Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri nosečnicah, otrocih in starejših. Značilnosti akutnega apendicitisa pri nosečnicah, otrocih, starejših in senilnih bolnikih Diferencialna diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih

- akutno (redkeje subakutno, kronično) vnetje v slepiču (slepiča). Apendicitis pri otrocih se pojavi z bolečinami v trebuhu, enojnim ali dvojnim bruhanjem, pogostim blatom, temperaturno reakcijo, zmanjšano aktivnostjo in tesnobo. Diagnoza vključuje palpacijo trebuha, rektalni digitalni pregled; študija splošne analize krvi in ​​urina; Ultrazvok, rentgen ali CT trebušna votlina; diagnostična laparoskopija. Za odkrivanje apendicitisa je potrebna odstranitev slepiča, po možnosti laparoskopsko.

Splošne informacije

nekaj nalezljive bolezni(tifus, yersiniosis, tuberkuloza, amebiaza) lahko neodvisno povzroči vnetje slepiča. Predisponirajoči in izzivalni dejavniki so lahko prenajedanje, prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin in veliko sladkorja, zaprtje, helmintoze (askariaza pri otrocih), gastroenteritis, disbakterioza.

Razvrstitev

Po morfološki razvrstitvi ločimo preprost (kataralni), destruktivni slepič in empiem slepiča. Po drugi strani je destruktivni apendicitis lahko flegmonozen ali gangrenozen (v obeh primerih - s perforacijo ali brez nje). Apendicitis pri otrocih ne vodi vedno do perforacije slepiča; v nekaterih primerih obstajajo primeri spontanega okrevanja.

Slepič pri otrocih se lahko nahaja v desnem ali levem iliakalnem predelu, subhepatičnem, medeničnem ali retrocekalnem prostoru. Raziskave V zadnjih letih dokazati, da lahko otroci razvijejo tako akutni kot kronični ponavljajoči se apendicitis.

Simptomi apendicitisa pri otrocih

Klinična slika akutnega apendicitisa je izjemno raznolika in je odvisna od starosti otroka, lokacije slepiča in morfološke stopnje vnetja.

po največ zgodnji znak apendicitis je bolečina, ki je v klasičnem primeru lokalizirana v epigastrični ali popkovni regiji, nato pa se premakne v projekcijo slepiča (običajno v desni iliakalni regiji). Z retrocekalno lokacijo slepiča se bolečina določi v spodnjem delu hrbta, s subhepatično lokacijo - v desnem hipohondriju, z medenico - v suprapubični regiji. Starejši otroci zlahka navedejo lokalizacijo bolečine. Prevladujoči simptomi apendicitisa pri otroku mlajša starost so tesnoba, jok, motnje spanja, vlečenje nog k trebuhu, odpornost na pregled.

Bolečina pri apendicitisu je skoraj vedno združena z zavračanjem jesti. Bruhanje je patognomonični znak apendicitisa: enkrat ali dvakrat pri starejših otrocih ali večkratno pri dojenčkih. Pri apendicitisu pri otrocih se lahko opazi zadrževanje blata; pri majhnih otrocih je praviloma blato pogostejše in tekoče s primesjo sluzi (driski slepiča), zato lahko hitro nastopi dehidracija.

Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne ali febrilne vrednosti (38-40°C). Za otroke starejše starostne skupine je značilen simptom "škarij", ki se kaže v neskladju med temperaturo in pulzom. Povečano uriniranje (polakiurija) običajno opazimo pri medenični lokalizaciji slepiča.

S kataralnim apendicitisom je otrokov jezik moker, s prevleko v predelu korenin; s flegmonoznim apendicitisom - jezik ostane tudi moker, vendar je njegova celotna površina prekrita z belo prevleko; z gangrenoznim apendicitisom - jezik je suh in popolnoma prekrit z belo prevleko.

Akutni apendicitis se lahko zaplete s perforacijo procesa, peritonitisom, periapendikularnim infiltratom ali apendikularnim abscesom, črevesno obstrukcijo, sepso.

Kronični apendicitis je pri otrocih manj pogost kot pri odraslih. Spremljajo ga ponavljajoči se napadi bolečine v desni iliakalni regiji s slabostjo in zvišano telesno temperaturo.

Diagnostika

Za prepoznavanje apendicitisa je potreben fizični, laboratorijski in po potrebi instrumentalni pregled otroka.

Palpacijo trebuha pri otroku spremlja napetost mišic in ostra bolečina v iliakalni regiji, pozitivni simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Pri majhnih otrocih se pregled izvaja med fiziološkim ali medikamentoznim spanjem. Z diagnostičnimi težavami se opravi rektalni digitalni pregled, ki razkrije previs in bolečino sprednje stene rektuma, prisotnost infiltrata in druge patologije je izključena.

AT splošno analizo levkocitoza krvi se določi 11-15x10 9 /l in premik formule levkocitov v levo. Analiza urina lahko razkrije reaktivno levkociturijo, hematurijo in albuminurijo. Za dekleta v rodni dobi program pregleda vključuje test nosečnosti in posvet s pediatričnim porodničarjem-ginekologom.

Pri izvajanju ultrazvoka trebušne votline pri otrocih je mogoče odkriti razširjen (premer več kot 6 cm) slepič, prisotnost proste tekočine v desni iliakalni jami; pri perforaciji slepiča najdemo periapendikularni flegmon. Pri mlajših otrocih se za odkrivanje zaščitne mišične napetosti uporablja elektromiografija sprednje trebušne stene.

Če pride do nejasnosti pri interpretaciji kliničnih in fizikalnih podatkov, bo otrok morda moral opraviti rentgensko ali CT skeniranje trebušne votline. Pri kroničnem apendicitisu pri otrocih z diferencialno diagnostičnim namenom lahko opravimo fibrogastroduodenoskopijo, ekskretorno urografijo, ultrazvok medeničnih organov, sigmoidoskopijo, koprogram, analizo blata na disbakteriozo in jajčeca črvov, bakteriološko preiskavo blata. Diagnostična laparoskopija se praviloma spremeni v terapevtsko.

Akutni apendicitis se običajno pojavi pri starosti 3-4 let, pogosteje v starosti 8-13 let. To je posledica dejstva, da otroci zgodnja starost proces ima lijakasto strukturo, pa tudi prehranske značilnosti v zgodnjem otroštvu. Poteka težje, hitreje zaradi bogastva procesa z limfoidnim tkivom in nerazvitosti večjega omentuma ter manj izrazitih plastičnih lastnosti peritoneja, zato proces ni nagnjen k razmejitvi. V zvezi s tem pri otrocih prevladujejo destruktivne oblike (do 75%), po 24 urah se v 50% primerov pojavi perforacija, peritonitis ima takoj razpršen značaj in poteka s hudo zastrupitvijo. Diagnoza je pogosto težka, ker otroci slabo lokalizirajo bolečino (pogosteje kažejo na bolečino v popku), težko jih je prepoznati posebni simptomi. Za otroke so značilni simptomi: "vlečenje nog", "odbijanje roke". Bolj kot je otrok agresiven, večja je verjetnost bolezni. Značilna drža na desni strani. Bruhanje opazimo pogosteje kot pri odraslih, tahikardija je bolj izrazita. Odločilni znak je lokalna mišična napetost, preverimo jo lahko v sanjah ali s pomirjevali, celo droperidolom. Pomemben je rektalni pregled z merjenjem rektalne temperature. Priporočljivo je samo piti tople roke, "z roko samega otroka."

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z virusnim mezoadenitisom, okužbo z enterovirusi, pa tudi s tonzilitisom, ošpicami, škrlatino, ki lahko simulira apendicitis zaradi vpletenosti slepiča v proces limfoidnega tkiva. Treba je zbrati epidemiološko anamnezo, obvezno pregledati žrelo in tonzile, notranjo površino lic (pike Filatov-Koplik), izključiti prisotnost izpuščaja. V dvomljivih primerih se nagibajo k operaciji.

Pri nosečnicah.

V prvem trimesečju je potek normalen. Pri diagnosticiranju akutnega apendicitisa pri nosečnicah se pojavijo težave v drugem obdobju njegovega poteka, za katerega je značilen premik povečane maternice slepiča v zgornja nadstropja desnega stranskega kanala trebušne votline. Za akutni apendicitis ni značilnih simptomov. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju in simulira napad akutni holecistitis ali jetrne kolike. V primeru lokacije apendikularnega procesa za maternico se bolečina pogosto določi v ledvenem predelu. Izgubijo svojo diagnostično vrednost slabost in bruhanje, katerih prisotnost je lahko povezana s toksikozo. Zaradi raztezanja povečane maternice trebušne mišice niso vedno določene z obrambnimi mišicami. Potreben je pregled v položaju na levi strani, največjo vrednost imajo simptomi Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg. Opisan je Michelsonov simptom - povečana bolečina v desni polovici trebuha v položaju na desni strani, zaradi pritiska maternice na žarišče vnetja pri destruktivnem slepiču pri nosečnicah. Raven levkocitov v krvi je lahko normalna ali rahlo povišana. Ob prisotnosti simptomov akutnega apendicitisa je nujna operacija indicirana v kateri koli fazi nosečnosti. V drugi polovici - rez se naredi nekoliko višje kot običajno v položaju bolnika z dvignjeno desno stranjo.

Pri starejših in senilnih ljudeh.

Akutni apendicitis vetra* se pojavi v 8-12 % primerov. Njegova nizka razširjenost v tej skupini je razložena s starostnimi atrofičnimi spremembami v procesu, ki jih pogosto popolnoma nadomesti brazgotinsko tkivo. Pogosto poteka z zamegljeno klinično sliko. Bolečine so manj izrazite, pogosto se razlijejo, spremlja jih napenjanje, mišična napetost ni zelo izrazita, simptomi so izbrisani. Splošna reakcija je zvišanje temperature, levkocitoza je nepomembna, včasih odsotna. To je posledica zmanjšanja splošne reaktivnosti in zmanjšanja količine limfoidnega tkiva v procesu v starosti, zato je apendicitis pri starejših redek, vendar zaradi poškodbe žil opazimo gangreno in perforacijo 5-krat pogosteje. Atipični simptomi so razlog za pozno zdravljenje bolnikov za zdravstvena oskrba. V zvezi s tem je diagnoza pogosto odložena, pojavijo se infiltrati, abscesi (zapleti so opaženi v 14% primerov), umrljivost je veliko višja kot običajno, od 2-4 do 6%.

Akutni apendicitis pri otrocih opaziti v kateri koli starosti, še posebej pogosto pri 10-13 letih. Njihova incidenca je 0,5-0,8 na 1000 otrok (Yu. Isakov et al., 1993). Smrtnost v tem primeru se giblje od 0,08% v starejši starostni skupini do 3-4% pri otrocih prvih 3 let življenja.

Ustanovitelja domače pediatrične kirurgije T. Krasnobaev in S. Ternovsky sta priporočila, da začnete palpacijo trebuha z leve polovice, nanjo položite celotno dlan, jo nežno božate s konicami prstov in zelo rahlim pritiskom, da poskušate ujeti razliko v napetosti. leve in desne strani. Svetovali so tudi palpacijo trebuha z dvema dlanema hkrati, pri čemer je razliko v napetosti mišic trebušne stene lažje določiti. Pri vdihu, ko se trebušna stena sprosti, je razlika v napetosti bolj opazna.

Lokalna bolečina pri palpaciji trebuha se kaže z jokom, vlečenjem noge in odrivanjem zdravnikove roke. Napetost trebušne stene je bolje določiti na vdihu s primerjalno palpacijo leve in desne polovice trebuha. Nemirne otroke je najbolje pregledati v naročju matere ali med spanjem. Če ni akutnega apendicitisa, se otrok ne bo odzval na palpacijo in se ne bo zbudil. V nasprotnem primeru ostane togost trebušne stene, otrok pa se zbudi iz povečane bolečine v trebuhu, začne zvijati noge.

Vodilni pri diagnozi akutnega apendicitisa pri otrocih in odraslih; simptomi peritonealne triade ostajajo: bolečina, napetost trebušne stene in simptom Shchetkin-Blumberg.

Pri otrocih prvih 3 let življenja opazimo dve pomembni značilnosti poteka akutnega apendicitisa: prevlado splošnih simptomov nad lokalnimi in hiter prehod vnetja iz samega slepiča v okoliško peritoneum. Pri majhnih otrocih se številne bolezni začnejo s splošnimi simptomi (letargija ali tesnoba, bruhanje, tekoče blato, visoka temperatura do 40 °C, bolečine v trebuhu). Običajno nočejo jesti in ležijo na desni strani z nogami, potegnjenimi do trebuha. Zastrupitev se kaže z bledico in cianozo kože, sluznic, tahikardijo, znatno razliko v pulzu in temperaturi.

Pri otrocih akutne trebušne procese in ekstraabdominalne bolezni pogosto spremljajo izrazita splošna reakcija in trebušni simptomi (temperatura, napenjanje, bruhanje, bolečine v trebuhu, napetost trebušne stene, zadrževanje blata in plinov. Zato se široko uporablja bimanalna palpacija v njih - hkrati skozi danko in trebušno steno, kar je še posebej dragoceno pri majhnih otrocih.

Za bolečine v trebuhu in napenjanje pogosto uporabljamo čistilni klistir iz 1 % raztopine kuhinjske soli pri sobni temperaturi. Pri črevesni diskineziji, koprostazi in ekstraabdominalnih boleznih se po praznjenju črevesja izboljša stanje otroka, zmanjša se velikost trebuha, kar vam omogoča, da se prepričate, da ni napetosti v trebušni steni in bolečin. Pri akutni kirurški patologiji po klistirju se klinična slika ne spremeni ali poslabša. Tako čistilni klistir igra ne le diagnostično, temveč tudi zdravilno vlogo. Zato je klistir priporočljivo predpisati šele po izključitvi perforacije votlega organa (včasih se v ta namen uporablja rentgenski pregled).

Za ugotavljanje resnične napetosti trebušne stene, ki jo povzročajo akutne kirurške bolezni, se otroci pogosto pregledujejo med naravnim spanjem ali spanjem z zdravili. Pregledovanje otrok s klistirji in stanjem narkotičnega spanja je dovoljeno le v bolnišnici (!).

Zaradi diagnostičnih težav je vsak otrok, mlajši od 3 let z bolečinami v trebuhu, podvržen obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku za aktivno dinamično spremljanje in izključitev akutne kirurške patologije. Tudi otroci, ne glede na starost, so podvrženi hospitalizaciji in celovitemu pregledu, ko se večkrat pritožujejo nad bolečinami v trebuhu.

Akutni apendicitis pri nosečnicah. Med ženskami, ki se zdravijo zaradi akutnega slepiča, predstavljajo nosečnice približno 2 %. Diagnoza akutnega apendicitisa pri njih je težka zaradi zamegljenosti klinične slike zaradi obstoječih hormonskih, fizioloških, anatomskih in presnovnih sprememb v telesu nosečnice. Očitno sproščanje mišic sprednje trebušne stene, ki se postopoma povečuje s podaljšanjem nosečnosti, premikom slepiča in slepo črevo navzgor (glej sliko 6) in povečanje razdalje med njimi in trebušno steno igrata pomembno vlogo pri spreminjanju klasične slike bolezni. V prvi polovici nosečnosti lahko simptome akutnega apendicitisa (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu) zamenjamo za toksikozo. Nasprotno pa lahko simptomi toksikoze simulirajo akutni apendicitis. Apendicitis je še posebej nevaren ob koncu nosečnosti, ko lahko bolečine v trebuhu simulirajo porodne bolečine. Poleg tega lahko prenos vnetja na medenični peritoneum povzroči krčenje maternice in prezgodnji porod. Največje diagnostične težave nastanejo ravno v drugi polovici nosečnosti.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je bolečina, povezana s slepičem, trajna, z nosečnostjo - krči. Pri akutnem apendicitisu so nosečnice neaktivne v postelji, izogibajte se položaju na desni strani, v katerem se bolečina poslabša zaradi stiskanja vnetnega procesa s strani maternice. Daljša kot je gestacijska doba, bližje hipohondriju sta lokalizirana bolečina in rahla napetost v mišicah sprednje trebušne stene, kar opazimo le pri polovici bolnic.

Diagnoza akutnega apendicitisa ali celo sum nanj pri nosečnici je indikacija za nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku. Ne glede na gestacijsko starost je diagnoza akutnega apendicitisa indikacija za nujno operacijo. Kot veste, pravočasna odstranitev slepiča pri nosečnici ne predstavlja velike nevarnosti za življenje matere in ploda. Tveganje za kirurško poškodbo v drugi polovici nosečnosti je bilo pretirano. Hkrati je zamuda pri operaciji polna resnih posledic.

Akutni apendicitis pri starejših in senilnih bolnikih. Razvoj akutnega vnetnega procesa v slepiču pri tej kategoriji ljudi veliko pogosteje spremlja nekroza vseh njegovih plasti, ki ji sledi perforacija. Klinična slika je običajno zamegljena. Simptom bolečine, čeprav je stalna manifestacija akutnega apendicitisa, ni izrazit. Temperatura pogosto ostane normalna ali rahlo naraste, pulz se nekoliko pospeši, število levkocitov ostane normalno ali rahlo naraste. Nagnjenost k zaprtju še dodatno zmede klinično sliko. Mišična napetost in simptomi peritonealnega draženja so manj intenzivni, kar je razloženo z atrofijo in izgubo mišične elastičnosti.

Značilnosti klinike akutnega apendicitisa na levi strani procesa - lokalizacija slepiča v levi polovici trebuha je lahko posledica obrnjene lokacije notranjih organov ali nepopolne rotacije črevesne cevi med embrionalnim razvojem.

V drugem obdobju intrauterinega življenja se slepo in del debelega črevesa nahajata na levi strani trebuha.

Z obratno razporeditvijo notranjih organov se razvije tipična klinika akutnega apendicitisa, vendar le na levi strani. Takšna netipična lokalizacija simptomov je lahko dezorientirajoča tudi za izkušene kirurge.

Diagnostične dvome je mogoče rešiti šele, ko se potrdi popolna obratna razporeditev organov. Srce je na desni strani, jetra pa na levi.

Ko se na levi nahajata le ascendentni in slepo črevo, nastanejo pomembne težave pri postavitvi pravilne diagnoze. Diagnozo akutnega apendicitisa v tej situaciji lahko postavimo z laparoskopijo ali laparotomijo.

V nekaterih primerih je kljub obratni lokaciji notranjih organov bolečina pri akutnem apendicitisu lokalizirana na desni. To je posledica dejstva, da stran periferne bolečine pri tej razvojni anomaliji ostane nespremenjena.

Na srečo so takšne anomalije z obratno razporeditvijo notranjih organov izjemno redke.

Za otroštvo je značilna prevlada splošnih simptomov nad lokalnimi, izrazit sindrom zastrupitve: febrilna temperatura, ponavljajoče se bruhanje, driska, glavobol, bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije in hitro rastoča klinična slika peritonitisa.

Pri akutnem apendicitisu pri starejših in senilnih bolnikih je klinična slika zamegljena, odsotnost splošnih simptomov in blagi lokalni znaki vnetja slepiča. Ta tečaj vodi do pogostih diagnostičnih napak, poznega sprejema bolnikov na kirurški oddelek z že razvitimi zapleti.

V pozni nosečnosti se slepič skupaj s kupolo slepega črevesa, nosečo maternico, premakne navzgor in bočno, kar vodi do premika sindroma bolečine v desni hipohondrij. V študiji je težko prepoznati značilne klinične simptome, saj se proces nahaja za maternico. Priporočljivo je, da opravite pregled ženske v položaju na levi strani.

Diagnostični program

Splošne preiskave krvi in ​​urina, rektalni ali vaginalni pregled, ultrazvok trebuha, laparoskopija. V splošnem krvnem testu se določi zmerna levkocitoza s premikom formule v levo. Analiza urina brez patologije. Pri rektalnem (vaginalnem) pregledu se ugotovi bolečina stene rektuma spredaj in na desni, previs vaginalnega loka na desni. Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje prisotnosti tekočine v desni iliakalni regiji pri destruktivnem apendicitisu, da se določi zadebeljen edematozni slepič. Na kirurškem oddelku, ko ni mogoče postaviti diagnoze z drugimi sredstvi, se zatečejo k laparoskopiji, pri kateri najdemo vneto slepo črevo, izliv v desni iliakalni predel.

Diferencialna diagnoza

Akutni apendicitis je treba razlikovati od naslednjih bolezni: desne ledvične kolike, perforirane želodčne razjede oz. dvanajstniku, akutni holecistitis, Crohnova bolezen, gastroenteritis, ruptura ciste jajčnikov, adneksitis, divertikulitis, desnostranska pljučnica spodnjega režnja.

Organizacija zdravljenja

Bolnike s sumom na akutni apendicitis je treba nujno napotiti na urgentni kirurški oddelek.

Operacija

Nujna operacija - apendektomija. Obdobje invalidnosti po operaciji:

Nezapleteni apendicitis - 4 tedne;

Zapleteno s peritonitisom - 6-8 tednov.

Rehabilitacija

Lahko fizično delo je priporočljivo 3 mesece. Za preprečevanje adhezij v pooperativnem obdobju se izvajajo vadbena terapija, dihalne vaje, katerih cilj je obnoviti delovanje trebušnih mišic.

KRONIČNI APPENDICITIS

Obstajajo tri oblike kroničnega apendicitisa: ponavljajoča se, primarna in sekundarna. Ponavljajoči se apendicitis se kaže s ponavljajočimi se napadi akutnega vnetja slepiča, ki imajo abortivno obliko. Klinično gre za napade akutnega apendicitisa, ki se hitro prekinejo sami in ne zahtevajo zdravil oz. kirurško zdravljenje. Primarni kronični apendicitis je kronično vnetje, ki ga spremlja stalen sindrom nizke intenzivnosti bolečine v desni iliakalni regiji. Sekundarni kronični apendicitis se razvije po napadu akutnega apendicitisa zaradi razvoja apendikularnega infiltrata. Po konzervativnem zdravljenju na kirurškem oddelku infiltrat mine in pojavijo se blagi znaki kroničnega slepiča.

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih:

1) redko se razvije pri otrocih, mlajših od 2 let, najpogosteje - starejših od 7 let, tk. v zgodnji mladosti še ni razvit limfni aparat k.o.

2) pri majhnih otrocih je večji omentum nerazvit. Je manjši, tanjši in krajši kot pri odraslih in šele pri 7-8 letih doseže desno iliakalno regijo, pa tudi ne vedno. Plastične lastnosti peritoneja pri otrocih so nerazvite in njihova odpornost proti okužbam. znižano. Vnetni proces c.o. pri njih napreduje hitreje kot pri odraslih in pogosto že pri 1. spolu. dni od začetka bolezni vodi do uničenja in perforacije. Zato se hitro razvije razpršeni peritonitis.

3) Har-ampak hiperreaktiven. stanje, prevlado splošni simptomi (brez lokalnih reakcij na proces), pogosto toksične oblike: bolan. začne se ostro, se otrok zaradi močnega obnaša nemirno. bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, v nekaterih primerih na začetku bolezni - pogosta tekočina. stol. t se je povečal na 38,5-39,5 stopinj, pulz je pogost, kar ustreza t. Jezik je obložen, moker.

4) Otroke je težko videti, zato jemljite zdravila za spanje ali klistir s kloralhidratom. Trenutno - anestezija z masko (fluoroetan) - bolečina in mišična napetost s slepičem vztrajajo. Hkrati - + simptom "odbijanja roke" (palpacija leve polovice trebuha pri otroku ne povzroča opazne tesnobe, s palpacijo desnega spola. Anksioznost se je okrepila in otrok potisne zdravnikovo roko stran z lastnimi rokami), + simptom "vlečenja nog" (s simetrično palpacijo obeh iliakalnih regij palpacija na desni strani, ki jo spremlja upogibanje desno nogo otrok).

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri nosečnicah (praviloma jemljemo od 4 mesecev):

1) spremeni položaj k.o. (zaradi povečanja maternice)

2) težko je določiti mišično napetost, ker. maternica jih raztegne

3) vzemi. ženska med pregledi. biti v položaju na levi strani (maternica je pomaknjena v levo in desna iliakalna regija se sprosti ob palpaciji) + per rektum.

4) Težka diagnoza pri porodu

5) Vnetni eksudat se zlahka porazdeli po vseh delih trebušne votline, ker c.o. potisnjen navzgor s strani noseče maternice, leži prosto med zankami črevesja, večji omentum je potisnjen navzgor - pogoj za peritonitis.

6) Lahko se odstrani jajcevod namesto č.o.

7) Po operaciji je m.b. spontani splav.

8) V drugem trimesečju nosečnosti se hidratacija tkiva močno poveča, zato se rana težje celi.

Značilnosti poteka otoka. apendicitis pri starejših

1) vsi simptomi so zamazani - neodzivnost, povezanost. z involucijskimi procesi

2) ohlapnost mišic sprednje trebušne stene (mišična napetost je šibko izražena)

3) bolnik ne more lokalizirati bolečine v trebuhu

4) pogosteje uničenje k.o., ker pride do sklerotičnih sprememb na delu žil

5) težko je razlikovati apendikularni infiltrat od raka slepega črevesa

6) po operaciji je pogosteje zapleteno. s strani; pljuča, srce, krvne žile

7) starejši ljudje imajo svetovne izkušnje, želodec jih je več kot enkrat bolel. V smer, v katero ne bo šel, morate prepričati.