Pregled grla in sapnika. Endoskopske metode

Yu.E. Stepanova
"Sanktpeterburški raziskovalni inštitut za uho, grlo, nos in govor"

povzetek:Sodobna diagnostika bolezni grla temelji na endoskopski metodi raziskovanja, ki vam omogoča, da ocenite stanje organa na kvalitativno novi ravni. Video endostroboskopija je edina praktična metoda za preučevanje grla, ki vam omogoča, da vidite vibracije vokalnih gub, kvantitativno in kvalitativno ocenite kazalnike njihovega vibracijskega cikla. Uporaba fleksibilnih in togih endoskopov omogoča pregled grla pri vsakem bolniku z disfonijo, tako pri odraslih kot pri otrocih.

ključne besede: fleksibilni endoskop, tog endoskop, endoskopija, videoendoskopija, videoendostroboskopija, disfonija, bolezni grla, motnje glasovna funkcija.

V zadnjih letih se povečuje število bolnikov z boleznimi grla, kar je povezano s spremembami okoljskih, gospodarskih in socialnih razmer prebivalstva. Kot je znano, je največ bolnikov z boleznimi grla in motnjami glasovne funkcije (disfonija) osebe glasovno-govornih poklicev. To so učitelji, umetniki, vokalisti, odvetniki, zdravniki, študenti višjih in srednjih pedagoških in glasbenih izobraževalnih ustanov, vojaško osebje. Opozoriti je treba, da število bolnikov z disfonijo narašča tudi med otroki. Zato ostaja diagnoza bolezni grla dejanski del otorinolaringologije.

Pogosti etiološki dejavniki glasovnih motenj pri odraslih so preobremenjenost glasu, neupoštevanje pravil za varovanje in higieno govornega in pevskega glasu, kajenje, spremembe v endokrini sistem, bolezni centralnega in avtonomnega živčni sistem, prebavil, dihalnih organov, pa tudi posledice poškodb grla in dolgotrajne intubacije. Tudi vzroki za disfonijo pri otrocih so precej raznoliki. Vendar jih večina raziskovalcev povezuje z obremenitvijo glasu.

tradicionalna metoda pregled grla je posredna ali zrcalna laringoskopija. Za pregled grla se uporablja laringealno ogledalo, ki se nahaja v žrelu in tvori kot 45 ° z osjo ustne votline. Nastala slika laringoskopa je zrcalna slika resnice (slika 1).

1 / 1

Glavna prednost posredne laringoskopije je njena dostopnost, ker laringealno ogledalo se nahaja v vsaki otorinolaringološki ordinaciji. Vendar pa zaradi povečanega faringealnega refleksa bolnika ni vedno mogoče izvesti kvalitativne študije, anatomske značilnosti grla in žrela, pa tudi starost in čustvena labilnost subjekta. Posebne težave nastanejo pri pregledu grla pri otrocih, kar v nekaterih primerih onemogoča.

Trenutno za diagnozo bolezni grla široka uporaba prejeli endoskopske, videoendoskopske in videoendostroboskopske raziskovalne metode. Če primerjamo učinkovitost posredne laringoskopije in endoskopskih metod, je bila edina pomanjkljivost slednjih njihova visoka cena.

Če endoskopija grla zahteva endoskop s svetlobnim virom, za video endoskopijo - endoskop z virom svetlobe in video sistemom (monitor, video kamera), potem oprema za video endoskopijo vključuje endoskop, video sistem in elektronski stroboskop, ki je vir svetlobe.

Za endoskopski pregled grla se uporabljata dve vrsti endoskopov - fleksibilni (rinofaringolaringoskop ali fiberskop) in tog (telefaringolaringoskop), ki se pred pregledom priključita na vir svetlobe (slika 2).

Endoskop je sestavljen iz okularja, opazovalnega dela z lečo in adapterja za pritrditev optičnega kabla (svetlobnega vodnika), preko katerega se svetloba prenaša od vira do predmeta študija.

Fleksibilni endoskopi se razlikujejo po dolžini delovnega dela, njegovem premeru, vidnem kotu, kotu odstopanja distalnega konca naprej in nazaj, prisotnosti delovnega kanala, možnosti priključitve črpalke itd. Toge endoskope odlikuje vidni kot - 70 ° in 90 °. Izbira togega endoskopa je odvisna od položaja zdravnika med pregledom bolnika. Če zdravnik opravi pregled stoje, je bolj priročno uporabiti endoskop s preglednim kotom 70 °, če sedi - 90 °.

Vsaka vrsta endoskopa ima svoje prednosti in slabosti. Prednosti togega endoskopa vključujejo večjo ločljivost od fiberskopa, kar v skladu s tem omogoča pridobitev večje slike grla. Vendar pa togi endoskop ni primeren pri pregledu bolnikov s togim epiglotisom, z izrazitim faringealnim refleksom, pri bolnikih s hipertrofiranimi palatinskimi tonzili in tudi pri otrocih, mlajših od 7-9 let.

Pregled s fleksibilnim endoskopom praktično nima kontraindikacij. Je daleč najbolj informativen varna metoda diagnosticiranje stanja grla pri otrocih. Zato ga je treba priporočiti kot izbirno metodo, zlasti pri kombinirani patologiji nosne votline in grla.

Kljub vsem naštetim prednostim in slabostim vsakega od endoskopov je za najbolj kvalitativni pregled glasilk bolje uporabiti tog endoskop (slika 3).

1 / 3




Med endoskopskim pregledom zdravnik vidi neposredno (pravo) sliko grla in oceni barvo sluznice vseh delov grla, ton glasilk in napetost njihovih robov, naravo zaprtja grla. vokalne gube, oblika glotisa med fonacijo in dihanjem; oblika epiglotisa, simetrija lokacije, gibljivost aritenoidnih hrustancev in ariepiglotisnih gub, sodelovanje pri fonaciji vestibularnih gub, stanje subvokalne regije grla in prvih sapniških obročev (sl. 4).

Kakovostno nova stopnja v diagnostiki bolezni grla je bila uporaba video endostroboskopije. Uporaba video endostroboskopa omogoča ne samo oceno povečane slike grla na zaslonu monitorja, njeno snemanje na različne medije, ogled posnetka po sličici, ustvarjanje arhiva video dokumentacije. Temeljna razlika med video endostroboskopijo in drugimi metodami preučevanja grla je sposobnost videti vibracije vokalnih gub ter izvesti kvantitativno in kvalitativno oceno indikatorjev vibracijskega cikla.

Znano je, da v procesu govorjenja in petja glasilke vibrirajo (vibrirajo) z različnimi frekvencami od 80 do 500 nihanj na sekundo (Hz). Med laringoskopijo bolnik na zahtevo zdravnika zveni zvok "I" v drugačnem frekvenčnem območju: moški od 85 Hz do 200 Hz, ženske in otroci - od 160 Hz do 340 Hz. Toda med zrcalno laringoskopijo ali endoskopijo teh gibov ni mogoče videti zaradi vztrajnosti vizualne percepcije. Tako lahko človeško oko loči zaporedne slike, ki se pojavijo na mrežnici z intervalom več kot 0,2 sekunde. Če je ta interval krajši od 0,2 sekunde, se zaporedne slike združijo in zdi se, da je slika neprekinjena.

Zato vam video endostroboskop omogoča, da dobite stroboskopski učinek na podlagi optična iluzija, tj. zdravnik vidi tresljaje glasilk »v počasnem posnetku« (Talbotov zakon).To dosežemo z osvetlitvijo glasilk s pulzno svetlobo (ki jo ustvari posebna bliskavica elektronskega stroboskopa) skozi endoskop. Hkrati se na zaslon monotorja projicira povečana video slika grla z vibrirajočimi vokalnimi gubami.

Vibracijski cikel vokalnih gub se ocenjuje v dveh načinih (gibanje in slika) v skladu s splošno sprejetimi kazalniki. Tako se v načinu gibanja preučujejo amplituda, frekvenca, simetrija nihanja glasilk, premik sluznice in prisotnost ali odsotnost nevibrirajočih delov glasilk. V načinu mirne slike se določijo faze fonacije in pravilnost (periodičnost) tresljajev.

Amplitudo nihanja razumemo kot premik medialnega roba vokalne gube glede na srednjo črto. Razdelite majhno, srednjo in veliko amplitudo. Za nekatere patološka stanja ni nihanj, zato bo amplituda nič. Pri preučevanju simetrije nihanj se ocenjuje prisotnost ali odsotnost razlik med amplitudo desne in leve glasilke. Oscilacije so označene kot simetrične ali asimetrične.

Obstajajo tri faze fonacije: odpiranje, zapiranje in stik. Zadnja faza je najpomembnejša, saj je število prizvokov v glasu odvisno od njegovega trajanja. V fazi odpiranja so gube v položaju maksimalne abdukcije. Nasprotno, v fazi zapiranja so gube čim bližje drug drugemu. Za redna (periodična) nihanja štejemo, kadar imata obe glasilki enako in konstantno frekvenco.

Videoendostroboskopija se lahko izvaja s togimi in fleksibilnimi endoskopi. Zdravnik opravi študijo pod vizualnim nadzorom video slike. Pri pregledu s togim endoskopom pri bolnikih s povečanim faringealnim refleksom anesteziramo zadnjo steno žrela z 10% raztopino lidokaina. Če bolnik med pregledom ni občutil neugodja, se anestetik ne uporablja. V žrelno votlino vstavimo tog endoskop in ga postavimo v optimalen položaj za pregled grla (slika 5).

1 / 2



Pred uporabo fleksibilnega endoskopa nosno sluznico dvakrat namažemo z 10% raztopino lidokaina. Pregled z rinofaringolaringoskopom vam omogoča hkratno oceno stanja nazofarinksa in grla. Endoskop se pomika po skupnem nosnem prehodu vzdolž spodnjega nosnega dela do nazofarinksa. Hkrati je stanje zadnjega konca spodnje nosne školjke, ust slušna cev in tubarni tonzil, pa tudi velikost adenoidnih vegetacij. Nato se endoskop premakne v laringofarinks na raven, ki je optimalna za pregled grla. Po vstavitvi endoskopa pacient izgovori narisan samoglasnik "I". V tem času se na zaslonu monitorja pojavi video slika grla (slika 6).

Video endostroboskopski pregled grla je treba uporabiti v naslednjih primerih:

  • če se bolnik pritožuje zaradi neugodja v žrelu, grlu in sprednji površini vratu, povečano utrujenost glasu, dolgotrajen kašelj in kakršna koli kršitev glasovne funkcije;
  • pri preventivnih pregledih strokovnjakov za glasbo, ki se še ne pritožujejo, da bi ugotovili najzgodnejše spremembe v vokalnih gubah;
  • pri pregledih oseb s povečanim tveganjem za razvoj onkoloških bolezni grla (kadilci in delavci v nevarnih industrijah).
  • pri dispanzersko opazovanje za bolnike z kronične bolezni grla.

Ta metoda praktično nima kontraindikacij za uporabo. Toda, tako kot druge endoskopske metode pregleda grla, ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih s povečanim faringealnim refleksom in intoleranco za lokalne anestetike.

Tako so fleksibilni in togi endoskopi, ki so nadomestili ogledalo za grlo, ustvarili pogoje za pregled grla skoraj vsakemu bolniku, ne glede na njegovo starost. Kombinacija endoskopa in video stroboskopskih tehnik je omogočila ne le opazovanje tresljajev glasilk, temveč tudi oceno delovanja njihovega vibracijskega cikla, ki je pomemben za diagnosticiranje bolezni grla. Zato je za pravočasno diagnosticiranje in preprečevanje bolezni grla pri odraslih in otrocih potrebna uvedba endoskopskih raziskovalnih metod v vsakodnevno prakso otorinolaringologa.

Bibliografija

  1. Vasilenko Yu.S. Ivanchenko G.F. Uporaba videolaringoskopije in videolaringostroboskopije v foniatrični praksi // Vestn. otorinolaringitis - 1991. - Št. 3.-S. 38 - 40.
  2. Garashchenko T. I., Radtsig E. Yu., Astahova E. S. Vloga endoskopije pri diagnostiki bolezni grla // Rusija. Otorinolar. - 2002. - Št. 1 (1). - S. 23 - 24.
  3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Uporaba video stroboskopije za diagnosticiranje, zdravljenje funkcionalnih in organskih bolezni grla: Vadnica. - Raziskovalni inštitut za uho, grlo, nos in govor v Sankt Peterburgu, 2000.-28s.
  4. Stepanova Yu. E Sodobna diagnostika glasovnih motenj pri otrocih // Vest. Otorinolar. –2000. - št. 3. - S. 47 - 49.
  5. Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova GM Celostni pristop k diagnostiki in zdravljenju bolezni vokalnih aparatov pri otrocih // Mater. XVI. Otorinolarski kongres. RF. - Sankt Peterburg, 2001. - S. 486 - 492.
  6. Stepanova Yu.E. Disfonija pri otrocih in mladostnikih // Rusija. otorinolar.-2004.- №6. - S. 84 - 86.
  7. Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu. Vpliv podnebnega dejavnika na bolezni grla pri otrocih pevskih zborov // Rusija. otorinolaringitis - 2004. - Št. 4. - S. 168 - 170.
  8. Abbeele A, Thierry M. Gastroezofagealni in ENT simptomi pri otrocih: vloga 24-urnega beleženja pH // 8. mednarodni kongres pediatrične otorinolaringologije. - Oxford, 2002. - str. 69.
  9. Dejonckere P. Socialni okoljski dejavniki: njihov pomen otroške otorinolaringologije // 7. mednarodni kongres pediatrične otorinolaringologije: Povzetki - Helsinki, 1998. - Str. 126.
  10. . Hirano M. Videostroboskopski pregled grla / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 str.
  11. Junqueira F.; Silva C.V. Indirektna laringoskopija, evalvacija videolaringostroba kot sprejemni izpit // 2. World Voice Congress in 5. International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - Str. 90.

Grlo je organ dihalni sistem ki se nahaja med žrelom in sapnikom. Žrelo opravlja dihalne, požalne in glasovne funkcije v telesu. Rak grla je maligni tumor, večinoma ploščatocelični. Katere metode diagnosticiranja raka grla in grla veljajo za najučinkovitejše in na katere prve simptome je treba posvetiti posebno pozornost pri odkrivanju raka grla na v zgodnji fazi?

Diagnoza raka grla v zgodnjih fazah razvoja tumorja je glavna naloga zdravnikov. Za pravočasno odkrivanje malignega žarišča si je treba prizadevati tako oseba sama kot zdravniki. Treba je natančno spremljati najmanjše poslabšanje počutja v predelu grla.

Rak grla je patologija, ki je zelo pogosta v sistemu. Med vsemi nekakovostnimi formacijami gre 2,5% na delež grla. Med onkologijo glave in vratu po številu odkritij vodi grlo.

Tako veliko tveganje za bolezen je pomembno pri diagnozi. Po statističnih podatkih je ta bolezen pogosteje opažena pri ženskah, tako da je na bolnika 10 moških. Vrhunec bolezni pri moških je v starosti 70-80 let, pri ženskah pa 60-70 let.

S slabo tvorbo vestibule grla ali subglotičnega območja je rak pogosto asimptomatski. V primerjavi z njimi se patologija glotisa odkrije v zgodnejši fazi z znaki disfonije, pri kateri je zdravljenje bolezni popolno z učinkovitim in kakovostnim zdravljenjem.

Simptomi raka grla in grla

Zdravniki različnih specializacij morajo razumeti, da je z dolgotrajno hripavostjo, več kot 15-20 dni, pri zrelih moških, v odsotnosti drugih simptomov, mogoče ugotoviti razvoj raka grla.

Optimalni znaki, ki zahtevajo pozornost, lahko služijo kot:

  • vztrajen kašelj;
  • občutek kepe v grlu;
  • težave s požiranjem;
  • bolečina v slušnem aparatu;
  • zlahka otipljiv Bezgavke.

Kako prepoznati raka na grlu?

Diagnoza raka grla se začne z anketo, vizualni pregled ali palpacijo vratu. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikovim pritožbam, z njimi je mogoče predlagati lokacijo otekline in trajanje njenega razvoja.

Vse to je pomembno za napovedovanje nadaljnjega razvoja tumorske tvorbe in njenega zaznavanja sevanja. Na primer, tvorbo vestibularnega predela grla lahko bolnik označi kot občutek motečega predmeta v grlu in stalne bolečine pri požiranju.

Ko se tem nevšečnostim pridruži še bolečina v ušesu, je možno diagnosticirati raka na stranski steni grla na eni strani. Sprememba v ozadju glasu signalizira poseg v maligni proces vokalnega oddelka.

Vneto grlo skupaj s težko sapo nakazuje na stenozo grla, kar pomeni zanemarjanje bolezni, če se poveča tudi hripavost glasu, lahko navedemo poraz subvokalnega dela. Pri pregledu bolnika zdravnik natančno oceni obliko in konture vratu, videz koža, gibljivost grla.

Kot je navedeno zgoraj, za diagnozo raka grla (larinksa) palpacija daje zdravniku pomemben del informacij:

  • ocenita se konfiguracija in volumen tumorja;
  • njegov premik glede na sosednja tkiva;
  • ob poslušanju bolnikovega dihanja in glasu, da ne bi zgrešili možni simptomi stenoza in disfonija. Potrebna je temeljita palpacija bezgavk.

Z rakom se lahko metastaze razširijo na vse. Za določitev končne diagnoze je pomembno opraviti splošni klinični pregled.

Kako se začne rak na grlu in kako se diagnosticira?

  1. Potrebno je narediti laringoskopijo, pregled grla s posebnim ogledalom, laringoskop. Laringoskopija lahko pomaga odkriti tumor. Preglejte tudi grlo in nosne gube. Laringoskop je cev, ki ima na enem koncu video kamero. Poleg tega se s pomočjo laringoskopije vzamejo tkiva za biopsijo.
  2. Biopsija vam omogoča določitev in natančnejšo diagnozo. Zaradi biopsije je mogoče ne le identificirati raka, temveč tudi njegov histološki tip. S temi informacijami je mogoče učinkovito zdraviti bolezen.
  3. Obstajajo tudi druge metode za diagnosticiranje raka grla. To so ultrazvok (ultrazvok), računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), pozitronska emisijska tomografija (PET).
  4. Če je znakov več, je nujna direktna laringoskopija s posebnimi instrumenti (laringoskop), po možnosti indirektna laringoskopija. Skupaj z radiografijo je vodilni pri odkrivanju raka grla.
  5. Stroboskopija je dodatna študija.
  6. Radiografska diagnostična metoda je zelo pogosta, saj grlo spada med votla telesa s svojimi značilnimi lastnostmi, je na slikah jasno vidna brez posebnega kontrasta.
  7. Rentgen grla - najbolj dostopen in učinkovita metoda odkrivanje raka, medtem ko je precej informativen. Z njegovo pomočjo lahko dobite popolno sliko o stanju grla in okoliških tkiv. Rentgen prsnega koša daje oceno obsega tumorskega procesa, s pomočjo računalniške tomografije pa je mogoče pridobiti podrobne informacije o tem.
  8. Pri pregledu subglotičnega območja se uporablja metoda direktne fibrolaringoskopije.
  9. Klinične in krvne preiskave so bistvene pri diagnozi raka.

Metode za diagnosticiranje raka grla in njihovo izvajanje

Kje se začne diagnoza?

  • pregled bolnika;
  • pregled vratu;
  • palpacija (palpacija) vratnih bezgavk.

Pred pregledom zdravnik prosi bolnika, naj nagne glavo naprej, nato pa začne čutiti vratne bezgavke, pa tudi sternokleidomastoidno mišico. To mu pomaga oceniti stanje bezgavk in narediti predhodno domnevo o prisotnosti metastaz.

Instrumentalne metode pregleda

Trenutno se široko uporabljajo indirektna laringoskopija, fibrolaringoskopija, endoskopija s ciljno biopsijo, radiografija, računalniška tomografija prizadetega območja, ultrazvok, aspiracijsko punkcijo regionalnih bezgavk.

Indirektna laringoskopija se uporablja za ugotavljanje lokacije in obsega tumorja, vizualna ocena sluznice grla in glotisa, pozornost je namenjena stopnji gibljivosti glasilke.

Fibrolaringoskopija velja za izbirno metodo za trismus za diagnosticiranje raka grla, z njeno pomočjo je mogoče ugotoviti stanje fiksnega območja epiglotisa in subglotisa. Z uporabo endoskopije je priporočljivo izvesti ciljno biopsijo za določitev stopnje malignosti tvorbe.

Diagnoza raka grla, tako kot študija vseh drugih organov, sumljivih na raka, je zelo dvomljiva brez histološke preiskave. Če sekundarna biopsija ne pokaže onkologije in lahko klinika diagnosticira raka, se uporabi intraoperativna diagnostika z obveznim histološkim pregledom za potrditev ali ovrženje raka.

Odkrivanje metastaz v regionalnih bezgavkah daje žalostno prognozo, zato je pomembno, da jih lahko odkrijemo pravočasno. Z ultrazvokom bodo sumljiva vozlišča z obstoječimi hipoehogenimi območji. Ob odkritju takih vozlišč je treba opraviti tankoigelno aspiracijsko punkcijo, odvzeti biološki material podvržemo histološki preiskavi, ponovna punkcija pa mora biti prepričljiva. Natančnost metode s pozitivnim rezultatom je 100%.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija je pregled grla, ki se izvaja neposredno v zdravniški ordinaciji. Tehnika je precej preprosta, vendar zastarela, ker specialist ne more v celoti pregledati grla. V 30 - 35% primerov se tumor ne odkrije v zgodnji fazi.

Z posredno laringoskopijo določite:

  • lokacija tumorja;
  • meje tumorja;
  • narava rasti;
  • stanje sluznice grla;
  • stanje (gibljivost) glasilk in glotisa.

Pred študijo nekaj časa ne smete piti (piti) tekočin in jesti hrane. V nasprotnem primeru lahko med laringoskopijo pride do gag refleksa in bruhanja, bruhanje pa lahko pride v dihala. Prav tako je treba opozoriti, da je pred študijo priporočljivo odstraniti zobne proteze.

Raziskovalni postopek strokovnjaka:

  • zdravnik posadi bolnika pred seboj;
  • s pomočjo razpršila za preprečevanje bruhanja izvaja lokalno anestezijo;
  • zdravnik prosi bolnika, naj iztegne jezik in ga s pomočjo prtička drži ali pritisne nanj z lopatico;
  • z drugo roko zdravnik vstavi pacientu posebno ogledalo v usta;
  • s pomočjo drugega ogledala in svetilke zdravnik osvetli pacientova usta;
  • med pregledom bolnika prosimo, da reče "ah-ah" - s tem se odprejo glasilke, kar olajša pregled.

Celotno obdobje diagnostike grla ne traja več kot 5-6 minut. Anestetik izgubi učinek po približno 30 minutah in v tem času ne morete jesti ali piti.

Direktna laringoskopija

Med direktno laringoskopijo se v grlo vstavi poseben gibljiv laringoskop. Neposredna laringoskopija je bolj informativna kot indirektna laringoskopija. Med študijo je mogoče dobro pregledati vse tri dele grla. Do danes se večina klinik drži te posebne metodologije pregleda.

Z neposredno laringoskopijo lahko vzamete delček tumorja za biopsijo, odstranite papiloma.

Fleksibilni laringoskop je vrsta cevi.

Pred študijo je bolniku predpisana zdravila za zatiranje tvorbe sluzi. S pomočjo razpršila specialist opravi lokalno anestezijo in jo vkapa v nos vazokonstriktorske kapljice, ki zmanjšajo otekanje sluznice in olajšajo prehod laringoskopa. Skozi nos v grlo vstavimo laringoskop in ga pregledamo. Med neposredno laringoskopijo se lahko pojavi nekaj neugodja in slabosti.

Biopsija

To je odstranitev fragmenta tumorja ali bezgavke za pregled pod mikroskopom. Ta študija vam omogoča natančno diagnosticiranje malignega procesa, njegove vrste in stopnje.

Če se med študijo bezgavke odkrijejo maligne celice, se diagnoza raka grla šteje za 100% natančno. Običajno se biopsija vzame s posebnim orodjem med direktno laringoskopijo.

Onkološka tvorba, odstranjena med operacijo, je tudi obvezno poslana v laboratorij na pregled. Za odkrivanje metastaz se izvajajo bezgavke. Material se pridobi z iglo, ki se vstavi v bezgavko.

ultrazvok vratu

Ultrazvok vratu pomaga specialistu oceniti bezgavke. S pomočjo ultrazvoka se odkrijejo najmanjše bezgavke z metastazami, ki se med palpacijo (palpacija z roko) ne ugotavljajo. Za biopsijo zdravnik identificira najbolj sumljive bezgavke.

Ultrazvočni pregled vratu pri raku grla se izvaja z uporabo običajnih naprav, namenjenih ultrazvočni diagnostiki. Glede na sliko na monitorju zdravnik oceni velikost in konsistenco bezgavk.

Rentgen prsnega koša

Rentgenska slika prsnega koša pomaga prepoznati metastaze in intratorakalne bezgavke. rentgenski žarki prsni koš je narejen v neposredni (celoten obraz) in stranski (profil) projekciji.

CT in MRI

CT in MRI sta sodobne metode diagnostiko tako raka grla kot tumorjev druge lokalizacije, s pomočjo katere je mogoče dobiti visokokakovostno tridimenzionalno sliko ali poplastne odseke organa.

S pomočjo CT in MRI lahko ugotovite:

  • položaj tumorja;
  • njegove dimenzije;
  • razširjenost;
  • kalitev v sosednjih organih;
  • metastaze v bezgavke.

Te tehnike vam omogočajo, da dobite natančnejšo sliko v primerjavi z radiografijo.

Načela CT in MRI so podobna. Pacienta namestimo v poseben aparat, v katerem mora ostati določen čas negiben.

Obe študiji sta varni, saj pacientovo telo ni izpostavljeno sevanju (MRI) oziroma je minimalna (CT). Med MRI bolnik ne sme imeti s seboj kovinskih predmetov (prisotnost srčnega spodbujevalnika in drugih kovinskih vsadkov je kontraindikacija za MRI).

elektrokardiografija (EKG)

Najprej je ta študija namenjena oceni stanja srca pri raku grla, ki je vključen v obvezni diagnostični program.

Pacienta položimo na kavč, posebne elektrode so nameščene na rokah, nogah in prsni koš. Naprava zajame električne impulze srca v obliki elektrokardiografske krivulje, ki jo lahko prikažemo na traku ali, če so na voljo sodobne naprave, na računalniškem monitorju.

Bronhoskopija

Endoskopski pregled bronhijev se izvaja z uporabo posebnega fleksibilnega instrumenta - endoskopa. Ta študija se izvaja samo po indikacijah. Na primer, če se med rentgenskim slikanjem prsnega koša odkrijejo spremembe.

Kaj je treba storiti pred pripravo bolnika na študijo?

  1. po zdravniškem receptu bolniku nekaj časa pred študijo dajejo zdravila;
  2. potrebno je odstraniti proteze, piercing;
  3. bolnik sedi ali položi na kavč;
  4. izvajati lokalno anestezijo: sluznice ust in nosu se namakajo z anestetičnim aerosolom;
  5. bronhoskop se vstavi v nos (včasih v usta), napreduje v grlo, nato v sapnik in bronhije;
  6. pregledati sluznico bronhijev. Po potrebi fotografirajte, naredite biopsijo.

Laboratorijski testi

Laboratorijska diagnoza raka grla vključuje splošne klinične preglede, ki vključujejo splošno analizo kri, urin, krvni sladkor, RV, določanje krvne skupine in rezusa.

Ko se odkrijejo metastaze, je tudi predpisan biokemijska analiza krvi, ki omogoča presojo presnovnih procesov, ki se pojavljajo v telesu, delovanje prebavni trakt, ledvice, endokrini sistem.

Vredno vedeti! Povečanje ESR in levkocitoze brez znakov vnetja kaže na možen maligni proces v telesu.

Prisotnost spremembe laboratorijskih preiskav v kombinaciji s pacientovimi pritožbami je nepogrešljiv pogoj za stik z zdravnikom za pojasnitev diagnoze. Razjasnitev raka na grlu, katerega diagnoza pogosto temelji na dodatnih preiskavah, je lahko dolgotrajen proces. Vendar pa je zgodnja diagnoza zelo pomembna, saj lahko to vodi do popolnega okrevanja ali pa do podaljšanja bolnikovega življenja.

Faze raka grla, potek in prognoza

Glede na lokacijo in širjenje maligne lezije se razlikujejo stopnje razvoja bolezni:

  1. Stopnja 0 - Diagnosticiranje raka grla na stopnji nič je izjemno redko, saj v tem obdobju skoraj ni simptomov. In vendar, če je diagnoza raka postavljena v tej fazi, potem je uspešna odprava le-tega precej velika, medtem ko preživetje bolnikov v naslednjih petih letih ustreza 100 %;
  2. 1. stopnja - tumor presega meje sluznice grla. Vendar ne velja za sosednja tkiva in organe. Pri raku grla prve stopnje opazimo vibracije vokalnih gub in ustvarjanje zvokov. Uspešno izbrano zdravljenje daje bolnikom možnost, da živijo še 5 let, število takšnih ljudi ustreza 80 %;
  3. 2. stopnja - rak preide v enega od oddelkov grla in ga popolnoma prizadene. Ne zapusti meja svojega zasedenega mesta. Glasilke ostanejo mobilne. Metastaze v tej fazi še niso oblikovane ali so izolirane v bezgavkah. Z ustrezno izbiro zdravljenja rak grla druge stopnje omogoča, da bolnik v 70 % primerov živi še pet let;
  4. 3. stopnja - maligna tvorba ima velik volumen in že poškoduje bližnja tkiva in sosednje organe. Tumor daje eno ali več metastaz. Glasilke izgubijo gibljivost. Človekov glas postane hripav ali popolnoma odsoten. Z optimalnim zdravljenjem je petletna prognoza preživetja bolnikov s to stopnjo raka 60 %;
  5. 4. stopnja - tumor doseže impresivno velikost, prizadene vsa sosednja tkiva. Pridobi takšne količine, da lahko zapolni skoraj celotno grlo. Rak grla 4. stopnje ni več ozdravljiv. Prizadeta so vsa sosednja tkiva, tumor se je preveč poglobil. Nekatere organe prizadene rak, na primer in. Ta interval razkriva številne regionalne in oddaljene metastaze. Tukaj bo le podporno zdravljenje in lajšanje bolečin pomagalo ublažiti trpljenje bolnika. Napoved za preživetje takšnih bolnikov v naslednjih petih letih daje le 25%.

V medicini obstaja več vrst tega postopka.

Vrste laringoskopije

Za indirektno laringoskopijo je značilna uvedba posebnega ogledala v grlo. Študijo izvaja otolaringolog. Na zdravnikovo glavo je nameščen reflektor-ogledalo, ki odbija svetlobo iz laringoskopa in osvetljuje grlo. Ta raziskovalna metoda se v sodobni otolaringologiji redko uporablja, saj ima prednost neposredna ali fleksibilna laringoskopija, med katero je mogoče podrobneje preučiti stanje grla in glasilk.

Neposredna laringoskopija (fleksibilna) - ta raziskovalna metoda se izvaja z uporabo fleksibilnega fibrolaringoskopa. V grlo je mogoče uvesti tog (togi) endoskopski instrument, vendar se slednji pogosteje uporablja med operacijo.

Indikacije za postopek:

  • Hripavost in hripavost glasu, afonija ali disfonija
  • Bolečina v ušesu in grlu neznane etiologije
  • Težave pri požiranju hrane in sline, občutek tujega predmeta v grlu
  • Hemoptiza
  • Obstrukcija dihalnih poti
  • Poškodba grla.

Če obstaja, je bolniku predpisana neposredna laringoskopija tuji predmeti, da jih ekstrahiramo, kot tudi odvzamemo material za biopsijo, odstranimo polipe iz sluznice in izvedemo lasersko terapijo. Ta raziskovalna metoda je zelo učinkovita pri diagnosticiranju raka grla.

Priprava na študij

Indirektna laringoskopija - pred izvedbo te raziskovalne metode bolniku svetujemo, da ne jedo ali pije vode, da med laringoskopijo ne izzove bruhanja in se izogne ​​aspiraciji bruhanja. Pred začetkom študije se zobne proteze odstranijo, če obstajajo.

Neposredna laringoskopija - pred izvedbo te raziskovalne metode zdravnik ugotovi naslednja dejstva:

  • Alergijska reakcija v zgodovini, na katero koli priprava zdravila
  • Sprejem zdravila pred postopkom
  • Prisotnost motenj strjevanja krvi
  • Bolezni srčno-žilnega sistema in motnje ritma
  • Sum na nosečnost.

Neposredna laringoskopija z uvedbo togega laringoskopa se med operacijo izvaja v splošni anesteziji. Priprava na postopek je, da se 8 ur vzdržite jesti in pitja.

Kako se izvaja laringoskopija?

Indirektna laringoskopija

Študija se izvaja v sedečem položaju. Preiskovanec na široko odpre usta in iztegne jezik. Po potrebi zdravnik drži pacientov jezik z lopatico. Da bi se izognili bruhanju, pacientov nazofarinks poškropimo z raztopino anestetika. V orofarinks se vstavi posebno ogledalo in pregleda se grlo. Da bi pregledal človekove glasilke, ga zdravnik prosi, naj reče "Aaaa".

Sam postopek ne traja več kot 5 minut, delovanje anestetika pa traja do pol ure. Medtem ko se občutljivost sluznice orofarinksa zmanjša, se mora bolnik vzdržati jesti.

Direktna fleksibilna laringoskopija

Za neposredno laringoskopijo se uporabljajo prilagodljivi instrumenti. Pred posegom se bolniku predpišejo zdravila, ki zavirajo izločanje sluzi. Da bi se izognili bruhanju, sluznico žrela poškropimo z raztopino anestetika. Laringoskop vstavimo skozi nos, potem ko v nosnice nakapamo vazokonstriktorske kapljice. To je potrebno za preprečitev poškodb nosne sluznice med študijo.

Rigidna laringoskopija

Ta raziskovalna metoda je zapletena in se izvaja le pod splošno anestezijo v operacijski sobi. V usta bolnika vstavimo laringoskop in ga pregledamo. Med študijo lahko vzamete biopsijski material, odstranite obstoječe polipe glasilk in tujki iz grla.

Postopek traja do pol ure. Po togi laringoskopiji je bolnik več ur pod zdravniškim nadzorom. Da bi preprečili razvoj edema grla, se na grlo bolnika položi ledena obloga.

Po neposredni togi laringoskopiji bolnik 2 uri ne sme jesti ali piti vode, da ne bi izzval zadušitve.

Pri izvajanju biopsije med posegom lahko bolnik izkašljuje sputum, pomešan s krvjo. Ta pojav nekaj dni po študiji izgine sam od sebe.

Zapleti laringoskopije

Ne glede na vrsto študije je pri bolniku tveganje za razvoj edema grla in okvaro dihalne funkcije. Skupina tveganja vključuje ljudi s tumorskimi formacijami in polipi dihalnih poti, pa tudi bolnike z izrazitim vnetnim procesom epiglotisa.

Če se pri bolniku po laringoskopiji pojavi obstrukcija dihalnih poti, potem zdravnik opravi nujno pomoč - traheotomijo. Ta postopek vključuje izdelavo majhnega vzdolžnega reza v sapniku, skozi katerega lahko oseba diha.

Med biopsijo sluznice grla se poveča tveganje za krvavitev, okužbo ali poškodbo dihalnih poti.

Kaj daje laringoskopija?

Laringoskopija vam omogoča oceno stanja sluznice orofarinksa, grla in delovanja glasilk. Pri biopsiji je rezultat lahko znan nekaj dni po posegu.

Izvajanje te metode raziskovanja omogoča odkrivanje takšnih patologij:

  • Prisotnost tumorjev grla
  • Vnetje sluznice grla
  • Prisotnost tujih predmetov v orofarinksu in grlu
  • Nastanek papiloma, polipov in vozličev nejasne etiologije na sluznici grla
  • Kršitve funkcije glasilk.

Za laringoskopijo se uporabljajo sodobni kompleksni laringoskopi, ki so opremljeni z napravami za nujno oskrbo pacienta v primeru zapletov.

Nahaja se na sprednji površini vratu pod hioidno kostjo. Njegove meje so določene od zgornjega roba ščitničnega hrustanca do spodnjega roba krikoida. Velikost in lokacija grla sta odvisna od spola in starosti. Pri otrocih, mladostnikih in ženskah se grlo nahaja višje kot pri starejših.

Pri pregledu območja grla bolniku ponudimo, da dvigne brado in pogoltne slino. V tem primeru se grlo premika od spodaj navzgor in od zgoraj navzdol, jasno so vidne konture tako njega kot ščitnice, ki se nahaja nekoliko pod grlom. Če prste položite na predel žleze, se v trenutku požiranja skupaj z grlom premakne in ščitnica, njegova konsistenca in velikost prevlake sta jasno opredeljeni.

Po tem občutku grla in območje hioidna kost, premaknite grlo na straneh. Običajno pride do značilnega škrtanja, ki ga pri tumorskih procesih ni. Bolnikovo glavo nekoliko nagnite naprej, občutite bezgavke, ki se nahajajo na sprednji in zadnji površini sternokleidomastoidnih mišic, submandibularne, supraklavikularne in subklavijske regije, regijo vratne mišice. Opažena je njihova velikost, gibljivost, konsistenca, bolečina. Običajno limfne žleze niso otipljive.

grla

Ogledalo ogreti se tako da se hlapi izdihanega zraka ne kondenzirajo na zrcalni površini zrcala. Stopnjo segrevanja ogledala določimo z dotikom.Pri pregledu regije grla se bolniku ponudi, da dvigne brado in pogoltne slino. V tem primeru se grlo premika od spodaj navzgor in od zgoraj navzdol, jasno so vidne konture tako njega kot ščitnice, ki se nahaja nekoliko pod grlom.

Če damo prsti na predelu žleze, nato pa se v trenutku požiranja ščitnica premika skupaj z grlom, jasno se določi njena konsistenca in velikost prevlake. Po tem se otipa grlo in območje hioidne kosti, grlo se premakne na strani. Običajno pride do značilnega škrtanja, ki ga pri tumorskih procesih ni. Bolnikovo glavo nekoliko nagnejo naprej, otipajo bezgavke, ki se nahajajo na sprednji in zadnji površini sternokleidomastoidnih mišic, submandibularne, supraklavikularne in subklavijske regije ter predela okcipitalnih mišic.
Opažena je njihova velikost, gibljivost, konsistenca, bolečina. Običajno limfne žleze niso otipljive.

Nato nadaljujte s pregledom notranje površine grla. Izvaja se z indirektno laringoskopijo z uporabo laringealnega ogledala, segretega na plamen alkoholne svetilke in vstavljenega v votlino orofarinksa pod kotom 45 ° glede na namišljeno vodoravno ravnino, z zrcalno površino navzdol.

Ogledalo segreti tako, da se hlapi izdihanega zraka ne kondenzirajo na zrcalni površini zrcala. Stopnjo segrevanja ogledala določimo tako, da se z njim dotaknemo hrbtne površine leve roke izpraševalca. Bolnika prosimo, da odpre usta, iztegne jezik in diha skozi usta.

zdravnik ali sam bolnik S palcem in srednjim prstom leve roke drži konico jezika, zavito v prtiček iz gaze, in jo rahlo potegne ven in navzdol. Kazalec izpraševalca se nahaja zgoraj Zgornja ustnica in se naslanja na nosni septum. Glava subjekta je rahlo nagnjena nazaj. Svetloba iz reflektorja je nenehno usmerjena točno v ogledalo, ki se nahaja v orofarinksu, tako da se njegova zadnja površina lahko popolnoma zapre in potisne majhno uvulo navzgor, ne da bi se dotaknila zadnje stene žrela in korena jezika.

Kot zadaj rinoskopija, za natančen pregled vseh delov grla je nujno rahlo zibanje ogledala. Zaporedoma se pregleda koren jezika in jezikovni tonzil, določi se stopnja razkritja in vsebina valekul, jezična in laringealna površina epiglotisa, ariepiglotis, vestibularne in glasilke, piriformni sinusi in vidni prerez. pregleda se sapnik pod glasilkami.

V redu sluznica grla rožnata, sijoča, vlažna. Glasovne gube so bele z enakomernimi prostimi robovi. Ko pacient izgovori dolgotrajen zvok "in", se odprejo hruškasti sinusi, ki se nahajajo bočno od aritenoidno-epiglotisnih gub, in opazimo mobilnost elementov grla. Glasovne gube so popolnoma zaprte. Za aritenoidnimi hrustanci je vhod v požiralnik. Z izjemo epiglotisa so vsi elementi grla parni, njihova mobilnost pa je simetrična.

Zgoraj vokalne gube obstajajo lahke depresije sluznice - to je vhod v laringealne ventrikle, ki se nahajajo v stranskih stenah grla. Na njihovem dnu so omejene akumulacije limfoidnega tkiva. Pri izvajanju posredne laringoskopije se včasih pojavijo težave. Eden od njih je povezan s tem, da kratek in debel vrat ne omogoča, da bi se glava vrgla dovolj nazaj. V tem primeru pomaga pregled bolnika v stoječem položaju. S kratko uzdo in debelim jezikom ni mogoče ujeti njegove konice. Zato je treba jezik pritrditi za njegovo stransko površino.

Če med posrednim laringoskopija težave so povezane s povečanim faringealnim refleksom, se zatečejo k anesteziji sluznice žrela.

Endoskopske raziskovalne metode postajajo vse bolj razširjeni v klinični in ambulantni praksi. Uporaba endoskopa je znatno razširila zmožnost otorinolaringologa za diagnosticiranje bolezni nosne votline, obnosnih sinusov, žrela in grla, saj omogočajo atravmatsko preučevanje narave sprememb v različnih ORL organih ter po potrebi opravijo določene kirurške posege.

Endoskopski pregled nosne votline uporaba optike je indicirana v primerih, ko so informacije, pridobljene med tradicionalno rinoskopijo, nezadostne zaradi razvoja ali razvoja vnetni proces. Za pregled nosne votline in obnosnih sinusov se uporabljajo kompleti togih endoskopov s premerom 4, 2,7 in 1,9 mm, pa tudi vlaknasti endoskopi Olimpus, Pentax itd., anestezija, običajno 10% raztopina lidokaina.

Med študijem preglejte vestibul nosne votline, srednji nosni prehod in mesta naravnih odprtin obnosnih sinusov ter naprej - zgornji nosni prehod in vohalna razpoka.

naravnost laringoskopija izvajamo v položaju bolnika, bodisi sedeči ali leže, v primerih težav pri izvajanju posredne laringoskopije. V ambulanti se pregled najpogosteje opravi sedeč z laringoskopom ali fibrolaringoskopom.

Za neposredno izvedbo laringoskopija potrebno je izvesti anestezijo žrela in grla. Med anestezijo sledimo naslednjemu zaporedju. Najprej se namažejo desni sprednji palatinski loki in desni palatinski tonzil, mehko nebo in mali uvula, levi palatinski loki in levi palatinski tonzil, spodnji pol levega palatinskega tonzila, zadnja stena žrela. bombažna blazinica. Nato z posredno laringoskopijo namažemo zgornji rob epiglotisa, njegovo jezično površino, valekule in laringealno površino epiglotisa, vatirano blazinico vstavimo v desni in nato v levi piriformni sinus, tako da ostane tam 4- 5 s.

Potem sonda z bombažno blazinico injiciramo 5-10 sekund za aritenoidnimi hrustanci - v ustje požiralnika. Za tako temeljito anestezijo je potrebno 2-3 ml anestetika. 30 minut pred lokalno anestezijo žrela je priporočljivo, da bolnik pod kožo injicira 1 ml 2% raztopine promedola in 0,1% raztopine atropina. To preprečuje napetost in hipersalivacijo.

Po anestezija bolnik sedi na nizek stolček, za njim na običajnem stolu sedi medicinska sestra ali medicinska sestra in ga drži za ramena. Bolnika prosimo, naj se ne napenja in se z rokami nasloni na blato. Zdravnik zajame konico jezika na enak način kot pri posredni laringoskopiji in pod vizualnim nadzorom vstavi rezilo laringoskopa v žrelo, pri čemer se osredotoči na mali jezik in dvigne glavo osebe navzgor, kljun laringoskopa se nagne navzdol in epiglotis je zaznan. Preiskujemo koren jezika, valekule, lingvalno in laringealno površino epiglotisa.

Endoskopija žrela in grla (laringoskopija) omogoča oceno stanja sluznice in glasilk ter odvzem vzorcev tkiva za pregled. Pregled se izvaja s posebno napravo - endoskopom, opremljenim z optiko iz svetlobnih vlaken. Sodobne naprave prikazujejo sliko na monitorju. Laringoskopija ne zahteva priprave, je neboleča in ne traja več kot 15 minut.

Indikacije

Glede na to, kateri del žrela (zgornji, srednji ali spodnji) bo pregledan, se izbere ustrezna raziskovalna metoda:

  • zadnja rinoskopija,
  • faringoskopija,
  • neposredna in indirektna laringoskopija.

Te vrste študij so prikazane pod naslednjimi pogoji:

  • bolečine v ušesih in grlu neznanega izvora;
  • hripavost ali pomanjkanje glasu;
  • prisotnost v sputumu mokri kašelj kri;
  • poškodba grla;
  • sum obstrukcije;
  • nelagodje pri požiranju;
  • občutek tujega telesa v grlu.

Zdrava sluznica mora biti čista, rožnate barve in brez vidnih znakov vnetja. Če zdravnik opazi kakršne koli spremembe, lahko to kaže na patologijo.

Kontraindikacije

Endoskopija se ne izvaja za epilepsijo, srčne patologije, stenotično dihanje, travme materničnega vratu hrbtenice, alergije na zdravila, uporabljena med postopkom. Nosečnost je tudi kontraindikacija.

Prednosti endoskopije

Endoskopski pregled je zelo informativna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje številnih bolezni v zgodnji fazi. nevarne bolezni. S pomočjo endoskopa lahko vzamete tudi sumljiva tkiva na pregled, odstranite tujke in različne novotvorbe.

Ta postopek razkrije vzrok za motnje dihanja in izgubo glasu. Prav tako daje predstavo o stopnji poškodbe sluznice. Zahvaljujoč njej ima zdravnik možnost nadzorovati potek zdravljenja in pravočasno spremeniti termine.

Kako se izvaja endoskopija?

Pred študijo se zdravnik pogovori s pacientom, da bi izvedel potrebne informacije o njegovem zdravju in se prepričal, da ni kontraindikacij. Nato se žrelo zdravi z zdravili, ki preprečujejo nastanek sluzi, izvaja se lokalna anestezija (običajno z lidokainom) in v nos se vkapajo vazokonstriktorske kapljice.

Po tem se skozi nos v grlo vstavi fleksibilni laringoskop, ki omogoča preučevanje stanja grla in glasilk. Zdravnik pregleda nazofarinks in identificirane podatke vnese v protokol. Togi pripomoček se med kirurškim posegom uporablja le v splošni anesteziji.

Včasih se izvaja tudi indirektna laringoskopija, za katero se uporabljajo ogledala. Vbrizgajo se globoko v grlo, želeno območje osvetli odbita svetloba iz odsevnega ogledala na zdravnikovi glavi. Vendar je ta metoda manj informativna kot fleksibilna laringoskopija.

Stroški raziskave

V ambulanti "Medline-Service" lahko opravite laringoskopijo po ugodni ceni. Naši izkušeni zdravniki so pozorni do pacientov in kompetentno izvajajo diagnostiko. Naročite se lahko preko spletne strani ali po telefonu.

Deliti: