Blokada mediane veje leve noge snopa hys. Kaj ogroža nepopolna blokada desne noge snopa his

Nepopolna blokada sprednje veje LBBB se lahko kaže kot oster (za 40 ° ali več) premik EOS v levo v dinamiki, kar je lahko posledica napredovanja prevodnih motenj v sprednji veji. Toda znaki nepopolne blokade PVLNPG niso splošno sprejeti in jih je treba pojasniti.

Etiologija blokade sprednje veje leve noge

Blokado sprednje veje leve noge Hisovega snopa povzročajo naslednje bolezni:

• kronični IS srca z razširjeno kardiosklerozo v sprednji steni levega prekata (interventrikularni septum);
• miokardni infarkt sprednje in anterolateralne stene levega prekata;
• miokarditis in kardiopatija različnih etiologij;
• hipertrofija levega prekata z distrofičnimi in sklerotičnimi spremembami;
• dilatacija levega prekata, ki vodi do raztezanja, zaradi insuficience aortnega ventila;
• idiopatska izolirana skleroza in kalcifikacija prevodnega sistema;
• prirojene srčne napake, pogosteje z okvarami interatrijskega ali interventrikularnega septuma.

Po statističnih podatkih se blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa odkrije pri vsakem 75. bolniku, starem od 45 do 70 let, in v večini primerov je to edini znak poškodbe miokarda. Če je blokada PVLNPG zabeležena pri bolnih ljudeh s srčnimi boleznimi, lahko govorimo o izrazitih spremembah v miokardu.

Opravite spletni test (izpit) na temo "Motnje srčne prevodnosti"...

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava spletnega mesta ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali postopkov brez zdravniškega recepta!

Blokada nog Hisovega snopa je bolezen, pri kateri pride do motenj prevodnosti srčnega impulza. Med boleznimi srca in ožilja je blokada 0,5% primerov, vendar se pogostost povečuje s starostjo: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%. Pri 20% bolnikov z diagnozo miokardnega infarkta že obstajajo motnje prevodnosti ali se razvijejo v ozadju akutnega stanja.

Njegov snop (atrioventrikularni ali atrioventrikularni snop) je del srčne mišice, sestavljen iz atipičnih mišičnih vlaken s trupom, levo in desno nogo, ki so v ventrikularnem miokardu razdeljeni v tanke snope srčnih prevodnih miocitov (Purkinjejeva vlakna).

Hisov snop vodi živčne impulze, ki se pojavljajo v tkivih desnega atrija od srčnega spodbujevalnika skozi atrije do prekatov, kar določa moč in pogostost srčnih kontrakcij.

Če je prevodnost vzbujanja vzdolž vlaken Hisovega snopa motena, se spremeni zaporedje, hitrost in moč vzbujanja srčnih tkiv ali pa trpi kontraktilnost miokarda na lokalnem območju.

Praviloma blokada nog Hisovega snopa poteka brez simptomov. Bolezen je pogostejša pri moških. Kršitve v snopu His so jasno vidne na elektrokardiogramu.

Razvrstitev blokade nog Hisovega snopa

Glede na anatomsko strukturo Hisovega snopa ločimo blokade z enim žarkom, z dvema in s tremi žarki, poleg tega pa obstaja popolna in nepopolna blokada, stalna ali občasna (pojavi se in izgine pri snemanju enega EKG), prehodna (ni registriran v EKG) ali izmenično (ko je pri snemanju enega EKG zabeležena blokada različnih nog).

Blokade z enim žarkom

Enožarkovne blokade se pojavijo, ko je prizadeta samo ena veja Hisovega snopa. Z enosmernim blokom na EKG je kompleks QRS razširjen, vendar je njegova širina znotraj zgornje meje normale ali se rahlo poveča.

Blokada desne noge njegovega snopa

Z blokado desne veje se vzbujanje vzdolž levih vej prenese na levo stran interventrikularnega septuma in se nato razširi od leve proti desni vzdolž levih vej - v levi prekat in pozno v desni prekat.

Ta vrsta motnje se pogosto pojavi pri bolnikih s prirojenimi in pridobljenimi malformacijami s preobremenitvijo desnega prekata, koronarno srčno boleznijo in anteriornim miokardnim infarktom. Nato se razvije hipertrofija levega prekata.

Blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa

V tem primeru vzbujanje vstopi v desno in levo stran interventrikularnega septuma vzdolž desne in zadnje veje leve noge. Razlogi so:

• akutni miokardni infarkt;
• napad angine;
• miokarditis;
• idiopatske kardiomiopatije;
• hipertonična bolezen;
• srčne napake z obremenitvijo levega prekata.

Posledice so brazgotine v anterolateralni steni levega prekata, hipertrofija levega prekata in atrija, blokada anastomoz med levimi vejami.

Blokada zadnje veje leve noge Hisovega snopa

Impulzi se širijo po sprednji veji do anterolateralne stene levega prekata. Ta vrsta blokade se pogosteje pojavi pri miokardnem infarktu zadnje stene levega prekata in pri pljučni emboliji. Posledica tega je hipertrofija levega prekata.

Blokada z dvema žarkoma

Dvožarna blokada - skupni poraz dveh od treh vej Hisovega snopa:

Blokada leve noge Hisovega snopa (sprednja in zadnja veja sta blokirani)

Vzbujanje miokarda interventrikularnega septuma prihaja samo iz desne veje. V levih vejah Hisovega snopa se vzbujanje prenaša pod mestom blokade v primerjavi z desnim prekatom z zakasnitvijo.

To odstopanje se razvije v ozadju akutnega miokardnega infarkta, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, aortne bolezni srca in na koncu vodi do nadaljnjega razvoja in poslabšanja patologije kardiovaskularnega sistema.

Blokada desne noge skupaj z levo sprednjo vejo Hisovega snopa

Za to različico dvožarkovne blokade je značilna zamuda pri vzbujanju desnega prekata in anterolateralne stene levega prekata ter asinhronost impulznega prenosa blokiranih območij med seboj.

Ta vrsta se pojavi pri miokardnem infarktu sprednje stene levega prekata, pri ishemiji na tem področju ali pri nekaterih drugih boleznih srca. Nato pride do hipertrofije in patologije miokarda levega prekata, možne so brazgotine na sprednji steni, hipertrofija levega atrija.

Blokada desne noge skupaj z levo posteriorno vejo Hisovega snopa

Prenos vzbujanja poteka skozi levo sprednjo vejo Hisovega snopa v anterolateralne odseke levega prekata. Po tem se vzbujanje vzdolž kontraktilnih vlaken počasi širi v desni prekat.

Ta različica odstopanja se pogosto razvije v ozadju koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta interventrikularnega septuma ali pljučne embolije. Posledično se razvije hipertrofija levega atrija.

Blokada s tremi žarki

Za blokade s tremi žarki je značilen hkratni poraz treh vej Hisovega snopa, zaradi česar se razvije popolna atrioventrikularna blokada.

Značilna lastnost je prisotnost idioventrikularnega ritma: nizka frekvenca in aritmija ventrikularnih kontrakcij zaradi migracije vira avtomatizma v prekatih, ki ga spremlja asistolija in pojav ventrikularne fibrilacije.

Hkrati se razvijejo cicatricialne spremembe v zadnji steni levega prekata in druge enako resne kršitve morfologije in fiziologije srca.

Popolna blokada

S popolno blokado desne noge je motena prehodnost impulzov v prekatih. Impulzi iz septuma med prekatoma vstopijo samo v levi prekat, impulz v desno pride pozno.

Mehanizem nastanka popolne blokade leve noge je enak: impulzi iz septuma med prekatoma vstopajo samo v desni prekat, iz katerega skozi Purkinjejeva vlakna vstopajo v levi prekat.

Nepopolna blokada

Nepopolna blokada se pojavi, ko je prevodnost impulza motena vzdolž ene od nog Hisovega snopa, druga ali ena od njenih vej pa deluje normalno. V tem primeru se vzbujanje razširi na miokard obeh prekatov iz nedotaknjenih vej, vendar je značilno upočasnitev prenosa impulzov iz levega in desnega atrija v prekate ali izklop posameznih kompleksov ventrikularnih kontrakcij.

Obstajajo tri stopnje nepopolne blokade:

Vzroki blokade nog njegovega snopa

Blokada nog Hisovega snopa je lahko dedna bolezen, ki je posledica poškodbe ali bolezni.

Prirojeni vzroki

• stenoza ustja pljučne arterije;
• nepopoln razvoj segmenta tipične desne veje Hisovega snopa;
• defekt atrijskega septuma;
• okvara ventrikularnega septuma;
• srčne napake.

Pridobljeni vzroki

• topa poškodba prsnega koša;
• kršitve prevodnosti živčnih impulzov;
• virusni ali bakterijski miokarditis;
• srčni tumorji;
• zastrupitev s srčnimi glikozidi;
• ishemična bolezen;
• hipertrofija miokarda zaradi arterijske hipertenzije;
• miokardni infarkt;
• fibroza prevodnega sistema;
• kronične pljučne bolezni;
• Lymska bolezen;
• hipotiroidizem.

V primeru enofascikularne ali dvofascikularne leve blokade je vzrok pogosteje pridobljena kot prirojena srčna napaka.

Simptomi kračnega bloka

Bolnik praviloma ne čuti nobenih znakov, da bi imel težave s prevajanjem srčnih impulzov. Popolna blokada se kaže v stalni omotici, občutku motenj v delovanju srca in izgubi zavesti zaradi zmanjšanja možganske cirkulacije. Blokada desnega kraka Hisovega snopa in enostranske leve blokade so asimptomatske in se naključno diagnosticirajo med študijo EKG.

Blokada leve noge Hisovega snopa ima simptome vzročne bolezni:

• utrujenost;
• težko dihanje s fizičnim naporom;
• motnje v delovanju srca;
• palpitacije;
• bolečine v predelu srca;
• sprememba srčnih tonov pri avskultaciji.

Simptomi blokade treh žarkov:

• srčni utrip - 20-40 utripov / min;
• huda kratka sapa v mirovanju;
• motnje v delovanju srca;
• motnje srčnega ritma;
• omotica;
• kratke epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Diagnostika blokade nog Hisovega snopa

Diagnoza blokade nog Hisovega snopa se postavi na podlagi pregleda in poslušanja bolnikovih pritožb. Poleg tega se uporabljajo dodatne metode pregleda.

Pritožbe

• šibkost;
• občutek pomanjkanja zraka;
• panika;
• nenadna izguba zavesti.

Anamneza

• pretekle bolezni in operacije;
• slabe navade;
• življenjski slog;
• raven dela in življenja;
• dednost.

Inšpekcija

• palpacija pulza;
• avskultacija;
• perkusija srca.

Preiskovalne metode

• analiza krvi in ​​urina;
• analiza ravni hormonov;
• dnevno spremljanje EKG;
• transezofagealna elektrokardiografija;
• ehokardiografija.

Zdravljenje blokade nog Hisovega snopa

Specifična terapija z zdravili za blokado nog Hisovega snopa se ne izvaja.

Z enosmerno ali dvosmerno blokado se zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:

• vitamini skupine B, PP;
• antioksidanti;
• zeliščna pomirjevala;
• zdravila za znižanje krvnega tlaka;
• ananginalna zdravila, ki se uporabljajo za ishemijo;
• antiagreganti za preprečevanje krvnih strdkov;
• zdravila za normalizacijo ravni holesterola;
• diuretiki in srčni glikozoidi pri kroničnem srčnem popuščanju;
• diuretiki;
• zdravila za zdravljenje pljučnih bolezni;
• antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila.

Kirurško zdravljenje se uporablja v odsotnosti rezultata zdravljenja z zdravili, pogostih omedlevicah in smrtno nevarnem poteku bolezni. Namešča se elektrokardiostimulator, ki nastavi srce na pravilne in ritmične kontrakcije.

Dieta za blokado nog snopa Njegovega

Poleg tega zdravnik predpiše dieto:

• omejitev maščobnih in sladkih živil;
• uživanje več sveže zelenjave in sadja.

Ljudska zdravila za zdravljenje blokade nog snopa Njegovega

Če bolnik nima resnih nepravilnosti, zdravniki priporočajo jemanje zdravilnih zelišč, ki normalizirajo srčni ritem in prevodnost živčnih impulzov.

Kako živeti z večno blokado

Oseba z kračnim blokom brez simptomov in srčno-žilnimi boleznimi lahko živi normalno življenje z zmerno vadbo. Pri dvo- ali trosmerni blokadi se mora bolnik omejiti v naporih, se izogibati stresu, več pozornosti posvetiti počitku, pravilni prehrani in odpraviti slabe navade.

Če je nameščen srčni spodbujevalnik, mora bolnik omejiti izpostavljenost telefona in električnih naprav območju namestitve srčnega spodbujevalnika. Ne bi smeli sedeti blizu televizorja, govoriti po mobilnem telefonu in pritisniti napravo na uho na nasprotni strani. Sušilnik za lase in električni brivnik je varno držati na razdalji 10 cm od mesta implantacije.

Po navodilih lečečega zdravnika je treba enkrat letno ali pogosteje opraviti EKG. Tri mesece po namestitvi srčnega spodbujevalnika je obvezen obisk kardiokirurga in aritmologa, drugič po šestih mesecih in nato 2x letno.

Zapleti kračnega bloka

Vzroki za nastanek zapletov so v pacientovem neupoštevanju zdravniških receptov. Da bi se izognili zapletom, morate redno pregledovati, obiskati zdravnika in upoštevati navodila.

Možni zapleti pri blokadi nog Hisovega snopa:

• nenadna smrt;
• odpoved srca;
• asistolija;
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• pljučna embolija;
• kap.

Prognoza za blokado nog Hisovega snopa

Če ima bolnik enostransko desno blokado in ni patologij srca in pljuč, je napoved ugodna. V primeru popolne blokade leve noge zaradi miokardnega infarkta - napoved je neugodna - stopnja umrljivosti je 40-50 primerov od 100. Pri blokadi s tremi žarki se poveča verjetnost razvoja asistolije in napoved je tudi neugodno.

Preprečevanje blokade nog Hisovega snopa

• skladnost z režimom dela in počitka;
• pravilna prehrana;
• izključitev stresa;
• zavrnitev slabih navad;
• jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika;
• zdravljenje bolezni srca in ožilja.

Vprašanja in odgovori na temo "Blokada nog njegovega snopa"

vprašanje:Zdravo! Diagnoza nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. Hkrati se pojavi slabo počutje, pekoč občutek, pomanjkanje zraka. In že dolgo nazaj so postavili prolaps mitralne zaklopke. Ali je lahko blokada posledica prolapsa in je treba to težavo odpraviti?

odgovor: Blokada ni posledica prolapsa. Zdravljenje nepopolne blokade desnega kračnega bloka se običajno ne izvaja. Upoštevajte priporočila zdravnika.

vprašanje:Dober večer. Pred štirimi leti so mojemu sinu diagnosticirali popolno blokado desne noge njegovega snopa. Drugih patologij ni bilo, ko je kardiogram pokazal nepopolno blokado. Otrok je zdaj star 10 let, od 5. leta igramo hokej, treniramo skoraj vsak dan. Je tako pogosta telesna aktivnost zdravju škodljiva?

odgovor: Asimptomatske blokade NPH, brez disfunkcije atrioventrikularnega vozla in ne povzročajo aritmij, ne smejo biti ovira za šport. V primeru aritmije, strukturnih sprememb zaklopk in miokarda, ugotovljenih z ehokardiografijo, je treba telesno aktivnost omejiti. Pri hudih motnjah ritma so športi popolnoma izključeni. Zato bi morala biti priporočila odločilna lečeči zdravnik.

vprašanje:

odgovor:

vprašanje:Zdravo! Imam popoln blok levega snopa ventilov. Kaj naj storim, kako zdraviti, povejte mi? Hvala vnaprej.

odgovor: Zdravo. Popolna blokada leve veje Hisovega snopa je kršitev prevodnosti vzbujanja v levem prekatu. Običajno se impulzi, ki povzročajo krčenje srca, oblikujejo v sinusnem vozlu, nato se vodijo do atrioventrikularnega vozla, nato vzdolž Hisovega snopa do prekatov - desna veja v desno, leva veja v levo. Ker je vaša leva veja Hisovega snopa blokirana, se vzbujanje nanjo prenaša krožno, kar se odraža na EKG v obliki značilnih sprememb. Sama blokada ni nevarna, vprašanje pa je, po čem je nastala. To vprašanje je treba rešiti, na podlagi tega je izbrano zdravljenje.

vprašanje:Zdravo. Otrok se že tri leta ukvarja s športom, mešanimi borilnimi veščinami, EKG je pokazal bradikardijo, nato pa je bila ponovljena nepopolna blokada desne noge njegovega snopa. V športu sta dosegla lepe uspehe, v prihodnosti želi biti trener, ali se je mogoče še naprej ukvarjati s športom, kako nevarno je to?

odgovor: Zdravo. Nepopolna blokada desne / včasih leve noge Hisovega snopa je pravzaprav različica norme, to je le strukturna značilnost srca! Nima vpliva na njegovo delovanje!

vprašanje:Zdravo. Na EKG so ugotovili nepopolno blokado Hisovega snopa, predpisali pa niso nič, niti pojasnili niso, kaj je to. Stara sem 24 let, kaj pomeni ta diagnoza in ali je sploh nevarna in kaj naj naredim?

odgovor: Zdravo. Nepopolna blokada je lahko desna ali leva noga Njegovega snopa, najverjetneje imate desno. To je zelo pogosto, velja za različico norme, zdravljenje ni potrebno.

Fedorov Leonid Grigorijevič

Nepopolna blokada desne veje Hisovega snopa je dokaj pogosta težava. Lahko se odkrije med elektrokardiografijo. Problem nastane pod vplivom prirojenih ali pridobljenih patologij in zahteva pravočasno diagnozo. Tako se boste izognili poslabšanju stanja.

Opis orgel

Krčenje srčnih mišic zagotavlja prevodni sistem. Sestavljen je iz sinusnega in atrioventrikularnega vozla, snopa Hisovih in Purkinjejevih vlaken.

Njegov snop je sestavljen iz desne in leve noge. Zagotavljajo promocijo električnih signalov v tkiva ventriklov. Če je diagnosticirana blokada, to pomeni, da signali ne prehajajo v celoti ali sploh ne pridejo.

V tem primeru vzbujanje običajno poteka le vzdolž leve noge, kar prispeva k depolarizaciji prekatov.

Če se razvije delna blokada, se električni signal ne prenaša po eni nogi. To stanje ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Prevod srca se v tem primeru upočasni. Podobne procese lahko zaznamo tudi pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav. Zato se problem pogosto obravnava kot različica norme.

Velika nevarnost je kršitev prevodnosti impulza vzdolž leve noge, saj to prispeva k srčnemu popuščanju.

Patologija se najpogosteje diagnosticira pri moških. Starejše ženske pogosteje trpijo zaradi blokade leve noge.

Pogosto se prevajanje impulzov v otroštvu upočasni. Če ni patologij srca, dihal in obtočil, potem to stanje ni nevarno.

Čeprav bolezen najpogosteje poteka brez najmanjših manifestacij, postopoma moti delo prekatov.

Razlogi

Nepopolna blokada desne noge se lahko pojavi pod vplivom številnih bolezni. Večina znanstvenikov je nagnjena k mnenju, da takšne motnje niso povezane z dedno nagnjenostjo. Čeprav se v prisotnosti patologij srca in krvnih žil pri bližnjih sorodnikih verjetnost njihovega razvoja znatno poveča.

Kršitev prevodnosti na desni nogi se pojavi v različnih primerih:

• z ishemičnimi motnjami v srcu;
• kot posledica tumorskih procesov;
• z anomalijami v razvoju telesa;
• z vnetnimi procesi v endokardu ali miokardu;
• če je zamašena ena pljučna arterija;
• ob ;
• če je dolgotrajna hipertenzija povzročila povečanje srca;
• s patologijami v dihalnem sistemu, ki so privedle do pojava cor pulmonale;
• po srčnem napadu;
• pod vplivom slabih navad;
• s stalnim čustvenim stresom.

Električni impulz se prenaša počasneje, kot bi moral, če je oseba vzela velike odmerke.

Nepopolna blokada njegove desne noge se pojavi, če je vagusni živec v prekomerno vznemirjenem stanju. To se zgodi, ko je oseba izpostavljena prekomerni telesni aktivnosti.

Blokade se razvijejo tudi, če je bilo opravljeno kirurško zdravljenje bolezni srca.

simptomi

Najpogosteje, ko električni signal ne prehaja v celoti skozi desno nogo, oseba ne opazi nobenih simptomov. Ugotovite težave v procesu načrtovanega prehoda elektrokardiografije.

Bolniki lahko čutijo znake osnovne patologije, ki ima oslabljeno srčno prevajanje. pri čemer:

• težko dihanje;
• v prsih se občasno pojavi bolečina;
• ritem kontrakcij srca je moten.

Zato je treba takšne bolezni pravočasno zdraviti.

Če pa je signal popolnoma blokiran:

Ko se pojavijo takšne kršitve, je treba nujno pregledati, saj se to lahko pojavi pri nevarnih kroničnih boleznih.

Čeprav z nepopolno blokado zdravi ljudje ne potrebujejo posebne terapije, saj se to stanje šteje za povsem normalno.

Postavitev diagnoze

Če diagnostični postopki niso izvedeni, ni mogoče izbrati ustrezne možnosti zdravljenja. Popolna ali celo delna motnja napredovanja električnega signala povzroči zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij. Za potrditev takšnih sprememb se izvede elektrokardiografija in krvni test za hormone.

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa na EKG se kaže s počasnim prehodom električnega signala. V tem primeru obstaja zob, ki kaže atrijske kontrakcije, vendar je odsoten zob, značilen za ventrikularno kontrakcijo. Za to motnjo je značilen pojav majhnih zarez na valu S, spremembe pa se pojavijo na desni strani.

Če oseba trpi zaradi delne obstrukcije, ima kompleks QRS normalno trajanje, vendar včasih doseže 1,1 sekunde.

Za prepoznavanje patoloških stanj, ki lahko motijo ​​napredovanje impulza, mora bolnik dodatno opraviti postopke v obliki:

Njegov sveženj- To je sistem vlaken, skozi katere gredo živčni impulzi do srčne mišice. To zagotavlja normalen srčni ritem. In če ste bili na kardiogramu diagnosticirani: blokada sprednje veje leve noge snopa hys, potem to pomeni, da je srce prenehalo delovati z normalnim ritmom in srčni utrip je odstopal od norme.

Blokada sprednje veje se pojavi v primeru naslednjih bolezni:

Prirojena srčna bolezen;

V sprednji steni levega prekata opazimo kronično ishemično srčno bolezen, razširjeno kardioskleroza;

Kardiopatije in miokarditis različnega izvora;

Hipertrofija levega prekata s sklerotičnimi in distrofičnimi spremembami;

Dilatacija levega prekata, ki vodi do raztezanja zaradi insuficience aortnega ventila;

Sladkorna bolezen in debelost.

Statistični podatki kažejo, da ima sprednji kračni blok vsak 75 bolnik v starosti od 40 do 75 let, najpogosteje pa je to le eden od opaženih znakov okvare miokarda. Če je takšno stanje srca diagnosticirano pri ljudeh z izrazito boleznijo srca, potem to kaže na izrazite spremembe v miokardu.

Simptomi bolezni:

-simptomi so zelo blagi. Pogosto jih sploh ni, bolezen pa odkrijejo s kardiogramom med pregledom povsem naključno;

- aritmija srčnega tona in pulza. Toda takšni simptomi so zelo šibko izraženi in iz njih ni mogoče določiti bolezni;

Pri novorojenčkih se ta patologija pojavi, ko prirojene spremembe interventrikularnega septuma.

Pri starejših ljudeh se blokada lahko pojavi zaradi staranja telesa, saj se starajo tudi celice srca in ožilja, tako kot celotno telo kot celota. Zato se starejši ljudje pritožujejo, da imajo bolečine v skoraj vseh organih. In včasih takšni bolniki vzamejo simptome druge bolezni za simptome blokade, vendar je napoved tukaj precej ugodna.

Zdravljenje

Običajno blokada sprednje veje ne zahteva posebnega zdravljenja. Bolnike, pri katerih med pregledom ugotovimo odstopanja od norme električne osi, zdravimo zaradi osnovne bolezni in, če je mogoče, odpravimo manifestacije blokade. V hudih primerih so bolnikom predpisani aminofilin, atropin ali aminofilin. Včasih ta bolezen zahteva zdravljenje z uporabo ventrikularnega pospeševanja.

Hitra navigacija po straneh

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa - je to "tehnična" diagnoza ali bolezen?

Tako nenavadno ime za diagnozo privlači, najverjetneje, besedo "blokada". Samo po sebi je to seveda zaskrbljujoče, vendar nestrokovnjaku ne pove ničesar konkretnega. Da bi razumeli pomen tega zapletenega izraza, se moramo spomniti tako nenavadne anatomske strukture, kot je prevodni sistem srca.

Ta tvorba je zasnovana tako, da pravilno porazdeli impulze, ki gredo navzdol iz sinusnega vozla. Prevodni sistem človeškega srca je odgovoren za pravilno in sinhrono kontrakcijo atrija in prekatov. Jasno je, da je srce črpalka, ki »poganja kri v eno smer«.

Splošna smer krvi je:

• iz levega prekata se kri izloči v aorto, največjo arterijo v telesu;
• nato skozi sistem razvejanih arterij manjšega kalibra kri vstopi v kapilare, medtem ko se hitrost njenega toka upočasni;
• v kapilarah pride do izmenjave plinov in pride do procesa tkivnega dihanja: tkiva dobijo kisik in sprejmejo ogljikov dioksid;
• nato po venskih žilah vedno večjega kalibra kri vstopi v sistem votlih ven, konča pa v desnem atriju, ki je glavni »zbiralnik« venske krvi;
• iz desnega atrija se kri pošlje v desni prekat, od tam pa v pljuča, da obogati vensko kri s kisikom in jo spremeni v škrlatno, arterijsko kri.

Njegov sveženj - kaj je to in zakaj je potreben?

Kot lahko vidite, se arterijska in venska kri v našem srcu ne mešata in srčne komore se skrčijo strogo sinhrono: najprej se pojavi ventrikularna sistola in atriji v tem času "počivajo", napolnijo se s krvjo. Prekati se nato med diastolo napolnijo s krvjo, ki se izloči iz preddvorov.

Za normalno krčenje srca je potrebno, da se preddvori krčijo skupaj, tako kot ventrikli, v parih. In med njimi mora obstajati stroga sinhronost.

V primeru, da do takšnega sinhronega krčenja ne pride, so možne različne možnosti za pojav patologije prevodnosti električnega impulza, ki se imenujejo blokade. Ta stanja so lahko smrtno nevarna.

Znano je, da je v koži srca poseben prevodni sistem, v obliki posebnih snopov živčnih celic. Tvorijo vozle in snope, ki pomagajo prevajati impulze iz zgornjih delov srca v spodaj ležeče. Obstajajo vzorci prevajanja impulzov in obstaja strog red.

Eden od teh snopov je Hisov snop, ki ga drugače imenujemo atrioventrikularni snop. Prehaja v debelino interventrikularnega septuma in se tam razcepi na dva kraka - na levo in desno. Kot že ime pove, gre desna noga v desni prekat, leva pa v miokard levega prekata.

Te noge se končajo s posebnimi Purkinjejevimi vlakni, ki se razvejajo v mišičnem tkivu ustreznih ventriklov. Impulz poteka skozi strukture Hisovega snopa z različnimi hitrostmi, kar je v povprečju 1-3 metre na sekundo, kar je precej opazno pri dolžini žarka 15-18 mm.

Poleg aritmij se lahko pogosto odkrijejo tudi blokade prevodnosti impulzov v spodnje dele srca, če iz nekega razloga pride do popolne ali nepopolne blokade prevodnosti impulzov vzdolž enega od krakov tega snopa. Kaj je ta patologija in kako se manifestira?

Nepopolna blokada desne noge njegovega snopa - kaj je to?

Pomembno je vedeti, da poleg Hisovega snopa, ki je glavna pot za izvajanje impulza, v miokardu obstaja tudi snop Kentovih, Maheimovih vlaken in dva "alternativna trakta" - James in Bershenmanshe. Vse te poti lahko služijo kot dodatne poti, zato se z blokadami Njegovega snopa srce še vedno skrči, ne zgodi se nič strašnega.

Klinično se to kaže s prisotnostjo sindroma intraventrikularne blokade ali z upočasnitvijo ali prekinitvijo prevajanja električnega impulza v miokard desnega prekata. To se zgodi, ko je prevodnost desne noge motena.

Če govorimo o nepopolni blokadi desne noge, potem to pomeni, da impulz mine, vendar je njegovo prevajanje upočasnjeno. V primeru, da impulz sploh ne preide na miokard, potem govorijo o popolni blokadi. V tem primeru je desni prekat še vedno vznemirjen in krčen, oseba živi in ​​​​morda ne doživi nobenega neugodja.

Samo vzbujanje desnega prekata se začne "okrožno". Z drugimi besedami, val depolarizacije prihaja skozi levi prekat in levo polovico (leži na drugi strani) interventrikularnega septuma.

Vzroki za blokado

Znano je, da različne znake nepopolne blokade desne noge Hisovega snopa, določene z EKG, najdemo pri popolnoma zdravih ljudeh, pogosteje moških, ki se ne pritožujejo. Pogostost pojavljanja te patologije v populaciji je precej visoka - 1-2% celotne populacije.

Če govorimo o popolni blokadi desne noge, potem se pojavi pri nabornikih v povprečju v 0,2% vseh primerov, pri starejših od 40 let pa se ta številka dvigne na 5%. To pomeni, da ima vsak 20. odrasel moški kakšno prevodno motnjo.

Kar zadeva bolezni, popolno blokado povzročijo bolezni, pri katerih lahko pride do preobremenitve desnega srca. Tej vključujejo:

• Kronično pljučno srce (to je stanje, pri katerem je cirkulacija krvi v pljučih otežena, predobremenitev desne strani srca pa se poveča). To stanje se razvije pri pljučnih boleznih: pnevmoskleroza in pri številnih drugih boleznih;
• Koronarna arterijska bolezen (IHD) srca ali, zlasti v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo ali (hipertenzija);
• Pri akutnem in pogosto s posteriorno diafragmatično ali apikalno lokalizacijo območja nekroze;
• Včasih pride do popolne blokade pri popolnoma zdravih ljudeh, vendar je to redko. Veliko pogosteje pri zdravih ljudeh odkrijejo nepopolno prevodno motnjo.

Če govorimo o nepopolni blokadi, potem do nje vodijo popolnoma isti razlogi in bolezni, ki se pojavljajo le v "mehkejši" obliki. V starosti so to vse vrste miokarditisa, kardioskleroza, kronična miokardna ishemija.

Eden od pomembnih vzrokov za nepopolno prevodno motnjo je razvoj miokardne hipertrofije. V tem primeru pride do zamude pri prevodu impulza, ker je preprosto "veliko" miokarda, zato se zdi, da impulz prehaja počasi.

Ta položaj se lahko razvije pri ljudeh s športnim srcem, pa tudi pri ljudeh s pljučno hipertenzijo, saj bi moral biti miokard desnega prekata močnejši.

V nekaterih primerih se razvije nepopolna blokada impulzov desne noge s prevelikim odmerkom srčnih glikozidov in zaviralcev beta, z zdravljenjem z nekaterimi antiaritmiki, na primer s kinidinom, pa tudi s hudo dehidracijo (pri črevesnih okužbah).

Kako nevarna je nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa? Napoved tega stanja sploh ni določena s to formulacijo diagnoze. Kot že omenjeno, je odločilna stopnja razvoja osnovne bolezni in tveganje za razvoj popolnega atrioventrikularnega bloka (v katerem se lahko atrija in ventrikla krčita vsak v svojem ritmu, neorganizirano).

• To zadnje dejstvo lahko vodi do razvoja ventrikularnih aritmij.

Treba je opozoriti, da blokada, še posebej nepopolna, ne pomeni samodejne prisotnosti aritmije. Preprosto, ob prisotnosti predispozicijskih in neugodnih dejavnikov se to lahko zgodi, nato pa lahko blokada noge, čeprav nepopolna, poveča tveganje za nenadno srčno smrt.

Tako je verjetnost pojava popolnega atrioventrikularnega bloka pri osebah z delnimi prevodnimi motnjami nog Hisovega snopa 1% na leto.

Seveda ta številka upošteva pogoje, v katerih obstaja izrazita srčna patologija. V prisotnosti AV blokade bo že potrebno zdravljenje, ki je lahko sestavljeno iz namestitve srčnega spodbujevalnika.

Kako se blokada manifestira?

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa morda na noben način ne vpliva na srce. Vse klinične smernice pravijo, da če blokada ni dosegla stanja trifascikularnosti, potem se ne manifestira na noben način. To pomeni, da se pojavijo kakršne koli manifestacije same blokade (v odsotnosti kakršne koli organske bolezni), je potrebno takoj, skupaj nastati:

• blokada leve noge Hisovega snopa;
• popolni ali nepopolni atrioventrikularni blok.

V veliki večini primerov so različice nepopolne prevodne motnje samo ene noge (ni pomembno, desna ali leva) pojav, ki ga je mogoče določiti le na EKG, na primer med pregledom med fizičnim pregledom.

V istem primeru, če ima pacientov MC neko bolezen srca, potem je celotna klinika posledica glavnih pritožb, na primer z emfizemom ali postinfarktno kardiosklerozo, in blokada kračnega bloka je "majhna in sekundarna " diagnoza, ki praktično ne igra svoje vloge.

Edina možnost, pri kateri lahko sumite na prisotnost blokade pred elektrokardiografijo, je običajna avskultacija srca ali poslušanje s fonendoskopom. Zdravnik lahko posumi na to na uho, če pride do razcepa tonov, ki ga bolnik ne čuti.

Naslednja faza je običajna, rutinska, med katero se v prvih prsnih odvodih določi posebna oblika ventrikularnih kompleksov, pa tudi rahlo povečanje trajanja želodčnega kompleksa QRS na 0,11 sekunde. Jasno je, da to povečanje časa nastane zaradi "krožne poti" in posrednega sledenja impulzu vzdolž blokiranega kraka Hisovega snopa.

Prikazan je tudi Holterjev nadzor, v katerem je mogoče ugotoviti funkcionalne ali prehodne možnosti za razvoj blokade. To se lahko zgodi na primer zaradi prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil med zdravljenjem bolezni.

V primeru, da je prišlo do blokade noge v ozadju bolezni srca, se izvede intrakardialna elektrofiziološka študija. Njegova glavna naloga je ugotoviti, ali obstajajo indikacije za namestitev (vsaditev) stalnega srčnega spodbujevalnika.

Ali se lahko ukvarjam s športom in služim v vojski?

Z nepopolno blokado desne noge Hisovega snopa šport ni kontraindiciran. Kardiologe namreč skrbijo tista stanja, ki povečujejo tveganje za nenadno srčno smrt, pa tudi različne nediagnosticirane okvare zaklopk, predvsem aortne stenoze, ki lahko ob povečani obremenitvi srca povzročijo nepredvidljive zaplete.

Izolirane in asimptomatske prevodne motnje, zlasti v mladosti, ne vodijo do bistvenega povečanja zapletov. V skrajnih primerih se lahko izvede Holterjev nadzor, ki se bo izvajal v ozadju športnega treninga.

Če analiza rezultatov ne razkrije napredovanja volumna blokade, pojava aritmije ali znakov motnje atrioventrikularnega spoja, potem ni kontraindikacij za športne aktivnosti. Vse, kar ostane, je, da vsako leto opravimo EKG, da pravočasno spoznamo stanje z intraventrikularno prevodnostjo.

Glede služenja vojaškega roka, potem je, kot se spomnimo, v odsotnosti nedvoumne razlage ves poudarek na »funkcionalni disfunkciji«. V tem primeru, glede na odsotnost izrazite organske poškodbe in asimptomatskega poteka, bo tak mladenič vpoklican v vojsko v kategoriji B-4, to je "fit z manjšimi omejitvami".

To pravzaprav pomeni, da ni primeren za elitne enote oboroženih sil Ruske federacije, torej tam, kjer je bolj ali manj prestižno služiti. Posledično ga bodo poslali nekam v pehoto ali v signalne čete, kjer seveda ne bodo upoštevane nobene omejitve, saj je "samodejna" opredelitev vrste čete že in bo služila kot zagotovilo, da take omejitve so bile že narejene.

O zdravljenju blokade desne noge Njegovega snopa

Kot ste verjetno uganili, je treba obravnavati le tiste možnosti blokade, pri katerih obstaja povečano tveganje za nastanek srčne smrti ali izrazita desinhronizacija pri delu zgornjih (atrij) in spodnjih (ventrikulov) delov srca. Praviloma v tem primeru govorimo o bolnikih, ki imajo klinično pomembne in zanesljive znake srčnega popuščanja.

Takšni bolniki so običajno hospitalizirani na oddelku za interventno kardiokirurgijo in aritmologijo ali na diagnostičnem oddelku kardiološke bolnišnice. Hospitalizacija je potrebna za:

• izberite dobro terapijo z zdravili, če je v ozadju blokade diagnosticirana aritmija;
• izključite akutni miokardni infarkt v primeru akutne blokade snopa Hisovega snopa (to je vedno sumljivo, vendar je takrat prizadeta leva noga in ne desna);
• opraviti elektrofiziološko intrakardialno študijo;
• vstaviti srčni spodbujevalnik ali izvesti srčno sinhronizacijo.

Za pomiritev mladih in njihovih staršev lahko rečemo, da se srčni spodbujevalnik ne namesti »kar tako«. Za to morajo obstajati zelo stroge indikacije, na primer:

• Izmenična blokada nog (ko pride do motnje "hoje" leve ali desne noge;
• Atrioventrikularna blokada 3. stopnje s prisotnostjo sinkope.
• Blokada nog, ki se je pojavila pri akutnem miokardnem infarktu;
• Hudo srčno popuščanje 3. ali 4. funkcijskega razreda kljub pravilnemu zdravljenju.

Tako postane jasno, da se sploh ne "zdravi" blokada desne noge Hisovega snopa, temveč tista stanja in bolezni, ki jih lahko poslabša ali izzove.

Na koncu je treba povedati, da je v izogib zmedi in dvoumni razlagi, če med EKG obstajajo znaki blokade, bolniku priporočljivo opraviti ultrazvok srca. Šele takrat bo mogoče oceniti debelino interventrikularnega septuma in sklepati o prisotnosti ali odsotnosti desnega prekata.

Samo v tem primeru bo imela diagnoza blokade katere koli noge resnično diagnostično vrednost, saj bo narejena ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti miokardne hipertrofije.