Seznam penicilinskih antibiotikov: opis in zdravljenje. Skupina penicilinov Seznam zaščitenih penicilinov

- penicilini, cefalosporini, karbopenemi - so osnova sodobne kemoterapije. Imajo baktericidni učinek zaradi uničenja peptidoglikana, mukopeptida bakterijske celične stene. Zdravila imajo sinergizem proti gram-negativni flori z aminoglikozidi in fluorokinoloni, vendar jih zaradi fizikalno-kemijske nezdružljivosti ni mogoče mešati v isti brizgi ali infuzijskem sistemu. Za premagovanje odpornosti jih kombiniramo z zaviralci beta-laktamaz.

Stranski učinki: alergijski izpuščaji, eozinofilija, redkeje druge takojšnje preobčutljivostne reakcije (angionevrotični edem, urtikarija), anafilaktični šok pri otrocih je izjemno redek, pa tudi nevtro- in trombocitopenija, hemolitična anemija, intersticijski nefritis, flebitis na mestu injiciranja. Ampicilin in cefalosporini redko povzročajo. Endolumbalno se daje samo natrijeva sol benzilpenicilina – iz zdravstvenih razlogov izjemno previdno. Pri predpisovanju bolnikom z ledvično insuficienco se upošteva vsebnost kalija in natrija v pripravkih.

Kontraindikacije. Posamezniki z anamnezo anafilaksije, urtikarije ali obilnega izpuščaja takoj po dajanju penicilina so izpostavljeni tveganju za razvoj takojšnje reakcije na druga zdravila v tej skupini in jih ne smemo dajati. Bolniki, alergični na penicilinsko zdravilo, bodo alergični na vse peniciline, vendar le 10 % njih na cefalosporine in druge beta-laktame. Posamezniki z anamnezo minimalnega izpuščaja (ne konfluentnega izpuščaja na majhni površini telesa) ali izpuščaja, ki se je pojavil 72 ur ali več po dajanju penicilina, morda niso alergični na peniciline; ne smejo opustiti njegove uporabe pri resnih okužbah, saj zagotavljajo vse za zdravljenje anafilaksije.

Penicilini

Penicilini dobro prodrejo v tkiva in telesne tekočine, vklj. v cerebrospinalni tekočini z vnetjem možganskih ovojnic in uvedbo velikih odmerkov. Izločajo se predvsem z urinom. Karbenicilin je izgubil svojo vrednost, tikarcilin in ureidopenicilini se uporabljata le v kombinaciji z zaviralci laktamaz.

interakcije z zdravili. Povečajte tveganje za krvavitev pri uporabi z neposrednimi in indirektnimi antikoagulanti, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, salicilati. Če jemljete skupaj s pripravki kalija, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, Zaviralci ACE možna hiperkalemija. Poveča toksičnost metotreksata.

naravni penicilini

benzilpenicilin(v Rusiji se pogosto imenuje penicilin) ​​je nizko toksično zdravilo, ki ustvarja visoke koncentracije (pri intramuskularnem odmerku 50 mg/kg - 15-25 mcg/ml v krvi in ​​60-70% v tkivih) . Pnevmokoki v Rusiji ohranjajo 90-95% občutljivost na penicilin, manjšo občutljivost pri otrocih v vrtcih in zlasti v internatih. Derivati ​​benzilpenicilina imajo enak antibakterijski spekter; fenoksimetilpenicilina se ne sme uporabljati za zdravljenje resnih okužb zaradi njegove manjše učinkovitosti. Pri otrocih z otitisom in nezapletenim vnetjem srednjega ušesa se je fenoksimetilpenicilin-benzatin (Ospen-sirup) upravičil, njegova koncentracija v krvi pri odmerku 50 mg / kg je 4-6 μg / ml.

Benzatin benzilpenicilin zagotavlja podaljšan učinek pri intramuskularnem dajanju, uporablja se pri okužbah, ki jih povzročajo zelo občutljivi patogeni (GABHS, pallidum spiroheta), da se dolgo časa ohranja nizka terapevtska koncentracija.

Stranski učinki. Jarisch-Herzheimerjeva reakcija (zdravljenje sifilisa, drugih okužb, ki jih povzročajo spirohete) - povezana s sproščanjem endotoksinov.

benzilpenicilin (benzilpenicilin)

Indikacije. Začinjeno vnetje srednjega ušesa, pnevmokokna okužba (, meningitis), streptokokne okužbe (akutna, erizipela, škrlatinka, endokarditis, nekrotizirajoči fasciitis), meningokokna okužba, klopna borelioza, leptospiroza, antraks; aktinomikoza, plinska gangrena, sifilis.

Odmerjanje: intramuskularno ali intravensko počasi ali z infuzijo: za otroke od 1 meseca do 12 let 100-200 tisoč U / kg na dan v 2-3 odmerkih, pri hudih boleznih - do 500.000 U / kg / dan za vitalne znake (glej spodaj). Sifilis - glejte poglavje 6.3.

Stranski učinki. Pri odmerkih >20 milijonov U/dan, motnje centralnega živčevja, zvišane ravni kreatinina.

Oblika sproščanja: prašek za pripravo raztopine za intravenske in intramuskularne injekcije 250.000, 500.000 in 1 milijon enot (1 mg = 1610 enot) (benzilpenicilin - Rusija)

fenoksimetilpenicilin - penicilin V (fenoksimetilpenicilin)

Indikacije: Streptokokni faringitis, sekundarna preventiva revmatizma; preprečevanje ponovitve pnevmokoknega meningitisa po travmatski možganski poškodbi, pnevmokokni okužbi pri otrocih po splenektomiji ali s hipogamaglobulinemijo; za zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa; erizipela.

Odmerjanje: znotraj, otroci, starejši od 12 let - 500 mg vsakih 6 ur, otroci, mlajši od 1 leta - 50 mg / kg / dan, od 1 do 6 let - 30 mg / kg / dan, 6-12 let - 20 -30 mg / dan kg / dan v 3-4 odmerkih. Sekundarna preventiva revmatizma: znotraj, otroci - 500 mg 1-2 krat na dan.

Stranski učinki: Glej zgoraj, plus slabost in driska.

Oblika sproščanja: fenoksimetilpenicilin-benzatin sirup 750 mg / 5 ml (Ospen-750 - Sandoz, Avstrija), tab. 100 mg, 250 mg, tablete 100.000 enot, prašek za suspenzijo: 250 mg / 5 ml, 60 mg / ml (fenoksimetilpenicilin - Rusija).

benzatin benzilpenicilin (benzatin benzilpenicilin)

Indikacije: akutna streptokokna skupina A, erizipela, preprečevanje revmatizma, zdravljenje prenašalcev davice; sifilis.

Kontraindikacije: nevrosifilis. Ne vnašajte v/in ali intraarterijsko.

Previdno: odpoved ledvic.

Odmerjanje. Pri zdravljenju akutnega tonzilitisa, škrlatinke, erizipel, okužb ran v akutni fazi se zdravljenje začne s penicilinom, nadaljuje z benzatin benzilpenicilinom: 1-2 injekciji po 1,2 milijona enot 1-krat na teden. Za revmatizem IM 2,4 milijona enot vsakih 15 dni. Za preprečevanje škrlatinke pri otrocih, mlajših od 7 let (ali tehtajočih do 25 kg) 600.000 U, starejših od 7 let (ali tehtajočih več kot 25 kg) - 1.200.000. Enote, za zdravljenje tonzilitisa in zdravljenje prevoza pri davici so ti odmerki enkratni, za preprečevanje revmatizma - enaki odmerki vsaka 2 tedna, sifilis: glejte poglavje 6.3.

Stranski učinki: Redko embolija; bolečina in vnetje na mestu injiciranja.

Obrazec za izdajo: Port. d / adj. raztopine za intramuskularne injekcije, benzatin benzilpenicilin v vialah: 300, 600 tisoč, 1,2 in 2,4 milijona enot. (Bicilin-1 (Rusija); 1,2 in 2,4 milijona enot (Retarpen, Extencillin - Sandoz, Avstrija).

Antistafilokokni penicilini

oksacilin (oksacilin)

Oksacilin se uporablja za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo stafilokoki, vklj. proizvaja beta-laktamazo, ne pa MRSA. Sicer je spekter delovanja enak kot pri naravnih penicilinih, vendar je občutljivost pnevmokokov in streptokokov nanj manjša kot na penicilin. Peroralna biološka uporabnost je nizka.

Indikacije: Nalezljive bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki, vklj. tvorba beta-laktamaze: akutni sinusitis, septikemija, abscesi, celulitis, holecistitis, okužene opekline, bakterijski endokarditis.

Previdno: bronhialna astma, kronična ledvična odpoved; odpoved jeter.

Odmerjanje: in / m ali / pri novorojenčkih - 20-40 mg / kg / dan za 2 injekciji, za otroke 100-150 (do 200) mg / kg / dan - največ, do 12 g / dan za 2-4 injekcije.

Stranski učinki. Redko - nenormalno delovanje jeter, zlatenica pri velikih odmerkih (pri odraslih > 12 g / dan). Zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, eozinofilija, anemija, nevtropenija, prehodna hematurija pri otrocih.

Obrazec za sproščanje: liofilizat za uporabo. raztopina za intravensko in intramuskularno injiciranje 250 mg, 500 mg (Oksacilin - Rusija).

Aminopenicilini

Ampicilin in amoksicilin za razliko od naravnih pencilinov delujeta na nekatere gram-negativne mikroorganizme, zlasti na H. influenzae, ki v Rusiji ostaja občutljiva na aminopeniciline zaradi nizke frekvence proizvodnje beta-laktamaze. Ampicilin deluje na E. fecalis, ki je v Rusiji nanj občutljiva 90 %. Aktivnost proti salmoneli in šigeli se geografsko razlikuje. Pomen za empirično terapijo IMG1 je omejen zaradi visoke incidence sekundarne odpornosti pri E. coli. Zdravila inaktivira beta-laktamaza, ki jo proizvajajo S. aureus, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, enterobakterije.

Amoksicilin je boljši od ampicilina in penicilina, deluje na; pri peroralnem jemanju ima 2-2,5-krat večjo biološko uporabnost kot ampicilin (zlasti v obliki disperzibilnih tablet Solutab), daje višje koncentracije v plazmi in tkivih ter manj pogosto povzroča drisko. Ampicilin se uporablja samo parenteralno.

Kontraindikacije. Levkemoidne reakcije limfnega tipa, limfocitna levkemija.

Previdno. Akutni (možna mononukleoza), značilni eritematozni izpuščaji infekcijska mononukleoza, dojenje. Krepitev pleničnega izpuščaja - ne motite večkratne uporabe.

Stranski učinki. Značilnost aminopenicilinov je razvoj (približno 7% tečajev) makulopapuloznega ("ampicilinskega") izpuščaja (zlasti v ozadju okužbe z virusom Enstein-Barr - večina prepozna njegovo nealergijsko naravo) na dan 3-5. zdravljenja; izpuščaj izgine brez prenehanja jemanja zdravila. Redko bruhanje, driska, zelo redko -.

Interakcija. Zmanjšajte kontracepcijski učinek zdravil, ki vsebujejo estrogen. Alopurinol poveča tveganje za "ampicilinski" izpuščaj.

ampicilin (ampicilin)

Indikacije. Akutno vnetje srednjega ušesa, akutni sinusitis, pridobljeni v skupnosti, UTI, ISI, šigeloza, salmoneloza, meningitis, bakterijski endokarditis, neonatalna septična okužba (v kombinaciji z gentamicinom), erizipel.

Odmerjanje, i / m, i / v počasi ali / v infuziji. 100-200 mg / kg / dan, meningitis, endokarditis - 200-300 mg / kg / dan. (do 8-12 g / dan).

Oblika sproščanja: prašek za pripravo raztopine za injekcije 250 mg, 500 mg, 1 in 2 g (Ampicilin - Rusija).

Amoksicilin (amoksicilin)

Indikacija: okužbe zgornjega dela dihalnih poti(sinusitis, akutno vnetje srednjega ušesa), : UTI. sistemska klopna borelioza (lajmska bolezen); preprečevanje endokarditisa: izkoreninjenje H. pylori, dizenterija, salmoneloza, prenos salmonele v prisotnosti preobčutljivosti.

Odmerjanje: znotraj, otroci 45 mg / kg / dan, odmerek z verjetnostjo odpornosti na pnevmokok (zdravljenje z antibiotikom, obisk otroške ustanove) - 80-100 mg / kg / dan. Potek zdravljenja je 5-12 dni.

Obrazec za sprostitev: disperzibilni zavihek. 0,125, 025, 0,5 in 1 g kap., tab. 0,25 in 0,5 g; tab., p / obol. 0,5 in 1,0 g; od. in gran, d / preg. susp. 125 mg/5 ml in 250 mg/5 ml: por. d / adj. kapljice, 0,1 g / ml (Flemoxin Solutab - Astellas Pharma Europe B.V.. Nizozemska. Amoksicilin - Rusija Ospamox - Sanoz, Avstrija. Hikoncil - KRKA, Slovenija).

Penicilini, zaščiteni z zaviralci

So kombinacija penicilinskega zdravila in zaviralca (beta-laktamaza. Najbolj razširjen je amoksicilin/klavulanat, aktiven proti odporni H. influenzae, E. coli, M. catarrhalis, S. aureus, (ne pa MRSA); bolj aktiven proti pnevmokokom z manjšo občutljivostjo kot ceftriakson. so baktericidni proti anaerobom, vključno z B. fragilis, Prevotella melaninogenicus. Uporablja se za perioperativno profilakso v abdominalni kirurgiji. Sulbaktam ima lastno klinično pomembno antibakterijsko delovanje proti Neisseria in Acinetobacter.

Stranski učinki. Slabost in bruhanje, driska, redko - hepatitis, holestatska zlatenica. Pojavili so se primeri vaskulitisa, serumske bolezni, multiformnega eritema (vključno s Stevens-Johnsonovim sindromom), eksfoliativnosti; možne površinske obloge na zobeh pri uporabi suspenzije.

Interakcija. Antacidi, odvajala, glukozamin zmanjšajo absorpcijo zaščitenih penicilinov.

Amoksicilin/klavulanat (amoksicilin/klavulanska kislina)

Indikacije. Okužbe dihalnih poti, kože in mehkih tkiv, kosti, genitourinarnega sistema in trebuha, ki jih povzročajo mikroorganizmi, ki proizvajajo beta-laktamazo. Uporablja se kot zdravilo prve izbire pri otrocih, ki so bili pred kratkim odpuščeni iz bolnišnice ali zdravljeni z antibiotiki 3 mesece pred sedanjo boleznijo, kot tudi v skupinah z visokim tveganjem za odpornost na pnevmotropno floro (internati, vrtci) . Zdravilo izbire za anaerobne okužbe(Vincenta, pljučni absces, globoke rane), abscesi, fasciitis in flegmon, ugrizi živali, okužbe zob, pa tudi za antibakterijsko profilakso pri operacijah na organih trebušna votlina in mala medenica.

Kontraindikacije. Zlatenica ali jetrna disfunkcija v anamnezi, povezana z uporabo klavulanske kisline. Krepitev pleničnega izpuščaja - ne motite večkratne uporabe.

Previdno. Odpoved ledvic, jeter; eritematozni izpuščaj, značilen za infekcijsko mononukleozo, kronično limfocitno levkemijo.

Odmerjanje (glede na amoksicilin): V notranjosti otroci, mlajši od 12 let - 45 mg / kg / dan v 2 odmerkih (do 750 mg / dan), starejši od 12 let in odrasli - 1750 mg na dan v 2 odmerkih (875 × 2). Če je potrebno, se odmerek poveča na 80-100 mg / kg / dan, bolje je uporabiti zdravila z razmerjem amoksicilina in klavulanata 7:1 ali več. In / pri novorojenčkih - 60 mg / kg / dan za 2 injekciji, otroci od 1 meseca. do 12 let - 40-60 (do 90-120) mg / kg / dan, starejši od 12 let in odrasli - 3-4 (do 6) g / dan za 3-4 injekcije.

Obrazec za sprostitev. Razmerje amoksicilina in klavulanata:

  • 2:1 - tab. 0,25 / 0,125 g (Augmentin - originalni amoksicilin / klavulanat proizvajalca GlaxoSmithKline, UK, Medoklav - Medohsmi, Ciper, Amoxiclav - Lek, Slovenija);
  • 4:1 - tab. 500/125 mg por. d / adj. susp. 125 mg / 31,25 mg / 5 ml, 250 mg / 62,5 mg / 5 ml (Amoxiclav, Augmentin, Medoklav);
  • 4:1 - tab. disperzibilno 125 mg/31,25 mg; 250 mg / 62,5 mg in 500 mg / 125 mg (Flemoklav Solutab - Astellas Pharma Europ B.V., Nizozemska). 5:1 - od. za IV raztopino 500/100 mg, 1000/200 mg (Augmentin, Amoksiklav, Medoklav) 7:1 - tab. 0,875 / 0,125 g (amoksiklav)
  • 7:1 - tab. 0,875/0,125 g, por. d / adj. susp. 200 / 28,5 mg / 5 ml in 400 / 57 mg / 5 ml (Augmentin - oblike za odmerjanje 2-krat na dan z najboljšim razmerjem amoksicilina in klavulanata).

ampicilin/sulbaktam (ampicilin/sulbaktam)

Indikacije in kontraindikacije. Enako kot amoksicilin/klavulanat, preobčutljivost za sulbaktam.

Odmerjanje. Otroci vseh starosti, vključno z novorojenčki - 150 mg / kg / dan, (100 mg / kg / dan ampicilina in 50 mg / kg / dan sulbaktama) za 3-4 (za novorojenčke - za 2) injekcije, odrasli - 1,5 -12 g na dan za 2-4 injekcije in / m ali in / in.

Oblika sproščanja: pore. d / adj. raztopine 0,5/0,25 g, 1/0,5 g, 2/1 g (Unazine-Pfizer, ZDA).

Tikarcilin + klavulanska kislina (tikarciliri/klavulanska kislina)

Indikacije. Huda (pljuča, trebušna votlina, kosti, mehka tkiva, sečila), ki jo povzroča multirezistentna gram-negativna flora, vključno z anaerobno.

Odmerjanje (glede na tikarcilin): otroci, starejši od 3 mesecev. s telesno maso do 60 kg - 200-300 mg / kg / dan za 4-6 injekcij, za otroke, ki tehtajo 60 kg ali več, kot tudi odrasle - 12-18 g za 4-6 injekcij in/in kapljično (30 minut ) .

Stranski učinki: omotica, nevtropenija, hipokalemija.

Oblika sproščanja: lyof. od. d / adj. 1500/100 mg in 3000/200 mg (15:1) (Timentin-GlaxoSmith-Kline, UK).

Penicilin je prvi na svetu, ki je postal prava rešitev za milijone ljudi. Z njegovo pomočjo so zdravniki lahko napovedali vojno boleznim, ki so takrat veljale za usodne: pljučnica, tuberkuloza,. Vendar pa je treba zdravljenje patologij z antibiotiki izvesti šele po vzpostavitvi natančna diagnoza in strogo po zdravniškem receptu.

Zgodovina odkritij

Odkritje antibakterijskih lastnosti penicilina se je zgodilo leta 1928. Slavni znanstvenik Alexander Fleming je kot rezultat običajnega poskusa s kolonijami našel lise navadne plesni v nekaterih skodelicah s kulturami.

Kot se je izkazalo ob nadaljnji študiji, v skodelicah z madeži plesni ni bilo škodljivih bakterij. Kasneje je bila iz navadne zelene plesni izpeljana molekula, ki je bila sposobna ubiti bakterije. Tako se je rodil prvi sodobni antibiotik Penicilin.

Skupina penicilija

Danes so penicilini cela skupina antibiotikov, ki jih proizvajajo določene vrste plesni (rod Penicillium).

Aktivni so lahko proti celim skupinam gram-pozitivnih mikroorganizmov, pa tudi nekaterim gram-negativnim: stafilokokom, spirohetom, meningokokom.

Penicilini spadajo v veliko skupino beta-laktamskih antibiotikov, ki vsebujejo posebno molekulo beta-laktamskega obroča.

Indikacije

Antibiotiki iz skupine penicilinov se uporabljajo pri zdravljenju velikega števila nalezljive bolezni. Predpisani so za preobčutljivost patogeni mikroorganizmi na zdravilo za zdravljenje naslednjih patologij:

  • številne vrste pljučnice;
  • osteomielitis;
  • okužbe genitourinarnega sistema, večine prebavnega trakta;
  • škrlatinka;
  • davica;
  • antraks;
  • ginekološke bolezni;
  • bolezni organov ENT;
  • sifilis, gonoreja in mnogi drugi.

Tudi ta vrsta antibiotika se uporablja pri zdravljenju ran, okuženih z bakterijami. Kot profilakso gnojnih zapletov je zdravilo predpisano v pooperativnem obdobju.

Zdravilo se lahko uporablja v otroštvu s popkovino sepso, pljučnico, vnetjem srednjega ušesa pri novorojenčkih in dojenčkih, tudi zgodnja starost. Penicilin je učinkovit tudi pri gnojnem plevritisu in meningitisu.

Uporaba penicilina v medicini:

Kontraindikacije

Aplikacija serija penicilina za zdravljenje okužb ni vedno mogoče. Strogo je prepovedano jemati zdravilo ljudem z visoko občutljivostjo na zdravilo.

Uporaba tega antibiotika je kontraindicirana tudi pri bolnikih, ki trpijo za astmo različnega izvora, senenim nahodom, z anamnezo ali drugimi zdravili.

Obrazec za sprostitev

Sodobna farmakološka podjetja proizvajajo penicilinske pripravke za injekcije ali v obliki tablet. Sredstva za intramuskularno injiciranje so izdelana v steklenicah (iz stekla), zaprtih z gumijastimi zamaški in na vrhu s kovinskimi pokrovčki. Pred dajanjem substrat razredčimo z natrijevim kloridom ali vodo za injekcije.

Tablete se proizvajajo v celični embalaži z odmerkom od 50 do 100 tisoč enot. Prav tako je mogoče izdelati ecmolyn pastile za resorpcijo. Odmerek v tem primeru ne presega 5 tisoč enot.

Mehanizem delovanja

Mehanizem delovanja penicilina je zaviranje encimov, ki sodelujejo pri tvorbi celične stene mikroorganizmov. Celična membrana ščiti bakterije pred vplivi okolja, kršitev njegove sinteze vodi v smrt patogenih povzročiteljev.

To je baktericidni učinek zdravila. Deluje na nekatere vrste gram-pozitivnih bakterij (streptokoke in stafilokoke), pa tudi na več vrst gram-negativnih.

Omeniti velja, da lahko penicilini vplivajo le na razmnoževanje bakterij. Neaktivne celice ne gradijo membran, zato ne odmrejo zaradi zaviranja encimov.

Navodila za uporabo

Antibakterijski učinek penicilina dosežemo z intramuskularno injekcijo, z zaužitjem in tudi z lokalnim delovanjem. Pogosteje se za zdravljenje uporablja oblika za injiciranje. Pri intramuskularnem dajanju se zdravilo hitro absorbira v kri.

Vendar pa po 3-4 urah popolnoma izgine iz krvi. Zato je priporočljivo redno dajanje zdravil v rednih intervalih 4-krat na dan.

Dovoljeno je dajanje zdravila intravensko, subkutano in tudi v hrbtenični kanal. Za zdravljenje kompleksne pljučnice, meningitisa ali sifilisa je predpisana posebna shema, ki jo lahko predpiše le zdravnik.

Pri jemanju penicilina v obliki tablet mora tudi odmerek določiti zdravnik. Za bakterijske okužbe je praviloma predpisano 250-500 mg vsakih 6-8 ur. Po potrebi se lahko enkratni odmerek poveča na 750 mg. Tablete je treba jemati pol ure pred obrokom ali 2 uri po njem. Trajanje tečaja bo povedal zdravnik.

Stranski učinki

Ker so penicilini naravno zdravilo, imajo med drugimi skupinami umetno pridobljenih antibiotikov minimalno toksičnost. Vendar pa je še vedno možen pojav alergijskih reakcij.

Tableto penicilina sperite z veliko količino tekočine. V procesu zdravljenja z antibiotiki penicilinske serije je pomembno, da ne preskočite priporočenih odmerkov, saj lahko učinek zdravila oslabi. Če se to zgodi, je treba izpuščeni odmerek vzeti čim prej.

Zgodi se, da po 3-5 dneh po rednem jemanju ali dajanju zdravila ni izboljšanja, potem se morate posvetovati z zdravnikom, da prilagodi potek zdravljenja ali odmerek zdravila. Brez posvetovanja z zdravnikom ni priporočljivo prekiniti zdravljenja.

Pravila za uporabo antibiotikov:

interakcija z zdravili

Pri predpisovanju penicilina je treba biti pozoren na njegovo interakcijo z drugimi uporabljenimi zdravili. Ni mogoče kombinirati ta antibiotik z naslednjimi zdravili:

  1. zmanjša učinkovitost penicilinskih antibiotikov.
  2. Aminoglikozidi so v kemičnem pogledu v nasprotju s penicilinom.
  3. Sulfonamidi zmanjšajo tudi baktericidni učinek.
  4. Trombolitiki.

Cena penicilina

Penicilin velja za eno najcenejših antibakterijskih zdravil. Cena 50 steklenic praška za izdelavo raztopine se giblje od 280 do 300 rubljev. Stroški tablet 250 mg številka 30 so nekaj več kot 50 rubljev.

poceni

Poceni analogi penicilina vključujejo ampicilin in bicilin. Njihovi stroški v obliki tablet prav tako ne presegajo 50 rubljev.

Sinonimi za droge

Sinonimi zdravila se imenujejo prokain-benzilpenicilin, benzilpenicilin natrij, kalij, novokainska sol.

Naravni analogi

Naravni medicinski penicilini vključujejo:

  • fenoksimetilpenicilin;
  • benzatin benzilpenicilin;
  • benzilpenicilinske soli (natrijeve, kalijeve, novokain).

Pogoji izdaje iz lekarn

Na recept.

Pogoji skladiščenja in rok uporabnosti

Penicilini (penicilina)- skupina antibiotikov, ki jih proizvajajo številne vrste plesni iz rodu penicilij, deluje proti večini gram-pozitivnih, pa tudi nekaterih gram-negativnih mikroorganizmov (gonokoki, meningokoki in spirohete). Penicilini spadajo v t.i. beta-laktamski antibiotiki (beta-laktami).

Beta-laktami so velika skupina antibiotikov, ki jim je skupna prisotnost štiričlenskega beta-laktamskega obroča v strukturi molekule. Beta-laktami vključujejo peniciline, cefalosporine, karbapeneme, monobaktame. Beta-laktami so najštevilčnejša skupina protimikrobnih zdravil, ki se uporabljajo v klinični praksi, ki zavzema vodilno mesto pri zdravljenju večine nalezljivih bolezni.

Zgodovinski podatki. Leta 1928 je angleški znanstvenik A. Fleming, ki je delal v bolnišnici St. Mary`s v Londonu, odkril sposobnost filamentne glive zelene plesni. (Penicillium notatum) povzroči smrt stafilokokov v celični kulturi. Aktivna snov glive, ki ima antibakterijsko delovanje, A. Fleming imenuje penicilin. Leta 1940 je v Oxfordu skupina raziskovalcev pod vodstvom H.W. Flory in E.B. Cheyna je v čisti obliki izolirala znatne količine prvega penicilina iz kulture Penicillium notatum. Leta 1942 je izjemni domači raziskovalec Z.V. Yermolyeva je prejela penicilin iz gobe Penicillium crustosum. Od leta 1949 so postale za klinično uporabo na voljo praktično neomejene količine benzilpenicilina (penicilin G).

Skupina penicilinov vključuje naravne spojine, ki jih proizvaja različne vrste plesnive glive Penicilij in številne polsintetične. Penicilini (tako kot drugi beta-laktami) imajo baktericidni učinek na mikroorganizme.

Največ splošne lastnosti penicilini vključujejo: nizko toksičnost, širok razpon odmerkov, navzkrižno alergijo med vsemi penicilini ter delno cefalosporini in karbapenemi.

Antibakterijski učinek beta-laktami so povezani z njihovo specifično sposobnostjo, da motijo ​​sintezo bakterijske celične stene.

Celična stena bakterij ima togo strukturo, daje mikroorganizmom njihovo obliko in jih ščiti pred uničenjem. Temelji na heteropolimeru - peptidoglikanu, ki ga sestavljajo polisaharidi in polipeptidi. Njegova zamrežena mrežasta struktura daje celični steni trdnost. Sestava polisaharidov vključuje takšne amino sladkorje, kot je N-acetilglukozamin, pa tudi N-acetilmuramska kislina, ki jo najdemo le v bakterijah. Amino sladkorji so povezani s kratkimi peptidnimi verigami, vključno z nekaterimi L- in D-aminokislinami. Pri gram-pozitivnih bakterijah celična stena vsebuje 50-100 plasti peptidoglikana, pri gram-negativnih bakterijah - 1-2 plasti.

Približno 30 bakterijskih encimov je vključenih v proces biosinteze peptidoglikana, ta proces je sestavljen iz 3 stopenj. Menijo, da penicilini motijo ​​pozne faze sinteze celične stene in preprečujejo nastanek peptidnih vezi z zaviranjem encima transpeptidaze. Transpeptidaza je ena od beljakovin, ki vežejo penicilin, s katerimi sodelujejo beta-laktamski antibiotiki. Poleg transpeptidaz so proteini, ki vežejo penicilin, encimi, vključeni v končne faze tvorbe bakterijske celične stene, karboksipeptidaze in endopeptidaze. Prisotni so v vseh bakterijah (npr zlati stafilokok jih je 4 Escherichia coli- 7). Penicilini se na te beljakovine vežejo z različno hitrostjo in tvorijo kovalentno vez. V tem primeru pride do inaktivacije proteinov, ki vežejo penicilin, zmanjša se moč bakterijske celične stene in celice se lizirajo.

Farmakokinetika. Pri peroralni uporabi se penicilini absorbirajo in porazdelijo po telesu. Penicilini dobro prodrejo v tkiva in telesne tekočine (sinovialne, plevralne, perikardne, žolčne), kjer hitro dosežejo terapevtske koncentracije. Izjema so cerebrospinalna tekočina, notranje okolje očesa in skrivnost prostate – tu so koncentracije penicilinov nizke. Koncentracija penicilinov v cerebrospinalni tekočini se lahko razlikuje glede na pogoje: običajno - manj kot 1% seruma, z vnetjem se lahko poveča do 5%. Terapevtske koncentracije v cerebrospinalni tekočini nastanejo z meningitisom in dajanjem zdravil v velikih odmerkih. Penicilini se hitro izločajo iz telesa, predvsem preko ledvic z glomerularno filtracijo in tubulno sekrecijo. Njihov razpolovni čas je kratek (30-90 minut), koncentracija v urinu je visoka.

Obstaja več klasifikacije Zdravila, ki spadajo v skupino penicilinov: po molekularni strukturi, po virih proizvodnje, po spektru delovanja itd.

Po klasifikaciji, ki jo je predstavil D.A. Kharkevich (2006), so penicilini razvrščeni na naslednji način (razvrstitev temelji na številnih značilnostih, vključno z razlikami v načinih pridobivanja):

I. Pripravki penicilinov, pridobljeni z biološko sintezo (biosintetični penicilini):

I.1. Za parenteralno dajanje (uničeno v kislem okolju želodca):

Kratka igra:

benzilpenicilin (natrijeva sol),

benzilpenicilin (kalijeva sol);

Dolgotrajno:

benzilpenicilin (novokainska sol),

bicilin-1,

Bicilin-5.

I.2.

fenoksimetilpenicilin (penicilin V).

II. Polsintetični penicilini

II.1. Za parenteralno in enteralno dajanje (odporno na kisline):

Odporna na penicilinazo:

oksacilin (natrijeva sol),

nafcilin;

Širok spekter delovanja:

ampicilin,

amoksicilin.

II.2. Za parenteralno dajanje (uničeno v kislem okolju želodca)

Širok spekter delovanja, vključno s Pseudomonas aeruginosa:

karbenicilin (dinatrijeva sol),

tikarcilin,

azlocilin.

II.3. Za enteralno dajanje (odporno na kisline):

karbenicilin (indanil natrij),

karfecilin.

Po klasifikaciji penicilinov I.B. Mikhailov (2001), peniciline lahko razdelimo v 6 skupin:

1. Naravni penicilini (benzilpenicilini, bicilini, fenoksimetilpenicilin).

2. Izoksazolpenicilini (oksacilin, kloksacilin, flukloksacilin).

3. Amidinopenicilini (amdinocilin, pivamdinocilin, bacamdinocilin, acidocilin).

4. Aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin, talampicilin, bakampicilin, pivampicillin).

5. Karboksipenicilini (karbenicilin, karfecilin, karindacilin, tikarcilin).

6. Ureidopenicilini (azlocilin, mezlocilin, piperacilin).

Pri oblikovanju klasifikacije, podane v Zveznem vodniku (formularni sistem), izdaja VIII, so bili upoštevani vir prejema, spekter delovanja, pa tudi kombinacija z beta-laktamazami.

1. Naravno:

benzilpenicilin (penicilin G),

fenoksimetilpenicilin (penicilin V),

benzatin benzilpenicilin,

benzilpenicilin prokain,

benzatin fenoksimetilpenicilin.

2. Antistafilokokni:

oksacilin.

3. Razširjeni spekter (aminopenicilini):

ampicilin,

amoksicilin.

4. Aktiven proti Pseudomonas aeruginosa:

karboksipenicilini:

tikarcilin.

ureidopenicilini:

azlocilin,

piperacilin.

5. V kombinaciji z zaviralci beta-laktamaz (zaščiteni z zaviralci):

amoksicilin/klavulanat,

ampicilin/sulbaktam,

tikarcilin/klavulanat.

Naravni (naravni) penicilini so antibiotiki ozkega spektra, ki vplivajo na gram-pozitivne bakterije in koke. Biosintetični penicilini se pridobivajo iz gojišča, na katerem rastejo določeni sevi plesni. (penicilij). Obstaja več vrst naravnih penicilinov, eden izmed najbolj aktivnih in obstojnih med njimi je benzilpenicilin. V medicinski praksi se benzilpenicilin uporablja v obliki različnih soli - natrija, kalija in novokaina.

Vsi naravni penicilini imajo podobno protimikrobno delovanje. Naravne peniciline uničijo beta-laktamaze, zato so neučinkoviti za zdravljenje stafilokoknih okužb, ker. v večini primerov stafilokoki proizvajajo beta-laktamazo. Učinkoviti so predvsem proti gram-pozitivnim mikroorganizmom (vklj. Streptococcus spp., vključno z Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp.), Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Erysipelothrix rhusiopathiae, Gram negativni koki (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae), nekaj anaerobov (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.), spiroheta (Treponema spp., Borrelia spp., Leptospira spp.). Gram negativni organizmi so običajno odporni, razen Haemophilus ducreyi in Pasteurella multocida. Kar zadeva viruse (povzročitelji gripe, poliomielitisa, črnih koz itd.), Mycobacterium tuberculosis, povzročitelj amebiaze, rikecije, glive, penicilini so neučinkoviti.

Benzilpenicilin je aktiven predvsem proti gram-pozitivnim kokom. Spektri protibakterijskega delovanja benzilpenicilina in fenoksimetilpenicilina so skoraj enaki. Vendar je benzilpenicilin 5-10-krat bolj aktiven kot fenoksimetilpenicilin proti občutljivim Neisseria spp. in nekaj anaerobov. Fenoksimetilpenicilin je predpisan za okužbe zmerne resnosti. Aktivnost penicilinskih pripravkov je biološko določena z antibakterijskim učinkom na specifični sev Staphylococcus aureus. Na enoto delovanja se vzame aktivnost 0,5988 μg kemično čiste kristalne natrijeve soli benzilpenicilina (1 ED).

Pomembne pomanjkljivosti benzilpenicilina so njegova nestabilnost na beta-laktamaze (ko beta-laktamski obroč encimsko cepijo beta-laktamaze (penicilinaze) s tvorbo penicilanske kisline, antibiotik izgubi protimikrobno delovanje), rahla absorpcija v stomi načini injiciranja) in sorazmerno nizka aktivnost proti večini gram-negativnih organizmov.

V normalnih pogojih pripravki benzilpenicilina slabo prodrejo v cerebrospinalno tekočino, vendar se z vnetjem možganskih ovojnic poveča prepustnost skozi BBB.

Benzilpenicilin, ki se uporablja v obliki zelo topnih natrijevih in kalijevih soli, deluje kratek čas - 3-4 ure, ker. se hitro izloča iz telesa, zato so potrebne pogoste injekcije. V zvezi s tem so bile za uporabo v medicinski praksi predlagane slabo topne soli benzilpenicilina (vključno s soljo novokaina) in benzatin benzilpenicilina.

Podaljšane oblike benzilpenicilina ali depo-penicilinov: Bicilin-1 (benzatin benzilpenicilin), pa tudi kombinirana zdravila na njihovi osnovi - Bicilin-3 (benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin natrij + benzilpenicilin novokainska sol), Bitnicithinicilin-5 benzilpenicilin benzilpenicilin-5 novokainska sol)) so suspenzije, ki jih je mogoče dajati samo intramuskularno. Počasi se absorbirajo z mesta injiciranja in ustvarijo depo mišično tkivo. To vam omogoča, da ohranite koncentracijo antibiotika v krvi dalj časa in tako zmanjšate pogostost dajanja zdravila.

Vse soli benzilpenicilina se uporabljajo parenteralno, tk. uničijo se v kislem okolju želodca. Od naravnih penicilinov ima le fenoksimetilpenicilin (penicilin V) kislinsko stabilne lastnosti, čeprav v šibki meri. Fenoksimetilpenicilin se kemično razlikuje od benzilpenicilina po prisotnosti fenoksimetilne skupine namesto benzilne skupine v molekuli.

Benzilpenicilin se uporablja za okužbe, ki jih povzročajo streptokoki, vključno z Streptococcus pneumoniae (v skupnosti pridobljena pljučnica meningitis), Streptococcus pyogenes(streptokokni tonzilitis, impetigo, erizipela, škrlatinka, endokarditis), z meningokokne okužbe. Benzilpenicilin je antibiotik izbire pri zdravljenju davice, plinske gangrene, leptospiroze in lajmske bolezni.

Bicilini so indicirani predvsem, če je treba dolgo časa vzdrževati učinkovite koncentracije v telesu. Uporabljajo se pri sifilisu in drugih boleznih, ki jih povzroča bleda treponema (fram), streptokoknih okužbah (razen okužb, ki jih povzročajo streptokoki skupine B) - akutnem tonzilitisu, škrlatini, okužbah ran, erizipelah, revmi, lišmaniozi.

Leta 1957 so iz naravnih penicilinov izolirali 6-aminopenicilansko kislino in na njeni osnovi se je začel razvoj polsintetičnih zdravil.

6-aminopenicilinska kislina - osnova molekule vseh penicilinov ("penicilinsko jedro") - kompleksna heterociklična spojina, sestavljena iz dveh obročev: tiazolidina in beta-laktama. Stranski radikal je povezan z beta-laktamskim obročem, ki določa bistvene farmakološke lastnosti nastale molekule zdravila. Pri naravnih penicilinih je struktura radikala odvisna od sestave medija, na katerem rastejo. Penicillium spp.

Polsintetične peniciline dobimo s kemično modifikacijo z dodajanjem različnih radikalov molekuli 6-aminopenicilanske kisline. Tako so bili pridobljeni penicilini z določenimi lastnostmi:

Odporen na delovanje penicilinaz (beta-laktamaza);

Odporen na kisline, učinkovit pri peroralni uporabi;

Ima širok spekter delovanja.

izoksazolpenicilini (izoksazolil penicilini, penicilinazo stabilni, antistafilokokni penicilini). Večina stafilokokov proizvaja specifičen encim beta-laktamazo (penicilinazo) in je odporna na benzilpenicilin (80-90 % sevov tvori penicilinazo). Zlati stafilokok).

Glavno antistafilokokno zdravilo je oksacilin. V skupino zdravil, odpornih na penicilinazo, sodijo tudi kloksacilin, flukloksacilin, meticilin, nafcilin in dikloksacilin, ki zaradi visoke toksičnosti in/ali nizke učinkovitosti niso našli klinične uporabe.

Spekter antibakterijskega delovanja oksacilina je podoben benzilpenicilinu, vendar je zaradi odpornosti oksacilina na penicilinazo aktiven proti stafilokokom, ki tvorijo penicilinazo, ki so odporni na benzilpenicilin in fenoksimetilpenicilin, pa tudi na druge antibiotike.

Po delovanju proti gram-pozitivnim kokom (vključno s stafilokoki, ki ne proizvajajo beta-laktamaze), izoksazolpenicilini, vklj. oksacilin so bistveno slabši od naravnih penicilinov, zato so pri boleznih, ki jih povzročajo mikroorganizmi, občutljivi na benzilpenicilin, manj učinkoviti kot slednji. Oksacilin ni aktiven proti gram-negativnim bakterijam (razen Neisseria spp.), anaerobi. V zvezi s tem so zdravila te skupine indicirana le v primerih, ko je znano, da okužbo povzročajo sevi stafilokokov, ki tvorijo penicilinazo.

Glavne farmakokinetične razlike med izoksazolpenicilini in benzilpenicilinom:

Hitra, vendar ne popolna (30-50%) absorpcija iz prebavil. Te antibiotike lahko uporabljate parenteralno (v / m, v / v) in znotraj, vendar 1-1,5 ure pred obroki, ker. imajo nizko odpornost na klorovodikovo kislino;

Visoka stopnja vezave na plazemski albumin (90-95%) in nezmožnost odstranitve izoksazolpenicilinov iz telesa med hemodializo;

Ne samo preko ledvic, temveč tudi iz jeter, pri blagi odpovedi ledvic ni treba prilagajati režima odmerjanja.

Glavna klinična vrednost oksacilina je zdravljenje stafilokoknih okužb, ki jih povzročajo sevi, odporni na penicilin. zlati stafilokok(razen okužb, ki jih povzročajo Staphylococcus aureus, odporen na meticilin, MRSA). Upoštevati je treba, da so sevi v bolnišnicah pogosti zlati stafilokok odporen na oksacilin in meticilin (meticilin, prvi penicilin, odporen na penicilinazo, je bil ukinjen). Nozokomialni in v skupnosti pridobljeni sevi zlati stafilokok Bakterije, odporne na oksacilin/meticilin, so običajno multirezistentne – odporne so na vse druge beta-laktame, pogosto pa tudi na makrolide, aminoglikozide in fluorokinolone. Zdravila izbire za okužbe z MRSA so vankomicin ali linezolid.

Nafcilin je nekoliko bolj aktiven kot oksacilin in drugi penicilini, odporni na penicilinazo (vendar manj aktiven kot benzilpenicilin). Nafcilin prodre skozi BBB (njegova koncentracija v cerebrospinalni tekočini zadostuje za zdravljenje stafilokoknega meningitisa), se izloča predvsem z žolčem (največja koncentracija v žolču je veliko višja od serumske), v manjši meri - skozi ledvice. Lahko se uporablja peroralno in parenteralno.

Amidinopenicilini - To so penicilini ozkega spektra delovanja, vendar s prevladujočo aktivnostjo proti gram-negativnim enterobakterijam. Pripravki amidinopenicilina (amdinocilin, pivamdinocilin, bacamdinocilin, acidocilin) ​​v Rusiji niso registrirani.

Penicilini z razširjenim spektrom delovanja

V skladu s klasifikacijo, ki jo je predstavil D.A. Kharkevich, polsintetični antibiotiki širokega spektra so razdeljeni v naslednje skupine:

I. Zdravila, ki ne vplivajo na Pseudomonas aeruginosa:

Aminopenicilini: ampicilin, amoksicilin.

II. Zdravila, aktivna proti Pseudomonas aeruginosa:

karboksipenicilini: karbenicilin, tikarcilin, karfecilin;

Ureidopenicilini: piperacilin, azlocilin, mezlocilin.

Aminopenicilini - antibiotiki širokega spektra. Vse jih uničijo beta-laktamaze tako gram-pozitivnih kot gram-negativnih bakterij.

Amoksicilin in ampicilin se pogosto uporabljata v medicinski praksi. Ampicilin je ustanovitelj skupine aminopenicilinov. Kar zadeva gram-pozitivne bakterije, je ampicilin, tako kot vsi polsintetični penicilini, po aktivnosti slabši od benzilpenicilina, vendar boljši od oksacilina.

Ampicilin in amoksicilin imata podoben spekter delovanja. V primerjavi z naravnimi penicilini se protimikrobni spekter ampicilina in amoksicilina razširi na občutljive seve enterobakterij, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae; deluje bolje kot naravni penicilini Listeria monocytogenes in občutljivih enterokokov.

Od vseh peroralnih beta-laktamov ima amoksicilin najvišjo aktivnost proti Streptococcus pneumoniae, odporna na naravne peniciline.

Ampicilin ni učinkovit proti sevom, ki tvorijo penicilinazo Staphylococcus spp., vse seve Pseudomonas aeruginosa, večina sevov Enterobacter spp., Proteus vulgaris(indol pozitiven).

Proizvajajo se kombinirani pripravki, na primer Ampiox (ampicilin + oksacilin). Kombinacija ampicilina ali benzilpenicilina z oksacilinom je racionalna, ker. spekter delovanja s to kombinacijo postane širši.

Razlika med amoksicilinom (ki je eden vodilnih peroralnih antibiotikov) in ampicilinom je njegov farmakokinetični profil: če ga jemljemo peroralno, se amoksicilin hitreje in bolje absorbira v črevesju (75-90%) kot ampicilin (35-50%), biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane. Amoksicilin bolje prodre v nekatera tkiva, vklj. v bronhopulmonalni sistem, kjer je njegova koncentracija 2-krat višja od koncentracije v krvi.

Najpomembnejše razlike v farmakokinetičnih parametrih aminopenicilinov od benzilpenicilina:

Možnost termina v notranjosti;

Nepomembna vezava na beljakovine v plazmi - 80 % aminopenicilinov ostane v krvi v prosti obliki - in dobra penetracija v tkiva in telesne tekočine (z meningitisom so koncentracije v cerebrospinalni tekočini lahko 70-95 % koncentracij v krvi);

Množičnost imenovanja kombiniranih zdravil - 2-3 krat na dan.

Glavne indikacije za predpisovanje aminopenicilinov so okužbe zgornjih dihalnih poti in ORL organov, okužbe ledvic in sečila, gastrointestinalne okužbe , izkoreninjenje Helicobacter pylori(amoksicilin), meningitis.

Značilnost neželenega učinka aminopenicilinov je razvoj "ampicilinskega" izpuščaja, ki je makulopapulozni izpuščaj nealergijske narave, ki hitro izgine, ko se zdravilo prekine.

Ena od kontraindikacij za predpisovanje aminopenicilinov je infekcijska mononukleoza.

Antipsevdomonalni penicilini

Sem spadajo karboksipenicilini (karbenicilin, tikarcilin) ​​in ureidopenicilini (azlocilin, piperacilin).

Karboksipenicilini - To so antibiotiki, ki imajo spekter protimikrobnega delovanja podoben aminopenicilinom (z izjemo delovanja na Pseudomonas aeruginosa). Karbenicilin je prvi antipsevdomonalni penicilin, ki je po aktivnosti slabši od drugih antipsevdomonasnih penicilinov. Karboksipenicilini delujejo na Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) in indol-pozitivne vrste proteusov (Proteus spp.) odporen na ampicilin in druge aminopeniciline. Klinični pomen karboksipenicilinov trenutno upada. Čeprav imajo širok spekter delovanja, so neaktivni proti večini sevov. Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Listeria monocytogenes. Skoraj ne gre skozi BBB. Večkratnost imenovanja - 4-krat na dan. Sekundarna odpornost mikroorganizmov se hitro razvija.

Ureidopenicilini - to so tudi antipsevdomonalni antibiotiki, njihov spekter delovanja sovpada s karboksipenicilini. Najbolj aktivno zdravilo iz te skupine je piperacilin. Od zdravil v tej skupini je le azlocilin ohranil svoj pomen v medicinski praksi.

Ureidopenicilini so v primerjavi z karboksipenicilini bolj aktivni Pseudomonas aeruginosa. Uporabljajo se tudi pri zdravljenju okužb, ki jih povzročajo Klebsiella spp.

Vse antipsevdomonske peniciline uničijo beta-laktamaze.

Farmakokinetične značilnosti ureidopenicilinov:

Vnesite samo parenteralno (v / m in / v);

Izločanje ne vključuje le ledvic, ampak tudi jetra;

Številčnost uporabe - 3-krat na dan;

Sekundarna odpornost bakterij se hitro razvije.

Zaradi pojava sevov z visoko odpornostjo na antipsevdomonalne peniciline in pomanjkanja prednosti pred drugimi antibiotiki so antipsevdomonalni penicilini praktično izgubili svoj pomen.

Glavne indikacije za ti dve skupini antipsevdomonalnih penicilinov so bolnišnične okužbe, ki jih povzročajo občutljivi sevi. Pseudomonas aeruginosa, v kombinaciji z aminoglikozidi in fluorokinoloni.

Penicilini in drugi beta-laktamski antibiotiki imajo visoko protimikrobno delovanje, vendar lahko mnogi od njih razvijejo odpornost mikrobov.

Ta odpornost je posledica sposobnosti mikroorganizmov, da proizvajajo specifične encime - beta-laktamaze (penicilinaze), ki uničijo (hidrolizirajo) beta-laktamski obroč penicilinov, kar jim odvzame antibakterijsko delovanje in vodi v razvoj odpornih sevov mikroorganizmov. .

Nekateri polsintetični penicilini so odporni na delovanje beta-laktamaz. Poleg tega so za premagovanje pridobljene odpornosti razvile spojine, ki lahko nepovratno zavirajo delovanje teh encimov, t.i. zaviralci beta-laktamaze. Uporabljajo se pri ustvarjanju penicilinov, zaščitenih z zaviralci.

Zaviralci beta-laktamaz, tako kot penicilini, so beta-laktamske spojine, vendar imajo sami minimalno antibakterijsko aktivnost. Te snovi se nepovratno vežejo na beta-laktamaze in inaktivirajo te encime, s čimer ščitijo beta-laktamske antibiotike pred hidrolizo. Zaviralci beta-laktamaz so najbolj aktivni proti beta-laktamazam, ki jih kodirajo plazmidni geni.

Penicilini, zaščiteni z zaviralci so kombinacija penicilinskega antibiotika s specifičnim zaviralcem beta-laktamaze (klavulanska kislina, sulbaktam, tazobaktam). Zaviralci beta-laktamaze se ne uporabljajo samostojno, ampak se uporabljajo v kombinaciji z beta-laktami. Ta kombinacija vam omogoča, da povečate odpornost antibiotika in njegovo aktivnost proti mikroorganizmom, ki proizvajajo te encime (beta-laktamaze): zlati stafilokok, hemofilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., anaerobi, vklj. Bacteroides fragilis. Posledično postanejo sevi mikroorganizmov, odporni na peniciline, občutljivi na kombinirano zdravilo. Spekter antibakterijskega delovanja beta-laktamov, zaščitenih z zaviralci, ustreza spektru penicilinov, ki jih vsebuje njihova sestava, razlikuje se le raven pridobljene odpornosti. Penicilini, zaščiteni z zaviralci, se uporabljajo za zdravljenje okužb različnih lokalizacij in za perioperativno profilakso v abdominalni kirurgiji.

Penicilini, zaščiteni z zaviralci, vključujejo amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, amoksicilin/sulbaktam, piperacilin/tazobaktam, tikarcilin/klavulanat. Tikarcilin/klavulanat ima antipsevdomonsko delovanje in deluje proti Stenotrophomonas maltophilia. Sulbaktam ima lastno antibakterijsko delovanje proti gram-negativnim kokom iz družine Neisseriaceae in družine nefermentirajočih bakterij Acinetobacter.

Indikacije za uporabo penicilinov

Penicilini se uporabljajo za okužbe, ki jih povzročajo občutljivi patogeni. Uporabljajo se predvsem pri okužbah zgornjih dihal, pri zdravljenju tonzilitisa, škrlatinke, vnetja srednjega ušesa, sepse, sifilisa, gonoreje, gastrointestinalnih okužb, okužb sečil itd.

Peniciline je treba uporabljati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika. Ne smemo pozabiti, da lahko uporaba nezadostnih odmerkov penicilinov (kot tudi drugih antibiotikov) ali prezgodnja prekinitev zdravljenja povzroči razvoj odpornih sevov mikroorganizmov (zlasti naravnih penicilinov). Če se pojavi odpornost, je treba nadaljevati z nadaljnjo antibiotično terapijo.

Uporaba penicilinov v oftalmologiji. V oftalmologiji se penicilini uporabljajo lokalno v obliki instilacij, subkonjunktivalnih in intravitrealnih injekcij. Penicilini slabo prehajajo skozi krvno-oftalmično pregrado. Na ozadju vnetni proces njihov prodor v notranje strukture očesa se poveča in koncentracije v njih dosežejo terapevtsko pomembne. Tako se pri vkapanju v konjunktivno vrečko v stromi roženice določijo terapevtske koncentracije penicilinov, pri lokalni uporabi pa praktično ne prodrejo v vlago prednje komore. Pri subkonjunktivalni aplikaciji se zdravila določijo v roženici in vlažnosti sprednje očesne komore, v steklastem telesu - koncentracije pod terapevtsko.

Pripravljene so raztopine za lokalno uporabo extempore. Penicilini se uporabljajo za zdravljenje gonokoknega konjunktivitisa (benzilpenicilin), keratitisa (ampicilin, benzilpenicilin, oksacilin, piperacilin, itd.), kanalikulitisa, ki ga povzročajo predvsem aktinomiceti (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin), abscesa / klanatelina / klanatelina ( ) sulbaktam, fenoksimetilpenicilin itd.) in druge očesne bolezni. Poleg tega se penicilini uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov pri poškodbah vek in orbite, zlasti pri penetraciji. tuje telo v tkivu orbite (ampicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam itd.).

Uporaba penicilinov v urološki praksi. V urološki praksi se med penicilinskimi antibiotiki pogosto uporabljajo zdravila, zaščitena z zaviralci (uporaba naravnih penicilinov, pa tudi uporaba polsintetičnih penicilinov kot zdravil izbire, se zaradi visoke stopnje odpornosti uropatogenih sevov šteje za neupravičeno.

Neželeni učinki in toksični učinki penicilinov. Penicilini imajo najnižjo toksičnost med antibiotiki in širok spekter terapevtskih učinkov (zlasti naravnih). Večina resnih neželenih učinkov je povezana s preobčutljivostjo nanje. Alergijske reakcije so opažene pri znatnem številu bolnikov (po različnih virih od 1 do 10%). Penicilini so pogostejši od drugih zdravil farmakološke skupine so vzrok alergije na zdravila. Pri bolnikih, ki so imeli v anamnezi alergijske reakcije na uvedbo penicilinov z naknadno uporabo, so te reakcije opažene v 10-15% primerov. Manj kot 1 % ljudi, ki še niso imeli takšnih reakcij, razvije alergijsko reakcijo na penicilin ob večkratnem dajanju.

Penicilini lahko povzročijo alergijsko reakcijo pri katerem koli odmerku in v kateri koli dozirni obliki.

Pri uporabi penicilinov so možne tako takojšnje kot zapoznele alergijske reakcije. Menijo, da je alergijska reakcija na peniciline povezana predvsem z vmesnim produktom njihove presnove - skupino penicilinov. Imenuje se glavna antigenska determinanta in nastane, ko je beta-laktamski obroč prekinjen. Majhne antigenske determinante penicilinov vključujejo zlasti nespremenjene molekule penicilinov, benzilpeniciloat. Nastanejo in vivo, določajo pa se tudi v raztopinah penicilinov, pripravljenih za dajanje. Menijo, da zgodnje alergijske reakcije na peniciline posredujejo predvsem protitelesa IgE proti majhnim antigenskim determinantam, zapoznele in pozne (urtikarija) – običajno protitelesa IgE proti veliki antigenski determinanti.

Preobčutljivostne reakcije so posledica tvorbe protiteles v telesu in se običajno pojavijo nekaj dni po začetku uporabe penicilina (časovni čas se lahko razlikuje od nekaj minut do nekaj tednov). V nekaterih primerih se alergijske reakcije kažejo v obliki kožnega izpuščaja, dermatitisa, zvišane telesne temperature. V hujših primerih se te reakcije kažejo z otekanjem sluznice, artritisom, artralgijo, okvaro ledvic in drugimi motnjami. Možen anafilaktični šok, bronhospazem, bolečine v trebuhu, otekanje možganov in druge manifestacije.

Huda alergijska reakcija je absolutna kontraindikacija za uvedbo penicilinov v prihodnosti. Pacientu je treba pojasniti, da je lahko že majhna količina penicilina, ki je zašla v telo s hrano ali med kožnim testom, zanj smrtonosna.

Včasih je edini simptom alergijske reakcije na peniciline zvišana telesna temperatura (lahko je stalna, remitentna ali občasna, včasih jo spremlja mrzlica). Povišana telesna temperatura običajno izgine v 1-1,5 dneh po prenehanju jemanja zdravila, včasih pa lahko traja tudi več dni.

Za vse peniciline je značilna navzkrižna preobčutljivost in navzkrižne alergijske reakcije. Vsak pripravek, ki vsebuje penicilin, vključno kozmetika in hrana lahko povzroči preobčutljivost.

Penicilini lahko povzročijo različne stranske in toksične učinke nealergijske narave. Ti vključujejo: pri peroralni uporabi - dražilni učinek, vklj. glositis, stomatitis, slabost, driska; z / m uvedbo - bolečina, infiltracija, aseptična nekroza mišic; z a / v uvodu - flebitis, tromboflebitis.

Možno je povečati refleksno razdražljivost centralnega živčnega sistema. Pri uporabi velikih odmerkov se lahko pojavijo nevrotoksični učinki: halucinacije, delirij, disregulacija krvnega tlaka, konvulzije. Popadki bolj verjetno pri bolnikih, ki prejemajo visoke odmerke penicilina in/ali pri bolnikih s hudo okvaro jeter. Zaradi nevarnosti hudih nevrotoksičnih reakcij penicilinov ni mogoče dajati endolumbalno (z izjemo benzilpenicilina natrijeve soli, ki se daje izjemno previdno, glede na vitalne indikacije).

Pri zdravljenju s penicilini je možen razvoj superinfekcije, kandidiaze ustne votline, vagine, črevesne disbakterioze. Penicilini (pogosteje ampicilin) ​​lahko povzročijo drisko, povezano z antibiotiki.

Uporaba ampicilina vodi do pojava "ampicilinskega" izpuščaja (pri 5-10% bolnikov), ki ga spremljajo srbenje, zvišana telesna temperatura. Ta neželeni učinek se pogosteje pojavi 5-10 dni po velikih odmerkih ampicilina pri otrocih z limfadenopatijo in virusne okužbe ali ob sočasni uporabi alopurinola, pa tudi pri skoraj vseh bolnikih z infekcijsko mononukleozo.

specifične neželeni učinki pri uporabi bicilinov, lokalnih infiltratov in žilni zapleti v obliki Onetovega sindroma (ishemija in gangrena okončin z nenamernim injiciranjem v arterijo) ali Nicolaujevega (embolija pljučnih in možganskih žil pri injiciranju v veno).

Pri uporabi oksacilina so možne hematurija, proteinurija in intersticijski nefritis. Uporaba antipsevdomonalnih penicilinov (karboksipenicilinov, ureidopenicilinov) lahko spremlja pojav alergijskih reakcij, simptomov nevrotoksičnosti, akutnega intersticijskega nefritisa, disbakterioze, trombocitopenije, nevtropenije, levkopenije, levkopenije. Pri uporabi karbenicilina je možen hemoragični sindrom. Kombinirana zdravila, ki vsebujejo klavulansko kislino, lahko povzročijo akutno poškodbo jeter.

Uporaba med nosečnostjo. Penicilini prehajajo skozi posteljico. Čeprav ustrezne in strogo nadzorovane študije varnosti pri ljudeh niso bile izvedene, so penicilini, vklj. zaščitene z zaviralci, se pogosto uporabljajo pri nosečnicah, pri čemer niso poročali o zapletih.

V študijah na laboratorijskih živalih z uvedbo penicilinov v odmerkih 2-25 (za različne peniciline) višjih od terapevtskih so motnje plodnosti in učinki na reproduktivna funkcija ni zaznan. Pri dajanju penicilinov živalim niso ugotovili nobenih teratogenih, mutagenih, embriotoksičnih lastnosti.

V skladu s splošno priznanimi v svetu priporočili FDA (Food and Drug Administration), ki določajo možnost uporabe zdravil med nosečnostjo, zdravila penicilinske skupine glede na učinek na plod spadajo v kategorijo B FDA (študija o razmnoževanje pri živalih ni pokazalo škodljivega učinka zdravil na plod, vendar ustrezne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah niso bile izvedene).

Pri predpisovanju penicilinov med nosečnostjo je treba (kot pri vseh drugih sredstvih) upoštevati trajanje nosečnosti. Med zdravljenjem je potrebno strogo spremljati stanje matere in ploda.

Uporaba med dojenjem. Penicilini prehajajo v materino mleko. Čeprav pri ljudeh niso poročali o pomembnih zapletih, lahko uporaba penicilinov pri doječih materah povzroči preobčutljivost otroka, spremembe črevesne mikroflore, drisko, razvoj kandidiaze in pojav kožnih izpuščajev pri dojenčkih.

pediatrija. Pri uporabi penicilinov pri otrocih niso bile zabeležene posebne pediatrične težave, vendar je treba upoštevati, da lahko nezadostno razvita ledvična funkcija pri novorojenčkih in majhnih otrocih povzroči kopičenje penicilinov (v zvezi s tem obstaja povečano tveganje za nevrotoksičnost z razvojem epileptičnih napadov).

Geriatrija. Pri uporabi penicilinov niso poročali o posebnih geriatričnih težavah. Vendar pa je treba spomniti, da je pri starejših ljudeh večja verjetnost za starostno okvaro delovanja ledvic, zato bo morda potrebna prilagoditev odmerka.

Oslabljeno delovanje ledvic in jeter. Pri ledvični / jetrni insuficienci je možna kumulacija. Pri zmerni in hudi insuficienci delovanja ledvic in/ali jeter je potrebna prilagoditev odmerka in podaljšanje intervalov med injiciranjem antibiotikov.

Medsebojno delovanje penicilinov z drugimi zdravili. Baktericidni antibiotiki (vključno s cefalosporini, cikloserinom, vankomicinom, rifampicinom, aminoglikozidi) imajo sinergistični učinek, bakteriostatski antibiotiki (vključno z makrolidi, kloramfenikol, linkozamidi, tetraciklini) imajo antagonistični učinek. Pri kombiniranju penicilinov, aktivnih proti Pseudomonas aeruginosa, je potrebna previdnost (Pseudomonas aeruginosa), z antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi (potencialno tveganje za povečano krvavitev). Ni priporočljivo kombinirati penicilinov s trombolitiki. V kombinaciji s sulfonamidi lahko oslabi baktericidni učinek. Peroralni penicilini lahko zmanjšajo učinkovitost peroralnih kontraceptivov zaradi oslabljene enterohepatične cirkulacije estrogena. Penicilini lahko upočasnijo izločanje metotreksata iz telesa (zavirajo njegovo tubularno izločanje). Kombinacija ampicilina z alopurinolom poveča verjetnost kožnega izpuščaja. Uporaba velikih odmerkov kalijeve soli benzilpenicilina v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kalijevimi pripravki ali zaviralci ACE, poveča tveganje za hiperkalemijo. Penicilini so farmacevtsko nezdružljivi z aminoglikozidi.

Ker je pri dolgotrajnem peroralnem dajanju antibiotikov mogoče zatreti črevesno mikrofloro, ki proizvaja vitamine B 1, B 6, B 12, PP, je bolnikom za preprečevanje hipovitaminoze priporočljivo predpisati vitamine skupine B.

Za zaključek je treba opozoriti, da so penicilini velika skupina naravnih in polsintetičnih antibiotikov z baktericidnim učinkom. Antibakterijsko delovanje je povezano s kršitvijo sinteze peptidoglikana celične stene. Učinek je posledica inaktivacije encima transpeptidaze, enega od proteinov, ki vežejo penicilin, ki se nahaja na notranji membrani bakterijske celične stene, ki sodeluje v kasnejših fazah njegove sinteze. Razlike med penicilini so povezane z značilnostmi njihovega spektra delovanja, farmakokinetičnih lastnosti in spektra neželenih učinkov.

V več desetletjih uspešne uporabe penicilinov so se pojavile težave, povezane z njihovo zlorabo. Zato je profilaktično dajanje penicilinov ogroženo bakterijska okužba pogosto nerazumno. Nepravilna shema zdravljenja - nepravilna izbira odmerka (previsok ali prenizek) in pogostost dajanja lahko povzročita razvoj stranskih učinkov, zmanjšano učinkovitost in razvoj odpornosti na zdravila.

Tako je trenutno večina sevov Staphylococcus spp. odporna na naravne peniciline. AT Zadnja leta povečana pogostost odkrivanja odpornih sevov Neisseria gonorrhoeae.

Glavni mehanizem pridobljene odpornosti na peniciline je povezan s proizvodnjo beta-laktamaze. Za premagovanje razširjene pridobljene odpornosti mikroorganizmov so bile razvite spojine, ki lahko nepovratno zavirajo delovanje teh encimov, t.i. zaviralci beta-laktamaz - klavulanska kislina (klavulanat), sulbaktam in tazobaktam. Uporabljajo se pri ustvarjanju kombiniranih (zaščitenih z zaviralci) penicilinov.

Ne smemo pozabiti, da je izbira enega ali drugega antibakterijsko zdravilo, vklj. penicilin, mora biti najprej posledica občutljivosti patogena, ki je povzročil bolezen nanj, pa tudi odsotnosti kontraindikacij za njegovo imenovanje.

Danes nobena zdravstvena ustanova ne more brez antibiotika. Uspešno zdravljenje različne bolezni mogoče le z imenovanjem učinkovitih antibiotična terapija. Danes antibiotik predstavlja širok spekter različnih zdravil, katerih cilj je smrt patogenega okolja bakterijske narave.

Prvi ustvarjeni antibiotik je bil penicilin, ki je v 20. stoletju premagal nekatere epidemije in smrtonosne bolezni. Do danes antibiotiki skupina penicilina se v medicinski praksi redko uporabljajo zaradi visoke občutljivosti bolnikov in tveganja za razvoj alergij.

Skupine antibiotikov brez penicilina

Antibakterijska terapija brez uporabe sestavin penicilina vključuje imenovanje alternativnih zdravil drugih farmakoloških skupin. Antibiotiki brez penicilina v široki ponudbi so na voljo za zdravljenje različnih bolezni v bolnišnični in ambulantni praksi pri otrocih in odraslih.

Skupina cefalosporinov

Cefalosporini so antibiotiki širokega spektra, kar je posledica škodljivega učinka na številne skupine mikroorganizmov, sevov in drugih patogenih okolij. Zdravila iz skupine cefalosporinov so na voljo kot intramuskularno oz intravenske injekcije. Antibiotiki te skupine so predpisani za naslednja stanja:

Znani cefalosporini vključujejo Ceforal, Suprax, Pancef. Vsi antibiotiki te serije imajo podobno stranski učinki, na primer dispeptične motnje (motnje blata, kožni izpuščaji, slabost). Glavna prednost antibiotikov ni le škodljiv učinek na številne seve, temveč tudi možnost zdravljenja otrok (vključno z neonatalnim obdobjem). Cefalosporinski antibiotiki so razvrščeni v naslednje skupine:

1. generacija

Antibiotiki-cefalosporini vključujejo Cefadroxil in Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxime.

Uporabljajo se pri vnetnih boleznih, ki jih povzročajo številne anaerobne bakterije, stafilokokni okužbi, streptokokih in drugih.

Oblike sproščanja zdravila so različne: od tablet do raztopin za parenteralno dajanje.

II generacija

Znana zdravila v tej skupini: Cefuroxime (injekcije), Cefaclor, Cefuroxime axetil. Zdravila so še posebej aktivna proti številnim gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. Zdravila so na voljo tako v obliki raztopin kot v obliki tablet.

III generacija

Antibiotiki te serije samo pripadajo širok razpon dejanja. Zdravila delujejo na skoraj vse mikroorganizme in so znana pod naslednjimi imeni:

  • Ceftriakson;
  • ceftazidim;
  • cefoperazon;
  • Cefiksim in Ceftibuten.

Oblika sproščanja - injekcije za intravensko ali intramuskularno dajanje. Pri dajanju zdravila se pogosto zmeša s fiziološko raztopino ali raztopino lidokaina, da zmanjša bolečino. Zdravilo in dodatne komponente se zmešajo v eni brizgi.

IV generacija

Skupino predstavlja samo eno zdravilo - cefepim. Farmakološka industrija proizvaja zdravilo v obliki praška, ki ga razredčimo tik pred dajanjem po parenteralni ali intramuskularni poti.

Škodljiv učinek antibiotika je motenje sinteze telesne stene mikrobne enote na celični ravni. Glavne prednosti vključujejo možnost ambulantnega zdravljenja, enostavnost uporabe, uporabo pri majhnih otrocih, minimalno tveganje stranskih učinkov in zapletov.

Skupina makrolidov

Antibiotiki iz skupine makrolidov so nova generacija zdravil, katerih struktura je popoln makrociklični laktonski obroč. Glede na vrsto molekularno-atomske strukture je ta skupina dobila ime. Po številu ogljikovih atomov v molekularni sestavi razlikujemo več vrst makrolidov:

  • 14, 15-členski;
  • 15 članov.

Makrolidi so še posebej aktivni proti številnim gram-pozitivnim bakterijam kok, pa tudi proti patogenom, ki delujejo na celični ravni (na primer mikoplazme, legionele, kampilobakterije). Makrolidi imajo najmanj toksičnosti, primerni za zdravljenje vnetne bolezni ORL organi (sinusitis, oslovski kašelj, otitis različnih klasifikacij). Seznam makrolidnih zdravil je naslednji:

Številni medicinske raziskave potrdilo majhno verjetnost neželenih učinkov. Glavna pomanjkljivost je hiter razvoj odpornosti različnih skupin mikroorganizmov, kar pojasnjuje pomanjkanje terapevtskih rezultatov pri nekaterih bolnikih.

Fluorokinolonska skupina

Antibiotiki iz skupine fluorokinol ne vsebujejo penicilina in njegovih sestavin, se pa uporabljajo za zdravljenje najtežjih in najtežjih vnetnih bolezni.

Sem spadajo gnojni dvostranski vnetje srednjega ušesa, huda dvostranska pljučnica, pielonefritis (vključno s kroničnimi oblikami), salmoneloza, cistitis, griža in drugi.

Fluorokinoli vključujejo naslednja zdravila:

  • Ofloksacin;
  • levofloksacin;
  • Ciprofloksacin.

Prvi razvoj te skupine antibiotikov sega v 20. stoletje. Najbolj znani fluorokinoli lahko pripadajo različnim generacijam in rešujejo posamezne klinične probleme.

1. generacija

znano zdravila iz te skupine - Negram in Nevigramon. Osnova antibiotikov je nalidiksična kislina. Zdravila imajo škodljiv učinek na naslednje vrste bakterij:

  • Proteus in Klebsiella;
  • šigela in salmonela.

Za antibiotike te skupine je značilna močna prepustnost, zadostna količina negativne posledice sprejem. Glede na rezultate kliničnih in laboratorijske raziskave, je antibiotik potrdil absolutno neuporabnost pri zdravljenju gram-pozitivnih kokov, nekaterih anaerobnih mikroorganizmov, Pseudomonas aeruginosa (vključno z bolnišničnim tipom).

II generacija

Antibiotiki druge generacije so pridobljeni iz kombinacije atomov klora in molekul kinolina. Od tod tudi ime - skupina fluorokinolonov. Seznam antibiotikov v tej skupini predstavljajo naslednja zdravila:


Antibiotiki druge generacije so predpisani za resne kirurške situacije in se uporabljajo pri bolnikih katere koli starostne skupine. Tu je glavni dejavnik tveganje smrti in ne pojav neželenih učinkov.

III, IV generacija

Do glavnega farmakološki pripravki 3 generacije naj vključujejo levofloksacin (sicer Tavanic), ki se uporablja za bronhitis kronične narave, hudo obstrukcijo bronhijev pri drugih patologijah, antraks, bolezni ORL organov.

Moxifloxacin (pharmacol. Avelox), znan po svojem zaviralnem učinku na stafilokokne mikroorganizme, je upravičeno uvrščen kot 4. generacija. Avelox je edino zdravilo, ki je učinkovito proti anaerobnim mikroorganizmom, ki ne tvorijo spor.

Antibiotiki različnih skupin imajo Posebna navodila, indikacije, kot tudi kontraindikacije za uporabo. V zvezi z nenadzorovano uporabo antibiotikov brez penicilina in drugih je bil sprejet zakon o izdajanju na recept iz lekarniških verig.

Takšni uvodi so za medicino zelo nujni zaradi odpornosti številnih patogenih okolij na sodobne antibiotike. Penicilini se v medicinski praksi ne uporabljajo več kot 25 let, zato je mogoče domnevati, da bo ta skupina zdravil učinkovito vplivala na nove vrste bakterijske mikroflore.

Video

Video govori o tem, kako hitro pozdraviti prehlad, gripo ali SARS. Mnenje izkušenega zdravnika.



Deliti: