DIAGNOSTIKA GLAVNE BOLEZNI:

Predvsem - kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, stopnja odpovedi ledvic, progresivni potek, faza remisije, CRF III st.

ZAPLETI:

Kronična odpoved ledvic, huda faza, simptomatska renoparenhimska hipertenzija.

SPREMLJEVALNE BOLEZNI:

pankreatitis, latenten, blag potek, faza remisije, sekundarni dvostranski plevritis, kronični potek.

Pritožbe: bolnik se pritožuje zaradi splošne šibkosti, kratke sape med vadbo, občasnih dvigov krvnega tlaka, slabosti, občasnega bruhanja, glavobola, izgube apetita.

Stanje praesents subjektivus

Razpoloženje je dobro, pozornost, spomin, spanec niso moteni, občasni glavoboli, brez omedlevice, brez sprememb v občutljivosti okončin. Do večera bolnik opazi težave pri gibanju okončin. Vid, sluh, vonj niso prizadeti.

Med boleznijo bolnik opazi spremembo barve kože.

(je rumenkaste barve), vlažnost kože je zmerna. Med boleznijo ni bilo izpuščajev ali srbenja. Oblika nohtov se ni spremenila. Ni bilo povečanja telesne temperature, prisotnost mrzlice, nočno potenje zanika.

Dihanje skozi nos je prosto. Prisotnost bolečine na tem območju prsni koš, kašelj zanika. V obdobju bolezni ni bilo izločanja izpljunka, hemoptize. Bolnik med tem opazi mešano težko dihanje telesna aktivnost, napadi zadušitve zanika. Prisotnost bolečine v predelu srca zanika, ni palpitacije, motenj v delu srca. Med boleznijo so se pojavile otekline v nogah, otekli so tudi možgani in pljuča.

Diureza je primerna za dano obremenitev. Apetit je zmanjšan, količina vode je dozirana, bolečine pri jedi ni. Ob občasnih poslabšanjih bolezni bolnik opazi slabost, bruhanje (nazadnje pred 10 dnevi),

bruhanje je lahko na prazen želodec, pa tudi po jedi. Obseg trebuha med boleznijo se ni spremenil. Blato je normalno, brez bolečin, brez tenezmov.

Uriniranje je prosto, neboleče, primerno za dano obremenitev. Dnevna količina urina je večja kot nočna, krvavitev med uriniranjem ni.

Ni bolečin v sklepih, ni bolečin v hrbtenici, ni mišic, ni oteklin, ni deformacij sklepov, ni motenj njihovega delovanja.

Anamneza morbi

Bolnik je prvič zbolel pred 5 leti, ko je bila med pregledom postavljena diagnoza - primarni - kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, CRFIIIUmetnost. Leta 1997 se je bolnikovo stanje močno poslabšalo, pojavili so se edemi na spodnjih okončinah, kratka sapa pri fizičnem naporu, izguba apetita, slabost, bruhanje, anemični sindrom, huda astenija. Bolnika so z reševalnim vozilom z oteklino možganov in pljuč hospitalizirali v regijsko bolnišnico, kjer so diagnozo potrdili. V juliju - avgustu 1999 je bila zadnja hospitalizacija na regijskem nevrološkem oddelku, kjer je bila izvedena intenzivna infuzijska terapija, razstrupljevalna terapija, predpisani diuretiki, antiagregacije, antihipertenzivi. Trenutno hospitaliziran zaradi nalaganja arterio-venske fistule na levi roki za namen programske hemodialize.

Anamneza življenjepis

Rodil se je in se normalno razvijal. Spolni, nevropsihični, telesni razvoj je ustrezal starosti. Bolezni virusnega hepatitisa, malarije, spolno prenosljivih bolezni, tuberkuloze, helmintoze zanika. Pogoste oznake bolezni dihal. Zgodovina pankreatitisa. Leta 1973 je bil operiran zaradi paraproktitisa. Poškodb ali kontuzij ni bilo. Zgodovina matere sladkorna bolezen, oče je imel srčno patologijo. Ožji sorodniki zanikajo tuberkulozo, sifilis, duševne bolezni, maligne bolezni, alkoholizem. Življenjske razmere zadovoljive, obroki redni, se drži predpisane prehrane (zadnje 3 mesece), delna prehrana.

Od leta 1965 je začel delati v tovarni, delo je povezano z nevropsihičnim stresom (inženir), prekinitev dela zaradi zdravstvenih razmer ni bilo. Kadil sem 30 let in leta 1992 nehal. Alkoholne pijače ne jemlje drog.

Stanje praesents objektivus

Bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je čista, aktiven položaj v postelji. Normostenični tip telesa, višina - 175 cm, teža - 80 kg. Koža je bledo rumenkaste barve, vidne sluznice so bledo rožnate, podkožno maščobno tkivo je enakomerno razvito, prekomerno, ni edemov, pastoznosti nog in stopal. Limfne vozle niso otipljive. Glava je normalne oblike, obraz je simetričen, reakcija zenic na svetlobo je normalna. V predelu vratu ni otekline, velikosti so normalne, ščitnica ni povečana.

Oblika prsnega koša je normostenična, dihanje skozi nos, hitrost dihanja - 20 na minuto. Pri palpaciji prsnega koša ni bolečin, glasno tresenje ni intenzivno, simetrično v obeh delih prsnega koša. Odpornost je izražena zmerno. Pri primerjalnem tolkalu je narava tolkalnega zvoka enaka v simetričnih predelih prsnega koša, v Traubejevem prostoru - timpanitis. Pri topografskem tolkanju je položaj zgornjih meja pljuč 3 cm nad ključnico spredaj, zadaj - na ravni hrbtenice VII vratnega vretenca. Širina Krenigovih polj je 6 cm. Spodnje meje pljuč so normalne.

Mesto tolkala	Desno pljuča	Levo pljučo
Linea parasternalis	VI rebro
Linea medioclavicularis	VI medrebrni prostor
Linea axillaris anterior	VII medrebrni prostor	ne tolkamo
Linea axillaris media	VIII medrebrni prostor
Linea axillaris posterior	IX medrebrni prostor
Linea scapularis	X medrebrni prostor
Linea paravertebralis	hrbteni odrastek 2. prsnega vretenca

Gibljivost spodnjih robov pljuč je normalna, za desno pljuča:

na vrstico medioclavicularis

na vrstico axilaris medijev

na linea scapularis pri vdihu - 2, pri izdihu - 2, skupaj - 4

Za levo pljučno krilo:

na vrstico medioclavicularis ne definiraj

na vrstico axilaris medijev pri vdihu - 3, pri izdihu - 3, skupaj - 6

na linea scapularis pri vdihu - 2, pri izdihu - 2, skupaj - 4

Avskultacija je pokazala vezikularno dihanje nad pljuči. Stranskih dihalnih zvokov ni. Enako izrazita je bronhofonija v simetričnih predelih prsnega koša. V predelu srca v predelu srca ni izrastkov, v predelu srca v jugularni jami, subklavijski regiji, vzdolž robov prsnice, v epigastrični regiji ni pulziranja. Pri palpaciji srčnega impulza ni, apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru 1 cm medialno od linea medioclavicularis. Širina vrha je 2 cm, visoka, ojačana, odpornost je zmerna. Mačje predenje ni opredeljeno. Tolkala meje relativne srčne otopelosti v skladu z normo:

• desna meja - v IV medrebrnem prostoru 1 cm medialno od desnega roba prsnice
• zgornja meja - v III medrebrnem prostoru 1 cm levo od linea parasternalis sinistra
• leva meja je v 5. medrebrju 1 cm medialno od linea mediaclavicularis sinistra.

Meje absolutne srčne otopelosti:

• desna meja - vzdolž levega roba prsnice
• zgornja meja je v IV medrebrnem prostoru 1 cm levo od linea parasternalis sinistra.
• leva meja je v V medrebrnem prostoru 2 cm medialno od linea mediaclavicularis sinistra.

Premer relativne srčne tuposti - 14 cm. Meje žilnega snopa na levi in ​​desni vzdolž robov prsnice v II medrebrnem prostoru, njegov premer je 6 cm.

Pri auskultaciji so srčni toni pridušeni, naglas tretjega tona je nad aorto. Dejavnost srca je ritmična. Pulz na obeh rokah - 80 utripov. v min. Utrip je ritmičen, simetričen na obeh rokah, dobro napolnjen, ni napet, srednje velikosti. Na karotidnih arterijah, zapornih arterijah, pulz je zadovoljiv. BP na brahialnih arterijah 160/90 (maksimalno 230/90 mm Hg).

sluznico ustne votline bledo roza, jezik brez potez. Zobje so zdravi, dlesni so bledo rožnate barve, ne krvavijo.

Trebuh je zaobljen, brez izrastkov, brez vidne peristaltike. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak in neboleč; Z globoko palpacijo po Obraztsovu - Strazhesko se palpirajo sigmoid, cekum, segment ileuma, naraščajoče, padajoče, prečno debelo črevo v obliki zmerne gostote, nebolečih valjev, slepo črevo pri palpaciji brbota (normalno). Spodnja meja želodca se nahaja na 2 cm od popka, določimo jo s tolkanjem, glede na hrup brizganja. Pri globoki palpaciji je rob jeter mehak in neboleč. S tolkala velikost jeter po Kurlovu: po lin. mediaclavicularis dextra - 0, po lin. mediana anterior - 9 cm, ob levem rebrnem loku - 8 cm Vranica ni palpirana. Pri perkusiji je premer vranice 5 cm, dolžina 7 cm Trebušna slinavka ni otipljiva.

Pregled sečil ni pokazal edema, Pasternatskyjev test je bil negativen. Ledvice niso otipljive. S tolkanjem ugotavljamo, da je zvok nad pubisom prisoten zaradi polnega mehurja.

V hrbtenici ni patoloških sprememb, deformacij sklepov ni. Mišični tonus je normalen, pri palpaciji ni bolečin.

Kratek povzetek in predhodna diagnoza:

Na podlagi bolnikovih pritožb (splošna šibkost, zasoplost pri fizičnem naporu, občasno zvišanje krvnega tlaka, slabost, občasno bruhanje, glavoboli, izguba apetita.), subjektivnih in objektivnih podatkov (bledo rumena koža, povišan krvni tlak, poudarek III. na aorti), bolezni anamneze (prejšnje hospitalizacije), se lahko postavi predhodna diagnoza: primarni kronični glomerulonefritis, CRF - II-III stopnja, progresivni potek.

Načrt ankete

1) Splošna analiza kri

2) Analiza urina

3) Biokemija krvi, študija hemostaze

4) Vzorec po Nechipurenko, Zemnitsky

5) Ultrazvočni pregled

6) Rentgenski pregled

Klinične laboratorijske in instrumentalne študije

1) Popolna krvna slika - 07.09.99

Hb - 64 g / l, eritrociti - 2,31 g / l

Barvni indikator - 0,83

Levkociti - 9,3 g / l

Nevtrofilci - 78%

Segmentirano - 32 %

Trombociti - 323 g/l

Retikulociti - 0,43

Hipohemoglobinemija, anemija, blaga levkocitoza

2) Splošna analiza urina - 07.09.99

Barva - bledo rumena

Transparentnost - oblačno

Specifična teža - 1008 (zmanjšana)

Reakcija - kisla

Beljakovine - ni mogoče najti

Glukoza - ni zaznana

Levkociti - 1-4 v vidnem polju

Eritrociti - enojni

3) Nechipurenko test

Levkociti - 1500

Rdeče krvne celice - 500

Cilindri - št

4) Biokemija krvi - 07.09.99.

Skupne beljakovine — 59,0 g/l

Sečnina - 19,6 povečana

Kreatinin - 0,78 mmol / l povečan

Reakcija timola - 2,0 enote

Bilirubin - 9,5 mmol / l

neposredno -

indirektno - 9,5 mmol / l

5) Hemostaza - 07.09.99

Protrombinski indeks - 89%

Fibrinogen - 5,35 g / l povečan

Jetra so rahlo povečana, trebušna slinavka ni povečana. žolčnika ni spremenjeno. V desni plevralni votlini so prisotne fibrinske niti. V levi plevralni votlini ni veliko tekočine. AT trebušna votlina brez proste tekočine. ledvice nehomogena ehostruktura. V levi ledvici vzdolž zunanjega obrisa subkapsularna cista 30 mm. V ledvicah ni zastoja urina.

zaključek: Chr. Glomerulonefritis. Sekundarni dvostranski plevritis. posledice pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza

Kronični glomerulonefritis je treba razlikovati od kronična

pielonefritis. Na kronični glomerulonefritis kaže prevlada eritrocitov nad levkociti v sedimentu urina, pa tudi enaka velikost in oblika ledvic ter normalna struktura medenice in čašk (kar potrjujejo instrumentalne študije). Za razliko od kroničnega glomerulonefritisa za kronični pielonefritis ni značilna hipertenzija.

Primarni - kronični glomerulonefritis je treba razlikovati od hipertenzija , kjer je pomemben čas nastanka urinskega sindroma v povezavi z arterijsko hipertenzijo. Pri primarnem kroničnem glomerulonefritisu se lahko urinarni sindrom pojavi že dolgo pred razvojem arterijske hipertenzije ali pa se pojavi hkrati z njo (kar opazimo pri tem bolniku). Za kronični glomerulonefritis je značilna tudi manjša resnost srčne hipertrofije, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam, manj intenziven razvoj ateroskleroze, vključno s koronarnimi arterijami (kot je razvidno iz zgodovine in študij bolnika).

Pri nefrotski obliki kroničnega glomerulonefritisa se razlikuje od amiloidoza. Za amiloidoza ledvic je značilna prisotnost v telesu kroničnih žarišč okužbe v obliki gnojnih procesov v pljučih, osteomielitisa, tuberkuloze itd. To pri bolniku ni opaziti.

Utemeljitev diagnoze

Na podlagi bolnikovih pritožb glede splošne oslabelosti, kratke sape med fizičnim naporom, občasnega zvišanja krvnega tlaka, slabosti, občasnega bruhanja, glavobolov, izgube apetita, subjektivnih in objektivnih podatkov, anamneze (primarni kronični glomerulonefritis, prejšnje hospitalizacije), klinični potek bolezen, anamneza življenja (zgodovina kroničnega pankreatitisa, diabetes mellitus pri materi - nagnjenost k ledvični patologiji), klinični in laboratorijski podatki (anemija, hipohemoglobinemija, levkocitoza, zmanjšana specifična teža urina - oslabljena koncentracijska funkcija ledvic), opravljeni razl. diagnozo, lahko postavimo glavno diagnozo: primarni - kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom, progresivni potek, faza remisije, CRF IIIUmetnost.

zapleti: Huda faza CRF, simptomatska renoparenhimska hipertenzija.

spremljajoče bolezni: kronični pankreatitis, sekundarni dvostranski plevritis, kronični potek.

Splošna načela zdravljenja

Pacientu je treba dodeliti polposteljni počitek, miza številka 7, prehrana je zelo pomembna - vsebnost natrijevega klorida se zmanjša na 1,5 - 2,5 g na dan.

pomembna pri zdravljenju bolnikov hormonsko terapijo

Rp.: Tab. Prednizolon 0,005 № 20

D.S. PO dve tableti 6-krat na dan

Pacientu je treba dati tudi:

Rp.: Heparini 5 ml

1. S. 20.000 U/dan IV (5000 U 4-krat na dan)

Rep.: Tab. Furosemidi 0,04 № 10

D.S. 1 tableta 2-krat na dan

Rp.: Rheopoliglucini 500 ml

1. S. B/v kapljanje

Rp.: Reserpini 0,0001 Št. 20

D.S. 1 tableta 2-krat na dan po obroku

Rp.: Anaprilini 0,01 Št. 40

D.S. 2 tableti 2-3 krat na dan

Ta bolnik je tudi prikazan kirurški poseg z nalaganjem arterio - venske fistule na leva roka za programsko hemodializo.

Dnevnik poteka bolezni

datum	Stanje bolnika	Sestanki
6.09.99	Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Pritožbe zaradi izgube apetita, kratkega dihanja z majhnim fizičnim naporom. Objektivno je nad pljuči pljučni zvok, vezikularno dihanje, pridušeni toni, Р — 78 utripov BP - 160/90 mm Hg	Rp.: Heparini 5 ml S. 5000 enot 4r ​​na dan
7.09.99	Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Ni pritožb. Objektivno je nad pljuči pljučni zvok, vezikularno dihanje, pridušeni toni, Р — 78 utripov BP - 160/90 mm Hg Trebuh je pri palpaciji mehak in neboleč.	Rp.: Heparini 5 ml S. 5000 enot 4r ​​na dan IV reopoliglyukin kaplja 400 ml

2015-04-19 08:22

23. marca 2015 sta Alfiya in njen mož Sergej prišla v našo kliniko na zdravljenje kitajske medicine. Alfiya je prišla iz Novosibirska v Rusiji. Spomnila se je svoje zdravstvene anamneze in zdravljenja ter nam povedala, da so ji pred 5 leti diagnosticirali kronični glomerulonefritis. Po diagnozi je jemala aktivno zdravljenje in več zdravil. Vedno je bila zdravljena po zdravniških predpisih, vendar se je stanje postopoma slabšalo in uremija je vseeno prišla. Zdravniki so jo poškodovali ...

Njenega lečečega zdravnika Li Zhenga so podrobneje povprašali o bolnikovi zdravstveni anamnezi in izvedel naslednje:

Prva hospitalizacija:

Leta 2010 je Alfiy nekega dne imel otekanje nog in hkrati glavobol, omotico, stiskanje v prsih, težko dihanje in druge simptome. Analize so pokazale, da je bil tlak 200/120 mm Hg, proteinurija +++ in latentna hematurija ++, kreatinin v krvi 180 mmol/l. Lokalni zdravniki z diagnozo CKD ( kronična bolezen ledvice) in predpisan moksonidin, metildopa in hidroklorotiazid. Ta 3 zdravila znižujejo krvni tlak, kar pomeni, da so lokalni zdravniki izkusili zdravljenje kronične ledvične bolezni z nadzorovanjem krvnega tlaka. Pri tej kronični odpovedi ledvic v dekompenzirani stopnji.

Druga hospitalizacija:

Alfiya je po odpustu iz bolnišnice vedno redno jemala zdravila, vendar je prišlo do otekanja spodnjih okončin, kreatinin se je povečal na 250 mmol/l. Leta 2012 se je stanje rezanja poslabšalo in Alfiya je bila drugič v bolnišnici. Nato je bil tlak 220/120 mm Hg, hemoglobin do 98 g/l, proteinurija +++, latentna hematurija ++, kreatinin 400 mmol/l. Potem sta bili hipertenzija in anemija. Dopolnjena sta bila tudi amlodipin in injekcija eritropoetinov.

Tretja hospitalizacija:

Po drugem odpustu je Alfiya še vedno jemala zdravila, njen krvni tlak je bil 140-180/90-100 mmHg, učinki zdravljenja niso bili tako idealni, kreatinin je bil preko 600 mmol/L. Nekega dne v letu 2014 se je pojavila huda kratka sapa in začela se je tretja hospitalizacija. Pritisk je bil 230/110, kreatinin je jokal do 800, prisotna je bila tudi koronarna bolezen srca, ishemija miokarda in druge bolezni. In potem se je začela dializa, 3-krat na teden.

Alfiya ni razumela, zakaj v 5 letih ni nikoli prekinila zdravljenja, vendar se je njeno stanje še vedno postopoma slabšalo?

Alfiya je pri nas prejela programsko zdravljenje:

Bolezen ledvic je posledica kopičenja številnih škodljivih snovi v krvi. S cirkulacijo različni odpadki in toksini povečujejo obremenitev ledvic in se kopičijo v ledvicah, kar povzroča poškodbe ledvic. Zato je potrebno očistiti kri odpadkov in toksinov iz krvi in ​​ledvic.

Izvedena terapija onesnaženja krvi, klistir, osmoterapija mikro-kitajske medicine, zdravilna kopel za stopala in drugo.

Po 21 dneh se je Alfiya zadovoljna vrnila domov.

Potrpežljiv ___________________________ star 72 let

Diagnoza napotitvene ustanove: ICD, hr. pielonefritis edine leve ledvice.

Diagnoza ob sprejemu: latentni potek kroničnega pielonefritisa "CKD III-IV"

Podatki o potnem listu

POLNO IME.: _________________________________

Starost: 72 let

Lokacija: __________________________

Kraj dela: invalid II skupine

Datum sprejema v bolnišnico: 16.06.08 10-00

Kurirni čas: 27.06.08

gr. kri: III, Rh "+"

Klinična diagnoza: hr. pielonefritis edine leve ledvice latentnega poteka "CKD III-IV"

Pritožbe

V času pregleda so se pojavile pritožbe zaradi šibkosti, omotice, rahle periodične bolečine v levem ledvenem delu.

morbi

Za bolnega se ima od leta 1989, ko mu je bila odstranjena desna ledvica zaradi m do b. Po tem, 18 let pozneje, je bil diagnosticiran kronični pielonefritis edine leve ledvice. Vsako leto se zdravi v bolnišnici, jemlje ketoterol. Dolgo časa trpi zaradi hipertenzije. Napotili so jo na tečaj zdravljenja s steroidi. Načrtno hospitaliziran na urološkem oddelku.

Ob sprejemu se je pritožila zaradi šibkosti, suhih ust, slabosti, suhe kože, zaprtja, slabega apetita in občasnih bolečin v levem ledvenem delu. Postavljena je bila diagnoza: kronični pielonefritis edine latentne leve ledvice, kronična ledvična odpoved 3-4.

življenjepis

Rodila se je 9. januarja 1936. Bila je tretji otrok v družini. Normalno je rasla in se razvijala, psihično in telesni razvoj ni zaostajal za vrstniki. Dobila je nepopolno srednjo izobrazbo. Leta 1952 se je vpisala na tehnično šolo. Nato je vse življenje delala kot radijska operaterka. Dedna zgodovina ni obremenjena. Leta 1985 je bila odstranjena maternica z dodatki, 1989 - nefrektomija desne ledvice. Poškodbe - zlom leve roke 2007.

Epidemična anamneza: tuberkuloza, Botkinova bolezen, venerične bolezni zanika. Od prenesenih bolezni ugotavlja prehlade zgornjega dela dihalnih poti. Slabe navade so zanikane. Alergološka anamneza: podatki o alergijah na hrano in zdravila niso bili razkriti. Transfuzije krvi niso bile opravljene.

praesens communis

splošni pregled: Splošno stanje zmerne resnosti, zavest je jasna, položaj bolnika aktiven, telesna postava bolnika proporcionalna, konstitucija je normostenična, hoja je težka, drža ravna, višina 165 cm, teža 83 kg, telesna temperatura je normalno (36,6 °C).

Pregled posameznih delov telesa:

Koža

Barva je bleda, brez depigmentacije;

Elastičnost kože se zmanjša;

Tanjšanje kože ali tesnila niso zaznani, keratoderma je odsotna;

Vlažnost kože je zmerna;

Izpuščaj ni bil zaznan.

Nohti

Oblika je okrogla;

· Krhkosti in prečne proge ni opaziti.

Podkožno tkivo

Razvitost podkožne maščobne plasti je pretirana (debelina gube v subklavijski regiji je 3,5 cm);

Mesto največjega odlaganja maščobe na trebuhu;

· Ni edemov.

Bezgavke

Otipljive posamezne submandibularne bezgavke na desni in levi, velikosti prosenega zrna, okrogle oblike, elastične konsistence, neboleče, mobilne, niso spajkane s kožo in okoliškim tkivom; ni razjed in fistul;

Okcipitalne, cervikalne, supraklavikularne, ulnarne, bicipitalne, aksilarne, poplitealne, dimeljske bezgavke niso otipljive.

Safenske vene

· Neopazen. Trombov in tromboflebitisa niso odkrili.

Glava

· Ovalna oblika. Obseg glave 57 cm;

Položaj glave je raven;

Tresenje in zibanje (Mussetov znak) negativno.

Vrat

· Ukrivljenost - ni ukrivljena;

· Palpacija ščitnice - ni povečana, enotne plastične konsistence, neboleče.

Obraz

· Izraz obraza je umirjen;

· palpebralna razpoka je zmerno povečana;

Veke so blede barve, niso otekle; tresenje, ksantelazme, ječmen, dermatomiozinska očala so odsotna;

· Zrklo: ni umika in štrlenja;

Konjunktiva je bledo rožnata, vlažna, brez subkonjunktivnih krvavitev;

Sclera bleda z modrikastim odtenkom;

Oblika zenic je okrogla, reakcija na svetlobo je prijazna;

· Simptomi: Greffe, Shtelvaga, Möbius negativni;

Drnast nos; na konicah nosu ni razjed, nosna krila ne sodelujejo pri dihanju;

· Ustnice: ustni koti so simetrični, razcepljenih ustnic ni, usta so odprta, barva ustnic je cianotična; brez izpuščajev, brez razpok, vlažnih ustnic;

· Ustna votlina: brez vonja iz ust; prisotnost aft, pigmentacije, pik Belsky-Filatov-Koplik, krvavitev, telangiektazije na ustni sluznici so odsotne, barva sluznice trdega neba je bledo rožnata;

Dlesni: hiperemične, ohlapne, krvavijo ob dotiku, brez robov;

Umetni zobje, obilica trdih zobnih oblog na spodnjih sekalcih z ustne površine

K - krona; L - ulit zob; P - polnjenje; O - manjka

Jezik: bolnik prosto iztegne jezik, ni tresenja jezika, barva jezika je bledo rožnata, z napačnimi odtisi zob, delno obložen z belo prevleko, ni razpok in ranic;

Tonzile pravilne oblike, ne štrlijo izza templjev, bledo rožnate barve; obloge, gnojni čepi, brez ranic.

Pregled mišično-skeletnega sistema:

Inšpekcijski pregled

Ni otekline, deformacije in defiguracije sklepov;

Barva kože nad sklepi se ne spremeni;

Mišice so razvite glede na starost; brez atrofije, mišične hipertrofije;

Ni deformacije sklepov in ukrivljenosti kosti.

Površinska palpacija

Temperatura kože na površini sklepa se ne spremeni;

· Ohranjen je obseg aktivnih in pasivnih gibov v vseh ravninah;

Brez sklepnih zvokov.

globoka palpacija

Prisotnost izliva v sklepni votlini in zbijanje sinovialne membrane med bimanualno nista bila zaznana;

Prisotnost "zglobnih miši" ni bila razkrita;

Dvoprstna bimanualna palpacija je neboleča;

Simptom fluktuacije je negativen; simptom sprednjega in zadnjega predala, Kushelevskyjev simptom negativen;

Mišični tonus brez patoloških sprememb.

Tolkala

Pri tapkanju po kosteh ni bolečine.

Pregled dihal:

Pregled kupa kletk

Oblika prsnega koša ni spremenjena, brez ukrivljenosti, simetrična, pomik obeh strani prsnega koša med dihanjem je enakomeren, tip dihanja je mešan, frekvenca dihanja je 18, ritem dihanja pravilen, ni težav pri nosno dihanje;

Ekskurzija prsnega koša 5 cm

Palpacija prsnega koša

Prsni koš je odporen, neboleč pri palpaciji;

Pri palpaciji ni občutka trenja pleure.

Primerjalna tolkala pljuč

· S primerjalno tolkalo pljuč jasen udarni zvok v 9 parnih točkah.

Topografska tolkala

Spodnje meje

Mobilnost spodnjega pljučnega roba

Avskultacija pljuč

Desno in levo vezikularno dihanje,

Škodljivi dihalni zvoki: suhi, vlažni, majhni brbotajoči hripi se ne slišijo, crepitus in plevralni hrup ne.

Bronhofonija se izvaja enako v vseh seznanjenih točkah.

Pregled obtočnih organov

Pregled srca in krvnih žil

V predelu srca ni defiguracije; apikalni in srčni impulz ni vizualno določen; sistolična retrakcija v

območje apikalnega utripa ni opredeljeno; v drugem in četrtem medrebrnem prostoru na levi ni pulsacije;

Pulzacije v ekstrakardialni regiji: "ples karotide", pulziranje jugularnih ven v jugularni jami, epigastrična pulzacija ni bila zaznana; Quinckejev utrip je negativen;

Palpacija srčnega območja

Apeksni utrip se palpira v petem medrebrju vzdolž srednjeključnice, razlit, odporen, visok; sistolično in diastolično tresenje (simptom "mačjega predenja") ni; pulz 84 na minuto, sinhroni na obeh rokah, utrip je enakomeren, pravilen.

Tolkala

Meje relativne in absolutne otopelosti srca

· Dolžina in premer srca po Kurlovu 13 in 11 cm.

· Perkusija žilnega snopa v II m/r 5 cm;

Srce mitralne konfiguracije;

Avskultacija srca in krvnih žil

Srčni toni so pridušeni, oslabitev tona I na vrhu srca; naglas II ton nad aorto; rahla tahikardija;

· Bifurkacija, cepitev, pojav dodatnega hrupa (galopski ritem, ritem prepelice) se ne posluša;

Intrakardialni šumi

Zmanjšanje sistoličnega šuma na vrhu

Ekstrakardialni šumi

Šum perikardialnega trenja in pleuroperikardialnega se ne posluša; žilni šumi niso slišni

BP na desni roki 140/90; BP na levi roki 140/90; BP na desnem stegnu 140/90; BP na levem stegnu 145/95

Pregledi trebuha:

Pregled trebuha

Trebuh je zaobljen, simetričen, sodeluje pri dihanju; peristaltični in antiperistaltični gibi niso vizualno določeni; podkožne venske anastomoze na sprednji trebušni steni niso razvite; obseg trebuha 96 cm.

Palpacija trebuha

Pri površinski palpaciji je trebuh neboleč; v trebušni steni ni napetosti. Hernialnih odprtin v predelu popkovnega obroča in vzdolž bele črte trebuha niso našli. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen; tumorske formacije niso bile ugotovljene;

Pri globoki palpaciji sigmoidno črevo v levem iliakalnem predelu v obliki gladkega gostega cilindra, premera 2 cm, dolžine 4-5 cm, neboleč, ne kruli, gibljiv. Slepo, naraščajoče debelo črevo, slepo črevo niso otipljivi. Spodnja meja želodca ni določena z metodo "hrup brizganja". Z auskultofrikcijo in auskultoperkusijo določimo mejo želodca 3,5 cm nad popkom desno in levo od srednje črte;

· Prečno debelo črevo, želodec in trebušna slinavka se ne palpirajo. Pri palpaciji jeter je rob zaokrožen, jetrna površina je gladka, mehka, elastične konsistence; žolčnik ni otipljiv. Courvoisierjev simptom, Frenikusov fenomen, Obraztsov-Murphyjev simptom so negativni. Vranica ni otipljiva.

Abdominalna tolkala

Pri tolkalih zaznamo bobnični tolkalni zvok. Mendelov znak je negativen; v trebušni votlini niso našli proste tekočine.

Meje jeter po Kurlovu 9 * 8 * 7 cm; simptom Ortnerja, Vasilenka, Zakharyina negativen;

Velikost vranice po Kurlovu je 5 * 7 cm.

Avskultacija trebuha

Nad trebušno votlino se sliši črevesna peristaltika. Ni hrupa trenja peritoneja. Sistolični šum nad aorto, nad ledvičnimi arterijami ni auskultirano.

Pregled sečil

Inšpekcijski pregled

· Pordelost, oteklina, oteklina v ledvenem predelu ni opažena, nad pubisom ni izrastkov. V desnem ledvenem delu je brazgotina.

Palpacija

V vodoravnem in navpičnem položaju ledvice niso otipljive. Palpacija v suprapubičnem predelu ni pokazala žarišč zbijanja; palpacija je neboleča.

Tolkala

Pasternatskyjev simptom je negativen;

Tolkala mehur ni opredeljeno.

status localis

Ledveni del je simetričen, brez vidnih odtisov in deformacij. Palpacija predela leve ledvice je neboleča, leva ledvica ni otipljiva. Palpacija desnega ledvičnega predela je neboleča, na desni je pooperativna brazgotina. Simptom tapkanja je negativen na obeh straneh. Vzdolž sečevodov ni bolečin. Zunanji spolni organi so oblikovani glede na ženski tip, primerno starosti.

Mehur: brez izrastkov nad sramnim predelom, neboleč pri palpaciji.

Kronična ledvična bolezen (CKD) je skupna diagnoza, ki vključuje kakršno koli patologijo ledvic z zmanjšanjem njihove učinkovitosti. Diagnoza stanja ledvic vključuje analizo dveh glavnih kazalnikov:

• Hitrost glomerularne filtracije (GFR). To je pokazatelj dela nefronov (strukturnih sestavnih delov organa), ki se uporablja za presojo zdravja ledvic. Šteje se, da je patologija pod 60 ml / min. Hitrost filtracije krvi skozi ledvice je od 80 do 120 ml na minuto.
• Očistek kreatinina je pokazatelj, kako hitro ledvice očistijo kri iz končnega produkta presnove beljakovin v telesu. Na dan, stopnja proizvodnje kreatinina v zdrava oseba je 1 do 2 g.

GFR in očistek kreatinina sta soodvisna. Vendar pa njegova raven v krvi ni odvisna samo od delovanja ledvic. Preseganje uveljavljene norme se lahko razlikuje glede na prehrano, bolezni ščitnice, jemanje določenih zdravil in stopnjo telesne aktivnosti. Zgodi se, da je kreatinin v mejah normale, ledvična aktivnost pa je zmanjšana. Zato je bolje sklepati o zdravju sečil na podlagi stopnje CF, izračunane z drugimi metodami in formulami.

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje merila za diagnosticiranje kronične ledvične bolezni pod št.18. Po tem dokumentu se KKB razume kot ledvična bolezen, za katero je značilna izrazita funkcionalna okvara njihovega dela vsaj tri mesece. V tem primeru ima bolnik enega od dveh pogojev:

• Vrednost GFR brez odstopanj od norme. Vendar pa so instrumentalne vrste preiskav pokazale patološke spremembe v strukturi organov ali v laboratorijske preiskave kri in urin sta značilna patološka označevalca ledvične odpovedi
• Vrednost GFR je manjša od 60 ml na minuto.

Posodobljena merila za kronično ledvično boleznijo v primerjavi s prej uporabljenim izrazom »kronična ledvična odpoved« zajemajo več širok spekter ledvične patologije, saj ne omejujejo diagnoze na prisotnost obveznega zmanjšanja ravni sečil. Za ponazoritev kardinalnosti uvedenih sprememb ugotavljamo, da zmanjšanje GFR ni neposredno sorazmerno s patološkimi spremembami v ledvicah. Torej smrt 75% nefronov povzroči zmanjšanje filtracije za 50%.

Trenutni kriteriji za diagnosticiranje kronične bolezni odpravljajo obvezno odvisnost kronične bolezni od nezadostne funkcionalnosti ledvic. To vam omogoča, da začnete zdravljenje v zgodnji fazi bolezni. Za natančnejšo diagnozo je bil uveden koncept stopnje razvoja kronične ledvične bolezni.

Stopnje razvoja po mednarodni klasifikaciji

Razvoj CPB od prvih zabeleženih patoloških sprememb do popolne odpovedi organov (faza homeostaze) je razdeljen na 5 stopenj, odvisno od vrednosti GFR (v ml/min):

1. GFR nad 90. To je začetna faza ko je hitrost filtracije normalna ali rahlo povečana. Klinična slika je zamegljena. Ni urinskih simptomov. Tlak se lahko rahlo dvigne, v ločenih kratkotrajnih epizodah.
2. Od 89 do 60. Drugo stopnjo zaznamuje opazno zmanjšanje stopnje filtracije krvi, kar se kaže s prvimi opaznimi simptomi. To so utrujenost, zaspanost, zmanjšana diureza čez dan, žeja.
3. Od 59 do 30. Pacient čuti stalno žejo. Edem je stabilen, visok krvni tlak, srčne motnje, nespečnost, razdražljivost, prekomerno vzbujanje. Na strani sluznice vnetne, erozivne lezije, pruritus.
4. Od 30 do 15. Očitni znaki samozastrupitve telesa. Kršitev srca. Vztrajno otekanje okončin. Zmanjšanje proizvodnje urina, do popolnega prenehanja diureze. Slabost, slabost, žeja.
5. Manj kot 15, bolnik glede na vitalne znake potrebuje redno čiščenje krvi na posebnem aparatu (dializa).

Po statističnih podatkih ima vsak 10 prebivalec planeta patološke spremembe na ledvicah, ki so kronične in sčasoma napredujejo. Več kot polovica bolnikov se ne zaveda bolezni v prvi fazi in ponavadi ignorira simptome druge stopnje kronične bolezni.

Patogeneza

Človeška ledvica ima v svoji strukturi od 1 do 1,5 milijona nefronov. Tako ogromno jih omogoča telesu, da se funkcionalno prilagodi negativnim vplivom in patološkim spremembam. Ko pa bolezen napreduje, del funkcionalnega tkiva odmre in ga nadomesti vlaknasto ali vezivno tkivo. To vodi do nepopravljive izgube funkcionalnosti ledvic - nastane odpoved ledvic.

Obstaja neposredna povezava med razvojem CKD, srčno-žilnimi patologijami, endokrini sistem in krvni tlak. Patološki premik v enem od našteti sistemi neposredno vpliva na delo drugih. Zaradi bolezni ledvic je telo preobremenjeno s tekočino in natrijevimi solmi. Presežek natrija zviša krvni tlak. Visok pritisk kri zmanjša učinkovitost nefronov s pospeševanjem pretoka krvi v njih. Srce in krvne žile prenašajo povečane obremenitve, sklerozo.

Mineralno neravnovesje se postopoma razvije: poveča se izločanje kalija, hiperfosfatemija se pojavi z vzporedno hipokalcemijo. Presnovne motnje vplivajo na hormonsko stanje. Sekundarni hiperparatiroidizem je tipičen zaplet ledvične patologije. Tu se začnejo spremembe kostno tkivo(osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrozni procesi). V ozadju razvoja presnovnih motenj opazimo anemijo in acidozo.

Vzroki

Diagnoza kronične ledvične bolezni prizadene ljudi z metaboličnim sindromom. Hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen tipa 2 – to je triada, ki enako učinkovito »ubija« ledvične nefrone po vsem svetu, ne glede na državo, podnebje ali gospodarsko situacijo.

Drugo mesto zasedajo kronične vnetne bolezni ledvic - pielo- ali glomerulonefritis. Po statističnih podatkih do 20% prebivalstva trpi zaradi akutnih vnetnih patologij. Pielonefritis prizadene ženske 5-krat pogosteje kot moške.

• kamnita ledvična bolezen;
• razvoj novotvorb;
• avtoimunske presnovne motnje (artritis, protin);
• posttravmatski zapleti;
• posledica zastrupitve;
• antisocialni življenjski slog, odvisnost od alkohola, drog.

Pomemben odstotek bolnikov s kronično patologijo (več kot 15 %) nima ugotovljene etiologije bolezni.

Simptomi

Simptomi kronične ledvične patologije so povezani s kršitvijo procesa nastajanja in izločanja urina, z notranjo zastrupitvijo. to je:

• motnje uriniranja različne intenzivnosti: nokturija, poliurija, povečana želja po uriniranju, ostra, neobvladljiva želja po uriniranju;
• sprememba fizikalnih parametrov urina (barva, vonj, prosojnost);
• zmanjšanje količine urina;
• letargija, slabost, bruhanje;
• suha sluznica, suppuration;
• srbenje kože;
• odpor do hrane, zlasti mesa, mastne, ocvrte hrane;
• neusmiljena žeja.

S strani srčno-žilnega sistema pri kronični ledvični bolezni so možne naslednje:

• hipertenzija;
• palpitacije, bolečine v prsih, tahikardija;
• tremor, odrevenelost okončin.

Zgornje simptome je treba jemati različno, saj se vsak bolnik razlikuje po svoji zdravstveni anamnezi in anamnezi.

Možni zapleti

Če se simptomi zanemarijo, v zgodnji fazi, spremembe postanejo nepopravljive. Kronična ledvična bolezen "vleče" patološke spremembe v delu in stanju vseh organov in sistemov.

• Verjetno s strani srca ishemična bolezen, srčni napad.
• Plovila - maligna hipertenzija.
• Endokrini sistem - patologija ščitnice, neplodnost, sladkorna bolezen.
• Kostno tkivo - razvoj osteoporoze, zmanjšanje imunskega statusa.

Na prvem mestu se samozavestno držijo hipertenzija (njeni zapleti) in bolezni srca. Srčno-žilne patologije so vzrok smrti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Do 5. stopnje preživi največ 0,1% vseh bolnikov.

Ledvične patologije pri otrocih

V otroštvu je razvoj kronične ledvične patologije malo verjeten. Zabeleženi primeri bolezni pri otrocih so povezani z:

• s prirojenimi zdravstvenimi anomalijami, ki so dedne;
• z motenim intrauterinim razvojem;
• rojen prezgodaj;
• razvoj tromboze ledvične vene;
• z nizko porodno težo, ki je posledica kronične bolezni matere, nje slabe navade ali pretekle okužbe.

Ledvična patologija pri otrocih lahko poteka skrivno. Pojavi se v šolska starost z naraščajočimi obremenitvami. Najpogosteje gre za oster nefrotski sindrom. Otrok nenadoma pokaže simptome akutna zastrupitev telo in nujne potrebe zdravljenje z zdravili v bolnišničnem okolju.

Diagnostika

Bolniki na stopnjah 1-2 bolezni redko poročajo o boleznih ledvic. Patologija se odkrije ob prijavi za zdravljenje vnetne bolezni urogenitalnega področja ali pri nezadovoljivih preiskavah krvi, urina, ki so bili dani iz drugega razloga. Če se izkaže, da pride do sprememb v sečnem sistemu, potem terapevt bolnika preusmeri k urologu.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

• laboratorijski krvni test za kreatinin, dušik, kalij, holesterol, kalcij + splošna analiza;
• laboratorijska analiza urina, splošna in dodatna, na podlagi sumov zdravnika in bolnikove anamneze;
• Ultrazvok ledvic (pokaže stanje urinarnega sistema, prisotnost, lokacijo kamnov);
• MRI - razjasni strukturo ledvic, pokaže prisotnost spremenjenih tkiv.

Na podlagi pridobljenih krvnih preiskav, starosti, spola se izračuna stopnja ledvične CF za tega bolnika.

Dodatna posvetovanja so možna:

• oftalmolog;
• kardiolog;
• nevrolog;
• nefrolog;
• endokrinolog.

Glede na diagnosticirano stopnjo razvoja CKD je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje

Pri diagnozi kronične ledvične bolezni je njeno zdravljenje odvisno od stopnje razvoja patološki procesi. Ne glede na to, kako daleč je bolezen napredovala, so bolniku indicirane prehranske omejitve.

Nastavitev moči

Izključiti: meso, težko hrano (mastno, ocvrto), industrijske izdelke, alkohol, močan čaj, kavo, čokolado. Pacientu svetujemo, da omeji vsebnost kalorij v prehrani, se drži vegetarijanskega menija. Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob so omejeni. Maslo, mastna kisla smetana in skuta so prepovedani. Prikazana prehranska miza številka 7.

Dober učinek za odstranjevanje odvečne vode, olajšanje delovanja srca in nadzor krvni pritisk imeti postnih dnevih. Lahko so zelenjavne, sadje, ne pa skute ali mesa (kar se izvaja za hujšanje). Možno je izvesti razkladanje na mono dieti kaše na vodi brez soli.

1. faza terapije

Terapevtski ukrepi so usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni. Pomembno je z zdravili zadrževati krvni tlak pri približno 130 mm Hg. Umetnost. Z nefropatijo diabetične narave se popravi nadzor ravni insulina, prehrana in telesna aktivnost bolnika.

Da bi preprečili, da bi kronična bolezen čim dlje jasno napredovala, je pacientu razložena pomen sprememb življenjskega sloga. Pojasnite pojem metabolični sindrom možne posledice neskladnost z zahtevami zdravnika. Psihoterapevtsko delo z bolnikom v začetnih fazah ledvične patologije je ključnega pomena za trajanje in kakovost njegovega življenja. Zdravljenje bolnika brez njegove udeležbe je brez možnosti, saj mnogi bolniki brez hudih simptomov niso resni glede bolezni.

2. faza terapije

V tej fazi je pomembno oceniti napredovanje CKD. Prilagoditev zdravilne terapije osnovne bolezni glede na odkrito (ali razvijajočo se) patologijo. Omejitev soli na 2 g. Pomembna omejitev tekočine je nepraktična.

Terapija 3-4 stopnje

Vrednotenje in zdravljenje zapletov, priprava na dializo (v 4 fazah). Tukaj sta pomembna zdravstvena in prehranska kontrola. presnova vode in soli. Omejeno:

• fosfati do 1 g;
• natrijev klorid do 2 g.

Lahko se dajejo kalcijevi dodatki, ki vežejo fosfat. Potreben je dinamičen nadzor kalija.

Pri acidozi je možna alkalizacija z natrijevim bikarbonatom. Takšna terapija zahteva nadzor ravni krvnega tlaka in stopnje zadrževanja vode. Simptome srčnega popuščanja lajšamo z diuretiki. Raven hemoglobina v krvi se vzdržuje na ravni 11–12 g/dl.

5. faza terapije

To je zadnja stopnja bolezni, ko ledvice ne opravljajo svoje funkcije. Pacientu je prikazano nadomestno zdravljenje - strojno čiščenje krvi (dializa). Indikacije za hemodializo so:

• Simptomi uremije (zastrupitev krvi z urinom). To je slabost, bruhanje, izguba teže.
• Hiperkalemija s spremembami EKG.
• Srčno popuščanje, ki se ne odziva na medicinsko terapijo.
• Vztrajno otekanje.
• presnovna acidoza.

Upanje bolnika na hemodializi je presaditev organa darovalca. V pričakovanju operacije so bolniki prisiljeni opraviti strojno čiščenje krvi 1-2 krat. Brez tega postopka bolnik umre v 1-1,5 mesecih.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje razvoja patoloških sprememb v delovanju sečil je treba začeti pred 40. letom starosti. Preprečevanje vključuje:

• opustitev cigaret in alkohola;
• normalizacija teže, prilagoditev jedilnika mlečno-zelenjavni prehrani;
• zavrnitev prekomerne porabe soli, konzervirane hrane, industrijskih izdelkov;
• pitje zadostne količine (2-3 litre) tekočine, po možnosti čiste vode;
• ne jemljite sami diuretikov, zdravil proti bolečinam, prehranskih dopolnil, vitaminov;

2
monax.ru/order/ - povzetki po naročilu (več kot 1180 avtorjev v 280 mestih CIS).
Del potnega lista:
Polno ime.: Usačeva Galina Ivanovna
Nadstropje: ženska
starost : 61 let.
poklic : tehnik-tehnolog.
Kraj dela : upokojenec.
Družinski status : poročen.
Naslov Lokacija: Tver, Lenin Ave., 34, apt. 12.
Datum sprejema v kliniko : 13. april.
Diagnoza ob sprejemu : kronični glomerul približno nefritis.
Klinična diagnoza :
Glavna bolezen: kronični glomerulonefritis, hipertenzija približno nicna oblika, recidivni potek, sv a poslabšanje dia.
zapleti: kronična ledvična odpoved Sha.
sočasne bolezni: kronični gastritis; kronični holecistitis, remisija; pomišljaj približno ektomija.
Pritožbe pacienta:
V času kuracije se bolnik pritožuje zaradi: a bolečina, utrujenost, zmanjšana dnevna diureza, zmerna bolečina v približno ledveni predel, bolečina v desni Spodnja okončina, še posebej izrazit vzdolž žil na nogi, konstanten, tup, zmerno izražen n nye, poslabšajo pri hoji in ponoči. Označuje tudi obdobje in glavoboli, zmerne intenzivnosti, ki izginejo jaz tia antihipertenzivna priprava a podgane in v mirovanju.
Zdravstvena zgodovina:
Meni, da je bolan od leta 1995, ko so se prvič pojavili hudi glavoboli, zmerne bolečine v ledvenem predelu, nato pa se je pojavil edem, lokaliziran predvsem na obrazu, kasneje pa na nogah, diureza se je zmanjšala na 250-300 ml / dan. Povečanje telesne mase do 8 kg. O b ratificirana pri lokalnem terapevtu, po pregledu, na katerega je bila poslana f rološki oddelek OMSC št. 1, z diagnozo akutni glomerulon f rit. Prestala je 4 mesece zdravljenja s pozitivno dinamiko in sramežljiv. Nato vsaka 2 meseca letno. daroval kri za kreatin in nin in sečnina. Raven sečnine je v mejah normale, kreatinina - od 280 prej 360 µmol/l. Jemala je Lespeflan, antihipertenzive, in do tega poslabšanja se je počutila zadovoljivo. v i n Vare je leta 1999 zbolel za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, po katerih so se pojavile bolečine v sklepih, ki so se še povečale: kolenu, kolku. Prevzel ort približno sušilnik za lase, voltaren. Pri naslednji preiskavi krvi za kreatinin, a povečane številke do 530 µmol/l. opazil pojav smrti n edem na obrazu, zmanjšana dnevna diureza, ponavljajoči se glavoboli v bolečine. Po posvetu z nefrologom je bila napotena na terapevtski oddelek gora. Bol. št. 4.
življenjska zgodba:
Rojen leta 1938 v Tverju v delavski družini. Končala je srednjo šolo, industrijo. Delal na jamboru tovarne vagonov e rum v delavnici do leta 1975. Od leta 1976 je delala kot višja delovodja v delavnici v pivovarni. Poklicnih nevarnosti ni bilo.
Poročen pri 21 letih, ima dva otroka, družino in gospodinjske storitve približno Via so zadovoljivi.
Pretekle bolezni: opaža pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis. v ana m Nese kronični gastritis, kronični holecistitis v remisiji. tuberkuloza, sladkorna bolezen, virusni hepatitis negativno a itd.
1976 - operacija krčnih žil a zavijanje golen.
1991 - apendektomija.
1993 - tiroidektomija.
Slabe navade: ne kadi, ne zlorablja alkohola, drog približno manija, zloraba snovi zanika.
Družinska anamneza in dednost: sorodniki niso imeli takšne patologije. Oče je umrl pri 68 letih zaradi miokardnega infarkta, mati pri 76 letih zaradi srčnega popuščanja. a natančnost.
Alergijska anamneza: intoleranca na zdravila e ni parov alergijske reakcije na n in žvečilnih sredstev, ni bilo nobenih vonjav.
Ginekološka anamneza: menstruacija od 14. leta dalje, redna, brez patologije. 3 nosečnosti, dva poroda, en splav (medicinski), vy in vdihov ni bilo. Od leta 1989 v razredu in maks.

Splošni objektivni podatki a niya:

Splošno stanje: čista zavest, aktivno vedenje; oslabljen izraz, bleda koža, rožnate sluznice. Telesna temperatura 36,7 C. Utrip 42 utripov/min. NPV 18 na minuto. pekel 170/90 mmHg. Na podlagi teh podatkov je splošno stanje zadovoljivo. Povečana prehrana, pravilna postava. Vrsta konstitucije je normostenična.
Pokrovje in podkožna maščoba:
Bleda koža, izpuščaji, krvavitve, praske, preležanine, razjede so odsotni. Turgor se zmanjša, vlažnost se ne spremeni. Sluznice so bledo rožnate barve, izpuščajev in razjed ni. Podkožje je izraženo, debelina gube je 2,5 cm, edema ni. Lasje: lasje ženskega tipa, brez lomljenja ali izpadanja. Nohti pravilne oblike so prozorni, deformacija ni razkrita.
Mišično-skeletni sistem:
Ni deformacij ali skrajšanja okončin. Pri palpaciji, udarcu, bolečini niso zaznali. Tumorske formacije so odsotne. Deformacija sklepa ni bila zaznana, zmerne bolečine v kolenih in gleženj sklepov, celoten obseg gibanja; škripanje, nihanja so odsotni. Mišični sistem je srednje razvit, bolečin ni, tonus je normalen, tesnila niso našli.
hematopoetski organi, limfni sistem, z e lestev:
Pacient nima petehij, ekstravazacije, bolečine pri tapkanju po prsnici in cevaste kosti. Bezgavke: okcipitalne, parotidne, submandibularne, mentalne, cervikalne sprednje in zadnje, supra in subklavijske, aksilarne, ulnarne in dimeljske, poplitealne niso otipljive. Koža nad bezgavkami ni spremenjena, neboleča. Vranica ni otipljiva. S tolkala velikost vranice: dolžina-6 cm, premer-4 cm.
Dihalni sistem:
Pregled nosu: oblika je pravilna, nosno dihanje je prosto, nosna krila ne sodelujejo pri aktu dihanja. Nazofarinks pravilne oblike. Palpacija grla je neboleča, oblika je pravilna, položaj normalen, gibljivost ni spremenjena.
Pregled prsnega koša:
Statično: oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, velikost polovic prsnega koša je enaka. Deformacije ni.
dinamično: obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v akt dihanja, tip dihanja je prsni. Hitrost dihanja je 18-krat na minuto. Dihanje je ritmično, globina normalna. Pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja.
Palpacija prsni koš je neboleč. Elastičnost se ne spremeni. Trepetanje glasu je normalno.
Primerjalna tolkala: simetričen udarni zvok čist pljučni.
Topografska perkusija pljuč:
Višina vrha levega pljuča: spredaj - 3 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm bočno od hrbtenice VII vratnega vretenca.
Višina vrha desnega pljuča: spredaj - 2 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm bočno od hrbtenice VII vratnega vretenca.
Spodnje meje levega in desnega pljuča:

vrstice	levo	Prav
peristernalno	5. medrebrni prostor	5. medrebrni prostor
srednja ključnica	6. medrebrni prostor	6. medrebrni prostor
sprednji aksilarni	7 rebra	7 rebra
Srednja aksilarna	8 rebra	8 rebra
Zadnji aksilarni	9 rebro	9 rebro
škapularni	10 rebra	10 rebra
Perivertebralna		Na ravni hrbtenice sedmega vratnega vretenca

Mobilnost pljučnega roba pri vdihu vzdolž srednje aksilarne črte:
Desno: vdih 3 cm, izdih 3 cm, skupno 6 cm.
Levo: vdih 3 cm, izdih 3 cm, skupaj 6 cm.
Avskultacija pljuč: nad simetričnimi predeli pljuč se sliši vezikularno dihanje, piskanja ni. Dodatni dihalni zvoki se ne slišijo. Bronhofonija se ne spremeni.
Mlečne žleze:
Oblika je pravilna, simetrična, ni deformacij in oteklin, vrednost je nespremenjena, gubanje je izrazito. Bradavice se nahajajo simetrično na nivoju 6. medrebrnega prostora vzdolž srednjeklavikularne črte, oblika je pravilna. Ni dodelitev. Pri palpaciji žlez v položaju bolnika, ki stoji, leži, na boku, med obema rokama, med roko in steno prsnega koša, niso našli pečatov.
Srčno-žilni sistem:
Pulz 82 utripov/min., simetričen na obeh rokah, količina krvnega polnjenja v radialnih arterijah desne in leve roke je enaka. Hitrost je normalna, napetost normalna, pulz ritmičen, polnjenje normalno. BP 160/90 mmHg
Pregled srčnega področja: srčna grba je odsotna. Pri pregledu vrhnji utrip ni viden. Srčni impulz, epigastrična pulzacija so odsotni.
Palpacija srčnega predela: vršni utrip je lokaliziran v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte na levi, območje je normalno. Srednje višine, srednje moči. Manjka "mačje predenje".
Tolkalo srčnega predela:
Višina diafragme vzdolž desne srednje klavikularne črte je 6. medrebrni prostor.
Meje relativne srčne otopelosti: razširjene na levo.
a) desno: 4. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice.
b) levo: 2 cm navzven od srednjeklavikularne črte v 5. medrebrju.
c) zgornje: 3. rebro vzdolž leve parasternalne črte.
Velikosti srca:
a) desna mediana 4 cm.
b) leva mediana 8 cm.
c) premer srca je 12 cm.
Meje absolutne srčne otopelosti:
a) desno: ob levem robu prsnice
b) levo: 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte na levi
c) zgornje: 4. rebro vzdolž parasternalne črte na levi
Meje žilnega snopa:
a) desno: 2. medrebrni prostor vzdolž parasternalne linije na desni
b) levo: 2. medrebrni prostor vzdolž leve parasternalne črte
c) širina žilnega snopa je 4 cm.
Konfiguracija srca je normalna.
Auskultacija srca: pridušen 1 ton se sliši na vrhu srca - mitralna zaklopka in na dnu xiphoidnega procesa - trikuspidna zaklopka. Pridušen 2. ton se sliši v 2. medrebrnem prostoru na desni - aortna zaklopka in v 2. medrebrnem prostoru na levi - zaklopka pljučna arterija. Sistolični šum na Botkinovi točki, poudarek 2 tona nad aorto.
Arterije:"Ples karotide" je odsoten, palpacija je določena s pulzacijo karotidnih, radialnih, poplitealnih arterij. Krvna polnitev arterij je normalna, morfološke spremembe so odsotne. Avskultacija ni pokazala nobenih patoloških sprememb. Ni simptomov ishemije perifernih delov okončin.
Dunaj: ni otekanja žil vratu, prsnega koša, trebuha, z zadrževanjem diha, napenjanjem, kašljanjem. Patološke pulzacije ven niso zaznali. Trofične motnje (plešavost, pigmentacija, razjede) so odsotne. Ni edema. Obstaja bolečina vzdolž žil leve noge, krčne žile vene spodnjih okončin.
Prebavni sistem:
Sluznice so rožnate barve, brez patoloških sprememb, jezik je vlažen, papile so dobro izražene, ni zobnih oblog, ni razpok in razjed.
zobje:

0 0 0 5 0 3 2 1	1 2 3 4 5 0 0 0
0 0 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 0 0 0

Ugriz je pravilen, kariesa ni. Dlesni ne krvavijo. Sluznica mehkega in trdega neba je rožnata, ni razjed, razpok, krvavitev. Tonzile normalne velikosti, rožnate barve, obloge, gnojni čepi, cicatricialne spremembe so odsotne. Dejanje požiranja se ne spremeni.
Pregled trebuha: oblika je pravilna, obe polovici sta simetrični. Slabo sodeluje pri dihanju. Pri pregledu trebuha, območij hiperpigmentacije, peristaltike, izpuščaja, brazgotin. Ni kile, venskih kolateralov, prask, krvavitev.
Površinska približna palpacija: neboleča. Trebuh je mehak. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Razhajanje rektusnih mišic, brez kile.
Globoka, drsna, metodična, topografska palpacija po metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidno črevo je neboleče, valjasto, gladko, gosto, do 2 cm v premeru, ne kruli. Cekum je neboleč, gost, gladek, do 2,5 cm v premeru, ne kruli. Terminalni ileum je otipljiv v obliki goste gladke vrvice, premera do 3 cm, slepo črevo ni otipljivo. Prečno debelo črevo ni otipljivo. Ascendentno debelo črevo palpiramo kot neboleč gladek pas zmerne gostote. Do 2 cm v premeru Descendentni del debelega črevesa je neboleč, gladek, zmerne gostote, ne kruli, valjaste oblike. Jetrni in vranični koti debelega črevesa niso otipljivi. Želodec ni otipljiv. Jetra so pri palpaciji neboleča, površina je gladka, spodnji rob je enakomeren, ni povečanja velikosti. Tesnil ni. Žolčnik ni otipljiv. Pri tolkanju trebuha se v epigastričnem predelu pojavi zadušitev tolkalnega zvoka.
Tolkanje jeter (meje po Kurlovu):
Na desni srednji klavikularni črti - 9 cm.
Vzdolž sprednje srednje črte - 7,5 cm.
Na poševni črti vzdolž levega obalnega loka - 6 cm.
Med auskultacijo trebuha se slišijo običajni zvoki črevesne peristaltike. V trebušni votlini ni proste tekočine.
Urinarni sistem:
Koža je bleda, ni edemov, ni suhe kože, ni pastoznosti. Pregled ledvenega dela: ni deformacij in izboklin. Ledvice niso otipljive. Pri tapkanju po ledvenem predelu opazimo zmerno bolečino na obeh straneh.
Endokrini sistem:
Ščitnica je bila odstranjena. Nadledvične žleze - brez pigmentacijskih sprememb, brez znakov virilizacije. Spolne žleze - izražene so sekundarne spolne značilnosti, mlečne žleze so razvite.
Živčni sistem, čutilni organi:
Zavest je jasna, razpoloženje je potrto, govor je tih, hoja z odprtimi in zaprtimi očmi je ravna, enakomerna, ni omahovanja.
Rombergov predznak je negativen. Konvulzije, tresenje, parestezija, paraliza so odsotni. Občutljivost (otipna, bolečinska, temperaturna) se ne spremeni.
Refleksi: zenica, roženica, iz Ahilove tetive, koleno - živo. Patoloških refleksov ni. Dermografizem je rdeč, pojavi se po 10 sekundah, vztrajen.
Vonj, vid, sluh ni pokvarjen.
Predhodna diagnoza in njena utemeljitev:

Diagnoza: Kronični glomerulonefritis, hipertenzivna oblika.
Na podlagi: bolnikovih pritožb - zmerni glavoboli, zmanjšana diureza na 1 itd.