Medicinski izraz je kuhalna plošča. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kronične bolezni dihal se pogosto poslabšajo v hladnih, vlažnih obdobjih leta. Pojavijo se poslabšanja tudi v prisotnosti slabe navade, slabe okoljske razmere. Večinoma takšne bolezni prizadenejo ljudi s šibkostjo imunski sistem, otroci, starejši. KOPB: kaj je in kako se zdravi? Kronična obstruktivna pljučna bolezen je a nevarne patologije. Med remisijami se občasno spomni nase. Pobliže spoznajte vnetni proces in njegove značilnosti.

Kaj je KOPB

Besedilo je videti takole: kronična obstruktivna bolezen dihalnih poti, za katero je značilna delno nepopravljiva omejevanje zraka v Dihalne poti. Kaj je KOPB? Združuje kronični bronhitis in emfizem. Po medicinski statistiki 10% prebivalstva našega planeta, starejšega od 40 let, trpi zaradi manifestacij KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen je razvrščena kot bronhitis/emfizematozni tip. Oznaka KOPB po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni):

  • 43 Emfizem;
  • 44 Druga kronična obstruktivna bolezen.

Etiologija bolezni (vzroki za nastanek):

  • glavni vir patologije je aktivno / pasivno kajenje;
  • onesnaženo ozračje naselij;
  • genetska nagnjenost k bolezni;
  • posebnosti poklica ali kraja bivanja (vdihavanje prahu, kemičnih hlapov, onesnaženega zraka v daljšem časovnem obdobju);
  • veliko število prenesenih nalezljive bolezni dihalni sistem.

KOPB: kaj je in kako se zdravi? Pogovorimo se o simptomih patologije. Glavni znaki vnetnega procesa so:

  • ponavljajoče se ponovitev akutnega bronhitisa;
  • pogosti dnevni napadi kašlja;
  • stalno odvajanje sputuma;
  • Za KOPB je značilno zvišanje temperature;
  • kratka sapa, ki se s časom povečuje (v času ARVI ali med telesna aktivnost).

Klasifikacija KOPB

KOPB je odvisno od resnosti bolezni in njenih simptomov razdeljen na stopnje (stopnje):

  • najprej lahka faza nima znakov, se praktično ne čuti;
  • stopnjo zmerne resnosti bolezni odlikuje kratka sapa z malo telesne dejavnosti, zjutraj se lahko pojavi kašelj z izpljunkom ali brez;
  • KOPB 3. stopnje je huda oblika kronične patologije, ki jo spremljajo pogosta kratka sapa, epileptični napadi. mokri kašelj;
  • četrta stopnja je najresnejša, saj nosi odprto grožnjo za življenje (zasoplost v mirovanju, vztrajen kašelj, nenadna izguba teže).

Patogeneza

KOPB: kaj je to in kako se patologija zdravi? Pogovorimo se o patogenezi nevarne vnetne bolezni. V primeru bolezni se začne razvijati nepopravljiva ovira - fibrozna degeneracija, zadebelitev bronhialne stene. To je posledica dolgotrajnega vnetja, ki je nealergijske narave. Glavne manifestacije KOPB so kašelj z izpljunkom, progresivna kratka sapa.

Življenjska doba

Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja: kako dolgo živijo s KOPB? Nemogoče je popolnoma ozdraviti. Bolezen se počasi, a zanesljivo razvija. "Zamrzne" se s pomočjo zdravil, preventive, receptov tradicionalna medicina. Pozitivna napoved kronične obstruktivne bolezni je odvisna od stopnje patologije:

  1. Ko se bolezen prvič odkrije, začetna faza, potem vam kompleksno zdravljenje bolnika omogoča, da prihranite standardno pričakovano življenjsko dobo;
  2. Druga stopnja KOPB nima tako dobre prognoze. Pacientu je predpisana stalna uporaba zdravil, ki omejujejo normalno življenje.
  3. Tretja stopnja je 7-10 let življenja. Če se obstruktivna pljučna bolezen poslabša ali se pojavijo dodatne bolezni, pride do smrti v 30 % primerov.
  4. Zadnja stopnja kronične nepopravljive patologije ima naslednjo prognozo: pri 50% bolnikov pričakovana življenjska doba ni daljša od enega leta.

Diagnostika

Postavitev diagnoze KOPB se izvede na podlagi kombinacije podatkov o vnetni bolezni, rezultatov preiskave s slikovnimi metodami in fizičnega pregleda. Diferencialna diagnoza se izvaja s srčnim popuščanjem, bronhialno astmo, bronhiektazijami. Včasih se zamenjujeta astma in kronična pljučna bolezen. Bronhialna dispneja ima drugačno anamnezo, daje možnost za popolno ozdravitev bolnika, česar ne moremo reči za KOPB.

Diagnozo kronične bolezni izvajata splošni zdravnik in pulmolog. Izvede se podroben pregled bolnika, tapkanje, auskultacija (analiza zvočnih pojavov), sliši se dihanje nad pljuči. Začetna preiskava za KOPB vključuje testiranje z bronhodilatatorjem, da se prepričamo, da ni bronhialna astma, sekundarno - radiografija. Diagnozo kronične obstrukcije potrdi spirometrija, študija, ki pokaže, koliko zraka bolnik izdihne in vdihne.

Zdravljenje doma

Kako zdraviti KOPB? Zdravniki pravijo, da ta vrsta kronične pljučne patologije ni popolnoma ozdravljena. Razvoj bolezni se prekine s pravočasno predpisano terapijo. V večini primerov pomaga izboljšati stanje. Le redki dosežejo popolno obnovo normalnega delovanja dihal (presaditev pljuč je indicirana v hudi fazi KOPB). Po potrditvi zdravniškega izvida se pljučna bolezen odpravi zdravila v povezavi z ljudska zdravila.

droge

Glavni "zdravniki" v primeru patologije dihal so bronhodilatatorna zdravila za KOPB. Za zapleten proces so predpisana tudi druga zdravila. Približen potek zdravljenja izgleda takole:

  1. Beta2 agonisti. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem - "Formoterol", "Salmeterol"; kratko - salbutamol, terbutalin.
  2. Metilksantini: "Aminofilin", "Teofilin".
  3. Bronhodilatatorji: tiotropijev bromid, oksitropijev bromid.
  4. Glukokortikosteroidi. Sistemsko: "metilprednizolon". Vdihavanje: Flutikazon, Budezonid.
  5. Bolnikom s hudo in najtežjo KOPB so predpisane inhalacije medicinski pripravki z bronhodilatatorji in glukokortikosteroidi.

Ljudska zdravila

  1. Vzamemo 200 g lipinega cveta, enako količino kamilice in 100 g lanenih semen. Zelišča posušimo, zmeljemo, vztrajamo. Za en kozarec vrele vode dajte 1 žlico. l. zbiranje. Vzemite 1-krat na dan 2-3 mesece.
  2. Zmeljemo v prah 100 g žajblja in 200 g koprive. Mešanico zelišč prelijemo s kuhano vodo, vztrajamo eno uro. Pijemo 2 meseca po pol skodelice dvakrat na dan.
  3. Zbirka za odstranjevanje sputuma iz telesa z obstruktivnim vnetjem. Potrebujemo 300 g lanenih semen, 100 g janeževih jagod, kamilice, marshmallow, korenine sladkega korena. Zbirko prelijte z vrelo vodo, vztrajajte 30 minut. Precedite in pijte pol skodelice vsak dan.

Dihalne vaje za KOPB

Vaš "prispevek" k Zdravljenje KOPB uvaja posebne dihalne vaje:

  1. Začetni položaj: lezite na hrbet. Ob izdihu potegnemo noge k sebi, pokrčimo v kolenih, jih primemo z rokami. Zrak izdihnemo do konca, vdihnemo z diafragmo, se vrnemo v začetni položaj.
  2. Zberemo vodo v kozarec, vstavimo slamico za koktajl. Pri vdihu zberemo največjo možno količino zraka, počasi ga izdihnemo v cev. Vajo izvajamo najmanj 10 minut.
  3. Štejemo do tri, izdihnemo več zraka (vlečemo trebuh). Na "štiri" sprostimo trebušne mišice, vdihnemo z diafragmo. Nato močno skrčimo trebušne mišice, zakašljamo.

preprečevanje KOPB

Preventivni ukrepi za KOPB vključujejo naslednje dejavnike:

  • je treba prenehati uporabljati tobačne izdelke (zelo učinkovita, preizkušena metoda za rehabilitacijo);
  • cepljenje proti gripi pomaga preprečiti še eno poslabšanje obstruktivne pljučne bolezni (bolje je, da se cepite pred nastopom zime);
  • revakcinacija proti pljučnici zmanjša tveganje za poslabšanje bolezni (prikazano vsakih 5 let);
  • zaželeno je spremeniti kraj dela ali prebivališča, če negativno vplivajo na zdravje, kar povečuje razvoj KOPB.

Zapleti

Kot vsak drug vnetni proces, obstruktivna pljučna bolezen včasih povzroči številne zaplete, kot so:

  • vnetje pljuč (pljučnica);
  • odpoved dihanja;
  • pljučna hipertenzija ( visok krvni pritisk v pljučna arterija);
  • nepopravljivo srčno popuščanje;
  • trombembolija (zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki);
  • bronhiektazija (razvoj funkcionalne inferiornosti bronhijev);
  • sindrom cor pulmonale(povišan tlak v pljučni arteriji, kar vodi do zgostitve desnega srčnega dela);
  • atrijska fibrilacija(motnja srčnega ritma).

Video: KOPB bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je ena najresnejših patologij. Med ugotovljeno KOPB in njenim kompleksnim zdravljenjem se bo bolnik počutil veliko bolje. Iz videoposnetka bo jasno, kaj je KOPB, kakšni so njeni simptomi, kaj je izzvalo bolezen. Specialist bo govoril o terapevtskih in preventivnih ukrepih vnetne bolezni.

Pozor! Informacije v članku so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili bomo!

Pogovorite se

Kaj je KOPB in kako se zdravi?

Pljučna obstrukcija je bolezen, pri kateri pride do vnetja in zožitve bronhijev ter hude poškodbe strukture in delovanja pljuč. Bolezen ima nagnjenost k napredovanju in kroničnemu poteku.

Ali obstaja kakšna težava? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Posvetovati se morate s strokovnjakom in podrobno preučiti navodila! .

Patologija se imenuje KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Kaj se zgodi z obstrukcijo pljuč

Sluznica dihalnih poti ima resice, ki ujamejo viruse in škodljive snovi, ki vstopijo v telo. Zaradi dolgotrajnega negativnega vpliva na bronhije, ki ga izzovejo različni dejavniki (tobačni dim, prah, strupene snovi), se zaščitne funkcije bronhijev zmanjšajo in v njih se razvije vnetje.

Posledice vnetja v bronhih so otekanje sluznice, zaradi česar se bronhialni prehod zoži. Pri pregledu zdravnik sliši hripave, žvižgajoče zvoke iz prsnega koša, značilne za obstrukcijo.


Običajno se pri vdihu pljuča razširijo, pri izdihu pa se popolnoma zožijo. Pri oviri zrak vstopi v njih, ko vdihnete, vendar jih ne zapusti popolnoma, ko izdihnete. Sčasoma lahko bolniki zaradi nepravilnega delovanja pljuč razvijejo emfizem.

Obratna stran bolezni je nezadostna oskrba pljuč s kisikom, zaradi česar pride do nekrotizacije pljučnega tkiva, organ se zmanjša v volumnu, kar bo neizogibno vodilo do invalidnosti in smrti človeka.

Simptomi bolezni

V prvi in ​​drugi fazi bolezni se bolezen kaže le s kašljem, ki mu le redko kdo od bolnikov posveti ustrezno pozornost. Pogosteje gredo ljudje v bolnišnico na tretji in četrti stopnji bolezni, ko se razvijejo resne spremembe v pljučih in bronhih, ki jih spremljajo izraziti negativni simptomi.

Tipični simptomi pljučne obstrukcije:

  • dispneja,
  • Izolacija gnojnega sputuma,
  • brbotajoč dih,
  • hripav glas,
  • Otekanje okončin.

Vzroki za obstrukcijo pljuč

večina glavni razlog Pljučna obstrukcija se imenuje dolgotrajno kajenje, proti kateremu se postopoma zmanjšuje zaščitna funkcija bronhijev, zožijo in izzovejo spremembe v pljučih. Značilen kašelj te bolezni se imenuje "kašelj kadilca" - hripav, pogost, moti človeka zjutraj ali po fizičnem naporu.

Vsako leto bo kadilcu vse težje, dolgotrajnemu kašlju se bodo dodali zasoplost, šibkost, zemeljskost kože. Običajna telesna aktivnost bo težka, med izkašljevanjem pa se lahko pojavi gnojni zelenkast izpljunek, včasih z nečistočami krvi.

Več kot 80 % bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je dolgotrajnih kadilcev.

Obstrukcija se lahko pojavi v ozadju bolezni:

  • bronhiolitis. Huda bolezen, ki jo spremlja kronično vnetje bronhiolov.
  • Pljučnica.
  • Zastrupitev s strupenimi snovmi.
  • Srčna bolezen.
  • Različne formacije, ki se pojavljajo v sapniku in bronhih.
  • Bronhitis.

V ozadju razvoja vnetja pljuč simptomi niso zelo izraziti, vendar pride do najresnejšega uničenja. Da bi se izognili posledicam bolezni, je treba v obdobju bolezni in po njej opraviti temeljit pregled.

Razlog za razvoj KOPB je dolgo bivanje s škodljivimi in strupenimi snovmi.

Bolezen se diagnosticira pri ljudeh, ki so po naravi svojega poklica prisiljeni delati v "škodljivih" panogah.

Če se odkrije bolezen, bo treba takšno delo opustiti in nato opraviti celovito priporočeno zdravljenje.
Večina obstruktivnih pljučnih bolezni prizadene odrasle, vendar lahko neusmiljen trend zgodnjega kajenja tobaka kmalu spremeni statistiko.

Ni treba izključiti genetske nagnjenosti k bolezni, ki jo pogosto zasledimo v družini.

Video

Emfizem zaradi obstrukcije

Zaradi delne blokade lumena v bronhih, ki nastane v ozadju vnetnih procesov sluznice, se v pljučih pojavijo obstruktivne spremembe. Pri patologiji zrak med izdihom ne zapusti pljuč, ampak se kopiči, raztegne pljučno tkivo, posledično se pojavi bolezen - emfizem.

Po simptomih je bolezen podobna drugim boleznim dihal – obstruktivni bronhitis ali bronhialna astma. Pogost vzrok emfizema je dolgotrajen kronični bronhitis, ki je pogostejši pri starejših moških in ženskah.

Različne pljučne bolezni - in tuberkuloza - lahko izzovejo bolezen.

Vzrok za emfizem bo:

  • kajenje,
  • Kontaminiran zrak,
  • Delo v "škodljivi" proizvodnji, povezano z vdihavanjem delov silicija, azbesta

Včasih se lahko razvije emfizem kot primarna bolezen, ki povzroči hudo odpoved pljuč.

Za pogosti simptomi emfizem vključuje:

  • huda kratka sapa,
  • modrina kože, ustnic, jezika in nosu,
  • Opazna oteklina v predelu reber,
  • Podaljšek nad ključnico.

Pri emfizemu ali KOPB je prvi simptom kratka sapa, ki se najprej pokaže ob manjših fizičnih naporih. Če se bolezen v tej fazi ne zdravi, bo bolezen hitro napredovala.

Bolnik bo začel doživljati težave z dihanjem z majhnimi fizičnimi napori, v mirovanju. Bolezen je treba zdraviti ob prvem pojavu bronhitisa, kasneje se lahko razvijejo nepopravljive spremembe v organih, kar bo povzročilo invalidnost bolnika.

Diagnoza obstruktivnega sindroma

Pregled bolnika se začne z izpraševanjem in pregledom bolnika. Na teh stopnjah se že odkrijejo znaki obstruktivne bolezni.

potekalo:

  • Poslušanje s fonendoskopom
  • tapkanje (tolkanje) v predelu prsnega koša (v primeru bronhialnih in pljučnih bolezni bo "prazen" zvok),
  • rentgenska slika pljuč, s katero lahko ugotovite patološke spremembe v pljučnem tkivu, ugotovite stanje diafragme,
  • Računalniška tomografija pomaga ugotoviti, ali obstajajo tvorbe v pljučih, kakšno obliko imajo,
  • Testi pljučne funkcije, ki pomagajo ugotoviti, koliko zraka oseba vdihne in izdihne.

    • Po ugotovitvi stopnje obstruktivnega procesa začnejo s terapevtskimi ukrepi.

    Kompleksno zdravljenje bolezni

    Če so se zaradi dolgotrajnega kajenja pojavile kršitve v pljučih, se je treba znebiti slabe navade. Opustitev kajenja ne sme biti postopna, ampak popolnoma, čim hitreje. Zaradi nenehnega kajenja je še več poškodb pljuč, ki zaradi patoloških sprememb že tako slabo delujejo. Na začetku se lahko uporabljajo nikotinski obliži ali e-cigarete.

    Če je vzrok obstrukcije bronhitis ali astma, je treba te bolezni zdraviti, da preprečimo razvoj patoloških sprememb v pljučih.

    Če je obstrukcijo povzročila nalezljiva bolezen, se antibiotiki uporabljajo kot zdravljenje za uničenje bakterij v telesu.

    Zdravljenje se lahko izvaja instrumentalno, s posebno napravo, ki se uporablja za alveolarno masažo. S pomočjo te naprave je mogoče vplivati ​​na vsa pljuča, kar je nemogoče pri uporabi zdravil, ki jih v celoti prejme zdrav del organa, ne pa oboleli.

    Kot rezultat uporabe takih akupresura vseskozi bronhialno drevo kisik se enakomerno porazdeli, kar neguje poškodovano pljučno tkivo. Postopek je neboleč, poteka s pomočjo vdihavanja zraka skozi posebno cev, ki se dovaja s pomočjo impulzov.


    Pri zdravljenju pljučne obstrukcije se uporablja kisikova terapija, ki jo lahko izvajamo v bolnišnici in doma. V začetni fazi bolezni se kot zdravljenje uporabljajo terapevtske vaje.

    Na zadnji stopnji bolezni uporaba konzervativnih metod ne bo prinesla rezultatov, zato se uporabljajo kot zdravljenje. kirurška odstranitev razširjeno pljučno tkivo.

    Operacijo je mogoče izvesti na dva načina. Prvi način je, da se popolnoma odpre prsni koš, za drugo metodo pa je značilna uporaba endoskopska metoda pri katerem se naredi več punkcij v predelu prsnega koša.

    Kot preventivni ukrep je potrebno Zdrav način življenjaživljenje, opustite slabe navade, zdravite bolezni, ki so se pojavile pravočasno, in ob prvih neprijetnih simptomih pojdite k zdravniku na pregled.

    Kirurško zdravljenje patologije

    vprašanja kirurško zdravljenje o tej bolezni se še razpravlja. Ena od metod takšnega zdravljenja je zmanjšanje volumna pljuč in presaditev novih organov. Bulektomija zaradi pljučne obstrukcije je indicirana samo za bolnike, ki imajo bulozni emfizem s povečanimi bulami, ki se kažejo s hemoptizo, težko sapo, bolečino v prsnem košu in okužbo v pljučih.

    Znanstveniki so izvedli številne študije o vplivu zmanjšanja volumna pljuč pri zdravljenju obstrukcije, ki so pokazale, da tak kirurški poseg pozitivno vpliva na bolnikovo stanje. Je veliko bolj učinkovit kot zdravljenje z zdravili bolezni.

    Po takšni operaciji lahko opazite naslednje spremembe:

    • Obnova telesne aktivnosti;
    • Izboljšanje kakovosti življenja;
    • Zmanjšana možnost smrti.

    Takšno kirurško zdravljenje je v eksperimentalni fazi in še ni na voljo za široko uporabo.

    Druga vrsta kirurškega zdravljenja je presaditev pljuč. Z njim lahko:

    • Obnovi normalno delovanje pljuč;
    • Izboljšati telesno zmogljivost;
    • Izboljšati kakovost življenja bolnika.

    Zdravimo se doma s pomočjo ljudskih zdravil

    Zdravljenje takšne bolezni je bolje kombinirati z ljudskimi zdravili z zdravili, ki jih predpiše lečeči zdravnik. To daje veliko večjo učinkovitost kot uporaba samo domačega zdravljenja.

    Pred uporabo kakršnih koli zelišč ali poparkov se morate posvetovati z zdravnikom, da ne bi poslabšali stanja.

    Pri pljučni obstrukciji se uporabljajo naslednji ljudski recepti:

  1. Zmeljemo in zmešamo 2 dela koprive in en del žajblja. Dodajte kozarec vrele vode in pustite eno uro. Po precedi in pijte vsak dan več mesecev.
  2. Za odstranitev izpljunka iz pljuč morate uporabiti infuzijo lanenih semen 300 g, kamilice officinalis 100 g, enako količino marshmallowa, janeža in korenine sladkega korena. Mešanico eno uro prelijte z vrelo vodo, precedite in pijte vsak dan pol kozarca.
  3. Odličen rezultat daje odvarek pomladnega jegliča. Za pripravo žlico sesekljane korenine prelijte z vrelo vodo in nanesite vodna kopel za 20-30 minut. Vzemite 1 čajno žličko pred obroki večkrat na dan.
  4. Če je močan kašelj nadležen, ga boste hitro odstranili z dodajanjem 10-15 kapljic propolisa v kozarec toplega mleka.
  5. Pol kilograma listov aloje pretlačite skozi mlin za meso, v nastalo kašo dodajte pol-litrski kozarec medu in 300 ml Cahorsa, vse dobro premešajte in dajte v kozarec s tesnim pokrovom. Vztrajati morate 8-10 dni na hladnem. Vsak dan večkrat vzemite žlico.
  6. Decoction elecampane bo bolniku izboljšal počutje, pomagal odstraniti izpljunek. Žlico zelišč prelijte z vrelo vodo in vsak dan pijte kot čaj.
  7. Učinkovito je jemanje rmanovega soka. Zaužijte 2 žlici večkrat na dan.
  8. Črna redkev z medom je starodavni način zdravljenja vseh bolezni dihal. Pomaga pri izločanju sluzi in pomaga pri izkašljevanju. Za kuhanje morate v redkvici izrezati majhno vdolbino in preliti med. Počakajte malo, da izstopi sok, ki ga lahko pijete po žličko večkrat na dan. Ne pijte vode ali čaja.
  9. V enakih razmerjih zmešajte podbelko, koprivo, šentjanževko, maternico in evkaliptus. žlico nastale mešanice prelijte s kozarcem vrele vode in pustite, da se vre. Nato precedite in pijte kot čaj vsak dan več mesecev.
  10. Čebula z medom dobro deluje. Najprej prevremo cele čebule, dokler se ne zmehčajo, nato jih precedimo skozi mlin za meso, dodamo nekaj žlic medu, 2 žlici sladkorja, 2 žlici kisa. Vse dobro premešamo in malo pritisnemo. Vsak dan uporabite žlico.
  11. Če želite odstraniti močan kašelj, morate uporabiti viburnum z medom. 200 g jagodičja prelijemo s kozarcem vode, dodamo 3-4 žlice medu in dušimo, dokler vsa voda ne izpari. Dobljeno mešanico je treba jemati po čajni žlički na uro prva 2 dni, nato več žlic na dan.
  12. Zmešajte pol čajne žličke takih zelišč: močvirja, žajbelj, podmeč, komarček, koper in prelijte vrelo vodo v posodo s tesnim pokrovom. Vztrajajte 1-2 uri. Pijte 100 ml vsak dan 3-krat.

Možne posledice in zapleti

Bolezen ima žalostne posledice, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Med možni zapleti Najbolj nevarni so:

  • Pljučna hipertenzija;
  • odpoved dihanja;
  • Poslabšanje krvnega obtoka.

Pogoste posledice teka začetna oblika bolezni so:

  • dispneja;
  • Kašelj z ugrizom;
  • Povečana utrujenost;
  • Kronična šibkost;
  • Močno znojenje;
  • Zmanjšana učinkovitost.

Za otroško telo zapleti so nevarni. Pojavijo se lahko, če ne boste pravočasno pozorni na prve simptome bolezni. Med njimi je navaden kašelj.

Preprečevanje patologije in prognoza

Pljučna obstrukcija se dobro odziva na zdravljenje. Proces poteka neopaženo in brez zapletov, če pravočasno opazite prve simptome, ne zaženite bolezni in se znebite vzrokov za njen nastanek. Pravočasno in parno zdravljenje pomaga odstraniti vse neprijetni simptomi in upočasni napredovanje bolezni.

Obstaja več dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na prognozo:

  • Slabe navade, predvsem kajenje;
  • Pogosta poslabšanja;
  • Tvorba pljučnega srca;
  • Starejša starost;
  • Negativen odziv na terapijo.

Da ne bi zboleli za obstrukcijo pljuč, je treba izvajati preprečevanje:

  1. Zavrnitev slabih navad. Od kajenja je to eden glavnih vzrokov te bolezni.
  2. Povečajte raven imunosti. Redno uživajte vitamine in minerale v zadostnih količinah.
  3. Zavrnite neželeno in mastno hrano, jejte veliko zelenjave in sadja.
  4. Za ohranjanje zaščitne funkcije ne pozabite na česen in čebulo, ki pomagata zaščititi telo pred virusi.
  5. Izogibajte se vsem živilom in predmetom, ki povzročajo alergijsko reakcijo.
  6. Boj proti poklicnim dejavnikom, ki povzročajo to bolezen. To vključuje zagotavljanje osebne zaščite dihal in zmanjšanje koncentracije škodljivih snovi v zraku.
  7. Izogibajte se nalezljivim boleznim, pravočasno cepite.
  8. Vodite zdrav način življenja in redno utrdite telo, kar poveča njegovo vzdržljivost.
  9. Redno se sprehajajte na prostem.
  10. Naredite telesne vaje.

5 / 5 ( 8 glasovi)

Pljučna obstrukcija je progresivna bolezen bronho-pljučnega sistema, pri kateri zrak v dihalih teče nepravilno. To je posledica nenormalnega vnetja pljučno tkivo kot odziv na zunanje dražljaje.

To je nenalezljiva bolezen, ni povezana z vitalno aktivnostjo pnevmokokov. Bolezen je zelo razširjena, po podatkih WHO 600 milijonov ljudi na svetu trpi zaradi pljučne obstrukcije. Statistični podatki o umrljivosti kažejo, da vsako leto zaradi bolezni umre 3 milijone ljudi. Z razvojem velikih mest ta številka nenehno raste. Znanstveniki verjamejo, da se bo smrtnost v 15-20 letih podvojila.

Problem razširjenosti in neozdravljivosti bolezni je pomanjkanje zgodnje diagnoze. Oseba ne pripisuje pomena prvim znakom obstrukcije - zjutraj kašelj in težko dihanje, ki se pri enaki telesni dejavnosti pojavi hitreje kot pri vrstnikih. Zato bolniki poiščejo zdravniško pomoč v fazi, ko je že nemogoče ustaviti patološki destruktivni proces.

Dejavniki tveganja in mehanizem razvoja bolezni

Kdo je v nevarnosti za obstrukcijo pljuč in kateri so dejavniki tveganja za bolezen? Kajenje je na prvem mestu. Nikotin večkrat poveča verjetnost obstrukcije pljuč.

Dejavniki poklicnega tveganja imajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Poklici, pri katerih je oseba nenehno v stiku z industrijskim prahom (ruda, cement, kemikalije):

  • rudarji;
  • gradbeniki;
  • delavci v industriji predelave celuloze;
  • železniški delavci;
  • metalurgi;
  • delavci za žito in bombaž.

Atmosferski delci, ki lahko služijo kot sprožilec pri razvoju bolezni, so izpušni plini, industrijski izpusti, industrijski odpadki.

Tudi dedna nagnjenost igra vlogo pri nastanku pljučne obstrukcije. Notranji dejavniki tveganja vključujejo preobčutljivost tkiva dihalnih poti in rast pljuč.

Pljuča proizvajajo posebne encime – proteazo in antiproteazo. Uravnavajo fiziološko ravnovesje presnovnih procesov, vzdržujejo ton dihalnega sistema. Ko pride do sistematične in dolgotrajne izpostavljenosti onesnaževalom zraka (škodljivim zračnim delcem), se to ravnovesje poruši.

Posledično je oslabljena skeletna funkcija pljuč. To pomeni, da se alveole (pljučne celice) zrušijo, izgubijo svojo anatomsko strukturo. V pljučih nastanejo številne bule (tvorbe v obliki veziklov). Tako se število alveolov postopoma zmanjšuje in hitrost izmenjave plinov v organu se zmanjšuje. Ljudje začnejo čutiti močno težko dihanje.

Vnetni proces v pljučih je reakcija na patogene delce aerosola in postopno omejevanje pretoka zraka.

Faze razvoja pljučne obstrukcije:

  • vnetje tkiva;
  • patologija majhnih bronhijev;
  • uničenje parenhima (pljučnega tkiva);
  • omejitev pretoka zraka.

Simptomi obstrukcije pljuč

Za obstruktivno bolezen dihalnih poti so značilni trije glavni simptomi: kratka sapa, kašelj, izločanje izpljunka.

Prvi simptomi bolezni so povezani z odpovedjo dihanja.. Oseba je brez sape. Težko se povzpne na več nadstropij. Odhod v trgovino traja več časa, človek se nenehno ustavi, da bi zadihal. Postane težko zapustiti hišo.

Razvojni sistem progresivne dispneje:

  • začetni znaki kratke sape;
  • težko dihanje pri zmerni telesni aktivnosti;
  • postopno omejevanje obremenitev;
  • znatno zmanjšanje telesne aktivnosti;
  • težko dihanje pri počasni hoji;
  • zavrnitev telesne dejavnosti;
  • vztrajna kratka sapa.

Pri bolnikih z obstrukcijo pljuč se razvije kronični kašelj. Povezan je z delno obstrukcijo bronhijev. Kašelj je stalen, vsak dan ali občasno, z vzponi in padci. Praviloma je simptom slabši zjutraj in se lahko pojavi čez dan. Ponoči kašelj človeka ne moti.

Zasoplost je progresivna in vztrajna (vsakdanja) in se sčasoma le poslabša. Poveča se tudi pri telesni aktivnosti in boleznih dihal.

Pri obstrukciji pljuč pri bolnikih se zabeleži izcedek sputuma. Odvisno od stopnje in zanemarjenosti bolezni je sluz lahko redka, prozorna ali obilna, gnojna.

Bolezen vodi do kronična insuficienca dihanje - nezmožnost pljučnega sistema, da zagotovi kakovostno izmenjavo plinov. Nasičenost (nasičenost arterijske krvi s kisikom) ne presega 88%, s hitrostjo 95-100%. To je življenjsko nevarno stanje. V zadnjih fazah bolezni lahko oseba doživi apnejo ponoči - zadušitev, zaustavitev pljučnega prezračevanja za več kot 10 sekund, v povprečju traja pol minute. V izredno hudih primerih zastoj dihanja traja 2-3 minute.

AT podnevi oseba čuti hudo utrujenost, zaspanost, nestabilnost srca.

Obstrukcija pljuč vodi do zgodnje invalidnosti in skrajšanja pričakovane življenjske dobe, oseba pridobi status invalidnosti.

Obstruktivne spremembe v pljučih pri otrocih

Pljučna obstrukcija pri otrocih se razvije zaradi bolezni dihal, malformacij pljučnega sistema, kroničnih patologij dihal.. Nič manj pomembnega je dedni dejavnik. Tveganje za razvoj patologije se poveča v družini, kjer starši nenehno kadijo.

Obstrukcija pri otrocih se bistveno razlikuje od obstrukcije pri odraslih. Blokada in uničenje dihalnih poti sta posledica ene od nozoloških oblik (nekatere neodvisne bolezni):

  1. Kronični bronhitis. Otrok ima vlažen kašelj, različno veliko piskanje, poslabšanja do 3-krat na leto. Bolezen je posledica vnetnega procesa v pljučih. Začetna obstrukcija nastane zaradi presežka sluzi in izpljunka.
  2. Bronhialna astma. Kljub temu, da sta astma in kronična pljučna obstrukcija različni bolezni, sta pri otrocih medsebojno povezani. Pri astmatikih obstaja tveganje za nastanek obstrukcije.
  3. bronhopulmonalna displazija. To je kronična patologija pri dojenčkih prvih dveh let življenja. V rizično skupino spadajo nedonošenčki in premajhni otroci, ki so zboleli za SARS takoj po rojstvu. Pri takih dojenčkih so prizadete bronhiole in alveole, oslabljena je funkcionalnost pljuč. Postopoma se pojavita odpoved dihanja in odvisnost od kisika. V tkivu so velike spremembe (fibroza, ciste), bronhi so deformirani.
  4. Intersticijske pljučne bolezni. To je kronična preobčutljivost pljučnega tkiva na alergene. Razvija se pri vdihavanju organskega prahu. Izraža se z difuznimi lezijami parenhima in alveolov. Simptomi - kašelj, piskanje, kratka sapa, motnje prezračevanja.
  5. obliteracijski bronhiolitis. To je bolezen majhnih bronhijev, za katero je značilno zoženje ali popolna blokada bronhiolov. Takšna obstrukcija pri otroku se pretežno kaže v prvem letu življenja.. Razlog: SARS adenovirusna okužba. Znaki - neproduktiven, hud, ponavljajoč se kašelj, kratka sapa, šibko dihanje.

Diagnoza obstrukcije pljuč

Ko oseba stopi v stik z zdravnikom, se zbere anamneza (subjektivni podatki). Diferencialni simptomi in označevalci pljučne obstrukcije:

  • kronična šibkost, zmanjšana kakovost življenja;
  • nestabilno dihanje med spanjem, glasno smrčanje;
  • povečanje telesne mase;
  • povečanje obsega ovratnice (vratu);
  • krvni tlak je višji od običajnega;
  • pljučna hipertenzija (povečan upor pljučnih žil).

Obvezni pregled vključuje splošno analizo kri za izključitev tumorja, gnojnega bronhitisa, pljučnice, anemije.

Splošni test urina pomaga izključiti gnojni bronhitis, pri katerem se odkrije amiloidoza - kršitev presnove beljakovin.

Splošna analiza sputuma se redko izvaja, saj ni informativna.

Pacienti opravijo peak flowmetry, funkcionalno diagnostično metodo, ki oceni hitrost izdiha. To določa stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Vsi bolniki opravijo spirometrijo funkcionalna študija zunanje dihanje. Ocenite hitrost in volumen dihanja. Diagnoza se izvaja na posebni napravi - spirometru.

Med pregledom je pomembno izključiti bronhialno astmo, tuberkulozo, obliteracijski bronhiolitis, bronhiektazije.

Zdravljenje bolezni

Cilji zdravljenja obstruktivne pljučne bolezni so večplastni in vključujejo naslednje korake:

  • izboljšanje dihalne funkcije pljuč;
  • stalno spremljanje simptomov;
  • povečana odpornost na fizični stres;
  • preprečevanje in zdravljenje poslabšanj in zapletov;
  • ustaviti napredovanje bolezni;
  • minimiziranje stranski učinki terapija;
  • izboljšanje kakovosti življenja;

Edini način za zaustavitev hitrega uničenja pljuč je popolna opustitev kajenja.

V medicinski praksi so bili razviti posebni programi za boj proti odvisnosti od nikotina pri kadilcih. Če oseba pokadi več kot 10 cigaret na dan, mu je prikazan potek zdravljenja z zdravili - kratek do 3 mesece, dolg - do enega leta.

Nikotinsko nadomestno zdravljenje je kontraindicirano pri takšnih notranjih patologijah:

  • huda aritmija, angina pektoris, miokardni infarkt;
  • motnje krvnega obtoka v možganih, možganska kap;
  • razjede in erozije prebavnega trakta.

Bolnikom je predpisana bronhodilatatorna terapija. Osnovno zdravljenje vključuje bronhodilatatorje za razširitev dihalnih poti. Zdravila se predpisujejo intravensko in inhalacijsko. Pri vdihavanju zdravilo takoj prodre v prizadeta pljuča, ima hiter učinek, zmanjša tveganje za razvoj negativne posledice in stranskih učinkov.

Med vdihavanjem morate mirno dihati, trajanje postopka je povprečno 20 minut. Pri globokih vdihih obstaja nevarnost pojava močnega kašlja in zadušitve.

Učinkoviti bronhodilatatorji:

  • metilksantini - teofilin, kofein;
  • antiholinergiki - Atrovent, Berodual, Spiriva;
  • b2-agonisti - fenoterol, salbutamol, formoterol.

Za izboljšanje preživetja pri bolnikih z odpoved dihanja predpisati kisikovo terapijo (vsaj 15 ur na dan).

Za redčenje sluzi, povečanje njenega izločanja iz sten dihalnih poti in razširitev bronhijev je predpisan kompleks zdravil:

  • Guaifenesin;
  • bromheksin;
  • Salbutamol.

Za konsolidacijo zdravljenja obstruktivne pljučnice so potrebni rehabilitacijski ukrepi. Vsak dan mora bolnik izvajati telesno vadbo, povečati moč in vzdržljivost. Priporočeni športi so hoja 10 do 45 minut na dan, sobno kolo, dviganje uteži. Prehrana igra pomembno vlogo. Moralo bi biti racionalno, visoko kalorično, vsebovati veliko beljakovin. Sestavni del rehabilitacije bolnikov je psihoterapija.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (definicija KOPB) je patološki proces, za katerega je značilna delna omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh. Bolezen povzroča nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika nevarnost za življenje, če zdravljenje ni bilo predpisano pravočasno.

Razlogi

Patogeneza KOPB še ni popolnoma razumljena. Toda strokovnjaki identificirajo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Značilno je, da patogeneza bolezni vključuje progresivno obstrukcijo bronhijev. Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, so:

  1. Kajenje.
  2. Neugodne delovne razmere.
  3. Vlažno in hladno podnebje.
  4. Mešana okužba.
  5. Akutni dolgotrajni bronhitis.
  6. Bolezni pljuč.
  7. genetska predispozicija.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starih 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki jih bolnik začne opaziti, sta kašelj in težko dihanje. Pogosto se to stanje pojavi v kombinaciji s piskanjem pri dihanju in izločanjem sputuma. Sprva se pojavi v majhni količini. Simptomi postanejo bolj izraziti zjutraj.

Kašelj je prvi simptom, ki skrbi bolnike. V hladni sezoni se stopnjuje bolezni dihal, ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje simptome:

  1. Zasoplost, ki moti pri izvajanju fizičnega napora, nato pa lahko vpliva na osebo med počitkom.
  2. Pod vplivom prahu se zasoplost hladnega zraka poveča.
  3. Simptome dopolnjuje neproduktiven kašelj z izpljunkom, ki ga je težko izločiti.
  4. Suho piskanje z visoko hitrostjo med izdihom.
  5. Simptomi emfizema.

obdobja

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti poteka bolezni. Poleg tega pomeni prisotnost klinične slike in funkcionalnih kazalnikov.

Klasifikacija KOPB vključuje 4 stopnje:

  1. Prva faza - bolnik ne opazi nobenih patoloških nepravilnosti. Lahko ga obišče kronični kašelj. Organske spremembe so negotova, zato v tej fazi ni mogoče postaviti diagnoze KOPB.
  2. Druga stopnja - bolezen ni huda. Bolniki gredo k zdravniku po nasvet glede kratke sape med vadbo. Drugo kronično obstruktivno pljučno bolezen spremlja intenziven kašelj.
  3. Tretjo stopnjo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilna prisotnost omejenega vnosa zraka v dihala, zato se kratka sapa ne oblikuje le med fizičnim naporom, temveč tudi v mirovanju.
  4. Četrta stopnja je izjemno težka pot. Nastajajoče Simptomi KOPB so življenjsko nevarne. Opaža se obstrukcija bronhijev in nastane cor pulmonale. Bolniki, pri katerih je diagnosticirana KOPB 4. stopnje, prejmejo invalidnost.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

  1. Spirometrija je raziskovalna metoda, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti prve manifestacije KOPB.
  2. Merjenje kapacitete pljuč.
  3. Citološki pregled sputuma. Ta diagnoza vam omogoča, da ugotovite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhih.
  4. Krvni test lahko odkrije povečano koncentracijo rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
  5. Rentgenska slika pljuč omogoča ugotavljanje prisotnosti zbijanja in sprememb v bronhialnih stenah.
  6. EKG zagotavlja podatke o razvoju pljučna hipertenzija.
  7. Bronhoskopija je metoda, ki vam omogoča, da ugotovite diagnozo KOPB, pa tudi pregledate bronhije in ugotovite njihovo stanje.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki proces, ki ga ni mogoče pozdraviti. Vendar pa zdravnik svojemu pacientu predpiše določeno terapijo, zahvaljujoč kateri je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in podaljšati življenje osebe. Na potek predpisane terapije močno vpliva patogeneza bolezni, saj je zelo pomembno odpraviti vzrok, ki prispeva k nastanku patologije. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje ukrepe:

  1. Zdravljenje KOPB vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v povečanje lumna bronhijev.
  2. Za utekočinjanje sputuma in njegovo odstranitev se v procesu zdravljenja uporabljajo mukolitična sredstva.
  3. Pomagajo ustaviti vnetni proces s pomočjo glukokortikoidov. Toda njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se začnejo pojavljati resni stranski učinki.
  4. Če pride do poslabšanja, potem to kaže na prisotnost njegovega nalezljivega izvora. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihov odmerek je predpisan ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
  5. Za tiste, ki trpijo za srčnim popuščanjem, je potrebna kisikova terapija. V primeru poslabšanja je bolniku predpisano sanitarno zdravljenje.
  6. Če diagnoza potrdi prisotnost pljučne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročanjem, zdravljenje vključuje diuretike. Glikozidi pomagajo odpraviti manifestacije aritmije.

KOPB je bolezen, ki je ni mogoče zdraviti brez pravilno oblikovane prehrane. Razlog je izguba mišična masa lahko privede do smrti.

Bolnik je lahko sprejet v bolnišnico, če ima:

  • večja intenzivnost povečanja resnosti manifestacij;
  • zdravljenje ne daje želenega rezultata;
  • pojavijo se novi simptomi
  • srčni ritem je moten;
  • diagnoza opredeljuje bolezni kot npr sladkorna bolezen, pljučnica, nezadostno delovanje ledvic in jeter;
  • ne more zagotoviti zdravstvena oskrba na ambulantni osnovi;
  • težave pri diagnozi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje KOPB vključuje niz ukrepov, s katerimi bo lahko vsaka oseba svoje telo opozorila pred tem. patološki proces. Sestavljen je iz naslednjih priporočil:

  1. Največ je pljučnice in gripe pogosti vzroki nastanek KOPB. Zato je nujno, da se vsako leto cepimo proti gripi.
  2. Vsakih 5 let se cepite proti pnevmokokni okužbi, zahvaljujoč kateri je mogoče zaščititi svoje telo pred pljučnico. Cepljenje bo lahko predpisal le lečeči zdravnik po ustreznem pregledu.
  3. Tabu na kajenje.

Zapleti KOPB so lahko zelo raznoliki, a praviloma vsi vodijo v invalidnost. Zato je pomembno, da zdravljenje opravite pravočasno in ste ves čas pod nadzorom specialista. In najbolje je izvesti kakovostno preventivni ukrepi preprečiti nastanek patološkega procesa v pljučih in se opozoriti pred to boleznijo.

Je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

astma - kronična bolezen, za katero so značilni kratkotrajni napadi zadušitve, ki jih povzročajo krči v bronhih in otekanje sluznice. Ta bolezen nima določene skupine tveganja in starostnih omejitev. Toda, kot kaže medicinska praksa, ženske trpijo za astmo 2-krat pogosteje. Po uradnih podatkih je danes na svetu več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo v otroštvu. Starejši ljudje trpijo zaradi bolezni veliko težje.

DEFINICIJA.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen(KOPB) je bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva, enakomerno progresivna omejitev pretoka zraka, ki jo povzroča nenormalen vnetni odziv pljučnega tkiva na škodljive okoljske dejavnike – kajenje, vdihavanje delcev ali plinov. Izraz "KOPB" se nanaša na kombinacijo kronični bronhitis in emfizem.

Pomembne določbe o KOPB so zapisane v mednarodnem dokumentu, ki so ga sestavili strokovnjaki iz 48 držav – Globalna iniciativa za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni – GOLD, 2003. Opozoriti je treba na ključne točke o KOPB.

    KOPB je prenehala biti zbirni pojem (kronični obstruktivni bronhitis, težje oblike bronhialne astme, obliterans bronhitisa, cistična fibroza itd.);

    Koncept KOPB ne velja samo za bolnike s končno respiratorno odpovedjo;

    Koncept "kroničnega obstruktivnega bronhitisa" se absorbira v koncept "kronične obstruktivne pljučne bolezni".

RELEVANTNOST.

KOPB je trenutno četrti vodilni vzrok smrti na svetu, s predvidenim povečanjem razširjenosti in umrljivosti v prihodnjih desetletjih. Glede na študijo Global Burden of Disease Study je bila razširjenost KOPB leta 1990 9,34 na 1000 moških in 7,33 na 1000 žensk (GOLD, 2003). Podatki o razširjenosti, obolevnosti in umrljivosti zaradi KOPB močno podcenjujejo skupne stroške bolezni, saj običajno KOPB ni prepoznana in diagnosticirana, dokler ne postane klinično pomembna. Znatno povečanje celotnega bremena KOPB v zadnjih 20 letih odraža povečanje kajenja tobaka in spreminjajočo se starostno strukturo prebivalstva.

dejavniki tveganja za hobl. Notranji dejavniki:

Genetski dejavniki (pomanjkanje alfa-1 antitripsina);

Preobčutljivost dihalnih poti;

Rast pljuč.

Zunanji dejavniki:

kajenje tobaka;

Profesionalni prah in kemikalije;

Domači in zunanji onesnaževalci zraka;

okužbe;

Socialno-ekonomski status.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA.

Razvoj KOPB je lahko dedno določen s prirojenim pomanjkanjem alfa-1-antitripsina, pogosteje pa je posledica aktivnega ali pasivnega kajenja, onesnaženosti zraka, dolgotrajne izpostavljenosti poklicnim dejavnikom (prah, hlapi, kemična dražilna sredstva), neugodnega domačega ozračja. (kuhinjski hlapi, gospodinjske kemikalije). ). Patogenetska osnova KOPB je kronični vnetni proces traheobronhialnega drevesa, pljučnega parenhima in krvnih žil, v katerem se odkrije povečano število makrofagov, T-limfocitov in nevtrofilcev. Vnetne celice izločajo veliko število mediatorjev: levkotrien B4, interlevkin 8, faktor tumorske nekroze in druge, ki lahko poškodujejo strukturo pljuč in vzdržujejo nevtrofilno vnetje. Poleg tega ima pri patogenezi KOPB vlogo neravnovesje proteolitičnih encimov, antiproteinaz in oksidativnega stresa.

Morfološko se v traheobronhialnem drevesu vnetne celice infiltrirajo v površinski epitelij. Sluzne žleze se razširijo in poveča se število vrčastih celic, kar vodi v hipersekrecijo sluzi. V majhnih bronhijih in bronhiolah se vnetni proces pojavlja ciklično s strukturnim preoblikovanjem bronhialne stene, za katerega je značilno povečanje vsebnosti kolagena in nastanek brazgotinskega tkiva, kar vodi do vztrajne obstrukcije dihalnih poti.

V razvoju KOPB poteka zaporedno fazo: bolezen se začne s hipersekrecijo sluzi, ki ji sledi disfunkcija ciliranega epitelija, razvije se bronhialna obstrukcija, ki vodi v nastanek pljučnega emfizema, moteno izmenjavo plinov, odpoved dihanja, pljučno hipertenzijo in razvoj cor pulmonale. Navedeni podatki o vzrokih, patogenezi, morfologiji kažejo, da je KOPB posledica kroničnega bronhitisa, podaljšanega bronhospastičnega sindroma in/ali pljučnega emfizema ter drugih destrukcij parenhima (vključno s prirojenimi), povezanih z zmanjšanjem elastičnih lastnosti pljuč.

Kronična hipoksija vodi v kompenzacijsko eritrocitozo - sekundarno policitemijo z ustreznim povečanjem viskoznosti krvi in ​​motnjami mikrocirkulacije, ki poslabšajo neusklajenost ventilacije in perfuzije.

Poslabšanje infekcijskega procesa v dihalih vodi do povečanja vseh znakov bolezni. V pogojih mukostaze, lokalne in včasih sistemske imunske pomanjkljivosti lahko kolonizacija mikroorganizmov prevzame nenadzorovano naravo in preide v kvalitativno drugačno obliko odnosa z makroorganizmom - infekcijski proces. Možen je tudi drug način - običajna okužba s kapljicami v zraku z visoko virulentno floro, ki se zlahka uresniči v pogojih oslabljenih obrambnih mehanizmov. Poudariti je treba, da bronhopulmonalna okužba, čeprav pogosta, ni edini vzrok za poslabšanje. Poleg tega so možna poslabšanja bolezni, povezana s povečanim učinkom eksogenih škodljivih dejavnikov ali zaradi neustrezne telesne aktivnosti. V teh primerih so znaki okužbe dihal minimalni. Z napredovanjem KOPB postanejo intervali med poslabšanji krajši.

KLASIFIKACIJA KOPB(ZLATO, 2003)

    0 - tveganje za razvoj bolezni:

Normalna spirometrija;

Kronični simptomi (kašelj, izločanje izpljunka);

    I - enostaven tečaj:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Prisotnost ali odsotnost kroničnih simptomov (kašelj, izpljunek);

    II - zmerni tečaj:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50 %≤FEV 1<80% от должных значений;

    III - hud potek:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30 %≤FEV 1<50% от должных значений;

Prisotnost ali odsotnost kroničnih simptomov;

    IV - izredno hud potek:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30 % predvidenega ali FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Prisotnost kašlja, izpljunka, kratka sapa, klinični znaki odpovedi desnega prekata.

KLINIKA.

Za klinično sliko KOPB je značilna enaka vrsta kliničnih manifestacij – kašelj in zasoplost, kljub heterogenosti bolezni, ki jo sestavljajo. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni, stopnje napredovanja bolezni in prevladujoče stopnje poškodbe bronhialnega drevesa.

Hitrost napredovanja in resnost simptomov KOPB sta odvisna od intenzivnosti izpostavljenosti etiološkim dejavnikom in njihovega seštevanja. Tako standardi American Thoracic Society poudarjajo, da je pred pojavom prvih kliničnih simptomov pri bolnikih s KOPB običajno 20 let ali več kajenje vsaj 20 cigaret na dan.

Prvi simptomi, zaradi katerih bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč, sta kašelj in zasoplost, ki ju včasih spremlja piskanje z izločanjem izpljunka. Ti simptomi so bolj izraziti zjutraj.

Najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri starosti 40-50 let, je kašelj. Hkrati se v hladnih letnih časih začnejo pojavljati epizode okužbe dihal, ki sprva niso povezane z eno boleznijo. Dispneja, ki se čuti ob naporu, se v povprečju pojavi 10 let po pojavu kašlja. Vendar pa je v nekaterih primerih možen začetek bolezni s težko sapo.

Sputum se izloča v majhni količini (redko > 60 ml / dan) zjutraj, ima sluzast značaj. Poslabšanja nalezljive narave se kažejo s poslabšanjem vseh znakov bolezni, pojavom gnojnega sputuma in povečanjem njegove količine.

Zasoplost se lahko razlikuje v zelo širokem razponu: od občutka zadihanosti med standardnimi fizičnimi napori do hude odpovedi dihanja.

Številni bolniki s KOPB imajo sindrom obstruktivne apneje pri spanju. Kombinacija bronhialne obstrukcije, značilne za KOPB, s spalno apnejo se imenuje sindrom prekrivanja, pri katerem so motnje izmenjave plinov najbolj izrazite. Obstaja mnenje, da se pri večini bolnikov kronična hiperkapnija oblikuje predvsem ponoči.

Obstajata dve klinični obliki bolezni - emfizematozni in bronhitis.

Emfizematozna oblika (tip) KOPB je povezana predvsem s panacinarnim emfizemom. Takšne bolnike figurativno imenujemo »rožnati puflerji«, saj se za premagovanje prezgodnjega ekspiratornega kolapsa bronhijev izdih izvaja skozi ustnice, zložene v cev, spremlja pa ga nekakšno napihovanje. V klinični sliki prevladuje dispneja v mirovanju zaradi zmanjšanja difuzijske površine pljuč. Takšni bolniki so običajno suhi, njihov kašelj je pogosto suh ali z majhno količino gostega in viskoznega izpljunka. Polt je rožnata, ker. zadostno oksigenacijo krvi vzdržujemo s čim bolj povečanim prezračevanjem. Meja ventilacije je dosežena v mirovanju, bolniki pa zelo slabo prenašajo telesno aktivnost. Pljučna hipertenzija je zmerno izražena, ker. zmanjšanje arterijske postelje, ki je posledica atrofije interalveolarnih sept, ne dosega pomembnih vrednosti. Cor pulmonale je dolgo časa kompenzirana. Tako je za emfizematozni tip KOPB značilen prevladujoč razvoj respiratorne odpovedi.

Oblika (vrsta) bronhitisa je opažena pri centriacinarnem emfizemu. Nenehna hipersekrecija povzroči povečanje upora pri vdihu in izdihu, kar prispeva k znatni kršitvi prezračevanja. Po drugi strani pa močno zmanjšanje prezračevanja povzroči znatno zmanjšanje vsebnosti O 2 v alveolah, čemur sledi kršitev perfuzijsko-difuzijskih razmerij in ranžiranje krvi. To določa značilen modri odtenek difuzne cianoze pri bolnikih te kategorije. Takšni bolniki so debeli, v klinični sliki prevladuje kašelj z obilnim izpljunkom. Difuzna pnevmoskleroza in obliteracija lumena krvnih žil vodita do hitrega razvoja cor pulmonale in njegove dekompenzacije. To olajšajo vztrajna pljučna hipertenzija, pomembna hipoksemija, eritrocitoza in stalna zastrupitev zaradi izrazitega vnetnega procesa v bronhih.

Izbira dveh oblik ima prognostično vrednost. Tako se v kasnejših fazah emfizematoznega tipa pojavi dekompenzacija cor pulmonale v primerjavi z varianto KOPB bronhitisa. V kliničnih stanjih so pogostejši bolniki z mešano vrsto bolezni.

Razvrstitev KOPB glede na resnost razlikuje številne stopnje v poteku bolezni. 0. stopnja pomeni povečano tveganje za razvoj KOPB. Zanj je značilen pojav simptomov (kašelj, izločanje izpljunka) ob normalni funkciji ventilacije in dejansko ustreza kroničnemu bronhitisu. Za blago KOPB ( stopnja I) in beležimo minimalne klinične znake (kašelj, izpljunek) obstruktivne motnje. Za zmerno KOPB ( faza II) beležijo se izrazitejše obstruktivne motnje pljučne ventilacije, poleg kašlja in izpljunka pa se pojavi zasoplost, kar kaže na razvoj odpovedi dihanja. Pri hudi in izredno hudi KOPB ( stopnja III–IV) obstaja kronična respiratorna odpoved in znaki cor pulmonale (odpoved desnega prekata). Obstruktivne motnje, odkrite pri študiji prezračevalne funkcije pljuč, lahko dosežejo kritične vrednosti.

GLAVNI ZNAKI, KI OMOGOČAJO SUMITI NA COBL.

    kronični kašelj

Občasno ali dnevno. Pogosto se zgodi čez dan.

    Kronično izkašljevanje sputuma

Vsaka epizoda kronične proizvodnje izpljunka lahko kaže na KOPB.

    dispneja

Progresivna, vztrajna. Poveča se s telesno aktivnostjo in okužbami dihal.

    Zgodovina izpostavljenosti dejavnikom tveganja

Kajenje tobaka, poklicna onesnaževala in kemikalije. Dim iz kuhinje in ogrevanje doma.

Če je prisoten kateri od teh znakov, je treba posumiti na KOPB in opraviti test dihalne funkcije.

Zgodovina kajenja

Predpogoj za diagnozo KOPB je po priporočilih WHO izračun indeksa kadilske osebe. Izračun indeksa kadilske osebe se izvede na naslednji način: število pokajenih cigaret na dan se pomnoži s številom mesecev v letu, t.j. ob 12; če ta vrednost presega 160, potem kajenje pri tem bolniku predstavlja tveganje za razvoj KOPB; če vrednosti tega indeksa presegajo 200, je treba bolnika razvrstiti kot "zlonamerne kadilce".

Zgodovino kajenja je priporočljivo izračunati v enotah "paket / leta". Zgodovina kajenja mora vključevati štetje števila pokajenih cigaret na dan, pomnoženo s številom let, in tako se izračuna skupno število zavojčkov/let kajenja. Hkrati je v enem zavojčku 20 cigaret in število pokajenih cigaret na dan v enem letu je enako enemu zavojčku/leto.

Skupaj zavojčkov/leta = število pokajenih cigaret na dan x število let/20

Menijo, da če ta vrednost presega 25 pakiranj / leto, se lahko bolnik razvrsti kot "zlonamerni kadilec". V primeru, da ta indikator doseže vrednost 10 pakiranj / leto, se bolnik šteje za "brezpogojnega kadilca". Bolnik se šteje za "bivšega kadilca", če je prenehal kaditi 6 mesecev ali več. To je treba upoštevati pri diagnosticiranju KOPB.

Objektivna raziskava.

Rezultati objektivne študije bolnikov s KOPB so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije in emfizema.

Inšpekcijski pregled. V kasnejših fazah KOPB se pojavijo klinični znaki pljučnega emfizema (povečana anteroposteriorna velikost prsnega koša, povečani medrebrni prostori). S hudim emfizemom se videz bolnika spremeni, pojavi se prsni koš v obliki soda. V povezavi z razširitvijo prsnega koša in premikom ključnice navzgor se zdi vrat kratek in odebeljen, supraklavikularne jame štrlijo (napolnjene z razširjenimi vrhovi pljuč). Z razvojem kronične respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije opazimo "toplo" akrocianozo, otekle vratne žile.

Tolkala. V prisotnosti emfizema - zvok udarne škatle, razširitev meja pljuč. V primerih hudega emfizema absolutne otopelosti srca morda ni mogoče popolnoma določiti. Robovi pljuč so premaknjeni navzdol, njihova mobilnost med dihanjem je omejena. Posledično lahko mehak, neboleč rob jeter štrli izpod roba obalnega loka s svojo normalno velikostjo.

Auskultacija. V pljučih se slišijo razpršene suhe hrepe različnih tembrov. Ko bolezen napreduje, se kašlju doda piskanje, ki je najbolj opazno pri pospešenem izdihu. Včasih se auskultacijski pojavi v pljučih ne odkrijejo in da bi jih odkrili, je treba bolniku ponuditi prisilni izdih. Mobilnost diafragme je omejena s hudim emfizemom, kar vodi do spremembe auskultatorne slike: pojavi se oslabljeno dihanje, zmanjša se resnost piskanja, podaljša se izdih.

Občutljivost objektivnih metod za določanje resnosti KOPB je nizka. Med klasičnimi znaki so piskanje in podaljšan čas izdiha (več kot 5 s), ki kažeta na obstrukcijo bronhijev.

DIAGNOSTIKA.

Diagnostične metode lahko razdelimo na obvezni minimum, ki se uporablja pri vseh bolnikih, in dodatne metode, ki se uporabljajo za posebne indikacije.

Obvezne metode so poleg fizikalnih tudi ugotavljanje funkcije zunanjega dihanja (RF), krvni test, citološki pregled sputuma, rentgenski pregled, krvni test in EKG.

Laboratorijske raziskovalne metode.

Pregled sputuma.

Citološki pregled sputuma daje informacije o naravi vnetnega procesa in njegovi resnosti. To je obvezna metoda.

Mikrobiološko (kulturno) preiskavo sputuma je priporočljivo izvajati z nenadzorovanim napredovanjem infekcijskega procesa in izbiro racionalne antibiotične terapije. Je dodatna metoda pregleda.

Študija krvi.

klinična analiza. Pri stabilnem poteku KOPB ni pomembnih sprememb v vsebnosti levkocitov periferne krvi. Med poslabšanjem najpogosteje opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom vboda in povečanjem ESR. Vendar te spremembe niso vedno opažene.

Z razvojem hipoksemije pri bolnikih s KOPB se oblikuje policitemični sindrom, za katerega je značilna sprememba hematokrita (hematokrit > 47 % pri ženskah in > 52 % pri moških), povečanje števila eritrocitov, visoka raven hemoglobina, nizkega ESR in povečane viskoznosti krvi.

rentgenski pregled prsnih organov je obvezna metoda pregleda. Rentgenska slika pljuč v direktni in stranski projekciji pri KOPB razkrije povečano prosojnost pljučnega tkiva, nizek položaj kupole diafragme, omejitev njene gibljivosti in povečanje retrosternalnega prostora, kar je značilno za emfizem.

Pri blagi KOPB pomembnih rentgenskih sprememb morda ne bomo zaznali. Pri bolnikih z zmerno in hudo KOPB je mogoče zaznati nizek položaj kupole diafragme, sploščenost in omejitev njene gibljivosti, hiperzračna pljučna polja, bule in povečanje retrosternalnega prostora; zožitev in podaljšanje srčne sence; v ozadju izčrpavanja žilnih senc se določi visoka gostota sten bronhijev, infiltracija vzdolž njihovega poteka, t.j. odkrijejo se številni znaki, ki označujejo vnetni proces v bronhialnem drevesu in prisotnost emfizema.

pregled z računalniško tomografijo pljuča je dodatna metoda in se izvaja po posebnih indikacijah. Omogoča vam kvantificiranje morfoloških sprememb v pljučih, predvsem emfizema, jasneje določite bule, njihovo lokacijo in velikost.

Elektrokardiografija omogoča številnim bolnikom, da prepoznajo znake hipertrofije desnega srca, vendar se njegova merila EKG zaradi emfizema močno spremenijo. Podatki EKG v večini primerov nam omogočajo, da izključimo srčno genezo respiratornih simptomov.

Bronhološki pregled(fibrobronhoskopija) je neobvezna za bolnike s KOPB. Izvaja se za oceno stanja bronhialne sluznice in diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti bolezni, ki povzročajo kronično obstrukcijo bronhijev.

Študija mora vključevati:

Pregled bronhialne sluznice;

Kulturni pregled bronhialne vsebine;

Bronhoalveolarno izpiranje z določitvijo celične sestave za razjasnitev narave vnetja;

Biopsija bronhialne sluznice.

Pregled delovanja zunanjega dihanja(spirografija) je vodilnega pomena pri diagnostiki KOPB in objektivni oceni resnosti bolezni. Obvezno je določiti naslednje kazalnike volumna in hitrosti: vitalna kapaciteta (VC), prisilna vitalna kapaciteta (FVC), forsirani izdihni volumen v 1 sekundi (FEV 1), največja hitrost izdiha na ravni 75, 50 in 25% ( MSV 75-25). Študija teh kazalnikov oblik funkcionalna diagnoza KOPB.

Funkcionalne motnje pri KOPB se ne kažejo le s kršitvijo bronhialne prehodnosti, temveč tudi s spremembo strukture statičnih volumnov, kršitvijo elastičnih lastnosti, difuzijske sposobnosti pljuč in zmanjšanja telesne zmogljivosti. Opredelitev teh skupin motenj ni obvezna.

Kršitev bronhialne prehodnosti. Za diagnozo KOPB je najpomembnejša določitev kronične omejitve pretoka zraka, t.j. obstrukcija bronhijev. Glavno merilo za določitev kronične omejitve pretoka zraka ali kronične obstrukcije je padec FEV 1 na raven, ki je manjša od 80 % pravilnih vrednosti. Bronhialna obstrukcija se šteje za kronično, če je zabeležena med ponavljajočimi se spirometrijskimi študijami vsaj 3-krat v enem letu, kljub terapiji, ki poteka.

Inhalacijski bronhodilatacijski testi se uporabljajo za preučevanje reverzibilnosti obstrukcije in njihovega vpliva na krivuljo pretok-volumen, predvsem na oceno forsiranega izdiha v 1 sekundi (FEV 1). Pri pregledu določenega bolnika s KOPB je treba upoštevati, da reverzibilnost obstrukcije je spremenljiva in pri istem bolniku je lahko različna v obdobjih poslabšanja in remisije.

Bronhodilatacijski testi. Kot bronhodilatatorna zdravila pri testiranju pri odraslih je priporočljivo predpisati:

Beta 2 - kratkodelujoči agonisti (od najmanjšega do največjega dovoljenega odmerka: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalin - od 250 do 1000 mcg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15 minutah

Antiholinergiki - Ipratropijev bromid se priporoča kot standardno zdravilo, začenši z najnižjimi možnimi odmerki 40 mcg do največjih možnih odmerkov 80 mcg, pri čemer se bronhodilatacijski odziv meri po 30-45 minutah.

Možno je izvesti bronhodilatacijske teste s predpisovanjem večjih odmerkov zdravil, ki se inhalirajo skozi nebulatorje.

Da bi se izognili izkrivljanju rezultatov in za pravilno izvedbo bronhodilatacijskega testa, je treba tekoče zdravljenje prekiniti v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi jemanja zdravila (beta-2 - kratkodelujoči agonisti - 6 ur pred začetkom testa, dolgodelujoči beta-2 - agonisti - 12 ur, podaljšani teofilini - 24 ur).

Povišanje FEV 1 za več kot 15 % izhodiščne vrednosti je pogojno označeno kot reverzibilna ovira.

Spremljanje FEV 1 . Pomembna metoda za potrditev diagnoze KOPB je spremljanje FEV 1 – dolgotrajno ponavljajoče merjenje tega spirometričnega indikatorja. V odrasli dobi se letni padec FEV 1 običajno opazi znotraj 30 ml na leto. Velike epidemiološke študije, izvedene v različnih državah, so pokazale, da je za bolnike s KOPB značilen letni padec FEV 1 za več kot 50 ml na leto.

Plinska sestava krvi. KOPB spremlja kršitev razmerja ventilacije in perfuzije, kar lahko privede do arterijske hipoksemije - zmanjšanja napetosti kisika v arterijski krvi (PaO2). Poleg tega respiratorna respiratorna odpoved vodi do povečanja napetosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2). Pri bolnikih s KOPB s kronično respiratorno odpovedjo se nastanek acidoze presnovno kompenzira s povečano proizvodnjo bikarbonata, kar omogoča vzdrževanje relativno normalne ravni pH.

Pulzna oksimetrija Uporablja se za merjenje in spremljanje nasičenosti krvi s kisikom (SaO2), vendar omogoča registracijo le stopnje oksigenacije in ne omogoča spremljanja sprememb v PaCO2. Če je SaO2 manjši od 94 %, je indiciran krvni plinski test.

Z napredovanjem KOPB pogosto opazimo zvišanje tlaka v pljučni arteriji.

Resnost pljučne hipertenzije ima prognostično vrednost. Med neinvazivnimi metodami za obvladovanje pljučne hipertenzije so najboljši rezultati doseženi z uporabo dopplerjeva ehokardiografija. V običajni praksi vodenja bolnikov s KOPB uporaba neposrednih metod za merjenje tlaka v pljučni arteriji ni priporočljiva.

diferencialna diagnoza.

V zgodnjih fazah razvoja KOPB je treba razlikovati med kroničnim obstruktivnim bronhitisom (COB) in bronhialno astmo (BA), saj so v tem času potrebni bistveno različni pristopi k zdravljenju vsake od teh bolezni.

Klinični pregled pokaže paroksizmalne simptome pri astmi, pogosto s kombinacijo zunajpljučnih znakov alergije (rinitis, konjunktivitis, kožne manifestacije, alergija na hrano). Za bolnike s COB so značilni stalni, malo spremenljivi simptomi.

Pomemben element diferencialne diagnoze je znižanje FEV 1 na 50 ml pri bolnikih s COB, ki ga pri BA ne opazimo. Za COB je značilna zmanjšana dnevna variabilnost pri meritvah največjega pretoka< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

ZDRAVLJENJE.

Cilj zdravljenja je zmanjšati hitrost napredovanja bolezni, kar vodi v povečanje bronhialne obstrukcije in dihalne odpovedi, zmanjšati pogostost in trajanje poslabšanj, povečati toleranco za vadbo in izboljšati kakovost življenja.

Izobraževanje pacientov- ključna faza individualnega dela s pacientom. Pacient se mora dobro zavedati bistva bolezni, značilnosti njenega poteka, biti aktiven, zavesten udeleženec v procesu zdravljenja. Izobraževalni programi za bolnike morajo vključevati usposabljanje za pravilno uporabo zdravil (individualni inhalatorji, distančniki, nebulatorji). Bolnike je treba naučiti osnovnih pravil samonadzora, vključno z uporabo merilnika največjega pretoka, biti sposoben objektivno oceniti svoje stanje in po potrebi sprejeti nujne ukrepe za samopomoč. Pomembna stopnja pri izobraževanju bolnikov je njihova poklicna orientacija, zlasti v primerih, ko je agresivnost okolja povezana s poklicnimi dejavnostmi pacienta.

prenehanje kajenja je prvi obvezen korak. Bolnik se mora jasno zavedati škodljivih učinkov tobačnega dima na njegova dihala. Pripravlja se poseben program omejevanja in opuščanja kajenja. V primerih odvisnosti od nikotina je priporočljiva uporaba nikotinskih nadomestnih zdravil. Morda sodelovanje psihoterapevtov, akupunkturistov. Pozitiven učinek opuščanja kajenja se izraža v kateri koli fazi KOPB.

Bronhodilatacijska terapija.

Po sodobnih predstavah o naravi KOPB je obstrukcija bronhijev glavni in univerzalni vir vseh patoloških dogodkov, ki se razvijajo s stalnim napredovanjem bolezni in vodijo do odpovedi dihanja.

Uporaba bronhodilatatorjev je osnovna terapija, ki je obvezna pri zdravljenju bolnikov s KOPB. Vsa druga sredstva in metode je treba uporabljati le v kombinaciji z osnovno terapijo.

Prednost imajo inhalacijske oblike bronhodilatatorjev. Inhalacijski način dajanja zdravil prispeva k hitrejšemu prodiranju zdravila v prizadeti organ, s tem pa učinkovitejši učinek zdravila. Hkrati se znatno zmanjša možno tveganje za razvoj sistemskih stranskih učinkov. Uporaba distančnika vam omogoča: olajšanje vdihavanja, povečanje njegove učinkovitosti, nadaljnje zmanjšanje možnega tveganja sistemskih in lokalnih stranskih učinkov.

Danes je optimalna uporaba prašnih inhalatorjev ali bronhodilatatorjev v raztopinah za zdravljenje z nebulatorjem.

Od obstoječih bronhodilatatorjev pri zdravljenju KOPB se uporabljajo m-antiholinergiki, beta-2-agonisti in metilksantini; zaporedje uporabe in kombinacija teh zdravil sta odvisna od resnosti bolezni, posameznih značilnosti njenega napredovanja.

Tradicionalno se upoštevajo osnovni bronhodilatatorji za zdravljenje KOPB m-holinolitiki. Predstavljata jih ipratropijev bromid (trajanje delovanja 6-8 ur) in kombinirani bronhodilatator - berodual (ipratropijev bromid + fenoterol). Trenutno se je pojavil nov dolgodelujoči antiholinergik, tiotropijev bromid (spiriva), ki se uporablja enkrat na dan.

So uporabljeni selektivno simpatikomimetiki (beta-2-agonisti) kratko (4-6 ur) delovanje: fenoterol, salbutamol, terbutalin. Delovanje simpatikomimetikov pride hitro, vendar so zanje značilni številni sistemski stranski učinki zaradi vpliva na srčno-žilni sistem. S starostjo se občutljivost receptorjev na simpatikomimetike zmanjša. V zadnjih letih se je za lajšanje obstrukcije bronhijev in za osnovno terapijo KOPB vse bolj uporabljalo novo zdravilo iz skupine beta-2-agonistov, oxys turbuhaler, katerega učinkovina je formoterol, ki nima le hiter začetek delovanja (po 1-3 minutah), pa tudi učinek (12 ur ali več).

Teofilini podaljšanega delovanja (teotard, teopek) so učinkoviti pri zdravljenju KOPB in se trenutno zelo pogosto uporabljajo tako kot monoterapija kot poleg simpatikomimetikov. Toda zaradi njihove ozke meje med terapevtskimi in toksičnimi odmerki imajo prednost inhalacijski bronhodilatatorji.

Pri KOPB I. stopnje se po potrebi uporabljajo kratkodelujoči bronhodilatatorji. V stopnji II-IV je predpisana sistematična uporaba enega bronhodilatatorja (ali kombinacije zdravil) kratkega ali dolgega delovanja s hitrim učinkom. Inhalacijske kortikosteroide uporabljamo, če njihova uporaba bistveno izboljša klinične in ventilacijske parametre.

Mukoregulatorna sredstva. Izboljšanje mukociliarnega očistka je v veliki meri doseženo s ciljnim učinkom na bronhialne izločke z uporabo mukoregulacijskih zdravil.

Uporaba proteolitičnih encimov kot mukolitičnih sredstev je nesprejemljiva zaradi velikega tveganja za razvoj resnih stranskih učinkov - hemoptizo, alergije, bronhokonstrikcije. ambroksol(ambrosan, lazolvan) spodbuja nastajanje traheobronhialne sekrecije nizke viskoznosti zaradi depolimerizacije kislih mukopolisaharidov bronhialne sluzi in tvorbe nevtralnih mukopolisaharidov v vrčastih celicah.

Posebnost zdravila je njegova sposobnost povečati sintezo, izločanje površinsko aktivne snovi in ​​blokirati razgradnjo slednjega pod vplivom škodljivih dejavnikov.

V kombinaciji z antibiotiki Ambroxol poveča njihovo prodiranje v bronhialni izloček in bronhialno sluznico, poveča učinkovitost antibiotične terapije in skrajša njeno trajanje. Zdravilo se uporablja znotraj in za inhalacijo.

Acetilcistein brez škodljivega delovanja proteolitičnih encimov. Sulfhidrilne skupine njegove molekule prekinejo disulfidne vezi mukopolisaharidov sputuma. Stimulacija celic sluznice vodi tudi do utekočinjanja sputuma. Acetilcistein poveča sintezo glutationa, ki je vključen v procese razstrupljanja. Uporablja se peroralno in za inhalacijo.

karbocistein normalizira kvantitativno razmerje kislih in nevtralnih sialomucinov bronhialne sekrecije. Pod vplivom zdravila pride do regeneracije sluznice, zmanjšanja števila vrčastih celic, zlasti v terminalnih bronhih, t.j. zdravilo ima mukoregulacijski in mukolitični učinek. S tem se obnovi izločanje IgA in število sulfhidrilnih skupin. Naneseno znotraj.

Terapija z glukokortikosteroidi. Indikacija za uporabo kortikosteroidov pri KOPB je neučinkovitost največjih odmerkov osnovne terapije - bronhodilatatorjev. GCS, ki so tako učinkoviti pri zdravljenju bronhialne astme, se pri zdravljenju KOPB uporabljajo le z dokazanim kliničnim ali spirometričnim učinkom. Za napovedovanje primernosti predpisovanja kortikosteroidov je bil oblikovan test reverzibilnosti: po začetnem določanju FEV 1 se kortikosteroidi predpisujejo peroralno (1–2 tedna) ali inhalirano (za obdobje 6–12 tednov). Zvišanje FEV 1 za 15 % (ali 200 ml) po preskušanju steroidov se šteje za pozitivno in upravičuje nadaljevanje zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi. Ta test se lahko izvede tudi z uporabo meritve največjega pretoka (povečanje moči izdiha za 20 % se šteje za pozitivno).

Uporaba kortikosteroidov v tabletah več kot 2 tedna je nezaželena. Optimalno je uporabljati inhalacijske kortikosteroide ali raztopine (suspenzije) za nebulatorje (na primer suspenzija pulmicort). Pri hudi in izredno hudi KOPB ( stopnja III–IV) kot osnovno terapijo je priporočljiva uporaba kombiniranega zdravila Symbicort, ki vključuje GCS budezonid in dolgodelujoči beta-2-agonist formoterol.

Pri zdravljenju poslabšanj zmerne do hude KOPB je nujna uporaba terapije z nebulatorjem. Nebulator omogoča vdihavanje bronhodilatatorjev in glukokortikosteroidnih hormonov v velikih odmerkih.

Popravek dihalne odpovedi doseženo z uporabo kisikove terapije, treningom dihalnih mišic. Poudariti je treba, da so intenzivnost, obseg in narava zdravljenja z zdravili odvisni od resnosti stanja in razmerja reverzibilnih in ireverzibilnih komponent bronhialne obstrukcije. Z izčrpanjem reverzibilne komponente se spremeni narava terapije. Na prvem mestu so metode za odpravo odpovedi dihanja. Hkrati se ohranjata obseg in intenzivnost osnovne terapije.

Indikacija za sistematično zdravljenje s kisikom je zmanjšanje delne napetosti kisika v krvi - PaO2 na 60 mm Hg. Art., zmanjšanje nasičenosti s kisikom - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Trening dihalnih mišic doseženo s pomočjo individualno izbranih dihalnih vaj. Morda uporaba transkutane električne stimulacije diafragme.

Pri hudem policitemičnem sindromu (Hb > 155 g/l) se priporoča, da foreza eritrocitov z odstranitvijo 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. Če je tehnično nemogoče izvesti eritrocitaforezo, jo je mogoče izvesti puščanje krvi v volumnu 800 ml krvi z ustrezno zamenjavo z izotonično raztopino natrijevega klorida oz. herudoterapija(zdravljenje s pijavkami).

Antibakterijska terapija. Med stabilnim potekom KOPB se antibiotična terapija ne izvaja.

V hladni sezoni pri bolnikih s KOPB pogosto pride do poslabšanja infekcijskega izvora. Najpogostejši vzroki so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis in virusi. Antibiotiki so predpisani ob prisotnosti kliničnih znakov zastrupitve, povečanja količine sputuma in pojava gnojnih elementov v njem. Običajno je zdravljenje predpisano empirično z zdravili v notranjosti in traja 7-14 dni, s hudim poslabšanjem se uporablja parenteralno dajanje.

Ob upoštevanju določenega spektra mikroorganizmov se uporabljajo:

    peroralni aminopenicilini (amoksicilin),

    cefalosporini II-III generacije (cefuroksim peroralno, ceftriakson - enteralno),

    novi peroralni makrolidi (spiramicin, klaritromicin, azitromicin, midekamicin),

    respiratorni (pnevmotropni) fluorokinoloni III-IV generacije (levofloksacin).

Izbira antibiotika glede na občutljivost flore in vitro se izvaja le, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita.

Ne predpisujte antibiotikov pri inhalaciji.

Cepljenje proti gripi (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak itd.), proti pnevmokoku (pnevmokok 23) zmanjša število poslabšanj bolezni in resnost njihovega poteka, s čimer se zmanjša število dni invalidnosti in izboljša bronhialna prehodnost. Priporočljivo je letno profilaktično cepljenje proti gripi bolnikov s KOPB z blago in zmerno resnostjo bolezni s pogostnostjo nalezljivih recidivov več kot 2-krat na leto. Enkratno cepljenje s pnevmo 23 je učinkovito 5 let, nato se ponovno cepljenje izvaja vsakih 5 let.

rehabilitacijsko terapijo.

Za KOPB katere koli resnosti je predpisana rehabilitacijska terapija. Zdravnik za vsakega bolnika določi individualni rehabilitacijski program. Glede na resnost, fazo bolezni in stopnjo kompenzacije dihalnega in srčno-žilnega sistema program vključuje režim, vadbeno terapijo, fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje.

Deliti: