^ Glavne klinične značilnosti hipertenzivne krize

Krvni tlak: diastolični običajno nad 140 mmHg.

Spremembe na fundusu: krvavitve, eksudati, otekanje papile vidnega živca.

Nevrološke spremembe: omotica, glavoboli, zmedenost, zaspanost, stupor, slabost, bruhanje, izguba vida, žariščni simptomi (nevrološki izpad), izguba zavesti, koma.

Odvisno od prevlade določenih klinični simptomi, včasih razlikujejo vrste hipertenzivnih kriz: nevrovegetativne, edematozne, konvulzivne.

Oblikovanje diagnoz za nekatere bolezni srčno-žilnega sistema

Glavna bolezen: Hipertenzivna bolezen 2. stopnje, II. stopnja, tveganje 3. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterij.

Kodirano I ^ 10 kot esencialna (primarna) arterijska hipertenzija.

Glavna bolezen: Hipertenzivna bolezen 2. stopnje, III. stopnja, tveganje 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih arterij. zapleti: CHF stopnja IIA (FC II). Sočasna bolezen: Posledice ishemične možganske kapi (marec 2001)

Kodirano I 11.0 kot hipertenzija s primarno lezijo srca s kongestivnim srčnim popuščanjem.

Glavna bolezen: Hipertenzivna bolezen 2. stopnje, III. stopnja, tveganje 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih arterij. ishemična srčna bolezen. Angina pektoris, FC P. Postinfarktna kardioskleroza. zapleti: Anevrizma levega prekata. CHF stopnja IIA (FC II). Desnostranski hidrotoraks. Nefroskleroza. Kronična odpoved ledvic. Sočasna bolezen: Kronični gastritis.

Kodirano I 13.2 kot hipertenzija s primarno lezijo srca in ledvic s kongestivnim srčnim popuščanjem in odpovedjo ledvic. Ta diagnoza pravilno, če je bil vzrok hospitalizacije bolnika hipertenzija. Če je hipertenzija osnovna bolezen, je šifrirana ena ali druga oblika koronarne bolezni srca (glej spodaj).

V primeru hipertenzivne krize se uporabljajo kode I11-I13 (odvisno od prisotnosti prizadetosti srca in ledvic). Koda VKLOPLJENO lahko le, če niso odkriti znaki okvare srca ali ledvic.

Na podlagi navedenega, narobe diagnoza:

^ Osnovna bolezen: Hipertenzija, stopnja III. Sočasna bolezen: Krčne žile vene spodnjih okončin.

Glavna napaka je v dejstvo, da je zdravnik navedel tretjo stopnjo hipertenzije, ki se ugotovi ob prisotnosti ene ali več pridruženih bolezni, vendar niso navedene v diagnozi. V tem primeru lahko uporabite kodo VKLOPLJENO, kar najverjetneje ne drži. 38

^ Oblikovanje diagnoz za nekatere bolezni srčno-žilnega sistema

Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija

I15 Sekundarna hipertenzija

I15.0 Renovaskularna hipertenzija

I15.1 Hipertenzija, sekundarna za druge

poškodba ledvic

I15.2 Hipertenzija zaradi endo

kritične motnje

I15.8 Druga sekundarna hipertenzija

I15.9 Sekundarna hipertenzija, nedoločena

Če je arterijska hipertenzija sekundarna, torej se lahko šteje za simptom bolezni, se klinična diagnoza oblikuje v skladu s pravili, povezanimi s to boleznijo. Kode ICD-10 I 15 uporablja se v primeru, da arterijska hipertenzija kot vodilni simptom določa glavne stroške za diagnozo in zdravljenje bolnika.

Primeri oblikovanja diagnoze

Bolnik, ki se je prijavil v zvezi z arterijsko hipertenzijo, je imel zvišanje kreatinina v serumu, proteinurijo. Znano je, da že dolgo trpi za sladkorno boleznijo tipa 1. Tukaj je nekaj formulacij diagnoz, ki se pojavijo v tej situaciji.

^ Osnovna bolezen: sladkorna bolezen Tip 1, faza kompenzacije. zaplet: diabetična nefropatija. arterijska hipertenzija. Kronična ledvična odpoved, stopnja I

^ Osnovna bolezen: Hipertenzivna bolezen 3. stopnje, stopnja III. zapleti: Nefroskleroza. Kronična ledvična odpoved, stopnja I. Sočasna bolezen: Diabetes mellitus tipa 1, stopnja kompenzacije.

^ Osnovna bolezen: Arterijska hipertenzija, stopnja III, v ozadju diabetične nefropatije. zaplet: Kronična ledvična odpoved, stopnja I. Sočasna bolezen: Diabetes mellitus tipa 1, stopnja kompenzacije.

Glede na to, da je arterijska hipertenzija pri bolniku povezana z diabetično nefropatijo, je sladkorna bolezen kompenzirana, glavni zdravstveni ukrepi pa so bili usmerjeni v odpravo visokega krvnega tlaka, pravilno bo tre-

Oblikovanje diagnoz za nekatere bolezni srčno-žilnega sistema

ty varianta diagnoze 5. Primer je kodiran I 15.2 kot posledica hipertenzije zaradi endokrinih motenj, v tem primeru sladkorne bolezni z okvaro ledvic.

Prva možnost je napačna, saj pri oblikovanju klinične diagnoze ni poudarek na določenem stanju, ki je bil glavni razlog za zdravljenje in pregled, temveč na etiologiji sindroma, ki ima v tem primeru relativno formalen pomen. Posledično bo koda vključena v statistiko EY. Druga možnost, nasprotno, sploh ne upošteva etiologije hipertenzije in je zato tudi napačna.

^ 2.5. ISHEMIČNE BOLEZNI SRCA

Izraz "ishemična srčna bolezen" je skupinski koncept.

Koda ICD: I20-I25

I20 Angina pektoris (angina pektoris)

I20.0 Nestabilna angina pektoris

Naš blog

Primeri formulacij za diagnozo arterijske hipertenzije

- Hipertenzija II. Stopnja hipertenzije 3. Dislipidemija.

- Hipertrofija levega prekata. Tveganje 4 (zelo visoko).

- Hipertenzija III. Stopnja arterijske hipertenzije 2. IHD. Angina pektoris II FC. Tveganje 4 (zelo visoko).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Klinične klasifikacije nekaterih notranjih bolezni in primeri oblikovanja diagnoz

OCR: Dmitrij Rastorguev

Izvor: http://ollo.norna.ru

MEDICINSKI CENTER ZA UPRAVO PREDSEDNIKA RUJSKE FEDERACIJE

ZNANSTVENI CENTER POLIKLINIKA št. 2

KLINIČNE KLASIFIKACIJE NEKATERIH NOTRANJIH BOLEZNI IN PRIMERI FORMULACIJE DIAGNOZE

Recenzent: vodja Oddelka za terapijo Moskovskega medicinskega stomatološkega inštituta. N. D. Semashko, dr. med. znanosti. Profesor V. S. ZODIONCHENKO.

I. BOLEZNI SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA

1. Razvrstitev arterijska hipertenzija(AG)

1. Po stopnji krvni pritisk(PEKLEN)

1.1. Normalni krvni tlak - pod 140/90 mm rt st

1.2. Mejni krvni tlak - 140-159 / 90-94 mm od člena 1.3_Argerijska hipertenzija - 160/95 mm rt. Umetnost. in višje.

2. Po etiologiji.

2.1. Esencialna ali primarna hipertenzija (hipertenzija - GB).

2.2. Simptomatska arterijska hipertenzija

Ledvična: akutni in kronični glomerulonefritis; kronični pielonefritis; intersticijski nefritis s protinom, hiperkalcemijo; diabetična glomeruloskeroza; policistična ledvična bolezen; nodularni periarteritis in drugi intrarenalni arteritis; sistemski eritematozni lupus; skleroderma; amiloidna nagubana ledvica; hipoplazija in prirojene okvare ledvic; urolitiazna bolezen; obstruktivna uropatija; hidronefroza; nefroptoza; hipernefroidni rak; plazmacitom in nekatere druge neoplazme; travmatični perirenalni hematom in druge poškodbe ledvic.

Renovaskularni (vazorenalni): fibromuskularna displazija ledvičnih arterij; atroskleroza ledvičnih arterij; nespecifični aortoarteritis; tromboza in embolija ledvičnih arterij; stiskanje ledvičnih arterij od zunaj (tumorji, adhezije, hematomske brazgotine).

endokrini: nadledvične žleze (primarni aldostetonizem, adenom skorje nadledvične žleze, dvostranska hiperplazija skorje nadledvične žleze, Itsenko-Cushingova bolezen in sindrom; prirojena hiperplazija nadledvične žleze, feokromocitom); hipofiza (akromegalija), ščitnica (tirotoksikoza), obščitnica (hiperparatiroidizem), karcinoidni sindrom.

Hemodinamični: ateroskleroza in druga aortna tesnila; koarktacija aorte; insuficienca aortne zaklopke; popoln atrioventrikularni blok; arteriovenske fistule: odprte ductus arteriosus, prirojene in travmatske anevrizme, Pagetova bolezen (osteitis deformans); kongestivna odpoved cirkulacije; eritremija.

nevrogeni: tumorji, ciste, poškodbe možganov; kronična možganska ishemija z zožitvijo karotidnih in vretenčnih arterij; encefalitis; bulbarni poliomielitis.

Pozna toksikoza pri nosečnicah.

Eksogeni: zastrupitev (svinec, talij, kadmij itd.); zdravilni učinki (prednizolon in drugi glukokortikoidi; mineralokortikoidi); kontracepcijska sredstva; hude opekline itd.

Klasifikacija esencialne hipertenzije (esencialna hipertenzija) (401-404)

Po stopnjah: I (funkcionalno).

II (hipertrofija srca, žilne spremembe). III (odporna na zdravljenje).

S primarno lezijo: srce, ledvice, možgani, oči.

Hipertonična bolezen

I. faza Znakov sprememb v srčno-žilnem sistemu, ki jih povzroča hipertenzija, običajno še ne zaznamo. DD v mirovanju se giblje od 95 do 104 mm Hg. Umetnost. SD - znotraj 160-179 mm Hg. Umetnost. povprečna hemodinamika od 110 do 124 mm Hg. Umetnost. Tlak je labilen. Čez dan se opazno spreminja.

II. faza. Zanj je značilno znatno povečanje števila pritožb srčne in nevrogene narave. DD v mirovanju niha med 105-114 mm Hg. Umetnost.; SD doseže 180-200 mm Hg. Umetnost. povprečna hemodinamika - 125-140 mm Hg. Umetnost. Glavna značilnost prehoda bolezni v to stopnjo je hipertrofija levega prekata, ki se običajno diagnosticira s fizikalno metodo (EKG, EKHOCG in rentgen); nad aorto se sliši jasen II ton. Spremembe v arterijah fundusa. ledvice:

proteinurija.

III. faza. Hude organske lezije različnih organov in sistemov, ki jih spremljajo nekatere funkcionalne motnje (odpoved krvnega obtoka tipa levega prekata, krvavitev v skorji, malih možganih ali možganskem deblu, mrežnici ali hipertenzivna encefalopatija). Hipertenzivna retinopatija s pomembnimi spremembami na fundusu in zmanjšanim vidom. Hipertenzija, odporna na zdravljenje: DD v območju 115-129 mm Hg. Umetnost. SD - 200-230 mm Hg. Umetnost. in več, povprečna hemodinamika - 145-190 mm Hg. Umetnost. Z razvojem hudih zapletov (miokardni infarkt, možganska kap itd.) se krvni tlak, zlasti sistolični, običajno znatno zniža, pogosto tudi do normalna raven(»brezglava hipertenzija«).

Primeri oblikovanja diagnoze

1. Hipertenzija I stopnja.

2. Hipertenzija stopnje II s primarno lezijo srca.

Opomba: klasifikacija arterijske hipertenzije upošteva priporočila strokovnega odbora WHO.

2. Klasifikacija nevrocirkulacijske distonije (NCD) (306)

Klinične vrste:

1. Hipertenzivna.

2. Hipotonični.

3. Srčna.

Glede na resnost toka:

1. Blaga stopnja - sindromi bolečine in tahikardije so zmerno izraženi (do 100 utripov na minuto), pojavijo se le v povezavi s pomembnim psiho-čustvenim in fizičnim stresom. Ni žilnih kriz. Zdravljenje z zdravili običajno ni potrebno. Ohranjena je zaposljivost.

2. Srednja stopnja – srčni infarkt je vztrajen. Tahikardija se pojavi spontano, doseže 110-120 utripov na minuto, možne so žilne krize. Velja zdravljenje z zdravili. Zmožnost za delo se zmanjša ali začasno izgubi.

3. Huda stopnja - sindrom bolečine je vztrajen Tahikardija doseže 130-150 utripov. v min. Izražene so motnje dihanja. Pogoste vegetativno-žilne krize. Pogosto duševna depresija. Zdravljenje z zdravili je potrebno v bolnišničnem okolju. Zmožnost za delo se močno zmanjša in začasno izgubi.

Opomba: za vegetativno-vaskularno distonijo (VVD) je značilna kombinacija vegetativnih motenj v telesu in je indicirana v podrobni klinični diagnozi po osnovni bolezni (patologiji notranjih organov, endokrine žleze, živčni sistem itd.), ki je lahko etiološki dejavnik pri pojavu avtonomnih motenj. .

Primeri oblikovanja diagnoze

1. Nevrocirkulacijska distonija hipertoničnega tipa zmerne resnosti.

2. Vrhunec. Vegetativno-vaskularna distonija z redkimi simpatično-nadledvičnimi krizami.

3. Razvrstitev koronarna bolezen srce (IHD) (410-414.418)

angina:

1. Angina pektoris:

1.1. Prva angina pektoris.

1.2. Stabilna angina pri naporu z navedbo funkcionalnega razreda bolnika od I do IV.

1.3. Angina pektoris progresivna.

1.4. Spontana angina (vazospastična, posebna, varianta, Prinzmetalova).

2. Akutna žariščna miokardna distrofija.

3. Miokardni infarkt:

3.1. Veliko žariščno (transmuralno) - primarno, ponavljajoče (datum).

3.2. Majhno žariščno - primarno, ponavljajoče (datum).

4. Postinfarktna žariščna kardioskleroza.

5. Kršitev srčnega ritma (kar kaže na obliko).

6. Srčno popuščanje (z navedbo oblike in stopnje).

7. Neboleča oblika koronarne arterijske bolezni.

8. Nenadna koronarna smrt.

Opomba: Razvrstitev koronarne bolezni srca upošteva priporočila strokovnega odbora WHO.

Funkcionalni razred stabilne angine pektoris glede na sposobnost izvajanja telesne dejavnosti

I razred Pacient dobro prenaša normalno telesno aktivnost. Napadi stenokardije se pojavijo le pri visoko intenzivnih obremenitvah. UM - 600 kgm in več.

P razred- napadi angine se pojavijo pri hoji po ravnem mestu na razdalji več kot 500 m, pri plezanju na več kot eno nadstropje. Verjetnost napada angine se poveča pri hoji v hladnem vremenu, proti vetru, s čustvenim vzburjenjem ali v prvih urah po prebujanju. YuM - 450-600 kgm.

SH razred huda omejitev normalne telesne dejavnosti. Napadi se pojavijo pri hoji z običajnim tempom po ravnem terenu na razdalji 100-500 m, pri plezanju v 1. nadstropje se lahko pojavijo redki napadi angine počitka. YuM - 300-450 kgm.

IV razred- angina pektoris se pojavi pri majhnih telesna aktivnost, pri hoji po ravnem mestu na razdalji manj kot 100 m Značilen je pojav napadov angine v mirovanju. YuM - 150 kgm ali ni izvedeno.

Opomba: Razvrstitev funkcionalnih razredov stabilne angine pektoris je bila sestavljena ob upoštevanju priporočil Kanadskega združenja za srce.

Nenadna koronarna smrt- smrt v prisotnosti prič je nastopila takoj ali v 6 urah od začetka srčnega infarkta.

Novonastala angina pektoris- trajanje do 1 meseca od trenutka pojava.

stabilna angina- Trajanje več kot 1 mesec.

Progresivna angina- povečanje pogostosti, resnosti in trajanja napadov kot odziv na običajno obremenitev za tega bolnika, zmanjšanje učinkovitosti nitroglicerina; Lahko se pojavijo spremembe EKG.

Spontana (posebna) angina pektoris- napadi se pojavijo med košnjo, težje se odzovejo na nitroglicerin, lahko se kombinirajo z angino pektoris.

Postinfarktna kardioskleroza- se postavi ne prej kot 2 meseca po nastopu miokardnega infarkta.

Motnje srčnega ritma(z navedbo oblike, stopnje).

Odpoved srca(z navedbo oblike, stopnje) - se postavi po postinfarktni kardiosklerozi.

Primeri oblikovanja diagnoze

1. IHD. Prva angina pektoris.

2. IHD. Angina pektoris in (ali) počitek, FC - IV, difuzna kardioskleroza, ventrikularna ekstrasistola. Ampak.

3. IHD. Vasospastična angina.

4. IHD. Transmuralni miokardni infarkt v predelu zadnje stene levega prekata (datum), kardioskleroza, atrijska fibrilacija, tahisistolična oblika, HIIA.

5. IHD. Angina pektoris, FC-III, postinfarktna kardioskleroza (datum), blokada bloka leve veje snopa. NIIB.

4. Klasifikacija miokarditisa (422) (po N. R. Paleevu, 1991)

1. Infekciozno in nalezljivo-toksično.

1.1. Virusna (gripa, okužba Coxsackie, poliomielitis itd.).

1.2. Bakterijske (davica, škrlatinka, tuberkuloza, tifus).

1.3. Spirohetoza (sifilis, leptospiroza, ponavljajoča se vročina).

1.4. Rickettsial (tifus, vročina 0).

1.6. Glivične (aktinomikoza, kandidiaza, kokcidioidomikoza, aspergiloza).

2. Alergični (imunski): idiopatske (kot je Abramov-Fiedler), zdravilne, serumske, prehranske, s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma), s bronhialna astma, Lyellov sindrom, Goodpastureov sindrom, opeklina, presaditev.

3. Strupeno-alergično: tirotoksičen, uremični, alkoholičen.

Primer diagnoze

1. Infekcijsko-toksični miokarditis po gripi.

5. Klasifikacija miokardne distrofije (429) (po N. R. Paleevu, 1991)

Glede na etiološke značilnosti.

1. Anemična.

2. Endokrini in dismetabolični.

3. Strupeno.

4. Alkoholik.

5. Prenapetost.

6. Dedne in družinske bolezni (mišična distrofija, Friderikova ataksija).

7. Prehransko.

8. Kdaj zaprte poškodbe prsni koš, izpostavljenost vibracijam, sevanju itd.).

Primeri oblikovanja diagnoze

1. Tirotoksična miokardna distrofija z izidom v kardiosklerozi, atrijski fibrilaciji, stadiju Np B.

2. Vrhunec. Miokardna distrofija. Ventrikularna ekstrasistola.

3. Alkoholna miokardna distrofija, atrijska fibrilacija, stadij Hsh.

6. Klasifikacija kardiomiopatij (425) (WHO, 1983)

1. Razširjen (zastoj).

2. Hipertrofična.

3. Omejevalni (konstriktivni)

Opomba: Kardiomiopatije morajo vključevati lezije srčne mišice, ki niso vnetne ali sklerotične narave (niso povezane z revmatskim procesom, miokarditisom, boleznijo koronarnih arterij, cor pulmonale, hipertenzijo sistemskega ali pljučnega krvnega obtoka).

Primer diagnoze

1. Dilatirana kardiomiopatija. Atrijska fibrilacija. NpB.

7. Klasifikacija motenj ritma in prevodnosti (427)

1. Kršitve delovanja sinusnega vozla.

1.1. Sinusna tahikardija.

1.2. sinusna bradikardija.

1.3. sinusna aritmija.

1.4. Zaustavitev sinusnega vozla.

1.5. Migracija supraventrikularnega srčnega spodbujevalnika.

1.6. Sindrom bolnega sinusa.

2. Ektopični impulzi in ritmi.

2.1. Ritmi iz a-y povezave.

2.2. Idioventrikularni ritem.

2.3. Ekstrasistola.

2.3.1. Sinusne ekstrasistole.

2.3.2. Atrijske ekstrasistole.

2.3.3. Ekstrasistole iz a-y povezave.

2.3.4. Ponavljajoče se ekstrasistole.

2.3.5. Ekstrasistole iz snopa His (stebla).

2.3.6. Supraventrikularne ekstrasistole z aberantnim kompleksom OK8.

2.3.7. Blokirane supraventrikularne ekstrasistole.

2.3.8. Ventrikularne ekstrasistole. 2.4. Ektopična tahikardija:

2.4.1. Atrijska paroksizmalna tahikardija.

2.4.2. Tahikardija zaradi a-y povezav s hkratnim vzbujanjem atrija in ventriklov ali s predhodnim vzbujanjem ventriklov.

2.4.3. Paroksizmalna tahikardija desnega prekata ali levega prekata.

3. Kršitve prevodnosti impulzov (blokada).

3.1. Sinoatrijska blokada (SA blokada).

3.1.1. Nepopolna blokada SA z obdobji Wenckebach (II stopnja, tip I).

3.1.2. Nepopolna blokada SA brez Wenckebachovih obdobij (II stopnja II tipa).

3.2. Upočasnitev atrijske prevodnosti (nepopoln atrijski blok):

3.2.1. Popoln interatrialni blok.

3.3. Nepopoln a-y blokada 1. stopnje (upočasnitev a-y prevodnosti).

3.4. a-y blokada II stopnja (Mobitz tip I) z obdobji Samoyl-wa-Wenckebacha.

3.5. a-y blokada II stopnje (Mobitz tip II).

3.6 Nepopolna blokada a-y, napredna, visoka stopnja 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Poln a-y blokada III stopnje.

3.8. Popolna blokada a-y z migracijo srčnega spodbujevalnika v ventrikle.

3.9. Fenomen Friderika.

3.10. Kršitev intraventrikularne prevodnosti.

3.11. Popolna blokada desne noge snopa His.

3.12. Nepopolna blokada desni snop Njegovega snopa.

5. parasistola.

5.1. Ventrikularna bradikardija, parasistola.

5.2. Parasistole iz a-y stičišča.

5.3. Atrijska parasistola.

6. Atrioventrikularne disociacije.

6.1. Nepopolna a-y disociacija.

6.2. Popolna a-y disociacija (izoritmična).

7. Trepetanje in utripanje (fibrilacija) preddvorov in ventriklov.

7.1. Bradisistolična oblika atrijske fibrilacije.

7.2. Normosistolična oblika atrijske fibrilacije.

7.3. Tahisistolična oblika atrijske fibrilacije.

7.4. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije.

7.5. Trepetanje želodca.

7.6. Ventrikularna fibrilacija.

7.7. Ventrikularna asistola.

Opomba: pri klasifikaciji motenj ritma in prevodnosti se upoštevajo priporočila WHO.

8. Klasifikacija infektivnega endokarditisa (IE) (421)

1. Akutni septični endokarditis (nastane kot zaplet sepse - kirurški, ginekološki, urološki, kriptogeni, kot tudi zaplet pri injekcijah, invazivnih diagnostičnih manipulacijah).

2. Subakutni septični (infekcijski) endokarditis (zaradi prisotnosti intrakardialne ali sosednje arterijskih žarišč okužbe, ki vodi do ponavljajoče se septikemije, embolije.

3. Dolgotrajni septični endokarditis (povzročen zaradi viridescentnega streptokoka ali sevov, ki so mu blizu, z odsotnostjo gnojnih metastaz, prevlado imunopatoloških manifestacij)

Opombe: Glede na prejšnje stanje ventilskega aparata so vsi IE razdeljeni v dve skupini:

- primarni, ki nastane na nespremenjenih ventilih.

- sekundarni, ki se pojavlja na spremenjenih zaklopkah Primeri bolezni, ki trajajo do 2 meseca. nanašajo na akutne v tem obdobju - na subakutne IE.

Klinična in laboratorijska merila za aktivnost infektivnega endokarditisa

V odsotnosti očitnega razloga za zvišanje krvnega tlaka (BP) (z izključitvijo sekundarne narave hipertenzije) se postavi diagnoza "hipertenzija" z vsemi pojasnili (dejavniki tveganja, prizadetost ciljnih organov, povezani kliničnih stanj, stopnja tveganja).

Pri ugotavljanju natančnega vzroka zvišanja krvnega tlaka (BP) se na prvo mesto postavi bolezen (na primer "kronični glomerulonefritis"), nato "simptomatska arterijska hipertenzija" ali "simptomatska arterijska hipertenzija", ki označuje stopnjo njeno resnost in prizadetost ciljnih organov.

Poudariti je treba, da zvišanje krvnega tlaka (BP) pri starejših ne kaže na simptomatsko naravo hipertenzije, razen če je ugotovljen natančen vzrok (na primer ateroskleroza ledvičnih arterij). Diagnoza "simptomatska aterosklerotična hipertenzija" je neveljavna, če ni dokazanih dejstev (za več podrobnosti glejte poglavje "Arterijska hipertenzija pri starejših" v monografiji A.S. Galyavicha "Individualna arterijska hipertenzija". Kazan, 2002).

Približne formulacije diagnoze arterijske hipertenzije:

Hipertenzija II. Stopnja 3. Dislipidemija. Hipertrofija levega prekata. Tveganje 3 (visoko).
- Hipertenzija III. Stopnja 2. IHD: angina pektoris II funkcionalni razred. Tveganje 4 (zelo visoko).
- Hipertenzija II. stopnje. Stopnja 2. Ateroskleroza karotidnih arterij. Tveganje 3 (visoko).
- Hipertenzija III. Stopnja 1. Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin. Občasno šepanje. Tveganje 4 (zelo visoko).
- Hipertenzija I. stopnje. Stopnja 1. Diabetes mellitus, tip 2. Tveganje 3 (visoko).
- IHD: angina pektoris III FC. Postinfarktna kardioskleroza (miokardni infarkt leta 2002). Hipertenzija III. Stopnja 1. CHF stopnja 2, II FC. Tveganje 4 (zelo visoko).

Izobraževalni video o klasifikaciji arterijske hipertenzije

V primeru težav z ogledom prenesite video s strani Vsebina teme "Arterijska hipertenzija in hipertenzija.":

© Uporaba gradiva spletnega mesta le v dogovoru z upravo.

Hipertenzija (AH) je ena izmed najbolj pogoste bolezni srčno-žilni sistem, ki le po približnih podatkih prizadene tretjino prebivalcev planeta. Do starosti 60-65 let ima več kot polovica prebivalstva diagnozo hipertenzije. Bolezen imenujemo "tihi morilec", saj lahko njeni simptomi za dolgo časa biti odsoten, medtem ko se spremembe na stenah krvnih žil začnejo že v asimptomatski fazi, kar močno poveča tveganje za žilne nesreče.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje. Domači strokovnjaki so sprejeli to besedilo, čeprav sta tako »hipertenzija« kot »hipertenzija« še vedno v običajni rabi.

Veliko pozornosti problemu arterijske hipertenzije povzročajo ne toliko njene klinične manifestacije, kot zapleti v obliki akutnih žilnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je ohranjanje normalnega števila.

Pomembna točka je opredelitev vseh možnih dejavniki tveganja, kot tudi razjasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. V diagnozi je prikazano razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognozo.

Za večino bolnikov številke v diagnozi po »AH« ne pomenijo nič, čeprav je to jasno višja kot je stopnja in kazalnik tveganja, slabša je napoved in resnejša je patologija. V tem članku bomo poskušali ugotoviti, kako in zakaj je določena ta ali druga stopnja hipertenzije in kaj je osnova za določitev tveganja za zaplete.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za arterijsko hipertenzijo so številni. Gov kriči oh mi in Mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka hipertenzija se pojavi sama od sebe, vključuje patološki proces ostali organi. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90 % primerov kronične hipertenzije.

Glavni vzrok primarne AH je stres in psiho-čustvena preobremenitev, ki prispevata k motenju centralnih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so ciljni organi (ledvice, srce, mrežnica).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, torej povezano s hipertenzijo. Med pridruženimi boleznimi so za prognozo najpomembnejše možganske kapi, srčni infarkt in nefropatija zaradi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodba mrežnice) zaradi hipertenzije.

Bralec torej verjetno razume, kako lahko celo kdo samostojno določi stopnjo GB. To ni težko, samo izmerite pritisk. Nato lahko razmišljate o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevate starost, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvok itd. Na splošno vse, kar je našteto zgoraj.

Na primer, pri bolniku tlak ustreza hipertenziji 1. stopnje, hkrati pa je imel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največje - 4, tudi če je možganska kap edina težava poleg hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in dejavniki tveganja, so kajenje in starost v ozadju precej dobro zdravje, potem bo tveganje zmerno - GB 1 žlica. (2 žlici), tveganje 2.

Za jasnost in razumevanje, kaj pomeni kazalnik tveganja v diagnozi, lahko vse povzamete v majhni tabeli. Z določitvijo vaše stopnje in »štetjem« zgoraj naštetih dejavnikov lahko določite tveganje za žilne nesreče in zaplete hipertenzije pri posameznem bolniku. Številka 1 pomeni nizko tveganje, 2 - zmerno, 3 - visoko, 4 - zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost žilnih nesreč ni večja od 15%, zmerno - do 20% visoko tveganje kaže na razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, pri zelo visokem tveganju pa je za zaplete dovzetnih več kot 30 % bolnikov.

Manifestacije in zapleti GB

Manifestacije hipertenzije so odvisne od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le kazalniki tonometra govorijo o razvoju bolezni.

Z napredovanjem sprememb na žilah in srcu se pojavijo simptomi v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne vrtoglavice, vidnih simptomov v obliki oslabitve ostrine vida. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, vendar v času razvoja klinika postane svetlejša:

• močan;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev v očeh;
• Bolečina v predelu srca;
• Hiperemija obraza;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo travmatične situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkoholne pijače zato se morajo bolniki z že ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. V ozadju hipertenzivne krize se verjetnost zapletov močno poveča, vključno z življenjsko nevarnimi:

1. Krvavitev ali možganski infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, morda s cerebralnim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna ledvična odpoved;
5. Srčni napad.

Kako pravilno izmeriti tlak?

Če obstaja razlog za sum na visok krvni tlak, ga bo specialist najprej izmeril. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka na različnih rokah običajno razlikujejo, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Umetnost. lahko nastane zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različne pritiske na desni in levi roki obravnavati previdno.

Za pridobitev najbolj zanesljivih številk je priporočljivo trikrat izmeriti tlak na vsaki roki v majhnih časovnih intervalih, pri čemer popravite vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše dobljene vrednosti, vendar se v nekaterih primerih od meritve do meritve tlak poveča, kar ne govori vedno v prid hipertenziji.

Velika izbira in dostopnost naprav za merjenje tlaka omogočata njegovo krmiljenje pri širokem krogu ljudi doma. Običajno imajo hipertoniki doma, pri roki, tonometer, da ob slabšem počutju takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba opozoriti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih posameznikih brez hipertenzije, zato enega samega presežka norme ne bi smeli obravnavati kot bolezen, za postavitev diagnoze hipertenzije pa je treba tlak meriti ob različnih časih. , pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnosticiranju hipertenzije se štejejo številke krvnega tlaka, podatki elektrokardiografije in rezultati auskultacije srca. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. , začenši z drugo stopnjo, bo kazal znake stresa na levi strani srca.

Zdravljenje hipertenzije

Za popravek visok krvni pritisk razviti so bili režimi zdravljenja, ki vključujejo zdravila različnih skupin in različnih mehanizmov delovanja. Njim kombinacijo in odmerek izbere zdravnik posebej ob upoštevanju stopnje, komorbidnosti, odziva hipertenzije na določeno zdravilo. Ko je postavljena diagnoza HD in pred začetkom zdravljenja z zdravili, bo zdravnik predlagal nezdravilne ukrepe, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin, včasih pa vam omogočajo, da zmanjšate odmerek zdravil ali zavrnete vsaj nekatera od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres in zagotoviti telesno aktivnost. Dieta je namenjena zmanjšanju vnosa soli in tekočine, izključitvi alkohola, kave in poživil. živčni sistem pijače in snovi. Z visoko težo bi morali omejiti kalorije, opustiti maščobno, mokasto, ocvrto in začinjeno hrano.

Ukrepi brez zdravil za začetna faza hipertenzija lahko daje tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil izginila sama od sebe.Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni le znižanje krvnega tlaka, temveč tudi odprava, če je le mogoče, vzroka za hipertenzijo.

Pomen izbire režima zdravljenja je namenjen zmanjšanju tveganja za žilne zaplete. Tako je opaziti, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit »zaščitni« učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor pritiska. V takih primerih strokovnjaki raje uporabljajo kombinacijo zdravil, ki zmanjša verjetnost zapletov, tudi če bo prišlo do nekaterih dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati komorbidnost, ki sama prilagaja režim zdravljenja GB. Moškim z adenomom prostate so na primer predpisani zaviralci alfa, ki jih ne priporočamo za stalno uporabo za zmanjšanje pritiska pri drugih bolnikih.

Najpogosteje se uporabljajo zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki se predpisujejo tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Te skupine so primerne za začetno zdravljenje, ki ga lahko nato dopolnimo s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati zaščitno delujejo na ledvice in miokard. Prednostne so pri mlajših bolnikih, ki jemljejo ženske hormonskih kontraceptivov, so indicirani za sladkorno bolezen, za starostno povezane bolnike.

Diuretiki nič manj priljubljena. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Za zmanjšanje neželeni učinki so v kombinaciji z zaviralci ACE, včasih - "v eni tableti" (Enap, Berlipril).

Beta blokatorji(sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso prednostna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni srčni patologiji - srčno popuščanje, tahikardija, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov pogosto predpisani v kombinaciji z zaviralci ACE, so še posebej dobri pri bronhialni astmi v kombinaciji s hipertenzijo, saj ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti angiotenzinskih receptorjev(losartan, irbesartan) je najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito znižujejo pritisk, ne povzročajo kašlja kot mnogi Zaviralci ACE. A v Ameriki so še posebej pogosti zaradi 40-odstotnega zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije ni pomembno le izbrati učinkovita shema, ampak tudi dolgotrajno jemljejo droge, tudi vse življenje. Številni bolniki verjamejo, da je ob doseganju normalnih vrednosti tlaka zdravljenje mogoče prekiniti, tablete pa so že v času krize zagrabili. Znano je, da nesistematična uporaba antihipertenzivov je zdravju še bolj škodljiva kot popolna odsotnost zdravljenje, zato je obveščanje pacienta o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.

Hipertonična bolezen

Hipertonična bolezen (GB) -(Esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Esencialna arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od številnih simptomov (simptomatska hipertenzija).

HD klasifikacija (WHO)

1. stopnja - pride do zvišanja krvnega tlaka brez sprememb v notranjih organih.

2. stopnja - zvišanje krvnega tlaka, pride do sprememb v notranjih organih brez disfunkcije (LVH, koronarna arterijska bolezen, spremembe na fundusu). Prisotnost vsaj ene od naslednjih lezij

ciljni organi:

Hipertrofija levega prekata (glede na EKG in ehokardiografijo);

Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;

Proteinurija (20-200 mcg / min ali 30-300 mg / l), kreatinin več

130 mmol/l (1,5-2 mg/% ali 1,2-2,0 mg/dl);

Ultrazvočne ali angiografske značilnosti

aterosklerotične lezije aorte, koronarnih, karotidnih, iliakalnih oz

femoralne arterije.

3. stopnja - povišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.

Srce: angina pektoris, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

- Možgani: prehodna motnja možganska cirkulacija, možganska kap, hipertenzivna encefalopatija;

Očesno dno: krvavitve in eksudati z otekanjem bradavice

optični živec ali brez njega;

Ledvice: znaki CKD (kreatinin več kot 2,0 mg/dl);

Žile: disekcijska anevrizma aorte, simptomi okluzivnih lezij perifernih arterij.

Razvrstitev GB glede na raven krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: DM<120 , ДД<80

Normalni krvni tlak: SD 120-129, DD 80-84

Povišan normalen krvni tlak: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stopnja povečanja SD 140-159, DD 90-99

AG - 2. stopnja povečanja SD 160-179, DD 100-109

AH - povečanje 3. stopnje DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolirana sistolična AH DM>140(=140), DD<90

Če SBP in DBP spadata v različne kategorije, je treba upoštevati najvišjo vrednost.

Klinične manifestacije GB

Subjektivne pritožbe zaradi šibkosti, utrujenosti, glavobolov različnih lokalizacij.

okvara vida

Instrumentalne raziskave

Rg - rahla hipertrofija levega prekata (LVH)

Spremembe na očesnem dnu: razširitev ven in zoženje arterij - hipertenzivna angiopatija; s spremembo mrežnice - angioretinopatija; v najhujših primerih (otekanje bradavice vidnega živca) - nevroretinopatija.

Ledvice - mikroalbuminurija, progresivna glomeruloskleroza, sekundarno nagubana ledvica.

Etiološki vzroki bolezni:

1. Eksogeni vzroki bolezni:

Psihološki stres

Zastrupitev z nikotinom

Zastrupitev z alkoholom

Presežek vnosa NaCl

Hipodinamija

Prenajedanje

2. Endogeni vzroki bolezni:

Dedni dejavniki - praviloma 50 % potomcev zboli za hipertenzijo. Hipertenzija v tem primeru poteka bolj maligno.

Patogeneza bolezni:

Hemodinamični mehanizmi

Srčni izhod

Ker se približno 80 % krvi odloži v venski postelji, že rahlo zvišanje tonusa vodi do občutnega zvišanja krvnega tlaka, t.j. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotnega perifernega žilnega upora.

Disregulacija, ki vodi do razvoja HD

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Presor, antidiuretik, proliferativna povezava:

SAS (noradrenalin, adrenalin),

RAAS (AII, aldosteron),

arginin vazopresin,

endotelin I,

rastni faktorji,

citokini,

Zaviralci aktivatorjev plazminogena

B. Depresor, diuretik, antiproliferativna povezava:

Natriuretični peptidni sistem

Prostaglandini

Bradikinin

Aktivator tkivnega plazminogena

Dušikov oksid

Adrenomedullin

Povečanje tonusa simpatičnega živčnega sistema (simpatikotonija) ima pomembno vlogo pri razvoju GB.

Običajno ga povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi za razvoj simpatikotonije:

olajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike norepinefrina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

sprememba občutljivosti in/ali števila adrenoreceptorjev

desenzibilizacija baroreceptorjev

Učinek simpatikotonije na telo:

Povečanje srčnega utripa in kontraktilnosti srčne mišice.

Povečanje žilnega tonusa in posledično povečanje celotnega perifernega žilnega upora.

Povečanje tonusa kapacitivnih žil - povečanje venskega vračanja - Zvišanje krvnega tlaka

Spodbuja sintezo in sproščanje renina in ADH

Razvija se inzulinska rezistenca

Endotelij je poškodovan

Učinek insulina:

Poveča reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Zvišan krvni tlak

Spodbuja hipertrofijo žilne stene (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

Regulacija homeostaze Na

Uravnavanje homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih substanc, na začetku GB delujeta tako presorski kot depresorski sistem, potem pa se depresorski sistemi izčrpajo.

Učinek angiotenzina II na srčno-žilni sistem:

Deluje na srčno mišico in spodbuja njeno hipertrofijo

Spodbuja razvoj kardioskleroze

Povzroča vazokonstrikcijo

Spodbuja sintezo aldosterona - povečana reabsorpcija Na - zvišan krvni tlak

Lokalni dejavniki v patogenezi HD

Vazokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

V času GB se spreminja vpliv različnih dejavnikov, najprej prevladujejo nevrohumoralni dejavniki, nato pa, ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, delujejo pretežno lokalni dejavniki.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Hipertenzivna bolezen srca in ledvic (I13) Hipertenzivna bolezen srca (I12) Hipertenzivna bolezen srca (srčna bolezen) (I11) Esencialna [primarna] hipertenzija (I12) I10)

kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center za razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 30. novembra 2015
Protokol št. 18

Arterijska hipertenzija- kronično stabilno zvišanje krvnega tlaka, pri katerem je raven sistoličnega krvnega tlaka enaka ali večja od 140 mm Hg. čl. in (ali) raven diastoličnega krvnega tlaka, ki je enaka ali večja od 90 mm Hg. pri ljudeh, ki ne prejemajo antihipertenzivnih zdravil [Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo 1999].

I. UVOD

Ime protokola: Arterijska hipertenzija.

Kode ICD-10:

I 10 Esencialna (primarna) hipertenzija;

I 11 Hipertenzivna bolezen srca (hipertenzija s primarno lezijo srca);

I 12 Hipertenzivna (hipertonična) bolezen s primarno lezijo ledvic;

I 13 Hipertenzivna (hipertonična) bolezen s primarno lezijo srca in ledvic.

Okrajšave, uporabljene v protokolu: glej Dodatek 1 kliničnega protokola.

Datum razvoja protokola: 2015

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, terapevti, kardiologi, endokrinologi, nefrologi, oftalmologi, nevropatologi.

Razred I- Zanesljivi dokazi in/ali soglasje strokovnjakov, da je postopek ali zdravljenje ustrezen, uporaben in učinkovit.

Razred II- nasprotujoči si dokazi in/ali nestrinjanje med strokovnjaki o koristih/učinkovitosti postopka ali zdravljenja.

Razred IIa- prevladujoči dokazi/mnenje v podporo koristi/učinkovitosti.

Razred IIb- Korist/učinkovitost ni dobro podprta z dokazi/mnenji strokovnjakov.

Razred III Zanesljivi dokazi in/ali strokovno soglasje, da postopek ali zdravljenje ni uporaben/učinkovit in je v nekaterih primerih lahko škodljiv.

Raven dokazov A. Podatki iz več randomiziranih kliničnih preskušanj ali metaanaliz.

Raven dokazov B. Podatki iz posameznega randomiziranega preskušanja ali nerandomiziranega preskušanja.

Stopnja dokazov C. Samo soglasje strokovnjakov, študije primerov ali standard oskrbe.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Tabela 1- Klasifikacija ravni krvnega tlaka (mm Hg)

Kategorije krvnega tlaka	VRT		DBP
Optimalno	< 120	in	< 80
Normalno	120 - 129	in/ali	80 - 84
visoko normalno	130-139	in/ali	85 - 89
AG 1 stopinja	140 - 159	in/ali	90 - 99
AG 2 stopinji	160 - 179	in/ali	100 - 109
AG 3 stopinje	≥ 180	in/ali	≥ 110
Izolirana sistolična hipertenzija*	≥ 140	in	< 90

Opomba: Kategorija krvnega tlaka je opredeljena z višjo stopnjo krvnega tlaka, sistoličnim ali diastoličnim. Izolirano sistolično hipertenzijo je treba razvrstiti kot stopnjo 1, 2 ali 3 glede na raven sistoličnega krvnega tlaka.

Srčno-žilno tveganje je razdeljeno na različne kategorije, ob upoštevanju velikosti krvnega tlaka, prisotnosti kardiovaskularnih dejavnikov tveganja, asimptomatske okvare ciljnih organov, sladkorne bolezni, ki se klinično manifestira. bolezni srca in ožilja in kronična ledvična bolezen (CKD) tabela 2.

Tabela 2- Stratifikacija celotnega CV tveganja v kategorije


Opomba: Asimptomatski hipertenzivni bolniki brez KVB, CKD, DM zahtevajo najmanj stratifikacijo celotnega tveganja za srčno-žilne bolezni z uporabo modela SCORE.

Dejavniki, na podlagi katerih se izvaja stratifikacija tveganja, so predstavljeni v tabeli 3.

Tabela 3- Dejavniki, ki vplivajo na prognozo srčno-žilnega tveganja

Dejavniki tveganja

Moški spol.

Starost (≥ 55 let - moški, ≥ 65 let - ženske).

Kajenje.

dislipidemija:

- skupni holesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) in/ali;

- holesterol LDL >3,0 mmol/L (115 mg/dL) in/ali;

- holesterol lipoproteinov visoke gostote: pri moških<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- trigliceridi >1,7 mmol/L (150 mg/dL);

Oslabljena toleranca za glukozo

Debelost (BMI≥30 kg/m² (višina²)).

Abdominalna debelost (obseg pasu pri moških ≥ 102 cm, pri ženskah ≥ 88 cm).

Družinska anamneza zgodnjih srčno-žilnih bolezni (pri moških<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulzni tlak (pri starejših in senilnih ljudeh) ≥60 mm Hg.

Elektrokardiografski znaki LVH (Sokolov-Lyonov indeks >3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornellov indeks >244 mV x ms).

Ehokardiografski znaki LVH [LVH indeks: >115 g/m² pri moških, >95 g/m² pri ženskah (PPT)*.

Krvavitve ali eksudati, edem papile

Zadebelitev karotidne stene (debelina intime-media >0,9 mm) ali plak

Hitrost karotidno-femoralnega pulznega vala >10 m/sek.

Gleženjsko-brahialni indeks<0,9.

sladkorna bolezen

glukoza v plazmi na tešče ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) pri dveh zaporednih meritvah in/ali;

HbA1c >7 % (53 mmol/mol) in/ali;

Plazemska glukoza po vadbi >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

cerebrovaskularna bolezen: ishemična možganska kap, možganska krvavitev, prehodni ishemični napad.

IHD: miokardni infarkt, angina pektoris, koronarna revaskularizacija s PCI ali CABG.

Srčno popuščanje, vključno s srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem.

Klinično manifestna lezija perifernih arterij.

CKD z eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg na dan).

Huda retinopatija: krvavitve ali eksudati, otekanje optične bradavice.

Opomba: * - tveganje je največje pri koncentričnem LVH: povečanje indeksa LVH z razmerjem med debelino stene in polmerom enakim 0,42.

Pri bolnikih s hipertenzijo, brez KVB, CKD in sladkorne bolezni, se stratifikacija tveganja izvede z uporabo modela sistematične ocene koronarnega tveganja (SCORE).

Tabela 4- Celotna ocena srčno-žilnega tveganja

Priporočila	razred a	stopnja b
Pri asimptomatskih hipertenzivnih bolnikih brez KVB, CKD in sladkorne bolezni je stratifikacija tveganja z uporabo modela SCORE minimalna zahteva.	jaz	B
Ker obstajajo dokazi, da je poškodba ciljnih organov napovedovalec smrtnosti zaradi srčno-žilnih bolezni ne glede na SCORE, je smiselno identificirati poškodbe ciljnih organov, zlasti pri tistih z vmesnim tveganjem.	IIa	B
Priporočljivo je, da se odločitve o taktiki zdravljenja sprejemajo glede na izhodiščno raven celotnega srčno-žilnega tveganja.	jaz	B

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Obvezni pregledi v ambulantni fazi :

ena). Merjenje krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji ali ambulanti (ordinacija) in izven ordinacije (DMAD in ABPM) so predstavljene v tabelah 6, 7, 8, 9.

Pisarniški krvni tlak - krvni tlak, izmerjen v zdravstveni ustanovi. Raven pisarniškega krvnega tlaka je v neodvisnem neprekinjenem razmerju s pogostostjo možganske kapi, miokardnega infarkta, nenadna smrt, srčno popuščanje, periferna arterijska bolezen, končna ledvična bolezen pri vseh starostnih in etničnih skupinah bolnikov.

Tabela 6- Pravila za merjenje krvnega tlaka v pisarni

Pustite bolniku, da nekaj minut mirno sedi pred merjenjem krvnega tlaka.

Med sedenjem izmerite krvni tlak vsaj dvakrat v razmiku 1-2 minuti; če se prvi dve vrednosti bistveno razlikujeta, ponovite meritve. Če menite, da je potrebno, izračunajte povprečno vrednost krvnega tlaka.

Za izboljšanje natančnosti meritev pri bolnikih z aritmijami, kot je atrijska fibrilacija, opravite ponavljajoče meritve krvnega tlaka. Uporabite standardno manšeto širine 12-13 cm in dolžine 35 cm, vendar naj bodo na voljo večje in manjše manšete za polne (obseg rok > 32 cm) in tanke roke. Manšeta mora biti v višini srca ne glede na položaj bolnika.

Pri uporabi auskultatorne metode se sistolični in diastolični krvni tlak zabeleži v fazah I in V (izginotje) Korotkoffovih zvokov.

Ob prvem obisku je treba izmeriti krvni tlak na obeh rokah, da se ugotovi morebitna razlika. V tem primeru jih vodi višja vrednost krvnega tlaka

Pri starejših, diabetikih in bolnikih z drugimi stanji, ki jih lahko spremlja ortostatska hipotenzija, je priporočljivo meriti krvni tlak 1 in 3 minute po vstajanju. Če krvni tlak merimo z običajnim sfigmomanometrom, izmerimo srčni utrip s palpacijo pulza (vsaj 30 sekund) po ponovnem merjenju krvnega tlaka v sedečem položaju.

Zunajbolnišnični krvni tlak se ocenjuje z uporabo 24-urnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM) ali merjenja krvnega tlaka doma (HBP), ki ga običajno izmeri bolnik sam. Samomerjenje krvnega tlaka zahteva usposabljanje pod nadzorom zdravstvenega delavca.

Tabela 7- Določanje arterijske hipertenzije po pisarniških in izven ordinacijskih vrednostih krvnega tlaka

Kategorija	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Pisarniški AD	≥140	in	≥90
Ambulantno spremljanje krvnega tlaka (ABPM)
Podnevi (bujenje)	≥ 135	in/ali	≥85
noč (spi)	≥120	in/ali	≥70
Dnevno (povprečno na dan)	≥130	in/ali	≥80
Domači krvni tlak (DMAP)	≥135	in/ali	≥85

Nadzor krvnega tlaka zunaj zdravstvenega okolja ima prednost zagotavlja veliko število kazalnikov BP, kar omogoča zanesljivejšo oceno obstoječega BP v primerjavi s pisarniškim BP. ABPM in DMAP zagotavljata nekoliko drugačne informacije o bolnikovem BP statusu in tveganju in ju je treba obravnavati kot komplementarno. Podatki, pridobljeni z obema metodama, so precej primerljivi.

Tabela 8-Klinične indikacije za merjenje krvnega tlaka zunaj ordinacije za diagnostične namene

Klinične indikacije za ABPM ali DMAD

. Sum na "hipertenzijo bele halje" - AG 1. v ordinaciji (zdravstveni objekt) - Visok krvni tlak v ordinaciji pri bolnikih brez poškodb tarčnih organov in z majhnim tveganjem za srčno-žilne bolezni

. Sum na "prikrito hipertenzijo":

- Visok normalen krvni tlak v ordinaciji (zdravstveni ustanovi) - Normalen pisarniški krvni tlak pri bolnikih z asimptomatsko boleznijo ciljnih organov in visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni - Prepoznavanje učinka "belega plašča" pri bolnikih s hipertenzijo - Pomembna nihanja ordinacijskega krvnega tlaka med istimi ali različnimi obiski pri zdravniku - vegetativna, ortostatska, postprandialna hipotenzija; hipotenzija med dnevni spanec - Povišan krvni tlak v pisarni ali sum na preeklampsijo v nosečnosti - Identifikacija resnične in lažne odporne hipertenzije

Posebne indikacije za ABPM

Izražena odstopanja med ordinacijskim in izven ordinacijskim krvnim tlakom

Ocena nočnega padca krvnega tlaka

Sum na nočno hipertenzijo ali odsotnost nočnega znižanja krvnega tlaka, na primer pri bolnikih z apnejo v spanju, kronično ledvično boleznijo ali sladkorno boleznijo

Ocena variabilnosti BP

»Hipertenzija bele halje« je stanje, pri katerem je ob večkratnih obiskih zdravstvene ustanove krvni tlak povišan, izven njega pa pri SMAD ali DMAD normalen. Toda njihovo srčno-žilno tveganje je manjše kot pri bolnikih s trajno hipertenzijo, zlasti v odsotnosti sladkorne bolezni, poškodb končnih organov, bolezni srca in ožilja ali kronične bolezni srca.

"Maskirana hipertenzija" je stanje, pri katerem je lahko krvni tlak normalen v ordinaciji in patološko povišan zunaj bolnišnice, vendar je tveganje za srčno-žilne bolezni v območju, ki ustreza vztrajni hipertenziji. Te izraze priporočamo za uporabo pri nezdravljenih bolnikih.

Tabela 9- Pravila za merjenje krvnega tlaka zunaj ordinacije (DMAP in ABPM)

Pravila za DMAD

Krvni tlak je treba meriti vsak dan vsaj 3-4 dni, najbolje 7 dni zapored, zjutraj in zvečer. Merjenje krvnega tlaka se izvaja v mirnem prostoru, s pacientom v sedečem položaju, z oporo na hrbtu in oporo za roko, po 5 minutah mirovanja.

Vsakokrat je treba opraviti dve meritvi z intervalom med njima 1-2 minuti. Takoj po vsaki meritvi se rezultati zabeležijo v standardni dnevnik.

Domači krvni tlak je povprečje teh rezultatov, razen prvega dne spremljanja.

Pravila za ABPM

ABPM se izvaja s pomočjo prenosnega monitorja krvnega tlaka, ki ga bolnik nosi (običajno ne na dominantni roki) 24-25 ur, zato zagotavlja informacije o krvnem tlaku med dnevno aktivnostjo in ponoči med spanjem.

V trenutku, ko je prenosni monitor nameščen na pacienta, razlika med začetnimi vrednostmi krvnega tlaka in vrednostmi krvnega tlaka, ki jih je izmeril operater, ne sme presegati 5 mm Hg. Če je ta razlika večja, je treba manšeto ABPM odstraniti in ponovno nadeti.

Pacientu svetujemo, naj opravlja svoje običajne vsakodnevne dejavnosti, se vzdrži močnih naporov, v trenutkih napihovanja manšete pa se ustavi, preneha govoriti in drži roko z manšeto v višini srca. V klinični praksi se meritve krvnega tlaka običajno izvajajo v intervalih 15 minut podnevi in ​​v presledkih 30 minut ponoči.

Vsaj 70 % dnevnih in nočnih meritev krvnega tlaka mora biti pravilno opravljenih.

2) Laboratorijski in instrumentalni pregled:

Hemoglobin in / hematokrit;

Analiza urina: mikroskopija sedimenta urina, mikroalbuminurija, beljakovinski (kvalitativni) test s merilno palico (I B).

Biokemijska analiza:

Določanje glukoze v krvni plazmi;

Določanje skupnega holesterola, LDL holesterola, HDL holesterola, TG v krvnem serumu;

Določanje kalija in natrija v krvnem serumu;

Določanje sečne kisline v krvnem serumu;

Določanje serumskega kreatinina (z izračunom GFR) (I B).

EKG v 12 standardnih odvodih (I C);

Ehokardiografija (IIaB).

Dodatne raziskave na ambulantni ravni:

Glikirani hemoglobin (če je glukoza v plazmi na tešče >5,6 mmol/L (102 mg/dL) pri dveh različnih testih ali že obstoječa sladkorna bolezen) za potrditev ali izključitev sladkorne bolezni;

Določanje beljakovin v urinu (kvantitativno) s pozitivnim rezultatom kvalitativnega proteina v urinu (če je hitra analiza pozitivna) - za odkrivanje CKD;

Koncentracija natrija in kalija v urinu in njihovo razmerje - za izključitev primarnega ali sekundarnega hiperaldosteronizma (IB);

SMAD - za potrditev hipertenzije;

24-urno Holter EKG spremljanje - za ugotavljanje narave aritmij;

Ultrazvok karotidnih arterij (debelina intime-media) (IIaB) - za odkrivanje ateroskleroze in plaka v karotidnih arterijah;

Dopplerografija žil trebušna votlina in periferne arterije (IIaB) - za odkrivanje ateroskleroze;

Merjenje hitrosti pulznega valovanja (IIaB) - za določitev togosti aorte;

Merjenje gleženjsko-brahialnega indeksa (IIaB) - za določitev stopnje poškodb perifernih arterij in ateroskleroze nasploh;

Pregled fundusa (IIaB) - za odkrivanje hipertenzivne retinopatije.

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi za načrtovano hospitalizacijo: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju veljavnega reda pooblaščenega organa s področja zdravstva.

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ravni bolnišnice(med hospitalizacijo se izvajajo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni).

Poglobljeno iskanje znakov poškodb možganov CT in MRI (IIb C), srca (ehokardiografija (IIa B), ledvic (mikroskopija urinskega sedimenta, mikroalbuminurija, določanje beljakovin (kvalitativno) beljakovin s testnimi lističi (I B)) in žil (vaskularna doplerografija) trebušna votlina in periferne arterije, merjenje hitrosti pulznega valovanja in gleženj-brahialnega indeksa (IIa B) Obvezno pri odporni in zapleteni hipertenziji.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v času hospitalizacije se izvajajo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni).

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov v fazi reševalnega vozila zdravstvena oskrba

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo v fazi nujne medicinske pomoči :

Merjenje krvnega tlaka (tabela 6) in pulza;

EKG v 12 standardnih odvodih.

Diagnostična merila diagnoza

Začetni pregled bolnika s hipertenzijo je treba usmeriti na:

Potrditev diagnoze hipertenzije;

Prepoznavanje vzrokov sekundarne hipertenzije;

Ocena srčno-žilnega tveganja, poškodbe ciljnih organov in klinično manifestne bolezni srca in ožilja ali ledvic.

To zahteva: merjenje krvnega tlaka, zbiranje anamneze, vključno z družinsko anamnezo, fizični pregled, laboratorijske preiskave in dodatne diagnostične študije.

Pritožbe in anamneza(tabela 10)

Preverite pritožbe:

A) glavobol, omotica, zamegljen vid, senzorične ali motorične motnje;

B) bolečine v prsnem košu, zasoplost, omedlevica, palpitacije, aritmije, otekanje gležnjev;

C) žeja, poliurija, nokturija, hematurija;

D) hladne okončine, občasna šepavost;

D) smrčanje.

Pri zbiranju anamneze morate ugotoviti:

Čas prve diagnoze hipertenzije;

Vrednosti krvnega tlaka v preteklosti in sedanjosti;

Ocenite predhodno antihipertenzivno terapijo.

Tabela 10- Zbiranje individualne in družinske zdravstvene anamneze

1. Trajanje in prejšnje vrednosti povišanega krvnega tlaka, vključno z doma

2. Dejavniki tveganja a) Družinska in osebna anamneza hipertenzije in bolezni srca in ožilja. b) Družinska in osebna anamneza dislipidemije. c) Družinska in osebna anamneza diabetesa mellitusa (zdravila, glikemija, poliurija). d) kajenje. e) Značilnosti prehrane. f) Dinamika telesne teže, debelost. g) Stopnja telesne aktivnosti. h) Smrčanje, spalna apneja (zbiranje informacij tudi od partnerja). i) Nizka porodna teža.

3. Sekundarna hipertenzija a) Družinska anamneza CKD (policistična ledvična bolezen). b) Ledvična bolezen v anamnezi, okužbe sečil, hematurija, zloraba protibolečinskih zdravil (parenhimska bolezen ledvic). c) jemanje zdravil, kot so peroralni kontraceptivi, sladki koren, karbenoksoloni, vazokonstriktorske kapljice v nosu, kokain, amfetamini, gluko- in mineralokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, eritropoetin, ciklosporin. d) Ponavljajoče se epizode znojenja, glavobola, tesnobe, palpitacije (feokromocitom). e) periodična mišična oslabelost in konvulzije (hiperaldosteronizem); f) Simptomi, ki kažejo na bolezen ščitnice.

4. Zdravljenje hipertenzije a) Trenutna antihipertenzivna terapija. b) Predhodno antihipertenzivno zdravljenje. c) Podatki o spoštovanju ali nespoštovanju zdravljenje. d) Učinkovitost in stranski učinki droge.

Zdravniški pregled(Tabela 11) .
Fizični pregled mora vključevati vzpostavitev ali potrditev diagnoze hipertenzije (tabela 6), določitev tveganja za srčno-žilne bolezni, znakov sekundarne hipertenzije in poškodbe organov. Palpacija pulza in avskultacija srca lahko razkrijeta aritmije. Vsem bolnikom je treba izmeriti srčni utrip v mirovanju. Tahikardija kaže na povečano tveganje za bolezni srca. Nepravilen utrip lahko kaže na atrijsko fibrilacijo (vključno z asimptomatsko). Dodaten pregled za iskanje žilnih lezij je indiciran, če se pri merjenju krvnega tlaka na obeh rokah odkrije razlika v SBP > 20 mm Hg. in DBP >10 mmHg

Tabela 11- Izvidi fizičnega pregleda, ki kažejo patologija organov in sekundarne narave hipertenzije

Znaki poškodbe ciljnih organov

. Možgani: motena gibljivost ali občutljivost.

. Mrežnica: spremembe na fundusu.

. Srce: pulz, lokalizacija in značilnosti apeksnega utripa, aritmija, galopni ritem, hripavost v pljučih, periferni edem.

. Periferne arterije: odsotnost, oslabitev ali asimetrija pulza, hladne okončine, ishemične razjede na koži.

. Karotidne arterije: sistolični šum.

Znaki visceralne debelosti:

. Telesna teža in višina.

. Povečanje obsega pasu v stoječem položaju, merjeno med robom zadnjega rebra in iliumom.

. Povečanje indeksa telesne mase [telesna teža, (kg)/višina, (m)²].

Znaki sekundarne hipertenzije

. Znaki Itsenko-Cushingovega sindroma.

. Kožne manifestacije nevrofibromatoze (feokromocitoma).

. Povečanje ledvic pri palpaciji (policistična).

. Prisotnost hrupa v projekciji ledvičnih arterij (renovaskularna hipertenzija).

. Šumi v srcu (koarktacija in druge bolezni aorte, bolezni arterij zgornjih okončin).

. Zmanjšana pulzacija in krvni tlak v femoralni arteriji v primerjavi s sočasnim merjenjem krvnega tlaka v roki (koarktacija in druge bolezni aorte, poškodbe arterij spodnjih okončin).

. Razlika med krvnim tlakom na desni in levi roki (koarktacija aorte, stenoza subklavijske arterije).

Laboratorijska merila
Laboratorijski in instrumentalni pregledi so namenjeni pridobivanju podatkov o prisotnosti dodatni dejavniki tveganje, poškodbe ciljnih organov in sekundarna hipertenzija. Preiskave je treba izvajati po vrstnem redu od najpreprostejših do najbolj zapletenih. Podrobnosti laboratorijske raziskave so predstavljeni v spodnji tabeli 12.

Tabela 12-Laboratorijski kriteriji za dejavnike, ki vplivajo na prognozo srčno-žilnega tveganja

Dejavniki tveganja

dislipidemija:

Skupni holesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) in/ali

LDL holesterol >3,0 mmol/L (115 mg/dL) in/ali

Holesterol lipoproteinov visoke gostote: pri moških<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Trigliceridi >1,7 mmol/L (150 mg/dL)

Glukoza v plazmi na tešče 5,6 - 6,9 mmol / l (102-125 mg / dL).

Oslabljena toleranca za glukozo.

Asimptomatska poškodba ciljnih organov

CKD z eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² (BSA).

Mikroalbuminurija (30-300 mg na dan) ali razmerje albumina in kreatinina (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) (po možnosti v jutranjem urinu).

sladkorna bolezen

Glukoza v plazmi na tešče ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) pri dveh zaporednih meritvah in/ali

HbA1c >7 % (53 mmol/mol) in/ali

Plazemska glukoza po vadbi >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Klinično se kažejo bolezni srca in ožilja ali ledvic

CKD z eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg na dan).

Instrumentalna merila:

zvišane vrednosti krvnega tlaka (glejte tabelo 7);

EKG v 12 standardnih odvodih (Sokolov-Lyonov indeks

>3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornellov indeks >244 mV x ms) (IC);

Ehokardiografija (indeks LVH LVH: >115 g/m2 pri moških, >95 g/m2 pri ženskah) (IIaB);

Ultrazvok karotide (debelina intime medija >0,9 mm) ali plaka (IIaB);

Merjenje hitrosti pulznega valovanja>10 m/s (IIaB);

Merjenje gleženj-brahialnega indeksa<0,9 (IIaB);

Krvavitve ali eksudati, edem papile na fundoskopiji (IIaB).

Indikacije za nasvet strokovnjaka

A. Nevrolog:

1 akutne motnje možganske cirkulacije

možganska kap (ishemična, hemoragična);

Prehodne motnje cerebralne cirkulacije.

2. Kronične oblike vaskularne patologije možganov:

Začetne manifestacije nezadostne oskrbe s krvjo v možganih;

Encefalopatija.

B. Optometrist:

Krvavitve v mrežnici;

Otekanje bradavice vidnega živca;

Dezinsercija mrežnice;

progresivna izguba vida.

V. Nefrolog:

Izključitev simptomatske nefrogene hipertenzije, CKD IV-V st.

G. Endokrinolog:

Izključitev simptomatske endokrine hipertenzije, sladkorne bolezni.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza(tabela 13)

Vse bolnike je treba pregledati za sekundarne oblike hipertenzije, ki vključujejo klinično anamnezo, fizični pregled in rutinske laboratorijske preiskave (tabela 13).

Tabela 13- Klinični znaki in diagnoza sekundarne hipertenzije

	Klinični kazalniki			Diagnostika
Pogosti vzroki	Anamneza	Inšpekcijski pregled	Laboratorijske raziskave	Študije prve linije	Dodatne/potrditvene študije
Poškodba ledvičnega parenhima	Zgodovina okužbe sečil, obstrukcija, hematurija, prekomerna uporaba protibolečinskih zdravil, družinska anamneza policistične ledvične bolezni	Izbokline/grude v trebuhu (policistična bolezen ledvic)	Proteinurija, eritrociti, levkociti v urinu, znižana GFR	Ultrazvok ledvic	Podroben pregled ledvic
Stenoza ledvične arterije	Fibromuskularna displazija: hipertenzija v mladosti (zlasti pri ženskah) Aterosklerotična stenoza: nenaden pojav hipertenzije, poslabšanje ali težave pri nadzoru, akutni pljučni edem	Hrup pri auskultaciji ledvičnih arterij	Razlika v dolžini ledvic >1,5 cm (ultrazvok ledvic), hitro poslabšanje delovanja ledvic (spontano ali kot odziv na blokatorje renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema)	2D doplerografija ledvic	MRI, spiralna CT, intraarterijska digitalna angiografija
Primarni aldosteronizem	Mišična oslabelost, hipertenzija zgodnja starost družinska anamneza ali CV zapleti pred 40. letom	Aritmije (s hudo hipokalemijo)	Hipokalemija (spontana ali povzročena z diuretiki), naključna ugotovitev tumorja nadledvične žleze	Razmerje aldosteron/renin v standardiziranih pogojih (s korekcijo hipokalemije in prekinitvijo zdravil, ki vplivajo na RAAS	obremenitev z natrijem, infuzija fiziološke raztopine, supresija flurokortizona ali test kaptoprila; CT pregled nadledvičnih žlez; biopsija nadledvične vene
Feokromocitom	Paroksizmi zvišanega krvnega tlaka ali krize z obstoječo hipertenzijo; glavobol, znojenje, palpitacije, bledica, družinska anamneza feokromocitoma	Kožne manifestacije nevrofibromatoze (cafe-au-lait pege, nevrofibromi)	Naključna ugotovitev tumorjev nadledvičnih žlez (ali zunaj nadledvičnih žlez)	Merjenje konjugiranih metanefrinov v urinu ali prostih metanefrinov v plazmi	CT ali MRI trebuha in medenice; meta-123 I-benzilgvanidin scintigrafija; genetsko testiranje za mutacije
Cushingov sindrom	Hitro pridobivanje telesne mase, poliurija, polidipsija, psihične motnje	tipično videz(centralna debelost, lunin obraz, strije, hirzutizem)	hiperglikemija	Dnevno izločanje kortizola z urinom	Deksametazonski test

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

Največje zmanjšanje tveganja za razvoj SSO in smrti;

Korekcija vseh spremenljivih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, hiperglikemija, debelost);

Preprečevanje, upočasnitev stopnje napredovanja in/ali zmanjšanje POM;

Zdravljenje klinično manifestnih in spremljajočih bolezni - IHD, CHF, DM itd.;

Doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Doseganje ciljnih vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Taktike zdravljenja:

Sprememba življenjskega sloga: omejevanje soli, omejevanje alkohola, hujšanje, redna telesna aktivnost, opustitev kajenja (tabela 14).

Priporočila	razred a	Raven b,d	Raven b,e
Priporočljivo je omejiti vnos soli na 5-6 g/dan	jaz	AMPAK	B
Priporočljivo je omejiti uživanje alkohola na največ 20-30 g (etanola) na dan za moške in največ 10-20 g na dan za ženske.	jaz	AMPAK	B
Priporočljivo je povečati vnos zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.	jaz	AMPAK	B
Če ni kontraindikacij, je priporočljivo zmanjšati telesno težo na ITM 25 kg/m² in obseg pasu na<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	jaz	AMPAK	B
Priporočljiva je redna telesna aktivnost, na primer vsaj 30 minut zmerne dinamične telesne dejavnosti 5-7 dni na teden.	jaz	AMPAK	B
Priporočljivo je, da se vsem kadilcem svetuje o prenehanju kajenja in jim ponudi ustrezna pomoč.	jaz	AMPAK	B

Razred priporočil
b Raven dokazov
c Reference, ki podpirajo ravni dokazov


d na podlagi učinka na tveganje za krvni tlak in srčno-žilni sistem
e Na podlagi študij rezultatov

Zdravljenje(Tabele 15-16, slika 1-2, dodatek 2 kliničnega protokola).

Vse glavne skupine zdravil - diuretiki (tiazidi, klortalidon in indapamid), zaviralci beta, antagonisti kalcija, zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev so primerni in priporočljivi za začetno in vzdrževalno antihipertenzivno terapijo, bodisi kot monoterapija ali v določenih kombinacijah med seboj ( IA).

Nekatera zdravila se lahko štejejo za boljša v posebnih situacijah, ker so bila v teh situacijah uporabljena v kliničnih preskušanjih ali so se izkazala za učinkovitejša pri specifičnih vrstah poškodb ciljnih organov IIaC (tabela 15).

Tabela 15- Pogoji, ki zahtevajo izbiro posameznih zdravil

države	Priprave
Asimptomatska poškodba ciljnih organov
LVH
Asimptomatska ateroskleroza	Kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE
mikroalbuminurija	Zaviralec ACE, ARB
Oslabljeno delovanje ledvic	Zaviralec ACE, ARB
Kardiovaskularni dogodek
Zgodovina možganske kapi	Vsako zdravilo, ki učinkovito znižuje krvni tlak
Zgodovina miokardnega infarkta	BB, zaviralec ACE, ARB
angina pektoris	BB, kalcijevi antagonisti
Odpoved srca	Diuretiki, BB, zaviralci ACE, ARB, antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev
anevrizma aorte	BB
Atrijska fibrilacija (preprečevanje)	Lahko je ARB, zaviralec ACE, zaviralec beta ali antagonist mineralokortikoidnih receptorjev
Atrijska fibrilacija (nadzor ventrikularnega ritma)	BB, kalcijevi antagonisti (ne-dihidropiridin)
Končna stopnja CKD/proteinurija	Zaviralec ACE, ARB
Periferna arterijska bolezen	Zaviralci ACE, kalcijevi antagonisti
Drugo
ISAG (starejša in senilna starost)
metabolični sindrom	Zaviralci ACE, kalcijevi antagonisti, ARB
sladkorna bolezen	Zaviralec ACE, ARB
Nosečnost	Metildopa, BB, kalcijevi antagonisti
Negroidna rasa	Diuretiki, kalcijevi antagonisti

Okrajšave: ACE, angiotenzin konvertacijska encim, ARB, blokator angiotenzinskih receptorjev, BP, krvni tlak, CKD, kronična ledvična bolezen, ISAH, izolirana sistolična arterijska hipertenzija, LVH, hipertrofija levega prekata

Monoterapija lahko učinkovito zniža krvni tlak le pri omejenem številu hipertenzivnih bolnikov (nizko do zmerno tveganje za srčno-žilne bolezni), večina bolnikov pa potrebuje kombinacijo vsaj dveh zdravil za dosego nadzora krvnega tlaka.

Slika 1- Pristopi k izbiri monoterapije ali kombinirane terapije za hipertenzijo.

Najpogosteje uporabljene kombinacije dvokomponentnih zdravil so prikazane v diagramu na sliki 2.

Slika 2- Možne kombinacije razredov antihipertenzivnih zdravil.

Zelene neprekinjene črte so prednostne kombinacije. Zeleni obris - uporabne kombinacije (z nekaterimi omejitvami). Črna pikčasta črta - možne kombinacije, vendar malo preučene. Rdeča črta je nepriporočljiva kombinacija. Čeprav se verapamil in diltiazem včasih uporabljata v kombinaciji z zaviralci beta za uravnavanje pulza pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, je treba z zaviralci beta običajno uporabljati le derivate dihidroperidina.

Tabela 16- Absolutne in relativne kontraindikacije za uporabo antihipertenzivnih zdravil

Priprave	Absolutno	Relativno (možno)
Diuretiki (tiazidi)	Protin	metabolični sindrom Nosečnost Hiperkalcemija hipokalemija
Beta blokatorji kalcijevi antagonisti (dihidropiridini)	astma Atrioventrikularna blokada 2-3 stopinj	metabolični sindrom Zmanjšana toleranca za glukozo Športniki in telesno aktivni bolniki KOPB (razen zaviralcev beta z vazodilatacijskim učinkom) Tahiaritmije Odpoved srca
antagonisti kalcija (verapamil, diltiazem)	Atrioventrikularni blok (2-3 stopinje ali blokada treh snopov) Huda odpoved LV Odpoved srca
Zaviralci ACE	Nosečnost angioedem Hiperkalemija Dvostranska stenoza ledvične arterije
Zaviralci angiotenzinskih receptorjev Antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev	Nosečnost Hiperkalemija Dvostranska stenoza ledvične arterije Akutna ali huda odpoved ledvic (eGFR<30 мл/мин) Hiperkalemija	Ženske, ki so sposobne roditi

Zdravstveno zdravljenje poteka na bolnišnični ravni glej zgoraj (tabela 15-16, slika 1-2, dodatek 2 k kliničnemu protokolu) .

Zdravljenje z zdravili, zagotovljeno v fazi nujne nujne pomoči

V tej fazi se uporabljajo kratkodelujoča zdravila, vključno z labetalolom (ni registriran v Republiki Kazahstan), natrijevim nitroprusidom (ni registriran v Republiki Kazahstan), nikardipinom, nitrati, furosemidom za parenteralno dajanje, vendar pri hudih bolnikih Zdravnik mora pristopiti k zdravljenju individualno. Izogibati se je treba ostri hipotenziji in zmanjšanju perfuzije vitalnih organov, zlasti možganov.

Drugi načini zdravljenja: pristopi k zdravljenju različnih stanj (tabele 17-26) .

Taktike zdravljenja hipertenzije bele halje in prikrite hipertenzije

Pri posameznikih s hipertenzijo v beli halji je smiselno omejiti terapevtsko intervencijo le na spremembe življenjskega sloga, vendar je treba takšni odločitvi slediti natančno spremljanje (IIaC).

Pri bolnikih s hipertenzijo bele halje z večjim tveganjem za srčno-žilne bolezni zaradi presnovnih motenj ali asimptomatske okvare ciljnih organov je lahko poleg sprememb življenjskega sloga (IIbC) primerna tudi medicinska terapija.

Pri prikriti hipertenziji je priporočljivo predpisovanje antihipertenzivnih zdravil skupaj s spremembami življenjskega sloga, saj je bilo večkrat ugotovljeno, da je za to vrsto hipertenzije značilno tveganje za srčno-žilne bolezni, ki je zelo blizu tistemu pri hipertenziji v pisarni in zunaj ordinacije (IIaC). .

Taktike antihipertenzivne terapije pri starejših in senilnih bolnikih so predstavljene v tabeli 17.

Tabela 17- Taktika antihipertenzivne terapije pri starejših in senilnih bolnikih

Priporočila	razred a	stopnja b
Obstajajo dokazi, da priporočajo starejše in senilne hipertenzivne bolnike z ravnjo SBP ≥160 mmHg. znižanje SBP na raven 140-150 mm Hg.	jaz	AMPAK
Pri hipertenzivnih bolnikih v starosti<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Pri bolnikih, starejših od 80 let z izhodiščnim SBP ≥160 mm Hg, je priporočljivo znižanje SBP na razpon 140-150 mm Hg, če so bolniki v dobrem fizičnem in duševnem stanju.	jaz	AT
Pri oslabelih starejših in senilnih bolnikih je priporočljivo, da odločitev o antihipertenzivnem zdravljenju prepusti lečeči zdravnik, ob upoštevanju spremljanja klinične učinkovitosti zdravljenja.	jaz	C
Ko hipertenzivni bolnik na antihipertenzivnem zdravljenju dopolni 80 let, je smiselno nadaljevati s to terapijo, če jo dobro prenaša.	IIa	C
Pri starejših in senilnih hipertenzivnih bolnikih se lahko uporablja katero koli antihipertenzivno zdravilo, čeprav so pri izolirani sistolični hipertenziji prednostni diuretiki in kalcijevi antagonisti.	jaz	AMPAK

Mladi odrasli bolniki. V primeru izoliranega povečanja brahialnega sistoličnega tlaka pri mladih (z DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihipertenzivna terapija pri ženskah. Pri hudi hipertenziji (SBP >160 mmHg ali DBP >110 mmHg) (IC) je priporočljiva medicinska terapija, tabela 18.

Priporočila	razred a	stopnja b
Hormonsko nadomestno zdravljenje in modulatorji estrogenskih receptorjev se ne priporočajo in se ne smejo uporabljati za primarno ali sekundarno preprečevanje srčno-žilnih bolezni. Če jih obravnavamo pri sorazmerno mladih ženskah v perimenopavzi za odpravo hudih simptomov menopavze, potem je treba pretehtati koristi in možna tveganja.	III	AMPAK
Zdravljenje z zdravili je lahko primerno tudi pri nosečnicah z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka na ≥150/95 mmHg, pa tudi pri bolnikih s krvnim tlakom ≥140/90 mmHg. ob prisotnosti gestacijske hipertenzije, subklinične poškodbe ciljnih organov ali simptomov.	IIb	C
Pri ženskah z visokim tveganjem za preeklampsijo je lahko majhen odmerek aspirina primeren od 12 tednov gestacije do poroda, če je tveganje za krvavitev v prebavilih majhno.	IIb	AT
Pri ženskah v rodni dobi se zaviralci RAS ne priporočajo in se jim je treba izogibati.	III	C
Prednostna antihipertenzivna zdravila v nosečnosti so metildopa, labetolol in nifedipin. V nujnih primerih (preeklampsija) je priporočljiva intravenska uporaba labetolola ali intravenska infuzija natrijevega nitroprusida.	IIa	C

Taktika vodenja bolnikov s hipertenzijo pri metabolnem sindromu(tabela 19).

Tabela 19- Antihipertenzivna terapija pri MS

Priporočila	razred a	stopnja b
Spremembe življenjskega sloga, zlasti hujšanje in telesna aktivnost.	jaz	AT
Prednost imajo zdravila, ki potencialno izboljšajo občutljivost za inzulin, kot so zaviralci RAS in AK. BB (z izjemo vazodilatatorjev) in diuretikov (po možnosti v kombinaciji z diuretikom, ki varčuje s kalijem).	IIa	C
Priporočljivo je zelo previdno predpisovati antihipertenzive pri bolnikih s presnovnimi motnjami s krvnim tlakom ≥140/90 mmHg, po določenem obdobju spremembe življenjskega sloga vzdrževati krvni tlak.<140/90 мм.рт.ст.	jaz	AT
Pri metabolnem sindromu z visokim normalnim krvnim tlakom antihipertenzivi niso priporočljivi.	III	AMPAK

Taktike vodenja bolnikov s hipertenzijo pri sladkorni bolezni(tabela 20).

Ciljni BP<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tabela 20- Antihipertenzivna terapija pri diabetes mellitusu

Priporočila	razred a	stopnja b
Medtem ko je predpisovanje antihipertenzivne terapije za diabetike s SBP ≥160 mm Hg. je obvezna, močno je priporočljivo začeti farmakoterapijo tudi pri SBP ≥140 mm Hg.	jaz	AMPAK
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se priporočajo in se lahko uporabljajo vsi razredi antihipertenzivov. Zaviralci RAS so lahko prednostni, zlasti v prisotnosti proteinurije ali mikroalbuminurije.	jaz	AMPAK
Priporočljivo je izbrati zdravila posamezno, ob upoštevanju sočasnih bolezni.	jaz	C
Sočasna uporaba dveh zaviralcev RAS ni priporočljiva in se ji je treba izogibati pri bolnikih s sladkorno boleznijo.	III	AT

Vodenje bolnikov z nefropatijo(tabela 21).

Tabela 21- Antihipertenzivna terapija za nefropatijo

Priporočila	razred a	stopnja b
Možno znižanje SBP na<140мм.рт.ст	IIa	AT
Ob prisotnosti hude proteinurije se lahko SBP zmanjša na<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	AT
Zaviralci RAS so učinkovitejši pri zmanjševanju albuminurije kot druga antihipertenzivna zdravila in so indicirani pri hipertenzivnih bolnikih z mikroalbuminurijo ali proteinurijo.	jaz	AMPAK
Doseganje ciljnega BP običajno zahteva kombinirano zdravljenje; Priporočljivo je kombinirati zaviralce RAS z drugimi antihipertenzivi.	jaz	AMPAK
Čeprav je kombinacija dveh zaviralcev RAS učinkovitejša pri zmanjševanju proteinurije, njena uporaba ni priporočljiva.	III	AMPAK
Pri kronični bolezni ledvic se antagonistov aldosterona ne priporoča, zlasti v kombinaciji z zaviralcem RAS, zaradi nevarnosti močnega poslabšanja delovanja ledvic in hiperkaliemije.	III	C

Okrajšave: BP, krvni tlak, RAS, sistem renin-angiotenzin, CKD, kronična ledvična bolezen, GFR, hitrost glomerulne filtracije, SBP, sistolični krvni tlak.

Taktika zdravljenja cerebrovaskularne bolezni(tabela 22).

Tabela 22- Antihipertenzivna terapija pri cerebrovaskularnih boleznih

Priporočila	razred a	stopnja b
V prvem tednu po akutni možganski kapi antihipertenzivna intervencija ni priporočljiva, ne glede na krvni tlak, čeprav je treba zelo visok SBP obvladovati glede na klinično situacijo.	III	AT
Pri hipertenzivnih bolnikih z anamnezo TIA ali možgansko kapjo se priporoča antihipertenzivna terapija, tudi če je začetni SBP v območju 140-159 mm Hg.	jaz	AT
Pri hipertenzivnih bolnikih z anamnezo TIA ali možganske kapi je priporočljivo nastaviti ciljne vrednosti SBP na ravni<140 мм.рт.ст.	IIa	AT
Pri starejših hipertenzivnih bolnikih z anamnezo TIA ali možganske kapi so lahko vrednosti SBP, pri katerih je predpisana antihipertenzivna terapija, in ciljne vrednosti nekoliko višje.	IIa	AT
Za preprečevanje možganske kapi se priporočajo kateri koli režimi antihipertenzivne terapije, ki zagotavljajo učinkovito znižanje krvnega tlaka.	jaz	AMPAK

Okrajšave: BP, krvni tlak; SBP, sistolični krvni tlak; TIA, prehodni ishemični napad.

Taktika zdravljenja hipertenzivnih bolnikov s srčnimi boleznimi.

Ciljni SBP: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tabela 23- Antihipertenzivna terapija za bolezni srca

Priporočila	razred a	stopnja b
Bolnikom s hipertenzijo, ki so pred kratkim preboleli miokardni infarkt, priporočamo jemanje zaviralcev beta. Za druge manifestacije koronarne arterijske bolezni se lahko predpišejo katera koli antihipertenzivna zdravila, vendar so prednostni zaviralci beta in antagonisti kalcija, ki lajšajo simptome (za angino pektoris).	jaz	AMPAK
Za zmanjšanje umrljivosti in potrebe po hospitalizaciji pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali hudo disfunkcijo levega prekata se priporočajo diuretiki, zaviralci beta, zaviralci ACE ali ARB in antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev.	jaz	AMPAK
Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za novo ali ponavljajočo se atrijsko fibrilacijo, je smiselno predpisati zaviralce ACE in ARB kot antihipertenzive (kot tudi zaviralce beta in antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev, če obstaja sočasno srčno popuščanje).	IIa	C
Antihipertenzivi so priporočljivi za vse bolnike z LVH.	jaz	AT
Pri bolnikih z LVH je smiselno začeti zdravljenje z enim od zdravil, ki je pokazalo izrazitejši učinek na regresijo LVH, to je zaviralec ACE, ARB in kalcijev antagonist.	IIa	AT

Okrajšave: ACE, encim za pretvorbo angiotenzina, ARB, blokatorji angiotenzinskih receptorjev, LVH, hipertrofija levega prekata, SBP, sistolični krvni tlak.

Taktika zdravljenja hipertenzivnih bolnikov z aterosklerozo, arteriosklerozo in lezijami perifernih arterij.
Ciljni SBP: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tabela 24- Antihipertenzivna terapija za aterosklerozo, arteriosklerozo ali periferno arterijsko bolezen

Priporočila	razred a	stopnja b
Pri karotidni aterosklerozi je priporočljivo predpisovati kalcijeve antagoniste in zaviralce ACE, saj so ta zdravila učinkoviteje upočasnila napredovanje ateroskleroze kot diuretiki in zaviralci beta.	IIa	AT
Bolnikom s hipertenzijo s PWV nad 10 m/s je priporočljivo predpisati kakršna koli antihipertenzivna zdravila, pod pogojem, da se raven krvnega tlaka vztrajno znižuje na<140/90 мм.рт.ст.	IIa	AT
S skrbnim spremljanjem se lahko za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih s PAD razmisli o zaviralcih beta, saj ni dokazano, da bi poslabšali simptome PAD.	IIb	AMPAK

Okrajšave: ACE, encim za pretvorbo angiotenzina; BP, krvni tlak; PPA, periferna arterijska bolezen; PWV, hitrost pulznega valovanja.

Strategija zdravljenja odporne hipertenzije(tabela 25).

Tabela 25- Antihipertenzivna terapija za odporno hipertenzijo

Priporočila	razred a	stopnja b
Priporočljivo je preveriti, ali imajo zdravila, ki se uporabljajo v večkomponentnem režimu zdravljenja, kakšen učinek na zniževanje krvnega tlaka in jih ustaviti, če je njihov učinek odsoten ali minimalen.	jaz	C
V odsotnosti kontraindikacij je smiselno predpisati antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev, amilorid in zaviralec alfa doksazosin.	IIa	AT
Če zdravljenje z zdravili ne uspe, se lahko razmisli o invazivnih postopkih, kot sta denervacija ledvic in stimulacija baroreceptorjev.	IIb	C
Zaradi pomanjkanja podatkov o dolgoročni učinkovitosti in varnosti ledvične denervacije in stimulacije baroreceptorjev je priporočljivo, da te posege izvaja izkušen zdravnik, diagnostiko in spremljanje pa je treba izvajati v specializiranih centrih za hipertenzijo.	jaz	C
Priporočljivo je razmisliti o možnosti uporabe invazivnih tehnik samo pri bolnikih z resnično rezistentno hipertenzijo, s pisarniškim SBP ≥160 mm Hg. ali DBP ≥110 mmHg in zvišanje krvnega tlaka, ki ga potrdi ABPM.	jaz	C

Okrajšave: ABPM, 24-urno ambulantno spremljanje krvnega tlaka, BP, krvni tlak, DBP, diastolični krvni tlak, SBP, sistolični krvni tlak.

maligna hipertenzija je nujno stanje, ki se klinično kaže kot znatno zvišanje krvnega tlaka v kombinaciji z ishemično poškodbo ciljnih organov (mrežnica, ledvice, srce ali možgani). Zaradi nizke incidence tega stanja ni kakovostnih kontroliranih študij z novimi zdravili. Sodobna terapija temelji na zdravilih, ki jih je mogoče dajati intravensko s titracijo odmerka, kar vam omogoča hitro, a nemoteno delovanje, da se izognete hudi hipotenziji in poslabšanju ishemične poškodbe ciljnih organov. Med najpogosteje uporabljenimi zdravili za intravensko uporabo pri hudo bolnih so labetalol, natrijev nitroprusid, nikardipin, nitrati in furosemid. Izbira zdravila je po presoji zdravnika. Če se diuretiki ne morejo spopasti s preobremenitvijo volumna, lahko včasih pomaga ultrafiltracija ali začasna dializa.

Hipertenzivne krize in nujna stanja. Nujna stanja pri hipertenziji vključujejo izrazito povečanje SBP ali DBP (>180 mmHg oziroma >120 mmHg), ki ga spremlja grožnja ali napredovanje

Poškodbe ciljnih organov, kot so hudi nevrološki znaki, hipertenzivna encefalopatija, možganski infarkt, intrakranialna krvavitev, akutna odpoved levega prekata, akutni pljučni edem, disekcija aorte, odpoved ledvic ali eklampsija.

Izolirano močno zvišanje krvnega tlaka brez znakov akutne poškodbe ciljnih organov (hipertenzivne krize), ki se pogosto razvije v ozadju prekinitve terapije, zmanjšanja odmerka zdravil in tesnobe, ne sodi med nujne primere in je treba popraviti z nadaljevanjem ali intenziviranjem zdravljenja z zdravili in prenehanjem tesnobe.

Kirurški poseg .
Kateterska ablacija simpatičnega pleksusa ledvične arterije ali ledvična denervacija je obojestransko uničenje živčnih pleksusov vzdolž ledvične arterije z radiofrekvenčno ablacijo s katetrom, vstavljenim perkutano skozi femoralno arterijo. Mehanizem tega posega je prekiniti simpatični učinek na odpornost ledvičnih žil, na sproščanje renina in reabsorpcijo natrija ter zmanjšati povečan simpatični tonus v ledvicah in drugih organih, opažen pri hipertenziji.

Indikacija za postopek je odporna nenadzorovana esencialna hipertenzija (sistolični krvni tlak, merjen v ordinaciji in DMAD - več kot 160 mm Hg ali 150 mm Hg - pri bolnikih s sladkorno boleznijo, potrjena z ABPM≥130/80 mm Hg glej tabelo 7), kljub trojni terapiji izvaja specialist za hipertenzijo (tabela 25) in zadovoljivo upoštevanje bolnikovega zdravljenja.

Kontraindikacije za postopek so ledvične arterije s premerom manj kot 4 mm in dolžino manj kot 20 mm, manipulacije na ledvičnih arterijah (angioplastika, stentiranje) v anamnezi, stenoza ledvične arterije več kot 50 %, odpoved ledvic (GFR manj kot 45 ml/min./ 1,75 m²), žilni dogodki (MI, epizoda nestabilne angine, prehodni ishemični napad, možganska kap) manj kot 6 mesecev. pred posegom katera koli sekundarna oblika hipertenzije.

Preventivni ukrepi(preprečevanje zapletov, primarna preventiva na ravni PZZ, navedba dejavnikov tveganja):
- domače spremljanje krvnega tlaka (DMAD);

Prehrana z omejitvijo živalskih maščob, bogata s kalijem;

Zmanjšanje vnosa kuhinjske soli (NaCI) na 4,5 g / dan;

Zmanjšanje odvečne telesne teže;

Prenehajte kaditi in omejite uživanje alkohola;

Redna dinamična telesna aktivnost;

Psihorelaksacija;

Skladnost z režimom dela in počitka;

Skupinski pouk v AG šolah;

Skladnost z režimom zdravljenja.

Zdravljenje dejavnikov tveganja, povezanih s hipertenzijo(tabela 26).

Tabela 26- Zdravljenje dejavnikov tveganja, povezanih s hipertenzijo

Priporočila	razred a	stopnja b
Hipertenzivnim bolnikom z zmernim do visokim srčno-žilnim tveganjem je priporočljivo predpisovati statine; cilj lipoproteinov nizke gostote holesterola<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	jaz	AMPAK
Ob prisotnosti klinično očitne koronarne arterijske bolezni se priporoča uporaba statinov in ciljnega holesterola lipoproteinov nizke gostote.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	jaz	AMPAK
Antiagregacijsko zdravljenje, zlasti nizki odmerki aspirina, se priporoča pri hipertenzivnih bolnikih, ki so že imeli srčno-žilne dogodke.	jaz	AMPAK
Hipertenzivnim bolnikom z okvarjenim delovanjem ledvic ali visokim srčno-žilnim tveganjem je smiselno predpisovati aspirin pod pogojem, da je krvni tlak dobro nadzorovan.	IIa	AT
Aspirin ni priporočljiv za srčno-žilno profilakso pri hipertenzivnih bolnikih z nizkim in zmernim tveganjem, pri katerih so absolutne koristi in absolutne škode takšne terapije enakovredne.	III	AMPAK
Pri hipertenzivnih bolnikih s sladkorno boleznijo je ciljna vrednost HbA1c med antidiabetično terapijo<7,0%.	jaz	AT
Pri bolj oslabljenih starejših bolnikih z dolgotrajno sladkorno boleznijo, velikim številom komorbidnosti in visokim tveganjem so ciljne vrednosti HbA1c razumne.<7,5-8,0%.	IIa	C

Nadaljnja taktika zdravstvenega delavca :

Doseganje in vzdrževanje ciljnih ravni krvnega tlaka.

Pri predpisovanju antihipertenzivne terapije se načrtovani obiski bolnika pri zdravniku za oceno prenašanja, učinkovitosti in varnosti zdravljenja ter za spremljanje izvajanja prejetih priporočil izvajajo v presledkih 2-4 tednov do ciljne ravni krvi. dosežen pritisk (zakasnjen odziv se lahko postopoma razvije v prvih dveh mesecih).

Po doseganju ciljne ravni krvnega tlaka v ozadju potekajoče terapije sledijo nadaljnji obiski za bolnike srednje do nizko tveganje se načrtujejo v intervalih 6 mesecev.

Za bolne z visokim in zelo visokim tveganjem ter za tiste z nizko zavezanostjo zdravljenju intervali med obiski ne smejo biti daljši od 3 mesecev.

Ob vseh načrtovanih obiskih je treba spremljati izvajanje priporočil zdravljenja s strani bolnikov. Ker se stanje ciljnih organov spreminja počasi, ni priporočljivo izvajati kontrolnega pregleda bolnika za pojasnitev njegovega stanja več kot enkrat letno.

Za posameznike z visokim normalnim krvnim tlakom ali hipertenzijo belega plašča Tudi če niso na terapiji, jih je treba redno (vsaj enkrat letno) spremljati z meritvami ordinacijskega in ambulantnega krvnega tlaka ter oceno srčno-žilnega tveganja.

Za dinamično spremljanje je treba uporabiti telefonske stike z bolniki, da se izboljša upoštevanje zdravljenja!

Za izboljšanje upoštevanja zdravljenja je nujna povratna informacija med pacientom in zdravstvenim osebjem (pacientovo samoupravljanje). V ta namen je nujna uporaba domačega spremljanja krvnega tlaka (sms, e-pošta, socialna omrežja ali avtomatizirane telekomunikacijske metode), ki je namenjena spodbujanju samonadzora učinkovitosti zdravljenja, spoštovanja zdravniških predpisov.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu.

Tabela 27- Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu