Bolečina na levi strani medenice. Sindrom kronične medenične bolečine pri ženskah: simptomi

Razširjenost, vzroki, diagnostično iskanje

Inna Wilhelmi

operativni porodničar-ginekolog Centra za urologijo in ginekologijo klinike ANO NIITO, Novosibirsk

Področje zanimanja: genitalni prolaps, uroginekologija, estetska ginekologija, laparoskopija, endometrioza

Vsaka deseta pacientka, ki obišče ginekologa, se pritožuje zaradi kronične bolečine. Izraz "bolečina v medenici" se nanaša na bolečino, ki je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, v ledvenem predelu in križnici, pa tudi v presredku, vulvi, nožnici in danki.

To je običajno simptom osnovne bolezni, vendar se razlikuje tudi sindrom kronične medenične bolečine (CPPS). Trenutno ni enotne terminologije, vse pogosteje pa se namesto izraza CPPS uporablja izraz »sindrom kronične medenične bolečine in disfunkcije«, ki bolje odraža bistvo te bolezni.

Opredelitev

Sindrom kronične medenične bolečine je stanje, za katerega so značilni:

  • nespecifična bolečina v medenici z nedoločenim začetkom, ki traja vsaj 6 mesecev
  • odsotnost sprememb v organih in tkivih, ki bi lahko razložile resnost sindroma bolečine
  • občutno poslabšanje kakovosti življenja.

Približno 15–30 % vseh zdravniških posvetovanj se opravi zaradi simptomov bolečine, ki niso medicinsko razložljivi. stališča. Pogosto skrbne študije, ki jih izvajajo zdravniki sorodnih specialnosti: ginekolog, urolog, proktolog, nevrolog, kažejo absolutno normo.


Epidemiologija

IN Ruska federacija o CPPS se ne vodi nobena statistika, po podatkih Mednarodnega združenja za kronično medenično bolečino pa razširjenost CPPS med ženskami ob obisku ginekologa doseže 15%. CPPS je indikacija za do 40 % laparoskopij in 10–15 % histerektomij, ki se izvajajo letno v Združenih državah.

Patogeneza

Medenični organi so med seboj tesno povezani, imajo skupno aferentno in eferentno inervacijo, krvni obtok, zato poraz enega organa pogosto vključuje sosednje organe v patološki proces. Vendar se sprva ženske s sindromom kronične medenične bolečine obračajo predvsem na ginekologe. Včasih po napačni diagnozi operacija bolečine v medenici (ekstirpacija maternice, presakralna neurektomija, disekcija sakro-materničnih vezi), kar vodi v poslabšanje klinične slike.

Dejavnik tveganja za sindrom kronične bolečine je predhodno neučinkovito zdravljenje osnovne bolezni. V primeru nepravočasnega in nezadostnega lajšanja akutne bolečine se zmanjša prag občutljivosti na bolečino, pojavijo se vztrajni generatorji patoloških impulzov, aktivira se nociceptivni sistem. Kronična bolečina izgubi povezavo s poškodbami medeničnih organov in je podprta s kompleksnimi centralnimi mehanizmi, ki pridobijo status same bolezni. Nenehna bolečina vodi v nastanek psiho-čustvenih motenj, ki pa dodatno spodbujajo proces sindroma kronične bolečine.

Vsi bolniki s predisponirajočimi dejavniki ne razvijejo kronične bolečine v medenici. Pomemben je tip ženske osebnosti, značilnosti življenjskega sloga, družbeni status, raven inteligence, zakonski status itd. Torej so samske ženske z nizkimi dohodki, nizkim socialnim statusom, nagnjene k depresiji, nevrozam, so tipične pacientke ob obisku ginekologa. , nevrolog, urolog s pritožbami zaradi bolečine nedoločene narave.

Pri sindromu kronične medenične bolečine ima glavno vlogo pri prevajanju in ojačanju bolečinskih impulzov avtonomni živčni sistem. Draženje občutljivih avtonomnih receptorjev živčni sistem zaznano kot razlito občutek bolečine, mehka lokalizacija, z zamegljenimi mejami.

Sindrom kronične medenične bolečine pri ženskah: simptomi

Za ženske, ki trpijo zaradi bolečin v medenici, so pritožbe, kot so:

  • težnost, nelagodje, bolečine v spodnjem delu trebuha ali ledvenem delu
  • boleče menstruacije (dismenoreja)
  • dispareunija (bolečina med spolnim odnosom, neposredno pred ali po njem)
  • vulvodinija (pekoča ali zbadajoča bolečina v presredku in vaginalnem vestibulu)

Bolečina je lahko ciklična ali trajna. Povezava z menstrualnim ciklusom najverjetneje kaže na ginekološko patologijo (pogosto na endometriozo ali vnetne bolezni). Ovulacijska bolečina se redno pojavlja na sredini menstrualni ciklus, je dismenoreja včasih tako izrazita, da ženska danes ne more delati. Vendar pa zaradi prisotnosti viscero-visceralnih povezav ciklična narava bolečine ne izključuje vedno patologije sosednjih organov.

Posebna pozornost je namenjena bolnikovemu življenjskemu slogu, socialnemu statusu, finančnemu položaju, porodniški anamnezi, kirurški posegi, spolne motnje. Ob dolgotrajnem obstoju bolečine v medenici postanejo ženske razdražljive, pojavijo se motnje spanja, zmanjša se delovna sposobnost in sčasoma se izgubi zanimanje za življenje, vse do razvoja depresivnih, hipohondričnih stanj, zmanjšanja kakovosti življenja in socialne neprilagojenosti. Zato je pri hudih afektivnih simptomih kronične bolečine v medenici priporočljivo nemudoma imenovati posvet z medicinskim psihologom, psihiatrom ali psihoterapevtom.

Diagnostika

Za pregled in zdravljenje bolnikov s CPPS ni enotnega algoritma. Diagnostično iskanje se vedno začne s temeljitim zbiranjem pritožb in anamnezo bolezni in življenja.

Po podatkih Mednarodnega združenja za kronično medenično bolečino je za to bolezen obveznih 6 znakov:

  1. trajanje sindroma bolečine vsaj 6 mesecev
  2. nizka učinkovitost terapije
  3. neskladje med intenzivnostjo bolečinskih občutkov bolnika in resnostjo poškodbe tkiva
  4. prisotnost znakov depresivne motnje
  5. postopno omejevanje telesne aktivnosti
  6. depresija, hipohondrija

Kompleks osnovnih pregledov za CPPS vključuje:

  1. Temeljit pregled z bimanualnim vaginalnim in rektalnim pregledom, splošni klinični pregledi.
  2. Pregled za spolno prenosljive bolezni (zlasti herpetične, klamidijske okužbe).
  3. Ultrazvok medeničnih organov, ledvic, mehurja, trebušna votlina, vključno z oceno pretoka krvi v žilah male medenice z Valsalvinim testom in s spremembo položaja telesa, v nekaterih primerih je upravičena MRI ali MSCT male medenice.
  4. rentgenski pregled ledvenega dela, sakralni oddelek hrbtenica, medenične kosti v dveh projekcijah, irigoskopija, urografija, denzitometrija.
  5. Endoskopske metode pregleda: histeroskopija, cistoskopija, fibrogastroskopija, kolonoskopija.
  6. Posvetovanje s sorodnimi specialisti: terapevt, urolog, nevrolog, kirurg, gastroenterolog, proktolog, psiholog.
  7. Diagnostična laparoskopija v primeru neuspeha manj invazivnih diagnostičnih metod.

Zdravljenje kronične bolečine v medenici

Zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine pri ženskah je kompleksen problem, ki temelji na ugotovljenem etiološkem dejavniku. Poleg tega je z resnostjo sindroma bolečine potrebna simptomatska terapija. Glavni cilj zdravljenja je izboljšati kakovost življenja.

Za simptomatsko terapijo se najpogosteje uporabljajo nenarkotični analgetiki in fizioterapevtske metode vplivanja na vire bolečinskih impulzov.

Kljub široki uporabi analgetikov za zdravljenje CPPS, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ni zanesljivih študij o njihovi učinkovitosti.

Glede na patogenezo bolečine je pri zdravljenju CPPS vedno najbolj upravičen interdisciplinarni pristop. V Ruski federaciji trenutno ni specializiranih centrov za preučevanje kronične bolečine in zelo malo strokovnjakov, ki se ukvarjajo s tem problemom. Za učinkovito pomoč takšnim bolnikom je treba oblikovati specializirane ekipe, ki naj vključujejo zdravnike več specialnosti (ginekologi, urologi, nevrologi, kirurgi, gastroenterologi, proktologi, fizioterapevti, rehabilitatorji, psihologi, psihoterapevti, seksologi), oboroženi ne. le s posebnim poznavanjem mehanizmov sindroma bolečine, pa tudi s sodobno opremo, vključno z diagnostično, endoskopsko, elektrofiziološko.

Seznam virov

  1. Giamberardino M. A. Ženske in visceralna bolečina: ali so reproduktivni organi glavni protagonisti? Mini pregled ob "Evropskem tednu proti bolečinam pri ženskah 2007". EUR. J. Bolečina. 2008; 12(3): 257–60.
  2. Vorobieva O.V. Kronična bolečina v medenici: poudarek na sindromu miofascialne bolečine mišic medeničnega dna. Consilium medicum. 2012: 6(14):14–8.
  3. Yarotskaya E. L., Adamyan L. V. Značilnosti taktike vodenja ginekoloških bolnic, ki trpijo zaradi bolečin v medenici. težave pri razmnoževanju. 2003; 3:17–26.
  4. Yarell J., Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Testiranje ob postelji za kronično bolečino v medenici: razlikovanje visceralne od somatske bolečine. Pain Res. zdraviti. 2011; 11:692–8.
  5. kronične bolečine v medenici. Ameriški kongres porodničarjev in ginekologov ACOG. www.acog.org.
  6. Vulvodinija. Ameriški kongres porodničarjev in ginekologov ACOG. www.acog.org.
  7. Howard F.M. Vloga laparoskopije pri bolniku s kronično bolečino v medenici. Clin. obstet. Ginekol. 2003; 46:749–66.
  8. Missmer S. A., Cramer D. W. Epidemiologija endometrioze. obstet. Ginekol. Clin. North Am. 2003; 30:1–19.
  9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometrioza. Lancet. 2004; 364: 1789–99.
Prijavite se na termin v kliniki "Energo" Za dogovor
Dragi pacienti!

Za vaše udobje v kliniki "Energo" na ulici. Kievskaya, d. 5 je odprta. Nudimo strokovne nasvete ginekologov, urologov, endokrinologov. Center ima sodobno opremo vodilnih svetovnih proizvajalcev. Najpomembneje pa je, da skrbimo za naše paciente in ustvarjamo mirno, prijazno vzdušje.

Z veseljem vam bomo pomagali!

Bolečina in nelagodje se nikoli ne pojavita kar tako, vedno je znak okvare telesa, ki jo lahko sproži manjši zvin/podplutba ali huda bolezen. Sindrom medenične bolečine v ginekologiji je pogost pojav, vendar bolniki z njim ne gredo vedno k zdravniku. Najpogostejša možnost zdravljenja je jemanje protibolečinskih zdravil v upanju, da bo "izginilo samo od sebe".

Dejstvo pa je, da je bolečina v medenici pri ženskah v rodni dobi ali v menopavzi lahko znak ginekološke in ne le bolezni in če se ne zdravi, se lahko pojavijo resni zapleti.

Sindrom medenične bolečine je:

  • kakršne koli boleče in neprijetne občutke v spodnjem delu trebuha ali v lumbosakralni regiji;
  • periodična ali vztrajna bolečina, bolečina pa je lahko akutna, topa, boleča, "daja" v danko ali nožnico. Takšna bolečina ni posledica nosečnosti ali menstrualnega sindroma, torej ima druge vzroke.

V skladu s tem, če občasno občutite bolečino in nelagodje ali ne izginejo dlje časa, potem ne odlašajte z obiskom ginekologa. Za svoje zdravje lahko poskrbite v ambulanti Energo, kjer delajo vrhunski specialisti in je na voljo kakovostna diagnostična oprema.

Sindrom kronične medenične bolečine pri ženskah: simptomi

Boleče občutke in huda bolečina v predelu medenice lahko povzroči boleča menstruacija (algodismenoreja) ali ovulacija. Če pa bolečina ni ciklična in traja več mesecev, se pojavlja v predelu medenice, spodnjem delu hrbta, v trebuhu (pod popkom) in poslabša splošno fizično in čustveno stanje, zdravniki v tem primeru najpogosteje postavijo diagnozo "kronična medenična obolenja". sindrom bolečine" pri ženskah, kar se kaže s simptomi, kot so:

  • stalne bolečine različne narave in intenzivnosti (vlečne, tope itd.) dolgo časa;
  • občasna manifestacija poslabšanj iz različnih razlogov (hipotermija, prekomerno delo, stres itd.);
  • zmanjšanje spolne funkcije do popolna odsotnost spolna želja;
  • nespečnost, šibkost, razdražljivost, razdražljivost, tesnoba, depresija, invalidnost, pozornost, izguba spomina in druge psiho-čustvene motnje.

Seveda je glavni simptom bolečina in bolečina v medeničnih organih. Zaposleni v kliniki "Energo" priporočajo, da ne čakate, dokler bolezen ne preide ostra oblika z resnimi zapleti in se takoj posvetujte s specialistom. Tudi običajno posvetovanje in izbira preprostega režima zdravljenja bosta koristna.

Sindrom kronične medenične bolečine pri ženskah: vzroki

Glavni vzroki za bolečino so lahko ginekološke in neginekološke narave, kar lahko ugotovijo le specialisti ob osebnem pregledu in s pomočjo diagnostične opreme.

Ginekološki vzroki bolečine v medeničnem predelu:

Neginekološki znaki sindroma:

  • različne patologije mišično-skeletnega sistema (osteohondroza, artroza, medvretenčna kila, tumorji in metastaze v medeničnih kosteh in hrbtenici, tuberkulozne lezije motoričnega aparata itd.);
  • različne patologije prebavila(proktitis, kronični kolitis, apendikularno-genitalni sindrom in sindrom razdražljivega črevesja, adhezivne bolezni itd.);
  • različne bolezni sečil (urolitiaza, razvojne anomalije notranjih organov npr. ledvice, napačna lokacija organi, nefroptoza katere koli stopnje, kronični cistitis itd.);
  • bolezni perifernega živčnega sistema (vnetje in poškodbe živčnih vozlov medenice ali križnice);
  • različne neoplazme retroperitonealnega prostora itd.

Stanje se praviloma poslabša zaradi zmanjšanja imunosti, stresnih situacij in samozdravljenja. Ne prenašajte bolečine in sindroma ne prinašajte zapletov ter daljšega in dražjega zdravljenja - dogovorite se za pregled pri zdravniku. Izvedete lahko urnik dela specialistov ginekološkega oddelka zdravstvenega centra "Energo" in se naročite na sestanek s klicem na telefonsko številko, navedeno na strani.

Začetni pregled:

Začetni pregled pri specialistu je zanesljiv korak k odpravljanju bolečine in preprečiti njihov ponovni pojav, pa tudi razvoj kakršnih koli zapletov.

Ker so simptomi in vzroki za to bolezen raznoliki, je potreben začetni pregled, da se ugotovijo očitne težave, izključi kateri koli znak in vzrok ter dobimo tudi navodila in priporočila za pregled. Vsak primer sindroma kronične medenične bolečine pri ženskah je vedno individualen, zato je zdravljenje predpisano po strogo individualnem načrtu.

Ob začetnem obisku in pregledu bo zdravnik postavil številna smiselna vprašanja, da bi pridobil več informacij, potrebnih za zdravljenje (analiza pritožb in njihove narave ter anamneza), lahko pa vzame tudi bris za analizo.


Diagnoza bolezni:

Primarna diagnoza vključuje zdravnikova vprašanja o naslednjih kazalnikih:

  • narava, trajanje, pogostost in lokalizacija bolečine;
  • možni sprožilci bolečine;
  • delo drugih organov, kar je lahko povezano tudi z bolečino v medenici;
  • prejšnje bolezni, operacije in spolne okužbe itd.

Splošni ginekološki pregled bo izključil očitne patologije medeničnega predela in določil lokalizacijo bolečine. V posebej težkih primerih je možno naročiti dodatne preglede.

Dodatni pregledi

  • izključitveni testi. nalezljive bolezni(citološki pregled brisa in strganja, ultrazvok medeničnih organov, slikanje z magnetno resonanco);
  • diagnostična laparoskopija za odkrivanje žarišč endometrioze in adhezij;
  • če obstaja sum na sorodne bolezni, je možen termin za pregled pri nevrologu, gastroenterologu, psihoterapevtu, mamologu in drugih specialistih.

V medicinskem centru "Energo" v Sankt Peterburgu se diagnoza bolečine v medenici pri ženskah izvaja z uporabo sodobne opreme pod nadzorom strokovnjakov na visoki ravni. Ključ do uspešnega zdravljenja je kakovostna diagnostika in izbira potrebnih zdravil ter rehabilitacijska terapija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije vključujejo individualno nestrpnost do sestavin zdravljenja, alergijske reakcije in individualne značilnosti pacienta. Vse znane kontraindikacije je treba nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Načrt zdravljenja:

Zdravljenje se lahko izvaja z:

  • kirurški poseg;
  • ročna terapija;
  • refleksoterapija;
  • zdravila.

Glede na naravo in vrsto sindroma kronične medenične bolečine se lahko predpišejo zdravila za vnetja in okužbe, protibolečinska zdravila, antidepresivi ipd. Kompleks zdravil in zdravil se predpisuje posamezno.

Ponovni sprejem in kontrola zdravljenja

Ponavljajoči sprejem je potreben za oceno bolnikovega stanja, kako učinkovito in koristno je zdravljenje. Če dinamike okrevanja ni, zdravnik predpiše nove preiskave in preiskave, da kasneje oblikuje nov načrt zdravljenja.

Rezultat zdravljenja:

Pogoji in rezultati zdravljenja in okrevanja so individualni in jih določi zdravnik po popolni diagnozi in pregledu bolnika. Če je eden od vzrokov za bolečine v medenici okužbe spolovil, je zdravljenje predpisano tudi za partnerja.

Rehabilitacija in fizioterapija

Ob koncu zdravljenja je praviloma predpisan potek zdravljenja za obnovitev imunskega in drugih sistemov telesa: hormonska, encimska in antioksidantna terapija, vitaminski in mineralni kompleksi.

Preprečevanje:

Za preprečevanje razvoja tega sindroma in njegovega ponovnega pojava je dober nabor ukrepov telesna aktivnost in aktivnost, zaščiten spolni odnos, povečanje in podpora. imunski sistem vitamin in mineralnih kompleksov, tako dobro, kot pravilna prehrana in opustitev slabih navad.

Toda preventivne sestanke je bolje dobiti tudi pri specialistu. Za prijavo na posvet pri specialistu v Zdravstveni center Energo uporabite spletni obrazec na spletni strani ali pokličite na telefonsko številko, ki je navedena zgoraj desno.

Shulpekova Yu.O.

Izraz " bolečine v medenici"prišel v domačo medicino iz tujih medicinskih publikacij; v njih se bolečina v medenici obravnava kot sindrom, ki služi kot osnova za nadaljnje diferencialna diagnoza. Vendar se je treba zavedati, da je bolečina sama po sebi, brez opisa drugih znakov, ki so stereotipno povezani z njo, le ločen simptom.

"Medenica" se nanaša na bolečino, lokalizirano v spodnjem delu trebuha pod popkom, v spodnjem delu hrbta in križnice, pa tudi v presredku, vulvi, nožnici, danki. Pogosto je obsevanje vzdolž sprednje-notranje površine stegen in spodnjega roba zadnjice. Običajno bolniki ne morejo navesti natančne lokalizacije bolečine, je precej razpršene narave in ni vedno enostavno ločiti epicentra bolečine od območja obsevanja.

Za prepoznavanje vzrokov in izbiro taktike zdravljenja je temeljnega pomena čas, značilen za bolečine v medenici – akutne ali kronične.

Akutna bolečina v medenici se običajno pojavi nenadoma, huda, traja do nekaj ur ali dni. Njeni vzroki so akutna vnetna obolenja maternice in dodatkov, slepiča, divertikulitis, akutni kolitis, akutne urološke bolezni ali stanja, ki jih spremlja ishemija medeničnih organov ali intraperitonealne krvavitve - torzija ali ruptura ovarialne ciste, zaplet protopične nosečnosti, zaplet sigmoiditis. Akutno bolečino pogosto spremljajo zvišana telesna temperatura, refleksna slabost, bruhanje, znaki črevesne pareze, simptomi splošne zastrupitve ali notranje krvavitve. Bolniki z akutno bolečino v medenici potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč.

Kronične bolečine v medenici – ponavljajoče se oz stalna bolečina ki bolnika skrbi vsaj 6 mesecev. Narava bolečih občutkov je lahko različna: pekoč, rezanje, zbadanje, To je dolgočasna bolečina občutek pritiska ali teže. Intenzivnost bolečine pri istem bolniku se lahko močno razlikuje.

Ta članek se bo osredotočil na kronične bolečine v medenici pri ženskah zaradi posebne pomembnosti tega problema. Razširjenost kronične bolečine v medenici pri ženskah, glede na Nacionalni inštitut Zdravje ZDA, doseže 15%. Druge epidemiološke študije trenutno potekajo.

Raziskani vzroki kronične bolečine v medenici pri ženskah združujejo različne ginekološke, urološke bolezni, pa tudi bolezni črevesja in mišično-skeletnega sistema. Paradoksalno je, da vse ženske s temi boleznimi ne razvijejo kronične bolečine v medenici.

Vprašanje mehanizma kronične bolečine je zelo pomembno. V kontekstu vztrajnosti patološki proces, včasih pa je v odsotnosti očitne organske patologije kronična bolečina lahko posledica znižanja praga zaznave, ko se bolečina pojavi pod vplivom neškodljivih dražljajev. V takih primerih patofiziologi uporabljajo naslednje izraze:

    hiperalgezija - pojav bolečine, ko je izpostavljen mehkim dražljajem praga;

    alodinija - bolečina ob izpostavljenosti fiziološkim dražljajem, ki običajno nimajo dražilnega učinka;

    spontani boleči krči - bolečina, ki se pojavi na splošno v odsotnosti kakršnih koli učinkov na občutljive živčne končiče.

Sodobna teorija bolečine pojasnjuje nastanek kronične bolečine z disfunkcijo živčnih poti in centrov, ki nadzorujejo pretok bolečinskih impulzov. V nekaterih primerih ima glavno vlogo zmanjšanje aktivnosti antinociceptivnega sistema, v drugih - pojav nevronske senzibilizacije, v tretjih - razvoj nevrogenega vnetja, ki ga podpirajo stalni živčni impulzi in proizvodnja snovi P. , peptid, ki ga kodira peptid, povezan z genom za kalcitonin (CGRP), rastni faktor, živci in nevrokinini v prizadetem organu.

Medenične kirurgije in revmatične bolezni so nagnjene k nastanku kronične bolečine.

Pri ohranjanju bolečih občutkov je velik pomen pojav hiperestezije/hiperalgezije mehkih tkiv, ki se kaže zlasti s tvorbo sprožilnih točk v mišicah in fasciji medeničnega dna. Ta pojav sta prvič opisala angleški nevrolog H. Head in izjemni ruski klinik G.A. Zakharyin. Cone Zakharyin-Ged praviloma ustrezajo določenim dermatomom, na ravni katerih je zagotovljena občutljiva inervacija prizadetega organa in ustreznega območja mehkih tkiv.

Bolečina medeničnih mišic pogosto spremlja urološke bolezni, fizioterapija za miofascialno bolečino pa pogosto zdravi kronično bolečino v medenici.

Za kronično bolečino v medenici je zelo značilno obsevanje, ki se kaže kot občutek bolečine, pekoč občutek ali srbenje v bolj oddaljenih predelih hkrati s pojavom bolečinskih impulzov iz prizadetega organa. Ta pojav je pravzaprav blizu pojavu hiperalgezije ustreznega dermatoma.

Številni raziskovalci opozarjajo tudi na obstoj viscero-visceralne hiperalgezije - medsebojno krepitev bolečinskih impulzov zaradi delnega preseka inervacijskih poti obeh prizadetih organov. Pokazalo se je, na primer, da ženske z vnetnimi boleznimi genitalij pogosteje trpijo zaradi napadov ledvične kolike; pri isti skupini bolnikov pogosto opazimo bolečine v hrbtnih mišicah na ravni ThX-LI. .

Prag zaznavanja bolečine se lahko zmanjša pod vplivom negativnih afektivnih in socialnih dejavnikov. Ženske, ki trpijo zaradi kronične bolečine v medenici (običajno v obliki dismenoreje, disparenurije in vulvodinije), imajo večjo verjetnost fizične ali spolne zlorabe v anamnezi, znake posttravmatske stresne motnje. Takšni bolniki so bolj nagnjeni k depresiji.

Zaradi različnih vzrokov kronične bolečine v medenici v Združenih državah je bila ustanovljena multidisciplinarna raziskovalna skupina, ki temelji na velikih zdravstveni centri registrirati in natančno analizirati vzroke vsakega primera.

Ocena spremljajoči simptomi je lahko v veliko pomoč pri prepoznavanju vzroka. Kronična bolečina v medenici redko obstaja kot izoliran simptom in je pogosto povezana z drugimi težavami; lahko je povezana z iztrebljanjem, uriniranjem, menstrualnim ciklusom, spolnim odnosom.

Najpomembnejša diagnostična vrednost je prepoznavanje očitnih znakov, ki na primer kažejo na poškodbe izločalnega sistema (hematurija, disurija ipd.), spolnih organov (patološki izcedek, menstrualne nepravilnosti, neplodnost, herpetiformni izpuščaj, papilomatoza itd.) oz. črevesje (driska, zaprtje, patološke nečistoče v blatu itd.). Toda v mnogih primerih so simptomi nespecifični, kar otežuje diagnozo.

Pri ženskah, ki trpijo zaradi bolečin v medenici, so pritožbe, kot so lokalizacija bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, zelo boleča menstruacija, disparenurija (bolečina med spolnim stikom, pa tudi neposredno pred ali po njem), vulvodinija (pekoča ali zbadajoča bolečina v presredku). in vaginalno odprtino).

Pri moških je narava pritožb nekoliko drugačna: bolj značilna lokalizacija bolečine v križu, težko ali boleče uriniranje, bolečina ali nelagodje na dnu penisa, okoli anusa, v mošnjici, bolečina med ejakulacijo, primesi kri v semensko tekočino. Pogosto se ti simptomi nerazumno razlagajo kot manifestacije infekcijski prostatitis.

Pogosto pride do "prekrivanja" simptomov, ko se iste pritožbe pojavijo z različnimi patološka stanja. To še posebej velja za disparenurijo in vulvodinijo.

Za namene diferencialne diagnoze kronične bolečine v medenici je pomembno ugotoviti, ali ima ciklični (periodični) značaj. Povezava z menstrualnim ciklusom najverjetneje kaže na ginekološko patologijo, zlasti na endometriozo ali vensko kongestijo v medenični votlini. "Algodismenoreja (sin. dismenoreja)" - bolečine v medenici med menstruacijo. "Ovulacijska bolečina" je opažena sredi menstrualnega ciklusa, povezana je z ovulacijo in se pri nekaterih ženskah pojavlja precej redno; bolečina lahko traja do 2-3 dni, lajša se z uporabo toplote ali analgetikov.

In vendar ciklična narava bolečine ne omogoča popolnoma izključiti patologije sosednjih organov, ki niso povezani z razmnoževalni sistem, saj je možen obstoj viscero-visceralnih refleksov.

Z vidika nekaterih strokovnjakov je treba pravo kronično bolečino v medenici razumeti le kot primere neciklične bolečine neznanega izvora, ko so izključeni vsi znani organski vzroki. Tako strog pristop prispeva k identifikaciji skupine bolnikov s funkcionalno bolečino, ki je pogosto povezana z duševnimi motnjami – po analogiji s funkcionalno bolečino v trebuhu, ki je označena v kriterijih Rim III. Treba je opozoriti, da se diagnoza "funkcionalne bolečine v medenici" še ni odrazila v rimskih merilih.

Spodaj so opisani nekateri kompleksi simptomov, ki jih opazimo pri določenih patoloških stanjih.

Kronična bolečina v medenici pri patologiji sečil je najbolj značilna za motnje, kot so intersticijski cistitis, kamni in tumorji mehurja, obstruktivna uropatija. Simptomi so lahko zelo različni:

    bolečina (občutek neugodja, občutek pritiska) v suprapubičnem predelu, ki se poslabša med polnjenjem mehurja ali po njegovem praznjenju.

    bolečina v suprapubičnem predelu, sečnica med uriniranjem;

    nerazločno lokalizirana bolečina v predelu medenice, z možnim obsevanjem;

    nujna potreba po uriniranju in/ali pogosto uriniranje;

    prisotnost patoloških nečistoč v urinu;

    disparenurija.

Posebej zanimiv je intersticijski cistitis ("razdražljiv ali boleč, mehur"). To je dokaj pogosta bolezen, katere vzroki niso dobro razumljeni. Približno 90 % bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, so ženske; simptomi se poslabšajo med menstruacijo ali po spolnem odnosu. Bolečine v medenici pri intersticijskem cistitisu se pogosto kombinirajo s fibromialgijo. , sindrom kronične utrujenosti, sindrom razdražljivega črevesja, kar kaže na skupne patogenetske mehanizme nastanka bolečine.

Za kronično bolečino v medenici pri ginekološki patologiji je značilna še posebej pogosta kombinacija z disparenurijo, vulvodinijo, včasih z disurijo in je pogosto ciklična. Približno 15 % obiskov pri ginekologu je posledica kronične bolečine v medenici. Med najbolj pogosti vzroki bolečina je endometrioza, vnetje in venska kongestija v medenici.

Kronična bolečina v medenici z vnetjem sramne simfize (osteitis pubis) je lokalizirana v sramnem predelu in se povečuje med vadbo telesna aktivnost, pri spuščanju bokov, plezanju po stopnicah ali počepu.

Kronična bolečina v medenici s poškodbo senzoričnih živcev spodnjih delov trebušne stene in medeničnega predela - n. pudendus, n. ilio-inguinale, n. ilio-hypogastrum, n. genito-femoralis. Poškodbe teh živcev se lahko pojavijo med porodom, operacijo ali sistemsko nevropatijo. Morda v nekaterih primerih nevropatijo povzročajo herpetiformni virusi. Naslednji simptomi se lahko pojavijo samostojno ali v kombinaciji:

    disparenurija;

    bolečine pri uriniranju ali gibanju črevesja;

    bolečina med sedenjem;

    bolečine v spodnjem delu trebuha ali hrbta - stalne ali povezane s spremembo položaja telesa;

    bolečina v genitalijah (vulvodinija) z obsevanjem vzdolž zadnje-notranje površine stegen in zadnjice.

Kronične bolečine v medenici pri boleznih rektuma. Kronična proktalgija je ena najpogostejših vrst medenične bolečine. Njeni vzroki so lahko poškodbe, razpoke na sluznici rektuma in kože okoli anusa, sterkoralne razjede, hemoroidi, rektalni prolaps, ponavljajoča se herpetična in citomegalovirusna okužba, okužba s humanim papiloma virusom, tumor, kronični pararektalni absces. Proktalgija je izrazit simptom funkcionalnih anorektalnih motenj: sindroma musculus levator ani ali nespecifične funkcionalne anorektalne bolečine, proktalgije fugax.

Proktalgijo lahko opazimo kot del ishemičnega kolitisa, sterkoralnega, ulceroznega kolitisa, sindroma razdražljivega črevesja. Bolečina je lahko povezana s spolnim stikom, iztrebljanjem in odvajanjem plinov; pozornost je treba posvetiti patološkim nečistočam v blatu, spremembam v perianalni regiji.

Kronična bolečina v medenici v ozadju vnetne bolezni za črevesje je značilna kombinacija s tenezmi, driska pomešana s krvjo, sluzjo in gnojem, splošna šibkost, hujšanje. Podobne simptome lahko opazimo tudi pri ishemičnem kolitisu, za katerega so značilni tudi vztrajno napenjanje, bolečine v trebuhu in nestabilno blato.

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je eden najpogostejših vzrokov kronične bolečine v medenici pri bolnikih obeh spolov. V tipičnih primerih je bolečina lokalizirana v spodnjem delu trebuha, predvsem na levi, je spastične narave in se kombinira z drisko, zaprtjem in napihnjenostjo. Bolečina se poslabša po jedi in lajša po iztrebljanju. Po rimskih merilih funkcionalne motnje pri IBS je treba obdobja bolečine nujno kombinirati s spremembami pogostosti blata in konsistence blata. Za IBS je značilen tudi občutek »zapore« v danki v času napenjanja med defekacijo, občutek nepopolno praznjenje rektum, izločanje sluzi z blatom.

Ko se CBS kombinira s proktalgijo, se pojavi izrazita zbadajoča bolečina v danki med defekacijo in prehodom plinov.

Poslabšanje simptomov opazimo v ozadju stresa, tesnobe ali depresije.

Hkrati z bolečino v medenici pri IBS lahko opazimo še celo vrsto drugih simptomov: disparenurija, algomenoreja, dizurične motnje. Zelo značilni so tudi znaki avtonomne disfunkcije, sočasna migrena, anksioznost in depresivne motnje.

Literatura kaže na tesno povezavo med dvema najpogostejšima vrstama bolečine pri ženskah – bolečino v medenici in migreno. Glede na študijo Nacionalnega inštituta za zdravje ZDA se kronična bolečina v medenici pojavlja pri 15-24% žensk v rodni dobi, migrena pa pri približno 20%. Obstaja "prekrivanje" teh stanj: vsaj 67 % žensk s kronično bolečino v medenici ima migreno. Ena od možnih razlag za to so posebnosti izmenjave prostaglandinov ali serotonina in uravnavanje tonusa gladkih mišičnih celic, druga pa so posebnosti zaznavanja bolečine pri takih bolnikih.

Sindrom miofascialne medenične bolečine je motnja, pri kateri se v mišicah medeničnega dna tvorijo boleče "sprožilne" točke. Bolečina je boleče ali pekoče narave, njena lokalizacija je raznolika. Pri palpaciji se zdi, da so mišice medeničnega dna in medeničnega pasu napete, v njih se določijo točke ostre bolečine. To pogosto spremlja povečana občutljivost ali srbenje kože, zaradi česar je težko nositi oblačila. Stiskanje mišic senzoričnih živcev vodi tudi v srbenje in pekoč občutek. Pogosto so opažene sočasne disurične motnje, nujni nagoni, zaprtje, bolečine med defekacijo, disparenurija. Verjetno se miofascialni sindrom sekundarno oblikuje v ozadju travmatičnega fizičnega napora, bolezni sklepov, pogostega napenjanja med defekacijo, ponavljajočih se genitourinarnih okužb, kot posledica travme in poroda - in pomembno prispeva k vztrajanju bolečine. Analiza zgodovine primerov je pokazala, da pri bolnikih z diagnozo "vulvodinija", "intersticijski cistitis", "kronična medenična bolečina", "nebakterijski prostatitis", "nevralgija", "IBS", znaki miofascialnega medenični sindrom.

Nevarni simptomi označuje verjetnost nevarni zapleti pri bolnikih z bolečino v medenici: intenzivna ali naraščajoča bolečina, zvišana telesna temperatura (> 38,5 °C) z mrzlico, bruhanje s krvjo, krvavitev iz nožnice ali rektuma, znaki izgube krvi, težko ali boleče uriniranje, povečan obseg trebuha .

diagnostično iskanje. Ker se lahko kronična bolečina v medenici in njeni spremljajoči simptomi pojavljajo v različnih kombinacijah in različnih stopnjah, je diagnoza pogosto težavna. Včasih vzrok bolečine ostane neprepoznan.

Analiza pritožb in anamneza vključuje temeljito oceno narave in lokalizacije bolečine (lumbosakralni predel, predel trtice, sakroiliakalni sklep, medenično dno, dimeljska regija, trebušna stena), trajanje in pogostost ter vpliv provocirajočih dejavnikov. Treba je razjasniti pritožbe vseh organov in sistemov, podrobno analizirati ginekološko in zdravilno anamnezo.

Posebno pozornost je treba nameniti opisu prve epizode bolečine, ki lahko služi kot namig za identifikacijo »generatorja« bolečine.

Rektalni in vaginalni pregled sta obvezna sestavina pregleda pacientke s kronično bolečino v medenici. Omogoča vam prepoznavanje bolezni spolnih organov, rektuma, sprememb pararektalnega tkiva in "sprožilnih" točk medeničnega dna.

Po mnenju strokovnjakov zdravniški pregled, dopolnjen z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov, v večini primerov omogoča prepoznavanje ginekološke patologije, ki povzroča bolečino. Izkušnje kažejo, da za ugotavljanje patologije črevesja oz sečila pogosto je treba opraviti endoskopijo z biopsijo, barijevim klistirjem, urografijo, računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco.

V zapletenih primerih se postavlja vprašanje diagnostične laparoskopije. Samo s pomočjo te študije je mogoče zanesljivo potrditi diagnozo peritonealne endometrioze, adhezivne bolezni in hkrati izvesti kirurško zdravljenje.

Učinkovito zdravljenje seveda odvisno od pravilno postavljene osnovne diagnoze. Zaradi široke palete vzrokov za bolečine v medenici avtorica ne more podrobno pregledati zdravljenja posamezne bolezni.

Za ciklično bolečino, običajno povezano z predmenstrualni sindrom, menstruacija ali ovulacija, uporaba kombinirane hormonskih kontraceptivov ali pripravki progesterona. Z dismenorejo so predpisana simptomatska zdravila - analgetiki in antispazmodiki. Izvaja se ustrezno zdravljenje genitalnih okužb. Na primer, uporaba aciklovirja ali valaciklovirja za okužbo s herpesom, preprečevanje ponovitve kandidiaze lahko podaljša obdobja remisije in ublaži manifestacije vulvodinije in disparenurije.

V nekaterih primerih so učinkoviti fizioterapija, fizioterapevtske vaje, akupunktura, še posebej, če so vzroki bolečine povezani s poškodbami živcev, porodnimi poškodbami in oslabljenim tonusom mišic medeničnega dna. V odprti pilotni študiji so ovrednotili značilnosti posebne naprave za identifikacijo in nevtralizacijo notranjih miofascialnih »sprožilnih« točk pri bolnikih z urološkimi boleznimi. Naprava zagotavlja dozirano kompresijo na mesto bolečine na podlagi indikatorjev vgrajenega algometra. S potrjenim miofascialnim sindromom se lahko uporabijo mišični relaksanti, blokada "sprožilnih" točk.

Uporaba tricikličnih antidepresivov in selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina ne odpravlja le depresivnih motenj, ampak tudi učinkovito podpira delovanje antinociceptivnega sistema. Antidepresivi se uporabljajo v posameznem odmerku, začenši z majhnim.

Kirurške metode zdravljenja. V primeru odkrivanja žarišč endometrioze na peritoneju med diagnostično laparoskopijo se izvede njihova ablacija. Laparoskopska ablacija uterosakralnih živcev in presakralna nevrektomija se lahko uporabljata za zdravljenje bolečine v medenici in disparenurije neznanega izvora, vendar so ti posegi tehnično zapleteni in prinašajo povečano tveganje za krvavitev.

Ameriški raziskovalci so analizirali izkušnje izvajanja histerektomije pri bolnikih z endometriozo ali kronično bolečino v medenici nedoločenega izvora, ki je neodzivna na druga zdravljenja. V velikem deležu primerov se po operaciji izboljša kakovost življenja žensk, zmanjšajo se manifestacije disparenurije. Toda pri 21-40% žensk po histerektomiji bolečina v medenici vztraja, pri 5% pa se pojavi prvič. Možnosti za lajšanje bolečine so manjše v prisotnosti osnovne depresije.

Antispazmodiki imajo analgetični učinek v primerih, ko bolečino povzroči krč ali raztezanje votlega organa (predvsem črevesja) oz. vnetni proces spremljajo reaktivni krči gladkih mišic in motnje krvnega obtoka. Zato se zdravila tega razreda zelo pogosto uporabljajo pri zdravljenju kronične bolečine v medenici.

Antispazmodiki so morda sestavni del zdravljenja bolnikov s IBS, ne glede na resnost njenega poteka. Glede na zakonitosti kronične bolečine se je treba zateči že kvečjemu k predpisovanju antispazmodikov. zgodnjih fazah bolezni, da bi preprečili dolgotrajen obstoj pretoka bolečinskih impulzov iz prizadetega organa. S tega vidika je treba izbrati najvarnejši in najučinkovitejši antispazmodik, ki ima visoko selektivnost in moč delovanja posebej na gladke mišične celice organov medenične votline - črevesja, sečil in spolnih organov.

Drotaverinijev klorid (No-shpa®, ki ga proizvaja Sanofi-Aventis) je selektivni zaviralec fosfodiesteraze tipa IV (PDE), ki nadzoruje kontraktilno aktivnost gladkih mišičnih celic gastrointestinalnega trakta in genitourinarnega sistema. Inhibicijo PDE tipa IV spremlja povečanje znotrajcelične koncentracije cAMP in motnja v interakciji aktina in miozina. Drotaverin tudi preprečuje vstop kalcija v gladko mišično celico in zmanjšuje aktivnost kalmodulina, katalizatorja krčenja mišic. Ker PDE tipa IV aktivno sodeluje pri razvoju vnetja, njegovo zaviranje spremljajo anti-edematozni in protivnetni učinki. Visoka selektivnost delovanja drotaverina v primerjavi s papaverinom zmanjša na minimum verjetnost vpliva na žile in miokard. Drotaverinijev klorid nima antiholinergičnih učinkov, zato ga je mogoče predpisati brez večjih strahov. zdravilo tako pri starejših bolnikih kot pri otrocih.

Učinkovitost jemanja drotaverinijevega klorida (No-shpy®) v odmerku 80 mg 3-krat na dan. v 4-8 tednih. pri zdravljenju bolečine pri IBS in njegova varnost je bila dokazana v randomiziranih, dvojno slepih, s placebom kontroliranih preskušanjih, ki so vključevala 132 bolnikov. Izrazit antispazmodični, analgetični učinek drotaverina je dobro znan in potrjen v številnih študijah. urolitiaza in ginekološke patologije (boleče menstruacije, ovulacijska bolečina, vnetne bolezni).

Na Kitajskem so izvedli večcentrično odprto prospektivno študijo o varnosti in učinkovitosti tablet drotaverinijevega klorida (No-shpa®) pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja. Študija je vključevala 217 bolnikov, starih 18-70 let, 52% - ženske. Bolniki so razdeljeni v štiri podskupine: IBS s prevlado driske, zaprtje, mešani potek ali nespecifični tip. Skupina bolnikov z IBS s prevlado driske je bila največja in je obsegala 45,6 % udeležencev. Vsem bolnikom so predpisali No-shpa® 80 mg 2-krat na dan. v 2 tednih. Kot primarno končno točko je bila ocenjena resnost bolečine v trebuhu (na 3-stopenjski lestvici, kjer je 0 točk ustrezalo odsotnosti bolečine), kot sekundarno - sprememba pogostosti, oblike blata, spremljajočih simptomov. Po dveh tednih zdravljenja se je resnost bolečine znatno zmanjšala pri vseh podskupinah bolnikov; povprečna ocena v splošni skupini - od 1,42±0,42 do 0,66±0,59 točke (p<0,0001). Результат действия в отношении облегчения боли в конце 2-й нед. лечения оценили как отличный - от 28 до 36%, как хороший - от 26 до 36% больных в разных подгруппах. Об отсутствии эффекта сообщили от 15 до 31% больных. По сравнению с концом 1-й нед. к концу 2-й нед. лечения число больных, отметивших существенное облегчение ("клиническое излечение"), увеличилось примерно вдвое. Дротаверина гидрохлорид оказывал положительное влияние на частоту и консистенцию стула. При CРК с преобладанием диареи средняя частота дефекаций в сутки уменьшилась с 2,8±1,2 до 1,6±0,8 (p<0,0001); при СРК с запором - увеличилась с 0,6±0,4 до 0,8±0,3 (р=0,0004). Последнее можно объяснить уменьшением спастической активности толстой кишки. Значительно уменьшилось число больных, испытывавших чувство затрудненной дефекации, неполного опорожнения прямой кишки, императивных позывов. Серьезных нежелательных явлений в ходе лечения не зафиксировано .

Farmakoekonomska analiza uporabe antispazmodikov za lajšanje bolečin pri IBS, ki so jo objavili Afonin A.V., Drapkina O.M., Kolbin A.S., Pchelintsev M.V., Ivashkin V.T., je pokazala, da ima drotaverin hitrejšo dinamiko zmanjšanja abdominalnih krčev in s tem povezanih znakov. bolečina v primerjavi z mebeverinom in hioscin butil bromidom. No-shpa ima izrazite klinične in ekonomske prednosti v smislu farmakoekonomskih parametrov "stroškovne učinkovitosti" in "minimiziranja stroškov".

V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča problemu pomanjkanja magnezija v patogenezi reproduktivnih bolezni pri ženskah, pa tudi čustvenim motnjam in povečani živčno-mišični razdražljivosti. Učinki, ki jih ima magnezij v telesu, so tesno povezani z delovanjem piridoksina (vitamina B6). Te snovi, ki delujejo sinergistično, uravnavajo delovanje številnih encimov, preprečujejo kopičenje homocisteina in preprečujejo trombofilijo. Magnezij sodeluje pri ohranjanju transmembranskega potenciala, zmanjšuje pa tudi nastajanje tromboksana, kar kaže protivnetne in antiagregacijske učinke.

V sodobni prehrani Rusov vsebnost magnezija pogosto ne ustreza fiziološkim potrebam. Vzroki iatrogenega pomanjkanja magnezija so lahko predpisovanje diuretikov, ciklosporina, srčnih glikozidov, antibiotikov (zlasti aminoglikozidov), adrenergičnih blokatorjev, kofeina, teobromina, teofilina, zdravil proti tuberkulozi, kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen. Izguba magnezija se pojavi pri driski. V pogojih pomanjkanja vitamina B6 in magnezija se občutljivost za bolečino poveča, verjetno delno zaradi motene sinteze nevrotransmiterjev, ki uravnavajo nocicepcijo – GABA, serotonina, dopamina.

Pri pomanjkanju magnezija pri nosečnicah opazimo bolečine v medenici, povezane z oslabljenim pretokom krvi in ​​tonusom maternice, pa tudi s povečano razdražljivostjo mišic.

Organske magnezijeve soli (laktat, orotat, asparaginat, citrat, pidolat) se veliko bolje absorbirajo kot anorganske, če jih jemljemo peroralno. Kombinacija s piridoksinom izboljša absorpcijo magnezija. Kombinacija magnezijevega laktata 470 mg z vitaminom B6 5 mg na tableto (pripravek MagneB6®) in magnezijevega citrata 618,34 mg z vitaminom B6 10 mg na tableto (MagneB6 forte® proizvajalca Sanofi-Aventis) se lahko uporablja v kompleksnem zdravljenju bolnikov. s kronično bolečino v medenici v ozadju stanj, ki jih spremlja pomanjkanje magnezija.

Literatura
1. Afonin A.V., Drapkina O.M., Kolbin A.S., Pchelintsev M.V., Ivashkin V.T. Klinična in ekonomska analiza antispazmodikov za lajšanje bolečin v trebuhu zaradi črevesnega spazma. // Ruski medicinski časopis - letnik 18, št. 13, 2010. - od. 845-9.
2. Baranskaya E.K. Bolečine v trebuhu: klinični pristop k bolniku in algoritem zdravljenja. Mesto antispazmodične terapije pri zdravljenju bolečine v trebuhu // Farmateka. - 2005. - Št. 14.
3. Ivashkin V. T., Shulpekova Yu. O. Živčni mehanizmi občutljivosti na bolečino // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. - 2002. - Št. 4. - S. 16-21.
4. Spletno mesto http://www.aids.about.com/od/otherconditions/a/rectal_pain_2.htm - 20. junij 2011
5. Spletno mesto http://www.bettermedicine.com/article/pelvic-pain - 20. junij 2011
6. Spletno mesto http://www.cjge-manuscriptcentral.com/Web/ViewAbstract.aspx?GaoHao=wcbx 10000241 – 12. julij 2011
7. Internetna stran http//www. Clinicaltrials.gov – 1. julij 2011
8. Spletno mesto http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/5148-tazovaya-bol-oznachaet-migren.html - 20. junij 2011
9. Spletno mesto http://painconsortium.nih.gov/MAPPResearch.html – 2. julij 2011
10. Spletna stran http://www.romecriteria.org - 1. julij 2011
11. Spletno mesto http://www.sirweb.org/patients/chronic-pelvic-pain - 20. junij 2011
12. Pchelintsev M.V. Antispazmodiki: od klinične farmakologije do farmakoterapije // Lečeči zdravnik - št. 7, 2008. - od. 3-6.
13. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Nathanson BH. Varnost in učinkovitost miofascialne trigger točke notranjega medenice za urološki sindrom kronične medenične bolečine. Clin J Pain. 25. maja 2011
14 Apte G, Nelson P, Brismee JM et al. Kronična ženska medenična bolečina - 1. del: klinična patoanatomija in pregled medenične regije. Vadba proti bolečinam. 2011 26. maj. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00465.x.
15. Chang L. Odzivi možganov na visceralne in somatske dražljaje pri sindromu razdražljivega črevesja: motnja centralnega živčnega sistema? // Gastroenterol Clin North Am. - junij 2005; 34 (2): 271-279.
16. Preverite JH. Sindromi kronične medenične bolečine - tradicionalne in nove terapije: I. del kirurška terapija. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(1):10-3.
17. Kronične bolečine v medenici. Ameriški kongres porodničarjev in ginekologov ACOG. Spletno mesto http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm. Dostop od 18. maja 2011 do 20. junija 2011
18. Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Ultrazvočna ocena ginekoloških vzrokov bolečine v medenici. Obstet Gynecol Clin North Am. marec 2011;38(1):85-114.
19. Driul L, Bertozzi S, Londero AP et al. Dejavniki tveganja za kronično bolečino v medenici v skupini prvorojenih in sekundarnih v enem letu po porodu: povezava kronične bolečine v medenici z avtoimunskimi patologijami. Minerva Ginecol. 2011 apr;63(2):181-7.
20. El-Din Shawki H. Učinkovitost laparoskopske ablacije uterosakralnega živca (LUNA) pri zdravljenju nepojasnjene kronične bolečine v medenici: randomizirano kontrolirano preskušanje. Ginekola kirurgija. 2011 februar;8(1):31-39.
21. Fitzgerald CM, Neville CE, Mallinson T et al. Pregled mišic medeničnega dna pri ženski kronični medenični bolečini. J Reprod Med. 2011 mar-apr;56(3-4):117-22.
22. Glasgow R., Mulvihil S. Bolečine v trebuhu, vključno z akutnim trebuhom. Gastroenterinalna in jetrna bolezen Sleisenger & Fordtrans. Philadelphia - London - Toronto - Monreal - Sydney - Tokio, 2003; 1:80-90.
23. Jacques E. Spletno mesto za pogoste kronične bolečine v medenici glede na diagnozo http://www.pain.about.com/od/typesofchronicpain/a/CPP simptomi.htm.
24. Lamvu G. Vloga histerektomije pri zdravljenju kronične bolečine v medenici. Ginekološka porodnišnica. maj 2011;117(5):1175-8.
25. Mayer E., Berman S., Suyenobu B. et al. Razlike v možganskih odzivih na visceralno bolečino med bolniki s sindromom razdražljivega črevesja in ulceroznim kolitisom // Bolečina. - junij 2005; 115 (3): 398-409.
26. Meltzer-Brody S, Leserman J. Psihiatrična komorbidnost pri ženskah s kronično bolečino v medenici. CNS Spectr. 2011 1. feb. pii: Meltzer-Brody.
27. Misra SC, Pandey RM. Učinkovitost drotaverina pri sindromu razdražljivega črevesja: dvojno slepo, randomizirano, s placebom nadzorovano klinično preskušanje. Am J Gastroenterology 2000; 95:2544 (Abs 455).
28. Musial F., Huser W., Langhorst J. et al. Psihofiziologija visceralne bolečine pri IBS in zdravje // J. Psychosom. Res. - junij 2008; 64(6): 589-597.
29. Neslihan Zehra Gultasl, Aydn Kurt, Ali Ipek, Mehmet Gumus, Kemal Rdvan Yazcoglu, Gulcin Dilmen, Ismet Tas Razmerje med medeničnimi krčnimi žilami, kronično bolečino v medenici in vensko insuficienco spodnjih okončin pri ženskah. Diagn Interv Radiol 2006; 12:34-38.
30. Pap A, Hamvas J, Filiczky I, Burai M. Ugoden učinek drotaverina pri sindromu razdražljivega črevesja. Gastroenterologija 1998; 114: G3359 (AGA Abs).
31. Prendergast S. Sindrom miofascialne bolečine v medenici Spletno mesto http://www.examiner.com/pelvic-health-in-national/myofascial-pelvic-pain-syndrome - 20. junij 2011
32. Soleymani H, Ismail L, Currie I. Zdravniki splošne medicine morajo biti pozorni na vnetne bolezni medenice. Zdravnik. 2011 mar;255(1738):15-8.
33. Vulvodinija. Ameriški kongres porodničarjev in ginekologov ACOG. Spletno mesto http://www.acog.org/publications/patient_education/bp127.cfm. Dostop od 18. maja 2011 do 20. junija 2011
34. Warren JW, Morozov V, Howard FM. Ali je kronična bolečina v medenici lahko funkcionalni somatski sindrom? Am J Obstet Gynecol. 14. april 2011.

Deliti: