Nacionalno priporočilo za gin za astmo. Bronhialna astma

mešana astma (J45.8)

Pulmologija, pulmologija za otroke

splošne informacije

Kratek opis

Rusko respiratorno društvo

DEFINICIJA

Bronhialna astma (BA)- kronična vnetna bolezen dihalnih poti, v katerem sodelujejo številne celice in celični elementi. Kronično vnetje povzroča bronhialno hiperreaktivnost, kar vodi do ponavljajočih se epizod piskanja, kratke sape, tiščanja v prsih in kašlja, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so povezane z razširjeno spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti v pljučih, ki je pogosto reverzibilna spontano ali z zdravljenjem.

Ob tem je treba poudariti, da se diagnoza AD postavlja predvsem na podlagi klinične slike. Pomembna značilnost je pomanjkanje standardiziranih značilnosti simptomov ali laboratorijskih ali instrumentalnih študij, ki bi pomagale natančno postaviti diagnozo bronhialne astme. V zvezi s tem je nemogoče razviti na dokazih temelječa priporočila za diagnozo AD.

Razvrstitev

Določanje resnosti bronhialne astme

Razvrstitev bronhialne astme glede na resnost glede na klinično sliko pred začetkom zdravljenja (tabela 6)

2 Pri določanju stopnje resnosti zadostuje prisotnost enega od znakov resnosti: bolnika je treba razvrstiti v najtežjo stopnjo, v kateri se pojavi kateri koli znak. Značilnosti, navedene v tej tabeli, so splošne in se lahko prekrivajo, saj je potek astme zelo spremenljiv, poleg tega se lahko sčasoma resnost posameznega bolnika spremeni.

3 Bolniki s katero koli resnostjo astme imajo lahko blaga, zmerna ali huda poslabšanja. Številni bolniki z intermitentno astmo doživijo huda in življenjsko nevarna poslabšanja v ozadju dolgih asimptomatskih obdobij z normalnim delovanjem pljuč.

Diagnostika

NAČELA DIAGNOSTIKE PRI ODRASLIH IN OTROKIH

diagnostika:
Diagnoza astme je izključno klinična in se postavi na podlagi pritožb in anamnestičnih podatkov bolnika, kliničnega in funkcionalnega pregleda z oceno reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, specifičnega alergološkega pregleda (kožne preiskave z alergenom in/ali specifičnim IgE v krvni serum) in izključitev drugih bolezni (GPP).
Najpomembnejši diagnostični dejavnik je temeljit odvzem anamneze, ki bo pokazal vzroke, trajanje in razrešitev simptomov, prisotnost alergijske reakcije pri bolniku in njegovih krvnih sorodnikih, vzročne značilnosti pojava znakov bolezni in njenih poslabšanj.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj in manifestacije AD (tabela 3)

DIAGNOSTIKA BA PRI OTROCIH

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih je klinična. Temelji na opazovanju bolnika in oceni simptomov, pri čemer so izključeni drugi vzroki za obstrukcijo bronhijev.

Diagnoza v različnih starostnih obdobjih

Pregled delovanja zunanjega dihanja:
. Peakflowmetry (določanje največjega pretoka izdiha, PSV) - metoda za diagnosticiranje in spremljanje poteka BA pri bolnikih, starejših od 5 let. Izmerjeni jutranji in večerni kazalniki PSV, dnevna variabilnost PSV. Dnevna variabilnost PSV je opredeljena kot amplituda PSV med najvišjo in najmanjšo vrednostjo čez dan, izražena kot odstotek povprečnega dnevnega PSV in povprečna v 2 tednih.

. Spirometrija. Ocenjevanje funkcije zunanjega dihanja v pogojih prisilnega izdiha se lahko izvede pri otrocih, starejših od 5-6 let. Za odkrivanje bronhospazma po vadbi (visoka občutljivost, a nizka specifičnost) se uporablja 6-minutni protokol teka. Bronhokonstriktorski testi imajo diagnostično vrednost v nekaterih dvomljivih primerih v adolescenci.

. V obdobju remisije bronhialne astme (tj. pri otrocih z nadzorovanim potekom bolezni) so lahko kazalniki pljučne funkcije nekoliko zmanjšani ali ustrezajo normalnim parametrom.

Alergološki pregled

. Rentgenska slika prsnega koša (za izključitev alternativne diagnoze)
. Poskusno zdravljenje (odziv na zdravljenje proti astmi)
. Pri AD ni značilnih sprememb krvnih preiskav. Pogosto se odkrije eozinofilija, vendar je ni mogoče šteti za patognomonični simptom.
. V sputumu otrok z bronhialno astmo je mogoče odkriti eozinofilce, Kurshmanove spirale.
. AT diferencialna diagnoza z uporabo naslednjih metod: bronhoskopija, računalniška tomografija. Pacienta napotimo na specialistične posvete (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritem za diagnosticiranje bronhialne astme pri otrocih
Če sumite bronhialna astma pri otrocih je poudarek na prisotnosti ključnih izvidov v anamnezi in simptomov pri pregledu, pri čemer je skrbno izključena alternativna diagnoza.

DIAGNOSTIKA ODRASLIH

primarni pregled:
Diagnoza astme temelji na odkrivanju značilnih značilnosti, simptomov in znakov brez alternativne razlage za njihov nastanek. Glavna stvar je pridobiti natančno klinično sliko (anamnezo).
Začetna diagnoza mora temeljiti na natančni oceni simptomov in stopnje obstrukcije dihalnih poti.
Pri bolnikih z velikim tveganjem za astmo takoj začnite poskusno zdravljenje. zagotoviti dodatne raziskave v primeru nezadostnega učinka.
· Pri bolnikih z nizkim tveganjem za astmo, pri katerih obstaja sum, da so simptomi posledica druge diagnoze, ustrezno ocenite in zdravite. Ponovno razmislite o diagnozi pri tistih bolnikih, katerih zdravljenje ni uspelo.
· Najprimernejši pristop za bolnike s povprečno verjetnostjo za astmo je nadaljevanje preiskave, medtem ko se izvaja poskusno zdravljenje za določeno časovno obdobje, dokler se ne potrdi diagnoza in določi vzdrževalno zdravljenje.

Klinični znaki, ki povečajo verjetnost za astmo:
Prisotnost več kot enega od naslednjih simptomov: piskanje, zadušitev, stiskanje v prsih in kašelj, zlasti v primerih:
- poslabšanje simptomov ponoči in zgodaj zjutraj;
- pojav simptomov med vadbo, izpostavljenostjo alergenom in hladnemu zraku;
- pojav simptomov po jemanju aspirina ali zaviralcev beta.
· Razpoložljivost atopične bolezni v zgodovini;
Prisotnost astme in / ali atopičnih bolezni pri sorodnikih;
Razširjeno suho piskanje pri poslušanju (avskultaciji) prsnega koša;
· Nizka zmogljivost največji izdihni pretok ali forsirani izdihni volumen v 1 sekundi (retrospektivno ali v seriji študij), ki ni pojasnjen z drugimi razlogi;
Eozinofilija periferne krvi, nepojasnjena z drugimi vzroki.

Klinični znaki, ki zmanjšujejo verjetnost astme:
Huda omotica, temnenje v očeh, parestezija;
· Kronični produktivni kašelj brez piskanja ali zadušitve;
Vztrajno normalni rezultati pregleda prsnega koša ob prisotnosti simptomov;
Sprememba glasu;
Pojav simptomov izključno v ozadju prehladi;
Imeti veliko zgodovino kajenja (več kot 20 zavojčkov/leto);
srčna bolezen;
· Normalni največji izdihni pretok ali spirometrija, kadar so simptomi (klinični).

SPIROMETRIJA IN TESTI REVERZIBILNOSTI

Bolniki z obstrukcijo bronhijev
Testi za preučevanje variabilnosti največje hitrosti izdiha, volumna pljuč, difuzije plinov, bronhialne hiperreaktivnosti in vnetja dihalnih poti imajo omejene zmožnosti pri diferencialni diagnozi bolnikov z obstrukcijo bronhijev pri astmi in drugih pljučnih boleznih. Bolniki imajo lahko druge bolezni, ki povzročajo obstrukcijo, kar otežuje interpretacijo testov. Astma in KOPB sta lahko še posebej pogosti.

Bolniki z obstrukcijo bronhijev in povprečno verjetnostjo astme morajo imeti za določeno obdobje reverzibilni test in/ali poskusno terapijo:
V primeru pozitivnega testa na reverzibilnost ali če je dosežena med terapevtskim testom pozitiven učinek, v prihodnje je treba bolnika obravnavati kot bolnika z astmo
V primeru negativne reverzibilnosti in odsotnosti pozitivnega odziva med poskusnim potekom zdravljenja je treba nadaljevati z nadaljnjim pregledom za pojasnitev diagnoze.

Algoritem za pregled bolnika s sumom na AD (slika 1).

Terapevtska preskušanja in testi reverzibilnosti:

Bolniki brez bronhialne obstrukcije:
Pri bolnikih z normalno spirometrijo je treba opraviti dodatne preiskave za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti in/ali vnetja dihalnih poti. Ti testi so precej občutljivi, zato lahko normalni rezultati, pridobljeni med njihovim izvajanjem, potrdijo odsotnost astme.
Bolnikom brez znakov bronhialne obstrukcije in s povprečno verjetnostjo astme je treba pred predpisovanjem zdravljenja naročiti dodatne študije

Študija bronhialne hiperreaktivnosti:
· Testi bronhialne hiperodzivnosti (BHR) se v klinični praksi ne uporabljajo pogosto. Običajno odkrivanje BHR temelji na merjenju odziva FEV1 na inhalirane naraščajoče koncentracije metaholina. Odziv se izračuna kot koncentracija (ali odmerek) provokativnega sredstva, ki povzroči 20 % padec FEV1 (PC20 ali PD20) z uporabo linearne interpolacije log koncentracije krivulje odmerek-odziv.
· Porazdelitev kazalnikov BHR v populaciji je normalna, 90-95 % zdrave populacije ima vrednosti PK20 > 8 mg / ml (ekvivalentno PD20 > 4 mikromola). Ta raven ima indeks občutljivosti v območju 60-100 % za odkrivanje klinično diagnosticirane astme.
· Pri bolnikih z normalnim delovanjem pljuč ima študija BHR prednost pred drugimi testi pri prepoznavanju bolnikov z astmo (tabela 4). V nasprotju s tem imajo GHR testi manjšo vlogo pri bolnikih z ugotovljeno bronhialno obstrukcijo, kot specifičnost testa je nizka.
Drugi uporabljeni bronhokonstriktorski testi - s posrednimi provokativnimi sredstvi (manitol, test obremenitve). Pozitiven odziv na te dražljaje (tj. padec FEV1 za več kot 15 %) je specifičen pokazatelj AD. Vendar so ti testi manj specifični kot testi z metaholinom in histaminom, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje proti astmi.

Metode za oceno vnetja dihalnih poti (tabela 4)

PC20 = provokativna koncentracija metaholina, ki povzroči 20 % padec FEV1; FENO = koncentracija dušikovega oksida v izdihu
*tisti. provokacija s telesno aktivnostjo, vdihavanje manitola;# pri nezdravljenih bolnikih ; **pri merjenju dvakrat na dan; ***za več kot štiri meritve

spremljanje PSV:
Najboljši indikator se zabeleži po 3 poskusih izvajanja prisilnega manevra s premorom, ki ne presega 2 sekundi po vdihu. Manever se izvaja sedeče ali stoje. Več meritev se izvede, če razlika med obema največjima vrednostima PSV presega 40 l/min.
· PEF se uporablja za oceno variabilnosti pretoka zraka pri več meritvah, opravljenih v najmanj 2 tednih. Povečano variabilnost je mogoče zabeležiti z dvojnimi meritvami čez dan. Pogostejše meritve izboljšajo oceno. Povečanje natančnosti merjenja je v tem primeru doseženo zlasti pri bolnikih z zmanjšano skladnostjo.
· Spremenljivost PSV je najbolje izračunati kot razliko med najvišjo in najmanjšo vrednostjo kot odstotek povprečnega ali največjega dnevnega PSV.
· Zgornja meja normalnih vrednosti za variabilnost v % največje vrednosti je približno 20 % pri uporabi 4 ali več meritev čez dan. Vendar pa je lahko nižja pri uporabi dvojnih meritev. Epidemiološke študije so pokazale občutljivost med 19 % in 33 % za identifikacijo klinično diagnosticirane astme.
Variabilnost PSV se lahko poveča pri boleznih, ki se najpogosteje diferencialno diagnosticirajo z astmo. Zato je v klinični praksi nižja raven specifičnosti za povečano variabilnost PSV kot v populacijskih študijah.
· Pogosto beleženje PEF med delom in zunaj njega je pomembno, kadar obstaja sum, da ima bolnik poklicno astmo. Trenutno obstajajo računalniški programi za analizo meritev PEF na delovnem mestu in zunaj njega, za avtomatski izračun učinkov poklicne izpostavljenosti.
· Vrednosti PEF je treba razlagati previdno, ob upoštevanju klinične situacije. Študija PEF je bolj uporabna za spremljanje bolnikov z že diagnosticirano astmo kot za začetno diagnozo.

Poklicna astma je bolezen, za katero je značilna prisotnost reverzibilne obstrukcije dihalnih poti in/ali hiperodzivnosti zaradi vnetja, ki ga povzročajo izključno poklicni dejavniki in ni povezana z dražilnimi dejavniki zunaj delovnega mesta.


Klasifikacija poklicne astme:
1) imunoglobulin (Ig) E-kondicioniran;
2) dražilna astma, vključno s sindromom reaktivne disfunkcije dihalnih poti, ki se je razvila kot posledica stika z izjemno visokimi koncentracijami strupenih snovi (hlapi, plini, dim);
3) astma, ki jo povzročajo neznani patogeni mehanizmi.

V skladu s smernicami ERS (2012) ima astma, povezana z delom ali delom, naslednje fenotipe:


sl.1. Klinične različice bronhialne astme zaradi delovnih razmer
• Obstaja več sto snovi, ki lahko povzročijo poklicno astmo.
· Pri vdihavanju velikih odmerkov se nekateri imunološko aktivni senzibilizatorji obnašajo kot dražilci.
Za anhidride, akrilate, cimetidin, kolofonijo, encime, prah zelene kave in ricinusovih zrn, pekovske alergene, cvetni prah, morske sadeže, izocianate, alergene laboratorijskih živali, piperazin, soli platine, prah cedre je bilo dokazano razmerje med odmerkom in učinkom pojavnost poklicne astme in koncentracija teh snovi na delovnem mestu.

riž

Prognoza in dejavniki tveganja (endo- in eksogeni) za neugoden izid:

Vloga zdravniških pregledov:

Algoritem po korakih za diagnosticiranje poklicne astme:

Slika 2. Algoritem za diagnosticiranje poklicne astme.

· Pri jemanju anamneze delavcu z astmo je treba ugotoviti, ali ima ta stik s škodljivimi dejavniki na delovnem mestu.
Razmerje med simptomi alergijske astme in delom lahko domnevamo v primerih, ko je prisotno vsaj eno od naslednjih meril:
Povečani simptomi bolezni ali njihova manifestacija le pri delu;
Lajšanje simptomov ob vikendih ali praznikih
redna manifestacija astmatičnih reakcij po delovni izmeni;
povečanje simptomov do konca delovnega tedna;
Izboljšanje dobrega počutja, do popolnega izginotja simptomov, s spremembo narave opravljenega dela (prenehanje stika s povzročitelji).
Za dražilno obliko poklicne astme je v anamnezi obvezno navesti prve simptome, podobne astmi, v 24 urah po vdihavanju dražilnih plinov, hlapov, dima, aerosolov v visokih koncentracijah z obstojnostjo simptomov od nekaj dni do 3 mesecev.
· Metode za diagnosticiranje poklicne astme so podobne tistim za nepoklicno astmo.

Taktike upravljanja in preprečevanje poklicne astme:

- Definicijo, klasifikacijo, osnovne pojme in odgovore na ključna vprašanja v zvezi s priporočili za diagnozo poklicne astme v tem razdelku je oblikovala delovna skupina na podlagi obstoječih priporočil Britanske fundacije za poklicne raziskave. (britanski Poklicno zdravje Raziskave fundacija) , pregled American College of Lung Physicians (ameriški kolidž od Prsni koš Zdravniki), priročnikiAAgencija za zdravje in raziskave kakovosti (Agencija za skrb za zdravje Raziskave in Kakovost). Pri opisu etioloških dejavnikov je bila uporabljena metaanaliza 556 publikacij o poklicni astmi.X. Baur (2013).

Preprečevanje

Preprečevanje in rehabilitacija bolnikov z astmo

Obeti za sekundarno preprečevanje astme (tabela 12)

Netradicionalna in alternativna medicina (tabela 13)

Izobraževanje in usposabljanje bolnikov z AD (tabela 14)

Informacije

Viri in literatura

1. Klinična priporočila Ruskega respiratornega društva

Informacije

METODOLOGIJA

Za tiste, ki so doživeli napade astme, je koristno vedeti o GINA. Tako na kratko imenujemo skupino specialistov, ki se od leta 1993 ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem te bolezni.

Njegovo polno ime je Globalna pobuda za astmo (»Globalna pobuda za astmo«).

GINA razlaga, kaj storiti zdravniku, bolniku in družini z bronhialno astmo, in že v novem tisočletju uvaja 11. december, ki ves svet opozarja na to težavo.

Medicinska znanost se nenehno razvija. Izvajajo se raziskave, ki oblikujejo nov pogled na vzroke bolezni.

GINA občasno objavlja dokument "Globalna strategija zdravljenja in", za katerega člani skupine izberejo najbolj relevantna in najbolj zanesljiva gradiva o diagnosticiranju in zdravljenju bronhialne astme.

Prizadevajo si, da bi znanstveni napredek postal dostopen zdravstvenim delavcem in navadnim ljudem v vseh državah.

Definicija astme po GINA

Po mnenju GINA je astma heterogena bolezen, pri kateri se v dihalnih poteh razvije kronično vnetje.

Okužba ni vedno vzrok za vnetje. In to je ravno v primeru, ko lahko njegov krivec postane široka paleta alergenov in dražilnih snovi.

Bronhi pri tej bolezni postanejo preveč občutljivi. Kot odgovor na draženje se krčijo, nabreknejo in se zamašijo s sluzjo. Lumen bronhijev se zelo zoži, pojavijo se težave z dihanjem do zadušitve, kar je usodno.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA

Pri različnih ljudeh se ta bolezen manifestira na različne načine. Simptomi so odvisni od starosti, načina življenja in posameznih značilnosti organizma.

Na primer, alergije imajo ločeno vlogo pri razvoju bolezni. Iz nekega razloga se imunski obrambni sistem odzove na nekaj, kar ne ogroža telesa.

Toda alergijska komponenta ni odkrita pri vseh bolnikih. Pri ženskah astma ni povsem enaka kot pri moških.

Številni obrazi bronhialne astme so strokovnjake JINA spodbudili, da so razvrstili njene različice.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA:

1. Alergijska bronhialna astma se kaže že v otroštvu. Fantje običajno zbolijo prej kot dekleta. Ker so alergije povezane z genetskimi značilnostmi, se lahko sorte med otrokom in njegovimi krvnimi sorodniki razlikujejo. Na primer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hrano, zdravila.
2. Brez povezave z alergijami.
3. Pri ženskah v zreli starosti (pri moških se to zgodi manj pogosto) se bronhialna astma pojavi s poznim začetkom. Pri tej možnosti so alergije običajno odsotne.
4. Po več letih bolezni se lahko razvije bronhialna astma s fiksno kršitvijo bronhialne prehodnosti. Pri dolgotrajnem vnetju se v njih razvijejo nepopravljive spremembe.
5. Bronhialna astma v ozadju debelosti.

V priporočilih je posebna pozornost namenjena otrokom. Posebej se nanaša tudi na nosečnice, starejše in debele bolnike ter tiste, ki kadijo ali so prenehali kaditi. Posebno skupino sestavljajo športniki in ljudje, ki imajo. Začetek v odrasli dobi lahko kaže na izpostavljenost nevarnim snovem pri delu. Postavlja se že resno vprašanje o menjavi službe ali poklica.

Vzroki za razvoj bronhialne astme in provokacijski dejavniki

Mehanizem razvoja bronhialne astme je preveč zapleten, da bi ga lahko sprožil le en dejavnik. In medtem ko imajo raziskovalci še veliko vprašanj.

Po konceptu GINA imata glavno vlogo pri nastanku bronhialne astme genetska predispozicija in vpliv zunanjega okolja.

Alergije, debelost, nosečnost in bolezni dihal lahko začnejo ali poslabšajo bolezen.

Ugotovljeni so bili dejavniki, ki izzovejo pojav simptomov bronhialne astme:

• psihične vaje;
• alergeni različne narave. To so lahko pršice, ščurki, živali, rastline, plesni itd.;
• draženje dihalnih poti s tobačnim dimom, onesnaženim ali hladnim zrakom, močnimi vonjavami, industrijskim prahom;
• vremenski in podnebni dejavniki;
• akutne bolezni dihal (prehlad, gripa);
• močno čustveno vznemirjenje.

Preverjanje diagnoze

Pri diagnozi zdravnik vpraša in pregleda bolnika, nato pa predpiše pregled.

GINA je identificirala značilne simptome bronhialne astme. To so piščalke in piskanje, občutek težnosti v prsih, kratka sapa, zadušitev, kašelj.

Praviloma ni enega, ampak več simptomov hkrati (dva ali več). Postanejo močnejši ponoči ali takoj po spanju, ki jih izzovejo zgornji dejavniki.

Lahko izginejo sami ali pod vplivom zdravil, včasih pa se ne pojavijo več tednov. Zgodovina teh simptomov in podatki spirometrije pomagajo razlikovati bronhialno astmo od podobnih bolezni.

Pri bronhialni astmi je izdih otežen in upočasnjen. Njegovo moč in hitrost ocenjuje spirometrija.

Po čim globljem vdihu zdravnik od pacienta zahteva, da oster in močan izdihne, s čimer oceni forsirano vitalno kapaciteto (fVC) in forsirani izdihni volumen (FEV1).

Če se bolezen ne začne, se bronhi pogosto zožijo, nato razširijo. Na to vpliva ogromno dejavnikov, na primer obdobje poteka bolezni ali letni čas.

Zato se lahko kazalnik FEV1 pri vsakem novem pregledu razlikuje. To ne bi smelo biti presenetljivo, za astmo je zelo značilno.

Poleg tega se za oceno variabilnosti tega indikatorja opravi test z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki širi bronhije.

Obstaja tudi največja hitrost izdiha (PEF), čeprav je manj zanesljiva. Primerjate lahko le rezultate študij, opravljenih z isto napravo, saj se lahko odčitki različnih naprav zelo razlikujejo.

Prednost te metode je, da lahko oseba s pomočjo merilnika največjega pretoka samostojno oceni stopnjo zožitve svojih bronhijev.

Zato se za najbolj značilne znake bronhialne astme šteje zmanjšanje razmerja FEV1/fVC (manj kot 0,75 pri odraslih in manj kot 0,90 pri otrocih) in variabilnost FEV1.

S spirometrijo se lahko izvajajo tudi drugi testi: test obremenitve in bronhoprovokacijski test.

Pri majhnih otrocih je situacija bolj zapletena. Virusne okužbe pri njih povzročajo tudi piskanje in kašelj.

Če se ti simptomi ne pojavljajo naključno, ampak so povezani s smehom, jokom ali telesno aktivnostjo, če se pojavijo tudi, ko otrok spi, to kaže na bronhialno astmo.

Otroku je tudi težje opraviti spirometrijo, zato za otroke GINA predvideva dodatne študije.

Zdravljenje astme GINA

Na žalost je nemogoče popolnoma obvladati to bolezen. Priporočila GINA za zdravljenje bronhialne astme so usmerjena v podaljšanje življenja in izboljšanje njegove kakovosti.

Da bi to naredili, si mora bolnik prizadevati za nadzor poteka bronhialne astme. Zdravnik ne le predpisuje zdravila, ampak tudi pomaga prilagoditi življenjski slog. Za pacienta razvije načrt delovanja v različnih situacijah.

Zaradi uspešnega zdravljenja se človek vrne k svoji najljubši službi ali športu, ženske lahko rodijo zdravega otroka. Olimpijski prvaki, politični voditelji, medijske osebnosti s to diagnozo vodijo aktivno zaposleno življenje.

GINA ponuja tri vrste zdravil za zdravljenje bronhialne astme:

• inhalirana nehormonska sredstva lajšajo napad astme in preprečujejo zadušitev zaradi fizičnega napora ali drugih vzrokov. Hitro razširijo bronhije in vam omogočajo, da obnovite dihanje;
• inhalacijski glukokortikosteroidi - hormoni, ki zavirajo vnetje. S tem načinom uporabe so varnejši in ne povzročajo resnih zapletov;
• dodatna zdravila za hudo bolezen.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz več korakov. Čim hujša je bolezen, višja je stopnja, več je predpisanih zdravil in večji so njihovi odmerki.

Z blagim potekom se zdravila uporabljajo samo za odpravo napada astme, v naslednjih fazah pa se jim dodajo zdravila iz drugih skupin.

Večina zdravil je v obliki aerosolov. Zdravnik razloži in pokaže, kako pravilno uporabljati pripomočke za zdravila. Zgodi se, da dajejo šibek učinek ravno zaradi napak pri uporabi.

Brez katerega zdravljenje ne bo učinkovito

Toda boj proti bolezni ni omejen le na zdravila. Človek mora sam organizirati svoje življenje tako, da zmanjša manifestacije bolezni. Pri tem bodo pomagali naslednji ukrepi:

• opustitev kajenja, izogibanje družbi kadilcev;
• redna telesna aktivnost;
• odstranjevanje alergenov in onesnaženega zraka na delovnem mestu in doma;
• previdnost pri jemanju zdravil, ki lahko poslabšajo potek bronhialne astme. Nekateri ljudje imajo lahko intoleranco za zdravila proti bolečinam, kot je aspirin (nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila). Odločitev o jemanju zaviralcev beta sprejme zdravnik ob upoštevanju situacije in posameznih značilnosti bolnika;
• dihalne vaje;
• zdrava prehrana, veliko število zelenjave in sadja v prehrani;
• korekcija telesne teže;
• cepljenje proti gripi v primeru hude in zmerne astme;
• bronhialna termoplastika. Z dolgotrajnim potekom bolezni pride do hipertrofije bronhialnih mišic. Bronhialna termoplastika odstrani del mišične plasti, poveča se lumen bronhijev. Ta postopek vam omogoča zmanjšanje pogostosti in odmerka inhaliranih glukokortikoidov. Poteka v več državah: ZDA, Nemčija, Izrael;
• usposabljanje za upravljanje čustvenega stanja;
• alergen specifična imunoterapija. Z alergen-specifično imunoterapijo se bolniku dajejo mikrodoze alergena, ki postopoma povečujejo odmerek. Takšno zdravljenje bi moralo zmanjšati občutljivost na ta alergen v vsakdanjem življenju. Zdravljenje ni primerno za vsakogar in ga je treba izvajati previdno.

Pomembno je oceniti nadzor nad simptomi. Ko pride pacient na načrtovani pregled, ga zdravnik povabi, naj odgovori na vprašanja o njegovem zdravstvenem stanju v zadnjih 4 tednih:

1. Ali so bili simptomi bronhialne astme čez dan več kot dvakrat na teden.
2. Ali vas ponoči motijo ​​manifestacije bolezni.
3. Ali se zdravila za lajšanje napada uporabljajo več kot dvakrat na teden (to ne vključuje jemanja zdravil za reševanje pred vadbo).
4. Ali astma omejuje normalno aktivnost.

Vprašanja so lahko zastavljena nekoliko drugače, glavna stvar pa je oceniti, kako bolezen vpliva na človekovo vsakdanje življenje.

GINA smernice za preprečevanje astme

Menijo, da obstaja obdobje med nosečnostjo ženske in prvimi meseci otrokovega življenja, ko lahko okoljski dejavniki sprožijo mehanizem za razvoj bolezni.

Za zmanjšanje tveganja GINA predlaga naslednje ukrepe za preprečevanje astme:

• bodoča mati mora med nosečnostjo in po možnosti pred njo nujno prenehati kaditi in se po porodu vzdržati cigaret;
• če je mogoče, se ne zatekajte k carskemu rezu;
• prednostno je dojenje;
• ne uporabljajte antibiotikov širokega spektra v prvem letu otrokovega življenja, razen če je to nujno potrebno.

Ko gre za izpostavljenost alergenom, ni vse jasno. Alergeni pršic vsekakor povzročajo razvoj alergij. Raziskave o alergenih pri hišnih ljubljenčkih so bile nedosledne.

Pomembno je vzdrževati dobro psihično okolje v družini. Vedno pomaga pri soočanju s kakršnimi koli boleznimi.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se preprečevanje razvoja zmanjša na naslednje točke:

• Čim prej prenehajte kaditi in preprečite kajenje drugim. Tobačni dim ne le vzdržuje kronično vnetje v dihalnih poteh, ampak, kar je najbolj nevarno, izzove napade astme. Lahko povzroči še eno bolezen – kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Kombinacija obeh patologij poslabša stanje, prav tako pa oteži diagnozo in izbiro zdravljenja;
• čim bolj se izogibajte stiku z alergeni;
• izogibajte se dimu, izpušnim plinom, hladnemu zraku, močnim vonjavam;
• se cepite proti gripi, če ni kontraindikacij, poskusite se ne prehladiti;
• izbrati prava zdravila. Jemanje protibolečinskih zdravil (NSAID) in zaviralcev beta je možno le v dogovoru z zdravnikom
• redna vadba dovoljenih športov ob upoštevanju priporočil zdravnika (za preprečevanje napada zadušitve bodo morda potrebna preventivna zdravila);

končno

Bronhialna astma otežuje popolno uživanje v okusu življenja. Nevarno je, ker se popolna odsotnost simptomov nenadoma nadomesti z napadom astme, včasih smrtnim.

V različnih državah se odkrije pri 1-18% prebivalstva, pogosto se začne v otroštvu.

Ta članek ponuja le splošne informacije o pogledu te mednarodne organizacije na bronhialno astmo. Samo zdravnik lahko pravilno prepozna in predpiše zdravljenje za vsakega bolnika.

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal. Vnetje je koren bolezni. kar povzroči hiperreaktivnost dihalnega sistema.

Manifestacije bronhialne astme vključujejo občutek stiskanja v prsnem košu tako ponoči kot zjutraj.

Obstajajo posebni dokumenti znanstvenih društev, ki v splošni in jedrnati obliki vsebujejo priporočila za odkrivanje in zdravljenje bolezni. Takšna okvirna gradiva so sestavljena v pomoč zdravnikom, ki zdravijo različne bolezni, vključno z bronhialno astmo.

Organizacija, ki rešuje problem bronhialne astme na mednarodni ravni - to je GINA. Bolezen je neozdravljiva in se pojavlja po vsem svetu pri ljudeh vseh starosti.

Organizacija je razvila splošna pravila za zdravljenje, ki se jih držijo zdravniki po vsem svetu. Leta 2016 je mednarodna struktura predstavila novo poročilo, ki predlaga način, kako se znebiti bolezni temelji na trenutni najboljši praksi z uporabo kliničnih smernic. Načrt GINA je zasnovan tako, da se izvaja v skoraj vsakem zdravstvenem sistemu

Najnovejše posodobitve GINA

Leta 2016 so bili v dokument GINA vključeni:

• kašljanje;
• občutek tesnosti v prsih;
• piskanje;
• znojenje;
• občutek tesnobe, panike;
• dispneja.

Tudi leta 2016 je bila ustanovljena organizacija. Bolezen je razdeljena na več fenotipov, ki se razlikujejo glede na stopnjo manifestacije in starost bolnika. Obstajajo naslednje vrste:

1. alergični. Ta fenotip je najpogostejši. V primerjavi z drugimi vrstami ga je najlažje prepoznati in zdraviti. Za zdravljenje se uporabljajo ICS - kortikosteroidna zdravila za inhaliranje.
2. Brez alergij. Zdravila ICS ne morejo pozdraviti te vrste astme.
3. Astma z zapoznelim začetkom. Najdemo ga predvsem v zrele ženske.
4. Bronhialna astma pri debelih bolnikih.
5. Fenotip, za katerega je značilen sindrom obstrukcije dihalnih poti. Pojavi se kot posledica pogostega in dolgotrajnega zdravljenja bronhialne astme.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje astme je. Obstaja pet stopenj resnosti bolezni, za vsako od njih je indicirano posebno zdravljenje. V tem primeru se resnost bolezni določi glede na stopnjo uporabljene terapije.

Pozor! Učinkovitost zdravljenja je treba oceniti vsakih šest mesecev. Če simptomi astme vztrajajo in se tveganje za poslabšanje poveča, je priporočljivo povečati terapijo s prehodom na naslednji korak.

Če se grožnja zmanjša in se bolnikovo počutje izboljša v 3 mesecih, je treba zmanjšati obseg terapije. V tem primeru se število ICS zmanjša s 25% na 50% vsake 3 mesece. Vendar za tak korak je treba zagotoviti, da bolnik nima motenj dihanja in se prepričajte, da ni nevarnosti za zdravje. Ni priporočljivo popolnoma izključiti ICS, da bi se izognili nevarnosti poslabšanj.

V skladu s postopnim pristopom je GINA razvila zdravljenje za vsak korak:

1. Na prvi stopnji se uporabljajo antagonisti beta-2. Ta zdravila so kratkodelujoča in so indicirana za bolnike z blago boleznijo. Simptomi astme se pri takih ljudeh pojavijo manj kot dvakrat na mesec in ob ustreznem zdravljenju izginejo, vendar raziskave o varnosti takšnega zdravljenja še potekajo.
2. V drugi fazi so bolniki z veliko tveganje za poslabšanje. Svetujemo jim, da jemljejo zmanjšane odmerke ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi) in SABA (kratkodelujoči beta2-agonisti), po potrebi pa jih dopolnijo z zdravili, ki lajšajo simptome astme.
3. Tretja faza zdravljenja vključuje jemanje nizkih odmerkov ICS v kombinaciji z LABA (dolgo delujočimi beta2-agonisti) in SABA. Vendar pa med poslabšanjem ta strategija ni učinkovita.
4. Na četrtem koraku priporočljivo je kombinirati srednje in visoke odmerke ICS, LABA in SABA osredotočanje na potrebe pacienta.
5. Peti korak zahteva uporabo anti-IgE zdravila Omalizumab. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike, ki jim terapija z največjimi odmerki inhalacijskih zdravil ni pomagala.

Tako je glavna metoda zdravljenja uporaba ICS, v nekaterih primerih v kombinaciji z LABA. Takšna terapija pomaga hitro zmanjšati vnetje.

Pomembno! Trenutno ni zdravil, ki bi se popolnoma znebili bronhialne astme. Vendar pa obstajajo zdravila, ki lajšajo simptome in uničijo alergen.

Obstaja tudi shema za potek zdravljenja v več fazah. Ta shema vključuje naslednja priporočila:

• bolnika je treba naučiti osnovnih veščin samopomoči, da jih uporabi ob pojavu simptomov bolezni;
• zahtevano zdravljenje sočasnih bolezni in se znebite slabih navad;
• pozornost je treba nameniti tudi terapiji brez zdravil, na primer telesni aktivnosti.

Najpogostejša je bronhialna astma. Hkrati je težko diagnosticirati – astma ima simptome, podobne prehladu.

Pomaga razlikovati astmo od prehlada merjenje temperature- pri astmi njegovega povečanja ni opaziti. Pred simptomi so:

• izcedek vodene sluzi iz nosu zjutraj ob prebujanju, ki ga spremlja kihanje;
• hud suh kašelj nekaj ur po prebujanju;
• videz mokrega in močnejšega kašlja čez dan;
• manifestacija simptomov astme po enem ali več dneh, v tem času postane kašelj paroksizmalen.

Simptomi sami vključujejo:

• paroksizmalni kašelj po spanju;
• dispneja;
• prekinjeno dihanje;
• pritisk v prsnem košu;
• težko dihanje;
• suh kašelj pri vdihavanju skozi usta;

Zasnovan za preprečevanje razvoja alergij. Za preprečevanje je zaželeno dati prednost dojenju in izolirati otroka pred izpostavljenostjo tobačnemu dimu.

Ruska medicinska skupnost ima svoje strategije za zdravljenje bronhialne astme. Dokument, v katerem Glavni pristopi k diagnostiki in zdravljenju patologije, so "Zvezne klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialne astme". V osnovi ta priporočila sovpadajo s točkami strategije GINA.

Tako domači dokument ugotavlja tudi postopni pristop k zdravljenju bolezni. Določitev obsega terapije odvisno od resnosti kliničnih manifestacij astme. Pozornost je namenjena preverjanju pravilne tehnike vdihavanja, razjasnitvi diagnoze in odpravljanju sočasnih bolezni. Vsi ti pogoji so potrebni za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja. Prav tako je treba spremljati okoljske dejavnike, ki pomembno vplivajo na učinkovitost terapije.

O diagnostiki

Diagnoza patologije pri odraslih temelji na prepoznavanju ustreznih simptomov. Simptomi in stopnja obstrukcije dihalnih poti zahteva natančno oceno. Tako dobimo popolno in natančno klinično sliko bolezni.

Tisti, ki povečajo tveganje za astmo, vključujejo:

• zadušitev, zastoj v prsih in jutranji kašelj, piskanje;
• simptomi med fizičnim naporom, pod vplivom alergenov, nizka temperatura;
• pojav znakov bolezni po jemanju aspirina;
• atopične bolezni, prisotne v anamnezi;
• dedni dejavnik.

Obstajajo tudi znaki, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni:

• omotica in temnenje v očeh;
• redni normalni rezultati pregleda prsnega koša;
• produktiven kašelj, ki je kroničen;
• sprememba glasu;
• manifestacija simptomov kot posledica prehlada;
• srčne bolezni.

Bronhialna astma je kronična bolezen dolgotrajne narave, pri kateri igrata pomembno vlogo dedni dejavnik in izpostavljenost alergenom. Glavni cilj terapije je obvladovanje bolezni. Pravilno zdravljenje z zdravili lahko predpiše le specialist po temeljiti diagnozi. Vendar pa je poleg zdravljenja z zdravili pomembno biti pozoren na pravilno prehrano, zmerno telesno aktivnost in okoljske razmere.

Vsak bolnik z diagnozo bronhialne astme je registriran v kliniki, kjer se nahaja njegova zdravstvena izkaznica, ki vam omogoča nadzor zdravljenja astmatičnih napadov in vodenje statistike o spremembah bolnikovega stanja. Zgodovina bronhialne astme je opisana v posebnem dnevniku. Začne se s podatki o potnem listu osebe in vsebuje informacije o začetnih manifestacijah diagnoze, pritožbah, pogostosti napadov in diagnozi.

Vsa medicinska dokumentacija se hrani v arhivu bolnišnice še 25 let po odpustu. Zato lahko vsak novi specialist vidi poročilo o opravljenem delu zdravnikov, ki so predhodno zdravili bolnika – terapevta, alergologa, pulmologa. Za terapevtske postopke se na začetku določi vrsta astme – alergijska, nealergijska ali mešana ter njena resnost.

Oblike bronhialne astme

• Alergijska bronhialna astma. Astma v tej obliki se pogosto razvije že v otroštvu in je posledica poteka bolezni, kot sta atopijski dermatitis ali alergijski rinitis. Poleg tega ima dednost v tem primeru pomembno vlogo - če so imeli bližnji sorodniki astmo, se tveganje za razvoj bolezni pri otroku poveča. Alergijsko obliko astme je najlažje prepoznati. Pred začetkom zdravljenja je treba induciran izpljunki pregledati glede vnetja dihalnih poti. Bolniki s tem fenotipom bolezni se dobro odzivajo na inhalacijske kortikosteroide.

• Nealergijska bronhialna astma. Ta fenotip je lahko posledica izpostavljenosti zdravilom, kot je v primeru aspirinske astme. Tudi razvoj bolezni se lahko pojavi v ozadju hormonskih sprememb v telesu žensk, na primer med rojstvom otroka.

Za začetek ustreznega zdravljenja mešane oblike bolezni je treba preučiti bolnikove pritožbe, spoznati čas in pogoje za nastanek prvega napada. Ugotoviti je treba, katera zdravila so bila uporabljena za zatiranje napada in kako učinkovito je bilo predpisano zdravljenje.

Zgodovina bronhialne astme, mešane oblike, lahko vsebuje naslednje informacije:

• Pritožbe: Nenadni napadi zadušitve, ki se ponavljajo večkrat na dan. Ponoči se poveča kratka sapa. Simptomi popolnoma izginejo po jemanju beta-agonistov. Po napadu zadušitve se začne kratkotrajen kašelj z izcedkom izpljunka.
• Začetni pojav simptomov: Prvi napad se je zgodil nepričakovano, med potovanjem v natrpanem trolejbusu. Bolnik ni mogel v celoti vdihniti zraka, začela se je kratka sapa. Ko je šel ven, so simptomi izginili po 15 minutah. V prihodnosti so se simptomi začeli ponavljati 1-2 krat na mesec pod različnimi pogoji. Pacientu se ni mudilo k zdravniku, saj je menil, da je vzrok za takšne simptome bronhitis, in se je zdravil sam.
• Dejavniki, ki izzovejo nastanek bolezni: slabe navade, kraj dela in stopnja škodljivosti delovnih razmer, odvisnosti od hrane, prejšnje bolezni, alergijske reakcije, dednost.
• Splošni pregled bolnika: konstitucija bolnika, stanje nohtov, las, kože, sluznic. Upošteva se stanje bezgavk in tonzil. Mišično-skeletni sistem se preučuje: gibljivost sklepov, težave s hrbtenico. Najbolj natančno se preučujejo dihalni in srčno-žilni sistem.

Integriran pristop vam bo omogočil, da ugotovite, kaj točno povzroča težave z dihanjem, in na podlagi tega postavite pravilno diagnozo. Za mešano obliko astme so značilni pogosti napadi zadušitve, kratka sapa s hripavostjo. Pogosteje razvoj takšne bolezni prispeva k dednemu dejavniku.

Določanje resnosti bronhialne astme

Za uspešno diagnozo bolezni se sestavi klinična slika s preučevanjem značilnih značilnosti, simptomov in znakov, ki niso značilni za druge bolezni. Zgodovina zdravljenja astme se začne z začetno diagnozo, pri kateri zdravnik oceni stopnjo obstrukcije dihalnih poti. Če je verjetnost astme velika, je treba nemudoma začeti poskusno zdravljenje in nadalje, če ni učinka terapije, predpisati dodatne študije.

Pri nizki do zmerni verjetnosti astme so lahko značilni simptomi posledica druge diagnoze.

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni:

1. Intermitentna astma- najvarnejša faza bolezni. Kratki napadi se pojavijo redko, ne več kot enkrat na teden. Ponoči se poslabšanja pojavljajo še manj pogosto.
2. Blaga vztrajna astma- napadi se pojavljajo pogosteje kot enkrat na teden, vendar le enkrat na dan. Ponoči so 2-3 napadi na mesec. Skupaj s težko sapo pride do motenj spanja in zmanjšanja telesne aktivnosti.
3. Trajna zmerna astma- bolezen se vsak dan čuti z akutnimi napadi. Pogostejše so tudi nočne manifestacije, ki se pojavljajo pogosteje kot enkrat na teden.
4. Trajna huda astma. Napadi se ponavljajo vsak dan, ponoči pride do več primerov na teden. Težave s spanjem - bolnika muči nespečnost, telesna aktivnost. pretežko.

Bolnik, ne glede na resnost bolezni, lahko doživi blaga, zmerna in huda poslabšanja. Tudi bolnik z intermitentno astmo lahko doživi življenjsko nevarne napade po dolgem času brez kakršnih koli simptomov.

Resnost bolnikovega stanja ni statična in se lahko z leti spreminja.

Zdravljenje in klinična priporočila

Po tem, ko je bolniku dodeljen astmatični status, lečeči zdravnik predpiše klinična priporočila za zdravljenje. Glede na obliko in stopnjo poteka bolezni se lahko uporabljajo naslednje metode:

• Terapija z zdravili je namenjena ohranjanju delovanja bronhijev, preprečevanju vnetja, zdravljenju simptomov, zaustavitvi napadov astme.
• Izolacija bolnika od stanj, ki povzročajo poslabšanje stanja (alergeni, škodljivi delovni pogoji itd.).
• Prehrana, ki izključuje mastno, slano, nezdravo hrano.
• Ukrepi za izboljšanje in krepitev telesa.

Pri zdravljenju astme se ne sme uporabljati le simptomatskih zdravil, saj se telo navadi in se preneha odzivati ​​na učinkovine. Tako v ozadju razvoja patoloških procesov v bronhih zdravljenje preneha teči, kar negativno vpliva na dinamiko in odloži popolno okrevanje.

Obstajajo 3 glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju in lajšanju napadov astme:

• pomoč v sili - nudijo hitro pomoč v primeru zadušitve;
• osnovna zdravila;
• nadzorne droge.

Vse zdravljenje je namenjeno zmanjšanju pogostosti napadov in zmanjšanju možnih zapletov.