Kronična motnja srčnega ritma. Motnje srčnega ritma: oblike in značilnosti patologije

Motnje srčnega ritma (aritmije) so eden najtežjih odsekov klinična kardiologija. Deloma je to posledica dejstva, da je za diagnostiko in zdravljenje aritmij potrebno zelo dobro poznavanje elektrokardiografije, deloma pa zaradi velike raznolikosti aritmij in velike izbire zdravljenja. Poleg tega so pri nenadnih aritmijah pogosto potrebni nujni terapevtski ukrepi.

Eden glavnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za aritmije, je starost. Tako se na primer atrijska fibrilacija odkrije pri 0,4% ljudi, večina bolnikov pa je starejših od 60 let. Povečanje pogostnosti razvoja srčnih aritmij s starostjo je posledica sprememb, ki se med staranjem pojavijo v miokardu in prevodnem sistemu srca. Miocite nadomesti fibrozno tkivo, razvijejo se tako imenovane "sklerodegenerativne" spremembe. Poleg tega se s starostjo povečuje pogostnost srčno-žilnih in zunajsrčnih bolezni, kar povečuje tudi verjetnost aritmij.

Glavne klinične oblike srčnih aritmij

• Ekstrasistola.
• Tahiaritmije (tahikardija).
  • Supraventrikularna.
  • Ventrikularna.
• sindrom šibkosti sinusno vozlišče.
• Kršitve atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti.

Srčne aritmije so glede na naravo kliničnega poteka lahko akutne in kronične, prehodne in trajne. Za karakterizacijo kliničnega poteka tahiaritmij se uporabljajo definicije, kot so "paroksizmalni", "ponavljajoči se", "neprekinjeno ponavljajoči se".

Zdravljenje srčnih aritmij

Indikacije za zdravljenje motenj ritma so hude hemodinamske motnje ali subjektivna intoleranca za aritmijo. Varne, asimptomatske ali oligosimptomatske, zlahka prenašane aritmije ne zahtevajo posebnega zdravljenja. V teh primerih je glavni terapevtski ukrep racionalna psihoterapija. V vseh primerih se najprej zdravi osnovna bolezen.

Antiaritmična zdravila

Glavna metoda zdravljenja aritmij je uporaba antiaritmičnih zdravil. Čeprav antiaritmična zdravila ne morejo »ozdraviti« aritmije, pomagajo zmanjšati ali zavirati aritmično aktivnost in preprečiti ponovitev aritmij.

Vsaka izpostavljenost antiaritmičnim zdravilom lahko povzroči tako antiaritmične kot aritmogene učinke (to je, nasprotno, prispeva k nastanku ali razvoju aritmije). Verjetnost antiaritmičnega učinka pri večini zdravil je v povprečju 40-60% (zelo redko pri nekaterih zdravilih z določenimi vrstami aritmije doseže 90%). Verjetnost razvoja aritmogenega učinka je v povprečju približno 10 % in lahko se pojavijo življenjsko nevarne aritmije. Med več večjimi klinične raziskave ugotovljeno je bilo izrazito povečanje splošne umrljivosti in incidence nenadna smrt(2-3 krat ali več) pri bolnikih z organsko boleznijo srca (poinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ali dilatacija srca) ob jemanju antiaritmikov razreda I, kljub temu, da so ta zdravila učinkovito odpravljala aritmije.

Po najpogostejši klasifikaciji antiaritmičnih zdravil Vaughana Williamsa so vsa antiaritmična zdravila razdeljena v 4 razrede:

Razred I - zaviralci natrijevih kanalčkov.
Razred II - zaviralci beta-adrenergičnih receptorjev.
Razred III - zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala in refraktornost miokarda.
Razred IV - zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Uporaba kombinacij antiaritmičnih zdravil lahko v nekaterih primerih doseže znatno povečanje učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja. Hkrati se pogostost in resnost neželenih učinkov zmanjšata zaradi dejstva, da so zdravila v kombiniranem zdravljenju predpisana v manjših odmerkih.

Opozoriti je treba, da ni indikacij za predpisovanje tako imenovanih presnovnih zdravil bolnikom z motnjami ritma. Učinkovitost tečajnega zdravljenja z zdravili kot so kokarboksilaza, ATP, inozie-F, riboksin, neoton itd., in placebo je enaka. Izjema je mildronat, citoprotektivno zdravilo, obstajajo dokazi o antiaritmičnem učinku mildronata pri ventrikularna ekstrasistola.

Značilnosti zdravljenja glavnih kliničnih oblik aritmij

Ekstrasistola

Klinični pomen ekstrasistole je skoraj v celoti odvisen od narave osnovne bolezni, stopnje organske poškodbe srca in funkcionalnega stanja miokarda. Pri osebah brez znakov okvare miokarda z normalno kontraktilno funkcijo levega prekata (iztisna frakcija večja od 50%) prisotnost ekstrasistole ne vpliva na prognozo in ne predstavlja nevarnosti za življenje. Pri bolnikih z organsko okvaro miokarda, na primer s postinfarktno kardiosklerozo, lahko ekstrasistolo štejemo za dodaten prognostično neugoden znak. Vendar neodvisna prognostična vrednost ekstrasistol ni bila določena. Ekstrasistolo (vključno z ekstrasistolo "visokih stopenj") imenujemo celo "kozmetična" aritmija, s čimer se poudarja njena varnost.

Kot smo že omenili, zdravljenje ekstrasistole z antiaritmiki razreda I C znatno poveča tveganje smrti. Zato, če je indicirano, se zdravljenje začne z imenovanjem β-blokatorjev. V prihodnosti ocenite učinkovitost terapije z amiodaronom in sotalolom. Možna je tudi uporaba pomirjeval. Antiaritmična zdravila razreda I C se uporabljajo samo za zelo pogoste ekstrasistole, če ni učinka zdravljenja z zaviralci β-blokatorjev, pa tudi z amidoronom in sotalolom (tabela 3)

Tahiaritmije

Glede na lokalizacijo vira aritmije ločimo supraventrikularne in ventrikularne tahiaritmije. Glede na naravo kliničnega poteka ločimo 2 skrajni različici tahiaritmij (trajne in paroksizmalne. Vmesni položaj zasedajo prehodne ali ponavljajoče se tahiaritmije. Najpogosteje opažene atrijska fibrilacija. Pogostost odkrivanja atrijske fibrilacije se s starostjo bolnikov močno poveča.

Atrijska fibrilacija

Paroksizmalna atrijska fibrilacija. Prvi dan se pri 50 % bolnikov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo spontano obnovi sinusni ritem. Vendar, ali se bo sinusni ritem obnovil v prvih urah, ostaja neznano. Zato se z zgodnjim zdravljenjem bolnika praviloma poskuša obnoviti sinusni ritem s pomočjo antiaritmičnih zdravil. AT Zadnja leta algoritem za zdravljenje atrijske fibrilacije je postal nekoliko bolj zapleten. Če je od začetka napada minilo več kot 2 dni, je obnova normalnega ritma lahko nevarna - poveča se tveganje za tromboembolijo (najpogosteje v možganskih žilah z razvojem možganske kapi). Pri nerevmatični atrijski fibrilaciji se tveganje za tromboembolijo giblje od 1 do 5 % (v povprečju približno 2 %). Če torej atrijska fibrilacija traja več kot 2 dni, je treba prekiniti poskuse obnovitve ritma in bolniku predpisati posredne antikoagulante (varfarin ali fenilin) ​​za 3 tedne v odmerkih, ki vzdržujejo mednarodno normalizirano razmerje (INR) v območju od 2 do 3 (protrombinski indeks je približno 60 %). Po 3 tednih je mogoče poskusiti obnoviti sinusni ritem z medicinsko ali električno kardioverzijo. Po kardioverziji mora bolnik še en mesec jemati antikoagulante.

Tako se poskusi obnovitve sinusnega ritma izvajajo v prvih 2 dneh po razvoju atrijske fibrilacije ali 3 tedne po začetku jemanja antikoagulantov. Pri tahisistolični obliki je treba srčni utrip najprej zmanjšati (prenesti v normosistolično obliko) z zdravili, ki blokirajo prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču: verapamil, β-blokatorji ali digoksin.

Za obnovitev sinusnega ritma so najbolj učinkovita naslednja zdravila:

• amiodaron - 300-450 mg IV ali enkratni peroralni odmerek 30 mg / kg;
• propafenon - 70 mg IV ali 600 mg peroralno;
• novokainamid - 1 g IV ali 2 g peroralno;
• kinidin - 0,4 g peroralno, nato 0,2 g vsako 1 uro do olajšanja (največji odmerek - 1,4 g).

Danes se vse pogosteje predpisuje enkratni peroralni odmerek amiodarona ali propafenona za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji. Ta zdravila so zelo učinkovita, dobro prenašajo in jih je enostavno jemati. Povprečni čas za obnovitev sinusnega ritma po jemanju amiodarona (30 mg / kg) je 6 ur, po propafenonu (600 mg) - 2 uri.

Z atrijskim trepetanjem razen zdravljenje z zdravili lahko uporabite transezofagealno stimulacijo levega atrija s frekvenco, ki presega frekvenco trepetanja - običajno približno 350 impulzov na minuto, ki trajajo 15-30 sekund. Poleg tega je pri atrijskem flutterju lahko zelo učinkovita električna kardioverzija z izpustom 25-75 J po intravenskem dajanju zdravila Relanium.

Trajna oblika atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika trajne aritmije. Pri 60 % bolnikov s trajno obliko atrijske fibrilacije je glavna bolezen arterijska hipertenzija ali koronarna arterijska bolezen. V okviru posebnih študij je bilo ugotovljeno, da koronarna arterijska bolezen povzroči razvoj atrijske fibrilacije pri približno 5% bolnikov. V Rusiji je pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, zlasti pri starejših, prevelika diagnoza koronarne bolezni. Za postavitev diagnoze koronarne arterijske bolezni je vedno treba dokazati prisotnost kliničnih manifestacij miokardne ishemije: angina pektoris, neboleča miokardna ishemija, postinfarktna kardioskleroza.

Atrijsko fibrilacijo običajno spremlja nelagodje v prsni koš, lahko opazimo hemodinamske motnje in, kar je najpomembneje, poveča se tveganje za tromboembolijo, predvsem v možganskih žilah. Za zmanjšanje tveganja so predpisani posredni antikoagulanti (varfarin, fenilin). Manj učinkovita je uporaba aspirina.

Glavna indikacija za obnovo sinusnega ritma s stalno obliko atrijske fibrilacije je "želja pacienta in soglasje zdravnika."

Za obnovitev sinusnega ritma se uporabljajo antiaritmična zdravila ali terapija z električnimi impulzi.

Antikoagulanti so predpisani, če je atrijska fibrilacija opažena več kot 2 dni. Še posebej veliko je tveganje za nastanek trombembolije pri mitralni srčni bolezni, hipertrofični kardiomiopatiji, cirkulacijski odpovedi in anamnezi trombembolije. Antikoagulanti se predpisujejo 3 tedne pred kardioverzijo in 3 do 4 tedne po obnovi sinusnega ritma. Brez predpisovanja antiaritmičnih zdravil po kardioverziji sinusni ritem vztraja 1 leto pri 15-50 % bolnikov. Uporaba antiaritmičnih zdravil poveča verjetnost ohranjanja sinusnega ritma. Najučinkovitejše je predpisovanje amiodarona (kordarona) - tudi z refraktornostjo na druga antiaritmična zdravila se sinusni ritem ohrani pri 30 - 85% bolnikov. Kordaron je pogosto učinkovit tudi pri izrazitem povečanju levega ušesa.

Poleg amiodarona se za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije uspešno uporabljajo sotalol, propafenon, etacizin in alapinin, nekoliko manj učinkovita sta kinidin in dizopiramid. Ob ohranjanju stalne oblike atrijske fibrilacije bolnikom s tahisistolo predpišemo digoksin, verapamil ali β-blokatorje za zmanjšanje srčnega utripa. Pri redki bradisistolični različici atrijske fibrilacije je lahko učinkovito imenovanje aminofilina (teopec, teotard).

Študije so pokazale, da dve glavni strategiji zdravljenja bolnikov z atrijsko fibrilacijo - poskusi ohranjanja sinusnega ritma ali normalizacije srčnega utripa v ozadju atrijske fibrilacije v kombinaciji z uporabo posrednih antikoagulantov - zagotavljata približno enako kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnikov. .

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ki so veliko manj pogoste kot atrijska fibrilacija, niso povezane s prisotnostjo organske lezije srca. Pogostost njihovega odkrivanja se s starostjo ne povečuje.

Lajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se začne z uporabo vagalnih tehnik. Najpogosteje uporabljena sta Valsalva test (napenjanje pri vdihu približno 10 s) in masaža karotidne arterije. Zelo učinkovita vagalna tehnika je "potapljaški refleks" (potopitev obraza v hladno vodo) - obnovo sinusnega ritma opazimo pri 90% bolnikov. V odsotnosti učinka vagalnih vplivov so predpisana antiaritmična zdravila. Najučinkovitejši v tem primeru so verapamil, ATP ali adenozin.

Pri bolnikih z lahko prenašanimi in relativno redkimi napadi tahikardije se izvaja neodvisno oralno lajšanje napadov. Če je intravensko dajanje verapamila učinkovito, ga lahko dajemo peroralno v odmerku 160-240 mg enkrat, ob pojavu epileptičnih napadov. Če je intravensko dajanje novokainamida prepoznano kot učinkovitejše, je indicirano 2 g novokainamida. Lahko se uporabi peroralno kinidin 0,5 g, propafenon 600 mg ali amiodaron 30 mg/kg.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija se v večini primerov pojavi pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, najpogosteje s postinfarktno kardiosklerozo.

Zdravljenje ventrikularne tahikardije. Za zaustavitev ventrikularne tahikardije lahko uporabite amiodaron, lidokain, sotalol ali novokainamid.

Pri hudih, odpornih na zdravila in električne impulzne terapije, življenjsko nevarnih ventrikularnih tahiaritmijah, se uporabljajo veliki odmerki amiodarona: peroralno do 4–6 g na dan peroralno 3 dni (to je 20–30 tablet), nato 2,4 g na dan 2 dni (tabela 12), čemur sledi zmanjšanje odmerka.

Preprečevanje ponovitve tahiaritmij

Pri pogostih napadih tahiaritmij (na primer 1 do 2-krat na teden) se antiaritmična zdravila in njihove kombinacije zaporedno predpisujejo, dokler napadi ne prenehajo. Najučinkovitejša je predpisovanje amiodarona kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antiaritmiki, predvsem z zaviralci β-blokatorjev.

Pri redkih, a hudih napadih tahiaritmij je priročno izbrati učinkovito antiaritmično terapijo z uporabo transezofagealne električne stimulacije srca - s supraventrikularnimi tahiaritmijami - in programirano endokardialno ventrikularno stimulacijo (intrakardialna elektrofiziološka študija tahiaritmije) - s ventrikularno ventrikularno tahiaritmijo. S pomočjo električne stimulacije je v večini primerov mogoče izzvati napad tahikardije, enak tistim, ki se spontano pojavijo pri tem bolniku. Nezmožnost sprožitve napada s ponavljajočim se spodbujanjem med jemanjem zdravil običajno sovpada z njihovo učinkovitostjo pri dolgotrajni uporabi. Opozoriti je treba, da so nekatere prospektivne študije pokazale korist slepega amiodarona in sotalola za ventrikularne tahiaritmije v primerjavi s testiranjem antiaritmičnih zdravil razreda I s programiranim ventrikularnim srčnim pospeševanjem ali spremljanjem EKG.

Pri hudih paroksizmalnih tahiaritmijah in refraktornosti na zdravljenje z zdravili uporabljajo kirurške metode za zdravljenje aritmij, implantacijo srčnega spodbujevalnika in kardioverter-defibrilatorja.

Izbira antiaritmičnega zdravljenja pri bolnikih s ponavljajočimi se aritmijami

Glede na varnost antiaritmikov je priporočljivo začeti ocenjevati učinkovitost z β-blokatorji ali amiodaronom. Če je monoterapija neučinkovita, se oceni učinkovitost predpisovanja amiodarona v kombinaciji z β-blokatorji. Če ni bradikardije ali podaljšanja intervala PR, lahko kateri koli β-blokator kombiniramo z amiodaronom. Pri bolnikih z bradikardijo se amiodaronu doda pindolol (Whisken). Dokazano je, da kombinirana uporaba amiodarona in β-blokatorjev prispeva k bistveno večjemu zmanjšanju umrljivosti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi kot uporaba vsakega od zdravil posebej. Nekateri strokovnjaki celo priporočajo implantacijo dvokomornega stimulatorja (v načinu DDDR) za varno zdravljenje z amiodaronom v kombinaciji z β-blokatorji. Antiaritmiki razreda I se uporabljajo le, če zaviralci β in/ali amiodaron ne uspejo. Med jemanjem zaviralcev beta ali amiodarona se običajno predpisujejo zdravila razreda IC. Učinkovitost in varnost sotalola, zaviralca β z lastnostmi zdravila III. razreda, se trenutno preučuje.

P. Kh. Janashia, doktor medicinskih znanosti, profesor
N. M. Ševčenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor medicinskih znanosti, profesor
RSMU, Zdravstveni dom Banka Rusije, Moskva

Literatura

1. Janashiya P. Kh., Nazarenko V. A., Nikolenko S. A. Atrijska fibrilacija: sodobni koncepti in taktike zdravljenja. M.: RGMU, 2001.
2. Smetnev A. S., Grosu A. A., Shevchenko N. M. Diagnoza in zdravljenje srčnih aritmij. Kišinjev: Shtiintsa, 1990.
3. Lyusov V. A., Savchuk V. I., Seregin E. O. et al. Uporaba mildronata v kliniki za zdravljenje srčnih aritmij pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo // Eksperimentalna in klinična farmakoterapija. 1991. št. 19. S. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Preiskava palpitacije // Lancet 1993. št.341:1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. Nov sistem za katetersko ablacijo atrijske fibrilacije // Am. J. Cardiol 1999. 83 (5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: Oralna obremenitev z visokim odmerkom amiodarona: elektrofiziološki učinki in klinična toleranca // J. Am. Zb. kardiol. 19:169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: Preizkus zatiranja srčne aritmije: prva oddaja. . . nato CAST II // J. Am. Zb. kardiol. 19:894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blokatorji in nenadna srčna smrt // Ann. Pripravnik. med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Ventrikularna proaritmija, ki jo povzroča zdravilo // Cardiovascular Clin. 1992.22:317.
10. Kim S.G., Mannino M.M., Chou R., et al: Hitro zatiranje spontanih ventrikularnih aritmij med peroralnim obremenitvijo z amiodaronom // Ann. Pripravnik. med. 1992.117:197.
11. Mambers of Sicilian Gambit: Antiaritmična terapija. Patofiziološki pristop. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Nizki odmerek amiodarona za atrijsko fibrilacijo // Am. J. Card. 1993.72:75F.
13. Miller J. M. Številne manifestacije ventrikularne tahikardije // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992.3:88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16:683.
15. Russo A.M., Beauregard L.M., Waxman H.L. Oralna obremenitev z amiodaronom za hitro zdravljenje pogostih, neodzivnih, trajnih ventrikularnih aritmij, povezanih s koronarno arterijsko boleznijo // Am. J. Cardiol. 1993.72:1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. Primerjava standardnih in visokih režimov odmerkov nasproti uvedbi terapije z amidaronom // Am. Srce. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Specifične aritmije. Diagnoza in zdravljenje. In Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Ocena bolnika s srčno aritmijo. V srčni elektrofiziologiji: od celice do postelje. 3. izd. Zipes D.P., Jalife (ur.). Philadelphia, Saunders, 2000.

Aritmija je ena najpogostejših srčnih bolezni, pri kateri se srčni utrip poveča ali zmanjša pod vplivom zunanjih škodljivih dejavnikov. Ti dejavniki vključujejo prehlad, prekomerno delo, uživanje alkohola itd. V tem primeru tudi zdravi ljudje občasno pokažejo simptome bolezni.
Med bolezni srca in ožilja posebno mesto zavzemajo motnje ritma, ki jih v medicinski terminologiji imenujemo »srčna aritmija«. Najpogosteje ta bolezen ni nevarna, včasih pa se lahko pojavijo neželene posledice v obliki kirurški poseg kar izboljša kakovost življenja bolnika.

V normalnem stanju se srce krči ritmično, s približno enako frekvenco, ki jo je treba v mirovanju določiti v območju od 60 do 90 utripov / min. Podoben kazalnik je značilen za odrasle, saj imajo otroci običajno višji srčni utrip, približno 70-140, odvisno od starosti (kot manj otroka, višji je srčni utrip, ki je pri novorojenčkih v območju 110-140 utripov / min.).

Wikipedia ugotavlja, da je "aritmija vsak srčni ritem, ki se razlikuje od običajnega sinusnega ritma (WHO, 1978)".

Včasih se takšno kršitev lahko obravnava kot varianta norme, nato pa govorijo o fiziološki aritmiji. S svojo prisotnostjo tudi vojska ni kontraindicirana. V drugih primerih je motnja ritma patologija, ki lahko, če ni ustrezno zdravljena, povzroči resne zaplete.

Video: Kako deluje srce. Srčna aritmija: simptomi, vzroki in zdravljenje

Normalna srčna aktivnost

Človeško srce je razdeljeno na štiri komore, od katerih sta dva napolnjena z arterijsko krvjo, dva pa z vensko krvjo. Zgornji deli se imenujejo atriji, spodnji pa ventrikli. Pretok krvi se premika iz ven skozi atrije v ventrikle in nato v arterije. Pospeševanje krvi na ta način se pojavi zaradi srčnih kontrakcij.

Prevodni sistem je odgovoren za zagotavljanje pravočasnih kontrakcij srca. Njegov glavni gonilnik je sinusno vozlišče, ki se nahaja v zgornjem desnem kotu desnega atrija (natančneje, blizu atrijskega dodatka). Električni impulz, ki ga na tem področju ustvari majhna skupina kardiomiocitov, se prenaša po vlaknih levega atrija in naprej po spodnjem atrioventrikularnem vozlišču, prehaja skozi snop His in Purkinjevih vlaken do ventriklov. Tako se najprej skrčijo atriji, nato pa ventrikli.

Izurjeno srce, na primer, pri ljudeh, ki imajo radi šport, se lahko skrči manj pogosto kot pri običajnem človeku. To je posledica povečane mase miokarda zaradi nenehnih športnih vaj. To omogoča srcu močnejše emisije v krvni obtok. Zato je v takih primerih lahko srčni utrip 50 utripov / min ali manj, medtem ko se bo štel za različico norme, saj ne povzroča negativnih posledic.

V primeru motnje ritma Wikipedija navaja, da »izraz »aritmija« združuje različne mehanizme, klinične manifestacije in prognostične motnje pri tvorbi in prevajanju električnega impulza.«

Vzroki

Bolezen je pogosto povezana s srčnimi patologijami, za katere je značilna sprememba strukture organa (uničenje, ishemija, podhranjenost itd.). Motnja ritma najpogosteje deluje kot zaplet nezadostne srčne aktivnosti, koronarna bolezen, srčne miopatije, prirojene in pridobljene okvare, vnetje miokarda.

Ko so izpostavljeni nekaterim zdravilne snovi pojavijo se tudi aritmije. Zlasti nepravilna uporaba srčnih glikozidov, diuretikov, simpatomimetikov, antiaritmičnih zdravil s proaritmičnim delovanjem lahko povzroči motnje ritma različne resnosti.

V nekaterih primerih se posledice preprostega pomanjkanja določenih mikroelementov izrazijo z razvojem aritmije. To je najpogosteje pri hipokalemiji, hipomagneziemiji, hiperkalemiji in hiperkalcemiji.

Ne smemo pozabiti na očitno škodo slabih navad, kot so kajenje, pitje alkohola in drog. Takšne snovi lahko strupeno vplivajo na srce in krvne žile. Posledično se pojavijo neželene posledice v obliki ne le aritmij, temveč tudi resnejših bolezni.

Dejavniki tveganja

Vsako leto se diagnoza "aritmija" vse pogosteje postavlja pri bolnikih različnih starostnih kategorij, kar je povezano predvsem z dejavniki tveganja. Aritmija prizadene odrasle in otroke. Prepoznavanje določenega vzroka bolezni je osnova za različne diagnostične metode in presejalne preiskave. Tudi njihova kompetentna uporaba omogoča učinkovito preprečevanje.

• genetska predispozicija. Nekatere aritmije, kot je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, so dedne bolezni. Drugi so povezani s prirojenimi napakami.
• Patologije Ščitnica. Ta endokrini organ resno vpliva na delovanje srca. Ščitnica proizvaja hormone, ki pospešijo ali upočasnijo presnovne procese v telesu. V skladu s tem se pri tirotoksikozi pojavi tahikardija, pri nezadostnem delu organa pa bradikardija.
• Arterijska hipertenzija. Visok krvni pritisk v žilah grozi koronarna srčna bolezen, ki pa je pogosto zapletena zaradi motenj ritma.
• epizode hipoglikemije. Začasno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi lahko prispeva k razvoju aritmij. Pri dekompenzirani sladkorni bolezni se pojavita hipertenzija in koronarna arterijska bolezen, kar vodi tudi v motnjo srčne aktivnosti.
• Prekomerna telesna teža. Takšno stanje pogosto povzroči razvoj hipertenzije, bolezni koronarnih arterij in drugih patoloških motenj. Poleg tega povečana telesna teža sama po sebi dodatno obremenjuje srce in s tem prispeva k hitremu srčnemu utripu.
• Povišan holesterol v krvi. Ta kazalnik je treba še posebej natančno preveriti pri ljudeh, starih 55 let in več, ko se poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni, vključno z aritmijami.
• Anemija - pomanjkanje železa izzove razvoj hipoksije različnih tkiv, vključno s srcem. To pa vodi do motenj ritma.
• Hormonsko neravnovesje - z menopavzo pri ženskah najpogosteje opazimo izredne popadke in druge manifestacije aritmije.
• Osteohondroza - kršitev strukture hrbtenice vodi do stiskanja živčnih korenin, kar posledično prispeva k razvoju motnje avtonomne regulacije (vključuje vagusni živec in simpatične žleze). živčni sistem). Zaradi tega najprej trpi srčna aktivnost.

Simptomi

Aritmija se kaže v različnih oblikah, zato je klinika odvisna od posebnosti poteka bolezni. Kljub temu obstajajo skupne manifestacije, značilne za vse vrste motenj ritma:

• Občutek prekinitve srčne aktivnosti.
• Sprememba srčnega utripa.
• Vegetativne motnje (slabost, občutek vročine, mrzle okončine).
• Pojav strahu in tesnobe.

V hujših primerih se naštetim simptomom dodajo bolečine v srcu, predsinkopa in omedlevica. Določimo jo lahko tudi po blanširanju kože, visokem ali nizkem krvnem tlaku.

Značilnosti posameznih oblik aritmije:

• V različnih obdobjih, ko je celo vojska kontraindicirana, se določi povečanje srčnega utripa. Zlasti je značilno povečanje srčnega utripa s 150 utripov / min, in če se srčni utrip kombinira s 400 utripov / min z izgubo zavesti, se pogosto diagnosticira.
• Za bradikardijo je značilno upočasnitev ritma, to pomeni, da se pri odraslih diagnosticira srčni utrip pod 50 utripov / min.
• ki se kaže z umirjanjem srca in izrednimi srčnimi krči.
• Srčne blokade so izražene s hudimi kršitvami splošnega stanja bolnika. Zlasti se določijo konvulzije, omedlevica, pomanjkanje pulza.

Video: Prvi simptomi težav s srcem, ki jih ne smemo prezreti

Vrste aritmije

• Motnje avtomatizma - obstaja več podskupin: nomotopična, ko je srčni spodbujevalnik sinusno vozlišče (dihalna in nerespiratorna sinusna aritmija, sinusna bradikardija, sindrom oslabelosti sinusnega vozla) in heterotopična, ko je določen spodbujevalnik drugačen od sinusnega vozla (idioventrikularni spodnji atrijski in atrioventrikularni ritem).
• Motnja razdražljivosti - najpogosteje povezana z njo (lahko je ventrikularna, atrioventrikularna in supraventrikularna) in ekstrasistola (ločena razvrstitev se obravnava glede na vir, število virov, čas pojavljanja, pogostost in vrstni red).
• Motnja prevodnosti - obravnavane so možnosti za povečanje prevodnosti (pojavi se s sindromom WPW), pa tudi za njeno zmanjšanje (tipično za blokade različnih lokalizacij).

Odvisno od resnosti poteka določene aritmije je vojska kontraindicirana ali pa je mladeniču dovoljeno služenje v liniji.

V nekaterih primerih se pojavijo mešane aritmije, ko se poleg ekstrasistole diagnosticira stanje, kot je atrijska fibrilacija. Ali pa se atrijsko tresenje kombinira s flutterjem prekatov.

Pregled in diagnoza

Z motnjo srčnega ritma se ukvarja kardiolog, ki na recepciji najprej opravi razgovor s pacientom in zunanji pregled. Nato je dodeljen instrumentalni pregled, laboratorijske preiskave, posvetovanja sorodnih specialistov.

Skoraj brez izjeme je vsem kardiološkim bolnikom predpisana elektrokardiografija, ki v večini primerov omogoča določitev številnih oblik aritmij. Vsak primer ima svoje EKG znake:

• Sinusna tahikardija - razen povečanja srčnega utripa, druge spremembe ritma niso določene.
• - pride do zmanjšanja srčnega utripa glede na starostno normo.
• - srčni utrip se poveča, zmanjša ali ostane normalen, medtem ko postane ritem nepravilen.
• Sindrom bolnega sinusa - nenehno se zmanjša srčni utrip sinusnega tipa, včasih sinusni ritem izgine, občasno pa se beležijo sinoaurikularne blokade. Tudi na EKG je mogoče diagnosticirati sindrom tahikardije-bradikardije.
• Heterotopske aritmije - se kažejo s spremembo srčnega utripa in pravilnosti ritma, ki sta največkrat nesinusni. Pri idioventrikularnem ritmu je srčni utrip 20-40 utripov / min, pri atrioventrikularnem ritmu pa 40-60 utripov / min.
• Ekstrasistola - se določi, ko se na EKG pojavijo izredne kontrakcije, ki so lahko enojne, parne, večkratne. Tudi za to obliko aritmije je značilna nepopolna kompenzacijska pavza. Glede na vir vzbujanja lahko opazimo spremembe v atriju, atrioventrikularnem vozlišču in ventriklih.
• Paroksizmalna tahikardija - pojavi se nenadoma, medtem ko lahko srčni utrip doseže 150 utripov / min in več.
• Srčne blokade - so določene z izgubo kompleksov ustrezne lokalizacije, pri šibki resnosti patologije je mogoče opaziti le upočasnitev ritma.
• - Srčni utrip je 150-160 utripov na minuto, medtem ko se ventrikularni kompleksi ne spremenijo in ritem postane nesinusni.

Poleg elektrokardiografije se uporabljajo tudi druge pasivne raziskovalne metode. To je lahko Holterjev nadzor, ultrazvok srca (ehokardiografija). Če se napadi aritmije pojavljajo redko in niso zabeleženi na EKG, se uporabljajo indukcijski testi:

• Testi s telesno aktivnostjo - za to se uporablja sobno kolo ali tekalna steza, vzporedno pa se snema EKG.
• Test nagibne mize - pogosto se uporablja za pogoste in nerazumne predsinkope in sinkope. Za to je bolnik pritrjen na mizo, ki se po zajemu indikatorjev v vodoravnem položaju prenese v navpični in ponovno beleži srčni utrip in krvni tlak.
• Za določitev aritmogenega žarišča se izvede elektrofiziološka študija in, če je mogoče, se izvede tudi njegova odstranitev. Pogosto se uporablja za atrijsko fibrilacijo.

Konzervativno zdravljenje

V prisotnosti hudega poteka aritmije se uporablja antiaritmična terapija. Njihov sprejem je možen le s soglasjem lečečega zdravnika, sicer lahko pride do neželenih posledic.

Skupine antiaritmičnih zdravil, ki se uporabljajo pri aritmijah:

• Zdravila, ki vplivajo na prevodni sistem srca. V to skupino spadajo srčni glikozidi, zaviralci beta. Zaradi tega delovanja se srčni utrip upočasni, zato jih pogosteje uporabljamo za tahikardijo in atrijsko fibrilacijo.
• Neposredna antiaritmična zdravila - vplivajo na prepustnost ionskih kanalčkov, kar posledično zmanjša srčni utrip. Seznam zdravil iz te skupine vključuje amiodaron, alapenin, ritmonorm in druge.

• Trombolitična zdravila, vključno s srčnim aspirinom, klopidogrelom in drugimi podobnimi zdravili, ki jih predpiše zdravnik, se preizkušajo za ljudi, ki so nagnjeni k tvorbi krvnih strdkov. Tudi vključitev lanenega semena, česna, zelene, peteršilja v prehrano pomaga redčiti kri.
• Srčno mišico lahko okrepimo z mildronatom, riboksinom, ATP. Zdravnik lahko predpiše druga zdravila, ki se pogosto uporabljajo v kardiološki praksi. Vključno z uporabo semen, oreščkov, suhega sadja, rib.
• Če je aritmija zaplet druge bolezni, jo najprej zdravimo in tako omogočimo odpravo napadov aritmije brez uporabe srčnih zdravil.

Dolgotrajno zdravljenje aritmije vključuje skrbno izvajanje zdravniških priporočil, s čimer se zmanjša verjetnost ponavljajočih se napadov. V težkih primerih, ko konzervativna sredstva ne morejo doseči želenega učinka, se zatečejo k implantaciji srčnega spodbujevalnika ali radiofrekvenčni kateterski ablaciji.

Alternativne metode zdravljenja aritmije

Nekonvencionalna vrsta terapije se lahko uporablja v kombinaciji s konzervativnim režimom zdravljenja. V nekaterih primerih, ko napadi motenj ritma niso zelo izraziti in ni drugih srčnih motenj, poskušajo zdraviti le zeliščni pripravki. V vsakem primeru pa zdravljenje ljudska zdravila predhodno dogovorjeno z zdravnikom, sicer lahko pride do katastrofalnih posledic.

• Pomladni adonis - med najrazličnejšimi zelenimi lekarniškimi pripravki je pokazal svojo visoko učinkovitost, edina stvar je, da se uporablja previdno in ne več kot dva tedna, nato pa se za enako obdobje vzame odmor. Za zdravljenje vzemite tinkturo, ki jo jemljete 15 kapljic trikrat na dan. Adonis je srčni glikozid, zato ga jemljemo skupaj z diuretiki.
• Vijolična trobojnica - znana tudi kot "mačuhice". Za uporabo je primerna posušena trava, ki v količini 2 tsp. kuhano s kozarcem vrele vode. Po vztrajanju nekaj ur je infuzija pripravljena za sprejem 2 žlici. l. do trikrat na dan. Pomembno je, da zdravila ne pretiravate, saj se lahko razvijeta slabost in bruhanje.
• Socvetja oksalisa - uporabljajo se za zdravljenje motenj ritma v obliki poparka, ki ga pripravimo iz kozarca vrele vode in žlice rastline. Zdravilo je treba infundirati, po ohlajanju velja, da je pripravljeno za uporabo.
• Šparglji - malo ljudi ve, čeprav lahko s pomočjo njegovih poganjkov in korenike umirite srce in normalizirate ritem. Te komponente je treba drobno sesekljati, od celotne količine vzamemo žlico mešanice in prelijemo s kozarcem vrele vode. Nadalje se zdravilo približno tri ure infundira v vročini in nato vzame v majhni količini večkrat na dan. Tako se lahko zdravi več mesecev, vendar s prekinitvami 10 dni vsake tri tedne po sprejemu.
• Glog je rastlina, ki se pogosto priporoča pri zdravljenju bolezni srca in ožilja. Večinoma se jemljejo cvetovi, lahko pa uporabimo tudi plodove rastline. Kozarec vrele vode vzame nekaj žlic cvetov ali sadja. Običajno traja 20 minut, da se kuha, nato pa ga lahko pijete kot čaj.

V nekaterih primerih je pri aritmijah priporočljivo jemati česen, vendar ta izdelek še zdaleč ni primeren za vse, še posebej za tiste, ki jih boli trebuh. Nosečnost ni kontraindicirana za uživanje svežega česna, vendar mora biti vse v zmernih količinah. Med lahko blagodejno vpliva tudi na srce, vendar le, če ni alergije.

Ljudska zdravila lahko štejemo za mešanice zelišč, ki imajo pomirjujoč, obnovitveni, vitaminizirajoči učinek. Ne glede na izbrano zdravilo je pomembno, da ga vzamete s soglasjem lečečega zdravnika, sicer se lahko pojavijo neželeni učinki.

Zapleti

V večini primerov se aritmija ne čuti ali povzroča manjše nelagodje, vendar je v odsotnosti ustrezne izpostavljenosti zdravilu bolezen nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. Tveganje se poveča, če se aritmija kombinira z drugimi srčnimi boleznimi. Zlasti se lahko razvijejo naslednje patologije:

• Dekompenzirano srčno popuščanje. Dolgotrajen potek tahikardije ali bradikardije v hudih primerih vodi do stagnacije krvi v srčnih votlinah. S pravočasnim nadzorom srčnega utripa lahko bistveno izboljšate svoje zdravje.
• Možganska kap. Podoben zaplet je bolj značilen za atrijsko trepetanje, ki ne more prenesti potrebnega dela krvi v ventrikle. Če je normalen pretok krvi v atriju moten, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko vstopijo v splošni krvni obtok. Pogosto krvni strdki vstopijo v možganske žile, kar posledično povzroči ishemijo možganskih struktur.
• Srčni zastoj je najmočnejši zaplet, ki pogosto postane vzrok. Če se v tem stanju ne izkaže pravočasno skrb za zdravje, oseba umre.

Preprečevanje

Obstaja število preventivni ukrepi, ki vam omogočajo, da preprečite razvoj aritmije ali zmanjšate verjetnost ponavljajočih se napadov.

• V prisotnosti nalezljive bolezni potrebno je kakovostno in nujno izvesti njihovo zdravljenje.
• Sočasne bolezni v obliki srčnih patologij, bolezni ščitnice in arterijske hipertenzije je treba zdraviti pravočasno.
• Prehrana mora biti popolna in uravnotežena.
• V prisotnosti okrepljene telesne vadbe jo morate zmanjšati, vendar ne pojdite v drugo skrajnost - telesno nedejavnost.
• Nesprejemljivo je imeti slabo navado, kot je kajenje, prav tako morate opustiti alkohol.
• Stresne situacije je treba čim bolj zmanjšati ali še bolje popolnoma odpraviti.
• Nekatere kazalnike, kot so glukoza v krvi, telesna teža in holesterol, je treba nenehno spremljati.

Na katerega zdravnika se obrniti

Aritmolog se ukvarja s preučevanjem narave aritmije, njene diagnoze, zdravljenja in preprečevanja. Hkrati v večini klinik ni posebne specializacije iz aritmologije, zato bolnike z aritmijami pregleduje kardiolog.

Funkcionalno diagnozo motenj srčnega ritma izvaja zdravnik ustrezne specializacije. Z njegovo pomočjo se izvaja ultrazvok, elektrokardiografija in, če je potrebno, Holterjev nadzor.

Prisotnost sočasne patologije lahko zahteva dodatno posvetovanje z zdravniki sorodnih specialnosti. To je lahko endokrinolog, ki zdravi ščitnico, ali ginekolog, ki pomaga pri patološkem poteku menopavze. Uspešno zdravljenje osnovne bolezni vam pogosto omogoča obvladovanje napadov aritmije.

Neučinkovitost konzervativne terapije je indikacija za napotitev bolnika na posvet s srčnim kirurgom, ki odloči o potrebi po radiofrekvenčni ablaciji patološkega žarišča. Lahko se izvede tudi operacija implantacije srčnega spodbujevalnika.

Pod aritmijo se razume vsak srčni ritem, ki se od običajnega sinusa razlikuje po pogostosti, pravilnosti in viru vzbujanja srca, pa tudi kršitev povezave ali zaporedja med aktivacijo atrija in ventriklov.

Razvrstitev srčnih aritmij

I. Kršitev tvorbe impulza.

A. Kršitev avtomatizma sinusnega vozla.

1. Sinusna tahikardija.

1. Sinusna bradikardija.

1. Sinusna aritmija.

1. Sindrom šibkosti sinusnega vozla.

B. Ektopični ritmi, večinoma niso povezani s kršitvijo avtomatizma.

1. Ekstrasistola.

1.1. Atrijska ekstrasistola.

1.2. Ekstrasistole iz AV stičišča.

1.3. Ventrikularna ekstrasistola.

2. Paroksizmalna tahikardija.

2.1. Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

2.2. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

II. Motnje prevodnosti.

1. Atrioventrikularni blok.

1.1. Atrioventrikularni blok I stopnje.

1.2. Atrioventrikularni blok II stopnje.

1.3. Atrioventrikularni blok III stopnje.

2. Blokada nog snopa His.

2.1. Blokada desne noge snopa His.

2.1.1. Popolna blokada desne noge snopa His.

2.1.2. Nepopolna blokada desne noge snopa His.

2.2. Blokada leve noge snopa His.

2.2.1. Popolna blokada leve noge snopa His.

2.2.2. Nepopolna blokada leve noge snopa His.

III. Kombinirane aritmije.

1. Simptom atrijskega trepetanja.

2. Simptom atrijske fibrilacije.

Sindrom motnje srčnega ritma je sestavni del sindroma okvare srčne mišice in povzroča

klinične manifestacije.

Po sodobni elektrofiziologiji se sindrom srčne aritmije kaže s kršitvijo tvorbe impulza, kršitvijo prevodnosti impulza in kombinacijo teh motenj.

1. Sindrom oslabljene tvorbe impulzov.

Ta sindrom vključuje naslednje simptome: sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija. Vključuje tudi sindrom bolnega sinusa, simptom ekstrasistole, paroksizmalno tahikardijo itd.

1.1. Sinusna tahikardija.

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa z 90 na 140-160 na minuto ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma.

Temelji na povečanju avtomatizma glavnega srčnega spodbujevalnika - sinoatrialnega vozlišča. Vzroki za sinusno tahikardijo so lahko različni endogeni in eksogeni vplivi: telesna aktivnost in duševni stres, čustva, okužbe in vročina, anemija, hipovolemija in hipotenzija, respiratorna hipoksemija, acidoza in hipoglikemija, ishemija miokarda, hormonske motnje (tirotoksikoza), učinki zdravil ( simpatikomimetiki, ...). Sinusna tahikardija je lahko prvi znak srčnega popuščanja. Pri sinusni tahikardiji se električni impulzi izvajajo na običajen način skozi atrije in ventrikle.

EKG znaki:

Skrajšanje intervalov RR v primerjavi z normo;

SLIKA

1.2. sinusna bradikardija.

Sinusna bradikardija je zmanjšanje srčnega utripa na 59-40 na minuto ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma.

Sinusna bradikardija je posledica zmanjšanja avtomatizma sinoatrialnega vozla. Glavni vzrok sinusne bradikardije je povečanje tonusa vagusnega živca. Običajno ga pogosto najdemo pri športnikih, lahko pa se pojavi tudi pri različnih boleznih (miksedem, koronarna bolezen itd.). EKG s sinusno bradikardijo se malo razlikuje od običajnega, razen redkejšega ritma.

EKG znaki:

P val sinusnega izvora (pozitiven pri I, II, aVF, V4-6, negativen pri aVR);

Podaljšanje intervalov RR v primerjavi z normo;

Razlike med P-P intervali ne presega 0,15 s;

Pravilno menjavanje vala P in kompleksa QRS v vseh ciklih;

Prisotnost nespremenjenega kompleksa QRS.

SLIKA

1.3. sinusna aritmija.

Sinusna aritmija je nenormalen sinusni ritem, za katerega so značilna obdobja postopnega povečanja in zmanjšanja ritma.

Sinusna aritmija je posledica nepravilne tvorbe impulzov v sinoatrialnem vozlišču, ki je posledica neravnovesja avtonomnega živčnega sistema z očitno prevlado njegovega parasimpatičnega dela. Najpogostejša respiratorna sinusna aritmija, pri kateri se srčni utrip poveča ob vdihu in zmanjša ob izdihu.

EKG znaki:

P val sinusnega izvora (pozitiven pri I, II, aVF, V4-6, negativen pri aVR);

Razlika med intervali RR presega 0,15 s;

Pravilno menjavanje vala P in kompleksa QRS v vseh ciklih;

Prisotnost nespremenjenega kompleksa QRS.

SLIKA

1.4. Sindrom bolnega sinusa.

Sindrom bolnega sinusa je kombinacija elektrokardiografskih znakov, ki odražajo strukturno poškodbo sinusnega vozla, njegovo nezmožnost, da normalno opravlja funkcijo srčnega spodbujevalnika in (ali) zagotavlja redno prevajanje avtomatskih impulzov v atrije.

Najpogosteje ga opazimo pri boleznih srca, ki vodijo v razvoj ishemije, distrofije, nekroze ali fibroze v sinoatrialnem vozlišču.

EKG znaki:

Konstantna sinusna bradikardija (glej zgoraj) s frekvenco manj kot 45-50 na minuto (značilno je, da med testom z dozirano telesno aktivnostjo ali po dajanju atropina ni ustreznega povečanja srčnega utripa);

Zaustavitev ali odpoved sinoatrialnega vozla, dolgotrajna ali kratkoročna (sinusne pavze za več kot 2-2,5 s);

Ponavljajoči se sinoatrialni blok;

Ponavljajoče se menjave sinusne bradikardije (dolge pavze več kot 2,5-3 s) s paroksizmi atrijske fibrilacije (trepetanje) ali atrijske tahikardije (sindrom bradikardije-tahikardije).

1.5. Simptom ekstrasistole.

Ekstrasistola - prezgodnje vzbujanje srca zaradi mehanizma ponovnega vstopa vzbujevalnega vala ali povečane oscilatorne aktivnosti celičnih membran, ki se pojavi v sinusnem vozlišču, atriju, AV stiku ali različnih delih ventrikularnega prevodnega sistema.

Preden nadaljujemo s predstavitvijo elektrokardiografskih meril za posamezne oblike ekstrasistol, se na kratko osredotočimo na nekatere splošne pojme in izraze, ki se uporabljajo pri opisovanju ekstrasistol.

Interval sklopke je razdalja od naslednjega cikla P-QRST glavnega ritma pred ekstrasistolo do ekstrasistole. Pri atrijski ekstrasistoli se sklopni interval meri od začetka vala P pred ekstrasistolo cikla do začetka vala P ekstrasistole, z ekstrasistolo iz AV povezave ali ventrikularnega - od začetka kompleksa QRS pred ekstrasistolo do začetka kompleksa QRS ekstrasistole.

SLIKA

Kompenzacijska pavza je razdalja od ekstrasistole do cikla P-QRST glavnega ritma, ki mu sledi.

Če je vsota intervala sklopke in kompenzacijske pavze manjša od trajanja dveh R-R intervalov glavnega ritma, potem govorijo o nepopolni kompenzacijski pavzi. S popolno kompenzacijsko pavzo je ta količina enaka dvema intervaloma glavnega ritma. Če je ekstrasistola zagozdena med dvema glavnima kompleksoma brez post-ekstrazitolične pavze, potem govorijo o interkalarni ekstrasistoli.

Zgodnje ekstrasistole so takšne ekstrasistole, katerih začetni del je prekrit z valom T cikla P-QRST pred ekstrasistolo glavnega ritma ali ni več kot 0,04 s od konca vala T tega kompleksa.

Ekstrasistole so lahko posamezne, parne in skupinske; monotopični - prihajajo iz enega ektopičnega vira in politopični, zaradi delovanja več ektopičnih žarišč tvorbe ekstrasistole. V slednjem primeru se zabeležijo ekstrasistolični kompleksi, ki se med seboj razlikujejo po obliki z različnimi intervali spajanja.

Aloritmija - pravilna izmenjava ekstrasistol z normalnimi sinusnimi cikli. Če se ekstrasistole ponavljajo po vsakem normalnem sinusnem kompleksu, govorijo o bigeminiji. Če za vsaka dva normalni cikli P-QRST sledi eni ekstrasistoli, potem govorimo o trigeminiji itd.

SLIKA

Simptom ekstrasistole je sestavni del sindroma motnje tvorbe impulzov in se kaže z atrijsko ekstrasistolo, ekstrasistolo iz območja AV stičišča in ventrikularno ekstrasistolo.

1.5.2. Atrijska ekstrasistola.

Atrijska ekstrasistola je prezgodnje vzbujanje srca, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz različnih delov atrijskega prevodnega sistema.

EKG znaki:

Prezgodnji pojav vala P in kompleksa QRST, ki mu sledi;

Razdalja od vala P do kompleksa QRST je od 0,08 do 0,12 s;

Deformacija in sprememba polarnosti vala P "ekstrasistola;

Prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST;

Nepopolna kompenzacijski premor.

SLIKA

V nekaterih primerih se zgodnji atrijski ekstrasistolični impulz sploh ne vodi v ventrikle, saj ujame AV vozlišče v stanju absolutne refraktornosti. Hkrati se na EKG zabeleži prezgodnji ekstrasistolični val P, po katerem ni kompleksa QRS.V tem primeru govorimo o blokirani atrijski ekstrasistoli.

SLIKA

1.5.3. Ekstrasistole iz AV stičišča.

Ekstrasistola iz AV stičišča je prezgodnje vzbujanje srca, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz atrioventrikularnega spoja. Ektopični impulz, ki se pojavi v AV stičišču, se širi v dveh smereh: od zgoraj navzdol vzdolž prevodnega sistema do ventriklov (v zvezi s tem se ventrikularni ekstrasistolni kompleks ne razlikuje od ventrikularnih kompleksov sinusnega izvora) in retrogradno od spodaj proti vrh vzdolž AV vozla in atrija, kar vodi v nastanek negativnih valov P.

EKG znaki:

Prezgodnji pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS";

Negativen val P "v odvodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS" (če ektopični impulz doseže ventrikle hitreje kot atrij) ali odsotnost vala P "(s hkratnim vzbujanjem atrija in ventriklov

(fuzija P "in QRS"));

Nepopolna ali popolna kompenzacijski premor.

SLIKA

1.5.4. Simptom ventrikularne ekstrasistole.

Ventrikularna ekstrasistola je prezgodnje vzbujanje srca, ki nastane pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema.

EKG znaki:

Prezgodnji izredni pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS";

Pomembna ekspanzija in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS";

Lokacija segmenta S(R)-T in vala T ekstrasistole je v nasprotju s smerjo glavnega vala kompleksa QRS;

Odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;

Prisotnost popolne kompenzacijske pavze po ventrikularni ekstrasistoli.

1.6. Paroksizmalna tahikardija.

Paroksizmalna tahikardija je nenaden nastop in prav tako nenadoma končan napad povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega rednega ritma v večini primerov. Ti prehodni napadi so lahko občasni (neobstojni), ki trajajo manj kot 30 sekund, in trajni (vztrajni), ki trajajo 30 sekund.

Pomemben znak paroksizmalne tahikardije je ohranjanje pravilnega ritma in konstantnega srčnega utripa med celotnim paroksizmom (razen prvih nekaj ciklov), ki se za razliko od sinusne tahikardije ne spremeni po fizičnem naporu, čustvenem stresu ali po injiciranju. atropina.

Trenutno obstajata dva glavna mehanizma paroksizmalne tahikardije: 1) mehanizem ponovnega vstopa vzbujevalnega vala (re-entry); 2) povečanje avtomatizma celic prevodnega sistema srca - ektopični centri II in III reda.

Glede na lokalizacijo ektopičnega centra povečanega avtomatizma ali nenehno krožečega povratnega vala vzbujanja (ponovnega vstopa) se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije. Ker se pri atrijski in atrioventrikularni paroksizmalni tahikardiji vzbujevalni val širi skozi ventrikle na običajen način, se ventrikularni kompleksi v večini primerov ne spremenijo. Glavne značilnosti atrijske in atrioventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije, zaznane na površinskem EKG, so različna oblika in polarnost valov P ter njihova lokacija glede na ventrikularni kompleks QRS. Vendar pa je zelo pogosto na EKG, posnet v času napada, v ozadju ostre izrazite tahikardije ne prepozna vala P. Zato se v praktični elektrokardiologiji atrijska in atrioventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije pogosto kombinira s konceptom supraventrikularne (supraventrikularne) paroksizmalne tahikardije. tahikardija, še posebej, ker je zdravljenje z zdravili obeh oblik v veliki meri podobno (uporabljajo se enaka zdravila).

1.6.1. Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

EKG znaki:

Nenadoma se začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma;

Normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS, podobni kompleksom QRS, zabeleženi pred napadom paroksizmalne tahikardije;

Odsotnost vala P na EKG ali njegova prisotnost pred ali po vsakem kompleksu QRS.

1.6.2. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Pri ventrikularni paroksizmalni tahikardiji je vir ektopičnih impulzov kontraktilni miokard ventriklov, snop Hisovih ali Purkinjevih vlaken. Za razliko od drugih tahikardij ima ventrikularna tahikardija slabšo prognozo zaradi nagnjenosti k pretvorbi v ventrikularno fibrilacijo ali povzročanju hudih motenj cirkulacije. Praviloma se ventrikularna paroksizmalna tahikardija razvije v ozadju pomembnih organskih sprememb v srčni mišici.

Za razliko od supraventrikularne paroksizmalne tahikardije je pri ventrikularni tahikardiji potek vzbujanja skozi ventrikle močno moten: ektopični impulz najprej vzbudi en prekat, nato pa z veliko zamudo preide v drugi ventrikel in se po njem razširi na nenavaden način. Vse te spremembe so podobne tistim pri ventrikularni ekstrasistoli, pa tudi pri blokadi nog Hisovega snopa.

Pomemben elektrokardiografski znak ventrikularne paroksizmalne tahikardije je tako imenovana atrioventrikularna disociacija, t.j. popolna neenotnost v aktivnosti atrija in ventriklov. Ektopični impulzi, ki izvirajo iz ventriklov, se ne vodijo retrogradno v atrije in se atriji vzbujajo na običajen način zaradi impulzov, ki nastanejo v sinoatrialnem vozlišču. V večini primerov se val vzbujanja ne vodi iz atrija v ventrikle, ker je atrioventrikularno vozlišče v stanju refraktornosti (izpostavljenost pogostim impulzom iz ventriklov).

EKG znaki:

Nenadoma se začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma v večini primerov;

Deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno lokacijo segmenta RS-T in vala T;

Prisotnost atrioventrikularne disociacije, t.j. popolna ločitev pogostega ventrikularnega ritma (kompleks QRS) in normalnega atrijskega ritma (val P) z občasno zabeleženimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi kompleksi QRST sinusnega izvora (»zajete« ventrikularne kontrakcije).

2. Sindrom oslabljene prevodnosti impulzov.

Upočasnitev ali popolno prenehanje prevodnosti električnega impulza skozi kateri koli del prevodnega sistema se imenuje srčni blok.

Poleg sindroma motnje tvorbe impulzov je ta sindrom vključen v sindrom motnje srčnega ritma.

Sindrom motnje impulzne prevodnosti vključuje atrioventrikularne blokade, blokade desne in leve noge Hisovega snopa ter intraventrikularne motnje prevodnosti.

Srčni blok je po svoji genezi lahko funkcionalen (vagalni) - pri športnikih, mladih z avtonomno distonijo, ob ozadju sinusne bradikardije in v drugih podobnih primerih; izginejo med vadbo ali intravenskim dajanjem 0,5-1,0 mg atropin sulfata. Druga vrsta blokade je organska, ki se pojavi pri sindromu okvare srčne mišice. V nekaterih primerih (miokarditis, akutni miokardni infarkt) se pojavi v akutnem obdobju in po zdravljenju izgine, v večini primerov taka blokada postane trajna (kardioskleroza).

2.1. Atrioventrikularni blok.

Atrioventrikularna blokada je delna ali popolna kršitev prevodnosti električnega impulza iz atrija v ventrikle. Atrioventrikularni bloki so razvrščeni na podlagi več načel. Najprej upoštevajte njihovo stabilnost; v skladu s tem so lahko atrioventrikularne blokade: a) akutne, prehodne; b) občasno, prehodno; c) kronična, trajna. Drugič, določi se resnost ali stopnja atrioventrikularne blokade. V zvezi s tem obstajajo atrioventrikularna blokada prve stopnje, atrioventrikularna blokada druge stopnje tipa I in II ter atrioventrikularna blokada tretje stopnje (popolna). Tretjič, predvideva določitev kraja blokade, tj. topografska stopnja atrioventrikularne blokade. Če je prevodnost motena na ravni atrija, atrioventrikularnega vozlišča ali glavnega debla Hisovega snopa, govorimo o proksimalnem atrioventrikularnem bloku. Če je do zamude pri prevodnosti impulza prišlo hkrati na ravni vseh treh vej Hisovega snopa (tako imenovani blok treh snopov), to kaže na distalni atrioventrikularni blok. Najpogosteje pride do motenj v prevodnosti vzbujanja v predelu atrioventrikularnega vozlišča, ko se razvije nodalni proksimalni atrioventrikularni blok.

2.1.1. Atrioventrikularni blok I stopnje.

Ta simptom se kaže z upočasnitvijo prevodnosti impulza iz atrija v ventrikle, kar se kaže s podaljšanjem intervala P-q (R).

EKG znaki:

Pravilno menjavanje vala P in kompleksa QRS v vseh ciklih;

interval P-q(R) več kot 0,20 s;

Normalna oblika in trajanje kompleksa QRS;

SLIKA

2.1.2. Atrioventrikularni blok II stopnje. Atrioventrikularni blok 2. stopnje je intermitenten

posledično prenehanje posameznih impulzov iz atrija v ventrikle.

Obstajata dve glavni vrsti atrioventrikularnega bloka II stopnje - Mobitz tip I (z obdobji Samoilov-Wenckebacha) in Mobitz tip II.

2.1.2.1. Mobitz tipa I.

EKG znaki:

Postopno podaljševanje intervala P-q(R) od cikla do cikla, čemur sledi prolaps ventrikularnega QRST kompleksa;

Po izgubi ventrikularnega kompleksa na EKG se ponovno zabeleži normalen ali podaljšan interval P-q (R), nato se celoten cikel ponovi;

Obdobja postopnega povečevanja intervala P-q(R), ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa, se imenujejo obdobja Samoilova-Wenckebacha.

SLIKA

2.1.2.2. Mobitz tip II.

EKG znaki:

R-R intervali enakega trajanja;

Odsotnost progresivnega podaljšanja intervala P-q(R) pred blokiranjem impulza (stabilnost intervala P-q(R));

Prolaps posameznih ventrikularnih kompleksov;

Dolgi premori so enaki dvakratnemu intervalu P-P;

SLIKA

2.1.3. Atrioventrikularni blok III stopnje. Atrioventrikularna blokada III stopnje (popolna atrioventrikularna blokada

rikularni blok) je popolna prekinitev prevodnosti impulzov iz atrija v ventrikle, zaradi česar se atrij in ventrikli vzbujajo in krčijo neodvisno drug od drugega.

EKG znaki:

Pomanjkanje povezave med valovi P in ventrikularnimi kompleksi;

Intervali P-P in R-R sta konstantna, vendar je R-R vedno večji od P-R;

Število ventrikularnih kontrakcij je manjše od 60 na minuto;

Periodično plastenje P valov na kompleks QRS in T valove ter deformacija slednjega.

Če je atrioventrikularni blok I in II stopnje (Mobitz tip I) lahko funkcionalen, se atrioventrikularni blok II stopnje (Mobitz tip II) in III stopnja razvije v ozadju izrazitih organskih sprememb v miokardu in ima slabšo prognozo.

SLIKA

2.2. Blokada nog snopa His.

Blokada nog in vej Hisovega snopa je upočasnitev ali popolna prekinitev izvajanja vzbujanja vzdolž ene, dveh ali treh vej Hisovega snopa.

S popolnim prenehanjem izvajanja vzbujanja vzdolž ene ali druge veje ali kraka Njegovega snopa govorijo o popolni blokadi. Delna upočasnitev prevodnosti kaže na nepopolno blokado noge.

2.2.1. Blokada desne noge snopa His.

Blokada desne noge Hisovega snopa je upočasnitev ali popolna prekinitev prevajanja impulza vzdolž desne noge Hisovega snopa.

2.2.1.1. Popolna blokada desne noge snopa His.

Popolna blokada desne noge Hisovega snopa je prenehanje impulza vzdolž desne noge Hisovega snopa.

EKG znaki:

Prisotnost v desnem prsnem košu vodi V1,2 kompleksov QRS rSR "ali rsR", ki imajo obliko M, in R "> r;

Prisotnost v levih prsnih odvodih (V5, V6) in v odvodih I, aVL razširjenega, pogosto nazobčanega vala S;

Povečanje časa notranjega odklona v desnih prsnih odvodih (V1, V2) je več kot ali enako 0,06 s;

Podaljšanje trajanja ventrikularnega QRS kompleksa je večje ali enako 0,12 s;

Prisotnost depresije segmenta S-T v odvodu V1 in negativnega ali dvofaznega (- +) asimetričnega T vala.

SLIKA

2.1.2.2. Nepopolna blokada desne noge snopa His.

Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa je upočasnitev prevajanja impulza vzdolž desne noge Hisovega snopa.

EKG znaki:

Prisotnost v odvodu V1 kompleksa QRS, kot je rSr" ali rsR";

Prisotnost v levih prsnih odvodih (V5, V6) in v odvodih I rahlo razširjenega vala S;

Čas notranjega odklona v odvodu V1 ni več kot 0,06 s;

Trajanje ventrikularnega kompleksa QRS je manj kot 0,12 s;

Segment S-T in val T v desnih prsnih odvodih (V1, V2 se praviloma ne spreminjata.

2.2.2. Blokada leve noge snopa His.

Blokada leve noge Hisovega snopa je upočasnitev ali popolna prekinitev prevajanja impulza vzdolž levega kraka Hisovega snopa.

2.2.2.1. Popolna blokada leve noge snopa His.

Popolna blokada leve noge Hisovega snopa je prenehanje impulza vzdolž leve noge Hisovega snopa.

EKG znaki:

Prisotnost v levih prsnih odvodih (V5, V6), I, aVl razširjenih deformiranih ventrikularnih kompleksov tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom;

Prisotnost v odvodih V1, V2, III, aVF razširjenih deformiranih ventrikularnih kompleksov, ki izgledajo kot QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S;

Čas notranjega odklona v odvodih V5.6 je večji ali enak 0,08 s;

Povečanje celotnega trajanja kompleksa QRS je večje ali enako 0,12 s;

Prisotnost v odvodih V5,6, I, aVL neskladnega premika segmenta R(S)-T glede na QRS in negativnih ali dvofaznih (- +) asimetričnih valov T;

Odsotnost qI, aVL, V5-6;

SLIKA

2.2.2.2. Nepopolna blokada leve noge snopa His.

Nepopolna blokada leve noge Hisovega snopa je upočasnitev prevajanja impulza vzdolž levega kraka Hisovega snopa.

EKG znaki:

Prisotnost visoko razširjenih odvodov I, aVL, V5.6,

včasih razdeljeni valovi R (brez vala qV6);

Prisotnost razširjenih in globokih kompleksov tipa QS ali rS v odvodih III, aVF, V1, V2, včasih z začetno delitvijo vala S;

Čas notranjega odklona v odvodih V5.6 0,05-0,08

Skupno trajanje kompleksa QRS 0,10 - 0,11 s;

Odsotnost qV5-6;

Zaradi dejstva da levo nogo je razdeljen na dve veji: sprednjo-zgornjo in posteriorno-spodnjo, izolirane so blokade sprednje in zadnje veje leve noge Hisovega snopa.

Z blokado sprednje-zgornje veje leve noge Hisovega snopa je moteno prevajanje vzbujanja na sprednjo steno levega prekata. Vzbujanje miokarda levega prekata poteka tako rekoč v dveh fazah: najprej se vzbudijo interventrikularni septum in spodnji odseki zadnje stene, nato pa sprednja stranska stena levega prekata.

EKG znaki:

Ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot alfa je manjši ali enak -300 C);

QRS v odvodih I, aVL tip qR, v odvodih III, aVF tip rS;

Skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,011 s.

Z blokado leve zadnje veje Hisovega snopa se spremeni zaporedje pokritosti vzbujanja miokarda levega prekata. Vzbujanje se sprva neovirano izvaja vzdolž leve sprednje veje Hisovega snopa, hitro pokrije miokard sprednje stene in šele nato se skozi anastomoze Purkinjevih vlaken razširi na miokard zadnje-spodnjih odsekov. levega prekata.

EKG znaki:

Ostro odstopanje električne osi srca v desno (kot alfa je večji ali enak 1200 C);

Oblika kompleksa QRS v odvodih I in aVL tipa rS ter v odvodih III, aVF - tipa qR;

Trajanje kompleksa QRS je v območju 0,08-0,11.

3. Sindrom kombiniranih motenj.

Ta sindrom temelji na kombinaciji motenega nastajanja impulzov, ki se kaže s pogostim vzbujanjem atrijskega miokarda, in moteno prevodnostjo impulza iz atrija v ventrikle, kar se izraža v razvoju funkcionalne blokade atrioventrikularnega spoja. Ta funkcionalni atrioventrikularni blok preprečuje prepogosto in neučinkovito delovanje ventriklov.

Sindrom kombiniranih motenj je sestavni del sindroma srčnih aritmij, tako kot sindromi okvarjene tvorbe in prevodnosti impulza. Vključuje atrijsko tresenje in atrijsko fibrilacijo.

3.1. Simptom atrijskega trepetanja.

Atrijsko trepetanje je znatno povečanje atrijskih kontrakcij (do 250-400) na minuto ob ohranjanju pravilnega rednega atrijskega ritma. Neposredni mehanizmi, ki vodijo do zelo pogostega vzbujanja preddvorov med njihovim trepetanjem, so bodisi povečanje avtomatizma celic prevodnega sistema bodisi mehanizem ponovnega vstopa vzbujevalnega vala - re-entry, ko se ustvarijo pogoji v atrija za dolgo ritmično cirkulacijo krožnega vala vzbujanja. Za razliko od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ko vzbujevalni val kroži skozi atrije s frekvenco 140-250 na minuto, je pri atrijskem flutterju ta frekvenca višja in znaša 250-400 na minuto.

EKG znaki:

Odsotnost vklopljena EKG valovi R;

Prisotnost pogostih - do 200-400 na minuto - rednih podobnih atrijskih F valov, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V1, V2);

Prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov;

Pred vsakim želodčnim kompleksom je določeno število atrijskih valov F (2:1, 3:1, 4:1 itd.) pri običajnem atrijskem trepetanju; z nepravilno obliko se lahko število teh valov razlikuje;

SLIKA

3.2. Simptom atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, pri kateri se skozi celoten srčni cikel opazi pogosto (od 350 do 700) na minuto naključno, kaotično vzbujanje in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Hkrati je vzbujanje in krčenje atrija kot celote odsotno.

Glede na velikost valov ločimo velike in male valovne oblike atrijske fibrilacije. Pri grobi valovni obliki amplituda valov f presega 0,5 mm, njihova frekvenca je 350-450 na minuto; pojavljajo se relativno pogosteje. Ta oblika atrijske fibrilacije je pogostejša pri bolnikih s hudo atrijsko hipertrofijo, na primer z mitralno stenozo. Pri fibrilaciji fibrilacije atrijev frekvenca valov f doseže 600-700 na minuto, njihova amplituda je manjša od 0,5 mm. Nepravilnost valov je bolj izrazita kot pri prvi varianti. Včasih valovi f sploh niso vidni na EKG v nobenem od elektrokardiografskih odvodov. To obliko atrijske fibrilacije pogosto najdemo pri starejših ljudeh, ki trpijo za kardiosklerozo.

EKG znaki:

Odsotnost vala P v vseh elektrokardiografskih odvodih;

Prisotnost v celotnem srčnem ciklu naključnih valov f, ki imajo drugačna oblika in amplitudo. Valovi f so bolje zabeleženi v odvodih V1, V2, II, III in aVF.

Nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksov (R-R intervali različnega trajanja).

Prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen, nespremenjen videz brez deformacij in razširitev.

Kršitev srčnega ritma ni samostojna bolezen. Pogosto se kaže v obliki simptomov kakršnih koli patologij, včasih manjših, včasih pa precej resnih.

V takih primerih kaže na bolezen srčno-žilnega sistema človeškega telesa. Aritmija ni zelo nevarna in je po naravi neškodljiva, vendar imajo ljudje pogosto občutek, da se jim srce ustavi, kar je zelo strašljivo.

Mehanizem nastanka kršitev

os Novi mehanizmi srčne aritmije so naslednji:

• funkcija avtomatizma (spreminjanje funkcij vozlišč);
• motena prevodnost (sinoaurikularne in atrioventrikularne blokade);
• počasen impulz;
• cirkulacija vzbujanja.

Srčni utrip je gonilni proces v človeškem telesu. Vsak ritmični utrip je spodbuda za življenje. Že 3 tedne po spočetju otroka njegovo srce naredi prvi pritisk.

Nepravilen srčni utrip je moten proces ritma, zaporedja in frekvence utripa srčnih mišic. Mišice srca so miokard, ki je sestavljen iz tankih mišičnih vlaken. Razdeljeni so na 2 glavni vrsti:

• krčenje (delovni miokard);
• prevodni miokard.

Ta sindrom motnje palpitacijskega ritma nima posebnih starostnih omejitev. Če upoštevamo statistiko obiska zdravstvenih ustanov, potem približno 30% otrok hodi v polikliniko.

Včasih je takšno bolezen mogoče odkriti pri otroku, ki je videti zdrav. Motnje srčnega ritma ne ogrožajo življenja. To bolezen je mogoče pozdraviti in se je popolnoma znebiti.

Vrste kršitev

Glavne vrste srčnih aritmij so:

• supraventrikularni;
• ventrikularni;
• motena prevodnost.

Supraventrikularni (supraventrikularni) tip vključuje:

• palpitacije sinusov;
• tahikardija;
• prekordično trepetanje.

Ventrikularni tip vključuje ventrikularno tresenje in pojav paroksizmalne tahikardije, moteno prevodnost, to je pojav sinoaurikularne blokade in blokade I, II, III stopnje.

Vzroki

Srčne aritmije se ne pojavijo same od sebe.

Povzročajo jih druge bolezni. Povišan srčni utrip lahko sprožijo dejavniki, kot so koronarna srčna bolezen, angina pektoris, akutni in pretekli miokardni infarkt.

Prekinitve v srcu nastanejo zaradi bolezni, kot je arterijska hipertenzija, predvsem pa pri pogostih krizah ali njenem dolgotrajnem obstoju, boleznih srca, kardiomiopatiji (strukturna sprememba miokarda) v ozadju drugih patologij.

Srčni ritem je moten ne le v povezavi s srčnimi boleznimi, temveč tudi z boleznimi, ki nikakor niso povezane s srcem. Tej vključujejo:

• razjeda na želodcu;
• holecistitis;
• akutna zastrupitev;
• vneta ščitnica;
• dehidracija;
• vročina
• huda hipotermija ali posledica sončne kapi.

Poleg tega lahko bolezen napreduje zaradi zastrupitve z alkoholom.

Neenakomeren srčni utrip, ki povzroča motnjo celotnega srčnega delovanja, se lahko kaže v ozadju malignih oz. benigni tumorji. Obstajajo določena dejstva o tveganju, ki zagotavljajo trajno motnjo srčnega utripa, med drugim:

• prekomerna teža;
• prisotnost slabih navad;
• starostna kategorija;
• patologija endokrinega sistema.

O debelost je dejavnik, ki povečuje tveganje za takšno bolezen, saj zaradi maščobnih oblog in visoke ravni holesterola v telesu srce slabo kos svoji glavni dolžnosti črpanja krvi po žilah celotnega telesa.

Slabe navade, to je pitje alkohola, kajenje ali jemanje drog, lahko pogosto izzovejo zlom, povezan z bežnim srčnim utripom. Starost je še en dejavnik tveganja. Pogosto se ljudje, starejši od 45 let, obrnejo na kliniko glede tega vprašanja.

Simptomi bolezni

Vse vrste srčnih aritmij se kažejo na različne načine. Določen del bolnikov na primer morda ne čuti nobenih sprememb v telesu, vendar pa za prisotnost te bolezni izve po letnem EKG. Toda večina primerov je pri ljudeh, ki opazijo določene spremembe in znajo opisati simptome.

Mnogi, ki gredo v bolnišnico, imajo hiter srčni utrip, približno od 150 do 200 na minuto, oseba čuti kratko sapo, bolečino v prsnem košu.

Pacient, ki išče zdravniško pomoč, se lahko pritoži zaradi splošnega hudega fizičnega stanja, pojava hladnega znoja, manifestacije intenzivnega bolečine na levi strani prsnega koša znatno zmanjšanje krvni pritisk, splošna šibkost do izgube zavesti.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom, v nujnih primerih pa poklicati rešilca. Zdravnik bo postavil diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje.

Diagnostika

Seveda se morate ob pojavu simptomov, ki kažejo na visok srčni utrip, posvetovati s strokovnjakom. To je kardiolog. Za preverjanje srčnega ritma zdravnik naredi elektrokardiogram, to je EKG. Omogoča vam, da določite stopnjo zapletenosti bolezni.

EKG je najpomembnejši način za diagnosticiranje motnje srčnega sistema, vendar se opravi v primerih, ko so simptomi stabilni. Nato se izvede Holter monitoring. Pomaga spremljati delovanje srca več dni.

V tem času lahko človek živi na običajen način zanj, v dnevnik morate navesti le število ur spanja, stopnjo telesne aktivnosti in čas počitka.

Izkušeni zdravnik lahko izračuna čas, trajanje in obdobje pojava takšnih motenj, jih poveže s stopnjo telesna aktivnost, analizirati simptome in vzroke te bolezni.

Po potrebi se izvede ehokardiografija, ki lahko identificira bolezen, proti kateri je nastala aritmija. Poleg zgornjih metod se uporabljajo bolj inovativne metode diagnosticiranja telesa. Tej vključujejo:

• endokardinalno kartiranje telesa;
• kateterizacija;
• kardiogrami požiralnika.

Izvajanje transezofagealnega elektrokardiograma je najnovejši način za pregled osebe; takšen kardiogram vam omogoča, da pri bolniku izzovete motnjo srčnega utripa.

Ta postopek se izvaja s tanko elektrodo, ki se vnese v telo skozi prebavni kanal. To izzove nov napad. Nato zdravnik dešifrira vse rezultate, ki jih naprava prikaže na zaslonu.

Kateterizacija je prehod posebnega katetra bližje srcu skozi krvne žile s posebno cevko. Ta metoda pomaga prepoznati pritisk na različne dele srčnih mišic, izvleči vzorce tkiva iz telesa za izvedbo nadaljnjih testov.

Če zgornje metode niso zadostovale, ima zdravnik pravico predpisati dodaten pregled.

Kako poteka zdravljenje?

Potek in metode zdravljenja za okrevanje bolnika se razlikujejo glede na vrsto bolezni in razloge, ki so jo izzvali.

Na primer, pri koronarni bolezni srca oseba, ki poišče zdravniško pomoč, dobi nitroglicerin in zdravila, ki redčijo kri (na primer Aspirin kardio itd.), zdravila za normalizacijo visokega holesterola (uporabljajo se zdravila, kot sta atorvastatin ali rosuvastatin).

Če imate hipertenzijo, vam lahko zdravnik predpiše antihipertenzivna zdravila, kot sta enalapril ali losartan. Pri kroničnem srčnem popuščanju akutna oblika predpisana so diuretična zdravila, na primer Lasix, Diakarb, Veroshpiron ali Digoksin. Če ima bolnik bolezen, kot je bolezen srca, mu je predpisana kirurška operacija.

Ne glede na razloge je vsaka prva pomoč, ki je nujna, sestavljena iz vbrizgavanja zdravil v človeško telo, ki obnovijo ritem ali ga upočasnijo. V prvem primeru zdravnik predpiše Pangin, Kordaron ali Asparkam, ta zdravila se dajejo intravensko.

Toda blokade je treba zdraviti na drugačen način, na primer bolniku dajemo atropin ali Eufillin. Če ima bolnik nizek krvni tlak, je treba skupaj z adrenalinom dajati Dopamin ali Mezaton. Ta zdravila lahko pospešijo srčni utrip in povzročijo hitrejše krčenje.

Preprečevanje

Seveda je tveganje za takšno bolezen mogoče odpraviti, če se izvajajo določeni preventivni ukrepi, ki jih je dokaj enostavno upoštevati. Da bi zmanjšali tveganje za motnje srčnega sistema, morate vsakodnevno izvajati šibko, a učinkovito telesno dejavnost, na primer vaje zjutraj.

Spanje je ključ do zdravja, zato se morate naspati dovolj, za to morate normalizirati svojo dnevno rutino, priporočljivo je, da greste spat vedno ob istem času, da se telo navadi na to, nujno slediti temu režimu.

Zapomniti si je treba, da spanje zdrava oseba mora biti vsaj 8 ur. Večerna hoja še nikoli nikomur ni škodila, zato je priporočljivo več časa preživeti na prostem. Pozitivno razpoloženje pomembno vpliva na splošno fizično stanje, zato se morate manj vznemirjati in več komunicirati s prijatelji, ki dajejo nasmeh, in uživati ​​v majhnih stvareh v življenju.

Dobro bi bilo spremeniti slabe prehranjevalne navade, nezdravo hrano nadomestiti s hranljivo, okusno in predvsem zdravo. V nobenem primeru se ne smete prenajedati, odreči se mastni in visokokalorični hrani, telesu ne bodo prinesli nič koristnega, ampak le škodili, še posebej, ker se mastna hrana lahko "zadržuje" ne le v želodcu, ampak tudi v kri v obliki holesterola, ki močno boli srce. Morate jesti več sveže zelenjave in sadja, oreščkov, medu. Poleg zdrava hrana lahko jemljete različne vitamine, na primer skupine A, B, C.

In zadnje pravilo, ki je eno glavnih: opustiti se morate škodljivim in slabim navadam, in sicer kajenje, pitje. alkoholne pijače ali jemanje drog. Takšne navade drastično motijo ​​delovanje srca, vključno z njegovimi ritmičnimi funkcijami.

Motnje srčnega ritma torej niso samostojne bolezni, temveč nastanejo in se razvijajo v ozadju drugih že obstoječih bolezni ali patologij. Znebiti se tega problema sploh ni težko.

Glavna stvar je, da se ob prvih simptomih obrnite na zdravnika specialista, ki bo opravil popolno diagnozo bolnikovega telesa, predpisal potreben potek zdravljenja in predpisal določena zdravila, saj je zdravljenje v celoti odvisno od vrste kršitve.

Ne smemo pozabiti, da če upoštevate preventivne ukrepe, obstaja velika verjetnost, da se izognete bolezni.

Če želite to narediti, morate le nekoliko prilagoditi svoj življenjski slog, vključno s spremembo prehrane in se znebiti slabih navad, še vedno izvajati redne jutranje vaje, dovolj spati in preprosto uživati ​​v življenju.

Če upoštevate ta preprosta pravila, lahko ostanete zdrava in vesela oseba.

Bolezni srčno-žilnega sistema so danes na prvem mestu med drugimi boleznimi. Ljudje vseh starosti trpijo. Nepravilen srčni utrip je lahko predhodnik srčnega infarkta ali možganske kapi.

Motnje srčnega ritma: značilnosti in vzroki

Napake pri delu srca so pogost pojav in pri popolnoma zdravih ljudeh. V nekaterih primerih to ni nevarno za zdravje ljudi. In včasih povzroči resne bolezni.

Motnja srčnega ritma je človeško stanje, ko pride do patologije kontraktilne funkcije srčne mišice, ki je odgovorna za srčni utrip. Normalni ritem je moten, delovanje srca je nestabilno. Posledično naš "motor" bije zelo hitro ali, nasprotno, počasi. Obstaja odpoved delovanja srca.

Če je človek zdrav, njegovo srce bije s hitrostjo 75-100 utripov na minuto, pri otrocih do 120 utripov na minuto. Če srce deluje pravilno, ga oseba "ne sliši". Če pride do motenj ritma, se pojavi občutek nelagodja. Po statističnih podatkih vsaka tretja oseba trpi za aritmijo. V nekaterih primerih bolniki spoznajo svojo bolezen s splošnim pregledom.

Glavni razlogi motnje srčnega ritma so bolezni srčno-žilnega sistema, visok krvni tlak, duševne motnje, sladkorna bolezen, stres, slabe navade, uporaba velikega števila zdravil.

Pojav aritmije vodi do nepravilnega delovanja nekaterih funkcij telesa:

• Kršitev oskrbe s krvjo . Pomanjkanje krvi, ki vstopa v srce, moti oskrbo z električnimi impulzi, kar vodi v srčno popuščanje.
• Poškodba ali smrt srčne mišice . Posledično pride do oviranja impulzov vzdolž nje, kar prispeva tudi k razvoju aritmije.

Tipične bolezni, ki povzročajo srčno popuščanje:

• Bolezen koronarnih arterij . Na podlagi te bolezni se lahko pojavi ventrikularna aritmija, srce lahko odmre. Krvne žile stisniti, dokler kri ne preneha krožiti po srcu. Posledično odmre del srčne mišice, kar povzroči miokardni infarkt.
• Kardiomiopatija . Obstaja raztezanje sten ventriklov in atrija. Postanejo pretanki ali, nasprotno, zgostijo. Srčni izpust postane manj učinkovit. Oskrba aorte s krvjo se zmanjša, zaradi česar človeška tkiva in organi prejmejo manj hrane.
• srčna bolezen zaklopk . Nepravilno delo vodi tudi do motenj v delovanju srca.

Skupina tveganja vključuje ljudi, ki trpijo zaradi hipertenzija, sladkorna bolezen, prirojena srčna bolezen, bolezen ščitnice in genetska nagnjenost k boleznim srca.

Glavne oblike srčnih aritmij

Srčna aritmija se pojavlja v različnih variantah:

Sinusna tahikardija. Srčni utrip se dvigne na 150 utripov na minuto. Pri zdravi osebi so takšni kazalniki opaženi med težkim fizičnim delom ali v ozadju čustvenega stresa. Če tak ritem vztraja nenehno, je to posledica prisotnosti resnih bolezni pri človeku: srčnega popuščanja, anemije, motenj v delovanju ščitnice in nevralgije. Oseba nenehno doživlja nelagodje v predelu prsnega koša.

Sinusna bradikardija. Tu se srčni utrip zmanjša na 60 utripov na minuto. To sliko opazimo pri zdravi osebi, ko spi. Ta bolezen se pojavi v ozadju nevroloških bolezni, s povečanjem intrakranialnega tlaka, upočasnitvijo ščitnice, želodčnimi patologijami in pogosto uporabo zdravil.

Paroksizmalna tahikardija. Srčni utrip je med 140 in 200 utripi na minuto, ko oseba miruje. Običajno se pojavi nenadoma. To bo zahtevalo nujno medicinsko pomoč.

Ekstrasistola. To je stanje, ko se srce in njegovi oddelki začnejo prezgodaj krčiti. Ekstrasistola se lahko pojavi v ozadju katere koli bolezni srca, duševne motnje, uporabe zdravil v velikih odmerkih, uporabe drog in izdelkov, ki vsebujejo alkohol.

Atrijska fibrilacija. Krčenje določenih mišičnih skupin srca v kaotičnem zaporedju. Ventrikle se krčijo zaradi okvar s frekvenco 100-150 utripov na minuto, atriji pa se sploh ne skrčijo. Nevarnost je, da oseba ne čuti nobenega nelagodja.

srčni utrip. Srčna odpoved je povezana s stalnim občutkom povečanega srčnega utripa. Če je oseba zdrava, je to stanje posledica močnega fizičnega napora, vročine, razdražljivosti in razburjenja, zlorabe alkohola in kajenja. Srčne palpitacije se lahko pojavijo v ozadju bolezni srca in bolezni, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura.

Pod vplivom različnih bolezni se bo struktura srca spremenila. V skladu s tem se aritmija pojavlja na različne načine.

Kako se kaže motnja srčnega ritma?

Srčna aritmija- bolezen je nepredvidljiva. Pogosto človek sploh ne čuti nobenih sprememb v delu srca, takšna diagnoza pa se bolniku postavi šele med pregledom. Toda v nekaterih primerih se bolezen začne manifestirati. Hkrati pa človek precej zlahka prenaša najhujše vrste aritmije.

Glavni simptomi, zaradi katerih morate začeti skrbeti, so:

• huda omotica;
• motnje srčnega ritma;
• pomanjkanje kisika;
• omedlevica ali omedlevica;
• bolečine v predelu prsnega koša.

Takšni simptomi so opaženi v prisotnosti drugih bolezni. Tako ali drugače boste morali opraviti zdravniški pregled, da ugotovite diagnozo.

Diagnostika

Diagnoza srčnih aritmij se izvaja zaporedno. Najprej se odkrije prisotnost bolezni, ki skrbi bolnika. To je potrebno za razjasnitev možni vzroki pojav aritmij.

Pri pregledu se uporabljajo medicinski pripomočki in izvajajo posebni testi. Obstajajo metode pasivnega raziskovanja:

• Elektrokardiografija. EKG je najpogostejša raziskovalna metoda, ki jo vsak človek večkrat v življenju opravi. Naprava je opremljena z elektrodami, ki so pritrjene na roke, noge in prsni koš pacienta. Med delovanjem naprava zajame srčno aktivnost. Natisne se graf z intervali in trajanjem krčenja vsake faze.
• Dnevno spremljanje po Holterjevi metodi. Na roki bolnika je za en dan nameščen poseben registrator, ki beleži odčitke električne aktivnosti srca. Oseba ves čas počne običajne stvari. Po odstranitvi registrarja specialist na podlagi pridobljenih kazalnikov postavi diagnozo bolnika.
• Ehokardiografija. Takšna študija se izvaja z uporabo ultrazvočnega senzorja, ki vam omogoča, da pridobite obsežne informacije: sliko srčnih votlin, gibanje sten in ventilov ter druge podatke.

Poleg tega se izvede več testov za odkrivanje motenj v delovanju srca.

Eden najbolj učinkovite načine preučevanje aritmij in pridobivanje zanesljivih podatkov o stanju našega "motorja", je metodo preslikave . Tanke elektrode se vsadijo v človekovo srce, da zaznajo električne impulze, ki se širijo skozi srce. Tako se razjasni vrsta aritmije, njena struktura in lokalizacija. S to metodo lahko preverite, kako učinkovita so zdravila, ki jih uporablja bolnik.

Kršitev hitrosti srca je lahko posledica močnega fizičnega napora. Održano vadbeni test . Za študijo se uporablja kateri koli športni simulator ali zdravila, ki delujejo na srce enako kot med športnimi aktivnostmi. Med preiskavo se zabeleži EKG, na podlagi pridobljenih podatkov pa se postavi diagnoza.

Če ima oseba pogoste omedlevice in vzrok njihovega izvora ni znan, preizkus nagibne mize . Pacient leži vodoravno na posebni mizi, v obdobju 20-30 minut pa se spremlja srčni utrip in spremembe krvnega tlaka. Nato se miza postavi navpično in enako spremljanje se izvaja 10 minut. S takšnim testom lahko ocenite splošno stanje srca in živčnega sistema.

Zdravljenje srčnih aritmij

Zdravila za zdravljenje aritmij je treba izbrati na podlagi celovitega pregleda. Izkazalo se je, kakšna je vrsta aritmije in kaj je povzročilo njen nastanek. Najprej se morate znebiti vzroka in šele nato zdraviti bolezen. Predpisana so hormonska, protivnetna ali srčna zdravila. Nato predpišite zdravljenje za aritmije:

• Antiaritmična zdravila ki zmanjšajo ali povečajo prevodnost srca. Poleg tega se lahko predpišejo vitamini.
• Refleksni učinek . To vključuje posebno masažo vratu na obeh straneh, pritisk na zrkla, pritisk na trebušno stiskalnico, ki povzroči gag refleks. Rezultat masaže je zmanjšanje frekvence krčenja srca.
• Namestitev srčnih spodbujevalnikov. Naprave se uporabljajo v kombinaciji z refleksnimi učinki in zdravili za odpravo motenj v delovanju srca po miokardnem infarktu.
• Zdravljenje s fizioterapijo : ogljikove in radonske kopeli, štirikomorne kopeli, nizkofrekvenčno magnetno polje. Ta metoda zdravljenja se uporablja izjemno redko, glede na stanje bolnika.

Motnje srčnega ritma pri otrocih, vzroki in zdravljenje

Motnje v delovanju srčnega ritma pri otrocih in mladostnikih opazimo precej pogosto. V tem primeru bolezen poteka na povsem drugačen način. Vzroki za srčno disfunkcijo pri otrocih niso podobni bolezni pri odraslih. Aritmija je lahko boleča in včasih prepoznana v primeru načrtovanega EKG.

Prvič znaki motenj v ritmu otrok je: videz kratke sape, bledica, modrina na koži, tesnoba brez razloga, slab apetit, pomanjkanje teže. Pri starejših otrocih - pogosta omedlevica, prekomerno delo, nestrpnost do fizičnega napora, šibkost, nelagodje v predelu prsnega koša.

Glavni razlogi aritmije v otroštvu

• različne srčne napake;
• dednost;
• huda zastrupitev s hrano ali zdravili;
• vnetna bolezen srca;
• bolezni notranjih organov;
• srčne anomalije;
• motnje v delovanju živčnega sistema.

V 20% primerov se prisotnost motenj v delovanju srca pojavi pri zdravih otrocih in mine tiho, brez posledic. Takšna aritmija sčasoma izgine, takoj ko sta živčni in avtonomni sistem popolnoma oblikovana. V tem primeru se aritmija ne zdravi. Toda obstajajo resnejše sorte bolezni, na primer ekstrasistola in tahikardija, ki sta nevarni za zdravje otrok. Hkrati otroci dolgo časa ne čutijo bolezni.

V otroštvu veljajo za nevarne aritmije, ki nastanejo kot posledica bolezni srčne mišice in srčnih napak. Najslabša napoved je lahko atrijska fibrilacija in popoln srčni blok. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko postanete invalidni in smrt ni izključena.

Pogoste omedlevice so tudi posledica nepravilnega delovanja srca. Strokovnjaki so ugotovili, da je prisotnost omedlevice pri otrocih posledica močnega znižanja krvnega tlaka in začasnega zastoja srca.

Diagnoza pri otrocih izvaja na različne načine. Včasih je dovolj, da opravimo EKG, včasih pa se opravi dnevni nadzor ali elektrofiziološki transezofagealni pregled. Slednje spominja na gastroskopijo. Skozi požiralnik bližje srcu se spelje zelo tanka elektroda in zabeleži srčni utrip. Včasih se za oceno stanja srca med fizičnim naporom uporabljajo testi na simulatorjih.

Zdravljenje pediatrične aritmije odvisno od vrste in resnosti bolezni. Če je diagnosticirana začasna kršitev srčnega ritma, zdravila niso predpisana. Priporočljivo je vzpostaviti režim in življenje otroka: mir, manj fizičnega napora in čustvenega stresa. Če je aritmija v hujši obliki, so predpisana zdravila, ki bodo odpravila vzrok bolezni. V redkih primerih je potreben kirurški poseg - namestitev srčnih spodbujevalnikov.

Kršitev srčnega ritma pri otroku (video)

Oglejmo si videoposnetek, ki podrobno opisuje, kako izgleda otrokovo srce, kaj se z njim zgodi, ko je srčni utrip moten, kaj čuti otrok, ki trpi za boleznijo. Simptomi in zdravljenje. Preprečevanje aritmije pri otrocih.