Študija evociranih potencialov. Somatosenzorični evocirani potenciali

Kognitivni evocirani potenciali (P300, MNN)

• izguba spomina
• demenca
• Alzheimerjeva bolezen
• Parkinsonova bolezen

Za razliko od prejšnjih metod študije ni mogoče izvesti pri bolnikih, s katerimi ustrezen stik ni mogoč in ki ne morejo upoštevati navodil raziskovalca.

Trigeminalni evocirani potenciali, RIIInociceptivni refleks, eksteroceptivna supresija žvečnih mišic

• akutni in kronični bolečinski sindromi različnega izvora
• kronična glavoboli različnega izvora
• trigeminalna nevropatija, trigeminalna nevralgija

Vestibularni miogeni evocirani potenciali (VEEP)

Kot vidite, seznam sploh ni majhen. Nedvomno že sam sum na naštete bolezni oziroma pojav oz indicirane simptome zahteva najresnejšo pozornost bolnih in nepogrešljiv obisk zdravnika. Ja, in rezultat registracija evociranih potencialov zahteva ločeno razlago lečečega zdravnika v povezavi s klinično sliko. Pomembno si je zapomniti, da mora biti vsak pregled, pa tudi kakršna koli terapija (čeprav na videz neškodljiva protibolečinska zdravila, na primer) na mestu, da ne postane izguba časa in denarja. Pravzaprav je to delo kompetentnega zdravnika.

V naslednjem delu bomo govorili o še eni relativno redki raziskovalni metodi. živčni sistem- o igelni in stimulacijski elektronevromiografiji (ENMG).

Vizualni evocirani potenciali (VEP) so metoda, s katero se pregledujejo vidne poti vse od mrežnice do vidne skorje. Stimulacija je običajno obrnjen vzorec šahovnice, ki najučinkoviteje testira osrednji vid. Odziv na takšno stimulacijo je stabilen in razmeroma preprost.

Generator glavne komponente evociranih potencialov se nahaja v okcipitalni skorji, vendar se njegove lastnosti lahko spremenijo zaradi poškodb na katerem koli področju. optična pot. Praviloma obstajajo 3 vibracije:

• negativna z latenco 75 ms (N75);
• pozitivnih 100 ms (P100);
• negativnih 145 ms (N145).

Najprej se preuči latenca in amplituda komponente P100. Dražljaji se dovajajo monokularno za oceno prevodnosti v predhiazmatskih območjih na levi in ​​desni strani. V nekaterih primerih se uporablja stimulacija vidnih polj: če je treba oceniti retrohiazmatična področja.

V procesu izvajanja študije s potencialno metodo se uporabljajo tudi posebna LED očala. V tem primeru je odziv videti tudi kot niz zaporednih nihanj z določeno latenco. Vendar je odziv na takšno stimulacijo manj stabilen v primerjavi z uporabo vzorca šahovnice, manj specifičen za oceno centralnega vida in v večji meri služi kot funkcija osvetlitve.

Vendar je v nekaterih primerih zaželeno sprožiti bliskovito reakcijo. Takšna stimulacija ne zahteva sodelovanja bolnika, primerna je za preučevanje funkcij možganov dojenčkov, bolnih v bloku. intenzivna nega in intraoperativno.

Registracija odzivov vidnih živcev se izvaja z elektrodami, ki se nahajajo na levi, desni in sagitalno nad okcipitalno skorjo. Glede na zastavljene naloge je možno opraviti pregled z evociranimi potenciali z monokularno stimulacijo ali s stimulacijo vidnih polj izmenično z leve in desne strani. Za izolacijo odzivov iz EEG se odda 100-200 dražljajev s frekvenco 1 dražljaja na sekundo, pri čemer so odzivi v povprečju v časovnem intervalu 250-500 ms.

V primeru motnje prevodnosti se latenca poveča in/ali zmanjša amplituda komponente P100. Spremembe so nespecifične.

Obstajajo dokazi, da je zamuda komponente bolj izrazita kot zmanjšanje amplitude, kar lahko posredno kaže na demielinizacijske značilnosti procesa. Medtem se atrofija vidnega živca kaže z zmanjšanjem amplitude.

Treba je opozoriti, da se s pomočjo VEP registrirajo možganske reakcije, ko se dražljaji prenesejo iz mrežnice v 17. polje, torej niso izključene lezije, ki niso vključene v območje primarne vidne skorje.

Kdaj se uporablja metoda vizualnih evociranih potencialov?

• multipla skleroza;
• tumorji in žilne malformacije s kompresijo optičnega trakta ali živca;
• sladkorna bolezen;
• retrobulbarni nevritis;
• ishemična, toksična ali presnovna optična nevropatija;
• slabovidnost;
• očesna hipertenzija.

Izzvani potenciali imajo nespecifične spremembe, zato se interpretacija rezultatov študije izvaja ob upoštevanju splošne klinične slike bolezni.

V našem centru je možno izdelati VEP po ugodni ceni za paciente vseh starosti. Lahko dobite drugo kvalifikacijo zdravstvena oskrba v centru pediatrične in odrasle nevrologije "Neuro-Med" v Moskvi.

Vizualni evocirani potenciali so biološki potenciali, ki se pojavijo v možganski skorji kot odziv na izpostavljenost svetlobi na mrežnici.

Malo zgodovine

Prvi jih je opisal E. D. Adrian leta 1941, vendar so bili trdno določeni, potem ko sta Davis in Galambos leta 1943 predstavila tehniko potencialnega seštevanja. Nato se je v ambulanti široko uporabljala metoda registracije VEP, kjer so proučevali funkcionalni položaj vidne poti pri bolnikih oftalmološkega področja. Za registracijo VEP se uporabljajo specializirani standardni elektrofiziološki sistemi, ki temeljijo na delovanju sodobnih računalnikov.

Kovinska plošča, torej aktivna elektroda, se namesti na bolnikovo glavo dva centimetra nad okcipitalno izboklino v srednji črti nad območjem, kjer je vidna progasta skorja projicirana na lobanjski obok. Druga indiferentna elektroda je nameščena na ušesno mečko ali mastoidni izrast. Ozemljitvena elektroda je pritrjena na režo drugega ušesa ali na kožo na sredini čela. Kako se to naredi na računalniku? Kot stimulator se uporablja bodisi svetlobna bliskavica (flash VEP) bodisi vzvratni vzorci z monitorja (vzorec VEP). Stimulator ima velikost približno petnajst stopinj. Študije se izvajajo brez povečanja zenice. Pomembno vlogo igra tudi starost osebe, ki je podvržena posegu. Poglejmo, kako človek vidi.

Več o konceptu

VEP so bioelektrični odziv vidnih območij, ki se nahajajo na možganski skorji ter talamokortikalnih poteh in subkortikalnih jedrih. Generacija valov VEP je povezana tudi s posplošenimi mehanizmi spontane narave, ki se zabeležijo na EEG. Kot odziv na učinek svetlobe na oči, VST kažejo bioelektrično aktivnost predvsem makularne sfere mrežnice, kar je posledica njene večje zastopanosti v vidnih kortikalnih centrih v primerjavi z retinalnimi regijami, ki se nahajajo na periferiji.

Kako poteka registracija?

Registracija izzvanih vidnih potencialov se izvaja v električnem potencialu zaporedne narave ali komponentah, ki se razlikujejo po polarnosti: negativni potencial ali N je usmerjen navzgor, pozitivni potencial, to je P, je usmerjen navzdol. Značilnost VIZ vsebuje obliko in dva kvantitativna kazalca. Potenciali VEP so običajno veliko manjši (do približno 40 µV) v primerjavi z valovi elektroencefalograma (do 100 µV). Zakasnitev se določi s časovnim obdobjem od trenutka, ko je svetlobni dražljaj vklopljen, do dosega najvišji indikator potencial možganske skorje. Najpogosteje potencial doseže največjo vrednost po 100 ms. Če obstajajo različne patologije vidne poti, se spremeni oblika VEP, zmanjša se amplituda komponent, podaljša se latenca, to je, da se poveča čas, v katerem impulz prehaja v možgansko skorjo vzdolž vidne poti.

V katerem režnju se nahaja vidna cona? Nahaja se v okcipitalnem režnju možganov.

Sorte

Narava komponent v VEP in njihovo zaporedje sta precej stabilna, hkrati pa se časovne značilnosti in amplituda običajno razlikujejo. To določajo pogoji, v katerih se študija izvaja, posebnosti svetlobnega dražljaja in uporaba elektrod. Med stimulacijo vidnih polj in reverzno frekvenco enkrat do štirikrat na sekundo se zabeleži fazni prehodni VEP, v katerem se zaporedoma razlikujejo tri komponente - N 70, P 100 in N 150. Frekvenca reverzije z naraščanjem več kot štirikrat na sekundo povzroči pojav ritmičnega celotnega odziva v možganski skorji v obliki sinusoida, ki se imenuje VEP stanja stabilnosti v stanju dinamičnega ravnovesja. Ti potenciali se od faznih razlikujejo po tem, da nimajo serijskih komponent. Izgledajo kot ritmična krivulja z izmeničnimi padci in dvigi potenciala.

Normalne mere vizualnih evociranih potencialov

Analiza VEP se izvede po amplitudi potencialov, merjenih v mikrovoltih, po obliki posnetka in časovnem obdobju od izpostavljenosti svetlobi do pojava vrhov SVM valov (izračun v milisekundah). Pozornost je namenjena tudi razliki v amplitudi potenciala in velikosti latence med svetlobno stimulacijo v desnem in levem očesu izmenično.

Pri VEP (ki je za mnoge zanimiva v oftalmologiji) faznega tipa, se med reverzijo z nizko frekvenco vzorca šahovnice ali kot odziv na svetlobni utrip s posebno konstantnostjo sprošča P 100, pozitivna komponenta. Trajanje latentnega obdobja te komponente se običajno giblje od petindevetdeset do sto dvajset milisekund (kortikalni čas). Prejšnja komponenta, to je N 70, je od šestdeset do osemdeset milisekund, N 150 pa od sto petdeset do dvesto. Pozni P 200 ni registriran v vseh primerih. Tako deluje računalniški test vida.

Ker se amplituda VEP razlikuje po svoji variabilnosti, ima ob upoštevanju rezultatov študije relativno vrednost. Običajno se vrednosti njegove velikosti glede na P 100 pri odraslem gibljejo od petnajst do petindvajset mikrovoltov, višje potencialne vrednosti pri otrocih - do štirideset mikrovoltov. Pri stimulaciji vzorca je amplitudna vrednost VEP nekoliko nižja in je določena z velikostjo vzorca. Če je vrednost kvadratov večja, je potencial višji in obratno.

Tako so vzbujeni vidni potenciali odraz funkcionalnega stanja vidnih poti in omogočajo pridobivanje kvantitativnih informacij med študijo. Rezultati omogočajo diagnosticiranje patologij optične poti pri bolnikih nevrooftalmičnega področja.

Tako vidi človek.

Topografsko kartiranje biopotencialov možganov glave po VEP

Topografsko kartiranje biopotencialov možganov glave po večkanalnem VEP beleži biopotenciale iz različnih predelov možganov: parietalnih, frontalnih, temporalnih in okcipitalnih. Rezultati študije se prenašajo na zaslon monitorja v obliki topografskih kart v barvi, ki se spreminja od rdeče do modre. Zahvale gredo topografsko kartiranje prikazana je amplitudna vrednost potenciala VEP v oftalmologiji. Kaj je to, smo pojasnili.

Pacientu na glavo nataknejo posebno čelado s šestnajstimi elektrodami (enake kot za EEG). Elektrode so nameščene na lasišču na določenih projekcijskih točkah: parietalni, frontalni nad levo in desno hemisfero, temporalni in okcipitalni. Obdelava in registracija biopotencialov se izvaja s pomočjo specializiranih elektrofizioloških sistemov, na primer "Neurocartograph" podjetja "MBN". S to tehniko je mogoče izvesti elektrofiziološko diferencialno diagnozo pri bolnikih. Z retrobulbarnim nevritisom akutna oblika, nasprotno, obstaja bioelektrična aktivnost, ki se izraža v zadnjem delu glave in praktično popolna odsotnost vzbujena področja v čelnem režnju možganov.

Diagnostična vrednost evociranih vidnih potencialov pri različnih patologijah

v fizioloških in klinične raziskaveče je ostrina vida dovolj visoka, je za reverzijo najbolje uporabiti metodo registracije fizičnega VEP.

V kliničnih in fizioloških študijah z dovolj visoko ostrino vida je bolje uporabiti metodo registracije fizičnega VEP za obrnjene šahovske vzorce. Ti potenciali so precej stabilni v smislu amplitudnih in časovnih lastnosti, so dobro ponovljivi in ​​so občutljivi na različne patologije v vidnih poteh.

Na izbruhu pa so VIZ-ji bolj spremenljivi in ​​manj občutljivi na spremembe. Ta metoda se uporablja z resnim zmanjšanjem ostrine vida pri bolniku, odsotnostjo fiksacije njegovega pogleda, z impresivno zameglitvijo očesnih optičnih sredstev, izrazitim nistagmusom in pri majhnih otrocih.

Pri pregledu vida so vključena naslednja merila:

• brez odziva ali močno zmanjšanje amplitude;
• daljša latenca vseh potencialov vrhunca.

Pri snemanju vizualnih evociranih potencialov je treba upoštevati normo po starosti, zlasti za študij otrok. Pri interpretaciji podatkov registracije VEP v zgodnjem otroštvu s patologijami vidnih poti je treba upoštevati značilnosti elektrokortikalna reakcija.

Obstajata dve fazi razvoja VEP, ki se zabeležita kot odziv na reverzijo vzorca:

• hitro - od rojstva do šestih mesecev;
• počasi - od šestih mesecev do pubertete.

Že v prvih dneh življenja so pri otrocih zabeleženi VEP.

Lokalna diagnoza možganskih patologij

Kaj pokaže EEG? Na kiazmatski ravni se pri patologiji vidnih poti (tumorji, poškodbe, optohiazmalni arahnoiditis, demielinizacijski procesi, anevrizme) zmanjša amplituda potencialov, latenca se poveča, posamezni elementi VEP pa izpadejo. Hkrati z napredovanjem lezije pride do povečanja sprememb v VEP. V patološki proces je vključena predhiazmatska regija vidnega živca, kar je potrjeno oftalmoskopsko.

Retrohiazmalne patologije odlikuje interhemisferna asimetrija vidnih potencialov in jih je bolje videti z večkanalnim tipom snemanja, topokrafičnim preslikavanjem.

Za kiazmalne lezije je značilen asimetričen VEP prekrižane narave, ki se izraža v pomembnih spremembah biopotencialov v možganih na nasprotni strani očesa, ki ima zmanjšane vidne funkcije.

Pri analizi VEP je treba upoštevati tudi hemianopično izgubo vidnega polja. V zvezi s tem pri kiazmalnih patologijah svetlobna stimulacija polovice vidnega polja poveča občutljivost metode, zaradi česar je mogoče prepoznati razlikovalne značilnosti med disfunkcijo v vlaknih vida, ki prihajajo iz nosnega in časovnega dela obeh mrežnic.

Na retrohiazmatski ravni okvar vidnih poti (Graziolov snop, optični trakt, vidno področje možganske skorje) opazimo enostransko disfunkcijo, ki se kaže v obliki neprekrižane asimetrije, ki se izraža v patoloških VEP, ki imajo enaki indikatorji pri stimulaciji vsakega očesa.

Razlog za zmanjšanje bioelektrične aktivnosti nevronov v osrednjih predelih vidnih poti so homonimne napake v vidnem polju. Če zajamejo makularno regijo, se med stimulacijo polovica polja spremeni in dobi obliko, ki je značilna za centralne skotome. Če so primarni vidni centri ohranjeni, ima lahko VEP normalne vrednosti. Kaj še pokaže EEG?

Patologija optičnega živca

Če obstajajo patološki procesi v optičnem živcu, je njihova najbolj značilna manifestacija povečanje latence glavne komponente VEP R 100.

Za optični nevritis s strani prizadetega očesa je skupaj s povečanjem latence značilno zmanjšanje amplitude potencialov in sprememba komponent. To pomeni, da je osrednji vid oslabljen.

Pogosto je registrirana komponenta P 100 v obliki črke W, ki je povezana z zmanjšanjem delovanja aksialnega snopa živčnih vlaken v optičnem živcu. Bolezen napreduje skupaj s povečanjem latence za trideset do petindvajset odstotkov, zmanjšanjem amplitude in formalnimi spremembami komponent VEP. Če vnetni proces se v optičnem živcu umiri, vidne funkcije pa se povečajo, nato se oblika VEP in indikatorji amplitude normalizirajo. Časovne značilnosti VEP ostajajo povečane dve do tri leta.

Optični nevritis, ki se razvije v ozadju multiple skleroze, se določi že pred odkrivanjem klinični simptomi bolezni s spremembami, ki nastanejo v VEP, kar kaže na zgodnjo vključenost vidnih poti v patološki proces.

Poraz optičnega živca enostranske narave ima v tem primeru zelo pomembne razlike v latenci komponente P 100 (enaindvajset milisekund).

Sprednjo in zadnjo ishemijo vidnega živca zaradi akutne okvare arterijske cirkulacije v žilah, ki ga hranijo, spremlja opazno zmanjšanje amplitude VEP in ne previsoko (za tri milisekunde) povečanje latence P 100 na strani obolelega očesa. zdravo oko običajno ostanejo normalni.

Zastojni disk začetna faza za katero je značilno zmerno zmanjšanje amplitude vizualnih evociranih potencialov (VEP) in rahlo povečanje latence. Če bolezen napreduje, postanejo kršitve še bolj oprijemljive, kar je v celoti skladno z oftalmoskopsko sliko.

Pri atrofiji optičnega živca sekundarnega tipa po ishemiji, nevritisu, kongestivnem disku in drugih patoloških procesih opazimo tudi zmanjšanje amplitude VEP in povečanje latence P 100. Takšne spremembe je mogoče označiti z različne stopnje izražanja in se pojavljajo neodvisno drug od drugega.

Patološki procesi v mrežnici in žilnici (serozna centralna horiopatija, številne oblike makulopatije, makularna degeneracija) prispevajo k povečanju latence in zmanjšanju amplitude potencialov.

Pogosto ni povezave med zmanjšanjem amplitude in povečanjem latence potencialov.

Izhod

Torej lahko sklepamo, da čeprav metoda analize VEP ni med specifičnimi pri določanju katere koli patološki proces vizualna pot, se uporablja za zgodnjo diagnozo v kliniki različnih vrst očesnih bolezni ter za razjasnitev stopnje in stopnje poškodb. Posebej pomemben je test za preverjanje vida in pri oftalmološki kirurgiji.

Izzvani potenciali možganov je tehnika instrumentalne raziskave, ki vam omogoča, da registrirate odziv določenih delov možganov na zunanje dražljaje. Dražljaji prihajajo skozi skupino receptorjev, povezanih s posebnim območjem možganske skorje.

V zdravem stanju se možgani jasno in z določeno hitrostjo odzivajo na določene zunanje dražilne signale. Pri različnih motnjah je lahko reakcija zakasnjena ali se po značaju razlikuje od običajnega odziva. Izzvani potenciali lahko pokažejo, na kateri stopnji vzbujevalne prenosne poti pride do inhibicije ali spremembe signala.

Vsaka skupina receptorjev ima svoje vrste dražljajev, ki se pretvorijo v vzbujanje, ki se po poteh perifernega in avtonomnega živčnega sistema prenaša v možgane. Namen preiskave je vzbuditi odziv na ustrezen signal. Kot dražljaji se uporabljajo električni, zvočni in svetlobni učinki.

V poenostavljeni različici je bistvo študije zmanjšano na analizo celotne poti od signala, prejetega prek glavnih čutnih organov in kožnih receptorjev, do možganov in povratne informacije kot odziv na dražljaj. Glede na pregled je mogoče najti točno tisti del živčnega sistema, kjer pride do zaviranja prenosa vzbujanja s perifernih živcev skozi hrbtenjačo v možgansko skorjo.

Indikacije za študij evociranih potencialov

S pomočjo tega pregleda se izvede diagnoza patologij:

• žilne bolezni (možganska kap);
• lezije centralnega, perifernega in avtonomnega živčnega sistema;
• posledice travmatičnih poškodb možganov;
• motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) pri otrocih;
• senzorične motnje itd.

S pomočjo preučevanja evociranih potencialov je mogoče preučevati živčni in možganske funkcije in absolutno zdravi ljudje. V tej obliki je metoda povpraševana v športu, znanstvenih raziskavah in pri ocenjevanju stopnje razvoja otrok, zlasti pri nedonošenčkih.

V medicinski praksi se najpogosteje uporabljajo tri vrste študij evociranih potencialov možganov:

1. Vizualni evocirani potenciali: omogočajo opazovanje vizualne poti od mrežnice do ustreznega dela možganske skorje. Ta pregled je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje bolnikov z znaki patologij, kot so multipla skleroza, temporalni arteritis, vnetne in neoplastične bolezni, sladkorna bolezen, lezije avtonomnega živčnega sistema, optičnih živcev in mrežnice. Glede na rezultate študije lahko specialist predvideva okvaro vida pri številnih boleznih različnih etiologij (nevrološke, žilne, endokrine).
2. Slušni evocirani potenciali so eden od načinov centralnih, perifernih in avtonomnih lezij akustičnega sistema. Kot rezultat pregleda je mogoče precej natančno določiti naravo, stopnjo in lokalizacijo motenj človeškega slušnega in vestibularnega aparata. Rezultat študije je zelo pomemben pri preučevanju multiple skleroze (tudi v odsotnosti zunanjih simptomov), bolezni obraza in obraza. trigeminalni živec, nevritis slušnega živca, otitis, otoskleroza, vaskularne patologije možganov, latentne in globoke tumorske patologije.
3. Somatosenzorični evocirani potenciali - preučevanje poti živčnega signala od receptorjev kože rok in stopal do možganske skorje. Namen preiskave je oceniti senzorične poti, analizirati delovanje in ohranjenost živčnih struktur hrbtenjače in možganov, ugotoviti stopnjo okvare in preveriti učinek zdravila. Ta tehnika se uporablja za diagnosticiranje različnih patologij hrbtenjače, multiple skleroze, bolezni perifernega in avtonomnega živčnega sistema (nevropatije, travmatske lezije živčnega tkiva itd.) Somatosenzorični evocirani potenciali so ena najbolj informativnih metod za preučevanje bolezni. hrbtenjače in Najboljši način spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Priprava na študij evociranih potencialov

Priprava bolnika na študijo evociranih potencialov možganov ne zahteva posebnih manipulacij. Pred diagnozo boste morali prenehati jemati zdravila, ki vplivajo krvne žile in živčni sistem. Pred študijo je nezaželeno uživanje pijač in živil, ki vsebujejo kofein. Med diagnozo je treba odstraniti morebitne kovinske predmete, ure in nakit.

Metodologija za preučevanje evociranih potencialov

Pacientu se razloži bistvo in postopek pregleda – povedo jim, da bo med posegom v ležečem ali ležečem položaju. Glede na naravo preiskave se elektrode pritrdijo na glavo, roke, noge, vrat ali križ, ki mu ne bodo povzročale škode ali neugodja.

Takšna psihološka priprava je nujna, da je bolnik čim bolj sproščen in miren. Vsaka telesna aktivnost lahko povzroči izkrivljanje rezultatov. Vsi podatki senzorjev o hitrosti reakcije možganov se zabeležijo, po katerem lahko zdravnik primerja bolnikovo delovanje z normo in ugotovi naravo lezije.

Kontraindikacije za študij evociranih potencialov

Metoda evociranih potencialov je kontraindicirana za kakršne koli poškodbe kože na mestu pritrditve elektrod. V nekaterih primerih ni priporočljivo opraviti pregleda pri bolnikih s pogostimi epileptičnimi napadi, hudo angino pektoris in nekaterimi vrstami duševnih motenj.

Zapleti testiranja izzvanega potenciala

Ob upoštevanju vseh pravil tehnike so zapleti izjemno redki. V prisotnosti relativne kontraindikacije(angina pektoris, epilepsija, psihoza) možni so napadi hipertenzije, duševni napadi, močno zvišanje krvnega tlaka.

Proučevanje možganov je najtežja naloga medicine, saj je poznavanje vseh procesov, ki se dogajajo v notranjosti, še vedno skrivnost. Sodobna diagnostika bolezni živcev z uporabo evociranih potencialov je izbira številnih strokovnjakov v industriji. Pomembne prednosti metode sta njena varnost in zagotavljanje informacij, ki niso na voljo drugim študijam.

Kaj so evocirani potenciali

Izzvani potenciali (EP) - metoda preučevanja funkcij možganov z registracijo reakcije različnih struktur živčnega sistema na notranje ali zunanje dražljaje (vizualne, zvočne, otipne).

Študija je prišla v prakso v poznih 50-ih letih prejšnjega stoletja. Od takrat je ta metoda postala pomemben sestavni del kompleksne diagnoze različnih patologij centralnega živčnega sistema pri delu nevrokirurgov, oftalmologov, otorinolaringologov (zdravnikov ORL).

Pridobitev rezultata temelji na biološki aktivnosti celic človeškega telesa, njihovi reakciji na draženje. Prenos informacijskega signala skozi vsak nevron (celica je funkcionalna enota živčnega sistema) do aktivnega organa (mišice, oči, koža itd.) je zagotovljen s prehodom električnega impulza. V klinični praksi je s pomočjo umetno izzvanih potencialov mogoče določiti lezijo.

Postopek se izvaja z uporabo elektroencefalografa - analizatorja (naprava, ki v obliki krivulje beleži spremembe električne aktivnosti možganov). Podatki se vzamejo iz elektrod (podobnih tistim, ki se uporabljajo za elektrokardiografijo), nameščenih na glavo.

Sorte evociranih potencialov

Ob upoštevanju patologije bolnika se za študijo izberejo dražljaji zahtevane vrste. Glede na vrsto dražljaja ločimo naslednje vrste metod:

• Vizualni evocirani potenciali (VEP).
• Slušni evocirani potenciali (AEP) (akustični).
• Somatosenzorični evocirani potenciali (SSEP). Preučuje se prevodnost signalov od občutljivih receptorjev na koži do možganov.
• Kognitivni evocirani potenciali (CEP). Za preučevanje kršitev višjih kortikalnih funkcij - govora, pozornosti, spomina itd.
• Vegetativni evocirani potenciali (VEP). Uporabljajo se za odkrivanje patologij avtonomnega živčnega sistema, ki je odgovoren za delo notranjih organov ni podvržen človekovi volji.
• Miogeni vestibularni evocirani potenciali (MVEP). Ugotovite stanje vestibularnega aparata med notranje uho, ki je odgovoren za ravnotežje, občutek gravitacije, vibracije in pospeške.

Zgornje vrste raziskav imajo svoje ozke navedbe metodologije in njene izvedbe.

Indikacije za študijo

Študija evociranih potencialov možganov lahko služi ne le za diagnostične namene, ampak tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Ali metoda objektivne ocene dinamičnega stanja bolezni.

Patologije, pri katerih se uporablja metoda:

• Multipla skleroza.
• Ostro in kronične motnje možganska cirkulacija (možganska kap).
• tumorskih procesov.
• Nevrodegenerativne bolezni (proces spremlja samouničenje tkiva): Huntingtonova horeja ali Huntingtonova bolezen, Parkinsonova bolezen.
• Toksične in presnovne (povezane s presnovo) motnje.
• Travmatska poškodba možganov in njene posledice.
• Motnje zavesti: koma, vegetativno stanje.
• Ocena možganske smrti.
• Spremljanje evociranih potencialov med operacijo in nadzor učinkovitosti oživljanja.

Poleg tega se ta metoda uporablja za določanje stranski učinki zdravila, zgodnja diagnoza različnih demenc (demence), evalvacija začetni znaki kognitivne motnje pri parkinsonizmu, toksične poškodbe možganov, diagnosticiranje motenj pri otrocih z deviantnim (odstopajočim od splošno sprejetega) vedenjem.

Preko različni tipi pri registraciji potencialov se diagnosticirajo bolezni perifernih delov analizatorjev (vidno - oko, slušno - notranje uho), zato se je metoda široko uporabljala v oftalmološki in ORL praksi.

Kontraindikacije za študijo

Glede na to, da se med študijo dražljaji nanašajo na različne občutljive sisteme z različno intenzivnostjo, obstajajo pogoji, v katerih je uporaba metode prepovedana (opisano spodaj).

• Prisotnost vnetnih ali drugih patoloških kožnih lezij na mestu pritrditve elektrode.
• Epilepsija in druga stanja, ki jih spremljajo epileptični napadi.
• Duševna bolezen z akutnimi psihozami.
• Angina.
• Hipertonična bolezen visoko tveganje.
• Prisotnost srčnega spodbujevalnika (pri registraciji somatosenzoričnih potencialov lahko impulzi srčnega spodbujevalnika dajejo napačne signale, zabeležene na potencialni krivulji).

Izvajanje diagnostičnega postopka za pacienta ne predstavlja resnega tveganja, vendar se v vsakem posameznem primeru zdravnik sam odloči o ustreznosti imenovanja.

Kako se pripraviti na študij

Za registracijo evociranih potencialov ni potrebe po posebnem usposabljanju. Vendar pa zdravniki priporočajo, da se za preprečevanje napačnih rezultatov izvajajo naslednji ukrepi:

• Dan pred posegom prenehajte jemati pomirjevala in žilna zdravila.
• Sperite z lasišča, če je na voljo, z lakom ali gelom za lase.
• Dobro se naspite noč pred študijo.

Poleg tega je potreben pravilen odnos bolnika - pretirano navdušenje ali strah lahko povzročita napačen zaključek.

Kako poteka registracija evociranih potencialov

Študija se izvaja v posebej opremljeni sobi bolnišnice ali diagnostične klinike.

Splošna shema izgleda takole:

• namestitev elektrod na preučevano območje;
• dobava zunanjega signala;
• registracija in ojačanje odziva možganov z elektrod na encefalografu;
• na zaslonu računalnika se prikaže krivulja, ki je predmet analize.

Vendar pa za vsako vrsto obstajajo značilnosti, predstavljene v tabeli:

Trajanje študije je od 30 minut do ene ure.

Prednosti te metode

Za oceno prednosti študije evociranih potencialov v tabeli je narejena primerjava z drugimi metodami preučevanja možganov.

Poleg tega študija ne zahteva dostopa do krvnih žil, dajanja zdravil ali kontrastnih sredstev, zato se metoda lahko uporablja tudi za otroke.

Možni zapleti po posegu

Odsotnost neželenih posledic je ena od glavnih prednosti metode. Vendar pa je njihov pojav možen, če zanemarimo kontraindikacije: lahko pride do napada epilepsije, angine pektoris in hipertenzivne krize.

Zdravnikov nasvet! Ignoriranje celo relativnih kontraindikacij za študijo obljublja razvoj resnih posledic

Kako razvozlati rezultat študije evociranih potencialov

Naloga, ki jo predstavlja ta metoda, je določiti:

• Stopnja in narava lezije.
• Porazdelitev procesa.
• Resnost.
• Napoved pri razvoju bolezni.
• Dinamika procesa.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Rezultat študije je encefalogram (krivulja, sestavljena iz vrhov različnih amplitud in frekvenc), katerih analiza služi kot osnova za postavitev diagnoze.

Interpretacija rezultatov temelji na primerjavi časa, ki je potreben, da se možgani odzovejo na dražljaj, in velikosti (amplitude) odziva. Za vsako vrsto študije obstajajo vrhovi, ki so odgovorni za različne dele možganov.

Na primer, za slušne evocirane potenciale: registracija spremenjenega vrha I kaže na možgansko smrt, II - patologijo v hrbtenjača, III - v možganskem mostu, IV - srednji možgani, V - možganska skorja. Tako se določi lokalizacija in razširjenost patološkega procesa.

Tabela prikazuje bolezni živčnega sistema in ustrezne spremembe v izzvanih potencialih:

Pomembno! Na rezultate študije lahko vpliva napačna lokacija ali okvaro elektrod, nemir in slab vid(za beleženje vizualnih evociranih potencialov) pacienta

Ne smemo pozabiti, da je metoda izzvanega potenciala preprosta, hitra in informativna. Vendar je dešifriranje rezultatov študije težka naloga, ki jo lahko obvlada le izkušen specialist.