Kaj morate vedeti o umetnih kronah za zobe. Indikacije in kontraindikacije za izdelavo kombiniranih kron Ortopedsko zdravljenje z umetnimi kronami
S pomočjo umetnih kron obnovimo prvotno anatomsko obliko uničenih zob ali ustvarimo novo smotrno obliko ob upoštevanju optimalnih funkcionalnih in statičnih zahtev za intaktne zobe.
Glede na namen se delijo na:
- 1) okrevanje;
- 2) zaščitni ali konturni;
- 3) podpora;
- 4) ortodontsko.
Restavrativne krone služijo za kompenzacijo velikih napak v kronskem delu zoba. Uporabljajo se v primerih, ko sredstva terapevtskega zobozdravstva ne morejo nadomestiti okvare trdih tkiv in ni potrebnih pogojev za uporabo inlejev. Kot obnovitvene krone se uporabljajo šivne, žigosane, lite, porcelanaste, plastične in kombinirane krone, torej vse vrste kron, ki v celoti pokrivajo protetične zobe*. V ta namen se polkrone ne uporabljajo.
Konturne zaščitne krone zasnovani za pokrivanje zob, ki so nameščeni s sponkami, ki pritrjujejo delne odstranljive proteze. Te krone ščitijo sklenino posameznih zob pred uničenjem s sponkami, obenem pa dajejo tudi najbolj primerno obliko za uporabo zaponke. Zaščitne krone izboljšajo kozmetične lastnosti delnih protez, saj je zaponka na ozadju zaščitne krone, če so izdelane iz iste kovine, komaj opazna.
Podporne krone služijo za fiksiranje mostičkov na zobeh, ki omejujejo okvaro zobovja. Spajkane ali ulite so skupaj s fantomskim delom teh protez in so zanje opora.
Ortodontske krone uporablja se za zdravljenje dentoalveolarnih anomalij ali deformacij za fiksiranje v želenem razmerju zob, ki so v nenormalnem položaju. Na ortodontskih kronah se izdelajo vodilne ravnine ali pa se modelirajo pretirani tuberkuli z naklonom v določeni smeri tako, da se ob zaprtju zobovja vzpostavi pravilno razmerje čeljusti.
Abutment krone vključujejo vse kovinske krone in polkrone. Pri povezovanju kombiniranih kron na vmesni del mostičastih protez z več enotami obstaja nevarnost ločitve kontaktne stene, na katero je prispajen fantomski del. Zasnova kombiniranih kron je znatno oslabljena zaradi oblikovanja okna, napolnjenega s plastično maso.
Porcelanaste in plastične krone se praktično ne uporabljajo kot oporniki.
Klinične manipulacije, potrebne za protetiko z umetnimi kronami, imajo zaradi svojega namena in konstruktivnosti določene posebnosti. Najbolj razširjene kovinske žigosane krone.
Kozmetično ugodnejši modeli s plastičnimi, kombiniranimi, porcelanastimi kronami.
Uničenje ali travmatični zlom pomembnega dela kron sprednjih zob in premolarjev, ko jih ni mogoče obnoviti s plombami ali vložki;
Anomalije v razvoju in položaju sprednjih zob pri odraslih, ki jih iz kakršnega koli razloga ni mogoče odpraviti z ortodontskimi metodami; - patološka odrgnina trdih zobnih tkiv;
Fluoroza, klinaste okvare;
Anomalije v razvoju trdih zobnih tkiv (motnje amelogeneze);
Estetska napaka kron naravnih zob (razbarvanje, popačenje oblike, izguba sijaja itd.);
Neskladnost obstoječih umetnih kron (kovinskih, plastičnih, kombiniranih) in mostičkov z estetskimi in drugimi zahtevami;
Vključene okvare zob.
Kovinskokeramične krone in mostički se lahko uporabljajo tudi kot oporna konstrukcija pri blagi do zmerni parodontitisi. Vsaka od teh indikacij mora biti povezana s posebno situacijo.
Na primer, pri znatnem karioznem uničenju ali travmatičnem zlomu večine kron naravnih zob je treba pred uporabo kovinsko-keramičnih protez izdelati ulite zatiče.
To je posledica dejstva, da s pomembnim kariesnim uničenjem sprednjih zob in premolarjev trda tkiva njihove krone so zelo oslabljene in se lahko pod vplivom okluzalne obremenitve odlomijo skupaj z nanje pritrjeno keramično-kovinsko strukturo.
Tveganje za takšen zaplet se močno poveča pri bolnikih z anomalijami zob in ugriza, parafunkcijo žvečnih mišic (bruksizem). V primeru travmatičnega zloma pomembnejšega dela zobne krone je potreben ulit vložek kolčnega zatiča za izboljšanje fiksacije kovinsko-keramičnih kron in mostičkov.
Anomalije v razvoju sprednjih zob (velikosti in oblike) pri odraslih so nedvomno indikacija za uporabo kovinsko-keramičnih kron, saj plastične krone ne izpolnjujejo povečanih funkcionalnih, preventivnih in estetskih zahtev.
Porcelanaste krone v največji meri izpolnjujejo estetske standarde in v tem pogledu prekašajo celo kovinsko-keramične strukture. Vendar je porcelan krhek in se pod vplivom upogibnih sil pod vplivom okluzalne obremenitve zlomi.
To še posebej velja za bolnike z globokim ugrizom, prognatičnim in progenim razmerjem zobovja z globokim incizalnim prekrivanjem, parafunkcijo žvečnih mišic (bruksizem) in patološko odrgnino trdih zobnih tkiv.
V teh primerih je treba dati prednost kovinsko-keramičnim kronam, ki imajo ne le visoke estetske lastnosti porcelanskih kron, temveč tudi prednosti trdnih litih protez. Glede na nepravilnosti v položaju sprednjih zob pri odraslih je tu indicirano ortodontsko zdravljenje.
Vendar pa v povezavi z starostne spremembe kostno tkivočeljusti, strojna korekcija položaja zob je daljša kot pri otrocih, ne daje vedno pozitivnih rezultatov, pogosteje kot v otroštvu se opazijo recidivi in drugi zapleti.
Zaradi tega mnogi odrasli bolniki zavrnejo takšno zdravljenje. V teh primerih se po depulpaciji zob uporabljajo kovinsko-keramične krone in mostički ter uliti zatiči s spremenjeno osjo naklona teh zob.
Pri patološki odrgnini trdih zobnih tkiv porcelan ni edini material za oblaganje litih protez. Poleg keramike se v takih primerih uporablja plastika visoke trdnosti (izozit itd.).
Ker pri tej patologiji obstaja nevarnost lomljenja keramike, je za doseganje visokega estetskega učinka dovolj, da obložimo le tiste krone in fasete, ki so pri posameznem pacientu vidne med pogovorom in nasmehom. Najpogosteje so to proteze v predelu sekalcev, očnikov in prvih premolarjev, redkeje drugi premolarji, še redkeje - prvi kočniki.
Zato se morate pri odločanju, katere krone in fasete trdne kovinsko-keramične proteze pri tem pacientu obložiti s keramiko, se z njim pogovoriti in določiti zobe, ki bodo vidni. Prav te krone in fasete je priporočljivo obložiti s porcelanom, preostale dele proteze v predelu kočnikov zgornje in spodnje čeljusti pa je bolje pustiti popolnoma kovinske.
Okluzijski stik na kovinskih kronah in fasetah v predelu navedenih zob zgornje in spodnje čeljusti zagotavlja stabilnost medalveolarne razdalje (višine ugriza) in ugodne pogoje za oblikovanje kovinsko-keramičnih protez v predelu sprednji zobje in premolarji. Poleg tega, da preprečimo drobljenje porcelana, priporočamo, da se površine zapirala kron in faset v predelu molarjev in drugih premolarjev pustijo kovinske.
Vestibularne in žvečilne površine prvega, včasih pa tudi drugega premolarja in vseh sprednjih zob je priporočljivo obložiti s keramiko. Takšne proteze, ki v celoti izpolnjujejo estetske zahteve, lahko dolgo časa prenesejo povečano okluzijsko obremenitev in odrgnino.
Za isti namen je bolje najprej narediti odstranljive, nesnemljive ali kombinacijo le-teh (glede na indikacije) v predelu zadnjih zob, obnoviti višino ugriza, nato pa izdelati in okrepiti kovinsko- keramične krone ali mostički v predelu sprednjih zob.
Kar zadeva fluorozo, klinaste okvare in moteno amelogenezo, so pri teh vrstah patologije indikacije za uporabo kovinsko-keramičnih kron in mostov precej široke.
Če je s klinastimi okvarami še vedno mogoče obnoviti celovitost kron naravnih zob z različnimi polnili in kompozitnimi materiali, potem s fluorozo in moteno amelogenezo to ni mogoče. S temi vrstami patologije so indicirane kovinsko-keramične krone.
Porcelanaste krone so manj obstojne in se pogosteje lomijo. Estetska napaka kron naravnih zob, predvsem sprednjih (razbarvanje, motnja oblike, izguba sijaja ipd.), je trenutno ena najpogostejših indikacij za uporabo kovinsko-keramičnih kron in mostičkov.
Stare izvedbe umetnih kron (kovinskih, plastičnih, kombiniranih) in spajkanih mostičkov je treba zamenjati ne le iz estetskih razlogov, temveč tudi zato, ker ne izpolnjujejo tudi funkcionalnih in preventivnih zahtev.
V zvezi z indikacijami za uporabo kovinsko-keramičnih protez za okvare v zobovju je treba opozoriti, da jih je priporočljivo uporabljati le z vključenimi okvarami v zobovju (razred III in IV po Kennedyju) in odsotnostjo 1. -2 zoba.
Pri velikih okvarah v zobovju je uporaba kovinsko-keramičnih protez povezana s tveganjem odkoska keramične prevleke. Pri bolnikih z intaktnim parodoncijem v predelu sprednjih zob se takšne proteze lahko uporabljajo tudi v primeru odsotnosti treh zob, saj je okluzalna obremenitev v tem delu zobnega loka manjša kot v predelu predmolarjev in kočniki.
Ni priporočljiva uporaba konzolnih kovinsko-keramičnih protez, zlasti pri končnih napakah v stranskih delih zobnih lokov. Tveganje uporabe takšnih protez je manjše, če so antagonisti umetni zobje. odstranljive proteze.
Ne moremo se strinjati z avtorji, ki menijo, da je parodontitis kontraindikacija za uporabo kovinskokeramičnih protez in so prepričani, da se kovinskokeramične krone in mostički lahko uporabljajo pri blagi in zmerni parodontitisi.
Klinična, radiološka in funkcionalne raziskave, ki smo ga izvedli na našem oddelku, je pokazalo, da kovinsko-keramične proteze zagotavljajo zanesljivo imobilizacijo mobilnih zob, ne vplivajo negativno na tkiva obrobnega parodonta in izpolnjujejo estetske zahteve.
Pri 96,8 % bolnikov z blagim do zmernim parodontitisom uporaba kovinsko-keramičnih konstrukcij vodi do stabilizacije patološkega procesa, kar dokazujejo rezultati rentgenskih in funkcionalnih študij.
Resorpcija kostnega tkiva alveolarnega procesa se hkrati upočasni ali ustavi. Rezultati reoparodontografije kažejo na izboljšanje regionalnega krvnega obtoka v tkivih obrobnega parodonta.
Bistveno se izboljša tudi ustna higiena, saj na zastekljeni površini kovinsko-keramičnih protez praktično ni plaka (plaka).
To dokazuje sprememba po ortopedskem zdravljenju v povprečnih vrednostih indeksa plakov PI, ki označuje higiensko stanje ustne votline.
Vendar ne smemo pozabiti, da je najprej indikacija za uporabo tovrstnih protez blagi do zmerni parodontitis v remisiji, po protivnetni terapiji in ustrezni ortopedski pripravi zob.
Drugič, kovinsko-keramične proteze morajo izpolnjevati določene konstrukcijske zahteve.
Robovi kovinsko-keramičnih kron naj bodo nameščeni na krožni polici 135°, oblikovani na ravni dlesni. Telo mostička ne sme biti ob cervikalnem delu opornih zob, da bi se izognili poškodbam obrobnih obzobnih tkiv.
Pred zasteklitvijo je potrebno skrbno uskladiti zapiranje kron in faset z antagonisti v osrednji, sprednji in prečni okluziji ter v različnih fazah artikulacije.
Končane kovinsko-keramične proteze je treba najprej začasno okrepiti 2-3 mesece. prepoznati in odpraviti njihove pomanjkljivosti in morebitne zaplete. Bolniki s parodontitisom s kovinsko-keramičnimi protezami morajo biti pod dispanzersko opazovanje, če je potrebno, je treba izvesti protivnetno parodontalno zdravljenje in korekcijo okluzije.
Uporaba kovinsko-keramičnih kron in mostičkov v skladu z navedenimi indikacijami je možna le v primerih, ko je pri preparaciji zob ali obnavljanju ugrizne višine mogoče ustvariti interokluzalni prostor 1,8 mm.
Uporaba kovinsko-keramičnih protez je kontraindicirana: ob prisotnosti zob z živo pulpo pri bolnikih, mlajših od 18-20 let; s hudim parodontitisom.
Prva kontraindikacija je povezana s potrebo po globoki preparaciji (do 1,8 mm) trdih zobnih tkiv in nevarnostjo poškodb in smrti pulpe zaradi velike velikosti zobne votline s tankimi stenami, njene bližine zobne pulpe. zobna površina in široki dentinski tubuli pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih.
Drugo kontraindikacijo pojasnjujejo visoka trdota keramike, njena neizbrisnost, pa tudi togost keramično-kovinske strukture, ki lahko povzroči funkcionalno travmatsko preobremenitev parodonta podpornih zob ali njihovih antagonistov in poslabša njegovo stanje.
Relativne kontraindikacije za uporabo keramično-kovinskih fiksnih protez so: anomalije ugriza z globokim incizalnim prekrivanjem; majhne velikosti rezalnikov čeljusti; patološka odrgnina zob; parafunkcija žvečilnih mišic (bruksizem); nezadostna višina kron naravnih zob, zlasti ob prisotnosti okvar v zobovju.
Ob prisotnosti teh dejavnikov je izdelava in uporaba kovinsko-keramičnih protez otežena ali celo nemogoča zaradi nevarnosti poškodb zobne pulpe in razvoja vseh vrst zapletov pri različni datumi po krepitvi strukture.
Pri bolnikih z globokim blokirajočim ugrizom se mandibularni sekalci popolnoma prekrivajo z maksilarnimi.
Slednji imajo ustni naklon in se tesno prilegajo antagonistom ter jih objemajo z vestibularne strani. Krone sekalcev zgornja čeljust z ustne površine se pogosto izbrišejo in stanjšajo, zato jih je nemogoče zmleti do želene globine, ne da bi poškodovali pulpo in ustvarili vrzel med zgornjimi in spodnjimi sprednjimi zobmi za konstrukcijo kovinsko-keramične krone.
Določene težave nastanejo tudi pri prognatski in progenični okluziji z globokim incizalnim prekrivanjem.
Pri tovrstnih ugrizih obstaja tudi nevarnost funkcionalne travmatične preobremenitve opornih zob in njihovih antagonistov, kar lahko privede do patoloških sprememb v obzobnih tkivih, rahljanja zob in lomljenja keramične prevleke.
Sekalci spodnje čeljusti imajo tanke, krhke krone, zaradi česar med njihovo pripravo, zlasti pri ustvarjanju izbokline v predelu materničnega vratu, obstaja resnična nevarnost poškodbe pulpe.
Pri patološki obrabi zob, bruksizmu in drugih parafunkcijah žvečnih mišic, ki jih spremlja premik spodnje čeljusti, pride do visoke razdražljivosti in povečanega mišičnega tonusa ter posledično do močnega stiskanja zob.
Uporaba kovinsko-keramičnih kron in mostičkov v teh pogojih lahko privede do preobremenitve opornih zob in lomljenja keramične luske. Poleg tega pri patološki odrgnini zob opazimo zmanjšanje medalveolarne razdalje (višine ugriza) in kron.
Brez predhodnega ortopedskega zdravljenja in ustvarjanja interokluzalne vrzeli je oblikovanje kovinsko-keramičnih protez nemogoče.
Te kontraindikacije pripisujemo relativnim, saj je z ustrezno ortopedsko (ortodontsko) pripravo zobovja in obnovo medalveolarne razdalje mogoče ustvariti ugodnejše pogoje za protetiko in uporabo kovinskokeramičnih kron ali mostičkov.
Hkrati je treba strogo spremljati pravilno izvedbo vseh kliničnih faz in tehnologijo izdelave protez.
Pri pripravi sekalcev mandibule z živo pulpo moramo biti še posebej previdni: ne smemo ustvariti globoke robove - lahko se omejite na simbol izbokline ali pripravite brez police.
Ni nenavadno, da poskusite ustvariti krožno izboklino na teh zobeh, kar povzroči poškodbo pulpe.
Ne smemo pozabiti, da se keramično-kovinski mostički uporabljajo predvsem za majhne okvare v zobni vrsti (1-2 zoba). Pri velikih okvarah (3-4 zobje) lahko že najmanjša deformacija vmesnega dela mostička povzroči razpoke in lomljenje keramične luske. Hkrati je treba tudi močno omejiti ali popolnoma izključiti uporabo konzolnih kovinsko-keramičnih protez.
Glavne indikacije za uporabo kron so:
1. Uničenje ali travmatični zlom pomembnega dela zoba, ko ga ni mogoče obnoviti s polnilom ali kompozitnim materialom, pa tudi z vložkom.
2. Anomalije razvoja in nekariozne lezije trdih zobnih tkiv.
3. Anomalije v razvoju in položaju sprednjih zob, ko je ortodontsko zdravljenje nemogoče.
4. Estetska napaka krone naravnega zoba (razbarvanje, izguba sijaja itd.).
5. Prisotnost umetnih kron, ki ne ustrezajo estetskim zahtevam.
Izdelava porcelanskih kron zahteva določene pogoje in včasih dolgotrajno predhodno pripravo. Obstajajo situacije, ko obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za uporabo porcelanskih kron:
Absolutne kontraindikacije za uporabo porcelanskih kron:
1. Zobje z živo pulpo pri otrocih in mladostnikih.
2. Prisotnost hudega parodontitisa v opornih zobeh ali antagonističnih zobeh.
Absolutna kontraindikacija za uporabo porcelanskih kron pri otrocih in mladostnikih na zobeh z živo pulpo temelji na potrebi po veliki količini (približno 1,5 mm) preparacije trdih tkiv zob in s tem možnosti poškodbe ali celo odpiranja zobnih zob. zobna pulpa. To je posledica velike velikosti zobne votline v tej starosti in njene ustrezne blizu površine zoba. Druga kontraindikacija je posledica dejstva, da ima porcelan visoko trdoto in se praktično ne obrablja, kar lahko povzroči funkcionalno preobremenitev parodonta opornih zob ali njihovih antagonistov in poslabša potek patološkega procesa. Relativne kontraindikacije za uporabo porcelanskih kron
1. Patološka odrgnina trdih zobnih tkiv.
2. Parafunkcije žvečilnih mišic (bruksizem).
3. Anomalije ugriza z globokim incizalnim prekrivanjem.
4. Sekalci spodnje čeljusti z živo pulpo.
Zgoraj navedene kontraindikacije so relativne, saj se po ustrezni ortopedski (ortodontski) pripravi zobne vrste in obnovi (po indikacijah) interokluzalne višine lahko ustvarijo ugodni pogoji za protetiko s porcelanskimi kronami.
Zato je treba določitev indikacij za izdelavo porcelanskih kron temeljiti na temeljiti predhodni študiji dentoalveolarnega sistema s splošnimi in posebnimi raziskovalnimi metodami in v nekaterih primerih predhodni pripravi dentoalveolarnega sistema.
^ KLINIČNE FAZE IZDELAVE PORCLANSKE KRONE
Klinični koraki pri izdelavi porcelanskih kron vključujejo:
pregled pacienta;
Priprava zobozdravstvenega sistema za protetiko (po
indikacije);
Priprava opornega zoba;
Prejemanje vtisov;
Namestitev porcelanaste krone pred zasteklitvijo;
Montaža in pritrditev gotove porcelanske krone na cement.
Pregled bolnika
Pregled pacienta poteka po splošno sprejeti metodologiji in je sestavljen iz zbiranja pritožb in anamneze, zunanjega pregleda, pregleda zob in ustne sluznice z uporabo splošnih in posebnih raziskovalnih metod.
Študija mavčnih modelov čeljusti pri pregledu pacienta, za katerega je načrtovana izdelava porcelanskih kron, bo pripomogla k nadaljnji razjasnitvi značilnosti ugriza, pa tudi sagitalnega, prečnega in navpičnega razmerja zob in posameznih skupin zob. . Na diagnostičnih modelih je mogoče predpreparirati oporne zobe, da določimo optimalno količino preparacije za vsako zobno površino. V nekaterih primerih (nenormalna razporeditev posameznih zob) se s tem odločimo, ali je smiselna preddepulpacija opornega zoba. Na mavčnih modelih so lahko montažne plastične krone, ki se po ustrezni korekciji v ustni votlini uporabljajo kot začasne proteze za čas izdelave porcelanskih kron. Za določitev stanja periapikalnih tkiv in obrobnega parodonta v predelu posameznih zob uporabljamo intraoralno ciljno rentgensko slikanje, s pomočjo katerega določimo velikost in obliko zobne votline, velikost in topografijo korenin zob ter prehodnost. preučujemo koreninske kanale.
Če se odkrijejo znaki bruksizma ali druge disfunkcije žvečnih mišic, je treba opraviti elektromiografsko študijo biopotenciala tonusa teh mišic in opraviti ustrezno zdravljenje pred protezo.
Za izdelavo porcelanaste krone je potrebno pripraviti veliko količino trdih tkiv zoba, zaradi česar v nekaterih primerih oporni zob brez pulpa ne more vzdržati ustrezne funkcionalne obremenitve. Hkrati je treba jasno opredeliti indikacije za izdelavo vložkov iz litega zatiča.Tako predpreparacija opornega zoba se izvede, če ima velike zalivke ali napake v kronskem delu. in več. Za izdelavo porcelanaste krone za nenormalno lociran zob (kadar ortodontsko zdravljenje ni možno) je potrebno le-tega najprej depulpirati, nato pa modelirati in izdelati ulito zatičico v želeni projekciji. Jeziček za ulito zatič je mogoče izdelati tudi s popolnim uničenjem (tudi subgingivalno) krone opornega zoba. Vendar mora biti v tem primeru korenina zatesnjena do vrha in ne sme imeti periapikalnih sprememb v kostnem tkivu.
Priprava zobnega sistema
na protetiko
Indicirano je za bolnike, ki imajo relativne kontraindikacije za uporabo porcelanskih kron.
Pri patološki odrgnitvi zob je priprava v obnovi normalne medalveolarne razdalje in višine spodnje tretjine obraza. RUkvdi ^ n, 3 Enodelna fiksna ali odstranljiva konstrukcija
4 in to "KZZANIYAM) V ° ° stranski bočni 3 V BOB> obnavljanje stabadizip * g?"
sprednji zobje 8" 51 za namestitev porcelanskih kron na
brisanje, UPORABA F in RF°R° kron v primeru patološkega mostička trdih tkiv zob, potrebo po predhodnem ortopedskem zdravljenju v predelu žvečilnih zob in stabilizacijo interokluzalne razdalje narekuje možnost cepljenja porcelanaste krone tudi s popolno izvedbo vseh stopenj protetike.
Pri bruksizmu in drugih motnjah žvečilnih mišic, ki jih spremljajo pogosti in močni premiki spodnje čeljusti, se opazi visoka razdražljivost in povečan tonus žvečilnih mišic. Slednje vodi do močnega stiskanja zobovja, uporaba porcelanskih kron v teh pogojih pa lahko privede do njihovega razcepa. Zato je ob prisotnosti bruksizma nujna ustrezna priprava zobne vrste in šele nato ortopedsko zdravljenje s porcelanastimi kronami. Hkrati je pomembno, da skrbno poravnamo premike zobovja v osrednji, srednji, transverzalni okluziji in v različnih fazah artikulacije.
Pri globokem ugrizu ter prognatičnem in progenem razmerju zobovja z globokim incizalnim prekrivanjem je potrebno izvesti ortodontsko zdravljenje, ki lahko zmanjša globino incizalnega prekrivanja in ustvari ugodnejše pogoje za oblikovanje porcelanskih kron. . Ob prisotnosti napak v zobnem sistemu je pred izdelavo porcelanskih kron za sprednje zobe potrebno zobna protetika v predelu molarjev in premolarjev.
Sekalci spodnje čeljusti imajo majhne velikosti kron, zaradi česar med njihovo pripravo, zlasti pri ustvarjanju izbokline v cervikalni coni, obstaja nevarnost poškodbe ali odpiranja zobne votline. Zato je, če je mogoče, bolje, da na tej skupini zob (z živo pulpo) ne uporabljamo porcelanskih kron. Če je slednje potrebno izdelati v cervikalni coni, je treba ustvariti le simbol izbokline (predvsem na proksimalnih površinah) z minimalno potopitvijo v trda tkiva, pri čemer se rob postavi na nivo gingivnega roba.
Izvedba popolne (ortopedske ali ortodontske) priprave, če je na voljo relativne kontraindikacije uporaba porcelanskih kron bo znatno zmanjšala pojav različnih zapletov po izdelavi kron.
Priprava opornega zoba
Priprava abutmenta za izdelavo porcelanaste krone zahteva določene pogoje in se bistveno razlikuje od priprave za običajne (štampane, plastične in kombinirane) krone.
Porcelan je krhek material; 4-5 krat več kot za žigosano krono. Odebelitev porcelanske krone je potrebna, da ji da moč in sposobnost, da prenese funkcionalne obremenitve. Poleg tega je tako globoka potopitev porcelanaste krone v trda tkiva zoba potrebna za njeno estetsko prileganje v zobni lok in izključitev travme mehkih tkiv obrobnega parodonta.
Za izdelavo porcelanaste krone je potrebno začetno zdravo stanje obzobnih tkiv. Če imate parodontitis patološki proces mora biti v remisiji. V primerih, ko je indikacija za izdelavo porcelanaste krone umetna krona, ki ne ustreza zahtevam, je nemogoče nadaljevati s pripravo zob in pridobitvijo odtisa na dan odstranitve takšne krone. Študije kažejo, da se v večini primerov v cervikalnem delu takšnih kron odkrijejo znaki vnetja, izraženi v različnih stopnjah. Zato je pri bolnikih po odstranitvi okvarjenih kron treba zdravljenje z zdravili do popolnega izginotja akutnega ali subakutnega vnetni proces. Če se prenovljena krona uporablja kot začasna proteza za čas izdelave porcelanaste krone, jo je treba skrajšati na dlesen.
Priprava zoba za porcelanasto ali kovinsko-keramično krono ima nekaj posebnosti. Pripravo je treba izvesti s turbino in vrtalnikom, dobro centriranimi abrazivi, s polno osvetlitvijo. Zobe z živo pulpo je treba pripravljati prekinjeno, z obveznim vodnim hlajenjem in v lokalni anesteziji. Tudi če so izpolnjeni zgornji pogoji, ni izključena možnost travmatične poškodbe zobne pulpe zaradi priprave. Zato je treba poznati varnostne cone trdih tkiv sprednje skupine zob in optimalno globino preparacije za vsak zob.
Rezultati študij o varnosti globine potopitve v trda tkiva podpornih zob se precej v celoti odražajo v delih N.G. Abolmasov. Pri pripravi zoba za izdelavo porcelanaste krone je treba upoštevati določeno zaporedje:
1. Ločitev proksimalnih površin.
2. Skrajšanje krone zoba za tretjino njegove dolžine.
3. Priprava ustne in vestibularne površine.
4. Končna priprava.
Za ločevanje proksimalnih površin se uporablja enostranska diamantna ločilna plošča, ki loči oporni zob od sosednjega in hkrati ustvari rob, ki ga ne pripelje do poceni roba za 0,5-1,0 mm (slika 4). , a). Nato se zob skrajša za Vs višino kronskega dela. Za delo na teh stopnjah se uporablja mehanski vrtalnik (slika 4.6).
Priprava ustne in vestibularne površine poteka na naslednji način. Z diamantnim svedrom - obrnjenim stožcem - se v trdih tkivih vzdolž roba dlesni oblikuje utor do globine 1,0 mm, ki ne doseže dlesni za 0,5-1,0 mm. Nato se trda tkiva zbrusijo po celotni površini zoba od rezalnega roba do dna oblikovanega utora. Priprava vestibularne površine zoba se lahko izvede na drug način. S pomočjo valjaste diamantne svedre se na sredini vestibularne površine zoba vzdolž njegove osi naredi utor do globine 1,0 mm, ki odstopa od roba dlesni za 0,5-1,0 mm (slika 4b). Nato se trda tkiva zoba zmeljejo po celotni površini do dna utora.
Po predhodni pripravi opornega zoba v zgornjem zaporedju nadaljujejo s končno pripravo in končno oblikovanjem roba pod kotom 90 °. To se naredi s turbinskim vrtalnikom z cilindričnim diamantno prevlečenim svedrom. Gladke prehodne površine (od proksimalnih do vestibularnih in oralnih), odstranimo podrezane cone. Hkrati se izboklina izpopolni, s čimer se dvigne na vnaprej določeno raven (slika 4, d) "Polico te oblike lahko natančno obnovite anatomsko obliko zoba v cervikalni coni, kar ustrezno izboljša njegovo estetsko lastnosti in odpravlja poškodbe dlesni sluznice (pogosto so primeri subgingivalne lokacije robnih porcelanskih kron). na najboljši način spodbuja prenos funkcionalne obremenitve skozi krono in opornik, kar zmanjšuje število zapletov v obliki deljene porcelanaste krone. Zato je treba v procesu dokončanja priprave posebno pozornost nameniti končni pripravi police. Z cilindričnim diamantnim svedrom se vse hrapavosti na polici zgladijo in po potrebi razširijo. Nato dosežemo enakomerno lokacijo police po celotnem obodu podpornega zoba na zahtevani ravni. Obdelavo roba zaključimo s končnim svedrom za ravni ali kolešček (slika 4e). Izberemo sveder ustrezne velikosti (glede na širino police) in ga pri nizkih hitrostih izmenično v obeh smereh (urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca) po celotni površini police zgladimo in odstranimo vse hrapavosti in nepravilnosti. Polico in s tem rob porcelanaste krone je priporočljivo postaviti na ravni dlesni. V nekaterih primerih je glede na estetske indikacije možna subgingivalna lokacija vestibularne površine in predeli prehoda vestibularne površine v proksimalne, vendar ne več kot Ug globine gingivnega utora (žepa).
Tako mora opornik po pripravi po možnosti ohraniti svojo anatomsko obliko, le v ustrezno zmanjšani velikosti. Hkrati je treba upoštevati, da se morajo stranske površine zoba rahlo pretvoriti (4-6 °) glede na rezalni rob.
Nekateri avtorji predlagajo, da določena skupina bolnikov (ob prisotnosti globokega ugriza, globokih klinastih defektov, navpične odrgnine ustne ali vestibularne površine zob) uporablja vestibularne porcelanaste polkrone. V konstruktivnem smislu skoraj ustrezajo kovinskim, vendar se le prenesejo z ustne površine na vestibularno. Priprava vestibularne površine se izvaja tradicionalno z ustvarjanjem ustrezne police (pod kotom 90 °), kot pri izdelavi polnih porcelanskih kron. Posebnost porcelanska polkrona je, da mora pri pripravi proksimalnih površin vsaka od njih narediti kote PO-115 ° z vestibularno površino, odprto ustno. Incizalni rob je prepariran znotraj 1,0 mm z rahlim poševnikom v vestibularni smeri. Avtorji menijo, da so vestibularne "porcelanske iolokrone indicirane za uporabo samo pri j bolnikih z zgoraj našteto patologijo in odsvetujem 1, da jih uporabljajo namesto polne porcelanaste krone. 36
Narediti vtis
Odtis je ena od pomembnih faz izdelave
4 °о IN th krono. Potreba po natančnem vtisu o nareku
možno naknadno popačenje končne proteze
je predmet popolne izvedbe vseh ostalih stopenj
ortopedsko zdravljenje.
Po prejemu odtisa za izdelavo porcelanaste krone bodo poimenovani bakreni obroči, napolnjeni s termoplastično maso. Bakreni obroči so lahko standardni ali izdelani v zobotehničnem laboratoriju. V ortopedski ortopedski kliniki se uporablja veliko termoplastičnih mas, le nekaj jih je mogoče uporabiti za izdelavo porcelanskih kron:
akrodent, dentaform - Ukrajina,
Reprodent - Slovaška,
Xantigen - Nemčija itd.
Pridobivanje odtisa z bakrenim obročem in termoplastično maso se začne z izbiro obroča ustrezne velikosti. Obod zoba v cervikalnem delu se predhodno določi s standardnimi merilnimi obroči ali zobometrom. V tem primeru naj se obroč tesno prilega vratu zoba in natančno sledi obrisu roba dlesni. Nato se na zadnji strani obroča iz domnevne vestibularne površine izreže cvetni list trikotne oblike, da se odstrani odvečna masa in orientacija, nato pa nadaljujejo z oblikovanjem delovnega roba bakrenega obroča. Da bi to naredili, se obroč natakne na pripravljen zob in se po označevanju območij začetnega stika z dlesnijo izreže. To se izvaja večkrat, dokler se rob bakrenega obroča popolnoma ne ujema s konfiguracijo gingivalne brazde v reliefu. V prihodnosti, da bi se izognili poškodbam mehkih tkiv obrobnega parodonta, se rob bakrenega obroča obdela in polira, dokler ne dobimo gladke površine. Priprava termoplastične mase se izvaja v vodni kopeli pri temperaturi 60-65°C, dokler se popolnoma ne zmehča. Nato maso brez presežka damo v obroč, ki ga za nekaj minut potopimo v segreto vodo. Termoplastično maso je nezaželeno segrevati nad plamenom, saj v tem primeru nekatere komponente izhlapijo in s tem poslabšajo njene lastnosti (termoplastična masa se uporablja večkrat). Tako pripravljen obroč s termoplastično maso za odvzem odtisa potisnemo na preparirani zob vzdolž svoje osi, tako da se po zamašitvi roba potopi v gingivalni utor.
(žep), vendar ne več kot Ug njegove globine. Globlje napredovanje bakrenega obroča lahko privede do travme dlesni, v najslabšem primeru pa do poškodbe krožnega ligamenta zoba. Po prejemu odtisa ga je treba natančno pregledati, še posebej prikaz police. Nastali odtis hkrati služi kot kontrola preparacije, zato, če se na zobu odkrije kakšna netočnost, ga je treba ponovno preparirati in ponovno vzeti odtis. Če so na odtisu naramnice, ga je treba ponovno vzeti, da dobimo natančen prikaz zobnega panja s krožno izboklino. Za izdelavo dveh ali več kron dobimo odtis vsakega nosilnega zoba
na enak način.
Konvencionalna metoda pridobivanja odtisa z bakrenim obročem in termoplastično maso je bila opisana zgoraj. Oglejmo si nekaj njegovih modifikacij. Obstajajo priporočila za ustvarjanje retencijskih cvetnih listov na zadnji strani bakrenega obroča, da se izključi poškodba mehkih tkiv obrobnega parodonta. Po namestitvi in določitvi globine potopitve obročka v gingivalni utor (žep) se na njegovih proksimalnih površinah naredijo zareze v višini rezalnega roba sosednjih zob. Nato bakreni obroč zarežemo vzdolžno od zadnje strani do označenih območij (zarez) in nastale cvetne liste upognemo tako, da ležijo na rezalnih robovih sosednjih zob. Prepognjeni cvetni listi so zadrževalne točke, ki preprečujejo, da bi se obroč pogreznil globlje v dlesni.
utor (žep).
Na ta način pripravimo bakren obroč, ki ga napolnimo s prvo plastjo odtisnega materiala in odvzamemo približen odtis. Nato se nanese korektivni sloj in dobi se končni odtis. Uporaba silikonskih mas je možna tudi z drugo metodo pridobivanja odtisa. Vgrajeni bakreni obroč namestimo na prepariran zob in ga od zadaj napolnimo s prvo plastjo silikonske mase. Ko se masa strdi, obroč odstranimo, ga napolnimo s korektivno plastjo (že z delovne strani) in dobimo odtis opornega zoba. Vendar mora biti v teh primerih bakren obroč z zadrževalnimi jezički.
Nastali odtis se pošlje v zobozdravstveni laboratorij za izdelavo modela (štampiljke) prepariranega zoba. 3S
Naslednji klinični korak vključuje odvzem odtisa izdelave kombiniranega modela z uporabo pripravljene matrice. V ta namen se z alginatno ali silikonsko maso vzame celoten odtis zobne vrste, v katero nato v odtis ustreznega zoba vstavi žig (gatampiks). Da bi preprečili premik matrice med vlivanjem modela, jo pritrdimo v odtis z zatiči in nekaj kapljicami vročega voska. Kombinirani model je mavčni model zobovja z vključitvijo odstranljivega modela (žiga) prepariranega zoba. Žig (matrice) je treba prosto odstraniti iz splošnega modela, vgraditi vanj in biti vedno samo v enem vnaprej določenem položaju. Delo s pacientom je končano šele, ko obstajajo prepričljivi dokazi o uporabnosti kombiniranega modela.
Obstajajo priporočila, da pripravite eno porcelanasto krono ali več ločenih, torej ne stojite drug ob drugem, odvzamete odtis za izdelavo kombiniranega modela takoj po odvzemu z bakrenim obročkom, napolnjenim s termoplastično maso. To zmanjša en klinični korak. Potem ko se prepričamo, da je odtis, pridobljen s pomočjo obročka, uporaben, ga ponovno namestimo na preparirani zob in vzamemo popoln odtis zobne vrste. V laboratoriju najprej dobimo matrico, ki jo brez odklopa od bakrenega obroča in termoplastične mase ponovno vgradimo v skupni odlitek (predhodno namažemo steblo in mavčni del matrice vazelinsko olje) in odlijte celoten model. Po odprtju modela se matrica izvleče iz nje skupaj z obročem. Po segrevanju se bakreni obroč s termoplastično maso odstrani iz matrice in nato ponovno vgradi v model.
Za izdelavo porcelanskih kron lahko uporabimo tudi dvoslojne odtise, o katerih bomo podrobneje govorili v pogl. 3.
V isti klinični fazi se določi barva bodoče porcelanaste krone. To je treba opraviti skupaj z zobnim tehnikom ob upoštevanju želja pacienta. Barvo je bolje določiti v prvi polovici dneva pri naravni svetlobi, primerjati sosednje naravne zobe ali antagonistične zobe z barvno lestvico.
Pripravljene zobe po odvzemu odtisov je treba pokriti z začasnimi plastičnimi kronami (kapami) D Za preprečitev premikov opornih zob (brez stika z antagonisti), kot tudi za preprečevanje kemičnih oz.
toplotno draženje in okužba (zobje z živo pulpo).
Namestitev porcelanaste krone pred zasteklitvijo
Vgradnja porcelanaste krone pred zasteklitvijo je ključen trenutek v protetiki, saj v zadnji fazi (po zasteklitvi) ni priporočljivo izvajati nobenih posegov na porcelanasti kroni, torej kršiti celovitost zasteklitvenega premaza.
Pred montažo je potrebno natančno pregledati porcelanasto krono in se prepričati, da je popolna (brez napak, razpok, por itd.). Prva faza vgradnje je preverjanje skladnosti porcelanaste krone s tkivi protetičnega polja, še posebej previdno v predelu robov. Rob porcelanaste krone se mora tesno prilegati robu po celotnem obodu nosilnega zoba, sicer bo zobni tehnik izvedel dodatno korekcijo ali predelavo krone. Zunanji rob porcelanaste krone mora biti v isti ravnini kot
riž. 5. Razmerje roba porcelanaste krone in materničnega vratu
rob opornega zoba:
ampak Krona povrne anatomsko obliko zoba
cervikalna cona; b - rob krone prekriva polico; v-
rob krone je manjši od širine ramen
trda tkiva zoba (sl. 5a), je v predelu materničnega vratu
GV je namenjena popolni obnovi anatomske oblike zoba.
Kai porcelanaste krone v nobenem primeru ne bi smel biti
za pokrivanje (ne sme biti nobenih konic) polico (sl.
5^ sicer je možna poškodba mehkih tkiv obrobnega obzobja
"povečanje verjetnosti lomljenja. Rob porcelanaste krone vzdolž
debelina ne sme biti manjša od širine police (sl. 5c). IZ
posebna skrb se uporablja za poravnavo okluzalne površine žarometa
(Lora krona v vseh fazah artikulacije. Nato izvedejo
korekcija oblike in velikosti krone ter preverjanje
ujemajo z barvo naravnih zob. Ti zadnji trenutki
Fitinge je najbolje opraviti v prisotnosti zobnega tehnika.
Tako naj porcelanasta krona v predelu materničnega vratu in krone popolnoma povrne anatomsko obliko zoba ter ima barvo in sijaj naravnih zob.
Namestitev in cementiranje porcelanaste krone
Namestitev in fiksacija porcelanske krone na cement je zadnja faza ortopedskega zdravljenja, ki sestoji iz temeljitega pregleda porcelanaste krone (odsotnost oteklin, razpok in por), ugotavljanja, ali se njena barva ujema z določeno barvo, in pritrjevanja na trajno. cement.
^ LABORATORIJSKE FAZE IZDELAVE PORCLANATSKIH KRON
Laboratorijske faze izdelave porcelanaste krone se izvajajo v določenem zaporedju:
izdelava pokrovčka iz platinaste folije; nanos in žganje mletega sloja porcelanske mase;
nanos in žganje dentina in prozornih plasti porcelanske mase;
zasteklitev.
Izdelava pokrovčka iz platinaste folije
Platinasta kapica natančno ponavlja konturo prepariranega zoba na svojem modelu (žigici) in nosi toplotno obremenitev med fazami žganja porcelanske mase, hkrati pa ohranja določeno obliko porcelanaste krone.
Platinasta folija je bila predlagana kot matrica za žganje porcelanskih kron pred približno 100 leti. Vendar je še danes edini material, ki ne popači oblik in ne spremeni barve porcelanaste krone na splošno.
temperaturnih razmerah, ker platina ne tvori obarvanih oksidov, je precej trda in ima visoka temperatura taljenje (1773,5 °C). Poleg tega je koeficient toplotnega raztezanja platine in porcelana skoraj enak. Platinasta folija za izdelavo kapice ima debelino 0,025 mm.
Glede na velikost zoba iz platinaste folije izrežemo ploščo v obliki diamanta in jo žarimo pri temperaturi 1000-1100°C. Za pridobitev kapice se žig opornega zoba ene od proksimalnih stranic vtisne v sredino platinaste plošče, ki jo držita kazalec in palec v napol upognjeni obliki. V tem primeru so konci plošče spojeni na nasprotni proksimalni površini in na rezalnem robu matrice. Nato se doseže maksimalno tesno prileganje platinaste folije po celotni površini modela zoba, še posebej v predelu robov. To naredite s kovinsko lopatico ali gladilko. Nato se s pinceto konci platinaste folije združijo vzdolž rezalnega in proksimalnega roba in jih, ko se odmaknejo od površine zoba za 1,5-2,0 mm, odrežejo. Za ustvarjanje tesnega šiva na območju incizilnega roba se ustni cvetni list platinaste folije razreže na razdalji 0,5-1,0 mm od površine matrice in tesno pritisne na površino incizilnega roba in vestibularni cvetni list je upognjen nad ustnim. Na proksimalni površini, da dobimo šiv (kot streha), se ustni reženj odreže na razdalji 0,5-1,0 mm od stranske površine modela zoba. Nato se ustni cvetni list prepogne nazaj z vestibularnim cvetnim listom, nato pa oba cvetna lista pritisnemo na površino matrice.
Šiv vzdolž rezalnih in proksimalnih robov ter celoten pokrovček se ponovno zgladi z gladilko, tako da se doseže tesno prileganje po celotni površini matrice s prekrivanjem roba. Platinasti pokrov se odstrani iz matrice, odreže v cervikalnem delu, pri čemer ostane prekrivanje roba 1,5-2,0 mm, za čiščenje se podvrže toplotni obdelavi (kalcinaciji) in vrenju v 10% raztopini dušikove kisline. Pokrovček je treba odstraniti brez napetosti in nanesti na matrico prepariranega zoba. Tako je osnova (matrica) pripravljena za nanos in žganje porcelanske mase.
Nanos in žganje mletega sloja porcelanske mase
Prva plast porcelanske mase je brušena (jedro). Nanese se na platinasto kapico, ki se po termični in kemični obdelavi s pinceto namesti na model prepariranega zoba (žig). Pripravljena je porcelanska masa
šivanje porcelanskega prahu s posebno tekočino (nasprotovanje uporabi destilirane vode), dokler MNF ne dobimo jajčne konsistence, ki ne teče iz stekla; Nastalo maso nanesemo z majhnim LeN yiyamom na platinasto kapico. Vsako porcijo utrdimo s gibi valovitega inštrumenta po modelu za redčenje porcelanske mase, odvečno vlago pa odstranimo s pomočjo papirnatih prtičkov ali drugega higroskopnega materiala. To se izvaja večkrat, dokler platinasta kapica ni popolnoma in enakomerno prekrita z maso plasti zemlje. Del police po nanosu temeljnega sloja je treba osvoboditi porcelanske mase. Porcelanska masa se med žganjem skrči, zaradi česar se platinasta kapica deformira na območju roba. Sprostitev dela police iz porcelanske mase pred žganjem omogoča, da platinasti pokrovček po žganju dobi prvotno obliko. Tako pripravljen platinasti pokrovček z zmleto plastjo porcelanske mase odstranimo iz matrice in položimo na keramično podlago, ki jo prenesemo v muflno peč za žganje. Žganje sloja tal se izvaja v vakuumu. Po žganju platinasto kapico z brušeno plastjo ohladimo na sobno temperaturo in jo nato ponovno namestimo na matrico, kjer je treba pokrovček previdno prilagoditi na ramo po celotnem obodu zoba. Pogosto se po prvem žganju talne plasti na njej razkrijejo razpoke in pore, ki jih je treba napolniti z novim delom porcelanske mase in ponovno žgati na enak način. Debelina plasti zemlje po žganju mora biti 0,5-0,6 mm. Porcelan po žganju mora imeti rahlo sijočo površino.
Nanos in žganje plasti dentinskega porcelana
Ta faza je najbolj zamudna in zapletena ter vključuje modeliranje, žganje in popravek brušenja. Dentinsko porcelanasto maso pripravimo na enak način kot mleto, tako da porcelanski prah razredčimo z ustrezno raztopino. Nanos pripravljene porcelanske mase se izvaja na kombiniranem modelu v majhnih porcijah. Vsako novo porcijo kondenziramo z valovitim orodjem, s čimer dosežemo maksimalno zbijanje, hkrati pa odstranimo odvečno vlago (kot tudi pri nanašanju temeljnega sloja).
Nanos porcelanske mase se začne z ustne strani,
s čimer se modelirajo proksimalne in vestibularne površine,
daje kroni potrebne konture. V predelu zobnega vratu
° krono modeliramo tako, da sega porcelanska masa
Na pm, da popravite naneseno maso robov, vendar se ni prekrivalo e™-^*™™ PYAK pripravljenega Zheg * police, je treba izvleči štor ^ t P ^
s U bq iz kombiniranega modela^ Če < ^ proksimalni
sosednje krone tsih ^ JggJ igla th. „.
območja tanka in prožna<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы m morate ustvariti ponovno namestitev v celotnem modelu ^ / velja za emajl vojno
na simuliranih ^^^^ slojih je potrebno, da masa in steklena masa, ^f^™^^ v območju rezalnega roba dajeta naravno p0L U p ^^ ssu H in sredino debeline sprednjih zob. y "^^f ™ na zob, tako da se nanaša od rezalnega roba poševno proti ekvatorju"
frak plast gladko ^^^^7cce^ površina dentina. Na ° P ^ bH0 " ^ oaya ^ nekaj milimetrov za maso, ki odstopa od rezalnega roba za
nanos steklene mase. krčenje velikega volumna,
Ker je masa porcelana ™ e f ° ™ 1, povečajte porcelanasto krono "^^^ Gizable porcelanski volumen (do 25 %, odvisno od uporabe ^^^ m0 " mase). Zato so vestibularni robovi iD ^ degradirani tudi pri velikem J "" ^" ^ modeliranju se poveča za 1,5-2,0 mm. Ali zasnova proksimalnega na kombiniranem mo "^" dIM o govori iz modela in nato površine ** tampJ Jf ™ "-" porcelanasta krona, obnovite te Y "" in ^ SaT UD-Xia v času, potem Če postopek m0 ^ ^ y W DO privede do želene konsistence posušenega porcelana ^ I in D ^ natančno enako navlažite z več "^" ^ nG površinami porcelanaste krone, potrebne za modeliranje po R y shssy.
pred nanosom dodatne porcije"<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ a ^G^G2 ^shsh,ku stojalo za matrico in nastavljeno na tla, izvedeno v streljanju. Žganje dentina v ™^£ 0 gane razpokah ali v vakuumskih pogojih. Ko ugotovite ^ ™ 0 n ^ zhiYA1YUG, pa tudi ko na porcelanu do ° P ° "do | ^ Ta r sprednje krone, občasno * prejšnji P ^ ^ ata" J p ločen) "nastavite na ^ Za ™ v #od abrazivov do dajanja kombiniranega volumna M "°" e ™ "K f C 1", se upošteva razmerje med ustreznimi oblikami "P in ^ Y". ~J%J+2Z prenesejo v klinike, vrezane na nivo police, ^v za prileganje.
Zasteklitev
Zadnji laboratorijski korak pri izdelavi porcelanaste so- 1 __ g zasteklitve. Po njej ni priporočljivo izvajati RONCI jjgo popravkov na porcelanski kroni, saj je nemogoče poškodovati celovitost glazure. Zato je prisotnost<=>2. tehnika pri nameščanju porcelanaste krone pred 3 Upamo, da bomo določili področja, potrebna za kronanje. Pred zasteklitvijo površino porcelanskega gasilca obdelamo z drobnozrnatimi abrazivi, speremo s čopičem s K ° prahom, operemo v tekoči vodi in posušimo. Glede na indikacije so nekatera področja porcelanske krone obarvana z barvili (pogosteje v predelu vratov na vestibularni površini krone). Zasteklitev je treba izvajati v atmosferskih pogojih. V tem primeru nastane sijaj (glazura) zaradi taljenja fluksov po celotni površini porcelanaste krone. Po žganju porcelanasto krono ohladimo na sobni temperaturi, jo skrbno pregledamo in po odstranitvi platinaste folije prenesemo v kliniko.
Za izdelavo porcelanskih kron se uporabljajo porcelanske mase "Gamma" (tabele 5, 6), Vitadur itd.
^T a b l in c a 5. Kombinacija praškov v porcelanski masi "Gamma"
| Ime sloja | Barva krone | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |
| Tla | G18 | PZ | G18 | G9 | PZ | PZ | PZ | PZ | PZ | G18 | G22 | G2 | G4 | PZ |
| Dentin | D8 | D.20 | D 2 | D4 | DZ | D15 | D5 | D13 | D9 | D6 | D20 | D 2 | D1 | D10 |
| Pregleden | HeJ | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd |
Primer. Za pacienta je bila določena barva bodoče porcelanaste krone - 4. Zato je temeljni sloj G9, dentin - D4, prozoren - Pr.
^ Tabela 6. Temperaturni režim in pogoji oblsig v porcelanska masa za vakuumsko peč "Gamma"
IZ plasti porcelanske mase
Tla
Dentin
Jlp^3rjajH4biit
Temperatura, C
Vakuumska vakuumska atmosfera
približno V zadnjih letih se strokovnjaki trudijo izboljšati "tehnologijo za izdelavo porcelanskih kron (proizvodnja
porcelanske krone na ognjevzdržnih modelih, popolnoma porcelanski mostički itd.), razen laboratorijske faze izdelave platinaste kapice. Omembe vreden je način izdelave porcelanskih kron s stiskanjem, ki ga je predlagal Ivoclar (Nemčija).
Tehnologija, ki jo predlaga Ivoclar IPS Empress, je sestavljena iz naslednjih komponent:
stiskalnica EP-500 podjetja IPS Empress, keramični material, utrjen z levcitom, nova vrsta barvnih dentinskih mas in madežev, svetlobno strjevalni material s posebnim odtenkom.
Predlagana tehnologija se izvaja z metodo taljenja voska. Delo je modelirano iz voska in pakirano v investicijsko maso. Po predgrevanju v dušilki se z levcitom utrjen keramični material pod pritiskom v peči EP-500 vtisne v dušilec. Po razpakiranju stisnjenih predmetov se postopek izdelave zaključi z barvanjem ali plastenjem (odvisno od estetskih ali anatomskih indikacij).
Osnova nove vrste keramike, utrjene z levcitom, je steklo, ki vsebuje latentne delce, ki spodbujajo rast kristalov. V procesu tehnologije z nadzorovano kristalizacijo v stekleni matrici nastanejo kristali levcita v velikosti več mikrometrov.
Krone, stisnjene iz dentin obarvanih surovcev, se reducirajo na obliko dentinske podlage, nato pa jih s prozorno (emajlirano) plastjo porcelanske mase obnovimo do končne oblike in žgamo v peči (kot vse keramične ali kovinsko-keramične strukture). ).
^ NAPAKE IN ZAPLETI PRI UPORABI PORCELANSKIH KRON
Ugotovljeno je bilo, da uporaba porcelanskih kron zahteva poseben pristop, v nekaterih primerih pa tudi posebno pripravo zob. To otežuje postopek njihove izdelave v primerjavi z drugimi vrstami fiksnih protez. pesnik? se je treba zavedati morebitnih napak in zapletov med in po izdelavi porcelanskih kron, ki so lahko posledica tako klinične tehnike kot tehnologije izdelave ter stanja dentoalveolarnega sistema.
Pogosta napaka je * razširitev indikacij za izdelavo porcelanskih kron, kar je lahko posledica nezadostnega pregleda pacienta brez upoštevanja indikacij in kontraindikacij. Treba je jasno razlikovati med absolutnimi in demonstracijskimi kontraindikacijami, v primerih, ko je treba pripeljati do kakršne koli priprave zoba (z relativnimi kontraindikacijami), pa to storite s popolnim pregledom, diagnozo in zdravljenjem bolnika. Sicer pa so po izdelavi porcelanskih kron pri večini bolnikov zapleti neizogibni.
V fazah izdelave porcelanskih kron so možni zapleti. Nesprejemljivo je nadaljevati s pripravo zob in pridobivanjem odtisov ob prisotnosti akutnega vnetnega procesa v obzobnih tkivih. Ob prisotnosti gingivitisa je treba zdravljenje izvajati, dokler popolnoma ne izgine (proces je reverzibilen), pri parodontitisu mora biti patološki proces v remisiji (v tej fazi je dlesen blizu koncepta "zdravih dlesni"). , sicer se lahko vnetni proces poglobi s prehodom v spodnje obzobne odseke.
Pri preparaciji zob z živo pulpo je treba poznati varnostne cone trdih tkiv za vsak zob in upoštevati potrebne pogoje in režim (pod anestezijo, s stalnim hlajenjem z vodo, občasno itd.). To bo močno zmanjšalo travmo in opekline pulpe opornega zoba.
Sekanje je eden najpogostejših zapletov pri uporabi porcelanskih kron. Praviloma se ta zaplet ob prisotnosti opornih zob z živo pulpo pojavi v cervikalni coni na ustni površini. To je posledica dejstva, da se med prepariranjem ustne površine opornega zoba ne ustvari zadosten interokluzalni prostor (da se izključi poškodba pulpe). V fazi nameščanja porcelanaste krone, ko prilagajamo okluzalno razmerje z antagonisti, se porcelan zmelje, da se izključi suprakontakt (včasih do polovice debeline krone). Trdnostne lastnosti porcelanske krone so odvisne od enakomernosti in uporabnosti debeline plasti porcelanske mase. Zato je treba pri pripravi opornika 3 kills ustvariti potreben interokluzalni prostor za debelino bodoče krone (tudi če je oporni zob odstranjen).
naravno anatomsko obliko v ustrezno zmanjšani
Velikost 0m, stranske površine pa rahlo (4-6°)
upognite proti rezalnemu robu. Večja povečava kota
konvergenca bo oslabila fiksacijo porcelanaste krone in privedla do
do njenega razpada.
Treba je pravilno določiti indikacije za depulpacijo posameznih zob (predvsem nenormalno lociranih), ne da bi poskušali dokončno rešiti težavo med postopkom priprave ali po njej. Študija rentgenskih žarkov in približna priprava na mavčnem modelu vam bosta omogočila pravilno odločitev
Upoštevati je treba veliko količino priprave trdih tkiv pri izdelavi porcelanastih kron za zobe brez pulpe in v nekaterih primerih že ulitih vložkov. Tako je mogoče izključiti lomljenje krone naravnega zoba s pokrivno strukturo med funkcionalno obremenitvijo.
Pri pripravi (preparaciji) zoba za porcelanasto krono je treba v cervikalnem delu oblikovati pravokotno polico in vedeti, da je uporaba njegovih drugih vrst in možnosti nesprejemljiva. Poleg tega mora biti izboklina okoli celotnega oboda opornega zoba (krožna). Le v teh primerih bo porcelanska krona izpolnjevala estetske zahteve in ne bo povzročala mehanskega draženja
obrobni parodoncij.
Pri izbiri bakrenega prstana za odtis lahko pride do napake. Neskladje med premerom obročka in obodom zoba lahko da napačen prikaz opornega zoba na odtisu (manjši obroč) ali poškoduje mehka tkiva obrobnega parodonta (večji obroč). Poškodba mehkih tkiv je neizogibna, če se obroč pomakne globoko pod dlesen, tudi če je njegova velikost primerna. Zato je pri jemanju odtisa s pomočjo termoplastične mase in bakrenega obroča potrebno le-to potopiti v gingivalni utor (žep) največ Vi
njene globine.
Pri pridobivanju kombiniranega modela je pomembno, da matrice natančno namestite v odtise ustreznih zob (ne mešajte jih!) in jih trdno pritrdite, da preprečite premik med vlivanjem. Vedeti je treba, da mora bolnik počakati, da se model odpre in preveri njegova točnost.
Zelo previdno, ob upoštevanju bolnikovega mnenja, je treba določiti barvo bodoče porcelanaste krone (krone). Za to je potrebna prisotnost zobnega tehnika. Če se barva porcelanaste krone ne ujema s sosednjimi naravnimi ali antagonističnimi zobmi, jo je treba predelati, ne da bi se poskušali izvleči iz situacije s ponavljajočimi večkratnimi * žganjem z barvili. 48
GG z vgradnjo porcelanaste krone na predzadnjo
/ l0 zasteklitev) je treba skrbno pregledati.
3X3116 Brez por, mehurčkov ali razpok kaže na kršitev
^* a<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.
Laboratorijski test porcelanaste krone mora zagotoviti, da je njen rob tesen
In stekel do police do konca, ne da bi jo prekrival "^e brez konic). Ne sme biti območij, kjer je debelina porcelanaste krone manjša od širine police. Rob porcelanaste krone in rob polička se mora med seboj natančno ujemati (CM- slika 5) V nasprotnem primeru se izvede laboratorijska korekcija porcelanaste krone ali se le-ta ponovi.Pri nameščanju porcelanaste krone je potrebno pazljivo poravnati razmerje krone z antagonističnimi zobmi v osrednji, sprednji in transverzalni okluziji, da bi se izognili travmatični preobremenitvi obzobnih tkiv podpornih zob ali antagonističnih zob, in jih tudi razcepili.
Laboratorijske napake se nanašajo na modeliranje porcelanskih kron, debelino plasti porcelana v kroni, pa tudi na način žganja v vakuumski peči.
Končano porcelanasto krono je treba pritrditi samo s cementom. Pred tem ga je treba prilagoditi in določiti barvno ujemanje sosednjih zob in antagonistov. Za pritrditev porcelanaste krone je treba cement gneteti nekoliko tanjši kot pri običajni kovinski kroni in ga nanesti na abutment brez pritiska.
Po utrjevanju porcelanskih kron so možni različni zapleti. Najpogostejši med njimi so cepitev porcelanaste krone, funkcionalna preobremenitev obzobnih tkiv itd. Zato je treba bolnike s porcelanastimi kronami v izogib tem zapletom na dispanzerju. Po potrebi opravijo korekcijo okluzije s selektivnim mletjem. To še posebej velja za tiste bolnike, ki so imeli relativne kontraindikacije in so bili predhodno usposobljeni.
^ ORTOPEDSKO ZDRAVLJENJE
BOLNIKI Z UPORABO SOLID
KERAMIČNI
IN KOVINSKO PLASTIČNE PROTEZE
Trenutno se za izdelavo fiksnih protez pogosto uporabljajo različne vrste trdnih protez: kovinske, kovinsko-keramične in kovinsko-plastične.
vi načrtujete.
Uporaba različnih zlitin za izdelavo kovinskega okvirja, na katerega se nanese porcelan ali plastika, je močno razširila indikacije za uporabo proteznih struktur, imenovanih kermet ali kovinska plastika.
Kovinsko-keramične konstrukcije združujejo prednosti litih protez in porcelanskih kron. Odlikujejo jih naslednje prednosti: visoka trdnost; tesno pokrijte zobni vrat, ki se nahaja na določeni ravni; natančno reproducirati relief žvečilne površine; imajo visoke estetske lastnosti; bolj indiferenten do tkiv
ustna votlina itd.
Prve zlitine za kermete so bile zlitine na osnovi platine, zlata in paladija. Trenutno se v zobozdravstvenih laboratorijih po svetu uporablja okoli 300 zlitin, ki jih lahko razdelimo v tri skupine: zlitine na osnovi plemenitih kovin, poldragih in navadnih kovin.
Kovinsko-plastične konstrukcije imajo določeno popolnost tako v estetskem kot funkcionalnem smislu. Za furniranje litih okvirjev v kovinsko-plastičnih protezah se lahko uporabljajo različne furnirne zobne plastike, tako konvencionalne (sinma, sinma M itd.) kot tudi visoko trdne (aerodent, piroplast, izozit itd.). Te prednosti imajo le kovinsko-plastične strukture, obložene z visoko trdno plastiko, ki je po barvi in trdnosti blizu naravnim zobem, kar omogoča uporabo za oblaganje ustne in žvečilne površine trdnega okvirja.
Trdne ulite fiksne proteze so najsodobnejše
fiksne strukture protez. ampak
Njihova priprava predstavlja določene težave in zahteve
IZ obeh pristopov, poseben nabor orodij, opreme
z i in materiali. Uporabljajo se enodelne fiksne proteze
V estetski, funkcionalni in anatomski manjvrednosti
ost do zobnih kron, pa tudi ob prisotnosti okvar v zobu
8.1. Splošne indikacije za protetiko z umetnimi kronami
Umetne krone kot vrsta proteze imajo določene indikacije za uporabo. Učbeniki in posebni vodniki obravnavajo predvsem splošne indikacije. To je smotrno, saj temeljijo predvsem na predhodni indikativni analizi klinične slike. Pri določanju bolj specifičnih indikacij za vsak dizajn se je treba zanašati na poglobljeno;
novo študijo klinične slike in jo je treba upoštevati. konstrukcijske značilnosti te vrste protez. Takšen pristop k individualnemu načrtovanju ortopedskega zdravljenja se nam zdi najbolj pravilen.
Torej obstajajo naslednje splošne indikacije za uporabo umetnih kron:
1. Obnoviti anatomsko obliko in barvo kron naravnih zob, ki so motene zaradi različnih patoloških stanj: prirojene (dedne pore-:
zhiii trda tkiva zob, povečana odrgnina, anomalije v obliki, barvi in položaju zob) ali pridobljena (ka-;
rji, travme, klinaste okvare, povečana odrgnina,! razbarvanje po polnjenju itd.).
2. Kot nosilni elementi protez (pri uporabi most- vidne proteze, snemne proteze s paličnim nastavkom, snemne in fiksne proteze z zaklepno pritrditvijo na nosilno krono tipa nastavka, kot tudi pri izdelavi prenoči za okluzalna obloga v umetni kroni itd.).
3. Za fiksiranje protez in različnih medicinskih pripomočkov (izboljšana fiksacija proteze se doseže s pridobitvijo izrazitejšega ekvatorja zoba na umetni kroni).
4. Pri ortopedskem zdravljenju parodontalnih bolezni - za oblikovanje opornic, sestavljenih iz več umetnih kron.
5. V primeru deformacije zobovja, ko je treba pomaknjene zobe po skrajšanju ali popravljanju oblike pokriti z umetnimi kronami.
Poleg splošnih obstajajo indikacije za uporabo specifičnih protez (štampane, porcelanaste in kombinirane krone), ki se bistveno razlikujejo po oblikovnih, mehanskih in estetskih lastnostih.
Optimalni pogoji za uporabo porcelanskih kron so ustvarjeni pri protetiki sekalcev z velikimi kronami, ki zasedajo pravilen položaj v zobovju in minimalno prekrivajo antagonistične zobe. Slednje stanje, ne glede na naravo poškodbe trdega tkiva (hipoplazija, fluoroza, klinaste okvare, razbarvanje), pogosto igra vodilno vlogo pri določanju indikacij za uporabo prevlečenih kron.
Če pri neposrednem ugrizu ali prekrivanju največ ene tretjine višine kron antagonističnih zob praviloma ni ovir za protetiko, se pojavijo določene težave s poglabljanjem prekrivanja. Tako je splošno sprejeto, da je globok ugriz kontraindikacija za uporabo porcelanskih in plastičnih kron z ravnimi ali nizkimi sekalci. To je posledica nezadostne trdnosti plastike in porcelana pri izdelavi tankih kron. Vendar pa je razmerje spredaj zob s katero koli obliko patološkega ugriza posamezno. Najpomembnejša je t.i interincizalni kot, to je kot med osema sekalcev zgornje in spodnje čeljusti. Manjši je, boljši so pogoji za protetiko, saj je območje rezalnega tuberkuloznega stika majhno, prostor med palatinalno površino sekalci zgornja čeljust in rezalno-vestibularna površina spodnjih sekalcev čeljusti se lahko uporabi za dovolj prostora debel palatalni del krone iz umetnega porcelana. Brušenje palatinalne površine krone z globokim incizalnim prekrivanjem in globokim ugrizom lahko privede do odpiranja zobna votlina 171
ba na nevarnih območjih. Poleg tega povečana obremenitev pade na sprednje zobe z globokim ugrizom zaradi kršitve funkcije spodnje čeljusti. Posledica tega je lahko cepitev lomljivih porcelanskih kron, ki so pod pritiskom rezalnega roba sekalcev spodnje čeljusti na vratu zgornjih sekalcev s palatalne strani.
Najtežji za protetiko so primeri globokega blokadnega ugriza, ko je skoraj nemogoče pripraviti mesto za umetno krono, še posebej z ravno obliko sekalcev. brez odpiranje zobne votline. V zvezi s tem je blokiranje globokega ugriza ^ dedek otnyatch To a Ruopyut-
množične krone. Le predhodno povečanje medalveolarne razdalje, če je indicirano, omogoča uporabo teh vrst protez.
Ločitev zobovja izboljšuje pogoje za protetiko in omogoča pridobitev mesta za porcelanasto krono. Kljub temu je treba fiksacijo medalveolarne razdalje izvajati na ulitih žvečilnih površinah fiksnih ali umetnih zob snemljivih protez, za katere je značilna velika trdnost in lahko prenesejo povečano funkcionalno obremenitev.
Pri ocenjevanju globine prekrivanja je treba biti pozoren na razmerje sekalcev v sagitalni ravnini. Na primer, pri distalni okluziji pogosto opazimo tako imenovani vodoravno odprt ugriz z ločitvijo sprednjih zob v vestibulo-oralni smeri. Protetika s porcelanskimi kronami v teh primerih ni težavna.
Pri uporabi porcelanskih kron je treba upoštevati starost pacienta. Pri mladih pacientih so izjemnega pomena velikost krone in votline zoba, narava incizalnega prekrivanja. Pri starejših je zaradi nanosov dentina na stenah zobne votline možno zbrusiti večjo plast trdih tkiv brez nevarnosti odpiranja. Pri protetiki s porcelanastimi kronami je koristno uporabiti depulpirane zobe. Vendar se tehnika protetike v tem primeru bistveno spremeni. Krone zob brez pulpa so manj obstojne in postanejo krhke. Odstranitev velike plasti tkiva jih bistveno oslabi. Polnjenje s cementom kronskega dela zobne votline ne prispeva k ohranjanju lomne trdnosti zob. Zato se po brušenju trdih tkiv kronski del pogosto odlomi skupaj s protezo. Za povrnitev moči zob in njegove odpornosti na žvečilni pritisk, je treba z depulpacijo oslabljen koronalni del zbrusiti in obnoviti
zasukajte ga s kovinskim umetnim štorom s čepom, nato pa ga po indikacijah pokrijte s polno umetno krono.
Z nedotaknjenimi kronami, depulpacija zdravih zob kontraindicirano. Uporabljamo ga lahko le pri določenih patoloških stanjih, kot je gibanje posameznih sprednjih zob med parodoitozo, ko je potrebna šivanje, ali pri anomalijah v položaju zob, ko je ortodontsko zdravljenje oteženo.
porcelanaste krone se ne uporabljajo pri bruksiamu (zaradi nevarnosti, da se le-te razcepijo z nehotnim spastičnim krčenjem žvečnih mišic), spodnjim sekalcem in neizoblikovanim koreninam z isaktnoipulpo in nevarnostjo perforacije zobne votline).
Težko je potegniti strogo mejo med indikacijami za uporabo porcelanastih in plastičnih kron. Slednjemu je treba dati prednost v primeru globokega prekrivanja sprednjih zob, ko je kot med sekalci majhen ali ni pogojev za pripravo roba - pri majhnih velikostih sprednjih zob. Plastične krone se lahko uporabljajo za protetiko sekalcev spodnje čeljusti, kadar ni pogojev za mletje velike plasti trdih tkiv. To vrsto proteze bi bilo treba bolj uporabljati kot začasno sredstvo za pokrivanje zob med protetiko s porcelanastimi ali kovinsko-keramičnimi kronami. Pri parodontalnih boleznih, zlasti ob prisotnosti nizkih kron ali zob brez pulpa, lahko plastična krona služi kot začasna ali trajna opornica. Relativna poceni, enostavna izdelava in možnost korekcije so plastične krone eno najbolj dostopnih sredstev za ortopedsko zdravljenje sprednjih zob. Te krone so indicirane za izrazito stisljivo_Peno-patološko brisanje bruksiama, globok ugriz, -
"Kombinirane krone z vtisnjenimi ogrodji imajo tanek palatinalni del in so indicirane za bolnike z najglobljimi oblikami incizalnih prekrivanj. Temu primerno jih ne smemo uporabljati z minimalnim prekrivanjem, še posebej na ravnih sekalcih s tankim incizalnim robom. Kombinacija plastike oz. porcelan s kovinskimi zlitinami otežuje ohranjanje naravne debeline incizalnih robov sekalcev, vendar pa za dosego tega pride do kršitve estetike zaradi prosojnosti kovine skozi tanek furnir.
Kombinirane krone so bolj priročne za patološko odrgnitev sprednjih zob. Značilnosti protetike za to skupino bolnikov so obravnavane v posebnih smernicah, vendar bi radi navedli nekaj pripomb, ki so pomembne za praktično delo. Kot veste, povečan zob odrgnina se kaže predvsem v dveh kliničnih oblikah "_kompenzirana in nekompenzirana" - in to vpliva na izbiro splošnega načrta ortopedskega zdravljenja. in nastali prostor uporabimo za konstruiranje protez Situacija je precej bolj zapletena pri kompenziranih in mešanih subkompenziranih oblikah, ki zahtevajo natančno merjenje višine spodnjega dela obraza v mirovanju spodnje čeljusti. Za obnovitev zobovja v vseh primerih je potrebna uporaba najtrajnejših konstrukcij fiksnih protez polne ali polne kombinirane Hkrati se lahko izdelajo enojne porcelanaste ali plastične krone, vendar se slednje ne uporabljajo za vzdrževanje medaleolarne razdalje s središčnim razmerjem čeljusti in se, kot smo omenili, uspešno kombinirajo le z močnejšimi fiksatorji. za višino spodnje tretjine obraza To načelo je treba upoštevati in pri zdravljenju drugih bolezni, ki jih spremlja skrajšanje medalveolarne razdalje.
Skupine ulitkov ali spajkanih kombiniranih kron so še posebej priročne pri spliniranju sprednjih zob, vendar je pri določanju indikacij za ortopedsko zdravljenje treba skrbno preučiti stanje parodonta pri takih bolnikih. Posebno pripravo je treba usmeriti v lajšanje akutnih vnetnih sprememb. .sredstva z opornimi lastnostmi. Posamezne kombinirane krone ali krone iz porcelana in plastike so kontraindicirane pri parodontalnih boleznih. " "--*"" Kombinirane krone imajo prednost pred drugimi pri odpravljanju nekaterih anomalij v položaju sprednjih zob. Tukaj ne upoštevamo anomalij v obliki in velikosti. Pristopi k njihovemu zdravljenju so enaki kot v prejšnjih primerih. To je posledica potrebo po uporabi umetnih kron, ki v najmanjši meri spremenijo volumen nenormalno lociranih zob. , pri čemer ne smemo pozabiti na možnost predhodnega ortodontskega zdravljenja pri odraslih bolnikih. Vendar pa pri majhni diastemi
ter tremah ali rahlo izrazit vertikalno-odprt ugriz, lahko uspešno uporabimo porcelanaste ali plastične krone.
Glavno vodilo pri izbiri barve umetne krone so zdravi zobje, ki stojijo drug ob drugem in deloma anm-gonisti. Posebno zapletena barvna paleta naravnih zob zahteva ustvarjanje več vmesnih odtenkov, pa tudi uporabo barvil. Barvni vzorci plastike in porcelana, ki so dobavljeni s kompleti materialov, so v tovarnah pripravljeni v obliki umetnih zob, krone ali luske zanje pa so tri do štirikrat tanjše. Zato se njihova barva bistveno spremeni in skoraj nikoli ne sovpada s standardom. Takšne napake lahko preprečite z ustvarjanjem dodatnega nabora barv v obliki tankih plošč debeline 2-3 mm. V tem kompletu je koristno imeti tudi vmesne barve, ki jih dobimo z mešanjem različnih barv v različnih razmerjih.
Barve porcelanskih kron se razlikujejo v širšem razponu. Verjetnost napak pri izbiri barve je minimalna. Vendar pa morate tukaj upoštevati nekatera pravila. Izbira se izvaja pri dnevni svetlobi; koristno je narediti testno mešanje mase za potrditev podobnosti barv v prisotnosti pacienta. Končno, uporaba barvil daje najboljše rezultate.
Pri protetiki z umetnimi kronami je treba upoštevati značilnosti nasmeha. Če se med nasmehom odprejo zobni vratovi, je treba mesto stika roba krone z robom potopiti pod dlesen. .
Želja po doseganju harmonije med obliko, barvo umetnih in naravnih zob, starostjo, spolom in vrsto pacientovega obraza omogoča najboljši naravni učinek pri protetiki z umetnimi kronami.
| " |
Indikacije:
1) z okvarami zobnih kron zaradi kariesa, poškodbami, pri katerih ni mogoče obnoviti oblike zoba s plombo ali protetiko z vložkom;
2) s povečanimi izbrisljivimi ™ in klinastimi napakami za obnovitev anatomske oblike zob in medalveolarne razdalje, ki preprečuje nadaljnje brisanje;
3) z anomalijami v obliki zoba;
4) hipoplazija sklenine in dentina, sprememba barve zob;
5) za pritrditev mostov;
6) za pritrditev odstranljivih protez (teleskopske krone);
7) za pritrditev odstranljive proteze s sponkami, če je treba izboljšati obliko opornega zoba;
8) za pritrditev različnih ortodontskih in maksilofacialnih aparatov.
Zahteve za popolno kovano krono.
\. Krona mora imeti anatomsko obliko, značilno za zob v določeni starosti. *"""-"
2. Krona mora tesno pokrivati zobni vrat in se potopiti v dlesni za 0,2-0,3 mm.
3 . Krona mora pri zapiranju zob v osrednji okluziji imeti stik z antagonističnimi zobmi, ne da bi povečala intersolarno višino in ne sme blokirati stranskih gibov spodnje čeljusti.
Vrste umetnih kron
I. Po naravi
ena . Začasno 2. Trajno
II. Toda funkcije
1. Obnovitev
2. Podpora
3. Pritrditev
Prvi se uporabljajo za obnavljanje anatomske oblike zob, drugi se uporabljajo predvsem za oporo mostičkov, tretji pa se uporabljajo za pritrditev odstranljivih lamelnih in ločnih protez ali »posebnih pripomočkov (ortodontskih, maksilo-ortopedskih itd.)
III. Po zasnovi
1. Polne krone
2. Ekvatorske krone - pokrijemo zob do ekvatorja
3. Polkrone (tričetrt krone) - pokrivajo zob z ustne, žvečilne in proksimalne površine.
4. Teleskopske krone.
IV. Glede na način izdelave
1. Brezhibno
žigosano
V. Po materialu
1. kovinski
900 zlata
Zlitina srebra in paladija (SPS)
Nerjaveče jeklo
Kobalt-kromova zlitina (CHS) - za lite krone
2. Plastika
3. Porcelan
4. Kombinirano:
kovinsko-plastična
Kovinsko-keramični
Odgovori na izpitna vprašanja
ločim se
VPRAŠANJE 4
Zaporedje kliničnih in laboratorijskih faz v protetiki s kovinskim žigosanjem
krone
1. Klinika. Spraševanje, pregled, diagnoza. Anestezija. Priprava zob za kovinsko žigosano krono. Odstranjevanje odtisov iz obeh zob (če so bili odtisi vzeti z alginatnimi materiali, zdravnik modele odlije sam).
2. Laboratorij. Po vtisih, ki jih je prejel od zdravnika, tehnik odlije modele in jih vstavi v okluder v položaju centralne okluzije. Nato iz voska modelira zobne krone: najprej s kemičnim svinčnikom obriše zobni vrat, nato z voskom prekrije mavčni panj, po strjevanju voska pa modelira krono zoba. Nato tehnik prejme kovinski žig: najprej se iz modela izreže fragment in vgravira se vrat zoba. Nastali mavčni žig ometamo v poseben kalup, ta odtis prelijemo s taljivo kovino (dobita se dva kovinska žiga). Nato se rokavi pripravijo za žigosanje: izbere se rokav zahtevanega premera (tukači se narišejo v aparatu Samson ali Sharpe), rokav se žari. Žigosanje: najprej se tulec zabije na matrico, nato pa vtiskuje v aparatu Parker ali po metodi MMSI. Končana krona se razreže vzdolž predvidene črte in prenese v kliniko brez beljenja na mavčni žig.
3. Klinika. Zdravnik zdravi krono z alkoholom in se prilega v pacientova usta, pri čemer upošteva zahteve za polno žigosano krono. Po namestitvi se krona vrne tehniku.
4. Laboratorij. Tehnik beli, brusi in polira krono. Krono dostavijo v kliniko na mavčnem žigu.
5. Klinika. Zdravnik zdravi krono z alkoholom, zdravi s peroksidom in posuši panj zoba ter fiksira krono s cementom. Priporočila: Ne jejte 1-2 uri, da preprečite premik krone, dokler se cement ne strdi.
VPRAŠANJE 5
Protetika z zatičastimi zobmi (plastična, po
Richmond). Protetične krone na umetnih
Ščepi. Prednosti ikoničnih kron pred
pin strukture
Indikacija za protetiko s čepičastimi zobmi je odsotnost zobne krone, če korenina, ki služi kot podpora, izpolnjuje naslednje zahteve:
1) koreninski kanal mora biti dobro prehoden za dolžino, ki je enaka dolžini zatiča;
2) blizu apikalni del koreninskega kanala mora biti dobro zatesnjen, apikalni parodoncij pa brez znakov kroničnega vnetja (granulom, cistogranulom, cista).
Ob prisotnosti obapikalnih sprememb, če niso obsežne, ob odsotnosti fistul in dobrega polnjenja koreninskega vrha je sprejemljiva protetika s pin zobom. Pri znatnih poškodbah vrha obzobne korenine se lahko po resekciji koreninskega vrha izvede protetika s čepnim zobom, če ostane zadostna dolžina korenine;
3) koren mora imeti dolžino večjo od višine prihodnje krone;
4) stene korenine morajo imeti zadostno debelino, da prenesejo žvečilni pritisk, ki se prenaša skozi zatič, štrleči del pa mora biti trden, brez kariesa;
5) koreninski panj mora biti odprt. Če je prekrita z dlesnijo, se izvede gingivektomija;
6) koren mora biti stabilen. Glede na anatomijo korenin je treba povedati, da so za protetiko najprimernejše zatične strukture očnjaki, zgornji osrednji in stranski sekalci. Vendar se v praksi uporablja palatinalna korenina zgornjih premolarjev in distalna korenina spodnjih molarjev.
Zob za zatič z zunanjim obročem (Richmond zob)
Deli zakleščenega zoba po Richmondu:
1. Umetna zobna krona;<
3. Zunanji pokrovček (slika 27).
Ta zasnova je najbolj primerna za tanke stene korenin.
riž. 27. Diagram zoba zatiča Richmond
Richmondova protetika Zaporedje kliničnih in laboratorijskih korakov
1. Klinika. Spraševanje, pregled, diagnoza. Lajšanje bolečin (če je potrebno). Zdravljenje zobnega panja. Jemanje vtisov.
2. Laboratorij. Tehnik odlije model. Izdelava žigosane kapice. Material - 750 zlato, nerjaveče jeklo. Tehnologija - kot kovinska vtisnjena krona.
3. Klinika. Namestitev žigosane kapice. Pokrovček mora tesno pokrivati zobni vrat in segati v žep korenine dlesni za 0,3-0,5 mm. Nato pripravimo koreninski kanal: odpremo ga, poskušamo ne stanjšati sten, do apikalne tretjine. Nato se v kanal zoba vstavi zatič. Material za zatič je 750 zlata, nerjaveče jeklo. Velikost zatiča ni izbrana poljubno, temveč v skladu s premerom koreninskega kanala. Dolžina zatiča ne sme biti manjša od 2/3 dolžine koreninskega kanala in ne manjša od velikosti umetne krone. Debelina zatiča v apikalnem delu mora biti najmanj 1,0-
Od odgovore na izpitna vprašanja
ločim se
1,2 mm in na ustju kanala - 2 mm. Nato se v pokrovu pokrova naredi luknja za zatič. Na zobni panj se natakne kapica in skozi luknjo v kapici se v kanal vstavi zatič. Naredijo vtis. Pokrovček z zatičem gre v odtis. Zobni kanal je zaprt z začasno polnilo.
4. Laboratorij. Tehnik odlije model, vanj preide žebljiček s kapico. Na modelu je zatič spajkan na pokrovček.
5. Klinika. Pregled zasnove v ustni votlini. Določena je tesnost kapice na površino korenine in razmerje robov kapice do dlesni žepka Odtisi se vzamejo iz obeh zob.Izberemo barvo obloge Zobni kanal zapremo z začasno plombo.
6. Laboratorij. Modeli so uliti, kamor gre zatič s kapico. Krona zatičnega zoba je izdelana kombinirano: na labialni strani
obstaja podloga iz porcelana ali plastike, s palatinom - kovinskim nosilcem. Glede na to, kateri material je izbran za oblogo, se bo spremenila tudi tehnika izdelave tega zoba, vendar se v obeh primerih modelira fasetna postelja, ki je ulita iz kovine in spajkana na kapico. Po tem se v postelji okrepi podloga iz porcelana ali plastike.
Klinika.
Končni pin zob se preveri v ustni votlini. Ob tem je spet pozornost posvečena položaju robov kapice glede na gingivalni žep, anatomski obliki zoba, barvi obloge, odnosu zoba do sosednjih zob in antagonistov. Nato se kanal zoba, zatič s kapico posuši in zatič pritrdi v kanal s cementom. Priporočila: ne jejte 1-2 uri (dokler se cement ne strdi).
Prednost zoba Richmond je prisotnost kapice, ki krepi njegovo fiksacijo in krepi korenino zoba. Prav tako ščiti cement v koreninskem kanalu pred delovanjem sline. Prodor sline v koreninski kanal vodi do resorpcije cementa, oslabi fiksacijo zatiča in uničenja korenine.