Funkcionalne motnje žolčevodov (žolčnika in Oddijevega sfinktra). Žolčna disfunkcija: definicija, klasifikacija, diagnoza, zdravljenje Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta

Žolčni trakt, ki je odgovoren za odstranjevanje žolča in nekaterih drugih organskih snovi iz telesa, je precej šibka točka. Človeško telo. Prej ali slej patološka stanja tega območja motijo ​​skoraj vsakega prebivalca našega planeta. Verjetnost kršitev je odvisna od načina življenja in spremljajočih bolezni, zdravstvenih odtenkov in drugih vidikov. Iz medicinske statistike je znano, da so ljudje najpogosteje zaskrbljeni zaradi bolezni žolčnih kamnov.

splošne informacije

Preden razmislite, kakšne so motnje žolčevodov, morate najprej biti pozorni na ta element človeškega telesa. Pomen vprašanja je razširjenost patologij, ki znatno poslabšajo kakovost človeškega življenja. Zadnja desetletja so za medicino zaznamovala preboje pri zdravljenju disfunkcionalnih stanj, najnovejše metode in orodja pa se aktivno obravnavajo in razpravljajo na vrhunskih simpozijih in konferencah, ki jih redno organizirajo ugledne univerze in klinike.

Žolčni trakt tvorijo žolčnik in kanali, ki so namenjeni odvajanju tekočine, ki jo izločajo žleze iz njega. Lobarni kanali se v povprečju razlikujejo v premeru približno 2 mm, skupni kanal jeter pa doseže 5 mm. Dimenzije skupnega žolčevoda so podobne. Zaradi relativno majhne velikosti je spletno mesto precej ranljivo, kar vpliva na statistične podatke: zdravniki ugotavljajo, da uspeh farmacevtskega trga in nove tehnologije zdravljenja ne vodijo do zmanjšanja pojavnosti prebavil, vključno z žolčnim sistemom. Pogostost patoloških stanj obravnavanega elementa telesa se po različnih ocenah razlikuje od 12% do 58%. Specifične kazalnike določajo značilnosti človekovega življenjskega sloga in nianse njegovega telesa. Torej je za ženske nevarnost v povprečju trikrat večja v primerjavi s predstavniki močne polovice.

Značilnosti vprašanj

Disfunkcionalne motnje žolčevodov, motnje mehurja, sfinktra se pogosto najprej pojavijo spontano. Vzrok so lahko različni vidiki delovanja telesa, klinične manifestacije okvar pa se občasno razlikujejo. Primeri se razlikujejo po resnosti in trajanju, vprašanjih razjasnitve.

Kot je razvidno iz statistike, večina ljudi, ki se soočajo s takšnimi težavami, skoraj takoj odide na kliniko. Slabo stanje se poslabša, če človek ne pride takoj k zdravniku, ampak se sprva poskuša sam spopasti s patologijo. Če je primer med problematično diagnosticiranimi in odkrivanje somatske, nevrološke motnje traja dolgo, se poveča tveganje za razvoj hipohondrijskega stanja. Obstaja tveganje za depresijo.

Strokovnjaki pozivajo, naj bodite posebno pozorni na bolnika, če obstaja sum na funkcionalne okvare in motnje delovanja žolčevodov pri otrocih in odraslih. Več časa kot je bilo potrebno za razjasnitev diagnoze, pozneje ko je bil izbran ustrezen program zdravljenja, slabša bo kakovost bolnikovega življenja.

Mnogi so prepričani, da imajo izjemno hudo, smrtonosno in neozdravljivo bolezen. Poleg tega napačno diagnosticirano in napačno izbrano zdravljenje običajno spremlja priporočilo o strogi dieti, kar tudi negativno vpliva na človeka, še posebej ob daljšem upoštevanju vsiljenih omejitev, ki so za trenutno bolezen dejansko neprimerne.

Holelitiaza

GSD je najpogostejša motnja žolčevodov pri otrocih in odraslih. Patološko stanje velja za morda najbolj značilno za ljudi katere koli starosti, ki živijo v različnih krajih in državah. V razvitih državah je število bolnikov ocenjeno na 10-40% celotne populacije. V povprečju se ta parameter podvoji vsakih 10 let. Pri nas se pogostost holelitiaze giblje med 5-20%, specifične kazalnike določa regija in značilnosti vzorčne skupine.

Razširjenost problema, vztrajen trend povečanja primerov vodijo v povečanje pogostosti kirurških ukrepov za odpravo holecistolitiaze. Pogosteje se operacija izvaja le, če je potrebno za zdravljenje slepiča. GSD je v medicinski skupnosti prepoznan kot družbeni, medicinski in ekonomski fenomen, ki močno vpliva na počutje prebivalcev vseh koncev planeta.

Prebavni sistem in prekomerna teža

V zadnjem času je pozornost zdravnikov pritegnila medsebojna povezanost disfunkcionalnih motenj žolčevodov pri otrocih in odraslih ter odvečnih kilogramov. Kot kaže medicinska statistika, prekomerna teža negativno vpliva na stanje telesa v vseh njegovih vidikih. Prizadenejo različni notranji sistemi in organi. Večja kot je teža osebe, pogosteje je bolan za sladkorno boleznijo, apnejo v spanju, žilnimi boleznimi, boleznimi srca. Prekomerna telesna teža je povezana s povečanim tveganjem za PCOS. Skoraj 88 % bolnikov s prekomerno telesno težo trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Hkrati se povečajo tveganja za razvoj in dislipidemije. Steatoza jeter skrbi vse ljudi s prekomerno telesno težo brez izjeme.

Verjetnost razvoja holelitiaze ob prisotnosti odvečnih kilogramov je ocenjena na 20%. In žolčna holesteroza skrbi vsako deseto debelo osebo. Verjetnost patoloških motenj žolčevodov je v veliki meri povezana z značilnostmi prehrane. Bolj ko je prehrana nasičena z živalskimi maščobami, večje je tveganje za metabolični sindrom, ki najprej povzroči prekomerno telesno težo, nato pa nastajanje žolčnih kamnov.

Danes je najpogostejša holelitiaza opažena pri Američanih. Število operacij ob tej priložnosti pri nas je manjše, kot je značilno za zahodno medicino, približno sedemkrat. Res je, nekateri strokovnjaki menijo, da to ni posledica le pojava žolčne žolčne bolezni, temveč tudi tipičnega vedenja navadnega bolnika: med Američani je pogostejša praksa obiskovanja klinike zaradi zaskrbljujočih bolezni.

Nevarnosti in patologije

Bolj verjetno je, da se iz lastnih izkušenj naučite, kakšna je lahko funkcionalna motnja žolčevodov, kakšne simptome se kaže in kakšno zdravljenje potrebuje, če ima oseba prekomerno telesno težo. V skupini tveganja so predvsem ženske, pri katerih se holelitiaza pojavlja približno trikrat pogosteje kot pri moških. To je posledica hormonskih motenj, značilnih za številne predstavnice lepše polovice. Vse to popravlja presnovo, vpliva na žolčni sistem. Pri policističnih jajčnikih, kot so pokazale študije, zamaščena jetra nastane pri 42% bolnikov, kar skoraj vedno povzroči nastanek kamnov v žolčniku.

Dejavniki tveganja za funkcionalne motnje žolčevodov vključujejo starost osebe in uporabo kontracepcijskih sredstev, ki uravnavajo količino estrogena v telesu. Pogosteje se kamni tvorijo med nosečnostjo in pri posameznikih, ki hitro in aktivno hujšajo ob agresivnem programu hujšanja.

Pri metaboličnem sindromu je tveganje za nastanek kamnov 5,54-krat večje kot pri drugih ljudeh. Tveganja so večja, čim bolj so izraženi vsi simptomi sindroma. Označuje veliko nevarnost visok krvni pritisk, visoki serumski trigliceridi, debelost in nizek odstotek lipoproteinov visoke gostote. Metabolični sindrom opazimo pri vsakem drugem bolniku z žolčnimi kamni.

Značilnosti ohišja

Če je žolčni trakt ogrožen, simptomi vključujejo bolečino po jedi v epigastriju in/ali krče v desnem hipohondriju. Manifestacije patologije kažejo na diskinezijo žolčnih poti. Študije so pokazale, da je približno 90% primerov pojava kamnov na ozadju metaboličnega sindroma tvorbe, ki so se pojavile na podlagi holesterola: procesi so tesno povezani z aktivnim nastajanjem holesterola in izločanjem te spojine v žolč. . Poti izločajo mucin, zmanjša se sposobnost krčenja mehurja.

Kot so pokazala opažanja, so vegetativne odpovedi še en pomemben dejavnik pri tvorbi kamnov v žolčniku. Parasimpatični, simpatični NS delujejo neustrezno, ravnotežje med njima se izgubi, nastane stanje, znano kot hipersimpatikotonija. Zaradi tega se pojavi hipomotorična diskinezija žolčevodov, poveča se simpatični učinek, parasimpatični pa se patološko zmanjša.

Teža in kamni: ali obstajajo možnosti?

Zdravniki se aktivno ukvarjajo ne le s preučevanjem značilnosti bolezni žolčevodov, temveč tudi z metodami za preprečevanje takšnega stanja. Še posebej je posebna pozornost namenjena bolnikom s prekomerno telesno težo. Trenutno se uporablja ursodeoksiholna kislina, ki je v lekarnah predstavljena pod trgovskim imenom Ursosan. Aktivna spojina tega zdravila vpliva na membrane hepatocitov, gastrointestinalne epiteliocite, holangiocite. Zahvaljujoč njemu se stabilizira struktura celičnih elementov, zmanjša se agresiven zunanji vpliv strupenih snovi, zmanjša se koncentracija holesterola v žolču, saj je zavirana njegova proizvodnja v jetrnih strukturah. Poleg tega se holesterol pod vplivom kisline bolj učinkovito raztopi. Zdravilo spodbuja raztapljanje trdnih struktur in preprečuje nastanek novih. Kliničnih preskušanj pokazala, da ursodeoksiholna kislina daje dober učinek v 80% primerov.

Profilaktični tečaj z uporabo tega farmacevtskega izdelka je priporočljiv tudi v primeru velike verjetnosti motenj žolčevodov zaradi žolčne litogenosti. Zdravila so indicirana, če so študije odkrile številne holesterolne kamne, katerih premer je manjši od 5 mm. Ta kislina ščiti jetrne celice, zmanjšuje aktivnost vnetnega žarišča z zaviranjem tvorbe citokinov. Zdravilo ima antiapoptotični, antifibrotični učinek. Sredstvo vpliva na aktivno izločanje lipoproteinov zelo nizke gostote iz telesa.

Funkcionalne motnje

Različne različice disfunkcije žolčevodov v ICD so kodirane s kodami K80-K87. Kot so ugotovili zdravniki, se pred odkrivanjem žolčnih kamnov pri bolniku razvije žolčna mulja, pred tem pa je stanje funkcionalne motnje. Če so znani dokaj natančni statistični podatki o pojavnosti žolčnih kamnov, potem za funkcionalne motnje tako jasne slike ne obstaja.

Nekateri strokovnjaki, ki so se ukvarjali s to problematiko, so ugotovili, da pojavi in ​​simptomi kažejo na funkcionalne motnje, o katerih je mogoče izvesti okvirno statistično študijo. Tako so patološke spremembe v organu, odkrite med ultrazvokom, v 70% različnih deformacij in z gotovostjo lahko rečemo, da imajo vsi ti ljudje funkcionalno motnjo. Poleg žolčnih motenj obstajajo motnje trebušne slinavke.

Diagnoza in pojavi

Stanja pred disfunkcijo žolčevodov, kodiranih po ICD, so obravnavali v okviru medicinskega kongresa, ki so ga v Rimu organizirali strokovnjaki, ki se ukvarjajo s prebavnim sistemom človeškega telesa. Dogodek, ki je potekal leta 2006, je bil posvečen delu žolčevodnega sistema.

Tu je bilo odločeno, da se kot glavne diagnostične znake patologije obravnavajo bolnikove pritožbe glede bolečine, nelagodja, ki se včasih kažejo v epigastrični regiji, pod rebri od zgoraj desno ali levo. Vsak od pojavov se lahko pojavi sam, možen je kompleksen simptom. Napadi bolečine, zaradi katerih lahko govorimo o funkcionalnih motnjah, naj trajajo pol ure ali več. Pri diagnosticiranju je treba natančno razjasniti, kdaj se bolečina pojavi: obravnavano patološko stanje kažejo občutki, ki se pojavijo kmalu po obroku (v razponu od četrt ure do treh ur).

Pri diagnosticiranju funkcionalne motnje pred stanji, označenimi kot K80-K87 v kodah ICD 10 (disfunkcija žolčevodov), je treba razjasniti, kakšno bolečino ima bolnik. Intenzivnost, ki kaže na resno patologijo - raven, pri kateri oseba ne more normalno delovati in jo je treba hospitalizirati. Sprva se bolečine pojavljajo v epizodah, postopoma pa preidejo v trajne. Po defekaciji občutki ne oslabijo. Niti spreminjanje drže niti jemanje antacidov ne pomagata pri lajšanju stanja.

Značilnosti in pojavi

Če sumimo na funkcionalne motnje žolčevodov, je na prvem mestu diferencialna diagnoza. Znano je, da se lahko prej opisani simptomi pojavijo pri številnih patoloških stanjih, ki prizadenejo prebavila. Le celoten obseg testov in instrumentalnih pregledov bo pomagal postaviti pravilno diagnozo.

Pri nekaterih bolnikih patologija povzroči slabost ali izzove gag refleks. Bolečina se lahko daje pod lopatico na desni ali v hrbtu. Obstaja možnost nočnih napadov: praviloma se pojavijo ne prej kot dve zjutraj. Kot spremljajoči simptomi določijo dispeptične, astenonevrotične pojave.

Nianse diagnoze

Uradno na kongresu leta 2006 niso le ugotovili, kaj bi lahko bila funkcionalna motnja, kakšne nianse se manifestira pri delu žolčevodov, temveč so razmišljali tudi o tem, kako pravilno vnesti zaključke v bolnikovo karto.

Možne možnosti: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Alternativna kodiranja: E1, E2, E3. V prvem primeru govorimo o funkcionalni motnji, v drugem je jasen znak žolčnih motenj pri delu Oddijevih sfinkterjev, v tretjem - trebušne slinavke.

Bolečina: vzroki in posledice

Če oseba razvije disfunkcijo žolčevodov po hipotoničnem scenariju, je verjetno, da bo bolnik redno opazil izrazito nelagodje in nelagodje. Sistematično trpljenje vodi v depresivne motnje, kar zmanjša sposobnost prenašanja bolečine in jo okrepi, sproži pa tudi prehod procesa v kronično obliko. funkcionalne bolezni ki prizadenejo obravnavano območje, so pogosto nevrotične manifestacije, čeprav obstaja možnost viscero-visceralnega refleksa patološke narave. Enako je mogoče pri kršitvah prebavil in drugih sistemov, organov.

Klinične študije motenj pri delu so še posebej zanimive, ker omogočajo vpogled v razvoj in napredovanje številnih organskih patoloških stanj. Pogosto spremlja disfunkcija vnetni proces ki se nahajajo v žolčevodih. Koloidne lastnosti izločene snovi se izgubijo, kar prej ali slej zahteva nujni kirurški poseg.

Disfunkcija žolčevodov po hipotoničnem tipu, pa tudi razvoj po drugih scenarijih pretoka, je klasičen obvezni dejavnik litogeneze, še posebej izrazit na začetku procesa. Najhitrejša diagnoza in uspešna izbira programa za odpravo stanja je po mnenju vseh sodobnih zdravnikov najpomembnejša klinična naloga.

Odločeno je bilo, da se funkcionalne motnje obravnavajo kot trajni ali začasno izraženi kompleksi kliničnih simptomov, izraženih na različnih področjih. prebavni sistem. Sem spadajo težave, ki jih ni mogoče razložiti z niansami biokemije ali strukturnimi značilnostmi. notranji organi. Glede žolčevodov naj bi bila funkcionalna patološka stanja simptomatski kompleks, ki ga povzročajo motnje motorično-tonične funkcije mehurja, v njem prisotnega sfinktra in žolčnih poti.

Težave in rešitve

Pri določanju značilnosti disfunkcije žolčevodov pri otrocih in odraslih, čeprav je pomembno ugotoviti etiologijo procesa, se pri nadaljnji korekciji praktično ne upošteva. Zdravnikova naloga je normalizirati žolčevod, ne glede na to, kaj je postalo glavni vzrok težave. Bolniki se praviloma zdravijo ambulantno. S polimorfizmom motenj, konfliktom pri delu, v vsakdanjih situacijah, s težavami pri razjasnitvi stanja in prisotnostjo pridruženega patološkega procesa, ki zahteva temeljit pristop k terapiji, se lahko bolnik napoti v bolnišnico. Praviloma je hospitaliziran en in pol ali dva tedna - običajno je to obdobje dovolj.

Včasih je disfunkcija žolčevodov pri otrocih in odraslih povezana z nevrotičnimi motnjami. To zahteva uporabo pomirjevalnih, toničnih zdravilnih formulacij in sredstev za stabilizacijo spanja.

Pomemben vidik terapevtskega programa je zaupljiva in tesna komunikacija med zdravnikom in pacientom – zdravnik mora stranki razložiti, kaj je povzročilo nelagodje in resne posledice, kako odpraviti kršitve. Ni nenavadno, da pacient potrebuje posvet ali programsko supervizijo psihoterapevta.

Jejte pravilno

Z disfunkcijo žolčevodov, eden od kritične vidike jedilnik postane pravilen, uravnotežen, zadosten po svoji kalorični in hranilni vrednosti. Prehrana se oblikuje ob upoštevanju, kakšne motnje v delu prebavil so moteče. Oseba, ki se drži programa, ki ga je razvil nutricionist, se rehabilitira veliko hitreje, kakovost življenja pa se izboljša že v prvih dneh po začetku novega režima uživanja hrane. Najboljša možnost upoštevajo se pogosti, delni obroki - do šest obrokov na dan. Spodbuja žolčnika redno prazni, normalizira notranji tlak v kanalih in črevesju. Zadnji obrok je priporočljivo zaužiti tik pred spanjem.

Z disfunkcijo žolčevodov so alkohol in gazirane pijače strogo prepovedane. Prepoved je uvedena za prekajeno meso, ocvrto hrano, pa tudi za tiste z visoko vsebnostjo živalskih maščob. Ne morete uporabiti začinjenega. Iz prehrane boste morali izključiti vse začimbe, saj je velika verjetnost, da bodo takšni izdelki izzvali krče sfinktra.

Preveč aktiven in prešibak

Pri sestavljanju prehranski vnos upošteval naj bi, kako lahko snovi, ki jih vsebuje hrana, popravijo gibljivost prebavnega trakta. Zlasti hiperkinetična disfunkcija zahteva omejevanje vstopa v telo spojin, ki lahko aktivirajo kontrakcije. To obvezuje izključitev maščob iz jedilnika rastlinskega izvora, bogate juhe na gobah, ribah in mesu ter olja, stisnjena iz rastlin. Bolnikom bo koristila hrana, bogata z magnezijem, ki znižuje mišični tonus – ajda, proso, zelje. Porabo rumenjakov morate popolnoma opustiti ali znatno zmanjšati. Od pijač veljajo omejitve za kavo, čaj, zlasti v močni obliki. Bolnikom svetujemo, naj prenehajo jesti kreme, oreščke, kolačke.

Če se disfunkcija razvije po hipokinetičnem scenariju, je smiselno spremeniti prehrano, tako da telo prejme zadostno količino uporabnih izdelkov, kar pozitivno vpliva na kontraktilnost tkiv.

Bolnikom so prikazane ne premočne juhe na mesu, bogata ribja juha. Kisla smetana in smetana sta koristni. Če želite aktivirati krčenje sfinktra, morate jesti solate, začinjene z rastlinskim oljem, kuhati mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje lahko uporabite kot hrano kot samostojen izdelek - 30 minut pred obrokom, čajno žličko, dnevno, trikrat. Trajanje programa je do tri tedne.

Da bi odpravili zaprtje, morate jesti hrano, ki aktivira delo črevesnega trakta. Korenje in pesa, lubenice in različne zelenice se odlikujejo po izrazitem učinku. Bolnikom svetujemo, da jedo melone, bučke, kuhajo jedi iz buč. Med suhim sadjem so najbolj uporabne suhe marelice in slive, od svežega pa bodite pozorni na hruške in pomaranče. Pri sestavljanju diete bo zdravnik zagotovo priporočil vključitev medu v prehrano. Aktivacija gibljivosti je možna z uporabo otrobov.

Splošno stanje

Pogosto disfunkcija žolčnega sistema negativno vpliva na psiho-čustveno stanje in izzove različne vrste motenj. Klinični videz postane osnova za identifikacijo endogene depresije. Za popravljanje so izbrana sredstva z oceno stanja živčnega sistema, vključno z avtonomnimi, pa tudi psiho-čustvenimi manifestacijami.

Bolnikom so prikazana zdravila, ki poenostavljajo prilagajanje zunanjim razmeram, pomirjevala in antidepresive. V hudih primerih se lahko uporabljajo antipsihotiki. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati pomirjevala, ganglijske blokatorje. Koristili bodo posebni gimnastični kompleksi in fizioterapija.

V zadnjem času so antidepresivi veljali za najučinkovitejšo možnost za boj proti visceralni hiperalgeziji. Med antipsihotiki imajo prednost zdravila, ki vsebujejo sulpirid. Program zdravil pomaga blokirati predpisovanje dopamina D2, odpravlja bruhanje in stabilizira gibljivost prebavil. Ta tečaj je treba predpisati odraslim, vendar je v starosti dovoljen le, če je mogoče redno spremljati napredek bolnikovega stanja. Znano je, da se z leti tveganja za preobčutljivost povečujejo, kar pomeni, da lahko jemanje sulpirida povzroči neželene posledice.

A.A. Ilčenko

Oddelek za patologijo žolčnika, Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Funkcionalne bolezni žolčevodov lahko opišemo kot kompleksne klinični simptomi nastala kot posledica motorično-toničnih motenj žolčnika (GB) in sfinkterskega aparata žolčevodov.

Ne glede na etiologijo je žolčna disfunkcija običajno razdeljena na dve vrsti: disfunkcija žolčevodov in disfunkcija Oddijevega sfinktra (SO). S kliničnega vidika je najprimernejša naslednja klasifikacija funkcionalnih motenj žolčnega trakta:

Po lokalizaciji:

A. Disfunkcije žolčnika.

B. SO disfunkcije.

Po etiologiji:

A. Primarno.

B. Sekundarni.

Po funkcionalnem stanju:

A. Hipofunkcija.

B. Hiperfunkcija.

Diagnostika

Klinične manifestacije, ki jih povzročajo neposredno funkcionalne motnje žolčevodov, so odvisne od njihove narave in prevladujoče lokalizacije. Vendar je treba opozoriti, da se primarne disfunkcije žolčevodov lahko pojavijo z neizraženimi simptomi, sekundarne disfunkcije žolčnika ali sluznice pa imajo običajno kliniko osnovne bolezni.

Disfunkcije žolčnika

Klinična simptomatologija disfunkcije GB je določena z naravo motoričnih motenj in se kaže v obliki različnih stopenj resnosti sindroma bolečine. Bolečina je praviloma povezana z vnosom hrane, pojavi se na vrhuncu prebave in je posledica kršitve praznjenja žolčnika. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko pojavijo tudi v medprebavnem obdobju zaradi kršitve njegovega polnjenja.

Disfunkcija žolčnika po hiperkinetičnem tipu. Pojavi se v ozadju stresnih situacij, kronične psiho-čustvene preobremenitve, napak v prehrani, pa tudi pri kadilcih tobaka. Bolečine so kratkotrajne narave in se običajno pojavijo takoj po napaki v prehrani, uživanju hladnih pijač, telesna aktivnost, stresna situacija, včasih ponoči. V nekaterih primerih vzroka bolečine ni mogoče ugotoviti.

Bolečine so kolike, lokalizirane v desnem hipohondriju, sevajo v hrbet, pod desno lopatico, desno ramo, redkeje v epigastrični regiji, srcu, se okrepijo z globokim vdihom. Glede na intenzivnost je bolečina manj izrazita in manj dolgotrajna v primerjavi z žolčnimi kolikami, ki jih povzroča holelitiaza. Pojav bolečine je povezan z nenadnim razvojem spastičnih kontrakcij mišične plasti žolčnika.

Pri površinski palpaciji na vrhuncu napada je rahla bolečina v desnem hipohondriju, pri globoki palpaciji - huda bolečina v projekciji žolčnika. Ni simptomov peritonealnega draženja. Jetra niso povečana. Simptomi Ortnerja, Murphyja, Mussyja so negativni.

Bolečina preneha sama od sebe ali izgine po jemanju antispazmodikov, pomirjeval.

Disfunkcija žolčnika glede na hipokinetični tip. Za to vrsto disfunkcije je značilna tupa boleče bolečine v desnem hipohondriju občutek pritiska, pokanja, ki se poslabša z nagibanjem telesa naprej. Včasih pride do obsevanja bolečine v hrbtu, pod desno lopatico. Bolečina se intenzivira v ozadju vnosa hrane in napak v prehrani (začinjena, mastna, ocvrta, mokasta hrana). Pogosti simptomi so dispeptične motnje v obliki slabosti, grenkobe v ustih, pa tudi napenjanje, zaprtje.

Pogosteje bolne samice s prekomerno telesno težo. Splošno stanje običajno ne trpi, telesna temperatura je normalna.

Palpacija lahko razkrije zmerno bolečino v projekciji žolčnika (presečišče zunanjega roba desne trebušne mišice s spodnjim robom jeter), včasih se palpira dno povečanega žolčnika.

Stanje se izboljša po jemanju holecistokinetičnih sredstev, sondiranju dvanajstnika, "slepih" cevi.

TAKO disfunkcija

Disfunkcija SO je lahko posledica le mišične diskinezije sfinktra ali v kombinaciji z njenimi organskimi spremembami v obliki stenozirajočega papilitisa. Disfunkcija SO v izolaciji je redka; običajno je v kombinaciji s hipokinetično disfunkcijo žolčnika. V klinični praksi je pogostejša hipertoničnost CO, katere razvoj običajno temelji na psihogenih učinkih (čustvena preobremenjenost, stres itd.), ki se uresničujejo s povečanjem tonusa vagusnega živca, zaradi česar se odteče žolč. in sok trebušne slinavke je težaven, obdeluje prebavo.

Disfunkcija SO je pogost atribut tako imenovanega postholecistektomskega sindroma.

Na disfunkcijo CO lahko posumimo ob prisotnosti bolečine v epigastričnem predelu ali desnem hipohondriju z obsevanjem pod desno lopatico ali v levem hipohondriju. Včasih so bolečine skodle narave z obsevanjem v hrbet. Bolečina je običajno povezana s prehranjevanjem, lahko pa se pojavi tudi ponoči, ki jo spremljajo slabost, bruhanje. Sum postane utemeljenejši, če izključimo druge razloge, ki pojasnjujejo obstoječe klinične simptome, predvsem prisotnost idiopatskega ponavljajočega se pankreatitisa pri bolniku. Za glavno klinično manifestacijo disfunkcije SO se štejejo ponavljajoči se napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut in se ponavljajo vsaj 3 mesece.

Glede na razlike v klinični sliki ločimo tri vrste motenj SO: žolčne, pankreasne in mešane. Klinične manifestacije disfunkcije so deloma posledica pankreatično-holedokalno-cističnega ali holedoho-pankreatičnega refluksa, ki se razvije med hipertoničnostjo SO.

Za žolčni tip je značilna bolečina v epigastriju ali desnem hipohondriju z obsevanjem v hrbet ali desno lopatico. Pojavlja se pogosteje kot tip trebušne slinavke. Glede na to, ali je za disfunkcijo SO značilna le bolečina ali pa so v kombinaciji z drugimi spremembami, potrjenimi z laboratorijskimi ali instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, se pri žolčnem tipu disfunkcije razlikujejo tri možnosti:

Možnost 1 - napad bolečine v kombinaciji z naslednje znake:

- povečanje aspartat aminotransferaze (AST) in/ali alkalne fosfataze (AP) dvakrat ali večkrat med 2-kratno študijo;

- zapoznelo izločanje kontrastnega sredstva med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo - ERCP (več kot 45 minut);

- razširitev skupnega žolčevoda za več kot 12 mm.

Možnost 3 - samo napad bolečine v žolčnem tipu.

Pri tipu trebušne slinavke je bolečina lokalizirana predvsem v levem hipohondriju, seva v hrbet, se zmanjša, ko je telo nagnjeno naprej in se malo razlikuje od tistih pri pankreatitisu. Odsotnost najpogostejših vzrokov za pankreatitis (alkohol, žolčna kamna), zlasti ob povečani aktivnosti encimov trebušne slinavke, običajno vodi v takih primerih do diagnoze idiopatskega pankreatitisa.

Glede na kombinacijo sindroma bolečine z drugimi spremembami, pridobljenimi z laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, obstajajo tri različice te vrste disfunkcije.

Možnost 1 - napad bolečine v kombinaciji z naslednjimi simptomi:

- povečanje aktivnosti serumske amilaze in / ali lipaze 1,5-2-krat višje od normalne;

- razširitev kanala trebušne slinavke po ERCP v glavi trebušne slinavke nad 6 mm, v telesu - nad 5 mm;

- čas odstranitve kontrasta iz duktalnega sistema trebušne slinavke v ležečem položaju presega 9 minut v primerjavi z normo.

Možnost 2 - napad bolečine v kombinaciji z enim ali dvema od zgornjih simptomov.

Možnost 3 - samo napad bolečine v trebušni slinavki.

Pri mešani vrsti bolečine so lokalizirane predvsem v epigastriju ali pa so pasaste narave in se lahko kombinirajo z drugimi znaki, značilnimi za različne različice disfunkcije žolčevodov in trebušne slinavke.

Disfunkcijo SO, ki se razvije ali poslabša v povezavi s holecistektomijo, lahko spremljajo drugi klinični simptomi, ki jih povzroča žolčna insuficienca (nezadosten in kaotičen pretok žolča v dvanajstniku- DPC), zmanjšanje baktericidne aktivnosti vsebine dvanajstnika in v zvezi s tem prekomerna mikrobna kontaminacija dvanajstnika. Prav tako je treba opozoriti, da prezgodnjo dekonjugacijo žolčnih kislin s črevesno mikrofloro spremljajo poškodbe sluznice dvanajstnika, tankega in debelega črevesa, čemur sledi razvoj duodenitisa, jejunitisa, kolitisa in ob prisotnosti refluksnih procesov, žolčni refluksni gastritis, refluksni ezofagitis.

Diagnoza disfunkcije GB in SO temelji na zgoraj opisanih kliničnih simptomih, ultrazvočnih podatkih (ultrazvok) in po potrebi drugih raziskovalnih metodah.

Vendar pa je polimorfizem kliničnih simptomov funkcionalnih motenj žolčnega trakta lahko tako izrazit, zlasti pri posameznikih s prevlado nevrotičnih simptomov, da je lahko diagnoza te bolezni precej težka naloga in se postavi na podlagi izključitev drugih bolezni žolčevodov in žolčevodov z uporabo različnih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Diagnostične teste za funkcionalne bolezni žolčevodov lahko razdelimo v dve skupini: presejalni in razjasnitveni.

Metode presejanja

Funkcionalni jetrni testi (določanje ravni alanin aminotransferaze - ALT, AST, g-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze), encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu.

Transabdominalni ultrazvok (TUS) organov trebušna votlina.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) s ciljnim pregledom Vaterjeve papile.

Metode izboljšanja

Ultrazvok z oceno funkcionalnega stanja žolčnika in SO.

Endoskopski ultrazvok (EUS).

Dinamična holescintigrafija.

Postopno kromatsko duodenalno sondiranje (ECHD).

Testi na droge s holecistokininom ali morfinom.

Po potrebi se uporabljajo druge metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika klinični krvni test, testi delovanja jeter, vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu ter endoskopski podatki praviloma nimajo bistvenih odstopanj od norme. Pri disfunkciji SO med napadom ali po njem opazimo prehodno zvišanje ravni transaminaz in encimov trebušne slinavke. Pri funkcionalnih motnjah žolčnika in sfinkterskega aparata žolčevodov, ki so posledica patoloških sprememb v jetrih, sta stopnja in narava kršitve funkcionalnih jetrnih testov odvisna od osnovne bolezni.

Oralna holecistografija in intravenska holegrafija, ki so se prej uporabljale za oceno funkcionalnega stanja žolčevodov, so zaradi nizke občutljivosti in specifičnosti izgubile svoj izjemni pomen in se trenutno ne uporabljajo.

TUS vam omogoča preučevanje lokacije in oblike žolčnika, debeline in strukture njegovih sten, narave intraluminalne vsebine. Upošteva se premik GB s spremembo položaja bolnika, prisotnost lokalne bolečine med instrumentalno palpacijo med TUS. Pri funkcionalnih motnjah žolčevodov je žolčnik običajno dobro vizualiziran, njegove konture so jasne, debelina stene ne presega 2,5-3 mm, vsebina pa je ehohomogena.

Sodobne ultrazvočne naprave, opremljene z računalniškimi programi, omogočajo pridobivanje objektivnih meril, ki označujejo motorično-evakuacijsko funkcijo žolčevodov. Za razjasnitev narave funkcionalnih motenj žolčnika s pomočjo ultrazvoka se njegov volumen pregleda na prazen želodec in po holeretskem zajtrku, dokler se ne doseže minimalni volumen in prehod v fazo polnjenja. Po našem mnenju je najbolj smiselno mnenje, da se motorično-evakuacijska funkcija žolčnika šteje za normalno, če se njegov volumen za 30–40 minut zmanjša za 1/3–1/2 začetnega, razmerje praznjenja pa je 50. –70 %.

Posredni znaki hipertoničnosti SO so podaljšanje trajanja latentnega obdobja (več kot 10 minut po jemanju sorbitola), povečanje premera skupnega žolčevoda za več kot 1 mm, pa tudi prenehanje praznjenja žolčnika. po 10–15 minutah v kombinaciji s povečanjem lumna skupnega žolčevoda.

Široka dostopnost TUS, odsotnost izpostavljenosti sevanju, kontraindikacij in dovolj visoka ponovljivost rezultatov dajejo tej metodi nesporne prednosti za klinično uporabo. Nedvomna prednost metode je možnost objektivne ocene učinkovitosti terapije za funkcionalne motnje žolčevodov.

Hkrati pa ocena funkcionalnega stanja duktalnega sistema in sfinkterskega aparata žolčevodov z uporabo TUS ni vedno dovolj informativna. To je posledica dejstva, da zaradi napenjanja, izrazitega podkožja skupni žolčevod pri približno 1/3 bolnikov ni vedno vizualiziran ali razdrobljen. Obstajajo nesoglasja pri določanju norme premera skupnega žolčevoda pri TUS. Na splošno velja, da je zgornja meja normale za premer skupnega žolčevoda 0,6 cm, vendar ima običajno precej manjši premer in v povprečju znaša 0,28 ± 0,12 cm.Pri 95 % bolnikov je premer običajnega žolčevoda kanal je 0,4 cm ali manj. Menijo, da se ob prisotnosti disfunkcije CO (njegove paradoksalne reakcije ali dolgotrajnega spazma) po holeretičnem zajtrku poveča premer skupnega žolčevoda. Vendar je treba opozoriti na zapletenost takšne interpretacije zaradi majhnega premera skupnega žolčevoda, saj je manjša nihanja v njegovem premeru zelo težko zaznati.

ERCP se uporablja za razlikovanje med disfunkcijo SO in mehansko obstrukcijo v distalnem skupnem žolčnem kanalu. Hkrati so posredni znaki povečanja tonusa SO premer holedoha več kot 10 mm in zamuda kontrasta v skupnem žolčnem kanalu več kot 45 minut. Disfunkcija kanala trebušne slinavke se kaže z razširitvijo slednjega za več kot 5-6 mm in upočasnitvijo evakuacije kontrasta iz njegovega lumna.

Vendar ti podatki trenutno povzročajo določeno mero skepse. Glede na nedavne študije z uporabo EUS je bilo ugotovljeno, da tudi pri ponavljajoči se ali rezidualni holedoholitiazi, ki nastane pod pogojem okvarjenega odtoka žolča in posledično žolčne hipertenzije, v 36% primerov premer holedoha ni presega 6 mm. Prav tako je treba opozoriti, da v nekaterih primerih ERCP ni tehnično izvedljiv. Poleg tega je povezan z izpostavljenostjo sevanju, je precej naporen, ima neželene učinke, včasih pa ga spremljajo hudi zapleti (sepsa, holangitis, pankreatitis, poškodbe črevesne stene ali kanalov).

Možnost izvajanja direktne SO manometrije omogoča presojo prisotnosti žolčne hipertenzije, njene stopnje in odločitve, ali je priporočljiva uporaba CO balonske dilatacije ali papilosfinkterotomije. Manometrična študija se izvaja s pomočjo posebne sonde, vstavljene med perkutano transhepatično kanulacijo skupnega žolčevoda ali najpogosteje z ERCP. Hkrati je možno ločeno kanilirati skupni žolčni kanal ali kanal trebušne slinavke z manometrijo in naknadno ugotovitvijo o prisotnosti disfunkcije žolča ali trebušne slinavke. S pomočjo te študije je mogoče presoditi ton SO, njegovo motorično aktivnost (amplituda, frekvenca, trajanje krčenja sfinktra, smer gibanja peristaltičnih valov itd.), Pa tudi natančno določiti dolžino sfinktra. cono.

Znaki disfunkcije SO so: zvišanje bazalnega tlaka v lumnu sfinktra nad 30–40 mm Hg. Art., povečanje amplitude in frekvence faznih kontrakcij (tahiodije), povečanje pogostosti retrogradnih kontrakcij. Posebej pomembna je diagnoza disfunkcije SO pri bolnikih z bolečinskim sindromom, ki se je pojavil ali okrepil po holecistektomiji. Vendar pa tehnične težave pri izvajanju neposredne manometrije, prisotnost kontraindikacij in možnost zapletov ne omogočajo te metode široka uporaba v klinični praksi.

Bolj dostopna je ocena funkcionalnega stanja žolčevodov z uporabo ECHD, ki vam omogoča objektivno oceno stanja motorične funkcije žolčnika in tonus sfinkterskega aparata žolčnega trakta, pa tudi mikroskopsko, bakteriološko pregled in biokemični pregled žolča. Pri hiperkinetični disfunkciji žolčnika se po ECHD v fazi IV zmanjša čas izločanja žolča na 10-15 minut, njegov volumen v 5 minutah pa presega 20 ml. Z disfunkcijo SO, ki jo povzroča njegov krč v prvi fazi ECHD, se izloča manj žolča v primerjavi z normo (manj kot 20 ml). Z izrazitim povečanjem tonusa CO je lahko žolč v tej fazi odsoten. V II fazi študije se čas zapiranja CO poveča (več kot 6 minut). Pomanjkljivost metode je nizka ponovljivost rezultatov študije in njihovo neskladje s podatki rentgenske in ultrazvočne holecistografije.

V zadnjih letih se dinamična holescintigrafija pogosto uporablja za preučevanje funkcionalnega stanja žolčevodnega sistema. Metoda temelji na selektivni absorpciji iz krvi s hepatociti in izločanju v žolč z 99m Tc označenih radiofarmakov – radiofarmakov (hepatobiliscintigrafija). Visoka koncentracija radiofarmacevtskih zdravil v žolčevodih po intravenskem dajanju omogoča pridobitev scintigrafske slike visoke ločljivosti in vizualizacijo ne le žolčnika, temveč tudi žolčevodov, uporaba kratkoživih radionuklidov pa je ta metoda relativno varna. .

Vrednost metode je v možnosti neprekinjenega dolgotrajnega spremljanja procesov radiofarmacevtske prerazporeditve v hepatobiliarnem sistemu v fizioloških pogojih.

To omogoča posredno presojo funkcionalnega stanja hepatocitov, kvantificiranje evakuacijske sposobnosti žolčnika in tudi prepoznavanje motenj odtoka žolča, ki so povezane tako z mehansko obstrukcijo v duktalnem sistemu kot s krčem SO. Ocena rezultatov študije temelji na analizi scintigramov, pridobljenih 5, 15, 30, 45 in 50 minut po dajanju radiofarmaka bolniku. Z ohranjenim delovanjem jeter se na scintigramu že v 5. minuti študije določi jasna slika jeter. Do 13. minute študije se pojavi slika intrahepatičnih žolčevodov, do 40. minute pa so ekstrahepatični kanali popolnoma napolnjeni. Žolčnik se začne polniti v 13–15 minutah od začetka študije. Kršitev prehodnosti cističnega kanala, pomanjkanje CO, pa tudi sklerotične, vnetne spremembe v steni žolčnika ali adhezije okoli nje lahko znatno upočasnijo pretok radiofarmakov v žolčnik. Uporaba holeretičnega zajtrka omogoča oceno funkcionalnega stanja žolčnika in sfinkterskega aparata žolčnega trakta s kinetiko radiofarmacevtskih zdravil. Običajno na prazen želodec vstop radiofarmakov v dvanajsternik ne opazimo do 20-22. minute. Prisotnost hiper- ali hipomotorične disfunkcije žolčnika je določena z obliko krivulje njegovega izmetnega deleža žolčnika in v odstotkih. Izpraznitev žolčnika po holeretičnem zajtrku, ki ne presega 40%, nam omogoča, da govorimo o njegovi disfunkciji glede na hipokinetični tip. V primeru kršitve odtoka žolča zaradi stenoze terminalnega dela holedoha, stenozirajočega papilitisa ali drugih vzrokov, pa tudi paradoksalne reakcije CO na holeretični zajtrk, se čas prejema radiofarmaka v dvanajstniku poveča.

V teh primerih nitroglicerinski test ali intramuskularna injekcija miotropnih antispazmodikov pomaga razlikovati funkcionalno ali organsko naravo motenega odtoka žolča.

Tako bi morala diagnoza primarnih funkcionalnih motenj žolčevodov temeljiti na izključitvi organske patologije, sekundarne disfunkcije pa na ugotavljanju vzrokov, ki to pojasnjujejo. Opozoriti je treba, da za diagnozo tako primarnih kot sekundarnih motenj žolčnega trakta pogosto ni dovolj uporaba ene metode. V zvezi s tem je treba za pojasnitev diagnoze uporabiti najbolj informativne metode za to patologijo in po potrebi opraviti dodaten pregled v skladu z diagnostičnim konceptom.

Diagnoza

Diagnozo primarne disfunkcije žolčnika in/ali disfunkcije SO postavimo na podlagi temeljitega pregleda in izključitve drugih bolezni funkcionalnega ali organskega izvora, ki jih lahko spremljajo funkcionalne motnje žolčevodov.

Diagnoza primarne disfunkcije žolčnega trakta je legitimna, če so ugotovljena naslednja glavna merila za to patologijo:

1. V klinični sliki prevladujejo nevrotični simptomi.

2. Bolečine pogosteje ne izzove obremenitev s hrano, temveč psiho-čustvena preobremenitev, stres.

3. Bolečina je kratkotrajna in lahko izgine po jemanju pomirjeval.

4. Pri palpaciji v desnem hipohondriju je rahla bolečina, ni zaščitne mišične napetosti, negativni simptomi Ortnerja, Mussyja, Murphyja.

5. Bolečine ne spremlja dvig telesne temperature, spremembe kliničnih krvnih preiskav, urina, biokemijska analizažolča, ni znakov diskolije, mikroskopija žolčnega sedimenta dvanajstnika pa ne odkrije znakov vnetja.

6. Po TUS ni sprememb v steni žolčnika, njegova debelina na tešče ne presega 3 mm, vsebina mehurja je ehohomogena. Pri preučevanju kontraktilne funkcije žolčnika se odkrijejo kršitve njegove gibljivosti (parametri, ki označujejo iztisni delež in koeficient praznjenja, so zunaj normalnega območja).

7. Glede na TUS, EUS, ERCP, dinamično holescintigrafijo ni znakov organske obstrukcije, ki bi motila pretok žolča v terminalnem delu skupnega žolčevoda. Glede na ECHD se odkrijejo odstopanja od normalnih kazalnikov (zlasti v drugi in četrti stopnji študije).

8. Klinični pregled ni odkril nobene druge funkcionalne ali organske patologije, ki bi lahko pojasnila prisotnost disfunkcije žolčevodov.

Natančnost diagnosticiranja narave funkcionalnih motenj je temeljnega pomena, saj določa izbiro taktike zdravljenja, obsega konzervativna terapija ali operacijo, kot tudi prognozo bolezni.

Zdravljenje

Glavni cilj terapije za funkcionalne motnje žolčevodov je obnoviti odtok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstniku.

Pri hiperkinetični vrsti disfunkcije je treba močno omejiti izdelke, ki spodbujajo krčenje žolčnika: živalske maščobe, rastlinska olja, bogato meso, ribe, gobove juhe. Prikazana je uporaba izdelkov, ki vsebujejo magnezij, ki zmanjšuje tonus gladkih mišic (ajda, proso, pšenični otrobi, zelje). Uporaba rumenjakov, kolačkov, krem, oreščkov, močne kave in čaja je izključena ali omejena.

S hipokinetičnim tipom disfunkcije GB bolniki običajno prenašajo šibke mesne juhe, ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja, mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje je predpisano 1 čajno žličko 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne. Za preprečevanje zaprtja je priporočljivo uporabljati živila, ki pospešujejo gibanje črevesja (korenje, pesa, buče, bučke, zelišča, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). Otrobi imajo izrazit učinek na gibljivost žolčevodov.

Žolčno disfunkcijo lahko spremljajo psiho-čustvene motnje, znaki endogene depresije. Glede na psiho-čustvene, nevrovegetativne motnje se različno uporabljajo zdravila, ki normalizirajo psihosomatski status: adaptogeni, sedativi, pomirjevala, antidepresivi, nevroleptiki, ganglioblokatori, fizioterapija, vadbena terapija itd.

Pri disfunkciji, ki jo povzroči povečanje tonusa sfinkterjev žolčnega sistema, se uporabljajo antispazmodiki, tako neselektivni (metacin, platifilin, baralgin itd.) Kot selektivni M1-holinergični blokatorji (gastrocepin). Vendar pa je treba upoštevati, da pri jemanju te skupine zdravil številne stranski učinki: suha usta, zastajanje urina, zamegljen vid, tahikardija, zaprtje, zaspanost. Kombinacija relativno nizke terapevtske učinkovitosti te skupine zdravil z širok razpon stranski učinki omejuje njihovo uporabo, zlasti pri zdravljenju disfunkcije SO.

Od miotropnih antispazmodikov se uporabljajo mebeverin (Duspatalin), drotaverin, benziklan, otilonijev citrat, trimebutin, gimekromon.

Nedavne študije so pokazale, da ima mebeverin (Duspatalin), ki se pogosto uporablja za odpravo motoričnih motenj pri sindromu razdražljivega črevesja, selektiven antispazmodični učinek na CO in je lahko učinkovit pri lajšanju bolečin pri bolnikih z holelitiaza, postholecistektomijski sindrom, ki ga povzroča disfunkcija sfinktra. Mebeverin neposredno vpliva na gladke mišice gastrointestinalnega trakta, odpravlja krče in ne vpliva na normalno črevesno gibljivost. S selektivnim antispazmodičnim učinkom na CO izboljša odtok žolča v dvanajstnik. Študije so pokazale, da kombinacija ursodeoksiholne kisline z mebeverinom poveča pogostost izločanja žolčnega blata iz žolčnika od 80 do 95%. Nastali učinek je posledica lajšanja hipertoničnosti SO in ponovne vzpostavitve zmanjšane kontraktilne funkcije žolčnika. Po mnenju M.A. Butova idr. , po zdravljenju z Duspatalinom se pri vseh bolnikih z disfunkcijo SO zmanjša čas latentnega praznjenja žolčnika, indeks sekretornega tlaka v jetrih in indeks rezidualnega holestatskega tlaka.

Mebeverin je predpisan 200 mg 2-krat na dan.

Zaradi odsotnosti kumulativnega učinka se lahko zdravilo predpisuje dlje časa - več mesecev ali več.

Pri disfunkciji GB, ki jo povzroča hipomotorična diskinezija, se za povečanje kontraktilne funkcije 10-14 dni uporabljajo prokinetiki: domperidon 5-10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki ali metoklopramid 5-10 mg / dan.

Kot holecistokinetična sredstva uporabljamo 10–25 % raztopino magnezijevega sulfata, 1–2 žlici 3-krat na dan, ali 10 % raztopino sorbitola, 50–100 ml, 2–3 krat na dan 30 minut pred obroki ali 1. uro po obroku.

Pozitiven učinek dajejo sredstva, ki zmanjšujejo dvanajsterno hipertenzijo in normalizirajo prebavne procese v tankem črevesu. V prisotnosti prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu je predpisan doksiciklin 0,1 g 2-krat, tetraciklin 0,25 g 4-krat, furazolidon 0,1 g 3-krat, nifuroksazid 0,2 g 4-krat, Intetrix 1 kapsula 4-krat v 1-2 tednih. Po antibiotični terapiji je potreben 2-tedenski tečaj probiotikov (Bifiform in drugi) in prebiotikov (Duphalak ali Hilak-forte). Po naših podatkih je pri bolnikih po holecistektomiji v 76 % primerov diagnosticiran sindrom prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu. Uporaba rifaksimina v dnevnem odmerku 1200 mg 7 dni je privedla do normalizacije testa vodikovega dihanja pri 90 % bolnikov in lajšanja kliničnih simptomov pri večini bolnikov.

zdravljenje z zdravili priporočljivo je dopolnjevati fizioterapevtske postopke, ki so predpisani v obdobju umirjanja poslabšanja. Prikazani so toplotni postopki (parafin, ozokerit), ultravisokofrekvenčna in decimetrska valovna terapija, ultrazvok na predelu jeter in desnega hipohondrija ter različne kopeli. Višje rezultate pri lajšanju asteničnih in dispeptičnih sindromov opazimo pri bolnikih z imenovanjem ogljikovega dioksida (v 73,7 in 61,9%), kopeli z natrijevim kloridom (72,0 in 53,3%). Manj učinka dajejo jod-bromove in vodikovo sulfidne kopeli. Kombinirana uporaba kopeli in ultrazvoka se poveča za 8–20% klinična učinkovitost v primerjavi z izolirano uporabo balneoterapije. Obstajajo dokazi, da ima terapevtski ultrazvok moduliranih tokov bolj izrazit terapevtski učinek na kinetiko žolčnika v primerjavi z ultrazvokom nizke intenzivnosti. Pri hipokineziji žolčnika sinusoidni modulirani tokovi na njegovi projekciji v izmeničnem načinu 3-5 minut 9-10 sej na potek zdravljenja prispevajo k lajšanju kliničnih simptomov in funkcionalnih motenj. Uporabljajo se različne metode refleksoterapije (igla in laserska terapija). Pri zdravljenju avtonomnih motenj je učinkovitost akupunkture in laserske punkcije skoraj enaka.

Obravnava se učinkovitost uporabe botulinskega toksina, močnega zaviralca acetilholina, pri disfunkciji SO. Antispastični učinek terapije traja 8–9 mesecev.

Glavna merila za oceno učinkovitosti terapevtskih ukrepov za funkcionalne motnje žolčnega trakta:

1. Lajšanje kliničnih simptomov.

2. Obnova motorične funkcije žolčnika.

3. Obnova tonusa sfinkternega aparata žolčnega trakta.

4. Obnova tlaka v dvanajstniku.

Tako je aplikacija sodobne metode diagnoza disfunkcije žolčevodov, ob upoštevanju posebnosti klinični potek omogoča večini bolnikov pravočasno in natančno diagnosticiranje te patologije.

Če je konzervativna terapija neučinkovita, se razpravlja o možnosti kirurškega posega: v primeru hipotenzije žolčnika - holecistektomija, v primeru disfunkcije SO - endoskopska papilosfinkterotomija (EPST): glede na žolčni tip - sfinkterotomija žolčnega dela, po tip trebušne slinavke - pankreatični del SO, sfinkteroplastika ali litoplastika trebušne slinavke.

Za določitev indikacij za njihovo uporabo in oceno učinkovitosti zdravljenja pa je potrebno nadaljnje kopičenje kliničnih izkušenj, saj so si mnenja o tem nasprotujoča. Tako so po J.Linderju in sod., ki so bolnike opazovali 7–34 mesecev (povprečno 18 mesecev), bolečina po sfinkterotomiji vztrajala v skoraj vseh primerih. Študije so tudi pokazale, da je pri 75 % bolnikov z disfunkcijo SO hkrati zvišan bazalni tlak v sfinkterju trebušne slinavke, ki se ga ne odpravi z žolčno sfinkterotomijo, poleg tega slednjo pogosto spremlja postmanipulacijski pankreatitis (do 30 %). ).

Po drugih opažanjih je endoskopska sfinkterotomija zelo učinkovita intervencija, ki močno olajša življenje bolnikov, če je treba bolnike pravilno izbrati. Absolutno je indiciran za bolnike z disfunkcijo SO tipa I–III, s povišanim bazalnim tlakom SO. Ta sklep je bil narejen na podlagi študije učinkovitosti EPST pri bolnikih različnih skupin. Na primer, pri bolnikih z disfunkcijo CO tipa I pozitiven učinek iz papilosfinkterotomije opazimo v večini primerov in, zanimivo, celo pri bolnikih z normalnim bazalnim tlakom sfinktra. Pri bolnikih z disfunkcijo SO tipa II in zvišanim tlakom bazalnega sfinktra je EPST privedla do pozitivnega kliničnega rezultata v približno 90 % primerov, v odsotnosti tega kriterija pa je bil poseg manj učinkovit. Algoritem za diagnosticiranje in zdravljenje disfunkcije SO je prikazan na sliki.

Literatura

1. Bystrovskaya E.V. Endoskopski ultrazvok pri diagnozi holedoholitiaze. Povzetek ... cand. med. znanosti. 2003.

2. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. in drugo Stadirano kromatsko duodenalno sondiranje. Smernice. M., 2004.

3. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. et al Vrednost dinamične holescintigrafije pri holelitiazi. Ros. gastroenterol. revijo 2000; 2:13–20.

4. Ilchenko A.A. Farmakoterapija pri boleznih žolčnika in žolčevodov. M.: MIA, 2010.

5. Ilchenko A.A. Bolezni žolčnika in žolčevodov. Vodnik za zdravnike. M.: MIA, 2011.

6. Delyukina O.V. Motorične disfunkcije žolčevodov in značilnosti biokemične sestave žolča v žolčnem blatu, metode za njihovo odpravo. Dis. ... cand. med. znanosti. M., 2007.

7. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. O vprašanju farmakoterapije disfunkcije žolčevodov. Povzetki 5. kongresa Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije, 3.–6. februarja 2005, Moskva; c. 330–2.

8. Ilchenko A.A., Mechetina T.A. Diagnoza in zdravljenje sindroma prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu. Strokovnjak. in klin. gastroenterol. 2010; 3:99–106.

9. Kulikov A.G. Fizični dejavniki pri korekciji motenj funkcionalnega stanja prebavnih organov pri bolnikih po holecistektomiji in z gastroduodenalno patologijo. Povzetek dis. … Dr. med. znanosti. M., 2000.

10. Pulatov D.I. Primerjalna študija učinka terapevtskega ultrazvoka moduliranih tokov na motorično funkcijo žolčnika pri bolnikih v zgodnji fazi holelitiaza. Gradivo 9. ruskega gastroenterološkega tedna, 20.–23. oktober 2003, Moskva. Ros. revijo gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2003; 5(13):107.

11. Pulatov D.I. Uporaba sinusnih moduliranih tokov pri diskineziji žolčnika in žolčevodov: zbornik 8. ruskega gastroenterološkega tedna, 18.–21. november 2002, Moskva. Ros. revijo gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2002; 5(XII): 108.

12. Linder JD, Klapov JC, Linder SD, Wilxoc C. Nepopoln odziv na endoskopsko sfinkterotomijo pri bolnikih z disfunkcijo sfinktra Oddi: dokazi za motnjo kronične bolečine. Amer J Gastroenterol 2003; 98:1738–43.

Žolčnik skupaj z Lutkensovim sfinkterjem in prerokom mehurja ustvarja pomemben sistem, ki prispeva k oblikovanju funkcionalnega in organska strukturažolčevodov. O tem, kaj je žolčni trakt, boste izvedeli iz tega članka.

Žolčni trakt je sistem izločanja žolča, ki vključuje obsežno mrežo:

• majhni žolčni kanali v jetrih;
• veliki jetrni kanali, ki tvorijo desni in levi kanal;
• manjše žile, ki tvorijo skupni jetrni kanal.

Med normalnim delovanjem se glaziranje žolča v črevesje pojavi le v procesu prebave, ki jo zagotavlja rezervoarska funkcija žolčnika, med katerim pride do njegovih kontrakcij in hkratne sprostitve Lutkensovih in Oddijevih sfinkterjev. Kršitve v sinhronem procesu žolčnika in sfinkterjev izzovejo disfunkcijo žolčevodov, kar je glavni vzrok za nastanek patoloških simptomov.

Vzroki za disfunkcijo

Vzroki za disfunkcijo žolčnega sistema so razdeljeni na:

1. Primarni. So precej redki, predstavljajo 10-15% vseh primerov. Pogosto so sočasni znaki drugih bolezni prebavnega sistema.
2. Sekundarni. Pojavijo se v primeru hormonskih motenj, pred nastopom menstruacije ali patologij sistemske narave, kot so sladkorna bolezen, hepatitis, ciroza jeter. Vnetje in prisotnost kamnov v žolčniku lahko postaneta provokacijski dejavnik.

Predisponirajoči dejavniki, ki vodijo do disfunkcije žolčevodov, so pogosto povezani s psiho-čustvenim preobremenitvijo, ki so lahko stresna stanja, stalna tesnoba in depresija.

znaki

Eden od jasnih znakov patološko stanježolčni trakt je sindrom bolečine, ki je pogosteje lokaliziran v desnem hipohondriju in ima zbadajoč značaj. Lahko se nanaša na lopatične ali ramenske cone. Povečana bolečina se pojavi pri globokem vdihu. Bolečina lahko traja kratek čas po napačni prehrani ali visoki telesni aktivnosti.

Splošni simptomi se kažejo v:

• povečana razdražljivost;
• hitra utrujenost;
• močno znojenje;
• bolečine v glavi;
• hiter srčni utrip.

Metode zdravljenja

V veliki večini primerov se patologije žolčnega sistema uspešno zdravijo s konzervativno tehniko z uporabo zdravil. Najpogosteje takšne bolezni spremlja dodatek bakterijska okužba ko so potrebni antibiotiki. Prav tako so za izboljšanje delovanja žolčevodov predpisana holeretična zdravila, ki prispevajo k pravočasnemu sproščanju žolča navzven.

Prehranska prehrana je zelo pomembna pri razvoju katere koli oblike bolezni žolčevodov. Posebej terapevtsko učinkovita je dietna miza št. 5, ki zahteva lahko prebavljiv obrok, poleg tega pa vsebuje optimalno razmerje beljakovin in ogljikovih hidratov.

holangitis

Eden od njih je holangitis ali angioholitis pogoste boleznižolčni trakt. Za patologijo je značilno vnetje žolčevodov in se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je bolj značilna za žensko populacijo v starosti 50-60 let.

Potek bolezni je lahko v naslednjih oblikah:

1. Ostro

Glede na naravo sprememb je lahko akutni holangitis:

• kataralno, za katero je značilna pordelost in otekanje sluznice žolčevodov, deformacija epitelnega tkiva;
• gnojni, ki jih povzroča taljenje sten žolčevodov, pa tudi nastanek več abscesov;
• davica, ko so stene žolčevodov prekrite s fibrinoznimi filmi;
• nekrotična, pri kateri se pojavijo žarišča nekroze.

2. Kronična

Velja za najpogostejšo obliko bolezni, ki se pogosto pojavi zaradi akutni potek. Najpogostejša vrsta kroničnega holangitisa je sklerozirajoča oblika, pri kateri v stenah žolčevodov raste vezivno tkivo, kar vodi do resne deformacije organa.

Vzroki

Aseptična oblika encimskega holangitisa se lahko razvije zaradi draženja sten žolčevodov z aktiviranim sokom trebušne slinavke, kar se pojavi s pankreatobiliarnim refluksom. Nato na samem začetku pride do aseptičnega vnetja, sekundarno pa pride do pritrditve infekcijskega faktorja. Glede na aseptični tip se sklerozirajoči holangitis razvije zaradi avtoimunskega vnetja žolčevodov. Hkrati se v ozadju sklerozirajoče oblike opazi nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.

Kot dejavnik predispozicije za nastanek holangitisa se lahko pojavi holestaza, ki se pojavi pri žolčni diskineziji ali raku žolčevodov. Pred pojavom holangitisa lahko pride do iatrogene poškodbe sten kanalov med endoskopskimi manipulacijami oz. kirurški poseg na žolčevodih.

Simptomi

Za akutni holangitis je značilen nenaden in nenaden razvoj, ki ga spremlja Charcotova triada:

• visoke telesne temperature;
• bolečina v desnem hipohondriju;
• porumenelost kože.

Akutna oblika holangitisa se začne z vročino, ki jo spremlja dvig temperature do 40 stopinj, mrzlica in močno znojenje. Hkrati je v desnem hipohondriju močna bolečina, ki spominja na žolčno tesnilo in seva v predel ramen in lopatice ter vrat.

Poleg tega bolezen poteka z:

• zastrupitev, ki se nagiba k povečanju;
• progresivna šibkost;
• izguba apetita;
• pojav bolečine v glavi;
• slabost, ki ji sledita bruhanje in driska.

V zadnjih fazah holangitisa se čuti zlatenica, pri kateri koža in očesna beločnica dobijo rumen odtenek. V ozadju rumenosti se razvijejo srbeči kožni občutki, ki se ponoči okrepijo in motijo ​​​​spanje. Zaradi močnega srbenja se na koži pojavijo številne praske.

Pri hudi patologiji se Charcotova triada dopolnjuje z oslabljeno zavestjo in stanjem šoka, ki izzoveta razvoj kompleksa simptomov, imenovanega Reynoldsova pentada.

Za kronični holangitis je značilen izbrisan, a progresiven značaj, pri katerem so opaženi naslednji simptomi:

• tope bolečine, lokalizirane na desni strani in šibke stopnje intenzivnosti;
• neprijetni občutki;
• občutek polnosti v epigastrični regiji.

Zlatenica pri kronični obliki holangitisa se razvije precej pozno in je dokaz nepopravljivih sprememb v telesu. Splošni simptomi se kažejo v povečani šibkosti in utrujenosti.

Kot zapleti holangitisa lahko delujejo hepatitis, ciroza jeter žolčnega tipa, odpoved jeter in toksični šok.

Metode terapije

Pri zdravljenju holangitisa se upoštevajo naslednja osnovna načela:

• lajšanje vnetnega procesa;
• odprava manifestacij zastrupitve;
• obnovitev stanja in delovanja žolčevodov.

Glede na vzroke, ki so povzročili bolezen, in prisotnost zapletov se lahko zdravljenje izvaja na konzervativen ali kirurški način:

1. Konservativen

Ta metoda terapije je zmanjšana na zagotavljanje funkcionalnega počitka bolnika, ki je sestavljen iz upoštevanja počitka v postelji in gladovne stavke. Med predpisanimi zdravili:

V času remisije se holangitis zdravi s fizioterapevtskimi postopki, kjer se uporabljajo elektroforeza, blatne aplikacije, parafinoterapija in zdravljenje z mikrovalovno obsevanjem.

2. Kirurški

Ker je zdravljenje holangitisa nemogoče brez normalizacije delovanja žolčnega sistema, se je pogosto treba zateči k kirurškim posegom. Za obnovitev žolčevodov je mogoče izvesti naslednje:

• zunanja drenaža žolčevodov;
• odstranjevanje kamnov;
• endoskopsko stentiranje holedoha.

Sklerozirajoča oblika holangitisa se uspešno zdravi s presaditvijo jeter.

Napoved in preventivni ukrepi

V primeru zapletov holangitisa s cirozo jeter ali odpovedi jeter je napoved za ozdravitev precej nezadovoljiva. Vendar pa terapija sodobne tehnike omogoča uspešno zdravljenje kataralne oblike bolezni. Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajen potek kronične patologije povzroči trajno invalidnost.

Ukrepi za preprečevanje holangitisa zahtevajo pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema in drugih sočasnih bolezni. Priporočljivo je tudi opazovati zdravnike specialiste, pa tudi opraviti potrebne diagnostične preglede, kar je še posebej pomembno po kirurških posegih na žolčevodih.

Funkcionalne bolezni žolčevodov- kompleks kliničnih simptomov, ki jih povzroča motorično-tonična disfunkcija žolčnika, sfinkterjev žolčnega trakta, ki se kaže s kršitvijo odtoka žolča v dvanajstniku, ki ga spremlja pojav bolečine v desnem hipohondriju.

Relevantnost.

Disfunkcionalne motnje žolčevodov so najpogostejše motnje žolčevoda (70 %), ki pogosto bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov. Asimptomatski dolgotrajen potek bolezni pogosto vodi do pozne diagnoze, ko je učinkovito le kirurško zdravljenje, pa tudi do organskih poškodb trebušne slinavke, žolčnika, dvanajstnika, želodca in črevesja. Pogosteje pri ženskah.

Razvrstitev.

Funkcionalne motnje žolčevodov (žolčnika in Oddijevega sfinktra) so po III Rimskem konsenzu razvrščene kot:

funkcionalne motnje žolčnika(po hipo- ali hiperkinetičnem tipu);

funkcionalna žolčna motnja Oddijevega sfinktra,

funkcionalna motnja sfinktra trebušne slinavkečudno.

Etiologija in patogeneza.

Obstajajo primarni in sekundarni vzroki za motnje praznjenja žolčnika.

Primarni vzroki (10-15%):

• dedna nagnjenost;
• patologija gladkih mišičnih celic žolčnika;
• zmanjšana občutljivost na nevrohormonske dražljaje;
• neusklajenost žolčnika in cističnega kanala;
• povečana odpornost cističnih kanalov.

Sekundarni (več kot 80%):

• kronične bolezni jeter;
• holelitiaza, holecistektomija;
• hormonske bolezni in stanja - sladkorna bolezen, nosečnost, zdravljenje s somatostatinom;
• pooperativna stanja - resekcija želodca, črevesja, anastomoze, vagotomija;
• vnetne bolezni trebušnih organov (viscero-visceralni refleksi);
• virusne okužbe.

Vodilno vlogo pri razvoju disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta imajo psihoemotionalna preobremenitev in stresne situacije. Motnje v delovanju žolčnika in Oddijevega sfinktra so lahko manifestacije splošne nevroze.

Kršitve prehoda žolča v dvanajstnik vodijo do motenj prebavnega procesa v črevesni lumnu, razvoja dvanajsterne hipertenzije in duodenalno-želodčnega refluksa, mikrobna kontaminacija Tanko črevo, prezgodnja bakterijska dekonjugacija žolčnih kislin, ki jo spremlja stimulacija črevesnega izločanja vode ter izguba tekočine in elektrolitov, poškodba črevesne sluznice, motena hidroliza in absorpcija sestavin hrane, sekundarna poškodba trebušne slinavke zaradi oteženega odtoka. svoje skrivnosti.

klinična slika.

V skladu z rimskimi merili je mogoče izbrati več pogostih znakov za funkcionalne motnje, ne glede na stopnjo lezije:

• trajanje glavnih simptomov mora biti najmanj 3 mesece v zadnjem letu;
• odsotnost organske patologije;
• večkratna narava pritožb (ne samo zaradi motenj hepatobiliarnega sistema) s splošno dobrim stanjem in ugodnim potekom bolezni brez opaznega napredovanja;
• sodelovanje psihoemotionalnih dejavnikov motenj nevrohumoralna regulacija pri nastanku glavnih simptomov in posledično visoke frekvence psihonevrotičnih deviacij (občutki tesnobe in strahu, depresije, histerične reakcije, obsesivno-kompulzivna stanja).

Obstajajo tudi skupine simptomov, ki tvorijo ustrezne sindrome.

Sindrom bolečine

(ponavljajoči se napadi bolečine do 30 minut ali več v epigastriju in desnem hipohondriju z obsevanjem v desno lopatico - z žolčnim tipom; v levem hipohondriju z obsevanjem v hrbet - s tipom trebušne slinavke. Bolečina po jedi, pogosto sredi noči. Bolečina se ne zmanjša po blatu, jemanju antacidov, spreminjanju položaja telesa.

Dispeptični sindrom

— žolčna dispepsija: grenkoba v ustih, bruhanje v zraku, občutek hitre sitosti, težnost in bolečina v epigastriju, slabost in občasno bruhanje, ki olajša;

- črevesna dispepsija: nestabilno blato (neboleča driska, ki se izmenjuje z zaprtjem, z nelagodjem v trebušni votlini).

holestatski sindrom

(povečana aktivnost alkalne fosfataze, neposredni bilirubin v času, povezana z dvema epizodama bolečine - s funkcionalno motnjo žolča Oddijevega sfinktra).

Astenovegetativni sindrom

(razdražljivost, utrujenost, glavobol povečano znojenje).

Diagnostične metode

1) klinična metoda z oceno subjektivnih in objektivnih znakov.

2) Laboratorijske metode(ALT, AST, GGTP - pri žolčnih motnjah; amilaza - pri motnjah trebušne slinavke - povečana za 2-krat - najkasneje <1 ur po napadu bolečine).

3) Ultrazvok in endosonografija(vključno po mastnem zajtrku) - razširitev skupnega žolčevoda in kanala trebušne slinavke.

4) Biscintigrafija s holecistokininom.

5) ERCP(razširitev holedoha za več kot 12 mm, zakasnitev kontrasta v njem več kot 45 minut).

6) FGDS

7) Oddijeva manometrija sfinktra.

8) Magnetna resonančna holangiopankreatografija.

9) Frakcijsko duodenalno sondiranje.

Preprečevanje funkcionalnih motenj žolča

Primarno preprečevanje funkcionalnih žolčnih motenj

vključuje izključitev vzrokov, ki vodijo do razvoja žolčnih diskinezij. Program primarne preventive vključuje aktivno ugotavljanje dejavnikov tveganja in posameznikov, ki so nagnjeni k pojavu te bolezni, le-teh dispanzersko opazovanje, upoštevanje priporočil za spremembo življenjskega sloga in življenjskega sloga ter prehrane in prehrane.

Aktivna identifikacija zdravih posameznikov s povečanim tveganjem za funkcionalne žolčne motnje vključuje vprašalnik za prepoznavanje predmorbidnih stanj (nelagodje v trebuhu, dispepsija, astenija), odkrivanje dejavnikov tveganja.

Dejavniki tveganja:

1) Čustvena preobremenjenost.

2) Ustavna predispozicija (astenični tip telesa ali debelost).

3) Dedna obremenitev.

4) Sedeči način življenja, sedeča narava dela.

5) Podhranjenost (pomanjkanje mineralnih soli, vitaminov, beljakovin).

6) Hormonske motnje (diabetes mellitus, hiperhipotiroidizem, hiperestrogenemija).

7) Kronične bolezni jeter, žolčnika, trebušne slinavke.

8) Pooperativna stanja - holecistektomija, resekcija želodca, črevesja, anastomoze, vagotomija.

10) Kronična žarišča okužbe.

Dispanzersko opazovanje oseb z nevarnostjo žolčne diskinezije

z izvajanjem kompleksa družbenih in individualnih ukrepov za odpravo dejavnikov tveganja. V tem primeru je izjemnega pomena izključitev nevropsihične preobremenitve, racionalna prehrana, zavračanje slabih navad, boj proti telesni nedejavnosti, popravljanje funkcionalnega stanja jeter, trebušne slinavke in črevesja.

Za uporabo pri zdravljenju z zdravili:

/. Antispazmodiki:

— Holinolitiki - gastrocepin, buskopan;

- zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov - pinoverijev bromid, otilo-niya bromid (spazmomen);

- Miotropno - no-shpa, mebeverin, odeston.

Prednost je treba dati selektivnim antispazmodikom, ki delujejo na žolčne poti, zlasti dusatalin, ki ima evkinetični učinek, je predpisan 200 mg 20 minut pred zajtrkom in pred večerjo 2-4 tedne.

1. Prokinetika: metoklopramid (cerucal, raglan), domperidon (motilium), trimebutin (trimedat).
2. Zmanjšanje duodenalne hipertenzije:

— WPC dekontaminacija (eubiotiki, probiotiki, prebiotiki): doksiciklin 0,1-2 r / dan 5-7 dni (tsiprolet 250 -2 r / dan ali biseptol 2 tableti 2 r / dan), alfa normix 200 mg 3 r / dan. Nato - Mucofalk 1 vrečka 1-krat na dan, bion-3-1 tab. 1 r / dan 4 tedne + normaza.

— Antacidi(maalox, fosfalugel) - 1 uro po jedi in ponoči 7 dni.

— Encimi(Ermital 10.000 BD 3-krat na dan z obroki, pancitrat).

1. Pomirjevalna zdravila. Farmakološko korekcijo nevropsihiatričnih motenj izvajajo amitriptilin, zdravila z mehanizmom ponovnega privzema serotonina (Framex itd.). Pri vegetativno-vaskularni distoniji, nevrotičnem nevrozi podobnem sindromu, "majhnih" pomirjevalih (elenium, tazepam itd.), Priporočamo pomirjevala: tinktura baldrijana, maternice, 40 kapljic 3-4 krat na dan ali poparek teh rastlin. (od 10 g na 200 ml) 1 žlica 4-krat na dan.

Z disfunkcijo mehurja, ki je posledica povečanja tonusa sfinkterjev žolčnega sistema, omejujejo vnos zdravil, ki imajo holeretični in hidroholeretični učinek (žolčne kisline, encimski pripravki, ki jih vsebujejo (festal), infuzije in decokcije koleretičnih zelišč, sintetična koleretična zdravila, želodčni sok itd.).

Pri hipotenziji žolčnika je priporočljivo uporabljati brezsonde z odvarkom šipkov, koruznih stigm, toplo mineralno vodo, 10-25% raztopino magnezijevega sulfata 1-2 žlici 2-krat na dan ali 10% raztopino sorbitola (ksilitola). .

Z neučinkovito terapijo z zdravili, ponavljajočim se pankreatitisom, odkrivanjem stenoze Oddijevega sfinktra se bolnikom priporoča endoskopska sfinkteropapilotomija.

Pomembna usmeritev sekundarne preventive je dispanzersko opazovanje bolnikov z disfunkcijo žolčevodov in zdravljenje proti recidivom, ki se izvaja po indikacijah.

Namen kliničnega pregleda za funkcionalne motnje žolčevodov je ustaviti razvoj organskih sprememb v žolčevodih, preprečiti nastanek zapletov in vpletenost drugih organov in sistemov v proces.

Bolniki morajo redno, vsaj enkrat letno, opraviti kontrolne preglede pri lokalnem zdravniku, vključno s klinično in biokemično preiskavo krvi, ultrazvokom žolčevodov, če je indicirano, fibrogastroduodenoskopijo, multifrakcijskim duodenalnim sondiranjem, holecistografijo. Bolnikom je prikazana sanacija ustne votline in nazofarinksa. Zdravnik posamezno določi smer protirelapsnega zdravljenja.

Zdravljenje proti relapsu

1. Najpomembnejši pri preprečevanju razvoja ponovitve bolezni je skladnost z dieto. Glavno načelo prehrane je prehrana s pogostimi obroki majhnih porcij hrane (4-6 obrokov na dan) z zadnjim obrokom tik pred spanjem, kar prispeva k rednemu praznjenju žolčevodov in odpravlja zastoj žolča. Treba je omejiti (vendar ne popolnoma izključiti) izdelke, ki vsebujejo holesterol (maščobe živalskega izvora), maščobne kisline (maščobe, ki so bile toplotno obdelane nad 100 ° C, ocvrto hrano, počasno hujšanje, dodajanje prehranskih vlaknin v obliki izdelkov rastlinskega izvora k prehrani ali prehranska dopolnila (otrobi).Zelenjavo, sadje je najbolje uporabiti termično obdelano.Treba je stremeti k zagotavljanju vsakodnevnega učinkovitega blata.
2. Poleg tega je treba izvajati dejavnosti, ki so namenjene odprava dejavnikov tveganja.
3. Medicinsko preventivno zdravljenje izvaja po indikacijah. Za normalizacijo tonusa Oddijevega sfinktra se uporabljajo selektivnoantispazmodiki(duspatalin 200 mg 2-krat na dan 20 minut pred obroki v trajanju do 2-4 tedne).

Za dekontaminacijo DNK se izvede en ali dva tečaja antibiotične terapije s spremembo med naslednjim potekom zdravljenja z zdravili. Antibakterijska zdravila so praviloma izbrana empirično.

Zdravila izbire so:

Rifaksimin 200 mg 3-krat na dan;

Tetraciklin 0,25 g 4-krat na dan; doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan;

- Ciprolet 0,25 g 2-krat na dan;

- cefaleksin 0,25 g 4-krat na dan;

- Biseptol 0,960 g 2-krat na dan;

- Furazolidon 0,1 g 3-krat na dan;

- Metronidazol 0,5 g 2-krat na dan;

- Enterol 2-4 kapsule na dan, bactisubtil 1-2 kapsuli 3-4 krat na dan.

Po antibiotični terapiji so indicirani probiotiki (ki vsebujejo normalne seve črevesne flore) Linex 2 caps. 3-krat na dan, 2 tedna. prebiotiki (spodbujanje rasti normalne flore) - Mucofalk 1 pak. 1-krat na dan, 1 mesec; Zakofalk 1 tab. 3-krat na dan.

Uporabljajo se tudi antacidi, ki vsebujejo aluminij (alugastrin, alumag, maalox, fosfalugel itd.) 1 odmerek 1 uro po obroku in pred spanjem 5-7 dni; encimskih pripravkov (Ermital, pancitrat, mezim-forte, itd.), vendar čas prehranjevanja 10 dni ali več.

Znano je, da odstranitev žolčnika zaradi holelitiaze bolnika ne razbremeni presnovnih motenj, vključno s hepatocelularno disholijo, ki določa litogenost žolča, zato je priporočljivo uporabljati pripravke ursodeoksiholne kisline (Ursofalk) ponoči v odmerku 10 -15 mg / dan kg, v tečajih 3-6 mesecev, pa tudi z vpletenostjo v patološki proces jeter.

1. Uporablja se pri zdravljenju disfunkcije žolčnika fizioterapevtski postopki. Za izboljšanje mikrocirkulacije in trofičnih procesov pri bolnikih s hipertenzivno diskinezijo se uporablja induktotermija. Mikrovalovna terapija izboljša pretok krvi, trofizem tkiva, zaradi povečanja redoks procesov ima protivnetne in analgetične učinke, lajša krče žolčevodov. Aplikacije parafina, ozokerita izboljšujejo pretok krvi in ​​trofizem tkiva, imajo ločilni učinek in sposobnost povzročijo antispazmodični učinek pri hipertenzivni žolčni diskineziji. Poleg tega je pri hipertenzivni diskineziji indicirana elektroforeza 5% raztopine novokaina, 10% raztopine magnezijevega sulfata. S hipotenzijo so predpisani diadinamični tokovi, faradizacija žolčnika. UHF ima protivnetno in baktericidno delovanje.
2. Zdravljenje z mineralnimi vodami se pogosto uporablja v fazi remisije in izboljšuje fizikalno-kemijske lastnosti žolča, žolčevodov. Za funkcionalne motnje žolčnika po hipotoničnem tipu se uporabljajo vode Arzni, mineralne vode Berezovski, Borjomi, Truskavets, Essentuki št. 17 vode pri sobni temperaturi do 500 ml na dan 30 minut pred obroki. S hipertenzivno diskinezijo se Slavyanovskaya, Essentuki št. 4, Narzan št. 7 predpisujejo v topli obliki po uh kozarec 3-krat na dan 1,5 ure pred obroki.
3. Zdraviliško zdravljenje poteka v balneoloških letoviščih Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, mineralne vode Izhevsk, pa tudi v lokalnih sanatorijih, kjer so na voljo mineralne vode podobne sestave. Glavni terapevtski dejavniki v letoviščih so terapevtska prehrana, fizioterapija, zeliščna medicina, mineralne vode, terapija z balneo-blatom, posebni kompleksi terapevtske fizioterapije.

A.A. Ilchenko, Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Tesno anatomsko in funkcionalno razmerje prebavnih organov po eni strani povzroča široko razširjenost funkcionalnih motenj pri različnih boleznih, vključno z žolčno patologijo, po drugi strani pa je vzrok za pestrost kliničnih simptomov, ki v določenih situacijah lahko povzroči velike diagnostične težave.

V zvezi z žolčevodom lahko funkcionalne bolezni žolčevodov opredelimo kot kompleks kliničnih simptomov, ki so se razvili kot posledica motorično-toničnih motenj žolčnika, žolčnih vodov in zapiralnega aparata žolčnika.

Po zadnji mednarodni klasifikaciji je namesto izraza "funkcionalne bolezni žolčevodov" (Rimski konsenzus, 1999) uporabljen izraz " disfunkcionalne motnje žolčnega trakta". Ne glede na etiologijo ločimo dve vrsti motenj: disfunkcija žolčnika in disfunkcija Oddijevega sfinktra. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) rubrika K82.8 vključuje "diskinezijo cističnega kanala ali žolčnika" , in naslov K83.4 - "krč Oddijevega sfinktra.

Narava funkcionalnih motenj in raznolikost kliničnih simptomov sta povezana tako s kompleksnostjo anatomske strukture tega dela prebavnega sistema kot z značilnostmi nevrohumoralne regulacije.

Žolčni trakt je kompleksen sistem izločanja žolča, ki vključuje obsežno mrežo majhnih intrahepatičnih žolčevodov, večjih ekstrahepatičnih vodov, ki nato tvorijo desni in levi jetrni kanal, slednji pa se združijo v skupni jetrni kanal.

Žolčnik z Lutkensovim sfinkterjem in cističnim kanalom je izjemno pomembna anatomska struktura, ki ima vodilno vlogo pri nastanku tako funkcionalne kot organske patologije tega dela žolčevodov. Kot posledica sotočja skupnega jetrnega kanala s cističnim nastane skupni žolčevod, ki se konča z žolčno-pankreatično ampulo z Oddijevim sfinkterjem. Slednjega sestavljajo sfinkter skupnega žolčevoda, sfinkter kanala trebušne slinavke in skupni sfinkter ampule (Westphal sfinkter).

Proces tvorbe žolča poteka neprekinjeno, dnevni pretok žolča pa je v povprečju 800-1500 ml, pretok žolča pa se pojavi le med obrokom. Zato je očitna pomembna vloga žolčnika in celotnega sfinkterskega aparata žolčevodov pri zagotavljanju normalnega delovanja prebavnih procesov.

Pri vsakem obroku se žolčnik skrči 1-2 krat, žolč pa vstopi v lumen tankega črevesa, kjer skupaj z drugimi encimi sodeluje pri prebavi. Žolčnik na prazen želodec vsebuje približno 30 - 80 ml koncentriranega žolča, vendar se z stagnacijo lahko njegova količina znatno poveča. To je posledica dejstva, da stena žolčnika vsebuje elastična vlakna in pri žolčni hipertenziji lahko njegov volumen doseže 100-150 ml. Pri ženskah ima žolčnik v stanju funkcionalnega počitka nekoliko večji volumen kot pri moških, vendar se skrči hitreje. S starostjo se kontraktilna funkcija žolčnika zmanjša.

Uravnavanje motorične aktivnosti žolčnega sistema vključuje parasimpatični in simpatični del avtonomnega živčnega sistema, pa tudi endokrini sistem, ki zagotavljajo sinhronizirano zaporedje krčenja in sprostitve žolčnika in zapiralnega aparata. Pri uravnavanju procesov žolčevodnega sistema imajo vodilno vlogo gastrointestinalni hormoni (holecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon) v manjši meri v sluznicah jejunuma in ileuma. CCK-PZ spodbuja tudi sekretorno funkcijo trebušne slinavke. Skupaj s krčenjem žolčnika CCK-PZ pomaga sprostiti Oddijev sfinkter. Malo vpliva na mišična vlakna skupnega žolčevoda. Pri zdravi osebi CCK-PZ povzroči zmanjšanje volumna žolčnika za 30-80% (hrana z visoko vsebnostjo maščob zmanjša volumen žolčnika do 80%). Različni kirurški posegi (holecistektomija, vagotomija, resekcija želodca) povzročajo znatno disfunkcijo žolčnega sistema.

Običajno žolč vstopi v črevesje le med prebavo. To zagotavlja rezervoarska funkcija žolčnika in njegove ritmične kontrakcije z dosledno sprostitvijo Lutkensovih in Oddijevih sfinkterjev. Sprostitev žolčnika spremlja zaprtje Oddijevega sfinktra.

Motnje sinhronosti pri delu žolčnika in sfinkterskega aparata so osnova disfunkcije žolčevodov in so vzrok za nastanek kliničnih simptomov.

Disfunkcije žolčevodov, odvisno od vzroka, ki jih je povzročil, delimo na primarne in sekundarne. Primarna disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra, ki se pojavlja neodvisno, je relativno redka - v povprečju 10 - 15% primerov.

Veliko pogosteje so sočasni simptom drugih bolezni prebavnega sistema: trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika ali črevesja.

Sekundarne disfunkcije žolčevodov lahko opazimo pri hormonskih motnjah, zdravljenju s somatostatinom, pri sindromu predmenstrualne napetosti, nosečnosti, sistemskih boleznih: sladkorna bolezen, glutenska enteropatija, hepatitis in ciroza jeter, miotonija, pa tudi ob prisotnosti vnetja in žolčnih kamnov.

Opozoriti je treba, da je disfunkcija žolčevodov eden od obveznih dejavnikov, ki sodelujejo pri oblikovanju žolčne litogeneze, zlasti v začetnih fazah.

Vodilno vlogo pri nastanku disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta imajo psiho-čustveni dejavniki: psiho-čustvena preobremenitev, stresne situacije. Disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra je lahko manifestacija splošne nevroze.

Neravnovesje med proizvodnjo holecistokinina, sekretina in drugih nevropeptidov ima določen učinek na kontraktilno funkcijo žolčnika in zapiralnega aparata. Nezadostna tvorba tiroidina, oksitocina, kortikosteroidov in spolnih hormonov vodi tudi do zmanjšanja mišičnega tonusa žolčnika in funkcionalnih motenj aparata zapiralke.

Po holecistektomiji v 70 - 80% primerov opazimo različne motorične motnje žolčevodov. Za večino bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji, je značilna insuficienca Oddijevega sfinktra z neprekinjenim pretokom žolča v lumen dvanajstnika; redkeje opazimo njegov krč.

Po vagotomiji v prvih 6 mesecih. obstaja izrazita hipotenzija žolčevodov, žolčnika in Oddijevega sfinktra. Resekcija želodca z izključitvijo dela želodca in dvanajstnika iz prebavnega akta povzroči sekretorne in motorično-evakuacijske motnje zaradi zmanjšanja proizvodnje hormonov, vključno s CCK-PZ, motilinom. Nastale funkcionalne motnje lahko postanejo trajne in ob prisotnosti litogenega žolča prispevajo k hitremu nastajanju žolčnih kamnov.

Klinika

Disfunkcije žolčnega sistema najdemo predvsem pri ženskah, večinoma mladih, podhranjenih, astenične postave, s čustveno labilno psiho.

Klinične simptome sestavljajo lokalni in splošni simptomi. Splošno stanje se praviloma ne spremeni.

Pri hiperkinetični obliki disfunkcije žolčnika in/ali hipertonični obliki disfunkcije Oddijevega sfinktra se v desnem hipohondriju občasno pojavijo kolikaste bolečine, ki sevajo v hrbet, pod desno lopatico, v desno ramo, redkeje v epigastrični predel, srce. Bolečine se poslabšajo ob globokem vdihu, za kratek čas in se običajno pojavijo po napačni prehrani, hladnih pijačah, telesni aktivnosti, stresnih situacijah, včasih tudi ponoči. V nekaterih primerih vzroka bolečine ni mogoče ugotoviti.

Pogosti simptomi vključujejo razdražljivost, utrujenost, potenje, glavobole, tahikardijo in druge nevrotične simptome.

Pri hipokinetičnih in hipotoničnih disfunkcijah žolčevodov se pojavijo tope bolečine v desnem hipohondriju, občutek pritiska, polnosti, ki se poslabša po jedi, ko je trup nagnjen. Pogosti simptomi so dispeptične motnje v obliki slabosti, grenkobe v ustih, pa tudi napenjanje in zaprtje. Palpacija lahko razkrije zmerno bolečino v projekciji žolčnika (presečišče zunanjega roba desne trebušne mišice s spodnjim robom jeter).

Opozoriti je treba, da lahko primarne disfunkcije žolčevodov potekajo z neizraženimi simptomi, sekundarne disfunkcije žolčnika ali Oddijevega sfinktra pa imajo običajno klinične znake osnovne bolezni.

Diagnostika

Diagnoza disfunkcije žolčnika in Oddijevega sfinktra temelji na zgornjih kliničnih simptomih, ultrazvočnih podatkih in drugih raziskovalnih metodah.

Polimorfizem kliničnih simptomov disfunkcije žolčevodov je tako izrazit, zlasti pri posameznikih s prevlado nevrotičnih simptomov, da je lahko diagnoza bolezni precej težaven problem. V takih primerih se diagnoza postavi na podlagi izključitve drugih bolezni žolčnika in žolčevodov.

Diagnostične teste za bolezni žolčevodov lahko razdelimo v 2 skupini: presejalni in razjasnitveni.

Metode presejanja:

• funkcionalni testi jeter, encimi trebušne slinavke v krvi in ​​urinu;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• ezofagogastroduodenoskopija.

Metode prečiščevanja:

• Ultrazvok z oceno funkcionalnega stanja žolčnika in Oddijevega sfinktra;
• endoskopski ultrazvok;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) z intraholedohealno manometrijo;
• dinamična holescintigrafija;
• testi na droge s holecistokininom ali morfinom.

Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika funkcionalni jetrni testi, vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu ter endoskopski podatki nimajo bistvenih odstopanj od norme. Z disfunkcijo Oddijevega sfinktra med napadom ali kmalu po njem lahko pride do prehodnega povečanja aktivnosti aminotransferaz in ravni encimov trebušne slinavke. V primeru funkcionalnih motenj žolčnika in sfinkterskega aparata žolčevodov, ki so posledica patoloških sprememb v jetrih, sta stopnja in narava motenj testov delovanja jeter odvisna od osnovne bolezni.

Eno vodilnih mest pri diagnozi disfunkcije žolčevodov zaseda ultrazvok. Za pojasnitev narave diskinetičnih motenj žolčnika s pomočjo ultrazvoka se njegov volumen pregleda na prazen želodec in po holeretičnem zajtrku. Motorno-evakuacijska funkcija žolčnika se šteje za normalno, če se njegov volumen do 30. - 40. minute zmanjša za 1/3-1/2 prvotne. Kot holeretični zajtrk uporabimo 20 g sorbitola s 100 ml vode ali intravensko dajanje holecistokinina v odmerku 20 mg/kg.

Treba je opozoriti, da ultrazvok ni vedno dovolj informativna metoda za oceno funkcionalnega stanja duktalnega sistema in aparata zapiralke. Zgornja meja normale za premer skupnega žolčevoda je 0,6 cm, običajno pa ima skupni žolčevod precej manjši premer – povprečno 0,28 ± 0,12 cm.Pri 95 % bolnikov je premer običajnega žolčevoda kanal je 0,4 cm ali manj. Zaradi napenjanja, izrazitega podkožnega maščobnega tkiva skupni žolčevod ni vedno vizualiziran ali razdrobljen.

Menijo, da se z disfunkcijo Oddijevega sfinktra (njegova paradoksalna reakcija ali dolgotrajen krč) po holeretičnem zajtrku poveča premer skupnega žolčevoda. Vendar je treba opozoriti na zapletenost takšne interpretacije zaradi majhnega premera skupnega žolčevoda, saj je manjša nihanja v njegovem premeru zelo težko zaznati.

Za diferencialna diagnoza med disfunkcijo Oddijevega sfinktra in mehansko obstrukcijo v distalnem delu skupnega žolčevoda se uporablja ERCP. Posredni znaki povečanja tonusa Oddijevega sfinktra so premer skupnega žolčevoda več kot 10 mm in zakasnitev kontrastnega sredstva v njem več kot 45 minut. Disfunkcija kanala trebušne slinavke se kaže z razširitvijo slednjega za več kot 5 mm in upočasnitvijo evakuacije kontrastnega sredstva iz njegovega lumna. Vendar pa je v nekaterih primerih ERCP tehnično neizvedljiv; poleg tega je povezan z izpostavljenostjo sevanju in stranskimi učinki zaradi reakcije na uvedbo kontrastnega sredstva.

Neposredna manometrija Oddijevega sfinktra omogoča presojo prisotnosti žolčne hipertenzije, njeno stopnjo in odločanje o smotrnosti sfinkterotomije. Manometrična preiskava se izvaja s posebno sondo, vstavljeno med perkutano transhepatično kanulacijo skupnega žolčevoda ali najpogosteje med ERCP. Vendar pa ta metoda še ni bila široko uporabljena v klinični praksi.

V zadnjih letih se za preučevanje funkcionalnega stanja žolčevodnega sistema široko uporablja metoda dinamične holescintigrafije, ki temelji na selektivni absorpciji iz krvi s hepatociti in izločanju 99m Tc označenih radiofarmakov (RRP) iz krvi. Vrednost metode je v možnosti stalnega dolgotrajnega spremljanja procesov radiofarmacevtske prerazporeditve v hepatobiliarnem sistemu v fizioloških pogojih, kar omogoča posredno presojo funkcionalnega stanja hepatocitov, kvantificiranje evakuacijske sposobnosti žolčnika, in tudi identificirati motnje odtoka žolča, povezane z mehansko oviro v žolčnem sistemu in krčem Oddijevega sfinktra.

Zdravljenje

V večini primerov se bolniki z disfunkcijo žolčnega sistema lahko zdravijo ambulantno. Vendar pa je s polimorfizmom pritožb, konfliktnimi situacijami doma ali na delovnem mestu, težavami pri diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi žolčnega sistema priporočljiva hospitalizacija v terapevtski bolnišnici 10-14 dni.

Ob prisotnosti nevrotičnih motenj so indicirana pomirjevala ali toniki, zdravila, ki normalizirajo spanec.

dietna terapija zavzema pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z disfunkcijo žolčnega sistema. Splošno načelo prehrane je prehrana s pogostimi obroki majhnih količin hrane (5-6 obrokov na dan), kar prispeva k rednemu praznjenju žolčnika in kanalskega sistema. Alkoholne pijače, gazirana voda, prekajena, mastna in ocvrta hrana ter začimbe so izključeni iz prehrane, saj lahko povzročijo krč Oddijevega sfinktra. Pri prehrani se upošteva vpliv posameznih hranil na normalizacijo motorične funkcije žolčnika in žolčevodov. Torej, s hiperkinetično vrsto disfunkcije je treba močno omejiti izdelke, ki spodbujajo krčenje žolčnika: živalske maščobe, rastlinska olja, bogate mesne, ribje, gobove juhe.

S hipotenzijo žolčnika bolniki običajno prenašajo šibke mesne juhe, ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja, mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje je predpisano eno čajno žličko 2-3 krat na dan pol ure pred obroki 2-3 tedne. Za preprečevanje zaprtja se priporočajo izdelki, ki pospešujejo odvajanje črevesja (korenje, buče, bučke, zelišča, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). Otrobi imajo izrazit učinek na gibljivost žolčevodov.

Z disfunkcijo, ki jo povzroči povečanje tonusa sfinkterjev žolčnega sistema, so predpisani spazmolitiki, neselektivni (metacin, platifilin, baralgin itd.) Selektivni M1-holinergični blokatorji (gastrocepin). Vendar pa lahko pri jemanju te skupine zdravil opazimo številne neželene učinke: suha usta, zastajanje urina, zamegljen vid, tahikardijo, zaprtje, zaspanost. Kombinacija precej nizke učinkovitosti s širokim razponom stranskih učinkov omejuje uporabo te skupine zdravil za Oddijevo disfunkcijo sfinktra. Od miotropnih antispazmodikov se uporabljajo drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (galidor), mebeverin (duspatalin), otilonijev citrat (meteospazmil), trimebutin (debridat).

Trenutno se zdravilo široko uporablja v klinični praksi. himekromon(odeston), ki ima selektivni antispazmodični učinek na Oddijev in žolčnični sfinkter. Odeston se predpisuje pol ure pred obroki, 200-400 mg (1-2 tableti) 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 1-3 tedne. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvije driska.

Zdravila teh skupin imajo predvsem antispazmodični učinek in ne vplivajo na naravo patoloških sprememb v jetrih.

V zvezi s tem si zasluži pozornost zdravilo hepabene - kombinirani pripravek rastlinskega izvora, sestavljen iz izvlečka hlapov in izvlečka plodov mlečnega badlja.

Izvleček farmacevtskih hlapov, ki vsebuje alkaloid fumarin, ima holeretični učinek, normalizira pretok izločenega žolča in zmanjša tonus Oddijevega sfinktra.

Ekstrakt plodov badelj vsebuje silimarin, skupino flavoidnih spojin, ki vključuje izomere: silibinin, silidianin in silikristin. Silimarin ima hepatoprotektivni učinek: veže proste radikale v jetrnem tkivu, ima antioksidativno membransko stabilizacijsko aktivnost, spodbuja sintezo beljakovin, pospešuje regeneracijo hepatocitov, s čimer normalizira delovanje jeter pri različnih akutnih in kroničnih boleznih ter funkcionalnih motnjah žolčevodov.

Gepabene se jemlje po obroku 1 kapsula 3-krat na dan. Odmerek se lahko poveča do 6 kapsul na dan (2 kapsuli 3-krat na dan). Pri nočnih bolečinah je priporočljivo vzeti dodatno 1 kapsulo pred spanjem.

Gepabene je indiciran za primarno disfunkcijo sfinkterskega aparata in žolčnika ter za funkcionalne motnje, ki spremljajo patologijo jeter: maščobna degeneracija jeter, kronični hepatitis in ciroza jeter.

Zdravilo je predpisano za sindrom postholecistektomije, ki ga spremlja disfunkcija Oddijevega sfinktra in | ali žolčna insuficienca I-II stopnje.

Nedavne študije so pokazale, da se hepaben lahko predpiše osebam z različnimi oblikami žolčnega blata, ki se pojavljajo samostojno in se razvijejo v ozadju holesteroze žolčnika. V 7-14 mesecih bolečina in dispeptični sindrom prenehata pri večini bolnikov, z zdravljenjem pa od 1 do 2 meseca. v 60 - 100% primerov žolčni mulj izgine. Podoben učinek je po eni strani posledica sposobnosti zdravila, da normalizira delo sfinkterskega aparata žolčnega trakta, po drugi strani pa vpliva na litogene lastnosti žolča kot posledica izboljšanja delovanje hepatocitov.

Študije, opravljene na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo (Yu.N. Orlova), so pokazale, da se je po dveh tednih jemanja hepabena 1 kapsula 3-krat na dan pri 75% bolnikov s hipokinezijo žolčnika iztisni delež povečal v povprečju za 6,7 ml.

V primeru disfunkcije žolčnika zaradi hipomotorične diskinezije se za povečanje kontraktilne funkcije za 10-14 dni uporabljajo prokinetiki: ciprazid - 5-10 mg 3-krat na dan ali domperidon - 5-10 mg na dan 3-krat na dan 30 minut. pred obroki ali metoklopramid - 5-10 mg na dan. Kot holecistokinetična sredstva se uporablja 10-25% raztopina magnezijevega sulfata, 1-2 žlici 3-krat na dan ali 10% raztopina sorbitola, 50-100 ml 2-3 krat na dan 30 minut. pred obroki ali 1 uro po obroku.

Tako uporaba sodobnih metod za diagnosticiranje disfunkcije žolčevodov ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni večini bolnikov omogoča pravočasno in natančno diagnosticiranje te patologije.

Pojav učinkovitih zdravil z različnimi in včasih kombiniranimi mehanizmi delovanja omogoča izbiro ustrezne terapije in s tem bistveno izboljšanje počutja in kakovosti življenja bolnikov s funkcionalnimi motnjami žolčevodov.

Bibliografija

1. Bisset R., Khan A. Diferencialna diagnoza pri ultrazvoku trebušne votline: Per. iz angleščine / ur. S.I. Pimanova - M.: Medicinska literatura, 2001. - 272 str.
2. Zlatkina A.R. Zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicina, 1994. - 335 str.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Uporaba gepabena pri bolnikih s kroničnim holecistitisom. Materiali 3. Ross. znanstveni Forum "Sankt Peterburg - Gastro-2001" // Gastrobulletin. - 2001.- Št. 2 - 3.- Str.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. et al Vrednost dinamične holescintigrafije pri holelitiazi // Ross. gastroenterol. časopis - 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidi in prebavni sistem - L.: Medicina, 1983. - 273 str.
6. Vodnik po gastroenterologiji V.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicina, - 1995.
7. Funkcionalne bolezni črevesja in žolčevodov: vprašanja klasifikacije in terapije. Mednarodni bilten: Gastroenterologija. - 2001.- Št. 5. - Str.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolezni ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Diagnoza in zdravljenje. /Metoda. priročnik za zdravnike - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.