Noduli na glasilkah pri zdravljenju otrok z ljudskimi zdravili. Zakaj so vozlički na ligamentih: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje Vozlišča na glasilkah pri otrocih

Če otrokov glas postane hripav, starši najprej pomislijo, da se je ponovno prehladil. Toda razen "skrčenega" glasu ni nobenih simptomov, ki spremljajo prehlad in nalezljive bolezni, na primer vozlišča vokalnih gub.

Zakaj se pojavijo vozli?

Bolezni, pri katerih so prizadete glasilke, spremlja spremenjen tember glasu. Pri laringitisu, laringealni davici ali papilomatozi se ligamenti spremenijo, povečajo se, nabreknejo in se ne prilegajo tesno. Posledično se glas spremeni. Če se terapija izvede, se glasilke vrnejo v normalno stanje in postopoma povrnejo funkcijo in elastičnost.

Pogosti vnetni procesi v dihalnih organih so predpogoj za nastanek vozlišč na prostem robu ligamenta.

Vnetje spremeni trofizem ligamentnega tkiva v grlu, hkrati pa je moteno gibanje limfe in krvi. Tkivo raste, tuberkuli postopoma štrlijo in, če se obremenitev ne zmanjša, se povečajo.

Pri otroku, ki ga ni imel prehladi, po kriku ali glasnem pogovoru se pojavijo tuberkuli na tkanini:

  1. Govorni organi, zlasti glasilke, doživljajo dolgotrajen stres in prekomerni pretok krvi.
  2. Postopoma se oblikujejo območja stiskanja tkiva.
  3. Če se obremenitve sčasoma nadaljujejo z enakim tempom, se strdijo.
  4. Če je nastal že dolgo nazaj, je proces kroničen.

Z zmanjšanjem funkcije Ščitnica in gastroezofagealne refluksne bolezni obstaja možnost nastanka vozličev na glasilke.

Ali so izrastki na glasilkah nevarni?

Običajno je otrokov glas zvočen. Če "sede" brez očitnega razloga - razlog za obisk pri otorinolaringologu. Pregled bo razkril, kaj je povzročilo spremembo tembra glasu. "Screamer nodules" je ime za tjulnje na glasilkah. Izbokline ne dovolijo, da se robovi tesno zaprejo, da tvorijo jasen zvok. Zdravljenje pomaga popraviti situacijo.

Papilomatoza grla ni izključena. Izrastki spominjajo na socvetja cvetače. Stanje se pogosto diagnosticira, vozliči pokrivajo grlo in sosednja tkiva. Rast papiloma spremeni tember glasu in oteži dihanje.

Simptomi in diagnoza

Z laringoskopijo najdemo sluz na ligamentih, nahaja se na meji med srednjim in sprednjim delom. Pri izkašljevanju izpljunka se v tem delu glasilk najdejo simetrične nepravilnosti ob robu.

Na začetku patologije je izboklina opazna le na enem ligamentu. Nenehna travma vodi do pojava simetrične nepravilnosti na drugem ligamentu. Pri hudih simptomih vozliči zrastejo do velikosti glave žebljička, kar moti tesno zapiranje. Zrak prosto prehaja v nastalo režo in zmanjšuje vibracije, zaradi česar glas pridobi ropotanje, hripavost.

Ker ima vsaka bolezen simptome, so vozlišča v vokalnih gubah določeni po naslednjih znakih:

  • Prvi znak nodul je hripav glas. Po kratkem počitku se glasnost počasi obnavlja. Brez vnetja grla pri pogovoru. Nenehno "delo" vezi in napetost povečuje pretok krvi in ​​otekanje.
  • Tesnila na robovih ligamentov so simetrična, seznanjena - očitni simptomi, ki kažejo na vozlišča glasilk. To so značilnosti, ki se razlikujejo od polipov, cist in tumorjev.
  • Na začetku so vozlišča nevidna in se v barvi zlijejo s sluznico žrela. Malo kasneje se kurja očesa posvetlijo, postanejo bele.

Doma je skoraj nemogoče pregledati grlo, zlasti pri otroku. Morate obiskati otorinolaringologa:

  1. Zdravnik starše sprašuje o otrokovih navadah, obnašanju, dnevni rutini, hobijih.
  2. Zanimale ga bodo dedne bolezni in pretekle okužbe.
  3. Za postavitev diagnoze bo zdravnik ORL pregledal nosno votlino in nazofarinks, žrelo in grlo.

Laringoskopija pri otrocih se izvaja v splošni anesteziji. Pri odraslih se grlo pregleda s togim endoskopom, manipulacija je neprijetna, bolniki se težko spopadajo z gag refleksom.

Metode zdravljenja. Kaj je treba storiti in kako?

Osnova za zdravljenje bodo rezultati laringoskopije. Način tišine pomaga izboljšati stanje in vrniti "normalen" glas. Dokler otroku ni treba govoriti, ni naleta krvi, ni trenja, vozlički glasilk mirujejo.

  1. Določeno obdobje mora bolnik molčati ali upoštevati omejen način komunikacije.
  2. Zdravniki ne priporočajo pogovora šepeta. Dejstvo je, da so ligamenti močneje napeti. Veliko bolj koristno je govoriti naglas, vendar tiho in se ne truditi.
  3. Otrokom je težko prepovedati govoriti in opazovati "tišino". Naloga odraslih je pomagati otroku, preprečiti glasno kričanje ali govorjenje. Morda bodo pomagale igre, ki bodo otroka tako navdušile, da bo večino časa zaposlen.
  4. Starejšim otrokom je prepovedano govoriti, glasno brati, kričati. Udeležba v pevskem zboru, športna tekmovanja so začasno prekinjena. Prizadevanja so usmerjena v preprečevanje pogovorov.
  5. Tihi način za majhne bolnike lahko traja vsaj 2 tedna.
  6. Starši posvečajo posebno pozornost prehrani otroka. Obroki so lahki in hranljivi. Ne smejo biti "suhe" in obvezno spremljajte temperaturo hrane. Vroče so nevarne za opekline, hladne povečajo nevarnost vnetja, česar pa ne bi smeli dopustiti.
  7. Zrak v prostoru se na silo vlaži.
  8. Zdravnik predpiše oljne zalivke v grlu, če so smiselne za zdravljenje.
  9. S starostnim "zlomom" glasu lahko vozliči na vokalnih gubah izginejo, če se upošteva varčen režim.

Težko je z gotovostjo reči, da bodo te metode učinkovite. AT začetna faza bolezni obstaja možnost, da se glasilke vrnejo v prejšnje stanje.

Možnosti terapije. Dodatni terapevtski ukrepi

"Tihi način" ne prinese vedno rezultatov:

    1. Lokalni noduli glasilk obdelano z raztopino lapisa. Uporablja se za zdravljenje Protargol 2% ali mlečna kislina 2% za kauterizacijo žuljev.
    2. Z uporabo je mogoče zmanjšati velikost tuberkuloze protivnetna zdravila. Za zmanjšanje otekline so predpisani steroidni hormoni. Tudi s takšno terapijo je malo verjetno, da bi se znebili vozličev, je pa možno rahlo izboljšanje.
    3. Glede na indikacije vozličev na glasilkah odstranili z operacijo. Dodeli v skrajnih primerih le z velikimi kurji očesi. Operacija se izvaja z endoskopskimi instrumenti. Po posegu je možen recidiv.

  1. lasersko odstranjevanje kaže učinkovitost in kriokirurgijo. Po operaciji je možno okrevanje v dveh tednih, če bolnik ne zanemarja priporočil zdravnika. Pazite na mir, tišino. Prepovedano kajenje.

Ne glede na to, kako se dogodki razvijajo, je treba zdraviti spremembe v grlu. Tako se boste dobro počutili, podpirali vaše zdravje in glas.


Noduli na glasilkah nastanejo zaradi preobremenitve glasilk. To so benigne izrastke tkiva, ki jih v večini primerov najdemo pri ljudeh glasovnih poklicev. Sprva se pojavijo majhna tesnila, sčasoma se rahlo strdijo in postanejo kot kurja očesa. Če se obremenitve ne ustavijo, se vozliči še naprej povečujejo.

Vozlički nastanejo kot posledica kajenja, zmanjšane funkcije ščitnice in jih opazimo pri ženskah, starih 20-50 let. Simptomi nodul glasilk so hripavost, po mirovanju se glas včasih obnovi, bolečina je odsotna. Močna napetost povzroči otekanje. Noduli glasilk so razporejeni simetrično in tvorijo pare. To je značilna razlika med vozlišči in polipi, cistami ali tumorskimi tvorbami.

Barva vozličev na začetku razvoja je rdeča in se ne razlikuje od barve ligamentov, kasneje se vozlički postanejo gosti in beli. Nodule glasilk diagnosticiramo z laringoskopijo. Predpogoji za razvoj takšne patologije pri otrocih so pogosti vnetni procesi zgornjega dela dihalnih poti, laringitis. Nepravilna limfna in krvna cirkulacija, trofične motnje vplivajo tudi na nastanek vozličev.

Pogosto v naprednih fazah obstaja akutni potek vnetje in preoblikovanje v obstojno kronična bolezen. Zdravljenje je sestavljeno iz priporočil zdravnika - laringologa, kako zmanjšati obremenitev glasilk in vrniti zvočen glas. Običajno je potreben določen glasovni način, uporabna je dolga tišina, komunikacija mora biti omejena, tiho govoriti. Glavna metoda zdravljenja je glasovna terapija, glasovni nadzor.

Zdravljenje ni popolno brez protivnetnih zdravil, za odpravo otekline je mogoče uporabiti steroidne hormone. V nekaterih primerih je potrebna kirurška odstranitev vozličev na vokalnih vrvicah. Takšna potreba se pojavi, ko se pojavijo vozliči velikih glasilk. Pri odstranjevanju vozličev se uporabljajo metode endolaringealne mikrokirurgije, uporabljajo se endoskopski instrumenti. Z njihovo pomočjo se vizualizira lumen grla, jasno so vidna patološka žarišča.

Kaj moramo storiti?

Odstranitev vozličev glasilk se izvaja tudi z lasersko kirurgijo in kriokirurškim posegom. V obdobju terapevtskih ukrepov je treba upoštevati določene pogoje, da zagotovite vlažen režim v prostoru, kjer morate biti najbolj od vsega. Po operaciji na glasilk se lahko okrevanje pospeši, če 10-14 dni poskušate ne govoriti veliko, prenehati kaditi ali se vzdržati kajenja.

Uporabite vlažilce za povečanje vlažnosti v prostoru, da zmanjšate draženje grla. Otroci nimajo operacije, dokler niso v mladosti. Majhne tjulnje pogosto opazimo pri muhastih otrocih, ki veliko jokajo. V glavnem se nahajajo v sprednji in srednji tretjini glasilk.

Nenehna napetost glasu in travma ligamentov povzročajo začetne simptome, to se izraža z utrujenostjo glasu, hripavostjo. Sčasoma postane hripavost bolj opazna, zjutraj po prebujanju so te manifestacije manj izrazite, popoldne bolj. V izrazitih primerih vozliči zrastejo do velikosti glave žebljička. Prisotnost vozličev preprečuje popolno zaprtje glasilk.

Zaradi tega je moteno polno vibriranje pravih glasilk in pojavi se hripavost glasu. Glavni razlogi za pojav vozličev na vokalnih gubah so napačen način petja, glasno kričanje, škripanje. Nodule vokalnih gub najdemo pri vokalistih, učiteljih, igralcih, ljudeh različnih glasovno-govornih poklicev.
Te bolezni ni mogoče opredeliti kot resno bolezen, vendar se morate vedno spomniti, da bo pravočasen obisk specialista pomagal hitro odpraviti težavo in preprečiti razvoj resne patologije. V večini primerov so z zgodnjo diagnozo te bolezni glasilke ozdravljive. Zato, da bo vaš glas vedno glasen in jasen, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Noduli vokalnih gub so majhne benigne tvorbe, ki se pojavljajo simetrično na obeh vokalnih gubah na meji sprednje in srednje tretjine njune dolžine – točki njihovega najtesnejšega zaprtja med fonacijo (slika 11).

Vozlički pri odraslih se običajno imenujejo "pojoči vozlički", pri otrocih pa "kričeči vozlički". Po literaturi se pri odraslih najpogosteje pojavljajo pri ženskah, starih 25-30 let, pri otrocih - pri fantih, starih 8-12 let. Velikost vozličev se giblje od maka do prosa.

Glavni razlog za njihov nastanek je siljenje glasu. Pri pevcih se vozlički (od koder je prišlo tudi ime »petje«) pojavijo pri silitvi glasu, petju, ki presega njihove glasovne zmožnosti, in nezadostnem obvladovanju vokalne tehnike. Pogosto nastanejo vozli pri učiteljih, predavateljih. Razlog je isti: vsiljevanje glasu v odsotnosti spretnosti pravilnega vodenja glasu.

Otroci, ki imajo vozličke na vokalnih gubah, so običajno zelo mobilni, hrupni, hrupni. Po A. Mitrinovich-Modzhevskaya (1965) je ozadje njihovega videza zmanjšanje tonusa glasilk, pa tudi prehladi in nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti.

Prisotnost vozličev spremeni glas. Obstajajo hripavost različne resnosti, tresenje in tresenje glasu, nezmožnost pravilne intonacije zvoka, težnja med govorom in petjem; pritožbe zaradi velike napetosti in utrujenosti glasu.

Pojoči vozlički nastajajo postopoma. Sprva so to majhne mehke formacije, ki se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. Pomemben pogoj za učinkovitost zdravljenja je začasna omejitev glasovne obremenitve in sprememba načina vodenja glasu. Pri poznem zdravljenju že nastalih vozličev medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje ne daje uspeha in je indiciran kirurški poseg. Otroke, ki imajo vozličke na glasilkah, ne zdravimo kirurško do pubertete.

V vsakem primeru - v ozadju zdravljenja ali po kirurški odstranitvi - je treba izvesti fonopedijo, katere naloga je spremeniti način vodenja glasu in okrepiti vokalne in dihalne mišice.

V pripravljalni fazi, potem ko razložijo potrebo po posebnem funkcionalnem treningu glasovnega aparata, začnejo popravljati dihanje. Namen dihalnih vaj je oblikovanje kostno-trebušnega tipa dihanja in iskanje dihalne opore. V prvih urah se dihanje trenira v ležečem položaju z nadzorom gibanja trebušne stene in podaljševanjem izdiha skozi usta, kot je opisano v prejšnjih razdelkih.

Nato se dihalne vaje z uporabo kompleksov, predstavljenih v Dodatku (na str. 137, 138 - za odrasle in na str. 133, 134 - za otroke) izvajajo bodisi v fizioterapevtski sobi bodisi s strani logopeda sam.

Z otroki mlajša starost trening je najbolje izvajati na igriv način. Uporabljajo se na primer takšne igre.

1. "Trbentač". Začetni položaj je sedenje na stolu, roke so stisnjene v cev blizu ust in dvignjene navzgor. Vdihnite, nato pa počasi izdihnite skozi cev z izgovorjavo pf-f.

2. "Semafor". Začetni položaj sedeči na stolu, z vdihom dvignite roke na straneh, z izdihom počasi spustite in izgovorite dolg ss.

3. "Nihalo". Začetni položaj stoji, noge v širini ramen, roke na pasu. Vdihnite, nato pa ob izdihu nagnite trup na eno stran, nato na drugo stran in izgovorite vau

4. "Sekanje drv." Začetni položaj stoji, noge v širini ramen. Dvignite roke, stisnjene v ključavnico, nad glavo - vdihnite, se nagnite naprej, izdihnite uh

5. "Gosi letijo." Počasna hoja. Ob vdihu razširite roke na straneh, pri izdihu jih spustite in izgovorite gospod.

6. Piščalka. Začetni položaj sedenje na stolu. V eni roki vrček vode, v drugi - slamica. Vdihnite in ob izdihu skozi cev v vodo recite y.

Vsaka vaja se izvaja 4-5 krat zapored.

1. Spustite glavo, tako da se z brado dotaknete prsnega koša in jo počasi premikajte izmenično v desno, nato v levo ramo, pri čemer izgovarjate samoglasnike pri vdihanem napadu.

2. Kratko vdihnite, pri izdihu s široko odprtimi usti položite sploščen in sproščen jezik na spodnjo ustnico in ga čim bolj potisnite iz ust.

3. Nežno pobožajte sprednji del vratu in zgornji del prsnega koša z dlanmi navzdol, nato pa nežno pobožajte prsni koš, izgovoriti mmm-m-m; n-n-n-n.

4. Ob aspiracijskem napadu izgovorite zloge ha-ha-ha, ho-ho-ho, he-he-he, hee-hee-hee.

Te vaje so primerne tako za otroke kot za odrasle, vsaka se izvaja tudi 4-5 krat zapored.

Po opisanih treningih se s poskusno metodo izbere način dajanja glasu na mehki napad, optimalen zvočno in dostopno. Običajno je to izgovorjava sonorantnega [m] ali [n]. Zvok se izgovarja "v maski" izolirano, nato se uvede v zloge in besede. Postopoma fiksirana normalna fonacija. Pravilnost glasu se nadzoruje slušno z obveznim občutkom ugodja in lahkotnosti izgovorjave.

Če vozliči še niso dosegli zadnje stopnje svojega nastanka (ko postanejo veliki, spajkani na osnovna tkiva), lahko fonopedija povzroči njihovo izginotje. Tako otroci kot odrasli, pri katerih nastanejo nodule, potrebujejo v prihodnje redno spremljanje, tako glede njihove možne ponovitve kot zaradi nadzora načina in načina govora.

Tukaj je izvleček iz zgodovine primera.

S.V., star 8 let, študira v 2. razredu. Prvič so šli k zdravniku 18.10.1999 s pritožbami na močno hripav glas. Po besedah ​​mame se je kršitev pojavila pred približno letom dni. Družina je to povezovala s prehladom. Postopoma se je to stanje stopnjevalo. Otorinolaringolog v kraju bivanja ji je diagnosticiral vozličke glasilk. Dečka so napotili na dodatno posvetovanje na foniatrični oddelek.

Ob pregledu je sluznica grla rožnata, glasilke so blede, na meji sprednje in srednje tretjine so stožčaste tvorbe z manj prosenega zrna. Nihanja vokalnih gub so sinhrona z majhno amplitudo, zaprtje je nepopolno, trajanje fonacije je skrajšano. Diagnoza je bila potrjena.

Po besedah ​​mame je fant običajno nemiren, hrupen, zgovoren, med igrami veliko kriči, zlasti na ulici. Anamneza ni obremenjena, vendar otrok pogosto zboli za prehladom.

Z vzporedno fonopedijo so predpisali fizioterapijo in infuzije v grlo. Po konzervativnem zdravljenju se je usposabljanje nadaljevalo 3 mesece. Fonopedske ure so potekale ambulantno enkrat na teden. Doma se je samostojno učil pod nadzorom mame 4-6 krat na dan po 20 minut. V tem času je bilo mogoče popolnoma obnoviti način vodenja glasu. Otrok je začel mirno govoriti, prenehal je kričati.

Ob pregledu ob zaključku logopedskega dela je imela sluznica grla in glasilk normalno obarvano, vozliči so izginili, zaprtost glasilk je bila tesna, njihovi nihajni gibi so bili sinhroni z običajno amplitudo. Šest mesecev kasneje, med kontrolnim pregledom, ni bila odkrita nobena patologija, ni bilo nobenih pritožb, glas je imel normalen tember, je bil zvočen, brez hripavosti.

Kontrolna vprašanja in naloge

1. Kaj povzroča vozličke v vokalnih gubah?

2. Kaj prispeva k izginotju vozličev?

3. Ali je treba popravljati dihanje pri otrocih in odraslih z vozlišči na glasilkah?

4. V katerih primerih se izvaja kirurška odstranitev vozličev?

6. Poimenuj vaje, ki se uporabljajo za lajšanje napetosti v glasovnem aparatu.

7. Naredite učni načrt s 7-8 letnim otrokom z vozlički na glasilkah.

Ljudje, katerih poklic je povezan s stalno "uporabo" glasovnega aparata, najpogosteje trpijo zaradi pojava nodularnih formacij na vokalnih gubah. Zaradi dolgotrajnega petja, glasnega pogovora, nepravilne nastavitve glasu, artikulacije, pa tudi nesposobnega manipuliranja z glasnostjo opazimo vnetne procese v orofarinksu, laringitis in pevske vozličke.

Noduli pevcev so parne tvorbe v obliki nodularnih izrastkov majhnega volumna, ki so lokalizirani na robovih vokalnih gub. Sestavljeni so iz vlaknastega tkiva.

Z razvojem razpršene oblike vozliči pokrivajo celotno površino gub, kar bistveno spremeni glasovni ton.

Pojoči vozliči niso tumorji, temveč "kurja očesa" zaradi velike obremenitve glasilk.

Izrastki vezivnega tkiva se pojavijo, ko so ligamenti preobremenjeni med kričanjem, glasnim govorjenjem ali petjem. Pogosto opazimo vozličke pri ljudeh, ki uporabljajo visoke zvoke za petje, zato je patologija pri baritonih in basih izjemno redka.

V ozadju izgovorjave visokega zvoka postanejo vokalne gube bolj izrazite. Zaradi njihovega dolgotrajnega stika nastane omejeno žarišče vnetja, ki je osnova za hiperplazijo vlaken. Tako nastanejo nodularne izrastke.

V nekaterih primerih pojoči vozliči postanejo polipi, ne da bi spremenili morfološko strukturo. Pri dečkih se patologija pojavi v starosti 7-13 let, ko se pod vplivom hormonskih nihanj poveča tveganje za poškodbe vokalnih gub z velikimi obremenitvami na aparatu za tvorbo glasu (pri igranju, kričanju).

Ugotovljeno je, da se nodularne lezije pogosto kombinirajo s kataralno obliko laringitisa, ki je lahko posledica okvarjenega nosnega dihanja zaradi adenoidov, kroničnega sinusitisa ali deviacije nosnega septuma. V tem primeru vam obnova dihanja skozi nos omogoča, da otroka rešite pred vozlički.

Poraz gub vodi do pojava hripavosti, izgube glasnosti in invalidnosti. Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo tveganje za bolezen, je treba izpostaviti:

  • kajenje;
  • odvisnost od alkoholnih pijač;
  • poškodbe aparata za tvorbo glasu pri vnetnih boleznih dihal;
  • napačen glas.

Obstaja več stopenj, skozi katere poteka nodularna rast:

  • po poškodbi epitelija se začne intenzivna proizvodnja izločka, ki se vizualizira med laringoskopijo;
  • videz rahlega dviga nad površino gube zaradi dolgotrajnega ohranjanja vnetnega procesa;
  • nastanek vozlišča.

Klinični simptomi

Za bolezen je značilno več simptomov:

  • hitra utrujenost glasu;
  • hripavost;
  • nelagodje, suhost in srbenje.

Če izkušnje intenzivne »uporabe« glasu dosežejo 10 let, lahko oseba opazi glasovne motnje (sprememba tembra) oz. popolna odsotnost zvočnost (hripavost). Lahko se pojavi tudi bolečina v vratu med govorjenjem ali kričanjem.

Za začetno obdobje bolezni je značilna fonastenija ( funkcionalna motnja opaženo pri posameznikih z nestabilnim živčnim sistemom). Razlog za njegov razvoj je nepravilna kontrola glasu v ozadju hudega stresa. Pacient se lahko pritožuje zaradi:

  • potenje, žgečkanje, pekoč občutek v orofarinksu;
  • parestezija v predelu materničnega vratu;
  • težnost, bolečina, krči v grlu.

Pevski vozlički se v večini primerov pojavijo v ozadju dolgotrajnega vnetja grla. Laringitis vodi v razvoj proliferativnih procesov, ki lahko povzročijo različne benigne novotvorbe.

Ko patologija napreduje, oseba izgubi sposobnost oblikovanja potrebnega zvoka, glas se "razcepi" in pojavijo se zvoki vibracij.

Da bi človek govoril glasno, se mora zelo potruditi. Patologijo povzroča nepopolno zapiranje vokalnih gub, zaradi česar se ustvari dodaten pretok zraka in spremeni se zvočnost glasu.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potrebno opraviti celovit pregled. Laringitis lahko odkrijemo z laringoskopijo, pri kateri se vizualizira ohlapna, edematozna, hiperemična sluznica, prekrita s sluzom.

Glavna značilnost vozličev je njihova simetrična razporeditev. Za oceno funkcionalnega stanja gub se izvajajo laringostroboskopija in mikrolaringostroboskopija. Med pregledom lahko zaznamo njihovo nesinhrono nihanje in zmanjšan obseg gibanja.

Ko zagotavljate počitek gubam, lahko namesto njihove nepremičnosti opazite kaotične kontrakcije in trzanje, ki spominjajo na tresenje.

Noduli pevcev trenutno nimajo objektivnih meril za ugotavljanje poklicne ustreznosti, kar včasih vodi v napačno diagnozo in napačna izvedenska mnenja. Pri postavitvi diagnoze poklicne bolezni se upoštevajo številni dejavniki:

  • preučevanje sanitarnih in higienskih značilnosti poklica (norma glasovne obremenitve je 20 ur na teden);
  • anamnestične informacije (kajenje, alkohol, poškodbe, operacije na ORL organih);
  • pogostost obiskov otolaringologa zaradi vnetja grla;
  • spremljanje stanja aparata za tvorjenje glasu;
  • značilnosti delovnega procesa.

Medicinske smernice

Ko se diagnosticirajo vozliči pevcev, je nujno opazovati glasovni način, izključiti hipotermijo, kajenje in alkoholne pijače. Laringitis se zdravi s protivnetno terapijo, antihistaminiki in instilacije oljne raztopine v grlo.

Lahko se predpišejo tudi hormonska sredstva, alkalne inhalacije z vitaminskimi komponentami, biostimulansi, cink, tanin. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od oblike bolezni.

Široko se uporablja fizioterapija (elektroforeza z jodidom, pa tudi kalijevim kloridom, tokoferolom). S pridruženo disfunkcijo živčni sistem indicirano je pomirjevalno zdravilo. Za grgranje se uporablja odvar kamilice ali žajblja.

Pacient je usposobljen za izvajanje posebnih vaj, zaradi katerih se prestrukturira delo gub, kar preprečuje njihovo nadaljnjo poškodbo.

Novonastali vozlički se zlahka obrnejo.

V "starih" vozličkih se razvije fibroza, zato je priporočljiva mikrokirurška odstranitev. Endolaringealno odstranjevanje se izvaja z mikroinstrumenti in mikroskopom. Trajanje kirurškega posega je približno četrt ure. Zahvaljujoč lokalni anesteziji oseba ne čuti bolečine in neugodja. Redko je potrebna splošna anestezija.

V pooperativnem obdobju je 20 dni opazen poseben glasovni način. Protivnetno zdravljenje se izvaja v prvem tednu.

Vrnitev na delo je dovoljena en mesec po operaciji. Ne pozabite na morebitne ponovitve, če ne upoštevate preventivnih ukrepov.

Preprečevanje

Kronični laringitis je kontraindikacija za vokalno usposabljanje in izbiro glasovno-govornih poklicev. Da bi preprečili poškodbe vokalnih gub zaradi nodularnih izrastkov, je treba upoštevati nekaj priporočil:

  • redni pregled pri zdravniku ORL z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni;
  • usposabljanje mladih strokovnjakov za prave »manevre« s svojim glasom;
  • previden odnos do aparata za tvorbo glasu (ne kriči in ne poj glasno).
Pri izbiri poklica učitelja, napovedovalca, toastmasterja ali vokalista morate razumeti, katere bolezni se lahko razvijejo zaradi dolgotrajnega glasnega govorjenja ali petja. Z upoštevanjem priporočil lahko zaščitite glasilke pred poškodbami, sebe pa pred neprijetnimi simptomi.

je patologija, ki jo spremlja nastanek vezivnega tkiva na glasilkah grla. Klinično je značilna povečana utrujenost, zmanjšana moč in hripavost glasu, pekoč občutek v grlu in redek suh ali neproduktiven kašelj. Diagnoza temelji na primerjavi bolnikovih pritožb, značilnosti njegovega poklica, rezultatov kontrole. laboratorijske raziskave, indirektna laringoskopija in endolaringostroboskopija, manj pogosto - MRI vratnih tkiv. Zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili in fizioterapija, če je potrebno, se izvede kirurška odstranitev formacij.

ICD-10

J38.2

Splošne informacije

Noduli vokalnih gub (nodularni laringitis, "pojoči vozlički") so razmeroma pogosta patologija, ki spada v skupino poklicnih bolezni. Po statističnih podatkih je razširjenost med ljudmi, ki uporabljajo glas kot glavno delovno orodje, od 12 do 35%. V splošni populaciji incidenca ni večja od 3-5%. Najpogosteje patološko stanje se odkrije pri ljudeh v delovni dobi - od 25 do 50 let, z delovnimi izkušnjami več kot 5-10 let. Pri otrocih in mladostnikih se skoraj nikoli ne pojavi. Pri ženskah se bolezen diagnosticira 1,2-1,7-krat pogosteje kot pri moških.

Razlogi

Glavni vzrok bolezni je akutna ali kronična preobremenitev glasovnega aparata. Nastajanje vozličev je pogosto posledica rednega, dolgotrajnega (več let) preobremenitve glasilk. Podobne spremembe opazimo pri ljudeh, ki uporabljajo tako imenovani "hard napad" ali prisilen način tvorbe glasu med fonacijo. "Pevski vozlički" veljajo za tipično bolezen predstavnikov vokalnih poklicev: pevcev, igralcev, učiteljev in učiteljev, predavateljev, vodnikov, vodnikov, graditeljev, vojske. V etiologiji vozlišč glasilk se razlikujejo tudi dejavniki, ki prispevajo k temu, ki vključujejo:

  • Kronična psiho-čustvena preobremenitev. Pogost stres in čustvena preobremenitev vodita do motenj v avtonomnem živčnem sistemu, kar posledično povzroči napetost v regionalnih mišicah in distonijo glasilk.
  • Slabe navade. Neupoštevanje glasovne higiene v obliki pogoste uporabe tobačnih izdelkov in alkohola poslabša negativni vpliv obremenitve glasu in pospešuje nastanek vozličev.
  • Patologija nazofarinksa. Kronični sinusitis, frontalni sinusitis, rinitis in druge patologije, ki jih spremlja postnazalni sindrom kapljanja, podpirajo počasen vnetni proces v sluznicah vokalnih gub, zaradi česar so bolj dovzetne za preobremenitev.
  • Neugodne okoljske razmere. Dolgo bivanje ali delo v pogojih povečane suhosti, zaprašenosti vdihanega zraka, visoke temperature, njihove nenadne spremembe zmanjšajo ton vokalnih gub, kar potencira negativne učinke povečanega dela aparata za tvorbo glasu.

Patogeneza

Histološko so vozlički, ki nastanejo na ligamentih, predstavljeni z rastjo vezivnega tkiva. Patogeneza temelji na kršitvi oskrbe s krvjo v regionalnih tkivih zaradi dveh glavnih dejavnikov - disfunkcije avtonomnega živčnega sistema in prekomernega stresa na strukture aparata za tvorjenje glasu, ki lahko sproži patološki proces tako skupaj kot ločeno. Sprva se poveča prepustnost regionalnih žil mikrovaskulatura. Posledica tega je, da tekoči del krvne plazme izstopi skozi stene arteriol, venule in kapilar, nato pa beljakovine. Slednji so podvrženi koagulaciji in stiskanju s tvorbo homogenih vključkov, ki se nahajajo v stromi vokalnih gub.

Drugi mehanizem za nastanek vozličev te lokalizacije temelji na lokalnem vnetni proces sproži dolgotrajna deformacija glasilk. Med fonacijo pridobijo konveksno obliko, zaradi česar se relativno dolgo tesno prilegajo drug drugemu. To v kombinaciji z nadaljnjo glasovno obremenitvijo izzove dvostransko omejeno vnetje in hiperplazijo vezivnega tkiva, ki je zelo občutljivo na mehanske in vnetne učinke. Postopoma se patološke izrastki organizirajo in tvorijo "pojoče vozličke".

Razvrstitev

Na podlagi etiologije, morfoloških sprememb in razlik v funkcionalnih testih vozličke glasilk običajno razdelimo v dve veliki skupini. Praktični pomen takšne delitve je v fleksibilnejši izbiri programa predhodnega zdravljenja, razumni odločitvi o ustreznosti kirurški poseg. Obstajajo naslednje vrste vozlov:

  • Oteklina ali "mehka". Povzročena zaradi ostre napetosti glasilk s sočasno lezijo - ARVI, akutni laringitis. Morfološko so edem steklastega telesa ali omejena izboklina na ozadju zrahljane sluznice v nodularni coni - na presečišču sprednje in srednje 1/3 gube.
  • Vlaknasta hialina ali "trdna". Nastanejo ob nenehni, dolgotrajni preobremenitvi glasu in nadaljnji prekomerni uporabi glasu na ozadju "mehkih" vozličev. Imajo zaobljeno ali stožčasto obliko, premer je odvisen od starosti videza, se giblje od točkovne zbitosti do 3-5 mm.

Simptomi

Zgodnja klinična manifestacija patologije je fonastenija, ki vključuje hitro utrujenost glasu, potenje, žgečkanje in pekoč občutek. Pojavi se občutek teže, stiskanja, zmerne bolečine v grlu, ki se ob koncu delovnega dneva intenzivira. Na začetku bolezni se lahko pojavi tako suhost sluznice kot prekomerno nastajanje sluzi, kar izzove redek kašelj. Večina bolnikov ima parestezije v vratu, ki jih opisujejo kot "lezenje" ali "mravljinčenje". Kljub velikemu številu pritožb in njihovemu jasnemu opisu se spremembe v fonaciji, tudi pri osebah, ki se poklicno ukvarjajo z glasom, v tej fazi razvoja patologije ne pojavljajo.

Sčasoma se zgornjim simptomom pridruži hripavost ali hripavost. Prvič, deformacija glasu se kaže med foniranjem tihih zvokov. Pevci opažajo kršitev tvorbe glasu med fonacijo klavirja. Poleg tega obstajajo napake pri reprodukciji kakršnih koli zvokov. Bolniki se lahko pritožujejo nad občutkom "razcepitve glasu" in pojavom dodatnih zvokov vibracij. Glasen govor zahteva znatno napetost aparata za tvorjenje glasu in pogosto ne doseže prejšnje ravni. Pri strokovnjakih se hripavost ne pojavlja vedno, njihove pritožbe temeljijo predvsem na težavah intonacije visokih tonov in tresljajev, "zmanjšanja kakovosti glasu".

Diagnostika

Diagnoza za izkušenega otolaringologa ni težka. Zdravnika vodijo bolnikove pritožbe, rezultati njegove ankete, fizikalne in instrumentalne raziskovalne metode. Laboratorijski testi za to patologijo niso zelo informativni, uporabljajo se le za namen diferencialne diagnoze. Diagnostični program za sum na vozlišča glasilk vključuje:

  • Zbiranje anamneze. Po podrobnem opisu pritožb zdravnik razjasni značilnosti poklica ali življenjskega sloga bolnika, najprej prisotnost povečane obremenitve aparata za tvorbo glasu, škodljivih zunanjih dejavnikov. Pomembne so nedavne akutne bolezni ORL, kronični laringitis.
  • Pregled grla. Z laringoskopijo vizualni pregled odkrijejo se grlo in glasilke, blaga hiperemija regionalne sluznice, patološke formacije v "nodularnem območju", katerih podrobne značilnosti so odvisne od histološke oblike.
  • stroboskopija. Pri "mehkih" vozličkih med stroboskopijo opazimo sinhrone srednje amplitudne nihanja glasilk z ohranitvijo navpične in vodoravne komponente, kar je pozitiven simptom "premika" sluznice. Pri igranju "mezzo-voce" se zazna deformacija glotisa po vrsti "peščene ure". Podobne spremembe se pojavijo v začetni fazi razvoja "trdih" vozličev. V prihodnosti se oblikuje asinhronost nihanj, skrajšanje navpične komponente, "zaviranje" sluznega vala. Deformacijo "peščene ure" opazimo med "forte" fonacijo.
  • Tomografija. MRI mehkih tkiv vratu je indiciran, kadar je nemogoče izvesti popolno diferencialna diagnoza med vozlišči vokalnih gub in drugimi patologijami, vključno s kopičenjem sluznih izločkov na ligamentih, majhnimi papilomi, polipi, ciste ali maligne novotvorbe.

Zdravljenje vozlišč glasilk

Terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od etiologije, resnosti bolezni in zahtev glede glasovnih lastnosti, ki jih nalaga bolnik sam ali njegove delovne razmere. Bolniki, ki profesionalno uporabljajo svoj glas, tudi ob prisotnosti neposrednih indikacij za kirurško zdravljenje pogosto zavrne operacijo. Pri "pojočih nodulah" se lahko uporabljajo naslednja sredstva in metode:

  • Medicinska terapija. Kombinacije zdravil se izberejo posamezno. Odvisno od situacije, antihistaminiki, nesteroidna protivnetna zdravila, vitaminski kompleksi. Izvajajo se instilacije olj, suspenzije kortikosteroidov.
    • kajenje, uporaba respiratorjev pri delu s škodljivimi hlapnimi snovmi, normalizacija glasovne obremenitve med delovnim dnevom in ustrezen počitek ob koncu, sodobno zdravljenje akutne in dolgotrajne patologije ENT, zmanjšanje psiho-čustvenih preobremenitev.
Deliti: