Posvetovalni diagnostični center za specifično imunoprofilakso. Center za medicinsko preventivo dzm

Cepljenje

Okužbe so eden od glavnih razlogov, zakaj otroci poiščejo zdravniško pomoč. Širjenje okužb med ljudmi je odvisno od občutljivosti na povzročitelja okužbe. Pri ošpicah, noricah - občutljivost doseže 100%, oslovski kašelj - 70%, z davico -20%.

Za nadzor okužb se uporabljajo cepiva, ki tvorijo specifično imunost.

Novorojenček in do 3-6 mesecev življenja ima pasivno imunost, ki se izvaja s prenosom že pripravljenih protiteles od matere do ploda skozi posteljico in materino mleko do otroka.

Oblikovanje lastne imunosti se pojavi dolgo časa do 7-10 let. Do 1,5-2 let življenja je opažena največja imunološka negotovost, v zvezi s katero si prizadevajo ustvariti aktivno imunost po cepljenju.

Trenutno je zvezni zakon "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" iz leta 1998 (s spremembami 29. decembra 2004) odobril nacionalni koledar obveznih preventivna cepljenja: proti hepatitisu B, tuberkulozi, davici, oslovskemu kašlju, ošpicam, rdečkam, poliomielitisu, tetanusu, mumpsu. Z odredbo z dne 16. januarja 2009 je vlada Moskve z odredbo z dne 16. januarja 2009 "O koledarju preventivnih cepiv" uvedla dodatna tri cepiva za otroke, mlajše od 2 let: proti hemofilni okužbi, pnevmokokni okužbi in piščancem. koze, in za otroke, stare 3-6 let - proti virusnemu hepatitisu A.
To so bolezni, ki povzročajo največ zapletov in smrti.

Postopek cepljenja vključuje naslednje:

• tvorba protiteles (dejanska tvorba imunskega odziva na vnos povzročitelja okužbe), ki traja do 30 dni
• adaptivne (skrite) reakcije organov in sistemov, ki trajajo 3-4 tedne, vendar ne več kot 2 meseca
• reakcije po cepljenju - splošne (največje zvišanje telesne temperature po 9-12 urah in njena normalizacija v 36-48 urah; prisotnost šibkosti, letargije, povečana utrujenost več dni)
• lokalne reakcije (hiperemija brez infiltracije ali z infiltracijo, povečanje bližnjih bezgavk)
• zapleti po cepljenju - povezani s kršitvijo asepse in antisepse (absces, flegmon), zaradi narave in posebnih lastnosti cepiv, zapleti, pri katerih so primarne individualne značilnosti organizma in začetno stanje reaktivnosti pomembnost, patološki procesi posledica cepljenja.

Treba je opozoriti, da če se otrok odzove na cepivo, potem lahko domnevamo, da bi se na okužbo odzval veliko močneje.

Naša ambulanta ponuja sodobna uvožena cepiva za cepljenje proti Haemophilus influenzae, pnevmokoku, humanemu papiloma virusu, kot tudi cepiva, podobna DTP, ošpicam, rdečkam, mumpsu, vendar uvožena.

PENTAXIM

- Francosko cepivo, sestavljeno iz petih komponent v 1 brizgi: cepljenje proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, otroški paralizi, hemofilni okužbi. To cepivo je indicirano za otroke od treh mesecev starosti. Izvaja se lahko kot edini od teh okužb ali izmenično z domačim DTP. Pentaxim ima visoko varnost in prenašanje pri otrocih.

INFANRIX

- Belgijsko cepivo proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu. Prikazan je tudi otrokom od treh mesecev starosti. Izvaja se lahko kot edini od teh okužb ali izmenično z domačim DTP. Infanrix je treba dati skupaj s cepivom proti otroški paralizi.

PREVENAR

- Ameriško cepivo proti pnevmokokni okužbi, ki ga lahko dajemo otrokom od 2. meseca starosti dalje.

PNEUMO-3

- Francosko cepivo proti pnevmokokni okužbi, ki se lahko daje otrokom od 2 let starosti in odraslim nad 65 let.

EUWACS B

- Korejsko cepivo (zastopstvo francoskega podjetja) proti hepatitisu B, ki se daje otrokom od rojstva.

PRIORIX

- Belgijsko cepivo proti ošpicam, rdečkam in infekcijskemu mumpsu je indicirano za otroke od 1. leta življenja.

GARDASIL

- Ameriško cepivo proti humanemu papiloma virusu ščiti pred okužbo s HPV tipi 6, 11, 16 in 18, ne samo ženske, ampak tudi moške, preprečuje onkološke bolezni tako ženskih kot moških reproduktivnih organov. Poleg tega cepivo ščiti pred pojavom genitalnih bradavic.

Glavna stvar je, da je cepljena oseba zdrava, da se dan prej ne poškoduje in da nima stika z nalezljivimi bolniki, kar je precej težko zagotoviti 100%.

Kdaj se morate cepiti?

1.Cepljenja ni priporočljivo, da to storite neposredno pred daljšim potovanjem in takoj po vrnitvi s potovanja.

2. Bolje narediti cepljenja mesec dni pred začetkom obiska vrtca ali šole oziroma 1-2 meseca po začetku obiskovanja organiziranih skupin.

3. Pred načrtovanjem cepljenje otrokov stik z drugimi otroki in skupinami je treba omejiti vsaj 3 dni.

4. 3 - 5 dni pred dogodkom cepljenja morate opraviti klinični krvni test in splošni test urina, da izključite morebitno latentno okužbo ali žarišče latentne okužbe, katere prisotnost v telesu lahko zelo negativno vpliva na posledice cepljenja in tudi znatno zmanjša njegovo učinkovitost.

5. Na predvečer končnega obiska pri zdravniku za cepljenje otroku je priporočljivo meriti telesno temperaturo doma, in če se izkaže, da je višja od 37,0 stopinj, o tem vnaprej opozorite zdravnika, saj je lahko med sprejemom telesna temperatura normalna, vendar mora pediater oceniti tudi splošno stanje otroka, palpirati bezgavke, pregledati vidne sluznice in žrelo ter oceniti rezultate sveže krvi in ​​urina. Le s tako odgovornim pristopom lahko pričakujemo ugoden rezultat tako pomembnega in zapletenega postopka, kot je cepljenje otrok.

Mestni posvetovalno-diagnostični center za specifična imunoprofilaksa(GKDC SI) je bil ustanovljen leta 1992 na podlagi odredbe Glavne medicinske direkcije Moskve z dne 12.3.92. št. 93.

GKDC SI je multidisciplinarna zdravstvena ustanova, ki se od drugih posvetovalno-diagnostičnih centrov razlikuje po svoji strukturi, metodologiji, vrsti dejavnosti in visoki specifičnosti.

Glavne dejavnosti GKDC SI so:

• specializirano zdravstvena oskrba otroci s hudimi kroničnimi somatskimi boleznimi in obremenjeno anamnezo cepljenja;
• načrtovanje in oblikovanje aplikacij za medicinske imunobiološke pripravke (MIBP), zagotavljanje in spremljanje nemotene oskrbe z MIBP državnim zdravstvenim organizacijam mesta, shranjevanje in uporaba MIBP;
• organizacijsko in metodološko delo pri organizaciji cepljenja, svetovanje zdravstvenim ustanovam v mestu Moskva o načrtovanju in izvajanju imunizacije prebivalstva.

Ustanova za vsakega pacienta v celoti nudi celovit pregled: klinični, funkcionalni, laboratorijski, ki vam omogoča, da izberete ustrezen nabor ukrepov zdravljenja in rehabilitacije, da se zagotovi učinkovitost in varnost cepljenja.

Vsa dela centra se izvajajo na podlagi proračuna v skladu z veljavno zakonodajo Ruska federacija, upravni dokumenti Ministrstva za zdravje mesta Moskve.

Trenutno se v skladu z državnim koledarjem izvajajo preventivna cepljenja proti enajstim okužbam, ki jih obvladujemo s specifično imunoprofilakso (davica, tetanus, poliomielitis, oslovski kašelj, ošpice, mumps, rdečke, virusni hepatitis"B", tuberkuloza, hemofilna okužba, gripa).

Skupne znanstvene in praktične izkušnje GKDC SI in moskovskega ministrstva za zdravje, nabrane v dveh desetletjih cepilnega dela, so omogočile razvoj Regionalnega koledarja preventivnih cepljenja, ki ustreza zahtevam časa in epidemiološkim razmeram v regiji. moderna metropola.

Do danes se v Moskvi izvaja imunizacija otroške populacije proti 15 okužbam. Poleg nacionalnega imunizacijskega načrta Moskva cepiva proti hepatitisu A, pnevmokokni okužbi, noricam in humanemu papiloma virusu s cepivi, kupljenimi na stroške Ministrstva za zdravje.

GKDC SI cepiva otroke in odrasle, ki potujejo v tuje države, vključno s cepljenjem proti rumeni mrzlici, tifusu, klopni encefalitis itd.

Dragi pacienti!

Cepivo Infanrix trenutno ni na voljo v Ruski federaciji. O njegovi dostavi še ni podatkov.

Ampak ne obupajte!Če vaš otrok še ni bil v celoti cepljen proti otroški paralizi (5 injekcij), vam bomo svetovali pri izhodu z uporabo acelularnih uvoženih cepiv Pentaxim in Infanrix Hexa. Samo pokličite nas in si zagotovite posvet!

Brezizhodnih situacij ni!

Pozor!
Vse medicinske manipulacije, raziskave, medicinski in rehabilitacijski postopki se izvajajo le na podlagi pisnega recepta zdravnika.

IN sodobnih razmerah V življenju metropole skoraj vedno obstaja realna možnost hitrega širjenja povzročiteljev različnih okužb, tako med odraslo kot med otroško populacijo.

Najbolj zanesljiv in časovno preizkušen način opozarjanja nalezljive bolezni je cepljenje, katerega namen je razviti imunost proti mikrobom v telesu s pomočjo posebej ustvarjenih cepiv. Učinkovitost cepljenja po vsem svetu je splošno priznana – ni drugega programa na področju zdravja, ki bi prinesel tako impresivne rezultate. Dejansko je s pomočjo cepljenja mogoče vsako leto preprečiti veliko število smrti, in sicer rešiti do 4,5 milijona človeških življenj!

Vprašanje izbire cepljenja zadeva vsakega od nas in dobesedno takoj s prihodom novega družinskega člana. Zaščita vaših otrok pred smrtonosnimi okužbami, razumevanje pomena cepljenja je odgovornost vsakega starša.

Od 1. januarja 2004 je imela medicina 100 cepiv proti 40 okužbam, vsako desetletje pa prinaša vedno več novih dosežkov v preventivi s cepljenjem.

Različne države imajo svoje nacionalne načrte cepljenja. V Rusiji je bil tak koledar nedavno posodobljen in predvideva obvezno zaščito otrok pred 12 nalezljivimi boleznimi:

• Hepatitis B;
• tuberkuloza;
  
• Poliomielitis;
  
• oslovski kašelj;
  
• davica;
  
• Tetanus;
  
• Corey;
  
• parotitis;
  
• rdečke;
  
• gripa;
  
• pnevmokokna okužba;
  
• Haemophilus influenzae (za ogrožene otroke).

Cepljenje otrok s kroničnimi boleznimi.

Leta 2000 je bila na podlagi Posvetovalnega in diagnostičnega centra Zvezne državne proračunske ustanove "SCCH" Ruske akademije medicinskih znanosti ustanovljena soba za cepljenje. In od leta 2007 se je kabinet preoblikoval v oddelek, ki je dobil status Centra za družinsko cepljenje. Od samega začetka delovanja oddelka ima večina prijavljenih otrok nekatera ali drugačna odstopanja v zdravstvenem stanju. In ker prav ti otroci najbolj potrebujejo zaščito pred nalezljivimi boleznimi, jih imunologi Centra cepijo po individualnih shemah in shemah. Individualni pristop do vsakega otroka je glavno načelo dela zdravnikov Centra, ki jih imajo možnost izkoristiti alternativne metode imunoprofilaksa, da za vsakega otroka izberemo ne le poseben urnik cepljenja, temveč tudi samo cepivo. Pomembna je tudi priprava otroka na cepljenje – pregled in termin zdravljenje z zdravili. Na oddelku so razvili algoritem za ravnanje zdravnika ob stiku z otrokom zaradi cepljenja, ki ga lahko uporabljajo tudi drugi pediatri. V zapletenih diagnostičnih primerih so za bolnike vključeni vodilni specialisti in najširše diagnostične zmogljivosti celotnega Znanstvenega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti.

Zahvaljujoč temu pristopu k problemu cepljenja so uspešno cepljeni otroci, ki so se prijavili na oddelek in so pred tem celo dolgo odpovedali cepljenje. Poudariti je treba, da cepiva pri veliki večini otrok ne dajejo hudih reakcij in zapletov, če so pravilno aplicirana in so otroci ustrezno pripravljeni na postopek cepljenja. Povišanje temperature, pordelost, oteklina, utrjevanje mesta injiciranja so normalna reakcija na cepivo in ne smejo biti razlog za zavrnitev nadaljnjega cepljenja. V vsakem primeru se težava reši individualno, po posvetovanju z zdravnikom.

Dodatna cepljenja za otroke in odrasle.

Cepljenje otrok poteka v skladu z Državnim imunizacijskim načrtom, sprejetim marca 2014 (Odredba št. 125n, glej spodaj). Narodni koledar profilaktično cepljenje). Koledar cepljenja je minimalna, tako imenovana obvezna shema, ki je predvidena za vse otroke v Ruski federaciji. Ampak razen obvezna cepljenja, obstajajo še drugi - dodatni, ki so pogosto nič manj potrebni za sodobnega otroka. Na primer, cepljenje proti Haemophilus influenzae predvideva shema cepljenja samo za ogrožene otroke, čeprav je ta okužba nevarna za vsakega otroka, mlajšega od 5 let, ker. povzroča meningitis, sepso, pljučnico. Priporočljivo je zaščititi otroka in pred meningokokna okužba(od 1,5 leta), od hepatitisa A (po 1 letu), noric (od 12 mesecev), rotavirusa (od 7 tednov starosti) in drugih okužb. Še posebej pomembno je, da se ta cepljenja opravijo pred obiskom vrtcev, v pripravah na potovanja v tujino, pa tudi pogosto bolnim otrokom in bolnikom s kroničnimi somatskimi boleznimi.

Ko cepite svoje otroke, ne pozabite nase. Vsi ne vedo, da bi moral biti vsak odrasel vsakih 10 let cepljen proti davici in tetanusu; letno zaradi gripe. Cepljenje proti gripi je še posebej indicirano za starejše, ker. zmanjšuje obolevnost in umrljivost zaradi srčnega infarkta, možganske kapi, koronarna bolezen srca, preprečuje poslabšanje različnih kroničnih bolezni itd.

Mlade ženske, ki niso prebolele rdečk in noric in še niso bile cepljene, je treba pred temi boleznimi cepiti vnaprej (vsaj 3 mesece pred želeno nosečnostjo), da bi imela zdravega otroka. Navsezadnje lahko prenesene norice ali rdečke v celotnem obdobju čakanja na otroka povzročijo resne zaplete z razvojem prirojenih deformacij. Mladi, ki niso imeli mumpsa (mumpsa) in niso bili cepljeni proti okužbi kot otroci, je treba cepiti tudi proti okužbi, ki lahko privede do moške neplodnosti. Poleg tega je zaradi visoke razširjenosti, prenašanja in prisotnosti latentnih oblik hepatitisa A in B priporočljivo cepljenje proti tem okužbam za vse ljudi, ne glede na spol in starost.

Tiste, ki potujejo na endemična območja, je treba predhodno cepiti proti okužbam, ki so značilne za to območje (klopni encefalitis, malarija, tularemija, lajšmanija, rumena
vročina itd.).

sodobna cepiva.

Trenutno se poleg domačih cepiv (DPT, ADS-M, OPV, Combiotech, ZhPKV itd.) pogosto uporabljajo cepiva znanih svetovnih proizvajalcev (Glaxo-Smith-Klein, Sanofi-Paster, Faiser itd.). . Za razliko od domačih imajo uvožena cepiva nekaj prednosti - pogosteje so takšna cepiva kombinirana (vključujejo komponente, ki ščitijo pred več okužbami hkrati); vsebujejo druge stabilizatorje. Razlikuje se tudi stopnja čiščenja; uvožena cepiva se proizvajajo v vialah za enkratno uporabo ali v odmerkih brizge.

Eno takšnih kombiniranih cepiv je " Priorix” (Belgija), ki vam omogoča, da ustvarite hkratno zaščito pred rdečkami, ošpicami in mumpsom, kar zmanjša število injekcij in naredi cepljenje bolj »priročno« za otroke in njihove starše.

cepivo" Engerix B» (Belgija) proti hepatitisu B večina strokovnjakov priznava kot najvarnejše cepivo na svetu. To je prvo rekombinantno cepivo na svetu, izdelano brez komponent krvi in ​​brez konzervansov. Cepivo proti hepatitisu B "Euvax" (Francija) je podobno po sestavi.

Cepivo nove generacije Infanrix» (Belgija) je cepljenje proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu praktično varno. Komponenta oslovskega kašlja, ki je prej pogosto povzročala neželeni učinki, v cepivu Infanrix je lahek - brezcelični, ki ga je veliko lažje prenašati kot celocelično komponento običajnega cepiva DTP. Zato se Infanrix priporoča za cepljenje dojenčkov z različnimi nevrološkimi patologijami, ki so bili predhodno bodisi dolgotrajno izvzeti iz cepljenja bodisi so bili cepljeni s cepivi brez komponente oslovskega kašlja.

Sočasno z zdravilom Infanrix (v eni brizgi) je možno dajati cepivo " Hiberix» (Belgija) proti hemofilni okužbi. Poleg tega kombinirano cepivo " Infanrix Hexa«, ki vključuje sestavine proti 6 večjim okužbam, ki so vključene v nacionalni imunizacijski načrt, in sicer proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, poliomielitisu, hepatitisu B in hemofilni okužbi. Prenosnost tega cepiva je skoraj primerljiva s cepivom Infanrix.

Trenutno je smotrnost izvedbe prvih dveh do treh cepiv proti otroški paralizi priznana ne kot živo (peroralno cepivo proti otroški paralizi - OPV), temveč kot inaktivirano cepivo proti otroški paralizi. Imovax otroška paraliza"(proizvedeno v Franciji) ali" Poliorix"(proizvedeno v Belgiji).

cepivo" Pentaxim«, ki ga proizvaja vodilno francosko podjetje, vsebuje več komponent, ki hkrati ščitijo pred 5 nalezljivimi boleznimi (oslovski kašelj, davica, tetanus, poliomielitis, hemofilna okužba). Uporaba tega cepiva lahko znatno zmanjša število injekcij in s tem zmanjša negativna čustva pri otroku ob cepljenju. Njegove prednosti so vključene tudi v komponento proti oslovskemu kašlju brez celic (kot v cepivu Infanrix), inaktivirano (uničeno) komponento otroške paralize. Natančna dolgotrajna študija cepiva " Pentaxim” potrdil svojo visoko učinkovitost in varnost.

cepivo" Prevenar» proti pnevmokoknim okužbam se v koledarjih obveznega cepljenja dojenčkov v razvitih državah uporablja že več kot 10 let. Cepivo pomaga zaščititi otroke, mlajše od 5 let, pred resnimi boleznimi, ki jih povzroča pnevmokok: pljučnica, meningitis, sepsa in vnetje srednjega ušesa, ki pogosto vodijo do invalidnosti in celo dramatičnega izida. Še posebej pomembno je, da začnete cepiti svojega otroka čim prej, saj so otroci, mlajši od 2 let, najbolj dovzetni za to strašno okužbo. Cepljenje proti pnevmokoku se lahko opravi na isti dan kot katero koli drugo cepljenje. Upoštevajte, da je po posodobljenem koledarju cepljenja marca 2014 cepljenje proti pnevmokokni okužbi obvezno za dojenčke, stare 2 in 4,5 meseca, z revakcinacijo pri 15 mesecih.

Mnogi starši se sprašujejo, ali je takšno število cepljenja breme za imuniteto otroka. Po znanstvenih podatkih sočasno dajanje več cepiv nima škodljivih učinkov na imunski sistem otrok. Otroci so dnevno izpostavljeni več sto tujim snovem, ki sprožijo zaščitni imunski odziv.

Vsak dan med prehranjevanjem v telo vstopijo različni mikrobi, številne bakterije pa živijo v ustih in nosu. Otrok je izpostavljen bistveno več tujim antigenom zaradi prehlada kot iz cepiv. Nasprotno, kombinirana cepiva (ki vključujejo več komponent za zaščito pred različnimi okužbami) imajo številne prednosti. Tako sočasno dajanje več cepiv v eni brizgi pomaga zmanjšati število obiskov klinike, kar prihrani čas in denar ter zagotavlja skladnost z zahtevanim urnikom cepljenja. Poleg tega uporaba kombiniranih cepiv vodi do zmanjšanja števila injekcij in s tem zmanjša bolečino in solze majhnega bolnika.

Ločeno je treba povedati o cepivih proti humanemu papiloma virusu (HPV). Ta virus lahko povzroči različne bolezni genitalnem področju, med katerimi je najbolj nevaren rak materničnega vratu. Glavna pot prenosa je spolni. Cepljenje je na voljo predvsem mladostnicam (pred začetkom spolne aktivnosti), pa tudi vsem, ki se želijo pred tem zaščititi. nevarna okužba. Na svetu obstajata dve cepivi proti HPV. Oba sta registrirana v Rusiji. Štirivalentno cepivo" Gardasil"(ZDA) ne ščiti le pred dvema onkogenima (rakotvornima) tipoma virusa - 16 in 18, ampak tudi pred dvema drugim vrstama virusa - 6, 11, ki povzročata kondilome (bradavice) genitalnega področja. Cepivo je indicirano za dekleta in ženske, stare od 9 do 45 let, ter mlade moške. Dvovalentno cepivo Cervarix”, ki vsebuje antigene tipov 16 in 18 in prispeva k nastanku zaščite pred rakom materničnega vratu. Poleg tega to cepivo vsebuje tudi dodatek - snov, ki krepi imunski odziv na cepljenje, kar je še posebej pomembno za ženske, starejše od 26 let.

V našem Cepilnem centru cepimo ljudi vseh starosti, s čimer ustvarjamo zaščito pred različnimi okužbami za vse člane vaše družine.

Cepljenja se ne smete bati, ta pomemben ukrep varovanja zdravja jemljite kompetentno in resno.

Pustite podatke o pacientu, kontaktirali vas bomo in potrdili uro in datum sprejema. Počakajte na naše povratne informacije.

V našem zdravstvenem centru v Moskvi (VAO) se odrasli cepijo po ugodni ceni, naši specialisti pa izvajajo tudi vsa rutinska cepljenja otrok. Za termin se lahko dogovorite tako, da pokličete enega od naših svetovalcev na telefonsko številko, ki je navedena v rubriki "Stiki". Kljub vse pogostejšim kampanjam proti cepljenju v mnogih državah je težko preceniti pomen tega dogodka za življenje vsakega človeka. Če v zadnjem stoletju ne bi bilo razvitih veliko učinkovitih zdravil, bi lahko človeštvo resno prizadele različne nalezljive bolezni.

Cepljenje lahko opravite pravočasno doma ali v našem medicinskem kompleksu ONMED, ki se nahaja v bližini podzemnih postaj Pervomaiskaya, Novogireevo, Izmailovskaya, Shchelkovskaya (okrožja Izmailovo, Ivanovskoye, Golyanovo).

Sodobne metode obvladovanja sezonskih in drugih bolezni

Cepivo, dano ob pravem času, lahko tvori učinkovito zaščito pred številnimi boleznimi v telesu otrok in odraslih. virusne bolezniširi po našem planetu z veliko hitrostjo. Zlasti v jesensko-zimskem obdobju ta metoda dobro ščiti pred virusi gripe, ki vsako leto mutirajo.

Na nekaterih območjih naše države obstaja veliko tveganje za encefalitis, ki ga v vročem obdobju prenašajo klopi. V primeru predlaganega potovanja v te regije je priporočljivo opraviti pravočasno cepljenje, da zaščitite sebe in svoje bližnje pred smrtonosno boleznijo.

Dokazano je velik pomen cepljenja za dojenčke v prvih petih letih življenja, saj lahko sodobna cepiva zaščitijo rastoče telo pred tako neozdravljivimi boleznimi, kot so otroška paraliza, davica, tetanus, hepatitis C itd.

Za podroben posvet s specialistom in termin za vašega otroka se obrnite na naše osebje po kontaktnem telefonu.

CEPLJENJE