Kot posledica patoloških procesov karioznega in nekarioznega izvora nastanejo okvare trdih tkiv zob. Hkrati se spremeni anatomska oblika zobnih kron, kar vodi do motenj žvečenja, govora in estetskih motenj obraza.

Za določitev narave in stopnje morfoloških sprememb, povezanih z boleznijo, funkcionalnih motenj, ki jih povzroča ta bolezen, kot tudi za postavitev diagnoze, izberite način zdravljenja in razvijete preventivni ukrepi bolnika pregledajo.

Pregledovanje bolnikov poteka po splošno sprejeti metodologiji z vključitvijo v shemo pregleda bolnikovih pritožb in anamneznih podatkov (besedne metode), kliničnih podatkov (pregled, palpacija, sondiranje, tolkala, pregled diagnostičnih modelov) in parakliničnega pregleda ( rentgenski pregled, elektroodontometrija itd.).

Klinični pregled posameznih zob je del celovitega pregleda pacienta pred izvedbo postopka zdravljenja in vključuje vizualne, ročne, instrumentalne metode pregleda za oceno celovitosti klinične krone zoba.

Pri pregledu vsakega zoba bodite pozorni na naslednje:

obliko, barvo in lego v zobovju;

Stanje trdih tkiv (kariozne in nekariozne lezije);

Stopnja uničenja koronalnega dela;

Prisotnost zalivk, vložkov, umetnih kron, njihovo stanje;

Razmerje njegovih ekstra-alveolarnih in intra-alveolarnih delov;

trajnost;

Položaj glede na okluzalno površino zoba.

Pri ocenjevanju kakovosti zalivke se določi tesnost njenega prileganja tkivom zoba, odsotnost ali prisotnost znakov sekundarnega kariesa ter estetski optimum.

Stopnjo uničenja trdih tkiv krone in korenine zoba določimo v dveh fazah: pred in po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv. Šele po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv lahko z zaupanjem govorimo o možnosti ohranitve preostalega dela trdih tkiv zob.

Vzporedno z vizualno analizo se uporabljajo ročne (palpacijske) in instrumentalne metode: sondiranje, tolkala, določanje gibljivosti zob.

zveneče se izvaja z namenom ugotavljanja celovitosti trdih tkiv, njihove gostote, ugotavljanja okvare, določanja občutljivosti tkiv, študija gingivnega utora ali gingivnega žepa, robov zalivk, zavihki ali umetne krone. Običajno zobna sonda prosto drsi po površini zoba, ne da bi se zadrževala v gubah in vdolbinah sklenine. V prisotnosti patološkega procesa, ki ga včasih vizualno ni mogoče zaznati, se sonda zadrži v tkivih zoba. Spremembe v podpornem aparatu zoba odkrijemo s tolkalnico.

Pomembne informacije pridobimo iz analiza diagnostičnih modelov čeljusti. Preučite količino izgube trdih tkiv, topografijo okvare, razmerje s sosednjimi zobmi in antagonisti. Možno je izvesti morfometrijske študije (merjenje velikosti zobne krone) in primerjavo z normo itd.

Neprecenljive informacije pri pregledu bolnikov z patologija trdih zobnih tkiv daje rentgenski pregled(ortopantomogram, panoramski in ciljni rentgenski posnetki): ocena topografije pulpne komore in defekta krone, ocena stanja periapikalnih tkiv, obrobnega prileganja zalivk, inlejev, kron itd.

Elektroodontometrija zagotavlja pomembne informacije o funkcionalnem stanju zobne pulpe, kar je pomembno za optimalno načrtovanje zdravljenja.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med pregledom bolnika, se oblikuje diagnoza, sestavi načrt zdravljenja, ki mora vključevati pripravo ustne votline za protetiko, dejansko ortopedsko zdravljenje okvare v trdih tkivih krone. del zoba, ter rehabilitacijski in preventivni ukrepi.

Značilnost diagnoze v ortopedski ortopedski kliniki je, da je osnovna bolezen, zaradi katere se je pacient posvetoval z ortopedskim zobozdravnikom, običajno posledica drugih bolezni (karies, parodontitis, travma itd.).

Pri postavitvi diagnoze je treba poudariti:

osnovna bolezen zob in zaplet osnovne bolezni;

Sočasne zobne bolezni;

Pogoste so povezane bolezni.

Za lažje načrtovanje razumnih medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov je priporočljivo, da se diagnostični postopek izvede v določenem zaporedju, v katerem se ovrednotijo:

celovitost zob;

Stanje trdih zobnih tkiv;

Parodontalno stanje;

Stanje okluzije, temporomandibularnih sklepov in mišic;

Stanje obstoječih protez in protetičnega polja (ustna sluznica, jezik, preddverje, ustnice, brezzobi alveolarni grebeni).

Paraklinične metode

Paraklinične metode se izvajajo z različnimi napravami ali napravami (instrumentalnimi), pa tudi v posebnih laboratorijih (laboratorij).

Rentgenske metode se razlikujejo.

Rentgensko slikanje organov žvečnega aparata je ena najpogostejših raziskovalnih metod, saj je dostopna, enostavna in z njo lahko pridobimo dragocene informacije o stanju trdih tkiv krone in korenine, velikosti in značilnosti zobne votline. koreninski kanali, stanje kosti. Za preučevanje oblike, strukture in razmerja elementov temporomandibularnega sklepa se uporablja pregledna in večplastna radiografija (tomografija, sonografija). Temporomandibularne sklepe lahko pregledamo z metodo artrografije – vnos kontrastnega sredstva v sklepni prostor, čemur sledi radiografija. Poleg teh metod se v protetičnem zobozdravstvu uporabljajo panoramske slike, ortopantomogrami, telerentgenogrami in radioviziografski podatki.

Trenutno so zobozdravniki z novo diagnostično napravo pridobili možnost sprejemanja digitalne tridimenzionalne slike v procesu diagnostičnega pregleda. – tridimenzionalna zobna računalniška tomografija. Pred kratkim je bila razvita in v množično serijska proizvodnja razvita bistveno nova naprava - specializirani zobni računalniški tomograf, ki omogoča pridobivanje digitalne tridimenzionalne rentgenske slike dentoalveolarnega sistema, maksilofacialno območje in maksilarni sinusi bolnika.

spada v novo tretjo generacijo CT skenerjev.

Ta naprava uporablja stožčasti rentgenski žarek, usmerjen na krožni detektor (tomografija s stožčastim žarkom). V takem sistemu se vse anatomske informacije zberejo v enem vrtenju rentgenske cevi okoli pacientove glave. Posledično se občutno zmanjša izpostavljenost bolniku sevanju. 3D rekonstrukcije je mogoče vrteti in gledati iz različnih zornih kotov. Edinstvene diagnostične zmogljivosti te naprave se lahko uspešno uporabljajo na različnih področjih zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije.

Mostna proteza

Mostna proteza- to je vrsta nesnemnih zobnih protez, ki se uporabljajo za nadomestitev vključenih defektov v zobovju. Uporablja se v primerih, ko je več zaporednih zob, torej to proteza se lahko pritrdi na razmaknjene ali zaprte zdrave zobe krone.

Prednosti

1. Minimalna priprava abutmenta zob, večinoma znotraj sklenina.

2. Odlično estetski rezultate.

3. Reverzibilnost ortopedsko zdravljenje.

4. Odsotnost kovinski.

5. Zasnova naravnega loma svetlobe.

6. Ni potrebe po začasni krone.

7. Malo potrebnih primerov anestezija.

8. skoraj brez stika s sluznico, razen roba dlesni.

9. Relativno nizki stroški proteza.

slabosti

1. Lastnosti kompozitov (možna sprememba barve skozi čas, odrgnina, nekajkrat večja od naravne odrgnine zobne sklenine, krčenje, strupeno in alergični dejanje).

2. Povečana odrgnina, če je prisotna keramični antagonisti.

3. Nezmožnost začasne fiksacije.

4. Možni odrezki obnovitvenega materiala.

5. Pariranje zdravih zob pod nosilnimi elementi

6. Možnost funkcionalne preobremenitve parodonta z napačno izbiro dizajna proteze

7. Dražilni učinek roba umetne krone na parodontalni pokrov

Podobne informacije.

če upoštevamo uničenje dentoalveolarnega sistema zaporedno in po stopnjah, potem je naslednja stopnja po popolnoma uničeni kroni in nemožnosti uporabe korenine za strukturo zatiča okvara v zobovju z dolžino enega zoba. Že tako majhna napaka lahko povzroči deformacijo zobnih lokov v primeru nepravočasnega zdravljenja ali njegove odsotnosti.

Izraz "okvara" se nanaša na izgubo katerega koli organa, v tem primeru zob. V nekaterih priročnikih se uporablja ime »delna okvara«, vendar to ni povsem natančno, saj gre vedno za delce, saj izguba vseh zob ne pomeni več napake, ampak popolna odsotnost organ, torej zobovje. V posebni literaturi nekateri avtorji (V. N. Kopeikin) namesto napake raje uporabljajo izraz "sekundarna delna adentia". Vendar je treba opozoriti, da "edentia" pomeni odsotnost enega ali več zob v zobni vrsti, kar je lahko posledica kršitve razvoja zobnih kalčkov (prava adentia) ali zamude pri njihovem izraščanju (retencija). ).

VN Kopeikin razlikuje med pridobljeno (kot posledica bolezni ali poškodbe) in prirojeno ali dedno adentijo. Delna sekundarna adentia kot samostojna nozološka oblika poškodbe zobne ščetine je bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti zobovja ali zobovja oblikovanega dentoalveolarnega sistema v odsotnosti patoloških sprememb v preostalih zobeh. V definiciji te nozološke oblike bolezni je izraz "adentia" dopolnjen z besedo "sekundarno", kar označuje, da je zob (zobje) izgubljen po tem, ko je izrasel zaradi bolezni ali poškodbe, tj. v tej definiciji je po mnenju avtorja diferencialni diagnostični znak, ki omogoča razlikovanje te bolezni od primarne, prirojene, adentie in zadrževanja zob.

Delna adentia je poleg kariesa in parodontalne bolezni ena najpogostejših bolezni zob. Razširjenost bolezni in število manjkajočih zob sta v korelaciji s starostjo.

Vzroki za primarno delno adentijo so kršitve embriogeneze zobnih tkiv, zaradi katerih ni rudimentov. stalni zobje. Kršitev procesa izraščanja vodi do nastanka prizadetih zob in posledično do primarne delne adentije. Akutni vnetni procesi, ki so se razvili v obdobju okluzije mleka, vodijo do smrti kalčka

trajnega zoba in posledično do nerazvitosti čeljusti. Ti isti procesi lahko povzročijo delno ali popolno zadrževanje. Zakasnjen izbruh lahko povzroči nerazvitost čeljustnih kosti, neresorpcija korenin mlečnih zob, zgodnja odstranitev slednjih in premik v to smer izraslega sosednjega stalnega zoba. Na primer, ko odstranite peto mlečni zob prvi stalni molar se praviloma premakne anteriorno in zavzame mesto drugega premolarja.

Najpogostejši vzroki za sekundarno parcialno adentijo so karies in njegovi zapleti – pulpitis in parodontitis, pa tudi parodontalna bolezen, travma, kirurški posegi. vnetni procesi in neoplazme.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da je bolj priročno uporabiti izraze defekt namesto "sekundarna adentia", prava adentia (kadar v zobovju in njihovih rudimentov v čeljusti ni zob) in lažna adentia (retencija).

Po ekstrakciji zob se zobovje bistveno spremeni. Klinična slika v tem primeru je zelo raznolika in je odvisna od števila izgubljenih zob, njihove lokacije v zobni vrsti, od delovanja teh zob, vrste ugriza, stanja obzobnih in trdih tkiv preostalih zob ter splošno stanje bolnika.

Klinika. Bolniki imajo različne pritožbe. Ob odsotnosti sekalcev in očnjakov prevladujejo pritožbe zaradi estetske napake, okvare govora, brizganja sline med pogovorom in nezmožnosti odgrizanja hrane. Bolniki, ki nimajo žvečilni zobje, se pritožujejo zaradi kršitve žvečenja (vendar ta pritožba postane prevladujoča le v odsotnosti znatnega števila zob), pogosteje - zaradi nevšečnosti pri žvečenju, poškodbe in bolečine sluznice dlesni. Pogoste so pritožbe zaradi estetske napake zaradi odsotnosti premolarjev v zgornji čeljusti. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je treba ugotoviti razlog za ekstrakcijo zob, pa tudi ugotoviti, ali je bilo ortopedsko zdravljenje predhodno opravljeno in s kakšnimi izvedbami protez.

Pri fizičnem pregledu običajno ni obraznih simptomov. Če na zgornji čeljusti ni sekalcev in očnikov, lahko pride do umika zgornje ustnice. V odsotnosti znatnega števila zob se pogosto opazi umik mehkih tkiv lic in ustnic. V primerih, ko na obeh čeljustih manjka del zob, se brez ohranitve antagonistov, torej z nefiksiranim ugrizom, razvije kotna

Poglavje 6

cheilitis (zaedy), pri požiranju opazimo veliko amplitudo navpičnega gibanja čeljusti.

Pri pregledu tkiv in organov ustne votline je treba ugotoviti vrsto okvare in njen obseg, prisotnost antagonističnih parov zob, stanje trdih tkiv, sluznic in parodonta ter oceniti okluzalno površino zobne proteze. . Poleg pregleda se opravi palpacija, sondiranje, ugotavlja stabilnost zob itd. Obvezna je rentgenska preiskava parodonta domnevnih podpornih zob.

Vodilni simptomi v ambulanti za okvare v zobovju so.

1. Kršitev kontinuitete zobovja.

2. Razpad zobovja v samostojno delovanje
obstoječe skupine zob dveh vrst - funkcionalne
mirujoče in nedelujoče.

3. Funkcionalna preobremenitev parodonta
ohlapni zobje.

4. Deformacije okluzalne površine zoba
vrstice.

5. Kršitev funkcij žvečenja in govora.

6. Spremembe v temporomandibularnem sklepu v
povezava z izgubo zob.

7. Disfunkcija žvečilnih mišic.

8. Kršitev estetskih norm.

Poleg tega 1,2,5 vedno spremljajo delno izgubo zob. Druge motnje se morda ne pojavijo ali pa se ne pojavijo takoj, ampak zaradi stalne izgube zob ali parodontalne bolezni. 1. Motnje kontinuitete zobovja je posledica pojava okvar. Za napako v zobni vrsti je treba šteti odsotnost enega do 13 zob v njej. Za vsako napako je značilen njen položaj v zobovju. Če je omejena z zobmi na obeh straneh - vključena napaka, če le na mezialni strani - končna napaka. Ustvarjenih je bilo veliko klasifikacij, zlasti E. I. Gavrilov (slika 263). Vendar se je izkazalo, da je celo teoretično nemogoče ustvariti klasifikacijo ob upoštevanju vseh razpoložljivih funkcij.

Na podlagi tega so ob upoštevanju praktičnih potreb oblikovane enostavnejše klasifikacije glede na značilnosti, ki so za zdravnike najpomembnejše, in sicer lokalizacija (topografija) okvare v zobnem loku; njegova omejenost na eni ali dveh straneh z zobmi; prisotnost zob - antagonistov.

V zahodni Evropi, Ameriki in pri nas je razširjena klasifikacija Kennedy (slika 264).

Razred I Dvostranske končne napake.

Razred P. Enostranska končna napaka.

Razred III. Vključena napaka v bočnem delu.

Razred IV. Ta razred vključuje vključeno okvaro, pri kateri se brezzobi predel nahaja pred preostalimi zobmi in prečka srednjo črto čeljusti.

Glavna prednost Kennedyjeve klasifikacije je njena logičnost in preprostost, zaradi česar si je mogoče takoj predstavljati vrsto okvare in ustrezno zasnovo proteze. Prvi trije razredi imajo lahko podrazrede, ki so določeni s številom dodatnih napak v zobovju, torej brez glavnega razreda.

riž. 263. Razvrstitev okvar v zobovju po E. I. Gavrilov: / - enostranska končna napaka;

2 - dvostranske končne napake;

3 - enostranska vključena okvara
stranski del zobovja;

4 - dvostranske vključene okvare
stranski deli zobovja;

5 - vključena napaka sprednjega dela
zobovje; 6 - kombinirano
napake; 7 - čeljust z enojno
ohranjen zob.

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

riž. 264. Razvrstitev okvar v zobovju po Kennedyju.

App 1 egate (1954) je dopolnil Kennedyjevo klasifikacijo s predlaganjem 8 pravil za njeno uporabo.

1. Določitev razreda napake ne sme biti
nasprotujte puljenju zob, saj se to lahko spremeni
prvotno ugotovljeni razred napak.

2. Če manjka tretji molar, ki pa ne
razvrstitev.

3. Če obstaja tretji molar, ki bi moral
se uporablja kot opornik, je podan
etsya v razvrstitvi.

4. Če manjka drugi molar, ki ga ni
je treba zamenjati, se ne upošteva pri
razvrstitev.

5. Razred napake se določi glede na
lokacijo brezzobega dela čeljusti.

6. Dodatne napake (brez osnovnih
razred) se obravnavajo kot podrazredi in
določeno po njihovem številu

7. Obseg dodatnih napak ni
upoštevati; upošteva se le njihovo število, op
določanje številke podrazreda.

8. Razred IV nima podrazredov. Območja brezzobosti, ki ležijo zadaj od okvare v predelu sprednjih zob, določajo razred okvare.

Če je v istem zobovju več napak različne lokalizacije, potem je v tem primeru zobni lok uvrščen v manjši razred.

Na primer: 765430010034000 0004300|0004560

Tukaj so napake četrtega in drugega razreda na zgornji čeljusti. V tem primeru zgornji zob spada v drugi razred, spodnji pa v prvi.

Kako definirati podrazred? - Število vključenih napak določa številko podrazreda, razen glavnega razreda. Na primer, v zgornji zobni formuli na zgornji čeljusti, drugi razred, prvi podrazred. To je najbolj priročna in edina mednarodna klasifikacija.

Kennedyjeva klasifikacija je najbolj sprejemljiva, dolgo časa preizkušena v praksi in splošno sprejeta.

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

S to klasifikacijo lahko hitro izbirate med protezo na osnovi dveh zob, kot je mostiček (za okvare razreda III) in na podlagi zob, sluznice in spodnje kosti (za okvare razreda 1).

Kennedyjeva klasifikacija, tako kot druge anatomske in topografske klasifikacije, ne daje pojma o funkcionalnem stanju zobovja, ki je pomembno za izbiro zasnove sponk in načina porazdelitve obremenitve preko njih med opornimi zobmi in sluznica alveolarnega izrastka. Pri izbiri dizajna proteze je treba upoštevati naslednje dejavnike:

a) funkcionalno stanje parodontalnih opor
zobje in zobni antagonisti;

b) funkcionalno (moč) razmerje an-
tagonistične skupine zob;

c) funkcionalno (moč) razmerje zoba
ny vrstice zgornje in spodnje čeljusti;

d) vrsta ugriza;

e) funkcionalno stanje sluznice
reženj brezzobih predelov alveolarnih izrastkov
(stopnja njegove skladnosti in prag bolečine
vrednost);

f) oblika in velikost brezzobih predelov alveole
larnih procesov.

Najpogostejši tipi morfološkega in funkcionalnega razmerja zobovja vključujejo naslednje:

1) na nasprotni čeljusti je konstanta
raztrgan zob;

2) na nasprotni čeljusti so de
učinki istega razreda; a) simetrično; b)
asimetrična; c) navzkrižno locirano;

3) na nasprotni čeljusti so de
učinki različnih razredov: a) kombinacija I in IV
razredi; I) kombinacija II in IV razredov;

4) na nasprotni čeljusti ni
vsi zobje, funkcionalno razmerje dent
vrstice so lahko enake in neenake: a) s prevlado
daje moč podpornim zobom; b) s prevlado
moč antagonističnih zob.

Kennedy razvršča okvare samo enega zobovja in pri izbiri dizajna proteze ne upošteva vrste okvar v nasprotni čeljusti in okluzijskega razmerja preostalih skupin zob. Funkcionalno razmerje zobovja pri različnih razredih okvar ni enako in glede na njuno kombinacijo v zgornji in spodnji čeljusti po protetiki nastane novo funkcionalno razmerje zob. Lahko je ugoden ali neugoden glede na porazdelitev obremenitve, ki pade na podporna tkiva.

Pri določanju funkcionalnega stanja preostalih zob in zobovja je priročno uporabiti parodontogram Kurlyandsky (glej 2. poglavje). Ti podatki olajšajo reševanje vprašanj o načinu porazdelitve funkcionalne obremenitve, izbiri

opornih zob, in tudi omogočajo presojo učinkovitosti zdravljenja.

II. Razpad zobovja na samostojno delujoče skupine zob. Kljub dejstvu, da je zoba sestavljena iz ločenih elementov (zobje, njihove skupine, različne po obliki in funkciji), je tako morfološko kot funkcionalno združena v celoto. Enotnost zobovja zagotavljajo alveolarni proces in medzobni stiki. S starostjo se kontaktne točke izbrišejo, spremenijo se v ploščadi, vendar se zaradi mezialnega premika zob ohranja kontinuiteta zobovja. Posledično se lahko s starostjo zobni lok skrajša za 1,0 cm. Ta mehanizem porazdelitve žvečilnega pritiska ščiti zobe pred funkcionalno preobremenitvijo. Poleg tega medzobni stiki ščitijo obrobni parodoncij pred poškodbami s trdo hrano.

»Prvi udarec« v enotnost zobne vrste nanesemo z odstranitvijo prvega zoba, njegova resnost pa je odvisna od tega, za kakšen zob gre. Z odstranitvijo dela zob preneha morfološka in funkcionalna celovitost zobnega loka, ki se razpade na samostojno delujoče skupine ali na več posameznih zob. Nekateri od njih imajo antagoniste in lahko odgriznejo ali žvečijo hrano, pri čemer tvorijo delujoča (delovna) skupina. Drugi so prikrajšani za antagoniste in ne sodelujejo pri žvečenju.

Sestavljajo nedelujočo (nedelovno) skupino (slika 265). V zvezi s tem začnejo zobje delujoče skupine opravljati mešano funkcijo, doživljajo pritisk, ki je nenavaden kot tako po velikosti kot tudi v smeri. Na primer, sprednji zobje, ki so zasnovani tako, da odgriznejo hrano in ne da jo mletijo, morajo zaznati veliko obremenitev, na katero njihov parodoncij ni prilagojen, kar lahko privede do funkcionalne preobremenitve. Postopoma rezanje

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

robovi sprednjih zob se izbrišejo, namesto njih nastanejo žvečilna območja, kar vodi do zmanjšanja višine krone, in posledično do zmanjšanja medalveolarne višine in spodnje tretjine obraza (slika 266). To posledično povzroči prestrukturiranje temporomandibularnega sklepa in funkcije žvečilnih mišic.

Poleg tega lahko povzroči žvečilni pritisk, ki je nenavadne velikosti in smeri funkcionalna preobremenitev ohranjenih zob, če ni pravočasne protetike. Najenostavnejši primer travmatične okluzije, ki jo spremlja funkcionalna/preobremenitev, je povečanje interalveolarne višine na eni kroni, polnitvi ali mostičku. Sprva to povzroči občutek zadrege, ki kasneje mine. Toda sčasoma se pojavijo patološka gibljivost zob, obrobni parodontitis in nato distrofija luknje, ki jo odkrijemo z radiografijo alveolarnega procesa. Ko govorimo o funkcionalni preobremenitvi, lahko njene vzroke sistematiziramo na naslednji način. III. Funkcionalna preobremenitev zob z okvarami v zobnih lokih nastane zaradi spremenjenih pogojev za zaznavanje žvečnega pritiska: zmanjšanja števila antagonističnih zob ali poškodbe podpornega aparata zob s strani nekaterih. patološki proces(parodontalna bolezen, parodontitis, tumor, osteomielitis, izguba medzobnih stikov itd.).

Pri majhnih okvarah se funkcionalna preobremenitev ne čuti, saj preostali zobje brez velike obremenitve za parodoncij nadomestijo izgubljeno funkcijo. S širjenjem napak se delovanje zobovja poslabša, njegova preobremenitev se poveča. To pa povzroči prestrukturiranje žvečilnega aparata, njegovo prilagajanje novim funkcionalnim razmeram. V obzobju kompenzacijske pojave spremlja povečanje krvnega obtoka z vključitvijo velikega števila kapilar v krvni obtok, povečanje debeline in števila Sharpeyjevih vlaken. Kostne trabekule postanejo bolj trpežne.

Vendar pa možnosti organizma za prestrukturiranje nasploh in še posebej parodonta niso neomejene. Zato funkcionalna obremenitev ne more preseči določene ravni, ne da bi povzročila distrofijo podpornih tkiv zoba zaradi motenj cirkulacije. V zvezi s tem se pojavi resorpcija alveolarne stene, parodontalna vrzel se razširi in gibanje zoba postane vidno s prostim očesom.

Sposobnost obzobnih zob, da prenesejo povečano funkcionalno obremenitev, je odvisna od njegovih rezervnih sil. Pod rezervnimi silami parodonta * razumejte sposobnost tega telesa, da se prilagodi

* Za več informacij o rezervnih silah parodonta glejte pogl. devet.

podleže spremembi funkcionalnega stresa. Parodoncij vsakega zoba ima svojo zalogo rezervnih sil, ki jo določa splošno stanje telesa, velikost zobne korenine, torej površina obzobja, širina obzobne vrzeli, razmerje med dolžino zoba. krono in korenino. Rezervne sile je mogoče povečati z usposabljanjem (N.A. Astakhov, 1938). Posamezniki, ki se izogibajo trdni hrani, zlasti otroci, imajo manj parodontalne moči v primerjavi s posamezniki, ki uživajo grobo in slabo predelano hrano.

Naši predniki, ki so jedli grobo hrano, so nenehno trenirali parodoncij. Trenutno se uživa predelana in zdrobljena hrana, kar izključuje parodontalne treninge.

Rezervne sile se s starostjo spreminjajo. Domnevati je treba, da je to predvsem posledica spremembe v funkcionalnosti žilnega sistema telesa na splošno in zlasti parodonta. Ob tem se s starostjo spreminja razmerje med ekstra- in intraalveolarnim delom zoba. Zmanjšanje krone spremeni silo, ki pade na korenino, zmanjšanje višine tuberkulov zaradi odrgnine pa naredi žvečilne gibe bolj gladke. Slednje okoliščine kompenzirajo padec rezervnih sil zaradi motenj krvnega obtoka, povezanih s starostjo.

Na zalogo rezervnih sil lahko vplivajo tudi splošne in lokalne bolezni.

Ko prilagoditveni mehanizmi parodonta ne morejo nadomestiti akutne ali kronične preobremenitve zob, se žvečilni pritisk iz dejavnika, ki spodbuja presnovne procese, spremeni v svoje nasprotje, kar povzroči distrofijo v obzobju. V kliniki delne izgube zob se pojavi nov pojav - simptom travmatične okluzije.

Zapiranje zob, pri katerem zdrav parodoncij doživlja žvečni pritisk, presega

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

preko meja njegove fizične vzdržljivosti, kličemo primarna travmatska okluzija.

Preobremenitev zob z okvarami v zobnih lokih se razvije v določen vrstni red. Najprej so zobje, ki držijo medalveolarno višino, izpostavljeni preobremenitvi. Hkrati se razvije tipična slika primarnega travmatskega sindroma: gibljivost zob, atrofija vtičnice in dlesni, izpostavljenost zobnega vratu in posledično pojav bolečine med zaužitjem vroče in hladne hrane. .

Po izgubi teh zob se žarišče travmatične okluzije prenese na drugo skupino zob, ki držijo medalveolarno višino, in se tako zdi, da se premika vzdolž preostalih zob.

patološka okluzija. Izraz "patološka okluzija" je znan že dolgo. V posebni literaturi so označevali takšno zapiranje zob, pri katerem pride do funkcionalne preobremenitve, torej je bil izraz "patološka okluzija" identificiran s pojmom "travmatična okluzija". To definicijo patološke okluzije je treba šteti za netočno, saj obstaja bistvena razlika med patološko in travmatično okluzijo. Na primer, hude oblike odprtega ugriza spremljajo hude težave pri žvečenju. Zmanjšanje uporabne žvečilne površine ne zagotavlja mehanske obdelave hrane, zato jo nekateri bolniki drgnejo z jezikom; hkrati pa ni simptomov funkcionalne preobremenitve zob. Tako je treba dati drugega, več natančna definicija patološka okluzija.

Patološko okluzijo je treba razumeti kot takšno zaprtje zob, pri katerem pride do kršitve oblike in delovanja dentoalveolarnega sistema. Pojavlja se v obliki funkcionalne preobremenitve zob, kršitve okluzalne ravnine, patološke odrgnine, poškodbe robov obrobnega parodonta, blokade gibanja spodnje čeljusti itd.

Travmatska okluzija je oblika patološke okluzije. Patološka okluzija je povezana s travmatično okluzijo kot celota s posameznim.

Vrste travmatične okluzije. Funkcionalna preobremenitev zob ima drugačen izvor. Pojavi se lahko kot posledica spremenjenih razmer v ustni votlini, kot posledica:

1. Anomalije ugriza (npr. zelo pogosto
ozadje je globok ugriz)

2. Delna izguba zob

3. Deformacije okluzalne površine zoba
vrstico

4.Mešana funkcija sprednjih zob

5. Patološka odrgnina

6. Napake pri protetiki: a) povečanje
ugriz na krono, mostna proteza, b)

menjava konzolne proteze z mezialno oporo, c) nepravilna fiksacija zaponke, d) ortodontski aparati

7. Bruksizem in bruksomanija;

8. Akutni in kronični parodontitis

9. Osteomielitis in tumorji čeljusti
Funkcionalna preobremenitev z delno
izguba zob se pojavi zaradi spremembe porazdelitve
delitev žvečilnega tlaka zaradi
kršitev kontinuitete zobovja, (zmanjšanje
število zob v stiku z
njegovih antagonistov, videz mešanega
funkcije, deformacije okluzalne površine
sti, ki nastane zaradi premikanja zob. Ko je vklopljen
zdravega parodonta pade nenavadno funkcijo
obremenitve, govorimo o primarni poškodbi
tik okluzija.

V drugem primeru postane žvečilni pritisk travmatičen, ne zato, ker se je povečal ali spremenil v smeri, temveč zato, ker je parodontalna bolezen onemogočila opravljanje normalnih funkcij. Tako travmatično imenujemo okluzija sekundarna.

Izolacija primarne in sekundarne travmatične okluzije ima svoje podlage. S travmatično okluzijo se v zobovju ustvari začaran krog. Vsak vzrok za parodontalno bolezen povzroči funkcionalno preobremenitev, travmatska okluzija pa posledično poslabša parodontalno bolezen.

V tem Začaran krog treba je najti vodilni člen, razkriti vzročno-posledične povezave in začrtati patogenetsko terapijo. Zato je koristno razlikovati med primarno in sekundarno travmatsko okluzijo.

Mehanizem nastanka travmatske okluzije. V patogenezi travmatske okluzije je treba funkcionalno preobremenitev razlikovati glede na velikost, smer in trajanje delovanja.

Primer primarne travmatične okluzije, ki jo spremlja povečanje funkcionalne obremenitve, je povečanje višine ugriza (interalveolarne višine) na eni kroni, polnilu ali mostičku. Sprva to povzroči občutek zadrege, občutek zoba, ki ga bolnik prej ni opazil, kasneje se pridruži bolečina.

Z rahlim povečanjem višine okluzije ti simptomi travmatične okluzije sčasoma izginejo, saj se parodoncij prilagaja spremenjeni funkciji. Ko se izkaže, da je povečanje višine ugriza pomembno, potem nerodnosti in bolečini sledijo patološka gibljivost zob, gingivitis in nato distrofija luknje, ki jo odkrijemo z radiografijo alveolarnega procesa.

Ta preprost primer kaže, kako primarna travmatična okluzija vodi do razvoja kompleksa

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

noah klinično sliko, ki bi jo lahko imenovali primarni travmatski sindrom.

Za primarni travmatski sindrom je značilna kombinacija dveh simptomov: travmatske okluzije in parodontalne bolezni. S to formulacijo postane travmatični sindrom kompleksen koncept, ki odraža kršitev tako funkcije kot strukture organa.

Primarni travmatski sindrom, ki je logičen razvoj primarne travmatične okluzije, ima določene klinične značilnosti. Zanj je značilna patološka gibljivost zoba, izpostavljenost njegove korenine, gingivitis, atrofija vtičnice, premikanje zob. Parodontalna bolezen, ki je nastala kot posledica funkcionalne preobremenitve, se lahko ustavi in ​​nato pride do okrevanja. V drugih primerih je nepopravljiv, odstranitev preobremenitve ne odpravi bolezni, bolnik pa pozneje izgubi zobe.

Funkcionalna obremenitev se lahko razlikuje ne le po velikosti in smeri, temveč tudi po trajanju delovanja. Torej pri osebah, ki trpijo za nočnim škripanjem z zobmi, epileptičnimi napadi, skupaj s povečanjem tlaka, se trajanje okluzalnih stikov poveča. Podaljšanje časa zapiranja opazimo tudi na sprednjih zobeh z njihovo mešano funkcijo, ko se namesto rezalnih robov pojavijo široke žvečilne površine.

Čas okluzalnih stikov se podaljša z nekaterimi vrstami anomalij, na primer z globokim ugrizom. S tovrstnim zapiranjem se čas incizalne poti podaljša. Večkratni stiki v stranskih delih zobovja pri zapiranju ust se pojavijo nekoliko kasneje, kot se zgodi pri običajnem prekrivanju, zaradi česar spodnji sprednji zobje dlje časa občutijo pritisk. Zaradi tega ostanejo parodontalne kapilare dlje časa brez krvi, kot je značilno za njihovo fiziologijo, pride do parodontalne anemije in posledično je motena njena prehrana. To je mehanizem nastanka parodontalne bolezni pri travmatski okluziji, ko se funkcionalna obremenitev sčasoma poveča.

Osnova funkcionalne preobremenitve je le redko le povečanje žvečnega tlaka ali sprememba njegove smeri in trajanja delovanja. Pogosto obstaja kombinacija teh dejavnikov.

Klinika funkcionalne preobremenitve je še posebej izrazita na molarjih in premolarjih, ki se nagibajo k defektu, vlečejo se skozi medzobni ligament in ob njem. stoječi zobje. Pri otrocih in mladostnikih se nenavadno funkcionalno obremenitev zlahka kompenzira s prestrukturiranjem alveolarnega izrastka, pogosto pa se drugi kočniki po odstranitvi prvih zaradi gibanja telesa približajo premolarju in ostanejo stabilni.

Pri odraslih nagib zoba proti napaki spremlja nastanek patološkega kostnega žepa na strani gibanja, izpostavljenost vratu in pojav bolečine zaradi toplotnih dražljajev. Analiza okluzije s podobnim položajem zoba vedno pokaže znak nenavadne funkcionalne obremenitve, saj se stik z zobom antagonistom ohranja le na distalnih kostnicah. Ti znaki so patognomonični za funkcionalno preobremenitev.

Funkcionalna preobremenitev, ki se razvije z okvarami zob, se ne pojavi takoj. Delno izgubo zob kot samostojno obliko poškodbe zobovja spremljajo izraziti prilagoditveni in kompenzacijski procesi. Subjektivno, oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, morda ne opazi motenj žvečenja. Kljub odsotnosti subjektivnih simptomov lezije pa se v zobozdravstvenem sistemu pojavijo pomembne spremembe, ki so odvisne od topografije in velikosti okvare. Pri tem igra pomembno vlogo število antagonističnih parov, ki med žvečenjem in požiranjem zadržijo višino ugriza (interalveolarno višino) in prevzamejo pritisk, ki se razvije med krčenjem žvečnih mišic. Funkcionalna preobremenitev se razvije še posebej hitro s tvorbo dvostranskih končnih napak, ki so nastale v ozadju globokega ugriza.

V predelu zob, ki nimajo antagonistov, se pojavijo različne morfološke in presnovne spremembe v tkivih zob, parodonta in alveolarnega odrastka. Po mnenju VA Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), ki je preučevala tkivne reakcije alveolarnega procesa zob brez antagonistov, je treba razlikovati 2 skupini ljudi: pri nekaterih, v odsotnosti antagonističnih zob, pride do dentoalveolarnega prestrukturiranja brez izpostavljanje zobnega vratu, torej razmerje med ekstra- in intraalveolarnim delom zoba se ne spremeni, poimenujmo ga prva oblika (slika 267). Pri drugi obliki ni povečanja alveolarnega izrastka, ki ga spremlja izpostavljenost vratu in sprememba razmerja ekstra- in intraalveolarnih delov zoba v korist prvega, to je povečanje klinična krona zob.

Parodontalna vrzel zob brez antagonistov se zoži (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). V parodontu se poveča volumen ohlapnega vezivnega tkiva, kolagenska vlakna pridobijo bolj poševno smer kot v parodonciju delujočih zob, včasih pa se nahajajo skoraj vzdolžno, pogosto opazimo hipercementozo, zlasti v predelu koreninskega vrha.

IV. Deformacije okluzalne površine zob. Gibanje zob zaradi delne odsotnosti je znano že zelo dolgo. Opazil ga je Aristotel, nato pa Hunter v svoji knjigi Naravna zgodovina zob, ki je izšla leta 1771, opisal nagnjenost molarjev v odsotnosti sosednjih zob (slika 268).

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

riž. 267. Deformacija okluzalne površine zobovja z enostranskim vertikalnim premikom zgornjih zob v levo 15 let po odstranitvi (prva oblika). Konice so bile dobro ohranjene v zobeh, ki so se vdrli v defekt, saj so bili njihovi antagonisti že zelo dolgo odstranjeni. Okluzalna površina zadnjih zob ima stopničast videz, kar kaže, da so bili zobje odstranjeni ob različnih časih. Modeli čeljusti bolnika P., 40 let, globok ugriz.

riž. 268. Mezialni nagib 7] v lumen

okvaro zobovja (Hunter, 1771).

Podatkov njegovih poskusov ni mogoče prenesti na kliniko, saj se pri človeku ne pojavijo raztezek samih zob. Človeški zobje imajo popoln razvojni cikel in se po zaključku oblikovanja apikalne odprtine ne povečajo v dolžino, ampak se, nasprotno, zmanjšajo zaradi odrgnine.

artikulacijsko ravnovesje. pogl. Godon (1905), ki je poskušal razložiti patogenezo nekaterih oblik premikanja zob, je ustvaril teorija artikulacijskega ravnovesja. Z artikulacijskim ravnotežjem je razumel ohranjenost zobnih lokov in brezšivno prileganje zob med seboj. Ta položaj je upodobil v obliki paralelograma sil. Glede na kontinuiteto zobnega loka je vsak njegov element v zaprti verigi sil, ki ga ne le držijo, ampak ohranjajo tudi celotno zobovje. Godin je prikazano verigo sil predstavil v obliki diagrama (slika 269). Po tej shemi izguba celo enega zoba vodi do kršitve stabilnosti celotnega zoba in antagonistov. Po tej teoriji je protetika nujna v primeru izgube vsaj enega zoba, ne glede na njegovo funkcionalno pripadnost.

V domači literaturi so deformacije, povezane z ekstrakcijo zob, znane pod imenom Popov-Godonov fenomen. To je mogoče razložiti na naslednji način.

Dejstvo je, da so bile študije V. O. Popova, ki jih je opisal v svoji disertaciji "Sprememba oblike kosti pod vplivom nenormalnih mehanskih pogojev v okolju" (1880), eksperimentalne narave. Poskusi so bili izvedeni na morskih prašičkih. V. O. Popov je poudaril: »Iztrganje prvih sekalcev morskemu prašičku je povzročilo ukrivljenost obeh čeljusti v levo. Levi spodnji sekalec je ukrivljen v desno, usmerjen proti zobu, ki se nahaja v diagonalni smeri od njega. Zob, ne da bi naletel na ovire za vzdolžni razvoj, je še naprej rasel v tej smeri.

Znano je, da imajo glodalci nenehno rastoče zobe, saj ohranjajo skleninski organ. Sprememba položaja zob in njihova rast v poskusih V. O. Popova ni povezana toliko s spremembo čeljusti, temveč z resnično rastjo zob.

riž. 269. Shema artikulacijskega ravnovesja

1 - na zob delujejo štiri sile, njihova rezultanta je nič; 2 - z izgubo zgornjega molara je rezultanta sil, ki delujejo na spodnji molar, usmerjena navzgor; 3 - ko je premolar izgubljen, je rezultanta sil, ki delujejo na premolar, usmerjena proti defektu, zaradi česar nastane prevrni moment, ki nagne zob; 4 - z izgubo drugega molarja pride tudi do prevračanja, ki zob premakne nazaj.

Poglavje 6 Okvare zob. Spremembe v zobozdravstvenem sistemu.

^Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

Deformacije, ki nastanejo po pojavu napak v zobni vrsti, imajo starostno značilnost. Najhitreje se razvijejo v otroštvu. To je posledica visoke plastičnosti kosti alveolarnega procesa in visoke reaktivnosti otrokovega telesa. Tako se pri otrocih po odstranitvi stalnih zob, najpogosteje prvih molarjev, hitro pojavi premik drugih molarjev, njihov mezialni naklon in posledično hude kršitve okluzije na območju okvare in morda kršitev razvoja čeljusti. Hkrati je težko izključiti vpliv okluzalnih motenj na delovanje mišic in temporomandibularnega sklepa. Ta sklep je zelo pomemben za načrtovanje preprečevanja deformacije. Povsem očitno je, da z odstranitvijo stalnih zob ni treba hiteti, ampak sprejeti vse ukrepe za njihovo ohranitev. Če zoba ni mogoče rešiti, je v otroštvu treba uporabiti ustrezne proteze.

Ko se plastičnost čeljustnih kosti zmanjša, se stopnja razvoja deformacije zmanjša, v adolescenci pa ostaja precej pomembna. Preventivna usmerjenost zobozdravstvene terapije v tej starosti ostaja v nekoliko drugačni obliki. Po odstranitvi stalnih prvih molarjev je bolnik podvržen ambulantnemu opazovanju z obveznim pregledom enkrat letno. Ko se pojavijo prvi znaki premikanja zoba in motenj okluzije, je nujna takojšnja protetika. Pri odstranitvi dveh ali več zob ali celo enega sekalca se brez odlašanja izvede tudi pasja protetika. Podobne taktike je treba upoštevati tudi v drugih starostnih skupinah (do približno 30-35 let). V tej starosti se tveganje za deformacije po ekstrakciji zoba zmanjša, pri starejših pa popolnoma izgine, indikacije za protetiko z majhnimi okvarami, ki nastanejo ob odstranitvi enega molarnega zoba, se močno zmanjšajo, razen če druga patologija (parodontitis, parodontalna bolezen, artroza). itd.) itd.). Upočasnitev razvoja deformacij v starosti je posledica nizke plastičnosti čeljustnih kosti in posledično šibke reaktivnosti telesa.

Poznavanje značilnosti razvoja deformacije po ekstrakciji zoba je omogočilo pravilno reševanje vprašanja protetike za bolnike z majhnimi okvarami v zobovju, zlasti tistih, ki so nastale med odstranitvijo prvih molarjev. Običajno so se indikacije za protetiko obravnavale le ob upoštevanju okvarjenega delovanja in estetike. Ker so ti po ekstrakciji prvih molarjev majhni, kirurška travma pri preparaciji zob za fiksne proteze pa velika, so zmagali dokazi v prid opuščanju protetike. Toda taka odločitev je bila v zvezi z mladimi napačna, saj ni bila upoštevana verjetna možnost razvoja deformacije. Če se spomnimo nevarnosti tega zapleta,

deniya, bo postalo jasno, da je v otroštvu treba protetiko opraviti brez odlašanja. V tej situaciji je zgolj preventivne narave. V adolescenci je poleg zdravljenja pomembna preventiva. Šele v starejših in starejših letih, ko nevarnost deformacije izgine, se preventivni fokus umakne v ozadje in na prvem mestu so terapevtski cilji. Torej v luči podatkov na starostne značilnosti deformacij se rešuje vprašanje protetike za bolnike različnih starosti po odstranitvi prvih molarjev. Pri okvarah zobovja pri njihovem zapiranju nastane pritisk, ki premakne zob v eno od štirih smeri. To krši artikulacijsko ravnovesje, ustvarja pogoje, pod katerimi začnejo posamezne komponente žvečnega pritiska delovati kot travmatični dejavniki (slika 270).

Kljub pomanjkljivostim sheme žvečilnega pritiska, ki deluje na zob, je glavno načelno stališče Cn. Godon, da je celovitost zobovja nujen pogoj za njegov normalen obstoj, drži. Lahko ga pripišemo enemu od pomembnih teoretičnih načel ortopedskega zobozdravstva. Toda mnogi avtorji sodobnih del in učbenikov so na to pozabili in le vztrajno opisujejo »fenomen Hodon«.

V učbeniku "Ortopedsko zobozdravstvo" NA Astahova, EI Gofung, A. Ya. Katz (1940) je bil za opisani simptom uporabljen izraz "deformacija", ki najbolj pravilno odraža bistvo klinične slike, ki je ki temelji na gibanju zob. Deformacije zobovja so v tem primeru simptomatske.

Nekateri avtorji kot deformacije imenujejo anomalije zob in okluzije, torej tiste kršitve, ki so nastale med nastankom dentoalveolarnega sistema. Pravilneje je, da deformacije imenujemo le tiste kršitve oblike zobovja, okluzije in položaja posameznih zob, ki so nastale kot posledica patologije, vendar po nastanku dentoalveolarnega sistema. Deformacije, za razliko od mnogih anomalij, niso genetsko pogojene.

Izraz "Hodonov fenomen" je pritegnil pozornost zdravnikov le na deformacijo zobovja v predelu okvare, kjer so zobje izgubili svoje antagoniste ali sosede. Naša interpretacija deformacije povezuje njihov nastanek z raznoliko patologijo čeljustne regije (okvare zob, parodontalna bolezen, travme, tumorji itd.) in s tem širijo klinična obzorja zobozdravnika ortopeda v povezavi s kompleksnim klinično-teoretičnim problemom. Eden od vidikov tega problema je posebna priprava pacientov pred protetiko (priprava je opisana v 3. poglavju). Teorijo artikulacijskega ravnotežja so kritizirali številni domači znanstveniki,

Poglavje 6 Okvare zobovja Spremembe v dentoalveolarnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Zdravstvene taktike in metode zdravljenja.

Zapiranje zob v sagitalni smeri:a - sagitalna okluzalna krivulja z ortognatinskim ugrizom, b - kontakt rezalno-kuspi; c - meziodistalno razmerje prvih stalnih molarjev

- kršitve v strukturi zobnega loka, ki se kažejo z odsotnostjo enega ali več zob hkrati, malokluzijo in položajem zob. Spremlja ga kršitev žvečilne funkcije, premik zob, postopna atrofija ali deformacija čeljustne kosti. Predstavljajo opazno kozmetično napako, vodijo v okvaro govora in povečujejo tveganje za izgubo zdravih zob. Ustrezna protetika in ortodontsko zdravljenje zagotavljata popolno obnovo govornih in žvečilnih funkcij ter ohranjanje zdravih zob.

Splošne informacije

- gre za kršitev celovitosti zobnega loka zaradi izgube enega ali več zob. Izgubo zob lahko povzročijo travme, zapleti kariesa in parodontitisa, pa tudi prirojena adentia ali zamuda pri izraščanju posameznih zob.

Klinične manifestacije okvar v zobozdravstvu

Pride do kršitve kontinuitete zobovja, kar vodi do preobremenitve določenih skupin zob, motenj žvečilne in govorne funkcije ter do disfunkcije temporomandibularnega sklepa. V odsotnosti terapije za okvare zobovja nastane sekundarna deformacija ugriza in motnje v aktivnosti žvečnih mišic. Poleg tega odsotnost sprednjih zob negativno vpliva na videz.

Sčasoma nastaneta dve skupini zob: tisti, ki so ohranili svoje funkcije, in tisti, ki so jih izgubili. Zaradi dejstva, da je obremenitev neenakomerno porazdeljena, se pridružijo druge patologije zob - pride do premika zob in deformacije okluzalnih površin. Obstajata dve vrsti okvar v zobovju – vključene in terminalne. Z vključenimi okvarami na obeh straneh okvare je zobna vrsta ohranjena. Na koncu - napaka je omejena le s sprednje strani.

Zdravljenje okvar zob

Napake v zobozdravstvu je mogoče popraviti le s pomočjo protetike, s katero se ukvarja ortopedsko zobozdravstvo. Sodobni materiali omogočajo izdelavo visokokakovostnih protez z visokimi estetskimi rezultati. Pri vključenih okvarah v zobovju je zdravljenje z mostički najboljša možnost. Enostranske in dvostranske okvare je treba nadomestiti s snemljivo zaporno protetiko.

Prva faza ortopedskega zdravljenja je pregled pacienta, po katerem zdravnik ortoped pacienta ponudi najboljša možnost protetika. Po izbiri individualnega dizajna proteze se ustna votlina sanira. V tej fazi se izvaja odstranjevanje zob in korenin, ki jih ni mogoče zdraviti, odstranjevanje zobnega kamna in zdravljenje kariesa. Priprava opornih zob je sestavljena iz priprave in brušenja, po katerem se naredi odtis čeljusti. Glede na odlitek zob v zobotehničnem laboratoriju se izdelajo krone za oporne zobe, njihova barva se izbere individualno. Po vgradnji se izdela končna proteza, ki se fiksira s cementi.

Zobna protetika s fiksnimi protezami popravlja kršitve različnih resnosti. Manjše nepravilnosti lahko popravimo s furnirji, inleji in kronami. Pomembnejše okvare v zobovju se popravljajo s pomočjo mostičkov na vsadkih z uporabo kovinskokeramičnih kron in brezkovinske keramike. Fiksne proteze so praktične, udobne in trpežne. Poleg tega zagotavljajo estetiko videz, ter popolno barvno ujemanje z zdravimi zobmi.

Pomembne okvare zob in adentia zahtevajo uporabo odstranljivih protez. Odstranljive proteze so izdelane iz akrilne plastike z brizganjem in naknadno vročo ali hladno polimerizacijo. Barva, velikost in oblika bodočih protez se izberejo individualno. Sodobne tehnologije omogočajo pacientom po protezi, da se popolnoma znebijo težav, povezanih z okvarami v zobozdravstvu. Proteze imajo visoko odpornost proti obrabi in garancijsko dobo, zaradi česar jih je mogoče manj pogosto popravljati in zamenjati.

Če ni skupine zob, se uporabljajo delno odstranljive proteze. Delno odstranljive proteze se uporabljajo, če je treba obnoviti glavne žvečilne zobe in v primeru odsotnosti zob na daljši razdalji. Ta metoda se uporablja tudi, če pacient noče brusiti sosednjih zob in je posledično fiksacija mostičkov nemogoča. Zapenjalna protetika se uporablja tudi v primerih, ko imajo bolniki patološko odrgnino zob ali globok ugriz.

Najlonske proteze so fleksibilne, vzdržljive in sposobne prenesti znatne mehanske obremenitve. S pomočjo najlonskih protez je mogoče odpraviti majhne napake in pomembne okvare v zobovju, vse do adentije. Najlonske proteze ne spremenijo svoje strukture in oblike, ko so izpostavljene agresivnim kemikalijam in v pogojih visoke vlažnosti. Ta vrsta proteze je primerna za ljudi z alergijami na druge sestavne dele proteze, saj je najlon hipoalergen in zato, če ste alergični na kovino, vinil, akril in lateks, zobozdravniki svetujejo najlonske proteze. Pritrjeni so z zobnimi alveolarnimi sponkami in preoblečeni v barvo dlesni, zato so med pogovorom popolnoma nevidni. Njihova uporaba ne škoduje dlesni in zdrave zobe. Ponoči jih ni treba sneti, kar je pomembno za mlade, ki imajo okvare zobovja. Najlonske proteze je treba v redkih primerih odstraniti za čiščenje.

Keramične proteze so lahke in estetske. Široko se uporabljajo pri obnovi sprednjih zob, saj lahko popolnoma posnemajo obliko, barvo in prosojnost naravne sklenine. Keramične proteze skrivajo napake različnih resnosti in se uporabljajo v primeru zobne gnilobe. Zobozdravniki priporočajo keramiko, saj je neškodljiva za telo in kosti, ne poškoduje ustne sluznice in dlesni, ne reagira s kemikalijami in nanjo ne vplivajo mikroorganizmi.

Pravilno delovanje in higienska nega protez pomembno vplivata na njihov videz. Poleg tega morajo biti dobro izdelani in ne smejo povzročati nelagodja ali občutkov. tuje telo v ustni votlini.

Dostopnost zobne protetike vam zahvaljujoč različnim tehnologijam omogoča obnovitev zob. Upoštevati je treba, da okvare v zobovju ne le motijo ​​videz in vplivajo na žvečilne in govorne funkcije, temveč vodijo tudi do sekundarnih deformacij zob. Ne pozabite, da je izbira specialista izjemno pomembna, saj lahko nepravilna protetika povzroči zaplete vse do izgube opornih zob.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Državna izobraževalna ustanova VPO

Severnoosetinska državna medicinska akademija

Oddelek za ortopedsko stomatologijo

ORTOPEDSKO ZDRAVLJENJE ZOBNIH NAPAK

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Delna odsotnost zob. nezapletena oblika. Etiologija. Klinika. Razvrstitev okvar v zobovju. Metode raziskovanja. Odontoparodontogram. Oblikovanje diagnoze. Izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije. Vrste mostnih protez. Klinična in teoretična utemeljitev določanja števila podpornih zob pri zdravljenju mostičkov. Določitev vrst podpore za mostične proteze; zasnova vmesnega dela (telesa) mostu. Analiza vseh metod pregleda in odontoparodontogram. Priprava dveh zob za vtisnjene kovine (ali druge vrste kombiniranih kron), kot podpora za spajkano mostičasto protezo. Načelo ustvarjanja vzporednosti kron podpornih zob. Odstranitev delovnega in pomožnega odtisa.

2. Namen lekcije:

Raziščite spremembe v dentoalveolarnem sistemu zaradi delne izgube zob;

Definiraj dejavniki, ki poslabšajo njihovo manifestacijo, razkrivajo kompenzacijske sposobnosti dentoalveolarnega sistema, procese kompleksnega morfološkega in funkcionalnega prestrukturiranja v njegovih različnih delih.

Pokaži tesna povezanost med posameznimi elementi žvečilnega aparata, dialektična enotnost oblike in funkcije v kliničnih primerih.

Študent mora vedeti:

1) spremembe v zobozdravstvenem sistemu kot posledica delne izgube zob.

2) kompenzacijske sposobnosti zobozdravstvenega sistema.

3) dejavniki, ki poslabšajo manifestacijo sprememb v FFS zaradi delne izgube zob.

Študent mora biti sposoben:

1) opraviti pregled bolnika z delno sekundarno adentijo.

3) določiti razred okvar zob po Kennedyju, Gavrilov.

Študent mora poznati:

1) razvrstitev okvar zob po Kennedyju.

2) razvrstitev okvar zob po Gavrilovu.

3) klinične manifestacije sekundarnih okluzijskih deformacij, fenomen Popov-Godon.

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	Čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
	Pacient, anamneza.
5. Posplošitev pouka.
6. Domača naloga.

znanje:

1. Naštej glavne bolezni, ki povzročajo uničenje trdih tkiv zob.

2. Kakšen je namen sondiranja, palpacije in tolkanja zob?

3. Opišite stopnjo gibljivosti zob po Entinu.

4. Načelo ugotavljanja učinkovitosti žvečenja po Oksmanu.

1. Vodilni simptomi klinike delne izgube zob.

2. Značilnosti okvar v zobovju in njihova razvrstitev (Kennedy, Gavrilov).

3. Koncept funkcionalne preobremenitve zob in kompenzacijskih mehanizmov zob. Travmatska okluzija in njene vrste.

4. Klinične manifestacije sekundarnih okluzijskih deformacij, Popov-Godonov fenomen.

5. Priprava ustne votline za ortopedsko zdravljenje:

a) terapevtsko;

b) kirurški (indikacije za ekstrakcijo zob z različno gibljivostjo, posamezni zobje, korenine);

c) ortodontski.

Praktično delo:

Demonstracija asistenta pregleda pacientov z delno izgubo zob.

Samostojno delo dijaki: sprejem pacientov na temo pouka (anketa, pregled, pregled, diagnoza, načrt zdravljenja). Izpolnjevanje zdravstvene anamneze.

Asistent na pacientu demonstrira: pregled obraza, vizualno analizo odprtine ust, gibov spodnje čeljusti, pregled mehkih tkiv ustne votline, jezika, sluznice.

Zobni lok kot del dentoalveolarnega sistema je zaradi prisotnosti medzobnih stikov in alveolarnega procesa, v katerem so pritrjene korenine zob, ena sama celota. Izguba enega ali več zob razbije to enotnost in ustvari nove pogoje za funkcionalno delovanje žvečilnega aparata.

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo delno adentijo, je treba izpostaviti prirojene ( primarni) in pridobljeno ( sekundarno).

Vzroki za primarno delno adentijo so kršitve embriogeneze zobnih tkiv, zaradi česar ni začetkov stalnih zob.

Najpogostejši vzroki za delno sekundarno adentijo so najpogosteje: karies in njegovi zapleti – pulpitis, parodontitis, parodontalna bolezen, travma, kirurški poseg itd. Nastala klinična slika je odvisna od števila izgubljenih zob, lokacije in obsega okvare, vrste okluzije, stanja podpornega aparata preostalih zob, časa, ki je minil od trenutka izgube zoba, in splošno stanje bolnika.

Začetek bolezni je povezan z ekstrakcijo zoba in nastankom okvare v zobni vrsti ter kot posledica slednjega spremembo funkcije žvečenja. En sam morfološko funkcionalen dentoalveolarni sistem razpade ob prisotnosti nedelujočih zob (ti zobje so brez antagonistov) in skupin zob. Subjektivno oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, morda ne opazi kršitve funkcije žvečenja. Kljub odsotnosti subjektivnih simptomov poškodbe zobne zobe pa se v njej pojavijo pomembne spremembe.

Glavni simptomi v kliniki delne izgube zob so:

1) kršitev kontinuitete zobovja (pojav napak);

2) prisotnost skupine zob, ki je obdržala antagoniste (delujoča skupina) in jih izgubila (nedelujoča skupina);

3) funkcionalna preobremenjenost posameznih skupin zob;

4) sekundarna deformacija ugriza;

5) zmanjšanje višine spodnjega dela obraza;

6) kršitev funkcije žvečenja, govora, estetike;

7) kršitev aktivnosti temporomandibularnega sklepa.

Obstajajo majhne napake ko manjkajo več kot 3 zobje, srednje- v odsotnosti 4 do 6 zob in velik okvare, ko ni več kot 6 zob.

Različne različice okvar zobnega loka so bile osnova za njihovo klasifikacijo. Najpogosteje se uporabljajo klasifikacije Kennedyja in Gavrilova, pri katerih je glavno merilo lokalizacija okvare.

Kennedyjeva klasifikacija Vse zobne zobe z okvarami so razdeljene v 4 razrede:

I - zobni loki z dvostranskimi končnimi napakami;

II - zobovje z enostranskimi končnimi napakami;

III - zobovje z vključenimi okvarami v zadnji regiji;

IV - vključene okvare v sprednjem delu zobnega loka.

Vsak razred razen zadnjega ima podrazred. Če je v zobnem loku več okvar, ki spadajo v različne razrede, potem je treba zobni lok uvrstiti v manjši razred.

Po Gavrilovi klasifikaciji Obstajajo 4 skupine napak:

1 - enostranske končne in dvostranske napake;

2 - vključene stranske (enostranske in dvostranske) in sprednje okvare;

3 - kombiniran;

4 - napake z enojnimi ohranjenimi zobmi.

Za razliko od Kennedyja Gavrilov razlikuje čeljusti z enojnimi ohranjenimi zobmi, v katerih so značilnosti jemanja odlitkov, priprave na protetiko in njena metodologija.

Pojav okvar v zobovju vodi do kršitve enotnosti dentoalveolarnega sistema, ne le v morfološkem, ampak tudi v funkcionalnem smislu.

Skupina zob, ki je obdržala svoje antagoniste (delovanje), prejme dodatno obremenitev, kar jo postavlja v nenavadne pogoje za zaznavanje žvečilnega pritiska.

Z neprekinjenostjo zobovja se žvečilni pritisk preko medzobnih stikov prenaša na sosednje zobe in se širi po celotnem zobnem loku. Delujoča skupina zob prevzame celotno obremenitev in je v stanju znatnega funkcionalnega stresa. Na primer, z izgubo stranskih zob začne delujoča skupina čelnih zob opravljati mešano funkcijo (grizenje in mletje hrane). To vodi do odrgnine rezalnih robov zob in posledično do zmanjšanja višine spodnjega dela obraza, kar pa lahko negativno vpliva na delovanje temporomandibularnega sklepa. Poleg tega je funkcija mletja hrane nenavadna za parodoncij sprednjih zob, saj je fiziološko prilagojen funkciji grizenja. Tako se pojavi žvečilna obremenitev, ki je po moči, smeri in trajanju delovanja neustrezna za parodoncij delujočih zob, kar postopoma vodi v funkcionalno preobremenitev zob.

Biološki namen parodonta kot podpornega aparata je zaznavanje žvečnega pritiska, ki je v fizioloških mejah spodbujevalec presnovnih procesov in podpira vitalno aktivnost parodonta. Okluzija, pri kateri običajna žvečilna obremenitev pade na zobe, se imenuje fiziološka.

Imenuje se okluzija, pri kateri pride do funkcionalne preobremenitve zob travmatično. Obstajajo primarna in sekundarna travmatska okluzija. V primarnem je zdrav parodoncij izpostavljen povečanemu žvečilnemu pritisku zaradi pojava suprakontaktov na plombah, inlejih, umetnih kronah, manjkajočih zobeh, neracionalnem oblikovanju protez ipd. Pri sekundarni travmatski okluziji normalni fiziološki tlak postane neustrezen zaradi parodontalne distrofije (parodontalne bolezni).

Sposobnost parodonta, da se prilagodi povečanju funkcionalne obremenitve, določa njegove kompenzacijske sposobnosti oziroma rezervne sile. Kompenzacijski pojavi se izražajo v povečani cirkulaciji krvi, povečanju števila in debeline Sharpeyjevih obzobnih vlaken, pojavi hipercementoze itd.

Stanje parodonta je odvisno od splošnega stanja telesa, predhodnih bolezni, površine korenine, širine obzobne vrzeli, razmerja med klinično krono in korenino. Spremembe v obzobju, ki so posledica preobremenitve, je mogoče odpraviti, če odpravimo vzrok travmatične okluzije. Če tega ne storite in zmanjka kompenzacijskih možnosti, se bo razvil primarni travmatski sindrom (patološka gibljivost zob, atrofija alveolarnega procesa in travmatska okluzija).

V skladu z delitvijo travmatske okluzije na primarno in sekundarno je treba razlikovati med primarnimi in sekundarnimi travmatskimi sindromi.

V predelu zobovja, kjer so zobje brez antagonistov (nedelujoči člen), pride do pomembnega prestrukturiranja, ki ga povzroči izključitev dela zob iz funkcije.

Sekundarni premik zob vodi do kršitve okluzalne površine zob. Najbolj tipični so:

1) navpično premikanje zgornjih in spodnjih zob (enostransko in dvostransko);

2) njihovo distalno ali mezialno gibanje;

3) nagnjenost k napaki ali v vestibulo-oralni smeri;

4) vrtenje vzdolž osi;

5) kombinirano gibanje.

Za zgornje zobe sta najbolj značilna vertikalna dentoalveolarna raztezek in bukalni naklon. Za spodnje zobe je značilno mezialno gibanje, pogosto v kombinaciji z lingvalnim nagibom. Primer kombiniranega gibanja je pahljačasta divergenca sprednjih zgornjih zob pri parodontalnih boleznih.

Opisane deformacije so znane že dolgo. Tudi Aristotel je opazil "podaljšanje" zob brez antagonistov, vendar je to vzel za njihovo dejansko rast. Ugotovljeno je bilo gibanje zob po njihovi delni izgubi pri ljudeh Gunther (1771) in Grubbe (1898) in ta pojav poimenovali sekundarne anomalije.

Leta 1880 IN. Popov v poskusu na morskih prašičkih je odkril deformacijo čeljusti po odstranitvi sekalcev, ki se je izrazila v premiku zob brez antagonistov in spremembi oblike okluzalne površine.

Hodon (1907) poskušal pojasniti mehanizem sekundarnega gibanja z ustvarjanjem teorije artikulacijskega ravnotežja. Pod slednjim je razumel ohranjenost zobnih lokov in neprekinjeno prileganje enega zoba drugemu. Godon je verjel, da na vsak zob delujejo 4 medsebojno uravnotežene sile (katerih rezultanta je nič): dve prihajata iz sosednjih zob v stiku z mezialno in distalno stranjo, dve sili pa nastaneta zaradi antagonizirajočih zob. Posledično je vsak element zobnega loka (s svojo kontinuiteto) v zaprti verigi sil. To verigo sil je predstavil v obliki paralelograma. Ko se izgubi vsaj en zob, izgine ravnotežje sil, ki delujejo tako na skrajne zobe v območju okvare kot na zob brez antagonistov (veriga zaprtih sil je prekinjena in ni nevtralizacije posameznega zoba). sile, ki nastanejo med žvečenjem), zato se ti zobje premikajo. Posledično je Godon kompleksne biološke procese razložil z mehanskimi silami.

IN JAZ. Katz (1940), ki je kritiziral to teorijo, je poudaril, da je Godonova napaka v tem, da je stik med zobmi smatral za osnovo artikulacijskega ravnovesja in ni upošteval prilagoditvenih reakcij telesa (spremembe v obzobju, alveoli). Opozoril je, da se lahko tudi pravilno artikulacija zobovja, ne da bi se kršila kontinuiteta zobovja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov, premakne, kar je fiziološko in zavrača koncept artikulacijskega ravnovesja.

Stabilnost zobozdravstvenega sistema je po Katzu odvisna od resnosti kompenzacijskih mehanizmov telesa na splošno in zobnega sistema še posebej. To pomeni, da reaktivne sile telesa določajo spremembe v zobozdravstvenem sistemu. Katz je ugotovil, da se ob prisotnosti napak v njem pojavi morfološka preureditev. kostno tkivo.

D. A. Kalvelis (1961), ki pojasnjuje mehanizme premikanja zob brez antagonistov, je navedla, da ravnotežje zob zagotavljata ligamentni aparat in žvečilni pritisk. Ko je žvečni pritisk izklopljen, se zob premakne iz alveole zaradi neuravnotežene napetosti tkiva, ki ga obdaja.

Klinična slika dentoalveolarnih deformacij.

Pritožbe bolnikov so drugačne narave. Odvisne so od topografije okvare, števila manjkajočih zob, starosti in spola pacienta.

Posebnost preučevane nozološke oblike je, da je nikoli ne spremlja občutek bolečine. Ob odsotnosti sekalcev in očnjakov prevladujejo pritožbe zaradi estetske napake, okvare govora, brizganja sline med pogovorom in nezmožnosti popolnega odgrizanja hrane. Če žvečilnih zob ni, se bolniki pritožujejo zaradi kršitve žvečenja (težave pri žvečenju hrane).

Pri fizičnem pregledu običajno ni obraznih simptomov. Odsotnost ureznin in zob na zgornji čeljusti se kaže s simptomom "umika" zgornje ustnice. Ob znatni odsotnosti zob opazimo "umik" mehkih tkiv lic in ustnic.

Zobna deformacija, pri kateri so zobje brez antagonistov skupaj z alveolarnim izrastkom pri centralna okluzija lahko nadomesti manjkajoče zobe nasprotne čeljusti, se imenuje Popov-Godonov fenomen. To določa deformacijo okluzalne površine in blokira horizontalne premike spodnje čeljusti. Pogostnost manifestacije pojava je v povprečju 50% primerov.

Obstajata 2 klinični obliki vertikalnega sekundarnega premikanja zob z izgubo antagonistov (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Pri prvi obliki gibanje zob spremlja povečanje alveolarnega izrastka (dentoalveolarno podaljšanje, brez vidne spremembe višine klinične krone zoba). Ta oblika je značilna za izgubo zob v mladosti. Pri drugi klinični obliki pride do izrastka zoba z izpostavljenostjo dela korenine. Z rahlo izpostavljenostjo korenine opazimo vidno povečanje alveolarnega procesa (skupina 1, oblika II). Ko je cement več kot polovice korenine izpostavljen v pomaknjenih zobeh, ni opaziti povečanja alveolarnega izrastka (skupina 2, oblika II). Druga oblika ustreza kasnejšim fazam prestrukturiranja alveolarnega procesa.

Ugotovljeno je bilo, da se lahko deformacije zobne denticije pojavijo pri izgubi antagonističnih žvečilnih zob, pri globokem ugrizu, pri kariesu, parodontitisu in patološki odrgnini zob.

V. A. Ponomareva (1950), pri preučevanju mehanizma nastanka sekundarnih deformacij je opozorila na prisotnost morfoloških sprememb, ki se pojavljajo v dentoalveolarnem sistemu ob izgubi zob. Kot rezultat raziskave so bile ugotovljene naslednje kršitve:

a) v trda tkiva zobje zaznamovali nastanek nadomestnega dentina in hipercementoze;

b) v pulpi - zmanjšanje števila celičnih elementov, povečanje števila vlaknatih struktur;

c) v obzobju - zožitev obzobne vrzeli, redčenje in sprememba smeri Sharpei vlaken, resorpcija lukenj;

d) v kostnem tkivu je poroznost, povečanje prostorov kostnega mozga zaradi resorpcije kosti iz teh prostorov z osteoklasti, tanjšanje kostnih trabekul. Vsebnost kalcija v kostnem tkivu se zmanjša.

Študije 1. oblike deformacije (brez izpostavljenosti korenine) so pokazale, da kljub povečanju alveolarnega izrastka ni vidnega dodatka kostne snovi, ampak pride do pregrupiranja kostnih trabekul.

Na podlagi morfoloških podatkov je bilo ugotovljeno, da sekundarne deformacije, opažene v ambulanti, temeljijo na procesu prestrukturiranja zob in čeljustnih kosti zaradi izgube njihove običajne funkcionalne obremenitve.

Priprava pacienta na protetiko se začne s sanacijo ustne votline. V tem primeru je nujen začetni posvet z ortopedskim zobozdravnikom, ki se bo izognil na primer zdravljenju kariesa zoba, ki je podvržen depulpaciji, ali odstranitvi korenin, ki jih lahko uporabimo za fiksiranje protez.

Terapevtski ukrepi: odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje bolezni sluznice, zdravljenje enostavnega nezapletenega kariesa, pulpitisa, parodontitisa. Z boleznijo ustne sluznice se lahko bolniku začne protetika po odstranitvi akutnih vnetnih pojavov (stomatitis, gingivitis). Ob prisotnosti kroničnih bolezni ustne sluznice (levkoplakija, lichen planus) zdravljenje in dispanzersko opazovanje bolnikov, vendar je odlašanje protetike takšnih bolnikov nesmiselno. V tem primeru je treba izbrati takšno zasnovo proteze, pri kateri bi bilo draženje sluznice minimalno.

Kirurški posegi: odstranitev korenin, mobilnih zob in zob, ki jih ni mogoče zdraviti. Funkcionalno vrednost zoba določata stopnja njegove gibljivosti in razmerje med dimenzijami klinične krone in korenine. O vprašanju ekstrakcije zoba se odločamo na podlagi študije klinične in radiološke slike. Vendar ni vedno skladnost med rentgensko sliko in kliničnimi manifestacijami bolezni. Neskladje med stopnjo atrofije kosti, določeno z uporabo rentgen, stabilnost zoba pa je razložena z dejstvom, da vnetni proces v alveoli ne poteka vedno vzporedno z atrofijo luknje. V tem primeru je treba upoštevati položaj zoba v zobovju. Vsi zobje z gibljivostjo III stopnje so predmet ekstrakcije. Zobje z gibljivostjo II stopnje se lahko pustijo, če se nahajajo na spodnji čeljusti in jih lahko splintiramo s sosednjim zobom. Enostoječi zobje II. stopnje gibljivosti ne predstavljajo funkcionalne vrednosti. Zobje z gibljivostjo II stopnje in prisotnostjo blizu apikalnih kroničnih žarišč so predmet odstranitve. Vprašanje odstranjevanja posameznih zob v zgornji in spodnji čeljusti se rešuje različno. Na zgornji brezzobi čeljusti so pogoji za pritrditev proteze ugodnejši kot na spodnji. V zgornji čeljusti se običajno odstranijo samostoječi zobje, saj ovirajo nastajanje zaporne zaklopke in so zato ovira pri fiksiranju proteze. Poleg tega se proteze v predelu posameznih zob pogosto zlomijo. Rešiti je mogoče le posamezne stoječe očnjake ali kočnike, če je alveolarni tuberkul dobro izražen na drugi strani zgornje čeljusti (v tem primeru zagotavljajo stabilnost proteze). Če ima bolnik povečan gag refleks, se obdržijo samostojni zobje - to omogoča zmanjšanje osnove proteze. Absolutna indikacija za ohranitev posameznih zob v zgornji čeljusti so slabi pogoji za fiksiranje popolne odstranljive proteze (defekti trdega neba, mikrognatije, brazgotine prehodne gube in protetičnega polja).

Na spodnji čeljusti se enostoječi zobje zadržijo tudi pri gibljivosti II stopnje (nekaj časa služijo kot pomoč pri stabilnosti proteze).

Odstraniti je treba zobne korenine, ki jih ni mogoče uporabiti za protetiko (izdelava zatičev). V spodnji čeljusti pa se ob neugodnih anatomskih razmerah lahko za fiksiranje proteze uporabijo samostoječe korenine, še posebej, če bolnik pred tem ni uporabljal snemne proteze. Ohranjenost posameznih korenin v zgornji čeljusti je manj prikazana.

Pogosto ovira za uporabo korenin za krepitev kolčnih zatičev so hipertrofirane dlesni in predvsem medzobne gingivalne papile. V takih primerih je treba opraviti gingivotomijo. Po brazgotinjenju rane se sprosti zunanji del korenine, kar omogoča uporabo korenine za zatične strukture. Ta metoda omogoča uporabo korenin zob tudi v primerih, ko je meja zloma ali uničenja krone pod dlesnijo.

Dolge stabilne korenine z dobro napolnjenimi kanali, če v njihovem parodontu ni patoloških sprememb, se lahko uporabijo kot opora za fiksne in odstranljive proteze.

Trenutno obstaja težnja po ohranjanju korenin zob (pod pogojem, da ni vnetnih procesov v periapikalnih tkivih). Menijo, da to upočasni stopnjo atrofije. Poleg tega se lahko takšne korenine uporabljajo za pritrditev tako imenovanih "prekrivajočih se" odstranljivih protez (na primer z magnetnimi retencijskimi napravami).

Ortodontska priprava vključuje korekcijo deformacij zob in zobovja: povrnitev višine spodnjega dela obraza, ko je ta zmanjšana, normalizacija funkcije temporomandibularnega sklepa s pomočjo ortodontskih aparatov (mehanske (neodstranljive) ugrizne plošče, plošče z nagnjena ravnina itd.).

LDS. Klinika delne izgube zob:

7. Situacijske naloge:

1. Pri pregledu pacientove ustne votline se ugotovi

0000001|0000000

0000300|0000000

poleg tega imajo obstoječi zobje gibljivost I. stopnje.

Postavite diagnozo. Utemeljite svoj načrt zdravljenja.

2. Pacient ima okvare v zobovju. zobna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Opažena je mobilnost 5411 zob I in II stopnje.

3. Pacient ima okvaro zobovja na spodnji čeljusti. zobna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Določena je gibljivost zoba II stopnje in atrofija koreninske vtičnice za 1/4 korenine.

Postavite diagnozo. Načrt zdravljenja.

4. Pacient ima okvaro zobovja. zobna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Pri pregledu ustne votline je bil ugotovljen naklon 11. zoba na ustno stran, 27 - na medialno stran, pa tudi dentoalveolarni raztezek, ki rahlo moti okluzalno ravnino.

Postavite diagnozo.

8. Domača naloga:

1. Napišite klasifikacijo okvar zobovja po Kennedyju, Gavrilov.

2. Delajte skozi literaturo o temah 1-2.

9. Literatura:

1. Potek predavanj.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedsko zobozdravstvo.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedsko zobozdravstvo.

4. Kopeikin V.N. Ortopedsko zobozdravstvo.

5. Ponomareva V.N. Mehanizem razvoja in metode odpravljanja dentoalveolarnih deformacij.

Metodološka navodila za študente za seminar № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode priprave ustne votline za protetiko.

2. Tarčarazredi:

Raziščite metode posebne priprave ustne votline za ortopedsko zdravljenje, obvladati bistvo in metode odpravljanja fenomena Popov-Godon, metodo predhodnega prestrukturiranja miotatičnega refleksa, kombinirane metode priprave ustne votline za protetiko.

Študent mora vedeti:

1) posebne terapevtske metode priprave ustne votline za protetiko (indikacije za depulpacijo zob).

2) posebno kirurške metode priprava ustne votline za protetiko.

3) posebne ortodontske metode priprave ustne votline za protetiko.

Študent mora biti sposoben:

1) opraviti pregled bolnika s sekundarno delno adentijo.

2) postaviti diagnozo, sestaviti načrt zdravljenja.

3) po potrebi dodeliti posebne ukrepe za pripravo ustne votline za protetiko.

3. Struktura praktične peturne vaje (200 minut):

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	Čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
2. Preverjanje domače naloge, anketa.	Vprašalnik, študijske naloge, plakati
3. Razlaga učnega gradiva, demonstracija na pacientu.	Plakati, diapozitivi, računalniške demonstracije, zgodovine primerov, pacienti.
4. Samostojno delo študentov: pregled pacienta z delno odsotnostjo zob, izpolnjevanje anamneze.	Pacient, anamneza.
5. Posplošitev pouka.
6. Domača naloga.

4. Seznam vprašanj za preverjanje izhodiščaznanje:

1. Kakšna je sanacija ustne votline?

2. Poimenujte klinične oblike fenomena Popov-Godon.

3. Kakšne so indikacije za ekstrakcijo posameznih zob

5. Seznam vprašanj za preverjanje končne stopnje znanja:

1. Posebne terapevtske metode priprave ustne votline za protetiko (indikacije za depulpacijo zob).

2. Posebne kirurške metode za pripravo ustne votline za protetiko.

3. Posebne ortodontske metode priprave ustne votline za protetiko:

a) dentoalveolarni raztezek in načini za njegovo odpravo:

b) morfološko prestrukturiranje tkiv dentoalveolarnega sistema po Ponomarevi.

4. Rubinov nauk o funkcionalnih povezavah in refleksih žvečilnega sistema.

5. Indikacije za prestrukturiranje miotatičnega refleksa žvečilnih mišic pred protetiko, ta tehnika.

Praktičnodelo:

Demonstracija asistenta pacientov z delno izgubo zob, ki morajo pripraviti ustno votlino za protetiko (terapevtsko, kirurško ali ortopedsko). Samostojno delo študentov, ki sprejemajo tematske paciente.

6. Povzetek razredi:

posebni dogodki, ki se izvajajo pri pripravi ustne votline za ortopedsko zdravljenje, imajo naslednje cilje:

a) olajšanje izvajanja postopkov v zvezi s protetiko;

b) odprava kršitev okluzalne površine;

c) ustvarjanje pogojev za racionalno protetiko (poglobitev vestibule ustne votline, odprava brazgotin sluznice itd.).

Posebno pripravo ustne votline za protetiko sestavljajo terapevtski, kirurški in ortodontski ukrepi. Posebni terapevtski ukrepi vključujejo depulpacijo zob:

a) pri mletju velikega števila trdih tkiv v procesu priprave čel za krone (zlasti porcelana in kovinsko-keramike);

b) z izrazitim naklonom zoba:

c) če je potrebno, znatno skrajšanje krone zoba, ki krši okluzalno površino.

Terapevtski ukrepi vključujejo tudi zamenjavo kovinskega (amalgamskega) polnila pri izdelavi proteze iz zlitine na osnovi zlata.

Kirurško specialno usposabljanje ustna votlina za protetiko je naslednja:

a) odstranitev eksostoz (kostnih tvorb na alveolarnem izrastku in telesu čeljusti v obliki izrastkov, tuberkulov, konic, koničastih grebenov), ki ovirajo namestitev proteze in se zlahka ulcerirajo pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnega izrastka z njegovo hipertrofijo (če preprečuje protetiko);

c) odstranitev cicatricialnih pramenov sluznice, ki so ovira za protetiko s snemljivimi protezami (med operacijo se odstrani brazgotina in takoj namesti proteza):

d) odstranitev gibljive sluznice alveolarnega izrastka (visi greben);

e) implantacija.

V predelu zobovja, kjer je del zob brez antagonistov, pride do pomembnih sprememb zaradi izključitve dela zob iz funkcije (fenomen Popov-Godon). Najbolj značilni so: vertikalno premikanje zgornjih in spodnjih zob, distalno ali kovinsko gibanje, nagnjenost proti defektu ali v lingvalno-bukalni smeri, rotacija vzdolž osi, kombinirano gibanje.

Sekundarne okluzijske deformacije vodijo do kršitve okluzalne ravnine, zmanjšanja medalveolarnega prostora na območju deformacije in včasih do kršitve gibov spodnje čeljusti.

Glede na kliniko se načrtuje ustrezen načrt zdravljenja.

Deformacije zobovja, ki nastanejo po delni izgubi zob, določajo potrebo po predhodni pripravi ustne votline. Namenjena je izravnavi okluzalne površine zobovja, povrnitvi višine spodnjega dela obraza za možnost naknadne racionalne zobne protetike.

Sekundarne deformacije okluzije se odpravijo z:

1) krajšanje in brušenje štrlečih in nagnjenih zob;

2) premikanje zob v navpični smeri s pomočjo posebnih medicinskih pripomočkov (ortodontska metoda)

3) odstranitev štrlečih zob (kirurška metoda);

4) obnovitev višine spodnjega dela obraza.

Izbira metode je odvisna od vrste deformacije, stanja parodonta pomaknjenih zob (funkcionalne vrednosti zoba), starosti pacienta in njegovega splošnega stanja.

Poravnava okluzalne površine s skrajšanjem zob se izvaja z ohranitvijo (če ni bolečine) ali odstranitvijo pulpe (ko odstranimo znatno plast trdih zobnih tkiv). Zobje po njihovem skrajšanju so prekrite z umetnimi kronami.

Vendar pa je ortodontska metoda odpravljanja okluzalnih motenj bolj sprejemljiva, saj se v tem primeru ne ohranijo le zobje, temveč se prestrukturirajo tudi alveolarni proces in okluzalni odnosi (metoda V.A. Ponomareva). V tem primeru izhajajo iz stališča, da je premik zoba posledica prestrukturiranja kostnega tkiva alveolarnega izrastka zaradi pomanjkanja funkcije: to pomeni, da ko se žvečilna funkcija obnovi, pride do obratnega prestrukturiranja. tudi možno, kar vodi do pravilnega položaja zoba. Parodoncij zob, ki so v stiku z medicinskimi protezami, je deležen povečane obremenitve, zaradi česar pride do morfološkega prestrukturiranja alveolarnega procesa, zobje pa se hkrati mešajo.

Ortodontska priprava ustne votline za protetiko je indicirana za 1. klinično obliko Popov-Godonovega fenomena. V ta namen se uporablja medicinski pripomoček z griznim blazinico. Lahko je odstranljiv ali nesnemljiv. Prva je lamelna proteza s sponko (support-retaining clasp). Umetni zobje so nameščeni tako, da so v stiku z njimi le pomaknjeni zobje. Razdalja med preostalimi zobmi naj bo približno 2 mm. Medicinska ploščica mora biti dobro nameščena, ne sme biti uravnovešena.Obliko okluzalne površine, stopnjo mešanja zob in njihov stik z grizno blazinico uravnava zdravnik. Dvakrat mesečno je treba nadzorovati razmerje zobovja in popravljati višino ugrizne blazinice s hitro trdečo plastiko.

Delovanje plošče za zdravljenje se nadaljuje, dokler ne pridejo v stik antagonistični zobje. Če okluzalna površina zobovja še vedno ni dovolj izravnana (premik prednjih lokov ni popolnoma odpravljen), se na grizni blazinici ponovno nanese plastična plast debeline 1-2 mm, ki ločuje zobe antagoniste. Tako se uravnava okluzalno razmerje zob, dokler se mešanje zob v celoti ali delno ne odpravi in ​​postane možna izbira racionalne zasnove za trajno protezo. Glede na topografijo okvare v zobovju (terminalne, vključene ali kombinirane okvare) se zasnova medicinskega aparata razlikuje. Torej, s končno napako na eni ali obeh straneh, je treba napravo izdelati v obliki ločne proteze. Pri enostranski vključeni okvari in premiku antagonistov je priporočljiv medicinski pripomoček tipa snemljive mostičaste proteze.

V primeru kršitve okluzalne površine na območju vključene okvare je mogoče z mostično protezo popraviti položaj 1-2 čelnih vrat. Oporni zobje v tem primeru niso podvrženi preparaciji. Telo mostička je oblikovan ulitek v obliki rešetke, na katero so pritrjeni plastični zobje. Povečanje višine spodnjega dela obraza se izvede na vmesnem delu proteze. Po poravnavi okluzalne površine zoba se njeno napako nadomesti s protezo, katere zasnova je izbrana glede na indikacije. Pred prejemom proteze mora bolnik nenehno nositi medicinski pripomoček, saj je možen recidiv.

Za pospešitev premikanja zob (ortodontsko zdravljenje v povprečju traja 3-4 mesece) je predlagana instrumentalno-kirurška metoda zdravljenja. Bistvo slednjega je dekortikacija ali kompaktotomija alveolarnega izrastka v predelu pomaknjenih čel, t.j. mehanska oslabitev kostnega tkiva alveolarnega procesa. Po operaciji se namesti proteza. To skrajša čas zdravljenja. Kontraindikacije za kortikotomijo so II klinična oblika zobovje, parodontalna bolezen.

Odstranitev pomaknjenih zob je indicirana zaradi njihove patološke gibljivosti, neugodnega razmerja med dolžino klinične krone in korenine, kroničnega parodontitisa, uničene krone, znatnega vertikalnega premika zoba, z velikim naklonom zoba proti defektu, v starosti. , s splošnimi kroničnimi boleznimi srčno-žilnega, živčnega sistema.

Z izrazito hipertrofijo alveolarnega procesa se poleg odstranitve zob, ki se nahajajo v njem, zatečejo k ekonomični resekciji alveolarnega procesa (alveolotomija).

Leta 1955 je Rubinov razvil nauk o funkcionalnih povezavah žvečilnega sistema in ga leta 1962 dopolnil z informacijami o refleksih žvečilnega sistema.

I.S. Rubinov razdeli žvečilni aparat na dva dela: čelni in stranski. Na teh območjih se ob enakem tonusu žvečilnih mišic med žvečenjem razvije neenakomeren pritisk. Na povezavi za žvečenje so vključeni naslednji deli:

a) podporni (parodoncij);

b) motorični (muskulatura):

c) nevroregulacijski;

d) ustrezne cone vaskularizacije in inervacije.

V žvečilni povezavi je usklajena interakcija vseh delov.

refleksi,nastajajočev predelu zoba med žvečenjem:

a) parodontalno-mišična;

b) dlesni-mišična;

c) miotatični;

d) medsebojno združljivi.

Parodontalno-mišični refleks se kaže pri žvečenju z naravnimi zobmi, medtem ko je moč krčenja žvečnih mišic uravnavana z občutljivostjo parodontalnih receptorjev.

Gingivo-mišični refleks se izvaja po izgubi zob, pri uporabi odstranljivih protez, ko silo krčenja žvečnih mišic uravnavajo receptorji sluznice, ki pokrivajo trdo nebo in brezzobe predele alveolarnega izrastka.

Miotatični refleks se kaže v funkcionalnih stanjih, povezanih z raztezanjem žvečilnih mišic. Začetek miotatičnega refleksa dajejo impulzi, ki se pojavijo v receptorjih, ki se nahajajo v žvečnih mišicah in tetivah.

Medsebojni refleksi se pojavijo, na primer, pri uporabi zaponk protez

I.S. Rubinov, ki je opisal shemo funkcionalnega žvečilnega aparata in vzpostavil parodontalno-mišične in gingivo-mišične reflekse, ni upošteval parodontalno-mišično-artikulacijskega (sklepnega) refleksa. Na tej povezavi v fiziološka norma najbolj reaktiven je receptorski aparat parodonta in ligamentov TMJ.

Impulzi vzdolž II in III vej trigeminalni živec vstopijo v občutljiva jedra podolgovata medula. Od tam do senzoričnih jeder talamusa in naprej do občutljive cone sprednje poloble možganske skorje. Tam preidejo iz senzoričnih v motorna jedra in se po živčnih centrifugalnih poteh vrnejo v žvečilne mišice, kar povzroči kontrakcijsko reakcijo. Bolj ko je spodnja čeljust spuščena, bolj so žvečilne mišice raztegnjene. Nova dolžina mišičnih vlaken se postopoma razvije v stanju fiziološkega počitka. To je bistvo funkcionalnega predhodnega prestrukturiranja miotatičnega refleksa.

Metodologija. Na zgornji čeljusti je narejena snemljiva plošča z grizno blazinico v čelnem delu, kjer so zobje zaprti (v stranskih delih - deokluzija).Pri bolnikih, ki uporabljajo snemne proteze, je možno povečati višino spodnjega dela obraza na stare proteze. Ves pritisk se prenese na sprednje zobe, kjer je žvečilni pritisk 2-2,5-krat manjši v primerjavi s površino žvečilnih zob (stiskalna sila v predelu sprednjih zob je 30 kg, v območju molarji - 80 kg), zato subjektivne motnje v procesu prestrukturiranja refleksa ne pridejo. Plošča se uporablja ves čas.

Med prestrukturiranjem se mišični tonus močno poveča (v 2 tednih), nato pa se postopoma zmanjša. Ponovno je treba povečati višino spodnjega dela obraza - to je metoda zaporedne deokluzije. Prestrukturiranje miotatičnega refleksa se v povprečju pojavi v 4-6 tednih.

Klinika presoja prestrukturiranje glede na občutke pacienta (pri pacientu se s ploščo v ustih pojavi občutek ugodja, brez nje - občutek neprijetnosti).

LDS.Ustna pripravaza protetiko:

Terapevtski	Brušenje trdih zobnih tkiv Depulpiranje Depulpacija + mletje Zdravljenje kariesa in njegovih zapletov Odstranjevanje zobnih oblog: zamenjava amalgamskih zalivk
Kirurški	Odstranjevanje zobnih korenin, ki se ne uporabljajo za protetiko Odstranjevanje zob, ko so korenine izpostavljene za 1/3 ali več Ekstrakcija zob z znatnim premikom Ekstrakcija zoba + resekcija alveolarnega procesa - implantacija Plastika alveolarnega grebena
ortodontski	Fiksna proteza z oblikovanim ulitkom Snemljiva proteza s sponkami, ki zadržujejo podporo - morfološko prestrukturiranje za odpravo pojava Popov-Godon Katzov ugrizni blok za prestrukturiranje miotatičnega refleksa po Rubinovu

7. Situacijskinaloge:

1. 72-letni bolnik ima delno izgubo zob. zobna formula

700432110034567

000432112300000

Na spodnji čeljusti imata zoba 43 in 33 gibljivost 1. stopnje. Obstaja navpični premik 26. in 27. zoba z izpostavljenostjo korenin za 1/3 brez vidnega povečanja alveolarnega procesa.

Postavite diagnozo in pripravite načrt zdravljenja.

8. Domača naloga:

1. Napišite načela za izvedbo posebnih dogodkov za pripravo ustne votline za protetiko.

2. Delajte skozi literaturo o temah 2-3.

Metodična navodila za študenteza seminar

Metodološka navodila za študente za seminar № 3

1. Tema lekcije:

Mostne proteze s podpornimi vtisnjenimi kronami. Klinične in laboratorijske faze. Tehnološke metode pri izdelavi žigosanih spajkanih mostov. Namestitev umetnih kron v pacientova usta. Zahteve za pravilno izdelane in nameščene krone. Odstranitev delovnega odlitka, barvno ujemanje ob prisotnosti kombiniranih modelov. Ponovna določitev centralne okluzije.

2. Namen lekcije:

Raziščite klinične in laboratorijske faze izdelave žigosanih spajkanih mostov.

Študent mora vedeti:

1) koncept mostičkov z vtisnjenimi podpornimi kronami, njihovi sestavni elementi.

2) značilnosti priprave podpornih zapornic za spajkano mostno protezo.

3) zahteve za mostno protezo, nameščeno v ustni votlini.

Študent mora biti sposoben:

1) določiti osrednjo okluzijo pri izdelavi mostne proteze.

Študent mora poznati:

1) s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave mostne proteze z vmesnim delom.

2) s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave mostne proteze s fasetami.

3) z morebitnimi napakami, njihovo odpravo.

3. Struktura praktične peturne vaje (200 minut):

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	Čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
2. Preverjanje domače naloge, anketa.	Vprašalnik, študijske naloge, plakati
3. Razlaga učnega gradiva, demonstracija na pacientu.	Plakati, diapozitivi, računalniške demonstracije, zgodovine primerov, pacienti.
4. Samostojno delo študentov: pregled pacienta z delno odsotnostjo zob, izpolnjevanje anamneze.	Pacient, anamneza.
5. Posplošitev pouka.
6. Domača naloga.

4. Seznam vprašanj za preverjanje izhodiščaznanje:

1. Koncept mostnih protez, njihovi sestavni elementi.

2. Indikacije za izdelavo mostov.

3. Klinična in biološka utemeljitev izbire zasnove mostu.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostov, njihovi konstrukcijski elementi.

6. Značilnosti priprave podpornih zapornic za mostove.

5. Seznam vprašanj za preverjanje končne stopnje znanja:

1. Koncept mostičkov z vtisnjenimi podpornimi kronami, njihovi sestavni elementi.

2. Značilnosti priprave podpornih čepov za spajkano mostno protezo.

3. Klinične in laboratorijske faze izdelave mostička z litim vmesnim delom.

4. Klinične in laboratorijske faze izdelave mostička s fasetami.

5. Zahteve za mostno protezo, nameščeno v ustni votlini.

6. Določanje centralne okluzije pri izdelavi mostička.

7. Možne napake in njihova odprava.

8. Pritrdilna dela na cementu.

6. Povzetek lekcije:

Mostna proteza- to je proteza, ki ima dve ali več opornih točk na zobeh, ki se nahajajo na obeh straneh okvare v zobni vrsti

V vsaki mostni protezi se razlikujejo nosilni elementi in vmesni del oziroma telo proteze. Nosilni elementi mostička, s katerimi je pritrjen na naravne kocke, so lahko žigosane krone, polkrone, inleji, zatiči zobje. Vmesni del je blok umetnih zob, ki je lahko standarden ali izdelan po predhodno izdelanem voščenem modelu, kar ima prednosti, saj se pri modeliranju upoštevajo posamezne značilnosti okvare. Glede na lokacijo mostička v ustni votlini je lahko vmesni del kovinski ali kombiniran s plastiko (fasete).

Preparacija opornih zob pri protetiki z mostički, katerih nosilni deli so polne vtisnjene krone, se prične z ločitvijo aproksimalnih površin z ločilnimi diski ali tankimi diamantnimi plamenskimi svedri, če se preparacija izvaja na turbinskem vrtalniku. Ostale površine zoba so pripravljene s karborundnimi kamni ali cilindričnimi diamantnimi glavami. Vsak pripravljen zob mora biti v obliki valja s premerom, ki je enak premeru zobnega vratu. S pripravo je dosežena vzporedna razporeditev podpornih čepov drug glede na drugega. Na žvečilni površini se tkiva odstranijo do debeline kovinske krone, t.j. 0,3 mm., ob ohranjanju anatomske oblike zoba. Ta razdalja je določena glede na zobe antagoniste v stanju ugriza. Nato se vzamejo odtisi iz čeljusti.

V laboratoriju se glede na delovne in pomožne odtise, ki jih je predstavil ortoped, izdelajo vtisnjene krone na podporne cevi. Poleg tega morajo krone izpolnjevati vse zahteve za žigosane krone: ohranitev anatomske oblike opornega zoba, izrazit ekvator, krona mora biti potopljena pod dlesen za 0,2-0,3 mm, ne povečati višine spodnjega dela obraza. , tesno pokrijte zobni vrat, obnovite kontaktne točke.

Krono brez velikega napora namestimo na zob in jo postopoma pripeljemo do roba dlesni. Če je krona dolga ali široka (prosta), kar je mogoče vizualno določiti z ostrim blanširanjem roba, jo skrajšamo s kamnom karborunda ali škarjami, ki so za to posebej zasnovane pod vizualnim nadzorom. Pri skrajšani ali široki kroni je treba narediti novo (ponovno žigosati).

Če krone izpolnjujejo vse zahteve zanje, se za izdelavo vmesnega dela mostu vzame delovni odlitek.

Ob prisotnosti več napak je težko primerjati modele za modeliranje vmesnega dela mostu. Centralno okluzijo v tem primeru določimo z voščenimi podlagami z okluzalnimi valjčki, nato pa modele zložimo in vstavimo v okluder. Fiksacija centralne okluzije se izvaja na različne načine, odvisno od prisotnosti antagonističnih parov zob in njihove lokacije na čeljusti.

Pri prvi možnosti (obstaja veliko ali vsaj trije pari antagonizirajočih zob, ki se nahajajo v stranskem in čelnem delu zobne vrste) pri pacientu ni težko določiti centralne okluzije. Nastali mavčni modeli so postavljeni v osrednjo okluzijo na podlagi antagonističnih parov zob. Da bi izključili napake, zdravnik po namestitvi podpornih kron izvede naslednjo manipulacijo: iz voščene plošče oblikuje valj dolžine 4-5 cm in debeline 0,5-1 cm in ga namesti med zobovje v predelu zoba. preparirane zobe, nato pa prosi pacienta, da zapre zobe, pri čemer preveri, ali je zobni zob zaprt v osrednji okluziji.

Ugrizni blok, odstranjen iz ustne votline, se namesti na model, se zloži in doseže natančna poravnava zobovja v osrednji okluziji.

Če ni zahtevanega števila parov antagonističnih zob (manj kot trije pari - druga možnost) in če ni antagonističnih zob (tretja možnost), se za določitev osrednjega razmerja uporabijo voščene podlage z okluzalnimi valji, izdelane v laboratoriju. zob.

Vmesno(telo)mostna proteza je blok umetnih zob (izdelanih po predhodno izdelanem voščenem modelu), ki je s postopkom spajkanja povezan z nosilnimi deli proteze (krone).

Telo proteze obnavlja manjkajoče zobe v čeljusti (obnovi se napaka zobovja), žvečilno gibanje antagonističnih zob (zob nasprotne čeljusti) pa zaznavajo zobje, na katerih se nahajajo nosilni elementi mostička.

Modelarstvotelomostna proteza izdelano v okluderju ali artikulatorju na modelu s kronami. Vrzel med kronami zapolnimo z zmehčanim voščenim valjčkom, ki naj bo nekoliko višji in širši od sosednjih zob. Valjček pritrdimo na model in na krone s palatalne ali lingvalne strani s stopljenim voskom. Medtem ko je valj mehak, se modeli zaprejo, da dobijo odtis antagonističnih zob na vosku. Nato se na valju, ki odstrani odvečni vosek, naredi rez glede na število manjkajočih zob in nadaljuje z ustvarjanjem anatomske oblike zoba. Žvečilne površine umetnih zob so modelirane nekoliko ožje kot pri naravnih. To se naredi zato, da nanje med žvečenjem pade manj pritiska. Tuberkule je treba modelirati tako, da ne ovirajo žvečilnih gibov čeljusti in s tem ne razrahljajo podpornih in antagonističnih zob.

Modeliranje vmesnega dela mostne proteze, obložen s plastiko, je sprva izdelan na enak način kot v celoti kovinski. Nato z (zobo) lopatico previdno izrežemo vestibularno steno, poglobimo v debelino voska in v njej ustvarimo ležišče (ne da bi motili žvečilno površino). Voščene zanke se vstavijo v ustvarjeno vdolbino natančno na sredini vsakega zoba. Ustvarjena postelja bo v prihodnosti prostor za oblaganje s plastiko. Simulirano telo mostička se odstrani iz modela, presežek voska se odreže s strani, ki je obrnjena proti ustni votlini.

Voščena struktura je ulita iz kovine po splošno sprejeti metodi. V prihodnosti se izvede postopek spajkanja mostne proteze.

Spajkanje- postopek povezovanja kovinskih delov protez s taljenjem sorodne zlitine z nižjim tališčem. Vezivna zlitina se imenuje spajka. Pred spajkanjem vmesnega dela mostične proteze (telesa) s kronami se del kron, ki bo spajkan s telesom proteze, mehansko odstrani vodni kamen, telo mostne proteze pa se montira na model. Vmesni del je trdno pritrjen (prilepljen) na krone z lepljivim voskom. Nato most previdno odstranimo iz modela in ga pritrdimo v ognjevzdržno maso tako, da so izpostavljena mesta spajkanja na notranji površini. Pri spajkanju se uporabljajo različni tokovi, ki preprečujejo nastanek oksidnega filma.

Končna izdelava litega pontičnega mostu se konča z beljenjem.

Pred vstavitvijo proteze v ustno votlino jo ocenimo izven ustne votline. Primarna pozornost je namenjena modeliranju vmesnega dela mostička in kakovosti spajkanja nosilnega dela proteze in njenega telesa. Vsakemu umetnemu zobu je treba dati ustrezno anatomsko obliko, na ustni strani pa ne sme biti ostrega prehoda z enega zoba na drugega, da se izognemo poškodbam sluznice jezika.

Kakovost povezave telesa proteze s kronami je odvisna od kakovosti spajkanja, spajkanja, pa tudi od površine stika med krono in umetnimi zobmi: Pri nizkih kliničnih kronah opornih zob je območje spajkanja manjše. tako majhna, da se telo proteze pogosto odlepi od kron. Da bi preprečili ta zaplet med modeliranjem, je treba vmesni del z lingvalne ali palatinalne strani namestiti na krono in s tem povečati površino oprijema.

...

Podobni dokumenti

Razvrstitev in klinične sorte anomalij zobovja v prečni smeri. Zoženje in širjenje zobovja v različnih starostnih obdobjih. Značilnosti diagnostike in zdravljenja teh patologij, uporabljena načela in metode.

predstavitev, dodano 04.10.2013


Klinični simptomi pri bolnikih z okvarami zob. Pojem delujoče in nedelujoče skupine zob, parodontalna preobremenitev in deformacija okluzalne površine zob. Razvrstitev mostnih protez, načela njihovega oblikovanja.

predstavitev, dodano 18.12.2014


Zobne, čeljustne proteze. Žvečilni in govorni aparat: pojem, zgradba. Priprava trdih zobnih tkiv. Odontopreparacija (preparacija) zob pod umetne krone mostične proteze. Higienske zahteve za mostične proteze.

predstavitev, dodano 17.03.2013


Patološka mobilnost zob v začetni fazi bolezni. Sekundarne deformacije zobovja. Sodobna načela terapevtskih, kirurških in ortopedskih metod zdravljenja parodontitisa. Uporaba trajnih opornic in protez.

predstavitev, dodano 07.2.2017


Značilnosti kliničnih sort anomalij zobovja v sagitalni in navpični smeri. Značilnosti zobozdravstvenega zdravljenja skrajšanja in podaljševanja zob. Tipične oblike zobnih lokov v različne vrste anomalije okluzije.

predstavitev, dodano 04.10.2013


Razvrstitev okvar zob E.I. Gavrilov. Tri glavne nozološke oblike poškodb dentoalveolarnega sistema po Courlandu. Kovinsko-keramična mostna proteza. Računalniško modeliranje krone na zobeh. Rezkanje porcelanske konstrukcije.

predstavitev, dodano 16.03.2016


Osnovne in dodatne metode pregleda žvečilnega aparata. Zdravljenje bolezni organov dentoalveolarnega sistema v ortopedski stomatologiji. Zunanji pregled bolnika. Pregled ustne votline, zobovja, obzobnih zob pacienta.

predstavitev, dodano 14.05.2015


Pojem artikulacije in okluzije, znaki centralnega, sprednjega in stranskega zaprtja čeljusti. Štiri skupine okvar v zobovju. Študija centralne okluzije z oblikovanjem posameznih okluzalnih krivulj (po metodi Shilove-Miroshnichenko).

predstavitev, dodano 28.11.2013


Mezialna okluzija kot deformacija čeljusti in zobnih lokov v sagitalni smeri. Anomalije čeljusti, zobovja in zob, ki vodijo do mezialne okluzije. Etiologija, klinična slika, diagnoza in pregled metod zdravljenja mezialne okluzije.

predstavitev, dodano 10.2.2016


Funkcionalne in estetske motnje v primeru anomalij v položaju posameznih zob in zobnih lokov, njihove sorte in oblike, glavni vzroki za nastanek. Negativni vpliv teh anomalij zobovja na različne telesne funkcije in videz.

Po modeliranju in vlivanju okvirja obločne proteze se le-ta namesti na delovni model, na mrežice za pritrditev plastike prilepi trdne podlage (slika 13.21).

Nato okvir odstranimo iz modela in ga preverimo v ustni votlini: ocenimo razmerje loka in sluznice, tesnost toge podlage in sluznice protetičnega ležišča. Nato se nanje pritrdijo voščeni valji in določi se osrednje razmerje čeljusti. Po tem so modeli ometani v okluderju. Postavljanje umetnih zob ima svoje značilnosti. Umetni zobje so od znotraj votli, da pokrijejo pokrovček pritrdilne matrice. Umeten zob, ki je nameščen na model, se nato zanaša na hitro utrjeno plastiko. Konci aktivacijske vzmeti, ki segajo čez pokrov matriksa, so predhodno izolirani z elastičnim odtisnim materialom, da se ohrani svoboda oblazinjenja. Preostale zobe postavimo po splošno sprejetih pravilih. Po preverjanju zasnove ločne proteze in popravljanju okluzijskega razmerja z antagonističnimi zobmi se vzame funkcionalni odtis, okvir z odtisom ometa v kiveto in vosek z odtisnim materialom zamenjamo s plastiko. Končano protezo (slika 13.22) obrezujemo, brusimo, poliramo in postavimo v ustno votlino na protetično ležišče.

riž. 13.22. Pripravljena zaponka proteza

Sistem za pritrditev žarka Sistem za pritrditev žarka sta prvič uporabila Gilmor (1912) in Goslee (1913). Predlagali so, da bi preostale posamezne zobe pokrili z zlatimi kronami in med njimi po alveolarnem grebenu spajkali okroglo zlato žico (žar). »Jezdec« iz zlate plošče je bil upognjen na tram v obliki loka, ki je bil utrjen v osnovo odstranljive proteze. Njegov premer je bil veliko večji od premera žarka. V prihodnosti je razvoj sistema za pritrditev žarka povezan z imeni U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Sistem za pritrditev žarka je sestavljen iz fiksnih in odstranljivih delov. Neodstranljivi del je nosilec z okroglim, pravokotnim ali eliptičnim prerezom, povezan s kovinskimi kronami ali koreninskimi kapicami, pritrjenimi na oporne zobe. Na dnu odstranljive proteze je kovinska matrica, ki ponavlja obliko žarka, kar zagotavlja fiksacijo in stabilizacijo proteze. Matrica ima eno stopnjo gibanja - navpično. Tak sistem žarkov uvrščamo v prvo skupino. V sistemih druge skupine mehansko delovanje temelji na principu pritiska na gumb, ko s premagovanjem elastičnega upora matrice zagotavlja fiksacijo proteze. »Jahač« v mirovanju se ne dotika zgornjega dela grede, ampak ga z robovi vpne. S pritiskom antagonistov se robovi "jahača" razhajajo in padejo na dlesen, kar lahko povzroči poškodbe. Zaradi stalnega pritiska se elastičnost "jahača" sčasoma zmanjša, zanesljivost fiksacije pa se zmanjša. Žarek je od sluznice alveolarnega izrastka oddaljen 1 mm.