doma » kardiologija » Trigeminalni živec in zobobol, zdravljenje in operacija nevralgije. Trigeminalni živec: anatomija, veje Trigeminalni živec izhaja iz možganov

Trigeminalni živec in zobobol, zdravljenje in operacija nevralgije. Trigeminalni živec: anatomija, veje Trigeminalni živec izhaja iz možganov

Trigeminalni živec je predstavnik mešanih lobanjskih živcev, ki zagotavlja senzorično in motorično inervacijo obrazne regije. Motorne korenine n. trigeminus so odgovorni za vitalne gibe - požiranje, grizenje in žvečenje. Trigeminalni živec tvori avtonomna živčna vlakna, ki uravnavajo delovanje žlez slinavk in solznih žlez.

živčne korenine začnejo od sprednje cone ponsa, ki se nahaja v bližini vmesnih cerebelarnih pecljev. Motorični koren se poveže z drugim živcem in skupaj z njim zapusti lobanjsko votlino skozi ovalno "okno".

Trigeminalni živec je del avtonomnega vozla, od katerega odhajajo občutljive veje. Odgovorni so za zagotavljanje občutljivosti kože in spodnjih plasti.

Anatomija trigeminalni živec in njene podružnice sestavljajo strukture:

Mandibularni koren;
Orbitalni koren;
Ganglion ustreznega živca;
Maksilarni živec;

Koža obrazne cone, sluznica ustne votline, veke in nos inervirajo te strukture, kar je zelo pomembno za normalno in udobno življenje. Pollunarni ganglion je sestavljen iz tipičnih živčnih celic, kot v hrbtenjači in drugih vozliščih.

Ne pozabite, da so popolnoma vse veje, in sicer:

Prva veja trigeminalnega živca (orbitalna);
Druga veja trigeminalnega živca (maksilarni živec);
Tretja veja trigeminalnega živca (mandibularni živec);

Zaščitena s celicami dura mater, kar pozitivno vpliva na njihovo normalno delovanje. Pomembno je poznati vzorec trigeminalnega živca, da jasno ločimo poškodovano vejo in začnemo ustrezno zdravljenje.

Lokacija živčnih struktur

Ta živec ima 4 jedra (dve motorično in senzorično), tri od njih se nahajajo v zadnjih delih GM, 1 pa v sredini. Značilnost trigeminalnega živca je prisotnost avtonomnih kranialnih ganglijev v bližini vej, na katerih strukturah se končajo parasimpatične veje iz III, VII in IX parov CN. Postganglionske veje se povezujejo z vejami živca in v svoji sestavi dosežejo svoj cilj.

Ta živec nastane z zlitjem dveh struktur - globoke očesne, ki inervira kožo pred glavo, in samega trigeminalnega živca, ki inervira območje mandibularnih lokov.

Značilnosti podružnice

Kot že večkrat omenjeno, ima trigeminalni živec veje. Oftalmični živec je prvi del živca. Izvaja občutljive funkcije zrkla, solznih žlez, solznih vrečk, sluznice etmoidnih labirintov, čelnih in sfenoidnih sinusov, zgornjih vek, glabelle, zadnjega dela nosu, čelnega območja. Tako inervira vse strukture, ki se nahajajo nad palpebralnimi razpokami.

Oftalmični živec je občutljiv. Izvira iz Gasserjevega ganglija, vstopi v kavernozne sinuse in ob izstopu iz njih daje živec malih možganov, nato pa skozi zgornje orbitalne razpoke gre v orbito, kjer je razdeljen na tri dele:

nazo-ciliarni del;
sprednji del;
solzni del;

Maksilarni živec je druga veja trigeminalnega živca, ki inervira zobe in dlesni ustrezne čeljusti, kožo, veke, ustnice, lica in časovne predele, sluznico neba, Zgornja ustnica, nosne votline, maksilarni sinusi, lica. Tako je odgovoren za inervacijo srednjega dela obraza od palpebralne razpoke do ustnega kota.

Je občutljiva, izvira iz Gasserjevega pleksusa in iz lobanjske jame prehaja skozi okroglo luknjo. V lobanji se od nje odcepi srednji živec možganske ovojnice, ki inervira srednjo lobanjsko foso. Po izstopu iz votline preide v pterygopalatinsko foso. Tam je razdeljen na tri dele:

zigomatični del;
Infraorbitalni del;
Nodalni deli;

Mandibularni živec je tretja veja, ki inervira spodnjo čeljust, sluznico jezika, lic in ustnic, brado, žleze slinavke, temporomandibularni sklep, žvečilne mišice in druge strukture. Torej so senzorične veje odgovorne za inervacijo spodnjega dela obraza.

Mešana nevronska struktura, ki ima tako senzorične kot motorične veje. Občutljivi se začnejo iz Gasserjevega pleksusa, motorični pa iz enega od motoričnih jeder.

Anatomija trigeminalnega živca je izjemno zapletena in nenavadna, včasih je lahko izpostavljena destruktivnim vplivom, kar bistveno poslabša kakovost življenja. Čeljustni živec ima posebno vlogo, saj pri poškodbi pride do motenj v delovanju sluznice.

Kompleks simptomov poraza

Bolečina, povezana s poškodbo ali vnetjem te živčne strukture, je izjemno intenzivna, kar pacientu povzroča znatno nelagodje. Pogosto lahko trigeminalni živec povzroči intenzivno bolečino v zgornjem oz čeljusti.

Takšna bolečina praktično ne izgine brez zdravljenja, zato je pomembno najti specialista, ki bo predpisal kakovostno zdravljenje. Poleg tega so na obrazu točke, ki vam omogočajo, da določite stopnjo poškodbe - ločen koren ali celoten živec kot celota.

Pogosto se patologija pojavi zaradi organskih sprememb na izhodnih točkah trigeminalnega živca, saj je živec, ki se nahaja tam, najbolj dovzeten za stiskanje in nadaljnje vnetje. To lahko kaže na bolečino v bližini oči ali nosu.

Nevralgično stanje spremlja občutek bolečine, ki je podoben električnim šokom. Bolečina lahko seva tudi v predele lica, čela ali čeljusti. Za lajšanje in odpravo neugodja je pomembno ugotoviti izvor lezije trigeminalnega živca.

Vzroki za bolečino

Bolečina se lahko pojavi iz različnih razlogov, ki ne morejo izginiti brez zdravljenja. Na primer, nevralgija se lahko pojavi zaradi tesnega stika živca in žile (vena ali arterija), kar bo povzročilo vnetne reakcije. Poleg tega lahko tumorji stisnejo živčne strukture, kar bo zagotovo povzročilo prekomerno draženje receptorjev. Ne pozabite, da je trigeminalni živec izjemno občutljiv na različne patološke vplive.

Kompleks simptomov nevralgije, ki prizadene terciarni živec, je naslednji:

Pojav "streljajočih" bolečin v predelu obraza;
Sprememba občutljivosti kože obraza;
Bolečina se poslabša z žvečenjem, dotikom, aktivnostjo mimičnega aparata;
Pojav pareze (situacija je zelo malo verjetna);
Boleče občutke se pojavijo samo na eni strani;

Drug vzrok za bolečino je lahko stisnjena živčna struktura. V takih situacijah trajanje bolečine lahko variira od nekaj sekund do ur. Takšne nevropatije povzročajo neuspešne plastične ali zobozdravstvene operacije, med katerimi je prišlo do patološke spremembe v okoliških strukturah.

V tem primeru je bolnik v anksioznem stanju, kar bistveno vpliva na potek zdravljenja. Pacienta skrbi ne le fizično stanje, ampak tudi estetsko. Takšni nemiri lahko samo povečajo doživeto bolečino. Pomembno je zagotoviti, da veje trigeminalnega živca med seboj ne širijo povzročiteljev okužb.

Poleg mehanske narave vzroka lahko virusni povzročitelji prizadenejo trigeminalni obrazni živec.

Na primer, poseben virus herpesa, ki povzroča skodle, lahko uniči kožo do živčnih korenin.

Na skodle (bolezen zoster) lahko sumite po:

Herpetični izpuščaj na koži;
Sprememba barve kože in pojav edematoznih manifestacij;
Nastajanje mehurčkov s tekočino različne motnosti;

Kot lahko vidite, obstaja več razlogov, ki lahko povzročijo nevralgijo ustreznega živca. Pomembno je ne le lajšati bolečino, ampak se tudi znebiti vzroka, s to nalogo pa se lahko spopade le kompetenten zdravnik.

Ne pozabite, da sta maksilarni živec in infraorbitalni živec izjemno blizu, zato se lahko, če je vnet le en del, proces razširi še nižje. Izjemno pomembno je, da patologija ne poškoduje drugih lobanjskih živcev, saj lahko to povzroči motnje drugih vitalnih funkcij človeškega telesa.

Načela zdravljenja patologije

Glavni cilj medicinskih posegov je lajšanje bolečin pri bolniku. V osnovi imajo zdravniki raje zdravljenje z zdravili, pomemben pozitiven učinek pa imajo fizioterapevtski postopki, kot so zdravljenje z dinamičnimi tokovi, ultraforeza itd.

Jemanje farmakoloških sredstev pomaga lajšati napade bolečine. Sprva so odmerki zdravil precej veliki, kasneje pa se zmanjšajo, da se zmanjšajo hepatotoksični in nefrotoksični učinki.

Glavni razredi medicinski pripravki za zdravljenje:

Antiepileptična zdravila;
Antispazmodična in antikonvulzivna zdravila;
vitamini B in antidepresivi;

Zdravniki dajejo prednost Finlepsin, Baclofen in Lamotrigin, saj so ta zdravila pokazala največjo učinkovitost pri zdravljenju te patologije.

Z visoko intenzivnostjo bolečine se pogosto izvajajo blokade ustreznega živca. Ta postopek se izvaja z injiciranjem anestetika v neposredni bližini živca ali ganglija za lajšanje bolečine.

Postopek poteka v dveh fazah, z dvema injekcijama: intradermalno in periosalno injekcijo. Izbirni zdravili sta Ledocaine in Diprosan, vendar je ta postopek strogo prepovedano izvajati sami, saj obstaja velika verjetnost poškodb pomembnih struktur.

Preventivni ukrepi

Samo bolnik lahko čim bolj odloži poslabšanje napadov in za to mora upoštevati številna priporočila, ki mu bodo zagotovo pomagala:

Izogibajte se vetrovom in hipotermiji kože glave, saj lahko dolgotrajne kompenzacijske vnetne reakcije povzročijo intenziviranje patološkega procesa;
Naredite vse, da aktivirate imunski odziv – kaljenje, sprehod v naravi, telovadba;
Izogibajte se stresnim situacijam;
Pazite na svojo prehrano in uravnoteženost vnosa hrane. Ti ukrepi bodo pripomogli k optimizaciji presnovnih procesov v vašem telesu, kar bo znatno izboljšalo kakovost vašega življenja;
Opravite rutinski pregled in zdravljenje ust in nazofaringealnega prostora, saj lahko prav te regije povzročijo patološke infekcijske in vnetne procese;

Kot vidite, nič ni nemogoče. Poleg tega, da bodo ti nasveti olajšali in odložili pojav nevralgije, boste občutili val vitalnosti in željo po življenju, saj Zdrav način življenjaživljenje nagiba k takšni želji

Ne pozabite, da je veliko lažje preprečiti in preprečiti bolezen kot v prihodnosti izvajati dolgo in drago zdravljenje, ki morda ne bo pomagalo prvič. Zdravljenje je izjemno dolgo in neprijetno, zahteva pa tudi izjemno kompetentnega nevrologa, ki vam bo pomagal. Na žalost danes ni lahko najti specialista, ki ima potrebno znanje, zato je pomembno, da začnemo s kompetentnim zdravljenjem čim prej.

Napovedi bolezni

Nevralgija petega para lobanjskih živcev ne more povzročiti smrtnega izida, vendar se kakovost življenja bolnika znatno zmanjša. Pozitivne rezultate je mogoče doseči le s pacientovo vztrajnostjo in visoko usposobljenostjo lečečega zdravnika.

Izvajanje tečajev zdravljenje z zdravili, ima bolnik možnost, da čim bolj podaljša dolžino življenja brez poslabšanja stanja, pa tudi znatno zmanjša njihovo intenzivnost. Včasih je želeni učinek mogoče doseči le s pomočjo kirurških posegov. Nesprejemljivo je zavrniti njihovo držanje, saj nadaljnji razvoj sindrom bolečine vam lahko bistveno poslabša življenje.

Ne pozabite, da kljub prisotnosti številnih ljudskih metod za lajšanje bolečin in zdravljenje nevralgije, jih je nesprejemljivo uporabljati brez specializiranega zdravljenje. Ljudski sveti lahko le v prvih fazah olajšajo stanje, nikakor pa ga ne ozdravijo.

Poskrbite za svoje zdravje, da boste živeli dolgo in srečno, saj je kakovost vašega življenja odvisna samo od vas!

Trigeminalni živec je peti par dvanajstih parov lobanjskih živcev in je sestavljen iz treh vej, ki inervirajo predele obraza in vratu. Po mednarodni klasifikaciji bolezni ločimo nevralgijo trigeminusa, atipične bolečine v obrazu in lezije nedoločene etiologije. Te bolezni je mogoče zdraviti s tradicionalna medicina in javnih sredstev.

Struktura in funkcija živčnega vlakna

Trigeminalni živec je v svoji strukturi mešan. To pomeni, da vsebuje motorična in senzorična vlakna. Poleg njih se v živčni ganglij prilega majhno število sekretornih vlaken. Odgovorni so za delovanje žlez zunanjega izločanja.

Trigeminalni živec pride na površino možganov iz lateralnega dela mostu, prehaja skozi debelino varioliusa in tvori trigeminalni ganglij v srednji možganski fosi. Iz te zadebelitve izhajajo tri glavne veje: n. oftalmicus, n. maxillaris in n. mandibullaris. Ta značilnost v anatomiji je ključna za razumevanje patogeneze bolečine na določenem inerviranem območju.

podružnica	latinsko ime	Inervacijsko območje
oftalmični živec	n. oftalmikus	Razdeljen je na dve dodatni veji: A) solzni živec: odgovoren za delo solzne žleze. Inervira kožo v zunanjem kotu očesa in veznico. B) čelni živec je razdeljen na supraorbitalni, supratrohlearni in čelni. Prenašajo impulze na ista področja obraza.
Maksilni živec	n. maxillaris	Razdeljen je na tri veje: A) infraorbitalno. Oddaja manjše veje, ki tvorijo majhno vranjo nogo. B) Pterigopalatina B) zigomatsko. Dajejo impulze spodnji veki, licu in zgornji čeljusti.
Živec spodnje čeljusti	n. mandibullaris	Razdeljen je na štiri veje, ki inervirajo območje spodnje čeljusti, določen del notranje uho in jezik. Sestava teh vej vključuje sekretorna in motorična vlakna, kar pojasnjuje pojav simptomov motenj gibanja.

podružnica

latinsko ime

Inervacijsko območje

oftalmični živec

n. oftalmikus

Razdeljen je na dve dodatni veji:

A) solzni živec: odgovoren za delo solzne žleze. Inervira kožo v zunanjem kotu očesa in veznico.

B) čelni živec je razdeljen na supraorbitalni, supratrohlearni in čelni. Prenašajo impulze na ista področja obraza.

Maksilni živec

n. maxillaris

Razdeljen je na tri veje:

A) infraorbitalno. Oddaja manjše veje, ki tvorijo majhno vranjo nogo.

B) Pterigopalatina

B) zigomatsko.

Dajejo impulze spodnji veki, licu in zgornji čeljusti.

Živec spodnje čeljusti

n. mandibullaris

Razdeljen je na štiri veje, ki inervirajo območje spodnje čeljusti, določen del notranje uho in jezik. Sestava teh vej vključuje sekretorna in motorična vlakna, kar pojasnjuje pojav simptomov motenj gibanja.

Trigeminalni živec ima v svoji sestavi jedra bolečine, taktilne in proprioceptivne občutljivosti. Toda glede na količinsko sestavo vlaken ga lahko pripišemo bolj občutljivim. Ko so prizadeta različna jedra, se pri bolniku pojavijo ustrezni simptomi, ki lahko kažejo na lokacijo poškodbe.

Bolezni

Glavne bolezni trigeminalnega živca so nevralgija in nevritis. Razlikujejo se po etiološkem dejavniku, vendar so njihove klinične manifestacije zelo podobne.

Nevralgija trigeminusa je povečanje občutljivosti na območjih inervacije. Njegova patogeneza ni popolnoma razumljena, najpogostejši etiološki dejavniki pa so ščipanje v trigeminalnem vozlu in podhranjenost zaradi aterosklerotičnih sprememb. Kompresijo lahko povzroči nevrom ali pa je posledica poškodbe.

Trigeminalni nevritis je bolezen vnetne etiologije. To vključuje virus herpes simpleksa nalezljive bolezni, katerih patogeni so tropski živčnega tkiva. Prav tako je pomembno opozoriti na lokalno in splošno hipotermijo, duševni stres, kakršna koli žarišča okužbe v telesu. Z nepravilnim zdravljenjem z ljudskimi zdravili lahko nevritis postane kroničen.

Simptomi teh dveh bolezni so zelo podobni. To je bolečina vzdolž živčnih vlaken in izguba funkcij. Lokalizacija teh simptomov je odvisna od tega, katera veja ali odsek živca je prizadet, zato je poznavanje anatomije pomembno za pravilno diagnozo.

Če je orbitalna veja poškodovana, se bolnik pritožuje zaradi kršitve občutljivosti na inerviranih območjih, in sicer: koža čela, zadnji del nosu, zgornja veka in notranji kotiček očesa. Pri pregledu opazimo suhost sluznice očesa in nosu. Nevrolog lahko opazi zmanjšanje superciliarnih in roženicnih refleksov;
Ko je prizadeta druga (maksilarna) veja, pacient opazi zmanjšanje občutljivosti in bolečine v spodnji veki, zunanjem kotu očesa, stranski površini obraza, zgornjem licu, zgornji čeljusti in zgornji zobni vrsti. Pri nevralgiji lahko bolečino sproži britje, ščetkanje zob;
Poraz tretje veje ne spremlja le kršitev bolečine in taktilne občutljivosti, temveč tudi zmanjšanje delovanja žlez. Takšni simptomi so povezani s poškodbo sekretornih vlaken. Pacient opazi tudi paralizo žvečilnih mišic, težave pri požiranju.

Simptomi so lahko enostranski ali dvostranski. To je posledica različne narave poškodbe živčnega vlakna in etiologije bolezni.

Diagnostika

Za pravilno določitev prizadetega območja se je treba osredotočiti ne le na pritožbe samega bolnika, temveč tudi na temeljit nevrološki pregled. Trigeminalni živec je lahko prizadet vseskozi, zato je pomembno prepoznati točko lokalizacije patološkega procesa.

Zdravnik pregleda izstopne točke trigeminalnega živca na površino za bolečino in nelagodje. Da bi to naredil, zdravnik s prstom vodi vzdolž superciliarnega loka, palpira projekcijo "pasje jame" in jame na bradi. Vsa ta mesta ustrezajo izstopnim točkam treh vej 5. para lobanjskih živcev in se imenujejo točke Balle.

Če ni prizadeta ločena veja, ampak del trigeminalnega jedra, mora zdravnik preveriti občutljivost in bolečino v conah Zelder. Imajo prednost v oklepajih in vsak od njih ustreza določenemu jedru v debelini možganov. V teh conah izpade temperaturna in bolečinska občutljivost, t.j. površinsko, medtem ko globoko ostane nedotaknjeno. To se uporablja za razlikovanje lezije.

Preizkus občutljivosti se izvaja z nevrološkim kladivom s topo iglo na koncu. Zdravnik ga pregleda z rahlim mravljinčenjem v segmentnem tipu.

Motnje gibanja je mogoče prepoznati zaradi asimetrije spodnje čeljusti. Obseg gibanja je lahko na obeh straneh različen. Pri palpaciji mišic je mogoče zaznati njihovo atrofijo ali prekomerno občutljivost.

Instrumentalne metode preiskave vključujejo radiografijo lobanje in MRI.

Terapevtske metode

Zdravljenje trigeminalnega živca je odvisno od etiološkega dejavnika. Ob prisotnosti patogena zdravnik predpiše etiotropno zdravljenje (antibiotiki, protiglivična oz. protivirusna zdravila). Za zdravljenje nevritisa, ki ga povzroča virus herpesa, je dolgotrajna uporaba aciklovirja.

Za zaustavitev sindroma bolečine so predpisana različna zdravila: od nesteroidnih protivnetnih zdravil do narkotičnih analgetikov v primeru nenadzorovanega napada.

Tudi bolečino je mogoče lajšati s pomočjo ljudskih zdravil. Najpogostejši in znani recepti vključujejo vrečke s peskom, soljo ali katero koli žito, segreto v ponvi. Suha toplota pomaga zmanjšati simptom bolečine. Ko sta prizadeta druga in tretja veja, je kot ljudsko zdravilo koristno uporabiti decokcijo kamilice, ki jo je treba pred pitjem držati v ustih. Ima šibek protivnetni učinek.

Toplo jelkovo olje lahko uporabite kot obkladek. Ljudska zdravila uporablja se v primerih, ko konvencionalna terapija ni priporočljiva.

V shemi konzervativnega zdravljenja trigeminalne nevralgije se uspešno uporabljajo antikonvulzivi v majhnih odmerkih. Prav tako so za lajšanje simptomov bolečine predpisani spazmolitiki in mišični relaksanti.

včasih prikazano operacija. To je Janette operacija ali injekcije glicerola vzdolž živčnega vlakna. Operativni posegi včasih ne uspe zaradi zapletenosti topografska anatomijaživec.

Patološki procesi, ki se pojavljajo v 5. parnem lobanjskem živcu - trigeminalnem, povzročajo tako zapletene simptome, da se v medicini ne obravnava kot en sam živec in niti ne kot pleksus, ampak kot celoten sistem, ki ga sestavljajo:

iz enega motorja in treh občutljivih jeder;
senzorične in motorične korenine;
Gasserjevo (lunarno) trigeminalno vozlišče, v katerem se nahajajo občutljivi nevroni;
tri veje (oftalmična, submandibularna in mandibularna).

Trigeminalni živec ima mešane funkcije: odgovoren je za občutljivost obraza, pa tudi ustne votline, poleg tega pa zagotavlja tudi žvečilne čeljustne mišice.

Anatomsko je trigeminalni živec pri človeku pleksus (Gasserjevo vozlišče), ki se nahaja na zgornjem delu templja, od katerega se raztezajo tri veje do čelne, nosne, zgornje in spodnje čeljusti. Ker je živec seznanjen, sta skupaj dva: nameščena sta simetrično na obeh straneh obraza. Anatomija trigeminalnega živca je zapletena, če upoštevamo T. N. v projekciji njegove povezave z možgani in hrbtenjačo.

Anatomija trigeminalnega živca

Trigeminalni živec izvira iz čutnih in motoričnih korenin, anatomsko povezanih med seboj in izvira iz zadnjih rogov. hrbtenjača in jedra možganov. Korenine lahko spremenijo svoja vlakna. Premer občutljive korenine je od 2 do 2,8 mm, premer korenine motorja je od 0,8 do 1,4 mm. Te korenine izstopajo na dnu srednjega možganskega peclja, ki se odcepi od mostu.

Gasserjev trigeminalni ganglion (trigeminalni pleksus, ganglion) se nahaja v depresivnem območju temporalna kost v plasteh dura mater. Doseže dolžino do 30 mm in višino do 10 mm.

Kako nastanejo vzpenjajoče in padajoče poti trigeminalnega živca?

Živčne celice Gasserjevega ganglija imajo procese, ki se razvejajo v aksone (centralni procesi) in dendrite (periferni procesi), v katerih so prvi občutljivi nevroni T.N.
Aksoni tvorijo senzorično korenino, ki sledi trem senzornim jedrom (pons, hrbtenični trakt, most in podolgovata medula, vmesna možganska pot vmesnih možganov), v kateri se nahajajo drugi nevroni.
Aksoni drugih nevronov senzoričnih jeder se kot del medialne zanke vzdolž trigeminalne zanke pošljejo v talamus, na poti do njega pa del aksonov preide na drugo stran.
Na celicah ventrolateralnih jeder vidnih tuberkulov (talamus) so tretji nevroni, katerih aksoni sledijo postcentralnemu girusu možganov.
Motorni padajoči koren trigeminalnega živca izvira iz prvih nevronov postcentralnega girusa, ki se nahaja v možganski skorji, in gre do drugih perifernih motoričnih nevronov jedra zadnjega dela ponsa, katerih aksoni tvorijo motor. koren.

Na sl. Poti in jedra trigeminalnega živca.

Prenos impulza vzdolž trigeminalnega živca poteka po principu refleksnega loka.

Od razdraženega receptorja impulz prehaja tri ali štiri povezave:

aferentni, ki prenaša impulz iz senzoričnih receptorjev v centralni živčni sistem;
osrednja povezava (možgani) - ne sodeluje vedno v loku, saj refleksni aksoni ne prenašajo signala v središče;
eferentna povezava - prenaša impulz iz središča v izvršilni organ (efektor);
efektor - organ, ki se odziva na refleks.

Periferni procesi trigeminalnega živca, odvisno od narave draženja - zunanjega ali globokega, pošiljajo impulz v jedro površinske občutljivosti, ki se nahaja v hrbtenjači, ali v jedro globoke občutljivosti, ki se nahaja v dorzolateralnem predelu. mostu.

inervacija trigeminalnega živca

Vsaka od treh vej trigeminalnega živca se razcepi tudi v tri veje:

seže se po trdi lupini m;
notranje veje so usmerjene na sluznico nosne votline, obnosnih sinusov, solznih žlez slinavk in tudi do zob;
zunanje medialne in stranske veje - oziroma na sprednjo in stransko površino obraza.

riž. Diagram razvejanja trigeminalnega živca.

oftalmični živec

Optični živec je v glavnem sestavljen iz senzoričnih nevronov.
Debelina vidnega živca je do 3 mm.
Inervacija: čelna regija, temporalna, parietalna, krila nosu; zgornja veka, zrklo, obnosni sinusi, nosna sluznica (delno).

maksilarnega živca

Samo občutljivo.
Debelina od 2,5 do 4,5 mm.
Inervacija: trda lupina g. m, sprednja časovna regija; spodnja veka; zunanji kotiček očesa, zgornje predele ličnic, sluznice maksilarnega sinusa in zgornje ustnice.
Razdeljen na vozlišča:
- meningealna veja (seže do lupine m.),
- veja, ki sega do kril nosu in neba;
- zigomatični, hipoglosalni in infraorbitalni živci.

Infraorbitalni živec ima široko razvejanost zgornjega in spodnjega alveolarnega živca, zunanjega in notranjega nosnega živca, ki inervira zgornjo čeljust in zobe, kožo spodnje veke, kožo krila nosu, sluznice. nosnih vhodov in zgornje ustnice.

Mandibularni živec

Mešano (tako občutljivo kot motorno).
Je najmočnejši, njegova debelina lahko presega 7 mm.
Občutljiva inervacija: dura mater, koža brade, spodnja ustnica, spodnji predel ličnic, prednji uh, sluhovod, bobnič, dve tretjini jezika, spodnji zobje, ustna sluznica in spodnja ustna votlina.
Motorična inervacija: žvečilne mišice, mišice bobniča, neba, maksilo-hioidne in digastrične mišice.
Tvori številne živce: meningealni, žvečilni, temporalni, krilni, bukalni, ušesno-temporalni, jezikovni itd.

Vzroki in vrste poškodb trigeminalnega živca

Poraz trigeminalnega živca se lahko pojavi na različnih ravneh, pri čemer lahko vpliva na naslednje:
- veje (oftalmične, maksilarne, mandibularne);
- senzorične in motorične korenine;
- jedra možganskega debla, hrbtenice in srednjih možganov;
- Gasserjev vozel.
Poškodbo lahko spremlja vnetje živca, ki se imenuje nevritis.
Poraz jeder občutljivosti T. N. vodi do senzoričnih motenj. Ko je prizadeto jedro površinske občutljivosti, je lokacija cone oslabljene občutljivosti (Zelderjeva cona) odvisna od stopnje lezije jedra: nižje kot je, širše je Zelderjevo območje. Ni izgube globoke občutljivosti.
S porazom motoričnih nevronov se pojavi trzmus (hud krč) žvečnih mišic.
Nevralgija je lezija trigeminalnega živca, ki jo spremlja pekoča, neznosna bolečina, živčni tik, sekretorne in vazomotorne motnje.

Poraz trigeminalnega živca lahko povzroči:

Huda hipotermija obraza in glave.
Infekcijsko-toksični procesi.
Bolni zobje.
Patologije zgornje in spodnje čeljusti, maksilarnih sinusov, zgornji del cervikalne regije.
Herpes virus.
Degenerativne, discirkulacijske bolezni možganov (bulbarna, psevdobulbarna paraliza itd.)
Endokrine bolezni, žilne patologije, alergije.
Karotidna anevrizma.
Vnetje temporalne kosti.
psihogeni dejavniki.

Simptomi poraza trigeminalnega živca

Ker se poraz trigeminalnega živca pojavlja na različnih ravneh CNS in PNS, vodi do velikega števila motenj: motoričnih, senzoričnih, refleksnih, somatskih, vegetativnih.

Simptomi s poškodbo motorične korenine in jedra

S porazom korenine tretje veje:

Atrofija in paraliza žvečilnih mišic.
Deviacija čeljusti, ko jo poskušate premakniti proti paralizi.
Motnje občutljivosti.
Z dvostransko periferno lezijo - popolna nepremičnost čeljusti, visi navzdol, mandibularni refleks izgine.
Sprememba konture obraza zaradi umika temporalne regije.

Če je prizadeto centralno motorično jedro (v prevleki možganskega mostu), se centralna paraliza žvečnih mišic opazi le pri dvostranskih lezijah, saj motorični impulz prihaja tako iz lastne hemisfere kot iz skorje nasprotne poloble. .

Simptomi centralne dvostranske lezije motoričnega jedra:

centralna paraliza žvečilnih mišic čeljusti;
pomanjkanje mišične atrofije;
povečani čeljustni refleksi;
pojav močnega toničnega krča (trizma), ki dolgo ne mine: čeljusti ni mogoče odpreti, lahko je izkrivljena mimika bolnika.

Na fotografiji: bolnik s centralno lezijo motoričnih jeder trigeminalnega živca.

Okužbe in zastrupitve, kot sta tetanus ali steklina, lahko prispevajo k centralni motorični leziji trigeminalnega živca.

Simptomi kršitve občutljivosti pri porazu trigeminalnega živca

Motnje občutljivosti so lahko periferne (površinske) in segmentne (globoke).

Patologije prve vrste so možne z lezijami trigeminalnega plinskega pleksusa, vej T. H, občutljive korenine.

Pri perifernih motnjah obstajajo znaki:

bolečina v tisti polovici obraza, s katero se nahaja prizadeti živec;
hipoestezija (zmanjšanje občutljivosti), anestezija (popolna izguba občutljivosti), manj pogosto - hiperestezija (povečana občutljivost);
zmanjšani čeljustni refleksi.

Segmentna motnja je povezana s poškodbo jedra, ki se nahaja v hrbteničnem traktu v bližini podolgovate medule in mostu, zato so njeni simptomi podobni tistim, ki se pojavijo pri poškodbi zadnjih rogov hrbtenjače (izguba temperature in občutljivosti za bolečino), vendar se ne pojavlja na trupu in okončinah, ampak na obrazu. Taktilna in globoka občutljivost sta ohranjeni.

Lokacija koncentričnih območij izgube občutljivosti Zelderja na spodnjem diagramu (na desni strani so označene v oklepajih, na levi - cone inervacije T.N.):

poraz zgornjega dela občutljivega jedra - območje izgube občutljivosti se nahaja okoli ust in nosu;
poškodba srednjega dela jedra - prizadeto območje vpliva na čelno površino, lica, območje pod spodnjo ustnico;
poškodba spodnjega, kavdalnega dela jedra - obrazne stranske in parotidne regije.

Segmentne motnje, ki nastanejo zaradi poškodbe jedra možganskega debla, na nivoju pontinske pnevmatike, se ne pojavijo na strani lezije, temveč na nasprotni strani (Wallenbergov izmenični sindrom).

Vegetativne motnje pri porazu trigeminalnega živca

Vegetativne motnje v primeru poškodbe vidnega živca, čeljustnih živcev in plinskega vozla se kažejo v kršitvah funkcij obraznih žlez (slezne, slinavke, znojnice, lojnice), kar vodi do:

povečana suhost v očeh;
pomanjkanje solzenja;
moteno slinjenje in potenje;
keratitis (s porazom plinskega vozlišča);
razjede na koži v nasolabialnih gubah in na krilih nosu;
oteklina in pordelost na obrazu.

Refleksne motnje pri porazu trigeminalnega živca

Trigeminalni živec sodeluje pri tvorbi globokih (superciliarnih, zigomatskih) refleksov in površinskih (na primer roženice) refleksov: aferentna povezava je v prvi in drugi veji, eferentna povezava pa v obraznem živcu.

Pri poškodbah očesnega in čeljustnega živca pride do zmanjšanja ali izgube globokih refleksov (superciliarni, maksilarni in mandibularni) in površinskega refleksa roženice (roženični in konjunktivalni): če je moten refleks roženice, izgine refleks roženice in občutljivost roženice nosna sluznica se zmanjša.

S poškodbami kortikalno-jedrskih živčnih poti se nasprotno povečajo.

trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminusa ali trigeminalna nevralgija je kronična bolezen, ki se kaže z različnimi simptomi, med katerimi je glavni sindrom hude bolečine.

Nevralgija zahteva kompleksno zdravljenje in je ni vedno mogoče pozdraviti, nato pa se morate zateči k operaciji. Je dveh vrst - centralnega in perifernega, odvisno od tega, katere strukture trigeminalnega živca so prizadete.

Nevralgija se pogosteje pojavlja pri ženskah, starejših od štirideset let, pri katerih se pojavijo hormonske spremembe, povezane s starostjo.

Centralna nevralgija

Vzroki centralne nevralgije T.N.:

endokrine in žilne bolezni;
presnovne motnje;
alergija;
psihogeni dejavniki.

Simptomi:

nenaden napad zelo hude bolečine v coni 2 ali 3. bodisi hkrati v obeh vejah trigeminalnega živca;
bolečina je tako močna, da bolnik dobesedno zmrzne, zgrabi obraz, ga drgne, njegova mimika je popačena;
bolečina traja nekaj sekund in tudi nenadoma izgine;
opazimo vegetativne motnje (povečata solzenje in slinjenje, koža na obrazu postane rdeča).

Napad se morda ne ponovi več mesecev ali celo let.
Pri kronični dolgotrajni centralni trigeminalni nevralgiji obstajajo:

Trofične motnje:
- koža obraza postane suha, luskasta;
- obrazne mišice - mlahave;
- lasje postanejo sivi.
Pojavi parestezije z občutki vročine, otrplosti, srbenja, boleče bolečine v več, včasih pa tudi v vseh zobeh, kurja koža po obrazu itd.
Nastajanje območij, ki sprožijo bolečino v ustih, dlesni, zobeh, ko so razdražene, se začne drugo poslabšanje.

periferna nevralgija

Periferna trigeminalna nevralgija je povezana z:

s patologijami zob in čeljusti (odontogena nevralgija) - osteomielitis čeljusti, pulpitis, parodontitis, neuspešna ekstrakcija zoba ali protetika itd.;
z nevralgijo zobnega pleksusa (zobni N.) - poleg odontogenih dejavnikov jo lahko izzovejo bolezni vratu, sinusov; čeljustni sklep;
poraz gasserjevega vozlišča in živcev perifernega sistema T.N.;
herpes (herpetični N.).

Odontogena in zobna nevralgija se kažeta v izčrpajočih in dolgočasnih bolečinah, predvsem ponoči, v zobeh in dlesni, bolečina pa je lahko obojestranska.

Postherpetična nevralgija pogosto sovpada s porazom trigeminalnega (Gasserovega) vozlišča. Njeni simptomi:

akutna pekoča bolečina v prvi (oftalmični) coni;
z poslabšanjem na območju bolečine se na koži pojavijo majhni mehurčki, po celjenju katerih ostanejo brazgotine in madeži;
asimetrična oteklina obraza (nabrekne le polovica).

Možna je tudi nevralgija manjših živcev T.N.:

nazocilijarno(simptomi: enostranski izcedek iz nosu, konjunktivitis, keratitis, nevrotonični pupilarni refleks): vzrok je najpogosteje povezan z vnetjem obnosnih sinusov.
jezikovni(pekoče bolečine večjega sprednjega predela jezika): vzroki - travma, draženje jezika z robovi zoba ali proteze, okužba, vaskularna in možganska patologija.
Ušesno-temporalno(akutne utripajoče bolečine v predelu graške, ušesne, temporomandibularnega sklepa): nevralgijo povzroča predvsem vnetje občesne žleze.

Trigeminalni nevritis

Vnetje živca (nevritis) se lahko začne zaradi poškodb, okužb, zastrupitev, tumorjev, anomalij obraznega dela in odprtine lobanje.

Nevritis se včasih zamenjuje z nevralgijo, čeprav gre za različne patologije: nevralgija je kompleks simptomov, ki se pojavlja pri različnih poškodbah živcev, nevritis pa je vnetna bolezen: diagnosticira se le, če je živec vnet.

Zelo pogosti dejavniki za razvoj nevritisa:

zlom dna lobanje, ki vpliva na izhod trigeminalnega živca iz odprtine lobanje in zgornje piramide temporalne kosti in vodi do poškodbe 3. veje;
neuspešno brisanje spodnji zobje- tretji molarji;
sinusitis in otitis.

Simptomi nevritisa: bolečina, parestezije, senzorične motnje. Glede na poraz posameznih vej so znaki naslednji:

S poškodbo prve veje trigeminalnega živca:
- stalna bolečina in izguba občutljivosti v čelnem, očesnem predelu in v nosnem mostu;
- hipoestezija roženice in konjunktive;
- keratitis;
- zmanjšanje ali odsotnost superciliarnih in roženicnih refleksov.
S porazom druge veje T. N.: Bolečine in senzorične motnje v zgornjem predelu ličnic, dlesni in nebu, spodnji veki, nosu, zgornji ustnici in zgornjih zobeh.
S porazom tretje veje: enako simptomatologijo opazimo v parotidnem, žvečilnem, bradi, spodnjih časovnih predelih, z znotraj lica, v spodnji ustnici, spodnji zobje, na sprednjih površinah jezika.

Poleg vnetja glavnih vej trigeminalnega živca je možen nevritis:

Spodnji in zgornji alveolarni živec(patologije so povezane predvsem z odstranitvijo molarjev ali neuspešnim zdravljenjem, ko plomba štrli čez površino zoba, pa tudi pulpitis, parodontitis, sinusitis, včasih difuzni osteomielitis): kaže se z bolečino, otrplostjo dlesni, zobovja, na površini spodnje ali zgornje ustnice in brade, ustne sluznice.
Jezični ali palatinski živec(vzrok najpogosteje je ekstrakcija zoba): bolečina, pa tudi parestezija ⅔ sprednjega predela jezika; suhost, pekoč občutek, izguba občutljivosti na polovici neba.
bukalni živec- kršitev površinske občutljivosti v kotu ust in sluznice ličnic.

Poraz plinskega vozlišča (ganglionitis)

Ganglionitis se pojavi iz istih razlogov kot trigeminalni nevritis.

Med okužbami ima posebno mesto med vsemi etiološkimi primeri herpes: plinsko vozlišče trigeminalnega živca je njegovo najljubše mesto. Drugi razlogi, zaradi katerih je možen poraz Gasserjevega vozlišča, so sindrom cerebelopontinskega kota in intrakranialni tumorji (nevrinomi, sarkomi, meningiomi itd.).

Simptomi poraza trigeminalnega vozla:

bolečina, izguba občutljivosti,
herpetični izpuščaj in razjede na območjih vseh treh vej;
zapleti v obliki keratitisa ali konjunktivitisa.

Pri tumorjih gasserjevega vozla so simptomi naslednji:

površinska parestezija obraza;
zmerna bolečina na območjih prve in druge veje;
bolečine najprej v očesu ali orbiti, kasneje pa v celotni polovici obraza, nosni votlini, zgornji in spodnji čeljusti;
šibkost žvečilnih mišic;
zmanjšan refleks roženice.

Z rastjo tumorja se dodajo simptomi poškodb drugih lobanjskih živcev: najprej okulomotorni, abducentni, blok, nato pa glosofaringealni, hipoglosalni, vagusni in pomožni.

Diagnoza poraza trigeminalnega živca

Trigeminalni živec na obrazu je prizadet iz več razlogov, zato je treba najprej opraviti temeljito diagnozo:

elektronevromiografija;
angiografija;
rentgenski posnetek lobanje;
po potrebi naredite MRI ali CT pregled možganov.

Da bi izključili infekcijsko vnetježivec (in trigeminalni živec se vname, kot veste, pogosto zaradi globokih abscesov v dlesni, slabega stanja zob, sinusitisa, sinusitisa, herpesa), morate najprej opraviti pregled pri zobozdravniku in otorinolaringologu.

Tudi, če boli trigeminalni živec, je treba ugotoviti:

v kakšni obliki poteka patologija (nevralgija, nevritis, poraz Gasserjevega vozla itd.);
kakšna so prizadeta območja na obrazu;
katere veje, korenine in jedra trigeminalnega živca so prizadete.

Kako zdraviti trigeminalni živec

Bolezen je tako zapletena, da je nemogoče dati kakršna koli splošna priporočila, "iz luči". Zdravljenje mora odpraviti vzrok, ki je povzročil poškodbo trigeminalnega živca: na primer v primeru travme, tumorja, sindroma cerebelopontinskega trakta bodo režimi zdravljenja drugačni. Zdravljenje nevralgije, nevritisa, lezij gasserjevega vozla ali jeder je tudi drugačno.

Zdravljenje nevralgije trigeminusa

Z nevralgijo T.N. so najprej dodeljeni:

Antiepileptična zdravila (karbamazepim, oskarbazepin, baklofen, gabapentin, fenitoin, klonazepam).
Spazmolitiki, vazodilatatorji, antihistaminiki, pomirjevala, vitamini B12.
Fizioterapija (UVI, UVT, elektroforeza, fonoforeza z uporabo analgetikov), akupunktura)

Če zdravljenje ne deluje, se izvede intraosalna blokada ali radiokirurgija (obsevanje prizadetega območja).

Zdravljenje trigeminalnega nevritisa

Če je nevritis travmatičen, običajno omejen konzervativno zdravljenje z anestetikom zdravljenje z zdravili ali se zatečejo k operaciji.
Infekcijske nevritise zaradi vnetja v ustni votlini ali na obrazu je treba zdraviti z odstranitvijo vnetnega žarišča (protivnetna zdravila, antibiotiki, odpiranje abscesa, odstranitev obolelega zoba, črpanje gnoja iz maksilarnih sinusov itd.). Da bi bolezen hitro prešla, so predpisana pomožna sredstva, ki pomagajo odstraniti toksine (glukoza, močno pitje, izotonična raztopina NaCl).
Pri kroničnem počasnem nevritisu so predpisana tonična zdravila in sredstva (kofein, strihnin, terapija s cepivom).
Če huda bolečina ne mine, ne glede na zdravljenje z zdravili, del živca izrežemo in med njegove segmente položimo koščke tkiva (fascija, mišice).

Zdravljenje ganglionitisa

Odpravite proces, ki je pripeljal do tega: herpes, okužbe, tumorje.
Benigne tumorje odstranimo kirurško, maligne tumorje pa zdravimo z radioterapijo.

Kako zdraviti poškodbe jeder trigeminalnega živca

Poškodbe jeder hrbtenjače lahko nastanejo zaradi bolezni obtočil, patologij materničnega vratu, hipertenzije, ateroskleroze.

Zdravljenje je zelo podobno zdravljenju cervikalne osteohondroze:

anestezija;
vazodilatatorji (dibazol, nikotinska kislina);
sredstva za izboljšanje srčno-žilne aktivnosti (eufilin);
fizioterapija, masaža cervikalno-ovratnega območja.

S specifičnimi poškodbami jeder (tumorji, klopni encefalitis, amiotrofična skleroza, siringomielija) obstajajo centralne in periferne mišične pareze in v teh primerih se izvaja etiotropno zdravljenje.

Kaj storiti z lezijami trigeminalnega živca

Posledice poraza T.N. zna biti resen, "babicini recepti" pa so tukaj nesprejemljivi. Bolezen je treba zdraviti le v nevrološki ordinaciji.

Z nevralgijo T.N. Zdravnik bo predpisal antikonvulzivna zdravila.
Če nevrolog ugotovi trigeminalni nevritis, poškodbo gasserjevega vozla, specifične lezije jeder (tumorske, infekcijske itd.), Bo treba nadaljevati zdravljenje pri drugih zdravnikih (zobozdravnik, onkolog, terapevt, dermatolog itd.).
Kirurško zdravljenje lezij trigeminalnega živca izvaja nevrokirurg.

Preprečevanje bolezni trigeminalnega živca

Zelo preprosto je prehladiti trigeminalni živec, ustvariti zanj neugodne razmere: dovolj je na primer, da ne zdravite kroničnega sinusitisa, da ne izvlečete preostale korenine v dlesni več let, da ne boste pozorni na stalne malenkostne rane na ustnici (znak herpesa). Toda ozdraviti ga je zelo težko. Včasih iz huda bolečina nobenih zdravil ne reši, še posebej pri poškodbah jeder možganskega debla.

Poskrbite za svoj trigeminalni živec:

Ne sedite na prepihu, ne snemajte klobuka pred časom.
Redno obiskujte svojega zobozdravnika.
Izogibajte se kroničnemu gnojnemu vnetju v nazofarinksu in ušesih.
Pravočasno zdravite cervikalno osteohondrozo.
Takoj naj vas nevrolog pregleda zaradi bolečin v temporalnih, čelnih, nosnih in čeljustnih predelih obraza.

Bolje je preprečiti poškodbe trigeminalnega živca kot zdraviti.

Trigeminalni živec, str. trigeminus , mešani živec. Motorna vlakna trigeminalnega živca izvirajo iz njegovega motoričnega jedra, ki leži v mostu. Senzorična vlakna tega živca se približajo jedru mostu, pa tudi jedrom mezencefaličnega in hrbtenjačnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec inervira kožo obraza, čelnega in časovnega predela, sluznico nosne votline in obnosnih sinusov, usta, jezik (2/h), zobe, očesno veznico, žvečne mišice, mišice dna usta (maksilohioidna mišica in sprednji trebuh biabdominalnih mišic), pa tudi mišice, ki obremenjujejo nebno zaveso in bobnič. V predelu vseh treh vej trigeminalnega živca se nahajajo vegetativna (avtonomna) vozlišča, ki so nastala iz celic, ki so se med embriogenezo premaknile iz romboidnih možganov. Ta vozlišča so po strukturi enaka intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Trigeminalni živec izstopi v osnovo možganov z dvema koreninama (čutni in motorični) na mestu, kjer most prehaja v srednji mali možganski pecelj. občutljiva hrbtenica, radix senzoria, veliko debelejši od korenine motorja, radix motoria. Nadalje, živec gre naprej in nekoliko bočno, vstopi v razcep trde lupine možganov - trigeminalna votlina,cavum trigemi naleležanje v območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je zadebelitev trigeminalnega živca - trigeminalnega ganglija, tolpa lev trigeminale (Gasserjev vozel). Trigeminalno vozlišče ima obliko polmeseca in je kopičenje psevdounipolarnih občutljivih živčnih celic, katerih osrednji procesi tvorijo občutljivo korenino in gredo v njena občutljiva jedra. Periferni procesi teh celic so poslani kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorični koren trigeminalnega živca od spodaj meji na trigeminalni ganglion, njegova vlakna pa sodelujejo pri tvorbi tretje veje tega živca.

Od trigeminalnega vozla odhajajo tri veje trigeminalnega živca: 1) očesni živec (prva veja); 2) maksilarni živec (druga veja); 3) mandibularni živec (tretja veja). Očesni in maksilarni živec sta občutljiva, mandibularni pa je mešan, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Vsaka od vej trigeminalnega živca na svojem začetku oddaja občutljivo vejo na dura mater možganov.

očesni živec,P.oftalmikus, odhaja od trigeminalnega živca v predelu njegovega vozlišča, se nahaja v debelini stranske stene kavernoznega sinusa, prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred vstopom v orbito odda očesni živec tentorialna (lupina) veja, d.tentorii (meningeus). Ta veja gre zadaj in se razveja v malih možganih. V orbiti se očesni živec deli na solzni, čelni in nazociliarni živec (slika 173).

1. solzni živec, P.lacrimdlis, poteka vzdolž stranske stene orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec povezovalna veja,komunikatorji, cumP.zygomatico, ki ga povezuje s zigomatskim živcem (živcem druge veje, P.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglijska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in konjunktivo zgornjo veko v stranskem kotu očesa. 2. čelni živec, P.frontalis, gre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer se razdeli na dve veji. Ena od njenih vej supraorbitalni živec, str.supraorbitalis, izstopi iz orbite skozi supraorbitalno zarezo, oddaja medialne in stranske veje, ki se končajo v koži čela. Druga veja čelnega živca - supratrohlearni živec, n.supratrochledris, gre nad blokom zgornje poševne mišice in se konča v koži korenine nosu, spodnjem delu čela, v koži in konjunktivi zgornje veke, v predelu medialnega očesnega kota. 3. Nasociliarni živec, P.nasocilija ris, gre naprej med medialno rektus in zgornjo poševno mišico očesa in daje naslednje veje v orbiti: 1) spredaj in zadnji lobanjski živci, n.s.etmoidi an notranjost et zadaj, na sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico sprednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, str.ciliare longi, 2-4 veje gredo naprej do beločnice in žilnice zrkla;

3) subtrohlearni živec, n.infratrochledris, prehaja pod zgornjo poševno očesno mišico in gre do kože medialnega kota očesa in korenine nosu; 4) povezovalna veja (s ciliarnim vozliščem), g.komunikatorji (cum gdnglio cilidri), ki vsebuje občutljiva živčna vlakna, se približa ciliarnemu vozlu, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod od vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, str.ciliare breves, usmerjen proti zrklo, ki izvaja svojo občutljivo in vegetativno inervacijo.

maksilarni živec,P.maxillaris, odhaja od trigeminalnega vozla, gre naprej, izstopi iz lobanjske votline skozi okroglo odprtino v pterygopalatinsko foso.

Tudi v lobanjski votlini se oddaljite od maksilarnega živca meningealna (srednja) veja, d.meningeus (medij), ki spremlja sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame. V pterygopalatinski jami se od maksilarnega živca oddaljijo infraorbitalni in zigomatični živci ter nodalne veje do pterygopalatinskega ganglija.

1 infraorbitalni živec, P.infraorbitdis, je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi dno orbitalna razpoka ta živec vstopi v orbito, preide najprej v infraorbitalni utor in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko zapusti kanal skozi infraorbitalni foramen na sprednjo površino zgornje čeljusti, se živec razdeli na več vej: 1) spodnje veje vekrr. palpebrdles infe- priorji, so usmerjeni na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne vejerr. nasadi externi, veja v koži zunanjega nosu; 3) zgornje labialne veje,rr. labiates nadrejeni. Poleg tega na svoji poti, še vedno v infraorbitalnem žlebu in v kanalu, oddaja infraorbitalni živec 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres nadrejeni, in sprednje, srednje in zadnje alveolarne veje,rr. alveoldres nadrejeni anteriores, medij et Posteridri, ki v debelini zgornje čeljusti tvorijo zgornji zobni pleksuspleksus dentlis nadrejeni. Zgornje zobne vejerr. dentales nadrejeni, ta pleksus inervira zobe zgornje čeljusti, in zgornje veje dlesni,rr. dlesni nadrejeni, - dlesni; 5) notranje nosne vejerr. nasadi interni, pojdite na sluznico sprednjih delov nosne votline.

2 zigomatski živec, P.zygomdticus, odhaja od maksilarnega živca v pterygopalatinski jami blizu pterygopalatinskega ganglija in vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko. V orbiti oddaja povezovalno vejo, ki vsebuje postnodalna parasimpatična vlakna od pterygopalatinskega ganglija do solznega živca za sekretorno inervacijo solzne žleze. Zigomatični živec nato vstopi v zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. V debelini kosti se živec razdeli na dve veji, od katerih je ena zigomatsko-temporalna veja, d.zygomaticotempordlis, izstopa skozi istoimensko odprtino v temporalno jamo in se konča v koži temporalne regije in stranskega kota očesa. Druga veja - zigomatikofacial, g.zygomaticofacidlis, skozi odprtino na sprednji površini zigomatične kosti se usmeri na kožo zigomatskega in bukalne regije.

3 nodalne veje, rr. gangliondri [ ganglionici] , ki vsebuje senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterygopalatinski jami) do pterygopalatinskega vozla in do vej, ki segajo od njega.

pterigoidni vozel, ganglija pterygopalatinum, se nanaša na parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Primerno za to vozlišče: 1) nodalne veje (občutljive- iz maksilarnega živca), katerih vlakna prehajajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej tega vozlišča; 2) preganglionska parasimpatična vlakna iz živca pterygoidnega kanala, ki se končajo v pterygopalatinskem gangliju na celicah drugega nevrona. Procesi teh celic zapustijo vozlišče kot del njegovih vej; 3) postganglionska simpatična vlakna iz živca pterygoidnega kanala, ki potekajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej, ki izhajajo iz tega vozlišča. Veje pterygopalatinskega vozla:

1medialne in lateralne zgornje zadnje nosne veje,rr. nasadi posteriores nadrejeni medidles et kasnejših, prodrejo skozi sfenopalatinsko odprtino in inervirajo sluznico nosne votline, vključno z njenimi žlezami. Največja od zgornjih medialnih vej - nazopalatinski živec, str.nasopala- tinus (nasopalatini), leži na nosnem septumu, nato gre skozi zarezni kanal do sluznice trdega neba;

2večji in mali palatinski živec, n L palatinus major et kositer. palatini mladoletniki, skozi istoimenske kanale sledijo sluznici trdega in mehkega neba;

3spodnje zadnje nosne veje,rr. nasadi posteriores v- feriores, so veje večjega palatinskega živca, prehajajo v palatinski kanal in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.

mandibularni živec,P.mandibuldris, izstopi iz lobanjske votline skozi foramen ovale. Vsebuje motorična in senzorična živčna vlakna. Na izstopu iz foramena ovale se motorne veje oddaljijo od mandibularnega živca do istoimenskih žvečilnih mišic.

Veje motorja: 1) žvečilni živec, str.mas- setericus; 2) globoki temporalni živci, n.tempordles profundi; 3) stranski in medialni kriloidni živci, pp.pterygoidei laterlis et medidlis (slika 175); 4) živec mišice, ki napne palatinsko zaveso, str.mišice tenzoris tančica palatini; 5) živec mišice, ki obremenjuje bobnič, str.mišice tenzoris timpani.

občutljive veje:

1 meningealna veja, G.meningeus, se vrne v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame;

2 Bukalni živec, ". buccdlis, najprej gre med glavice stranske krilaste mišice, nato izstopi izpod prednjega roba žvečne mišice, leži na zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in se konča v sluznici ličnic, kot v koži ustnega kota.

3 Ušesno-temporalni živec, P.auriculotempordlis, se začne z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo, nato pa se združita v eno deblo. Ko preide vzdolž notranje površine koronoidnega procesa spodnje čeljusti, živec zaobide vrat zadaj in se dvigne spredaj iz hrustanca zunanjega sluhovoda, ki spremlja površinsko temporalno arterijo. Odstopite od ušesnega temporalnega živca sprednji ušesni živci, n.aurikuldres anteriores, na sprednji del ušesa; živci zunanjega sluhovoda, n.medtus acustici externi; veje timpanične membrane,rr. Membdnae timpani, do bobniča; površinske temporalne veje [živci],rr. [ nn.] tempordles super gosli, na kožo temporalne regije; parotidne veje,rr. parotidei, ki vsebujejo postnodalna parasimpatična sekretorna živčna vlakna do parotidne žleze slinavke. Ta vlakna so se v sestavi pridružila aurikulotemporalnemu živcu povezovalna veja (z ušesnim temporalnim živcem), d.komunikatorji (cum n. auriculotempordlis).

1. solzni živec, P.lacrimdlis, poteka vzdolž stranske stene orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec povezovalna veja,komunikatorji, cumP.zygomatico, ki ga povezuje s zigomatskim živcem (živcem druge veje, P.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglijska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in konjunktivo zgornje veke v predelu stranskega očesnega kota. 2. čelni živec, P.frontalis, gre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer se razdeli na dve veji. Ena od njenih vej supraorbitalni živec, str.supraorbitalis, izstopi iz orbite skozi supraorbitalno zarezo, oddaja medialne in stranske veje, ki se končajo v koži čela. Druga veja čelnega živca - supratrohlearni živec, n.supratrochledris, gre nad blokom zgornje poševne mišice in se konča v koži korenine nosu, spodnjem delu čela, v koži in konjunktivi zgornje veke, v predelu medialnega očesnega kota. 3. Nasociliarni živec, P.nasocilija ris, gre naprej med medialno rektus in zgornjo poševno mišico očesa in daje naslednje veje v orbiti: 1) spredaj in zadnji lobanjski živci, n.s.etmoidi an notranjost et zadaj, na sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico sprednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, str.ciliare longi, 2-4 veje gredo naprej do beločnice in žilnice zrkla;

3) subtrohlearni živec, n.infratrochledris, prehaja pod zgornjo poševno očesno mišico in gre do kože medialnega kota očesa in korenine nosu; 4) povezovalna veja (s ciliarnim vozliščem), g.komunikatorji (cum gdnglio cilidri), ki vsebuje občutljiva živčna vlakna, se približa ciliarnemu vozlu, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod od vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, str.ciliare breves, poslana v zrklo, ki izvaja njegovo občutljivo in avtonomno inervacijo.

maksilarni živec,P.maxillaris, odhaja od trigeminalnega vozla, gre naprej, izstopi iz lobanjske votline skozi okroglo odprtino v pterygopalatinsko foso.

1 infraorbitalni živec, P.infraorbitdis, je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko ta živec vstopi v orbito, najprej preide v infraorbitalni utor in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko zapusti kanal skozi infraorbitalni foramen na sprednjo površino zgornje čeljusti, se živec razdeli na več vej: 1) spodnje veje vekrr. palpebrdles infe- priorji, so usmerjeni na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne vejerr. nasadi externi, veja v koži zunanjega nosu; 3) zgornje labialne veje,rr. labiates nadrejeni. Poleg tega na svoji poti, še vedno v infraorbitalnem žlebu in v kanalu, oddaja infraorbitalni živec 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres nadrejeni, in sprednje, srednje in zadnje alveolarne veje,rr. alveoldres nadrejeni anteriores, medij et Posteridri, ki v debelini zgornje čeljusti tvorijo zgornji zobni pleksuspleksus dentlis nadrejeni. Zgornje zobne vejerr. dentales nadrejeni, ta pleksus inervira zobe zgornje čeljusti, in zgornje veje dlesni,rr. dlesni nadrejeni, - dlesni; 5) notranje nosne vejerr. nasadi interni, pojdite na sluznico sprednjih delov nosne votline.

3 nodalne veje, rr. gangliondri [ ganglionici] , ki vsebuje senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterygopalatinski jami) do pterygopalatinskega vozla in do vej, ki segajo od njega.

2večji in mali palatinski živec, n L palatinus major et kositer. palatini mladoletniki, skozi istoimenske kanale sledijo sluznici trdega in mehkega neba;

3spodnje zadnje nosne veje,rr. nasadi posteriores v- feriores, so veje večjega palatinskega živca, prehajajo v palatinski kanal in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.

občutljive veje:

1 meningealna veja, G.meningeus, se vrne v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira dura mater v predelu srednje lobanjske jame;

Deliti: