Zanesljivi znaki prodorne poškodbe trebuha. Pravila za zagotavljanje prve pomoči pri ranah v trebuhu Katera rana se šteje za prodorno

Odprte poškodbe - rane trebuha so vbodne (noževe) in strelne. V mirnem času se v večini primerov pojavijo vbodne rane. Njihov potek je veliko lažji kot zaprte poškodbe in predvsem strelne rane.

Strelne rane trebuha so najhujša vrsta poškodbe zaradi obsežnega uničenja tkiva in velikega števila zapletov. Šrapnelne rane so najhujše.

Od strelnih ran so nevarne strelne rane iz lovske puške od blizu. V takih primerih je potrebna hitra in visokokvalificirana kirurška oskrba. Rane z majhnim strelom z dolgih razdalj so veliko manj nevarne.

Odprte poškodbe trebuha so razdeljene v dve glavni skupini - neprodirajoče in prodorne. To temelji na ohranjanju ali kršitvi celovitosti peritonealnega pokrova trebuha. Penetrne poškodbe so bolj nevarne, vendar so v obeh skupinah možne poškodbe različnih resnosti. Penetrne rane vključujejo ugodno poškodbo le peritonealne plošče, če pa je peritonealni pokrov nedotaknjen, je možna poškodba. notranjih organov. V povprečju so predirne rane trebuha 75%, neprodirajoče -25%.

Neprodirajoče rane trebuha. Pri neprodirajočih ranah trebuha je v večini primerov poškodovana trebušna stena. Vendar pa je poškodba trebušnih organov povsem možna. Sem spadajo ekstraperitonealne rane debelega telesa, žilnih ledvic, pa tudi intraperitonealne modrice, razpoke trebušnih organov "na daljavo", od posrednega udarca strelnega orožja. V praksi se vse te poškodbe običajno obravnavajo kot prodorne rane.

Penetrne rane v trebuhu. Prodorne rane v trebuhu so redko izolirane. Kombinirana poškodba organov je pogostejša. Praktično je pomembno, da je le pri 50 % strelnih ran vhodna rana lokalizirana na trebušni steni, pri drugi polovici ran je vhodna luknja na prsnem košu, v ledvenem, križnem predelu, na zadnjici in tesno.

Intraperitonealne rane delimo na rane votlih in parenhimskih organov.

Diagnoza poškodb trebušnih organov. Pri morebitnih poškodbah trebušnih organov ni mogoče prezreti nevarnosti smrti, zato je treba diagnozo postaviti čim prej. Glavna naloga ni prepoznati poškodbe določenega organa v trebuhu, temveč ugotoviti indikacije za nujni kirurški poseg. V vseh pogojih igra časovni faktor odločilno vlogo pri reševanju ranjencev s poškodbami trebušnih organov.

Poškodbe trebušnih organov so raznolike po naravi, lokalizaciji in obsegu lezije, kar vodi v njihove različne klinične značilnosti. Resnost stanja določajo šok, izguba krvi in ​​peritonitis.

Šok je značilno stanje bolnika z okvaro trebušnih organov. Opaža se pri 72% prodornih ran trebuha. Vendar pa je šok lahko odsoten z očitno poškodbo trebušnih organov in se razvije samo s poškodbo trebušne stene. Pogostnost šoka pri poškodbah trebušnih organov se giblje v dokaj širokem razponu.Poleg narave same poškodbe, vrste prevoza, trajanja prevoza in časa sprejema v zdravstveno ustanovo, nevropsihik. in fizično stanje žrtve v času poškodbe je zelo pomembno. V veliki meri določa odziv telesa na travmo, klinični potek poškodb in učinkovitost terapevtskih ukrepov.

Med šokom je krvavitev zelo pomembna. peritonitis in posledično v "izidih poškodb. Kopičenje krvi v trebuhu do te ali druge stopnje je opaženo v 80,4% primerov. Količina krvi, ki se vlije v trebušno votlino, služi kot kazalnik resnosti bolezni. poškodba in njen potek.

Z obsežnim uničenjem parenhimskega organa in množično izgubo krvi se takoj po poškodbi razvije kolaps. Če je izguba krvi združljiva z življenjem, se čez nekaj časa pojavi začasna kompenzacija. Pri pregledu žrtve je močna bledica, hladen znoj, konvulzivno trzanje mišic, pogost majhen 1 utrip, močan padec krvnega tlaka. To je skrajna stopnja notranje krvavitve. Nastala odškodnina je začasna in nestabilna.

Kompenzacija izgube krvi se razvije kot posledica povečanega dihanja, tahikardije s pospešenim pretokom krvi, krčenja perifernih arterij in ven z mobilizacijo krvi iz depoja in vstopom tkivne tekočine v krvni obtok. Z majhno izgubo krvi kompenzacijski mehanizmi hitro obnovijo žilni tonus, volumen krvi in ​​hitrost njenega obtoka. Pri tem okrevanju ima bistveno vlogo pretok tekočine iz tkiv. Zgodnje določanje vsebnosti hemoglobina in števila eritrocitov ib ne daje popolne slike o stopnji izgube krvi: redčenje krvi se pojavi pozneje.

Hematokrit se določi s centrifugiranjem krvi v kapilarnih epruvetah. Običajno pri zdravi osebi eritrociti predstavljajo 42-46%, plazma pa 54-58% volumna krvi. Določanje volumna eritrocitov in specifične teže krvi je velikega kliničnega pomena. Hitro pride do zmanjšanja skupnega volumna eritrocitov in zmanjšanja specifične teže krvi z izgubo krvi. 4-6 ur po poškodbi opazimo zmanjšanje volumna eritrocitov in intenzivnost zmanjšanja njihov volumen kaže na stopnjo izgube krvi.

Peritonitis - se razvije v takšni ali drugačni stopnji (stopnja z vsemi poškodbami trebušnih organov. Njegov razvoj se najbolj jasno kaže v poškodbah votlih organov.

Pregled novoprispelega ranjenca v želodcu se mora začeti z oceno njegovega splošnega stanja in vedenja.

Ni simptomov, ki bi s popolno gotovostjo kazali na poškodbe trebušnih organov. Diagnoza se postavi na podlagi ocene splošnih in lokalnih simptomov.

Simptomi poškodbe trebušnih organov so številni. Lahko jih razdelimo v dve skupini. Prva skupina vključuje začetne simptome peritonealne poškodbe, ki se kažejo v obliki zaščitnih reakcij. Druga skupina vključuje simptome, značilne za razvoj peritonitisa.

Zgodnji simptomi peritonealnih lezij so združeni v sindrom začetnih znakov peritonealne poškodbe, ta sindrom vključuje predvsem tri simptome: napetost trebušne stene, njeno nesodelovanje pri dihanju in Shchetkin-Blumbergov simptom.

V vseh primerih je potreben digitalni pregled rektuma. Prisotnost krvi v ampuli je nedvomni znak poškodbe rektuma. V nekaterih primerih tudi pri visoko lociranih ranah debelega črevesa na prstu najdemo kri. Prisotnost krvi v danki se ugotavlja pogosteje kot rane v njej; slednje so v nekaterih primerih nedostopne prstu ali skrite v gubah sluznice in niso določene zaradi svoje majhnosti. Poškodbe rektuma lahko povzročijo drobci zlomljenih medeničnih kosti. Prstni pregled v takih primerih razkrije ostre kostne drobce, ki se nahajajo v neposredni bližini črevesne stene, "ali jo perforirajo.

Napetost trebušne stene, njeno nesodelovanje pri dihanju, pozitivni simptom Shchetkin-Blumberg in bolečina v kombinaciji so začetni in zanesljiv sindrom peritonealne poškodbe pri poškodbah trebuha. Ob prisotnosti tega sindroma indikacij za nujno kirurško poseganje ni mogoče oporekati in ni razloga za čakanje na razvoj drugih simptomov.

Bolečina v primeru poškodbe trebuha se praviloma opazi, vendar ne kaže vedno na poškodbe organov. trebušna votlina.

Trauma je takojšnje dejanje. Pogosteje se dojema kot močan, oglušujoč top udarec. Bolečina se razvije nekoliko kasneje in je lahko zelo intenzivna. V stanju šoka, pa tudi pri izgubi krvi, zaznavanju bolečine znižan, in hujše kot je stanje šoka, manj izrazit je simptom bolečine. Postopno napredujoče bolečine nedvomno govorijo o prodorni naravi poškodbe.

Pogostost in polnjenje pulza sta najbolj zanesljiva znaka za oceno splošnega stanja žrtve. V prvih urah po poškodbi trebuha se lahko pulz zmanjša na 60-80 utripov na minuto. S poslabšanjem stanja, nadaljnjim razvojem peritonitisa se pojavi povečanje pulza, ki se nenehno povečuje. Še pomembnejši simptom za oceno stanja ranjencev je stopnja napolnjenosti pulza; njegova polnost se spremeni pred frekvenco. Hitro progresivno zmanjšanje polnjenja pulza kaže na resnost stanja ranjencev. Zadovoljivo polnjenje pulza, tudi pri frekvenci 120 utripov na minuto, lahko štejemo za ugoden prognostični znak.

Visok pulz je znak peritonitisa, vendar pogosto razlitega, ko od operacije ne morete pričakovati veliko. Pomembna frekvenca srčnega utripa v kratkem času po poškodbi je slab prognostični znak. Inverzna razmerja, to je zmerno povečanje srčnega utripa v precejšnjem času po poškodbi, kaže na majhno lezijo ali razmejitev vnetnega procesa.

Suh jezik je pogosto zgodnji znak peritonitisa. Vendar pa odsotnost suhega jezika nikakor ne govori proti začetnemu peritonitisu. Pri ranjenih v želodcu v nekaterih primerih ostane vlaga v jeziku dolgo časa.

velik diagnostično vrednost ima videz ustne sluznice in konjunktive. Bledica sluznice kaže na stopnjo notranje krvavitve in globino šoka. V hujših primerih barva sluznice prevzame cianotičen odtenek.

Pri diagnozi poškodb trebušne votline je pomembno tolkalno določanje jetrne otopelosti. Odsotnost le-tega lahko "služi kot znak prodorne poškodbe. Natančnejša je rentgenska preiskava za ugotavljanje prisotnosti prostega plina v trebušni votlini. Pri poškodbah debelega črevesa in želodca je prisotnost prostega plina pod kupola diafragme je skoraj pravilo.

Topel tolkalni zvok v poševnih delih trebuha kaže na prisotnost proste tekočine v trebušni votlini (kri, gastrointestinalna vsebina, žolč, urin, eksudat). Najpogosteje se ta simptom opazi pri poškodbah jeter in vranice z obsežno krvavitvijo v trebušno votlino.

Slabost in bruhanje sta pogosta, vendar daleč od stalnih simptomov. Običajno se pojavijo, ko je okvaro trebušnih organov nedvomno. Zastajanje blata in plinov pri peritonitisu je zelo pomemben simptom, vendar pozen in precej prognostičen, ki določa potek razpršenega peritonitisa in kaže na razvoj paralize črevesnih mišic. V diagnostičnem smislu v prvih 6-18 urah po poškodbi ta simptom ni odločilnega pomena.

Prisotnost krvi v urinu je zanesljiv znak poškodbe sečil. Z blokado sečevoda s strdkom ali s popolno rupcijo krvi v urinu morda ne bo. Zanesljivo za diagnozo, vendar je zelo nedosleden znak sproščanje urina iz rane. Začetna infiltracija seča se določi nad pubisom in v presredku.

V vseh primerih, ko klinični znaki ne zadostujejo za potrditev ali zavrnitev poškodbe trebuha, je mogoče dvome razrešiti na tri načine: opazovanje, debridman in laparotomija. Opazovanje stanja žrtve lahko reši diagnostične težave in oceni stanje. Vendar pa nevarnosti čakanja ne gre podcenjevati. Lahko ga opazimo, vendar ne smemo pasivno čakati na razvoj simptomov, saj lahko zamudimo čas za uspešno intervencijo.

Druga možnost za reševanje diagnostičnih težav pri odprtih poškodbah trebuha je kirurško zdravljenje rane trebušne stene. Vendar praksa kaže, da se potek kanala rane (v mišicah trebušne stene med operacijo zlahka izgubi, kar lahko privede do napačne diagnoze.

Večina pravi način razrešitev diagnostičnih dvomov je poskusna laparotomija. Hkrati je treba upoštevati, da je poskus pregleda trebušne votline iz majhnega reza praviloma nevzdržen. Diagnostično laparotomijo je treba izvesti iz srednje dolgega reza, le pod tem pogojem postane najbolj zanesljiva in najmanj travmatična.

Vsebina članka

Pogostnost strelnih ran na trebuhu v splošni strukturi ran v Veliki domovinski vojni je bila od 1,9 do 5%. V sodobnih lokalnih konfliktih se je število ran na trebuhu povečalo na 10 % (M. Ganzoni, 1975), po D. Renaultu (1984) pa število ranjencev v trebuhu presega 20 %.

Razvrstitev ran na trebuhu

Glede na vrsto orožja se rane delijo na naboje, šrapnele in zadane s hladnim jeklom. Prvič svetovna vojnaŠrapnelne rane trebuha so znašale 60 %, nabojne rane - 39 %, rane, zadane s hladnim orožjem - 1 %.
Med drugo svetovno vojno je bilo šrapnelnih ran na trebuhu 60,8 %, nabojev - 39,2 %. Med vojaškimi operacijami v Alžiriji (A. Delvoix, 1959) je bilo pri 90% ranjencev opaženih nič ran, pri 10% pa šrapneli.
Glede na naravo poškodbe tkiv in organov trebuha se rane delijo na:
I. Neprodirajoče rane:
a) s poškodbo tkiv trebušne stene,
b) z ekstraperitonealno poškodbo trebušne slinavke, črevesja, ledvic, sečevoda, Mehur.
II. Penetrne rane trebušne votline:
a) brez poškodb trebušnih organov,
b) s poškodbo votlih organov,
c) s poškodbami parenhimskih organov,
d) s poškodbami votlih in parenhimskih organov,
e) torakoabdominalni in abdominotorakalni,
e) v kombinaciji s poškodbo ledvic, sečevoda, mehurja,
g) v kombinaciji s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače.
Neprodirajoče rane trebuha brez ekstraperitonealnih poškodb organov (pankreasa ipd.) načeloma uvrščamo med blage poškodbe. Njihova narava je odvisna od velikosti in oblike strelnega izstrelka, pa tudi od hitrosti in smeri njegovega leta. S potjo leta, ki je pravokotna na površino trebuha, se lahko krogle ali drobci na koncu zataknejo v trebušno steno, ne da bi poškodovali peritoneum. Poševne in tangencialne rane trebušne stene lahko povzročijo izstrelki z visoko kinetično energijo. V tem primeru lahko kljub ekstraperitonealnemu prehodu krogle ali fragmenta pride do hudih podplutb tankega ali debelega črevesa, čemur sledi nekroza dela njihove stene in perforativni peritonitis.
Na splošno je pri strelnih ranah le trebušne stene klinična slika blažja, lahko pa opazimo simptome šoka in simptome prodorne rane trebuha. V pogojih MPP, kot tudi sprejemnega in sortirnega oddelka OMedB ali bolnišnice, je zanesljivost diagnosticiranja izolirane poškodbe trebušne stene zmanjšana, zato je treba vsako poškodbo obravnavati kot potencialno prodorno. Terapevtska taktika se na MPP zmanjša na nujno evakuacijo ranjencev v OMedB, v operacijski dvorani se pregleda rana, da se ugotovi njena prava narava.
Med veliko domovinsko vojno so bile prodorne rane v trebuhu 3-krat pogostejše kot ne-prodorne. Po podatkih ameriških avtorjev so se v Vietnamu prodorne rane trebuha pojavile v 98,2% primerov. Poškodbe, pri katerih krogla ali šrapnel ne poškoduje notranjega organa, so izjemno redke. Med veliko domovinsko vojno je bilo pri 83,8% ranjencev, ki so operirali trebušno votlino, hkrati odkrili poškodbe enega ali več votlih organov. Med parenhimskimi organi je v 80% primerov prišlo do poškodb jeter, v 20% - vranice.
V sodobnih lokalnih konfliktih 60-80-ih s prodornimi ranami trebuha so poškodbe votlih organov opazili v 61,5 %, parenhimskih organov v 11,2 %, kombinirane poškodbe votlih in parenhimskih organov v približno 27,3 % (T. A. Michopoulos, 1986). Hkrati pa v primeru predirnih ran trebuha v 49,4 % vhod ni bil nameščen na trebušni steni, temveč na drugih delih telesa.
Med veliko domovinsko vojno je bil šok opažen pri več kot 70% ranjenih v želodcu. Med operacijo so pri 80 % ranjencev v trebuhu našli od 500 do 1000 ml krvi.

Klinika za poškodbe trebuha

Kliniko in simptome prodornih strelnih ran trebuha določa kombinacija treh patološki procesi: šok, krvavitev in perforacija votlega organa (črevesje, želodec, mehur). V prvih urah prevladuje klinika izgube krvi in ​​šoka. Po 5-6 urah od trenutka poškodbe se razvije peritonitis. Približno 12,7 % ranjencev ima absolutne simptome prodornih ran trebuha: prolaps notranjih organov iz rane (omentum, črevesne zanke) ali odtok tekočine iz kanala rane, ki ustreza vsebini trebušnih organov (žolč, črevesna vsebina). ). V takih primerih se pri prvem pregledu postavi diagnoza prodorne rane trebuha. V odsotnosti teh simptomov je natančna diagnoza prodornih ran v predelu trebuha na MPP težka zaradi resnega stanja ranjencev zaradi zamude pri odstranitvi z bojišča, neugodnih vremenskih razmer (pozimi vroče ali mrzlo), pa tudi trajanje in travma prevoza.
Posebnosti klinični potek poškodbe različnih organov

Poškodbe parenhimskih organov

Za poškodbe parenhimskih organov so značilne obilne notranje krvavitve in kopičenje krvi v trebušni votlini. Pri prodornih ranah trebuha je diagnoza pomagala z lokalizacijo vhoda in izstopa. Če jih miselno povežemo, si lahko približno predstavljamo, kateri organ ali organi so bili prizadeti. Pri slepih ranah jeter ali vranice je vhod običajno lokaliziran bodisi v ustreznem hipohondriju ali pogosteje v predelu spodnjih reber. Resnost simptoma (vključno z izgubo krvi) je odvisna od velikosti škode, ki jo povzroči poškodujoči projektil. Pri strelnih ranah trebuha iz parenhimskih organov so najpogosteje poškodovana jetra. V tem primeru se razvije šok, poleg krvi pa se v trebušno votlino vlije žolč, kar vodi v razvoj izjemno nevarnega žolčnega peritonitisa. Klinično se poškodbe vranice kažejo s simptomi intraabdominalne krvavitve in travmatskega šoka.
Poškodbe trebušne slinavke so redke - od 1,5 do 3%. Hkrati s trebušno slinavko so pogosto poškodovane tudi bližnje velike arterije in vene: celiakija, zgornja mezenterična arterija itd. Obstaja veliko tveganje za razvoj nekroze trebušne slinavke zaradi žilne tromboze in izpostavljenosti poškodovani žlezi. encimi trebušne slinavke. Tako v kliniki poškodb trebušne slinavke v različnih obdobjih prevladujejo bodisi simptomi izgube krvi in ​​šoka bodisi simptomi akutne nekroze trebušne slinavke in peritonitisa.

Poškodbe votlih organov

Rane želodca, tankega in debelega črevesa spremlja nastanek ene ali več (z več ranami) lukenj različnih velikosti in oblik v steni navedena telesa. Kri in gastrointestinalna vsebina vstopita v trebušno votlino in se mešata. Izguba krvi, travmatični šok, velik odtok črevesne vsebine zavirajo plastične lastnosti peritoneja - generalizirani peritonitis se pojavi, preden se razvije razmejitev (inkapsulacija) poškodovanega območja črevesja. Pri pregledu debelega črevesa je treba upoštevati, da se vhod v črevesje lahko nahaja na površini, prekriti s peritoneumom, izhod pa na območjih, ki niso pokrita s peritonejem, torej retroperitonealno. Neopažene izstopne luknje v debelem črevesu vodijo do razvoja fekalne flegmone v retroperitonealnem tkivu.
Tako pri strelnih ranah votlih organov pri ranjencih v prvih urah prevladujejo simptomi travmatskega šoka, po 4-5 urah pa prevladuje klinika peritonitisa: bolečine v trebuhu, bruhanje, povečan srčni utrip, mišična napetost v trebušna stena, bolečine v trebuhu pri palpaciji, zastajanje plinov, napenjanje, prenehanje peristaltike, simptom Shchetkin-Blumberg itd.

Poškodbe ledvic in sečevodov

Poškodbe ledvic in sečevodov se pogosto kombinirajo s poškodbami drugih trebušnih organov, zato so še posebej težke. V perirenalnem in retroperitonealnem tkivu se kri, pomešana z urinom, hitro kopiči, kar tvori hematome in povzroči povečanje posterolateralnih predelov trebuha. Urinsko infiltracijo hematomov spremlja razvoj paranefritisa in urosepse. Pri poškodbah ledvic je hematurija stalna.
Klinično se poškodbe sečevodov prvi dan nikakor ne kažejo, kasneje se pojavijo simptomi urinske infiltracije in okužbe.
Šok, krvavitev in peritonitis ne tvorijo le klinične slike zgodnjega obdobja strelnih ran trebuha, ampak imajo tudi pomembno vlogo pri izidu teh hudih vojnih ran.

Zdravstvena oskrba strelnih ran na trebuhu

Prva pomoč

Prvič skrb za zdravje na bojišču (v leziji): hitro iskanje ranjencev z nanosom velike (zlasti, ko črevesne zanke, omentum pade iz rane) široke aseptične obloge na rano na trebuhu. Vsak borec mora vedeti, da je nemogoče nastaviti notranjost, ki je izpadla iz rane. Ranjenec dobi analgetike. V primeru kombiniranih poškodb (ran) je zagotovljena ustrezna zdravstvena oskrba. Na primer, s kombinirano poškodbo trebuha in poškodbo okončine se izvede njegova transportna imobilizacija itd. Evakuacija z bojišča - na nosilih, z veliko izgubo krvi - s spuščenim koncem glave.

Prva pomoč

Prva pomoč (MPB) je nekoliko širša od ukrepov prve pomoči. Popravite predhodno naložen povoj. Povoj, ki se nanese na LSB, mora biti širok - pokrivati ​​celotno trebušno steno in imobilizirati. Vnesite analgetike, zdravila za srce, segrejte in zagotovite nežen transport do MPP na nosilih.

Prva pomoč

Prva medicinska pomoč (MPP). Glavni nujni ukrepi katerega cilj je zagotoviti čimprejšnjo evakuacijo ranjencev v naslednjo fazo evakuacije. Med medicinskim razvrščanjem so ranjenci v želodcu razdeljeni v 3 skupine:
jaz skupina- ranjen v zmernem stanju. Popravite povoje ali naložite nove, uvedite antibiotike, tetanusni toksoid in morfij hidroklorid. Izpadla notranjost se ne strdi. S sterilno pinceto previdno položite sterilne gazne blazinice med zanke črevesja in kožo ter jih na vrhu prekrijte z velikimi suhimi obkladki iz gaze, da ne pride do ohlajanja črevesnih zank ob poti. Obkladke pritrdimo s širokim povojem. V hladnem vremenu so ranjenci pokriti z odejami, prekriti z grelnimi blazinicami; hlajenje še poslabša šok. Te ranjence evakuiramo najprej z reševalnim prevozom (najbolje po zraku), v ležečem položaju s pokrčenimi koleni, pod katerim je treba položiti valja iz odeje, plašča ali blazine, polnjene s slamo.
II skupina- Ranjen v hudem stanju. Za pripravo na evakuacijo se izvajajo protišokovni ukrepi: pararenalne ali vagosimpatične blokade, intravensko dajanje poliglucina in protibolečinskih zdravil, respiratornih in srčnih analeptikov itd. Ko se stanje izboljša, jih nujno evakuira z reševalnim vozilom v stopnjo usposobljene kirurške oskrbe. Osebje WFP mora vedeti, da v primeru ran na trebuhu ne smete ne piti ne jesti.
III skupina- ranjenci ostanejo na MCP v terminalnem stanju za oskrbo in simptomatsko zdravljenje.

Kvalificirana zdravstvena oskrba

Kvalificirana zdravstvena oskrba (OMedB). V OMedB, kjer je zagotovljena usposobljena kirurška oskrba, vse ranjence v trebuhu operirajo po indikacijah. Najpomembnejša vloga pripada medicinskemu razvrščanju. Indikacije za operacijo bi morale določati ne čas od trenutka poškodbe, temveč splošno stanje ranjenca in klinična slika.
Načelo: krajše kot je obdobje pred operacijo ranjenca s prodorno rano trebuha, večje so možnosti za ugoden uspeh, ne izključuje pravilnosti drugega načela: težje je stanje ranjenca, večja je nevarnost same kirurške poškodbe. Ta protislovja razrešimo s temeljitim medicinskim razvrščanjem ranjencev v želodcu, pri katerem razlikovati naslednje skupine:
jaz skupina- Ranjene s simptomi trajajoče obsežne intraabdominalne ali intraplevralne (s torako-abdominalnimi ranami) krvavitve takoj pošljemo v operacijsko sobo.
II skupina- ranjence brez jasnih znakov notranje krvavitve, vendar v stanju šoka II-III stopnje, pošljemo v anti-šok šotor, kjer se izvaja anti-šok terapija 1-2 uri. Med zdravljenjem šoka med začasno neoperabilnimi ločimo dve kategoriji žrtev: a) ranjence, ki jim je uspelo doseči stabilno obnovo najpomembnejših vitalnih funkcij s povišanjem krvnega tlaka na 10,7-12 kPa (80-90). mm Hg). Te ranjence pošljejo v operacijsko sobo; b) ranjen brez jasnih znakov notranje krvavitve, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje pri katerih ni bilo mogoče doseči obnovitve okvarjenih telesnih funkcij, krvni tlak pa ostane pod 9,3 kPa (70 mm Hg. Art.). Priznani so kot neoperabilni in so poslani na konzervativno zdravljenje v bolnišnični oddelek OMedB.
III skupina- pozno dostavljeni ranjenci, katerih stanje je zadovoljivo, peritonitis pa je ponavadi omejen - jih pošljejo v bolnišnico na opazovanje in konzervativno zdravljenje.
IV skupina- ranjeni v neozdravljivem stanju, jih pošljejo v bolnišnični oddelek na konzervativno zdravljenje.
Skupina V- ranjen z neprodirajočimi ranami trebuha (brez poškodb notranjih organov). Taktika v zvezi s to kategorijo ranjencev je v veliki meri odvisna od zdravstvenega in taktičnega okolja, v katerem deluje OMedB. Kot je navedeno, je treba vsako poškodbo trebušne stene pri MPP in v OMedB obravnavati kot potencialno prodorno. Zato bi moral načeloma v OMedB, če to dopuščajo razmere (majhen pretok ranjencev), vsak ranjenec v operacijski dvorani opraviti revizijo rane trebušne stene, da bi vizualno preverili naravo rane ( prodirajoče ali neprodirajoče). V primeru prodorne rane je kirurg dolžan po zaključku primarne kirurške obdelave rane trebušne stene narediti srednjo sredinsko laparotomijo in temeljito revizijo trebušnih organov.
V primeru neugodne zdravstveno-taktične situacije je treba po indikaciji zdravstvene oskrbe (antibiotiki, protibolečinska zdravila) ranjence nujno evakuirati v VPHG.
Načela kirurškega zdravljenja prodornih strelnih ran trebuha

Operacija

Kirurško zdravljenje strelnih ran trebuha temelji na naslednjih trdno uveljavljenih določbah:
1) kirurški poseg, opravljen najpozneje 8-12 ur od trenutka poškodbe, lahko reši ranjenca s prodorno rano na trebuhu in poškodbami notranjih organov;
2) rezultati kirurškega zdravljenja bodo boljši, čim krajše je to obdobje, recimo 1-1,5 ure, torej pred razvojem peritonitisa, kar je možno med evakuacijo ranjencev z bojišča ali iz MPP po zraku ( helikopter) prevoz;
3) ranjenca s stalno intraabdominalno krvavitvijo ni priporočljivo pridržati na MPP za transfuzijsko terapijo, zato je oživljanje, vključno s transfuzijsko terapijo, med prevozom ranjenca z zračnim ali zemeljskim prevozom zelo zaželeno in potrebno;
4) zdravstvene ustanove, v katerih se izvaja kirurška oskrba ranjencev s prodornimi ranami trebuha (OMedB, SVPKhG), morajo biti opremljene z zadostnim osebjem visoko usposobljenih kirurgov z izkušnjami v abdominalni kirurgiji;
5) operacije za prodorne rane trebuha morajo biti oskrbljene s popolno anestezijo in ustrezno transfuzijsko terapijo. Prednostna endotrahealna anestezija z uporabo mišičnih relaksantov in uporabo raztopine novokaina za blokiranje refleksogenih con v procesu kirurški poseg;
6) laparotomski rez mora zagotavljati dostop do vseh delov trebušne votline, tehnika operacij mora biti enostavna za izvedbo in zanesljiva glede na končni rezultat;
7) operacije na trebušnih organih morajo biti kratkotrajne. Da bi to naredil, mora kirurg hitro in dobro krmariti v trebušni votlini in dobro obvladati tehniko operacije na trebušnih organih;
8) po operaciji postanejo ranjenci v želodcu neprevozni 7-8 dni; 9) mir, skrb, intenzivno terapijo je treba zagotoviti, če je bila opravljena laparotomija ranjenca v trebuhu.
S tehnične strani imajo operacije s prodornimi ranami trebuha nekatere značilnosti. Najprej bi morali biti ukrepi kirurga usmerjeni v iskanje vira krvavitve. Običajno ga spremljajo poškodbe (poškodbe) jeter, vranice, mezenterije, tankega in debelega črevesa, manj pogosto - trebušne slinavke. Če pri iskanju poškodovane žile najdemo poškodovano črevesno zanko, jo je treba zaviti v vlažno krpo, zašiti z debelo nitjo skozi mezenterij, izvleči zanko iz rane na trebušno steno in nadaljevati z revizija. Vir krvavitve so lahko predvsem parenhimski organi (jetra in vranica). Način zaustavitve krvavitve je odvisen od narave poškodbe. Z razpokami in ozkimi ranskimi kanali jeter se lahko izvede plastično zapiranje poškodovanega območja s pramenom omentuma na nogi. S pinceto v rano ali razpoko vstavimo nit omentuma, kot tampon, in omentum pritrdimo na robove jetrne rane s tankimi katgutnimi ali svilenimi šivi. Prihajajo tudi z majhnimi ranami vranice in ledvic. Pri obsežnejših poškodbah je treba rupture jeter, posamezne velike žile in žolčevode zavezati, odstraniti nesposobne predele, namestiti šive v obliki črke U z debelim katgutom in pred njihovo odstranitvijo v jetrno rano namestiti pedukuliran omentum. vezan. Ko se ledvični pol odtrga, je treba rano ekonomično izrezati in zašiti s katgutnimi šivi, pri čemer uporabimo pramen omentuma na nogi kot plastični material. Pri obsežnem uničenju ledvic in vranice je treba organ odstraniti.
Drug vir krvavitve so žile mezenterija, želodca, omentuma itd. Vezane so po splošna pravila. V vsakem primeru je treba biti pozoren na stanje retroperitonealnega tkiva. Včasih se retroperitonealni hematom izlije v trebušno votlino skozi okvaro v parietalnem peritoneju. Kri, ki se vlije v trebušno votlino, je treba previdno odstraniti, saj so lahko preostali strdki osnova za razvoj gnojne okužbe.
Po prenehanju krvavitve mora kirurg nadaljevati z revizijo prebavila ugotoviti vso škodo, ki jo je povzročil strelni izstrelek, ter dokončno odločiti o naravi operacije. Pregled se začne s prvo poškodovano zanko črevesja, od nje gredo navzgor v želodec in nato navzdol v danko. Pregledano zanko črevesja je treba potopiti v trebušno votlino, nato pa odstranimo še eno zanko za pregled.
Po temeljitem pregledu gastrointestinalnega trakta se kirurg odloči o naravi kirurškega posega: zašivanje manjših lukenj v želodcu ali črevesju, resekcija prizadetega območja in obnovitev prehodnosti črevesne cevi, resekcija prizadetega drobnega črevo in nalaganje anastomoze od konca do konca ali od strani do strani ", in v primeru poškodbe debelega črevesa, približevanje njegovih koncev navzven, pritrditev na sprednjo trebušno steno kot dvocevni nenaraven anus. Če to ne uspe, potem na sprednjo trebušno steno pripeljemo le konec proksimalnega segmenta debelega črevesa, konec distalnega segmenta pa zašijemo s trivrstnim svilenim šivom. V navedenih primerih (rane rektuma) se zatečejo k uvedbi nenaravnega anus do sigmoidnega debelega črevesa.
Vsaka od metod ima svoje indikacije. Z manjšimi in redko lociranimi luknjami v črevesju jih zašijemo šele po varčnem izrezovanju robov vhodnih in izstopnih lukenj. Resekcija se izvaja z velikimi odprtinami rane in njenimi popolnimi rupturami, z ločitvijo črevesja od mezenterija in poškodbo glavnih žil mezenterija ter ob prisotnosti več tesno razporejenih odprtin v črevesju. Resekcija črevesja je travmatična operacija, zato se izvaja po strogih indikacijah. Za boj proti naraščajoči zastrupitvi, črevesni parezi in peritonitisu se izvaja črevesna dekompresija (transnazalno preko apendikocekostomije, cekostomije -Tanko črevo; transnazalni in transanalni (nenaraven anus) - tanek in debelo črevo). Hkrati je trebušna votlina po Petrovu močno izsušena. Odstranitev fekalne fistule se izvaja v SVPCHG. O vprašanju drenaže trebušne votline se odloča posamezno.
Po laparotomiji rano prednje trebušne stene skrbno zašijemo po plasteh, saj imajo ranjenci v trebuhu v pooperativnem obdobju pogosto razhajanje trebušne rane in črevesne eventracije. Da bi se izognili supuraciji podkožnega tkiva in flegmonu sprednje trebušne stene, kožne rane praviloma ne zašijemo.
Večina pogosti zapleti v pooperativnem obdobju so ranjenci v želodcu - peritonitis in pljučnica, zato je njihovo preprečevanje in zdravljenje prednostno.

Specializirana zdravstvena oskrba

Specializirana zdravstvena oskrba v GBF se izvaja v specializiranih bolnišnicah za ranjence v prsnem košu, trebuhu in medenici. Tu se opravi popoln klinični in radiološki pregled ter zdravljenje ranjencev, ki so bili praviloma že operirani zaradi strelnih ran trebuha v prejšnji fazi medicinske evakuacije. Zdravljenje vključuje ponovno operacijo peritonitisa in naknadno konzervativno zdravljenje, odpiranje abscesov trebušne votline, operacijačrevesne fistule in druge rekonstruktivne operacije na prebavilih.
Napoved za strelne rane trebuha v našem času ostaja težka. Po N. Mondorju (1939) je pooperativna umrljivost pri ranjenih v želodec 58 %. Med dogodki na jezeru Khasan je bila stopnja umrljivosti med operiranimi 55-odstotna (M. N. Akhutin, 1942). Med veliko domovinsko vojno je bila smrtnost po operaciji trebuha 60%. V sodobnih lokalnih vojnah torakoabdominalne rane povzročijo 50% umrljivosti, izolirane rane na trebuhu - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
Pri kombiniranih sevalnih poškodbah se kirurško zdravljenje strelnih ran trebuha začne v fazi kvalificirane zdravstvene oskrbe in se nujno kombinira z zdravljenjem sevalne bolezni. Operacije morajo biti sočasne in radikalne, saj se z razvojem sevalne bolezni tveganje za nalezljive zaplete močno poveča. V pooperativnem obdobju množično antibiotična terapija, transfuzijo krvi in ​​plazemskih nadomestkov, uvedbo vitaminov itd. Pri kombiniranih bojnih poškodbah trebuha je treba podaljšati termine hospitalizacije.

Poškodba trebuha je zaprta ali odprta poškodba predela trebuha, pri kateri se lahko poškodujejo notranji organi. Stanje se šteje za resno, zahteva nujni pregled, zdravljenje v bolnišnici. Prva pomoč pri poškodbi trebuha mora biti takojšnja, da se prepreči, ustavi življenjsko nevarna krvavitev ali peritonitis.

Obloge se nanesejo na rane s prodornimi ranami trebuha, za začetek prve pomoči morate razvrstiti poškodbo glede na opažene znake.

Simptomi odprte poškodbe trebuha:

  • odtok krvi;
  • izločanje črevesne vsebine;
  • prolaps organa;
  • rezanje bolečine.

znaki zaprta poškodba trebušna votlina: bolečine v trebuhu drugačne narave in intenzivnosti, bledica, letargija, znižanje krvnega tlaka, pospešen srčni utrip, napenjanje, mišična napetost, črevesna rez, slabost, bruhanje. Stanje osebe, ko je poškodovana, je hudo, zahteva takojšnjo pomoč in v nekaterih primerih nujno operacijo.

Navodila za prvo pomoč

Ukrepi za prodorne rane trebuha in druge poškodbe se morajo začeti s klicem na nujno medicinsko pomoč. Pred prihodom reševalne ekipe morate ponesrečenca čim bolj počivati. Če pride do krvavitve, jo poskusite ustaviti.

Prepovedano je dajati vodo, hrano, karkoli zdravila, zdravila proti bolečinam, nastavljeni prolapsirani organi, njihovi deli.

Izgubljene zavesti ni treba oživljati, ne zapuščajte bolnika samega.

Zaprta travma trebuha

Takšne poškodbe trebušne votline se pojavijo brez poškodb notranjega organskega kompleksa. Toda včasih udarec povzroči deformacijo celotne kože, potrebna je nujna prva pomoč.

Notranji organi trpijo:

  • mehur;
  • vranica;
  • črevesne zanke;
  • žolčnik;
  • polnilna škatla;
  • ledvice;
  • jetra;
  • želodec.

Vzrok poškodbe trebušne votline je močan udarec v trebuh (sprednja stena, stranice, redkeje spodnji del hrbta). Običajno se poškodbe pojavijo med pretepi, nesrečami, padci, naravnimi nesrečami, industrijskimi nesrečami. V takih situacijah je potrebna nujna pomoč. Poškodbo še poslabša dejstvo, da so v obdobju izpostavljenosti trebušne mišice skoraj vedno v nespremenjeni obliki. Spodbuja prodiranje udarca v celotno globino tkiv.

Poškodba trebušne votline ogroža zdravje, življenje, zunanji znaki hude poškodbe pa so minimalni ali pa sploh niso. Žrtev se lahko po dogodku počuti dobro.

Obdobje lažnega dobrega zdravja se nadomesti s poslabšanjem.

Pogosteje se modrice trebušne votline kombinirajo s kompleksom zlomov - medenice, prsni koš, rebra, noge, roke, hrbtenico, lobanjo, kar poslabša bolnikovo počutje. Pred zagotavljanjem neodvisne prve pomoči v obliki povojev za prodorne rane trebuha je potreben klic medicinske ekipe.

Za zaprto rano trebušne votline je treba nemudoma začeti nuditi predzdravniško prvo pomoč. Žrtev položite vodoravno z upognjenimi koleni. Na trebuh položite kateri koli hladen predmet, ki ste ga predhodno zavili v krpo (oblačila, brisačo, posteljno pregrinjalo). Ne nanašajte neposredno na kožo.

Možnosti za hladilne elemente na trebušni votlini kot del prve pomoči:

  • zmrznjena hrana;
  • ledeni obkladek;
  • krpo, namočeno v mrzlo vodo;
  • grelna blazina, napolnjena z ledeno tekočino;
  • plastična vrečka ali posoda z ledom ali vodo.

Žrtev je treba pomiriti, zdravila niso potrebna. Ko ste žejni, je dovoljeno splakniti usta, ne da bi pogoltnili vodo, ali zmočite ustnice.

Ukrepi za prodorne rane

Odprte poškodbe trebušne votline nastanejo pri rezih in vbodnih udarcih zaradi šrapnelov ali strelnih ran. Bolj redke so strgane, ki se uporabljajo ob napadu psov ali drugih sesalcev med pretepom.

Razvrstitev za ocenjevanje obsega predmedicinske prve pomoči:

  • topa travma trebuha;
  • prodiranje brez poškodb notranjih organov;
  • s prodorom in poškodbami.

Potreben je klic rešilca. Opazite klinično sliko podrobno sporočite dispečerju s poudarkom na nujnosti prihoda.

Če je mogoče, ostanite na liniji s svetovalcem in poslušajte njegove ukaze, če ni izkušenj z nanašanjem oblog za prodorne poškodbe trebuha.

Kosi iz gaze, tkanine ali povoji se zložijo v plasteh, popolnoma prekrijejo na rano trebušne votline, pritrdijo na telo z obližem. Na vrh se postavi hladen predmet. Tekočih zdravil pri prvi pomoči ne vlijemo v votlino (jod, klorheksidin, briljantna zelena, miramistin, medicinski alkohol, vodikov peroksid). Nato pacientu dajo položaj, sedi s napol upognjenimi nogami v kolenih, pokrije se do vratu z odejo. Pred hospitalizacijo ne smejo piti, jesti, ne dajati zdravil, vključno z notranjostjo.

Če je tujek prisoten

Če se med prvo pomočjo v rani trebušne votline odkrije tujek: nož, harpuna, krogla, odrezek, kamen, rezilo sekire, okovje, vile, žebelj - ne odstranjujte. Dlje ko so tujki znotraj poškodbe, večja je verjetnost smrti.

Če oseba visi na ostri ograji, je ne odstranite, nujno pokličite rešilca ​​in Ministrstvo za izredne razmere.

Tujek lahko poskusite previdno odrezati in v rani pustiti vsaj deset centimetrov nad kožo. Če to ni mogoče, pritrdite tujek, da preprečite premik med prevozom ali spremembo drže osebe. Nanesete lahko dolg kos katere koli tkanine, povoje, gazo. Po pritrditvi žrtve se usedite, upognite kolena (v tem položaju je lažje prenašati bolečino), pokrijte telo.

Če organi izpadejo iz rane trebušne votline

Algoritem ukrepov prve pomoči pri poškodbah trebušne votline s prolapsom organa pred prihodom medicinske ekipe:

  1. Žrtev položite, v odsotnosti zavesti vrzite nazaj, obrnite glavo na eno stran. V tem položaju zrak dobro vstopi v pljuča, bruhanje pa se evakuira, ne da bi zamašil dihalni trakt.
  2. Preglejte trebušno votlino.
  3. Padlih notranjih organov ne smete namestiti nazaj, to lahko izzove bolečinski šok, smrt.
  4. Položite ga v čisto krpo ali vrečko, pritrdite z lepilnim trakom ali mavcem ob rano, ne da bi ga pritiskali ob telo.
  5. Okoli organov razporedite valjčke s tkivnim povojem, nato pa napako zaprite z zavojem.
  6. Osebi dajte polsedeč položaj z upognjenimi koleni.
  7. Položite led na trebuh.
  8. Telo pokrijte z odejami, poljubno toplo krpo, oblačili.
  9. Po zagotavljanju prve pomoči pred prevozom v reševalnem vozilu je treba trebušne organe navlažiti s čisto vodo, da preprečimo nekrozo.

Ali lahko žrtev da kaj piti?

Prepovedano je piti žrtev s prodornimi ranami v trebuhu in z drugimi poškodbami, vključno z zaprtimi. Vsaka tekočina v majhni količini bo vstopila v želodec, črevesje, se mešala z vsebino prebavni trakt. To je preobremenjeno z razvojem peritonitisa: vnetje serozne membrane - peritoneja. Takšna pomoč je lahko škodljiva.

Klinični simptomi patologije:

  • intenzivne bolečine v vseh delih trebuha;
  • mišična napetost trebušne stene;
  • bruhanje;
  • dvig temperature;
  • slabost;
  • suspenzija blata, plinov;
  • depresivno stanje.

Zdravljenje patološke rane je vedno nujno – kirurška pomoč z antibakterijsko in razstrupljevalno terapijo.

Kakršne koli poškodbe trebuha ne smemo zanemariti ali zdraviti samostojno brez pregleda in posvetovanja z zdravnikom. Prva pomoč v primeru poškodbe je zagotovljena pred prihodom specialista. Obseg posegov za prodorne rane je določen s prisotnostjo poškodovanih organov.

Odprte okvare trebušne votline so indikacija za nujno operacijo. Pri plitvih poškodbah se zdravljenje izvaja s pranjem, resekcijo nekrotiziranih in umazanih tkiv, nato se namestijo šivi. Modrice na trebuhu se pogosto zdravijo konzervativno. Za velike hematome se izvaja punkcija, odpiranje, drenaža.

Za nezdravstvenega delavca je pomembno, da zna in zna zagotoviti prvo pomoč, poškodbe trebuha so pogoste. Ekipa medicinske pomoči nima vedno priložnosti, da pride v prvih tridesetih minutah, tako pomembnih za življenje in zdravje ljudi, da morate začeti ukrepati takoj po dogodku.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je nasvet strokovnjaka!

Razumeti načela in mehanizme pravilnega upodabljanja prva pomoč, morate vedeti, kaj prodorno poškodovan. V človeškem telesu so zaprte in izolirane od zunanjega okolja in drugih tkiv telesnih votlin - trebušne, prsne, sklepne in lobanjske. V notranjosti votlin so vitalni organi, ki za normalno delovanje potrebujejo stalne fizične pogoje in izolacijo od okolja. Zato se ti organi nahajajo v izoliranih in zaprtih votlinah, znotraj katerih se vzdržujejo potrebno okolje in pogoji za njihovo delovanje.

Opredelitev in klasifikacija prodorne rane

Vsaka poškodba, pri kateri pride do kršitve tesnosti katere od štirih telesnih votlin zaradi vstopa vanjo tuje telo, se imenuje prodoren. Glede na to, da obstajajo štiri telesne votline, so lahko prodorne rane, odvisno od lokacije, naslednje:
1. prodorna rana na glavi;
2. Prodorna rana v prsni votlini;
3. Prodorna rana na trebuhu;
4. Prodorna poškodba sklepa.

Prodorne rane so vedno globoke in jih lahko zadane s katerim koli relativno ostrim in dolgim ​​predmetom, kot so nož, sekira, puščica, harpuna, izvijač, žebelj, dleto itd. Poleg tega nastane prodorna rana, ko krogla, drobci izstrelka, mine, kamna ali katerega koli drugega težkega predmeta vstopijo v katero koli votlino telesa.

Standardi in pravila za zagotavljanje prve pomoči pri prodornih ranah so določeni glede na to, katera telesna votlina (trebušna, torakalna, lobanjska ali sklepna) je bila poškodovana in niso odvisni od tega, kaj točno je bilo povzročeno. Zato bomo pravila prve pomoči pri poškodbah vseh štirih telesnih votlin obravnavali ločeno.

Prva pomoč pri kritično situacijo se začne z dejstvom, da je treba prepoznati prodorno rano. Če želite to narediti, morate natančno vedeti, kakšno vrsto in lokalizacijo ima lahko prodorna rana.

Kaj se šteje za prodorno rano?

Vsako rano na trebuhu, prsnem košu, glavi ali sklepnem predelu, ki je globoko več kot 4 cm, je treba šteti za prodorno. To pomeni, da če raztegnete robove rane na strani, ne morete jasno videti njenega dna, potem jo je treba šteje za prodorno. Ne smete vtikati prsta v rano in poskušati najti njeno dno, saj lahko brez izkušenj na ta način le poglobite in razširite kanal rane. Prodorne rane od zunaj so lahko videti kot zelo majhna luknja, zato so videti neškodljive in varne. Ob pogledu na takšno rano, ki se nahaja na trebuhu, prsnem košu, glavi ali sklepu, se ne smete zavajati, saj je zelo nevarna.

Prodorna rana v prsni votlini. Ne pozabite, da se prodorna rana v prsno votlino lahko nahaja ne le na sprednji površini prsnega koša, temveč tudi na strani in na hrbtu ter na ramenih v predelu ključnic. Vsako luknjo v telesu, ki se nahaja v predelu reber ali na ramenih v bližini ključnic, je treba šteti za prodorno rano v prsni votlini in prvo pomoč je treba zagotoviti v skladu z ustreznimi pravili.

Prodorna rana v trebuhu se lahko nanese na katero koli površino trebuha - ob strani, spredaj ali zadaj. To pomeni, da se vsaka rana, ki se nahaja na sprednji ali stranski steni trebuha, pa tudi v predelu hrbta med rebri in križnico, šteje za prodorno rano v trebušni votlini. Tudi prodorna rana v trebušni votlini se šteje za rano v predelu presredka ali v zgornjem delu zadnjice. Ne smemo pozabiti na morebitno lokalizacijo prodorne rane na zadnjici in presredku, in če ugotovimo kanal rane s takšno lokalizacijo, vedno nudimo prvo pomoč, kot pri prodorni rani trebušne votline.

Prodorna rana na glavi se lahko nanese na kateri koli del lobanje. Zato je treba vhod za rano, ki se nahaja na katerem koli delu lobanje (pod lasmi, na obrazu, v nosu, v ustih, v očesu, na bradi itd.), šteti za prodorno rano na glavi.

Penetrirajoča poškodba sklepa se lahko nanese samo na področju velikih sklepov, na primer kolena, stegnenice, komolca itd. Rana v predelu sklepa v kombinaciji z bolečino med upogibnimi in ekstenzijskimi gibi se šteje za prodorno.

Algoritem prve pomoči pri prodornih ranah v prsni votlini

1. Ob pogledu na osebo s prodorno rano v prsni votlini je treba poklicati rešilca ​​in nato nadaljevati z zagotavljanjem prve pomoči. Če iz nekega razloga ni mogoče poklicati rešilca ​​ali je njegov prihod pričakovati v več kot 30 minutah, je treba začeti prvo pomoč, po kateri je treba žrtev samostojno odpeljati v najbližjo bolnišnico;
2. Ob začetku prve pomoči je treba osebi s prodorno rano na prsnem košu prepovedati globoko dihati in govoriti, dokler ni v rokah zdravnikov;
3. Če je oseba nezavestna, je treba njegovo glavo vrniti nazaj in obrniti na eno stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa bo odstranjeno zunaj, ne da bi ogrozilo dihalne poti;
4. Če je v rani kakšen predmet (nož, sekira, harpuna, puščica, dleto, žebelj, okovje itd.), ga v nobenem primeru ne izvlecite, saj lahko to povzroči dodatne poškodbe notranjih organov in s tem tudi do smrti prizadete osebe v kratkem času (5 - 20 minut). Če je predmet, ki štrli iz rane, dolg, ga poskusite previdno odrezati in pustite le majhen del (približno 10 cm nad kožo). Če predmeta, ki štrli iz rane, ni mogoče drugače rezati ali skrajšati, ga je treba pustiti takšnega, kot je;
5. Poskusite popraviti in stabilizirati predmet v rani, da se ne premakne ali premakne. Fiksacija predmeta v rani je potrebna, saj lahko vsako njegovo premikanje povzroči dodatno travmo organov, kar bo znatno poslabšalo stanje in prognozo poškodovanca. Za to lahko tuji predmet, ki štrli v rano, na obeh straneh pokrijemo z valjčki ali katero koli tkanino, nato pa celotno strukturo pritrdimo s povojem, lepilnim ometom ali trakom (glej sliko 1). Tujek v rani lahko popravite na drug način. Če želite to narediti, morate najprej vreči zanko na predmet iz katerega koli preveznega materiala (povoj, gaza, tkanina). Nato predmet tesno ovijte s prevleko in zavežite njegove konce. Predmet, zavit v več plasti prevleke, bo dobro pritrjen. Poleg tega, težji ali daljši kot je predmet, več plasti prevleke je treba oviti okoli njega, da ga popravimo;


Slika 1 - Fiksacija in imobilizacija tujega predmeta, ki štrli iz rane.

6. Če v rani ni tujega predmeta, z dlanjo tesno pokrijte njeno odprtino, da preprečite dostop zraka. Če sta na ohišju dve odprtini - dovodna in izhodna (območje je lahko 10-krat večje od dovoda), potem je treba obe pokriti. Nato, če je mogoče, na rano nanesite tesnilni povoj. Če ni mogoče nanesti povoja, boste morali odprtine rane stisniti z dlanmi, dokler ne prispe reševalno vozilo ali v celotnem obdobju samoprevoza žrtve v najbližjo bolnišnico;
7. Če želite naložiti nepredušni povoj, pokrijte rano s čistim kosom gaze (vsaj 8 plasti), na vrh položite vato. Če ni vate in gaze, preprosto položite kos čiste krpe na rano. Gazo ali krpo je treba predhodno namazati s katerim koli mazilom ali oljem, tako da se tesno prilega koži. Toda v odsotnosti olja ali mazila tkanine ne morete mazati. Na krpo ali vatirano palčko je treba namestiti oljno krpo, vrečko ali kos polietilena, ki naj bo z vseh strani tesno pritrjen na kožo z lepilnim trakom, lepilnim trakom ali povojem (glej sliko 2);


Slika 2 - Postopek nanosa zaprtega povoja na prodorno rano prsne votline.

8. Če žrtvi pomagamo po več kot 40 minutah od trenutka poškodbe, se povoj nanese v obliki žepa v obliki črke U. Če želite to narediti, preprosto položite kos polietilena na rano in ga pritrdite s trakom ali lepilnim trakom na treh straneh, četrto pa pustite prosto. Skozi tak ventil bo zrak, nakopičen v prsni votlini, izstopil, vendar novi deli ne bodo mogli vstopiti, kar preprečuje hud pnevmotoraks. Pred nanosom polietilena na kožo, če je mogoče, je priporočljivo, da njene robove namažete s katerim koli antibakterijskim mazilom (na primer Levomekol, Baneocin, Synthomycin itd.);
9. Če čas poškodbe ni znan, vedno naložite žep v obliki črke U;
10. Po namestitvi povoja je treba žrtev spraviti v napol sedeč položaj, pod hrbet mu namestiti nekakšno oporo, upogniti mu kolena in podnje postaviti valj oblačil (glej sliko 3);


Slika 3 - Pravilen položaj osebe s prodorno rano v prsni votlini.

11. Če je mogoče, položite hladno na povoj (led v vrečki ali mrzlo vodo v grelni blazinici);
12. Počakajte na reševalno vozilo na kraju samem, če pričakujete njegov prihod v pol ure od trenutka klica. če " reševalno vozilo"ne prispe v 30 minutah, potem morate ponesrečenca samostojno prepeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja v polsedečem položaju.

Algoritem prve pomoči pri prodornih ranah v trebušni votlini

1. Ko najdemo osebo s prodorno rano na trebuhu, je treba oceniti, ali bo reševalno vozilo prispelo v pol ure. Če rešilec prispe v 30 minutah, ga morate poklicati in nato nadaljevati z zagotavljanjem prve pomoči. Če reševalno vozilo ne prispe v naslednjih pol ure, morate začeti nuditi prvo pomoč, nato pa žrtev samostojno dostavite v najbližjo bolnišnico s katerim koli prevozom;
2. Ob začetku zagotavljanja prve pomoči oseba s prodorno rano v trebušni votlini ne sme piti in jesti, tudi če nujno prosi. Za potešitev žeje lahko samo navlažite ustnice z vodo ali pustite, da si žrtev spere usta;
3.
4. V procesu zagotavljanja pomoči je nemogoče dajati zdravila proti bolečinam osebi s prodorno rano v trebuhu;
5. Če je v rani kakšen predmet (nož, sekira, harpuna, vile, dleto, žebelj, okovje itd.), ga v nobenem primeru ne izvlecite, saj lahko to povzroči dodatne poškodbe notranjih organov in s tem tudi smrt prizadete osebe v kratkem času (5 - 20 minut). Predmet lahko poskusite le previdno rezati, pri čemer pustite majhen del, ki štrli iz rane - 10 cm nad kožo. Če predmeta v rani ni mogoče rezati ali skrajšati na druge načine, ga je treba pustiti v tej obliki;
6. Predmet v rani je treba pritrditi tako, da se med transportom ali spremembo položaja telesa žrtve ne premika ali premika. Če želite popraviti tujek v rani, morate vzeti dolg kos povojnega materiala, na primer povoje, gazo ali katero koli tkanino (strgana oblačila, rjuhe itd.). Če je obloga kratka, povežite več kosov v enega, da dobite trak, dolg najmanj 2 metra. Nato čez predmet, ki štrli iz rane, vrzite trak povojnega materiala, točno na sredino, tako da nastaneta dva dolga prosta konca. Te konce preliva tesno ovijte okoli predmeta in zavežite drug z drugim. Tako zavit predmet z več plastmi obloge bo dobro pritrjen;

7. Po pritrditvi tujega predmeta v rano je treba žrtev dati sedeči položaj s pokrčenimi nogami v kolenih. V tem položaju žrtev zavijejo v odeje in jo prevažajo med sedenjem;
8. Če v rani manjka kakšen predmet, vendar so notranji organi izpadli, jih v nobenem primeru ne poskušajte nastaviti! Prolapsiranih organov ne vstavljajte v trebušno votlino, saj lahko to povzroči zelo hitro smrt žrtve zaradi šoka. V taki situaciji je treba vse odpadle organe previdno zbrati v čisto krpo ali v vrečko in jih z lepilnim trakom ali ometom prilepiti na kožo v neposredni bližini rane. V tem primeru notranjih organov ni mogoče pritisniti in pritisniti navzdol. Če vrečke ali krpe z organi ni ničesar lepiti na kožo, jih je treba na drug način izolirati od zunanjega okolja. Okoli organov je treba namestiti zvitke povojev ali tkanine. Nato je treba na valje narediti povoj, ne da bi pritiskali ali pritiskali padle organe;
9. Po namestitvi povoja ali fiksiranju padlih organov je treba osebi dati sedeči položaj s napol upognjenimi nogami, rano nanesti hladno in žrtev oviti z odejami ali oblačili. Prevoz v sedečem položaju;
10. Dokler se oseba ne odpelje v bolnišnico, morate padle organe navlažiti z vodo, tako da so nenehno mokri. Če pustimo, da se prolapsirani organi posušijo, jih bo treba odstraniti, saj bodo odmrli;
11. Če v rani ni nobenega predmeta, je treba nanesti čisto obvezo iz sterilnega povoja, gaze ali samo krpe. Za to se na rano nanese 8 - 10 plasti gaze ali povoja ali kos tkanine v dveh dodatkih, tako da jo popolnoma zaprejo. Po tem se gaza ali tkanina navije na telo. Če na telo ni ničesar za pritrditev gaze ali tkanine, jih lahko preprosto prilepite na kožo z lepilnim trakom, lepilnim trakom ali lepilom;
12. Na povoj po možnosti nanesite mraz v obliki ledu v vrečki ali ledeno vodo v grelni blazinici. Po namestitvi povoja dajte žrtev sedeči položaj s pokrčenimi nogami v kolenih in ga pokrijte z odejami ali oblačili. Žrtev je treba prevažati v sedečem položaju.

Pomembno! Dokler osebe s prodorno rano v trebušni votlini ne odpeljejo v bolnišnico, mu je popolnoma nemogoče dajati vodo, hraniti in dajati zdravila proti bolečinam.

Algoritem prve pomoči pri prodornih ranah v lobanjski votlini

1. Ko najdete osebo s prodorno rano na glavi, morate nemudoma poklicati rešilca ​​in nato začeti prvo pomoč;
2. Če reševalno vozilo ne more priti v 30 minutah, morate začeti nuditi prvo pomoč, nato pa sami organizirati dostavo žrtve v bolnišnico (z lastnim avtomobilom, mimo prevoza, klicem prijateljev, znancev itd.). );
3. Če je oseba nezavestna, je treba njegovo glavo vrniti nazaj in obrniti na eno stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa bo odstranjeno zunaj, ne da bi ogrozilo dihalne poti;
4. Če iz glave štrli kateri koli tujek (nož, okovje, dleto, žebelj, sekira, srp itd.), se ga v nobenem primeru ne dotikajte ali premikajte, še bolj pa ga ne poskušajte izvleči. Vsako premikanje predmeta v rani lahko povzroči takojšnjo smrt;
5. V takšni situaciji lahko predmet pritrdite le v rano, tako da se med prevozom žrtve ne more premakniti. Če želite to narediti, naredite dolg trak (vsaj 2 metra) iz prelivnega materiala, ki je tesno ovit okoli štrlečega predmeta. V tem primeru se trak vrže čez predmet točno na sredino, tako da nastaneta dva dolga konca. S temi konci je predmet tesno zavit. Če ni nobenega dolgega traku, ga je treba narediti tako, da zavežete več kratkih povojev ali kosov tkanine;
6. Po fiksiranju tujka na mesto rane namažite hladno in pokličite rešilca ​​ali pa ponesrečenca sami odpeljite v najbližjo bolnišnico. Ranjeno osebo je treba prevažati v sedečem položaju, zavito v odeje ali oblačila;
7. Če ni rane tuji predmet, potem ga ne poskušajte oprati, otipati ali nastaviti odpadlega tkiva. V takem primeru morate rano na glavi samo prekriti s čistim prtičkom ali kosom krpe in namestiti ohlapen povoj. Po tem je treba žrtvi dati ležeči položaj z dvignjenimi nogami in ga zaviti z odejami. Potem morate počakati na rešilca ​​ali osebo prepeljati v bolnišnico sami. Prevoz se izvaja v ležečem položaju z dvignjenim koncem stopala.

Algoritem prve pomoči pri prodornih ranah v sklepni votlini

1. Za kakršno koli poškodbo sklepne votline morate najprej poklicati rešilca, nato pa začeti nuditi prvo pomoč žrtvi;
2. Če reševalno vozilo ne prispe v 30 minutah, morate ponesrečencu zagotoviti prvo pomoč in ga nato z lastnimi sredstvi odpeljati v najbližjo bolnišnico (z lastnim avtomobilom, mimo prevoza itd.);
3. Če je oseba nezavestna, je treba njegovo glavo vrniti nazaj in obrniti na eno stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa bo odstranjeno zunaj, ne da bi ogrozilo dihalne poti;
4. Če v sklepni votlini najdemo prodorno rano, je treba najprej, če je mogoče, injicirati lokalne anestetike v tkiva, ki obkrožajo rano. Če želite to narediti, lahko uporabite Novocain, Lidocaine, Trikain, Morphine itd. Za anestezijo je potrebno z brizgo za enkratno uporabo injicirati celotno raztopino iz ampule z razpoložljivim zdravilom v mišična tkiva okoli rane. Šele po anesteziji lahko nadaljujete z zagotavljanjem prve pomoči;
5. Če iz rane štrli kakšen tujek, ga pustite in ga ne poskušajte odstraniti;
6. Če delci kosti ali koščki raztrganih mišic, kit ali vezi štrlijo iz rane, jih je treba pustiti pri miru in jih ne poskušati nastavljati ali obdelati;
7. Če iz rane teče kri, je ne ustavljajte;
8. Kožo okoli rane je treba sprati s čisto vodo ali katero koli drugo antiseptično raztopino(na primer alkohol, klorheksidin, vodikov peroksid, furacilin, kalijev permanganat, vodka, alkohol, žganje ali katera koli druga tekočina, ki vsebuje alkohol). Za pranje kože okoli rane navlažite kos povoja, gaze ali krpo z antiseptikom ali vodo in naredite nežno drgnjenje v smeri od roba rane proti obodu. Na ta način obrišite vso kožo okoli rane;
9. Nato na rano nanesite čist povoj iz povoja, gaze ali kosa blaga. Povoj je treba nanesti v položaj, v katerem se je izkazal sklep, ne da bi ga poskušali nastaviti;
10. Po nanosu povoja na rano je treba sklep fiksirati (imobilizirati). Za to se na sklep nanese kakršna koli gosta, nepremična opornica v položaju, v katerem je na primer palica, kovinski zatič, lesena deska itd. To opornico nato tesno privijemo na telo nad in pod rano, ne da bi spremenili položaj sklepa (glej sliko 4);


Slika 4 – Pravilo imobilizacije sklepa z opornico.

11. Če je mogoče, se mraz nanese na kožo nekoliko nad poškodovanim sklepom;
12. Žrtev je zavita v odeje in prepeljana v zanj primeren položaj.

Penetrne rane trebuha spremljajo poškodbe votlih ali parenhimskih organov, eventulacija organov (prolaps organov navzven), redko le poškodba parietalne peritoneje.

Klinično opaženi simptomi akutne izgube krvi, travmatskega šoka, peritonitisa. Strelne rane so zelo hude. Prisotnost rane, bolečine v trebuhu, hude bolečine pri palpaciji in napetosti njegovih mišic, izrazit simptom Shchetkin-Blumberg, odsotnost trebušnega dihanja in črevesne gibljivosti kažejo na prodorno poškodbo trebuha.

Peritonitis se hitro razvija. Jezik postane suh, telesna temperatura se dvigne, pojavi se bruhanje, izrazita levkocitoza v krvi. Z digitalnim pregledom rektuma ugotovimo bolečino in previsnost peritoneja v Douglasovem prostoru. Uriniranje je upočasnjeno, diureza se zmanjša.

Prva pomoč sestoji iz nalaganja aseptičnega povoja, mraza na mesto poškodbe, dajanja zdravil proti šoku in hospitalizacije na kirurškem oddelku za nujno operacijo. V primeru utrujenosti notranjih organov je treba okoli odpadlih organov položiti povojni valj in na vrh nanesti moker povoj s fiziološko raztopino.

Pri zdravljenju se izvaja laparotomija z revizijo notranjih organov, njihovim šivanjem in drenažo trebušne votline. Postoperativno zdravljenje izvajajo v enoti za intenzivno nego. Bolnik mora biti v polsedečem položaju. Prve dni v želodčni votlini je sonda za trajno odstranitev njegove vsebine. V 5-7 dneh je treba poskrbeti za drenaže v trebušni votlini.

Skrb za bolnika s poškodbo trebuha

Če je trebuh poškodovan, je bolnik na strogem ležišču. Pred operacijo ob spremljanju bolnika ne sme dajati protibolečinskih zdravil, piti ali jesti. Pred operacijo aktivna infuzijska terapija, merjenje krvnega tlaka in telesne temperature, štetje pulza, pregled splošno analizo kri in urin.

V pooperativnem obdobju je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego. Po izhodu iz anestezije dobi napol sedeči položaj v postelji. Poskrbljeno je za odvodnjavanje, upoštevana je količina in kakovost odvajane vode skozi drenaže, dnevna diureza. Izvaja se peritonealna dializa, spremlja se utrip, krvni pritisk in telesno temperaturo, povoj v predelu pooperativne rane.

Izvaja se preprečevanje pooperativne trombembolije in pljučnih zapletov. Dan kasneje se bolniku dovoli, da se obrne v postelji in se ukvarja z dihalnimi vajami. Prvi dan je bolnik vnesel sondo v želodec. Sprva izvedeno parenteralna prehrana 2. dan je dovoljeno piti v delnih odmerkih, tekočo hrano je mogoče jesti šele od 3.-4. dne z nadaljevanjem črevesne gibljivosti.

Deliti: