Peptični ulkus želodca 12 črevesje standardna terapija. Sodobne metode zdravljenja razjede dvanajstnika

Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Ruska federacijašt. 125 z dne 17.04.98

STANDARDI

(PROTOKOLI) diagnostika in zdravljenje prebavnega sistema

3. d.i. RF akademik MAN, prof. P. Ya. Grigoriev - vodja. Oddelek za gastroenterologijo Ruske državne medicinske univerze, vodja Zveznega gastroenterološkega centra. Glavni gastroenterolog Ministrstva za zdravje Rusije

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V. T. Ivashkin, predsednik Ruskega gastroenterološkega združenja

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. F. I. Komarov, predsednik upravnega odbora Medregionalnega združenja gastroenterologov

prof. V. D. Vodolagin - vodja. Oddelek za gastroenterologijo RMA za podiplomsko izobraževanje

prof. A. R. 3 l a t kip a - glavni gastroenterolog moskovske regije

prof. E. I. Tkachenko - vodja oddelka za gastroenterologijo Vojaške medicinske akademije, glavni gastroenterolog Sankt Peterburga

prof. O. N. Mi puške in - glava. Oddelek za gastroenterologijo, glavni gastroenterolog zdravstveni dom Urad predsednika

Umetnost. raziskovalec TsNIIG P. P. Erashchenko - glavni gastroenterolog Moskve

prof. V. A. Maksimov - glavni terapevt in gastroenterolog medicinskega oddelka MNTO "Granit"

prof. I. S. Klemashev - glavni terapevt Zveznega direktorata za biomedicinske in ekstremne težave pri Ministrstvu za zdravje Rusije

dr A. V. Yakovsko - RSMU

Ocenjevalci:

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. A. S. Loginov - direktor Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo, predsednik Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije

prof. A. S. Melentiev - glavni terapevt Ministrstva za zdravje Rusije, vodja. Oddelek za terapijo, RSMU

prof. P. Kh. Oddelek za terapijo, RSMU

Glavni gastroenterologi regij Omsk, Sverdlovsk, Voronež in drugih regij (skupaj 11 specialistov)

Uvod ................................................................. ................................................ .. ............... 5

Gastroezofagealni refluks z ezofagitisom (refluksni ezofagitis) ................................... .... 8

razjeda na želodcu ( peptični ulkusželodec), vključno s peptičnim ulkusom

pilorični in drugi deli želodca ................................................ ........... deset

Razjeda dvanajstniku(razjeda dvanajstnika)

črevesje), vključno s peptičnim ulkusom vseh delov dvanajstnika

črevesje ................................................. ................................................. ............ deset

Gastrojejunalna razjeda, vključno s peptičnim ulkusom želodčne anastomoze,

vodilne in eferentne zanke Tanko črevo, fistule z

izključitev primarne razjede tankega črevesa... deset

Kronični antralni gastritis, fundus ................................................ ... štirinajst

celiakija (na gluten občutljiva enteropatija, idiopatska steatoreja,

netropska smreka)................................................ ........................................................ ............. šestnajst

Ulcerozni kolitis (nespecifični) .............................................. ... ...................... osemnajst

Divertikularna bolezen debelega črevesa brez perforacije in abscesa .............................. 21

Divertikularna bolezen debelega črevesa in tankega črevesa brez perforacije

in absces ................................................ .. ................................................................ ........ 21

Divertikularna črevesna bolezen, neopredeljena

(divertikularna črevesna bolezen) ................................................. ........................................ 21

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS)................................................. ........................ 22

kronični aktivni hepatitis (lupoidni hepatitis),

ni uvrščeno drugje ................................................. ............... .... 24

Kronična virusni hepatitis............................................................................ 24

Kronični virusni hepatitis B z delta povzročiteljem (virusom) ................................... ..... 24

Kronični virusni hepatitis B brez delta povzročitelja (virusa) ................................... ..... 24

Kronični virusni hepatitis C ................................................. ................................................. 24

Postholecistektomski sindrom (PCES)................................................. ........................ 27

Kronični pankreatitis alkoholne etiologije ................................................... ................. 28

Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis

nedoločena etiologija, nalezljiva, ponavljajoča se) .................. 28

Alkoholna maščobna degeneracija jeter (maščobna jetra) ........................................ ...... 30

Alkoholni hepatitis (akutni, kronični) ................................... ......... trideset

Alkoholna fibroza in skleroza jeter (izid prejšnjega

maščobna degeneracija in hepatitis) ................................................. ........................ trideset

Alkoholna ciroza jeter ............................................ ................................................................ .. trideset

Bolezen žolčnih kamnov (holelitiaza) ............................................ ................... 33

Žolčni kamni z akutnim holecistitisom ................................................. ................ .. 33

Kamni v žolčniku brez holecistitisa (holecistolitiaza) ................................... .. 33

Žolčni kamni (holedoholitiaza) s holangitisom (ne primarni

skleroziranje) ................................................ ............................................................ ..... 33

Žolčni kamni s holecistitisom (katere koli različice) (holedok

in holecistolitiaza)................................................. 33

Holecistitis (brez holelitiaze) ................................................. .................................................... 36

Akutni holecistitis(emfizematozni, gangrenozni, gnojni, abscesi,

empiem, gangrena žolčnika)................. 36

Kronični holecistitis ................................................................. ................................................. 36

Fibroza in ciroza jeter ............................................ .................................................... 38

Primarni biliarna ciroza jetra, neopredeljena ................................................. ... 38

Portalna hipertenzija (z zapleti) ............................................ .. ................ 38

Kronična jetrna insuficienca .................................................. ........................ 38

Sindromi operiranega želodca (dumping ipd.), tj. posledice

kirurgija želodca ................................................................ ................................................................ ............. 41

Seznam okrajšav:

ALT - alanin aminotransferaza

ASAT - aspartat aminotransferaza

GGTP - gama-glutamil transpeptidaza

K.T - računalniška tomografija

PCES - postholecistektomski sindrom

CO - sluznica

SOZH - želodčna sluznica

Ultrazvok - ultrazvok

AP - alkalna fosfataza

ECHD - stopenjsko kromatsko duodenalno sondiranje

ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

I B - peptična razjeda

GU - razjeda želodca

DU - razjeda dvanajstnika

Uvod

V Rusiji vsak deseti odrasel prebivalec trpi glede na registracijo obolevnosti za eno ali drugo boleznijo prebavnega sistema. V nekaterih regijah znatno presega državno povprečje (Republika Mari El, Udmurtija, Omsk, Tomsk regije, Primorski kraj in nekatere druge regije).

Med boleznimi požiralnika se pogosteje kot drugi diagnosticira refluksni ezofagitis. Sodeč po pogostosti diagnosticiranja kroničnega gastritisa v ambulantah je očitno, da ima to bolezen vsaj polovica odrasle populacije Rusije. Analiza poročil, ki jih je prejelo Ministrstvo za zdravje, kaže, da diagnoza kroničnega gastritisa še vedno ni potrjena z rezultati histološke preiskave biopsijskega materiala, zato se etiologija, endoskopska in histološka slika ne upošteva.

Peptična ulkusna bolezen velja za eno najpogostejših bolezni pri odrasli populaciji. Registriranih je okoli 3 milijone bolnikov, od tega je bil vsak 10. operiran (v 10 % primerov). Pogosti zapleti, zlasti krvavitve iz peptične razjede, kažejo, da večina bolnikov s peptičnim ulkusom ne prejema ustreznega zdravljenje z zdravili, ki je edina metoda, ki zagotavlja potek bolezni brez recidivov.

Najpogosteje so povezane bolezni žolčnika in žolčevodov holelitiaza(GSD) in zapleti, ki nastanejo v zvezi s tem. Diagnoza teh bolezni ne temelji le na kliniki, temveč tudi na rezultatih ultrazvoka in endoskopske holangiografije (ERC). V mnogih regijah deluje na desetine ultrazvočnih sob. V vseh republiških, območnih in območnih bolnišnicah se izvaja ERH skupaj z abdominalnimi operacijami na žolčnika večina splošnih bolnišnic izvaja laparoskopsko holecistektomijo.

Med difuznimi boleznimi jeter prevladujeta kronični virusni hepatitis in ciroza jeter. Precej pomembno je tudi število takih bolnikov, vendar je virološka diagnoza le redko potrjena s serološkimi preiskavami, zlasti glede na to, da je treba diagnosticirati hepatitis B, C in D z naborom ustreznih serumskih markerjev, določiti biološki cikel virusa in izvajati ustrezno ustrezno terapijo. Država ima usposobljen kader specialistov za nalezljive bolezni in gastroenterologov, ki bodo skupaj lahko rešili ta problem na mednarodni ravni.

Po poročanih podatkih ni mogoče analizirati razširjenosti črevesnih bolezni, kakovosti njihove diagnoze in zdravljenja. Na primer, ni mogoče ugotoviti niti, kako pogosto se ulcerozni kolitis pojavlja pri odrasli populaciji: na primer pri enakem številu odraslih v nekaterih regijah je bilo registriranih eno samo število takšnih bolnikov, v drugih pa je njihovo število doseglo več tisoč, ker diagnostične metode in metode niso bile poenotene.zdravljenje te kategorije bolnikov.

Predhodna diagnoza bolezni običajno temelji na podatkih anamneze in fizičnega pregleda bolnika, končna diagnoza pa na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij, katerih obseg običajno določi lečeči zdravnik. Prava izbira in njihovo izvajanje je ena izmed težkih nalog za zdravnika. V predlaganih medicinskih standardih so avtorji želeli dati odgovore na nekatera vprašanja, ki jih ima zdravnik v svoji praksi. Poleg tega standardi dajejo priporočila za zdravljenje z uporabo vitalnih zdravil, ki so primerna za uporabo pri zdravljenju posameznega bolnika ob upoštevanju diagnosticirane bolezni. Pregled in zdravljenje se lahko izvajata tako ambulantno kot v bolnišnici;

Pomembno je, da se diagnostični in terapevtski kompleksi uporabljajo v optimalnem načinu in zagotovijo najboljši izid bolezni.

Ena najpomembnejših usmeritev pri organizaciji rehabilitacije bolnikov s patologijo prebavnega sistema je oblikovanje najbolj optimalnih diagnostičnih in terapevtskih režimov, ki naj nadomestijo številne standarde, ki so bili razviti v posameznih ustanovah in na različnih območjih glede obsega in kakovosti zdravljenja. pregled in zdravljenje gastroenteroloških bolnikov.

Standardi so zasnovani tako, da zagotavljajo sodobno raven diagnostike in zdravljenja obravnavanih bolezni, z njimi bodo primerljivi rezultati obvladovanja bolnikov v različnih zdravstvenih ustanovah v državi. Zdravstveni standardi - bistveni porok za potrebo in zadostnost količin zdravstvena oskrba v pogojih financiranja, omejenega z obveznim zdravstvenim zavarovanjem ruskih državljanov.

Standardi uporabljajo Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10), ki je pri nas uvedena od leta 1999.

Standardi so obvezni za uporabo v vseh zdravstvenih ustanovah v Rusiji. Vodje zdravstvenih organov in zavodov vseh resorjev so dolžni z njimi seznaniti izvajalce. Nepoznavanje zdravstvenih standardov ni opravičilo za nezadostno zdravljenje oz

nedejavnost zdravnika.

Vendar pa je za zagotovitev natančne diagnoze in ustrezne terapije treba opraviti posvetovanje s specialisti in utemeljiti smotrnost uporabe določenih diagnostičnih in terapevtskih metod za zagotavljanje diagnostičnega in terapevtskega procesa na sodobni ravni.

Standardi določajo zagotovljen seznam diagnostičnih, terapevtskih in profilaktičnih receptov, ki se izvajajo v bolnišnici, ambulanti in doma. Standardi so uvedeni z namenom poenotenja zahtev zdravstvene in diagnostične oskrbe in standardizacije njenih obsegov, vendar niso ugodnosti za opravljanje zdravstvene oskrbe nekaterih bolezni in ne nadomeščajo ustreznih smernic.

Medicinski standardi vključujejo: ime bolezni, šifro po ICD-10, definicijo, seznam in pogostost diagnostičnih študij, terapevtske ukrepe, pogoje zdravljenja v bolnišnici in ambulantno ter zahteve za rezultate zdravljenja.

DIAGNOSTIKA IN STANDARDI ZDRAVLJENJA PREBAVNIH BOLEZNI

I. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Gastroezofagealni refluks z ezofagitisom (refluks - koda K 21.0

ezofagitis)

Opredelitev

Refluksni ezofagitis je vnetni proces v distalnem delu požiralnika, ki nastane zaradi delovanja želodčnega soka, žolča ter encimov izločanja trebušne slinavke in črevesja na gastroezofagealni refluks. Glede na resnost in razširjenost vnetja ločimo pet stopenj RE, ki pa se razlikujejo le na podlagi rezultatov endoskopskega pregleda.

Anketa

enkrat

Krvna skupina

Rh faktor

Analiza blata za okultno kri

Splošna analiza urina

Serumsko železo

enkrat

Elektrokardiografija dvakrat

Ezofagogastroduodenoskopija (pred in po zdravljenju)

Dodatni instrumental in laboratorijske raziskave se izvajajo glede na spremljajoče bolezni in resnost osnovne bolezni.

Strokovni nasvet glede na indikacije. Značilnost medicinske ukrepe Predlogi za spremembo življenjski slog:

spite z dvignjenim vzglavjem postelje za najmanj 15 cm;

Zmanjšajte telesno težo, če obstaja debelost;

Po jedi ne lezite 1,5 ure;

Ne jejte pred spanjem;

Omejite vnos maščob;

Nehaj kaditi;

Izogibajte se tesnim oblačilom, tesnim pasom;

Ne jemljite zdravil, ki negativno vplivajo na gibljivost požiralnika in tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (dolgodelujoči nitrati, kalcijevi antagonisti, teofilin), ki poškodujejo sluznico požiralnika (aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila) itd.

Za gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa (obstajajo simptomi refluksne bolezni, vendar ni endoskopskih znakov ezofagitisa) 7-10 dni predpiše:

domperidon (motilium in drugi analogi) ali cisaprid (coordinax in drugi analogi) 10 mg 3-krat na dan v kombinaciji z antacidom (Maalox ali analogi) 1 odmerek 1 uro po obroku, običajno 3-krat na dan in 4-krat tik pred spanjem.

Z refluksnim ezofagitisom I in II resnosti za 6 tednov dodeli notri:

ranitidin (Zantac in drugi analogi) 150-300 mg 2-krat na dan ali famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid in drugi analogi) - 20-40 mg 2-krat na dan, za vsako zdravilo, zjutraj in zvečer z obvezno v intervalih 12 ur);

maalox (remagel in drugi analogi) - 15 ml 1 uro po obroku in pred spanjem, to je 4-krat na dan za obdobje simptomov.

Po 6 tednih medicinsko zdravljenje preneha, če pride do remisije. Z refluksnim ezofagitisom III in IV resnosti dodeliti:

omeprazol (zerocid in drugi analogi) 20 mg 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, z obveznim intervalom 12 ur 3 tedne (skupaj 8 tednov);

hkrati se sukralfat (venter, sukrat gel in drugi analogi) predpisuje peroralno 1 g 30 minut pred obroki 3-krat na dan 4 tedne. in cisaprid (coordinax) ali domperidon (motilium) 10 mg 4-krat na dan 15 minut pred obroki 4 tedne.

Po 8 tednih preklopite na enkratni odmerek zvečer 150 mg ranitidina ali 20 mg famotidina in občasno dajanje (za zgago, občutek teže v epigastričnem predelu) Maaloxa v obliki gela (15 ml) ali 2 tableti.

Z refluksnim ezofagitisom V resnost - delovanje.

Pri 1-11 stopnjah resnosti - 8-10 dni, pri 111-IV stopnjah resnosti - 2-4 tedne.

V bistvu se zdravljenje izvaja ambulantno.

Lajšanje kliničnih in endoskopskih manifestacij bolezni (popolna remisija). Z delno remisijo je priporočljivo analizirati bolnikovo disciplino in nadaljevati zdravljenje z zdravili še 4 tedne. v količini, predvideni za 1I1-1V stopnjo

resnost refluksnega ezofagitisa, če je izključena sočasna patologija, ki poslabša potek osnovne bolezni.

Bolniki z refluksnim ezofagitisom so podvrženi dispanzerskemu opazovanju s kompleksom instrumentalnih in laboratorijskih preiskav ob vsakem poslabšanju.

II. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Razjeda na želodcu (razjeda na želodcu), vključno s peptičnim ulkusom pilorične in drugih delov želodca

2. razjeda dvanajstnika (razjeda dvanajstnika - šifra K 26 dvanajstnika), vključno s peptičnim ulkusom vseh delov dvanajstnika

3. Gastrojejunalna razjeda, vključno s peptičnim ulkusom anastomoze Šifra K 28 želodca, adduktorske in eferentne zanke tankega črevesa, fistula z izjemo primarne razjede tankega črevesa

Ob poslabšanju razjede B se običajno odkrijejo ponavljajoča se razjeda, kronični aktivni gastritis in pogosteje aktivni gastroduodenitis, povezan s pylorično helikobakteriozo.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

Popolna krvna slika (če je odstopanje od norme, ponovite študijo enkrat na 10 dni)

enkrat

Krvna skupina

Rh faktor

Test fekalne okultne krvi

Splošna analiza urina

Serumsko železo

Retikulociti

krvni sladkor

Test ureaze (CLO-test itd.)

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Ultrazvok jeter, žolčevodov in trebušne slinavke dvakrat

Ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo in citologijo s čopičem

Dodatne raziskave se izvajajo s sumom na maligno razjedo, ob prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Strokovni nasvet glede na indikacije.

Zdravljenje z zdravili gastroduodenalnih razjed, povezanih z Helicobacter pylori (HP)

Pregled in zdravljenje bolnikov s PU se lahko izvaja ambulantno.

Namen zdravljenja: Izkoreninjenje HP, celjenje razjed, preprečevanje poslabšanj in zapletov Ya B.

Kombinacije zdravil in sheme za izkoreninjenje HP(uporabi enega od njih)

Sedemdnevne sheme:

Omeprazol (zerocid in drugi analogi) 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, najkasneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + klaritromicin (klacid) 250 mg 2-krat na dan + metronidazol (trihopol in drugi analogi) ) 500 mg 2-krat na dan ob koncu obroka.

Omeprazol (zerocid in drugi analogi) 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer najkasneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + amoksicilin (flemoksin solutab, hiconcil in drugi analogi) 1 g 2-krat na dan ob končnih obrokih + metronidazol (trichopolum in drugi analogi) 500 mg 2-krat na dan ob koncu obrokov.

pilorid (ranitidin bizmutov citrat) 400 mg 2-krat na dan ob koncu obrokov + klaritromicin (klacid) 250 mg ali tetraciklin 500 mg ali amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan + metronidazol (trihopol in drugi analogi 2-50040 mg) na dan s hrano.

Omeprazol (zerocid in drugi analogi) 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, najkasneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + koloidni bizmutov subcitrat (ventrisol, de-nol in drugi analogi) 120 mg 3-krat 30 minut pred obroki in 4-krat 2 uri po obroku pred spanjem + metronidazol 250 mg 4-krat na dan po obroku ali tinidazol 500 mg 2-krat na dan po obroku + tetraciklin ali amoksicilin 500 mg 4-krat na dan po obroku.

Stopnja izkoreninjenja doseže 95%.

Desetdnevne sheme:

Pogostost izkoreninjenja doseže 85-90%.

Po koncu kombiniranega eradikacijskega zdravljenja nadaljujte z zdravljenjem še 5 tednov pri dvanajstniku in 7 tednov pri lokalizaciji razjed v želodcu z uporabo enega od naslednjih zdravil:

ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg v 19-20 urah;

famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid in drugi analogi) - 40 mg v 19-20 urah.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

(odvisno od obsega študij in intenzivnosti zdravljenja)

Z razjedo na želodcu in želodcu - 20-30 dni, z razjedo dvanajstnika - 10 dni. Splošni potek zdravljenja z zdravili je treba večinoma izvajati ambulantno.

Za preprečevanje poslabšanj GU in zlasti I BD K in posledično njihovih zapletov se priporočata dve vrsti terapije:

1. Neprekinjeno (mesece in celo leta) vzdrževalno zdravljenje s polovičnim odmerkom antisekretornega zdravila, na primer zvečer vzemite 150 mg ranitidina ali 20 mg famotidina (gastrosidin, kvamatel, ulfamid).

Indikacije za to vrsto terapije so:

Neučinkovitost izvedene eradikacijske terapije;

Zapleti PU (krvavitev ali perforacija razjede);

Prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil;

Sočasni I B erozivni in ulcerozni refluksni ezofagitis;

Bolniki, starejši od 60 let, z letnim ponavljajočim se potekom PU kljub ustrezni terapiji.

2. Profilaktično zdravljenje "na zahtevo", ki zagotavlja pojav simptomov, značilnih za poslabšanje PU, jemanje enega od zdravil proti izločanju (ranitidin, famotidin, omeprazol) v polnem dnevnem odmerku 2-3 dni in nato na pol - v 2 tednih.

* Vključeno v kombinirano zdravilo, registrirano v Rusiji pod imenom Gastrostat

Če po takšni terapiji simptomi poslabšanja popolnoma izginejo, je treba zdravljenje prekiniti, če pa simptomi ne izginejo ali se ponovijo, je treba izvesti ezofagogastroduodenoskopijo in druge študije, kot določajo ti standardi za poslabšanje.

Indikacija za to terapijo je pojav simptomov I B po uspešni eradikaciji HP.

Progresivni potek PU s ponovitvijo razjede v želodcu ali dvanajstniku je pogosteje povezan z neučinkovitostjo eradikacijske terapije in redkeje z reinfekcijo, torej s ponovno okuženo HP s CO.

Zdravljenje z zdravili gastroduodenalnih razjed, ki niso povezane z Helicobacter pylori (HP)

(Negativni morfološki in ureazni testi iz ciljnih biopsij, odvzetih iz antruma in telesa želodca)

Namen zdravljenja: ustaviti simptome bolezni in zagotoviti brazgotinjenje razjede.

Kombinacije in režimi zdravil(uporabi enega od njih)

Ranitidin (Zantac in drugi analogi) - 300 mg na dan, večinoma enkrat zvečer (19-20 ur) in antacidno zdravilo (Maalox, Remagel, Gasterin gel itd.) Kot simptomatsko sredstvo.

Famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg na dan, večinoma enkrat zvečer (ob 19-20 h) in antacidno zdravilo (Maalox, Remagel, Gasterin-gel itd.) kot simptomatsko sredstvo.

Sukralfat (venter, sukrat gel) - 4 g na dan, pogosteje 1 g v 30 minutah. pred obroki in zvečer 2 uri po obroku 4 tedne, nato 2 g na dan 8 tednov.

Učinkovitost zdravljenja razjede na želodcu in gastrojejunalu spremljamo endoskopsko po 8 tednih, pri razjedi na dvanajstniku pa po 4 tednih.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Lajšanje kliničnih in endoskopskih manifestacij bolezni (popolna remisija) z dvema negativni testi na HP (histološki in ureazni), ki se izvajajo ne prej kot 4 tedne po prekinitvi zdravljenja z zdravili in optimalno - s ponovitvijo razjede.

Pri delni remisiji, za katero je značilna prisotnost nezaceljene razjede, je treba analizirati bolnikovo disciplino glede na režim zdravljenja in nadaljevati zdravljenje z zdravili z ustreznimi prilagoditvami. Če se je razjeda zacelila, a aktivni gastroduodenitis in okužba s CO HP vztrajata, to pomeni tudi odsotnost popolne remisije. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje, vključno z eradikacijsko terapijo.

Bolniki s PU so podvrženi profilaktičnemu zdravljenju, ki so na dispanzerskem opazovanju, brez popolne remisije. Če ambulantni bolnik s PU nima poslabšanj 3 leta in je v stanju popolne remisije, je tak bolnik izločen iz ambulantnega registra in praviloma ne potrebuje zdravljenja zaradi PU.

jaz II. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Kronični gastritis antral, fundic Šifra K 29.5

V najnovejši mednarodni klasifikaciji se gastritis (gastroduodenitis) obravnava ob upoštevanju etiologije, patohistoloških in endoskopskih sprememb ter resnosti procesa.

Prevladuje gastritis (gastroduodenitis), povezan z okužbo s HP, atrofični pa je praviloma avtoimunski, pogosto se kaže z anemijo pomanjkanja Bn. Obstajajo gastritis, povezan z žolčem in zdravili, granulomatozni, eozinofilni in druge oblike gastritisa.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza krvi

Test fekalne okultne krvi

Histološki pregled biopsije

Citološki pregled biopsije

Dva testa za HP

Splošna analiza urina

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo in citologijo s čopičem

Ultrazvok jeter, žolčevodov in trebušne slinavke

Dodatne študije in posvetovanja s specialisti se izvajajo glede na manifestacije osnovne bolezni in domnevne sočasne bolezni.

Za gastritis (in gastroduodenitis), povezan s HP, z razjedami podobno dispepsijo, zdravljenje z zdravili vključuje enega od naslednjih režimov izkoreninjenja:

Sedemdnevne sheme:

Omeprazol (Zerocid in drugi analogi) 20 mg 2-krat na dan + klaritromicin (Klacid) 250 mg 2-krat na dan ali tetraciklin 500 mg 2-krat na dan ali amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan + metronidazol (Trichopolum) 500 mg dan.

Famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid) 20 mg dvakrat na dan ali ranitidin 150 mg dvakrat na dan + de-nol 240 mg dvakrat na dan ali ventrisol 240 mg dvakrat na dan + tetraciklinijev klorid 500 mg tablete 2-krat na dan s hrano ali amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan

Desetdnevne sheme:

Ranitidin (Zantac) 150 mg dvakrat na dan ali famotidin 20 mg dvakrat na dan ali omeprazol (zerocid) 20 mg dvakrat na dan + dibizmutov citrat kalijeva sol* 108 mg tablete 5-krat na dan s hrano + tetraciklinijev klorid * 250 mg tablete 5-krat na dan z obroki + metronidazol* 200 mg tablete 5-krat na dan z obroki

Z avtoimunskim (atrofičnim) gastritisom z megaloblastno anemijo, potrjeno z raziskavo kostnega mozga in zmanjšano raven vitamina B^ (manj kot 150 pg / ml), zdravljenje z zdravili vključuje: intramuskularno injiciranje 1 ml 0,1 % raztopine oksikobalamina (1.000 mcg) 6 dni, nato v istem odmerku mesec dni 1 enkrat na teden, nato pa še dolgo (za vse življenje) 1-krat v 2 mesecih.

Za vse druge oblike gastritisa (gastroduodenitis) se izvaja simptomatsko zdravljenje z uporabo naslednjih kombinacij zdravil.

* - je del zdravila, registriranega v Rusiji pod imenom Gastrostat.

** - lahko ga nadomestimo z gastalom, remagelom, fosfalugelom, protabom, gelusil-lakom in drugimi antacidi s podobnimi lastnostmi.

Trajanje bolnišnično zdravljenje

10 dni, vendar ob upoštevanju etiologije in resnosti kliničnih in morfoloških manifestacij bolezni se lahko pogoji bolnišničnega zdravljenja spremenijo, na splošno pa je treba zdravljenje izvajati ambulantno s sodelovanjem bolnika ( racionalen življenjski slog in prehrana).

Zahteve za rezultati zdravljenja

Odsotnost simptomov, endoskopskih in histoloških znakov vnetne aktivnosti in povzročitelja okužbe (popolna remisija).

Prenehanje bolečin in dispeptičnih motenj, zmanjšanje histoloških znakov aktivnosti procesa brez eradikacije HP.

Bolniki z aktivnim gastritisom (gastroduodsnitisom), povezanim s HP in avtoimunskim gastritisom, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju.

IV. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Celiakija (preobčutljivostna enteropatija, idiopatska) Šifra K 90.0

steatoreja, netropska smreka) Opredelitev

Celiakija je kronična in napredujoča bolezen, za katero je značilna difuzna atrofija sluznice tankega črevesa, ki nastane kot posledica intolerance na beljakovine (gluten) žitnega glutena. Resnost bolezni se oceni glede na resnost sindroma malabsorpcije in trajanje bolezni.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza kri

Retikulociti

Serumsko železo, feritin

Splošna analiza urina

Koprogram

Histološki pregled biopsije

Serumski imunoglobulini

holesterol v krvi

skupne beljakovine in beljakovinske frakcije

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

ultrazvok. jetra, žolčni trakt in trebušna slinavka

dvakrat

Ezofagogastroduodenoskopija in ciljna biopsija CO iz distalnega dvanajstnika ali jejunuma

Značilnosti terapevtskih ukrepov

Prehrana brez glutena za življenje - rženi in pšenični kruh, žita in slaščičarski izdelki iz moke, klobas, klobas, mesnih konzerv, majoneze, sladoleda, vermicelli, testenin, čokolade, piva in drugih izdelkov, ki vsebujejo žita, so popolnoma izključeni. Dovoljeni izdelki so riž, koruza, soja, mleko, jajca, ribe, krompir, zelenjava, sadje, jagode, oreščki. Vključitev mesa, masla in rastlinskega olja, margarine, kave, kakava, čaja v prehrani je odvisna od individualne tolerance teh izdelkov.

V prisotnosti anemije se peroralno predpisuje železov sulfat (12-20 mg na dan), folna kislina (5 mg na dan) in kalcijev glukonat - 1,5 g na dan.

Zdravljenje bolnikov s celiakijsko enteropatijo, ob upoštevanju resnosti sindroma oslabljene absorpcije, vključuje obnovo presnovnih motenj.

Zdravljenje trajne remisije

Prehrana brez glutena za vse življenje

Enkrat na četrtletje - 20-dnevni tečaji multivitaminskih pripravkov (undevit ali kvadevit, ali complevit itd.)

Glede na indikacije - poliencimski pripravki (kreon ali pancitrat in drugi analogi)

Zdravljenje v odsotnosti remisije

1-2 resnost(driska s polifekalnimi snovmi, hujšanje, hipovitaminoza, znaki pomanjkanja Ca itd.)

Prehrana brez glutena ves čas

Popolna enteralna prehrana

Anabolični hormoni (retabolil in drugi analogi)

Encimski pripravki (kreon, pancitrat in drugi analogi)

Ob upoštevanju kliničnih manifestacij hipovitaminoze parenteralno dajanje vitaminov Bp B, nikotinske kisline itd.

Zdravljenje bakterijske kontaminacije tankega črevesa in disbakterioze debelega črevesa z antibakterijskimi (furazolidon, interix itd.) in bakterijskimi (bificol ipd.) pripravki v obliki zaporednih tečajev.

3 resnost, ki se kaže skupaj s klasičnimi simptomi, pa tudi edemom, vključuje

Terapija z glukokortikoidi (prednizolon itd.)

parenteralna prehrana

Odpravljanje motenj v presnovi beljakovin, lipidov in vodno-elektrolitov (glejte ustrezen razdelek).

Trajanje mirovanja zdravljenje

21 dni (za obdobje intenzivne nege), na splošno pa je treba bolnike zdraviti ambulantno.

Zahteve za rezultate zdravljenja in praktična priporočila

Končni cilj je popolna remisija, ki običajno nastopi ob ustreznem zdravljenju najkasneje v 3 mesecih. od začetka terapije.

V odsotnosti pozitivnega odziva na dieto brez glutena v prvem

potrebni trije meseci:

Izključite mlečne izdelke iz prehrane;

Dodelite znotraj 5 dni metronidazol (trichopolum in drugi analogi) -

Če so bili izključeni vsi drugi vzroki za slab odziv na dieto brez glutena, je treba opraviti dodatno 7-dnevno zdravljenje s prednizolonom (20 mg na dan).

Bolniki so podvrženi obveznemu dispanzerskemu opazovanju z letnim pregledom in pregledom.

V. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Ulcerozni kolitis (nespecifičen) Šifra K 51 Opredelitev

Ulcerozni kolitis (UC) je nekrotizirajoče vnetje sluznice debelega črevesa in danke, za katero so značilna poslabšanja. Proktitis je pogostejši od totalnega kolitisa, glede na resnost in razširjenost nespecifičnega nekrotizirajočega vnetja pa ločimo blage (in predvsem proktitis), zmerne (predvsem proktosigmoiditis) in hude (predvsem totalni kolitis) oblike; mogoče akutni potek bolezen.

Možni zapleti (obilne krvavitve, perforacije, toksična dnlatacija debelega črevesa) in pridružene bolezni (sklerozirajoči holangitis itd.).

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

Skupnostni krvni test (v primeru odstopanja od norme študije, ponovite 1-krat v 10 dneh)

enkrat

Kalin, natrij v krvi; kalcij v krvi

Krvna skupina

Rh faktor

Koprogram; blato za okultno kri

Histološki pregled biopsije

Citološki pregled biopsije

Kultura blata za bakterijsko floro

Splošna analiza urina

dvakrat(v primeru patoloških sprememb ob prvem pregledu)

holesterol v krvi

Skupni bilirubin in frakcije

Skupne beljakovine in frakcije

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Serumsko železo

Dodatni laboratorijski testi

Koagulogram

Hematokrit

Retikulociti

Serumski imunoglobulini

Raziskave HIV

Kri za markerje hepatitisa B in C

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Sigmoidoskopija z biopsijo rektalne sluznice

Dodatne raziskave odvisno od resnosti poteka osnovne bolezni, njenih zapletov in sočasnih bolezni.

enkrat

ultrazvok trebušna votlina in mala medenica

Rentgenski pregled trebuha

kirurg, ginekolog. Značilnosti terapevtskih ukrepov Blaga oblika (predvsem proktitis)

1. Peroralni prednizolon 20 mg na dan mesec dni, nato postopen umik (5 mg na teden).

3. Sulfasalazin znotraj 2 g ali salazopiridazin 1 g ali mesalazin (mesa-col, salofalk in drugi analogi) 1 g na dan dolgo časa (več let).

Zmerna oblika (predvsem proktosigmoiditis)

1. Prednizolon znotraj 40 mg na dan mesec dni, nato postopoma umik (10 mg na teden).

2. Mikroklistre s hidrokortizonom (125 mg) ali prednizolonom (20 mg) dvakrat na dan 7 dni.

3. Sulfasalazin znotraj 2 g ali salazopiridazin 1 g na dan, z intoleranco - msalazin (Mesacol, Salofalk) 1 g na dan dolgo časa (več let).

Huda oblika

1. Hidrokortizon 125 mg intravensko 4-krat na dan 5 dni.

2. Hidrokortizon 125 mg ali prednizolon 20 mg rektalne kapljice (zdravilo se raztopi v 100 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida) dvakrat na dan 5 dni.

3. Parenteralna prehrana in drugi ukrepi oživljanja na ustreznem oddelku (transfuzije krvi, dajanje tekočin, elektrolitov itd.)

4. Dnevna izvedba kompleksa laboratorijske raziskave, pregledna rentgenska slika trebušne votline za namen zgodnje diagnoze zapletov.

5. Po 5 dneh se določijo indikacije za nujno operacijo. Trajanje bolnišničnega zdravljenja

Pri blaga oblika- 10-15 dni; v obliki zmerne resnosti - 28-30 dni;

v hudi obliki - do 2 meseca. in več. V osnovi se bolnike opazujejo in zdravijo ambulantno.

Zahteve za rezultate zdravljenja

1. Popolna klinična in endoskopska remisija z normalizacijo hemoglobina, eritrocitov in drugih laboratorijskih parametrov.

2. Klinično in endoskopsko izboljšanje z delno normalizacijo laboratorijskih parametrov (nepopolna remisija), v zvezi s tem je potrebno:

a) nadaljujte s prejšnjo terapijo;

b) dopolnilno zdravljenje z metronidazolom (500 mg 2-krat na dan 1 mesec).

Bolniki so podvrženi dispanzerskemu opazovanju z obveznim letnim obiskom zdravnika in sigmoidoskopijo s ciljno biopsijo rektalne sluznice za pojasnitev diagnoze in odkrivanje displazije.

Kolonofibroskopija z večkratno ciljno biopsijo se izvaja za totalni kolitis, ki obstaja že več kot 10 let. Krvne preiskave in teste delovanja jeter se opravljajo letno.

Zdravljenje z zdravili ambulantnih bolnikov z ulcerozno boleznijo v remisiji

1) Sulfasalazin 1 g 2-krat na dan ali mesalazin (mesacol, salofalk in drugi analogi) 0,5 g 2-krat na dan do konca življenja

2) Dodatno zdravljenje z zdravili se izvaja glede na klinične manifestacije in rezultate pregleda med ambulantnim opazovanjem.

VI. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10)

1. Divikularna bolezen debelega črevesa brez perforacije in koda K 57.3 absces

2. Divertikularna bolezen debelega črevesa in tankega črevesa brez perforacije in abscesa kode K 57.5

3. Divertikularna črevesna bolezen, neopredeljena lokalizacija Šifra K 57.9 (divertikularna črevesna bolezen)

Opredelitev

Črevesna divertikula - izboklina črevesne stene različne oblike in velikost. Obstajajo posamezna in večkratna (divertikuloza), resnična, sestavljena iz sluznice, mišične in serozne membrane, in lažna, ki se kaže s štrlenjem sluznice skozi okvare mišične membrane.

Klinika diagnosticira divertikulozo in divertikulitis s sindromskimi manifestacijami.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

C-reaktivni protein

fibrinogen

Skupne beljakovine in frakcije

Koprogram

Bakteriološki pregled blata

Histološki pregled biopsije

Citološki pregled biopsije

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Sigmoidoskopija s ciljno biopsijo

Irigoskopija (z barijevim klistirjem) Dodatne instrumentalne študije enkrat

Kolonoskopija s ciljno biopsijo koloproktolog, ginekolog, urolog.

Značilnost medicinske ukrepe

Za bolečino- znotraj debridat 100-200 mg (1-2 tableti) ali meteospazmil 1 kapsula 3-4 krat na dan.

Z nagnjenostjo k zaprtju - znotraj laktuloze (sirup "Normaze" in drugi analogi) 30-60 ml na dan.

Z vertikulitisom brez abscesa - antibakterijska sredstva(tetraciklin, intetrix, sulgin, septrin, biseptol itd.), potek zdravljenja

ps manj kot 7 dni.

Bolniki so podvrženi dispanzerju spremljanje z letnim zdravniškim pregledom in načrtovani pregled.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

Določen je glede na različico bolezni in v povprečju traja 10-12 dni. Zahteve za rezultati zdravljenja

Klinična laboratorijska remisija z normalizacijo krvne slike. Izboljšanje kliničnih manifestacij bolezni brez zapletov (divertikulitis, absces, perforacija).

VII. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) Šifra K 58

Opredelitev

IBS - motnje motorične in sekretorne funkcije črevesja, predvsem debelega črevesa, brez strukturnih sprememb v organih. Sem spadajo: IBS z drisko (koda K 58.0), IBS brez driske (koda K 58.9) h IBS z zaprtjem (koda K 59.0).

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

skupni bilirubin v krvi

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Koprogram

Iztrebki za disbakteriozo

Test fekalne okultne krvi

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Sigmoidoskopija

irigoskopija

Ultrazvok trebušne votline in male medenice

Elektrokardiografija

Ezofagogastroduodenoskopija

Kolonoskopija z biopsijo

Obvezno posvetovanje koloproktolog.

Posvetovanje s strokovnjaki glede na indikacije: ginekolog, urolog, fizioterapevt,

nevrolog.

Značilnosti terapevtskih ukrepov

Psihoterapija in dieta z izključitvijo nevzdržne hrane in pijače.

Zdravljenje z zdravili s prekomerno rastjo bakterij (mikrobna kontaminacija, disbakterioza) je predpisovanje treh 5-7 dnevnih tečajev črevesnih antiseptikov. širok razpon dejanja:

intetrix 2 kapsuli 3-krat na dan,

furazolidon 0,1 g 3-krat na dan,

nifuraksazid (ersefuril) 0,2 g 3-krat na dan (caps., sirup)

sulgin 0,5 g 4-krat na dan,

enterol 1-2 kapsuli ali vrečko 2-krat na dan.

S spastično diskinezijo debelega črevesa Predpisana so zdravila z antispazmodičnim in analgetičnim učinkom:

meteospazmil 1 kapsulo 3-krat na dan 2 tedna. ali debride 100-200 mg 3-krat na dan 2 tedna, manj pogosto - no-shpa ali papaverin 0,04 g ali buscopan 10 mg 3-4 krat na dan 2 tedna.

Ko prevladuje zaprtje poleg prehrane, ki vsebuje prehranske vlaknine in zadostno količino tekočine, je dodatno predpisano odvajalo:

laktuloze 30-60 ml na dan oz

bisacodyl 1-3 tablete (0,005 - 0,015 g) enkrat pred spanjem, oz.

guttalax 10-12 kapljic pred spanjem, oz

califig (kombinirani pripravek) 1-2 žlici pred spanjem, oz

kafiol (kombinirani pripravek) 1 briket itd.

S hipomotorno diskinezijo Upravičeno je tečajno zdravljenje s cisapridom (coordinax in drugi sinonimi) peroralno 20 mg 2-krat na dan v kombinaciji z laminaridom - 4 čajne žličke zrnc na dan.

Za drisko predpišemo citomukoprotektor smect 1 paket 3-krat na dan po obroku, pufer z antacidi, ki vsebujejo aluminij (maalox, gastal, protab itd.) 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in antidiareična zdravila, ki upočasnjujejo črevesno gibljivost - loperamid ( imodium) od 2 mg do 4 mg PA sprejem (16 mg na dan), dokler driska ne preneha.

Trajanje bolnišnično zdravljenje

14-21 dni.

Letni dispanzerski pregled in pregled v ambulanti

breskev pogoji.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Lajšanje bolečin in dispeptičnih sindromov, normalizacija blata in laboratorijskih parametrov (remisija).

Izboljšanje počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov (delna remisija).

Če ni učinka zdravljenja, nadaljujte z zdravljenjem in opazovanjem v ambulanti.

VIII. mednarodni klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Kronični aktivni hepatitis (lupoidni hepatitis), ki ni koda K 73.2, razvrščen drugje

2. Kronični virusni hepatitis koda B 18

3. Kronični virusni hepatitis B z delta povzročiteljem (virusom) Šifra B 18.0 ali kronični virusni hepatitis B brez delta povzročitelja Šifra B 18.1

4. Kronični virusni hepatitis C Šifra B 18.2 Opredelitev

Kronični hepatitis (CH) - vnetna bolezen jetra več kot 6 mesecev.

Bolezni, ki so združene v tem oddelku, imajo etiološke, patogenetske in klinične razlike, specifične pristope k zdravljenju, vendar se vse razlikujejo le na podlagi poglobljenega pregleda. Sodobne klasifikacije izhajajo predvsem iz etioloških meril, se pogosto uporabljajo po vsem svetu, tudi v Rusiji.

Anketa Obvezen laboratorij raziskave

enkrat

holesterol v krvi

Amilaza v krvi

Krvna skupina

Rh faktor

Koprogram

Test fekalne okultne krvi

Histološki pregled biopsije

Citološki pregled biopsije

Virusni markerji (HBsAg, HBeAg, protitelesa proti hepatitisu B, C, A)

dvakrat

Splošna analiza krvi

Retikulociti

trombociti

Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Splošna analiza urina

krvni imunoglobulini

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice

Dodatne raziskave izvaja po indikacijah glede na domnevno bolezen

Sečna kislina

Baker v krvi, kalij in natrij v krvi

protitelesa proti gladkim mišicam, antimitohondrijska in antinuklearna protitelesa (če so virusni markerji negativni in obstaja sum na avtoimunski hepatitis in primarno biliarno cirozo)

krvni feritin

ceruloplazmin

Baker v urinu (24-urno izločanje bakra pri sumu na Wilson-Konovalovsko bolezen)

Koagulogram

Ezofagogastroduodenoskopija

Perkutana biopsija jeter

pregled z računalniško tomografijo

Posvetovanja s strokovnjaki glede na indikacije: oftalmolog, urolog, ginekolog, kirurg

Značilnosti terapevtskih ukrepov avtoimunski hepatitis

1. Prednizolon 30 mg na dan mesec dni, nato mesečno dnevni odmerek zmanjšamo za 5 mg na vzdrževalni odmerek (10 mg na dan), ki ostane več let.

2. Azatioprin - sprva 50 mg na dan, vzdrževalni odmerek (več let) 25 mg na dan

3. Simptomatsko zdravljenje - v glavnem vključuje poliencimske pripravke trebušne slinavke - Creon ali pancitrat 1 kapsula pred molžo 3-krat na dan 2 tedna četrtletno.

Druge vrste terapije so predpisane ob upoštevanju različic poteka bolezni. Kronična virusna hepatitis B (virus v fazi razmnoževanja)

1. terapija z a-interferonom. Optimalna shema je a-interferon (intron-A, wellfsron, roferop in drugi analogi) intramuskularno 5.000.000 ie 3-krat na teden 6 mesecev. ali 10.000.000 ie 3-krat na teden 3 mesece.

2. Osnovna terapija 7-10 dni: intravensko kapalno Hemodez 200-300 ml in 3 dni v notranjosti laktuloze 30-40 ml na dan mesec dni.

Odmerki in režimi zdravljenja so odvisni od aktivnosti procesa, ravni serumske HBV DNA, zdravila in mnogih drugih dejavnikov. Če po premoru ni učinka, se lahko zdravljenje z a-interferonom v zgornjih odmerkih nadaljuje po predhodnem zdravljenju s prednizolonom 4 tedne (glejte posebno literaturo).

Kronična virusna hepatitis C

1. Intramuskularno a-interferon (intron-A, wellferon, roferon in drugi analogi) 3.000.000 ie 3-krat na teden 2 meseca, nato odvisno od e4) učinkovitosti terapije: nadaljevati z normalizacijo ali znižanjem ravni aminotransferaz uvedbo interferon v začetnem ali višjem odmerku še 6 mesecev; v odsotnosti pozitivne dinamike je treba uvajanje a-interferona ustaviti. mogoče kombinirana aplikacija a-interferon (3.000.000 ie 3-krat na teden) in Essentiale (6 kapsul na dan) 6 mesecev; nadaljujte z zdravljenjem z Essentiale 6 kapsul na dan naslednjih 6 mesecev.

2. V primerih anti-HCV in PHK-HCV v krvnem serumu, mlajši od 50 let - osnovna terapija 7-10 dni:

intravensko kapljično hemodez 200-300 ml 3 dni, peroralno laktulozo 30-40 ml na dan en mesec.

Kronična virusna delta hepatitis (D)

(prisotnost HbsAg in/ali HbsAb in HDV RNA v krvnem serumu)

1. Intramuskularno a-interferon (intron-A, wellferon, roferon in drugi analogi) 5.000.000 ie 3-krat na teden, če ni učinka, se odmerek poveča na 10.000.000 ie 3-krat na teden do 12 mesecev.

2. Osnovna terapija 7-10 dni: intravensko kapljamo gemodez 200-300 ml 3 dni; znotraj laktuloze 30-40 ml na dan en mesec.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

Od 3 do 4 tedne. V bolnišničnem okolju se izvajajo predvsem primarni pregledi in intenzivno zdravljenje, vse druge vrste terapije in kontrolne študije pa se izvajajo ambulantno.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Zagotovite remisijo bolezni.

Primarna remisija- normalizacija AST in ALT med zdravljenjem, potrjena s ponavljajočimi se študijami z intervalom 1 mesec.

Stabilna remisija - normalna raven AST in ALT se ohranita 6 mesecev po zdravljenju.

dolgotrajna remisija normalne ravni AST in ALT se ohranjajo 2 leti po zdravljenju.

Brez remisije - primerih, ko med 3-mesečnim zdravljenjem ni pozitivne dinamike v zvezi z AST in ALT.

Ponovitev - večkratno zvišanje ravni AST in ALT po nastopu remisije.

IX. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Postholecistektomski sindrom (PCES) Šifra K 91.5 Opredelitev

PCES je simbol za različne motnje, ponavljajoče se bolečine in dispeptične manifestacije, ki se pojavijo pri bolnikih po holecistektomiji.

Krč Oddijevega sfinktra, diskinezija ekstrahepatičnih žolčevodov, želodca in dvanajstnika, mikrobna kontaminacija, gastroduodenitis, dolg cistični kanal po holecistektomiji lahko povzročijo nekatere simptome, vključene v PCES, ki jih je treba razbrati na podlagi rezultatov preiskave.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Študija delov A in C duodenalne vsebine, vključno z bakteriološkim

Koprogram, iztrebki za disbakteriozo in helminte

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Ezofagogastroduodenoskopija z biopsijo sluznice

Duodenalno sondiranje s sprejemnim delom A in C

Ultrazvok organona trebušne votline (kompleks)

Rsktoromanoskopnya

Posvetovanja specialisti zahtevano: kirurg, koloproktolog. Značilnosti terapevtskih ukrepov

Dietna terapija se razlikuje glede na čas pooperativnega obdobja, klinične manifestacije PCES, telesno maso, litogenost žolča - za vse življenje.

Zdravljenje z zdravili

Cisaprid ali dompridon 10 mg 3-4 krat na dan ali debridat 100-200 mg

3-4 krat na dan 2 tedna.

Eritromicin 0,25 g 4-krat na dan 7 dni

Maalox ali Remagsl, ali Gasterin-gel ali Phosphalugel, po 15 ml

4-krat na dan 1,5-2 uri po obroku 4 tedne.

Če je indicirano, se lahko zdravljenje z antibiotiki nadaljuje in okrepi; možna je uporaba poliencimskih pripravkov (cre-on, pansprat, festal, digestal itd.)

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

10 dni. Bolniki so predmet zdravniškega pregleda glede na ugotovljeno bolezen, ne pa po PCES.

Zahteve za rezultate zdravljenje

Izginotje bolečinskih in dispeptičnih sindromov, odsotnost sprememb laboratorijskih parametrov (remisija), zmanjšanje kliničnih manifestacij bolezni in obnova delovne sposobnosti.

X. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Šifra K 86.0

2. Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis šifra K 86.1 dnevna etnologija in 1 | 4.>

Opredelitev

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolezen kroničnega pankreatitisa, za katero je značilen pojav akutnega vnetnega procesa med poslabšanjem bolezni, postopna zamenjava parenhima organa z vezivnim tkivom in razvoj insuficience-jk!o-in endokrina funkcija žleze.

Kronični pankreatitis v kliniki delimo na obstruktivni, kalcifikacijski, parenhimski. Njegova patomorfološka osnova je kombinacija uničenja acinarnega aparata s progresivnim vnetni proces vodi do atrofije, fibroze (ciroze) in motenj v duktalnem sistemu trebušne slinavke, predvsem zaradi razvoja mikro- in makrolitiaze.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

Skupni bilirubin in frakcije

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Amilaza v krvi

Krvna lipaza

Koprogram

krvni sladkor

kalcij v krvi

Skupne beljakovine in frakcije

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Anketa rentgensko slikanje trebušna votlina

Ultrazvok trebušnih organov (kompleks)

dvakrat

Ultrazvok trebušne slinavke Dodatne študije glede na indikacije

dvakrat

Laparoskopija s ciljno biopsijo trebušne slinavke

CT skeniranje trebušne slinavke

Koagulogram

Krvni sladkor po zaužitju glukoze (sladkorna krivulja)

Obvezen nasvet strokovnjaka: kirurg, endokrinolog. Značilnosti terapevtskih ukrepov

Prve tri dni z izrazitim poslabšanjem - lakota in po indikacijah parenteralna prehrana.

Z duodenostazo - neprekinjena aspiracija kisle želodčne vsebine s tanko sondo, intravensko vsakih 8 ur ranitidin (150 mg) ali famotidin (20 mg);

znotraj - puferski antacidi v obliki gela (Maalox, Remagel, Phosphalu-gel, Gasterin-gel) vsake 2-3 ure; intravensko - poliglucin

400 ml na dan, gemodez 300 ml na dan, 10% raztopina albumina 100 ml na dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml na dan.

Pri neozdravljiva bolečina sindrom - parenteralno 2 ml 50%raztopina analgina z 2 ml 2% raztopine papaverin oz 5 ml baralgin ali sintetični analog somatostatina - sandostatin (50-100 mcg 2-krat na dan subkutano, ali intravensko kapljanje lidokain (v 100 ml izotonične raztopine natrijev klorid 400 mg zdravilo).

Po cupping sindroma hude bolečine običajno od 4. dne od začetka

Frakcijska hrana s omejitev živalskih maščob;

Pred vsakim obrokom poliencimski pripravek Creon (1-2 kapsuli) ali pancitrat (1-2 kapsuli);

Postopna ukinitev analgetikov, infuzijsko terapijo in parenteralno dajanje zdravil, od katerih se nekatera dajejo peroralno:

ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg dvakrat na dan

domperidon ali cisaprid 10 mg 4-krat na dan 15 minut. pred obroki oz

debrndat 100-200 mg 3-krat na dan 15 minut. pred obroki.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

28-30 dni (če ni zapletov). Zahteve za rezultate zdravljenja

Morda nastop popolne klinične remisije ali remisije z okvaro (prisotnost psevdocist, nepopolno odstranjeni statorji trebušne slinavke z nekompenzirano duodenostazo).

Bolniki s kroničnim pankreatitisom so podvrženi dispanzerskemu opazovanju (ponovni pregled in pregled v ambulantah).

pogoji dvakrat letno).

XI. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Alkoholna maščobna degeneracija jeter (maščobna jetra) Šifra K 70.0

2. Alkoholni hepatitis (akutni, kronični) Šifra K 70.1

3. Alkoholna fibroza in skleroza jeter (izid napredujoče maščobne degeneracije in hepatitisa pred kodo K 70.2)

4. Alkoholna ciroza jeter Šifra K 70.3

Kljub različnim diagnozam jih vse družijo skupne etiološke in patogenetske povezave z zastrupitvijo z alkoholom. Nastanek bolezni je določen s trajanjem anamneze in toksičnosti alkoholna pijača. V bistvu obstajajo 3 vrste alkoholne bolezni jeter:

a) maščobna degeneracija jeter;

b) akutni in kronični hepatitis (maščobna degeneracija z nekrozo hepatocitov in mezenhimsko reakcijo);

c) ciroza jeter. Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

Retikulociti

Skupni bilirubin in frakcije

holesterol v krvi

ASAT, ALT, GGTP

Sečna kislina v krvi

kreatinin

krvni sladkor

kalcij v krvi

Amilaza v krvi

Koprogram

Krvna skupina

Rh faktor

Obvezni instrumentalni študij

Ultrazvok trebušnih organov (kompleks)

Ezofagogastroduodenoskopija

Dodatne raziskave

enkrat

Perkutana biopsija jeter

Histološki pregled biopsije jeter

Elektrokardiografija

Laparoskopija

krvni imunoglobulini

Serološki označevalci hepatitisa A, B, C, D

Obvezen nasvet strokovnjaka: narkolog, nevropatolog, specialist za nalezljive bolezni.

Značilnosti terapevtskih ukrepov

1. Izogibajte se pitju alkohola.

2. 10-dnevni tečaj intenzivne nege:

a) intravensko dajanje 300 ml 10% raztopine glukoze z dodatkom 10-20 ml Essentiale (1 ampula vsebuje 1000 mg esencialnih fosfolipidov), 4 ml 5% raztopine piridoksina ali piridoksalfosfata, 5-10 ml hofnthola, 4 ml 5% raztopine tiamina (ali 100-200 mg kokarboksilaze), 5 ml 20% raztopine piracetama (nootropil).

Potek zdravljenja - 5 dni;

b) intravensko hemodsz 200 ml (ali gemodez-N, ali glukonodeza). trije

držanje tečaja;

c) vitamin B^ (cianokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg intramuskularno dnevno 6 dni;

d) Kreon ali pancitrat v notranjosti (kapsule) ali drug poliencim

opustiti zdravilo;

e) folna kislina 5 mg na dan in askorbinska kislina 500 mg na dan

2-mesečni tečaj (izveden po koncu tečaja intenzivne terapije) vključuje:

Essentials (2 kapsuli 3-krat na dan po obroku) ali hofitol (1 tab. 3-krat

Creon ali Pancitrat (1 kapsula 3-krat na dan z obroki) pncamilon (2 tableti 3-krat na dan).

V ozadju takšne terapije se izvaja simptomatsko zdravljenje, vključno z drisko. možni zapleti(portalna hipertenzija, ascites, krvavitve, encefalopatija itd.).

Trajanje bolnišnično zdravljenje

Alkoholna degeneracija jeter - 5-10 dni. Alkoholni akutni hepatitis - 21-28 dni.

Alkoholni kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo - 8-10

Alkoholna kronična aktivni hepatitis- 21-28 dni.

Alkoholna ciroza jeter, odvisno od stopnje resnosti - od 28 do

Vsi bolniki, ne glede na diagnozo, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju v ambulantno-polikliničnem okolju.

Zahteve za rezultate zdravljenje

Bo zagotovil!, remisijo bolezni v pogojih abstinence od uživanja alkohola. Remisija vključuje odpravo aktivnosti hepatitisa z normalizacijo laboratorijskih parametrov.

XII. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Holelitiaza (holelitiaza) Šifra K 80

2. Kamni v žolčniku z akutnim holecistitisom Šifra K 80.0

3. Žolčni kamni brez holecistitisa (holecistolitiaza) Šifra K 80.2

4. Kamni žolčevoda (holedoholitiaza) s holangitisom Šifra K 80.3 (ne primarno sklerozirajoči)

5. Kamni žolčevodov s holecistitisom (poljubne možnosti) Šifra K 80.4 (holedoho- in holecistolitiaza)

Opredelitev

Bolezen žolčnih kamnov je bolezen hepatobiliarnega sistema, ki jo povzroča kršitev presnove holesterola in (ali) bilirubina in je značilna tvorba kamnov v žolčniku in (ali) v žolčevodih. Obstajajo holesterolni in pigmentni kamni.

Ta razdelek združuje bolezni, ki so etiološko in patogenetično povezane z holelitiazo in njenimi zapleti, vključno z okužbo žolčevodov. Diagnoza in zdravljenje sta odvisna od popolnosti pregleda.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

holesterol v krvi

Amilaza v krvi

krvni sladkor

Koprogram

Krvna skupina

Rh faktor

Bakteriološki pregled vsebine dvanajstnika

dvakrat

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

Skupni bilirubin in njegove frakcije

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije

C-reaktivni protein

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Rentgenski pregled trebuha

Rentgenski pregled prsnega koša

Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke in vranice

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (glede na indikacije)

Elektrokardiografija

Dodatne raziskave se izvajajo glede na domnevno diagnozo in zaplete.

Obvezen nasvet strokovnjaka: kirurg. Značilnosti terapevtskih ukrepov

odvisno od diagnosticirane bolezni. Akutni kalkulozni holecistitis.

Opcije antibiotična terapija(ena se pogosteje uporablja):

Zdravljenje:

1. Ciproflokeacin (individualni režim), običajno znotraj 500 mg 2-krat na dan (v nekaterih primerih je lahko enkratni odmerek 750 mg, pogostost uporabe pa 3-4 krat na dan).

Trajanje zdravljenja - od 10 dni do 4 tedne. Tablete je treba pogoltniti cele, na prazen želodec, z majhno količino vode. Glede na indikacije se lahko zdravljenje začne z intravensko injekcijo 200 mg 2-krat na dan (po možnosti kapljično).

2. Doxncin, peroralno ali intravensko (kapalno) je predpisan 1. dan zdravljenja 200 mg / dan, v naslednjih dneh - 100-200 mg / dan, odvisno od resnosti klinični potek bolezni. Večkratnost sprejema (ali intravenske infuzije) - 1-2 krat na dan.

Trajanje zdravljenja - od 10 dni do 4 tedne.

3. Csfalosporini, na primer fortum ali kefzol, ali klaforan IM 2,0 g vsakih 12 ur ali 1,0 g vsakih 8 ur.

Potek zdravljenja je v povprečju 7 dni.

4. Septrin znotraj 960 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur (ali intravensko kapalno) s hitrostjo 20 mg/kg trimetoprima in 100 mg/kg sulfa-metoksazola na dan, pogostost dajanja je 2-krat , trajanje zdravljenja je 2 tedna. Raztopino za intravensko infundiranje je treba pripraviti ex temporc za 5-10 ml (1-2 ampule) septrina, uporabimo 125-250 ml vehikla (5-10% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida).

Pogoji zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi vključujejo pooperativno obdobje.

Izbira antibakterijsko zdravilo določajo številni dejavniki. Pomembno je uporabljati zdravila, ki imajo hepatotoksični učinek. Pri gnojni proces Meronem je zdravilo izbire (500 mg IV kapsule vsakih 8 ur).

Za popolno pripravo na operacijo so v predoperativnem obdobju predpisana simptomatska zdravila in antibakterijska zdravila:

domperidon (motilium) ali cisaprid (coordinax) 10 mg 3-4 krat na dan, ali

debridat (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 krat na dan ali meteospasmil 1 kap. 3-krat na dan.

Odmerki, sheme in zdravila s simptomatskim učinkom določajo številni dejavniki, ob upoštevanju individualnega pristopa k njihovemu imenovanju.

Če zdravila ni mogoče jemati v notranjosti, se zdravilo s simptomatskim učinkom predpiše parenteralno. Na primer, papaverin hidroklorid ali no-shpu 2 ml 2% raztopine i / m 3-4 krat na dan. Včasih se pri sindromu hude bolečine v injekcijah uporablja baralgin (5 ml).

Pri vseh zgoraj navedenih boleznih obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje (holecistektomija, papilosfinkterotomija itd.).

Pogoji bolnišničnega zdravljenja

V predoperativnem obdobju - ne več kot 7 dni, v pooperativnem obdobju - ne več kot 10 dni, ambulantno opazovanje med letom.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Zagotovite lajšanje simptomov bolezni v pooperativnem obdobju - odprava motenj holekineze in aktivnega vnetja v žolčevodih (remisija). Odsotnost odpusta se upošteva v drugih postavkah (oznaki K 91.5 in 83.4).

Akutni kalysularni holecistitis s holedoholitiazo, obstruktivno zlatenico in holangitisom

Zdravljenje izvajati ne glede na nujne terapevtske ukrepe v zvezi z diagnosticirano holedoholitiazo.

1. Antibakterijska sredstva

Cefotaksim (Claforan itd.) ali ceftazidim (Fortum itd.), ali cefoperazon (Cefobide itd.), ali cefpiramid (Tamycin) ali ceftriakson (Ceftriaxone Na, itd.) 1-2 g IM ali IV 3-krat na dan dan 8-10 dni s prehodom na peroralni cefuroksim (Zinnat itd.) 250 mg 2-krat na dan, dokler ne pride do popolne remisije.

2. Sredstva za razstrupljanje

Hemodez (v / v kapljanju 250-400 ml dnevno 5 dni), Alvezin new (in / v kapljanju 1000-2000 ml dnevno 3 dni) in drugi ukrepi po indikacijah.

Pogoji bolnišničnega zdravljenja

V predoperativnem in pooperativnem obdobju v 3-4 tednih ambulantno opazovanje v odsotnosti zapletov med letom.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Zagotovite remisijo holangitisa. Odsotnost odpusta se upošteva v drugih postavkah (šifre K 91.5 in K 83.4).

XIII. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Holecistitis (brez holelitiaze) Šifra K 81.

2. Akutni holecistitis (emfizematozni, gangrenozni. Šifra K 81.0 gnojni, absces, empiem, gangrena žolčnika)

3. Kronični holecistitis Šifra K 81.1

Opredelitev

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

holesterola kri

Amilaaa kri

Potresemo sladkor

Krvna skupina in Rh faktor

Koprogram

bakteriološki, citološki in biokemijski pregled dvanajstnik vsebino

dvakrat

Skupnostni krvni test

Splošna analiza urina

B il in sesekljajte in in njegove frakcije

ASAT, ALT

Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije

C-reaktivni protein

Obvezen instrumental raziskave

enkrat

Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke Duodenalno sondiranje (ECD ali druge možnosti) Ezofagogastroduodenoskopija Rentgen prsnega koša

Dodatne raziskave

Izvaja se glede na predlagano diagnozo in zaplete. Obvezen nasvet strokovnjaka: kirurg. Značilnosti terapevtskih ukrepov

odvisno od diagnostične bolezni.

Akutni akalkulozni holecistitis in poslabšanje kroničnega bakterijskega holecistitisa

(Šifra K 81.0 in K 81.1)

Terapija z zdravili(možnosti za antibakterijsko zdravljenje z uporabo enega izmed njih)

1. Ciprofloksacin znotraj 500-750 mg 2-krat na dan 10 dni.

2. Doksiciklin peroralno ali intravensko. Prvi dan določite 200 mg/dan v naslednjih dneh 100-200 mg na dan, odvisno od resnosti bolezni.

Trajanje jemanja zdravila je do 2 tedna.

3. Eritromicin v notranjosti. Prvi odmerek je 400-600 mg, nato 200-400 mg vsakih 6 ur. Potek zdravljenja, odvisno od resnosti okužbe, je 7-14 dni. Zdravilo se jemlje 1 uro pred obrokom ali 2-3 ure po njem

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfaton) 480-960 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur. Potek zdravljenja je 10 dni.

5. Peroralni cefalosporini, kot je cefuroksim axetil(zinnat) 250-500 mg 2-krat na dan po obroku. no zdravljenje 10-14 dnevi."

Simptomatsko zdravljenje z zdravili(uporablja se po indikacijah)

1. Cisaprid (coordinax) ali domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krat v dan ali debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 krat na dan, oz. vremenske toplice- mil 1 kap. 3-krat na dan. Trajanje tečaja je manj kot 2 tednov.

2. Hofitol 2-3 tablete. 3-krat na dan pred obroki ali allohol 2 tableti. 3-4 krat na dan po obroku ali drugih zdravilih, ki povečajo holerezo in holekinezo.

Trajanje tečaja je najmanj 3-4 tedne.

3. Digestal ali festal, ali Creon, ali panzinorm ali drugo poliencimsko zdravilo, ki ga jemljete 3 tedne pred obroki, 1-2 odmerka 2-3 tedne.

»Terapijo je mogoče prilagoditi glede na klinični učinek in rezultatištudije vsebine dvanajstnika.

4. Maalox ali fosfalugel, ali remagel, ali protab ali drugo antacidno zdravilo, vzeto v enem odmerku 1,5-2 uri po

Pogoji bolnišničnega zdravljenja

7-10 dni, ambulantno - najmanj 2 meseca. Bolniki potrebujejo nadaljnjo oskrbo. Zahteve za rezultate zdravljenja

Remisija bolezni je odprava simptomatskih manifestacij bolezni z obnovo funkcije žolčnika in dvanajstnika.

XIV. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Fibroza in ciroza jeter Šifra K 74

2. Primarna biliarna ciroza jeter, neopredeljena Šifra K 74.5

3. Portalna hipnoza (z zapleti) Šifra K 76.6

4. Kronična odpoved jeter Šifra K 72

Opredelitev

Za cirozo jeter (LC) je značilna kršitev strukture organa zaradi razvoja fibroze in parenhimskih vozlišč. Ciroza jeter je pogosteje posledica kroničnega hepatitisa.

Klinična razvrstitev upošteva etiologijo, pa tudi resnost portalne hipertenzije in odpovedi jeter.

Anketa Obvezne laboratorijske preiskave

enkrat

Kalij in natrij v krvi

Krvna skupina

Rh faktor

Serumsko železo

Test fekalne okultne krvi

Virusni markerji (HBsAg, HBeAg, protitelesa proti hepatitisu B, C, D)

dvakrat

Bilirubin skupni in neposredni

holesterol v krvi

sečnina v krvi

Skupnostni krvni test

Retikulociti

trombociti

Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Splošna analiza urina

fibrinogen

Obvezni instrumentalni študij

Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice in žil portalnega sistema

Ezofagogastroduodenoskopija Dodatne študije (glede na indikacije)

Histološki pregled biopsije

krvni baker

ceruloplazmin

protitelesa proti gladkim mišicam, antimitohondrijska in antinuklearna protitelesa (če so virusni markerji negativni in obstaja sum na avtoimunsko in primarno biliarno cirozo)

A-fetoprotein krvi (če obstaja sum na hepatom)

Paracetamol in druge strupene snovi v krvi glede na indikacije

Koagulogram

krvni imunoglobulini

Biokemična, bakteriološka in citološka preiskava ascitične tekočine

Perkutana ali ciljna (laparoskopska) biopsija jeter

Paraabdominocenteza

Strokovni nasvet glede na indikacije: oftalmolog, kirurg, ginekolog, urolog.

Značilnosti terapevtskih ukrepov Kompenzirana ciroza jeter

(razred A po Child-Pughu - 5-6 točk: bilirubin< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, protrombinski indeks 60-80, brez jetrne encefalopatije in ascitesa).

Osnovna terapija in odprava simptomov dispepsije.

Pankreatin (kreon, pancitrat, mezim in drugi analogi) 3-4 krat na dan pred obroki, en odmerek, tečaj je 2-3 tedne.

Subkompenzirana ciroza jeter

(razred B po Child-Pughu - 7-9 točk: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinski indeks 40-59, jetrna encefalopatija stopnje I-II, majhen prehodni ascites).

Prehrana z omejitvijo beljakovin (0,5 g/kg telesne mase) in kuhinjske soli (manj kot 2,0 g/dan)

Spchroiolactoi (vsroshpiron) peroralno 100 mg na dan. Furosmid 40-80 mg na teden. nenehno in po indikacijah.

Laktuloza (Normaze) 60 ml (povprečno) na dan stalno in glede na indikacije.

Neomycip sulfat ali ampicilin 0,5 g 4-krat na dan. Tečaj vsakih 5 dni

Ciroza jeter, dekompenzirana

(razred C po Chanld-Pyo - več kot 9 točk: bilirubin > 3 mg%, albumin 2,7 g% ali manj, protrombinski indeks 39 ali manj, jetrna encefalopatija stopnje III-1V, velik topidni ascites)

10 dnevni intenzivni tečaj terapija

Terapevtska paracenteza z enkratno odstranitvijo ascitične tekočine in hkratnim intravenskim dajanjem 10 g albumina na 1,0 l odstranjene ascitične tekočine in 150-200 ml poliglukina.

Klistir z magnezijevim sulfatom (15-20 g na 100 ml vode), če obstaja zaprtje ali znaki predhodne krvavitve iz požiralnika in prebavil.

Neomicip sulfat 1,0 g oz ampicilin 1,0 g 4-krat na dan. Tečaj 5 dni.

Znotraj ali skozi nazo-gastrično sondo laktuloza 60 ml na dan. Tečaj 10

Intravensko kapljanje uvod 500-1000 ml na dan hepasteril-A. no - 5-7 infuzij.

Dolgotrajen stalen tečaj terapija

Osnovna terapija z odpravo simptomov dispepsije (poliencimsko zdravilo, preden ga jemljete ves čas), spironolakton (veroshpiron) znotraj 100 mg je dan stalno, furosemid 40-80 mg na teden; stalno v notranjosti laktuloze (Iormaze) 60 ml (povprečno) na dan, stalno neomicin sulfat ali ampicilin 0,5 g 4-krat na dan. Tečaj 5 dni vsaka 2 meseca.

Osnovna terapija, vključno z dieto, režimom in zdravili, je predpisana za vse življenje, intenzivna terapija za obdobje dekompenzacije, zaradi zapletov pa simptomatsko zdravljenje.

Značilnosti zdravila zdravljenje nekaterih oblik ciroze jeter

Ciroza jeter, ki se razlikujejo po izidu avtoimunski hepatitis

1) Prsdnizolon 5-10 mg na dan - stalen vzdrževalni odmerek.

2) Azatioprin 25 mg na dan v odsotnosti kontraindikacij - granulocitopenije in trombocitopenije.

Ciroza jeter, razvita in progresivna na ozadju kronične aktivne

virusni hepatitis B ali C.

Interferon alfa (z replikacijo virusa in visoko aktivnostjo hepatitisa).

Primarna biliarna ciroza

1) Ursodeoksiholna kislina 750 mg dnevno neprekinjeno

2) holestiramin 4,0-12,0 g na dan, ob upoštevanju resnosti pruritusa. Ciroza jeter s hemokromatozo (pigmentarna ciroza jeter)

1) Deferoksamin (desferal) 500-1000 mg na dan intramuskularno skupaj s flebotomijo (500 ml tedensko do hematokrita manj kot 0,5 in skupne sposobnosti vezave železa v krvnem serumu manj kot 50 mmol/l)

2) Inzulin, ob upoštevanju resnosti sladkorna bolezen. Ciroza jeter pri bolezni Wilson-Konovalov

Penicilamin (kuprenil in drugi analogi). Povprečni odmerek je 1000 mg na dan, stalen vnos (odmerek se izbere individualno).

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

- do 30 dni. Zahteve za rezultate zdravljenja

1. Zagotovite stabilno nadomestilo bolezni

2. Preprečite razvoj zapletov (krvavitve iz zgornjih predelov prebavni trakt jetrna encefalopatija, peritonitis).

XV. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Sindromi operiranega želodca (dumping itd.). Oznaka K 91.1, torej posledice operacije želodca

Opredelitev

Posledice želodčne kirurgije vključujejo funkcionalne in strukturne motnje po resekciji želodca ter različne variante vagotomije in anastomoze, ki se kažejo z asteno-vegetativnimi, dispeptičnimi in pogosto bolečinskimi sindromi.

Anketa Obvezna knjižnica raziskave

enkrat

Analiza skupnosti kri

Splošna analiza urina

Hematokrit

Rstnkulociti

Serumsko železo

Navadni bilirubin

Krvni sladkor in krivulja sladkorja

Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije

Holesterol, natrij, kalij in kalcij v krvi

Koprogram

Diastaza urina

Histološki pregled biopsije

Kalia disbakterioza

Obvezni instrumentalni študij

enkrat

Ehofagogastroduodenoskopija z biopsijo

Rektor Juskopija

Ultrazvok jeter, žolčnika in trebušne slinavke

Elektrokardiografija

Obvezen nasvet strokovnjaka: kirurg, endokrinolog. Značilnosti zdravilnih dogodkov

S sindromom dampinga - racionalna prehrana in življenjski slog. Kombinacije zdravil

1. Dsbridat 100-200 mg 3-krat na dan ali meteospasmil 1 kap. 3-krat na dan ali egloil (sulpirid) 50 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

2. Imodium (lopsramid) 2-4 mg po driskem blatu, vendar ne več

12 mg na dan.

3. Krson ali pancitrat ali mezim en odmerek na začetku obroka 4-5 krat na dan

4. Maalox ali protab, ali fosfalugel, ali drugo antacidno zdravilo ali sukralfat (venter, sucrat gel) v enem odmerku 30 minut. pred obroki

4-krat in na dan.

5. Vitamini B, (I ml). B, (1 ml), nikotinsko kislino(2 ml), folna kislina(10 mg), askorbinska kislina (500 mg), oksikobalamin (200 mcg)

en odmerek na dan.

Glede na indikacije se izvaja cevna enteralna ali parenteralna prehrana.

Stalna podporna oskrba na ambulantni osnovi(recept za bolnika)

1) Režim prehrane.

2) Poliencimski pripravki (kreon ali pancitrat, ali mezim ali pankreatin).

3) Antacidi (Maalox, Remagel itd.) in citoprotektorji (Venter, Sukrat Gel).

4) Preventivni multivitaminski tečaji.

5) Tečaji antibiotične terapije za dekontaminacijo tankega črevesa dvakrat letno.

Pogoji bolnišničnega zdravljenja

21-28 dni, in ambulantno - za vse življenje. Zahteve za rezultate zdravljenja

1. Klinično-endoskopska in laboratorijska remisija s povrnitvijo vseh parametrov na normalno

2. Nepopolna remisija ali izboljšanje, ko simptomi bolezni nepopolno prenehajo.

To se nanaša na hud damping sindrom, pri katerem popolne in stabilne remisije ni mogoče doseči niti z ustreznim zdravljenjem.

Dodatek 1

LABORATORIJSKI INDIKATORJI

Tabela prikazuje normalne vrednosti običajno uporabljeni laboratorijski parametri. Vrednosti so podane v enotah, ki se uporabljajo v zdravstvenih ustanovah v Rusiji in v mnogih državah sveta. Posamezne vrednosti se lahko razlikujejo glede na metodo določanja in nekatere druge (dejavniki. Uporabljene so bile običajne vrednosti.

KAZALNIK	VREDNOTE	VREDNOSTI SI
Albumen
plazemski amoniak	19-43 µmol/l	19-43 µmol/l
Beljakovine skupaj
Bnlirubinske skupnosti		3,4-22,2 µmol/l
Direktni bilirubin (kojugiran)		0-3,4 µmol/l
vitamin B,;	200-800 pg/ml	1,48-590 pmol/l
Haptoglobin		0,44-3,03 mg/l
Glukoza v plazmi na tešče		3,58-6,05 mmol/l
Glikoziliran hemoglobin	4,4-6,3 % skupnega Hb	0,044-0,063 delež hemoglobina
Celotno železo		9,0-31,3 µmol/l
Sposobnost vezave železa		44,8-80,6 µmol/l
Nasičenost transferina z železom	20-50% nasičenosti	0,20-0,50 frakcija nasičenosti
Kalij v plazmi	3,3-4,9 meq/l	3,3-4,9 mmol/l
Popolnoma brez kalcija	8,9-10,3 mg% 4,6-5,1 mg%	2,23-2,57 mmol/l 1,15-1,267 mmol/l

kreatinin		44-150 µmol/l
	1,3-2,2 meq/l	0,65-1,1 mmol/l
baker (skupaj)		11,0-24,3 µmol/l
Sečna kislina		179-476 µmol/l
	135-145 meq/l	135-145 mmol/l
Trigliceridi na tešče		<2,83 ммоль/л
feritan moški ženske	36-262 ng/ml 10-155 ng/ml	81-590 nmol/l 23-349 nmol/l
Folna kislina v plazmi	1,7-12,6 ng/ml	3,9-28,6 nmol/l
	97-110 meq/l	97-110 mmol/l
Holesterol normalen zmerno povišan znatno povečan	<200 мг% 200-239 мг% >240 mg%	<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6,22 mmol/l
HDL holesterol		0,70-254 mol/l
ceruloplazmin		1,3-3,3 mmol/l

ENCIMI SIROTKE	VREDNOTE v pogosto uporabljenih enotah	VREDNOSTI SI
		0,58-1,97 µkat/l
Aminotransferaza ALT AsAT	7-53 ie/l 14-47 ie/l	0,12-0,88 µkat/l 0,18-0,78 µkat/l
Gtr gtr moški ženske	20-76 ie/l 12-54 ie/l	0,33-1,27 µkat/l 0,2-0,9 µkat/l
CPK moški ženske	30-220 ie/l 20-170 ie/l	0,5-3,67 µkat/l 0,33-2,83 µkat/l
		150-4,67 mkat/l
		0,30-33,3 µkat/l
Alkalna fosfataza		0,63-2,10 µkat/l
BIOKEMIJSKI INDIKATORJI URINA	VREDNOTE v pogosto uporabljenih enotah	VREDNOSTI SI
	0,04-0,30 ie/min	0,67-5,00 nk/min
	0-150 mg/dan	0-1,50 mmol/dan
	0-250 mg/dan	0-6,25 mmol/dan
Kreatinija moški ženske	1,0-2,0 g/dan 0,6-1,5 g/dan	8,8-17,7 mmol/dan 5,3-19,3 mmol/dan
oksalati	10-40 mg/dan	114-145 µmol/dan
Porfirini Koproporfirin Uroporfirin	0-72 mcg/dan 0-27 mcg/dan	0-110 nmol/dan 0-32 nmol/eu

SPLOŠNA ANALIZA KRVI	VREDNOTE v pogosto uporabljenih enotah	VREDNOTE v enotah SI
Hematokrit moški ženske	40,7-50,3% 36,1-44,3%	0,407-0,503 0,361-0,443
Hemoglobin moški ženske	13,8-17,2 r% 12,1-15,1 g%	8,56-10,7 mmol/l 7,50-9,36 mmol/l
Skupno število levkocitov
Limfociti		1,2-3,3x10" / l
Monociti	0,2-0,7x10 3 µl
Granulociti
Retikulociti
trombociti
Eritrociti moških žensk	4,5-5,7x10" µl 3,9-5,0x10" µl	4,5-5,7xl0 12 /l 3,9-5,0x10 12 /l

Peptični ulkus (PU) je dokaj pogosta patologija prebavnega trakta. Po statističnih podatkih ga doživlja do 10-20% odraslega prebivalstva, v velikih mestih je stopnja pojavnosti veliko višja kot na podeželju.

Ta bolezen je povezana z nastankom razjed na sluznici želodca in dvanajstnika, v odsotnosti ustreznega zdravljenja PU vodi do resnih zapletov in celo smrti. Bolezen je lahko dolgo asimptomatska, vendar je med poslabšanji zelo nevarna. Pravilno izbrana shema za zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika zagotavlja zdravljenje in preprečuje zaplete.

Vzroki peptične razjede

Glavni razlog za nastanek bolezni je aktivnost bakterije Helicobacter Pylori: izzove vnetje, ki sčasoma povzroči nastanek razjed na sluznici. Vendar pa bakterijsko poškodbo poslabšajo nekateri dodatni dejavniki:

• Nepravilna nepravilna prehrana. Prigrizki na poti, pomanjkanje polnega zajtrka, kosila in večerje, obilo začimb in slane hrane v prehrani - vse to negativno vpliva na želodec in ustvarja ugodno okolje za rast bakterij.
• Slabe navade. Peptična ulkusna bolezen je še posebej pogosta pri tistih, ki kadijo na tešče, tudi uživanje alkohola prispeva k resnim poškodbam sluznice.
• Stres in negativna čustva. Razvoj razjede in njeno poslabšanje izzovejo nenehno živčno vznemirjenje, pa tudi nenehna duševna preobremenitev.
• dedni dejavnik. Ugotovljeno je že bilo, da če so bili v družini primeri razjed, se možnost podobne prebavne motnje znatno poveča.

Razjeda se razvija dolgo časa: sprva oseba opazi nelagodje v želodcu in manjše motnje prebavnega procesa, sčasoma postanejo bolj izrazite.

Če ne ukrepate pravočasno, je možno poslabšanje z resnimi zapleti.

Glavni simptomi PU

Poslabšanje PU se pojavi nenadoma, lahko traja do nekaj tednov.

Različni dejavniki lahko izzovejo poslabšanje: prenajedanje z resno kršitvijo prehrane, stres, prekomerno delo itd. Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo razjede:

1. Če se bolečina pojavi takoj po jedi in v naslednjih dveh urah postopoma upada, to običajno kaže na lokalizacijo razjede v zgornjem delu želodca. Bolečine se zmanjšajo, saj hrana v procesu prebave postopoma prehaja v dvanajstnik.
2. Če se, nasprotno, bolečina pojavi v 2 urah po jedi, to kaže na razjedo, ki se nahaja v antrumu želodca: hrana iz nje vstopi v dvanajstnik in na tem področju se najpogosteje opazi veliko kopičenje Helicobacter pylori. .
3. Nočne bolečine, ki se pojavljajo tudi med daljšimi odmori med obroki, se najpogosteje kažejo z razjedo dvanajstnika.
4. Poleg bolečine drugačne narave v trebuhu je značilen simptom razjede zgaga, povezana je s povečano kislostjo želodčnega soka. Zgaga se pojavi hkrati z bolečino ali pa se pokaže pred njimi. S šibkostjo zapiralke in obrnjeno peristaltiko bolniki občutijo kislo bruhanje in slabost, ti simptomi pogosto spremljajo peptično ulkusno bolezen.
5. Drug pogost simptom je bruhanje po jedi, ki bolniku znatno olajša. Apetit se pogosto zmanjša, nekateri bolniki imajo strah pred jedjo zaradi strahu pred bolečino - zaradi tega je možna občutna izčrpanost.

Metode za diagnosticiranje razjede

Za diagnosticiranje razjed na želodcu in dvanajstniku se je treba posvetovati z gastroenterologom, prej ko pacient pride po pomoč, večja je možnost okrevanja ali dolgotrajne remisije brez poslabšanj.

Pri ostrem poslabšanju s krvavitvijo je potrebna nujna kirurška intervencija, v tem primeru je treba nujno poklicati rešilca.

Glavna metoda pregleda želodca je fibrogastroduodenoskopija: omogoča zdravniku, da vidi stanje sluznice, da odkrije razjedo in oceni zanemarjenost bolezni. Ocenjuje se ne le lokacija razjede, temveč tudi njeno stanje: prisotnost brazgotin, velikost.

Hkrati se vzame vzorec tkiva sluznice za odkrivanje Helicobacter pylori in natančnejšo diagnozo. Izvede se tudi klinični krvni test, ki vam omogoča oceno odstopanj od norme v stanju telesa.

Čeprav je FGDS precej neprijetna raziskovalna metoda, je najbolj informativna, zato je ni mogoče opustiti. V nekaterih primerih ga dopolnjuje rentgenski pregled.

Metode in sheme za zdravljenje peptične razjede

Režim zdravljenja peptične razjede temelji na jemanju antibiotikov, da se znebite Helicobacter pylori in preprečite resne zaplete.

Tri- in štirikomponentne režime zdravljenja predpiše gastroenterolog, le specialist lahko izbere posebna zdravila v skladu s posameznimi značilnostmi bolnika. Za zdravljenje PU se uporablja več skupin zdravil:

• Antibiotiki. Hkrati sta predpisani dve zdravili, zdravnik izbere zdravila ob upoštevanju možnih alergijskih reakcij. Samodajanje antibiotikov je nesprejemljivo, izbrati jih mora le zdravnik. Potek zdravljenja traja vsaj 7-10 dni, tudi ob znatnem izboljšanju počutja ne morete prenehati jemati tablet.
• Zdravila, ki naj nevtralizirajo delovanje želodčnega soka. Sem spadajo omeprazol, pantoprazol in druga običajna zdravila, ki jih pozna večina bolnikov s prebavnimi motnjami.
• Snovi, ki tvorijo film na površini sluznice, jo ščitijo pred agresivnimi učinki želodčnega soka, kar prispeva k hitrejšemu celjenju razjede.
• Antacidi, katerih glavni namen je znižati kislost želodčnega soka. Bistveno zmanjšajo zgago in izboljšajo počutje bolnikov, takšna zdravila imajo adsorpcijski učinek.
• Prokinetiki (Cerucal, Motilium in drugi) so zdravila, namenjena normalizaciji gibljivosti dvanajstnika 12, da se zagotovi normalno gibanje hrane skozi črevesje. Predpisani so za občutek teže v trebuhu ali zgodnje sitosti.

Kompleksna terapija redko traja več kot dva tedna. Po tem je potrebno le pomagati želodcu, da si hitreje opomore, za to se uporabljajo posebni prehranski režimi in dodatne metode zdravljenja.

Dieta za želodčno razjedo

Pri diagnosticiranju PU je bolnikom predpisana terapevtska prehrana, zasnovana tako, da zagotavlja varčen režim za želodec in dvanajstnik z zmanjšanjem obremenitve.

Za to se uporablja skupina diet št. 1, predpisane so v akutni fazi bolezni. Dieta bolnikom predpisuje naslednje omejitve:

1. Hrana, ki draži želodec, je popolnoma izključena iz prehrane. To so začinjene, kisle, mastne jedi, kisle kumarice, marinade itd.
2. Ne morete jesti zelenjave, ki vsebuje veliko vlaknin - lahko tudi negativno vplivajo na prebavo med poslabšanjem. Jejte lahko samo kuhano zelenjavo, v zgodnjih dneh pa jo lahko uživate le v čisti obliki.
3. Ne morete jesti kislih mlečnih izdelkov in slanih sirov, kislo sadje in naravni sokovi so prav tako izključeni iz prehrane.
4. Alkohol in gazirane pijače so popolnoma izključeni, pitje kave je nezaželeno.

Vse te omejitve preprečujejo nadaljnje negativne učinke na prebavni trakt in preprečujejo razvoj zapletov.

Odstopanja od prehrane lahko povzročijo resne zaplete, vključno s krvavitvijo in perforacijo razjede.

Komplementarne terapije

Poleg zdravljenja se v fazi okrevanja dodajo metode fizioterapije in fizioterapevtske vaje.

Omogočajo vam krepitev telesa in zmanjšanje posledic prebavnih motenj.

Doma lahko po zdravniškem receptu delate tople alkoholne obkladke - toplota pomaga zmanjšati bolečino in izboljša krvni obtok.

Bolnikom s peptično razjedo je predpisano sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje: poleg zdravstvenih postopkov in podnebja v letovišču ima ugoden učinek pitna mineralna voda "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki".

Fizioterapevtske vaje so namenjene izboljšanju krvnega obtoka in preprečevanju zastojev, izboljšajo sekretorno in motorično delovanje ter spodbujajo apetit. Kompleks postopkov za izboljšanje zdravja v skladu z zdravniškimi priporočili daje odličen rezultat in pomaga odpraviti negativne učinke peptične razjede.

Prej ko se bolnik obrne na specialiste, večja je možnost za uspešno celjenje razjede z normalizacijo dobrega počutja. Pomembno je, da pravočasno poskrbite zase in se že ob prvih negativnih manifestacijah odpravite na pregled k gastrenterologu.

Zapleti peptične razjede

Peptični ulkus je nevaren z resnimi zapleti med poslabšanjem, pogosto zahtevajo nujno operacijo, da se prepreči smrt. Pogosti so naslednji zapleti:

• Želodčne in črevesne krvavitve. Značilen znak je bruhanje, ki ima barvo kavne usedline, in črno blato.
• Perforacija razjede. Preboj vodi do vstopa vsebine prebavnega trakta v trebušno votlino, posledično se razvije stanje, ki ogroža življenje bolnika. Potrebna je nujna operacija.
• Penetracija je pogoj tako imenovanega latentnega preboja, pri katerem lahko vsebina črevesja vstopi v druge organe trebušne votline. Pacienta lahko reši le nujna operacija.
• Pri celjenju brazgotin na sluznicah je možno zoženje pilorusa, kar vodi do motenj v prebavnem traktu. Zdravljenje je le kirurško.
• Znaki zapletov pri peptični razjedi in notranji krvavitvi so nenadna šibkost, omedlevica, močan padec tlaka, hude bolečine v trebuhu. Ob bruhanju krvi in ​​drugih znakih zapletov je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico, da preprečimo nepopravljive posledice.

Peptična razjeda je bolezen, ki je v veliki meri povezana z napačnim ritmom življenja v velikem mestu. Treba je najti čas za polno prehranjevanje, skrb za prebavo bo olajšala nelagodje in dolgotrajno kompleksno zdravljenje. Če so se že pojavile težave s prebavo, obiska pri zdravniku ni treba odlagati na pozneje. Pravočasna diagnoza je pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja.

Kako zdraviti peptično razjedo z antibiotiki, si oglejte videoposnetek:

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem najljubšem družabnem omrežju s pomočjo družabnih gumbov. Hvala vam!

Najpogosteje se poslabšanje razjede na dvanajstniku pojavi kot posledica hudega zanemarjanja prehrane, zlorabe alkohola in nezdrave hrane, ki draži črevesno sluznico, pa tudi izpostavljenosti stresu in utrujenosti.

Znaki poslabšanja se v glavnem diagnosticirajo izven sezone - spomladi in jeseni. To je posledica poslabšanja splošne imunosti v tem obdobju. Za potek bolezni je značilna cikličnost, ko se obdobja stabilne remisije izmenjujejo s poslabšanjem patologije.

Oblike bolezni

Poslabšanje razjede dvanajstnika, njeni simptomi in zdravljenje je odvisno od oblike bolezni.

Bolezen je razvrščena glede na naslednje značilnosti:

• ali je možno jesti grahovo juho pri poslabšanju razjede
• Zdravljenje razjed dvanajstnika s propolisom
• simptomi zdravljenja razjed debelega črevesa

Glede na pogostost ponovitev:

• oblika, ki ima poslabšanja od enega do trikrat na leto;
• bolezen, ki se ponovi več kot trikrat na leto.

Glede na lokacijo in globino lezije:

• površinske ali globoke razjede;
• razjeda, ki se nahaja v predelu čebulice ali v predelu čebulice.

Glede na število žarišč poškodb sluznice:

• eno ognjišče;
• več žarišč.

Akutna peptična razjeda dvanajstnika daje zelo izrazito klinično sliko z živimi simptomi, zaradi česar jo je težko zamenjati s katero koli drugo boleznijo. Kronična oblika razjede dvanajstnika brez poslabšanja morda sploh ne daje simptomov in poteka skrito.

Vzroki za razjedo dvanajstnika

Vzroki za nastanek bolezni so lahko posledica poslabšane dednosti, prehranjevalnih navad in slabih navad. V nekaterih primerih bolezen povzroča bakterija Helicobacter pylori, ki prizadene sluznico želodca in črevesja.

Brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja se lahko razjeda spremeni v maligno transformacijo.

Najverjetnejši dejavniki za nastanek bolezni so naslednji:

• zloraba alkohola in tobačnih izdelkov, kar vodi do motenj krvnega obtoka v organih, pa tudi do draženja sluznice gastrointestinalnega trakta;
• neredni obroki z dolgimi presledki med obroki, pa tudi prevladovanje v prehrani živil, ki so ocvrte na maščobi, preveč kisle, mastne in vložene. Jedi, vključno s konzervirano, prekajeno hrano in omakami;
• dolgotrajna in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki je privedla do vnetja črevesne sluznice;
• dolgotrajen stres in utrujenost lahko povzročita razjedo dvanajstnika pri ljudeh z neuravnoteženo psiho in blago razdražljivostjo živčnega sistema.

Na prvih stopnjah bolezen ne daje vedno oprijemljivih simptomov, zato se bolnik pogosto obrne k zdravniku z napredovalo obliko bolezni. Sprožilni mehanizem bolezni so lahko tudi obstoječe patologije endokrinega sistema, jeter in ledvic, nalezljive bolezni.

Tuberkuloza, sladkorna bolezen, hepatitis, pankreatitis povzročajo draženje črevesja in lahko izzovejo razjedo dvanajstnika. Vzroki za nastanek bolezni so lahko tudi mehanske poškodbe zaradi kirurškega posega.

Simptomi ponovitve bolezni

Klinični simptomi patologije dvanajstnika se ne pojavijo takoj, pogosto je na samem začetku bolezen skrita. Zapostavljena oblika peptične razjede se lahko močno pokaže kot življenjsko nevarni znaki. Pri tretjini ljudi s to patologijo se prisotnost bolezni ugotovi po obdukciji ob smrti.

Glavni diagnostični znaki razjede dvanajstnika:

• epigastrična bolečina;
• simptomi gastrointestinalne disfunkcije;
• nevrološki simptomi.

Glavni simptom bolezni je bolečina "pod žlico" ali v zgornjem delu popka. Ponovitev pogosto izzove bolečine v hrbtu in v predelu srca. To je posledica dejstva, da lahko seva od mesta lokalizacije do drugih delov telesa, kar izkrivlja ideje o resničnem viru bolečine. Zato se gastroenterologi osredotočajo predvsem na nelagodje v predelu popka.

Vse boleče občutke se pojavijo na prazen želodec, takoj po jedi pa bolečina v trebuhu popusti. Če pa bolnik prenajeda ali uživa hrano, ki jo prepoveduje nutricionist, se lahko bolečina okrepi.

Pogosto simptomi poslabšanja razjede dvanajstnika bolnika izčrpajo in mu ponoči ne omogočajo popolnega počitka. To je posledica prekomerne proizvodnje kisline, ki draži prizadeto območje črevesne sluznice.

Tudi med stabilno remisijo lahko stresna situacija, kršitev prehrane in uporaba farmakoloških zdravil (hormonov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil) povzroči poslabšanje, bolečino in slabost.

Drugi najpomembnejši znak razjede dvanajstnika je gastrointestinalna disfunkcija, za katero je značilna zmožnost olajšanja bolnika:

• trajno dolgotrajno zaprtje;
• napenjanje, bruhanje in napenjanje;
• temno blato, ki kaže na prisotnost krvi.

Tretji najpomembnejši so nevrološki simptomi. Znaki poslabšanja razjede dvanajstnika so lahko: razdražljivost, motnje spanja, depresivno razpoloženje in izguba teže.

Prehrana za poslabšanje razjede dvanajstnika

Prehrana pri patologijah gastrointestinalnega trakta je izjemnega pomena. V prvih dneh bolezni je prehrana omejena na majhno količino pire. Izključeni so zelenjavni in pekovski izdelki.

Po 5 dneh je dovoljeno jesti vegetarijanske juhe, v katerih se lahko namočijo beli krekerji. Poleg tega je dovoljen pire krompir ali sufleje iz kuhane perutnine in ribjih filejev, za sladico pa lahko jeste sadni žele.

V drugem tednu se v jedilnik zdravljenja dodajo mesne jedi, ki jih je treba kuhati na pari, lahko so mesne kroglice iz perutnine ali rib. Poleg tega morate jesti jajca v obliki omlete ali kuhane mlečne kaše z majhno količino masla, pa tudi pire korenček ali krompir.

Kontraindicirano pri poslabšanju razjede dvanajstnika:

• gobe, mesna juha;
• slaščice in pecivo;
• jedi, ocvrte na maščobi;
• preveč mastna hrana;
• sveže sadje in zelenjava;
• mastne morske ribe;
• izdelki, ki vsebujejo alkohol;
• katero koli nepusto meso;
• začimbe, omake in marinade.

Da bi nevtralizirali agresivni učinek klorovodikove kisline, morate jesti malo in pogosto. Razjedo dvanajstnika je bolje zdraviti v stacionarnih pogojih, medtem ko je navedena prehranska miza št. 1-a ali 1-b, takšna prehrana naj traja 4 mesece. Po odpustu se lahko držite diete številka 5.

Terapija patologije

Razjedo dvanajstnika, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij, lahko zdravimo konzervativno in kirurško.

Metoda vpliva vključuje naslednji sklop ukrepov:

• medicinska prehrana;
• farmakološka sredstva (antibiotiki, antacidi in antisekretorna zdravila);
• zeliščne decokcije;
• Kirurško zdravljenje je indicirano le, če običajne metode niso uspele. Najpogosteje bolnik potrebuje takojšnjo pomoč po nenehnih poslabšanjih bolezni, ki kršijo celjenje razjede in velike brazgotine.

Ko se odkrije Helicobacter pylori, mora zdravljenje vključevati kompleks več antibiotikov, ki imajo antiprotozojski in baktericidni učinek:

• amoksicilin;
• tetraciklin;
• klaritromicin;
• Metronidazol.

Za nevtralizacijo kislosti želodčnega soka se uporabljajo antacidi:

• Maalox;
• Rennie;
• Fosfalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Za izboljšanje celjenja membrane dvanajstnika so predpisana zdravila proti ulkusom:

• De-nol;
• Venter;
• Mizoprostol.

Poleg tega je treba predpisati antisekretorna zdravila:

• Rabeprozol;
• omeprazol;
• esomeprazol;
• Lansoprazol.

Kadar po dolgotrajni uporabi zdravil pod nadzorom zdravnika bolnik ne občuti izboljšanja, je priporočljivo, da se strinja s kirurškim posegom, ki bo sestavljen iz odstranitve prizadetega območja ali šivanja dvanajstnika.

Zapleti razjede dvanajstnika

Z nepravilnim zdravljenjem razjed dvanajstnika se lahko patologija občasno poslabša in sčasoma povzroči resne zaplete.

• Ko so v proces vključene krvne žile, se bolezen lahko zaplete zaradi krvavitve. Okultno krvavitev je mogoče prepoznati po tako značilni značilnosti, kot je anemija. Če je krvavitev obilna, jo je mogoče določiti po vrsti blata (postanejo črni).
• Perforacija razjede je videz luknje v steni dvanajstnika. Ta zaplet je mogoče določiti s pojavom akutne bolečine med palpacijo ali spremembo položaja telesa.
• Zoženje lumena dvanajstnika se pojavi kot posledica edema ali brazgotinjenja. Določi jo napenjanje, neustavljivo bruhanje, pomanjkanje blata.
• Penetracija razjede - prodiranje v sosednje organe skozi okvaro dvanajstnika. Glavni simptom je bolečina, ki seva v hrbet.

Razjeda dvanajstnika se lahko poslabša v izven sezone (jesen, pomlad) in jo najpogosteje sproži prehrana ali stres. Glavni simptom je bolečina v popku. Da bi se temu izognili, se je treba spomniti preventivnih ukrepov, skladnosti z vsemi pogoji, ki jih predpiše specialist, vključno s krepitvijo imunitete in dieto.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odredba št. 764)

Razjeda na želodcu (K25)

splošne informacije

Kratek opis

peptični ulkus- kronična ponavljajoča se bolezen, katere glavni morfološki substrat je peptična razjeda v želodcu, dvanajstniku ali proksimalnem jejunumu, s pogosto vpletenostjo drugih organov prebavnega sistema v patološki proces in razvojem različnih zapletov.

Etiološki dejavnik je Helicobacter pylori (HP) - gram-negativna spiralna bakterija. Kolonije živijo v želodcu, tveganje okužbe se s starostjo povečuje. Okužba HP je v večini primerov vzrok za razjede na želodcu in dvanajstniku, B-celični limfom in rak distalnega želodca. Približno 95 % razjed dvanajstnika in približno 80 % želodčnih razjed je povezanih s prisotnostjo okužbe s HP. Ločeno so izolirane simptomatske razjede, povezane z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), steroidnih hormonov.

Koda protokola: H-T-029 "Peptična razjeda"

Za terapevtske bolnišnice
Koda (kode) po ICD-10:

K25 Razjeda na želodcu

K26 Razjeda dvanajstnika

K27 Peptični ulkus, neopredeljen

K28.3 Gastroduodenalna razjeda, akutna brez krvavitve ali perforacije

K28.7 Gastroduodenalna razjeda, kronična brez krvavitve ali perforacije

K28.9 Gastroduodenalna razjeda, ni opredeljena kot akutna ali kronična, brez krvavitve ali perforacije

Razvrstitev

Razvrstitev (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)

Glede na nozološko neodvisnost

1. Peptični ulkus.

2. Simptomatske gastroduodenalne razjede:

2.1 "stresne" razjede:

A) z razširjenimi opeklinami (Curlingove razjede);

B) s kraniocerebralnimi poškodbami, možgansko krvavitvijo, nevrokirurškimi operacijami (Cushingove razjede);

C) z miokardnim infarktom, sepso, hudimi poškodbami in trebušnimi operacijami.

2.2 Zdravilne razjede.

2.3 Endokrine razjede:

A) Zollinger-Ellisonov sindrom;

B) gastroduodenalne razjede pri hiperparatiroidizmu.

2.4 Gastroduodenalne razjede pri nekaterih boleznih notranjih organov:

A) z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi;

B) z boleznimi jeter (hepatogene);

C) pri boleznih trebušne slinavke (pankreatogene);

D) s kronično ledvično odpovedjo;

D) z revmatoidnim artritisom;

E) z drugimi boleznimi (ateroskleroza, diabetes mellitus, eritremija itd.).

Glede na lokacijo lezije

1. Razjede na želodcu:

Srčni in subkardiološki oddelki;

Telo in kotiček želodca;

antralni oddelek;

pilorični kanal.

2. Razjede dvanajstnika:

Čebulice dvanajstnika;

Postbulbarni oddelek (intrabulbozni ulkusi).

3 Kombinacija razjed želodca in dvanajstnika. Projekcija lezije želodca in dvanajstnika:

Majhna ukrivljenost;

Velika ukrivljenost;

sprednja stena;

Zadnja stena.

Glede na število in premer razjed:

samski;

Večkraten;

Majhna (do 0,5 cm);

Srednje (0,6-1,9);

Velika (2,0-3,0);

Velikan (> 3,0).

Glede na klinično obliko:

tipično;

Atipični (z atipičnim bolečinskim sindromom, neboleč, asimptomatski).

Glede na stopnjo izločanja želodčne kisline:

povišan;

Normalno;

Zmanjšano.

Po naravi gastroduodenalne gibljivosti:

Povečan ton in povečana peristaltika želodca in dvanajstnika;

Zmanjšanje tonusa in oslabitev peristaltike želodca in dvanajstnika;

Duodenogastrični refluks.

Glede na fazo bolezni:

faza poslabšanja;

faza brazgotinjenja;

faza remisije.

Glede na čas brazgotinjenja:

Z običajnimi pogoji brazgotinjenja (do 1,5 meseca za razjedo dvanajstnika in do 2,5 meseca za razjedo na želodcu);

Težko brazgotinjene razjede;

Zaradi prisotnosti ali odsotnosti deformacije po ulkusu;

Cikatrična in ulcerozna deformacija želodca;

Cicatricialna in ulcerozna deformacija čebulice dvanajstnika.

Glede na naravo poteka bolezni:

Akutna (prvič ugotovljena razjeda);

Kronična: z redkimi poslabšanji (1-krat v 2-3 letih); z mesečnimi poslabšanji (2-krat na leto in pogosteje).

Dejavniki in rizične skupine

Prisotnost HP;

Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, steroidnih hormonov;

Imeti družinsko anamnezo;
- nepravilen vnos zdravil;
- kajenje;

Vnos alkohola.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Bolečina: treba je ugotoviti naravo, pogostost, čas nastanka in izginotja bolečine, povezavo z vnosom hrane.

Zdravniški pregled

1. Zgodnja bolečina se pojavi 0,5-1 uro po jedi, postopoma narašča v intenzivnosti, vztraja 1,5-2 uri, se zmanjša in izgine, ko se želodčna vsebina premakne v dvanajstnik; značilnost želodčnih razjed. S porazom srčnega, subkardialnega in fundalnega oddelka se bolečina pojavi takoj po jedi.

2. Pozne bolečine se pojavijo 1,5-2 uri po jedi, postopoma naraščajo, ko se vsebina evakuira iz želodca; značilnost razjed na piloričnem želodcu in dvanajstniku.

3. "Lačne" (nočne) bolečine se pojavijo 2,5-4 ure po jedi, izginejo po naslednjem obroku, značilne za razjede na dvanajstniku in piloričnem želodcu.

4. Kombinacija zgodnje in pozne bolečine opazimo pri kombiniranih ali večkratnih razjedah. Resnost bolečine je odvisna od lokalizacije ulcerozne okvare (rahla bolečina - pri razjedah telesa želodca, ostra bolečina - pri piloričnih in ekstrabulboznih razjedah dvanajstnika), starosti (intenzivnejša pri mladih) in prisotnost zapletov.

Najbolj tipična projekcija bolečine, odvisno od lokalizacije ulceroznega procesa, je naslednja:

Z razjedami na srčnem in subkardialnem delu želodca - območje xiphoidnega procesa;

Z razjedami na telesu želodca - epigastrična regija levo od srednje črte;

Z razjedami pilorične in dvanajsterne razjede - epigastrična regija desno od srednje črte.

Laboratorijske raziskave

V splošni analizi krvi: posthemoragična anemija, retikulocitoza, povečana aktivnost amilaze v krvnem serumu in urinu (ko razjeda prodre v trebušno slinavko ali reaktivni pankreatitis).
Možne so spremembe v biokemičnih vzorcih jeter (povečana aktivnost ALT, AST z nespecifičnim reaktivnim hepatitisom, neposredni bilirubin z vpletenostjo v vnetno-destruktivni proces Vaterjeve bradavice).

Pri krvavitvi iz razjede postane reakcija na skrito kri v blatu pozitivna.
Prisotnost HP se potrdi z mikroskopskimi, serološkimi preiskavami in ureaznim dihalnim testom (glej spodaj).

Instrumentalne raziskave

1. Prisotnost razjede na EGDS. Pri lokalizaciji razjed v želodcu je obvezen histološki pregled, da se izključi malignost.

2. Preiskava prisotnosti HP v sluznici. HP diagnostika je obvezna za vse bolnike z anamnezo razjede na želodcu in dvanajstniku, pa tudi z anamnezo peptične razjede in njenih zapletov. Diagnostične posege za identifikacijo HP je treba izvesti tako pred začetkom eradikacijske terapije kot po njenem zaključku, da se oceni učinkovitost ukrepov.

Za odkrivanje HP se uporabljajo invazivne in neinvazivne metode. Po priporočilih Maastrichta-3 (2005) je v primerih, ko EGDS ne izvajamo, za primarno diagnozo bolje uporabiti ureazni dihalni test, določanje antigenov HP v blatu ali serološki test. Če se opravi EGDS, se opravi hitri ureazni test (v biopsijskem vzorcu) za diagnosticiranje HP, če ga ni mogoče izvesti, histološki pregled biopsijskega vzorca z obarvanjem po Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, hematoksilin -eozin, fuksin ali toluidin modro se lahko uporabi za odkrivanje HP.

Za nadzor eradikacije 6-8 tednov po koncu eradikacijske terapije je priporočljiva uporaba dihalnega testa ali študija HP ​​antigenov v blatu, če jih ni mogoče izvesti, pa histološki pregled biopsijskih vzorcev za HP.

Indikacije za nasvet strokovnjaka: glede na indikacije.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Splošna analiza krvi;

Določanje serumskega železa v krvi;

Splošna analiza urina;

Endoskopija s ciljno biopsijo (po indikacijah);

Histološki pregled biopsije;

citološki pregled biopsije;

HP test.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

krvni retikulociti;

Ultrazvok jeter, žolčevodov in trebušne slinavke;

Določanje bilirubina v krvi;

Določanje holesterola;

Opredelitev ALT, AST;
- določanje glukoze v krvi;

Določanje amilaze v krvi;

Rentgenski pregled želodca (glede na indikacije).

Diferencialna diagnoza

znaki	Funkcionalno (neulcerativno) dispepsija	peptični ulkus
cirkadiani ritem bolečine	Ni tipično (bolečina kadar koli v dnevu)	značilnost
Sezonskost bolečine	Je odsoten	značilnost
Večletni ritem bolečine	Je odsoten	značilnost
progresivni potek bolezen	Ni tipično	Značilno
Trajanje bolezni	Pogosteje 1-3 leta	Pogosto več kot 4-5 let
Začetek bolezni	Pogosto še v otroštvu in adolescenca	Pogosteje pri mladih odraslih ljudi
Lajšanje bolečin po jedi	Ni tipično	Običajno ko razjeda dvanajstnika
nočne bolečine	ni tipično	Običajno ko razjeda dvanajstnika
Povezava bolečine z psiho-čustveno dejavniki	značilnost	Sreča
slabost	Običajni	Redko
stol	Pogosteje normalno	Pogosteje zaprtje
izguba teže	Ni tipično	Pogosteje zmerno
Simptom lokalnega palpatorno bolečina	ni značilno	značilnost
Povezano nevrotične manifestacije	Značilnost	Zmenki, vendar ne naravno in ne tako izrazita, kot pri neulkusni dispepsiji
Podatki rentgensko slikanje raziskave	motor- evakuacijske diskinezije želodec	Ulcerozna "niša", periduodenitis, perigastritis
FEGDS	Normalen ali povečan tonus želodca, izrazit vaskularni risba, izrazite gube	Razjeda, brazgotina po razjedi, gastritis

Zapleti

krvavitev;
- perforacija;
- penetracija;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- cicatricialna in ulcerozna stenoza pilorusa;
- malignost.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja

Izkoreninjenje H. pylori. »Zatiranje (zatiranje) aktivnega vnetja v sluznici želodca in dvanajstnika;

Celjenje peptične razjede;

Doseganje stabilne remisije;

Preprečevanje razvoja zapletov.

Zdravljenje brez zdravil

Dieta št. 1 (1a, 15) z izjemo jedi, ki povzročajo ali povečujejo klinične manifestacije bolezni (na primer začinjene začimbe, konzervirana, vložena in prekajena hrana).

Hrana je delna, 5-6 krat na dan.

Zdravljenje

V primeru peptične razjede na želodcu in dvanajstniku, povezanem s H. pylori, je prikazano eradikacijsko zdravljenje, ki izpolnjuje naslednje zahteve:

V kontroliranih študijah naj bi se izkoreninjenje HP pojavilo v vsaj 80 % primerov;

Ne sme se preklicati zaradi neželenih učinkov (dopustno v manj kot 5 % primerov);

Terapija prve izbire (trojna terapija) vključuje: zaviralec protonske črpalke (omeprazol* 20 mg, pantoprazol* 40 mg, rabeprazol* 20 mg) + klaritromicin* 500 mg + amoksicilin* 1000 mg ali metronidazol* 500 mg; Vsa zdravila se jemljejo 2-krat na dan. Kombinacija klaritromicina z amoksicilinom je boljša kot klaritromicin z metronidazolom zaradi hitrega razvoja odpornosti sevov HP na metronidazol.

Druga linija terapije(kvadroterapijo) priporočamo v primeru neuspeha zdravil prve izbire. Dodeli: zaviralec protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan + bizmut B 120 mg 4-krat na dan + metronidazol ** 500 mg 3-krat na dan + tetraciklin ** 500 mg 3-krat na dan.

Alternativno se lahko predpiše zgoraj navedena terapija prve izbire z dodatkom bizmutovih pripravkov (480 mg na dan).

V primeru neuspeha sheme izkoreninjenja prve in druge linije je po Maastrichtu-3 (2005) predlagan amoksicilin v odmerku 0,75 g 4-krat na dan v kombinaciji z visokimi (štirikratnimi) odmerki zaviralcev protonske črpalke za 14 dni. Druga možnost je lahko zamenjava metronidazola s furazolidonom v odmerku 100-200 mg 2-krat na dan.

Pravila za zdravljenje proti Helicobacterju:

1. Če uporaba režima zdravljenja ne vodi do začetka izkoreninjenja, se ne sme ponoviti.

2. Če zgornje sheme niso privedle do izkoreninjenja, to pomeni, da je bila bakterija predhodno ali pridobila odpornost na eno od sestavin režima zdravljenja (derivati ​​nitroimidazola, makrolidi).

3. Če se bakterija pojavi v bolnikovem telesu leto dni po koncu zdravljenja, je treba situacijo obravnavati kot ponovitev okužbe in ne kot ponovno okužbo.

Po koncu kombiniranega eradikacijskega zdravljenja glede na indikacije (ohranjanje simptomov hiperacidizma, velikih in globokih razjed, zapleten potek, potreba po jemanju ulcerogenih zdravil za sočasne bolezni) je treba eno od antisekretornih zdravil nadaljevati ambulantno do do 4 tedne pri dvanajstniku in do 6 tednov - z želodčno lokalizacijo razjed, čemur sledi histološko spremljanje.

V primerih, ko HP ni mogoče zaznati, je treba upoštevati morebitne lažno negativne rezultate uporabljenih testov. Razlogi za to so lahko napačno odvzeta biopsija (na primer z dna razjede), uporaba antibakterijskih ali antisekretornih zdravil s strani bolnikov, nezadostna usposobljenost morfologov itd.

Huda peptična ulkusna bolezen, povezana s H. pylori, ki je ni mogoče izkoreniniti;

Peptični ulkus s sindromom vzajemnega poslabšanja (komorbidnosti).

Potreben obseg preiskav pred načrtovano hospitalizacijo:
- EGDS;
- splošna analiza krvi;

Analiza blata na skrito kri;
- ureazni test.

Informacije

Viri in literatura

1. Protokoli za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764 z dne 28. decembra 2007)
   1. 1. Navodila za čudeže - Dispepsija - dokazana razjeda, povezana z DU, GU ali NSAID. NICE 2004 Obvladovanje okužbe s Helicobacter pylori. Smernice za klinično prakso MOH 9/2004 2. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko. Klinične smernice in farmakološki vodnik. M.2004. 3. Novozelandska skupina smernic/ Obvladovanje dispepsije in zgage, junij 2004.) 4. Vodenje okužbe s Helicobacter pylori. Smernice za klinično prakso Ministrstva za zdravje 9/2004/5 Smernice za klinično oskrbo. Zdravstveni sistem Univerze v Michiganu. maj 2005. 6. Praktične smernice. Smernice za obvladovanje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, št. 12, 1998. 7. Nacionalni komite za standarde kliničnih laboratorijev/metode za teste občutljivosti na protimikrobne antibiotike razredčitev za bakterije, ki rastejo aerobno-Fift Edition/Odobreni standardni dokument NCCLS M7-F5, letnik 20, NCCLS, Wayne, PA, januar 2000 V.T. Ivaškin. Priporočila za diagnosticiranje in zdravljenje peptične ulkusne bolezni. Vodnik za zdravnike. Moskva, 2005. 9. Diagnoza in zdravljenje kislinsko odvisnih in Helicobacter povezanih bolezni. Ed. R.R. Bektaeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005 10. A.V. Nersesov. Klinične klasifikacije glavnih bolezni prebavnega sistema Učno-metodološki priročnik, Astana, 2003
   2. O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
   3. Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
   4. Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

peptični ulkus(JAZ BI) želodec in dvanajstnik(12PC) se nanaša na najpogostejše bolezni prebavnega sistema. Njena diagnoza in zdravljenje potekata v skladu z odredbo št. 613 z dne 3. septembra 2014..

Dokazano je, da je glavni dejavnik pri razvoju peptičnih razjed okužba. H. pylori(približno 80 % želodčnih razjed in približno 95 % razjed dvanajstnika), kot tudi uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) (približno 20 % razjed na želodcu in približno 5 % razjed dvanajstnika).

Klinika. V kliniki peptične razjede na želodcu in dvanajstniku vodijo sindrom bolečine, ki pogosto omogoča določitev lokalizacije razjede, pa tudi dispeptični (zgaga, riganje, slabost in bruhanje), diskinetični in asteno-vegetativni sindromi.

Diagnostična merila: endoskopsko potrjena ulcerozna okvara dvanajstnika ali želodca. FibroEophagogastroDuodenoScopy (FEGDS) je »zlati standard« diagnostike; FEGDS je nujen za preverjanje diagnoze, pa tudi za nadzor zdravljenja bolnikov s peptično razjedo na želodcu. Če FEGDS ni mogoč, se opravi rentgenski pregled želodca in 12 PC.

Za diagnosticiranje okužbe H. pylori Najprej so primerne neposredne metode, ki zaznavajo bakterijo (histologija, metoda mikrobiološkega redčenja), reprezentativni antigen (test fekalnega antigena) ali specifičen metabolični produkt (amoniak v hitrem ureaznem testu, ogljikov dioksid v dihalnem testu za sečnino) . Občutljivost teh analiznih metod je več kot 90%.

Izvaja se tudi ultrazvok trebušnih organov, glede na indikacije - splošna preiskava krvi in ​​biokemična preiskava krvi.

Zdravljenje. Za pridobitev rezultatov biopsije za lajšanje simptomov peptične razjede se po potrebi lahko predpišejo antagonisti receptorjev H2, antacidi, alginati, antispazmodiki (drotaverin, mebeverin itd.).

Modificirajoči dejavniki za učinkovitost terapije proti H. pylori so skladnost z zdravljenjem, kajenje in stopnja zaviranja kislosti.

S peptičnim ulkusom(peptične razjede) povezana z okužbo s Hp, je glavna strategija zdravljenja izvajanje terapije proti Helicobacter 7-10 dni v skladu z Maastrichtskim konsenzom-4 po eni od shem prve izbire: standardna trojna terapija ali sekvenčna terapija. Prva linija terapije je v večini primerov zaviralec protonske črpalke (PPI: omeprazol itd.) + klaritromicin + amoksicilin (v državah, kjer raven odpornosti na metronidazol presega 40 %) ali metronidazol (v državah z nizko odpornostjo na metronidazol). Trojna terapija 10-14 dni. V primerjavi s sedemdnevno trojno terapijo lahko poveča stopnjo eradikacije za 12 % (tabela 1).

Tabela 1. Standardno eradikacijsko zdravljenje okužbe s HP

Prva linija (stopnja A) - 7-14 dni
	IPP	klaritromicin	Metronidazol	Amoksicilin
1	Standardni odmerek*	2 x 500 mg		2 x 1000 mg
2	Standardni odmerek*	2 x 500 mg	2 x 400 mg ali 2 x 500
Druga vrstica (stopnja A) – 10 dni
bizmutov subcitrat:		IPP	Tetraciklin	Metronidazol
4 x 120 mg		Standardno odmerek *	4 x 500 mg	3 x 500 mg

* - Standardni odmerek PPI: omeprazol (2 x 20 mg), lansoprazol (2 x 30 mg), pantoprazol (2 x 40 mg), rabeprazol (2 x 20 mg), esomeprazol (2 x 20 mg) itd.

Zaporedna shema zdravljenja: PPI v standardnem odmerku 2-krat na dan + amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan. 5 dni z nadaljnjim prehodom na PPI + klaritromicin 500 mg 2-krat na dan. + metronidazol (ali tinidazol) 500 mg 2-krat na dan. 5 dni.

Med terapijo proti Helicobacterju je priporočljivo predpisovati probiotike, ki povečujejo učinkovitost izkoreninjenja in preprečujejo razvoj disbiotskih motenj črevesja.

Izbira IPP kot vodilnega antisekretornega sredstva je posledica njihove moči in trajanja delovanja ter prisotnosti anti-Helicobacter pylori učinka (tabela 2).

Skupina	mednarodno ime	Trgovsko ime
Zaviralci protonske črpalke (PPI)	Omeprazol	Omez **, Omeprazol, Gasek, Diaprazol, Loseprazol itd. Kombinirano: + domperidon (Omez D, Omez DSR, Limzer)
	Lansoprazol	Lancerol, Lansoprol
	pantoprazol	Zovanta, Zolopent, Controloc **, Nolpaza, PanGastro, Pantasan **, Proxium **, Tekta control itd.
	Rabeprazol	Pariet**, Barol, Rabimak itd.
	Esomeprazol	Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox
	Dekslansoprazol	Dexilant

** - obstajajo parenteralne dozirne oblike.

V skladu z naročilom št. 613 se po izkoreninjenju želodčnih razjed naknadno predpišejo zaviralci protonske črpalke v standardnem odmerku 2 r / dan za 4-6 enot. Pri nezapletenem peptičnem ulkusu dvanajstnika nadaljnja uporaba IPP ni potrebna.

V zvezi z gastropatijo NSAID je ugotovljeno, da izkoreninjenje HP ni dovolj za njihovo preprečevanje, vendar je treba pri vseh bolnikih, ki prejemajo aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralce COX-2, testirati HP.

1. S H.pylori-pozitivnim peptičnim ulkusom v povezavi z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil in v odsotnosti zapletov po terapiji proti Helicobacter, se IPP predpisujejo v standardnem odmerku ali antagonisti H2-receptorjev v dvojnem odmerku 14-28 dni, odvisno od lokacije peptične razjede; dodatno se lahko predpiše sukralfat, bizmutov subcitrat. Če je potrebna dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, so zdravila izbire selektivni zaviralci COX-2.

Med zaključkom zdravljenja z antibiotiki in spremljanjem učinkovitosti zdravljenja naj pretečejo najmanj 4 tedne. Med koncem zdravljenja z zaviralci protonske črpalke in zanesljivim nadzorom učinkovitosti izkoreninjenja morata preteči najmanj 2 tedna.

Če je trikomponentno ali zaporedno zdravljenje neučinkovito, intoleranca ali odpornost na klaritromicin, je predpisana terapija druge izbire (quad terapija). Najučinkovitejša druga linija zdravljenja je še vedno klasična štirikratna terapija z bizmutovim subcitratom (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) (tabela 1).

Zaviralci histaminskih H2 receptorjev(H2-HB) zavirajo izločanje HCL z blokiranjem histaminskih H2 receptorjev parietalnih celic želodčne sluznice. Zmanjšajo bazalno in stimulirano izločanje, zmanjšajo volumen želodčnega soka, vsebnost HCL in pepsina v njem. Trenutno se v Ukrajini pogosteje uporablja 3. generacija blokatorjev H2-histamina famotidin (Kvamatel in drugi).

Na voljo kombinirani pripravki za zdravljenje peptične razjede zaradi katerih je eradikacijsko zdravljenje bolj priročno, kot je klatinol (lansoprazol, klaritromicin, tinidazol).

V primerih neuspešne eradikacije in zdravljenja druge izbire se upoštevajo naslednje možnosti »reševalne terapije«: PPI v standardnem odmerku 2-krat na dan + amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan + levofloksacin 500 mg 1-krat na dan ali rifabutin 300 mg 1-krat na dan 10-14 dni.

Pri uporabi antisekretornih zdravil je treba upoštevati, da njihovo imenovanje odpravlja manifestacije raka želodca in otežuje postavitev diagnoze, zato je treba pred začetkom zdravljenja izključiti maligno neoplazmo. Poleg tega zdravila z zmanjšanjem kislosti odpravijo baktericidni učinek klorovodikove kisline in s tem povečajo tveganje za okužbe prebavil. Uporaba IPP brez sočasne terapije s H. pylori ob prisotnosti HP poveča tveganje za atrofični gastritis.

Uspešna terapija proti Helicobacter pylori prispeva k popolnemu okrevanju v 80-85% primerov, praviloma pogostost ponovitve razjede ne presega 6%, stopnja zapletov je 2-4%.

Prognoza se poslabša z neuspešnimi poskusi ponovnega izkoreninjenja HP, prisotnostjo zapletov, zlasti če obstaja sum malignosti. Če do izkoreninjenja HP ​​kljub celjenju ni prišlo, potem se ob odsotnosti nadaljnjega zdravljenja ponovitev razjed dvanajstnika v naslednjih nekaj mesecih praviloma pojavi pri 50-70% bolnikov. Relapsi so povezani bodisi z nepopolno izkoreninjenjem (najpogosteje), bodisi z reinfekcijo ali z delovanjem drugega etiološkega dejavnika (najpogosteje uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil) ali pa obstaja kombinirana etiologija peptične razjede.

Že v Mastricht-1 so bile oblikovane stroge indikacije za izkoreninjenje okužbe s HP: to so PU v aktivni in neaktivni fazi, ulcerativne krvavitve, MALT-limfom (stopnja A), gastritis z resnimi morfološkimi spremembami, stanje po endoskopski resekciji za rak želodca.

Priporočene indikacije so tudi funkcionalna dispepsija (stopnja B), družinski primeri raka želodca, dolgotrajno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni z antisekretornimi zdravili, načrtovana ali tekoča terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Indikacije za izkoreninjenje so preprečevanje raka želodca ob odsotnosti dejavnikov tveganja in odsotnosti simptomov, negastroenteroloških bolezni. Trenutno je izkoreninjenje HP priporočeno za imunsko trombocitopenijo (stopnja B) in nepojasnjeno anemijo zaradi pomanjkanja železa (stopnja B). Poleg tega Maastricht-4 priporoča izkoreninjenje HP (stopnja A) za neraziskano dispepsijo.

Poudarja se, da HP sam po sebi ne povzroča GERB, vendar je treba posebej upoštevati vse primere kombinacije okužbe s HP in zapletene GERB.

2. Za H.pylori negativne peptične razjede Glavna strategija zdravljenja je imenovanje antisekretornih zdravil:

Pri peptični razjedi H.pylori-"-" in v odsotnosti zapletov so zaviralci protonske črpalke predpisani v standardnih odmerkih 3-4 tedne z lokalizacijo razjede na dvanajstniku, 4-8 tednov pri razjedah želodca (dodatna terapija - bizmutov subcitrat ali sukralfat ).

Bizmutov subcitrat, kot je navedeno zgoraj, ima izrazito delovanje proti Helicobacter. Gastroprotektivni učinek pripravkov bizmutovega subcitrata (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) je povezan s sposobnostjo povečanja mikrocirkulacije s prostaglandini, aktiviranja mitotične aktivnosti (popravila) in normalizacije sinteze klorovodikove kisline in bikarbonatov.

Po celjenju benignih želodčnih razjed je priporočljivo opraviti kontrolni FEGDS po 6 mesecih. Ob prisotnosti atrofije želodčne sluznice se ponovi FEGDS z biopsijo za spremljanje možnega pojava predrakavih sprememb 1-krat v 2-3 letih.

Rehabilitacija. Priporočeno sanatorijsko zdravljenje v letoviščih Zakarpatja. V skladu s Kliničnim protokolom za zdraviliško zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika v remisiji in nestabilni remisiji (Odredba Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 56 z dne 06.02.08) se mineralne vode predpisujejo ob upoštevanju stanja sekrecije. funkcija želodca., Novomoskovskaya, Soymi itd.).

13. številko je pripravil dr. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R N Y   A R S E N A L

Protokoli za zdravljenje peptične razjede

PROTOKOLI ZDRAVLJENJA RAZJEDE

ŽELODEC IN DVANAPAČEVNIK

PREVAJALNIKI

PROTOKOL ZDRAVLJENJA RAZJEDE

ŽELODEC IN DVANAPAČEVNIK

Koda ICD 10: K26

1. Opredelitev: Peptična razjeda je kronična ponavljajoča se bolezen, ki se pojavlja z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katere glavni simptom je nastanek okvare (razjede) v steni želodca in dvanajstnika, ki penetrira - v nasprotju s površinskimi poškodbami sluznice. membrana (erozije) - v submukozno plast.
2. Izbor bolnikov: Izbor bolnikov se opravi po celovitem pregledu (EGDFS, rentgensko-kontrastna študija, ultrazvok trebušnih organov). Glede na rezultate študij so bolniki razdeljeni na bolnike, ki so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, in bolnike, ki se zdravijo kirurško zdravljenje(bolniki, ki zavrnejo kirurško zdravljenje, so predmet konzervativnega zdravljenja).
3. Razvrstitev:

Odvisno od lokacije:

• razjede na želodcu (srčni in subkardialni odseki, telo želodca, antrum, pilorični kanal);
• razjede dvanajstnika (bulbni in postbulbarni odsek);
• kombinirane razjede na želodcu in dvanajstniku.

Odvisno od velikosti:

• razjede majhnih (premer do 0,5 cm) velikosti;
• razjede srednje velikosti (0,6-1,9 cm v premeru);
• velike (2,0-3,0 cm v premeru) razjede;
• velikanske (premer 3,0 cm) razjede.

Glede na število ulceroznih lezij:

• osamljene razjede;
• več razjed.

Odvisno od stopnje:

• poslabšanja;
• brazgotinjenje (endoskopsko potrjena faza "rdeče" in "bele" brazgotine);
• remisije;
• prisotnost cicatricial in ulcerativne deformacije želodca in dvanajstnika.

Odvisno od zapletov:

• krvavitev v prebavilih,
• perforacija,
• cicatricialna stenoza,
• penetracija,
• Malignost.

Ocena resnosti:

Kadar se bolnik zdravi z nezapleteno obliko razjede na želodcu ali dvanajstniku, ostaja bolnikovo stanje zadovoljivo.

Klinična slika nezapletenih oblik peptične razjede:

• Vodilni sindrom poslabšanja PU je bolečina v epigastrični regiji, ki lahko seva v levo polovico prsnega koša in levo lopatico, torakalno ali ledveno hrbtenico.
• Bolečina se pojavi takoj po obroku (z razjedami srčnega in subkardialnega dela želodca), pol ure do ene ure po jedi (pri razjedah telesa želodca). običajno opazimo bolečine (2-3 ure po jedi), bolečine v lakoti, ki se pojavijo na prazen želodec in izginejo po jedi, pa tudi nočne bolečine.
• Bolečina izgine po jemanju antacidov, antisekretornih in antispazmodičnih zdravil ter segrevanju.
• Sindrom ulcerozne dispepsije: kislo bruhanje, zgaga, slabost, zaprtje. Značilen simptom je bruhanje kisle želodčne vsebine, ki se pojavi na vrhuncu bolečine in lajša, zato jo lahko bolniki povzročijo umetno.
• Ob poslabšanju bolezni se pogosto opazi izguba teže, saj se kljub ohranjenemu apetitu bolniki omejujejo na hrano in se bojijo povečane bolečine.
• Upoštevati je treba tudi možnost asimptomatskega poteka peptične razjede.

Pri zapletenih oblikah peptične razjede se resnost stanja določi glede na nastanek zapleta. Zapleti, kot so krvavitev v prebavilih in perforacija razjed, so nujni in zahtevajo nujne terapevtske in diagnostične ukrepe.

Klinična slika gastrointestinalne krvavitve:

Opazimo ga pri 15-20% bolnikov s PU, pogosteje z želodčno lokalizacijo razjed. Kaže se z bruhanjem vsebine, kot je »kavna usedlina« (hematemeza) ali črno katranasto blato (melena). Pri obsežni krvavitvi in ​​nizkem izločanju klorovodikove kisline ter lokalizaciji razjede v kardialnem delu želodca lahko v bruhanju opazimo primesi nespremenjene krvi. Včasih so v klinični sliki ulcerozne krvavitve na prvem mestu splošne težave (slabost, izguba zavesti, nizek krvni tlak, tahikardija), medtem ko se melena lahko pojavi šele po nekaj urah.

Razvrstitev ulceroznih krvavitev

Lokalizacija vira krvavitve:

• Razjeda na želodcu.
• razjeda dvanajstnika.
• Ponavljajoča se razjeda po različnih kirurških posegih na želodcu.

Glede na resnost krvavitve:

• pljuč
• zmerna resnost
• težka

Ocena resnosti gastrointestinalne krvavitve:

I - stopnja - blaga- opaženo z izgubo 20% BCC (do 1000 ml pri bolniku s telesno maso 70 kg). Splošno stanje je zadovoljivo ali zmerno, koža je bleda (zaradi žilnega krča), pojavi se potenje, pulz je 90-100 na 1 minuto, krvni tlak 100/60 mm Hg, vznemirjenost bolnika se spreminja z blago letargijo, zavest je jasno, dihanje nekoliko hitro, refleksi so zmanjšani; v krvi se določi levkocitoza s premikom formule v levo, eritrociti do 3,5 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, opazimo oligurijo. Brez nadomestila za izgubo krvi ni izrazitih motenj cirkulacije.

II - stopnja - zmerna- opazimo z izgubo 20 do 30 % volumna krožeče krvi (1000-1500 ml pri bolniku, ki tehta 70 kg). Splošno stanje je srednje resnosti, izrazita bledica kože, lepljiv znoj, pulz 120-130 na 1 minuto, šibko polnjenje, krvni tlak - 80/50 mm Hg, plitvo dihanje, hitra, izrazita oligurija; eritrociti do 2,5 x 1012 / l, Hb - 80 g / l. Brez nadomestila za izgubo krvi lahko bolnik preživi, ​​vendar so pomembne motnje v krvnem obtoku, presnovi in ​​delovanju ledvic, jeter in črevesja.

ІІІ stopnja - huda- opaženo z izgubo več kot 30 % BCC (od 1500 do 2000 ml), splošno stanje je izjemno hudo, motorična aktivnost je potlačena, koža in sluznice so bledo cianotične ali pikaste (zaradi vazodilatacije). Pacient odgovarja na vprašanja počasi, pogosto izgubi zavest, pulz je nitast - 140 na 1 min., morda se ne zazna občasno, krvni tlak - 50/20 mm Hg, plitvo dihanje, oligurija se spreminja z anurijo; eritrociti do 1,5 x 1012 / l, Hb znotraj 50 g / l. Brez pravočasne odškodnine za izgubo krvi bolniki umrejo zaradi smrti celic vitalnih organov (jetra, ledvice), srčno-žilne insuficience.

Pri pregledu bolnika je pozornost usmerjena na bledico kože in sluznice ustnic; s hudo izgubo krvi - bledo cianotični odtenek sluznice in nohtnih plošč.

Razvrstitev ulceroznih krvavitev po Forrestu:

Tip F I - aktivna krvavitev

I a - pulzirajoči curek;

I b - tok.

Tip F II - znaki nedavne krvavitve

II a - vidna (ne krvaveča) žila;

II b - fiksni strdek tromba;

II c - ravna črna lisa (črno dno razjede).

Tip F III - razjeda s čistim (belim) dnom.

Klinična slika s perforacijo razjede:

Pojavi se pri 5-15 % bolnikov s PU, pogosteje pri moških. Fizična preobremenitev, uživanje alkohola, prenajedanje so nagnjeni k njegovemu razvoju. Včasih se perforacija pojavi nenadoma v ozadju asimptomatskega ("tihega") poteka peptične razjede. Perforacija razjede se klinično kaže z akutnimi ("bodala") bolečinami v epigastrični regiji, razvojem kolaptoidnega stanja. Pri pregledu bolnika odkrijemo napetost mišic sprednje trebušne stene v obliki "deske" in ostro bolečino pri palpaciji trebuha, kar je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga. V prihodnosti, včasih po obdobju namišljenega izboljšanja, slika razpršenega peritonitisa napreduje.

Razvrstitev perforiranih razjed

Po etiologiji

• perforacija kroničnih in akutnih razjed
• perforacija simptomatske razjede (hormonske, stresne itd.)

Po lokalizaciji

• a) razjede na želodcu

Majhna ali velika ukrivljenost;

Sprednja ali zadnja stena antralne, prepilorične, pilorične,

Srčni oddelek ali v telesu želodca;

• b) razjede dvanajstnika

sprednja stena

zadnja stena

glede na klinično obliko

• a) v prosto trebušno votlino (tipično, pokrito);
• b) atipična perforacija (v polnilno vrečko, manjši ali večji omentum, v retroperitonealno tkivo, v votlino, izolirano z adhezijami);
• c) kombinacija s krvavitvami v prebavilih
• d) kombinacija s stenozo želodčnega izhoda

Po fazi peritonitisa (glede na klinična obdobja)

• a) faza kemičnega peritonitisa (obdobje primarnega bolečinskega šoka)
• b) faza začetka razvoja bakterijskega peritonitisa in sindroma sistemskega vnetnega odziva (obdobje namišljenega dobrega počutja)
• c) faza razpršenega gnojnega peritonitisa (obdobje hude abdominalne sepse).

Klinična slika cicatricial stenoze:

Običajno nastane po brazgotinjenju razjed, ki se nahajajo v piloričnem kanalu ali začetnem delu dvanajstnika. Pogosto razvoj tega zapleta olajša operacija šivanja perforirane razjede na tem področju. Najbolj značilni klinični simptomi pilorične stenoze so bruhanje po hrani, zaužito dan prej, pa tudi bruhanje z vonjem "gnilih" jajc. Pri palpaciji trebuha v epigastričnem predelu lahko zaznamo "pozno brizganje" (Vasilenkov simptom), včasih postane vidna želodčna peristaltika. Z dekompenzirano pilorično stenozo lahko napreduje izčrpanost bolnikov, pridružijo se elektrolitske motnje.

Razvrstitev cicatricialnih stenoz:

1. Kompenzirana stenoza- zanje je značilna zmerna kršitev evakuacije (barij se odloži do 3 ure).

Hkrati je odprtina pilorusa in dvanajstnika zmerno zožena. Za potiskanje bolusa hrane iz želodca v dvanajstnik se poveča volumen mišic želodčne stene (hipertrofija) in poveča se motorična aktivnost želodca. Tako želodec kompenzira težave pri premikanju prehranskih mas.

Bolnika skrbi občutek polnosti v želodcu po jedi, pogosta zgaga, bruhanje, ki ima kisel okus. Pogosto pride do bruhanja hrane, ki je delno prebavljena. Po bruhanju bolniki občutijo olajšanje. Splošno stanje bolnika ni moteno. Na tej stopnji fluoroskopski pregled razkrije povečano motorično aktivnost želodca, vidne so pogoste kontrakcije mišic želodčnih sten, vendar ni opaziti znakov stenoze in upočasnitve praznjenja želodca.

1. Subkompenzirana stenoza- srednja faza razvoja zapletov, pri kateri pride do prelivanja želodca po zaužitju majhnih porcij hrane (barij se zadržuje v želodcu do 7 ur).

Po nekaj mesecih in pri nekaterih bolnikih po nekaj letih pride do subkompenzacije ali subkompenzirane stenoze. Bolnik se pojavi obilno bruhanje po jedi, vendar pogosteje po določenem času po jedi. Po bruhanju pride olajšanje. Bolniki običajno slabo prenašajo občutek polnosti v želodcu in mnogi sami povzročijo bruhanje. V bruhanju je hrana, zaužita dan prej. Narava izbruha se spremeni iz kislega v gnila. Pojavijo se bolečine, ki spremljajo občutek polnosti želodca, tudi pri zaužitju majhne porcije hrane. Postopoma pride do izgube teže. Pri pregledu in sondiranju trebuha se v želodcu pod popkom zazna hrup brizganja, t.j. najdemo dilatacijo želodca. Rentgenski pregled razkrije veliko količino želodčne vsebine na prazen želodec. Pri fluoroskopiji z barijevim kontrastom se ugotovi kršitev evakuacijske funkcije želodca.

1. Dekompenzirana stenoza- zadnja stopnja razvoja zapletov (barij se zadržuje v želodcu več kot 7 ur), pri kateri pride do občutnega poslabšanja bolnikovega stanja.

Po 1,5-2 letih stopnja subkompenzacije preide v fazo dekompenzacije. Za to stopnjo je značilno postopno oslabitev motorično-evakuacijske funkcije želodca. Stopnja stenoze se postopoma povečuje. Bruhanje postane pogosto in preneha prinesti olajšanje. prehranjevalne mase zaradi oslabelosti trebušnih mišic, ki med bruhanjem ne zmorejo izločiti vse vsebine, želodca ne izpraznijo povsem. Izguba gnilobe postane trajna. Pojavi se žeja, ki jo razlagamo s povečano izgubo tekočine med bruhanjem. Porušeno je ravnovesje elektrolitov (kalij, kalcij, klor itd.) v krvi, kar se kaže s trzanjem mišic in celo konvulzivnimi krči. Pacientov apetit se močno zmanjša. Izguba teže lahko doseže točko izčrpanosti. Med pregledom se odkrije močno razširjen želodec, zmanjšanje motorične aktivnosti želodca, velika količina vsebine v želodcu med fluoroskopskim pregledom.

Klinična slika s penetracijo razjede:

Penetracija razjede je prodiranje razjede na želodcu ali dvanajstniku v okoliška tkiva: trebušno slinavko, mali omentum, žolčnik ipd. Ko razjeda prodre, se pojavijo vztrajne bolečine, ki izgubijo nekdanjo povezavo z vnosom hrane, dvigne se telesna temperatura, zviša se ESR se odkrije v krvnih preiskavah. Prisotnost penetracije razjede potrdimo radiografsko in endoskopsko.

Faze razvoja penetracije:

• Faza širjenja razjede na vse plasti stene želodca ali dvanajstnika.
• Faza zlitja vezivnega tkiva z bližnjim organom. Adhezija se razvije kot oprijem med zunanjo lupino želodca ali dvanajstnika in zunanjo lupino sosednjega organa.
• Faza prodiranja razjede v tkivo organa.

Klinična slika z maligno razjedo:

Malignost - ni tako pogost zaplet želodčne razjede, kot se je prej mislilo. Za malignost razjede se pogosto zmotijo ​​primeri pravočasno neprepoznanega infiltrativno-ulceroznega raka želodca. Diagnoza maligne razjede ni vedno enostavna. Klinično je včasih mogoče opaziti spremembo poteka peptične razjede z izgubo periodičnosti in sezonskosti poslabšanj. Krvni testi kažejo anemijo, povišan ESR. Končni zaključek je narejen s histološko preiskavo biopsijskih vzorcev, odvzetih iz različnih delov razjede.

Treba je opozoriti, da je rak dvanajstnika izjemno redek, razjede želodca pogosteje doživijo rakasto degeneracijo (v 15-20 % primerov), pri tem pa so še posebej neugodne razjede večje ukrivljenosti in prepiloričnega želodca. Približno 90 % razjed večje ukrivljenosti je malignih.

• Kalozne razjede so pogosteje izpostavljene malignosti pri bolnikih, starejših od 40 let.
• Razjedo, večjo od 1,5 cm, je treba obravnavati kot potencialno maligno.
• Malignost se pogosto začne na robu razjede, redkeje na dnu.
• Malignost spremljajo sprememba simptomov, izguba pogostosti in sezonskosti poslabšanj ter povezanost bolečine z vnosom hrane, izguba apetita, povečana izčrpanost in pojav anemije.
• Krvni testi kažejo anemijo, povišan ESR.
• Končni zaključek je narejen med histološkim pregledom biopsijskih vzorcev, odvzetih iz različnih delov razjede.

5. Diagnostična merila:

• Klinični in epidemiološki podatki
• Laboratorijska potrditev ni potrebna

6. Minimalni seznam laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:

Laboratorijske raziskovalne metode:

1. Popolna krvna slika z nezapletenim potekom peptične razjede najpogosteje ostane brez pomembnih sprememb. Včasih pride do rahlega povečanja hemoglobina in rdečih krvnih celic, lahko pa se odkrije tudi anemija, ki kaže na očitno ali skrito krvavitev. Pri zapletenih oblikah peptične razjede se pojavita levkocitoza in pospešen ESR.

2. Analiza blata na skrito kri.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1.Ezofagogastroduodenofibroskopija s ciljno biopsijo omogoča:- Identificirati razjedo in opisati njeno lokalizacijo, velikost, naravo, prisotnost in razširjenost sočasnega vnetja sluznice, prisotnost zapletov peptične razjede,

Zagotavljanje objektivnega nadzora nad učinkovitostjo zdravljenja proti razjedah, hitrostjo in kakovostjo brazgotin;

Izvajamo zelo učinkovito lokalno zdravljenje razjed z vnosom različnih zdravilnih učinkovin neposredno v prizadeto območje ali obsevanjem razjede s helij-neonskim laserjem nizke intenzivnosti (endoskopska laserska terapija).

2. Rentgenska kontrastna študija:

Najbolj značilni rentgenski znaki razjede na želodcu ali dvanajstniku so:

1) simptom "niše" (obris ali relief sluznice) z vnetnim grebenom okoli njega;

2) konvergenca gub sluznice proti niši;

3) simptom "kazalnega prsta" (de Quervainov simptom);

4) Pospešeno napredovanje suspenzije barija na območju ulceracije (simptom lokalne hipermobilnosti);

5) prisotnost velike količine tekočine v želodcu na prazen želodec (nespecifični znak).

7. Diferencialna diagnoza:

Kronični gastritis

Kronični gastritis za razliko od peptične razjede je značilna večja resnost dispeptičnih pojavov. Pogosto se pojavi občutek težnosti v zgornjem delu trebuha in občutek hitre sitosti po zaužitju celo majhne količine hrane, zgaga, bruhanje kisle vsebine, motnje blata. Obstaja monotonost poteka, kratka obdobja poslabšanja z manj izrazitim sindromom bolečine kot pri peptični ulkus. Med potekom bolezni je značilna odsotnost sezonske periodičnosti in povečanje bolečine. Splošno stanje bolnikov ni posebej moteno. Vendar pa je nemogoče izključiti gastritis, ki ga vodijo le pritožbe bolnika. Potrebne so ponavljajoče se rentgenske in endoskopske študije, pri katerih se poleg odsotnosti niše odkrijejo značilna togost gub želodčne sluznice in sprememba njenega reliefa.

Kronični gastroenteritis

kronični gastroenteritis, tako dobro, kot peptični ulkus, se lahko kaže z bolečino v epigastričnem predelu po jedi. Toda te bolečine spremlja ropotanje črevesja, huda bolečina pri palpaciji pa se določi v predelu popka in spodaj. V blatu se določi veliko število produktov nepopolne prebave hrane (mišična vlakna, nevtralna maščoba, škrob). Od radioloških znakov so pomembne spremembe želodčne sluznice, hitra evakuacija kontrasta iz tankega črevesa in zgodnje polnjenje (po 2-3 urah) slepega črevesa.

Duodenitis in piloroduodenitis

Duodenitis in piloroduodenitis pogosto zelo spominja na kliniko peptični ulkus. Za razliko od slednjih so zanje značilni:

1) resnost nenehnih lačnih in nočnih bolečin, ki jih preneha jesti, in poznih dispeptičnih pojavov;

2) intermitenten potek s kratkimi obdobji poslabšanja, ki mu sledijo kratke remisije. Rentgenski pregled ne kaže znakov razjede, ugotovimo hipertrofirane in atipično prepletene sluznice z zrnatim reliefom. Ponavljajoče se študije, gastroduodenoskopija vam omogočajo, da postavite pravilno diagnozo.

Peptična ulkusna bolezen je pogosto razlikovati od periduodenitisa neulkusne etiologije. Običajno so posledica razjede dvanajstnika, ki se kaže kot pylorični sindrom s kliniko za peptično razjedo. Po celjenju razjede s preostalim periduodenitisom se intenzivnost bolečine zmanjša, postanejo trajne, sezonskost pojava izgine. Neulcerozni periduodenitis je lahko posledica holecistitisa, divertikula dvanajstnika, zapletenega zaradi vnetja ali razjede, kroničnega slepiča. Za razliko od peptične razjede se takšen periduodenitis kaže s stalnimi bolečinami v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, ki se poslabšajo po jedi in sevajo v hrbet. Pojavljajo se tudi bruhanje, slabost, občutek težnosti v epigastriju. Pri diagnozi jim veliko pomaga rentgenski pregled, ki razkrije deformacijo žarnice, dvanajstnika, njegovo hitro praznjenje, odsotnost neposrednih rentgenskih znakov peptične razjede.

Rak želodca

Rak na želodcu, zlasti v začetni fazi se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi in spominja na kliniko za peptično razjedo. Ko je tumor lokaliziran v pyloric regiji, je mogoče opaziti intenzivno bolečino, želodčno izločanje je ohranjeno. Posebej težka je diferencialna diagnoza ulcerozno-infiltrativnih in primarno-ulceroznih oblik raka, ki jih lahko spremljajo značilni znaki peptične ulkusne bolezni. V nekaterih primerih je lahko razjeda na želodcu po svojem kliničnem poteku podobna raku na želodcu, na primer z dolgotrajno žuljasto razjedo s stalno bolečino, zmanjšanjem želodčne sekrecije in tvorbo velikega vnetnega infiltrata, ki ga določimo s palpacijo trebuha. . Za raka na želodcu so najbolj značilni znaki: kratka anamneza, starejša starost bolnikov, pritožbe na splošno šibkost, utrujenost, stalne boleče bolečine, malo odvisno od vnosa hrane. Mnogi imajo anemijo, povečan ESR, vztrajno skrito krvavitev. Za ulcerozno-infiltrativne oblike je značilna obstojnost kliničnih simptomov, pomanjkanje učinka uporabljenega zdravljenja. Rentgenski pregled poleg niše razkrije infiltracijo in togost želodčne stene, lomljenje sluznice in odsotnost peristaltike na prizadetem območju, ki obdaja nišo. Odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi raka in želodčne razjede so študija dinamike bolezni, rentgenske, citološke študije in gastroskopija s ciljno biopsijo.

Holelitiaza in kronični holecistitis lahko pogosto posnema peptično ulkusno bolezen, ki se kaže z bolečinami v zgornjem delu trebuha in dispeptičnimi motnjami. Posebnosti so, da so bolezni žolčevodov pogostejše pri ženskah, pri osebah s hipertenzivno konstitucijo in debelostjo. Nimajo pogostosti poslabšanja in dnevnega ritma bolečine. Pojav bolečine po jedi je predvsem posledica narave hrane (mastna hrana, meso, jajca, začinjene jedi, marinade, gobe). Bolečine se pojavljajo v različnih časih po jedi in se razlikujejo po polimorfizmu – različna intenzivnost in trajanje. Pogosto so krčevite narave po vrsti napadov (kolike) in so bolj intenzivni kot pri peptični razjedi. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju in seva v desno ramo in lopatico. Občasno se lahko pojavi zlatenica.

Pri kroničnem holecistitisu je trajanje poslabšanja krajše, običajno ga določajo dnevi, pri peptični razjedi pa tedne, mesece, s postopnim zmanjševanjem njihove intenzivnosti.

Od objektivnih znakov opazimo povečanje jeter, palpacijsko in tolkalno bolečino v desnem hipohondriju in holedoho-pankreatični coni. Odkrijejo se pozitivni simptomi Ortnerjevega, Murphyjevega, frenicusovega simptoma. Pri poslabšanju holecistitisa opazimo zvišano telesno temperaturo, patološke spremembe v žolču, nekaj povečanja bilirubina v krvi in ​​urobilina v urinu. Pogosto je opaziti zmanjšano izločanje želodca.

Vprašanje končne diagnoze rešujejo rentgenske in endoskopske študije želodca, dvanajstnika in žolčevodov, ki pomagajo prepoznati kronični holecistitis, ki ga opazimo tudi pri nekaterih bolnikih s peptično ulkusno boleznijo.

V takih primerih je treba slednjo razlikovati od diskinezije žolčevodov, ki pogosto spremlja razjedo dvanajstnika. Za razliko od holecistitisa pri diskineziji med sondiranjem dvanajstnika ni sprememb v vseh delih žolča. S holangiografijo opazimo motnje gibljivosti žolčnika, kanalov in Oddijevega sfinktra. Z umirjanjem poslabšanja peptične razjede klinične manifestacije žolčne diskinezije izginejo ali se zmanjšajo.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis po svojem poteku lahko spominja na peptično razjedo. Pri njej, pa tudi pri peptični razjedi, se pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha po jedi na vrhuncu prebave. Pojavljajo pa se pogosteje po mastni hrani, so negotove narave, v primeru nastanka kamnov v kanalih trebušne slinavke postanejo krči. Bolečina je praviloma lokalizirana levo od srednje črte v zgornjem delu trebuha, pogosto pasu, seva v levo ramo in lopatico. Primerjalna ali globoka palpacija razkrije občutljivost levo od srednje črte. Pri nekaterih bolnikih se poveča količina diastaze v urinu, včasih glukozurija. Diagnozo kroničnega pankreatitisa ob odsotnosti radiografskih in endoskopskih znakov peptične ulkusne bolezni potrdimo s pankreatografijo, skeniranjem trebušne slinavke in angiografijo.

Kronični apendicitis

Kronična, apendicitis v nekaterih primerih je lahko podoben peptični razjedi. To je posledica dejstva, da se pri kroničnem apendicitisu pogosto opazi bolečina v epigastričnem predelu po jedi, kar je razloženo s prisotnostjo refleksnega spazma pilorusa ali periduodenitisa, ki se je razvil kot posledica širjenja okužbe skozi limfni trakt iz ileocekalne regije. V nasprotju s peptično ulkusno boleznijo pri kroničnem apendicitisu opazimo anamnezo napada akutnega slepiča, pogostost poslabšanja s kratkotrajnimi bolečinskimi pojavi, njihovo intenziviranje med hojo in fizičnim naporom. Pri palpaciji in tolkanju se na omejenem območju ileocekalne regije določi območje izrazite bolečine. V težkih primerih za diagnozo pomaga rentgenski pregled gastroduodenalnega sistema in ileocekalnega kota.

Divertikule želodca in dvanajstnika so pogosto asimptomatski. Ko divertikulum doseže veliko velikost, se pojavi bolečina in občutek težnosti v epigastrični regiji, bruhanje. Kadar je zapleteno zaradi vnetja ali razjede, je klinična slika lahko zelo podobna tisti pri peptični razjedi. Po jedi se pojavijo bolečine, pogostnost poslabšanja. Diagnoza v teh primerih je lahko težavna in pri tem sta odločilni rentgenski pregled in gastroduodenoskopija.

Pri diferencialni diagnozi peptične razjede na želodcu in dvanajstniku je treba poleg zgoraj omenjenih upoštevati tudi številne druge bolezni, čeprav redke, vendar lahko predstavljajo pomembne težave pri prepoznavanju (tuberkuloza, sifilis želodčne, tabetične krize itd.).

Tuberkuloza želodca

Tuberkuloza želodca- ena redkih lokalizacij procesa tuberkuloze. Patološke spremembe se lahko kažejo kot solitarne ali miliarne tuberkule, difuzna hiperplastična oblika, pogosteje (do 80%) pa kot ploske površinske ali majhne globoke razjede v obliki kraterja. Takšne razjede so pogosteje lokalizirane v piloričnem in antralnem delu, kar pogosto povzroči zožitev pilorusa ali deformacijo želodca. Klinično se bolezen kaže z bolečino v epigastrični regiji, vendar manj izrazita kot pri razjedi na želodcu. Pojavijo se driska, zmanjšanje izločanja želodca. Pri bolnikih tuberkulozne lezije pljuč in drugih organov niso redke. Odsotnost značilnih kliničnih simptomov, netipična rentgenska slika pogosto povzročajo velike težave pri diagnosticiranju bolezni, le histološka preiskava biopsijskih vzorcev ali kirurškega materiala omogoča pravilno diagnozo.

Sifilis v želodcu

Sifilis v želodcu je redka. Poraz želodca je opažen v terciarnem obdobju in se kaže s tvorbo dlesni v steni želodca, ki lahko razjede. Klinična slika je lahko podobna kroničnemu gastritisu, želodčni razjedi ali tumorju. Bolniki čutijo zgago, slabost in bruhanje, bolečine v epigastrični regiji, vendar ne dosegajo enake intenzivnosti kot pri peptični razjedi in pogosto niso povezane z vnosom hrane. Pri rentgenskem pregledu guma simulira tumor ali želodčno razjedo, kar povzroča težave pri prepoznavanju bolezni.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze sifilisa, pozitivnih seroloških reakcij, rezultatov specifičnega zdravljenja v poskusu ali histološke preiskave biopsijskega materiala ali odstranjenega želodčnega pripravka.

Limfogranulomatoza želodca

Limfogranulomatoza želodca se nanaša na redke bolezni Poškodbe želodca pogosteje opazimo pri sistemski bolezni in redkeje kot izolirano obliko. Za limfogranulomatozne tvorbe v steni želodca je značilna tvorba tumorsko podobnih vozlišč, ki štrlijo v lumen želodca, ali površinske ali globoke razjede. Klinična slika izolirane lezije je zelo podobna kliniki raka ali žuljevite razjede. Ulcerativne oblike se kažejo z bolečino v epigastriju, latentno ali obilno krvavitvijo. Pogosti simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, šibkost, hujšanje, znojenje in pruritus. V krvi so odkrili levkopenijo z nevtrofilijo, eozinofilijo in limfopenijo. Zaradi redkosti izolirane limfogranulomatoze želodca, izvirnosti klinike in morfoloških sprememb v steni želodca, podobnih razjedi na želodcu, predstavlja diagnoza izjemne težave. Diagnozo postavimo z mikroskopskim pregledom biopsijskih vzorcev, odvzetih med fibrogastroskopijo ali iz reseciranega želodca.

duodenostaza

duodenostaza je kršitev motorično-evakuacijske funkcije dvanajstnika. Lahko se razvije z boleznimi žolčevodov in trebušne slinavke, periduodenitisom ali je samostojna bolezen nevrogenega izvora, ki se kaže s periodičnimi napadi bolečine v epigastričnem predelu, ki spominjajo na bolečino pri peptični razjedi. Njegove posebnosti so: pojav izolirane otekline v desnem hipohondriju med napadom bolečine, bruhanje želodčne vsebine, pomešane z veliko količino žolča.

Diagnozo postavimo z rentgenskim pregledom, ki razkrije stagnacijo v dvanajstniku in njegovo razširitev, stenozirajočo peristaltiko in antiperistaltiko, retrogradno stagnacijo barija v želodcu in zapoznelo praznjenje.

Tabične krize

Tabične krize razvijejo pri bolnikih s tabes dorsalis. Zanje so značilni napadi hude bolečine v epigastričnem predelu z različno obsevanjem, nenaden pojav in hitro izginotje, pomanjkanje lajšanja bolečin po bruhanju,. kar običajno opazimo pri bolnikih s peptično razjedo, hudo splošno stanje bolnikov; opazimo apatijo, izgubo moči. Napadi so lahko različno dolgi. Zunaj napadov bolnik ne trpi. Odkrijejo se značilni simptomi iz živčnega sistema (anizokorija, odsotnost kolenskih sunkov, neravnovesje itd.), Možne so spremembe v aorti in aortnih zaklopkah, pozitivna Wassermanova reakcija v krvi ali cerebrospinalni tekočini.

Diafragmatska kila

Pri diafragmalna kila, pa tudi pri peptični ulkusni bolezni se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v epigastrični regiji med ali po jedi, nočnih bolečin, občutka težnosti v epigastriju in dispeptičnih motenj. V nekaterih primerih opazimo očitno ali latentno ezofagealno-želodčno krvavitev. Te pritožbe so povezane z razvojem ulceroznega ezofagitisa, lokaliziranega gastritisa.

V nasprotju s peptičnim ulkusom pri diafragmalni kili je bolečina lokalizirana visoko v epigastriju, v predelu ksifoidnega izrastka in za prsnico. Ni njihove stroge periodičnosti, različna intenzivnost in trajanje. Bolečina pogosto seva navzgor in nazaj - v hrbet, v levo ramo. Značilen je pekoč občutek za prsnico ali ob požiralniku med ali po jedi. Odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi teh bolezni je ciljno usmerjen rentgenski pregled organov prsnega koša in gastroduodenalnega sistema.

Hernija bele črte trebuha

Hernija bele črte trebuha v nekaterih primerih lahko povzroči ostre bolečine v epigastrični regiji in dispeptične motnje, kot je peptični ulkus. Pri drugih bolnikih lahko epigastrično kilo spremlja peptična ulkusna bolezen in osnovna bolezen ni diagnosticirana. Diferencialna diagnoza teh dveh bolezni med natančnim pregledom bolnika ne povzroča težav, vendar prisotnost epigastrične kile zavezuje zdravnika, da opravi rentgenski pregled želodca in dvanajstnika, da prepreči diagnostične in taktične napake, ko odloča o operaciji.

Črevesna diskinezija

Pri črevesne diskinezije klinične manifestacije so lahko podobne kliniki peptične razjede. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v epigastrični regiji ali druge lokalizacije, dispeptičnih motenj. Značilni znaki diskinezije, zapletene s kolitisom, so: dolgotrajno zaprtje v anamnezi, periodična sprememba zaprtja z "lažno" drisko, občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto bolečina ni odvisna od narave zaužite hrane, po blatu in odvajanju plinov pride do olajšanja. Pri objektivnem pregledu se določi bolečina vzdolž debelega črevesa, pogosto prečna, padajoča in sigmoidna.

Rentgenski pregled pokaže izrazit krč teh odsekov debelega črevesa ali popoln kolospazem. Črevesno diskinezijo, kolitis lahko spremlja peptični ulkus, vendar odsotnost znakov peptične razjede med fluoroskopijo ali fibrogastroduodenoskopijo govori v prid diskineziji.

8. Hospitalizacija:

Bolniki z zapletenimi oblikami peptične razjede so predmet hospitalizacije. Nezapletene oblike peptične razjede se zdravijo konzervativno ambulantno.

9. Osnovna terapija:

Zdravljenje poslabšanja nezapletene peptične razjede je izključitev fizičnega in duševnega stresa, dieta (zmerna, s obroki 4-5 krat na dan), opustitev kajenja in uživanja alkohola, zdravljenje z zdravili.

10. Etiotropna terapija:

• Zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline (zmanjšanje agresivnega učinka in ustvarjanje pogojev za delovanje antibiotikov)
• Sanacija sluznice želodca in dvanajstnika iz H. pylori
• Preprečevanje ponovitev in zapletov

Glavno pravilo antisekretorne terapije

• Raven intragastričnega pH čez dan (približno 18 ur) mora biti nad 3
• Do danes to pravilo izpolnjujejo le zaviralci protonske črpalke (PPI).
• IPP jemljemo strogo po protokolu (omeprazol 10 mg/dan, rabeprazol 20 mg/dan, lansoprazol 30 mg/dan, pantoprazol 40 mg/dan, esomeprazol (Nexium) 40 mg/dan) z endoskopsko kontrolo po 4, 6 tednih za ulcerozne bolezni dvanajstnika in 6, 8 tednov peptične razjede na želodcu.

11. Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje:

"Maastricht 3" - zdravljenje (1)

Prva linija terapije:

PPI v standardnem odmerku 2-krat na dan.

Klaritromicin (makrolidi) 500 mg dvakrat na dan

Amoksicilin (penicilini) 1000 mg dvakrat na dan ali metronidazol (antiprotozoal) 500 mg dvakrat na dan*

Trajanje terapije - najmanj 7 dni, do 10 dni

"Maastricht 3" - zdravljenje (2)

Druga linija terapije:

PPI v standardnem odmerku dvakrat na dan

Bizmutov subcitrat (gastroprotektorji) 120 mg 4-krat na dan

Metronidazol 500 mg 3-krat na dan

Tetraciklin (antibiotiki, poliketidi) 250 mg 4-krat na dan

Trajanje terapije - najmanj 10 dni, do 14 dni

* Z odpornostjo na metronidazol manj kot 40 %

12. Indikacije za kirurško zdravljenje:

Indikacije za kirurško zdravljenje lahko razdelimo na absolutne in relativne:

absolutno:

1. perforacija razjede;
2. Obilne ulcerativne krvavitve s simptomi hemoragičnega šoka ali neprekinjeno konzervativno (vključno z uporabo razpoložljivega arzenala endoskopskih tehnik);
3. Prisotnost stenoze;
4. Visoko tveganje za ponovitev ob ustavljeni krvavitvi iz razjede ali ponavljajočih se krvavitvah;
5. Penetrirajoča razjeda;
6. Histološko potrjena maligna degeneracija razjede.

Relativno:

1. Hud potek peptične razjede: pogostnost recidivov več kot 2-krat na leto, pomanjkanje učinkovitosti standardne terapije z zdravili;
2. Razjede, ki dolgo časa ne ostanejo brazgotinjene v ozadju tradicionalne terapije: razjeda na želodcu - več kot 8 tednov, razjeda dvanajstnika - več kot 4 tedne;
3. Ponavljajoče se krvavitve v anamnezi v ozadju ustrezne terapije;
4. Kalozne razjede, ki ne ostanejo brazgotinjene v 4-6 mesecih;
5. Ponovitev razjede po predhodnem šivanju zaradi perforacije;
6. Večkratne razjede v kombinaciji z visoko kislostjo želodčnega soka;
7. Pomanjkanje možnosti za redno polnopravno zdravljenje;
8. Želja bolnika po radikalnem zdravljenju;
9. Nestrpnost do sestavin zdravljenja z zdravili.

13. Kirurški posegi pri peptični razjedi:

Pri nezapletenih oblikah peptične razjede se izvajajo:

1. Resekcija 2/3 želodca z namestitvijo gastroduodenoanastomoze po Billroth-I,
2. Resekcija 2/3 želodca z namestitvijo gastrojejunoanastomoze po Billroth-II na dolgo zanko z enteroenteroanastomozo po Brownu.

Pri zapletenih oblikah peptične razjede se izvajajo:

Za krvavitev:

Zapiranje krvavečih razjed

Za perforirane razjede:

Šivanje perforirane razjede po Oppel-Polikarpovu,

S cicatricialno stenozo:

piloroplastika (po Finneyju, Heineke-Mikulichu, Jabuleiju),

Pri penetraciji:

Odrezovanje zadnje stene dvanajstnika od robov penetrantne razjede, ki ji sledi odstranitev prizadetega segmenta dvanajstnika ali njegova plastična obnova z duodenoplastiko,

Distalna resekcija želodca s tvorbo gastroduodenoanastomoze, ki modelira pilorus,

Selektivna proksimalna vagotomija z odstranitvijo razjede in duodenoplastiko.

Za "težke" razjede:

Finsterer-Bancroft-Plenk resekcija želodca za "off"

14. Preprečevanje:

Preprečevanje peptične razjede je pogojno mogoče razdeliti na primarno in sekundarno.

primarna preventiva, namenjen preprečevanju razvoja bolezni, sekundarni pa zmanjšuje tveganje za poslabšanja in recidive.

Primarno preprečevanje razjede dvanajstnika ali želodca vključuje:

• Preprečevanje okužbe s Helicobacter pylori. Če je v hiši bolnik s peptično razjedo ali oseba, ki je nosilec tega mikroba, se je treba strogo držati protiepidemičnih pravil. Pacient mora imeti individualen komplet posode, jedilni pribor, osebne brisače. Poljubljanje ni priporočljivo.
• Popolnoma izključite uporabo alkoholnih pijač in tudi ne kadite.
• Spremljajte stanje svojih zob, pravočasno zdravite karies, upoštevajte ustno higieno.
• Za preprečevanje razjed na želodcu in dvanajstniku se priporoča zdravljenje kroničnih in akutnih bolezni, hormonskih motenj.
• Jejte zdravo hrano. Iz prehrane izločite prekajene, začinjene in začinjene jedi, gazirane pijače, prehladne ali vroče jedi.
• Ne jemljite pogosto zdravil, ki lahko povzročijo razjede.
• Načrtujte svoj dan za delo, šport in prosti čas.

Sekundarna preventiva razjeda na dvanajstniku ali želodcu zahteva obvezen zdravniški pregled:

• V jesenskem in spomladanskem obdobju je priporočljivo izvajati tečaje zdravljenja proti ponovitvi bolezni. Gastroenterolog predpiše potrebne fizioterapevtske postopke, zdravila, mineralno vodo, zeliščna zdravila.
• Pacient mora opraviti profilaktično zdravljenje razjed v zdravilišču v specializiranih ustanovah.
• Sledite prehrani, ki jo predpiše gastroenterolog.
• Sanitirajte kronična žarišča okužbe, ki lahko povzročijo poslabšanje razjede.
• Stalno spremljanje stanja razjede, tako instrumentalno kot laboratorijsko. To bo v kratkem času pomagalo prepoznati začetek poslabšanja bolezni in začeti zdravljenje.
• Upoštevati je treba celoten kompleks preventivnih ukrepov, kot pri primarnem preprečevanju razjed.