; adenofibrom in denofibrom ciste.
2. Mejna (potencialno nizka stopnja malignosti): adenom in cistadenom; adenofibrom in cistadenofibrom.
3. Maligni:
a) karcinom, adenokarcinom, adenoakantom, maligni adenofibrom in cistadenofibrom; endometrioidni stromalni sarkom; Mezodermalni (Mullerjevi) mešani tumorji.
D. Svetlocelični (mezonefroidni) tumorji: benigni: adenofibrom; mejna (potencialno nizka stopnja malignosti); maligni: karcinom in adenokarcinom.
D. Brennerjevi tumorji: benigni; mejna (mejna malignost); maligni.
Tabela 14. Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija.
| Obdobja | I. faza hemostaze | Faza II Preprečevanje ponovitve | III. faza Klinični pregled v predporodna ambulanta in spremljanje učinkovitosti zdravljenja |
| V mladostnem obdobju | 1. Nehormonska hemostaza: - (uterotoniki, membranski ščitniki, dicinon, kalcijev glukonat, vikasol, preparati železa (sorbifer itd.) 2. Hormonska: - homonska; - enofazni visoki odmerki COC (bisekurin, ne- ovlon, rigevidon) 1 tableta na uro do prenehanja krvavitve s postopnim (na tableto) dnevnim zmanjševanjem na 1 tableto na dan, tečaj 21 dni; - estrogeni (folikulin, sinestrol) 0,01% r.m., 1 ml i/m, 1 uro za zaustavitev krvavitve (6-8 injekcij) s postopnim zmanjšanjem odmerka na 1 ml na dan, tečaj 14-15 dni, čemur sledi imenovanje gestagenov - reopoliglucin, infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje - simptomatska terapija 3. Kirurško: s Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - od 16 do 25 dni gestageni (duphaston, norkolut) 6-12 mesecev; ali 14 in 21 dni - 17-OPK 125 ml 6-12 mesecev; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) po shemi kontracepcije; - Ultrazvok male medenice po 1,3,6,12 mesecih. | - vsaj eno leto po stabilni normalizaciji menstrualnega ciklusa. |
| V reproduktivnem obdobju | Kirurški: - ločena diagnostična kiretaža cervikalnega kanala in maternične votline z naknadno histološko preiskavo; - simptomatsko zdravljenje in fizioterapija. | - uravnavanje menstrualnega ciklusa; - COC po shemi kontracepcije 6 mesecev; - gestageni 6 mesecev; - ciklična vitaminsko-hormonska terapija, fizioterapija 3 mesece; - clostilbegit 50-150 mg na dan 5-9 dni 3-6 mesecev, pri mladih ženskah za oblikovanje ovulacijskega menstrualnega ciklusa in spodbujanje ovulacije. | - Ultrazvok male medenice po 3-6-12 mesecih; - aspiracijska citologija po 6 mesecih; - histeroskopija z WFD po 6 mesecih; - je vsaj 1 leto registriran v ambulanti, odstranjen po stabilni normalizaciji cikla. |
| V menopavzi | Kirurški: - ločena diagnostična kiretaža cervikalnega kanala in maternične votline pod nadzorom histeroskopije. | - Gestageni; - zaviralci gonadotropina (danazol, nemestran); - analogi gonadotropin sproščujočih hormonov (zoladex); - ženske, starejše od 50 let - androgeni; - s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje– elektro- ali laserska ablacija endometrija. | - Ultrazvok male medenice po 3-6-12 mesecih; - aspiracijska citologija po 3 mesecih; - histeroskopija z WFD po 6 mesecih; je na dispanzerju vsaj 1 leto, odstranjeno po stabilni normalizaciji cikla. |
E. Mešani epitelijski tumorji: benigni; mejna (mejna malignost); maligni.
B. Gynandroblastom.
IV. tumorji zarodnih celic.
A. Disgerminom.
B. Embrionalni karcinom.
G. Poliembrioma.
D. Horionepiteliom.
E. Teratomi.
1. Nezrelo.
2. Zrela: trdna; cistična (dermoidna, dermoidna cista z malignostjo).
3. Monodermalno (visoko specializirano): struma jajčnikov; karcinoid; struma jajčnikov in karcinoid; drugo.
V. Gonadoblastom.
Rak vulve
Večinoma zbolijo ženske, stare 60-69 let. Najpogosteje rak vulve prizadene velike sramne ustnice, periuretralno regijo in zadnjo komisuro, zadnja je prizadeta sečnica (fotografija 89).
Klinika.Če tumorji vulve niso bili pred nevrodistrofičnimi procesi, potem so v zgodnjih fazah bolezni simptomi rahlo izraženi in se kažejo s pojavom nelagodja (srbenje, pekoč občutek), nato pa se razvije majhna razjeda.
Fotografija 89. Rak vulve.
Ko bolezen napreduje, se resnost teh simptomov povečuje. Pri infiltraciji spodnjih tkiv se pojavijo bolečine v predelu presredka, krči in pekoč občutek med uriniranjem, zlasti pri infiltraciji zunanje odprtine sečnice. Tvorba znatne mase tumorja vodi do pojava obilnega, smrdljivega izcedka s primesjo krvi, krvavitve.
Z razvojem raka v ozadju distrofičnih sprememb je vodilni simptom srbenje, paroksizmalno, poslabšano ponoči. Spremembe na koži in sluznici ustrezajo kliničnim manifestacijam krauroze in vulvarne levkoplakije. Žarišča levkoplakije so sploščena, groba, odebelitev spodnje plasti kože, na površini levkoplakije je organizirana razjeda z gostimi robovi.
Opažamo pogoste in hitre metastaze, kar je povezano z razvito limfno mrežo vulve. Najprej so prizadete dimeljske bezgavke, nato pa iliakalne in ledvene bezgavke. Na nasprotni strani so bile prizadete bezgavke zaradi obilice anastomoz med intra- in zunajorganskimi limfnimi žilami.
Diagnostika. Pri pregledu zunanjih spolnih organov je treba biti pozoren na velikost primarnega žarišča; ozadje, na katerem se je razvil maligni tumor; lokalizacija procesa, narava rasti tumorja, stanje osnovnih tkiv. Vaginalno-abdominalni in rektovaginalni pregledi se izvajajo, da se izključi metastatska narava tumorja in ugotovi obseg procesa. Določite stanje bezgavk v dimeljski, femoralni in iliakalni regiji. Pri diagnostiki se uporabljajo tudi vulvoskopija, citološki pregled odtisov iz tumorja, histološki pregled biopsijskih materialov, ultrazvočna tomografija dimeljskih, femoralnih in iliakalnih bezgavk; glede na indikacije - cistoskopija, ekskretorna urografija, rentgen prsnega koša, citološki pregled točk iz bezgavk.
Zdravljenje. Pri zdravljenju preinvazivnega raka vulve je zdravljenje izbire vulvektomija ali kriokirurgija pri mladih ženskah. Pri bolnikih z mikroinvazivnim rakom - preprosta vulvektomija.
Na stopnji I (tumor do 2 cm, omejen na vulvo, regionalne metastaze niso odkrite) - kirurško zdravljenje. Izvede se radikalna vulvektomija. Če ni kontraindikacij, se obseg operacije dopolni z dimeljsko-femoralno limfadenektomijo.
Če je tumor lokaliziran v klitorisu, se opravijo otipljive bezgavke, vendar niso sumljive za metastaze, se izvede radikalna vulvektomija in dimeljsko-femoralna limfadenektomija.
Če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje, se izvede obsevanje.
Na stopnji II (tumor je premer več kot 2 cm, omejen na vulvo, regionalne metastaze niso odkrite) - radikalna vulvektomija in dimeljsko-femoralna limfadenektomija. Po operaciji je prizadeto območje vulvektomije radioterapijo. Če obstajajo kontraindikacije za kombinirano zdravljenje - kombinirano sevalno zdravljenje po radikalnem programu. Gama terapija na daljavo se izvaja na območju regionalnih dimeljskih bezgavk.
Na stopnji III (omejeno lokalno širjenje in regionalne premične metastaze) - radikalna vulvektomija, dimeljsko-femoralna limfadenektomija, dopolnjena z indikacijami za iliakalno limfadenektomijo in naknadnim daljinskim obsevanjem cone vulvektomije. S kontraindikacijami za kombinirano zdravljenje, kombinirano obsevanje po radikalnem programu.
Pri znatnem lokalnem ali lokalno-regionalnem širjenju tumorja se pred operacijo izvaja obsevanje: daljinsko obsevanje vulve, intrakavitarna gama terapija, ki ji sledi radikalna vulvektomija in dimeljsko-femoralna limfadenektomija, dopolnjena z indikacijami iliakalne. Po operaciji se območje vulvektomije obseva.
S kontraindikacijami za kombinirano zdravljenje - kombinirano obsevanje po radikalnem programu.
Stadij IV (tumor se je razširil na zgornji del sečnica in / ali mehur in / ali danka in / ali medenične kosti z ali brez regionalnih metastaz) - obsevanje po individualnem načrtu, dopolnjeno s polikemoterapijo (fluorouracil, vinkristin, bleomicin, metotreksat).
Preprečevanje. Rak vulve se redko razvije v zdravih tkivih. Pred njim in ga spremljata displazija in/ali preinvazivni rak. Zato je primarno preprečevanje raka vulve odkrivanje med preventivnimi pregledi enkrat na šest mesecev ozadja distrofičnih procesov; razjasnitev histološke strukture spremenjenih tkiv, ustrezno zdravljenje procesov v ozadju, odkrivanje in kirurško zdravljenje displazije, preinvazivnega raka zunanjih spolnih organov.
Vaginalni rak
Rak nožnice je lahko primarni in metastatski (z lokalizacijo primarnega tumorja v drugem organu). Primarni vaginalni rak je redek, predstavlja 1-2%. Metastatski tumorji vagine so pogostejši. Če se hkrati odkrije ploščatocelični karcinom materničnega vratu in nožnice, potem to opazovanje imenujemo rak materničnega vratu. Kadar je prizadet rakasti tumor vulve in nožnice, je diagnoza "rak vulve". Rak nožnice prizadene ženske vseh starosti, vendar večinoma v starosti 50-60 let. V rizično skupino so ženske, stare 50-60 let, ki imajo naslednje dejavnike tveganja: kronično draženje zaradi nošenja pesarijev; kronično draženje, povezano s prolapsom maternice in nožnice; involutivni in distrofični procesi; okužba s HSV-2, PVI; jemanje dietilstilbestrola pri materi do 8 tednov nosečnosti; rak materničnega vratu in anamneza izpostavljenosti sevanju.
Rak materničnega vratu
Rak materničnega vratu je najpogostejša maligna bolezen, diagnosticirana s pogostnostjo 8-10 primerov na 100.000 žensk.
riž. 154. Eksofitna oblika raka materničnega vratu.
riž. 155 Endofitska oblika raka materničnega vratu s prehodom v telo maternice.
riž. 156. Endofitska oblika raka materničnega vratu s širjenjem na parametrij in steno nožnice.
riž. 157 Endofitska oblika raka materničnega vratu s širjenjem na parametrij in adneksa.
riž. 158 Endofitska oblika raka materničnega vratu s prehodom na telo maternice in steno nožnice.
Najvišja pogostnost raka materničnega vratu je opažena v obdobju perimenopavze - 32,9% manj pogosto v 30-39 letih. Vrhunec bolezni se pojavi pri starosti 40-60 let, v primeru preinvazivnega raka - 25-40 let.
Etiološki dejavniki tveganja za nastanek raka materničnega vratu:
- porodne travme, vnetja in travme po splavu, ki vodijo do deformacij, motenj prometa in inervacije tkiv, zgodnje spolno življenje, promiskuitetnost, pogosta menjava spolnih partnerjev, faktor smegme pri spolnem partnerju (verjame se, da se smegma kopiči pod kožico, vsebuje rakotvorne snovi); igrajo vodilno vlogo pri razvoju raka materničnega vratu virusne okužbe(HSV (tip 2), HPV);
- tudi poklicne nevarnosti (proizvodnja tobaka, rudarska in premogovniška industrija, rafinerije nafte) imajo vlogo pri pojavu bolezni materničnega vratu;
- dednost (velja, da se tveganje za bolezen pri ženskah s takšno nagnjenostjo poveča za 1,6-krat);
ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu.
Glede na morfološko strukturo se razlikujejo različice raka materničnega vratu: skvamozni - 85-90% primerov; žlezni - 10-15% primerov; mešano - 20% primerov. Glede na stopnjo diferenciacije ločimo: visoko diferencirano obliko raka; zmerno diferencirana oblika raka; nizka oblika raka.
Razvrstitev raka materničnega vratu po stopnjah(sl. 154, 155, 156, 157, 158).
O stopnja - preinvazivni (intraepitelni) rak, Ca in situ.
Stadij Ia - tumor je omejen na maternični vrat, invazija v stromo ni večja od 3 mm, premer tumorja ni večji od 10 mm - mikrokarcinom.
Ib stadij - tumor je omejen na maternični vrat z invazijo več kot 3 mm. invazivni rak.
Faza IIa - rak se infiltrira v nožnico, ne da bi se premaknil v njeno spodnjo tretjino (vaginalna varianta), ali pa se razširi na telo maternice (maternična varianta).
Stopnja IIb - rak infiltrira parametrij na eni ali obeh straneh, ne da bi se premaknil na medenično steno (parametrična varianta).
Stopnja IIIa - rak infiltrira spodnjo tretjino nožnice ali se pojavijo metastaze v materničnih prirastkih; regionalnih metastaz ni.
III6 stadij - rak infiltrira parametre na eni ali obeh straneh medenične stene ali pa so v njem regionalne metastaze. bezgavke medenice ali hidronefroze in nedelujoče ledvice zaradi stenoze sečnice.
IVa stadij - rak kalijo v mehur ali danko.
IV6 stadij - določimo oddaljene metastaze zunaj medenice.
klinična slika. Glavni simptomi so: aciklični (kontaktni) madeži, levkoreja (delno progasta s krvjo) in bolečina, ko se tumor razširi. Tope boleče (običajno nočne) bolečine v spodnjem delu trebuha, utrujenost, razdražljivost so značilni za pred- in mikroinvazivni rak materničnega vratu. Ko proces napreduje, lahko pride do življenjsko nevarne krvavitve. Ko se proces razširi na mehur in danko, se pojavijo vztrajni cistitis, zaprtje itd.; s stiskanjem sečevodov z rakavim infiltratom so možne motnje v prehodu urina, hidro- in pionefroza.
Metastaze raka materničnega vratu in njihova diagnoza. Metastaze raka materničnega vratu se pojavljajo pretežno pri limfni sistem, v končni fazi bolezni se lahko limfna pot širjenja rakavega tumorja kombinira s hematogeno. Najpogosteje rak materničnega vratu metastazira v pljuča, jetra, kosti, ledvice in druge organe.
Diagnostika. Pri izvajanju samostojnih posegov v negovalnem procesu mora medicinska sestra pripraviti porodničarja-ginekologa s potrebnim orodjem, sterilnim materialom za pregled materničnega vratu v ogledalih, izvajanje rektovaginalnih, rekto-abdominalnih pregledov; z neodvisnim negovalne intervencije medicinska sestra po navodilih zdravnika pripravi vse potrebno za izvedbo kolposkopije (enostavne, razširjene) in po potrebi biopsije materničnega vratu,
Pri pregled materničnega vratu v ogledalih pri eksofitni obliki raka materničnega vratu najdemo gomoljne tvorbe rdečkaste barve s sivimi območji nekroze. Tumor je podoben cvetača". Za endofitsko obliko je značilno povečanje in utrjevanje materničnega vratu, razjede na območju zunanjega žrela.
Z rakom cervikalnega kanala na površini materničnega vratu, posebno vidno očesu brez sprememb. Ko se proces razširi na nožnico, opazimo glajenje gub, belkaste stene.
Rektovaginalni in rektoabdominalni pregled razjasniti stopnjo porazdelitve procesa na parametrično vlakno, stene vagine, majhno medenico.
Kolposkopija razkrije posode v obliki vučnika so določene, ki se nahajajo vzdolž obrobja rdečkastih izrastkov s krvavitvami. Schillerjev test določa meje patološko spremenjenih predelov materničnega vratu, ki ostanejo negativni na Lugolovo raztopino. Razširjena kolposkopija vam omogoča odkrivanje sumljivih območij za biopsijo materničnega vratu, histološki pregled nastalega tkiva . Biopsija je treba opraviti široko, klinasto izrezovanje s skalpelom patološko spremenjenega predela materničnega vratu znotraj zdravega tkiva.
Zdravljenje invazivnega raka.
I. stopnja - kombinirano zdravljenje v dveh različicah: daljinsko ali intrakavitarno obsevanje, ki mu sledi podaljšana ekstirpacija maternice s prirastki ali podaljšana ekstirpacija maternice, ki ji sledi daljinska terapija. Če obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg - kombinirano obsevanje (obsevanje na daljavo in intrakavitarno).
Stopnja II - v večini primerov se uporablja metoda kombiniranega žarka; kirurško zdravljenje je indicirano za tiste bolnike, pri katerih obsevanja ni mogoče izvesti v celoti, stopnja lokalne razširjenosti tumorja pa omogoča radikalen kirurški poseg.
III. stopnja - sevalna terapija v kombinaciji z obnovitvenim in razstrupljevalnim zdravljenjem.
IV faza - simptomatsko zdravljenje.
Napoved. Petletno preživetje bolnikov z mikrokarcinomom je 80-90%, rak materničnega vratu stopnje I - 75-80%, stopnja II - 60%, stopnja III - 35-40%.
Zdravljenje bolnic z rakom materničnega vratu, povezanim z nosečnostjo. Nosečnost spodbuja rast malignih rastnih celic.
Odkrivanje preinvazivnega raka v prvem trimesečju nosečnosti je indikacija za njegovo prekinitev z obvezno kiretažo cervikalnega kanala in naknadno konizacijo materničnega vratu; v II in III trimesečju je možno vzdrževati nosečnost do poroda z dinamično kolposkopsko in citološko kontrolo. Pri Ib in II stadiju raka v I in II trimesečju se opravi podaljšana ekstirpacija maternice s prirastki, ki ji sledi obsevanje; v III trimesečje pred nosečnostjo zdravljenje raka materničnega vratu carski rez. Bolnice z rakom III. stopnje v I in II trimesečju opravijo splav ali amputacijo telesa maternice, čemur sledi obsevanje; v III trimesečju nosečnosti - carski rez, amputacija telesa maternice, kombinirano obsevanje.
Po kirurško zdravljenje brez uporabe adjuvantne kemoterapije je treba bolnika vsaj enkrat na 3 mesece spremljati s kliničnimi, ultrazvočnimi in imunološkimi (določanje ravni tumorskih markerjev v krvnem serumu) raziskovalnimi metodami.
Preprečevanje raka materničnega vratu.
- Izvajanje dejavnosti medicinske sestre in vsega zdravstvenega osebja za odpravo dejavnikov tveganja za nastanek raka materničnega vratu.
- Zdravstveni pregledi žensk od začetka spolne aktivnosti, vključno s citološkim pregledom in kolposkopijo.
- Preprečevanje sevalnih poškodb.
- Zdravstveno vzgojno delo o nevarnostih splava, sodobne metode kontracepcija, spolno prenosljive okužbe (HSV, HPV itd.).
- Cepljenje žensk pred začetkom spolne aktivnosti z rekombinantnim cepivom Gardasil S cepljenjem lahko preprečimo večino primerov raka materničnega vratu, ki ga povzročajo tipi HPV 6,11,16 in 18.
- Skladnost sanitarne norme v nevarnih industrijah.
Rak telesa maternice.
Največja incidenca raka materničnega telesa se pojavi pri starosti 50-60 let. Pri starejših in stara leta incidenca raka maternice ostaja visoka. Skupina tveganja za nastanek raka maternice vključuje ženske z nevrometabolnimi motnjami: diencefaličnim sindromom, debelostjo, sladkorno boleznijo, hipertonična bolezen drugo; hormonsko odvisne disfunkcije ženskih spolnih organov: anovulacija, hiperestrogenizem, neplodnost; hormonsko aktivni tumorji jajčnikov, ki izločajo estrogene, ki jih v 25 % primerov spremlja rak endometrija; zavrnitev laktacije, kratkotrajno dojenje; pomanjkanje spolnega življenja; brez nosečnosti, brez poroda; obtežena zaradi dednosti; pozen nastop menarhe, pozen nastop menopavze (starejši od 50-52 let); uporaba za zdravljenje estrogenih zdravil brez dodatnega recepta gestagenov.
T - primarni tumor
T je - preinvazivni karcinom (Ca in situ).
TO - primarni tumor ni določen (popolnoma odstranjen med kiretažo).
T 1 - karcinom je omejen na telo maternice.
T 1 a - maternična votlina do 8 cm.
T 1 b - maternična votlina je večja od 8 cm.
T2 – karcinom se je razširil na maternični vrat, vendar ne izven maternice.
T 3 - karcinom sega izven maternice, vključno z nožnico, vendar ostane znotraj majhne medenice.
T 4 - karcinom sega na sluznico mehurja ali danke in / ali sega preko male medenice.
T x - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja.
N- regionalne bezgavke medenice
N 0 - metastaze v regionalnih bezgavkah niso določene.
N 1 - obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah medenice.
n x - nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk.
M - oddaljene metastaze
M 0 - ni znakov oddaljenih metastaz.
M 1 - obstajajo oddaljene metastaze.
M x - ni dovolj podatkov za določitev oddaljenih metastaz.
V vsakem kliničnem opazovanju so simboli T, N in M združeni, kar nam omogoča naslednjo analogijo s klinično in anatomsko klasifikacijo po stopnjah:
Stopnja 0 - T je ; Stopnja I - T 1 N 0 M 0 ; II. stopnja - T 2 N 0 M 0 ; III. stopnja -T 3 N 0 M o ; T1-3N1M0; Stopnja IV - T 4 in / ali m 1 za vse vrednosti T in N.
Rak jajčnikov.
Rak jajčnikov je na tretjem mestu po pogostnosti v strukturi onkoginekološke obolevnosti. Rak jajčnikov je na prvem mestu v strukturi smrti zaradi raka. Primeri petletne stopnje preživetja raka jajčnikov so 15-25%. Incidenca se začne povečevati po 40. letu in se še naprej povečuje do 80. leta. V obdobju po menopavzi obstaja veliko tveganje za razvoj raka jajčnikov.
klinična slika.
Rak jajčnikov v zgodnjih fazah asimptomatsko ali se pojavijo simptomi, ki niso značilni za raka jajčnikov (dispepsija, občutek raztezanja v trebuhu, slabost, driska, ki se izmenjuje z zaprtjem), potem pride do kršitve menstrualne funkcije v obliki metroragije. agresiven, z zgodnjimi metastazami.
Klinični simptomi se pojavijo v napredovalih pogostih fazah procesa, ko bolniki opazijo hitro utrujenost, šibkost, potenje, hujšanje, poslabšanje splošnega stanja, oteženo dihanje (zaradi pojava izliva v trebušna votlina in plevra). Pri velikih tumorjih z nekrozo lahko pride do povečanja ESR brez levkocitoze, subfebrilne temperature (včasih febrilne - do 38 ° C). Zaradi mehanskega delovanja tumorja na okoliške organe, dolgočasna bolečina bolečine v spodnjem delu trebuha, redkeje v epigastričnem predelu ali v hipohondriju. Bolečine so stalne, lahko pa tudi za določeno obdobje ponehajo, pojavi se občutek napihnjenosti trebuha. V primerih torzije tumorskega pedikula se bolečina pojavi nenadoma in je akutna.
Pogosto je eden prvih znakov bolezni povečanje velikosti trebuha tako zaradi nastanka tumorja v mali medenici, kot zaradi ascitesa. Pri raku, ki ga spremlja zgodnji pojav ascitesa, praviloma pride do diseminacije vsadkov v peritoneju in trebušnih organih. Pri tolkanju trebuha se na nagnjenih mestih opazi otopelost.
Pri napredovalih oblikah raka jajčnikov (III-IV stopnja) je zgornja polovica male medenice delno ali v celoti zapolnjena s konglomeratom tumorskih vozlišč, palpira se povečan in infiltriran večji omentum, najdemo metastaze v popku, supraklavikularnem predelu. , vzdolž peritoneja zadnje uteralno-rektalne depresije.
V daleč naprednem procesu, menstrualni ciklus glede na vrsto disfunkcionalne maternične krvavitve se zmanjša količina izločenega urina, pojavi se zaprtje.
Te značilnosti - asimptomatski potek, hitro napredovanje procesa in zgodnje metastaze vodijo do pozno diagnosticiranje raka jajčnikov.
maternični fibroidi
maternični fibroidi(slika 159) je benigni, imuno- in hormonsko odvisen tumor, ki se razvije iz miometrija (mišičnih in vezivnih tkiv). Pojav materničnih fibroidov olajšajo motnje endokrine homeostaze v členih verige hipotalamus-hipofiza-jajčnik-maternica. Obstajata dve klinični in patogenetski različici razvoja materničnih fibroidov.
1. Zaradi primarnih sprememb: dedna obremenitev, infantilizem, primarna endokrina neplodnost, hormonska neravnovesja v puberteti in po puberteti.
2. Razvoj fibroidov v ozadju sekundarnih sprememb v miometriju, zaradi lokalnih sekundarnih sprememb v receptorskem aparatu (splav, poporodni zapleti, kronično vnetje spolnih organov itd.).
riž. 170. Več materničnih fibroidov.
Redka varianta razvoja fibroidov v postmenopavzi je povezana z novotvorbami v mlečnih žlezah ali endometriju zaradi povečane aktivnosti hipotalamusa.
V literaturi se uporabljajo naslednji izrazi: "fibroma", "mio-fibroma", "mioma", "leiomiom", "fibroma" in drugi. Glede na prevlado mišičnega ali vezivnega tkiva subserozna vozlišča običajno imenujemo fibromiomi, saj je razmerje med parenhimom in stromo 1:3, torej v njih prevladuje vezivno tkivo. Intramuralna in submukozna vozlišča - fibroidi ali leiomiomi, kjer je razmerje med parenhimom in stromo 2:1 ali 3:1.
Razvrstitev materničnih fibroidov.
I. Po lokalizaciji: fibroidi materničnega telesa -95%; cervikalni fibroidi (cervikalni) -5%.
riž. 161 Shema razvoja miomskih vozlišč maternice
drugačna lokalizacija (po Albrechtu).
riž. 160 . Intraligamentno locirana miomatozna vozlišča (slika Ya. S. Klenitsky).
II. Oblika rasti: intersticijska(medmišično) - vozlišče se nahaja v debelini miometrija; submukozni(submukozni) - rast proti maternični votlini; subserozno(subperitonealno) - rast proti trebušni votlini; mešano(kombinacija dveh, treh oblik rasti); intraligamentarna(interligamentno) (slika 160) - rast vozlišča med sprednjim in zadnjim listom širokega ligamenta maternice; retroperitonealno- z eksofitno rastjo iz spodnjega segmenta maternice, prevlake, materničnega vratu. Na sl. 161 prikazuje diagram razvoja miomatoznih vozlišč po Albrechtu.
Med submukoznimi fibroidi se tumorji rodijo, ko pride do rasti vozlišča proti notranjemu žrelu. Dolgotrajen razvoj takšnega vozlišča vodi v širjenje cervikalnega kanala in ga pogosto spremlja sproščanje tumorja v nožnico (rojstvo submukoznega vozlišča).
Klinika materničnih fibroidov. Pogosto so maternični fibroidi asimptomatski. Glavni simptomi materničnih fibroidov so menstrualna disfunkcija, bolečina, rast tumorja in disfunkcija sosednjih organov.
hipermenstrualni sindrom značilno za submukozno ali multisticijsko obliko. Trajanje in intenzivnost maternične krvavitve se poveča z rastjo fibroidov. Kasneje se lahko pridružijo tudi aciklične krvavitve. Kot posledica menoragije in metroragije se razvije kronična posthemoragična anemija, hipovolemija, m
Ministrstvo za zdravje regije SverdlovskDržavna proračunska izobraževalna ustanova
srednje poklicno izobraževanje
"Sverdlovsk Regional Medical College"
Podružnica Nizhny Tagil
Center za medicinsko izobraževanje Alapaevsk
Predmetna naloga na temo: Proces zdravstvene nege z
novotvorbe
Izvajalec:
Aslonova Anastasia Aleksandrovna
Študent skupine 493 m/s
Specialnosti Zdravstvena nega
Nadzornik:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015 Uvod
Poglavje 1. Teoretični del »Proces zdravstvene nege z
neoplazme"
1. Benigni tumorji.
1.1. Vzroki in diagnoza benignosti
tumorji …………………………………………………………………………………. 6
1.2. Faze rasti tumorja……………………………………………….. 9
1.3. Vrste benignih tumorjev…………………………………………………….. 10
1.4. Klinika za novotvorbe…………………………………………….16
1.5. Zdravstvena nega…………………………………………………….. 25
2. Maligni tumorji.
1.1. Vzroki in diagnoza malignih tumorjev ....... 18
1.2. Faze rasti tumorja………………………………………. 20
1.3. Vrste malignih tumorjev………………………………… 21
1.4. Klinika za neoplazme………………………………………….. 24
1.5. Zdravstvena nega……………………………………………………. 25 Poglavje 2. Praktični del.
Zaključek……………………………………………………………………….. 27
Bibliografija……………………………………………………. 28
Dodatek …………………………………………………… 30
Uvod
Relevantnost: Onkološke bolezni soeden vodilnih vzrokov smrti je invalidnost
prebivalstvo. Rusija je bila leta 2012 uvrščena na 5. mesto na svetu
število smrti bolnikov z rakom. Število primerov
je bilo 295,3 tisoč ljudi. Leta 2014 po
Rosstat, neoplazme so zasedle drugo mesto med
vzroki smrti v Rusiji (umrlo je 300 tisoč ljudi). Cilj:
1. Pregled zdravstvene nege za novotvorbe za
izdelava beležke za paciente.
Predmet raziskave: negovalni proces pri novotvorbah.
Predmet študije: bolniki z novotvorbami.
Cilji raziskave:
1. Razmislite o vzrokih in diagnozi novotvorb.
2. Preučiti stopnje rasti in vrste tumorjev.
3. Preučite kliniko novotvorb.
4. Načrtujte zdravstveno nego.
5. Razvijte beležko "Preprečevanje novotvorb."
Praktični pomen to študijo leži v
razvoj posebnih priporočil za preprečevanje.
Vzroki za novotvorbe
Tumor je lokalna patološka rast tkiv, nepod nadzorom telesa.
Benigni tumor je bolezen, ki se pojavi pri
kot posledica kršitve mehanizma delitve in rasti celic. Dokazano je, da je benigna tvorba posledica mutacije
DNK.
Dejavniki:
1. Delo v nevarni proizvodnji, redno vdihavanje nevarnih
hlapi in strupi;
2. Kajenje, uporaba drog, zloraba substanc;
3. pitje alkohola in drugih pijač, neprimernih za pitje;
4. ionizirajoče sevanje;
5. Ultravijolično sevanje;
6. Hormonska odpoved;
7. Kršitev imunskega sistema;
8. Penetracija virusov;
9. Poškodbe, zlomi;
10. Nepravilna prehrana;
11. Pomanjkanje normalne dnevne rutine (pomanjkanje spanja, dela
noči).
Diagnoza benignega tumorja
Benigno izobrazbo je mogoče določiti po naslednjempredstavljeno:
Tumor je gibljiv, ni povezan z okoliškimi tkivi;
Ob pritisku ali dotiku se čuti nelagodje oz
bolečina;
Pri notranjih tumorjih pride do poslabšanja dobrega počutja,
utrujenost, motnje spanja;
Zunanji tumorji sluznice in kože lahko krvavijo.
Pogosteje se benigni tumorji ne manifestirajo, kar je
težave pri diagnosticiranju. Bolezen je mogoče odkriti z
preventivni pregled, patološke spremembe na koži
ovitki.
Faze rasti tumorja
Skupno obstajajo tri stopnje razvoja benignega tumorja:začetek, napredovanje, napredovanje.
1. Iniciacija.
Nemogoče je odkriti mutacijski gen. Spreminjanje DNK celice
vpliv neugodnih dejavnikov. Mutacije so podvržene dvema
gen. Eno - naredi spremenjeno celico nesmrtno, drugo pa - odgovori
za njegovo razmnoževanje.
2. Promocija.
Mutirane celice se aktivno razmnožujejo. oder lahko
traja več let in skoraj nikoli
Izrazi se.
3. Napredovanje.
Hitro povečanje števila mutacijskih celic,
tvorbo tumorja. Sam po sebi ne predstavlja nevarnosti
človeškega življenja, lahko pa povzroči stiskanje sosednjih organov.
Poslabšanje dobrega počutja, oslabljena funkcionalnost telesa,
videz grdih madežev na koži.
10. Vrste benignih tumorjev
Benigni tumor lahko raste v katerem koli tkivu.Obstaja več vrst novotvorb.
1. Fibroma - tumor, sestavljen iz vlaknastega vezivnega tkiva.
Ima majhno količino vezivnega tkiva
vretenaste celice, vlakna in žile.
riž. 1 Fibroma maternice
11.
2. Lipoma je maščobni tumor in je tvorba,se praktično ne razlikuje od običajnega maščobnega tkiva.
riž. 2 Lipom na roki
3. Hondroma - sestavljena je iz hrustančnega tkiva in izgleda kot
trdi tuberkuli.
4. Nevrofibromatoza - nastanek velike količine
fibromi in starostne pege.
riž. 3 hondroma
ušesa
riž. 4 Nevrofibromatoza
12.
5. Osteom - izobraževanje, sestavljeno iz kostno tkivo in z jasnimmeje.
riž. 5 Osteom dlesni
6. Mioma - posamezna ali večkratna inkapsulirana
tvorbe na trdni osnovi.
7. Angiom - tumor, ki se razvije iz
cirkulacijski
plovila.
riž. 6 Fibroidi jajčnikov
riž. 7 Kožni angiom
13.
8. Limfangiom - tumor, sestavljen iz limfnih žil9. Gliom - nevroglialne celice s procesi.
riž. 9 Gliom optičnega živca
riž. 8 Limfangiom
jezik
10. Nevrinom - tumor, ki ima veliko
majhni vozli različnih velikosti.
riž. 10 Nevrinom vratu
14.
11. Nevromi - tumorji, ki nastanejo na različnih elementih živčevjasistemi.
riž. 11 Nevrom stopalnega živca
12. Ganglioneuroma - tumor, ki se razvije v trebušni votlini in
je gosta tvorba velikih velikosti. Je sestavljeno iz
živčna vlakna.
13. Paragangliom - tumor, sestavljen iz
kromafinske celice.
riž. 13 Paragangliom
trdo nebo
riž. 12 Ganglioneuroma
nadledvične žleze
15.
14. Papiloma - tvorba v obliki majhnih pecljev ali bradavic, vkaterega središče je krvna žila.
riž. 14 Papiloma na jeziku
15. Adenom - ponavlja obliko organa, na katerem
se oblikuje. Tumor je sestavljen iz žlez.
16. Cista - izobraževanje, ki nima jasnih meja.
Sestoji iz mehka votlina, pogosto napolnjena
tekočina.
riž. 16 Cista na jajčnikih
riž. 15 Adenom
prostata
16. Klinika za novotvorbe:
kršitev menstrualnega cikla;neplodnost;
medmenstrualna krvavitev;
znižanje ravni hemoglobina;
bolečina;
temne lise;
pogosto uriniranje;
neboleča oteklina (gladka ali izbočena);
omejitev gibljivosti sklepov;
poslabšanje spomina in vida;
težave pri požiranju in dihanju;
Močan glavobol;
konvulzije;
vrtoglavica;
visok krvni pritisk;
tahikardija;
dispneja;
17. Maligni tumor
- bolezen, za katero je značilen pojav nenadzorovanegadelitvene celice, ki lahko vdrejo v sosednje
tkiva in metastaze v oddaljene organe.
18. Vzroki za novotvorbe
Označimo lahko tri glavne zunanje dejavnikemaligni tumorji:
1. Fizični dejavniki (ionizirajoče sevanje, ultravijolično)
2. Kemični dejavniki (kancerogeni)
3. Biološki dejavniki (nekateri virusi).
Obstajajo tudi notranji vzroki malignih tumorjev. Pogosteje
Skupaj govorimo o dedni nagnjenosti k raku. Ponavadi
v tem primeru govorimo bodisi o dednem zmanjšanju sposobnosti za
Obnova DNK ali zmanjšanje imunosti.
19. Diagnoza malignega tumorja
1. Rentgenska metoda – omogoča potrditev prisotnostiali identificirati tumorsko patologijo, oceniti velikost, obliko,
strukturo in konture neoplazme, določi stanje
tkiva, ki obkrožajo tumor, prepoznajo znake
metastatske lezije regionalnih limfatikov
vozlišč, za potrditev prisotnosti metastaz v oddaljenih organih.
Rentgenska računalniška tomografija
Endoskopija
Ultrazvočna diagnostika
Jedrska - magnetna resonanca
riž. 1 rentgen
pregled z računalniško tomografijo
riž. 2 Endoskopija
riž. 3 Ultrazvočna diagnostika
20. Faze rasti tumorja
I. stopnja - omejen tumorski proces (do 2 cm) brez poškodbbližnje bezgavke;
Stopnja II - mobilni tumor (od 2 cm), ena mobilna metastaza
Faza III - tumor je omejen v mobilnosti, določene so metastaze
v bližnjih bezgavkah;
stopnja IV - tumor katere koli velikosti s oddaljene metastaze oz
rastejo v sosednje organe.
riž. 1 Prva faza
riž. 2 Druga stopnja
riž. 3 Tretja stopnja
riž. 4 Četrta stopnja
21. Vrste malignih tumorjev
1. Karcinom – nastane iz epitelijskih celic.2. Melanom - nastal iz melanocitov, hitro
širjenje metastaz.
riž. 1 Kožni karcinom
riž. 2 Kožni melanom
3. Sarkom – nastane iz vezivnega tkiva, mišic in kosti.
riž. 3 Sarkom stopala
22.
4. Levkemija – razvije se iz matičnih celic kostnega mozga.5. Limfom - se razvije iz limfnega tkiva.
Obstaja sinteza in tumorsko kopičenje limfocitov.
Limfom preprečuje normalno delovanje telesa.
6. Teratom - nastal iz
embrionalne celice,
kršitev normalnega razvoja organizma v zgodnjih fazah.
riž. 4 krvna levkemija
riž. 5 Limfom debla
riž. 6 Teratom jajčnikov
23.
7. Gliom - nastane iz glialnih celic. Je največpogost primarni možganski tumor.
8. Horionski karcinom je redek maligni tumor,
ki se razvije iz tkiva posteljice.
riž. 7 Gliom možganov
riž. 8 Horionski karcinom maternice
24. Klinika novotvorb
neznosna bolečina;utrujenost;
zaspanost;
izguba zanimanja za okolje;
zmanjšanje delovne sposobnosti;
izguba teže;
bledica kože;
depresija;
kršitev akta dihanja;
anemija;
25. Zdravstvena nega
Motene potrebe:- prehrana;
- dodelitev;
- gibanje;
- počitek;
- prosti čas;
- dihanje;
Težave:
Pravi:
- bolečina;
- odpoved dihanja;
- kršitev uriniranja;
- motnje spanja;
- kršitev apetita;
- zmanjšanje telesne aktivnosti;
- omejevanje samooskrbe;
- strah, tesnoba;
26.
Prednost:- Kršitev dihanja;
Potencial:
- anoreksija;
- ascites;
- črevesna obstrukcija;
- krvavitev;
- metastaze;
- recidivi;
- plevritis;
- smrt;
Ukrepi medicinske sestre:
- uvedba zdravil (lajšanje bolečin);
- spremljanje bolnikovega stanja (nadzor krvnega tlaka, pulza, temperature
telo, diureza);
- priprava na diagnostične in terapevtske postopke.
- Preprečevanje preležanin.
- izvajanje prelivov.
- organizacija prehranske prehrane.
- Pomoč pri izvajanju higienskih ukrepov.
- zagotoviti udobne pogoje na oddelku (prezračevanje, mokro čiščenje,
kvarciranje).
- Delo z bolniki in svojci.
27. Zaključek
Tako je mogoče sklepati, da je spretnostzagotoviti kvalificirano in pravočasno
prva pomoč bo zmanjšala trpljenje
žrtev, preprečiti razvoj možnih
zapletov, lajšanje resnosti bolezni in
rešiti človekovo življenje.
28. Literatura
1. Evseev, M.A. Oskrba pacientov v kirurški kliniki / M.A.Evseev. - GEOTAR - Mediji, 2009. - 111 str.
2. Petrov, S.V. Splošna kirurgija: učbenik / S.V. Petrov. - GEOTAR -
Mediji, 2013. - 59 str.
3. Barykina, N. V. Zdravstvena nega v kirurgiji: vadnica/ N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n/D .: Phoenix, 2012. - 207 str.
4. Volkov, L. A. Osnove kirurške oskrbe bolnikov /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 str.
5. Glukhov, A. A. Osnove oskrbe kirurških bolnikov: izobraževalno
dodatek / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Mediji, 2008. - 422 str.
6. Kovalev, A.I. Operacija. Učbenik / A. I. Kovalev. - GEOTAR - mediji,
2014. - 185 str.
29.
7. rakustop.ru - 2015. - Način dostopa: http://rakustop.ru/8. ayzdorov.ru - 2015. - Način dostopa: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Način dostopa: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Način dostopa: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Način dostopa: http://medlec.org/