doma » Bolezni ušes, nosu in grla » Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je pogostejša. Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti, njeni vzroki, simptomi in zdravljenje

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je pogostejša. Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti, njeni vzroki, simptomi in zdravljenje

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je kronična ali akutna nalezljiva in vnetna bolezen parenhima pljuč in spodnjih dihalnih poti izzvano zunaj bolnišničnega bivanja.

To pomeni, da je vsaka pljučnica, ki se je začela zunaj sten bolnišnice, opredeljena kot v skupnosti pridobljena. Predstavlja do 80 % vseh kliničnih primerov.

Bolnišnična oblika pljučnice je veliko bolj zapletena in jo bolniki pridobijo med bivanjem v bolnišnici. Po mednarodni klasifikaciji ICD ima pljučnica, pridobljena v skupnosti, oznako J18.

Pljučnica ni vedno nalezljiva in vnetna. Možne so alergijske oblike, zastojne oblike ipd. Kaj morate vedeti o pljučnici? To bi bilo treba podrobneje preučiti.

Dejavniki za razvoj pljučnice so številni. Če pa pogledate natančneje, lahko ugotovite, da obstajata dve skupini pomembnih vzrokov za nastanek bolezni.

Prvi in glavni je prodiranje povzročitelja okužbe v pljučne strukture. Kot že omenjeno, je pljučnica v veliki večini primerov nalezljive narave, zato druge oblike v okviru članka nimajo epidemiološkega pomena.

Glavni patogeni

Kateri patogeni povzročajo pljučnico, pridobljeno v skupnosti? Najpogostejši mikroorganizmi so:

Pnevmokok. Predstavljajo do 60-80% vseh kliničnih primerov pljučnice. Vnetje pljuč se razvije kot posledica poškodbe parenhimskega tkiva (alveolov) s tem patogenom.
Stafilokoki so hemolitični in zlasti aureus. Povzročijo hudo vnetje pljuč s poškodbo parenhima in bronhialno drevo tudi plevra. Tvorijo stabilne sisteme, konglomerate svoje vrste, zato je pri terapiji potrebna jasna selekcija. zdravilo. V nasprotnem primeru se bodo vsi poskusi premaganja stafilokoka končali le z dejstvom, da bo mikroorganizem razvil odpornost na zdravila.
Streptokoki. Povzroča relativno šibko, počasno, a dolgotrajno pljučnico. Vendar so to nevarni mikroorganizmi, ki lahko povzročijo smrt.

Redki patogeni

Atipični mikroorganizmi lahko povzročijo tudi pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Med njimi:

Klebsiella. Povzročajo blago, a vztrajno pljučnico. Večinoma mikroorganizem prizadene bolnike predšolske in osnovnošolske starosti.
Lezije legioneloze. Izzovejo nevarno pljučnico, ki lahko postane usodna.
Koronavirus. V letih 2002-2003 je postal vzrok za zloglasno pandemijo SARS.

Herpes virus. Raznolik v naravi. Naslednji sevi herpetičnega sredstva izzovejo pljučnico:

Herpes virus prve vrste. To je tako imenovani virus herpes simpleksa. Izzove poškodbe epitelija ustne votline, tudi ustnic. Z nezadostno izraženim imunskim odzivom se začne pljučnica.
Sev druge vrste. Povzroča genitalni herpes. Pri oralno-genitalnih stikih pa so možne poškodbe ustne votline in spodnjih dihalnih poti.
Herpes virus tretje vrste. Pri odraslih povzroča hudo pljučnico, povezano s pojavom simptomov noric.
Herpes četrte in pete vrste. Najpogosteje izzovejo bolezen.

Vzroki za zmanjšan imunski odziv

Načini prenosa teh virusov so različni: oralno-genitalni, spolni, hematogeni, limfogeni, perinatalni, generični (padajoči), kontaktno-gospodinjski, zračni.

Glede na visoko stopnjo nalezljivosti (nalezljivosti) teh patogenov je mogoče trditi, da je zelo veliko okuženih, vendar se imunski sistem učinkovito bori proti virusu ali bakteriji (agentu). In tu pridemo do drugega dejavnika razvoja patologije. To je zmanjšanje učinkovitosti imunskega sistema.

razlogov dano stanje kar precej. Med njimi:

Zgodovina virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Osebe z aidsom pogosteje zbolijo za atipičnimi oblikami pljučnice, kar je povsem naravno.

Posredni dejavniki zmanjšane imunosti

Nazadnje, tretja skupina dejavnikov se nanaša na vzroke tretjih oseb, ki lahko oslabijo telesno moč. To so posredni dejavniki. Med njimi:

Hormonske motnje. Prvič, Itsenko-Cushingova bolezen, sladkorna bolezen presežek spolnih hormonov.
Bolezni gastrointestinalnega trakta.

Seznam razlogov je dolg. Potrebna je temeljita diagnoza.

Simptomi

Simptomi pljučnice so po eni strani zelo specifični, po drugi strani pa je nemogoče ugotoviti, kateri organ je prizadet zaradi patološkega procesa samo s simptomi.

Kljub temu, da bi se pravočasno in pravočasno odzvali, morate vedeti, kako se imenuje sovražnik v obraz in razumeti, za katere manifestacije gre.

Tipični znaki vključujejo:

kašelj. Začne se že od prvih dni, čeprav ne vedno. Možne so možnosti. Izloča se majhna količina seroznega ali sputuma. Veliko je odvisno od vrste pljučnice.
Bolečina za prsnico. Vedno v razvoju. Bolečina je boleča, vleče, poslabša se s kašljanjem, dihanjem, dotikom hrbta. Razlikuje se po povprečni intenzivnosti ali pa je lahko tako šibka, da je bolnik ne upošteva.
Povišanje telesne temperature. Hipertermija je še en pogost gost pri bolniku s pljučnico. Obenem bolezen spušča "prah v oči" skozi obdobje namišljenega dobrega počutja, ko hipertermija za dan ali dva nenadoma mine skupaj z vsemi simptomi, nato pa z novo močjo pade na bolnika.
Manifestacije splošne zastrupitve telesa z razvojem glavobola, zaspanosti, hude šibkosti. Pojavi se slabost. V nekaterih primerih se lahko začne bruhanje.
Piščanje, piskanje pri dihanju. Prisotnost tega simptoma je odvisna od obsega lezije. Vse je veliko težje.
Zasoplost (povečano dihanje), zadušitev (težko dihanje). Tipični spremljevalci bolnika skozi celotno obdobje bolezni. Možno je razviti dihalno odpoved in posledično smrt.

Potrebna je temeljita diagnoza, edini način, da se odpravi vprašanje izvora bolezni.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza ne predstavlja bistvenih težav, razen če seveda govorimo o majhni segmentni pljučnici. S težavo s pljučnico se morate posvetovati s pulmologom. To bo pomagalo določiti nadaljnjo diagnozo.

Pri začetnem pregledu specialist opravi ustno anketo bolnika o naravi in trajanju pritožb. Potrebno je zbrati anamnezo. To pomeni, da ugotovite, katere bolezni je bolnik utrpel ali trpi v tem trenutku. V prihodnosti morate opraviti dodatne raziskave telesa prsni koš.

Najprej je predpisana rentgenska slika prsnega koša ali fluorografija (manj prednostno). Omogoča zaznavanje poudarkov ali senc na sliki. To so le žarišča pljučnice.
V najtežjih primerih je potrebna MRI ali CT diagnostika.
V atipičnih kliničnih situacijah je predpisana bronhoskopija. To je neprijetna, a ne usodna študija, ki bo morda potrebna.
Pomembno vlogo igra tudi laboratorijske raziskave. Splošni krvni test, biokemični pregled venske krvi itd. Analiza sputuma je nujno potrebna.

Vse te študije omogočajo diagnozo pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Zdravljenje

Terapija je v veliki meri odvisna od vrste patološki proces. Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, zahteva celosten pristop. V večini primerov so zdravniki omejeni na zdravila.

Potrebne so naslednje skupine zdravil:

Protivnetno nesteroidno poreklo. Pustite ustaviti vnetni proces v organih in tkivih pljuč.
Kortikosteroidi. Rešujejo dva problema hkrati. Olajšajte dihanje, normalizirajte aktivnost dihalni sistem in tudi zmanjšajo vnetje.
Analgetiki. Omogoča ustavitev sindroma bolečine pri bolnikih.
. Indicirano za hudo težko sapo in zadušitev za lajšanje bronhospazma, ki se bo neizogibno manifestiral s pljučnico.
Antibakterijska zdravila. Potreben v vseh primerih za zdravljenje pljučnice. Pred predpisovanjem antibiotičnega zdravljenja bi bilo treba opraviti splošno analizo izpljunka, izvedite bakteriološke kulture, da ugotovite občutljivost flore na zdravila.

V izjemnih primerih se izvede resekcija pljuč ali terapevtska bronhoskopija.

Preprečevanje

Ne predstavlja veliko težav. Dovolj je, da sledite standardnim priporočilom:

Ne kadite. To je strogo prepovedano.
Ne zlorabljajte alkohola.
Naj vas ne zebe.
Hitro zdravite vse akutne in kronične bolezni zato ne morejo biti vir težave.
Pravočasno se posvetujte z zdravnikom in opravite preventivne preglede.

v skupnosti pridobljena pljučnica- širok pojem, ki vključuje tako krupe, in in celo. V vseh primerih je priporočljivo, da se čim prej obrnete na specialista, da ne zamudite trenutka za terapijo.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, v ambulantnem okolju

V stiku z

Pljučnica je ena najpogostejših akutnih bolezni, je skupina akutnih infekcijskih (predvsem bakterijskih) bolezni različne etiologije, patogeneze, morfoloških značilnosti, za katere so značilne žariščne lezije dihalnih odsekov pljuč z obvezno prisotnostjo intraalveolarne eksudacije.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti (sinonimi: doma, ambulantno) je akutna bolezen, ki je nastal v izvenbolnišničnem okolju, ki ga spremljajo simptomi okužbe spodnjih dihal (zvišana telesna temperatura, kašelj, bolečine v prsih, kratka sapa) in "sveže" žariščno-infiltrativne spremembe v pljučih ob odsotnosti očitnih diagnostična alternativa.

Vzroki za razvoj vnetne reakcije v dihalnih delih pljuč so lahko tako zmanjšanje učinkovitosti obrambnih mehanizmov telesa kot ogromen odmerek mikroorganizmov in/ali njihova povečana virulenca. Aspiracija vsebine orofarinksa je glavna pot okužbe dihalnih oddelkov pljuč in s tem glavni patogenetski mehanizem za razvoj pljučnice. V normalnih pogojih lahko številni mikroorganizmi, kot je Streptococcus pneumoniae, kolonizirajo orofarinks, vendar spodnji dihalni trakt ostane sterilen.

V primerih poškodbe mehanizmov "samočiščenja" traheobronhialnega drevesa, na primer z virusno okužbo dihal, se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj pljučnice. V nekaterih primerih je lahko neodvisen patogenetski dejavnik velik odmerek mikroorganizmov ali prodiranje v dihalne dele pljuč celo posameznih zelo virulentnih mikroorganizmov, ki so odporni na delovanje obrambnih mehanizmov telesa, kar vodi tudi v razvoj pljučnica.

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je neposredno povezana z normalna mikroflora koloniziranje zgornjih dihalnih poti. Od številnih mikroorganizmov je le nekaj s povečano virulenco sposobnih povzročiti vnetno reakcijo, ko vstopijo v spodnja dihala.

Ti tipični povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:

Streptococcus pneumoniae;
hemofilus influenzae.

Atipični mikroorganizmi imajo določen pomen v etiologiji pljučnice, pridobljene v skupnosti, čeprav je težko natančno ugotoviti njihov etiološki pomen:

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
Mycoplasma pneumoniae;
Legionella pneumophila.

Pogosti, a redki vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključujejo:

Zlati stafilokok;
Klebsiella pneumoniae, redkeje druge enterobakterije;
Streptococcus pneumoniae je najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri ljudeh vseh starostnih skupin.

Zdravila izbire pri zdravljenju pnevmokokne pljučnice so beta-laktamski antibiotiki - benzilpenicilin, aminopenicilini, vključno z zaščitenimi; cefalosporini II-III generacije. Zelo učinkoviti so tudi novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Dovolj visoka anti-pnevmokokna aktivnost in klinična učinkovitost imajo makrolidne antibiotike (eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, spiramicin, midekamicin) in linkozamide. Kljub temu so makrolidni antibiotiki za to pljučnico rezervna sredstva za intoleranco za beta-laktame.

hemofilus influenzae

klinično pomemben povzročitelj pljučnice, zlasti pri kadilcih in bolnikih s KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen). Aminopenicilini (amoksicilin), "zaščiteni" aminopenicilini (amoksicilin/klavulanat), cefalosporini II-IV generacije, karbapenemi, fluorokinoloni (zgodnji - ciprofloksacin, ofloksacin in novi - levofloksacin, moksifloksacin, gazaemofifloksacin) imajo visoko naravno aktivnost proti hazaemofifloksacinu.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae in Mycoplasma pneumoniae

običajno je značilen blag potek. Mikoplazma pljučnica - pogostejša pri ljudeh, mlajših od 40 let. Zdravila izbire za zdravljenje teh pljučnic so makrolidi in doksiciklin. Zelo učinkoviti so tudi novi fluorokinoloni.

Legionella pneumophila

običajno je značilen hud potek. Makrolidni antibiotiki (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) so zdravilo izbire za zdravljenje pljučnice legionele. Zelo učinkoviti so tudi zgodnji in novi fluorokinoloni.

zlati stafilokok

Redek povzročitelj pljučnice v skupnosti, vendar se njen pomen povečuje pri starejših, pri uživalcih drog, uživalcih alkohola, po gripi. Zdravila izbire za stafilokokno pljučnico so oksacilin, amoksicilin / klavulanat, cefalosporini, učinkoviti so tudi fluorokinoloni.

Klebsiella pneumoniae

in druge enterobakterije so zelo redki povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice, imajo etiološki pomen le pri nekaterih kategorijah bolnikov ( starejše starosti, diabetes mellitus, kongestivno srčno popuščanje, ciroza jeter). Cefalosporini, karbapenemi in fluorokinoloni III-IV generacije imajo najvišjo naravno aktivnost proti tem patogenom.

Na pljučnico je treba posumiti, če ima bolnik zvišano telesno temperaturo, povezano s kašljem, dispnejo, izločanjem izpljunka in/ali bolečino v prsnem košu. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nemotivirane šibkosti, utrujenosti, močnega znojenja, zlasti ponoči.

Znaki pljučnice, kot so akutna zvišana telesna temperatura, bolečina v prsnem košu itd. lahko odsoten - zlasti pri oslabelih bolnikih in starejših.

Pri nehudi pljučnici je mogoče zdravljenje z antibiotiki zaključiti, ko se doseže stabilna normalizacija telesne temperature v 3-4 dneh. S tem pristopom je trajanje zdravljenja običajno 7-10 dni. V primerih, ko so na voljo klinični in/ali epidemiološki podatki o mikoplazmski ali klamidijski etiologiji pljučnice, mora zdravljenje trajati 14 dni. Pri pljučnici stafilokokne etiologije ali zaradi gram-negativnih enterobakterij so indicirani daljši tečaji antibiotične terapije - od 14 do 21 dni.

Kadar je indicirana legionelna pljučnica, je zdravljenje z antibiotiki 21 dni. Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je izjemno pomembno ravnanje hitra ocena resnost bolnikovega stanja, da se identificirajo bolniki, ki potrebujejo nujno pomoč intenzivna nega. Razvrstitev bolnikov s hudo pljučnico v ločeno skupino je izjemno pomembna glede na visoko stopnjo umrljivosti, praviloma prisotnost hude patologije v ozadju pri bolnikih, značilnosti etiologije bolezni in posebne zahteve za antibiotike. terapija.

Pozna diagnoza in zamuda pri začetku antibiotične terapije (več kot 8 ur) vodita v slabšo prognozo bolezni.

Žal ima pljučnica lahko različne zaplete, kot so:

plevralni izliv;
empiem plevre (nabiranje gnoja v plevralni votlini);
uničenje / nastanek abscesa pljučno tkivo(tvorba omejenih votlin v pljučnem tkivu);
akutna odpoved dihanja;
infekcijsko-toksični šok;
sepsa;
perikarditis, miokarditis (srčna bolezen);
nefritis (bolezen ledvic) in drugi.

Pri pljučnici je treba opraviti diferencialno diagnozo s takšnimi boleznimi, kot so:

pljučna tuberkuloza;
neoplazme (primarni pljučni rak, endobronhialne metastaze, bronhialni adenom, limfom);
trombembolija pljučna arterija in pljučni infarkt;
imunopatološke bolezni (idiopatska pljučna fibroza, eozinofilna pljučnica, bronhocentrična granulomatoza, obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, lupus pnevmonitis, sistemski vaskulitis);
druge bolezni/patološka stanja (kongestivno srčno popuščanje, z zdravili povzročena (toksična) pnevmopatija, aspiracija tuje telo, sarkoidoza, pljučna alveolarna proteinoza; lipoidna pljučnica, zaobljena atelektaza).

Za zaključek je treba povedati, da lahko le zdravnik postavi diagnozo, določi resnost bolezni in prognozo. Če ima bolnik povišana temperatura telo, suh kašelj ali kašelj z izpljunkom, kratka sapa, bolečine v prsih, nemotivirana šibkost, utrujenost, močno znojenje, zlasti ponoči, se posvetujte s splošnim zdravnikom.

Lastna laboratorijska in instrumentalna baza "SM-Clinic" vam omogoča hitro diagnosticiranje in diagnosticiranje pljučnice. Predpisano vam bo pravočasno zdravljenje pljučnice, individualno za vsakega, ob upoštevanju resnosti bolezni, starosti, sočasnih bolezni. Terapevt vam bo pomagal, da ponovno postanete zdravi.

Vsebina

Bolečina v prsih, huda vlažen kašelj zvišana telesna temperatura je pogost znak pljučnice. V 80% primerov ima bolezen v skupnosti pridobljeno obliko. Vsako leto zboli 5 % prebivalstva. V nevarnosti so otroci, mlajši od 7 let, in starejši. Pljučnica se hitro razvije in lahko privede do smrti, zato je pomembno, da začnemo z zdravljenjem že ob prvih simptomih.

Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti

Takšna diagnoza se postavi, ko ima oseba pljučnico in okužba vstopi v telo zunaj zdravstvene ustanove. Sem spadajo tudi situacije, ko so se simptomi bolezni pojavili v prvih 48 urah po sprejemu v bolnišnico ali 2 tedna po odpustu. Pri 3-4% bolnikov se huda oblika patologije konča s smrtjo. Drugi zapleti:

pljučni absces - omejen absces;
odpoved srca;
infekcijsko-toksični šok;
gnojni plevritis;
vnetje srčne mišice.

Razvrstitev

Oznake za pljučnico, pridobljeno v skupnosti po ICD-10 - J12-18. Število je odvisno od vzroka bolezni in patogena. Na kartici bolnika zdravnik navede kodo in značilnosti diagnoze. Glede na resnost bolezni je razdeljen na 3 oblike:

Svetloba. Simptomi bolezni so blagi, bolnikovo stanje je blizu normalnega. Zdravljenje se izvaja doma.
Srednja resnost. V tej obliki se pljučnica, pridobljena v skupnosti, pojavi pri ljudeh s kroničnimi patologijami. Simptomi bolezni so izraziti, bolnik je nameščen v bolnišnici.
Težka. Zaradi velikega tveganja zapletov umre do 30 % bolnikov. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici.

Glede na splošno sliko je pljučnica, pridobljena v skupnosti, razdeljena na 2 vrsti:

Začinjeno. Simptomi bolezni se pojavijo nenadoma, pojavijo se znaki zastrupitve. Potek akutne oblike je hud v 10% primerov.
Dolgotrajno.Če se bolezen ne zdravi, postane kronična. Prizadeta so globoka tkiva, bronhi so deformirani. Pogosto se pojavijo recidivi, mesto vnetja se poveča.

Na strani lezije ima patologija 3 oblike:

Desnostranski. Pojavlja se pogosteje, ker je tu bronhus krajši in širši. Takšna pljučnica, pridobljena v skupnosti, se razvije pri odraslih zaradi streptokokov. Desnostranska lezija je pogosto spodnji reženj.
Levostranski. Tu pride do vnetja, ko je imunski sistem močno oslabljen. Pojavijo se bolečine v strani, razvije se dihalna odpoved.
Dvostranski. Prizadeta sta obe pljuči.

Razvrstitev patologije glede na prizadeto območje:

Osrednji. Bolezen je prizadela 1 reženj, prizadeto območje je majhno.
Segmentno. Poškodovanih je bilo več območij. Pogosto je to patologija srednjega in spodnjega režnja.
Zgornji lobar. Huda oblika bolezni, simptomi so izraziti. Pretok krvi, živčni sistem trpi.
Srednji reženj. Vnetje se razvije v središču organa, zato ima šibke znake.
Spodnji reženj. V trebuhu je bolečina, pri kašljanju aktivno odhaja sputum.
Skupaj. Vnetje v celoti pokriva pljuča. Ta oblika patologije je najbolj nevarna in jo je težko zdraviti.

Razlogi

Glede na patogenezo (razvojni mehanizem) in vzroke za pojav ločimo naslednje vrste pljučnice, pridobljene v skupnosti:

V zraku. Bakterije in virusi z zrakom vstopijo v nos in usta, kamor vstopijo, ko bolan človek kašlja ali kiha. Pljuča delujejo kot filter in uničujejo mikrobe. Če pride do okvare pod vplivom dejavnikov tveganja, ostanejo bakterije in virusi. Naselijo se na alveole (pljučno tkivo), se razmnožujejo, povzročajo vnetje.
Posttravmatsko. Okužba v spodnjih dihalih prodre s poškodbo prsnega koša.
Težnja. Mikrobi vstopijo v pljuča med spanjem z majhno količino sluzi. Pri zdrava oseba ne bodo ostali tam. Če je imunski sistem oslabljen, so funkcije obrambnih mehanizmov šibke ali je veliko mikrobov, se bo začelo vnetje. Manj pogosto se bruhanje vrže v pljuča. Pri otrocih se pojavi lipoidna oblika patologije: tekočina (mleko, oljne kapljice) vstopi v spodnja dihala, ki se zbirajo v grudicah.
Hematogene. kronična okužba iz srca, zob ali prebavnih organov prodre skozi kri.

Povzročitelj pljučnice

V zgornjih dihalnih poteh je vedno veliko klic. Pod vplivom zunanjih dejavnikov postanejo patogeni in ogrožajo zdravje. Iz nazofarinksa patogeni vstopijo v pljuča in sprožijo vnetje.

V 60 % primerov se to zgodi s pnevmokokom – bakterijo Streptococcus pneumoniae.

Drugi glavni povzročitelji okužbe:

Stafilokoki- pogosto povzročajo pljučnico, pridobljeno v skupnosti pri otrocih. Bolezen je huda, zdravljenje je težko najti. Če so zdravila izbrana napačno, patogen hitro razvije odpornost nanje.
streptokoki- ta skupina poleg pnevmokoka vsebuje druge, redkejše vrste bakterij. Povzročajo bolezen s počasnim potekom, vendar z visokim tveganjem smrti.
Haemophilus influenzae- predstavlja 3-5 % primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti, ki jo pogosto najdemo pri starejših. Okuži se v vlažnem in toplem podnebju.
mikoplazma- Ta bakterija povzroča pljučnico pri 12% bolnikov, pogosto prizadene odrasle, stare 20-30 let.
virus gripe- predstavlja 6% primerov pljučnice, nevarne jeseni in pozimi.

Atipični povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti:

Klebsiella- nevarno za otroke, stare 3-10 let. Ta mikrob povzroča dolgotrajno blago vnetje.
Koronavirus- v letih 2002-2003 je bil povzročitelj epidemije hude atipične pljučnice.
virus herpesa– seva 4. in 5. vrste. Redko tip 3 povzroči norice s hudo pljučnico pri odraslih. Preprost virus herpesa, pri katerem se na sluznici pojavijo mehurčki, skoraj ni nevaren. Prizadene dihala le pri ljudeh z zelo šibko imuniteto.

Dejavniki tveganja

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, se razvije, ko imuniteta pade. Vzroki in dejavniki tveganja:

Epidemija gripe in pogosti SARS- telesu ne omogočajo popolnega okrevanja.
Pogosta hipotermija- povzroča vazospazem. Kri se premika slabo, imunske celice nimajo časa, da bi pravočasno dosegle pravo območje, da bi zaščitile telo pred okužbo.
kronično vnetje- karies, bolezni sklepov ali nazofarinksa. Bakterije so nenehno v telesu in se premikajo iz glavnega žarišča v druge organe.
HIV status- tvori vztrajno imunsko pomanjkljivost.

Manj pogosto se obramba telesa oslabi zaradi takšnih dejavnikov:

hormonske motnje;
alkoholizem;
kajenje;
operacije;
slaba ustna higiena;
stres.

Simptomi

Inkubacijska doba okužbe traja do 3 dni. Po pljučnici se zelo hitro razvije. Začne se s temi znaki:

Temperatura. Naraste na 39-40 stopinj. Paracetamol je ne podre. Po 2-3 dneh vročina izgine, nato pa se vrne.
kašelj. Najprej suho, po 2-3 dneh - mokro. Napadi so pogosti in močni. Vrsta izpljunka je odvisna od vrste pljučnice. Pogosto ločena siva viskozna sluz, redko - z gnojem ali progami krvi.
Zasoplost in zadušitev.Če je bolezen huda, je frekvenca dihanja nad 30 vdihov na minuto.
Bolečina za prsnico. Je leva ali desna stran. značilnost To je dolgočasna bolečina, intenzivira se ob vdihu, pri kašljanju. Simptom redko prehaja v predel želodca.

Drugi znaki pljučnice, pridobljene v skupnosti:

Splošna zastrupitev. Glavoboli, šibkost, slabost, redko bruhanje.
Bolečine v mišicah, sklepih.
Krči v trebuhu, driska.

Starejši ljudje nimajo vročine in kašlja. Tu so glavni znaki bolezni zmedenost, motnje govora, tahikardija. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri otrocih, se lahko pojavi že v prvih tednih življenja in ima naslednje značilnosti poteka:

Pri dojenčkih koža bledi, okoli ustnic se pojavi modrikast trikotnik. Otrok postane letargičen, veliko spi, težko ga je zbuditi. Pogosto bruha in močno sesa dojko. Pri hudi levi ali desni leziji otrokovi prsti postanejo modri.
Dojenčki do 3 let veliko jokajo, slabo spijo. Iz nosu se izloči bistra sluz, ki po 3-4 dneh postane rumena ali zelena. Pri kašljanju in joku se pojavi kratka sapa. Temperatura se prvi dan dvigne na 38 stopinj, pojavi se mrzlica.
Pri otrocih, starejših od 3 let, se bolezen nadaljuje kot pri odraslih.

Diagnostika

Zdravnik zbira bolnikove pritožbe, posluša njegov prsni koš. Slišijo se vlažni hripi, dihanje se spremeni.

Ko tapkamo po predelu nad obolelim pljučem, postane zvok kratek in dolgočasen.

Diagnoza se postavi in resnost poteka bolezni se določi z naslednjimi metodami:

Analiza krvi- kaže visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov, spremembe v ravni levkocitov. To so glavni označevalci vnetja.
Rentgenski posnetek prsnega koša se naredi naravnost in s strani. Pljučnica je označena z zatemnitvijo na sliki. Po posegu se prepozna prizadeto območje, območje vnetja. Povzročitelj bolezni je določen z naravo sprememb na sliki. Med zdravljenjem bodo rentgenski žarki pomagali oceniti učinek terapije.
Pregled sputuma- Identificira povzročitelja bolezni, pomaga pri predpisovanju pravih zdravil.
Ekspresna analiza urina- je potreben za odkrivanje antigenov pnevmokoka ali Haemophilus influenzae. Metoda je draga, zato se redko uporablja.
Za podrobnejši pregled pljuč se izvaja računalniška tomografija. To je pomembno za dolgotrajno pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ponavljajočo se ali atipično. Če na rentgenski sliki ni sprememb, vendar obstajajo znaki bolezni, bo CT pomagal razjasniti diagnozo.

Za ločitev pljučnice, pridobljene v skupnosti, od tuberkuloze, tumorjev, alergij in obstruktivne pljučne bolezni, se izvaja diferencialna diagnoza:

Ultrazvok pljuč bo pokazal tekočino v plevralni votlini in njeno naravo, tumorje.
Serodiagnoza bo določila vrsto mikroba, ki je povzročil bolezen.
Test na tuberkulozo bo izključil ali potrdil to bolezen.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Po protokolu se zdravljenje začne z antibiotiki. Ubijajo mikrobe in pomagajo preprečiti zaplete. Po tem se uporabljajo sredstva, ki odstranijo sputum in odstranijo simptome patologije. Značilnosti zdravljenja:

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri dojenčkih in starejših zahteva bolnišnično zdravljenje.
Če ima bolezen blag potek, se zdravljenje izvaja doma.
Pacientu je prikazan počitek v postelji, veliko tople tekočine (2,5-3 litre na dan). Osnova jedilnika so pire iz žitaric na vodi, zelenjava in sadje.
Fizioterapija izboljša splošno stanje bolnika, lajša simptome pljučnice in pospešuje okrevanje. Izvajajo se v 10-12 sejah.

Če ima bolnik septični šok, je nujno hospitaliziran. To je glavni znak resnega stanja. Manjša merila: nizek krvni tlak, oslabljena zavest, huda odpoved dihanja, zasoplost in temperatura pod 36 stopinj. Če se pojavijo 2-3 od teh znakov, se bolnika namesti v bolnišnico.
Če vzrok bolezni ni jasen, se antibiotiki uporabljajo 10 dni.Če je žarišče okužbe zunaj pljuč, je lezija spodnji reženj ali je potek zapleten, se zdravljenje podaljša na 2-3 tedne.
Pri akutni respiratorni odpovedi se bolniku predpiše kisikova terapija- na obraz ali nos se nanese posebna maska, od koder se dovaja zrak visoka vsebnost kisik.

Medicinski

Etiotropno (odpravljanje vzroka) zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se izvaja 7-10 dni z antibiotiki naslednjih skupin:

Penicilini (amoksicilin). To so glavna zdravila za okužbo. Zdravila se dajejo po kapljicah. Po 3-4 dneh preidejo na tablete. Pri otrocih se penicilini uporabljajo v tipični flori.
Makrolidi (azitromicin). Uporabljajo se proti mikoplazmi, legioneli. Ista zdravila se uporabljajo za alergije na penicilin, pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, in z atipično floro. Ambulantno (doma) se makrolidi jemljejo peroralno.
Cefalosporini 3. generacije (Ceftriaxone). Uporabljajo se pri starejših in pri hudih zapletih. Zdravila se uporabljajo s kapalko ali injekcijami.
Fluorokinoloni (Levofloksacin). Predpisani so za zamenjavo drugih antibiotikov v domače zdravljenje. Zdravila se uporabljajo v tabletah.

Režim zdravljenja z antibiotiki se sestavi individualno glede na rezultate preiskav, starost in klinično sliko. Če se po 3 dneh bolnik ne počuti bolje, se zdravilo zamenja. Od simptomov pljučnice, pridobljene v skupnosti, pomagajo naslednja zdravila:

Bronhodilatatorji- lajšanje krčev in kratke sape. Niso učinkoviti pri alergijah. Dajemo skozi kapalko 2-krat na dan Eufillin. Berodual uporabljamo z inhalacijo z nebulatorjem 4-krat na dan.
Analgetiki (Baralgin)- lajšanje bolečin. Uporabljajo se v posameznih tabletah.
Antipiretiki- znižajte temperaturo. Tablete za odrasle ibuprofen, otroci - sirupi in supozitorije na paracetamolu ( Cefekon D). Ta zdravila se uporabljajo pri temperaturah nad 38,5 stopinj enkrat: ovirajo delovanje antibiotikov.
Ekspektoranti (lazolvan)- odstranite sluz in pospešite okrevanje. Uporabljajo se v obliki sirupov 2-3 krat na dan. V hudih primerih bolezni se uporabljajo prek nebulatorja.

fizioterapija

Ko se telesna temperatura vrne v normalno stanje akutni simptomi bolezni izginejo, bolniku so predpisani naslednji postopki:

elektroforeza- se izvaja z Eufillin za lajšanje bronhospazma in otekline. Novokain uporablja za odstranitev huda bolečina. Zdravila med takšnim postopkom hitreje in v večjem volumnu prodrejo v kri. Tečaj je sestavljen iz 10 sej po 10-20 minut vsak dan.
Zdravljenje z UHF ali visokofrekvenčnim tokom- lajša otekline, zmanjšuje nastajanje sputuma in ustavi razmnoževanje mikrobov. Postopek se izvaja v akutnem obdobju, vendar brez temperature. Tečaj je sestavljen iz 10-12 sej po 8-15 minut.

Preprečevanje

Da preprečite razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, upoštevajte naslednja priporočila:

Okrepite telo: naredite to hladen in vroč tuš, pljusknite hladno vodo.
Jemljite tečaje zdravil, ki krepijo imunski sistem: Immunal, Grippferon.
Sprehodite se na prostem in se ukvarjajte s športom.
V svojo prehrano vključite zelenjavo in sadje.
Ne prehlajati.
Pravočasno zdravite bolezni zob, ušes, grla in nosu.
Opustite cigarete in alkohol.
V času epidemije SARS ne hodite na mesta, kjer je veliko ljudi.

Cepiva proti pnevmokoku in gripi so dobri ukrepi za preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Najbolje jih je narediti pred nastopom hladnega vremena. Postopek je potreben za takšne skupine ljudi:

Starejši, nosečnice, otroci, mlajši od 10 let.
Posamezniki s kroničnimi boleznimi srca in pljuč.
Negovalci v domovih za ostarele in bolnišnično osebje.
Družinski člani rizičnih skupin.

Video

Ste v besedilu našli napako?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

za citiranje: Avdeev S.N. Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti // BC. 2004. št.2. S. 70

Raziskovalni inštitut za pulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

P pljučnica je ena najpogostejših nalezljive bolezni oseba. Incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, v Evropi se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi na leto, v Rusiji - 3,9 primerov na 1000 ljudi na leto med osebami, starejšimi od 18 let. Ta številka je bistveno višja pri starejših bolnikih - 25-44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in do 68-114 primerov na 1000 ljudi na leto pri starejših bolnikih v domovih za ostarele, domovih za ostarele.

Sodobne klasifikacije, odvisno od pogojev nastanka bolezni, je pljučnica razdeljena v dve veliki skupini: izven bolnišnice in bolnišnične (bolnišnična) pljučnica. Ločeno izolirana pljučnica pri bolnikih z hude imunske okvare in aspiracijska pljučnica . Ta pristop utemeljujejo različni vzročni dejavniki pljučnice in različni pristopi k izbiri antibiotične terapije.

Pljučnico, pridobljeno v skupnosti, lahko pogojno razdelimo v 3 skupine:

1. Pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije. Ta skupina bolnikov je najštevilčnejša, saj predstavlja do 80 % vseh bolnikov s pljučnico; ti bolniki imajo blago pljučnico in se lahko zdravijo ambulantno, smrtnost ne presega 1-5%.

2. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici. Ta skupina predstavlja približno 20 % vseh pljučnic; bolniki s pljučnico imajo osnovne kronične bolezni in hude klinični simptomi, tveganje umrljivosti pri hospitaliziranih bolnikih doseže 12%.

3. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v enotah intenzivne nege. Takšni bolniki so opredeljeni kot bolniki s hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Smrtnost pri hudi pljučnici je približno 40%.

Mikrobiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Mikrobiološka identifikacija patogena je možna le v 40-60% primerov vseh pljučnic. Struktura povzročiteljev pljučnice v skupnosti, ki temelji na rezultatih 41. prospektivne študije (izvedene so bile v Evropi), je prikazana v tabeli 1.

Streptococcus pneumoniae je glavni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti tako med bolniki z blago in hudo pljučnico (približno 20 %). Med bolniki s pljučnico z bakteriemijo je delež S. pneumoniae predstavlja do dve tretjini vseh vzrokov bolezni.

Drugo mesto po pomembnosti med vzroki za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, zasedajo "atipični" mikroorganizmi - Mycoplasma pneumoniae in Chlamydophila pneumoniae(do 10-20%), je razširjenost teh patogenov odvisna od sezone, starosti bolnikov, geografske regije.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila in gram-negativne bakterije ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosa in drugi) igrajo skromnejšo vlogo pri nastanku pljučnice, pridobljene v skupnosti, vendar se njihova vloga povečuje z naraščanjem resnosti bolezni. okužbe Legionella spp. Najdemo jih predvsem v regijah s toplim podnebjem (sredozemske države) in precej redko - v državah severne Evrope.

Vloga anaerobnih mikroorganizmov pri nastanku zunajbolnišnične pljučnice je majhna, vendar se pri aspiracijski pljučnici znatno poveča – do 50 % vseh vzrokov. Virusne okužbe so vzrok za 5-15 % vseh pljučnic, pridobljenih v skupnosti, pri čemer je primarnega pomena virus gripe, manj pomembni so virusi parainfluence, adenovirusi in respiratorni sincicijski virus. Virusna pljučnica ima sezonsko prevlado, predvsem jeseni in pozimi.

Za V zadnjih letih po vsem svetu se hitro povečuje odpornost povzročiteljev pljučnice na antibakterijska zdravila. Za nekatere patogene je stanje protimikrobne odpornosti podobno po vsem svetu. Na primer, skoraj vsi sevi Moraxella catarrhalis so proizvajalci b-laktamaze, atipični mikroorganizmi (mikoplazma, klamidija, legionela) pa praktično nimajo težav z razvojem pridobljene odpornosti na antibiotike. Vendar pa za S. pneumoniae in H. influenzae delež odpornih sevov se zelo razlikuje tako med državami kot med regijami znotraj države.

Bistveno se je povečal delež pljučnice, ki jo povzročajo sevi S. pneumoniae odporni na penicilin in druge antibiotike (sevi, odporni na več zdravil). Delež sevov S. pneumoniae odporna na penicilin v svetu se razlikuje od< 5% до >50 %, odvisno od geografske regije, populacije (pogosteje pri otrocih), lokalizacije okužbe (pogosteje v nazofaringealni coni) in kliničnega okolja (pogosteje v bolnišnici). Po ruski multicentrični študiji PeGAS-1 , za delež sevov S. pneumoniae, odporni na penicilin, predstavljajo 9% (zmerno odporni - 7%, zelo odporni - 2%), vendar je treba opozoriti, da se odpornost sevov v vsaki regiji znatno razlikuje. Tudi odpornost pnevmokoka na makrolide v Rusiji je nizka, medtem ko je odpornost na tetracikline (27 %) in kotrimoksazol (33 %) zelo visoka. Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti pnevmokokov na antibiotike so: starost bolnikov nad 60 let in manj kot 7 let, prisotnost sočasnih bolezni, predhodna antibiotična terapija, bivanje v domovih za oskrbo.

Ocena resnosti in tveganja smrti pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti

Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je bistveno orodje odločiti se o taktiki vodenja pacienta, reševanju vprašanj o njegovem prevozu, o optimalnem mestu za obravnavo bolnika (specializirani oddelek, enota intenzivne nege ipd.), primerjati rezultate bolnikov glede na metode terapije, kakovost oskrbe.

Najbolj pereče vprašanje pri začetni oceni bolnika s pljučnico je vprašanje, kje naj bolnik prejema terapijo: doma (tj. hospitalizacija ni potrebna), v bolnišničnem oddelku ali v enoti za intenzivno nego.

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov z zunajbolnišničnimi pljučnicami v bolnišnici in na oddelku za intenzivno nego so predstavljene v tabelah 2, 3.

Preprostejši algoritmi lahko ocenijo tudi tveganje smrti pri hudi pljučnici, pridobljeni v skupnosti, na primer ob prisotnosti dveh od treh znakov: sečnina v krvi > 20 mg/dl, hitrost dihanja ≥ 30 min -1 in diastolični arterijski tlak£ 60 mm Hg (pravilo British Thoracic Society) se tveganje za razvoj smrtnega izida poveča za 21-krat v primerjavi z bolniki, ki teh kazalcev nimajo.

Vzročni dejavnik vpliva tudi na prognozo bolezni: smrtnost bolnikov se znatno poveča, ko se odkrijejo takšni mikroorganizmi, kot so: S. pneumoniae, Legionella spp., P. aeruginosa(Tabela 4).

Antibakterijska terapija s pljučnico, pridobljeno v skupnosti
Začetna izbira protimikrobnega sredstva se izvede empirično (tj. preden so na voljo rezultati mikrobiološke študije), ker:
Začetna izbira protimikrobnega sredstva se izvede empirično (tj. preden so na voljo rezultati mikrobiološke študije), ker:

Vsaj v polovici primerov odgovornega mikroorganizma ni mogoče identificirati niti s pomočjo sodobnih najnovejših raziskovalnih metod, obstoječe mikrobiološke metode pa so precej nespecifične in neobčutljive;

Vsako zamudo pri etiotropni terapiji pljučnice spremlja povečano tveganje zapletov in umrljivosti pljučnice, medtem ko lahko pravočasno in pravilno izbrana empirična terapija izboljša izid bolezni;

Ocena klinične slike, radiografskih sprememb, komorbidnosti, dejavnikov tveganja in resnosti pljučnice v večini primerov omogoča pravilno odločitev o izbiri ustrezne terapije.

Hkrati si je treba prizadevati za razjasnitev etiološke diagnoze, zlasti pri bolnikih s hudo pljučnico, saj lahko tak pristop vpliva na izid bolezni. Poleg tega so prednosti "ciljnega" zdravljenja zmanjšanje števila predpisanih zdravil, znižanje stroškov zdravljenja, zmanjšanje števila stranski učinki zdravljenje in zmanjšanje možnosti za selekcijo odpornih sevov mikroorganizmov.

Izbira začetne terapije je odvisna od resnosti bolezni, kraja terapije, kliničnih in epidemioloških dejavnikov (tabela 5). Osnova terapije blaga pljučnica v ambulanti so peroralni amoksicilin 1,0 g vsakih 8 ur in amoksicilin/klavulanat 1,0 g vsakih 12 ur.

Amoksicilin klavulanat (Amoxiclav) nima samo neposrednega baktericidnega učinka na širok spekter gram-pozitivni, gram-negativni, aerobni in anaerobni mikroorganizmi, vključno z odpornimi sevi. V zadnjem času so bili pridobljeni podatki o postantibiotičnem učinku in učinku potenciranja aktivnosti polimorfonuklearnih levkocitov in fagocitoze, ki sta v Amoksiklavu bistveno močnejša kot pri amoksicilinu. Poleg tega je bil na njegovem primeru najprej opisan učinek: klavulanska kislina znatno podaljša post-antibiotski učinek amoksicilina.

Amoksiklav dobro prodre v različna tkiva in telesne tekočine, v večini primerov doseže ustrezne antibakterijske koncentracije. Razpolovna doba obeh komponent je v povprečju približno 1 uro, glavni delež zdravila se izloča skozi ledvice.

V primerjavi z drugimi penicilinski antibiotiki Amoksiklav ima boljše farmakokinetične lastnosti, zlasti večjo peroralno biološko uporabnost, možnost sočasnega vnosa s hrano, mlekom, nižjo stopnjo vezave na beljakovine v plazmi itd. višje. Opozoriti je treba tudi na manjšo antibakterijsko obremenitev v skupini z zdravilom Amoxiclav, kjer so za potek zdravljenja v povprečju potrebni nižji odmerki.

Tudi uporaba peroralnega antibiotika Amoksiklav vam omogoča pomemben gospodarski učinek. Analiza je pokazala, da imajo glavni vpliv na stroške zdravljenja stroški medicinskih diagnostičnih posegov, injekcij in celotno trajanje hospitalizacije bolnika. Stroški antibakterijskih zdravil igrajo daleč od vodilne vloge. Hkrati uporaba učinkovitih antibiotikov, ki so najbolj indicirani za to patologijo, prispeva k hitrejši pozitivni dinamiki, skrajša trajanje antibiotične terapije in celotno trajanje zdravljenja, kar na koncu daje pomemben ekonomski učinek. Relativno dražji antibiotik Amoksiklav se je izkazal za bolj ekonomičnega v primerjavi s tradicionalnimi zdravili (penicilin, linkomicin, ampicilin itd.).

Če sumite na pljučnico, ki jo povzročajo atipični patogeni, so predpisani peroralni makrolidi. Alternativa makrolidom so lahko respiratorni fluorokinoloni (lefofloksacin, moksifloksacin).

Pri hospitalizirani bolniki z nehudo pljučnico možno je predpisovanje tako parenteralnih kot peroralnih zdravil. Indikacije za parenteralno terapijo so: huda pljučnica, oslabljena zavest, oslabljen refleks požiranja, funkcionalni ali anatomski vzroki za malabsorpcijo. Za nehudo pljučnico se lahko uporablja amoksicilin/klavulanat, ampicilin, parenteralni cefalosporini II in III generacije (ceftriakson, cefuroksim aksetil, cefataksim), alternativna zdravila so intravenski makrolidi (klaritromicin, spiramicin fluorokvin) ali respiratorni fluorokvin. Če sumite na aspiracijsko pljučnico, se predpiše amoksicilin/klavulanat ali kombinacija b-laktamov z metronidazolom ali klindamicinom.

Pri huda pljučnica kot začetno zdravljenje je predpisana kombinacija cefalosporinov tretje generacije (ali amoksicilina / klavulanata) in makrolidov. Glede na številne retrospektivne študije lahko ta režim zdravljenja spremlja zmanjšanje umrljivosti, kar ni mogoče pojasniti le z delovanjem kombinacije zdravil proti tipičnim in atipičnim mikroorganizmom, temveč tudi s sposobnostjo makrolidov, da zmanjšajo anti- vnetni učinek bakterijskih produktov. Alternativni režim je kombinacija cefalosporinov tretje generacije in fluorokinolonov (ofloksacin, ciprofloksacin). Če sumite Okužba z legionelo spp. tem pripravkom se doda parenteralni rifampicin. Z visokim tveganjem Okužbe s P. aeuruginosa (cistična fibroza, bronhiektazije) mora empirično protimikrobno zdravljenje vključevati cefalosporine tretje generacije z antipsevdomonskim delovanjem (ceftazidim, cefipim) ali karbapeneme (imipenem, meropenem) v kombinaciji s ciprofloksacinom ali aminoglikozidi (tabela 5).

Odziv na protimikrobno terapijo je odvisen od imunske reaktivnosti telesa, resnosti bolezni, povzročitelja, obsega pljučnice glede na rentgensko sliko. Subjektivni odziv na antibiotike običajno opazimo v 1-3 dneh od začetka zdravljenja. Objektivni odziv vključuje oceno zvišane telesne temperature, drugih simptomov, laboratorijskih izvidov in radiografskih sprememb. Povprečna dinamika ciljnih parametrov je prikazana v tabeli 6.

Po prejemu ustreznega odziva na parenteralno dajanje protimikrobnih zdravil je možen prehod na peroralna zdravila. Ta pristop je opredeljen kot "postopna" terapija, če se uporablja isti antibiotik, ali kot "zaporedna" terapija, če se en parenteralni antibiotik nadomesti z drugim peroralnim zdravilom. Uporaba postopnega ali sekvenčnega zdravljenja lahko znatno zniža stroške zdravljenja in skrajša dolžino bivanja bolnikov v bolnišnici. Peroralni antibiotik v zaporednem zdravljenju mora imeti visoko biološko uporabnost. Za postopno zdravljenje se pogosteje uporabljajo makrolidi, fluorokinoloni, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim. S sekvenčnim zdravljenjem je možen prehod z intravenskega ampicilina na amoksicilin, z intravenskih cefalosporinov na amoksicilin/klavulanat ali druge peroralne cefalosporine (cefpodoksim, cefiksim).

Merila za prehod z IV na peroralno zdravljenje so:

Rešitev vročine > 24 ur
Pulz< 100 мин -1
Tahipnezna ločljivost (BH< 20 мин -1)
Dobra hidracija, sposobnost vnosa tekočine per os
Brez hipotenzije
Odsotnost hipoksemije
Zmanjšana levkocitoza periferne krvi
Odsotnost bakteriemije
Pomanjkanje mikrobioloških dokazov za okužbe Legionella spp., Staphylococcus aureus in gram-negativne bakterije
Ustrezna absorpcija iz prebavil

Trajanje protimikrobne terapije je odvisno od resnosti bolezni, etiološkega dejavnika, prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Povprečno trajanje terapije je prikazano v tabeli 7.

Zdravljenje zapletov pljučnice, pridobljene v skupnosti
Antibakterijska zdravila so osnova terapije za bolnike s pljučnico, vendar je pri obravnavi bolnikov s hudo pljučnico izjemnega pomena terapija za zdravljenje zapletov pljučnice (akutna respiratorna odpoved, septični šok, absces itd.).
Antibakterijska zdravila so osnova terapije za bolnike s pljučnico, vendar je pri obravnavi bolnikov s hudo pljučnico izjemnega pomena terapija za zdravljenje zapletov pljučnice (akutna respiratorna odpoved, septični šok, absces itd.).

Z zmerno hipoksemijo (SpO 2 85-90%), ob zadostnem dihalnem naporu bolnika, ohranjeni zavesti in hitri povratni dinamiki infekcijski proces, hipoksemijo lahko popravimo s preprosto nosno masko (FiO 2 do 45-50 %) ali masko z vrečko za enkratno uporabo (FiO 2 do 90 %). Indikacije za podporo dihanju se upoštevajo na podlagi klinične slike ob upoštevanju gasometričnih kazalnikov:

oslabljena zavest (stupor, koma);
nestabilna hemodinamika;
znaki disfunkcije dihalnih mišic;
hitrost dihanja > 35 min -1 ;
pH arterijske krvi< 7,3;
PaO 2 /FiO 2< 250 мм рт.ст.

Alternativa tradicionalni respiratorni podpori je neinvazivno prezračevanje (NVL) z uporabo obraznih mask, NIV izboljša izmenjavo plinov pri 75 % bolnikov in se izogne trahealni intubaciji pri 60 % bolnikov s hudo pljučnico. Uporaba NIV pri hudi pljučnici je upravičena pri bolnikih z osnovno boleznijo KOPB, če so dihalne poti dobro drenirane in v zgodnjih fazah razvoja ARF.

Posebej težaven je problem zagotavljanja pomoči pri prezračevanju pacientom z ARF v ozadju enostranske (asimetrične) poškodbe pljuč . Za izboljšanje oksigenacije pri bolniku z enostransko pljučnico je bilo predlaganih več pristopov: uporaba farmakoloških sredstev (almitrin, inhalacijski dušikov oksid NO); občasno daje bolniku položaj na zdravi strani ( dekubitus lateralis); ločeno prezračevanje pljuč ob upoštevanju različne skladnosti in različnih potreb po PEEP v zdravih in »bolnih« pljučih.

Pri bolnikih z huda sepsa in septični šok na prvi stopnji terapije so predpisane raztopine za dopolnitev volumna krožeče tekočine (običajno koloidov). V nekaterih primerih lahko uvedba raztopin zadostuje za odpravo motenj cirkulacije, če so neučinkovite, se predpiše dopamin, nato pa, če so neučinkovite, vazokonstriktorji (noradrenalin, adrenalin) in inotropna zdravila (dobutamin). Pri "refraktornem" septičnem šoku, s sumom na insuficienco nadledvične žleze (bolniki s predhodno uporabo steroidov), se lahko uporabljajo majhni odmerki glukokortikosteroidov (hidrokortizon 100 mg 3-krat na dan 5-10 dni).

pljučni absces je opredeljeno kot lokalizirano območje nekroze pljučnega tkiva, ki vodi do tvorbe enojnih ali več votlin, večjih od 2 cm. Vzrok za razvoj večine pljučnih abscesov je mešana flora in anaerobna okužba se pojavi v do 90 % primerov, bodisi kot primarni patogen ali v kombinaciji z aerobnimi snovmi. Terapija pljučnega abscesa je sestavljena iz protimikrobne terapije in (redko) bronhoskopskega in kirurške metode zdravljenje. Glavna protibakterijska zdravila, predpisana za pljučne abscese, vključujejo: klindamicin, "zaščiteni" penicilini: amoksicilin / klavulanat (Amoxiclav), ampicilin / sulbaktam, tikarcilin / klavulanat, klindamicin. Priporočeno trajanje antibiotične terapije pri bolnikih s pljučnim abscesom je 1-3 mesece.

Drenaža abscesov se pogosto doseže z zagotavljanjem dobrega izkašljevanja sputuma in uporabo fizioterapevtskih postopkov (tolkala, vibracijska masaža), bronhoskopskih metod. Kirurški poseg je lahko potreben pri velikih abscesih (več kot 6 cm) in pri zapletih abscesa (pljučna krvavitev, nastanek bronhoplevralne fistule).

Parapneumonični plevralni izlivi se lahko močno razlikujejo po resnosti, od nezapletenega izliva do razvoja plevralnega empiema. Nekatere oblike parapnevmoničnega izliva ne zahtevajo posebnega zdravljenja, razen antibiotikov, medtem ko lahko empiem zahteva operacijo. Biokemijska analiza plevralni izliv vam omogoča razlikovanje med tremi stopnjami parapnevmonskega plevralnega izliva na podlagi treh parametrov: pH, LDH in glukoze (tabela 8.).

Terapija parapnevmonskega plevralnega izliva je v prvi vrsti odvisna od njegove stopnje in tveganja za neželeni izid (slika 1). Pri nezapletenem izlivu sta indicirana opazovanje in protimikrobna terapija. V primeru zapletenega plevralnega izliva je indicirana torakocenteza s ponavljajočimi se punkcijami ali namestitev drenažne cevi. Pri empiemu je metoda izbire drenaža plevralne votline. Ob prisotnosti adhezij v plevralni votlini in encisiranih votlinah lahko dosežemo ustrezno drenažo plevralne votline z vnosom vanjo fibrinolitikov, ki omogočajo raztapljanje fibrinskih strdkov in membran. Torakoskopija je alternativno metodo fibrinolitiki za zdravljenje encisiranih plevralnih izlivov.

riž. 1. Algoritem za obvladovanje parapnevmoničnih plevralnih izlivov

Podporna oskrba za pljučnico, pridobljeno v skupnosti
Bolniki s pljučnico, ki so sprejeti v bolnišnico, zlasti v enote intenzivne nege, običajno potrebujejo vzdrževalno terapijo, ki vključuje raztopine, elektrolite, prehrano, bronhodilatatorje, ekspektoranse. Za preprečevanje venske tromboze so predpisani hudi bolniki, zlasti tisti z ARF, dehidracijo, tromboembolijo v anamnezi in brez kontraindikacij za neposredno antikoagulantno terapijo. nizki odmerki nefrakcionirani heparin (s / c 5.000 enot 2-3 r / dan) ali, po možnosti, heparini z nizko molekulsko maso (enoksaparin s / c 40 mg / dan).
Bolniki s pljučnico, ki so sprejeti v bolnišnico, zlasti v enote intenzivne nege, običajno potrebujejo vzdrževalno terapijo, ki vključuje raztopine, elektrolite, prehrano, bronhodilatatorje, ekspektoranse. Pri hudo bolnih bolnikih, zlasti tistih z ARF, dehidracijo, anamnezo trombembolije in brez kontraindikacij za neposredno zdravljenje z antikoagulanti, se predpišejo nizki odmerki nefrakcioniranega heparina (s.c. 5000 enot 2-3 r/dan) ali po možnosti heparini z nizko molekulsko maso. predpisan za preprečevanje venske tromboze (enoksaparin s/c 40 mg/dan). Literatura:

1. Avdeev SN. Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti. V knjigi: Pljučnica. Uredili AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija in informatika, 2002: 134-181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV, in coll. Protimikrobna odpornost Streptococcus pneumoniae v Rusiji: rezultati prospektivne multicentrične študije (faza A projekta PeGAS-I). Clin Microbiol Antimicron Chemoter 2002; #3: 267-277.

3. Navashin SM, Chuchalin AG, Belousov YuB in drugi Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri odraslih. Clin Pharmacol Therapy 1999; 8(1): 41-50.

4. Strachunsky LS. Antimikrobno zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, v polikliniki. S. 341-363 V knjigi: Pljučnica. Uredili AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomija in informatika, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, et al. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktični nasveti za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje. Vodnik za zdravnike. Smolensk 2003, 53s.

6. American Thoracic Society. Smernice za začetno zdravljenje odraslih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti: diagnoza, ocena resnosti in začetna protimikrobna terapija. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426.

7. American Thoracic Society. Smernice za zdravljenje odraslih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Diagnoza, ocena resnosti, protimikrobna terapija in preprečevanje. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Praktične smernice za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih. Clin Infect Dis 2000; 31:347-382.

9. Britansko torakalno društvo. Smernice British Thoracic Society za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih. Prsni koš 2001; 56 (dodatek IV): iv1-iv64.

10. Cassire HA, Niederman MS. Aspiracijska pljučnica, lipoidna pljučnica in pljučni absces. V: Pljučne bolezni. Uredniki: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot-Raven, Philadelphia, New York, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini K, Lanore JJ, et al. Primerjalna študija učinkov almitrin bismezilata in bočnega položaja med enostransko bakterijsko pljučnico s hudo hipoksemijo. Am Rev Respir Dis 1992; 146:295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Napovedovanje smrti pri bolnikih, hospitaliziranih zaradi pljučnice, pridobljene v skupnosti. Ann Intern Med 1991; 115:428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Daignoza in zdravljenje pljučnice in drugih okužb dihal. Professional Communications, Inc., 1999: 288 str.

14 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognoza in izid bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti: metaanaliza. JAMA 1996; 275:134-141.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Čas do klinične stabilnosti pri bolnikih, hospitaliziranih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti: posledice za praktične smernice. JAMA 1998; 279:452-1457.

16. Heffner JE. Okužba plevralnega prostora. Klinike Chest Med 1999; 20:607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Upravljanje okužb spodnjih dihal, pridobljenih v skupnosti pri odraslih. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

18. Ortqvist A. Zdravljenje okužb spodnjih dihal, pridobljenih v skupnosti, pri odraslih. Eur Respir J 2002; 20(Suppl.36): 40s-53s.

19 Rello J, Katalonski M, Diaz E, et al. Povezave med empirično protimikrobno terapijo v bolnišnici in umrljivostjo pri bolnikih s hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Intenzivna nega Med 2002; 28:1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y et al., Primerjava enoksaparina s placebom za zdravljenje venske trombembolije pri akutno bolnih bolnikih. N Engl J Med 1999; 341:793-800.

21. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (ur.). Pnevmologija. Medicina-znanosti. Flammarion, Pariz, 1997: str. 232-247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Zdravljenje bolnikov s hudo sepso. N Engl J Med 1999; 340:207-214.

23. Woodhead M. Pljučnica, pridobljena v skupnosti v Evropi: vzročni patogeni in vzorci odpornosti. Eur Respir J 2002; 20.20-27.

Pljučnica- akutna infekcijska in vnetna pljučna bolezen, ki vključuje vse strukturne elemente pljučnega tkiva z obvezno poškodbo alveolov in razvojem vnetne eksudacije v njih.

Epidemiologija: incidenca akutne pljučnice je 10,0-13,8 na 1.000 prebivalcev, pri starejših od 50 let - 17 na 1.000.

toleIologija:

A) skupnostna (izvenbolnišnična) pljučnica:

1. Streptococcus pneumoniae (pnevmococcus) - 70-90% vseh bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti

2. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)

3. Mycoplasma pneumoniae

4 Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Drugi povzročitelji bolezni: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

B) Nozokomialna (bolnišnična / bolnišnična) pljučnica(tj. pljučnica, Razvija se 72 ur po hospitalizaciji Z izključitvijo okužb, ki so bile v času inkubacijskega obdobja ob sprejemu bolnika v bolnišnico In do 72 ur po odpustu):

1. Gram-pozitivna flora: Staphylococcus aureus

2. Gram negativna flora: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Anaerobna flora: gram-pozitivna (peptostreptococcus itd.) in gram-negativna (Fusobacterium, Bacteroides, itd.)

Boleče vpliva na etiologijo in naravo poteka bolnišnične pljučnice Posebnosti zdravstvene ustanove.

C) pljučnica v stanjih imunske pomanjkljivosti(prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, iatrogena imunosupresija): pnevmocistis, patogene glive, citomegalovirusi.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

1) kršitev interakcije zgornjih dihalnih poti in požiralnika (alkoholni spanec, anestezija z intubacijo, epilepsija, poškodbe, možganska kap, bolezni prebavil: rak, striktura požiralnika itd.)

2) bolezni pljuč in prsnega koša z zmanjšanjem lokalne zaščite dihalnih poti (cistična fibroza, kifoskolioza)

3) okužba sinusov (čelni, maksilarni itd.)

4) dejavniki, ki na splošno slabijo telo (alkoholizem, uremija, sladkorna bolezen, hipotermija itd.)

5) stanja imunske pomanjkljivosti, zdravljenje z imunosupresivi

6) potovanja, stik s pticami (klamidna pljučnica), klimatske naprave (legionela pljučnica)

Patogeneza pljučnice:

1. Prodor patogenov pljučnice v dihalne dele pljuč bronhogene (najpogostejše), hematogene (s sepso, endokarditisom trikuspidnega ventila, septičnim tromboflebitisom medeničnih ven, splošnimi nalezljivimi boleznimi), per continuinatem (neposredno iz sosednjih prizadetih organov, na primer z jetrnim abscesom), limfogene poti s kasnejšo adhezijo na epitelijskih celicah bronhopulmonalnega sistema . Hkrati se pljučnica razvije le, če je okvarjena funkcija lokalnega bronhopulmonalnega zaščitnega sistema, pa tudi z zmanjšanjem celotne reaktivnosti telesa in nespecifičnih obrambnih mehanizmov.

2. Razvoj pod vplivom lokalne okužbe vnetni proces in njegovo širjenje po pljučnem tkivu.

Nekateri mikroorganizmi (pnevmokok, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) proizvajajo snovi, ki povečajo žilno prepustnost, posledično se pljučnica, začenši iz majhnega žarišča, nato širi skozi pljučno tkivo v obliki "oljne pege" skozi Kohnovo alveolarno pore. Drugi mikroorganizmi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa) izločajo eksotoksine, ki uničijo pljučno tkivo, kar povzroči nastanek žarišč nekroze, ki se združijo in tvorijo abscese. Pomembno vlogo pri razvoju pljučnice ima proizvodnja citokinov z levkociti (IL-1, 6, 8 itd.), ki spodbujajo kemotakso makrofagov in drugih efektorskih celic.

3. Razvoj preobčutljivosti na povzročitelje infekcij in imunsko-vnetnih reakcij(s hiperergično reakcijo telesa se razvije lobarna pljučnica, z normo - ali hipergično - žariščno pljučnico).

4. Aktivacija lipidne peroksidacije in proteolize v pljučnem tkivu ki imajo neposreden škodljiv učinek na pljučno tkivo in prispevajo k razvoju vnetnega procesa v njem.

Razvrstitev pljučnice:

I. Etiološke skupine pljučnice

II. Epidemiološke skupine pljučnice: v skupnosti pridobljene (v skupnosti, doma, ambulantno); bolnišnica (nozokomialna, bolnišnična); atipični (t.j., ki jih povzročajo znotrajcelični patogeni - legionela, mikoplazme, klamidija); pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in v ozadju nevtropenije.

III. Po lokalizaciji in obsegu: enostranski (skupni, lobarni, polisegmentni, segmentni, centralni (bazalni) in dvostranski.

IV. Po resnosti: huda; zmerno; blago ali neuspešno

V. Glede na prisotnost zapletov (pljučni in zunajpljučni): zapleteni in nezapleteni

VI. Odvisno od faze bolezni: vrhunec, razrešitev, rekonvalescenca, dolgotrajen potek.

Glavne klinične manifestacije pljučnice.

Razlikujemo lahko številne klinične sindrome pljučnice: 1) zastrupitev; 2) splošne vnetne spremembe; 3) vnetne spremembe v pljučnem tkivu; 4) poškodbe drugih organov in sistemov.

1. Pljučne manifestacije pljučnice:

Kašelj- sprva suh, veliko 1. dan v obliki pogostega kašljanja, 2. dan kašelj s sluzasto-gnojnim izpljunkom, ki ga je težko ločiti; pri bolnikih z lobarno pljučnico se pogosto pojavi "zarjavel" sputum zaradi pojava velikega števila rdečih krvnih celic v njem.

B) bolečine v prsih- najbolj značilna za lobarno pljučnico, zaradi vpletenosti pleure (pleuropneumonija) in spodnjih medrebrnih živcev v proces. Bolečina se pojavi nenadoma, je precej intenzivna, poslabša se pri kašljanju, dihanju; pri hudi bolečini pride do zaostanka ustrezne polovice prsnega koša pri dihanju, bolnik jo »prizanese« in jo drži z roko. Pri žariščni pljučnici je bolečina lahko blaga ali odsotna.

B) težko dihanje- njena resnost je odvisna od razširjenosti pljučnice; pri lobarni pljučnici lahko opazimo znatno tahipnejo do 30-40 minut, medtem ko je obraz bled, izčrpan, nosna krila otekajo pri dihanju. Zasoplost je pogosto združena z občutkom "zastoja v prsih".

D) fizični znaki lokalnega pljučnega vnetja:

1) otopelost (skrajšanje) tolkalnega zvoka, glede na lokalizacijo vnetnega žarišča (vedno jasno opredeljeno z lobarno in ni vedno izrazito pri žariščni pljučnici)

3) krepitus, ki se sliši nad žariščem vnetja - spominja na majhno razpoko ali zvok, ki se sliši, ko s prsti drgnete šop las v bližini ušesa; zaradi lepljenja sten alveolov med vdihom, prepojenih z vnetnim eksudatom; posluša samo med vdihom in se ne sliši med izdihom

Za začetek pljučnice je značilen crepitatio indux, ni glasen, posluša se na omejenem območju in se zdi, da prihaja od daleč; za razrešitev pljučnice je značilna crepitatio redux, glasna, zvočna, avskultirana na večjem območju in tako rekoč neposredno nad ušesom. Na vrhuncu pljučnega vnetja, ko so alveole napolnjene z vnetnim eksudatom, krepitusa ni slišati.

4) majhni mehurčki v projekciji žarišča vnetja - značilni za žariščno pljučnico, so odraz lokalnega bronhitisa, ki spremlja bronhopnevmonijo

5) sprememba vezikularnega dihanja - v začetni fazi in fazi razreševanja pljučnice je vezikularno dihanje oslabljeno, pri lobarni pljučnici v fazi izrazitega zbijanja pljučnega tkiva pa vezikularno dihanje ni slišno.

7) bronhialno dihanje - auskultirano v prisotnosti obsežnega območja zbijanja pljučnega tkiva in ohranjene bronhialne prevodnosti.

8) hrup plevralnega trenja - določen s pleuropnevmonijo

2. Ekstrapulmonalne manifestacije pljučnice:

A) vročina, mrzlica- lobarna pljučnica se začne akutno, nenadoma se pojavi intenzivna bolečina v prsnem košu, ki jo poslabša dihanje, opazimo mrzlico, zvišano telesno temperaturo do 39 ° C in več; žariščna pljučnica se začne postopoma, dvig temperature je postopen, običajno ne višji od 38,0-38,5 ° C, mrzlica ni redna.

B) sindrom zastrupitve- splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, znojenje (pogosteje ponoči in rahlo telesna aktivnost), zmanjšati oz popolna odsotnost apetit, mialgija, artalgija na vrhuncu vročine, glavobol, v hudih primerih - zmedenost, delirij. V hudih primerih lobarne pljučnice je možna zlatenica (zaradi okvarjenega delovanja jeter s hudo zastrupitvijo), kratkotrajna driska, proteinurija in cilindrurija, herpes.

Diagnoza pljučnice.

1. Rentgen prsnega koša je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje pljučnice.

V začetni fazi pljučnice - povečano pljučni vzorec prizadeti segmenti.

V fazi zbijanja - intenzivno zatemnitev območij pljuč, ki jih pokriva vnetje (območja infiltracije pljučnega tkiva); pri lobarni pljučnici je senca homogena, homogena, v osrednjih predelih je intenzivnejša, pri žariščni pljučnici je vnetna infiltracija v obliki ločenih žarišč.

V fazi razrešitve se velikost in intenzivnost vnetne infiltracije zmanjšata, postopoma izgine, struktura pljučnega tkiva se obnovi, vendar lahko koren pljuča ostane dolgo časa povečan.

2. Laboratorijski vnetni sindrom: levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, toksična granularnost nevtrofilcev, limfopenija, eozinopenija, zvišanje ESR v KLA, povečanje vsebnosti a2- in g-globulinov, sialnih kislin, seromukoida, fibrina, haptoglobina , LDH (zlasti 3. frakcija), C-reaktivni protein v LHC.

Merila za resnost poteka pljučnice.

	Resnost

	Ne več kot 25		40 ali več

			40o in več
hipoksemija	Brez cianoze	Blaga cianoza	Huda cianoza
		Neostro	izrazit
Obseg lezije	1-2 segmenta	1-2 segmenta na obeh straneh ali celoten delež	Več kot 1 delnica, skupaj; polisegmentalni

Primerjalne značilnosti lobarne in žariščne pljučnice.

znaki	Lobarna pljučnica	Fokalna pljučnica
Začetek bolezni	Akutna, nenadna, visoka temperatura telo, mrzlica, bolečine v prsih	Postopno, običajno po ali med virusno okužbo dihal
Sindrom zastrupitve	Bistveno izražena	Slabo izraženo
	Boleče, sprva suho, nato z zarjavelim izpljunkom	Običajno neboleče, s sluzasto-gnojnim izpljunkom
Bolečina v prsnem košu	Značilen, precej intenziven, povezan z dihanjem, kašljem	Neznačilno in neintenzivno
	zelo tipično	neznačilno
Topel tolkalni zvok na prizadetem območju	zelo tipično	Ni vedno opažen (odvisno od globine in velikosti vnetnega žarišča)
Askultativna slika	Krepitus na začetku vnetja in v fazi razreševanja, bronhialno dihanje v fazi vrhunca bolezni, pogosto drgnjenje plevre	Na omejenem območju se ugotovi crepitus, oslabitev vezikularnega dihanja, slišijo se drobni mehurčki
Dispneja in cianoza	Značilnost	Malo izraženo ali odsotno
Laboratorijski znaki vnetja	Jasno izraženo	Manj izrazita
Radiološke manifestacije	Intenzivno homogeno zatemnitev pljučnega režnja	Pegasto žariščno zatemnitev različne intenzivnosti (na območju enega ali več segmentov)

Zapleti pljučnice.

1. Pljučni: a. parapneumonični plevritis b. absces in gangrena pljuč. sindrom bronhialne obstrukcije d. akutna respiratorna odpoved.

2. Ekstrapulmonalni: a. akutna cor pulmonale b. toksični šok c. nespecifični miokarditis, endokarditis d. meningitis, meningoencefalitis e. DIC f. psihoza g. anemija h. akutni glomerulonefritis i. toksični hepatitis

Osnovna načela zdravljenja pljučnice.

1. Režim zdravljenja: hospitalizacija (samo blago pljučnico zdravimo ambulantno z ustrezno nego bolnika).

V celotnem febrilnem obdobju in zastrupitvi, pa tudi do odprave zapletov - počitek v postelji, 3 dni po normalizaciji telesne temperature in izginotju zastrupitve - polposteljni počitek, nato počitek na oddelku.

Obvezno pravilna nega za bolne: prostorna soba; dobra osvetlitev; prezračevanje; svež zrak v prostoru; skrbna ustna nega.

2. Zdrava hrana : v akutnem febrilnem obdobju pijte veliko vode (brusnični sok, sadni sokovi) približno 2,5-3,0 litra na dan; v prvih dneh - prehrana lahko prebavljive hrane, kompoti, sadje, v naslednjih - miza številka 10 ali 15; prepovedano kajenje in alkohol.

3. Etiotropno zdravljenje: AB je osnova zdravljenja akutna pljučnica.

Načela etiotropne terapije pljučnice:

A) zdravljenje je treba začeti čim prej, pred izolacijo in identifikacijo patogena

B) zdravljenje je treba izvajati pod kliničnim in bakteriološkim nadzorom z določitvijo patogena in njegove občutljivosti na AB

C) AB je treba dajati v optimalnih odmerkih in v takih intervalih, da se zagotovi ustvarjanje terapevtskih koncentracij v krvi in pljučnem tkivu

D) Zdravljenje z AB naj se nadaljuje do izginotja zastrupitve, normalizacije telesne temperature (vsaj 3-4 dni vztrajno normalne temperature), fizikalnih podatkov v pljučih, resorpcije vnetne infiltracije v pljučih po rentgenskem pregledu.

E) v odsotnosti učinka AB v 2-3 dneh se spremeni, v primeru hude pljučnice se AB kombinira

E) nenadzorovana uporaba sredstev AB je nesprejemljiva, saj se s tem poveča virulenca povzročiteljev okužb in pojavijo se oblike, odporne na zdravila

G) pri dolgotrajna uporaba AB lahko razvije pomanjkanje vitaminov B zaradi kršitve njihove sinteze v črevesju, kar zahteva popravo vitaminskega neravnovesja; je treba pravočasno diagnosticirati kandidomikozo in črevesno disbakteriozo, ki se lahko razvijeta med zdravljenjem AB

H) med zdravljenjem je priporočljivo spremljati kazalnike imunski status, ker lahko zdravljenje z AB povzroči supresijo imunskega sistema.

Algoritem za empirično antibiotično zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti (starost bolnika do 60 let): ampicilin (po možnosti amoksicilin) 1,0 g 4-krat na dan, če je učinek, nadaljujte z zdravljenjem do 10-14 dni, če ne, predpišite možnosti: eritromicin 0,5 g 4-krat na dan / doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan / biseptol 2 tableti 2-krat na dan 3-5 dni, če je učinek - nadaljujte z zdravljenjem do 10-14 dni, če ne - hospitalizacija v bolnišnici in racionalno zdravljenje z antibiotiki.

Algoritem za empirično antibiotično terapijo za sekundarno pljučnico, pridobljeno v skupnosti (starost bolnika nad 60 let): cefalosporini II generacije (cefaklor, cefuroksim) peroralno ali intramuskularno 3-5 dni, če je učinek, nadaljujte z zdravljenjem 14-21 dni, če ne, predpišite možnosti: eritromicin 0,5 g 4-krat na dan; sumamed 0,5-1,0 g na dan 3-5 dni; obstaja učinek - nadaljevanje terapije 14-21 dni, ni učinka - hospitalizacija in racionalno zdravljenje z antibiotiki.

4. Patogenetsko zdravljenje:

A) obnovitev drenažne funkcije bronhijev: ekspektoransi (bromheksin, ambroksol/lazolvan, bronhikum, korenina sladkega korena 5-7 dni), mukolitiki (acetilcistein 2-3 dni, vendar ne od 1. dne); v hudih primerih bolezni - sanitarna bronhoskopija z 1% raztopino dioksidina ali 1% raztopino furagina.

B) normalizacija tonusa bronhialnih mišic: ob prisotnosti bronhospazma so indicirani bronhodilatatorji (eufilin intravensko, podaljšani teofilini v notranjosti, aerosolni b2-agonisti).

C) imunomodulatorno zdravljenje: prodigiosan v postopno naraščajočih odmerkih od 25 do 100 mcg IM z intervalom 3-4 dni, tečaj 4-6 injekcij; T-aktivin 100 mcg 1-krat v 3-4 dneh s / c; timalin 10-20 mg intramuskularno 5-7 dni; natrijev nukleinat 0,2 g 3-4 krat na dan po obroku; levamisol (dekaris) 150 mg enkrat na dan 3 dni, nato pa odmor 4 dni; tečaj se ponovi 3-krat; adaptogeni (Eleutherococcus ekstrakt, 1 čajna žlička 2-3 krat na dan; tinktura ginsenga, 20-30 kapljic 3-krat na dan; tinktura kitajske magnolije, 30-40 kapljic 3-krat na dan; pripravki interferona (vsebino 1 amp) v 1 ml izotoničnega natrijevega klorida, injicirano intramuskularno po 1 milijon ie 1-2 krat na dan dnevno ali vsak drugi dan 10-12 dni).

D) antioksidantna terapija: vitamin E 1 kapsula 2-3 krat na dan peroralno 2-3 tedne; Essentiale 2 kapsuli 3-krat na dan v celotnem obdobju bolezni; emoksipin 4-6 mc/kg/dan i.v., kapljajte v fiziološko raztopino.

5. Boj proti zastrupitvi: intravenski gemodez (400 ml 1-krat na dan), izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze; pitje veliko brusničnega soka, sadnih sokov, mineralne vode; s hudo zastrupitvijo - plazmafereza, hemosorpcija.

6. Simptomatsko zdravljenje:

A) antitusiki: predpisani v prvih dneh bolezni s suhim kašljem (libeksin 0,1 g 3-4 krat na dan, tusuprex 0,01-0,02 g 3-krat na dan).

B) antipiretiki in zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila (paracetamol 0,5 g 2-3 krat na dan; voltaren 0,025 g 2-3 krat na dan)

7. Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje : inhalacijska terapija (bioparox vsake 4 ure, 4 vdihi na vdih; protivnetne odvarke kamilice, šentjanževke v obliki inhalacij; acetilcistein); elektroforeza kalcijevega klorida, kalijevega jodida, lidaze, heparina na območju pljučnega žarišča; UHF električno polje v nizki toplotni dozi, induktotermija, mikrovalovna pečica na žarišču vnetja; aplikacije (parafin, ozokerit, blato) in akupunktura v fazi razreševanja pljučnice; vadbena terapija (v akutnem obdobju - zdravljenje s položajem, naj bolnik 3-4 krat na dan leži na zdravem boku, da se izboljša prezračevanje obolelih pljuč, pa tudi na želodcu, da se zmanjša nastanek plevralnih adhezij; statično dihalne vaje, ki jim sledijo vaje za okončine in trup, trening diafragmatičnega dihanja) masaža prsnega koša.

8. Zdraviliško zdravljenje in rehabilitacija.

Pri nehudi majhni žariščni pljučnici je rehabilitacija bolnikov omejena na zdravljenje v bolnišnici in opazovanje v polikliniki. Bolniki z razširjeno pljučnico s hudo zastrupitvijo, hipoksemijo, pa tudi osebe s počasnim potekom pljučnice in njenimi zapleti se pošljejo v rehabilitacijski center (oddelek). Bolnike, ki so imeli pljučnico, pošljejo v lokalne sanatorije ("Belorusija", regija Minsk, "Bug", "Alesya", regija Brest) in v podnebna letovišča s suhim in toplim podnebjem (Jalta, Gurzuf, južna Ukrajina).

ITU: približen čas VN ob blaga oblika akutna pljučnica 20-21 dni; z zmerno obliko 28-29 dni; v hudi obliki, pa tudi pri zapletih: 65-70 dni.

Klinični pregled: bolnike, ki so imeli pljučnico in so bili odpuščeni s kliničnim okrevanjem, opazujemo 6 mesecev s pregledi 1, 3 in 6 mesecev po odpustu iz bolnišnice; bolnike, ki so imeli dolgotrajno pljučnico, odpuščeni s preostalimi kliničnimi manifestacijami bolezni, opazujemo 12 mesecev s pregledi po 1, 3, 6 in 12 mesecih.

Deliti: