Alergijske bolezni. Atopijski dermatitis: kožne bolezni: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje Imunomodulatorji pri zdravljenju alergijske dermatoze

Podrobnosti

Atopični dermatitis (atopični ekcem, ustavni ekcem) - dedno alergijska dermatoza s kroničnim recidivnim potekom se kaže s srbečim eritematozno-papuloznim izpuščajem s pojavi lihenifikacije kože. Ena najpogostejših dermatoz, ki se razvije v zgodnjem otroštvu in traja v puberteti in odrasli dobi.

Etiologija in patogeneza atopijskega dermatitisa.

Etiol in PG - genetska nagnjenost (atopija) k alergijskim reakcijam, hiperreaktivni status s težnjo žil k vazokonstrikciji, hiperimunoglobulinemija £ (e-atopija) s nagnjenostjo k imunski pomanjkljivosti, dedne motnje nevrohumorne regulacije (zmanjšanje adrenorecepcije), encimopatija. Pri otrocih so pokazali učinke zastrupitve, toksikoze in napake v prehrani matere med jemanjem in dojenjem, umetnost hranjenja otroka. + tank, vir ali gliva inf, hrana, alergeni v vsakdanjem življenju in proizvodnji, psiho-čustveni stres, + meteorolog f-ry (pad temperature, pomanjkanje insolacije).

PG: zmanjšanje supresorske in ubijalske aktivnosti T-sistema imunosti, neravnovesje v proizvodnji serumskih Ig, à stimulacija B-limfocitov s hiperprodukcijo IgE in zmanjšanjem IgA in IgG. zmanjšanje f-te aktivnosti limfocitov, zaviranje kemotaksije polimorfonuklearnih levkocitov in monocitov, povišane vrednosti CEC, zmanjšana aktivnost komplementa, motena proizvodnja citokinov, poslabšanje splošne imunske pomanjkljivosti.

Funkcionalne motnje C in vegetativnega živčnega sistema, ki se kažejo v motnjah psihoemocij, kortikalne nevrodinamike, spremembah f-stanja beta-adrenergičnih receptorjev limfocitov. Značilna je gastrointestinalna disfakcija - pomanjkanje encimov, disbakterioza, diskinezija, sindrom malabsorpcije in motnja kalikrein-kininskega sistema z aktivacijo kininogeneze, povečanje prepustnosti kožnih žil, učinki kininov na strjevanje krvi in ​​​​fibrino nevrokoagulacije. receptorski aparat.

Kilnik atopični dermatitis.

Klinika v zgodnjem otroštvu (2-3 mesece). Zab lahko traja več let, remisije večinoma poleti in recidivi jeseni. Obstaja več faz razvoja procesa: dojenčki (do 3 let), otroci (od 3 do 7 let), puberteta in odrasli (8 let in več). . vodilni simptom na tešče je intenzivno, na tešče ali paroksizmalno srbenje. V otroški in otroški fazi se pojavljajo žariščni eritematozno-skvamozni izpuščaji s težnjo po eksudatu s tvorbo veziklov in območij joka na koži obraza, seveda zadnjice, kar lahko ustreza ekcematoznemu procesu (konstitucijski ekcem). V pubertetni in odrasli fazi so eritematozno-lihenoidni izpuščaji rahlo rožnate barve s težnjo po širjenju na gubah končnih gub in slikah v komolčnih gubah, poplitealnih votlinah, na vratu, območjih lihenifikacije in papularne kože. infiltracija po vrsti difuznega nevrodermatitisa. suhost, bledica z zemeljskim tonom kože (hipokorticizem), bel obstojen dermografizem. Kožna lezija mb lokalizirana, razširjena in univerzalna (eritrodermija). na obrazu simetrična neotočna eritematozno-skvamozna žarišča z nejasnimi konturami, predvsem v periorbitalni regiji, v coni nasolabialnega trikotnika, okoli ust. Veke so edematozne, zadebeljene, periorbitalne gube so izrazite, ustnice so suhe z majhnimi razpokami, v kotih ust so krči (atonični heilitis). Na koži vratu, prsnega koša, hrbta je več majhnih papularnih (miliarnih) elementov bledo rožnate barve, nekateri od njih so pruriginous char (papule so v središču pokrite s pikčasto skorjo v središču hemoragične cone) na ozadju rahlo neenakomernih žarišč eritema. Papularna infiltracija in lihenizacija sta izraženi v predelu vratu, komolcev, zapestnih sklepov, poplitealnih votlin: koža je hrapava, stagnirajoča rdeča, s pretiranim kožnim vzorcem. Luščenje, razpoke, ekskoriacije v lezijah so majhne lamelne. V hudih primerih so obstojnost procesa, žarišča lihenizacije velika območja, ki se pojavljajo na zadnji strani rok, stopal, nog, pri čemer se razvije generalizirana lezija v obliki eritrodermije s povečanjem periferije LU, subfebrilne. pogosto + pyococcus in vir inf, v kombinaciji z ichthyosis vulgaris. Pri bolnikih se lahko razvije zgodnja katarakta (Andogskyjev sindrom). Pri bolnikih z atopijskim dermatitisom in njihovih svojcih pogosto pozabimo na druge alergije (br astma, seneni nahod).

Diagnoza atopičnega dermatitisa.

Histologija: v povrhnjici je šibko izražena akantoza, parakeratoza, hiperkeratoza, spongioza. V dermisu - razširjene kapilare, okoli žil papilarne plasti - infiltrati iz limfocitov.

Laboratorijske analize: KLA, OAM, proteinogram, glikemični in glukozurični profil, imunogram, študija črevesne mikroflore in encimske aktivnosti gastrointestinalnega trakta, študij iztrebkov na jajca črvov, lamblije, amebe, opisthorhije in drugih helmintiaz, študij ščitnice žleza, nadledvične žleze, jetra, trebušna slinavka.

Dst na kliniki, anamneza (zab, življenje, družina) in pregledi.

Diff Ds s pruritusom, ekcemom, toksidermijo.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa.

Zdravljenje hipoalergena dieta, zdravila za izločanje alergenov iz org-ma, imunski kompleksi, toksični presnovki: razbremenilni dnevi za odrasle, čistilni klistir, infuzijska terapija - hemodez, reopoliglucin v / v kapici, razstrupljevalna zdravila: unitiol, natrij, natrijev z magnezijevim sulfatom in najmanj vode. enterosorbenti (aktivno oglje, enterodeza, hemosfere. V hujših primerih plazmafereza. antihistaminiki in antiserotoninska zdravila (suprastin, difenhidramin, tavegil, fenkarol itd.), ki jih menjamo, da se izognemo odvisnosti vsakih 7-10 dni, zaviralci H 2 - duovel, histodil enkrat na noč en mesec.

Imunokorektivno zdravljenje je predpisano v skladu z imunogramom: na T-celični povezavi (taktivin, timalin, timogen intranazalno), zdravila, ki vplivajo predvsem na B-celično vez imunosti - splenin, natrijev nukleinat, gliciram, etimizol, metiluracil, kot adaptogeni. in nespecifični imunokorektorji, histaglobulin. Izvedite niz ukrepov, normalizacijo gastrointestinalnega trakta in odpravo disbakterioze (bakteriofagi, eubiotiki, bifikol, bifidumbacterin, kolibakterin, laktobakterin, encimi, hepatoprotektorji), sanirajte žarišča xp inf. Za učinke na centralni živčni sistem in vegetativni živčni sistem pomirjevala (baldrijana, matičnjak, potonika), pomirjevala (nozepam, mezapam), perif alfa-adrenoblok (piroksan 0,015 g), N-holinoblok (belataminal, belioid). Od fizioterapevtskih sredstev se uporabljajo ultravijolično sevanje, elektrospanje, ultrazvok in magnetoterapija, fonoforeza pripravkov leka na lezije (dibunol, naftalan), ozokerit in parafinske aplikacije na žarišča lihenifikacije kože.

Navzven uporabite mazila s papaverinom (2%), naftalanom (2-10%), katranom (2-5%), frakcijami ASD-111 (2-5%), dibunolnim linimentom, metiluracilnim mazilom, v akutnem obdobju - mazilo KS ( advantan, lorinden C, celestoderm itd.). dispanzersko opazovanje in sanatorijsko zdravljenje v toplem južnem podnebju (Krim), v sanatorijih želodčno-kišnega profila (KavMinVody).

Atopijski dermatitis, bronhialna astma Etiologija Patogeneza Klinična slika Laboratorijska in instrumentalna diagnostika Zdravljenje Nega Preventiva

Atopični dermatitis

Atopijski dermatitis je kronična alergija vnetna bolezen koža, značilna starostne značilnosti klinične manifestacije in ponavljajoči se potek.

Izraz "atopijski dermatitis" ima veliko sinonimov (otroški ekcem, alergijski ekcem, atopijski nevrodermatitis itd.).

Atopijski dermatitis je ena najpogostejših alergijskih bolezni. Njegova razširjenost pri otrocih se je v zadnjih desetletjih močno povečala in se giblje od 6 % do 15 %. Hkrati pa je jasen trend povečevanja deleža bolnikov s hudimi oblikami bolezni in kontinuirano ponavljajočim se potekom.

Atopijski dermatitis je pomemben dejavnik tveganja za razvoj bronhialne astme, saj nastajajočo senzibilizacijo ne spremlja le vnetje kože, temveč tudi splošen imunski odziv, ki vključuje različne dele dihalnih poti.

Etiologija. Bolezen se v večini primerov razvije pri osebah z dedno nagnjenostjo. Ugotovljeno je bilo, da če imata oba starša alergijo, se atopični dermatitis pojavi pri 82% otrok, če ima le en starš alergijsko patologijo - pri 56%. Atopijski dermatitis se pogosto kombinira z alergijskimi boleznimi, kot so bronhialna astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, alergija na hrano.

V etiologiji bolezni imajo pomembno vlogo prehranski alergeni, mikroskopske pršice hišnega prahu, spore nekaterih gliv, epidermalni alergeni domačih živali. Od alergenov v hrani je glavni kravje mleko.

Pri nekaterih bolnikih so vzročni alergeni cvetni prah dreves, žit in različnih zelišč. Etiološka vloga bakterijskih alergenov (E. coli, pyogenic in Staphylococcus aureus) je dokazana. Imajo tudi senzibilizirajoč učinek zdravila, zlasti antibiotiki (penicilini), sulfonamidi. Večina otrok z atopijskim dermatitisom ima polivalentne alergije.

Patogeneza. Obstajata dve obliki atopičnega dermatitisa: imunski in neimunski. Pri imunski obliki obstaja dedna sposobnost, da ob stiku z alergeni proizvede visoko raven protiteles, ki spadajo v razred IgE, zaradi česar se razvije alergijsko vnetje. Geni, ki nadzorujejo proizvodnjo IgE, so zdaj identificirani.

Večina otrok z neimunsko obliko atopičnega dermatitisa ima disfunkcijo nadledvične žleze: nezadostno izločanje glukokortikoidov in hiperprodukcijo mineralokortikoidov.

klinična slika. Glede na starost ločimo infantilno stopnjo atopičnega dermatitisa (od 1 meseca do 2 let); otroški (od 2 do 13 let) in najstniški (nad 13 let).

Bolezen lahko napreduje v več primerih klinične oblike: eksudativni (ekcematozni), eritematoskvamozni, eritematoskvamozni z lihenizacijo (mešani) in lihenoidni.

Glede na razširjenost procesa na koži ločimo omejen atopijski dermatitis ( patološki proces lokaliziran predvsem na obrazu in simetrično na rokah, površina kožne lezije ni večja od 5-10%), razširjena (proces vključuje komolčne in poplitealne gube, zadnji del rok in zapestne sklepe, sprednja površina vratu, površina lezije je 10-50%) in difuzna (obsežne lezije kože obraza, trupa in okončin s površino več kot 50%).

Običajno se bolezen začne od 2. do 1. meseca otrokovega življenja po prenosu na umetno hranjenje. V fazi dojenčka se hiperemija in infiltracija kože pojavijo večkratni izpuščaji v obliki papul in mikroveziklov s serozno vsebino na obrazu v predelu lic, čela in brade. Vezikli se hitro odprejo s sproščanjem seroznega eksudata, kar povzroči obilen jok (eksudativna oblika). Proces se lahko razširi na kožo trupa in okončin in ga spremlja močno srbenje.

Pri 30% bolnikov se infantilna faza atopičnega dermatitisa pojavi v obliki eritematoskvamozne oblike. Spremljajo ga hiperemija, infiltracija in luščenje kože, pojav eritematoznih madežev in papul. Izbruhi se najprej pojavijo na licih, čelu, lasišču. Eksudacije ni.

V otroški fazi so eksudativna žarišča, značilna za otroški atopijski dermatitis, manj izrazita. Koža je izrazito hipersmolarna, suha, njene gube so odebeljene, opazimo hiperkeratoza. Koža ima žarišča lišajev (podčrtani kožni vzorec) in lihenoidne papule. Najpogosteje se nahajajo v komolcih, poplitealnih in zapestnih gubah, zadnji strani vratu, rokah in stopalih (eritematoskvamozna oblika z lihenifikacijo).

V prihodnosti se število lihenoidnih papul poveča, na koži se pojavijo večkratne praske in razpoke (lihenoidna oblika).

Pacientov obraz dobi značilen videz, opredeljen kot »atopični obraz«: veke so hiperpigmentirane, njihova koža se lušči, kožne gube so poudarjene, obrvi so počesane.

Najstniško fazo spremlja izrazita lihenifikacija, suhost in luščenje kože. Izpuščaj predstavljajo suhe, luskaste eritematozne papule in veliko število lihenificiranih plakov. Pretežno je prizadeta koža na obrazu, vratu, ramenih, hrbtu, upogibnih površinah okončin v predelu naravnih gub, hrbtnih površinah rok, stopal, prstov na rokah in nogah.

Mladostniki lahko doživijo primarno obliko atopičnega dermatitisa, za katerega je značilno močno srbenje in več folikularnih papul. Imajo sferično obliko, gosto teksturo, na njihovi površini se nahajajo številne razpršene ekskoriacije. Izpuščaji se kombinirajo s hudo lihenizacijo.

Z blagim potekom atopijskega dermatitisa so opažene omejene kožne lezije, rahlo eritem ali lihenizacija, rahlo srbenje kože, redka poslabšanja - 1-2 krat na leto.

Pri zmernem poteku je razširjen vzorec kožnih lezij z zmerno eksudacijo, hiperemijo in/ali lihenifikacijo, zmernim srbenjem, več pogosta poslabšanja- 3-4 krat na leto.

Za hud potek je značilna razpršena narava kožnih lezij, hiperemija in / ali lihenifikacija, stalno srbenje in skoraj neprekinjen ponavljajoči se potek.

Za oceno resnosti atopijskega dermatitisa v alergologiji se uporablja mednarodni sistem SCORAD. Ocenjuje več parametrov.

Parameter A- razširjenost kožnega procesa, t.j. površina kožne lezije (%). Za oceno lahko uporabite pravilo dlani (območje dlančne površine roke se vzame enako 1% celotne telesne površine).

Parameter B- intenzivnost klinični simptomi. Za to se izračuna resnost 6 znakov (eritem, edem / papula, skorje / jok, ekskoriacije, lihenifikacija, suha koža). Vsak znak je ocenjen z 0 do 3 točke: 0 - odsoten, 1 - šibko izražen, 2 - zmerno izražen, 3 - močno izražen. Ocena simptomov se izvaja na predelu kože, kjer so lezije najbolj izrazite.

Parameter C- subjektivni znaki (srbenje, motnje spanja). Ocenjeno je od 0 do 10 točk.

Indeks SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Njegove vrednosti so lahko od 0 (brez kožne lezije) do 103 točke (najbolj izrazite manifestacije bolezni). Lahka oblika tokovi po SCORAD - manj kot 20 točk, zmerni - 20-40 točk; huda oblika - več kot 40 točk.

Atopijski dermatitis se lahko pojavi v več kliničnih in etioloških različicah (tabela 14).

Laboratorijska diagnostika. AT splošno analizo Opažena je eozinofilija v krvi, z dodatkom sekundarne okužbe na koži - levkocitoza, pospešen ESR. Imunogram kaže povišana raven IgE. Za identifikacijo vzroka pomembnega alergena izven poslabšanja kožnega procesa se izvede posebna alergološka diagnoza ( kožni testi z alergeni). Po potrebi se zatečejo k izločevalno-provokativni prehrani, ki je še posebej informativna pri otrocih prvih let življenja.

Zdravljenje. Terapevtski ukrepi morajo biti celoviti in vključevati hipoalergenski življenjski slog, prehrano, terapijo z zdravili v obliki lokalnega in sistemskega zdravljenja.

V stanovanju, kjer živi otrok z atopijskim dermatitisom, je treba vzdrževati temperaturo zraka največ +20 ... +22 ° C in relativno vlažnost 50-60% (pregrevanje poveča srbenje kože).

Tab. štirinajst.Klinične in etiološke različice atoničnega dermatitisa pri otrok

Veliko pozornosti je treba nameniti ustvarjanju hipoalergenskega življenja z odpravo vzročno pomembnih ali potencialnih alergenov in nespecifičnih dražilnih snovi. V ta namen je treba sprejeti ukrepe za odpravo virov kopičenja hišnega prahu, v katerem živijo pršice, ki so alergeni: dnevno opravite mokro čiščenje, odstranite preproge, zavese, knjige, po možnosti uporabite akaricide.

Ne hranite hišnih ljubljenčkov, ptic, rib v stanovanju, rastejo sobne rastline, saj so alergeni živalska dlaka, ptičje perje, suha ribja hrana, pa tudi spore gliv v cvetličnih lončkih. Izogibajte se stiku z rastlinami, ki proizvajajo cvetni prah.

Nič manj pomembno je zmanjšanje vpliva nespecifičnih dražilnih snovi na otroka (izključitev kajenja v hiši, uporaba nape v kuhinji, odsotnost stika z gospodinjskimi kemikalijami).

Najpomembnejši element kompleksnega zdravljenja atopijskega dermatitisa je prehrana. Živila, ki so vzročno pomembni alergeni, so izključena iz prehrane (tabela 15). Identificirajo se na podlagi ankete staršev in otroka, podatkov posebnega alergološkega pregleda ob upoštevanju analize prehranskega dnevnika.

Tab. petnajst.Razvrstitev živilskih izdelkov glede na stopnjo alergene aktivnosti

Zdravljenje atopijskega dermatitisa z zdravili vključuje lokalno in splošno zdravljenje.

Trenutno se uporablja postopno zdravljenje bolezni.

I. stopnja (suha koža): vlažilna sredstva, eliminacijski ukrepi;

Stopnja II (blagi ali zmerni simptomi bolezni): lokalni glukokortikosteroidi z nizko in zmerno aktivnostjo, antihistaminiki 2. generacije, zaviralci kalcinevrina (lokalni imunomodulatorji);

III. stopnja (zmerni in hudi simptomi bolezni): lokalni glukokortikosteroidi srednje in visoke aktivnosti, antihistaminiki 2. generacije, zaviralci kalcinevrina;

IV. stopnja (hud atopični dermatitis, ki ga ni mogoče zdraviti): imunosupresivi, antihistaminiki 2. generacije, fototerapija.

Lokalno zdravljenje je obvezen del kompleksne terapije atopijskega dermatitisa. Izvajati ga je treba različno, ob upoštevanju patoloških sprememb na koži.

Lokalni glukokortikoidi (MGC) so začetna terapija za zmerne in hude oblike bolezni. Glede na koncentracijo učinkovine ločimo več razredov MGK (tabela 16).

Tab. 16.Razvrstitev lokalnih glukokortikoidov po stopnji

dejavnost

Za blagi do zmerni atopični dermatitis se uporabljajo MHA razreda I in II. V hudih primerih bolezni se zdravljenje začne z zdravili razreda III. Pri otrocih, mlajših od 14 let, se MHA razreda IV ne sme uporabljati. MHA imajo omejeno uporabo na občutljivih predelih kože: na obrazu, vratu, genitalijah in v kožnih gubah.

Močna zdravila so predpisana v kratkem tečaju 3 dni, šibka - 7 dni. Z zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni v primeru njenega valovitega poteka je mogoče nadaljevati zdravljenje z MHC s prekinitvijo (običajno 2-krat na teden) v kombinaciji s prehranskimi sredstvi.

Pripravki se nanesejo na kožo 1-krat na dan. Nepraktično jih je razredčiti z indiferentnimi mazili, saj to spremlja znatno zmanjšanje terapevtske aktivnosti zdravil.

Lokalnih glukokortikoidov se ne sme uporabljati dlje časa, saj povzročajo razvoj lokalnega stranski učinki kot so strije, atrofija kože, telangiektazije.

Nefluorirani MGK imajo minimalne stranske učinke ( elocom, advantan). Od tega ima elocom prednost v učinkovitosti v primerjavi z advantanom.

Z atopičnim dermatitisom, zapleteno bakterijska okužba na koži se priporočajo kombinirani pripravki, ki vsebujejo kortikosteroide in antibiotike: hidrokortizon z oksitetraciklinom, betametazon z gentamicinom. AT Zadnja letaširoko uporabljena kombinacija antibiotikov širok razpon dejanja - fusidna kislina z betametazonom (fucikort) oz s hidrokortizonom (fucidin G).

Pri glivičnih okužbah je indicirana kombinacija MHC s protiglivičnimi sredstvi ( mikonazol). Trojno delovanje (protialergijsko, protimikrobno, antimikotično) imajo kombinirani pripravki, ki vsebujejo glukokortikoid, antibiotik in protiglivično sredstvo. (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Za lokalno zdravljenje atopijski dermatitis z blagim in zmernim potekom bolezni se uporabljajo lokalni imunomodulatorji. Preprečujejo napredovanje bolezni, zmanjšajo pogostost in resnost poslabšanj ter zmanjšajo potrebo po MHC. Tej vključujejo nesteroidna zdravila pimekrolimus in takrolimus kot 1% smetana. Uporabljajo se dolgo časa, 1,5-3 mesece ali več na vseh predelih kože.

V nekaterih primerih je lahko alternativa MHC in lokalnim imunomodulatorjem katranski pripravki. Vendar se trenutno praktično ne uporabljajo zaradi počasnega razvoja protivnetnega učinka, izrazite kozmetične napake in možnega kancerogenega tveganja.

Deluje protivnetno in obnavlja strukturo poškodovanega epitelija D-pantenol. Uporablja se lahko od prvih tednov otrokovega življenja na katerem koli delu kože.

Kot zdravila, ki izboljšajo regeneracijo kože in obnovijo poškodovan epitelij, se lahko uporabljajo bepanten, solkozeril.

Izrazit antipruritični učinek 5-10% raztopina benzokaina, 0,5-2% raztopina mentola, 5% raztopina prokaina.

AT sodoben standard Lokalna terapija za atopični dermatitis vključuje hranila in vlažilna sredstva. Nanašajo se vsak dan, njihov učinek se ohrani približno 6 ur, zato naj bo njihovo nanašanje na kožo redno, tudi po vsakem umivanju ali kopanju (koža naj ostane mehka ves dan). Prikazani so tako v obdobju poslabšanja bolezni kot v obdobju remisije.

Mazila in kreme učinkoviteje obnavljajo poškodovan epitelij kot losjoni. Vsak 3-4 tednov, je potrebna menjava hranilnih in vlažilnih sredstev.

Tradicionalna negovalna sredstva, zlasti na osnovi lanolina in rastlinskih olj, imajo številne pomanjkljivosti: ustvarjajo neprepusten film in pogosto povzročajo alergijske reakcije. Poleg tega je njihova učinkovitost nizka.

Bolj obetavna je uporaba sodobnih sredstev medicinske dermatološke kozmetike (tabela 17). Najpogostejši so posebni dermatološki laboratorij "Bioderma" (program "Atoderm"), laboratorij "Uriage" (program za suho in atopično kožo), laboratorij "Aven" (program za atopično kožo).

Za čiščenje kože priporočamo vsakodnevne hladne kopeli (+32...+35 °C) 10 minut. Kopeli imajo prednost pred tuši. Kopeli izvajamo z izdelki, ki imajo blago detergentno bazo (pH 5,5), ki ne vsebuje alkalij. Za isti namen je priporočljiva dermatološka kozmetika. Po kopanju kožo le popivnamo, ne da bi jo obrisali do suhega.

Sredstva osnovne terapije za splošno zdravljenje atopijskega dermatitisa so antihistaminiki (tabela 18).

Antihistaminiki 1. generacije imajo številne pomembne pomanjkljivosti: da bi dosegli želeni terapevtski učinek, jih je treba predpisati v velikih odmerkih. Poleg tega povzročajo letargijo, zaspanost, zmanjšajo pozornost. V zvezi s tem se ne smejo uporabljati dlje časa in se uporabljajo v primeru poslabšanja procesa v kratkih tečajih ponoči.

Tab. 17.Dermatološka kozmetika za nego kože pri atopičnem dermatitisu

Tab. osemnajst.Sodobna antihistaminska zdravila

Antihistaminiki 2. generacije so učinkovitejši. Uporabljajo se lahko tudi čez dan.

Za stabilizacijo membran mastocitov so predpisani kromoni - nalkrom, zdravila za stabilizacijo membrane: ketotifen, vitamin E, dimefosfon, ksidifon, antioksidanti ( vitamini A, C, polinenasičene maščobne kisline) vitamini in B 15, pripravki iz cinka, železa. Učinkovita zdravila proti levkotrienom ( montelukast, zafirlukast in itd.).

Za normalizacijo delovanja prebavil črevesnega trakta in prikazani so encimski pripravki črevesne biocenoze ( festal, mezim-forte, pancitrat, kreon) in dejavniki, ki prispevajo k kolonizaciji črevesja z normalno mikrofloro (probiotiki - laktobakterin, bifidobakterije, enterol, baktisubtil in itd.; prebiotiki - inulin, fruktooligosaharidi, galaktooligosaharidi; sinbiotiki - fruktooligosaharidi + bifidobakterije, laktiol + laktobacili itd.).

Za absorpcijo alergenov iz hrane se sistematično uporabljajo enterosorbenti: Aktivno oglje, smectu, polypefan, belosorb.

V hudih primerih in neučinkovitosti vseh drugih metod zdravljenja se uporabljajo sistemski glukokortikoidi in imunosupresivna terapija.

Preprečevanje.Primarna preventiva je treba izvajati med razvojem ploda in nadaljevati po rojstvu otroka.

Znatno povečajo tveganje za razvoj atopijskega dermatitisa pri otroku, visoke antigenske obremenitve med nosečnostjo (zloraba visoko alergenih živil, enostranska prehrana z ogljikovimi hidrati, neracionalno jemanje zdravil, gestoza, izpostavljenost poklicnim alergenom).

V prvem letu otrokovega življenja so pomembni njegovo dojenje, racionalna prehrana doječe matere, pravilen vnos dopolnilne prehrane in hipoalergeno življenje.

Primarna preventiva atopijskega dermatitisa vključuje tudi preprečevanje kajenja med nosečnostjo in v hiši, kjer je otrok, izključitev stika med nosečnico in otrokom s hišnimi ljubljenčki ter zmanjšanje stika otrok s kemikalijami v domu.

Sekundarna preventiva je preprečiti ponovitev. Pri dojenju lahko materino skladnost s hipoalergeno prehrano in jemanje probiotikov znatno zmanjšata resnost poteka bolezni. Njihova uporaba pri otroku je pomembna. Če je nemogoče dojenje priporočljiva je uporaba hipoalergenih mešanic. V prihodnosti glavno načelo dietoterapije ostaja izključitev vzročno pomembnega alergena iz prehrane.

V sistemu preventivni ukrepi velik pomen ima higiensko vzdrževanje prostorov (uporaba klimatske naprave v vročem vremenu, uporaba sesalnika pri čiščenju ipd.), zagotavljanje hipoalergenskega življenja, izobraževanje otroka in družine.

Pomemben element sekundarne preventive je nega kože (pravilna uporaba hranilnih in vlažilnih sredstev ter zdravilnih pripravkov, nanašanje kreme za sončenje v sončnem vremenu, dnevno tuširanje s hladnim tušem, uporaba frotirne krpe za umivanje, ki ne dopušča intenzivnega trenja kože). koža, nošenje oblačil iz bombažnih tkanin , svile, lana, izključitev izdelkov iz volne in živalskega krzna iz garderobe, redna menjava posteljnega perila, uporaba sintetičnih polnil za posteljnino. Med poslabšanjem je otrok prikazan, kako spi v bombažne rokavice in nogavice, kratko striženje nohtov, uporaba tekočih detergentov za pranje.

Yu.V. SERGEEV, akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, dr medicinske vede, prof. SODOBNI PRISTOPI K DIAGNOSTICI, TERAPIJI IN PREVENCIJI

Problem atopičnega dermatitisa (AD) postaja v sodobni medicini vse pomembnejši. Povečanje incidence v zadnjem desetletju, kronični potek s pogostimi recidivi, nezadostna učinkovitost obstoječih metod zdravljenja in preprečevanja danes uvrščajo to bolezen med najnujnejše težave medicine.

Po sodobnih pojmih je atopijski dermatitis genetsko pogojena, kronična, ponavljajoča se kožna bolezen, ki se klinično kaže s primarnim srbenjem, lihenoidnimi papulami (papulovezikli v otroštvu) in lihenizacijo. Patogeneza AD temelji na spremenjeni reaktivnosti telesa zaradi imunoloških in neimunoloških mehanizmov. Bolezen se pogosto pojavi v povezavi z osebno ali družinsko anamnezo alergijskega rinitisa, astme ali senenega nahoda.

Izraz "atopija" (iz grškega atopos - nenavaden, tujec) je prvi uvedel A.F. Sosa leta 1922 za ugotavljanje dednih oblik povečane občutljivosti telesa na različne vplive okolja.

Po sodobnih konceptih se izraz "atopija" razume kot dedna oblika alergije, za katero je značilna prisotnost reaginskih protiteles. Vzroki za atopični dermatitis niso znani, kar se kaže v pomanjkanju splošno sprejete terminologije. "Atopični dermatitis" je najpogostejši izraz v svetovni literaturi. Uporabljajo se tudi njegovi sinonimi - konstitucijski ekcem, prurigo Besnier in konstitucijski nevrodermatitis.

Etiologija in patogeneza atopijskega dermatitisa večinoma ostajajo nejasni. Obstaja zelo razširjena teorija alergijske geneze atopijskega dermatitisa, ki povezuje pojav bolezni s prirojeno preobčutljivostjo in zmožnostjo tvorbe reaginskih (IgE) protiteles. Pri bolnikih z atopijskim dermatitisom se močno poveča vsebnost celotnega imunoglobulina E, ki vključuje tako antigen specifična protitelesa IgE proti različnim alergenom kot molekule IgE. Vlogo sprožilnega mehanizma igra vseprisoten alergeni.

Med etiološkimi dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni, je preobčutljivost na alergene hrane, zlasti v otroštvu. Povezan je s prirojenimi in pridobljenimi motnjami delovanja. prebavni trakt, nepravilno hranjenje, zgodnje uvajanje visoko alergenih živil v prehrano, črevesne disbioza, kršitev citoprotektivne pregrade itd., Ki prispeva k prodiranju antigenov iz kaše hrane skozi sluznico v notranje okolje telesa in nastanku preobčutljivosti za živila.

Preobčutljivost na cvetni prah, gospodinjske, epidermalne in bakterijske alergene je bolj značilna v starejši starosti.

Vendar pa reaginska vrsta alergijske reakcije ni edina v patogenezi atopijskega dermatitisa. V zadnjih letih so največ zanimanja pritegnile motnje v celično posredovani povezavi imunosti. Dokazano je, da imajo bolniki z AD neravnovesje Th1/Th2-limfocitov, moteno fagocitozo, druge nespecifične imunske dejavnike in pregradne lastnosti kože. To pojasnjuje dovzetnost bolnikov z AD za različne okužbe virusnega, bakterijskega in glivičnega izvora.

Imunogenezo AD določajo značilnosti genetsko programiranega imunskega odziva na antigen pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov. Dolgotrajna izpostavljenost antigenu, stimulacija celic Th2, proizvodnja protiteles IgE, specifičnih za alergene, degranulacija mastocitov, eozinofilna infiltracija in vnetje, ki se poslabša zaradi poškodbe keratinocitov s praskanjem, vodijo do kroničnega vnetja kože pri AD, ki igra ključno vlogo pri patogeneza hiperreaktivnosti kože.

Zanimiva je tudi hipoteza o intradermalni absorpciji stafilokoknih antigenov, ki povzročajo počasno, dolgotrajno sproščanje histamina iz mastocitov, bodisi neposredno bodisi prek imunskih mehanizmov. Pomembno vlogo v patogenezi lahko igrajo motnje v vegetativni živčni sistem.

Za atopični dermatitis sta značilni beli dermografizem in sprevržena reakcija na intradermalno dajanje acetilholin. Za temi spremembami na koži se očitno skriva glavna biokemična napaka, katere bistvo je še vedno večinoma nejasno. Pri bolnikih z atopijskim dermatitisom spremenjeno reaktivnost pojasnjujejo tudi nestabilni adrenergični vplivi. Ta nestabilnost velja za rezultat prirojene delne blokade beta-adrenergičnih receptorjev v tkivih in celicah pri bolnikih z atopijo. Posledično je bila opažena pomembna kršitev sinteze cikličnega adenozin monofosfata (cAMP).

Pomembno mesto v patogenezi atopičnega dermatitisa imajo endokrinopatije, različne vrste presnovne motnje. Vloga osrednjega živčevja je velika, kar je prepoznano in priznano v današnjem času in se odraža v nevro-alergijski teoriji nastanka atopijskega dermatitisa.

Vse našteto pojasnjuje, zakaj se atopijski dermatitis razvije v ozadju različnih in medsebojno odvisnih imunoloških, psiholoških, biokemičnih in mnogih drugih dejavnikov.

Klinične manifestacije atopijski dermatitis so izjemno raznoliki in odvisni predvsem od starosti, v kateri se bolezen manifestira. Atopijski dermatitis, ki se začne v otroštvu, pogosto z različno dolgotrajnimi remisijami, se lahko nadaljuje do pubertete in včasih ne izgine do konca življenja. Bolezen se razvije v napadih, ki se pogosto pojavljajo sezonsko, z izboljšanjem ali izginotjem manifestacij poleti. V hudih primerih atopijski dermatitis poteka brez remisije, včasih pa daje sliko podobno eritrodermi.

Stanje kože asimptomatskega atopičnega bolnika Za kožo obolelih za atopijskim dermatitisom, zlasti v obdobju remisije ali »mirnega toka«, je značilno suhost in ihtioziformno luščenje. Pogostnost ichthyosis vulgaris pri atopičnem dermatitisu se giblje od 1,6 do 6 % glede na različne faze bolezni. Hiperlinearnost dlani (zložene dlani) je opažena v kombinaciji z ihtiozo vulgaris.

Koža trupa in ekstenzornih površin okončin je pokrita s sijočimi, mesnatimi folikulskimi papulami. Na stranskih površinah ramen, komolcev, včasih v predelu ramenski sklepi opredeljene so pohotne papule, ki jih običajno obravnavamo kot keratosis pilaris. V starejši starosti je za kožo značilna diskromna pestrost s prisotnostjo pigmentacije in sekundarne levkoderme. Pogosto so pri bolnikih na področju lic opredeljene belkaste lise Pityriasis alba.

V obdobju remisije so lahko edine minimalne manifestacije atopijskega dermatitisa komaj luskaste, rahlo infiltrirane lise ali celo razpoke v predelu spodnjega roba pritrjevanja ušesne mečice. Poleg tega lahko takšni znaki vključujejo heilitis, ponavljajoče se epileptične napade, mediano razpoko spodnje ustnice in eritematoskvamozne lezije. zgornje veke. Perorbitalno senčenje, bledica obraza z zemeljskim odtenkom so lahko pomembni pokazatelji atopične osebnosti.

Poznavanje manjših simptomov kožnih manifestacij atopične predispozicije je velikega praktičnega pomena, saj lahko služi kot osnova za oblikovanje rizičnih skupin.

Faze atopijskega dermatitisa

Pri atopičnem dermatitisu je glede na klinične značilnosti v različnih starostnih obdobjih pogojno mogoče razlikovati tri faze bolezni - dojenčka, otroka in odraslega. Za faze je značilna posebnost reakcij na dražilno sredstvo in jih odlikuje sprememba lokalizacije kliničnih manifestacij in postopno oslabitev znakov akutnega vnetja.

Otroška faza običajno se začne od 7. do 8. tedna otrokovega življenja. V tej fazi je kožna lezija akutne ekcematozne narave.

Izpuščaji so lokalizirani predvsem na obrazu, prizadenejo kožo lic in čela, pri čemer ostane nasolabialni trikotnik prost. Hkrati se postopoma pojavijo spremembe na ekstenzorski površini nog, ramen in podlakti. Pogosto je prizadeta koža zadnjice in trupa.

Bolezen v infantilni fazi je lahko zapletena s piogeno okužbo, pa tudi s kvasnimi lezijami, ki jih pogosto spremlja limfadenitis. Atopijski dermatitis ima kronično ponavljajočo se potek in ga poslabšajo motnje v delovanju prebavil, izraščanje zob, okužbe dihal in čustveni dejavniki. V tej fazi se lahko bolezen spontano pozdravi. Vendar pogosteje atopijski dermatitis preide v naslednjo, otroško fazo bolezni.

otroška faza se začne po 18. mesecu starosti in se nadaljuje do pubertete.

Izbruhe atopijskega dermatitisa v zgodnjih fazah te faze predstavljajo eritematozne, edematozne papule, nagnjene k nastanku neprekinjenih lezij. V prihodnosti v klinični sliki začnejo prevladovati lihenoidne papule in žarišča lihenifikacije. Zaradi praskanja so lezije prekrite z ekskoriacijami in hemoragičnimi skorjami. Izbruhi so lokalizirani predvsem v komolcih in poplitealnih gubah, na stranskih površinah vratu, zgornjem delu prsnega koša in rok. Sčasoma se pri večini otrok koža očisti iz izpuščajev, prizadeta pa ostaneta le poplitealna in komolčna guba.

odrasla faza se pojavi v puberteti in se glede na klinične simptome približa izpuščajem v poznem otroštvu.

Lezije so predstavljene z lenoidnimi papulami in žarišči lihenifikacije. Močenje se zgodi le občasno.

Najljubša lokalizacija - zgornji del trup, vrat, čelo, koža okoli ust, upogibna površina podlakti in zapestja. V hudih primerih lahko proces prevzame razširjen, razpršen značaj.

Ob izpostavljanju faz atopijskega dermatitisa je treba poudariti, da vsa bolezen ne poteka z rednim menjavanjem kliničnih manifestacij, lahko se začne tudi v drugi ali tretji fazi. Toda kadar koli se bolezen manifestira, ima vsako starostno obdobje svoje morfološke značilnosti, predstavljene v obliki treh klasičnih faz.

Tabela 1. Glavna Klinični znaki atopijski dermatitis

• srbenje kože;
• tipična morfologija in lokacija izpuščaja;
• nagnjenost k kroničnemu ponavljajočemu se poteku;
• osebna ali družinska anamneza atopične bolezni;
• beli dermografizem

Druge manifestacije atopije, kot je dihanje alergija najdemo pri večini bolnikov z atopijskim dermatitisom. Primere kombinacije respiratorne alergije z atopijskim dermatitisom ločimo kot kožno-respiratorni sindrom, glavni atopični sindrom itd.

Alergije na zdravila, reakcije na pike in pike žuželk, alergije na hrano in urtikarija so najpogostejši simptomi pri bolnikih z AD.

Okužbe kože. Bolniki z atopijskim dermatitisom so nagnjeni k nalezljivim kožnim boleznim: pioderma, virusne in glivične okužbe. Ta lastnost odraža imunsko pomanjkljivost, značilno za bolnike z atopijskim dermatitisom.

S kliničnega vidika je največjega pomena piodermija. Več kot 90 % bolnikov z atopijskim dermatitisom ima kontaminacijo kože s Staphylococcus aureus, njena gostota pa je najbolj izrazita pri lokalizaciji lezij. Piodermo običajno predstavljajo pustule, lokalizirane v okončinah in trupu. V otroštvu se lahko piokokna okužba manifestira v obliki vnetja srednjega ušesa in sinusitisa.

Bolniki z atopijskim dermatitisom, ne glede na resnost procesa, so nagnjeni k virusni okužbi, pogosteje virusu herpes simpleksa. V redkih primerih se razvije generaliziran "herpetiformni ekcem" (Kaposijev varioliformni izpuščaj), ki odraža pomanjkanje celične imunosti.

Starejši ljudje (po 20. letu starosti) so dovzetni za glivično okužbo, ki jo običajno povzroča Trichophyton rubrum. V otroštvu prevladuje poraz gliv iz rodu Candida.

Diagnoza "atopični dermatitis" v tipičnih primerih ne predstavlja bistvenih težav (glej tabelo 1). Poleg glavnih diagnostičnih znakov atopičnega dermatitisa so pri diagnozi v veliko pomoč dodatni znaki, ki vključujejo zgoraj opisano stanje kože asimptomatskega atopičnega bolnika (kseroza, ihtioza, hiperlinearnost dlani, heilitis, popadki, keratosis pilaris). , pityriasis alba, bledica kože obraza, periorbitalna zatemnitev itd.), očesni zapleti in nagnjenost k nalezljivim kožnim boleznim.

Na podlagi tega so bila razvita mednarodna diagnostična merila za diagnozo, vključno z dodelitvijo osnovnih (obveznih) in dodatnih diagnostičnih značilnosti. Njihova različna kombinacija (na primer tri glavne in tri dodatne) zadostuje za postavitev diagnoze. Naše izkušnje pa kažejo, da je treba diagnozo, zlasti v zgodnjih fazah in v latentnem poteku, postaviti na podlagi minimalnih znakov in potrditi. sodobne metode laboratorijska diagnostika. To vam omogoča, da pravočasno sprejmete preventivne ukrepe in preprečite, da bi se bolezen manifestirala v skrajnih oblikah.

Za oceno resnosti kožnega procesa in dinamike poteka bolezni je bil razvit Scoradov koeficient. Ta koeficient združuje površino prizadete kože ter resnost objektivnih in subjektivnih simptomov. Praktiki in raziskovalci so ga pogosto uporabljali.

Pomembno pomoč pri diagnozi igrajo posebne metode dodatnega pregleda, ki pa zahtevajo posebno razlago. Med njimi je najpomembnejše imenovati poseben alergološki pregled, študijo imunskega statusa in analizo blata za disbakteriozo. Druge metode pregleda se izvajajo glede na pridružene bolezni pri bolniku.

Poseben alergološki pregled. Večina bolnikov z atopijskim dermatitisom kaže preobčutljivost na širok spekter testiranih alergenov. Kožni testi vam omogočajo odkrivanje domnevnega alergena in izvajanje preventivnih ukrepov. Vendar pa vpletenost kože v proces ne omogoča vedno izvajanja tega pregleda, težave se lahko pojavijo tako pri izvajanju takšnih reakcij kot pri interpretaciji dobljenih rezultatov. V zvezi s tem so postale razširjene imunološke študije, ki omogočajo krvni test za določitev preobčutljivosti na določene alergene.

Imunološki pregled. protitelesa IgE. Koncentracija IgE v serumu je povečana pri več kot 80 % bolnikov z atopijskim dermatitisom in je pogosteje višja kot pri bolnikih bolezni dihal. Stopnja povečanja skupnega IgE je povezana z resnostjo (prevalenco) kožne bolezni. Visoke ravni IgE pa ugotavljamo pri bolnikih z atopijskim dermatitisom, ko je bolezen v remisiji. Patogenetski pomen skupnega IgE v vnetnem odzivu ostaja nejasen, saj ima približno 20 % bolnikov s tipičnimi manifestacijami atopičnega dermatitisa. normalna raven IgE. Tako določanje serumske ravni skupnega IgE pomaga pri diagnozi, vendar je ni mogoče v celoti voditi pri diagnozi, prognozi in vodenju bolnikov z atopijskim dermatitisom.

PACT (radioalergosorbentni test), MAST, ELISA metode za določanje vsebnosti specifičnih protiteles IgE in vitro.

Naše izkušnje z uporabo teh metod pri AD kažejo na njihovo visoko diagnostično vrednost. Na njihovi podlagi se gradi učinkovit preventivni program (glej tabelo 2).

Tabela 2. Etiološka struktura alergije pri bolnikih z atopijskim dermatitisom (po RAST)

Študija celične imunosti omogoča razlikovanje imunsko odvisno obliko atopijskega dermatitisa od imunsko neodvisne oblike in izvedbo poglobljenega dodatnega pregleda, da se razjasni patogenetski mehanizem. Ocena imunskega statusa omogoča ugotavljanje stanja imunske pomanjkljivosti, izvajanje nadzorovane imunokorektivne terapije. V seriji študij, ki smo jih izvedli, je bil dokazan obstoj štirih kliničnih in imunoloških variant poteka AD, kar omogoča izvajanje imunokorektivne terapije ob upoštevanju značilnosti imunskega odziva posameznega bolnika.

Zdravljenje

Pri začetku zdravljenja atopijskega dermatitisa je treba upoštevati starostno stopnjo, klinične manifestacije in spremljajoče bolezni. Klinični in laboratorijski pregled bolnika vam omogoča, da določite vodilni patogenetski mehanizem, ugotovite dejavnike tveganja, začrtate načrt zdravljenja in preventivnih ukrepov. Načrt mora predvideti faze tečaja zdravljenja, zamenjavo zdravil, določitev zdravljenja in preprečevanje recidivov.

V primerih, ko je atopijski dermatitis manifestacija atopičnega sindroma (spremlja ga astma, rinitis ipd.) ali je posledica disfunkcije drugih organov in sistemov, je treba zagotoviti korekcijo ugotovljenih komorbidnosti. Na primer, v otroštvu imajo pomembno vlogo motnje v delovanju prebavil, v puberteti - endokrine disfunkcije itd.

Prehranska terapija lahko prinese znatne izboljšave, vključno s preprečevanjem hudih poslabšanj.

Vrste dietne terapije

Izločevalna dieta, torej dieta, ki je namenjena odpravljanju diagnosticiranih alergenov, pri starejših otrocih in odraslih običajno ni težavna. Kot prvi korak v prehranskem režimu je priporočljivo izločiti jajca in kravje mleko, ne glede na to, ali sta bila provokator. Pomembno je dejstvo, da pri bolnikih z atopijskim dermatitisom pogosto ni povezave med kožnimi testi (ali PACT) in anamnezo hrane.

Pri predpisovanju hipoalergene prehrane med poslabšanjem je treba najprej izključiti ekstrakcijske dušikove snovi: mesne in ribje juhe, ocvrto meso, ribe, zelenjavo itd. Iz prehrane popolnoma izključite čokolado, kakav, citruse, jagode, črni ribez, melone, med, granatna jabolka, oreščke, gobe, kaviar. Izključene so tudi začimbe, prekajeno meso, konzerve in drugi izdelki, ki vsebujejo dodatke konzervansov in barvil, ki imajo visoko senzibilizacijsko sposobnost.

Posebno vlogo pri atopičnem dermatitisu igra hipokloritna dieta (vendar ne manj kot 3 g natrijevega klorida na dan).

Zaradi poročil o presnovnih motnjah maščobne kisline pri bolnikih z atopijskim dermatitisom se priporoča prehransko dopolnilo, ki vsebuje maščobne kisline. Priporočljivo je, da v prehrano dodate rastlinsko olje (sončnično, olivno itd.) do 30 g na dan v obliki začimb za solate. Predpisan je vitamin F-99, ki vsebuje kombinacijo linolne in linolenske kisline, bodisi v velikih odmerkih (4 kapsule 2-krat na dan) bodisi v srednjih odmerkih (1-2 kapsuli 2-krat na dan). Zdravilo je še posebej učinkovito pri odraslih.

Splošno zdravljenje. Zdravljenje je treba izvajati strogo individualno in lahko vključuje pomirjevala, antialergijska, protivnetna in razstrupljevalna sredstva. Opozoriti je treba, da je bilo predlaganih veliko metod in sredstev za zdravljenje atopijskega dermatitisa (kortikosteroidi, citostatiki, intal, alergoglobulin, specifična gmposenzibilizacija, PUVA terapija, plazmafereza, akupunktura, razbremenilna in dietna terapija itd.). Vendar pa so v praksi najpomembnejša zdravila, ki imajo antipruritični učinek - antihistaminiki in pomirjevala.

Antihistaminiki so sestavni del farmakoterapije atopijskega dermatitisa. Pripravki te skupine so predpisani za lajšanje simptomov srbenja in otekline s kožnimi manifestacijami, pa tudi z atopični sindrom(astma, rinitis).

Pri zdravljenju z antihistaminiki prve generacije (suprastin, tavegil, diazolin, ferkarol) je treba upoštevati, da hitro razvijejo odvisnost. Zato je treba zdravila zamenjati vsakih 5-7 dni. Poleg tega je treba upoštevati, da imajo mnogi od njih izrazit antiholinergični (atropinu podoben) učinek. Kot rezultat - kontraindikacije za glavkom, adenom prostate, bronhialno astmo (povečanje viskoznosti sputuma). Zdravila prve generacije, ki prodirajo skozi krvno-možgansko pregrado, povzročajo pomirjevalni učinek, zato jih ne smemo predpisovati študentom, voznikom in vsem, ki bi morali voditi aktiven življenjski slog, saj je zmanjšana koncentracija in motena koordinacija gibov.

Zdaj so bile pridobljene precejšnje izkušnje z uporabo antihistaminiki druga generacija - loratodin (Claritin), astemizol, ebostin, cetirizin, feksofenadin. Tahifilaksa (odvisnost) se ne razvije od zdravil druge generacije in pri jemanju ni stranskih učinkov, podobnih atropinu. Kljub temu je pri zdravljenju AD posebno mesto namenjeno Claritinu. Je daleč najvarnejši in najučinkovitejši antihistaminik, ki je najpogosteje predpisana na svetu. To je posledica dejstva, da Claritin ni le brez stranskih učinkov antihipertenzivov prve generacije, ampak tudi ob znatnem (do 16-kratnem) povečanju dnevnega odmerka praktično ne povzroča neželenih učinkov, značilnih za številna antihipertenzivna zdravila druge generacije (rahli sedativni učinek, povečanje intervala QT, ventrikularna fibrilacija itd.). Naše dolgoletne izkušnje s Claritinom so pokazale njegovo visoko učinkovitost in prenašanje.

Sistemsko dajanje kortikosteroidov se uporablja v omejenem obsegu in za pogoste procese ter neznosno, boleče srbenje, ki se ne lajša z drugimi sredstvi. Kortikosteroidi (po možnosti metipred ali triamcinolon) se dajejo nekaj dni za lajšanje resnosti napada s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Z razširjenostjo procesa in pojavov zastrupitve se uporablja intenzivna terapija z uporabo infuzijskih sredstev (hemodez, reopoligljukin, poliionska raztopina, fiziološka raztopina itd.). Dobro preizkušene metode ekstrakorporalne razstrupljanja (hemosorpcija in plazmafereza).

Ultravijolično obsevanje. Pri zdravljenju trdovratnega atopijskega dermatitisa je lahko zelo uporabna pomožna metoda svetlobna terapija. UV svetloba zahteva le 3-4 tretmaje na teden in ima z izjemo eritema malo stranskih učinkov.

Ko je prisotna sekundarna okužba, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Eritromicin, rondomicin, vibramicin so predpisani 6-7 dni. V otroštvu se tetraciklinska zdravila predpisujejo od 9. leta starosti. Zaplet AD zaradi okužbe s herpesom je indikacija za predpisovanje aciklovirja ali famvirja v standardnih odmerkih.

ponavljajoča se pioderma, virusna infekcija, mikoze so indikacije za imunomodulatorno/imunostimulacijsko terapijo (taktivin, diucifon, levamisol, natrijev nukleinat, izoprinozin itd.). Poleg tega je treba imunokorektivno zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom imunoloških parametrov.

AT splošna terapija bolnike z AD je treba vključiti, zlasti pri otrocih, encimske pripravke (abomin, festal, mezim-forte, panzinorm) in različne zubiotike (bifidumbacterim, bactisubtil, lineks itd.). Eubiotike je najbolje predpisati na podlagi rezultatov mikrobiološke študije iztrebkov za disbakteriozo.

Na splošno za otroke z AD vedno priporočamo terapevtsko in profilaktično triado AD - membransko stabilizirajoča zdravila (zaditen), encimi in eubiotiki.

Dober učinek in namen antioksidanti, predvsem aevit in vetorona.

Zunanje zdravljenje se izvaja ob upoštevanju resnosti vnetne reakcije, razširjenosti lezije, starosti in povezanih zapletov lokalne okužbe.

V akutni fazi, ki jo spremljajo jok in skorje, se uporabljajo losjoni, ki vsebujejo protivnetna, razkužila (na primer Burovova tekočina, kamilica, čajna infuzija). Po odstranitvi pojavov akutnega vnetja se uporabljajo kreme, mazila in paste, ki vsebujejo srbenje in protivnetne snovi (naftalansko olje 2-10%, katran 1-2%, ihtiol 2-5%, žveplo itd.).

Široko uporabo pri zunanji terapiji so prejela kortikosteroidna zdravila. Glavni, osnovni kortikosteroidi pri zdravljenju AD so še naprej zdravila, kot so celestoderm (krema, mazilo), celestoderm z garamicinom in triderm (krema, mazilo) - vključuje protivnetne, protibakterijske in protiglivične sestavine.

V zadnjih letih so bili na farmacevtskem trgu uvedeni novi topični nefluorirani kortikosteroidi. Sem spadata Elokom in Advantan.

Trenutno je največ izkušenj pri uporabi v dermatologiji med novimi zdravili Elokom (mometazonfuroat 0,1%) nabral tako po svetu kot v praksi ruskih zdravnikov. V zvezi s tem bi rad podrobneje izpostavil nekatere značilnosti Elokoma. Edinstvena struktura mometazona s prisotnostjo furoatnega obroča zagotavlja visoko protivnetno učinkovitost, ki ni slabša od kortikosteroidov, ki vsebujejo fluor. Dolgotrajni protivnetni učinek vam omogoča, da predpišete Elocom 1-krat na dan. Nizka sistemska absorpcija Elokoma (0,4-0,7%) daje zdravnikom zaupanje v odsotnost sistemskih zapletov (seveda ob upoštevanju osnovnih pravil za uporabo GCS). Znano je, da v celotnem obdobju uporabe Elocoma v medicinski praksi, ki je več kot 13 let, ni bilo primerov zapletov sistema HPA. Hkrati pa odsotnost molekule fluora v strukturi Elokoma zagotavlja visoko lokalno varnost zdravila (ker uporaba fluoriranih in predvsem dvojno fluoriranih zdravil povečuje tveganje za atrofijo kože). Podatki mednarodnih študij kažejo, da raven varnosti zdravila Elokom ustreza 1% hidrokortizon acetatu. Elocom in Advantan priporočata Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in Ruska zveza pediatrov za zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih kot industrijski standard. Pomembna prednost Elokoma je tudi prisotnost treh dozirne oblike- mazilo, krema in losjon. To omogoča uporabo Elokoma za različne faze atopijski dermatitis, na različnih predelih kože in pri majhnih otrocih (od dveh let).

Ultravijolično obsevanje. Pri zdravljenju trdovratnega atopijskega dermatitisa je svetlobna terapija lahko zelo koristen dodatek. UV svetloba zahteva le 3-4 tretmaje na teden in ima z izjemo eritema malo stranskih učinkov.

PREPREČEVANJE

primarna preventiva. Ukrepe za preprečevanje atopijskega dermatitisa je treba izvajati že pred rojstvom otroka - v predporodnem obdobju (antenatalna profilaksa) in nadaljevati v prvem letu življenja (postnatalna profilaksa).

Antenatalno profilakso je treba izvajati skupaj z alergologom, zdravniki ginekološkega oddelka in otroške klinike. Znatno povečajo tveganje za razvoj alergijske bolezni, visoke antigenske obremenitve (toksikoza nosečnic, množična terapija z zdravili za nosečnico, izpostavljenost profesionalnim alergenom, enostranska prehrana z ogljikovimi hidrati, zloraba obveznih alergenov hrane itd.).

V zgodnjem poporodnem obdobju je treba paziti, da se izognemo pretiranemu zdravljenje z zdravili, zgodnje umetno hranjenje, ki vodi do stimulacije sinteze imunoglobulina. Stroga prehrana ne velja le za otroka, ampak tudi za doječo mater. Če obstaja dejavnik tveganja za atopijski dermatitis, pravilna nega za kožo novorojenčka, normalizacija aktivnosti gastrointestinalnega trakta.

sekundarna preventiva. V vseh primerih je treba program proti relapsu atopičnega dermatitisa zgraditi ob upoštevanju dejavnikov, podobnih tistim pri rehabilitaciji: zdravil, fizičnih, duševnih, poklicnih in socialnih. Delež vsakega vidika sekundarne preventive ni enak v različnih fazah bolezni. Preventivni program je treba sestaviti ob upoštevanju celovite ocene bolnikovega stanja in kontinuitete s predhodnim zdravljenjem.

Korekcija ugotovljenih spremljajočih bolezni, pa tudi vodilnih patogenetskih mehanizmov, je pomemben del zdravljenja proti relapsu.

Bolnike je treba opozoriti na potrebo po upoštevanju preventivnih ukrepov, ki izključujejo vpliv provocirajočih dejavnikov (bioloških, fizičnih, kemičnih, duševnih), o upoštevanju preventivne eliminacijsko-hipoalergene prehrane itd. Učinkovita je preventivna farmakoterapija, ki smo jo predlagali in testirali z uporabo zdravil, ki stabilizirajo membrano (zaditen, ketotifen, intal). Njihovo profilaktično (preventivno) imenovanje v obdobjih pričakovanega poslabšanja krvnega tlaka (pomlad, jesen) z dolgimi 3-mesečnimi tečaji pomaga preprečiti ponovitve.

Pri postopnem protirelapsnem zdravljenju atopijskega dermatitisa se priporoča sanatorijsko zdravljenje na Krimu, na črnomorski obali Kavkaza in v Sredozemlju.

Zelo pomembni so tudi socialna prilagoditev, strokovni vidiki, psihoterapija in avtotrening.

Pomembno vlogo ima sodelovanje med bolnikom oziroma njegovimi starši in lečečim zdravnikom. Pogovoriti se je treba o naravi bolezni, alergenih, ki povzročajo poslabšanja, možnih zapletih, dodatku alergij na dihala, potrebi po preprečevanju poslabšanj in še marsičem. Na splošno se te dejavnosti izvajajo v obliki posebnih programov usposabljanja (usposabljanja).

Atopijski dermatitis pri dojenčkih je kronično imunsko vnetje otroške kože, za katero je značilna določena oblika izpuščaja in njihov videz.

Otroški in infantilni atopijski dermatitis znatno zmanjšata kakovost življenja celotne družine zaradi potrebe po strogem upoštevanju posebne terapevtske prehrane in hipoalergenskega načina življenja.

Glavni dejavniki tveganja in vzroki za atopični dermatitis

Dejavnik tveganja za atopijo je pogosto dedno breme za alergije in. Neugodni dejavniki so tudi dejavniki, kot so posebnosti ustave, podhranjenost, premalo dobra skrb za otroka.

Da bi razumeli, kaj je atopijski dermatitis in kako ga zdraviti, bo pomagalo znanje o patogenezi te alergijske bolezni.

Vsako leto se znanje znanstvenikov o imunopatoloških procesih, ki se pojavljajo v telesu v atopičnem otroštvu, povečuje.

Med potekom bolezni se poruši fiziološka kožna bariera, aktivirajo se limfociti Th2, zmanjša se imunska obramba.

Koncept kožne pregrade

Dr. Komarovsky se v svojih člankih, priljubljenih med mladimi starši, dotika teme o značilnostih otroške kože.

Poudarki Komarovskega 3 glavne značilnosti, ki so pomembne pri kršitvi kožne pregrade:

• nerazvitost znojnih žlez;
• krhkost roženice otroške povrhnjice;
• visoka vsebnost lipidov v koži novorojenčkov.

Vsi ti dejavniki vodijo do zmanjšanja zaščite otroške kože.

dedna nagnjenost

Atopijski dermatitis pri dojenčkih se lahko pojavi zaradi mutacije filagrina, pri kateri pride do sprememb v proteinu filagrina, ki zagotavlja strukturno celovitost kože.

Atopijski dermatitis nastane pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi zmanjšanja lokalne imunosti kože na prodiranje zunanjih alergenov: biosistema pralnega praška, epitelija in las hišnih ljubljenčkov, dišav in konzervansov, ki jih vsebujejo kozmetični izdelki.

Antigenske obremenitve v obliki toksikoze nosečnic, jemanja zdravil za nosečnice, poklicnih nevarnosti, visoko alergene prehrane - vse to lahko izzove poslabšanje alergijske bolezni pri novorojenčku.

• hrana;
• strokovno;
• gospodinjstvo.

Preprečevanje alergij pri dojenčkih je lahko naravna, čim dlje, racionalna uporaba zdravila, zdravljenje bolezni prebavnega sistema.

Klasifikacija atopijskega dermatitisa

Atopijski ekcem je razdeljen na starostne stopnje v tri stopnje:

• dojenček (od 1 meseca do 2 let);
• otroški (od 2 let do 13 let);
• najstniški.

Pri novorojenčkih so izpuščaji videti kot rdečina z mehurčki. Mehurčki se zlahka odprejo in tvorijo jokajočo površino. Otrok je zaskrbljen zaradi srbenja. Otroci česajo izpuščaje.

Na mestih se tvorijo krvavo-gnojne skorje. Izbruhi se pogosto pojavijo na obrazu, stegnih, nogah. Zdravniki to obliko izpuščaja imenujejo eksudativni.

V nekaterih primerih ni znakov joka. Izpuščaj je videti kot pike z rahlim luščenjem. Bolezen pogosteje dlakavi del glave in obraza.

Pri 2 letih je pri bolnih otrocih značilna povečana suha koža, pojavijo se razpoke. Izpuščaji so lokalizirani v kolenskih in komolčnih jamah, na rokah.

Ta oblika bolezni ima znanstveno ime "eritematozno-skvamozna oblika z lihenifikacijo". Pri lihenoidni obliki opazimo luščenje, predvsem v gubah, v komolčnih gubah.

Poškodba kože obraza se kaže v starejši starosti in se imenuje "atopični obraz". Obstaja pigmentacija vek, luščenje kože vek.

Diagnoza atopičnega dermatitisa pri otrocih

Obstajajo merila za atopični dermatitis, zahvaljujoč katerih lahko postavite pravilno diagnozo.

Glavna merila:

• zgodnji začetek bolezni pri dojenčku;
• srbenje kože, ki se pogosteje kaže ponoči;
• kronični neprekinjen potek s pogostimi resnimi poslabšanji;
• eksudativna narava izpuščaja pri novorojenčkih in lihenoidov pri starejših otrocih;
• prisotnost bližnjih sorodnikov, ki trpijo za alergijskimi boleznimi;

Dodatna merila:

• suha koža;
• pozitivni kožni testi na alergijsko testiranje;
• beli dermografizem;
• prisotnost konjunktivitisa;
• pigmentacija periorbitalne regije;
• osrednja izboklina roženice - keratokonus;
• ekcematozne lezije bradavic;
• krepitev vzorca kože na dlaneh.

Laboratorijske diagnostične ukrepe za hud atopični dermatitis predpiše zdravnik po pregledu.

Zapleti atopijskega dermatitisa pri otrocih

Pogosti zapleti pri otrocih so dodajanje različnih vrst okužb. Odprta površina rane postane prehod za glive iz rodu Candida.

Preprečevanje infekcijskih zapletov je upoštevati priporočila alergologa o značilnostih uporabe emolientov (vlažilnih sredstev).

Seznam možnih zapleti atopijskega dermatitisa:

• folikulitis;
• vre;
• impetigo;
• anularni stomatitis;
• kandidiaza ustne sluznice;
• kožna kandidiaza;
• Kaposijev herpetiformni ekcem;
• molluscum contagiosum;
• genitalne bradavice.

Tradicionalno zdravljenje atopijskega dermatitisa

Terapija atopijskega dermatitisa pri otrocih se začne z razvojem posebne hipoalergene prehrane.

Alergolog naredi posebno eliminacijsko dieto za mater z atopijskim dermatitisom pri dojenčku. Ta dieta bo pripomogla k ohranjanju dojenja čim dlje.

Približna izločitvena hipoalergena prehrana pri otrocih, mlajših od enega leta z atopijskim dermatitisom.

meni:

• zajtrk. Kaša brez mlečnih izdelkov: riž, ajda, ovsena kaša, maslo, čaj, kruh;
• kosilo. Sadni pire iz hrušk ali jabolk;
• večerja. Zelenjavna juha z mesnimi kroglicami. Pire krompir. čaj. kruh;
• popoldanski čaj. Jagodni žele s piškoti;
• večerja. Zelenjavno-žitna jed. čaj. kruh;
• druga večerja. Mlečna mešanica oz.

Jedilnik za otroka, še posebej za dojenčka z atopijskim dermatitisom, ne sme vsebovati začinjene, ocvrte, slane hrane, začimb, konzervirane hrane, fermentiranih sirov, čokolade, gaziranih pijač. Jedilnik za otroke z alergijskimi simptomi je omejen na zdrob, skuto, sladkarije, jogurt s konzervansi, piščanca, banane, čebulo in česen.

Pomagale bodo tudi mešanice, ki temeljijo na zdravljenju atopijskega dermatitisa pri otroku.

V primeru preobčutljivosti na beljakovine kravjega mleka Svetovna alergijska organizacija močno odsvetuje uporabo izdelkov na osnovi nehidroliziranih beljakovin kozjega mleka, saj imajo ti peptidi podobno antigensko sestavo.

vitaminska terapija

Bolnikom z atopijskim dermatitisom ne predpisujejo multivitaminskih pripravkov, ki so razvojno nevarni alergijske reakcije. Zato je bolje uporabiti monopreparate vitaminov - piridoksin hidroklorid, kalcijev patotenat, retinol.

Imunomodulatorji pri zdravljenju alergijskih dermatoz

Imunomodulatorji, ki vplivajo na fagocitno vez imunosti, so se izkazali pri zdravljenju alergijskih dermatoz:

1. Polioksidonij ima neposreden učinek na monocite, povečuje stabilnost celičnih membran in je sposoben zmanjšati toksični učinek alergenov. Uporablja se intramuskularno enkrat na dan z intervalom 2 dni. Tečaj do 15 injekcij.
2. Likopid. Poveča aktivnost fagocitov. Na voljo v tabletah po 1 mg. Lahko povzroči zvišanje telesne temperature.
3. Pripravki s cinkom. Spodbujajo obnovo poškodovanih celic, krepijo delovanje encimov in se uporabljajo pri infekcijskih zapletih. Zinkteral se uporablja 100 mg trikrat na dan do tri mesece.

Hormonske kreme in mazila za atopični dermatitis pri otrocih

Hudega atopičnega dermatitisa pri otrocih ni mogoče zdraviti brez uporabe lokalnega protivnetnega glukokortikosteroidnega zdravljenja.

Za atopični ekcem pri otrocih, tako hormonske kreme in različne oblike mazila.

Spodaj so osnovna priporočila za uporabo hormonskih mazil pri otrocih:

• s hudim poslabšanjem se zdravljenje začne z uporabo močnih hormonskih sredstev - Celestoderm, Kutiveit;
• za lajšanje simptomov dermatitisa na trupu in rokah pri otrocih se uporabljajo Lokoid, Elocom, Advantan;
• Zaradi resnih stranskih učinkov v pediatrični praksi ni priporočljivo uporabljati zdravila Sinaflan, Fluorocort, Flucinar.

Zaviralci kalcineurina

Alternativa hormonskim mazilom. Lahko se uporablja za kožo obraza, predele naravnih gub. Pripravke pimekrolimus in takrolimus (Elidel, Protopic) je priporočljivo uporabljati v tanki plasti na izpuščaje.

Teh zdravil ne morete uporabljati v stanjih imunske pomanjkljivosti.

Potek zdravljenja je dolg.

Sredstva z protiglivičnim in antibakterijskim delovanjem

Pri infekcijskih nenadzorovanih zapletih je treba uporabljati kreme, ki imajo v svoji sestavi protiglivične in antibakterijske sestavine - Triderm, Pimafukort.

Za zamenjavo predhodno uporabljenega in uspešnega cinkovo ​​mazilo prišel je nov, učinkovitejši analog - aktiviran cink pirition ali Skin-cap. Zdravilo se lahko uporablja pri enoletnem otroku pri zdravljenju izpuščaja z nalezljivimi zapleti.

Pri močnem joku se uporablja aerosol.

Dr. Komarovsky v svojih člankih piše, da za otroško kožo ni močnejšega sovražnika kot je suhost.

Komarovsky svetuje uporabo vlažilnih sredstev (emolientov) za vlaženje kože in obnavljanje kožne pregrade.

Program Mustela za otroke z atopijskim dermatitisom ponuja vlažilno kremo v obliki kremne emulzije.

Lipikar laboratorij La Roche-Posay program vključuje Lipikar balzam, ki ga lahko nanesemo po hormonskih mazilih za preprečevanje suhe kože.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa z ljudskimi zdravili

Kako trajno ozdraviti atopični dermatitis? To vprašanje si zastavljajo znanstveniki in zdravniki po vsem svetu. Odgovora na to vprašanje še niso našli. Zato se veliko bolnikov vse pogosteje zateka k homeopatiji in tradicionalne metode ljudska medicina.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili včasih prinaša dobre rezultate, vendar je bolje, če se ta način zdravljenja kombinira s tradicionalnimi terapevtskimi ukrepi.

Pri vlaženju kože med hudim poslabšanjem alergijske dermatoze dobro pomagajo ljudska zdravila v obliki losjona z odvarkom strune ali hrastovega lubja. Za pripravo decoctiona lahko v lekarni kupite serijo v filtrirnih vrečkah. Zavremo v 100 ml vrele vode. Z nastalo decokcijo trikrat na dan naredite losjone na mestih izpuščajev.

Zdraviliško zdravljenje

Najbolj priljubljena sanatoriji za otroke z manifestacijami atopičnega dermatitisa:

• sanatorij jim. Semaško, Kislovodsk;
• sanatoriji "Rus", "DiLuch" v Anapi s suhim morskim podnebjem;
• Sol-Iletsk;
• sanatorij "Ključi" v regiji Perm.

• čim bolj omejite stik vašega otroka z vsemi vrstami alergenov;
• dajte prednost bombažnim oblačilom za otroka;
• izogibajte se čustvenemu stresu;
• skrajšajte otrokove nohte;
• temperatura v dnevni sobi mora biti čim bolj udobna;
• poskušajte vzdrževati vlažnost v otroški sobi na 40%.

Kaj sledi izogibajte se pri atopičnem dermatitisu:

• uporabite kozmetika na alkohol;
• prepogosto pranje;
• uporabite trde krpe za pranje;
• sodelovati na športnih tekmovanjih.

OPOMBA

Informativno in metodološko pismo je bilo pripravljeno v okviru izvajanja moskovskega regionalnega programa državnih jamstev za zagotavljanje Ruska federacija brezplačna zdravstvena oskrba.

Pismo vsebuje informacije o etiologiji, patogenezi, klinični sliki, diagnostična merila, medicinski in preventivni ukrepi, ambulantna registracija pri atopičnem dermatitisu.

Informativno pismo je namenjeno dermatovenerologom, pediatrom, kliničnim ordinantom in pripravnikom.

Sestavil:

Vazhbin L.B. - glavni zdravnik GUZMO "Moskovski regionalni klinični dermatovenerološki dispanzer";

Šuvalova T.M. - kandidat medicinskih znanosti, vodja organizacijsko-metodološkega oddelka Moskovskega regionalnega kliničnega dermatovenerološkega dispanzerja, glavni otroški dermatovenerolog Moskovske regije;

Maksimova I.V. - vodja posvetovalno-polikliničnega oddelka Državnega inštituta za zdravstveno varstvo "Moskovski regionalni klinični dermatovenerološki dispanzer";

Lezvinskaya E.M. – doktor medicinskih znanosti, zdravnik Moskovskega regionalnega kliničnega dermatovenerološkega dispanzerja;

Klochkova T.A. - kandidat medicinskih znanosti, zdravnik Moskovskega regionalnega kliničnega dermatovenerološkega dispanzerja;

Kalenichenko N.A. - zdravnik državnega ministrstva za zdravje "Moskovski regionalni klinični dermatovenerološki dispanzer";

Nefedova E.D. 1999-1999 - zdravnik Moskovskega regionalnega kliničnega dermatovenerološkega dispanzerja.

Recenzent - doktor medicinskih znanosti, profesor, Suvorova K.N.

Uvod

Atopični dermatitis (AD)- dejanski problem pediatrične dermatovenerologije, saj se njen prvenec v večini primerov pojavi v zgodnjem otroštvu (pri 60 - 70% otrok - v prvem letu življenja). BP predstavlja 20-30% vseh otroških alergijskih bolezni.

Kljub velikemu številu oznak AD, kot so "endogeni ekcem", "otroški ekcem", "atopični nevrodermatitis", "Brocin razpršeni nevrodermatitis", "Prurigo Besnier", so zdaj vsi zastareli in že po sebi odražajo razvojne stopnje. posamezna patološka proces.

AD je kronična alergijska bolezen, ki se razvije pri osebah z genetsko nagnjenostjo k atopiji, ki ima ponavljajoč potek s starostnimi evolucijskimi značilnostmi kliničnih manifestacij in preobčutljivostjo na specifične (alergene) in nespecifične dražljaje.

Najbolj značilna značilnost AD je srbenje in starostne spremembe topografije in klinične morfologije kožnih lezij, ki niso značilne za druge multifaktorske dermatoze.

Kožne bolezni, ki so klinično podobne AD, vendar nimajo atopične osnove patogeneze, niso AD. Glavni namen zbiranja podatkov smernice, je zmanjšanje diagnostičnih napak pri delujočih dermatologih, dvig stopnje terapevtske in preventivne oskrbe bolnikov z AD.

Hude oblike AD močno zmanjšajo kakovost življenja bolnika in njegove celotne družine, prispevajo k nastanku psihosomatskih motenj. Pri 40-50% otrok, ki trpijo za AD, senenim nahodom in/ali alergijskim rinitisom, se kasneje razvije bronhialna astma.

Skupina tveganja vključuje:

• Otroci, katerih starši imajo družinsko anamnezo alergijskih bolezni (ekcem, bronhialna astma, alergijski rinitis ipd.), predvsem po materini strani (odkrivanje obremenjene družinske anamneze doseže 80%);
• Otroci, rojeni s telesno težo več kot 4 kilograme;
• Otroci, ki tehtajo manj kot 3 kilograme, so otroci s premajhno telesno težo;
• Otroci, rojeni s carskim rezom;
• Poleg tega skupina tveganja vključuje otroke, rojene materam, ki so imele med nosečnostjo kronična žarišča okužbe, vključno s helmintičnimi invazijami in giardiazo, endokrinopatijami, z vegetovaskularno distonijo, hudo toksikozo, anemijo, akutno nalezljive bolezni, so bili izpostavljeni stresu, jemali različna zdravila za bolezni, se neracionalno prehranjevali, imeli slabe navade in poklicne nevarnosti.

Etiologija

Začetek bolezni ter njen potek in resnost sta posledica interakcije predisponirajočih genov in sprožilnih (sprožilnih) dejavnikov. Sprožilni dejavniki so lahko zelo različni: fizična in duševna preobremenitev; čustvena travma; vdihavanje strupenih plinov, kemične snovi in zdravila; nosečnost in porod; selitev v stalno prebivališče na ekološko neugodnem območju ipd. (glej tabelo 1). Občutljivost za sprožilne dejavnike je odvisna od starosti bolnika, njegovih endogenih konstitucijskih značilnosti, kot so morfofunkcionalne značilnosti gastrointestinalnega trakta, endokrinega, živčnega, imunskega sistema.

V otroštvu in zgodnjem otroštvu med sprožilnimi dejavniki prevladujejo alergeni v hrani, slaba prehrana in prehrana, povzročitelji okužb, preventivna cepljenja, njihovo delovanje pa postane bolj izrazito, če ima otrok stanja imunske pomanjkljivosti, kronična žarišča okužbe, alergije na hrano, nezrelost encimskih sistemov, bolezni jeter, motnje v presnovi vitaminov. Pogosto se manifestacija kožnih manifestacij pojavi po nerazumno zgodnjem prenosu dojenčkov na umetno hranjenje.

V prihodnosti se povečuje pomen inhalacijskih alergenov: gospodinjskih, epidermalnih, cvetnega prahu. Med gospodinjskimi alergeni je najpomembnejši hišni prah. Če ste v času cvetenja alergični na cvetni prah rastlin, je treba zatesniti okna, omejiti sprehode v vetrovnem in sončnem vremenu ter previdno uporabljati higienske izdelke, ki vsebujejo rastlinske sestavine.

Staršem bolnih otrok in samim bolnikom je treba pojasniti, da lahko tudi volnena ali sintetična oblačila povzročijo poslabšanje, detergenti. Poleg tega je treba upoštevati nespecifične, nealergene dejavnike poslabšanja, ki vključujejo stres, ekstremne vrednosti temperature in vlažnosti zraka, intenzivne vadbeni stres, nalezljive bolezni.

Pri odraslih razvoj poslabšanj bolezni olajšajo kontaktni alergeni, zdravila, ki se jemljejo zaradi sočasne somatske patologije in slaba prehrana.

Tabela 1

Sprožilni dejavniki za krvni tlak

Pogosto je zabeležena občutljivost na več alergenov, kar je pogosto povezano z razvojem alergijskih navzkrižnih reakcij zaradi prisotnosti skupnih antigenskih determinant. Upoštevajte hkratno intoleranco na sveže kravje mleko, jajca, mesne juhe, citruse, čokolado.

Strukturna homologija obstaja tudi med alergeni cvetnega prahu dreves in je veliko manj izrazita kot obstoječa afiniteta alergenov cvetnega prahu trav. Zato bolniki, ki so preobčutljivi na cvetni prah breze, hkrati reagirajo na cvetni prah leske in jelše. Podobne alergene lastnosti imajo lahko tudi antigenske determinante cvetnega prahu in drugih razredov alergenov (na primer pri uživanju listov in plodov istih rastlin) (tabela 2).

tabela 2

Možne možnosti za intoleranco na sorodne rastlinske alergene, živila in zeliščna zdravila za alergije na cvetni prah rastlin

Patogeneza atopijskega dermatitisa

Razvoj AD temelji na genetsko programirani značilnosti imunskega odziva telesa na alergene, kar ima za posledico imunopatološke reakcije. Najpomembnejša v patogenezi AD je preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa (DTH), pri kateri imajo vodilno vlogo senzibilizirani limfociti in njihova interakcija z alergeni. Končni rezultat te reakcije je proizvodnja mediatorjev DTH in razvoj kroničnega imunskega vnetja. Morfološko se to kaže z limfohistiocitno reakcijo okoli žil dermisa. Hkrati pa so v primerih aktivne proizvodnje protiteles razreda IgE v patogenezi AD pogosto vključene preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa (IHT) z reakcijo mastocitov in bazofilcev. z njihovo kasnejšo degranulacijo in sproščanjem v kri mediatorjev GNT, med katerimi so glavni histamin, počasi reagirajoča snov anafilaksije. Klinično se to kaže z eritematozno-urtikarskimi izpuščaji. Zdravljenje je treba določiti ob upoštevanju razširjenosti vrste imunopatoloških reakcij (takoj ali zapoznele).

Osnova patogeneze so imunopatološki procesi. Najbolj značilne motnje imunskega statusa so:

1. Spremembe fagocitnega sistema: pogosteje opazimo kršitve faze absorpcije antigenskega materiala s fagocitnimi celicami in popolno fagocitozo;
2. Zmanjšanje vsebnosti T-limfocitov, povečanje B-limfocitov, neravnovesje imunoregularnih T-limfocitov: povečanje T-pomagalcev in supresija T-supresorjev;
3. Prevlada subpopulacije Th-2 vodi do povečane proizvodnje citokinov s protivnetnimi in proalergijskimi učinki (interlevkin-3, interlevkin-4, interlevkin-5);
4. Disimunoglobulinemija - pogosteje se poveča vsebnost IgE, IgG;
5. Povečana vsebnost krožečih imunskih kompleksov;
6. Kršitev lokalne imunosti gastrointestinalnega trakta, zmanjšanje sinteze sekretornega imunoglobulina A, ki črevesju odvzame potrebno zaščitno skrivnost in ustvarja ozadje za škodljive učinke mikrobnih in antigenskih dejavnikov nanj;
7. Odpoved lokalne imunske zaščitne funkcije kože in lokalne imunosti kože.

Skupaj s kršitvami v imunski status bolniki v nastanek patogeneze AD so vključeni tudi drugi dejavniki:

• neravnovesje znotrajceličnih regulativnih mehanizmov (razmerje cAMP/cGMP);
• kršitev membranskega sprejema (mastociti bolnikov z atopičnimi boleznimi vsebujejo 10-krat več receptorjev za IgE kot celice zdravih ljudi);
• aktiviranje neimunskih mehanizmov za sproščanje mediatorjev alergijskega vnetja;
• kršitev nevrovegetativne funkcije in perifernega krvnega obtoka (krč perifernih žil);
• psihofiziološke in psihosomatske deviacije;
• motnje ravnovesja simpatičnega in parasimpatičnega sistema (blokada β-adrenergičnih receptorjev in prevladujočih α-receptorjev);
• genetska motnja v pregradni funkciji kože vodi do prodiranja alergenov iz okolja v kožo, kar povzroča imunološke reakcije in vnetja ter kolonizacijo piokokov in gliv;
• endokrine disfunkcije (hiperkortizem, hipoandrogenizem, hipoestrogenizem, hipertiroidizem);
• motnje v delovanju prebavnega trakta (fermentopatija hrane, črevesna disbakterioza, gastritis, disfunkcija hepatobiliarnega sistema);
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe (pogosteje organov ENT in prebavil);
• helmintične in protozojske invazije;
• bolezni hrbtenice;
• dismetabolična nefropatija;
• kršitev presnove maščobnih kislin v oblikovanih elementih, krvni plazmi, maščobnem tkivu.

Klinična slika

Manifestacija AD se pojavi v otroštvu, poteka z različno dolgimi remisijami, lahko traja do pubertete, včasih pa ne izgine do konca življenja. Relapsi se običajno pojavijo sezonsko (jesen, zima, včasih spomladi), izboljšanje ali izginotje manifestacij se praviloma opazi poleti.

V hujših primerih AD poteka topidno, brez remisije, z razvojem atopične eritroderme.

Za AD je značilen klinični polimorfizem izpuščajev. Pravi polimorfizem lezij je skupna značilnost vseh kliničnih oblik AD, ustvarjajo kompleksen klinični sindrom s kombiniranimi značilnostmi ekcematoznih in lihenoidnih lezij, ki jih spremlja srbenje.

Vsako starostno obdobje ima svoje klinične in morfološke značilnosti, kar se kaže v starostnem razvoju elementov izpuščaja. V zvezi s tem obstaja pet kliničnih in morfoloških oblik (eksudativna, eritematozno-skvamozna, eritematozno-skvamozna z lihenifikacijo, lihenoidna, pruriginozna) in tri stopnje razvoja bolezni - dojenček, otrok in mladostnik-odrasel (tabela 3).

Tabela 3

Starostne stopnje razvoja in klinične in morfološke oblike atopičnega dermatitisa

Glede na resnost poteka AD ločimo blage, zmerne in hude oblike bolezni. Med izoliranimi akutnimi, subakutnimi obdobji in remisijo (tabela 4).

Tabela 4

Delovna klasifikacija atopijskega dermatitisa

Primeri diagnoze:

Atopični dermatitis, eksudativna oblika, infantilna faza, II stopnja. resnost, obdobje poslabšanja.

Atopični dermatitis, eritematozno-skvamozna oblika, otroška faza, I resnost, subakutno obdobje.

Atopični dermatitis, lihenoidna oblika, adolescentna faza, III. resnost, poslabšanje

Dodatek 2

Dodatek 3

Nesteroidna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in nego kože bolnikov z AD.