Ishemična bolezen srca(CHD), oz koronarna bolezen ni nerazumno obravnavana kot epidemija sodobnega sveta. umrljivost samo od akutne oblike ta bolezen je na prvem mestu na svetu.

IHD temelji na neskladju med potrebo miokarda po kisiku in zmožnostjo koronarnih arterij, da zagotovijo to potrebo. Glavni razlogi za to neskladje so lahko:

1. Koronarna kardioskleroza, ko je 75% ali več lumna koronarnih žil zamašenih s sklerotičnim plakom.
2. Drugi vzroki: prehlad, anatomska neusklajenost (juvenilna angina) itd.

Poleg tega številne dodatni dejavniki prispeva k razvoju IHD: hiperholesterolemija (visok holesterol v krvni plazmi); sladkorna bolezen; debelost; arterijska hipertenzija; nizka telesna aktivnost.

Zaradi neizpolnjene potreb miokarda po kisiku se v določenih predelih miokarda pojavi hipoksija, ki ji sledi razvoj ishemije. Napredovanje patološki proces vodi do nekrotičnih sprememb na tem področju – miokardnega infarkta.

Danes je bolezen koronarnih arterij v razvitih državah zanesljivo zabeležena pri 40% ljudi, starih 50-70 let, ki se ukvarjajo z duševnim delom v ozadju majhne telesne dejavnosti.

Svetovna statistika bolezni koronarnih arterij je neizprosna. Po podatkih WHO, koronarna bolezen srca, skupaj z možgansko kapjo, okužbe spodnjih dihalnih poti in KOPB sta med letoma 2000 in 2012 ostala vodilni vzrok smrti. Skupno je v letu 2012 po podatkih organizacije na svetu zaradi bolezni srca in ožilja umrlo 17,5 milijona ljudi, to je približno 30% celotnega števila smrti. Od tega števila je 7,4 milijona ljudi umrlo zaradi bolezni koronarnih arterij.

Še posebej velik je delež umrlih zaradi koronarno arterijske bolezni v celotni strukturi umrljivosti v državah z visokimi dohodki (po opredelitvi Svetovne banke).

Po podatkih Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino, v Ruska federacija skoraj 10 milijonov delovno aktivnega prebivalstva trpi za koronarno boleznijo. Hkrati pa zdravljenje koronarne arterijske bolezni zahteva precejšnje finančne stroške, ki rastejo sorazmerno z življenjskim standardom v določeni državi. Dovolj je, da navedemo primer, da samo v Združenih državah letni neposredni stroški zdravljenja bolezni koronarnih arterij znašajo približno 22 milijard dolarjev. V Ruski federaciji je ta številka neprimerno nižja in se po različnih virih giblje od 200 do 500 milijonov dolarjev.

Tako ogromno družbeni pomen IHD je nedvomno, kar določa visoko relevantnost študije zdravila proti tej bolezni.

Klasifikacija IHD

Ishemična bolezen srca je razvrščena po kliničnih oblikah, po priporočilih strokovnjakov WHO iz leta 1979. Razvrstitev bolezni koronarnih arterij glede na klinične oblike je naslednja:

Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj) Nenadna koronarna smrt z uspešnim oživljanjem; Nenadna koronarna smrt (smrtni izid). angina pektoris angina pektoris; Prva angina pektoris; Stabilna angina pri naporu z navedbo funkcionalnega razreda; Nestabilna angina pektoris (trenutno razvrščena po Braunwaldu); Vasospastična angina. Miokardni infarkt Motnje po infarktni kardiosklerozi srčni utrip Odpoved srca

Za utemeljitev diagnoze IHD je klinična oblika bolezni dokončno določena v skladu s splošno sprejetimi merili za njeno diagnozo. V večini primerov je ključ do postavitve diagnoze prepoznavanje angine pektoris ali miokardnega infarkta – najpogostejših in tipičnih manifestacij koronarne bolezni. Druge oblike bolezni koronarnih arterij so v klinični praksi veliko manj pogoste, njihova diagnoza je težja.

Vsaka od obstoječih oblik IHD potrebuje individualen terapevtski pristop. Zdravljenje igra najpomembnejšo vlogo pri angini pektoris in miokardnem infarktu.

Viri:
1. Informativni list SZO št. 310, maj 2014
2. Predavanja iz farmakologije za visoko medicinsko in farmacevtsko izobraževanje / V.M. Bryuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ur. Spectrum, 2014.

Pri nas je največ ishemične bolezni srca pogost vzrok obiski odraslih pri zdravniku. Leta 1999 je 465 000 bolnikov prvič slišalo za diagnozo IHD, leta 2000 - 472 000. Statistični podatki vejo, da vsako leto zaradi IHD umre skoraj 600 000 Rusov. Zdravniki lahko to številko zmanjšajo - pod pogojem, da bolniki resno razmišljajo o svojem zdravju.

Srce je edinstvena živa črpalka, ki tehta le 300 g in prečrpa 170 litrov krvi na dan. Na dan naredi 100 tisoč udarcev, 3 milijone na mesec.

Med krčenjem desni prekat potiska kri v pljuča, kjer se ta »nasiči« s kisikom; Iz levega prekata doteka oksigenirana kri v vse organe in tkiva našega telesa. Nemoteno oskrbo srca s kisikom zagotavljajo koronarne žile. Te arterije dovajajo kisik in hranila v srčno mišico (miokard), brez katerih »črpalka« ne more normalno delovati.

Dobro delujoče srce nas tako rekoč ne moti, na njegov obstoj celo pozabimo. Toda nekega dne lahko pride trenutek, ko se srce začuti. Lahko so različne bolezni. Najpogostejša in najresnejša med njimi je ishemična (koronarna) bolezen srca - IHD.

Celice hočejo, žile pa ne

VSE TEŽAVE se pojavijo zaradi zamašitve glavnih koronarnih arterij z aterosklerotičnimi plaki. Na notranji površini arterij (ki je običajno zelo gladka in enakomerna) se pojavijo izrastki - kot rja v vodovodnih ceveh. Sčasoma jih je vedno več in ko se lumen žile zoži na 70-80%, pride do težav s pretokom krvi. Srčna mišica, ki ostane brez kisika, začne stradati. V tem stanju celice ne trpijo le zaradi prehranskih pomanjkljivosti, ampak so tudi izpostavljene nakopičenim odpadnim produktom. Ta kompleks motenj v oskrbi s krvjo se imenuje ishemija.

Kdo je najbolj ogrožen?

ŽAL dejavniki tveganja za CHD sploh niso edinstveni. Srečanje s to boleznijo je neizogibno, če oseba:

• porabi preveč maščobe
• vodi sedeče življenje
• kajenje,
• tehta preveč
• ki trpijo za hipertenzijo ali sladkorno boleznijo,
• pogosto v stanju psiho-čustvene preobremenjenosti.

Vsi predmeti razen sladkorna bolezen- nanje je mogoče vplivati, torej je mogoče nadzorovati ishemijo. Ampak – ne do konca. Obstajajo resni dejavniki, ki jih načeloma ni mogoče popraviti: spol, starost in dednost. Če ti trije aduti sodelujejo pri ishemiji, potem je bolezen bolj zapletena. Njeni prvi signali so lahko občutek stiskanja in težnosti za prsnico, ki se najpogosteje pojavljata v ozadju fizičnega napora ali čustvenega stresa.

Žaba je v nas

NAJpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij je angina pektoris (ali angina pektoris, kot so jo imenovali v starih časih) – bolezen, pri kateri srčna mišica prejema premalo kisika in hranil. Če se dovajanje kisika in hranil popolnoma ustavi, se razvije miokardni infarkt.

Klasične manifestacije angine pektoris so bolečine za prsnico, ki sevajo v leva roka, leva polovica čeljusti, zobe, ramo. Moti vas lahko tudi občutek teže, pekoč občutek, pritisk za prsnico, občutek pomanjkanja zraka, včasih se pojavi bolečina v trebuhu. Takšne bolečine se kažejo v obliki kratkih napadov, ki se ponavljajo z različno pogostostjo. Napad angine pektoris lahko povzročijo fizični napori, čustveni stres, hladen zrak pozimi na ulici. Napadi se lahko pojavijo kadarkoli v dnevu, najpogosteje pa se razvijejo v zgodnjih jutranjih urah.

Kljub dejstvu, da imajo napadi angine veliko manifestacij, pri isti osebi napadi potekajo na enak način. V tem primeru je angina pektoris lahko stabilna in nestabilna.

Pri stabilni varianti se napadi dolgo časa pojavljajo po isti telesni aktivnosti, z enako pogostostjo in imajo na splošno enak značaj.

Nestabilna angina se kaže v povečanju napadov, ki se lahko pojavijo pri manjšem fizičnem naporu, a so hkrati močnejši in daljši. Nestabilna angina pektoris je resno opozorilo, da je miokardni infarkt zelo verjeten. V takih primerih se o vprašanju, ali naj gredo k zdravniku ali ne, sploh ne razpravlja: pojdi in takoj.

Včasih pri nestabilni (progresivni) varianti človek ne more prehoditi 100 m peš, ne da bi ga napad prehitel. Krastača se lahko pojavi tudi v mirovanju, običajni odmerek nitroglicerina morda ne bo imel učinka in ga je treba povečati. To se šteje za najbolj neugodno obliko bolezni.

Če bolečina postane intenzivnejša in traja več kot 20-30 minut, se ponavlja v valovih v mirovanju, pojavi se ostra šibkost in občutek strahu, utrip se pospeši in krvni tlak močno niha, se morate nujno posvetovati z zdravnikom ali poklicati " reševalno vozilo"(v taki situaciji je najprej sum na miokardni infarkt).

Diagnoza ni stavek

KO so žile od znotraj zaraščene z aterosklerotičnimi plaki in se njihov lumen zoži, tega sprva ne čutimo, ker se žile, ki ščitijo pretok krvi, rahlo razširijo. Toda stene se ne morejo širiti v nedogled in nekega dne pride trenutek akutnega pomanjkanja kisika. Nato se pojavi napad: stiskalna bolečina v prsni koš seva v levo ramo in roko. Hkrati - togost, občutek zadušitve in grozen strah pred smrtjo. Znotraj dogodkov so: nenadoma "zagozdi" leva stran srca. V primerjavi z desnim je bolj obremenjen, saj potiska kri po sistemskem krvnem obtoku - do vseh organov in tkiv. Zato ljudje zmrznejo v napadu - kot v igri "zamrzni". Vse traja od 15 do 30 minut.

Diagnoza "angina pektoris" se postavi izključno na podlagi podrobnega pregleda bolnika, temeljite analize njegovih pritožb in značilnosti poteka bolezni. Za razjasnitev potrebnih odtenkov lahko zdravnik predpiše dodatne raziskovalne metode: snemanje EKG v mirovanju in na višini napada angine. EKG je še posebej pomemben pri pregledu starejših bolnikov, pogosto vam ta metoda omogoča odkrivanje predhodno prenesenega asimptomatskega miokardnega infarkta ali motenj srčnega ritma.

Praviloma vsi, ki trpijo za angino pektoris, opravijo ehokardiografski pregled srca, da izključijo prirojene in pridobljene okvare, določijo črpalno funkcijo, izmerijo srčne votline in ocenijo stanje zaklopk. Včasih te študije niso dovolj. Nato zdravnik predpiše bolj zapletene diagnostične metode - koronarografijo (kontrastna študija glavnih koronarnih žil) in perfuzijsko scintigrafijo (radionukleidna študija srčne mišice).

Nenavadno je, da je diagnoza angine za nekatere zdravnike težava. Če bolnik ni mlad, lahko takšno diagnozo napišemo brez pogleda. Čeprav se simptomi krastač niso spremenili od 18. stoletja: kratkotrajna bolečina v prsnem košu (ne nujno akutna), ki se pojavi s telesno aktivnostjo in izgine po njeni prenehanju. Mehanizem je preprost: ko človek preklopi v aktivno stanje, srce potrebuje še več kisika in njegovo pomanjkanje postane preveč očitno.

Če bolečina ni povezana z obremenitvijo, potem to ni angina pektoris. Zanimivo je, da za obremenitev ne velja le maratonska dirka, ampak tudi preprost vzpon po stopnicah. Zdravniki menijo, da je napad na stopnice relativno dobra možnost. In slaba je, ko krastača "zadavi" osebo, ki se je pravkar prevrnila v postelji.

Najpogosteje se angina pektoris pojavi pri moških po štiridesetem in pri ženskah po petdesetem. Pred nastopom menopavze se običajno ne zgodi.

Pomoč iz lekarne

Za zdravljenje in preprečevanje koronarne srčne bolezni se uporablja več skupin. zdravila:

- statini. Včasih celo skrbno upoštevanje prehrane povzroči znižanje povišane ravni holesterola za največ 5-15%. Če ob upoštevanju pravilna prehrana raven holesterola ostane na nezadovoljivem nivoju, je potrebna uporaba zdravil za zniževanje lipidov. Trenutno obstaja več skupin sredstev za zniževanje lipidov, vendar s stališča na dokazih podprta medicina zmanjšajo tveganje zapletov ateroskleroze le zdravila iz skupine statinov: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

- antiagreganti. Preprečevanje akutne vaskularne tromboze (zamašitve) ščiti pred razvojem nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta - najbolj nevarne oblike ishemična srčna bolezen. Zato je uporaba zdravil, ki vplivajo na procese tromboze, pomembna sestavina pri preprečevanju zapletov koronarne arterijske bolezni. Glavna antitrombocitna zdravila v sodobni praksi so aspirin, tiklopidin, klopidogrel;

- zaviralci ACE. Najbolj razširjena v sodobni klinični praksi za zdravljenje hipertenzija in srčnega popuščanja se uporabljajo vazodilatatorji iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (skrajšano ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- zaviralci beta. Ta zdravila zmanjšajo količino kisika, ki ga potrebuje srce med fizičnim ali čustvenim stresom. Prav tako upočasnjujejo delovanje srca in znižujejo krvni tlak. Zelo pomembno je, da jih jemljete nenehno in jih ne prenehate jemati brez posvetovanja z zdravnikom. Ta zdravila se uporabljajo za preprečevanje napadov angine. Beta-blokatorji vključujejo atenolol, betalok, obzidan, egilok;

- kalcijevi antagonisti. Ta skupina preprečuje razvoj napadov angine zaradi dejstva, da širi arterije, vključno s koronarnimi. Posledično je pretok krvi olajšan in več krvi priteče v miokard. Visok krvni tlak znižujejo tudi kalcijevi antagonisti: nifedipin, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

- citoprotektorji. To je posebna skupina, nova zdravila - miokardni citoprotektorji. Neposredno ščitijo miokardne celice v času ishemije s pomanjkanjem kisika. Ne vplivajo na srčni utrip in krvni tlak, njihovo uporabo pa praviloma spremlja razvoj stranskih učinkov.

Sodobna farmakološka znanost ponuja precej možnosti pri izbiri terapije za bolezni srca in ožilja, še posebej koronarne arterijske bolezni. Zadnja novica v svetu kardiologije je bila novica z Dunaja, kjer je potekal 25. Evropski kardiološki kongres. Objavljeni so rezultati največje študije v zadnjih letih, ki so jo 6 let izvajali v 24 državah sveta na 12.000 bolnikih. Po besedah ​​predsednika Vseruskega znanstvenega društva za kardiologijo Rafael Oganov,"ta študija je pokazala, da dodajanje k konvencionalni terapiji za koronarno srčno bolezen Zaviralci ACE zmanjša umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja za 20 % in razvoj miokardnega infarkta za 24 %. Za Rusijo, kjer vsako leto okoli 600.000 ljudi umre zaradi koronarno srčne bolezni, bo celo 10-odstotno zmanjšanje umrljivosti prineslo 60.000 rešenih življenj.

Angina pektoris: kako lajšati napad?

GLAVNI "srčni udarci" - valocordin, corvalol in drugi - nimajo vpliva na angino pektoris. Boji se le nitroglicerina in drugih nitratov (ki nimajo nobene zveze s krompirjevimi gnojili). Nitrati že več kot sto let uspešno gasijo napade angine. Sprostijo stene krvnih žil, vrzeli se razširijo in zavajajo miokard: začne se "zdeti", da je kisika dovolj ne le v mirnem, ampak tudi v aktivnem stanju.

Prevara se zgodi skoraj v trenutku. Oseba da nitroglicerin pod jezik in do konca prve minute se aktivna snov najde v krvi. Vzporedni začetki glavobol, in to je dobro: brez bolečin - brez terapevtskega učinka. V mirovanju napad mine v največ petih minutah. Toda glavobol lahko ostane. Ni moči vzdržati - pogoltnite analgin.

Nitrati so zelo priljubljeni po vsem svetu, vsa podjetja širijo svojo ponudbo, tako da imamo danes okoli 50 imen. Nitroglicerin sam stane peni, končno ceno pa lahko izrazimo v trimestnem znesku. Toliko stanejo najbolj »napredne možnosti« – nitroglicerinski obliž, ki snov postopoma sprošča skozi kožo, in aerosolne pločevinke, ki delujejo blitz. Obstajajo "dolgotrajni" nitrati, izračunani od 3 do 24 ur. So za tiste, ki imajo več napadov na dan. Kateremu dati prednost - bo povedal le zdravnik.

Običajno se ljudje sprašujejo: ali je treba med napadom takoj vzeti zdravilo? Če bolečina mine sama od sebe po koncu telesne aktivnosti, potem lahko takšne napade počakamo. Če ne, uporabite nitroglicerin tako, da eno tableto položite pod jezik. Pomembno:

Preden vzamete nitroglicerin, morate sedeti: zdravilo lahko povzroči omotico;

Pustite, da se tableta popolnoma raztopi. Ne zdrobite tablete: zdravilo ne bo delovalo;

Počakajte 5 minut, in če napad ne preneha, morate vzeti še eno tableto nitroglicerina;

Počakajte še 5 minut. Če napad ne izgine - vzemite tretjo tableto nitroglicerina.

Primer iz življenja: v podzemni železnici ali na ulici je človek zbolel, neznanci mu dajo tableto nitroglicerina v usta. Posledično se je oseba še poslabšala - zdravnik, ki je prispel, je ugotovil, da gre za vegetovaskularno distonijo. Ali imajo mimoidoči prav?

Komentar: Seveda niso vse bolečine v prsnem košu angina. Težava je v tem, da niti drugi niti oseba sama ne bosta vedno ugotovila, kaj točno je bolno. Stanje, podobno napadu krastače, lahko povzročijo vegetovaskularna distonija, osteohondroza, razjeda na želodcu in holecistitis. Kardiologi vedo, da v 80 % primerov ne boli srce. Toda s preostalimi 20% so šale slabe: zgodi se, da so ljudje umrli samo zato, ker nitroglicerina ni bilo pri roki. Če torej v bližini ni zdravnika, velja pravilo: vsak sum na srčno bolečino se šteje za srčno bolečino. Bolje je igrati na varno in vzeti nitrate.

Kirurgi se pridružijo procesu

ČE angina kljub pravilnemu jemanju ustreznih zdravil napreduje in bistveno omejuje normalno življenje človeka, pomeni, da so žile zelo "zamašene" in je morda potrebno kirurško zdravljenje.

Tukaj je najbolj radikalen način - presaditev koronarnih arterij: polaganje obvozov, po katerih bo kri neovirano tekla v srce. Operacija je pogosta. Iz pacientovega uda se vzame vena, s pomočjo katere se obnovi pretok krvi, mimo zamašene arterije. Število šantov je odvisno od števila prizadetih arterij.

koronarna angioplastika (balonska dilatacija)- poseg, pri katerem se z napihnjenim balonom, vstavljenim v arterijo, obnovi lumen žile. To velja za manj travmatično operacijo. "Mini bomba" se s pomočjo posebne cevi dovaja v žile srca skozi femoralno arterijo.

Raven in angioplastika sta medsebojno povezana kot popolna demontaža motorja in splakovanje sveč. Prvi postopek traja več ur, drugi pa ne več kot pol ure.

Če so žile načeloma nagnjene k lepljenju, se na problematično območje postavi poseben okvir - stent, ki bo prizadeto arterijo ohranjal v nenehno razširjenem stanju. Operacija se imenuje stentiranje.

Kirurgija je zelo učinkovita in sodobna možnost zdravljenja koronarne bolezni, vendar ne ozdravi popolnoma. Nobena metoda ne bo vedno rešila težave za vedno. Dober rezultat je mogoče pričakovati le, če se bolnik po namestitvi, tudi pri normalnem zdravju, opusti glavne slabe navade (kajenje in mastna hrana) in nenehno jemlje podporna zdravila. Žal se nekateri bolniki dolgo ne zadržujejo v okvirih in po približno šestih mesecih je treba operacijo ponoviti - žile drugega področja se zožijo.

Pet korakov do zdravja

Bolezen koronarnih arterij je nemogoče iztrebiti "v kali", vendar jo je povsem mogoče držati pod nadzorom. Zdravljenje ima dva cilja: a) podaljšati življenje bolnika, preprečiti razvoj smrtnih zapletov koronarne arterijske bolezni; b) izboljšati kakovost tega podaljšanega življenja. Ta dva glavna pristopa vključujeta obvladovanje dejavnikov tveganja in zdravljenje z zdravili. Mimogrede, korekcija je osnova za preprečevanje nastanka koronarno arterijske bolezni in preprečevanje njenih zapletov: znano je, da če za bolnika "deluje" več dejavnikov tveganja hkrati, se njihov negativni vpliv povzame in kot pravilo, se večkrat poveča.

Torej pet preprostih korakov:

1. Kajenje izključujemo: zdravje načeloma ni združljivo z nikotinom, to ne velja samo za srčno-žilni sistem. Nikotin zviša krvni tlak, zoži žile, poveča strjevanje krvi, zmanjša odstotek kisika v krvi. Vse skupaj aktivno izzove pojav zapletov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, vključno z miokardnim infarktom.

2. Sledimo dieti: da bi se izognili visoki ravni "slabega" holesterola v krvi in ​​razvoju ateroskleroze, je treba izključiti ali drastično omejiti uživanje mastnega mesa, jeter, masla, kisle smetane, smetane, rumenjakov, polnomastnega mleka, mastnih sirov. . Zelo koristno je v prehrano vnesti več zelenjave, kisle mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, rastlinsko olje, pusto meso, ribe, perutnino, kruh iz polnozrnate moke ali z otrobi, žitarice z visoka vsebnost rastlinska vlakna (ovsena kaša, kosmiči otrobi). Maslo je treba zamenjati z mehko margarino.

3. Ponastavi prekomerna teža: v tem primeru ne gre za kozmetični problem. Vsak dodatni kilogram lahko povzroči nastanek bolezni, ki znatno poslabšajo potek angine pektoris: diabetes mellitus, hipertenzija, žolčna žolčnika.

4. Telesno aktivno življenje: fizikalna terapija, kolesarjenje, ples. Ne pozabite na malenkosti, ki bodo povečale vašo telesno aktivnost: namesto dvigala uporabite stopnice, zamenjajte eno ali dve trolejbusni postaji s sprehodom, opravite več gospodinjskih opravil, delajte na vrtu in na podeželju po svojih najboljših močeh. sposobnost. Preden se lotite kakršne koli telesne dejavnosti, se posvetujte s svojim zdravnikom.

5. Naučite se izogibati stresnim situacijam ali se z njimi uspešno soočiti. Govorimo o ukrepih za preprečevanje ali zmanjšanje psiho-čustvene preobremenitve. Z nekaj vaje se lahko naučite upravljati svoja čustva in pravilno oceniti situacije glede na njihov resnični pomen. Priporočljivo je, da se čim bolj izogibate konfliktnim situacijam, naučite se iskati pozitivno v vsakem dogodku. Dober učinek daje delati tisto, kar ljubiš. Arzenal rekreativnih orodij lahko vključuje sistem skupinskega psihološkega treninga in avto-treninga, sprostitvene tehnike, ki povečujejo stabilnost. živčni sistem na stresne situacije.

Kaj moramo vedeti o zdravilih, ki jih jemljemo

• Ime zdravila, za kakšen namen jih je treba jemati, kako deluje;
• kdaj, kako pogosto in v kakšnem odmerku je treba zdravilo jemati;
• možni neželeni učinki;
• okoliščine, ki se jim je treba med zdravljenjem izogibati (narava prehrane, uživanje alkohola, stopnja aktivnosti);
• zdravilo je lahko v nasprotju z drugimi zdravili. Obvestite svojega zdravnika o vseh drugih zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili brez recepta.

Ali se lahko pojavijo neželeni učinki pri uporabi zdravil?

Pri jemanju zdravil za zdravljenje angine pektoris se pojavijo takšni učinki. Praviloma se to zgodi na začetku zdravljenja in čez nekaj časa izgine. Pri jemanju nitratov lahko moti glavobol, občutek polnosti v glavi, občutek vročine. Nekatere bolnike, ki jemljejo adrenoblokatorje, lahko moti šibkost, zaspanost, zmanjšana moč. Pri jemanju kalcijevih antagonistov se lahko pojavijo zaprtje, glavoboli in občutek vročine. Pri jemanju citoprotektorjev v redkih primerih se lahko pojavi slabost. Jemanje zaviralcev ACE lahko povzroči suh kašelj. Večina teh neželenih učinkov čez nekaj časa izgine sama od sebe; jih je mogoče zmanjšati ali odpraviti tudi s spremembo odmerka ali režima (samo po nasvetu zdravnika).

Nekateri bolniki ob pojavu najmanjših neželenih učinkov sami prenehajo z zdravljenjem, vendar je nenadno prenehanje jemanja nekaterih zdravil zelo nevarno.

Pri pripravi gradiva so bili uporabljeni materiali Ruskega nacionalnega tedna zdravega srca.

Zdravstvena ekologija: Če je ta epidemija tako razširjena, a jo je mogoče preprečiti, zakaj ne bi nekaj naredili?..

Poglavje iz knjige Michaela Gregerja How Not to Die. Hrana, ki lahko prepreči in ozdravi bolezni"

Predstavljajte si, če bi teroristi ustvarili biološko orožje, ki bi se širilo brez ovir in vsako leto neusmiljeno ubilo približno 400.000 Američanov. To je enako eni osebi vsakih 83 sekund – vsako uro, 24 ur na dan, leto za letom.

Ta pandemija ne bi zapustila prvih strani novic. Najboljši vojaški in medicinski umi bi bili zaposleni z iskanjem zdravila za to kugo. In delo se ne bi ustavilo, dokler ni bil ustavljen teroristični napad.

Na srečo ne izgubimo na stotine tisoč ljudi vsako leto zaradi grožnje, ki jo je mogoče preprečiti... ali pa izgubljamo?

Pravzaprav izgubljamo.To biološko orožje ni smrtonosna bakterija, vendar vsako leto ubije toliko Američanov, kot jih je umrlo v vseh prejšnjih vojnah. Lahko se ustavi - vendar ne v laboratoriju, ampak kar v naši trgovini, v kuhinji in za mizo.Ne zahteva cepiv ali antibiotikov. Dovolj je preprosta vilica.

Torej, kaj se dogaja? Če se je ta epidemija tako zelo razširila in jo je še vedno mogoče preprečiti, zakaj ne naredimo ničesar?

Zadevni morilec je srčna ishemija, in prizadene prav vse, ki jedo standardno ameriško hrano.

Naš glavni morilec

Morilec številka 1 v ZDA je maščobne obloge na stenah arterij, imenovane aterosklerotični plaki.

Pri večini Američanov, ki jedo normalno prehrano, se v koronarnih arterijah, krvnih žilah, ki obkrožajo srce kot krona, naberejo obloge in ga oskrbujejo s krvjo, bogato s kisikom.

Nastajanje plakov se imenuje ateroskleroza - iz grških besed athere (kasta) in skleroza (otrdelost), to je utrjevanje arterij z žepki holesterola, ki se kopičijo pod notranjo oblogo žil.

Ta proces traja desetletja, plaki postopoma zožijo prostor za pretok krvi.

Omejena oskrba s krvjo v srčni mišici lahko povzroči bolečino v prsih in stiskanje, ki se pojavi pri naporu in je znana kot angina pektoris. Če plak poči, se lahko tvori znotraj arterije krvni strdek (tromb). Ta nenadna motnja krvnega obtoka lahko povzroči srčni napad (srčni napad) poškodujejo ali celo ubijejo del srca.

Ko gre za srčno bolezen, lahko pomislite na prijatelje ali ljubljene, ki so že vrsto let pred smrtjo trpeli zaradi bolečin v prsih in kratke sape. Vendar pa je za večino Američanov, ki nenadoma umrejo zaradi koronarne bolezni srca, lahko prvi simptom bolezni zadnji. Se imenuje "nenadna koronarna smrt" . Smrt nastopi v eni uri po pojavu simptomov.

Z drugimi besedami, morda se sploh ne zavedate, da tvegate, dokler ne bo prepozno. Lahko se počutiš odlično in uro kasneje lahko umreš. Zato je tako pomembno preprečevati koronarno srčno bolezen, dokler je ne spoznate bolje.

Bolniki se pogosto sprašujejo: "Ali niso bolezni srca posledica staranja?" Zelo dobro razumem, od kod prihaja ta pogosta napačna predstava. Srce utripne milijarde krat v življenju. Ali ne bi moral motor kdaj zastati? št.

Obstaja veliko dokazov, ki kažejo, da koronarne srčne bolezni v mnogih delih sveta prej niso bile slišane. Na primer, v znameniti Kitajski študiji (projekt China-Cornell-Oxford) so znanstveniki preučevali prehranjevalne navade in pogostost kroničnih bolezni pri sto tisočih Kitajcev, ki živijo na podeželju.

Na primer, v provinci Guizhou s 500.000 prebivalci 3 leta niso zabeležili nobene smrti zaradi koronarne bolezni srca pri moških, mlajših od 65 let.

V 30. in 40. letih prejšnjega stoletja so zahodno izobraženi zdravniki ustanovili veliko mrežo misijonarskih bolnišnic v podsaharski Afriki. Opazili so, da veliko kroničnih bolezni, ki pustošijo po državah tako imenovanega razvitega sveta, v večjem delu afriške celine ni. V Ugandi, vzhodnoafriški državi z več milijoni prebivalcev, je bila koronarna srčna bolezen "skoraj odsotna".

Morda so prebivalci teh držav preprosto umrli prezgodaj, ne doživljali bolezni srca? št. Zdravniki so primerjali podatke obdukcij iz Ugande in ZDA pri ljudeh, ki so umrli v isti starosti. Znanstveniki so ugotovili, da je od 632 obdukcij v St. Louisu v Missouriju 136 imelo srčni napad. Kaj pa 632 ljudi iste starosti v Ugandi? Samo en srčni infarkt. Ugandci so imeli 100-krat manj možnosti za srčni napad kot Američani. Zdravniki so bili tako presenečeni, da so si ogledali še 800 smrti v Ugandi. Od več kot 1400 obdukcij je le 1 primer razkril eno majhno zaceljeno brazgotino na srcu, torej srčni infarkt ni bil usoden. V industrijski razvitih državah je koronarno srčno bolezen vodilni vzrok smrti. V osrednji Afriki je bila CHD tako redka, da je ubila manj kot 1 od tisoč.

Študije priseljencev to kažejo odpornost na bolezni srca nima nič opraviti z afriškimi geni. Ko se ljudje preselijo iz območij z nizkim tveganjem na območja z visokim tveganjem, pojavnost se dramatično poveča, ko se prehrana in življenjski slog sprejmeta v novem kraju bivanja. Izjemno nizka incidenca CHD na podeželskih območjih Kitajske in Afrike je povezana z izjemno nizko ravnjo holesterola v teh populacijah.

Čeprav sta prehrana na Kitajskem in prehrana v Afriki različni, imata nekaj skupnega: obe dieti temeljita na rastlinski hrani, kot sta žita in zelenjava. Ljudje, ki uživajo veliko prehranskih vlaknin in zelo malo živalskih maščob, imajo povprečno raven holesterola pod 150 mg/dL (6, 7), enako kot ljudje na rastlinski prehrani.

Kaj vse to pomeni? To pomeni, da je ishemična bolezen srcaje rezultat izbire.

Če pogledate zobe ljudi, ki so živeli 10.000 let pred izumom zobne ščetke, boste videli, da nimajo skoraj nobenih votlin. Nikoli niso uporabljali zobne nitke – pa kljub temu niso imeli votlin. To pa zato, ker takrat še ni bilo bonbonov.Razlog, zakaj ljudje dobijo karies, je, da uživanje v sladkarijah odtehta stroške in nelagodje zobozdravstvenega zdravljenja.In če govorimo o aterosklerotičnih plakih v arterijah? To ni odstranjevanje zobnih oblog. To je vprašanje življenja in smrti.

Srčne bolezni so glavni razlog, zaradi katerega umremo. Od vsakega od nas je odvisno, kaj jesti in kako živeti, a ali ni bolje, da se zavestno odločimo, ko smo preučili predvidljive posledice svojih dejanj?Tako kot se lahko izogibamo sladki hrani, da ohranimo zdrave zobe, se lahko izogibamo transmaščobam, nasičenim maščobam in drugim živilom, ki zamašijo arterije.

Oglejmo si, kako se koronarna srčna bolezen razvija skozi vse življenje, in spoznajmo, kako lahko preproste prehranske izbire preprečijo, ustavijo in celo ozdravijo bolezen.

Je ribje olje mit?

V skladu s smernicami American Heart Association se morajo ljudje z visokim tveganjem za koronarno srčno bolezen posvetovati s svojim zdravnikom glede jemanja dodatkov ribjega olja omega-3. Po njihovi zaslugi so kapsule ribjega olja ustvarile več milijard dolarjev vreden posel. Američani vsako leto porabijo več kot 100.000 ton ribjega olja.

Kaj pravi znanost? Ali lahko dodatki ribjega olja preprečijo in zdravijo koronarno arterijsko bolezen ali je to pravljica? Sistematičen pregled in metaanaliza najboljših randomiziranih kliničnih preskušanj o učinkih omega-3 maščob na pričakovano življenjsko dobo, umrljivost zaradi srčnih bolezni, nenadne umrljivosti, srčne napade in možganske kapi je bil objavljen v Journal of the American Medical Association. Pregled ni vključeval samo dela na dodatkih ribjega olja, temveč tudi vpliv nasvetov, da jedo več mastnih rib.

Kaj se je izkazalo? Na splošno znanstveniki niso ugotovili pozitivnega učinka ribjega olja na splošno umrljivost, umrljivost zaradi bolezni srca, pogostost nenadne smrti, srčnih napadov ali kapi.

Ali pa morda pomaga preprečiti drugi srčni napad? Žal takšnega učinka ni bilo ugotovljeno.

Od kod ta ideja, da so omega-3 maščobe, ki jih najdemo v ribah, in dodatki ribjega olja koristni? Nekoč je bilo ugotovljeno, da naj bi Eskimi manj verjetno imeli srčne bolezni, a se je izkazalo, da je to mit. Nekatere zgodnje raziskave so bile videti obetajoče. Na primer, študija DART iz 80. let prejšnjega stoletja, v kateri je sodelovalo 2000 moških, je pokazala, da je imela skupina, ki so ji svetovali jesti mastne ribe, 29 % nižjo stopnjo umrljivosti. To je impresivno in ni čudno, da je študija pritegnila toliko pozornosti. Toda ljudje so pozabili na drugo študijo DART-2, ki je dala nasprotne rezultate. Drugo študijo je izvedla ista skupina znanstvenikov in je vključevala 3000 moških. Toda tokrat so imeli udeleženci, ki so jim svetovali uživanje mastnih rib, predvsem pa tisti, ki so dobili kapsule ribjega olja, povečano tveganje za umiranje zaradi bolezni srca.

Po primerjavi vseh študij so znanstveniki zaključili: uporaba omega-3 maščob v vsakodnevni klinični praksi ni upravičena.

Kaj naj storijo zdravniki, ko bolniki sledijo smernicam Ameriškega združenja za srce in potrebujejo dodatke ribjega olja? Evo, kaj je o tem povedal direktor za lipide in presnovo na Mount Sinai Cardiovascular Institute:

"Glede na negativne rezultate te in drugih metaanaliz je naša naloga kot zdravnikov, da ustavimo aktivno prodajo dodatkov ribjega olja vsem našim pacientom ..."

Ishemična bolezen srca se začne v otroštvu

Študija, objavljena leta 1953 v Journal of the American Medical Association, je korenito spremenila naše razumevanje razvoja koronarne srčne bolezni. Znanstveniki so izvedli serijo 300 obdukcij Američanov, ki so umrli v korejski vojni, s povprečno starostjo 22 let. Neverjetno je, da je 77 % vojakov že imelo vidne znake ateroskleroze koronarnih žil. Nekatere arterije so se zožile za 90 % ali več. Ta študija je "močno pokazala, da se aterosklerotične spremembe pojavijo v koronarnih arterijah mnogo let in desetletja preden bolezen koronarnih arterij (CHD) postane klinično očiten problem."

Novejše študije žrtev nesrečne smrti med 3. in 26. letom so pokazale, da so maščobne proge, prva stopnja ateroskleroze, prisotne pri skoraj vseh ameriških otrocih do 10. leta. Ko dosežejo starost 20 in 30 let, se lahko te maščobne proge spremenijo v polnopravne plošče - kot so tiste, ki so jih našli pri ameriških vojakih med korejsko vojno. In pri 50-60 letih nas začnejo ubijati.

Če je bralec teh vrstic star več kot 10 let, se za vas ne postavlja vprašanje, ali želite z zdravo hrano preprečiti srčne bolezni, ampak ali se želite ozdraviti bolezni srca, ki jo že imate.

Kako zgodaj se začnejo pojavljati te maščobne proge? Ateroskleroza se lahko začne že pred rojstvom. Italijanski znanstveniki so pogledali v arterije novorojenčkov, ki so umrli kmalu po rojstvu. Izkazalo se je, da če ima mati visoko raven holesterola iz LDL (lipoprotein nizke gostote), bodo arterije njihovih otrok bolj verjetno poškodovane. Te ugotovitve kažejo, da ateroskleroza se lahko začne kot bolezen podhranjenosti ne v otroštvu, ampak že v maternici.

Prenehanje kajenja in pitja alkohola je postalo običajna navada nosečnic. A da bi poskrbeli za bodočo generacijo, je treba preiti na zdravo prehrano.

Po mnenju glavnega urednika American Journal of Cardiology dr. Robertsa je edini kritični dejavnik tveganja za nastanek aterosklerotičnih plakov holesterol, tj. povišana raven v krvi LDL (lipoprotein nizke gostote).

LDL se imenuje tudi "slab" holesterol, ker. s pomočjo nje se holesterol odlaga v stene arterij.

Obdukcije na tisoče mladih žrtev nesreč so pokazale, da je raven holesterola v krvi tesno povezana z resnostjo ateroskleroze v njihovih arterijah.

Če želite drastično znižati raven LDL, morate drastično zmanjšati vnos treh snovi:

1) trans maščobe, ki prihajajo iz predelane hrane in jih najdemo v mesu in mlečnih izdelkih;

2) nasičene maščobe, prisoten predvsem v izdelkih živalskega izvora in umetni hrani (hitra hrana itd.);

3) v manjši meri - prehranski holesterol, ki jih vsebujejo izključno živalski proizvodi, zlasti jajca.

Ali opazite vzorec? Vsi trije viri slabega holesterola– #1 dejavnik tveganja za srčni napad – najdemo v živalskih proizvodih in predelani umetni hrani. To dobro pojasnjuje, zakaj so bile populacije s tradicionalno rastlinsko prehrano na splošno zaščitene pred epidemijo koronarne bolezni srca.

To je holesterol, idiot!

Roberts ni bil več kot 30 let glavni urednik American Journal of Cardiology; je izvršni direktor Baylor Heart and Vascular Institute in avtor več kot 1000 znanstvenih publikacij in več kot ducata knjig o kardiologiji. On je na temo.

V svojem uvodniku "To je holesterol, bedak!" Dr. Roberts to dokazuje obstaja le en pravi dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen: holesterol.

Lahko ste kadilec kavč krompirja z debelostjo in sladkorno boleznijo in še vedno ne razvijete ateroskleroze, dokler je raven holesterola v krvi dovolj nizka.

Optimalna raven LDL je 50-70 mg/dl in očitno nižja, tem bolje. Novorojenček ima to raven, ljudje v populacijah, kjer skoraj ni koronarne bolezni, imajo to raven in napredovanje ateroskleroze v preskušanjih za zniževanje holesterola se na tej ravni ustavi.

Raven LDL približno 70 mg/dl ustreza ravni skupnega holesterola okoli 150, ravni, pod katero ni bilo smrti zaradi koronarno srčno bolezen v znameniti Framingham Heart Study, desetletnem projektu za ugotavljanje dejavnikov tveganja za bolezni srca. .

Roberts piše: "Če bi si postavili tak cilj, bi to končalo veliko nesrečo zahodnega sveta."

Povprečna raven holesterola v Združenih državah Amerike je precej višja od 150 mg/dl – je približno 200 mg/dl. Če imate v testih skupno raven holesterola 200 mg/dl, ga lahko zdravnik oceni kot normalno. Vendar v družbi, kjer je normalno umreti zaradi srčnega infarkta, "normalni" holesterol ni tako dober.

Da se popolnoma zaščitite pred srčnim napadom, morate znižati raven LDL na vsaj 70 mg/dL. Kot je opozoril dr. Roberts, za dosego tega cilja za celotno populacijo obstajata dva načina: dajte več kot sto milijonov Američanov na zdravila za vse življenje ali jim priporočamo, da preidejo na prehrano, ki temelji na polnovrednih rastlinskih živilih.

Izbira je torej preprosta: zdravila ali dieto . Vsa zdravstvena zavarovanja krijejo statine za zniževanje holesterola, zakaj bi torej spremenili svojo prehrano, če pa lahko do konca življenja jemljete samo tablete? Na žalost ta zdravila ne delujejo tako dobro, kot si morda mislite, poleg tega pa lahko povzročijo neželene stranske učinke.

Bi rad ocvrt krompir s tistim Lipitorjem?

Lipitor, statin za zniževanje holesterola, je postal najbolje prodajano zdravilo vseh časov s svetovno prodajo več kot 140 milijard dolarjev. Ta vrsta zdravil je v medicinski skupnosti povzročila toliko navdušenja, da so nekateri zdravstveni uradniki predlagali, da bi jo dodali pitni vodi na enak način kot fluorid. Ena kardiološka revija je celo predlagala prodajo McStatina kot dodatka za hitro prehrano skupaj s kečapom, da bi preprečili učinke nezdrave hrane.

Za ljudi z visokim tveganjem za koronarno srčno bolezen, ki nočejo ali ne morejo znižati holesterola naravno s hrano, koristi statinov na splošno odtehtajo njihova tveganja.

Vendar ta zdravila imajo neželene učinke, kot so poškodbe jeter ali mišic. Nekateri zdravniki bolnikom, ki jemljejo ta zdravila, naročijo redne krvne preiskave za spremljanje toksičnosti za jetra. V krvi lahko preverite tudi prisotnost produktov razgradnje mišic; vendar podatki biopsije kažejo, da lahko ljudje, ki jemljejo statine, doživijo razpad mišic tudi brez laboratorijskih znakov ali simptomov, kot so mišična oslabelost ali bolečina.

Upad mišične moči in zmogljivosti, ki je včasih povezan s statini, morda ni tako pomemben pri mlajših ljudeh; pri starejših pa povečajo tveganje za padce in poškodbe.

V zadnjem času so se pojavili novi pomisleki. Leta 2012 je bila izdana nova obvezna zahteva za opozarjanje zdravnikov in pacientov, da lahko ta zdravila povzročijo možganske stranske učinke, kot sta izguba spomina in zmedenost.

Ugotovljeno je bilo tudi, da statini povečajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Leta 2013 je to ugotovila študija več tisoč bolnikov z rakom dojk dolgotrajna uporaba statini lahko podvojijo tveganje za invazivni rak dojke pri ženskah. Glavni vzrok smrti pri ženskah je koronarna srčna bolezen, ne rak, zato so koristi statinov še vedno večje od možnih tveganj, vendar Zakaj bi tvegali, če lahko naravno znižate raven holesterola?

Dokazal to rastlinska prehrana znižuje holesterol tako učinkovito kot najboljši statini, vendar brez tveganja. Pravzaprav so »neželeni učinki« zdrave prehrane vedno zaželeni: manjše tveganje za raka in sladkorno bolezen, zaščita jeter in možganov – o tem se v tej knjigi veliko govori.

Ishemično srčno bolezen je mogoče pozdraviti

Nikoli ni prezgodaj za prehod na zdravo prehrano, kdaj pa je prepozno? Ustanovitelji medicine zdravega načina življenja, Nathan Pritikin, Dean Ornish in Caldwell Esselstyn Jr., so zaposlili bolnike z napredovalo srčno boleznijo in jim ponudili rastlinsko prehrano, zelo podobno tisti, ki jo uporabljajo tiste populacije v Aziji in Afriki, ki ne trpijo zaradi bolezni. koronarna bolezen srca. Upali so, da bo zdrava prehrana zaustavila razvoj bolezni in preprečila napredovanje.

A zgodilo se je nekaj neverjetnega.

Bolečina je začela izginjati. Bolnikom je postalo bolje. Ko so prenehali z dieto, ki zamaši arterije, so njihova telesa začela raztapljati nekaj že nastalih oblog. Lumen arterij se je razširil brez zdravil ali kirurškega posega, tudi v nekaterih primerih hude poškodbe treh koronarnih arterij. To kaže, da se je telo samo želelo ozdraviti, vendar mu za to nikoli ni bilo dano.

Lahko greš k zdravniku in se pritožiš zaradi bolečin v golenici. "Ni problem" - boste slišali kot odgovor; vam bodo predpisali zdravila proti bolečinam. Vrnili se boste domov in še naprej trikrat na dan udarjali z golenico po mizi, a proti bolečinam se boste počutili bolje. Zahvaljujoč sodobni medicini! Točno to se zgodi, ko ljudje jemljejo nitroglicerin za bolečine v prsih. Medicina lahko močno olajša, vendar ne vpliva na vzrok bolezni.

Vaše telo želi povrniti svoje zdravje, če mu to dovolite. Če pa se trikrat dnevno poškodujete, boste zmotili proces zdravljenja.

Vzemite kajenje in tveganje za pljučni rak. Ena najbolj osupljivih stvari, ki sem se jih naučil na medicinski fakulteti, je, da je 15 let po tem, ko ste prenehali kaditi, vaše tveganje za nastanek pljučnega raka primerljivo s tveganjem osebe, ki nikoli ni kadila. Vaša pljuča se lahko popolnoma očistijo vsega katrana, kot da nikoli ne bi kadili.

Vaše telo želi biti zdravo. In vsako noč vašega kadilskega življenja, ko zaspite, se začne proces zdravljenja adijo - bam! Naslednje jutro si ne boste prižgali cigarete. Tako kot pri vsakem vpihu poškodujete pljuča, z vsakim ugrizom poškodujete arterije. Ko vadite zmernost, se samo udarite z manjšim kladivom, zakaj bi se torej sploh udarili? Lahko se nehate poškodovati, umakniti se z narebričenih poti in dovolite telesu, da izvede proces zdravljenja.

Endotoksini hromijo vaše arterije

Škodljiva hrana moti ne le strukturo vaših arterij, ampak tudi njihovo delo. Arterije niso le cevke, po katerih teče kri. To so dinamični živi organi.

Pred približno 20 leti je postalo znano, da en vnos hitre hrane - klobas in McMuffin jajc - za nekaj ur zmanjša elastičnost arterij in prepolovi njihovo sposobnost normalnega sproščanja.

In takoj, ko to vnetno stanje po 5-6 urah mine - čas je za kosilo!

In spet udariš v arterije z novo porcijo hitra hrana, zato je veliko Američanov nenehno v nevarnem območju kroničnega vnetja nizke stopnje.

Nezdrava hrana ne povzroči samo notranje poškodbe čez 10 let, ampak to počne tukaj in zdaj, nekaj ur po tem, ko pride v usta.

Sprva so znanstveniki vso krivdo pripisali živalskim maščobam ali beljakovinam, v zadnjem času pa se je pozornost preusmerila na bakterijske toksine, znane kot "endotoksini" .

Nekatera živila, kot je meso, vsebujejo bakterije, ki sprožijo vnetje, ne glede na to, ali so živa ali mrtva, tudi potem, ko so popolnoma kuhana.

Endotoksini se ne uničijo niti s toplotno obdelavo, niti s kislino v želodcu niti s prebavnimi encimi; zato ti endotoksini po zaužitju živalskih proizvodov končajo v črevesju. Nato jih nasičene maščobe prenašajo skozi črevesno steno v krvni obtok, kjer lahko sprožijo vnetni odziv v arterijah.

Ta pojav lahko pojasni, zakaj bolniki s srčnimi boleznimi tako hitro izkoristijo prehod na rastlinsko prehrano, ki vključuje sadje, zelenjavo, polnozrnate žitarice in fižol.

Po besedah ​​dr. Ornisha se v nekaj tednih po prehodu na rastlinsko prehrano z vadbo in brez nje bolniki 10-krat zmanjšajo pogostost napadov angine. To hitro izginotje bolečine v prsnem košu se pojavi veliko hitreje, kot je telo sposobno očistiti arterije zobnih oblog.

to je, Rastlinska prehrana ne pomaga le pri čiščenju arterij, ampak tudi izboljša njihovo vsakodnevno delovanje..

Nasprotno, v kontrolni skupini, kjer so bolniki upoštevali običajna priporočila zdravnikov, se je pogostnost napadov angine povečala za 186 %. Ni presenetljivo, da se je njihovo stanje poslabšalo: še naprej so jedli isto hrano, zaradi katere so njihove arterije puščale v obžalovanju.

Močni učinki spremembe prehrane so dobro znani že desetletja. Na primer, članek z naslovom "Angina in veganska dieta" je bil objavljen v American Heart Journal leta 1977.

Veganska prehrana vsebuje samo rastlinsko hrano, izključuje meso, mlečne izdelke in jajca. Zdravniki so primere opisali takole: 65-letni moški s hudo angino pektoris, se mora pri hoji ustaviti vsakih 9-10 korakov. Ne morem niti do poštnega predala. Prešla na vegansko prehrano in bolečina je popustila v nekaj dneh. Nekaj ​​mesecev kasneje je lahko hodil v gore, bolečina je bila popolnoma odsotna.

Ste že pripravljeni na zdravo prehrano? Za vas je nov razred zdravil proti angini, kot je ranolazin (v prodaji kot Ranexa). Direktor farmacevtske družbe je predlagal, da bi njegov izdelek uporabljali ljudje, ki "ne morejo vzdrževati pomembnih prehranskih sprememb, povezanih z vegansko prehrano".

Zdravilo stane več kot 2000 $ na leto, ima relativno malo stranskih učinkov in deluje ... tehnično gledano. Pri največjem odmerku zdravilo Ranexa podaljša toleranco za vadbo za 33,5 sekunde.

Več kot pol minute!

Ne zdi se, da bodo tisti, ki raje izberejo zdravilo namesto prehrane, v doglednem času lahko hodili v gore.

Brazilski oreščki za nadzor holesterola?

Ali lahko ena porcija brazilskih oreščkov zniža holesterol hitreje kot statini in ga ohranja nizko za en mesec – samo ena porcija?

To je ena najbolj norih študij, kar sem jih kdaj videl. Znanstveniki - kje drugje? – Iz Brazilije je 10 moških in žensk prejelo eno porcijo, velikosti od 1 do 8 brazilskih oreščkov. Neverjetno, v primerjavi s kontrolno skupino brez oreščkov je ena porcija 4 brazilskih oreščkov skoraj takoj znižala raven holesterola. Ravni LDL – »slabega« holesterola – so se v samo 9 urah po zaužitju brazilskih oreščkov znižale za kar 20 točk. Tudi zdravila ne delujejo tako hitro.

Tukaj je res nori del rezultatov: znanstveniki so udeležencem ponovno izmerili raven holesterola 30 dni pozneje. Tudi mesec dni po zaužitju ene porcije brazilskih oreščkov je raven holesterola ostala nizka.

Ponavadi po objavi v medicinski literaturi dela, kot je opisano zgoraj, pokaže preveč lepi rezultati Res je, zdravniki počakajo na rezultate ponavljajočih se študij, nato pa spremenijo klinično prakso in začnejo novost priporočati svojim pacientom – še posebej, če je delo opravljeno na 10 bolnikih in so rezultati neverjetni.

Ko pa je učinek poceni, preprost, varen in koristen – govorimo o 4 brazilskih oreščkih na mesec –, po mojem mnenju ni treba trdo delati pri zbiranju dokazov. Menim, da je privzeto smiselno slediti predlagani metodi, dokler se ne dokaže njena neučinkovitost.

Vendar več ne pomeni bolje. Brazilski oreščki vsebujejo toliko minerala selena, da če jih vsak dan zaužijete štiri, lahko presežete priporočeni dnevni vnos selena. Vendar to ni nekaj, kar bi vas moralo skrbeti, če jeste samo 4 brazilske oreščke na mesec.

Sledite denarju

Študije, ki kažejo, da je koronarno srčno bolezen mogoče pozdraviti z rastlinsko prehrano – samostojno ali v kombinaciji z drugimi dejavniki zdravega načina življenja – so bile desetletja objavljene v najprestižnejših svetovnih medicinskih revijah. Zakaj niso pripeljali do nove politike javnega zdravja?

Leta 1977 je to poskusil ameriški senatni odbor za prehrano in človeške potrebe. Ta odbor, znan kot odbor McGovern, je objavil ameriške prehranske cilje, poročilo, v katerem priporoča, naj Američani zmanjšajo porabo živalskih proizvodov in povečajo porabo rastlinske hrane. Kot se spominja ustanovitelj oddelka za prehrano na univerzi Harvard, so bili »proizvajalci mesa, mleka in jajc zelo razburjeni«. In to je podcenjevanje.

Pod pritiskom predstavnikov gospodarstva ni bil iz poročila odstranjen le cilj »zmanjšati porabo mesa«, ampak je bil razpuščen celoten senatni odbor za prehrano. Zaradi podpore temu poročilu je več uglednih senatorjev pozneje izgubilo sedeže v senatu.

Pred kratkim je bilo razkrito, da so imeli številni člani svetovalnega odbora za prehranske smernice ZDA finančne povezave v poslovanju, od sladkarij do McDonaldovega sveta na Zdrav način življenja life in Inštitut za zdravje in dobro počutje Coca-Cola. En član odbora je služil kot ambasador blagovne znamke za izdelovalca mešanic za torte in nato za Crisco, preden je napisal uradne smernice za prehrano za prebivalce ZDA.

En komentator je v reviji Food and Drug Law Journal opozoril, da poročila svetovalnega odbora za prehranske smernice:

»ni vključeval razprave o vseh znanstvenih študijah o učinkih uživanja mesa na zdravje. Če bi odbor razpravljal o teh študijah, ne bi mogel utemeljiti svojega priporočila za uživanje mesa, saj so študije pokazale, da meso povečuje tveganje za kronične bolezni – kar je v nasprotju s cilji direktiv. Tako je odbor s preprosto ignoriranjem omenjenih študij prišel do sklepov, ki bi se sicer zdeli napačni.

Kaj pa zdravniki? Zakaj moji kolegi niso sprejeli omenjenih študij, ki dokazujejo moč pravilne prehrane? Na žalost je zgodovina medicine polna primerov, ko so medicinski krogi zavračali prepričljive znanstvene dokaze, če so bili v nasprotju s prevladujočim stališčem.

Za ta pojav obstaja celo ime, imenovano paradižnikov učinek. Izraz je skoval Journal of the American Medical Association kot odraz dejstva, da je bil paradižnik nekoč uvrščen med strupeno živilo, zato so se mu v Severni Ameriki več stoletij izogibali, kljub številnim dokazom o njihovih koristih.

Zelo žalostno je, da večina medicinskih inštitutov ne zahteva tečaja prehrane. Še huje pa je, da uradne zdravstvene organizacije aktivno lobirajo za omejevanje prehranskega izobraževanja za zdravnike.

Hkrati je bila Ameriška akademija družinskih zdravnikov (AAFP) znana po sodelovanju s PepsiCo in McDonald'som. In pred tem je imela finančne vezi s proizvajalcem cigaret Philipom Morrisom.

Tukaj je uradno stališče Ameriškega združenja dietetikov: "Ni dobre ali slabe hrane, obstajajo dobre ali slabe diete".

Ni slabih izdelkov? res? Nekaj ​​podobnega je govorila tobačna industrija: "Ni samo kajenje slabo, ampak "prekomerno" kajenje". Tako izgleda, kajne? Vse gre za zmernost.

Ameriško dietetično združenje (ADA), ki izdeluje informativne liste o hrani in priporočila za zdravo prehrano, ima svoje korporativne povezave. Kdo piše te informativne letake? Živilska industrija plača ADA 20.000 $ na list za sodelovanje v tem procesu. Zato lahko informacije o jajcih dobimo pri American Egg Councilu in o zdravstvenih koristih žvečilnih gumijev od Wrigley Institute of Science.

Leta 2012 se je Ameriško dietetično združenje preimenovalo v Akademijo za prehrano in dietetiko, vendar svoje politike ni spremenilo. Še naprej sprejema milijone dolarjev letno od proizvajalcev umetne nezdrave hrane, mesa, mlečnih izdelkov, sode in sladkarij.

V zameno jim akademija omogoča, da izvajajo formalne izobraževalne delavnice, kjer nutricioniste učijo, kaj naj rečejo svojim strankam. Ko vidite naslov "registrirani dietetik" - to pomeni, da je opravil takšne tečaje.

Na srečo v skupnosti dietetikov obstaja gibanje za premagovanje teh trendov, na primer Dietetiki za profesionalno integriteto.

Kaj pa posamezni zdravniki?

Zakaj vsi moji kolegi ne pozivajo svojih pacientov, naj se odpovejo piščančjim prsom?

Najpogostejši izgovor je pomanjkanje časa med terminom; vendar je glavni razlog, zakaj zdravniki bolnikom s povišanim holesterolom ne svetujejo o zdravi prehrani, ta, da mislijo, da se bolniki "boji pomanjkanja nasvetov o prehrani".

Z drugimi besedami, zdravniki menijo, da se bodo bolniki počutili nerazumno prikrajšane za vso kramo, ki jo zaužijejo.

Si predstavljate zdravnika, ki bi rekel: "Svojim pacientom bi rad svetoval, naj nehajo kaditi, vendar ne vem, koliko jim bo to všeč"?

Dr. Neal Barnard, predsednik odbora zdravnikov za odgovorno medicino, je pred kratkim napisal zanimiv uvodnik v Journal of Ethics Ameriškega zdravniškega združenja, v katerem je opisal, kako so zdravniki iz gledalcev ali celo kadilskih sostorilcev prešli v borce proti tobaku.

Zdravniki so ugotovili, da je bolj učinkovito svetovati bolnikom, naj prenehajo kaditi. Danes dr. Bernard pravi tole: "Prehod na rastlinsko prehrano je kot opustitev kajenja v smislu prehrane" .

Življenjepis prevajalca

Ishemična srčna bolezen (CHD) je glavni vzrok smrti. V središču bolezni koronarnih arterij je ateroskleroza koronarnih žil (oskrba srčne mišice s krvjo) - tvorba holesterola pod notranjo lupino žile. Ta proces za dolgo časa teče brez simptomov, nato pa se kaže z napadi bolečine v prsnem košu med vadbo. Pogosto se bolezen najprej kaže v obliki nenadnega srčnega zastoja.

IHD ni obvezen atribut staranja: v nekaterih državah je bila njegova pogostost tradicionalno zelo nizka (100-krat nižja kot v ZDA), zlasti prej razširjena v svetu zahodne prehrane. V osrednji Afriki je bila CHD tako redka, da je ubila manj kot 1 od tisoč.

Ko ljudje iz teh držav preidejo na "zahodno" prehrano, se pogostost koronarnih arterij močno poveča. Prehrana na osnovi polnovrednih rastlinskih živil ima zaščitni učinek. Zagotavlja nizko raven holesterola v krvi. CHD je posledica izbire prehrane.

Ateroskleroza koronarnih žil pri ljudeh, ki se držijo "zahodne" prehrane, se začne v otroštvu(pri starosti 10 let), pri 20 letih pa je že jasno izražena, čeprav do 40-50 let najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov.

Glavni dejavnik tveganja za razvoj ateroskleroze je zvišanje ravni "slabega" holesterola v krvi. Resnost aterosklerotičnih žilnih lezij je povezana s ravnjo holesterola (holesterola) v krvi.

Vir povečanega holesterola v krvi so 3 skupine snovi: trans maščobe; nasičene maščobe; holesterol (vse ga najdemo pretežno v živalskih proizvodih in predelani umetni hrani).

Prehrana, ki temelji na polnovrednih rastlinskih živilih, ščiti pred visokim holesterolom v krvi in ​​s tem pred aterosklerozo.

Ciljna raven skupnega holesterola za populacijo mora biti 150 mg/dL in manj. To je mogoče le, če preidete na rastlinsko prehrano (zavrnitev živalskih proizvodov).

Statini so zdravila za zniževanje holesterola, ki so strupena za jetra in mišice.(pri starejših poveča tveganje za padce in poškodbe), stranske učinke v obliki izgube spomina in zmedenosti ter poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni, podvoji tveganje za agresiven rak dojk.

Rastlinska prehrana znižuje holesterol tako učinkovito kot najboljši statini, vendar brez kakršnih koli tveganj.

Ribje olje in mastne ribe ne zmanjšajo umrljivosti za KBS(po nekaterih poročilih - povečanje). Razširjena priporočila v zvezi s tem je treba ponovno preučiti.

rastlinska prehrana ne le preprečuje napredovanje ateroskleroze, temveč vodi tudi v ozdravitev bolezni koronarnih arterij zaradi resorpcije aterosklerotičnih plakov v arterijah.

Negativni učinek živalskih proizvodov na arterije ni posledica le zvišanja ravni holesterola, temveč tudi hitrega (v nekaj urah) zmanjšanja elastičnosti žil zaradi vnetne reakcije v žilni steni. Ta učinek je lahko posledica bakterijskih toksinov (endotoksinov), ki jih najdemo v živalskih proizvodih, ki se ne uničijo v želodcu in črevesju.

Izločanje živalskih proizvodov vodi do hitrega zmanjšanja ravni endotoksinov v krvi. kar lahko pojasni hitro (v nekaj tednih) okrevanje žilne funkcije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ob prehodu na rastlinsko prehrano.

Ta zdravilni učinek prehoda na rastlinsko prehrano je znan že od leta 1977. Rastlinska prehrana je neprimerljivo učinkovitejša pri obnavljanju tolerance telesna aktivnost kot najnovejša zdravila za zdravljenje bolezni koronarnih arterij.

Brazilski oreščki so obetaven način za znižanje ravni holesterola v krvi: porcija 4 oreščkov hitro (po nekaj urah) in dolgo časa (do 30 dni) zmanjša raven "slabega" holesterola.

Široko uvajanje rastlinske prehrane ovira navzkrižje interesov med regulatorji, ki vplivajo na pripravo uradnih prehranskih smernic.

Primer so Združene države: leta 1977 je bilo pripravljeno poročilo senata, ki je priporočilo zmanjšanje porabe živalskih proizvodov in povečanje rastlinskih proizvodov. Pod pritiskom predstavnikov gospodarstva je bilo poročilo močno urejeno, pristojni senatni odbor pa je bil razpuščen.

Zdravstvena skupnost se premalo zaveda resničnih možnosti preprečevanja koronarno arterijsko boleznijo s spremembo prehrane – zaradi nezadostne izobrazbe na tem področju in zaradi nasprotja interesov strokovnjakov. zdravstvene organizacije sodelovanje s proizvajalci škodljivih živil. objavljeno . Če imate kakršna koli vprašanja o tej temi, jih postavite strokovnjakom in bralcem našega projekta .

31873 0

KVB povzročijo več kot 4,3 milijona smrti na leto v evropski regiji (48 % vseh smrti) in 2,0 milijona smrti v 27 državah Evropske unije (42 %). Trenutno v Evropi vsako leto zaradi KVB umre več kot 800.000 ljudi, starejših od 65 let, od tega več kot 230.000 v Evropski uniji.

IHD je najpogostejši vzrok smrti v Evropi (kar predstavlja enega od petih smrti). V državah Evropske unije umre 16 % moških in 15 % žensk zaradi koronarne arterijske bolezni (sl. 1, 2). Možganska kap je na drugem mestu v Evropi in se pogosteje pojavlja pri ženskah: predstavlja 17 % smrti med ženskami in 11 % med moškimi (kar ustreza državam Evropske unije 12 oziroma 9 %).

riž. 1. Porazdelitev vzrokov smrti za moške in ženske vseh starosti v Evropski uniji v zadnjem razpoložljivem letu. Prilagojeno z dovoljenjem British Heart Association. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

riž. 2. Porazdelitev vzrokov smrti za moške in ženske vseh starosti v Evropski uniji v zadnjem razpoložljivem letu. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

V različnih državah in regijah Evrope se statistika KVB razlikuje. Obstaja jasen gradient starostno standardizirane stopnje umrljivosti od severovzhodne do jugozahodne Evrope, kot je prikazano na sl. 3, 4. Zlasti v državah srednje in vzhodne Evrope je umrljivost višja kot v drugih evropskih državah. Najnižjo umrljivost so zabeležili v Franciji, na Portugalskem, v Italiji, Španiji, Švici in na Nizozemskem. Opazne razlike po ozemlju so opažene v Nemčiji, Veliki Britaniji in na Poljskem.

riž. 3. Umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij v regijah Evrope, standardizirana po starosti (moški 45-74 let, 2000). Vir (z dovoljenjem): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Posodobitev regionalnih variacij srčno-žilne umrljivosti znotraj // Eur. Srce J. - 2008. - Zv. 29. - P. 1316-1326.

riž. 4. Umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni v regijah Evrope, standardizirana po starosti (ženske 45-74 let, 2000). Vir (z dovoljenjem): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Posodobitev regionalnih variacij srčno-žilne umrljivosti znotraj // Eur. Srce J. - 2008. - Zv. 29. - P. 1316-1326.

Najvišja umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni pri moških, starejših od 65 let, je trenutno opažena v Ruski federaciji (242 na 100.000), najnižja - v Franciji (17 na 100.000), kar je prikazano na sliki 1. 5. Ustrezni vrednosti za ženske nad 65 let so 74 (Ukrajina) in 3 (Francija) na 100.000 (slika 6). Razmerje med najvišjo in najnižjo umrljivostjo zaradi CHD v državah Evropske unije je 7,1 (95 % IZ 6,6-7,6) za moške (Latvija/Francija) in 9,9 (95 % IZ 8,5-11,5) za ženske (Estonija/Francija). ).

riž. 5. Starostno standardizirana umrljivost zaradi CHD v evropskih državah med moškimi, mlajšimi od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

riž. 6. Starostno standardizirana umrljivost zaradi CHD v evropskih državah med ženskami, mlajšimi od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Poleg nakazanih regionalnih razlik se pojavljajo tudi hitre in izrazite spremembe skozi čas. Tradicionalno je bilo tveganje za prebivalce držav sredozemske obale manjše kot za prebivalce držav severne in zahodne Evrope. Vendar pa so se zaradi zmanjšanja umrljivosti zaradi koronarno arterijske bolezni v zadnjih letih razlike med državami Evropske unije precej zmanjšale (sl. 7, 8).

riž. 7. Stopnje umrljivosti zaradi bolezni koronarnih arterij v nekaterih evropskih državah za moške, starejše od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

riž. 8. Stopnje umrljivosti zaradi IHD v nekaterih evropskih državah za ženske, starejše od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Med mlajšimi od 65 let so razlike med Združenim kraljestvom, ki je prej veljalo za visoko tvegano državo, in sredozemsko Grčijo majhne. V skandinavskih državah, kot so Danska, Norveška in Švedska, je stopnja umrljivosti za KBS trenutno nižja kot v Grčiji in se približuje izključno nizka stopnja Francija.

V poskusu pojasnjevanja opaženega zmanjšanja umrljivosti za KBS so raziskovalci uporabili modele različnih stopenj sofisticiranosti. Velik napredek je bil dosežen pri zdravljenju ACS, hipertenzije in HF ter izboljšave pri sekundarni preventivi. V epidemioloških modelih so za poenostavitev in razlago kompleksnega realnega stanja podatke o glavnih dejavnikih tveganja v populaciji (koncentracija holesterola v krvni plazmi, krvni tlak, sladkorna bolezen, debelost, pomanjkanje telesne dejavnosti) strnili s podatki o zdravljenju in kirurški posegi. Glede na večino modelov ima obvladovanje dejavnikov tveganja večjo vlogo kot zdravljenje pri zmanjševanju umrljivosti, in sicer od 44 % v ZDA do 72 % na Finskem (slika 9). K temu pa prispevajo tudi neizmerjeni dejavniki, kot so kohortni učinki prehrane v otroštvu in adolescenci ali spremembe psihosocialnih razmer, povezanih z delovnim mestom ali družbenim okoljem.

riž. 9. Relativni učinki sprememb zdravljenja in dejavnikov tveganja na tveganje smrti zaradi KVB v modelih IMPACT v različnih državah.

Čeprav se je umrljivost zaradi KVB, zlasti zaradi koronarno arterijske bolezni in možganske kapi, v evropskih državah močno zmanjšala, ne moremo govoriti o zmanjšanju incidence. Incidenco je mogoče opredeliti na različne načine, kot je število hospitalizacij (ali natančneje število odpustov), ​​pa tudi skupno število let (trajanje) zdravo življenje izgubila zaradi KVB. Slednje merilo se uporablja v projektu WHO za oceno obolevnosti. Leta 2002 je bila v Evropi ta številka za bolezni srca in ožilja 23 %, za raka le 11 % in za nevropsihiatrične motnje 20 %. V državah Evropske unije je bila ta številka nižja - 19 % (16 % za raka in 25 % za nevropsihiatrične motnje). Število odpustov po hospitalizacijah ne more služiti kot zanesljiv kazalnik obolevnosti, saj je podvrženo vplivom administrativnih postopkov, kvot za število bolnikov ipd. Vendar pa je tudi ob upoštevanju teh dejavnikov omembe vredno, da v mnogih V državah, kjer se umrljivost hitro znižuje, se število hospitalizacij zaradi KVB ne zmanjšuje sorazmerno.

KVB vodi v invalidnost in invalidnost ter znatno povečanje stroškov zdravstvene oskrbe. Kljub upadu v mnogih evropskih državah v zadnjih desetletjih starostno standardizirane stopnje umrljivosti zaradi bolezni srca, se njihova razširjenost povečuje zaradi izboljšanih metod zdravljenja, boljšega preživetja in povečanja deleža starejše populacije v populaciji. Raste tudi število bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za ponavljajoče se poslabšanje bolezni (ponovni MI, možganska kap, srčni zastoj, ISS). Poleg tega se lahko KVB glede na trenutno pandemijo debelosti pri otrocih in mladostnikih razširi na mlajše skupine ljudi in bo zato v prihodnjih desetletjih ostala največji zdravstveni problem v Evropi.

Annika Rosengren, Joep Perk in Jean Dallongeville

Preprečevanje srčno-žilnih bolezni

/ 07.11.2017

Srčna ishemija. Nenadna smrt pri ishemični bolezni srca. Smrt zaradi akutne ishemične bolezni srca

Akutna koronarna bolezen srca (CHD) je pogosta bolezen, ki se pojavlja pri moških in ženskah v starosti. Nevarnost te bolezni je v tem, da je lahko asimptomatska, le v nekaterih primerih se pojavi bolečina v srcu. Akutna miokardna ishemija povzroči ogromen infarkt, ki je pogosto usoden. Zato je priporočljivo poznati simptome patologije in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, da bi sprejeli ukrepe za pravočasno zdravljenje.

Razlogi

Ishemična miokardna bolezen se kaže zaradi slabe oskrbe s krvjo. To stanje je razloženo z dejstvom, da v srčno mišico vstopi manj kisika, kot je potrebno.

Pojavi se motnja cirkulacije:

1. S poškodbo notranjega dela žil: ateroskleroza, krči ali krvni strdki.
2. Zunanja patologija: tahikardija, arterijska hipertenzija.

Glavni dejavniki tveganja so:

• starost za upokojitev;
• moška populacija;
• kajenje;
• uporaba alkoholnih pijač;
• dedna nagnjenost;
• sladkorna bolezen;
• hipertenzija;
• prekomerna teža.

V večini primerov se akutna koronarna bolezen srca pojavi pri ljudeh pred upokojitveno starostjo in starejših. Dejansko sčasoma žile izgubijo svojo elastičnost, v njih nastanejo plaki in presnovni procesi so moteni. Pogosto se patologija pojavlja pri moških, saj jih sprememba hormonskega ozadja pri ženskah ščiti pred srčno ishemijo. Ko pa nastopi trajna menopavza, se poveča tveganje za srčno-žilne bolezni.

Napačen življenjski slog vpliva tudi na razvoj koronarne bolezni srca. Uporaba mastne hrane v velikih količinah, sode, alkohola negativno vpliva na stanje krvnih žil.

Velik metabolizem maščob prispeva k nastanku plakov na stenah arterij, ki motijo ​​pretok krvi in ​​vodijo v kisikovo stradanje srčnih tkiv. Zato v skupino tveganja za koronarno arterijsko bolezen spadajo ljudje s prekomerno telesno težo in sladkorno boleznijo.

Manifestacija bolezni

Glavni simptom akutne in kronične bolezni koronarnih arterij je bolečine v prsih in težko dihanje. Bolezen se morda ne pojavi takoj, če se zamašitev arterij pojavi postopoma. Obstajajo primeri, ko se ta proces začne nenadoma, to je, da se razvije akutni miokardni infarkt.

Pogosti znaki bolezni:

• krč v levem hipohondriju;
• oteženo dihanje;
• prekomerno znojenje;
• bruhanje in slabost;

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• anksioznost;
• nenaden kašelj.

Klinični potek ishemije je v prvi vrsti odvisen od stopnje poškodbe arterije. Pogosto se angina pektoris pojavi med fizičnim naporom. Na primer, oseba se je povzpela po stopnicah in tekla na kratko razdaljo, v prsnem košu je bila bolečina.

Pogosti znaki srčne ishemije so:

• bolečine v prsnem košu na levi, lahko se dajejo v roke in hrbet;
• kratka sapa pri hitri hoji.

Zato se morate v primeru srčnega infarkta nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo. Če se ishemija ne zdravi, se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja. Za sindrom je značilna cianotična koža, otekanje nog, postopoma opazimo tekočino v prsni votlini, peritoneju. Prisotna je šibkost in kratka sapa.

ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA angina pektoris, akutni miokardni infarkt Simptomi, diagnoza +)

Ishemija je manifestacija neskladja med potrebo in oskrbo srca s kisikom. Najpogosteje je to odvisno od kršitve pretoka krvi v srčno mišico pri aterosklerozi koronarnih arterij, kar so kardiologi ugotovili v skoraj 90 % vseh primerov angine pektoris in le v 10 % primerov drugih patoloških stanj (metaboličnih bolezni, endokrine motnje, revmatske okvare zaklopk, vnetja in alergijske bolezni plovila itd.).
Običajno sta potreba po kisiku miokarda in njegova oskrba s krvjo, ki teče v koronarne arterije srca, samoregulacijski proces. In pri koronarni bolezni srca je ta samoregulacija motena in ima za posledico dobro znane klinične manifestacije angine pektoris ali tako imenovane angine pektoris.

Za tiste, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, se dobro znana shema stopenj rehabilitacije bolnišnica - klinika - sanatorij preoblikuje v shemo bolnišnica - sanatorij - klinika.
Zdraviliško zdravljenje je pomemben člen v sistemu zdravljenja in preventivnih ukrepov za koronarno srčno bolezen. Naravni dejavniki letovišč (podnebje, mineralna voda itd.) imajo aktivne lastnosti za uravnavanje motenih fiziološke funkcije pri srčnih bolnikih zavirajo razvoj in napredovanje patološkega procesa.

IHD je zelo pogosta bolezen, eden glavnih vzrokov smrti, pa tudi začasne in trajne invalidnosti v razvitih državah sveta. V zvezi s tem problem IHD zavzema eno vodilnih mest med najpomembnejšimi zdravstvenimi problemi 20. stoletja.

V 80. letih. obstajala je težnja po zmanjšanju umrljivosti zaradi bolezni koronarnih arterij, vendar je kljub temu v razvitih državah Evrope predstavljala približno polovico celotne umrljivosti prebivalstva, hkrati pa je ohranila znatno neenakomerno porazdelitev med kontingenti ljudi različnih spolov in starosti. V ZDA v 80. stopnja umrljivosti moških, starih 35-44 let, je bila približno 60 na 100.000 prebivalcev, razmerje med umrlimi moškimi in ženskami v tej starosti pa je bilo približno 5:1. Do starosti 65-74 let je skupna umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni obeh spolov dosegla več kot 1600 na 100.000 prebivalcev, razmerje med umrlimi moškimi in ženskami v tej starostni skupini pa se je zmanjšalo na 2:1.

Usoda bolnikov z IHD, ki predstavljajo pomemben del kontingenta, ki ga opazujejo zdravniki, je v veliki meri odvisna od ustreznosti ambulantnega zdravljenja, od kakovosti in pravočasnosti diagnosticiranja tistih kliničnih oblik bolezni, ki zahtevajo nujno oskrbo ali nujno hospitalizacijo.

Po statističnih podatkih v Evropi, koronarna arterijska bolezen in možganska kap določata 90 % vseh bolezni srčno-žilnega sistema, ki označuje koronarno bolezen kot eno najpogostejših bolezni.

Razvrstitev

Uporablja se razvrstitev bolezni koronarnih arterij po kliničnih oblikah, od katerih ima vsaka neodvisen pomen zaradi značilnosti kliničnih manifestacij, prognoze in elementov terapevtske taktike. Leta 1979 ga je priporočila skupina strokovnjakov WHO.

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj).
2. angina pektoris
   • Stabilna angina pri naporu (kar kaže na funkcionalni razred).
   • koronarni sindrom X
   • Vasospastična angina
   • Nestabilna angina pektoris
     • progresivna angina
     • prva angina pektoris
     • zgodnja postinfarktna angina pektoris
3. miokardni infarkt
4. Kardioskleroza
5. Neboleča oblika koronarne arterijske bolezni

Nesprejemljivo je oblikovati diagnozo koronarne arterijske bolezni brez dešifriranja obrazca, saj v tako splošni obliki ne daje resničnih informacij o naravi bolezni. Pri pravilno oblikovani diagnozi specifična klinična oblika bolezni sledi diagnozi CAD skozi debelo črevo, na primer: "CHD: novonastala angina pektoris"; v tem primeru je klinična oblika navedena v označbi, ki jo določa klasifikacija te oblike.

Tudi danes obstaja sodobnejša klasifikacija. To je klasifikacija WHO IHD z dodatki VKNC, 1984.

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj)
   • Nenadna koronarna smrt z uspešnim oživljanjem
   • Nenadna koronarna smrt (usodna)
2. angina pektoris
   • angina pektoris
     • Novonastala angina pektoris
     • Stabilna angina pri naporu z navedbo funkcionalnega razreda
   • Nestabilna angina pektoris (trenutno razvrščena po Braunwaldu)
   • Vasospastična angina
3. miokardni infarkt
4. Postinfarktna kardioskleroza
5. Motnje srčnega ritma
6. Odpoved srca

Trenutno se za določitev resnosti nestabilne angine uporablja Braunwaldova klasifikacija, razvita v poznih 80-ih.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen so okoliščine, katerih prisotnost povzroča predispozicijo za razvoj koronarne bolezni. Ti dejavniki so v marsičem podobni dejavnikom tveganja za aterosklerozo, saj je glavna povezava v patogenezi koronarne srčne bolezni ateroskleroza koronarnih arterij.

V epidemioloških študijah so bili predlagani različni modeli za razvrstitev številnih dejavnikov tveganja, povezanih s srčno-žilnimi boleznimi. Kazalnike tveganja lahko razvrstimo na naslednji način.

Biološke determinante ali dejavniki:

• starost;
• moški spol;
• genetski dejavniki, ki prispevajo k dislipidemiji, hipertenziji, toleranci za glukozo, sladkorni bolezni in debelosti.

Anatomske, fiziološke in presnovne (biokemične) značilnosti:

• dislipidemija;
• arterijska hipertenzija;
• debelost in narava porazdelitve maščobe v telesu;
• sladkorna bolezen.

Vedenjski (vedenjski) dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni koronarnih arterij:

• prehranjevalne navade;
• kajenje;
• nezadostna ali telesna aktivnost, ki presega prilagoditvene sposobnosti telesa;
• uživanje alkohola;
• vedenje, ki prispeva k bolezni koronarnih arterij.

Verjetnost za nastanek koronarne bolezni srca in drugih srčno-žilnih bolezni se povečuje s povečanjem števila in »moči« teh dejavnikov tveganja.

Za zdravnika, ki določa naravo in obseg preventivnih in terapevtskih posegov, tako prepoznavanje dejavnikov tveganja na individualni ravni kot primerjalno vrednotenje njihov pomen. Najprej je treba identificirati aterogena dislipoproteinemija vsaj na ravni odkrivanja hiperholesterolemije (odklon koncentracije holesterola v krvi proti povečanju v primerjavi z normo). Dokazano je, da je pri vsebnosti holesterola v krvnem serumu 5,0-5,2 mmol/l tveganje smrti zaradi koronarno arterijske bolezni relativno nizko. Število smrti zaradi koronarno arterijske bolezni v naslednjem letu naraste s 5 primerov na 1000 moških s koncentracijo holesterola v krvi 5,2 mmol/l na 9 primerov s ravnjo holesterola v krvi 6,2-6,5 mmol/l in do 17 primerov na 1000 prebivalcev z ravnjo holesterola v krvi 7,8 mmol / l. Ta vzorec je značilen za vse ljudi, stare 20 let in več. Mnenje, da se je zvišanje meje dovoljene ravni holesterola v krvi pri odraslih z naraščajočo starostjo kot normalen pojav izkazalo za nevzdržno.

Hiperholesterolemija je pomemben element v patogenezi ateroskleroze vseh arterij; vprašanje razlogov za prevladujočo tvorbo aterosklerotičnih plakov v arterijah določenega organa (možgani, srce, okončine) ali v aorti ni dovolj raziskano. Eden od možnih predpogojev za nastanek stenozirajočih aterosklerotičnih plakov v koronarnih arterijah je lahko prisotnost mišično-elastične hiperplazije njihove intime (njena debelina lahko 2-5 krat presega debelino medija). Hiperplazijo intime koronarnih arterij, odkrito že v otroštvu, lahko pripišemo številnim dejavnikom dedne nagnjenosti k koronarno srčno boleznijo.

Patogeneza

Po sodobnih konceptih je koronarna bolezen srca patologija, ki temelji na poškodbi miokarda zaradi nezadostne oskrbe s krvjo (koronarna insuficienca). Do neravnovesja med dejansko oskrbo miokarda s krvjo in njegovimi potrebami po oskrbi s krvjo lahko pride zaradi naslednjih okoliščin:

1. Vzroki v notranjosti posode:
   • aterosklerotična zožitev lumena koronarnih arterij;
   • tromboza in trombembolija koronarnih arterij;
   • spazem koronarnih arterij.
2. Vzroki zunaj plovila:
   • tahikardija;
   • hipertrofija miokarda;
   • arterijska hipertenzija.

Koncept IHD je skupinski. Združuje tako akutna kot kronična stanja, vključno s tistimi, ki veljajo za neodvisne nosološke oblike, ki temeljijo na ishemiji in zaradi nje povzročenih spremembah miokarda (nekroza, distrofija, skleroza); vendar le v primerih, ko je ishemija posledica zožitve lumena koronarnih arterij, povezanega z aterosklerozo, ali vzrok za neskladje med koronarnim pretokom krvi in ​​presnovnimi potrebami miokarda ni znan.

Nastajanje aterosklerotičnih plakov poteka v več fazah. Sprva se lumen posode ne spremeni bistveno. S kopičenjem lipidov v plaku pride do razpok njegovega vlaknastega ovoja, kar spremlja odlaganje trombocitnih agregatov, ki prispevajo k lokalnemu odlaganju fibrina. Območje lokacije parietalnega tromba je prekrito z novo nastalim endotelijem in štrli v lumen posode in ga zožuje. Skupaj z lipidnimi vlaknastimi plaki se skoraj izključno tvorijo fibrozni stenozirajoči plaki, ki so podvrženi kalcificiranju.

Z razvojem in povečanjem posameznega plaka, povečanjem števila plakov, se poveča tudi stopnja stenoze lumena koronarnih arterij, kar v veliki meri (čeprav ne nujno) določa resnost kliničnih manifestacij in potek IHD. Zožitev lumena arterije do 50% je pogosto asimptomatska. Običajno se jasne klinične manifestacije bolezni pojavijo, ko se lumen zoži na 70% ali več. Bolj proksimalna je stenoza, večja je masa miokarda podvržena ishemiji v skladu z območjem oskrbe s krvjo. Najhujše manifestacije miokardne ishemije so opažene pri stenozi glavnega debla ali ustja leve koronarne arterije.

Pri nastanku miokardne ishemije lahko pogosto igrajo vlogo močno povečanje potreb po kisiku, koronarni angiospazem ali tromboza. Predpogoji za trombozo zaradi poškodbe žilnega endotelija se lahko pojavijo že v zgodnjih fazah razvoja aterosklerotičnega plaka, še posebej, ker se v patogenezi koronarne bolezni in predvsem njenega poslabšanja procesi motenj hemostaze, predvsem aktivacije trombocitov, katerih vzroki niso v celoti ugotovljeni, igrajo pomembno vlogo. Mikrotromboza in mikroembolija trombocitov lahko poslabšata motnje pretoka krvi v stenotični žili.

Pomembna aterosklerotična poškodba arterij ne prepreči vedno njihovega krča. Študija serijskih prečnih prerezov prizadetih koronarnih arterij je pokazala, da le v 20 % primerov aterosklerotična plošča povzroči koncentrično zoženje arterije, kar preprečuje funkcionalne spremembe v njenem lumnu. V 80% primerov se odkrije ekscentrična lokacija plaka, pri kateri je ohranjena sposobnost žile, da se širi in krči.

patološka anatomija

Narava sprememb, ugotovljenih pri bolezni koronarnih arterij, je odvisna od klinične oblike bolezni in prisotnost zapletov - srčno popuščanje, tromboza, trombembolija itd.

Z miokardnim infarktom

Histološki vzorec (100-kratna povečava, obarvanje s hematoksilin-eozinom). Miokardni infarkt pred sedmimi dnevi.

Najbolj izrazite morfološke spremembe v srcu pri miokardnem infarktu in postinfarktni kardiosklerozi. Skupna vsem kliničnim oblikam koronarne bolezni je slika aterosklerotičnih lezij (ali tromboze) srčnih arterij, ki se običajno odkrijejo v proksimalnih predelih velikih koronarnih arterij. Najpogosteje je prizadeta sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije, redkeje desna koronarna arterija in cirkumfleksna veja leve koronarne arterije. V nekaterih primerih najdemo stenozo debla leve koronarne arterije. V bazenu prizadete arterije se pogosto določijo spremembe v miokardu, ki ustrezajo njegovi ishemiji.

ali fibroza, je značilen mozaik sprememb (prizadeta območja mejijo na neprizadeta področja miokarda); s popolno blokado lumena koronarne arterije v miokardu praviloma najdemo poinfarktno brazgotino. Pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, lahko odkrijemo anevrizmo srca, perforacijo interventrikularnega septuma, odmik papilarnih mišic in akord ter intrakardialne trombi.

Z angino pektoris

Med manifestacijami angine pektoris in anatomskimi spremembami koronarnih arterij ni jasnega ujemanja, vendar je bilo dokazano, da je za stabilno angino bolj značilna prisotnost aterosklerotičnih plakov v žilah z gladko površino, prekrito z endotelijem, progresivna angina, plaki z razjedami, rupture, nastanek parietalnih trombov.

Klinične oblike

Za utemeljitev diagnoze koronarne bolezni srca je treba določiti njeno klinično obliko (med tistimi, ki so predstavljene v klasifikaciji) v skladu s splošno sprejetimi merili za diagnosticiranje te bolezni. V večini primerov je za postavitev diagnoze ključno prepoznavanje angine pektoris ali miokardnega infarkta, najpogostejših in najbolj tipičnih manifestacij koronarne arterijske bolezni; druge klinične oblike bolezni so v vsakdanji medicinski praksi manj pogoste in je njihova diagnoza težja.

Nenadna koronarna smrt

Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj) je verjetno posledica električne nestabilnosti miokarda. Nenadna smrt je razvrščena kot neodvisna oblika koronarne bolezni srca, če ni razloga za diagnosticiranje druge oblike koronarne bolezni srca ali druge bolezni: na primer smrt, ki se pojavi v zgodnji fazi miokardnega infarkta, ni vključena v ta razred in jo je treba šteje za smrt zaradi miokardnega infarkta. Če oživljanje ni bilo izvedeno ali je bilo neuspešno, se primarni srčni zastoj razvrsti kot nenadna koronarna smrt. Slednje je opredeljeno kot smrt, ki nastopi v prisotnosti prič takoj ali v 6 urah po začetku srčnega infarkta.

angina pektoris

Angina pektoris kot oblika manifestacije koronarne arterijske bolezni združuje angino pektoris, razdeljeno na:

• prvič
• stabilen
• progresivna
• spontana angina (ti angina mirovanja), katere različica je Prinzmetalova angina.

angina pektoris

angina pektoris za katerega so značilni prehodni napadi retrosternalne bolečine, ki jih povzroča fizični ali čustveni stres ali drugi dejavniki, ki vodijo do povečanja presnovnih potreb miokarda (zvišan krvni tlak, tahikardija). V tipičnih primerih angine pektoris se bolečina v prsnem košu (težina, pekoč občutek, nelagodje), ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, običajno izžareva v levo roko, lopatico. Zelo redko sta lokalizacija in obsevanje bolečine atipična. Napad angine pektoris traja od 1 do 10 minut, včasih do 30 minut, vendar ne več. Bolečina praviloma hitro preneha po prenehanju obremenitve ali 2-4 minute po sublingvalnem dajanju (pod jezikom) nitroglicerina.

prvič pojavil angina pektoris je raznolika po manifestacijah in prognozi, zato je ni mogoče zanesljivo razvrstiti kot angino pektoris z določenim potekom brez rezultatov spremljanja bolnika v dinamiki. Diagnoza se postavi v obdobju do 3 mesecev od datuma pacientovega prvega napada bolečine. V tem času se določi potek angine pektoris: njena konvergenca v nič, prehod v stabilno ali progresivno.

Diagnoza stabilna angina stresi se postavljajo v primerih stabilne manifestacije bolezni v obliki rednega pojavljanja napadov bolečine (ali sprememb EKG pred napadom) pri obremenitvi določene stopnje za obdobje najmanj 3 mesecev. Resnost stabilne angine napora označuje mejno raven telesne aktivnosti, ki jo bolnik prenaša, kar določa funkcionalni razred njene resnosti, kar je nujno navedeno v oblikovani diagnozi.

Progresivna angina Za stres je značilno relativno hitro povečanje pogostosti in resnosti napadov bolečine z zmanjšanjem tolerance na vadbo. Napadi se pojavijo v mirovanju ali pri manjši obremenitvi kot prej, težje jih je ustaviti z nitroglicerinom (pogosto je potrebno povečanje njegovega enkratnega odmerka), včasih se ustavijo le z uvedbo narkotičnih analgetikov.

Spontana angina pektoris razlikuje od angine pri naporu po tem, da se napadi bolečine pojavijo brez očitne povezave z dejavniki, ki vodijo do povečanja presnovnih potreb miokarda. Napadi se lahko razvijejo v mirovanju brez očitne provokacije, pogosto ponoči ali v zgodnjih urah, včasih ciklično. Po lokalizaciji, obsevanju in trajanju se učinkovitost napadov nitroglicerina spontane angine pektoris malo razlikuje od napadov angine pektoris.

Varianta angine, oz Prinzmetalova angina, označujejo primere spontane angine, ki jo spremljajo prehodni dvigi na EKG segmenta ST.

miokardni infarkt

Takšna diagnoza se postavi ob prisotnosti kliničnih in (ali) laboratorijskih (spremembe aktivnosti encimov) in elektrokardiografskih podatkov, ki kažejo na pojav žarišča nekroze v miokardu, velikem ali majhnem. Če bolnika v primeru srčnega infarkta čim prej ne hospitaliziramo na oddelku za intenzivno nego, se lahko razvijejo hudi zapleti, velika je verjetnost smrti.

Veliko žarišče (transmuralno) miokardni infarkt upravičujejo patognomonične spremembe EKG ali specifično povečanje aktivnosti encimov v krvnem serumu (določene frakcije kreatin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze ipd.) tudi pri netipični klinični sliki.

Navedeni encimi so encimi redoks reakcij. V normalnih pogojih se nahajajo le znotraj celice. Če je celica uničena (na primer med nekrozo), se ti encimi sprostijo in določijo v laboratoriju. Povečanje koncentracije teh encimov v krvi med miokardnim infarktom se imenuje resorpcijski-nekrotični sindrom.

Diagnoza majhno žarišče miokardni infarkt diagnosticiramo z dinamičnimi spremembami segmenta ST ali vala T brez patoloških sprememb v kompleksu QRS, vendar ob prisotnosti tipičnih sprememb encimske aktivnosti.

Postinfarktna kardioskleroza

Indikacija postinfarktne ​​kardioskleroze kot zapleta koronarne bolezni je vključena v diagnozo ne prej kot 2 meseca od datuma miokardnega infarkta. Diagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze kot samostojne klinične oblike koronarne arterijske bolezni se postavi, če bolnik nima angine pektoris in drugih oblik koronarne srčne bolezni, ki jih določa klasifikacija, vendar obstajajo klinični in elektrokardiografski znaki žariščne miokardne skleroze (trajna aritmije, motnje prevodnosti, kronično srčno popuščanje, znaki cicatricialnih sprememb v miokardu na EKG). Če v daljšem obdobju pregleda bolnika ni elektrokardiografskih znakov preteklega srčnega infarkta, je diagnozo mogoče utemeljiti s podatki medicinske dokumentacije v zvezi z obdobjem akutnega miokardnega infarkta. Diagnoza kaže na prisotnost kronične srčne anevrizme, določijo se notranje rupture miokarda, disfunkcija papilarnih mišic srca, intrakardialna tromboza, narava motenj prevodnosti in srčnega ritma, oblika in stopnja srčnega popuščanja.

Aritmična oblika

Srčna aritmija ali znaki srčnega popuščanja levega prekata (v obliki napadov kratke sape, srčne astme, pljučnega edema) se pojavljajo kot ekvivalenti napadov angine pektoris ali spontane angine pektoris. Diagnoza teh oblik je težka in se končno oblikuje na podlagi kombinacije rezultatov elektrokardiografske študije v vzorcih z obremenitvijo ali med spremljanjem monitorja in podatkov selektivne koronarne angiografije.

Diagnostika

Klinični simptomi

Pritožbe

Obsevanje bolečine pri bolezni koronarnih arterij. Intenzivnost barve kaže pogostost pojavljanja obsevanj na tem področju.

Najbolj značilne pritožbe pri koronarni bolezni srca so:

• retrosternalna bolečina povezan z telesna aktivnost ali stresne situacije
• dispneja
• Motnje v delovanju srca, občutek motenj ritma, šibkost,
• Znaki srčnega popuščanja, kot so edem, ki se začne v spodnjih okončinah, prisilno sedenje.

Anamneza

Iz zgodovine podatkov, trajanja in narave bolečine, kratke sape ali aritmij, njihove povezave s telesno aktivnostjo, količine telesne dejavnosti, ki jo bolnik lahko prenese brez napada, učinkovitosti različnih zdravil v primeru napada ( zlasti učinkovitost nitroglicerina) so velikega pomena. Pomembno je ugotoviti prisotnost dejavnikov tveganja.

Zdravniški pregled

Pri fizičnem pregledu se lahko razkrijejo znaki srčnega popuščanja (mokri hripi in crepitus v spodnjih delih pljuč, »srčni« edem, hepatomegalija – povečanje jeter). Ni objektivnih simptomov, značilnih za koronarno srčno bolezen, ki ne zahtevajo laboratorijskega ali instrumentalnega pregleda. Vsak sum na bolezen koronarnih arterij zahteva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija

EKG je posredna raziskovalna metoda, torej ne pove, koliko miokardnih celic je umrlo, omogoča pa oceno nekaterih miokardnih funkcij (avtomatičnost in, z nekaterimi predpostavkami, prevodnost). Za diagnozo večine patoloških stanj miokarda (kardiomiopatija, hipertrofija in nekatere druge bolezni) ima EKG sekundarno, pomožno funkcijo.

Nekateri znaki akutnega miokardnega infarkta

Značilen znak makrofokalnega miokardnega infarkta (transmuralnega) je prisotnost patološkega vala Q na EKG.

1. v vodi I:
   • obstaja nenormalen val Q (>0,03 s, amplituda presega 1/3 amplitude vala R)
   • obstaja negativni val T.
2. v odvodu II je nenormalen val Q (>0,03 s, amplituda presega 1/4 vala R)
3. v odvodu III je nenormalen val Q (>0,03 s, amplituda presega 1/2 R-val)
4. v odvodih V1, V2, V3 je QS ali QR val in val T je negativen.
5. odvodi V4, V5, V6 imajo nenormalen val Q (>0,04 s) in negativen val T.

Val T vam omogoča, da določite stopnjo procesa v dinamiki. Na primer, v svincu II: v akutni fazi miokardnega infarkta - je močno pozitiven (Purdyjeva krivulja, "mačji hrbet"), v akutni fazi - negativno (običajno z manjšo amplitudo), v subakutni fazi in stadiju brazgotinjenja, se T-val dvigne do izolinije, vendar je pogosto ne doseže (če gre za makrofokalni infarkt). Patološki val Q in šibko izražen negativni T val, ki se več dni ne spreminjata, sta elektrokardiografski znak brazgotine v miokardnem tkivu.

Podatki EKG so objektivno instrumentalno merilo za prisotnost miokardnega infarkta, trajanje poškodbe in njeno lokalizacijo.

ehokardiografija

Bistvo metode je obsevanje tkiv z ultrazvočnimi impulzi fiksne frekvence in sprejemanje odbitega signala. Na podlagi velikosti odboja se oblikuje vzorec gostote tkiva, skozi katerega je prešel impulz. Sodobne naprave prikazujejo grafične informacije v realnem času, mogoče je oceniti tudi pretok krvi zaradi Dopplerjevega učinka.

Z IHD vam ehokardiografija omogoča oceno stanja miokarda, varnosti srčnega zaklopnega aparata, njegove kontraktilne aktivnosti.

Laboratorijski kazalniki

IHD združuje številne srčne bolezni, zato so biokemične spremembe, ki se pojavijo med njihovim razvojem, različne. Lahko se razvijejo naslednje spremembe.

Troponin in kreatin kinaza v različnih obdobjih miokardnega infarkta.

Spremembe, značilne za miokardni infarkt

Za miokardni infarkt je značilna povečana koncentracija specifične beljakovine. Med njimi:

• kreatin fosfokinaza(prvih 4-8 ur);
• troponin-I (7-10 dni);
• troponin-T (10-14 dni);
• laktat dehidrogenaza;
• aminotransferaze;
• mioglobin (prvi dan).

Vse te beljakovine se nahajajo samo znotraj celice. Z množičnim uničenjem celic te beljakovine vstopijo v krvni obtok in se določijo v laboratoriju. Ta pojav se imenuje resorpcijski-nekrotični sindrom.

Trenutno v Rusiji pomemben del zdravstvenih ustanov nima opreme in materialov za določanje ravni troponina. To analizo pogosto izvajajo pacienti v zasebnih centrih na komercialni osnovi (s privolitvijo pacienta za razširitev obsega raziskav).

Nespecifična odziv na poškodbo miokarda vključuje:

• nevtrofilna levkocitoza (traja 3-7 dni) - kot manifestacija vnetja kot odgovor na nekrotične spremembe;
• povečanje ESR (1-2 tedna) - kot odraz sprememb v količinskem razmerju med beljakovinskimi frakcijami, ki se pojavlja tudi predvsem zaradi razvoja vnetja.
• Povečanje ravni ALT AST. (nespecifični markerji citolize)

Spremembe, značilne za aterosklerozo

Za diagnozo ateroskleroze so potrebni podatki o naslednjih kazalnikih:

• koncentracija trigliceridov;
• skupni holesterol;
• lipoproteinski holesterol visoke gostote (antiaterogen);
• holesterol lipoproteinov nizke gostote (šteje se za aterogenega);
• koncentracija apolipoprotein A1 (odgovoren za odstranjevanje odvečnega holesterola iz tkiv);
• koncentracija apolipoprotein B (odgovoren za dostavo holesterola v tkiva);
• indeks aterogenosti.

Funkcionalni preizkusi

Test obremenitve.

Funkcionalni testi so običajno različne vrste telesna aktivnost, ki jo spremlja registracija parametrov srca, praviloma EKG. Glavni namen izvajanja testov je odkrivanje patologije na zgodnjih fazah, ko se v mirovanju še ne razvijejo značilne spremembe, ko pa je človek pod obremenitvijo, nekaj že skrbi. Stresni testi se uporabljajo za izvedbo diferencialne diagnoze in določanje tolerance na vadbo.

Obremenitev se lahko poda na različne načine. Med njimi so sobno kolo, tekalna steza, step test, hoja na določeno razdaljo, plezanje po stopnicah. Pomanjkljivost funkcionalnih testov je pomanjkanje informacij v primeru hudih motenj v miokardu (zaradi nezmožnosti pacienta, da opravi zahtevano zanesljivi rezultati količina telesne dejavnosti).

Druge instrumentalne metode

Kontrastna angiografija miokarda

Angiografija desne koronarne arterije bolnika s transmuralnim miokardnim infarktom.

Kontrastna angiografija miokarda je metoda, ki temelji na vnosu rentgenske snovi v žilno posteljo, čemur sledi izpostavljenost miokarda rentgenskim žarkom. Tako so žile miokarda kontrastne, kar omogoča določitev njihove prehodnosti, varnosti lumena in stopnje okluzije.

Metoda se praviloma uporablja pri odločanju o potrebi po kirurškem posegu. Ta študija ni popolnoma varna, mogoče jo je razviti alergijske reakcije na kontrastne komponente, kar je polno resnih zapletov (do anafilaktičnega šoka).

Intraezofagealna elektrokardiografija

Je pomožna metoda in vam omogoča, da ocenite prisotnost ali odsotnost dodatnih žarišč vzbujanja, ki niso zabeležena v standardnih odvodih.

Tehnika je sestavljena iz uvedbe aktivne elektrode v votlino požiralnika. Metoda omogoča natančno oceno električne aktivnosti atrija in atrioventrikularnega stika.

Holter monitoring

Predstavlja metodo EKG registracijačez dan, je zasnovan za odkrivanje periodično pojavljajočih se motenj srca. Omogoča, da kliniko povežete s podatki EKG.

Snemanje EKG se izvaja s posebno prenosno napravo - Holter monitor, ki ga bolnik nosi čez dan (na pasu čez ramo ali na pasu). Med študijo bolnik vodi svoje običajno življenje in v posebnem dnevniku beleži čas in okoliščine pojava. neprijetni simptomi s strani srca. Po zaključku spremljanja se podatki običajno prenesejo v računalnik, kjer se nato obdelajo. Nekateri monitorji imajo možnost neposrednega tiskanja informacij iz pomnilnika na kardiografski trak.

Zdravljenje

Zdravljenje koronarne srčne bolezni je odvisno predvsem od klinične oblike. Na primer, čeprav se za angino pektoris in miokardni infarkt uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, se lahko taktika zdravljenja, izbira režima aktivnosti in določena zdravila bistveno razlikujejo. Vendar pa obstaja nekaj splošnih področij, ki so pomembna za vse oblike bolezni koronarnih arterij.

Omejitev telesne dejavnosti

Med telesno aktivnostjo se obremenitev miokarda poveča, posledično pa se poveča potreba miokarda po kisiku in hranilih. Če je oskrba miokarda s krvjo motena, je ta potreba nezadovoljena, kar dejansko vodi do manifestacij bolezni koronarnih arterij. Zato je najpomembnejša sestavina zdravljenja katere koli oblike koronarne bolezni omejevanje telesne aktivnosti in njeno postopno povečevanje med rehabilitacijo.

Prehrana

Z IHD, da bi zmanjšali obremenitev miokarda v prehrani, je vnos vode in natrijevega klorida (soli) omejen. Poleg tega se glede na pomen ateroskleroze v patogenezi bolezni koronarnih arterij veliko pozornosti namenja omejevanju živil, ki prispevajo k napredovanju ateroskleroze. Pomemben sestavni del zdravljenja koronarne bolezni je boj proti debelosti kot dejavniku tveganja.

Naslednje skupine živil je treba omejiti ali se jim, če je mogoče, izogibati.

• Živalske maščobe (mast, maslo, mastno meso)
• Ocvrte in prekajene hrane.
• Izdelki, ki vsebujejo veliko soli (soljeno zelje, soljene ribe itd.)
• Omejite vnos visokokalorične hrane, zlasti ogljikovih hidratov, ki se hitro absorbirajo. (čokolada, sladkarije, torte, pecivo).

Za korekcijo telesne teže je še posebej pomembno spremljanje razmerja energije, ki prihaja iz zaužite hrane, in porabe energije kot posledica telesnih aktivnosti. Za stabilno hujšanje mora biti primanjkljaj vsaj 300 kilokalorij na dan. V povprečju oseba, ki se ne ukvarja s fizičnim delom, porabi 2000-2500 kilokalorij na dan.

Farmakoterapija za IHD

Obstaja več skupin zdravil, ki so lahko indicirana za uporabo v takšni ali drugačni obliki bolezni koronarnih arterij. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antitrombocitov, β-blokatorjev in hipoholesterolemičnih zdravil.

Prav tako je treba ob prisotnosti sočasne hipertenzije zagotoviti doseganje ciljnih ravni krvni pritisk.

Antitrombocitna sredstva (A)

Antitrombocitna sredstva preprečujejo agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšujejo njihovo sposobnost lepljenja in adhezije na žilni endotelij. Antitrombocitna sredstva olajšajo deformacijo eritrocitov pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.

• Aspirin - jemlje se 1-krat na dan v odmerku 100 mg, če obstaja sum na miokardni infarkt, lahko enkratni odmerek doseže 500 mg.
• Klopidogrel - 1-krat na dan, 1 tableta 75 mg. Obvezen sprejem v 9 mesecih po endovaskularnih posegih in CABG.

β-blokatorji (B)

Z delovanjem na β-arenoreceptorje blokatorji zmanjšati srčni utrip in posledično porabo kisika miokarda. Neodvisna randomizirana preskušanja potrjujejo podaljšanje pričakovane življenjske dobe pri jemanju β-blokatorjev in zmanjšanje pogostosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno uporaba zdravila atenolol ni priporočljiva, saj po randomiziranih preskušanjih ne izboljša prognoze. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialna astma, KOPB. Sledijo najbolj priljubljeni zaviralci β-blokatorjev z dokazanimi prognostičnimi lastnostmi pri bolezni koronarnih arterij.

• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

statini in fibrati (C)

Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov in preprečevanje nastanka novih. Dokazano je, da ta zdravila pozitivno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila pa zmanjšujejo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov. Ciljna raven holesterola pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo mora biti nižja kot pri bolnikih brez koronarno arterijsko boleznijo in enaka 4,5 mmol/l. Ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 2,5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• rosuvastatin (edino zdravilo, ki znatno zmanjša velikost aterosklerotičnih plakov);

fibrati. Spadajo v razred zdravil, ki povečajo anti-aterogeno frakcijo HDL, z zmanjšanjem pa se poveča umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statinov se razlikujejo po tem, da predvsem znižujejo trigliceride (VLDL) in lahko povečajo frakcijo HDL. Statini pretežno znižujejo LDL in ne vplivajo bistveno na VLDL in HDL. Zato je za najučinkovitejše zdravljenje makrovaskularnih zapletov potrebna kombinacija statinov in fibratov. Z uporabo fenofibrata se umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni zmanjša za 25 %. Od fibratov je le fenofibrat varno kombiniran s katerim koli razredom statinov (FDA).

• fenofibrat

Drugi razredi: omega-3 polinenasičene maščobne kisline (Omacor). Pri IHD se uporabljajo za obnovo fosfolipidne plasti kardiomiocitne membrane. Z obnavljanjem strukture kardiomiocitne membrane Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije srčnih celic – prevodnost in kontraktilnost, ki sta bili okvarjeni zaradi miokardne ishemije.

• Omacor

Nitrati

Obstajajo nitrati za injekcije.

Zdravila v tej skupini so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov. Mehanizem delovanja je vpliv nitro skupine (NO) na kontraktilno aktivnost gladkih mišic žil. Nitrati v glavnem delujejo na vensko steno in zmanjšajo predobremenitev miokarda (s širjenjem žil venske postelje in odlaganjem krvi). Stranski učinek nitratov je znižanje krvnega tlaka in glavoboli. Nitratov ni priporočljivo uporabljati pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Umetnost. Poleg tega je zdaj zanesljivo znano, da vnos nitratov ne izboljša prognoze bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, torej ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov angine pektoris. . Intravensko kapljanje nitroglicerina vam omogoča učinkovito obvladovanje simptomov angine pektoris, predvsem v ozadju visokega krvnega tlaka.

Nitrati obstajajo v obliki injekcij in tablet.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antikoagulanti

Antikoagulanti zavirajo nastanek fibrinskih niti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, pomagajo ustaviti rast že obstoječih krvnih strdkov, povečajo učinek endogenih encimov, ki uničujejo fibrin na krvne strdke.

• Heparin (mehanizem delovanja je posledica njegove sposobnosti, da se specifično veže na antitrombin III, kar dramatično poveča zaviralni učinek slednjega glede na trombin. Posledično se kri počasneje koagulira).

Heparin se injicira pod kožo trebuha ali z intravensko infuzijsko črpalko. Miokardni infarkt je indikacija za predpisovanje heparinske tromboprofilakse, heparin je predpisan v odmerku 12 500 ie, ki se injicira pod kožo trebuha dnevno 5-7 dni. V oddelku za intenzivno nego bolniku dajemo heparin s pomočjo infuzijske črpalke. Instrumentalno merilo za predpisovanje heparina je prisotnost depresije. segment S-T na EKG, kar kaže na akutni proces. Ta simptom je pomemben v smislu diferencialne diagnoze, na primer v primerih, ko ima bolnik EKG znake predhodnih srčnih napadov.

Diuretiki

Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešenega odstranjevanja tekočine iz telesa.

Povratna zanka

zdravilo "Furosemid" v obliki tablet.

Diuretiki zanke zmanjšajo reabsorpcijo Na+, K+, Cl- v debelem ascendentnem delu Henlejeve zanke in s tem zmanjšajo reabsorpcijo (reabsorpcijo) vode. Imajo precej izrazito hitro delovanje, praviloma se uporabljajo kot nujna zdravila (za prisilno diurezo).

Najpogostejše zdravilo v tej skupini je furosemid (Lasix). Obstaja v obliki injekcij in tablet.

tiazid

Tiazidni diuretiki so diuretiki, ki varčujejo s Ca 2+. Z zmanjšanjem reabsorpcije Na + in Cl - v debelem segmentu ascendentnega dela Henlejeve zanke in začetnem delu distalnega nefronskega tubula, tiazidna zdravila zmanjšajo reabsorpcija urina. S sistematično uporabo zdravil te skupine se zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete ob prisotnosti sočasne hipertenzije.

• hipotiazid;
• indapamid.

Antagonisti angiotenzinske konvertaze

Z delovanjem na encim za pretvorbo angiotenzina (ACE), ta skupina zdravil blokira tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I, s čimer prepreči izvajanje učinkov angiotenzina II, torej izravnavo vazospazma. To zagotavlja ohranjanje ciljnih vrednosti krvnega tlaka. Zdravila te skupine imajo nefro- in kardioprotektivni učinek.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril.

Antiaritmična zdravila

Zdravilo "Amiodaron" je na voljo v obliki tablet.

• Amiodaron spada v skupino III antiaritmična zdravila, ima kompleksen antiaritmični učinek. To zdravilo deluje na Na + in K + kanale kardiomiocitov in blokira α- in β-adrenergične receptorje. Tako ima amiodaron antianginalni in antiaritmični učinek. Glede na randomizirana klinična preskušanja zdravilo podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona se klinični učinek opazi po približno 2-3 dneh. Največji učinek je dosežen po 8-12 tednih. To je posledica dolge razpolovne dobe zdravila (2-3 mesece). V zvezi s tem se to zdravilo uporablja za preprečevanje aritmij in ni sredstvo za nujno pomoč.

Ob upoštevanju teh lastnosti zdravila je priporočljiva naslednja shema njegove uporabe. V obdobju nasičenosti (prvih 7-15 dni) se amiodaron predpisuje v dnevnem odmerku 10 mg/kg telesne mase v 2-3 odmerkih. Z nastopom trajnega antiaritmičnega učinka, ki ga potrjujejo rezultati dnevnega spremljanja EKG, se odmerek postopoma zmanjšuje za 200 mg vsakih 5 dni, dokler ne dosežemo vzdrževalnega odmerka 200 mg na dan.

Druge skupine zdravil

• Etilmetilhidroksipiridin

Zdravilo "Mexidol" v obliki tablet.

Metabolični citoprotektor, antioksidant-antihipoksant, ki kompleksno deluje na ključne člene v patogenezi bolezni srca in ožilja: antiaterosklerotično, antiishemično, membransko zaščitno. Teoretično ima etilmetilhidroksipiridin sukcinat pomemben pozitiven učinek, vendar so trenutno podatki o njegovem klinična učinkovitost na podlagi neodvisnih, randomiziranih, s placebom kontroliranih preskušanj niso na voljo.

• Mexicor;
• kronator;
• trimetazidin.

Uporaba antibiotikov pri CAD

Obstajajo klinična opažanja primerjalne učinkovitosti dveh različnih tečajev antibiotikov in placeba pri bolnikih, sprejetih v bolnišnico z akutnim miokardnim infarktom ali nestabilno angino pektoris. Študije so pokazale učinkovitost številnih antibiotikov pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Učinkovitost te vrste terapije ni patogenetsko utemeljena in ta tehnika ni vključena v standarde za zdravljenje koronarne bolezni.

Endovaskularna koronarna angioplastika

Razvija se uporaba endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) posegov ( koronarna angioplastika) pri različne oblike ah IBS. Takšni posegi vključujejo balonska angioplastika in stentiranje pod nadzorom koronarne angiografije. V tem primeru se instrumenti vstavijo skozi eno od velikih arterij (v večini primerov, femoralna arterija), postopek pa poteka pod nadzorom fluoroskopije. V mnogih primerih tovrstni posegi pomagajo preprečiti razvoj ali napredovanje miokardnega infarkta in preprečiti odprto operacijo.

To smer zdravljenja IHD obravnava ločeno področje kardiologije - intervencijska kardiologija.

Operacija

Izvede se presaditev koronarnih arterij.

Pri določenih parametrih koronarne srčne bolezni obstajajo indikacije za operacijo koronarnega obvoda - operacijo, pri kateri se izboljša oskrba miokarda s krvjo s povezovanjem koronarnih žil pod mestom njihove lezije z zunanjimi žilami. Najbolj znana presaditev koronarnih arterij(CABG), pri katerem je aorta povezana s segmenti koronarnih arterij. Za to se pogosto uporabljajo šanti avtotransplantati(običajno velika sečna vena).

Možna je tudi uporaba balonske dilatacije krvnih žil. Pri tej operaciji se manipulator vpelje v koronarne žile s punkcijo arterije (običajno femoralne ali radialne), lumen žile pa se razširi s pomočjo balona, ​​napolnjenega s kontrastnim sredstvom, operacija je pravzaprav bugienaža koronarnih žil. Trenutno se "čista" balonska angioplastika brez naknadne implantacije stenta praktično ne uporablja zaradi nizke učinkovitosti v dolgoročnem obdobju.

Druga zdravljenja brez zdravil

Hirudoterapija

Hirudoterapija je metoda zdravljenja, ki temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti sline pijavk. Ta metoda je alternativna in ni prestala kliničnih preskušanj za izpolnjevanje zahtev medicine, ki temelji na dokazih. Trenutno se v Rusiji uporablja relativno redko, ni vključen v standarde upodabljanja zdravstvena oskrba s koronarno arterijsko boleznijo se praviloma uporablja na zahtevo bolnikov. Potencial pozitivni učinki te metode so za preprečevanje tromboze. Opozoriti je treba, da se bo pri zdravljenju po odobrenih standardih ta naloga izvajala s pomočjo heparinske profilakse.

Metoda terapije z udarnimi valovi

Vpliv udarnih valov majhne moči vodi do revaskularizacije miokarda.

Izventelesni vir osredotočenega akustičnega vala vam omogoča, da na daljavo vplivate na srce, kar povzroči "terapevtsko angiogenezo" (vaskularno tvorbo) na območju miokardne ishemije. Vpliv UVT ima dvojni učinek – kratkoročni in dolgoročni. Najprej se žile razširijo in pretok krvi se izboljša. Toda najpomembnejše se začne pozneje - na prizadetem območju se pojavijo nove žile, ki zagotavljajo dolgoročno izboljšanje.

Udarni valovi nizke intenzivnosti povzročajo strižno napetost v žilni steni. To spodbuja sproščanje žilnih rastnih faktorjev, sproži proces rasti novih žil, ki hranijo srce, izboljša mikrocirkulacijo miokarda in zmanjša učinke angine pektoris. Rezultati takšnega zdravljenja so teoretično zmanjšanje funkcionalnega razreda angine pektoris, povečanje tolerance na vadbo, zmanjšanje pogostosti napadov in potrebe po zdravilih.

Vendar je treba opozoriti, da trenutno ni bilo ustreznih neodvisnih multicentričnih randomiziranih študij, ki bi ocenjevale učinkovitost te tehnike. Študije, ki se navajajo kot dokaz učinkovitosti te tehnike, običajno izdelajo proizvodna podjetja sama. Ali pa ne izpolnjujejo meril medicine, ki temelji na dokazih.

Ta metoda v Rusiji ni bila široko uporabljena zaradi vprašljive učinkovitosti, visokih stroškov opreme in pomanjkanja ustreznih strokovnjakov. V letu 2008 ta metoda ni bila vključena v standard zdravstvene oskrbe za KVČB, te manipulacije pa so se izvajale pogodbeno komercialno ali v nekaterih primerih po pogodbah o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju.

Uporaba matičnih celic

Pri uporabi matičnih celic izvajalci postopka pričakujejo, da se bodo pluripotentne matične celice, vnesene v pacientovo telo, diferencirali v manjkajoče celice miokarda ali vaskularne adventicije. Treba je opozoriti, da imajo matične celice to sposobnost, vendar nam trenutno raven sodobnih tehnologij ne omogoča razlikovanja pluripotentne celice v tkivo, ki ga potrebujemo. Celica sama izbere način diferenciacije – in pogosto ne tistega, ki je potreben za zdravljenje koronarne bolezni.

Ta način zdravljenja je obetaven, vendar še ni klinično preizkušen in ne ustreza kriterijem medicine, ki temelji na dokazih. Za zagotovitev učinka, ki ga bolniki pričakujejo od uvedbe pluripotentnih matičnih celic, so potrebna leta znanstvenih raziskav.

Trenutno se ta metoda zdravljenja v uradni medicini ne uporablja in ni vključena v standard oskrbe koronarnih arterij.

Kvantna terapija za koronarno arterijsko bolezen

To je terapija z izpostavljenostjo laserskemu sevanju. Učinkovitost te metode ni bila dokazana, neodvisna klinična študija ni bila izvedena. Proizvajalci opreme trdijo, da je kvantna terapija učinkovita za skoraj vse bolnike. Proizvajalci zdravil poročajo o študijah, ki dokazujejo nizko učinkovitost kvantne terapije.

V letu 2008 ta metoda ni vključena v standarde zdravstvene oskrbe koronarnih arterij, izvaja se predvsem na stroške bolnikov. Učinkovitosti te metode je nemogoče trditi brez neodvisne odprte randomizirane študije.

Genetika

• Polimorfizem SOD3 - R213G je povezan s povečanim tveganjem za bolezen.

Napoved

Prognoza je pogojno neugodna, bolezen je kronična in vztrajno napreduje, zdravljenje le ustavi ali bistveno upočasni njen razvoj, vendar ne obrne bolezni.

Kronične srčne bolezni se v zadnjem času vse pogosteje diagnosticirajo in ne le pri starejših bolnikih. Na pojav teh patologij vplivajo številni dejavniki: kajenje, pogosti stresi, pomanjkanje telesne dejavnosti in drugi. Na žalost se lahko le s pravočasnim iskanjem pomoči pri zdravniku izognemo razvoju negativnih posledic.

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10)

Srčne bolezni so uvrščene v deveti razred patologij cirkulacijskega sistema. Treba je opozoriti, da je ta klasifikacija posebej razvit dokument, ki se uporablja kot vodilna statistična podlaga v zdravstvu. ICD se občasno pregleda pod vodstvom WHO.

V deveti razred spadajo tudi naslednje patologije: ishemija (CHD), kronična revmatična srčna bolezen, cerebrovaskularne patologije, lezije ven/begavk in druge.

Tudi v 20. stoletju so se stopnje umrljivosti zaradi bolezni spremenile. Če so prej kot vzrok smrti delovale različne vrste okužb, so jih zdaj nadomestile srčno-žilne patologije, poškodbe in onkološke bolezni. Na primer, kronična revmatična bolezen srca se uvršča na drugo mesto za arterijsko hipertenzijo, možgansko kapjo in koronarno boleznijo. Vendar pa bomo v tem članku podrobneje govorili o slednji patologiji, njenih vzrokih, kliničnih oblikah in sodobnih metodah zdravljenja.

splošne informacije

Ishemična srčna bolezen je številna obolenja, za katere je značilna nezadostna oskrba s kisikom v glavni mišici telesa. Razvoj te patologije temelji na stalnem procesu odlaganja aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih žil. Dosledno zmanjšujejo lumen arterij in s tem povzročajo težave s pretokom krvi v srce in njegovim normalnim delovanjem. Aterosklerotične usedline so nevarne tudi zato, ker se lahko sčasoma same zrušijo. Njihovi drobci se skupaj s krvjo prenašajo po telesu. Na ta način nastanejo znani krvni strdki.

V razvitih državah danes koronarna bolezen srca postaja glavni vzrok smrti in invalidnosti prebivalstva. Ta patologija predstavlja približno 30% smrti. Po razpoložljivih podatkih je bolezen diagnosticirana pri eni od treh žensk in skoraj pri polovici moških. To razliko je zelo enostavno razložiti. Ženski hormoni so neke vrste zaščita pred aterosklerotskimi žilnimi lezijami. Vendar pa se s spremembo hormonskega ozadja, ki se najpogosteje opazi med menopavzo, verjetnost razvoja bolezni pri nežnejšem spolu večkrat poveča.

Razvrstitev

Skupina strokovnjakov WHO je že leta 1979 predstavila klasifikacijo koronarne srčne bolezni. Simptomi, zdravljenje in napoved vsake vrste imajo svoje posebnosti.

• Asimptomatska oblika. Pomanjkanje kisika nikakor ne vpliva na človekovo stanje.
• Angina pektoris (stabilna, nestabilna, spontana). Ta oblika se kaže v obliki retrosternalne bolečine po fizičnem naporu, jedi ali stresni situaciji.
• aritmična oblika. Spremljajo ga ponavljajoče se motnje srčnega utripa, pogosto preide v kronično stopnjo.
• Tako imenovana koronarna smrt. Popoln srčni zastoj zaradi močnega zmanjšanja ravni krvi, oskrbljene z organom. Ta patologija se pojavi zaradi blokade velike arterije, ki zelo pogosto spremlja bolezni srca.
• Miokardni infarkt. Zanj je značilna izguba dela srčne mišice po dolgotrajnem stradanju s kisikom.

Pri angini pektoris ločimo naslednje podrazrede:

• FC-1. Nelagodje bolečine se pojavi kot odgovor na resen fizični napor.
• FC-2. Napadi se pojavijo pri hoji, po naslednjem obroku.
• FC-3. Bolečina se pojavi šele po neresnem naporu.
• FC-4. Pojavlja se z najmanjšimi čustvenimi pretresi.

Razlogi

Aterosklerotična bolezen srca velja za najpogostejšo bolezen, ki vodi do doslednega zmanjšanja lumna krvnih žil. S to patologijo so posode od znotraj prekrite s plastjo maščobnih drobcev, ki se nato strdijo. Posledično pride do težav pri pretoku krvi neposredno v samo srčno mišico.

Drug vzrok za IHD je tako imenovana arterijska hipertenzija. Zmanjšanje krvnega pretoka sprva povzroči bolečino med fizičnim naporom (potrebna količina kisika se miokardu ne dovaja zaradi ovir v pretoku krvi), nato pa nelagodje spremlja človeka tudi v mirnem stanju.

Ateroskleroza je zelo pogosto osnova za razvoj drugih patoloških reakcij. Med njimi so najpogostejši: krči koronarnih arterij, nastanek krvnih strdkov, težave z diastolično-sistolično funkcijo.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni koronarnih arterij

• dedna nagnjenost.
• Visoke ravni holesterola.
• Slabe navade (kajenje, zloraba alkohola). Poročajo, da kajenje cigaret poveča tveganje za različne oblike koronarne bolezni srca za 6-krat.
• Visok BP.
• debelost.
• sladkorna bolezen.
• Popolna odsotnost športnih obremenitev, sedeče delo.
• Starost (številne bolezni srca in ožilja se razvijejo po 50 letih).
• Prekomerno uživanje mastne hrane.
• Pogost stres. Vsekakor povečajo obremenitev srca, poveča se krvni tlak, kar poslabša dovajanje kisika v glavni organ.

Vzroki in stopnja nastanka ishemije, njena resnost in trajanje, začetno zdravstveno stanje - vsi ti dejavniki vnaprej določajo pojav ene ali druge oblike koronarne bolezni srca.

Simptomi

Zdravljenje te patologije je predpisano šele po pojavu prvih znakov, pa tudi po popolnem diagnostičnem pregledu. Kakšni so simptomi IBS?

Vsi zgoraj navedeni dejavniki so jasen znak, da ima bolnik koronarno srčno bolezen. Simptomi se seveda lahko v vsakem primeru razlikujejo in se razlikujejo po svoji intenzivnosti. Kakšne so značilnosti posameznih oblik koronarne bolezni?

Poslabšanje pretoka krvi v koronarnih žilah s končnim zaprtjem lumena s trombo lahko privede do akutne ishemije, z drugimi besedami, do miokardnega infarkta, z delnim zaprtjem pa do kroničnega. kisikovo stradanje srce, in to je angina pektoris. Tako akutno kot kronično ishemijo spremljajo bolečine v prsnem košu.

Pri srčnem infarktu se tovrstno nelagodje pojavi nenadoma. To so običajno kratkotrajni napadi. Postopoma se njihova intenzivnost povečuje, dobesedno po eni uri bolečina postane neznosna.

Pri angini pektoris je glavni simptom nelagodje v prsnem košu, ki se pojavi med intenzivnim fizičnim ali čustvenim stresom. Trajanje samega napada praviloma ne presega. V začetni fazi razvoja patologije bolnik čuti bolečino v prsnici, ko se bolezen razvije, se intenzivnost poveča. Med naslednjim napadom se pojavi kratka sapa, strah. Bolniki se prenehajo premikati in dobesedno zmrznejo do končnega prenehanja napada.

Poleg običajnih oblik angine pektoris obstajajo takšne vrste poteka koronarne bolezni srca, pri katerih so zgoraj opisani simptomi bodisi implicitno izraženi ali popolnoma odsotni. Namesto hude bolečine lahko bolniki opazijo napade astme, zgago, šibkost v levi roki.

Včasih je boleče nelagodje lokalizirano izključno v desni polovici prsnega koša. V nekaterih primerih se bolezen občuti med branjem ali običajnim gospodinjskim delom, vendar se ne pojavi med športnim ali čustvenim stresom. Praviloma v tem primeru govorimo o Prinzmetalovi angini. Za to vrsto patologije je po mnenju strokovnjakov značilna individualna cikličnost pojava napadov, ki se tvorijo izključno ob določenih časih dneva, najpogosteje pa ponoči.

V zadnjem času je vse pogostejša tako imenovana neboleča koronarna bolezen srca. Njegovo zdravljenje je praviloma zapleteno zaradi dejstva, da ni mogoče pravočasno izvesti potrebnih diagnostičnih operacij. V takšni situaciji je zdravljenje predpisano že v kasnejših fazah.

Diagnostika

Ne prezrite takšne patologije, kot je koronarna srčna bolezen. Simptomi, opisani v tem članku, bi morali opozoriti in postati razlog za vsakogar, da se posvetuje s strokovnjakom.

Ob obisku zdravnik najprej zbere celotno anamnezo bolnika. Lahko postavi številna razjasnitvena vprašanja (kdaj so se pojavile bolečine, njihova narava in približna lokalizacija, ali obstajajo podobne patologije pri sorodnikih itd.). Obvezen je diagnostični pregled, ki vključuje naslednje postopke:

Za končno določitev vzrokov za srčne bolezni ishemične narave bo morda potrebna dodatna študija ravni holesterola, trigliceridov, lipoproteinov in sladkorja v krvi.

Kakšna naj bo terapija?

Taktika ravnanja z različnimi kliničnimi oblikami bolezni ima svoje značilnosti. Vendar pa je treba opredeliti glavna področja, ki se aktivno uporabljajo v sodobni medicini:

• Zdravljenje brez zdravil.
• Terapija z uporabo zdravil.
• Izvedba obvoda koronarnih arterij.
• Pomoč pri endovaskularnih tehnikah (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje korekcijo življenjskega sloga in prehrane. Pri kakršnih koli manifestacijah koronarne arterijske bolezni je prikazana stroga omejitev običajnega načina aktivnosti, saj se med telesno aktivnostjo pogosto opazi povečanje potreb miokarda po kisiku. Njeno nezadovoljstvo praviloma izzove tovrstno koronarno srčno bolezen. Zato je pri vseh kliničnih oblikah IHD bolnikova aktivnost omejena, v obdobju rehabilitacije pa se postopoma širi.

Dieta za bolezen vključuje omejevanje vnosa vode in soli za zmanjšanje pritiska na srčno mišico. Če se vzrok patologije skriva v debelosti ali je kriva aterosklerotična srčna bolezen, se priporoča dieta z nizko vsebnostjo maščob. Treba je omejiti porabo naslednjih izdelkov: mast, mastno meso, prekajeno meso, mafini, čokolada, pecivo. Za vzdrževanje normalne teže je pomembno nenehno spremljati ravnotežje porabljene in porabljene energije.

Zdravljenje z zdravili temelji na jemanju naslednjih skupin zdravil:

• Antitrombocitna zdravila (Aspirin, Trombopol, Klopidogrel). Ta sredstva so odgovorna za zmanjšanje strjevanja krvi.
• Antiishemična zdravila ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
• Zaviralci ACE za zniževanje krvnega tlaka ("Enalapril", "Captopril").
• Hipoholesterolemična zdravila, ki so odgovorna za zniževanje ravni holesterola (Lovastatin, Rosuvastatin).

Nekaterim bolnikom so dodatno predpisani diuretiki (furosemid) in antiaritmiki (amiodaron). Včasih celo kompetentna terapija z zdravili ne pomaga v boju proti patologiji, kot je koronarna srčna bolezen. Edini zanesljiv izhod v tej situaciji je kirurško zdravljenje.

Praviloma se priporoča presaditev koronarnih arterij. K takšni operaciji se zatečemo, da bi srce oskrbeli s kisikom in obnovili njegovo normalno delovanje. Bolnikove lastne krvne žile se uporabljajo kot nova pot krvnega obtoka, ki se premaknejo neposredno v srce in nato zašijejo. Ta operacija bolnika reši pred možnimi napadi angine, zmanjša tveganje za nenadno srčno smrt in razvoj srčnega infarkta.

Minimalno invazivne tehnike vključujejo koronarno angioplastiko. Pri tej operaciji se v zoženo žilo vgradi poseben okvir-stent, ki zadrži lumen žile, ki zadostuje za normalen pretok krvi.

Drugi načini zdravljenja

• Hirudoterapija. Ta metoda zdravljenja temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti sline pijavk. Trenutno se pri nas ta pristop uporablja izjemno redko in le na željo samih pacientov. Edini pozitiven rezultat hirudoterapije je preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
• Uporaba matičnih celic. Domneva se, da se po vnosu matičnih celic v telo diferencirajo v manjkajoče komponente miokarda. Matične celice imajo to sposobnost, vendar se lahko spremenijo v katero koli drugo celico v telesu. Kljub pozitivnim rezultatom te metode zdravljenja se danes v praksi ne uporablja. V mnogih državah je ta tehnika eksperimentalne narave in ni vključena v sprejete standarde oskrbe bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.

Možni zapleti

Najnevarnejši zaplet različnih oblik koronarne srčne bolezni je pojav napada akutne odpovedi, ki pogosto vodi v smrt.

V tem stanju smrt nastopi takoj ali v šestih urah po takojšnjem začetku napada bolečine. Po mnenju strokovnjakov je 70% smrti posledica tega posebnega zapleta ob prisotnosti predisponirajočih dejavnikov (uživanje alkohola, motnje srčnega ritma, hipertrofija miokarda).

V rizično skupino spadajo tudi bolniki, ki s takšno diagnozo ne prejemajo kompetentne terapije.

Drugi enako nevarni zapleti IHD so: miokardni infarkt (v 60 % primerov je pred težavo druga patologija, imenovana angina pektoris), srčno popuščanje.

Kako preprečiti razvoj bolezni?

Kakšna bi morala biti preventiva? Večino srčnih bolezni povzroča slaba prehrana. Zato strokovnjaki močno priporočajo, da najprej popolnoma spremenite svojo običajno prehrano. Biti mora čim bolj uravnotežen in sestavljen izključno iz »zdravih« izdelkov. Iz prehrane je treba izključiti vire holesterola in nasičenih maščob (mastno meso, klobase, slanina, cmoki, majoneza). Sveže sadje, zelenjava, zelišča, morski sadeži, oreščki, gobe, žita, stročnice - vse to so sestavine pravilne prehrane. Varni so za bolnike s primarnimi znaki koronarne bolezni.

Človeško srce je precej zapleten organ, ki zahteva ustrezno pozornost. Kot veste, se njegovo delo močno poslabša, če ima oseba prekomerno telesno težo. Zato je za preprečevanje razvoja koronarne bolezni priporočljivo vzdrževati telesno težo pod stalnim nadzorom. Občasno je treba urediti postnih dnevih in pazi na svoj vnos kalorij.

Zdravniki vsem brez izjeme svetujejo redno telesno dejavnost. Ni vam treba vsak dan obiskovati telovadnice ali se začeti resno ukvarjati s športom. Pohodništvo, joga, terapevtske vaje - takšne preproste dejavnosti lahko dramatično izboljšajo zdravje in preprečijo koronarno srčno bolezen. Preprečevanje bolezni pomeni tudi zmanjšanje stresa in popolno zavračanje slabih navad. Kot je znano, prav slednji ne prispevajo le k razvoju koronarne arterijske bolezni, ampak tudi znatno otežujejo kakovost življenja človeka in njegovega neposrednega okolja. Kar zadeva stres, se mu je v vsakdanjem življenju izjemno težko izogniti. V takšni situaciji strokovnjaki priporočajo, da spremenite svoj odnos do vsega, kar se zgodi, in začnete izvajati dihalne vaje.

Zaključek

V tem članku smo čim bolj podrobno povedali, kaj je koronarna bolezen srca. Simptomov, zdravljenja in vzrokov te patologije ne smemo prezreti, saj so vsi medsebojno povezani. Pravočasen dostop do zdravnika in popolna skladnost z vsemi njegovimi priporočili vam omogočata nadzor IHD in preprečite nastanek različnih zapletov. Biti zdrav!

ishemična srčna bolezen - okrajšava, ki vključuje patologije srca, kar pomeni delno ali popolno prenehanje pretoka krvi v Glavni delČloveško telo.

Prenehanje oskrbe s krvjo se pojavi zaradi različnih težav, vendar iz kakršnega koli razloga ostaja ishemija eden od glavnih pogojev, polnih smrti.

Dejavniki, ki izzovejo motnje krvnega obtoka, se pojavljajo posamezno ali v kombinaciji:

• povečanje števila lipoproteinov nizke gostote v krvi, kar poveča verjetnost ishemije za petkrat;
• v ozadju zvišanega krvnega tlaka se tveganje za ishemijo poveča glede na zvišanje tlaka;
• pogosto akutna miokardna ishemijaizzove kajenje - več cigaret pokadi moški, star 30-60 let, večje je tveganje za koronarno arterijsko bolezen;
• prekomerna teža in nizka mobilnost lahko doživetje ishemije;

Oblike ishemije

Vse tri znane oblike koronarne bolezni so nevarne in brez pravočasnega zdravljenja človeka ne bo mogoče rešiti:

• nenadna koronarna smrt. Zanj je značilna akutna manifestacija ishemije in smrt v 6 urah. Po mnenju zdravnikov je vzrok razdrobljenost dela srčnih ventriklov. Patologija je fiksirana, če ni drugih smrtonosnih bolezni. EKG v tem primeru ne zagotavlja potrebnih informacij, čeprav v večini primerov nimajo časa za to. Obdukcija razkrije obsežno aterosklerozo, ki prizadene vse krvne žile. Trombi najdemo v žilah miokarda pri polovici umrlih ljudi;
• akutna žariščna miokardna distrofija. Po razvoju ishemije se ta oblika pojavi po 6-18 urah. Zaznamo ga lahko z EKG. V 12 urah lahko poškodovana srčna mišica sprosti encime v krvni obtok. Glavni vzrok smrti je srčno popuščanje, fibrilacija, pomanjkanje bioelektrične aktivnosti;
• miokardni infarkt. Takšne bolezen za katero je značilna nekroza srčne mišice. Po akutni ishemiji, miokardnem infarktu lahko razkriti po enem dnevu. Patologija se razvija v fazah - najprej pride do nekroze tkiva, nato brazgotinjenja. Srčni infarkt je razdeljen na oblike, ob upoštevanju lokalizacije in časa odkritja. Posledice te oblike IHD so: anevrizma, fibrilacija, srčno popuščanje. Vsi ti pogoji lahko povzročijo smrt.

Nenadna koronarna smrt

O tej patologiji se razpravlja, ko ljudje umre brez očitnega razloga, natančneje v ozadju znakov srčnega zastoja, če:

• smrt je nastopila v eni uri od pojava neprijetnih simptomov;
• pred napadom se je oseba počutila stabilno in dobro;
• ni okoliščin, ki bi lahko povzročile smrt (modrica, zadavljenje itd.).

Vzroki za nenadno srčno smrt so ishemična srčna bolezen v različnih manifestacijah - proliferacija srčne mišice in s tem povezane patologije, kopičenje tekočine v osrčniku, odpoved kontraktilnih funkcij srca, pljučna tromboza, koronarna bolezen, prirojena malformacija, zastrupitev , presnovna odpoved itd. Ogroženi so bolniki s srčnim popuščanjem, hipertenzija, kadilci.

Eden od dejavnikov nenadne koronarne smrti je težava pri prepoznavanju tveganja za patologijo. Žal je bila v 40 % smrt sama simptom bolezni. Na podlagi podatkov patologov je bilo ugotovljeno močno zoženje koronarnih arterij. Opazne poškodbe krvnih žil, zadebelitev njihovih sten, kopičenje maščobnih oblog. Pogosto se odkrije poškodba endotelija, blokada lumena krvnih žil s krvnimi strdki.

Kako pride do napada? V koronarnih žilah se pojavi spazem. Posledično srce ne prejme potrebne količine kisika akutna ishemična bolezen srcakar lahko povzroči nenadno smrt. Pri obdukciji je miokardni infarkt potrjen v 10% primerov, saj bodo njegovi makroskopski simptomi opazni šele po 24 urah ali več. To je glavna razlika med različnimi oblikami IHD.

Zdravniki govorijo o 2 razlogih, zakaj lahko umre z akutno ishemijo:

1. nehomogeno delo ventriklov vodi do kaotičnega krčenja mišic, kar vpliva na pretok krvi, dokler se ne ustavi;
2. srčni zastoj zaradi elektromehanske disociacije.

Elektronski mikroskop vam omogoča, da vidite, kako se 30 minut po začetku akutne ishemije ustavi srčni obtok. Po tem se srčna tkiva deformirajo v 2-3 urah, v presnovi srca pa se odkrijejo znatna odstopanja. To vodi do električne nestabilnosti in odpovedi srčnega ritma. Po statističnih podatkih večinoma nenadna smrt zaradi ishemije se ne pojavijo v bolnišnici, ampak tam, kjer ponesrečencu ni bilo mogoče pravočasno zagotoviti pomoči.

Po močnem živčnem šoku ali fizični preobremenitvi lahko pride do poslabšanja stanja. Včasih nenadna koronarna smrt človeka ujame v sanjah. Znanilci tega stanja bodo:

• stiskanje bolečine v prsnici v ozadju močnega strahu pred smrtjo;
• kratka sapa in utrujenost, slaba zmogljivost in slabo zdravje teden dni pred poslabšanjem stanja;
• ko srčni ventrikli začnejo delovati naključno, bo to povzročilo šibkost, omotico, hrupno dihanje;
• izguba zavesti se pojavi zaradi pomanjkanja kisika v možganih;
• koža postane hladna in bledo siva;
• zenice se razširijo, se ne odzivajo na dražljaje;
• impulz v karotidni arteriji ni otipljiv;
• dihanje postane krčevito in se ustavi po približno 3 minutah.

Začetek ishemije v tej obliki zahteva nujno zdravniško pomoč. Opraviti je treba kardiopulmonalno oživljanje, izboljšati prehodnost dihalnih poti, zagotoviti prisilno oskrbo pljuč s kisikom in narediti masažo srca za vzdrževanje krvnega obtoka.

Zdravila v tem stanju so potrebna za lajšanje patologije, ki jo povzroča ventrikularna fibrilacija oz pogost srčni utrip. Zdravnik bo dal zdravila, ki lahko vplivajo na ionske membrane srca. Obstaja več skupin zdravil, ki se razlikujejo po spektru delovanja:

• namenjen preprečevanju motenj v celicah in tkivih srca;
• sposoben oslabiti tonus in prekomerno razdražljivost živčnega sistema;
• zaviralci in blokatorji, ki delujejo antiaritmično;
• za preprečevanje je predpisan kalijev antagonist, statini.

Če preventivni ukrepi ne prinesejo pričakovanega rezultata, se zdravniki zatečejo k kirurškim metodam:

• srčni spodbujevalniki so implantirani za bradiaritmijo;
• defibrilatorji so implantirani za ventrikularno fibrilacijo in tahikardijo;
• kateter se vstavi skozi krvne žile s sindromom ventrikularne ekscitacije.

Miokardna distrofija

Ta oblika koronarne bolezni se razvije v ozadju motene presnove in biokemičnih nepravilnosti. Stanje je razvrščeno kot resna patologija, vendar se ne izloči kot ločena bolezen. Kljub temu izrazite klinične manifestacije omogočajo identifikacijo tega posebnega stanja in ne katerega koli drugega. Miokardna distrofija se odkrije, ko se potrdijo motnje krvnega obtoka, zaradi česar se razvije patološko stanje. Fokalna miokardna distrofija je pogostejša pri starejših ljudeh in športnikih.

Vzroki za žariščno distrofijo srčne mišice vključujejo bolezni srca (miokarditis, koronarna arterijska bolezen, kardiomiopatija), kot tudi patološka stanja v telesu, ki se razvije kot posledica hormonskih motenj, bolezni živčnega sistema, tonzilitisa, zastrupitve in krvnih motenj. Tudi miokardna distrofija izzove zlorabo drog, bolezen dihalni sistem in ščitnice, dolgotrajna pretirana telesna aktivnost.

Včasih se miokardna distrofija pojavi brez jasnih simptomov, v drugih primerih se kaže kot značilni znaki srčnega popuščanja. To so lahko edematozni sklepi, kratka sapa, šibkost in moten srčni utrip, bolečine v prsnici po fizičnem in psiho-čustvenem stresu. Če pomoči ne zagotovimo pravočasno, postane klinična slika svetlejša, bolečina se razširi po prsnici, postane intenzivna. Bolnikova koža postane rdeča, močno se izloča znoj. V ozadju uživanja alkohola se lahko razvije tahikardija, kašelj, občutek pomanjkanja zraka.

Pri blagi stopnji miokardne distrofije zadostuje zdravljenje v polikliniki ali dnevni bolnišnici, hospitalizacija ni potrebna. Cilj pomoči bolniku je najprej ugotoviti vzrok patologije.

Če je napaka posledica težav endokrini sistem, nato predpiše zdravila, ki lahko popravijo njihovo delovanje. Običajno so to hormonska zdravila.

Z anemijo se bolniku predpisujejo vitamini z železom. Antibiotiki se uporabljajo za tonzilitis. Ko stres postane vzrok za miodistrofijo, bolniki predpišejo pomirjevala in dodatno predpišejo kardiotropna zdravila, ki normalizirajo krvni obtok in negujejo srčno mišico. Zdravnik mora spremljati potek zdravljenja in bolnikovo stanje.

miokardni infarkt

Večinoma se ta oblika koronarne bolezni šteje za moško težavo, saj se pri moških srčni infarkt odkrije 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Srčni infarkt je posledica zanemarjene ateroskleroze, ki se razvije v ozadju stalnega visokega krvnega tlaka (hipertenzije). Drugi provokacijski dejavniki so: debelost, kajenje, alkohol v neomejenih količinah, nizka telesna aktivnost. Včasih je srčni infarkt le prvi simptom ishemije in smrtnost zaradi njega je do 15%. Osebo lahko rešite pred takšno patologijo, če se odzovete pravilno in pravočasno. Smrt človeku grozi približno 18 ur po nastopu akutne ishemije in ta čas je treba koristno porabiti za zagotavljanje ustrezne pomoči.

Glavni vzrok za srčni infarkt je zamašitev srčnih arterij, oziroma koronarne žile so zamašene s krvnimi strdki, ki nastanejo na mestu aterosklerotičnih kopičenja. Če krvni strdek zamaši žilo, nenadoma ustavi dotok krvi v srce, s tem pa tudi zrak. Brez kisika miokardne celice ne morejo dolgo živeti. Približno 30 minut bo srčna mišica še vedno živa, nato pa se začne nekrotični proces. Smrt celic traja 3-6 ur. Glede na velikost prizadetega območja (nekroze) zdravniki razlikujejo med drobno žariščnim in velikim žariščnim infarktom ter transmuralnim - stanjem, ko nekroza prizadene celotno srce.

Zdravljenje se mora začeti takoj. Če nekdo v bližini doživlja dolgo in huda bolečina v prsnici v ozadju tega koža bledi in se znoji, stanje je pred omedlevico, potem morate nemudoma poklicati rešilca. Med prihodom zdravnikov je treba bolniku dati tableto nitroglicerina pod jezik, 3-4 kapljice Corvalola in žvečiti aspirin.

Reševalno vozilo bo bolnika odpeljalo na enoto intenzivne nege, kjer bodo bolniku dali protibolečinske tablete, znižali krvni tlak, normalizirali srčni utrip in pretok krvi ter odstranili krvni strdek. Če je bilo oživljanje uspešno, sledi rehabilitacijsko obdobje, katerega trajanje je odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika.

Splošna shema za zdravljenje ishemije

Pri predpisovanju zdravljenja zdravnik upošteva značilnosti vsake od zgoraj opisanih kliničnih oblik koronarne bolezni. Ampak obstaja tudi splošna načela ukrepi v zvezi z bolniki s koronarno arterijsko boleznijo:

• zdravljenje z zdravili;
• zdravljenje brez zdravil;
• revaskularizacija miokarda - operacija, ki se imenuje tudi obvod koronarnih arterij;
• endovaskularna tehnika (angioplastika).

ne zdravljenje z zdravili vključuje številne ukrepe, katerih cilj je popravljanje bolnikovega življenjskega sloga, izbira pravilne prehrane. Pri različnih manifestacijah ishemije je priporočljivo zmanjšati telesno aktivnost, saj s povečanjem aktivnosti miokard potrebuje več krvi in ​​kisika. Če ta potreba ni v celoti izpolnjena, pride do ishemije. Zato je pri kateri koli obliki bolezni takoj priporočljivo omejiti obremenitev, v obdobju rehabilitacije pa bo zdravnik dal priporočila o normi obremenitev in postopnem povečanju njihove prostornine.

Prehrana za koronarno bolezen se spremeni, bolniku svetujemo, da omeji uživanje pitna voda dan in manj soli v hrani, saj to ustvarja obremenitev srca. Da bi upočasnili aterosklerozo in začeli boj proti prekomerni teži, morate kuhati obroke iz diete z nizko vsebnostjo maščob. Treba je resno omejiti in po možnosti odstraniti z jedilnika naslednje izdelke: živalske maščobe (mastno meso, mast, maslo), prekajeno meso in ocvrto hrano, hitri ogljikovi hidrati(čokolada, sladkarije, torte in mafini).

Ravnotežje med porabljeno energijo in njeno porabo bo pripomoglo k temu, da ne pridobite prekomerne teže. Kalorično tabelo izdelkov lahko vedno imate pred očmi. Če želite zmanjšati težo na določeno raven, morate ustvariti primanjkljaj med porabljenimi kalorijami s hrano in porabo energetskih zalog. Ta primanjkljaj za hujšanje bi moral biti enak približno 300 kilokalorij vsak dan. Navedena je približna številka za tiste, ki vodijo normalno življenje, v katerem se za vsakodnevne dejavnosti porabi do 2500 kilokalorij. Če se človek zaradi zdravstvenega stanja ali elementarne lenobe zelo malo giblje, potem porabi manj kalorij, kar pomeni, da mora ustvariti večji primanjkljaj.

Vendar preprosto postenje ne bo rešilo težave – hitreje bodo gorele mišice, ne maščobe. In tudi če tehtnica pokaže izgubo kilograma, zapusti vodo in mišice. Maščobe so lažje in odpadejo zadnje, če se ne premikate. Zato je za izgorevanje odvečne telesne maščobe in odstranjevanje škodljivih lipidov iz telesa še vedno potrebna minimalna telesna aktivnost.

Kar zadeva zdravila, so za ishemijo predpisana antiagregirana sredstva, zaviralci beta in hipoholesterolemična sredstva. Če ni kontraindikacij, so v režim zdravljenja vključeni diuretiki, nitrati, antiaritmijska zdravila in druga zdravila, ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Če zdravljenje z zdravili ne deluje in obstaja tveganje za nastanek srčnega infarkta, je nujen posvet s srčnim kirurgom in kasnejša operacija. CABG ali presaditev koronarnih arterij se izvaja za sanacijo območja, poškodovanega z ishemijo, takšen poseg je indiciran za odpornost na zdravila, če se bolnikovo stanje ne spremeni ali postane slabše, kot je bilo. Med operacijo se na območju med aorto in koronarno arterijo pod močno zoženim ali zamašenim predelom naloži avtovenska anastomoza. Tako je mogoče ustvariti nov kanal, po katerem bo kri dostavljena na prizadeto območje. CABG se izvaja na kardiopulmonalnem obvodu ali na utripajočem srcu.

Druga kirurška metoda za zdravljenje bolezni koronarnih arterij je PTCA, minimalno invazivna kirurška operacija, ki je perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Med operacijo se zožena žila razširi z uvedbo balona, ​​nato se vgradi stent, ki bo okvir za vzdrževanje stabilnega lumena v krvni žili.

Prognoza za ishemijo

Bolnikovo stanje po odkritju in zdravljenju koronarne bolezni je odvisno od številnih dejavnikov. Na primer, ishemija v ozadju visok krvni pritisk, diabetes mellitus, motnje presnove maščob. V tako hudih primerih lahko zdravljenje upočasni napredovanje koronarne bolezni, ne pa ga ustavi.

Da bi zmanjšali tveganje za ishemijo, je treba zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov na srce. To so dobro znana priporočila - izključiti kajenje, ne zlorabljati alkohola, se izogniti živčnemu naporu.

Pomembno je vzdrževati optimalno telesno težo, dati telesu dnevni del izvedljive telesne aktivnosti, nadzorovati pritisk in jesti. uporabnih izdelkov. Preprosta priporočila vam lahko bistveno spremenijo življenje na bolje.