Nujna nujna oskrba za koronarno srčno bolezen. IHD: angina pektoris - zdravljenje z zdravili

Če je napad izzvala prekomerna telesna aktivnost, ga je treba nujno ustaviti in sindrom bolečine ustaviti z zdravili.

Eden najbolj učinkovita zdravila je nitroglicerin. Praviloma nekaj minut po jemanju nelagodje in bolečine v srčnem predelu izginejo brez sledi.

Vendar pa je prvi odmerek nitroglicerina najbolje narediti ne stoje, ampak sede.

Pacient naj zavzame udoben položaj, se sprosti in položi tableto pod jezik.

V pokončnem položaju lahko jemanje zdravila povzroči znižanje krvnega tlaka in omedlevico.

Če pa se napad začne, nasprotno, v postelji, mora bolnik sedeti ali vstati, da zmanjša obremenitev srca.

Enake dejavnosti se izvajajo kot prva pomoč v primeru koronarna bolezen srca, kar se čuti ne le z napadi angine pektoris, temveč tudi s težko dihanjem ali hudo šibkostjo med vadbo.

Za lajšanje stanja v primeru zapletov koronarne bolezni, kot so aritmije ( sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija itd.), se lahko uporabi masaža karotidnega sinusa.

Vendar je treba ta postopek izvajati zelo previdno, v ležečem položaju je vrat iztegnjen.

V petih sekundah se izvaja pritisk na predel vratu, ki je tik pod kotom spodnje čeljusti. Stiskanje se izvaja strogo na eni strani. Prav tako lahko naredite kratkotrajni pritisk na zrkla.

Če napad bolečine za prsnico traja več kot pet minut in v primeru miokardnega infarkta je potreben nujni klic dežurne ekipe.

In pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika pravilno položiti: glava mora biti dvignjena glede na telo. Pod jezik položite tableto nitroglicerina ali zdrobljeno tableto aspirina, analgin ali baralgin, valocordin.

Priporočljivo je tudi, da bolniku pred prihodom reševalnega vozila daste dve tableti panangina ali drugih pripravkov kalija.

Operativna pomoč, pa tudi kompleksno zdravljenje koronarne srčne bolezni in njenih posledic je že za dolgo časa uspešno izvedena v mestni klinični bolnišnici št. 57.

Pri izbiri zdravljenja z zdravili samo zdravila, ki so uspešno prestala kliničnih preskušanj in se je izkazalo za zelo učinkovito.

Po potrebi posvetovanje in zdravljenje sočasne patologije izvajajo strokovnjaki oddelkov, kot je žilna kirurgija.

st. 11. Parkovaya, 32

© Mestna klinična bolnišnica D.D. Pletnev

Ministrstvo za zdravje mesta Moskva,

© Razvoj in informacijska podpora spletnega mesta - RA "Diamand"

Patofiziologija miokardne ishemije

Tabela 1 Vzroki miokardne ishemije

Zmanjšana oskrba miokarda s kisikom

• Obstrukcija koronarnih arterij
• Trajna blokada
• arterioskleroza

Povečana potreba miokarda po kisiku

Tabela 2 Glavni dejavniki oskrbe miokarda s kisikom in potrebe po kisiku

• Diastolični tlak v aorti
• Koronarna odpornost
• Trajanje diastole

Napetost sten srčnih votlin

• Predobremenitev - končni diastolični tlak v levem prekatu

Prva pomoč pri ishemiji srca

Predinfarktno stanje

Izraz "predinfarktno stanje" precej jasno opredeljuje resnost situacije. Oseba s takšno diagnozo je tik pred miokardnim infarktom - odmrtjem večjega ali manjšega dela srčne mišice.

Predinfarktno stanje se razvije zaradi prenehanja pretoka krvi skozi eno od več arterij, ki prehranjujejo srce. Trenutno se stanje pred infarktom imenuje nestabilna angina pektoris - to je bolj pravilen izraz, saj se srčni infarkt v "predinfarktnem stanju" razvije, na srečo, ne vedno. Stanje se lahko stabilizira z nadaljnjim zdravljenjem.

In tako ugotovimo, kako se kaže stanje pred infarktom.

Prvič, to je značilen sindrom bolečine v prsih - angina pektoris,

pekoča ali pritiskajoča bolečina za prsnico (na sredini), bolečina lahko seva (daje) v leva stran telo, hrbet, manj pogosto trebuh.

Prvič se angina pektoris vedno obravnava kot predinfarktno stanje in zahteva nujno hospitalizacijo in zdravljenje.

Vendar pa se pri nekaterih bolnikih napadi angine pektoris pojavijo 3-4 krat na dan in to ne velja za predinfarktno stanje, kar pomeni bolnike s stabilno angino pektoris. Za to skupino bolnikov so diagnostični kriteriji nekoliko drugačni: zniža se prag obremenitve, pri katerem se pojavi bolečina, bolečina postane daljša, intenzivnejša, pogostejša in se slabše odstrani z nitroglicerinom.

Da bi sumili na diagnozo predinfarktnega stanja, v nekaterih primerih ni potreben EKG, ta diagnoza se postavi na podlagi pritožb in zaslišanja bolnika. Vendar pa dodatne (nove) spremembe na EKG naredijo diagnozo zanesljivo in omogočajo tudi izključitev nekaterih vrst miokardnega infarkta.

Kemična preiskava krvi

To se nanaša na encime, ki kažejo na poškodbe srčne mišice (troponin, kreatin kinaza). Če je njihova raven povišana, to kaže v prid razvoju miokardnega infarkta, če ne, potem je to še vedno predinfarktno stanje (nestabilna angina pektoris) in se je mogoče izogniti srčnemu infarktu. Ta dva stanja ločimo po prisotnosti ali odsotnosti smrti miokardnih celic glede na krvni test.

Predinfarktno stanje se zdravi na popolnoma enak način kot miokardni infarkt, o tem lahko preberete v ustreznem razdelku.

Edino, kar bi rad dodal, je, da je najsodobnejši in učinkovita metoda Zdravljenje predinfarkta v smislu preprečevanja miokardnega infarkta je tako imenovana rešilna PCI.

Prav tako morate vedeti o prvi pomoči pri nestabilni angini.

1. Vzemite nitroglicerin pod jezik, če ni učinka v 1-2 minutah, vzemite drugega, če ni učinka, takoj pokličite reševalno vozilo.

2. Vzemite 300 mg aspirina ali 300 mg klopidogrela, vendar se morate o tem najprej posvetovati z zdravnikom. Če ste prej jemali ta zdravila, potem tveganje stranski učinki bo minimalen.

3. Popolnoma odpravite obremenitev - bolje je ležati in se čim manj premikati.

Dejavniki tveganja, zdravljenje in preprečevanje srčnega infarkta

Srce je organ s kompleksno strukturo, ki zagotavlja nemoten krvni obtok. Za normalno delovanje srčne mišice je potrebna nemotena oskrba s kisikom. S kisikom obogatena kri se v srčno mišico prenaša skozi mrežo koronarnih arterij. Če je pretok takšne krvi iz kakršnega koli razloga blokiran, mišica doživljanje kisikovo stradanje, ki izzove nekrozo določenega področja miokarda ali ishemijo. Zaradi tega ima oseba srčni infarkt - nevarno stanje, ki poveča tveganje smrti.

To stanje je zaplet ateroskleroze, bolezni ožilja, pri kateri se zaradi nalaganja maščobe in holesterola (holesterolnih plakov) na njihovih stenah zoži lumen in je prekrvavitev organov bistveno motena. Do srčnega infarkta pride iz dveh razlogov:

1. Na aterosklerotičnem plaku nastane prelom, ki se takoj napolni s trombociti, zaradi česar nastane krvni strdek. Če se lumen arterije zapre zaradi krvnega strdka in plaka holesterola, se miokard preneha oskrbovati s kisikom in to stanje povzroči napad.
2. Aterosklerotični plak se poveča, lumen žile pa se postopoma zoži in zamaši. Srce prejme skromno količino krvi, bogate s kisikom, kar povzroči nekrozo mišičnega tkiva.

Dejavniki tveganja

Vedeti je treba ne samo, kaj je srčni infarkt, ampak tudi, kateri dejavniki povečajo tveganje za njegov nastanek. Tej vključujejo:

• Starost: Tveganje za srčno ishemijo je pri starejših znatno povečano. Približno 85 % smrti zaradi srčnega infarkta se zgodi pri ljudeh, starejših od 65 let.
• Spol: Pred 65. letom so moški bolj izpostavljeni tveganju srčnega infarkta kot ženske. Vendar pa je po nastopu menopavze pri ženskah verjetnost hudega bolezni srca in ožilja. Poleg tega je stopnja preživetja žensk zaradi srčnega infarkta večkrat nižja kot pri moških.
• Družinska dednost: če je imel kateri od krvnih sorodnikov osebe bolezni, ki povzročajo žilne poškodbe (hipertenzija, diabetes, ateroskleroza), potem se poveča verjetnost srčnega infarkta.
• življenjski slog:
  • ljudje z nizko telesno aktivnostjo so bolj dovzetni za srčno ishemijo, saj je njihova kri slabo nasičena s kisikom, srce pa doživlja njegovo stalno pomanjkanje;
  • kajenje povzroča zvišanje krvnega tlaka, kršitev metabolizma lipidov, kar povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  • zloraba alkohola povzroči vazospazem, kar zmanjša njihovo prehodnost;
  • podhranjenost, zlasti zloraba mastne in holesterol bogate hrane, izzove razvoj ateroskleroze.
• Zdravstveni dejavniki:
  • debelost znatno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja, ki povzročajo srčni infarkt, pa tudi sladkorno bolezen;
  • hipertenzija povzroči spazem krvnih žil in izgubo njihove elastičnosti, kar moti oskrbo srca s krvjo;
  • diabetes mellitus povzroča postopno uničenje sten krvnih žil, zaradi česar slednje prenehajo delovati v celoti, vključno z oskrbo srca s krvjo.

znaki

Srčni infarkt je življenjsko nevarno stanje, zlasti v starosti. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena prva pomoč, se tveganje za invalidnost in smrt znatno poveča. Da bi človeku pravočasno pomagali in ga rešili pred smrtjo, morate vedeti, kako prepoznati srčni napad. Prvi simptomi bolezni se pojavijo nekaj mesecev (dni) pred napadom. Tej vključujejo:

• težko dihanje v mirovanju in med fizičnim naporom;
• bolečina na levi strani prsnega koša, ki seva v lopatico, čeljust in vrat;
• omotica in pomanjkanje koordinacije;
• izguba moči tudi po kakovostnem počitku (spanje);
• otekanje obraza in okončin;
• obilno znojenje;
• nespečnost, nerazumna tesnoba in strah;
• hiter utrip;
• vsaj ena epizoda izgube zavesti;
• motnje iz gastrointestinalnega trakta.

Če najdete vsaj dva od teh simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Simptomi srčnega infarkta lahko kažejo na druge bolezni, ki zahtevajo nujno diagnozo in zdravljenje. Obstajajo tudi netipični simptomi bližajočega se napada:

• zgaga;
• nočno smrčanje;
• simptomi gripe (zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih);
• vnetje dlesni.

Pri moških se simptomi srčnega infarkta razlikujejo od tistih pri ženskah. Vendar je za slednjo pomembna čimprejšnja vzpostavitev natančno diagnozo in začeti zdravljenje, saj je za ženske napad nevarnejši kot za moške. Iste manifestacije srčnega infarkta pri moških in ženskah vključujejo:

• obilno znojenje;
• težko dihanje
• nihanja krvnega tlaka;
• prostracija;
• slabost in bruhanje;
• bolečina, ki seva v roko (lopatica, vrat, čeljust).

Tipični znaki srčnega infarkta pri ženskah:

• bolečine v hrbtu;
• huda zgaga;
• kašelj;
• nerazumen strah in panika;
• občutek "trzanja" srca.

Za razliko od moških je pri ženskah manj verjetno, da bodo med napadom občutile akutno bolečino. Pri ljudeh, starejših od 75 let, je lahko koronarna arterijska bolezen asimptomatska.

Prva pomoč

Če oseba nekaj časa opazi nekatere znake srčnega infarkta, se mora takoj posvetovati z zdravnikom. Pogosto pa se zgodi, da se simptomi napada pojavijo prvič, ko je že prišlo do nekroze srčne mišice. Zato je življenje osebe neposredno odvisno od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena prva pomoč za srčni napad.

Najprej mora oseba, ki je z žrtvijo, poklicati rešilca ​​in pojasniti, da ima bolnik simptome srčnega infarkta (kardiolog mora obiskati bolnika). Do prihoda medicinske ekipe je treba pacienta pomiriti, nato položiti na vodoravno podlago, pod glavo pa mu položiti blazino. Glava mora biti nagnjena na stran, sicer se lahko med epizodo bruhanja oseba zaduši. Prostor, v katerem se nahaja oseba, mora biti prezračen; če ima žrtev tesna oblačila, jih je treba odstraniti. Če bolnik nima moškega ali ženske peptični ulkusželodec (črevesje) lahko dajemo aspirin v kombinaciji z nitroglicerinom: aspirin bo preprečil nastajanje krvnih strdkov, nitroglicerin bo lajšal bolečino. Vendar pa je nitroglicerin kontraindiciran pri hipotenziji.

Zdravljenje

Oseba s sumom na miokardno ishemijo je takoj hospitalizirana v enoti za intenzivno nego. Pred začetkom zdravljenja morajo zdravniki bolniku postaviti natančno diagnozo. Kaj storiti v primeru srčnega infarkta (ki je v teku ali se bliža):

1. elektrokardiogram.
2. ehokardiogram.
3. Angiografija.
4. Krvni test (določitev troponinov in kreatin kinaze).

Nujni ukrepi za srčni napad:

1. Dovod kisika preko cevi ali maske.
2. Uvedba aspirina (če ga oseba ni vzela doma).
3. Intravensko dajanje nitroglicerina in morfija.

Srčni napad spremlja nastajanje krvnih strdkov v koronarnih arterijah. Prej ko jih odstranimo, večja je možnost preživetja. Metode odstranjevanja tromba:

1. Angioplastika: izvaja se v prvih 90 minutah po začetku napada. V koronarno arterijo se vgradi stent, ki izboljša njeno prehodnost.
2. Trombolitična terapija: sprejem (intravensko dajanje) posebne priprave prispeva k raztapljanju krvnih strdkov. Zdravljenje se izvaja v prvih 3 urah po začetku napada. Kontraindikacije: predhodna možganska kap, velika izguba krvi, starost nad 75 let, nosečnost, krvni pritisk nad 180 mm Hg. Art., peptični ulkus.
3. Presaditev koronarne arterije: izvede se, če angioplastika (trombolitična terapija) ni uspela. Ta operacija je precej zapletena, saj vključuje odpiranje prsni koš, srčni zastoj in implantacija šanta.

Po srčnem infarktu se bolnik več tednov zdravi v bolnišnici. Po odpustu so prikazani rehabilitacijski ukrepi pod nadzorom lečečega zdravnika. Med rehabilitacijo so bolnikom predpisana naslednja zdravila:

1. Aspirin (Aspirin-Cardio).
2. Beta-blokatorji (Metoprolol, Nebilet).
3. Zdravila za zniževanje lipidov (Simvastatin, Niacin).
4. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (Alkadil, Bagopril, Vasolapril, Quadropril).

Zdravila se uporabljajo strogo po shemi, ki jo predpiše zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo! Pomembno vlogo pri rehabilitaciji po srčnem infarktu ima psihološka pomoč bolniku.

Preprečevanje

Da bi preprečili srčni napad, morate upoštevati nekatere preventivne ukrepe. Tej vključujejo:

• redno spremljanje s strani kardiologa (pomembno za starejše ženske in moške);
• Zdrav način življenja;
• zavrnitev slabe navade;
• nadzor telesne teže in krvnega tlaka.

Za kakršne koli znake bolezni srca in ožilja se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Dihalna odpoved in njene manifestacije

Dihalna odpoved (RD) ni samostojna bolezen, ampak se šteje za sindrom, ki spremlja patološka stanja z oslabljeno presnovo kisika v pljučih.

S takšnim procesom pride do motenj bodisi v sestavi krvnih plinov bodisi do njegovega vzdrževanja zaradi prenapetosti sistema, ki zagotavlja zunanje dihanje.

Katere so vrste?

Ta simptom je razdeljen na akutni in kronični proces. Akutna respiratorna odpoved se manifestira zelo hitro.

Z njim se klinična slika razvije v nekaj urah in brez nujne pomoči resno ogroža človeško življenje. Lahko se pojavi v prisotnosti kroničnega procesa med poslabšanjem.

Kronično insuficienco lahko opazujemo pri bolniku več let. Pojavi se zaradi določenih vrst bolezni, pa tudi kot posledica akutnega procesa, ki ni bil popolnoma ozdravljen.

Obstajajo tri stopnje resnosti dihalne odpovedi:

1. Prva stopnja - zasoplost se pojavi le pri preobremenitvi.
2. Za drugo je značilna kratka sapa pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti.
3. V tretji stopnji je težko dihanje stalno prisotno, tudi v popolnem mirovanju.

Glede na vrsto motenj v procesih izmenjave plinov se razlikujejo hipoksemične in hiperkapnične oblike.

Katera patologija povzroča bolezen?

Za pomoč pri dano stanje zelo pomembno je vedeti, kateri patološki procesi lahko vodi do njegovega razvoja. Glede na pojav DN je razdeljen na več vrst:

• obstruktivno. V tej obliki je težko izdihniti. Pojavi se ob bronhialna astma, tuje telo v dihalih, bronhitisu, stiskanju sapnika in bronhialno drevo, ali njihovo strukturo.
• Omejevalno. Z njim je kršena največja možnost vdihavanja. Opažamo ga pri pnevmosklerozi, pnevmotoraksu in drugih patologijah, lokaliziranih v votlini med poprsnico. Včasih je vzrok kršitev gibljivosti reber s kifoskoliozo.
• Mešano. Pri dolgotrajnih težavah s srčno mišico in pljučnim sistemom se v nekaterih primerih razvije mešana vrsta insuficience, ena od njih pa še vedno prevladuje.
• Hemodinamski. Pojavi se kot posledica hemodinamičnih motenj. Najpogosteje opazimo pri trombemboliji, ko je del pljuč blokiran, ali pri bolezni srca (zaradi mešanja venske in arterijske krvi).

Dihalna odpoved pri otrocih je pogosto povezana z akutno vnetni procesi, ali kot posledica prirojenih motenj v strukturi dihalnega sistema.

Manifestacija sindroma

V klasični različici se patologija manifestira v obliki povečanega dihanja, ki se nanaša na kompenzacijske reakcije telesa kot odziv na pomanjkanje kisika.

Ta sindrom včasih spremljajo paradoksalni gibi prsnega koša. Pri pregledu je za bolnika značilna drža, v kateri sedi, naslonjen na iztegnjene roke in rahlo nagnjen naprej.

Ker pride do povečanja tlaka v pljučnem obtoku, se telo na to stanje odzove s hitrim srčnim utripom.

Stradanje kisika v možganih vodi v dejstvo, da lahko v akutnem stanju bolnik izgubi zavest. Včasih se s povečanjem količine ogljikovega dioksida v krvi razvije koma in bolnik lahko umre.

Pri merjenju pri takem bolniku pride do zmanjšanja pritiska, številnih bolezni, ki se končajo odpoved dihanja spremlja suh ali moker kašelj.

Pomanjkanje kisika v možganskih celicah v kombinaciji s težavami pri delovanju srca vodi do strahu pred smrtjo in prekomerne ekscitacije. Ishemija tkiv - do modre kože (akrocianoza).

Pri pregledu za znake kronična insuficienca služi kot sindrom "bobnarske palice" in "urnih očal" (značilna zadebelitev končnih falang prstov in nohtov).

Kako pomagati pri odpovedi dihanja?

Metode pomoči so odvisne od resnosti procesa. Med razvojem akutnega stanja bolnik potrebuje nujno pomoč, da ponovno vzpostavi prosto dihanje.

Pri kronični insuficienci je zdravljenje v glavnem simptomatsko.

Akutno pomanjkanje

Zagotavlja ga lahko le izkušen strokovnjak, ki se izvaja, odvisno od razloga, v več fazah:

• izvajanje IVL;
• odstranitev (če obstaja) tujka;
• traheostomija;
• punkcija pleure z odstranitvijo tekočine;
• lajšanje edema;
• odstranitev astmatičnega napada.

pri akutna insuficienca tudi uporabljena antibakterijska zdravilače je vzrok bakterijsko vnetje. S trombozo pljučna vena potrebno je dajanje trombolitikov, v primeru zastrupitve pa detoksikacija.

kronična insuficienca

Najpogosteje oskrba kronične insuficience ne zahteva bivanja bolnika v bolnišnici, razen v primerih, ko pride do poslabšanja.

Pacient se redno pregleduje in pregleduje ter se zdravi po navodilih zdravnika.

Medicinska terapija

Pogosto se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Respiratorni analeptiki.
2. Diuretiki.
3. Mukolitična in izkašljevalna zdravila.
4. Bronhodilatatorji.
5. Glukokortikoidi.

Dieta

Prehrana takšnega bolnika mora biti raznolika, da zadosti potrebam telesa in ga krepi. Prehrana naj vsebuje veliko beljakovin in vitaminov.

Če je potrebno, bolnik vzame dodatne vitaminske komplekse.

Sol in jedi, ki povzročajo prekomerno nastajanje plinov v črevesju, so predmet omejitve. Za izboljšanje splošnega stanja se bolniku priporoča, da upošteva režim, odpravi slabe navade, uporablja fizioterapijo in tradicionalna medicina.

V najbolj skrajnem primeru lahko zdravnik predlaga presaditev pljuč. Vendar je ta operacija zelo draga in ne vodi vedno do pozitivnega rezultata.

Upoštevajte, da so vse informacije, objavljene na spletnem mestu, samo za referenco in

ni namenjen samodiagnozi in zdravljenju bolezni!

Kopiranje gradiva je dovoljeno le z aktivno povezavo do vira.

Prva pomoč pri koronarni bolezni srca

Prva pomoč pri koronarni srčni bolezni je običajno sestavljena iz prenehanja obremenitve in dajanja zdravil za lajšanje bolečin. Za te namene morajo vsi bolniki z napadi retrosternalne bolečine vedno imeti pri sebi nitroglicerin.

Upoštevati je treba, da lahko prvi vnos nitroglicerina (zlasti v pokončnem položaju) povzroči znižanje krvnega tlaka in omedlevico, zato je priporočljivo, da bolnika sedi. In če pride do napada angine pektoris v postelji, je treba, nasprotno, sesti ali vstati, da zmanjšate obremenitev srca.

Enaki ukrepi se izvajajo kot prva pomoč pri koronarni bolezni srca, ki se kaže z ekvivalenti angine pektoris - napadi kratkega dihanja ali hude šibkosti med vadbo.

Za lajšanje stanja v primeru takšnih zapletov koronarne bolezni, kot so aritmije (sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija itd.), Za upočasnitev srčnega utripa se lahko uporablja masaža karotidnega sinusa. Postopek je treba izvesti zelo previdno, v ležečem položaju, vrat je neupognjen.

V petih sekundah se izvaja pritisk na predel vratu, ki je tik pod kotom spodnje čeljusti. Stiskanje se izvaja strogo na eni strani. Prav tako lahko naredite kratkotrajni pritisk na zrkla.

Prva pomoč za koronarno arterijsko bolezen, zapleteno z miokardnim infarktom, je nujen klic rešilca. To je treba storiti tudi, če napad bolečine za prsnico traja več kot pet minut, ne izgine v petih minutah po resorpciji tablete nitroglicerina, ga spremlja šibkost, bruhanje in tudi, če se je tak napad pojavil prvič. čas.

Prav tako je pomembno, da bolnika pravilno položite: glava mora biti dvignjena glede na telo. Pod jezik dajte tableto nitroglicerina. Če je na voljo: zdrobljena tableta aspirina, analgin ali baralgin, valocordin. Priporočljivo je tudi, da bolniku pred prihodom reševalnega vozila daste dve tableti panangina ali drugih pripravkov kalija.

Pomoč tradicionalne medicine pri ishemiji srca

Ishemična bolezen je kronična ali akutna poškodba miokarda, ki nastane zaradi prenehanja ali zmanjšanja arterijskega pretoka krvi v srčno mišico. Glavni vzroki za razvoj lahko imenujemo kršitev pretoka krvi, vazokonstrikcijo, poškodbe arterij, nastanek holesterolnih plošč v njih. Poleg tega se lahko bolezen pojavi zaradi provocirajočih dejavnikov: podhranjenost, odvečne teže, stres in depresija, pretirana aktivnost.

Glavni simptomi bolezni: bolečina in nelagodje v predelu prsnega koša, ki sega v hrbet, šibkost, težko dihanje, otekanje. Izpadi ritma so izraziti, obstajajo tudi številni značilne lastnosti na elektrokardiogramu. Bolečina je običajno kratkotrajna, vendar opazna. Pojavi se s fizičnim in psiho-čustvenim preobremenitvijo in izgine po odpravi tega dejavnika. Ishemična bolezen se razvija precej počasi, zato večina bolnikov spregleda prve, šibke znake. Običajno je poiskati pomoč, ko je bolezen v predinfarktni fazi razvoja, bolečina pa je že kronična in človeka ovira pri opravljanju vsakodnevnih opravil.

Večkrat izvedeni poskusi znanstvenikov trdijo: do danes nobene tablete ne morejo uničiti gostih usedlin holesterola v žilah, kar vodi do ishemične poškodbe miokarda. Zdravila pomagajo le odpraviti bolečine in druge simptome, vendar imajo izjemno negativen učinek na druge dele telesa ( prebavila). Pogosto mora oseba po takšnem zdravljenju opraviti resno in dolgotrajno terapijo prebavnega sistema. Zdravljenje koronarne srčne bolezni ljudska pravna sredstva, ki se uporablja v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili, pomaga obnoviti zdravje miokarda, izboljšati stanje bolnikov in nima tako škodljivega vpliva na druge organe in sisteme.

Pri zdravljenju z ljudskimi zdravili je treba uporabiti zbirke zelišč in rastlin, ki imajo naslednje lastnosti:

• zdravila proti bolečinam;
• pomirjujoče;
• antiaritmik;
• dekongestiv;
• obnovitveno.

Pri zdravljenju ishemije srca ljudske metode pomembno je upoštevati odmerek, ne smete jemati več zdravil hkrati. nekaj zdravilne rastline so strupene, in če so odmerki prekoračeni, lahko negativno vplivajo na telo. Izogniti se negativne posledice vedeti morate o individualni toleranci rastlinskih komponent, ki sestavljajo izdelek.

Zeliščni poparki za lajšanje bolečin

Učinkovito zdravilo za bolečine v predelu srca po psiho-čustvenem stresu je domača infuzija na osnovi navadnega hmelja. Za pripravo tinkture je potrebno pripraviti zbirko rastlin (št. 1 ali št. 2). 1 žlica zbiranje pour 1 žlica. vrelo vodo, vztrajajte minut. Pripravljeno tinkturo je treba vzeti pol kozarca trikrat na dan pol ure pred obroki.

Zbirka številka 1. Hmelj, navadni rman, korenina baldrijana, cvetovi gloga v razmerju 1:2:2:3.

Zbirka številka 2. Hmelj v storžkih, navadni rman, zel peterolistne materine dušice, listi melise v razmerju 1:2:2:1.

Tinktura baldrijana pomaga pri razbijanju srca in bolečinah v predelu prsnega koša. Najprej morate pripraviti zbirko rastlin iz baldrijana, plodov gloga, listov melise in preslice v razmerju 1: 2: 2: 1. Nalijte 1 žlico. vrela voda 1 žlica. pripravljena zbirka, vztraja pod pokrovom 20 minut. Nastala tinktura se vzame 1/3 skodelice pol ure pred obroki trikrat na dan.

Zelišča s pomirjevalnim učinkom

Po mnenju bolnikov fitoterapija zelo pomaga pri rehabilitaciji po srčnem infarktu, pomaga pri lajšanju simptomov bolezni in izboljšanju splošnega stanja.

Znano učinkovito ljudsko zdravilo za ishemijo srca so tinkture na osnovi šipka, lipe, melise, cvetov kamilice in origana. Vzemite to tinkturo pol kozarca trikrat na dan pred obroki. Ta kombinacija nabiranja rastlin deluje pomirjujoče, izboljšuje spomin.

Za izboljšanje oskrbe mišic srca in možganov s kisikom, pa tudi za povečanje elastičnosti sten krvnih žil, za nežno znižanje pritiska lahko kot naravno pomirjevalo priporočamo tinkturo plodov in cvetov gloga. Infuzijo pripravimo iz posušenih cvetov in / ali listov s hitrostjo 2 žlici. za 0,5 litra vode. Zbirko rastlin prelijemo z vrelo vodo in infundiramo dve uri, nato filtriramo. Pripravljeno infuzijo vzamemo 50 ml pol ure pred obroki.

Antiaritmična ljudska zdravila

Odlično antiaritmično sredstvo lahko varno imenujemo lekarna lovage v obliki praška iz suhih korenin. Za odpravo živčnega razburjenja in povečanega srčnega utripa vzemite ščepec praška pred obroki 3-krat na dan z vodo. Infuzijo lahko pripravite tako, da dodate 1 žličko. zdravila v kozarcu vrele vode, pokrijte z gazo in pustite do štiri ure. Pripravljeno infuzijo je treba vzeti pred obroki ves dan, razdeljeno na več odmerkov.

Dekongestivni zeliščni pripravki

S kombinacijo koronarne bolezni srca in arterijska hipertenzija fitoterapija, ki temelji na zeliščna zdravila z diuretičnimi in sedativnimi lastnostmi. Ta kombinacija bo pomagala zmanjšati pritisk, lajšati otekline in izboljšati delovanje srca.

V zeliščni medicini se pogosto uporablja spomladanski adonis ali adonis, katerega učinkovina so srčni glikozidi. Je diuretik in pomirjevalo. Zaradi lastnosti adonisa, da se ne kopiči v telesu, lahko pripravke na njegovi osnovi jemljete dolgo časa v obliki poparka, pa tudi v mešanicah.

Sredstva za splošno krepitev srca in krvnih žil

Apiterapija velja za učinkovito splošno krepilno sredstvo. Pri boleznih srca se vzame poparek divje vrtnice z dodatkom medu. Za pripravo tinkture morate skozi mlin za meso preliti 10 kosov. limone in 10 kosov. glave česna, dodajte 200 gr. med. Dobljeno mešanico infundirajte 7 dni v temnem prostoru v zaprtem kozarcu. Osmi dan je treba pripravljeno infuzijo vzeti 80 ml enkrat na dan. Potek zdravljenja je dva meseca.

Dober splošni tonik je decokcija jagod viburnuma z dodatkom medu. V 1 skodelico decokcije jagodičja dodamo tri čajne žličke medu. Končano juho vzemite čez dan, razdeljeno na tri odmerke.

Hirudoterapija zelo dobro pomaga pri zdravljenju srčne ishemije. Da bi dosegli najboljši učinek, morate opraviti tečaj 10 postopkov. V povprečju se na sejo uporabi do 6 pijavk.

Prehranske omejitve

Če oseba preprosto jemlje tablete proti ishemiji ali uporablja ljudski recepti, se bo njihovo delovanje končalo s potekom zdravljenja. Predpogoj za doseganje dolgoročnega rezultata je temeljito prilagojen jedilnik. Nutricionisti v takih primerih priporočajo, da se držite sredozemske prehrane. Oseba se mora zavedati izdelkov, ki "mašijo" krvne žile s slabim holesterolom:

• jajca;
• svinjina, mast;
• maslo, mastna kisla smetana, trdi sir;
• torte, sladkarije in druge slaščice.

Seznam dovoljenih izdelkov vključuje:

• morske ribe z nizko vsebnostjo maščob (polok);
• žita;
• ovseni piškoti;
• rastlinsko olje;
• školjke;
• sadje in zelenjava;
• piščančji file, puranje meso.

Glede na zdravljenje z zdravili in brez zdravil mora oseba zavrniti škodljivih izdelkov v korist tistih, ki bodo naravnim ali sintetičnim zdravilom pomagali podaljšati njihov učinek.

Če zdravljenje s tabletami in ljudskimi zdravili ni prineslo želenega rezultata, se bolnik napoti k enemu od kirurški posegi. Lahko bi bilo

• presaditev koronarne arterije;
• stentiranje;
• odprava zapletov ishemije (veliki krvni strdki, anevrizme leve strani srčnega prekata).

Zdravljenje srčne ishemije z ljudskimi zdravili je ena izmed učinkovitih in varnih metod, ki daje pozitivne rezultate tako pri odraslih kot pri mladih bolnikih. Toda zdravljenje kakršne koli patologije, še bolj pa - napak pri delu srca, je priporočljivo začeti s popravkom življenjskega sloga. Prehrana mora biti nasičena z rastlinsko hrano, hrano, ki bo pomagala očistiti krvne žile in normalizirati arterijski tlak. Spanje ponoči je neprecenljivo. Čez dan morate počivati, saj ste utrujeni. Mnogi trdijo, da jim cigarete pomagajo preživeti stres. Vendar je to samoprevara. Vsakodnevni nikotin bolj škodljivo vpliva na telo kot vznemirjenost. Naučiti se morate nadzorovati svoja čustva in ničesar ne jemati "k srcu". Samo v takšnih okoliščinah se simptomi koronarne arterijske bolezni ne bodo čutili do starosti.

Angina pektoris je klinični sindrom, za katerega je značilna bolečina, povezana z akutno prehodno kratkotrajno miokardno ishemijo.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Srčna mišica se oskrbuje s krvjo iz koronarnih arterij. Z zoženjem lumna koronarnih arterij kot posledica ateroskleroze (najpogostejši vzrok) oskrba miokarda s krvjo postane nezadostna za njegovo normalno delovanje. Povečano delo srca, običajno med fizičnim ali čustvenim stresom, povzroči neskladje med dostavo kisika v miokard in potrebo po njem (ishemija), zato ima bolnik nelagodje ali bolečino v prsih (napad angine), ki izgine. po nekaj minutah počitka ali jemanju nitroglicerina .

KLASIFIKACIJA

Obstajajo štirje funkcionalni razredi stabilne angine pektoris in nestabilne angine pektoris.

angina pektoris	Klinične značilnosti
stabilna angina	Relativno podobni napadi bolečine, ki se pojavijo pod bolj ali manj enakimi pogoji
Funkcionalni razred I	Redki bolečinski napadi le pri neobičajno veliki ali hitro izvedeni obremenitvi, običajna obremenitev ne povzroča bolečine
Funkcionalni razred II	Rahla omejitev običajne telesne dejavnosti - bolečina se pojavi pri hitri hoji na razdalji več kot 300 m ali pri vzponu na več kot eno nadstropje po stopnicah, praviloma v kombinaciji z oteževalnimi dejavniki (mrzlo vreme, hladen veter, stanje po jedi). , prve ure po prebujanju, čustveni stres)
Funkcionalni razred III	Pomembna omejitev telesne dejavnosti - bolečina se pojavi pri hoji po ravnem na razdalji 150-300 m ali pri vzponu na eno nadstropje po stopnicah z običajnim tempom v normalnih pogojih.
Funkcionalni razred IV	Nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti brez občutka nelagodja - bolečina se pojavi pri minimalnem naporu ali v mirovanju
Nestabilna angina	Popadki imajo drugačna lastnost, se lahko pojavijo spontano, zanje je značilno veliko tveganje za nastanek miokardni infarkt
Prvič angina pektoris	4-8 tednov od trenutka prvega napada bolečine med vadbo ali v mirovanju
Progresivna angina	Napadi bolečine postanejo pogostejši in hujši, učinkovitost nitratov se zmanjša, toleranca za vadbo se zmanjša, angina preide v višji funkcionalni razred, do pojava angine mirovanja; ali angina v mirovanju dobi hudo recidivno obliko, tolerantno na zdravljenje
Postinfarktna angina	Ponovni pojav ali okrepitev anginoznih napadov v nekaj dneh ali 2 tednih po trpljenju miokardni infarkt
Vazospastična angina (variantna angina, Prinzmetalova angina)	Glavni diagnostični znak je prehodna ločna elevacija segmenta ST s konveksnostjo navzgor, brez nadaljnje dinamike razvoja miokardnega infarkta. Napadi se pojavijo v mirovanju, pogosto med spanjem, in niso povezani s telesno aktivnostjo ali drugimi dejavniki, ki povečajo potrebo miokarda po kisiku. Lajšanje bolečine lahko olajša prehod v navpični položaj, določena telesna aktivnost; bolečine postopno povečanje in zmanjšanje, pogosteje je bolečina huda in dolgotrajna (do 20 minut ali več); v približno 50% primerov bolečino spremljajo motnje ritma in prevodnosti

ZAPLETI R razvoj miokardnega infarkta.

KLINIČNA SLIKA

Pri stabilni angini je bolečina paroksizmalna, s precej jasnim začetkom in koncem, ki ne traja več kot 15 minut (tabela 3-3).

Narava bolečine:■ tiščajoče, ■ tiščajoče, ■ včasih v obliki pekočega občutka. Lokalizacija bolečine:■ za prsnico, ■ v epigastričnem predelu, ■ levo od prsnice in v predelu srčne konice.

Včasih se anginozni napad kaže z izolirano bolečino v levem ramenu, levem zapestju, komolcu, občutkom stiskanja v grlu, bolečino v obeh lopaticah ali enem od njih.Bolečina v epigastrični regiji, pekoč občutek v požiralniku, pogosto zamenjujejo s simptomi želodčne razjede, zasluži posebno pozornost ali gastritis.

Obsevanje bolečine:
■ v levi polovici prsnega koša,
■ v leva roka do prstov
■ v levi lopatici in rami,
■ v vratu,
■ v spodnja čeljust,
■ redko - desno od prsnice, desno ramo, v nadželodčni regiji.

Napadi bolečine so posledica povečane potrebe srčne mišice po kisiku in se pojavijo, ko:
■ telesna aktivnost,
■ čustveni stres,
■ povišan krvni tlak,
■ tahikardija.

Poleg bolečine je lahko simptom angine pektoris težko dihanje ali huda utrujenost med vadbo (zaradi nezadostne oskrbe skeletnih mišic s kisikom).

Pri dekubitalni angini (različica stabilne angine) se napad pojavi v vodoravnem položaju bolnika (običajno ponoči) in traja do pol ure ali več, zaradi česar mora bolnik sedeti ali stati.

Običajno se razvije pri bolnikih s hudo kardiosklerozo in simptomi kongestivnega srčnega popuščanja. V vodoravnem položaju se poveča pretok krvi v srce in poveča obremenitev miokarda. V takih primerih je napad bolečine bolje ustaviti v sedečem ali stoječem položaju. Napadi angine pri takšnih bolnikih se pojavijo ne le v vodoravnem položaju, temveč tudi pri najmanjšem fizičnem naporu (angina pektoris funkcionalnega razreda IV), identiteta napadov bolečine pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze.

Značilnosti bolečine	Značilnosti angine pektoris
paroksizmalno	Dobro definiran začetek in prenehanje napada, ki traja od 1-5 do 10 minut
Trajanje bolečine	Ne več kot 15 min
Lokalizacija	Tipično - za prsnico, redkeje - v levi polovici prsnega koša, spodnji čeljusti, levi roki, epigastrični regiji, levi lopatici itd.
obsevanje	V levi polovici prsnega koša, v levi roki do prstov, leve lopatice in rame, vratu; možno obsevanje v zobe in spodnjo čeljust, širjenje bolečine desno od prsnice, desno ramo, epigastrično regijo
Povezava s telesno dejavnostjo	Pojavi se pri hoji, še posebej pri poskusu hitrejše hoje, vzpenjanju po stopnicah ali navkreber, dvigovanju uteži, včasih pod stresom, po jedi, kot reakcija na nizka temperatura zrak Napredovanje bolezni povzroči pojav napadov angine z manjšo telesno aktivnostjo v vsakem naslednjem primeru, nato pa v mirovanju, bolečino z globokim dihanjem, spremembo položaja telesa
Dinamika intenzivnosti	Ne spremeni se
Učinek nitroglicerina	V 1-3 minutah

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Najpomembnejša diferencialno diagnostična vrednost je učinek uporabe sublingvalnih oblik nitratov: če po njihovi trikratni uporabi bolnik ne preneha z napadom, ki traja več kot 15 minut, se šteje za progresivno angino pektoris. Med čakanjem na učinek sublingvalnih oblik nitratov opravimo EKG. Če se odkrijejo spremembe EKG, ki jih je mogoče razlagati kot posledico ishemije, je treba napad angine šteti za razvijajoči se miokardni infarkt.

NASVET KLICATELJU

Pred prihodom reševalne ekipe.
■ Pacienta položite z dvignjeno glavo. Poskrbite za toplino in udobje.
■ Pacientu dajte pod jezik nitroglicerin (tablete ali pršilo), po potrebi ponovite po 5 minutah.
■ Če napad bolečine traja več kot 15 minut, naj bolnik prežveči pol tablete (250 mg) acetilsalicilne kisline.
■ Poiščite zdravila, ki jih bolnik jemlje, prejšnje EKG in jih pokažite osebju NMP.
■ Pacienta ne puščajte brez nadzora.

AKCIJE NA KLICU

Diagnostika

■ Ali ste med vadbo že imeli napade bolečine ali so se pojavile prvič? (potrebno je dodeliti prvo angino pektoris)

■ Ali ste kdaj imeli miokardni infarkt? (ob njihovi prisotnosti in atipičnem bolečinskem sindromu je verjetnejša angina pektoris)

■ Kakšni so pogoji za bolečino? (provocirni dejavniki angine pektoris: telesna aktivnost, razburjenje, hlajenje itd.)

■ Ali je bolečina odvisna od drže, položaja telesa, gibanja in dihanja? (z angino pektoris ni odvisno)

■ Kakšna je narava bolečine? Kakšna je lokalizacija bolečine? Ali obstaja obsevanje bolečine? (za angino pektoris je bolj značilna stiskalna, pritiskajoča bolečina, lokalizirana za prsnico in seva v levo polovico prsnega koša, v levo roko, lopatico, ramo in vrat)

■ Kako dolgo traja bolečina? (zaželeno je čim bolj natančno opredeliti, saj trajanje bolečine več kot 15 minut velja za akutni koronarni sindrom)

■ Ali so bili kakršni koli poskusi zaustavitve bolečinskega napada z nitroglicerinom? (angina pektoris običajno preneha po jemanju nitroglicerina 1-3 minute) Je bil vsaj kratkotrajen učinek? (nepopoln zaustavitveni učinek velja za znak akutnega koronarni sindrom)

■ Je bolečinski napad podoben prejšnjim? V kakšnih pogojih so običajno pristali? (za angino pektoris so značilni enaki napadi bolečine zmerne intenzivnosti, ki minejo sami po prenehanju telesna aktivnost v 1-3, manj pogosto v 15 minutah ali po zaužitju nitroglicerina)

■ Ali ste se v zadnjem času pogosteje pojavile, so se bolečine okrepile? Ali se je toleranca za vadbo spremenila, ali se je potreba po nitratih povečala? (pri pozitivnih odgovorih se angina pektoris šteje za nestabilno).

INŠPEKCIJA IN TELESNI PREGLED

■ Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij: zavest, dihanje, krvni obtok.

■ Vizualna ocena kože: ugotavljanje prisotnosti bledice, povečane vlažnosti kože.

■ Študija pulza (pravilen, nepravilen), izračun srčnega utripa (tahikardija).

■ Merjenje krvnega tlaka na obeh rokah (normalna razlika v sistoličnem krvnem tlaku (SKT)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Tolkala: prisotnost povečanja meja relativne srčne otopelosti.

■ Palpacija: ocena utripa vrha, njegova lokalizacija.

■ Avskultacija srca in ožilja (ocena tonov, prisotnost hrupa):

□ narava tonov je v glavnem odvisna od stanja srčne mišice pred napadom;

□ sliši se galopni ritem, mitralni regurgitacijski šum in naglas II tona na pljučni arteriji, ki izginejo po prenehanju napada;

□ pri aortni stenozi ali hipertrofični obstruktivni kardiomiopatiji se zazna sistolični šum.

■ Avskultacija pljuč, izračun frekvence dihanja.

■ Upoštevati je treba, da pri mnogih bolnikih telesni pregled ne odkrije patoloških sprememb.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Registracija EKG v 12 odvodih: za oceno prisotnosti ishemičnih sprememb:

■ depresija ali dvig segmenta ST, včasih v kombinaciji z aritmijami in prevodnostjo srca;

■ patološki zobec Q;

■ negativni "koronarni" valovi T.

ZDRAVLJENJE

Cilj nujnega zdravljenja angine pektoris je preprečiti razvoj miokardne nekroze z zmanjšanjem potrebe po kisiku in izboljšanjem koronarne cirkulacije.

■ Položaj pacienta - ležeč z dvignjenim vzglavjem.

■ Za nujno lajšanje napada angine se uporabljajo kratkodelujoči nitrati, ki imajo hiter antianginozni učinek (zmanjšanje predobremenitve, poobremenitve, zmanjšanje potrebe miokarda po kisiku): nitroglicerin sublingvalno v tabletah (0,5-1 mg), aerosolu ali razpršilu (0,4 mg ali 1 odmerek s pritiskom na dozirni ventil, po možnosti v sedečem položaju, z zadrževanjem dihanja v intervalih po 30 sekund). Pri mnogih bolnikih s stabilno angino pektoris se učinek pojavi tudi pri manjšem odmerku (1/2-1/3 tablete), zato je priporočljivo, če bolečina hitro mine, preostanek tablete, ki ni imel časa, izpljuniti. raztopiti se. Antianginalni učinek se razvije po 1-3 minutah pri 75% bolnikov, po 4-5 minutah - pri drugih 15%. Če v prvih 5 minutah ni učinka, je treba vzeti še 0,5 mg (pri uporabi aerosolnih oblik ne več kot 3 odmerke v 15 minutah). Trajanje akcije 30-60 minut. Značilnosti farmakokinetike: pri peroralnem jemanju je biološka uporabnost zelo nizka zaradi učinka "prvega prehoda" skozi jetra. Ne smemo pozabiti, da se nitroglicerin na svetlobi hitro uniči. Neželeni učinki: zardevanje obraza in vratu, glavobol (zaradi cerebralne vazodilatacije), slabost, bruhanje, ortostatska hipotenzija, nemir, tahikardija, hipoksemija zaradi povečanja neskladja med pljučno ventilacijo in perfuzijo. Kontraindikacije: preobčutljivost, šok, možganska krvavitev, nedavna poškodba glave, huda anemija, hipertiroidizem, otroštvo. Previdno pri hipotenziji (BP pod 90/60 mm Hg), hudi ledvični / jetrni insuficienci, pri starejših bolnikih s hudo cerebralno aterosklerozo, cerebrovaskularnih dogodkih, nagnjenosti k ortostatski hipotenziji, nosečnosti. Alkohol, sildenafil (Viagra*), antihipertenzivi, opioidni analgetiki povečajo hipotenzijo.

■ Pri vazospastični angini je možna uporaba kratkodelujočih zaviralcev kalcijevih kanalčkov: žvečenje nifedipina 10 mg, sublingvalna kaša. Antianginozni učinek je posledica širjenja koronarnih arterij in zmanjšanja naknadne obremenitve zaradi širjenja perifernih arterij in arteriol. Drugi učinki: znižanje krvnega tlaka, refleksno povečanje srčnega utripa. Ukrep se razvije po 5-20 minutah, trajanje je 4-6 ur.Po zaužitju se pogosto razvije zardevanje obraza. Neželeni učinki: omotica, hipotenzija (odvisno od odmerka, bolnik mora ležati eno uro po jemanju nifedipina), glavobol, tahikardija, šibkost, slabost.
Kontraindikacije: miokardni infarkt, kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ S povišanjem krvnega tlaka(sistolični> 200 mm Hg) in / ali tahikardija dodatno uporabite zaviralce β:
propranolol(neselektivni β-blokator) - znotraj 10-40 mg, terapevtski učinek se razvije po 30-45 minutah, trajanje 6 ur Glavni neželeni učinki: bradikardija, bronhospazem, AV blokada. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija (BP manj kot 90 mm Hg), akutno srčno popuščanje, kardiogeni šok, AV blok II-III stopnje, sinoatrijski blok, sindrom bolnega sinusa, bradikardija (HR).<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikacije za hospitalizacijo. Dolgotrajen napad bolečine brez učinka nitroglicerina (razvoj miokardnega infarkta) in sum na nestabilno angino pektoris.

■ Korekcija dejavnikov tveganja: opustitev kajenja, prehrana z nizko vsebnostjo holesterola in maščob, zmerna aerobna telesna dejavnost (hoja), zmanjšanje telesne teže, normalizacija krvnega tlaka.

■ Obrnite se na lokalnega zdravnika ali se posvetujte s kardiologom, da ocenite potrebo po korekciji načrtovane terapije in dodatnih preiskavah (lipidi v krvi in ​​glukoza na tešče, EKG monitoring, ehokardiogram, koronarna angiografija itd.).

NAČIN UPORABE IN ODMERKI ZDRAVIL

■ Nitroglicerin (na primer nitrokor) - tablete po 0,5 in 1 mg; aerosol 0,4 mg na 1-dnevni odmerek.

□ Indikacije: lajšanje napadov angine pektoris.

Beseda "angina" je grškega izvora: "steno" pomeni zožitev, tiščanje, "cardia" pa srce. Dobesedno - "sramežljivost srca." Pojem angina pektoris je povezan s konceptom ishemična srčna bolezen (CHD)- srčna bolezen, pri kateri je dotok krvi v srčno mišico ustavljen ali zmanjšan zaradi patoloških procesov v koronarnih (koronarnih) arterijah, ki hranijo srce. Zmanjšanje krvnega pretoka povzroči motnje v delovanju srca, ki za opravljanje svojih funkcij potrebuje zadostno količino kisika, ki se prenaša s krvjo. V pogojih pomanjkanja kisika se občasno pojavijo napadi retrosternalne bolečine - angina pektoris.

Kot bolezen je angina pektoris znana že zelo dolgo. Slavni starogrški zdravnik, "oče medicine" Hipokrat (460 pr. n. št. - 357-356 pr. n. št.) je opozarjal na nevarnost, včasih usodno, pogostih napadov nenadne bolečine v prsih. Rimski stoični filozof, pesnik in državnik Lucius Annaeus Seneca (4 pr. n. št. - 65 n. št.) je o napadu angine pektoris zapisal: »Pri kateri koli drugi bolezni ti je slabo, pri angini pa umiraš, ker bolečine, čeprav kratke, so močni, kot nevihta. "Angina pektoris" je staro ime za angino pektoris. Predlagal ga je angleški zdravnik William Heberden (1710-1801). Leta 1768 je napad angine pektoris opisal takole: »Če so bolečine v prsnem košu zelo močne in nenavadne ... spremlja jih zadušitev in občutek strahu ... potem predstavljajo resno nevarnost in se lahko imenujemo ...“angina pektoris”... Najpogosteje se pojavijo pri hoji (predvsem navzgor) in kmalu po jedi v obliki bolečih in izjemno neprijetnih občutkov v prsih, ki se stopnjujejo in ne izginejo. Osebi se zdi, da bo kmalu umrl, a ko se ustavi, občutek tiščanja v prsih izgine, v intervalih med napadi pa se bolnik počuti precej dobro. Včasih se bolečina pojavi v zgornjem, včasih v srednjem in včasih v spodnjem delu prsnice in je pogosteje levo kot desno od nje. Zelo pogosto se razširi na levo ramo. Če bolezen traja eno leto ali več, potem bolečina, ki se pojavi pri hoji, po prenehanju ne izgine. Poleg tega se lahko pojavi tudi, ko oseba leži, zlasti na levi strani, in ga prisili, da vstane iz postelje.

Vzroki za angino pektoris

Morda je glavni vzrok angine pektoris zoženje lumena koronarnih arterij (njihov krč), ki se pojavi v ozadju patoloških procesov v teh arterijah. Zaradi spazma pride do neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. Najpogostejši (92%) patološki proces - vzrok arterijskega spazma - je ateroskleroza, včasih se lahko kombinira s trombozo. Drugi vzrok za stenozo je lahko disfunkcija endotelija (notranje obloge) žil.

riž. 1. Vzroki za zoženje koronarnih arterij.

V zadnjih letih so raziskovalci identificirali dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do koronarne ateroskleroze. Vsi so razdeljeni v 3 glavne skupine.

Skupina 1 - življenjski slog.

Dejavniki tveganja te skupine so spremenljivi, tj. spremenljivo:

• prehrana z visoko vsebnostjo holesterola (jajčni rumenjaki, kaviar, siri, margarina, svinjina itd.);
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• nizka telesna aktivnost (hipodinamija).

2. skupina - fiziološke značilnosti, ki so prav tako spremenljive funkcije:

• zvišana raven celotnega holesterola v krvni plazmi (običajno mora biti 3,6-5,2 mmol / l);
• visok krvni pritisk;
• nizke ravni "dobrega" holesterola (holesterol HDL);
• zvišane ravni trigliceridov v plazmi (normalno - manj kot 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• debelost.

3. skupina - osebne lastnosti(nespremenljivi dejavniki):

• starost (nad 45 let za moške in 55 let za ženske);
• moški spol;
• obremenjena družinska anamneza ateroskleroze.

Kombinacija več dejavnikov tveganja bistveno poveča verjetnost razvoja ateroskleroze in posledično koronarne arterijske bolezni in njene oblike – angine pektoris. Danes je koronarna bolezen glavni vzrok smrti med prebivalstvom. Po podatkih GNIT (Državnega raziskovalnega centra) preventivne medicine v Rusiji približno 10 milijonov delovno sposobnega prebivalstva trpi zaradi bolezni koronarnih arterij. Upoštevati je treba, da se angina pektoris kot začetek bolezni koronarnih arterij pojavi pri skoraj 50% bolnikov. Pri tem se okoli 40-50 % teh ljudi zaveda svoje bolezni, medtem ko 50-60 % primerov ostane neprepoznanih in nezdravljenih. Prav zaradi teh razlogov je zelo pomembno, da angino pektoris pravočasno prepoznamo in poiščemo zdravniško pomoč.

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je bolečina, ki ima značilne lastnosti:

1. je paroksizmalna;
2. po naravi - stiskanje, stiskanje;
3. lokaliziran v zgornjem ali srednjem delu prsnice;
4. bolečina seva v levo roko;
5. bolečina se postopoma povečuje in hitro preneha po jemanju nitroglicerina ali odpravi vzroka, ki ga je povzročil.

Bolečino lahko sprožijo:

1. hitra hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje težkih bremen;
2. zvišan krvni tlak;
3. hladno;
4. obilen vnos hrane;
5. čustveni stres.

Prva pomoč pri angini pektoris:

1. Vzemite udoben udoben položaj, optimalno sedite.
2. Vzemite nitroglicerin: 1 tableto pod jezik ali 1-2 kapljici 1% raztopine nitroglicerina na kocko sladkorja, ki jo prav tako položite pod jezik. Zdravilo je treba vzeti takoj, ko se pojavi bolečina. Če zdravilo povzroča močan glavobol, lahko vzamete ½ tablete.
3. Če po 5 minutah po jemanju nitroglicerina bolečina ni prenehala, lahko zdravilo ponovno vzamete, vendar ne ponovite več kot 3-krat!
4. Za zmanjšanje glavobola, ki se včasih pojavi pri jemanju nitroglicerina, lahko vzamete validol (pod jezik), citramon (z usti), pijete vroč čaj. Pri močnem glavobolu lahko namesto nitroglicerina uporabite sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jezik) ali Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jezik).
5. Pri palpitacijah (tahikardija) vzemite anaprilin do 40 mg pod jezik.
6. Če po večkratni uporabi zdravil bolečina ne izgine, poleg tega pa simptomi, kot so:

• povečana bolečina v predelu srca;
• huda šibkost;
• težko dihanje;
• hladen obilen znoj;

morate poklicati rešilca, saj obstaja tveganje za miokardni infarkt.

Preprečevanje angine pektoris

Zdravljenje napada angine je seveda pomembna povezava pri preprečevanju napredovanja bolezni koronarnih arterij in razvoja zapletov. Zdravljenje poteka v treh smereh:

1. vpliv na spremenljive dejavnike tveganja;
2. zdravljenje z zdravili;
3. kirurške metode.

Drugo in tretjo fuzijo izvajamo le s pomočjo zdravnika specialista, vendar lahko vsak sam vpliva na dejavnike tveganja.

Priporočila American College of Cardiology podajajo seznam aktivnosti, katerih koristnost in učinkovitost za preprečevanje angine in koronarne arterijske bolezni je dokazana in med strokovnjaki ni dvomljiva. Te dejavnosti vključujejo:

1. Zdravljenje arterijske hipertenzije, medtem ko je ciljni tlak pod 130/80 mm Hg. Prednost imajo skupine zdravil, kot so β-blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE. Zdravljenje izbere zdravnik!
2. Da opusti kajenje. Pri kadilcih je tveganje za nastanek miokardnega infarkta (akutne koronarne srčne bolezni) 2-krat večje kot pri nekadilcih, tveganje za nenadno smrt pa 2-4-krat večje. Zanimiv podatek: tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni, ki jo povzroča kajenje, je popolnoma odpravljeno po 2-3 letih, potem ko oseba preneha kaditi.
3. Zdravljenje (ustrezna kompenzacija) sladkorne bolezni. Nekompenzirana sladkorna bolezen kot spremljajoča bolezen pospešuje napredovanje koronarne ateroskleroze in posledično angine pektoris. Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje smrti za 2-krat pri moških in 4-krat pri ženskah. In pri sladkorni bolezni tipa 1 se to tveganje poveča za 3-10-krat, zato je potreba po optimalni hipoglikemični terapiji splošno priznana.
4. Fizični trening. Pri ljudeh s pretežno sedečim načinom življenja se tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni poveča za 1,5-2 krat. Strokovnjaki priporočajo 30-minutno vadbo vsaj 4-krat na teden, še bolje pa vsak dan. Plavanje, tek, nordijska hoja, gimnastika, aerobika in kolesarjenje veljajo za najboljše športe, ki blagodejno vplivajo na celotno telo. Ne pozabite: najboljše zdravilo za srce je treniranje njegove vzdržljivosti.
5. Lipidno terapijo (terapijo za zniževanje lipidov v krvi) predpiše zdravnik in je pomemben sestavni del zdravljenja koronarne arterijske bolezni.
6. Zmanjševanje prekomerne telesne teže ob arterijski hipertenziji je pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo. Pomembno je slediti nizkokalorični dieti z dovolj vlakninami bogate rastlinske hrane.

Zelo zanimivo odvisnost tveganja za koronarno arterijsko bolezen od alkohola so odkrili strokovnjaki po analizi, ki je združila rezultate 34 študij iz različnih držav (ZDA, Anglija, Japonska, Nemčija, Rusija, Francija, Avstralija in številne druge). Raziskovalci so ugotovili, da zmerno uživanje alkohola zmanjšuje umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij. Strokovnjaki so opisali tako imenovano krivuljo v obliki črke U ali J razmerja med stopnjo uživanja alkohola in umrljivostjo zaradi bolezni koronarnih arterij.

riž. 2.J-krivulja tveganja za koronarno arterijsko bolezen v primerjavi z alkoholom.

1 - skupina ljudi, ki zlorabljajo alkohol;

2 - skupina ljudi, ki zmerno pijejo alkohol;

krepka črta so tisti, ki sploh ne pijejo alkohola.

Iz grafa je razvidno, da je povečano tveganje med osebami, ki alkohola sploh ne pijejo, in med težkimi pivci v primerjavi z zmernimi pivci. Zmerno uživanje alkohola se nanaša na največ 1 tekočo unčo (28,41 ml) čistega etilnega alkohola na dan. Glede na študijo uživanje 10-30 g absolutnega alkohola na dan zmanjša tveganje za koronarno arterijsko bolezen za 20-50 %, možgansko kap in nenadno koronarno smrt pa za 20-30 %. Ta pojav so poimenovali "francoski paradoks", ker v Franciji so bolezni srca relativno manj pogoste (umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je 2,5-krat nižja kot npr. v Veliki Britaniji). Ta paradoks je razložen z dejstvom, da Francozi uživajo veliko rdečega vina.

Iz grafa tudi izhaja, da je smrtnost minimalna pri povprečno zapitem 5-10 gramih alkohola in relativno varni odmerki, pri katerih je smrtnost enaka v vseh študijskih skupinah - 30-40 gramov etanola.

Vprašanje vpliva psihosocialnih dejavnikov na tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni ostaja sporno. Knjiga Pridigarja uči: "Zavist in jeza krajšata življenje." Veliko prepričljivih znanstvenih dokazov kaže, da so sovražnost, jeza in jeza lahko povezani s tveganjem za CHD, vendar dokončnih zaključkov še ni. Povezavo med boleznijo koronarnih arterij in stresom je mogoče zaslediti v dejstvu, da oseba, ki je v občutkih frustracije, veliko kadi, pije, prejeda, opusti šport - in vse to neposredno poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Zato se za preprečevanje razvoja koronarne bolezni priporočata sprostitev in psihotrening kot metoda zmanjševanja kroničnega stresa.

Zaključek

Ishemična bolezen srca je resna bolezen, ki je na prvem mestu v strukturi umrljivosti. Angina pektoris je klinični sindrom ishemične bolezni srca, ki sčasoma preide v klinično obliko ishemične bolezni srca in postane bolezen. Zdravje človeka je v veliki meri odvisno od njega samega.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je človekovo zdravje v 20 % odvisno od dednosti, v 10 % je odvisno od zdravstvene oskrbe, 20 % je pripisano vplivu okolja in 50 % zdravja vsakega človeka je posledica njegov življenjski slog.

Lastno zdravje je v rokah vsakega človeka, sami v veliki meri odločamo, ali bomo zboleli ali ne, in če zbolimo, s čim. Bolezen je veliko bolj učinkovito in stroškovno ugodno preprečevati kot zdraviti. To velja tudi za angino pektoris. Potreba po zdravem načinu življenja ni prazne besede. Sprememba življenjskega sloga v korist ohranjanja zdravja je čisto mogoča, realno dosegljiva in nezapletena. Vse, kar se od človeka zahteva, je njegova želja. Težko si je predstavljati, da želja ne more biti.

Kaj vas lahko bolje motivira kot prava priložnost za zdravo in izpolnjeno življenje?

Biti zdrav!

Terapija angine sloni na dveh stebrih: nujna pomoč pri napadu angine pektoris in zdravljenje, namenjeno odpravljanju vzrokov, zaradi katerih obstaja neskladje med potrebo srca po kisiku in dostavo kisika v miokard.

Nujna pomoč pri napadu angine pektoris

Če pride do napada angine pektoris, je treba pod jezikom raztopiti 0,5 mg tableto nitroglicerina. Posebnost tega načina dajanja je, da se nitroglicerin zelo hitro absorbira iz sluznice: na primer, po 1 minuti njegova koncentracija v krvi doseže največjo vrednost in po 10 minutah se popolnoma uniči.

Če bolečine v prsnem košu ne izginejo, lahko po 2-5 minutah vzamete drugo tableto in po nadaljnjih 2-5 minutah - tretjo.

Za zaustavitev napada lahko uporabite nitroglicerin v obliki pršila. Aerosol se uporablja z 1-2 injekcijami pod jezik. V 15 minutah lahko vdihnete do 3 odmerke.

Tudi za lajšanje bolečin med napadom angine se uporablja pršilo izosorbid dinitrat (spray Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket). Da bi dosegli učinek, je potrebno injicirati aerosol na ustno sluznico (1-3 odmerke zdravila v intervalu 30 sekund). Dihanje mora biti zadržano.

POMEMBNO JE VEDETI da lahko nitrati za kratek čas občutno znižajo krvni tlak, zato jih morate jemati med sedenjem ali ležanjem.

Zelo pogosto se pri jemanju nitroglicerina pojavi močan glavobol. V takih primerih lahko bolniku ponudite uporabo nitrosorbida tako, da tableto pogoltnete ali žvečite. Druga možnost, ki lahko pomaga pri obvladovanju glavobola, je sesanje koščka sladkorja, ki ste ga predhodno navlažili s kapljicami Watchel. Kapljice se prodajajo v lekarni, poleg nitroglicerina vsebujejo poparek mentola, baldrijana in šmarnice. Bolnik, ki trpi za angino pektoris, si lahko založi posodo s takšnimi domačimi "tabletami" in jo vedno nosi s seboj.

Kadar (kar se praviloma zgodi brez povezave s telesno aktivnostjo ali nočnim stresom), je Corinfar učinkovitejši. Tableto Corinfar je treba žvečiti, da pospeši njeno absorpcijo.

Če bolečina v prsnem košu ne izgine v 10-15 minutah, morate poklicati rešilca.

Zdravljenje progresivne angine

Če opazite, da so napadi angine postali pogostejši, potreba po nitroglicerinu se je povečala, napadi se pojavijo pri tistih obremenitvah, ki ste jih prej dobro prenašali, je to razlog za nujni obisk zdravnika in najverjetneje hospitalizacijo. Samozdravljenje ni vredno. Ne pozabite, da se s prehodom angine v progresivno obliko tveganje za razvoj poveča za 3-7 krat.

Zdravljenje stabilne angine pektoris pri naporu

1. Nitrati

MEHANIZEM DELOVANJA NITRATOV. Zdravila iz te skupine širijo vene. Venska kri se odlaga v perifernih tkivih, zmanjša se obremenitev srca z volumnom krvi (manj krvi je v glavnem krvnem obtoku, kar pomeni, da je treba manj delati na "črpanju"). Poleg tega nitrati razširijo koronarne žile, kar poveča prekrvavitev miokarda.

SPLOŠNA PRAVILA ZA PREDPISOVANJE NITRATOV: pri angini pektoris I-II funkcionalnega razreda se nitrati praviloma predpisujejo situacijsko. Tisti. v primeru anginoznega napada ali za njegovo preprečevanje, ko se pričakuje povečana telesna aktivnost, je možno jemati nitroglicerin ali nitrosorbid. Pri angini pektoris III-IV funkcionalnega razreda se za dolgotrajno uporabo priporočajo nitrati srednjega trajanja, pa tudi podaljšane (retardne) oblike.

Srednje delujoči nitrati "delujejo" 1-6 ur, zato jih je treba jemati 3-krat ali večkrat na dan. Tej vključujejo:

• Tablete nitroglicerina s podaljšanim sproščanjem za peroralno uporabo (Nitrong 1-2 tableti 2-3 krat na dan, Sustak forte 1 tableta 3-4 krat na dan).
• Bukalne (lične) oblike nitratov (Trinitrolong v obliki filma, nalepljenega na dlesen).
• Tablete izosorbid dinitrata (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 krat na dan.

Dolgodelujoči nitrati "delujejo" 15-24 ur, zato jih običajno jemljemo 1-2 krat na dan. Tej vključujejo:

• Tablete ali kapsule izosorbidinitrata (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 krat na dan).
• Izosorbid-5-mononitrat, vključno s kapsulami ali tabletami s počasnim sproščanjem (Efox® 10-40 mg 2-krat na dan, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1-krat na dan, Pectrol 40-60 mg 1-krat na dan, Monocinque® 40 mg 2-krat na dan, Monocinque® retard 50 mg 1-krat na dan in drugi).
• Obliži z nitroglicerinom (Deponit 10). Pritrjen na kožo 1-krat na dan.

POMEMBNO! Bolniki, ki redno jemljejo nitrate, se morajo zavedati, da se v primeru, ko je zdravilo stalno v krvi, razvije imunost na nitrate. Zato je pomembno, da vsak dan obstaja 6-8 urno obdobje, ko zdravila ni v krvi. Zato ne morete povečati pogostosti sprejemanja razširjenih oblik.

2. β-blokatorji

MEHANIZEM DELOVANJA: Bolnikom s stabilno obliko angine pektoris predpišemo zaviralce β-blokatorjev, saj zmanjšajo moč in frekvenco krčenja srca. Srce opravlja delo manj intenzivno, kar pomeni, da se zmanjša tudi potreba po kisiku, kar pozitivno vpliva na pogostost napadov bolečine v prsih.

POMEMBNO! Zdravila te skupine se ne smejo uporabljati pri bolnikih z atrioventrikularno blokado 2. in 3. stopnje ter bronhialno astmo.

Zaviralci beta vključujejo:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 krat na dan.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krat na dan.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg enkrat na dan.

3. Kalcijevi antagonisti

MEHANIZEM DELOVANJA: zdravila iz te skupine preprečujejo prenos kalcija v celice. Mišične celice žil potrebujejo kalcij za svoje delo, zato se z njegovo pomanjkljivostjo poslabša sposobnost krvnih žil. To vodi na eni strani do razširitve koronarnih žil in izboljšanja prekrvitve srca, na drugi strani pa do odlaganja krvi v venulah na periferiji. Količina krvi, ki aktivno kroži v žilni postelji, se zmanjša, kar pomeni, da lahko srce deluje manj intenzivno (manj krvi je treba "destilirati" na minuto). Posledično se zmanjša potreba miokarda po kisiku. Srce ne doživlja stradanja kisika - v prsih ni bolečine.

Kalcijevi antagonisti vključujejo:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1-krat na dan.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 krat na dan po obroku.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krat na dan. Predpisano je za bolnike z motnjami srčnega ritma.

POMEMBNO! Sprejem verapamila je kontraindiciran pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularni blokadi 2-3 stopinj.

4. Acetilsalicilna kislina

MEHANIZEM DELOVANJA: aspirin preprečuje nastanek tromba na mestu uničenega plaka, saj je antiagregacijsko sredstvo – preprečuje lepljenje trombocitov na poškodovan žilni endotelij in nastanek strdka. Vpliva tudi na "fleksibilnost" rdečih krvničk, izboljša njihovo prehajanje skozi najmanjše žile in izboljša pretok krvi.

Acetilsalicilno kislino v "srčnem" odmerku proizvajajo številna farmakološka podjetja pod različnimi imeni. Na primer:

• Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) v odmerku 75-150 mg/dan predpišemo vsem bolnikom z angino pektoris, ki nimajo kontraindikacij za jemanje, saj dokazano zmanjšuje možnost za nastanek miokardnega infarkta.

IHD je skupina bolezni, ki temeljijo na nezadostni prekrvavitvi srčne mišice. z razvojem ishemije in celo nekroze v mišici. Ta skupina vključuje naslednje bolezni:

angina pektoris
- miokardni infarkt
- aterosklerotična kardioskleroza
- kronično srčno popuščanje
- motnje srčnega ritma

Angina pektoris je oblika koronarne arterijske bolezni, pri kateri obstaja!kratkotrajna!! kršitev koronarnega krvnega pretoka in razvoj območja ishemije v srčni mišici. Glavni razlog: ateroskleroza koronarnih arterij.

Dejavniki, ki prispevajo:

čustvena obremenitev
- na vrhuncu telesne aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojav paroksizmalne hude bolečine stiskanja, stiskanja, zaradi česar se bolnik ne more premakniti. Lokalizacija bolečine - za prsnico. Lahko se pojavi obsevanje: otrplost in bolečina v levi roki, pod levo lopatico, v spodnji čeljusti na levi. Po prenehanju gibanja lahko bolečina preneha, ob ponovnem gibanju pa se lahko ponovno pojavi. Takšen napad pogosto spremlja izrazit strah, ki ga spremlja beljenje kože, pojav hladnega znoja.

Objektivno:

prisilni položaj
- bledica kože
- hladen pot
- tahikardija
- srčni toni so pridušeni (oboje)
- BP se ne spremeni

Iskanje pomoči:

Sedite ali lezite, če je mogoče
- pomiriti
- preko 3. osebe pokličite rešilca
- vprašajte, ali obstaja nitroglicerin (tablete, inhalacije, mazila, obliži)
- če ne, potem ustavite kateri koli avto na ulici - v kompletu za prvo pomoč mora biti nitroglicerin (ukrep po 2-3 minutah)
- nadzor krvnega tlaka

Neželeni učinek nitroglicerina - pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom se lahko pojavi glavobol, ki se odpravi z jemanjem Analgina.

Po zaužitju nitroglicerina in mirnem položaju bolečina popusti, največ do 30 minut.

Z napadom doma lahko zdravljenje dopolnimo z nanosom gorčičnih trakov vzdolž periferije srca.

Nasveti in ukrepi v medinktalnem obdobju:

1. Sestavite pravilen način dela in počitka. Poskusite zmanjšati stres (fizični in psihični), vendar je sedeči način življenja izjemno nevaren. Določite dnevne kilometre hoje (1000 korakov na dan)

2. Odpraviti dejavnike tveganja za napredovanje ateroskleroze.

3. Za preprečevanje uporabite zdravila različnih skupin:

a. Dolgo delujoči nitrati: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergični blokatorji: concor, bidok, bisoprolol - zmanjšajo potrebo srca po kisiku. KONTRAINDIKACIJE: bronhitis, astma, ker povzročajo bronhospazem.

4. Pred vadbo lahko raztopite tableto nitroglicerina.

5. Potrebno je spremljati rok uporabnosti nitroglicerina.

Razvrstitev angine pektoris:

1. Primarna angina pektoris - ki se je pojavila prvič v enem mesecu.

2. Stabilna angina napora – bolnik ve, kdaj se bo začela. Obstaja 5 funkcionalnih razredov:

a. Prvi funkcionalni razred so napadi med fizičnim naporom.

b. Drugi funkcionalni razred - pri hoji nad 500 se dvignite v 3. nadstropje.

c. Tretji funkcionalni razred je hoja 200 m po ravnem, vzpon v 1. nadstropje.

d. Četrti funkcionalni razred - hoja po prostoru

e. Peti razred - angina v mirovanju

3. Angina pektoris je nestabilna ali progresivna angina.

Znaki napredovanja: napadi so daljši, potrebno je več nitroglicerina, imenujemo ga predinfarkt. Bolj nevarna kot angina v mirovanju.

Dodatni pregledi:

Nujno, saj bolnikovo stanje se lahko spremeni v miokardni infarkt

EKG
- dopplerografija
- kri za biokemijo (za CPK in troponine)

19.10.16

Srčna ishemija.

Miokardni infarkt je klinična oblika koronarne srčne bolezni, pri kateri zaradi nastanka krvnega strdka v koronarni arteriji, spremenjeni z aterosklerozo, nastane v srčni mišici območje nekroze. V tem primeru je drobljenje srčne mišice močno moteno.

V osnovi nastanka tromba je poleg poškodbe koronarnih žil z aterosklerozo ugotovljena vloga razpada aterosklerotičnega plaka.

Vse to vodi v neskladje med potrebo srčne mišice po kisiku in njegovo dostavo.

Etiologija:

1. V 95% primerov - ateroskleroza in razpad plakov, zato so dejavniki tveganja za miokardni infarkt: sedeči način življenja, debelost, presnovne motnje, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen in bolezni ščitnice, starost in spol.

2. Poškodbe koronarnih arterij z vnetnimi spremembami (revmatični vaskulitis pri revmatizmu).

Spodbujevalni dejavniki:

1. Čustveno vzburjenje.

2. Po pretirani telesni aktivnosti.

3. Na vrhuncu telesne dejavnosti.

4. Pitje alkohola.

5. Obilno uživanje hrane + majhen obseg gibanja.

Patogeneza ali mehanizem razvoja srčnega infarkta:

Zaradi propada aterosklerotičnega plaka pride do povečane agregacije trombocitov, nastanka tromba, zaradi krvavitve dela srca pa se v srčni mišici tvori aseptično območje nekroze, ločeno iz zdravega dela srčne mišice z vnetno gredjo. Kot posledica zdravljenja se poveča pretok krvi iz sosednjih arterij, to je obvod, kolateralna cirkulacija, zmanjšanje območja nekroze, razvoj vezivnega tkiva in nastane brazgotina.

oblike miokardnega infarkta.

Obstajajo infarkt z majhnim in velikim žariščem ter transmuralni infarkt (ni velik, vendar zelo globok).

Možnosti za razvoj miokardnega infarkta.

1. Nenadna smrt.

2. Po primarni angini in takoj konča z MI.

3. Bolezni se pojavijo v ozadju progresivne angine pektoris.

4. Neboleča različica poteka in takojšnja smrt (pri bolnikih z diabetesom mellitusom).

Klinična slika:

Tipična anginozna bolečina.

Bolezen se začne akutno, bolnik se spomni, kaj je bilo pred njim, pojavijo se močne stiskalne stiskalne bolečine za prsnico. Jemanje nitroglicerina ublaži bolečino za kratek čas, vendar bolečina traja več kot 30 minut.

Obstaja huda šibkost, omotica, izguba vida. To je posledica znižanja krvnega tlaka, ker. minutni volumen srca se zmanjša.

Izrazit strah pred smrtjo.

Objektivno:

Neprimerno vedenje

zamrzne

Posledično hitenja

Koža je bleda

Držanje za srce, strah na obrazu

Utrip je pogost

Šibko polnjenje pulza

BP se zniža

Srčni zvoki so pogosti, ritem galopa

Pojav težkega dihanja je slab prognostični znak.

Atipične različice MI.

astmatična varianta.

Pojavlja se pri bolnikih z razširjeno aterosklerozo, pri bolnikih s ponovnim infarktom in sladkorno boleznijo.

Ne začne se z bolečino, ampak z napadom srčne astme  pljučni edem.

Simptomi:

Bologna ne more ležati, sedi s spuščenimi nogami.

Kašelj s penastim, rožnatim izpljunkom.

Dihalni mehurčki

Huda pokajoča bolečina.

Vlažne hrope v spodnjih delih pljuč.

Stagnacija v pljučnem obtoku. Tekoči del krvi potuje v alveole (v tipičnem poteku je takšna klinika zaplet).

Gastrološka različica poteka bolezni:

Pojavi se pri miokardnem infarktu, ki se nahaja v zadnji steni mišice levega prekata (leži na diafragmi).

Obstajajo bolečine v levem zgornjem delu trebuha, bruhanje, bruhanje, mehko blato, kolcanje. Mimična patologija prebavil.

Simptomi iz CCC: tahikardija, oslabitev pulza, znižanje krvnega tlaka, pridušen ton. To lahko potrdimo z EKG in biokemijo krvi.

Cerebralna varianta:

Manifestira se z neustavljivim bruhanjem, izgubo zavesti, spominja na možgansko kap, se pojavi pri starejših, s širjenjem ateroskleroze: prigušeni toni, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, spremembe pulza. Diagnoza temelji na EKG in biokemiji krvi.

aritmična možnost:

Kaže se z razvojem paroksizma atrijske fibrilacije ali paroksizmalne tahikardije. Diagnozo postavimo z EKG in biokemijo krvi.

Neboleč ambulantni infarkt:

Majhna žariščna, klinika je podobna angini pektoris. Ugotovimo ga z odkrivanjem brazgotin v srčni mišici.

Potek miokardnega infarkta (4 obdobja):

1. Najbolj akutno obdobje - 1-3 ure

2. Akutno obdobje - 1-3 dni (Na oddelku intenzivna nega, spremljanje rezultatov na zaslonu), temperatura se dvigne na subfebrilne številke.

Zagotovite intenzivno zdravljenje, MS mora spremljati simptome zapletov, za skladnost s strogim počitkom v postelji. MS spremlja bolnikovo posteljo. Prehrana je varčna, minimalna, zaželeno je suho sadje.

3. Subakutno obdobje - traja od 10 dni do 2 tednov. Območje nekroze se zmanjša, stanje se izboljša, pritisk se stabilizira, bolnika prepeljejo na oddelke prve stopnje. Začne se proces rehabilitacije. Pomembno je slediti fiziološkim funkcijam, pri hrani Suho sadje, Zelenjava.

4. Stopnja brazgotinjenja - traja do nekaj mesecev.

Načela zdravljenja miokardnega infarkta.

1) Odstranitev EKG

2) Biokemija krvi (označevalci nekroze, dva sta)

3) Kreatinin-fosfokinaza - povečanje za 2-krat, kaže na nekrozo

4) Povečanje tropinina za 2-krat

5) Dopplerografija srca

Zapleti:

1) Ruptura srca s transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblika akutne vaskularne insuficience, pri kateri pride do prereza krvnih žil. Kri se nalaga v trebušni votlini, ni dotoka krvi v srce in možgane. Vzroki: zmanjšana kontraktilnost mišice levega prekata. Huda bolečina, refleksno zmanjša žilni tonus. Simptomi:

o povečana šibkost,

o zmedenost zavesti,

o Hladen znoj

o koža je bleda in hladna,

o akrocianoza,

o Zmanjšana količina urina

o Nitast hiter utrip,

o Krvni tlak se zniža na minimum.

3) Akutno popuščanje levega prekata - sindrom srčne astme -> pljučni edem. Nenadno krčenje mišic levega prekata -\u003e stagnacija v malem krogu -\u003e pljučni edem.

4) Aritmija.

1) Perikarditis - kaže se z: težko dihanjem, bolečino v srcu, drgnjenjem perikarda.

2) Anevrizma srca - izbočenje tanke, občutljive brazgotine v srcu. Pojavi se lahko v akutnem in subakutnem obdobju MI, ko se bolnik sam rehabilitira. Lahko grozi z raztrganjem anevrizme.

3) Razvoj poinfarktnega alergijskega sindroma Dreslerjev sindrom je absorpcija nekrotičnih mas v kri. Bolečine v sklepih, artritis, plevritis, perikarditis, subfebrilno stanje, diagnosticirano s specifičnimi protitelesi. Zdravi se s hormoni glukokortikoidi.

1. Anestezirajte, zmanjšajte vzburjenje, da preprečite zaplete.

2. Zdravljenje zapletov

3. Omejite območje ishemije.

Če sumite na srčni napad - popoln fizični počitek. Dajo ti aspirin.

Dostop do svežega zraka, preverite krvni tlak, pulz, srčne tone, se pogovorite za pomiritev. Dajte nitrate, analgin.

Pokličite oživljanje. Po nujnem primeru hospitaliziran.

Za zmanjšanje bolečine - narkotična zdravila proti bolečinam, zdravila: droperedol + fentanil - pomirjajo bolnika.

Če zdravila ne pomagajo - maska ​​z dušikovim oksidom + kisik = bolnik zaspi.

Za zmanjšanje ishemične cone - Plavix. Žvečenje za trombolizo.

Za preprečevanje aritmij - v / v kapici. polarizacijska mešanica: kalijev klorid, glukoza, insulin.

Vnesite nitroglicerin, pokrijte s papirjem iz lahkega I / V pokrovčka. Uporabljajo se tudi zdravila za raztapljanje trombov. Enoksiparin, fraksiparin se dajejo intravensko.

Po normalizaciji hemodinamskih parametrov (pulz, tlak) ga prenesemo na rjuhe na nosilih.

Prevoz na oddelek intenzivne nege mimo urgence. Sezujte čevlje, nadenite prevleke za čevlje, slečite se in pojdite na oddelek intenzivne nege. Prevoz hiter, a gladek. Nenehno spremljajte stanje.

V intenzivni negi - prepoznavanje simptomov zapletov + zdravstvena nega.

V subakutnem obdobju - rehabilitacija. Namenjen zmanjšanju območja nekroze, obnovi kolateralne cirkulacije, obnovitvi zdravja, vrnitvi v normalno življenje

Rehabilitacija vključuje terapevtske ukrepe, fizično rehabilitacijo, psihološko rehabilitacijo.

Obstaja več stopenj:

Stacionarni (postopno povečanje telesne aktivnosti, bolnik se dvigne, posadi);

Sanatorij - pacienta prepeljejo v kardiološki sanatorij. Tam jih pod nadzorom MS izpeljejo na hojo po zdravstvenih poteh s stalnim povečevanjem obremenitev;

Ambulanta - poliklinika. Zdravljenje z zdravili, stalno povečanje telesne dejavnosti.

Po odpustu iz bolnišnice jemljejo: zaviralce beta (zdravila izbire), zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku.