Mehanizem prevodnega sistema. prevodni sistem srca

Poleg črpalne funkcije, ki zagotavlja stalno gibanje krvi po žilah, ima srce še druge pomembne funkcije, zaradi katerih je edinstven organ.

1 Samomojster ali funkcija avtomatizma

Srčne celice so sposobne same proizvajati ali generirati električne impulze. Ta funkcija daje srcu določeno stopnjo svobode ali avtonomije: mišične celice srca, ne glede na druge organe in sisteme človeškega telesa, se lahko skrčijo z določeno frekvenco. Spomnimo se, da je pogostost kontrakcij običajno od 60 do 90 utripov na minuto. Toda ali so vse srčne celice obdarjene s to funkcijo?

Ne, v srcu je poseben sistem, ki vključuje posebne celice, vozlišča, snope in vlakna - to je prevodni sistem. Celice prevodnega sistema so celice srčne mišice, kardiomiociti, vendar le nenavadne ali netipične, se imenujejo tako, ker so sposobne ustvariti in prenesti impulz drugim celicam.

1. SA vozlišče. Sinoatrialno vozlišče ali center avtomatizma prvega reda lahko imenujemo tudi sinusno, sinoatrialno ali Keyes-Fleckovo vozlišče. Nahaja se v zgornjem delu desnega atrija v sinusu vene cave. To je najpomembnejše središče prevodnega sistema srca, saj ima spodbujevalne celice (spodbujevalne ali P-celice), ki ustvarjajo električni impulz. Nastali impulz zagotavlja nastanek akcijskega potenciala med kardiomiociti, nastane vzbujanje in srčna kontrakcija. Sinoatrijsko vozlišče ima tako kot drugi deli prevodnega sistema avtomatizem. Toda SA vozlišče ima v večji meri avtomatizem in običajno zatre vsa druga žarišča nastajajočega vzbujanja. To pomeni, da so v vozlišču poleg P-celic tudi T-celice, ki vodijo impulz, ki je nastal v atriju.

2. Poti. Iz sinusnega vozla se nastalo vzbujanje prenaša vzdolž interatrijskega snopa in internodalnih poti. 3 internodalni trakti - sprednji, srednji, zadnji lahko okrajšamo tudi z latinskimi črkami glede na prvo črko imen znanstvenikov, ki so te strukture opisali. Sprednji del je označen s črko B (nemški znanstvenik Bachman je opisal ta trakt), sredina - W (v čast patologa Wenckebacha, zadnja - T (po prvi črki znanstvenika Thorela, ki je preučeval zadnji snop) vzbujanje od sinusnega vozla do naslednjega člena prevodnega sistema srca s hitrostjo približno 1 m/s.

3. AV vozlišče. Atrioventrikularno vozlišče (po avtorju Ashof-Tavarjevo vozlišče) se nahaja na dnu desnega atrija v bližini interatrijskega septuma in se nahaja rahlo štrli v septum med zgornjo in spodnjo srčno komoro. Ta element prevodnega sistema ima razmeroma velike dimenzije 2 × 5 mm. V AV vozlišču se prevajanje vzbujanja upočasni za približno 0,02-0,08 sekunde. In narava je to zamudo predvidela ne zaman: upočasnitev impulzov je potrebna za srce, tako da imajo zgornje srčne komore čas, da se skrčijo in premaknejo kri v ventrikle. Čas prevodnosti impulza vzdolž atrioventrikularnega vozla je 2-6 cm/s. je najnižja hitrost širjenja impulza. Vozlišče predstavljajo P- in T-celice, P-celic pa je bistveno manj kot T-celic.

4. Njegov sveženj. Nahaja se pod AV vozliščem (med njima ni mogoče potegniti jasne črte) in je anatomsko razdeljen na dve veji oziroma nogi. Desna noga je nadaljevanje snopa, leva noga pa oddaja zadnje in sprednje veje. Vsaka od zgornjih vej oddaja majhna, tanka, razvejana vlakna, imenovana Purkinjeva vlakna. Hitrost impulznega žarka - 1 m / s., Noge - 3-5 m / s.

5. Purkinjeva vlakna so končni element prevodnega sistema srca.

V klinični medicinski praksi se pogosto pojavljajo primeri kršitev prevodnega sistema v predelu sprednje veje leve noge in desne noge Hisovega trakta, pogosto pa so tudi kršitve sinusnega vozla srčne mišice. Z "zlomom" sinusnega vozla, AV vozlišča, se razvijejo različne blokade. Kršitev prevodnega sistema lahko povzroči aritmije.

Takšna je fiziologija in anatomska zgradba prevodnega živčnega sistema. Možno je tudi izolirati posebne funkcije prevodnega sistema. Ko so funkcije jasne, postane pomen danega sistema očiten.

2 Funkcije avtonomnega srčnega sistema

1) Generiranje impulzov. Sinusno vozlišče je središče avtomatizma 1. reda. V zdravem srcu je sinoatrijsko vozlišče vodilno v proizvodnji električnih impulzov, ki zagotavlja frekvenco in ritem srčnih utripov. Njegova glavna funkcija je ustvarjanje impulzov z normalno frekvenco. Sinusno vozlišče določa ton srčnega utripa. Ustvarja impulze z ritmom 60-90 utripov na minuto. Ta srčni utrip za osebo je norma.

Atrioventrikularno vozlišče je središče avtomatizma 2. reda, proizvaja impulze 40-50 na minuto. Če je sinusno vozlišče iz takih ali drugačnih razlogov izklopljeno in ne more prevladovati v prevodnem sistemu srca, njegovo funkcijo prevzame AV vozlišče. Postane "glavni" vir avtomatizma. Snop Hisovih in Purkinjevih vlaken sta središča tretjega reda, pulzirata s frekvenco 20 na minuto. Če 1. in 2. center ne uspe, prevzame prevladujočo vlogo center 3. reda.

2) Zatiranje nastajajočih impulzov iz drugih patoloških virov. Prevodni sistem srca "filtrira in izklopi" patološke impulze iz drugih žarišč, dodatnih vozlišč, ki običajno ne bi smela biti aktivna. Tako se ohranja normalna fiziološka srčna aktivnost.

3) Prevajanje vzbujanja od zgornjih oddelkov do spodnjih ali prevajanje impulzov navzdol. Običajno vzbujanje najprej zajame zgornje srčne komore, nato pa so za to odgovorni tudi ventrikli, centri avtomatizma in prevodni trakti. Ascendentno prevajanje impulzov v zdravem srcu je nemogoče.

3 Prevaranti prevodnega sistema

Normalno srčno aktivnost zagotavljajo zgoraj opisani elementi prevodnega sistema srca, vendar se med patološkimi procesi v srcu lahko aktivirajo dodatni snopi prevodnega sistema in preizkusijo vlogo glavnih. Dodatni snopi v zdravem srcu niso aktivni. Pri nekaterih srčnih boleznih se aktivirajo, kar povzroči motnje srčne dejavnosti in prevodnosti. Takšni "sleparji", ki kršijo normalno srčno razdražljivost, vključujejo snop Kenta (desno in levo), James.

Kentov snop povezuje zgornjo in spodnjo srčno komoro. Jamesov sveženj povezuje središče avtomatizma 1. reda z osnovnimi oddelki, mimo AV centra. Če so ti snopi aktivni, se zdi, da "izklopijo" AV vozlišče iz delovanja in vzbujanje gre skozi njih v ventrikle veliko hitreje, kot bi moralo biti v normi. Nastane tako imenovana obvodna pot, po kateri impulz pride v spodnje srčne komore.

In ker je pot impulza skozi dodatne snope krajša od običajne, so ventrikli vzbujeni prej, kot bi morali - moten je proces vzbujanja srčne mišice. Pogosteje so takšne motnje zabeležene pri moških (lahko pa tudi pri ženskah) v obliki WPW sindroma ali pri drugih srčnih težavah - Ebsteinove anomalije, prolaps bikuspidnih zaklopk. Dejavnost takšnih "slepcev" ni vedno klinično izrazita, zlasti v mladosti, in lahko postane naključna EKG ugotovitev.

In če so prisotne klinične manifestacije patološke aktivacije dodatnih poti prevodnega sistema srca, se kažejo v obliki hitrega, nepravilnega srčnega utripa, občutka padcev v predelu srca in omotice. To stanje diagnosticirajte s pomočjo EKG, Holterjevega spremljanja. Zgodi se, da lahko delujejo kot normalno središče prevodnega sistema - AV vozlišče in dodatno. V tem primeru bosta na EKG napravi zabeleženi obe poti impulzov: normalna in patološka.

Taktika zdravljenja bolnikov z motnjami prevodnega sistema srca v obliki aktivnih dodatnih poti je individualna, odvisno od kliničnih manifestacij, resnosti bolezni. Zdravljenje je lahko medicinsko ali kirurško. Od današnjih kirurških metod je najbolj priljubljena in najučinkovitejša metoda uničenje patoloških impulznih območij z električnim tokom s pomočjo posebnega katetra - radiofrekvenčna ablacija. Ta metoda je tudi nežna, saj se izogne ​​operacijam na odprtem srcu.

Na to temo...

1. sinoatrijsko vozlišče;
2. levi atrij;
3. atrioventrikularno vozlišče;
4. atrioventrikularni snop (Hisov snop);
5. desna in leva noga Njegovega snopa;
6. levi prekat;
7. purkinje prevodna mišična vlakna;
8. interventrikularni septum;
9. desni prekat;
10. desni atrioventrikularni ventil;
11. spodnja votla vena;
12. desni atrij;
13. odpiranje koronarnega sinusa;
14. zgornja votla vena.

Srčna mišica je krvna črpalka telesa. To črpalko poganja kontraktilna funkcija srca, ki jo izvaja njegov prevodni sistem.

prevodni sistem srca tvorijo srčni prevodni kardiomiociti, ki imajo veliko živčnih končičev in so majhni v primerjavi z miokardnimi kardiomiociti (dolžina - 25 mikronov, debelina - 10 mikronov). Celice prevodnega sistema so med seboj povezane ne le s konci, ampak tudi s stranskimi površinami. Glavna značilnost takšnih celic je sposobnost izvajanja draženja od živcev srca do miokarda atrija in ventriklov, kar povzroči njihovo krčenje.

Centri prevodnega sistema srca sta dve vozlišči:

1. Kies-Flak vozel (sinoatrialno vozlišče, sinusno vozlišče, sinoatrijsko vozlišče, SA vozlišče) - nahaja se v steni desnega atrija, med odprtino zgornje votline vene in desnim ušesom, se odcepi na atrijski miokard;
2. Aschoff-Tavar vozel (atrioventrikularno vozlišče, anrioventrikularno vozlišče) - leži v debelini spodnjega dela interatrijskega septuma. Pod to vozlišče gre na Njegov snop, ki povezuje atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. V mišičnem delu interventrikularnega septuma je ta snop razdeljen na desno in levo nogo, ki se končata s Purkinjejevimi vlakni (vlakna prevodnega sistema) v miokardu na ventrikularnih kardiomiocitih.

Impulzi za vzbujanje srca nastanejo v sinusnem vozlišču, se širijo skozi oba atrija in dosežejo atrioventrikularno vozlišče. Nato se vzdolž snopa Hisa, njegovih nog in Purkinjevih vlaken odpeljejo do kontraktilnega miokarda.

Sinusno vozlišče je snop specifičnega srčnega mišičnega tkiva. Njegova dolžina je 10-20 mm, širina 3-5 mm. V vozlišču sta dve vrsti celic: P-celice, ki ustvarjajo električne impulze za vzbujanje srca, T-celice, ki prenašajo impulze iz sinusnega vozlišča v atrije. Glavna funkcija sinusnega vozla je ustvarjanje električnih impulzov normalne frekvence.

Impulzi, ki nastanejo v sinusnem vozlišču kot posledica njegove spontane depolarizacije, povzročijo vzbujanje in krčenje celotnega srca. Normalni avtomatizem sinusnega vozla je 60-80 impulzov na 1 minuto.

Opravite spletni test (izpit) na to temo ...

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava strani ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Srce je neverjeten organ, ki ima celice prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda, ki "sili" srce, da se ritmično krči in deluje kot krvna črpalka.

1. sinoatrijsko vozlišče (sinusno vozlišče);
2. levi atrij;
3. atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularno vozlišče);
4. atrioventrikularni snop (Hisov snop);
5. desna in leva noga Njegovega snopa;
6. levi prekat;
7. purkinje prevodna mišična vlakna;
8. interventrikularni septum;
9. desni prekat;
10. desni atrioventrikularni ventil;
11. spodnja votla vena;
12. desni atrij;
13. odpiranje koronarnega sinusa;
14. zgornja votla vena.

sl.1 Diagram strukture prevodnega sistema srca

Iz česa je sestavljen prevodni sistem srca?

Krčenje srčne mišice (miokarda) nastane zaradi impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu in se širijo po prevodnem sistemu srca: skozi atrij, atrioventrikularno vozlišče, snop His, Purkinjevih vlaken - impulzi se vodijo do kontraktilnega miokarda. .

Oglejmo si ta postopek podrobno:

1. Ekscitatorni impulz nastane v sinusnem vozlišču. Vzbujanje sinusnega vozla se ne odraža v EKG.
2. Po nekaj stotinkah sekunde impulz iz sinusnega vozla doseže atrijski miokard.
3. Skozi atrije se vzbujanje širi po treh poteh, ki povezujejo sinusno vozlišče (SN) z atrioventrikularnim vozliščem (AVU):
   • Sprednja pot (Bachmannov trakt) - poteka vzdolž anteroposteriorne stene desnega atrija in je razdeljena na dve veji na medatrialnem septumu - od katerih se ena približuje AVA, druga pa levemu atriju, zaradi česar se impulz prispe v levi atrij z zamudo 0,2 s;
   • Srednja pot (Wenckebachov trakt) - poteka vzdolž interatrijskega septuma do AVU;
   • Zadnja pot (Torel trakt) - gre do AVU vzdolž spodnjega dela interatrijskega septuma in od nje se vlakna odcepijo do stene desnega atrija.
4. Vzbujanje, ki se prenaša iz impulza, takoj prekrije celoten atrijski miokard s hitrostjo 1 m/s.
5. Po prehodu skozi atrije impulz doseže AVU, iz katerega se prevodna vlakna razširijo v vse smeri, spodnji del vozlišča pa preide v snop His.
6. AVU deluje kot filter, ki zavira prehod impulza, kar ustvarja priložnost za konec vzbujanja in krčenje atrija, preden se začne vzbujanje ventriklov. Vzbujevalni impulz se širi vzdolž AVU s hitrostjo 0,05-0,2 m/s; čas prehoda impulza vzdolž AVU traja približno 0,08 s.
7. Med AVU in snopom His ni jasne meje. Hitrost prevodnosti impulza v Hisovem snopu je 1 m/s.
8. Nadalje se vzbujanje širi v vejah in nogah snopa His s hitrostjo 3-4 m/s. Noge Hisovega snopa, njihove veje in končni del Hisovega snopa imajo funkcijo avtomatizma, ki je 15-40 impulzov na minuto.
9. Veje krakov Hisovega snopa prehajajo v Purkinjeva vlakna, po katerih se vzbujanje širi v miokard srčnih prekatov s hitrostjo 4-5 m/s. Purkinjeva vlakna imajo tudi funkcijo avtomatizma – 15-30 impulzov na minuto.
10. V ventrikularnem miokardu vzbujevalni val najprej prekrije interventrikularni septum, nato pa se razširi na oba srčna ventrikla.
11. V ventriklih proces vzbujanja poteka od endokarda do epikarda. V tem primeru se med vzbujanjem miokarda ustvari EMF, ki se razširi na površino človeškega telesa in je signal, ki ga zabeleži elektrokardiograf.

Tako je v srcu veliko celic, ki imajo funkcijo avtomatizma:

1. sinusno vozlišče(avtomatski center prvega reda) - ima največji avtomatizem;
2. atrioventrikularno vozlišče(avtomatski center drugega reda);
3. Njegov snop in njene noge (avtomatski center tretjega reda).

Običajno obstaja samo en srčni spodbujevalnik - to je sinusno vozlišče, iz katerega se impulzi širijo do osnovnih virov avtomatizma, preden se v njih zaključi priprava naslednjega impulza vzbujanja, in uničijo ta proces priprave. Preprosto povedano, sinusno vozlišče je običajno glavni vir vzbujanja, ki zavira podobne signale v avtomatskih centrih drugega in tretjega reda.

Avtomatski centri drugega in tretjega reda pokažejo svojo funkcijo le v patoloških stanjih, ko se avtomatizem sinusnega vozla zmanjša ali se njihov avtomatizem poveča.

Avtomatski center tretjega reda postane srčni spodbujevalnik z zmanjšanjem funkcij avtomatskih centrov prvega in drugega reda, pa tudi s povečanjem lastne avtomatske funkcije.

Prevodni sistem srca je sposoben izvajati impulze ne samo v smeri naprej - od atrija do ventriklov (antegradno), ampak tudi v nasprotni smeri - od ventriklov do atrija (retrogradno).

Opravite spletni test (izpit) na to temo ...

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava strani ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Krčenje srčne mišice povzročajo električni impulzi, ki se generirajo in vodijo v specializirano in modificirano tkivo srca, imenovano prevodni sistem. V normalnem srcu ekscitatorni impulzi izvirajo iz sinusnega vozla, prehajajo skozi atrije in dosežejo atrioventrikularno vozlišče. Nato se vodijo v ventrikle skozi Hisov snop, njegov desni in levi pedikel ter mrežo Purkinjevih vlaken in dosežejo kontraktilne celice ventrikularnega miokarda.

PREVODNI SISTEM

1. Sinusno vozlišče (sinoatrijsko, Keithovo in Flackovo S-A vozlišče)

2. Sprednja internodalna pot z dvema vilicama:

2a - snop na levi atrij (Bachmannov snop)

2b - padajoči snop do interatrijskega septuma in atrioventrikularnega vozlišča

3. Povprečna internodalna pot

4. Posteriorna internodalna pot

5. Atrioventrikularno (A-V) Aschoff-Tavarjevo vozlišče

6. Njegov sveženj

7. Desna noga snopa His

8. Leva noga snopa His

9. Zadnja veja leve noge

10. Sprednja veja leve noge

11. Mreža Purkinjevih vlaken v ventrikularnih mišicah

12. Mreža Purkinjevih vlaken v atrijskih mišicah

SINUSNI VOZEL

Sinusno vozlišče je snop specifičnega srčno-mišičnega tkiva, katerega dolžina doseže 10-20 mm, širina pa 3-5 mm. Nahaja se subepikardialno v steni desnega atrija, neposredno ob strani ustja zgornje vene cave. Celice sinusnega vozla se nahajajo v občutljivi mreži kolagena in elastičnega vezivnega tkiva. Obstajata dve vrsti celic sinusnega vozla - srčni spodbujevalnik ali srčni spodbujevalnik (P-celice) in prevodni (T-celice). P-celice ustvarjajo električne impulze vzbujanja, T-celice pa opravljajo predvsem funkcijo prevodnikov. P celice komunicirajo tako med seboj kot s celicami T. Slednje pa med seboj anastomozirajo in komunicirajo s Purkinjejevimi celicami, ki se nahajajo v bližini sinusnega vozla.

V samem sinusnem vozlu in ob njem je veliko živčnih vlaken simpatičnega in vagusnega živca, v subepikardialnem maščobnem tkivu nad sinusnim vozlom pa so gangliji vagusnega živca. Vlakna do njih prihajajo predvsem iz desnega vagusnega živca.
Sinusno vozlišče napaja sinoatrijska arterija. To je razmeroma velika posoda, ki poteka skozi središče sinusnega vozlišča in majhne veje se od njega oddaljijo do tkiva vozlišča. V 60% primerov se sinoatrijska arterija oddalji od desne koronarne arterije, v 40% pa od leve.

Sinusno vozlišče je običajni električni srčni spodbujevalnik. V njem v rednih časovnih presledkih nastajajo električni potenciali, ki vzbujajo miokard in povzročajo krčenje celotnega srca. P celice v sinusnem vozlišču ustvarjajo električne impulze, ki jih T celice vodijo do bližnjih Purkinjevih celic. Slednji pa aktivirajo delovni miokard desnega atrija. Poleg tega se po določenih poteh električni impulz vodi v levi atrij in atrioventrikularno vozlišče.

INTERNODIJNE POTI

Elektrofiziološke in anatomske študije v zadnjem desetletju so dokazale prisotnost treh specializiranih prevodnih poti v atriju, ki povezujejo sinusno vozlišče z atrioventrikularnim vozlom: sprednje, srednje in zadnje internodalne poti (James, Takayasu, Merideth in Titus). Te poti tvorijo Purkinjeve celice in celice, ki so zelo podobne celicam kontraktilnega atrijskega miokarda, živčnimi celicami in ganglijem vagusnega živca (James).

Sprednja internodalna pot se deli na dve veji - prva gre v levi atrij in se imenuje Bachmannov snop, druga pa gre navzdol in spredaj vzdolž interatrijskega septuma in doseže zgornji del atrioventrikularnega vozla.

Povprečna internodalna pot, znan kot Wenckebachov snop, se začne od sinusnega vozla, prehaja za zgornjo votlo veno, se spušča po zadnji strani medatrialnega septuma in anastomozira z vlakni sprednje internodalne poti, doseže atrioventrikularno vozlišče.

Posteriorna internodalna pot, imenovan Torelov snop, odhaja od sinusnega vozla, gre navzdol in nazaj, poteka neposredno nad koronarnim sinusom in doseže zadnji del atrioventrikularnega vozla. Torelov snop je najdaljši od vseh treh internodalnih poti.

Vse tri internodalne poti med seboj anastozirajo nedaleč od zgornjega dela atrioventrikularnega vozla in komunicirajo z njim. V nekaterih primerih se vlakna oddaljijo od anastomoze internodalnih poti, ki zaobidejo atrioventrikularno vozlišče in takoj dosežejo njegov spodnji del ali dosežejo mesto, kjer preide v začetni del Hisovega snopa.

ATRIOVENTRIKULARNI VOZEL

Atrioventrikularno vozlišče se nahaja desno od interatrijskega septuma nad pritrditvijo lističa trikuspidalne zaklopke, neposredno ob odprtini koronarnega sinusa. Njegova oblika in dimenzije so različne: v povprečju njegova dolžina doseže 5-6 mm, širina pa 2-3 mm.

Tako kot sinusno vozlišče tudi atrioventrikularno vozlišče vsebuje dve vrsti celic - P in T. Vendar pa obstajajo pomembne anatomske razlike med sinoaurikularnim in atrioventrikularnim vozliščem. Atrioventrikularno vozlišče ima veliko manj P-celic in majhno količino mreže kolagenega vezivnega tkiva. Nima stalne, centralno prehodne arterije. V maščobnem tkivu za atrioventrikularnim vozlom, blizu ustja koronarnega sinusa, je veliko število vlaken in ganglijev vagusnega živca. Krvna oskrba atrioventrikularnega vozla poteka skozi ramus septi fibrosi, imenovano tudi arterija atrioventrikularnega vozla. V 90% primerov odstopa od desne koronarne arterije, v 10% pa od ramus circumflexusa leve koronarne arterije.

Celice atrioventrikularnega vozla so povezane z anastomozami in tvorijo mrežasto strukturo. V spodnjem delu vozlišča, preden preidejo v snop His, se njegove celice nahajajo vzporedno druga z drugo.

GIS ŽAREK

Hisov snop, imenovan tudi atrioventrikularni snop, se začne neposredno na dnu atrioventrikularnega vozla in med njima ni jasne črte. Hisov snop poteka vzdolž desne strani vezivnega obroča med atriji in ventrikli, ki se imenuje osrednje vlaknasto telo. Ta del je znan kot začetni proksimalni ali prodorni del Hisovega snopa. Nato snop His preide v zadnji-spodnji rob membranskega dela interventrikularnega septuma in doseže njegov mišični del. To je tako imenovani membranski del snopa His. Hisov snop je sestavljen iz Purkinjejevih celic, razporejenih v vzporednih vrstah z rahlimi anastomozami med njimi, prekritih z membrano kolagenskega tkiva. Hisov snop se nahaja zelo blizu zadnje nekoronarne konice aortne zaklopke. Njegova dolžina je približno 20 cm.. Njegov snop napaja arterija atrioventrikularnega vozla.

Včasih se kratka vlakna raztezajo od distalnega dela Hisovega snopa in njegovega začetnega dela leve noge ter gredo do mišičnega dela interventrikularnega septuma. Ta vlakna se imenujejo paraspecifična vlakna Maheim.

Živčna vlakna vagusnega živca dosežejo Hisov snop, vendar v njem ni ganglijev tega živca.

DESNA IN LEVA NOŽICA GIS ŽARKA

Hisov snop v spodnjem delu, imenovan bifurkacija, je razdeljen na dva kraka - desno in levo, ki gresta subendokardno ali intrakardialno vzdolž ustrezne strani interventrikularnega septuma. Desni pedikel je dolg, tanek, dobro razmejen snop številnih vlaken z malo ali brez proksimalne razvejanosti. V distalnem delu desna noga snopa Hisa izstopi iz interventrikularnega septuma in doseže sprednjo papilarno mišico desnega prekata, kjer se razveja in anastomozira z vlakni Purkinjeve mreže.

Kljub intenzivnejšim morfološkim študijam, ki se izvajajo v zadnjih letih, struktura levega pedikula Hisovega snopa ostaja nejasna. Obstajata dve glavni shemi za strukturo leve noge Hisovega snopa. Po prvi shemi (Rosenbaum et al.) je leva noga od samega začetka razdeljena na dve veji - sprednjo in zadnjo. Sprednja veja - razmeroma daljša in tanjša - doseže osnovo sprednje papilarne mišice in se razveja v sprednjem-zgornjem delu levega prekata. Zadnja veja - razmeroma kratka in debela - doseže osnovo zadnje papilarne mišice levega prekata. Tako intraventrikularni prevodni sistem predstavljajo tri prevodne poti, imenovane Rosenbaum et al. fasciculae, - desna noga, sprednja veja in zadnja veja leve noge snopa His. Številne elektrofiziološke študije podpirajo idejo o intraventrikularnem prevodnem sistemu s tremi žarki (trifascikularni).

Po drugi shemi (James et al.) se domneva, da za razliko od desne noge leva ne predstavlja ločenega snopa. Leva noga na samem začetku, ki se odmika od Hisovega snopa, je razdeljena na številna in debelina različna vlakna, ki se pahljasto razvejajo subendokardno vzdolž leve strani interventrikularnega septuma. Dve od številnih vej tvorita več ločenih snopov - eden se nahaja spredaj - v smeri sprednje, drugi pa zadaj - v smeri zadnje papilarne mišice.

Tako leva kot desna veja snopa Hisa, tako kot internodalne poti atrija, sta sestavljeni iz dveh vrst celic - Purkinjevih celic in celic, zelo podobnih kontraktilnim miokardnim celicam.
Večino desne in sprednje dve tretjini leve noge oskrbujejo septalne veje leve sprednje padajoče arterije. Zadnjo tretjino leve noge napajajo septalne veje zadnje padajoče arterije. Med septalnimi vejami sprednje padajoče koronarne arterije in vejami zadnje padajoče koronarne arterije (James) je veliko transseptalnih anastomoz.
Vlakna vagusnega živca dosežejo obe kraki Hisovega snopa, vendar v prevodnih poteh ventriklov ni ganglijev tega živca.

VLAKENSKO OMREŽJE PURKINJE

Končne razvejanosti desne in leve veje Hisovega snopa so povezane z anastomozami z obsežno mrežo Purkinjevih celic, ki se nahajajo subendokardno v obeh prekatih. Purkinjeve celice so preoblikovane miokardne celice, ki komunicirajo neposredno s kontraktilnim miokardom ventriklov. Električni impulz, ki prihaja po intraventrikularnih poteh, doseže celice Purkinjeve mreže in od tam gre neposredno v kontraktilne celice ventriklov, kar povzroči krčenje miokarda.

Živčna vlakna vagusa ne dosežejo mreže Purkinjevih vlaken v ventriklih.
Celice mreže Purkinjevih vlaken se hranijo s krvjo iz kapilarne mreže arterij ustrezne regije miokarda.

Prevodni sistem srca je odgovoren za njegovo glavno funkcijo - kontrakcije. Predstavlja ga več vozlišč in prevodnih vlaken. Pravilno delovanje tega sistema zagotavlja normalen srčni ritem.

Če obstajajo kakršne koli kršitve, se razvijejo različne vrste aritmij. Članek predstavlja sistem za prevajanje impulzov skozi srce. Opisan je pomen prevodnega sistema, njegovo stanje v normalnih in patoloških stanjih.

Kakšen je prevodni sistem srca? To je kompleks specializiranih kardiomiocitov, ki zagotavljajo širjenje električnega impulza skozi miokard. Zahvaljujoč temu se uresniči glavna funkcija srca - kontraktilna.

Anatomijo prevodnega sistema predstavljajo naslednji elementi:

• sinoatrialno vozlišče (Kiss Flack), ki se nahaja v ušesu desnega atrija;
• atrijski prevodni snop, gredo v levi atrij;
• snop internodalnega prevoda, gredo na naslednje vozlišče;
• atrioventrikularno vozlišče prevodnega sistema srca (Aschoff-Tavar), ki se nahaja med desnim atrijem in prekatom;
• Njegov snop z levo in desno nogo;
• Purkinje vlakna.

Ta struktura prevodnega sistema srca zagotavlja pokritost vsakega področja miokarda. Poglejmo podrobneje shemo prevodnega sistema človeškega srca.

sinoatrialno vozlišče

Je glavni element prevodnega sistema srca, ki se imenuje srčni spodbujevalnik. Če je njegova funkcija kršena, postane naslednje vozlišče srčni spodbujevalnik. Sinoatrialno vozlišče se nahaja v steni desnega atrija, med njegovim ušesom in odprtino zgornje votline vene. SAU je prekrit z notranjo srčno membrano - endokard.

Vozlišče ima dimenzije 12x5x2 mm. Zanj so primerna simpatična in parasimpatična živčna vlakna, ki zagotavljajo uravnavanje delovanja vozla. ACS proizvaja električne impulze - v območju 60-80 na minuto. To je normalen srčni utrip pri zdravi osebi.

Tudi snopi Bachmanna, Wenckebacha in Torela spadajo v prevodni sistem srca.

atrioventrikularno vozlišče

Ta element prevodnega sistema se nahaja v kotu med dnom desnega atrija in medatrijskim septumom. Njegove dimenzije so 5x3 mm. Vozlišče zadrži del impulzov iz srčnega spodbujevalnika in jih prenaša v ventrikle s frekvenco 40-60 na minuto.

Njegov sveženj

To je prevodna pot srca, ki zagotavlja povezavo med atrijskim in ventrikularnim miokardom. V interventrikularnem septumu se razveja na dve kraki, od katerih gre vsaka v svoj ventrikel.

Dolžina skupnega debla je od 8 do 18 mm. Prevaja impulze s frekvenco 20-40 na minuto.

Purkinje vlakna

To je končni del prevodnega sistema. Vlakna odstopajo od krakov Hisovega snopa in zagotavljajo prenos impulzov v vse dele ventrikularnega miokarda. Pogostost prenosa - ne več kot 20 na minuto.

Delovanje prevodnega sistema

Kako deluje prevodni sistem srca?

Zaradi draženja ACS v njem nastane električni impulz. Skozi tri prevodne snope se razširi na oba atrija in doseže AV vozlišče. Tu pride do zakasnitve impulza, ki zagotavlja zaporedje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.

Nadalje impulz preide na snop His in Purkinjevih vlaken, ki se že približujejo kontraktilnim celicam. Tu se električni impulz ugasne. Usklajena aktivnost vseh elementov se imenuje srčni avtomatizem. Vizualno si lahko ogledate prevodni sistem srca v videoposnetku v tem članku.

Možne kršitve

Pod vplivom zunanjih in notranjih vzrokov lahko pride do različnih motenj v prevodnem sistemu. Pogosteje jih povzročajo organske lezije miokarda ali anomalije prevodnih poti srca.

Motnje prevodnosti impulzov so dveh vrst:

• s pospeševanjem izvajanja;
• z upočasnitvijo.

V prvem primeru se razvijejo različne tahiaritmije, v drugem - bradiaritmije in blokade.

Motnje atrijske prevodnosti

V tem primeru trpijo sinoatrijsko vozlišče in interatrialni / internodalni snopi.

Tabela. motnje atrijske prevodnosti:

Motnje atrijske prevodnosti se pojavljajo manj pogosto in so blažje kot intraventrikularne prevodne motnje.

AV bloki

AV prevajanje je proces prenosa impulza iz ACS v ventrikle srca skozi AV vozlišče. Z upočasnitvijo ali popolnim prenehanjem prenosa impulzov se razvije AV blokada.

Obstajajo tri stopnje tega stanja:

1. Podaljšanje intervala P-Q za več kot 0,2 s. Opazimo ga pri dehidraciji, prevelikem odmerku srčnih glikozidov. Klinično se ne kaže.
2. Ta stopnja je razdeljena na 2 vrsti - Mobitz 1 in Mobitz 2. V prvem primeru pride do postopnega podaljševanja intervala P-Q, dokler ne pride do prolapsa ventrikularnega kompleksa. V drugem primeru ventrikularni kompleks izpade brez predhodnega podaljšanja intervala P-Q. Vzroki AV bloka druge stopnje so organske lezije srca.
3. Pri tretji stopnji se impulz iz ACS v ventrikle ne vodi. Krčijo se v lastnem ritmu pod vplivom impulzov iz Purkinjevih vlaken. Klinično sliko predstavlja pogosta omotica, omedlevica.

Zdravljenje prve stopnje ni potrebno, za drugo in tretjo je nameščen srčni spodbujevalnik.

Kršitev intraventrikularne prevodnosti

Zaradi upočasnitve prevodnosti impulza vzdolž Hisovega snopa pride do popolne ali nepopolne blokade njegovih nog. Nepopolna blokada se klinično ne kaže, na EKG so prehodne spremembe. Popolna blokada je pogostejša na desni nogi kot na levi. Lahko se pojavi v ozadju popolnega zdravja ali ob prisotnosti organskih poškodb srca.

Če je ventrikularna prevodnost motena v smeri pospeševanja, se pojavijo tahiaritmije.

Tabela. Vrste ventrikularnih tahiaritmij:

Če je intraventrikularna prevodnost motena, je prognoza slabša kot če je motena atrijska prevodnost.

Kako določiti

Za odkrivanje motenj srčne prevodnosti se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode in funkcionalni testi. Motnje je mogoče diagnosticirati tudi pri plodu.

Tabela. Metode za določanje srčne prevodnosti:

Na podlagi pridobljenih podatkov se postavi diagnoza in določi taktika zdravljenja.

Prevodni sistem srca je kompleks specializiranih kardiomiocitov, ki zagotavljajo dosledno in usklajeno krčenje miokarda. Ob prisotnosti organskih bolezni ali pod vplivom zunanjih vzrokov se moti fiziologija kontrakcij, pojavijo se aritmije. Diagnoza se izvaja z instrumentalnimi metodami. Zdravljenje je odvisno od vrste aritmije.

Vprašanja zdravniku

Dober večer. Pogosto me moti vrtoglavica, občutek umirjanja srca. Pred kratkim je izgubila zavest. Zdravnik mi je predpisal pregled, vključno s kolesarsko ergometrijo. Kako se ta študija izvaja in čemu je namenjena?

Irina, 35 let, Angara

Dober dan, Irina. Kolesarska ergometrija ali test tekalne steze je funkcionalni test, ki vam omogoča oceno kompenzacijskih zmogljivosti miokarda. Uporablja se za ugotavljanje skritih motenj ritma, bolezni koronarnih arterij.

Na podlagi vaših simptomov vaš zdravnik sumi, da imate motnjo ventrikularne prevodnosti. Pacientu se ponudi, da sedi na posebnem kolesu ali tekalni stezi. Zabeleži se čas, v katerem se srčni utrip med vadbo poveča.

Zdravo. Noseča sem 34 tednov in moj otrok se giblje manj kot običajno. Porodničar mi je predpisal CTG ploda - kako poteka ta poseg?

Anna, 22 let, Tver

Dober dan, Anna. CTG je metoda za oceno srčnega utripa ploda. Predpisan je pri sumu na intrauterino hipoksijo. Izvaja se s posebnim ultrazvočnim senzorjem. Postopek je popolnoma neboleč in varen.