Lasersko zdravljenje tromboze očesa. Zdravljenje očesne tromboze

Pomembna žila, ki je odgovorna za vid in cirkulacijske funkcije, je osrednja vena mrežnice z vsemi svojimi vejami. Ko se začne okluzija, pretok krvi deluje počasneje, kar vodi do zapletenih posledic v prihodnosti. Ta bolezen se pojavlja predvsem z enim očesom, različica poraza obeh je manj pogosta.

Kaj je očesna CVD tromboza? Kakšni so vzroki, simptomi in zdravljenje te bolezni? Poskusimo odkriti glavne vzroke za pojav in širjenje te težave ter podati popolnejšo sliko očesne tromboze.

Tromboza centralna vena mrežnica

Za boleznimi prizadenejo predvsem starejši, odstotek mladih je precej višji.

Dejavnikom, ki izzovejo bolezen, lahko pripišemo tudi posebne značilnosti, saj so to lahko bolezni, ki nimajo nobene zveze z očmi. To so okužbe žariščnega in virusnega tipa, kot sta pljučnica ali gripa.

V 70% primerov se tromboza mrežnice začne v osrednji veni, ostalo - v vejah.

Vzroki bolezni

Razlogov za nastanek te patologije je lahko veliko, v bistvu pa gre za tla iz drugih bolezni telesa. Na primer, procesi, ki se pojavljajo pri diabetes mellitusu, aterosklerozi ali arterijski hipertenziji, vplivajo na žilo. Znatno se zgosti, kar posledično povzroči stiskanje mrežnice s sosednjo arterijo in poslabšanje pretoka krvi. Posledično se lahko tvori tromb.

Stagnacija krvi opazno vpliva na očesno dno: žile izgubijo moč, izlije se vse več krvi in ​​pojavi se značilen edem.


 Pri katarakti in glavkomu je možna popolna izguba vida.

Vzrok zamašitve centralne vene je lahko glavkom. Bolezni, ki vplivajo na viskoznost ali vnos krvi zdravila je lahko tudi vzrok.

Faze tromboze retinalne vene

Bolezen se razvija postopoma. V medicini se je oblikovalo več stopenj, ki se razlikujejo po značilnih značilnostih:

  1. Faza predtromboze, to je "priprava" pred začetno fazo bolezni. Njena značilnost je sprememba velikosti žil, njihova neenakomernost, ukrivljenost in različna debelina. Nastajati se začne rahel edem in opazni so majhni izlivi krvi. Bolnik ima lahko omotico in zamegljen vid, vendar so te manifestacije redke, zato večina ljudi pogosto niti ne sumi na razvoj očesne tromboze.
  2. Začetne manifestacije razvoja bolezni, ki jih zdravniki imenujejo "začetna tromboza". To stopnjo je težko zgrešiti, vizualno je vidna na mrežnici v obliki mrež krvavitev. Pojavijo se tudi spremembe vida ali bolje rečeno, njegovo močno poslabšanje. Za to začetno stopnjo sta značilna tudi megla in hrup.
  3. Hiter razvoj posttravmatske retinopatije. Ta proces se pojavi neposredno pod vplivom zamašitve vene. Lahko pride do skokov v smeri izboljšanja "čistosti" vida, vendar za kratka obdobja. Zanj je značilen cistični edem. Nevarna postane žilna mreža, ki pokriva celotno možno območje zrklo.

 Tromboza centralne retinalne vene

Pogosto je po zdravljenju možna ponovitev bolezni, medtem ko se faze ponavljajo v istem zaporedju.

Tromboza osrednje retinalne vene očesa je razdeljena na dve različni vrsti:

  • Neishemična vrsta tromboze - stanje mrežnice se skoraj ne spremeni, celo raven vida ostane precej visoka.
  • Ishemična tromboza - pretok krvi je moten, vid močno pade. Vizualno opazne krvavitve in otekline. Pri ishemični obliki je treba diagnozo in zdravljenje opraviti takoj, nato pa biti pod stalnim nadzorom zdravnika, da se izognemo ponovitvi.

Kdo je najbolj ogrožen za razvoj KVB?

Bolezni osrednje vene mrežnice so značilne za tiste, ki vodijo neaktiven življenjski slog, se ne ukvarjajo s športom in se na splošno malo gibljejo.

Zaradi podhranjenosti lahko bolezen tudi napreduje, še posebej, če je stopnja debelosti inherentna.


 Tromboza mrežnice je pogosta pri ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi.

Pogosti bolniki s trombozo mrežnice so ljudje s srčno-žilnimi boleznimi.

Posebno mesto med rizičnimi skupinami zavzema število ljudi s težavami endokrinega sistema.

Simptomi tromboze retinalne vene

Vsaka stopnja napredovanja bolezni ima svoj nabor simptomov, značilnih zanjo.

Na prvi stopnji predtromboze je simptom venska kongestija, same žile so temne barve, razširjene, v obliki zavojev in križancev. Prav tako močno upočasni pretok krvi.

Za začetno trombozo CVA očesa so značilni tudi kazalci, kot so široke in napete žile, z edemom tkiva in natančnimi izlivi krvi.

S popolno trombozo se raven vida znatno zmanjša, opazno je otekanje živca fundusnega diska, žile se potopijo v mrežnico z edemom, medtem ko imajo široko obliko, arterije pa so, nasprotno, zožene, kri izlivi so značilni v velikih količinah in v različnih oblikah.


 Tromboza ven in arterij mrežnice: stopnje razvoja

Če je tromboza KVB nepopolna, so značilni simptomi v obliki krvavitev manjših velikosti. S trombozo vej se pojavijo le na mestu dna očesa. Nadalje se razvijejo beli triki - sijaj in degeneracija se združita.

Na koncu stopnje popolne okluzije se lahko pojavijo nove vidne žile v predelih diska in v središču očesnega dna. Te tvorbe so zelo prepustne. Krvavitve in hemoftalmus teh novih žil lahko kažejo na zaplete ali ponavljajoč se proces. Nadaljnji razvoj bolezni lahko izzovejo sekundarni hemoragični glavkom, degeneracijo in makulopatijo mrežnice, atrofijo živca, odgovornega za vid.

Tromboza vej redko napreduje v hemoragični glavkom, vendar so spremembe v osrednjem predelu precej pogoste.

Če upoštevamo simptome glede na vrsto bolezni, potem so pri neishemični varianti manj opazni, vendar lahko še vedno upoštevate naslednje:


 Tromboza vej redko napreduje v hemoragični glavkom
  • postopno rahlo zmanjšanje ravni vida;
  • izliv krvi perifernih oblik;
  • za arterije je značilna bledica in nevidnost.

Simptomi ishemične vrste so bolj opazni in opazni, predvsem:

  • izlivanje krvi v debelini kot sotočna žarišča, tako imenovani "sindrom zdrobljenega paradižnika";
  • velika in masivna oteklina z izlivom krvi;
  • opazno in znatno zmanjšanje ravni vida očesa;
  • počasne reakcije zenice na svetlobni dražljaj;
  • za arterije je značilna izrazita manifestacija stenoze.

Diagnoza bolezni

Trombozo centralne retinalne vene diagnosticira oftalmolog. V tem primeru morate opraviti vrsto študij - fizične in instrumentalne, anamnezo, pridobiti pa tudi zaključke kardiologa, endokrinologa, revmatologa in hematologa.


 Test vida vam bo pomagal izbrati najboljše zdravljenje

Za diagnosticiranje retinalne tromboze se preveri ostrina in nivo vida, opravi se perimetrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, angiografija za ugotavljanje stanja žil in elektrofiziološka študija.

Analizirajmo vsako od teh diagnostičnih metod podrobneje.

Preverjanje ostrine vida - vizometrija. Na stopnjah predtromboze ali okluzije vej se vid praktično ne poslabša. Za neishemični tip tromboze centralne retinalne vene in njenih vej je značilni indeks nad 0,1. V ishemični varianti je številka nižja od tega kazalnika. Skotomi centralne in paracentralne narave nastanejo na območjih okvare mrežnice, zožijo pa se tudi vidna polja.

Dnevna tonometrija. Z njeno pomočjo se ob upoštevanju dinamike postavi diagnoza oftalmohipertenzije.

Biomikroskopija. Prikazuje različne spremembe v očesnem jabolku, kot so neovaskularizacija šarenice, relativne okvare zenic, prisotnost plavajočih krvnih elementov in suspenzije v steklastem telesu.

Oftalmoskopija. Uporablja se za diagnosticiranje glavnih znakov tromboze CVD: edem glave vidnega živca (OND) in makule, krvavitve, oblika in stopnja širjenja vene, mikroanevrizme, pa tudi žarišča tipa bombaža.


 Oftalmoskopija se uporablja za diagnosticiranje glavnih znakov tromboze

Fluorescentna angiografija. Izvaja diagnostiko krvnih žil, zakasnjenega kontrasta mrežnice, neenakomerne oblike žil, zrnatega krvnega pretoka. Prav ta študija pomaga ugotoviti, kdaj je bolezen nastala, njeno lokalizacijo in stopnjo tromboze, stanje makule in optičnega diska.

Elektroretinografija. Prikazuje stopnjo ishemične okvare, razvoj bolezni v dinamiki, lahko pa tudi napove nadaljnjo kakovost vida.

Laboratorijske raziskave. Pomembni kazalniki so prisotnost krvnega sladkorja, holesterola, lipoproteinov, koagulogram in dejavniki, ki so odgovorni za strjevanje krvi.

Zdravljenje tromboze mrežnice

Postopek zdravljenja tromboze centralne retinalne vene očesa ima več možnosti:

  • terapevtski učinek. Zaradi stopnje bolezni: zgodnje možnosti omogočajo hitrejšo in bolj pozitivno dinamiko zdravljenja. Najprej se dozirajo obremenitve, izvajajo analize in nadaljnji nadzor hrane, s čimer vplivamo na krvni tlak in spreminjamo njegove parametre.
  • Medicinska možnost. Njegovo glavni cilj- raztapljanje krvnega strdka, ki je tvoril blokado vene. Glavni zdravili so gomes in streptokinaze, vendar bolj pomagajo pri krvavitvah. Pomembno je, da uporabite kompleks zdravljenja z zdravili iz več vrst zdravil:

 Zdravljenje tromboze mrežnice
  • fibrinolitiki za obnovo poškodovanih območij;
  • sredstvo za hipotenzijo, ki pogosto povzroči razvoj bolezni. Hkrati zmanjšajo oteklino. Lahko je v obliki injekcij ali kapljic;
  • vitaminski pripravki, zlasti z vitaminoma C in B, pomembnimi pri zdravljenju bolezni;
  • hormonska sredstva splošnega in lokalnega pomena, zmanjšajo oteklino in vnetje;
  • antiagregacijskih zdravil, da bi se izognili ponovitvi retinalne tromboze, vendar le, če je mogoče nadzorovati strjevanje krvi;
  • pogosta možnost je tudi uporaba antispazmodikov in angioprotektorjev v kombinaciji z drugimi sredstvi.

V zadnjem času je postala priljubljena uporaba laserske korekcije, težko jo je imenovati operacija, lahko pa bistveno pomaga - koagulira nove žile in odpravi izlive krvi. Ta stopnja je možna šele po jemanju ustreznega kompleksa zdravil.


 Laserska koagulacija mrežnice

Zdravljenje tromboze KVB z alternativnimi metodami

Ljudska zdravila za zdravljenje tromboze mrežnice so možna kot del kompleksne terapije in kot preventivna metoda.

Tu se uporabljajo predvsem čebelarski izdelki - tinkture medu, perge, voščenega molja.

Pri hipertenziji se pogosto uporabljajo decokcije in čaji, ki vključujejo zelenjavko, harmalo, zlatenico, žganico, ledvični čaj in druga zelišča.

V ljudskem zdravilstvu se pri očesnih boleznih uporabljajo odvarki močvirja Belega morja, modre koruznice in očesnice.


 Zdravljenje tromboze KVB z alternativnimi metodami

S pravočasno diagnozo bolezni tromboze centralne vene mrežnice, še posebej, če gre za neishemični tip, bo terapija dala pozitivne rezultate, napoved za prihodnost je lahko zelo ugodna. Vid je skoraj popolnoma ozdravljiv.

Ishemična varianta bolezni zahteva najbolj zapleteno zdravljenje, medtem ko nadaljnje napovedi ni vedno tako pozitiven, ker so možni recidivi. Vid se ne povrne vedno na prvotno raven. Če pa opravite vse potrebne študije, jemljete zdravila in upoštevate navodila zdravnikov, se lahko izognete ponovitvi tromboze CVA.

Kaj je tromboza mrežnice? Za to bolezen je značilna kršitev pretoka krvi v CVR očesa, to je osrednja vena mrežnice. To bolezen lahko razdelimo na dve vrsti, odvisno je od lokacije zamašitve krvnih žil s trombom, v osrednji, glavni veni ali ko se tromboza pojavi v vejah osrednje vene. Najpogosteje je prizadeto eno oko, veliko redkeje obe očesi. Ta bolezen velja za bolezen starejših, pri mlajšem delu prebivalstva je ta bolezen veliko manj pogosta. Ne glede na to, kako strašljivo se sliši ta bolezen, tromboza venske mrežnice, je zdravljenje zelo učinkovito s pravočasnim dostopom do specialista, v večini primerov je ostrina vida popolnoma obnovljena. Oglejmo si podrobneje trombozo KVB.

Vzroki za trombozo mrežnice

Običajno se očesna tromboza ne pojavlja kot primarna bolezen, najpogosteje se pojavi kot zaplet druge bolezni, med te bolezni sodijo sladkorna bolezen, vaskulitis (najpogosteje sistemski), ateroskleroza in podobno.

Poleg teh bolezni obstajajo tudi dejavniki, zaradi katerih je razvoj tveganja za nastanek tromboze centralna arterija mrežnica se poveča, poglejmo si podrobneje:

  1. Oftalmohipertenzija. To je asimptomatsko zvišanje očesnega tlaka, zaradi česar je ta simptom težko diagnosticirati.
  2. Edem optičnega živca.
  3. Tumorji. Tromboza centralne retinalne vene se bo hitreje razvila, če so v vidnem živcu tumorji.
  4. Orbitopatija.
  5. Utež. Večja je verjetnost, da boste razvili to stanje, če imate prekomerno telesno težo.
  6. Motnje v endokrinem sistemu.
  7. Slabe navade. Redno uživanje alkoholnih izdelkov, kajenje poveča tveganje za očesno trombozo.

Razvrstitev tromboze retinalne vene

Za začetek je tromboza centralne retinalne vene razdeljena na dve vrsti: ishemična (popolna okluzija) in neishemična (nepopolna okluzija). Med popolno okluzijo je prizadet zelo velik del žil, opazimo tudi obsežno krvavitev v mrežnici in posledično se kakovost vida močno poslabša, tveganje za zaplete pa se poveča. Pri nepopolni okluziji je prizadet manjši del pretoka krvi, krvavitev ni, vid se poslabša, a bolnik tega verjetno niti ne opazi.

Tudi tromboza osrednje vene v mrežnici očesa je razdeljena na tri stopnje, poglejmo jih bližje:

  • 1. faza. Pretromboza. V tej fazi pride do rahlega zastoja v venah, kar povzroči postopno širjenje žil, čez nekaj časa se spremeni odtenek žil.
  • 2. faza. Na tej stopnji je že mogoče opaziti jasno kršitev krvnega obtoka, ki ji sledi napetost v stenah krvnih žil, zaradi česar pride do precej močne krvavitve v mrežnico.
  • 3. faza. Tromboza se v celoti razvije ishemično ali neishemično.

Simptomi tromboze mrežnice

Glavna značilnost te bolezni, kot je omenjeno zgoraj, je skoraj asimptomatska, edini znak je počasno poslabšanje resnosti, vendar ji je težko slediti. V zadnjih fazah bolezen začne hitro napredovati v nekaj urah, poslabša se splošno stanje bolnika, bolečine v predelu oči v redkih primerih pride do takojšnje izgube ostrine vida.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi določene "megle" ali temnih madežev v očesu, nekaj popačenja predmetov. Vse to je mogoče pripisati simptomom tromboze CAS (centralne mrežnične arterije). Strokovnjaki pravijo, da se zgornji simptomi najpogosteje začnejo oblikovati ponoči, medtem ko oseba spi, oziroma pacient opazi te značilnosti, opazi zjutraj.

Diagnoza tromboze

Pravzaprav za visoko usposobljenega strokovnjaka prepoznavanje te bolezni ne bo težko, običajno se uporabljajo takšne metode, poglejmo jih:

  • Perimetrija. V tej študiji se določijo meje vidnega polja, torej prostora, ki ga oko vidi z negibno glavo.
  • vizometrija. Diagnostična metoda določanje ostrine vida.
  • Biomikroskopija. Ta študija je potrebna za določitev stanja steklastega telesa.
  • Oftalmoskopija. S pomočjo te študije se določi stanje fundusa. Ugotavljamo tudi spremembe v žilah, edeme ali krvavitve.

Poleg zgoraj naštetih ozkih raziskovalnih metod, različne laboratorijske raziskave, kot je EKG (elektrokardiografija), meritev arterijski tlak.

Zdravljenje tromboze KVB

Zdravljenje je treba začeti takoj, saj so rezultati zdravljenja neposredno povezani s širjenjem tromboze centralne retinalne vene, zdravljenje mora biti celovito, najpomembnejši cilj pri zdravljenju te bolezni je zaustavitev napredovanja in razvoja bolezni, kot je opisano zgoraj, se s pravočasnim odkrivanjem in s tem obravnavo specialista krvni obtok popolnoma obnovi in ​​vid se vrne v normalno stanje.

Terapevtsko zdravljenje

Na samem začetku mora bolnik prerazporediti svoj življenjski slog, zmanjšati stres, pregledati prehrano, izključiti slano, začinjeno, mastno in podobno, ne jesti tistih živil, ki lahko zvišajo krvni tlak.

Zdravljenje

po največ pomembno zdravljenje biti zdravilen. Pri tem zdravljenju je najpomembnejše in najbolj potrebno raztapljanje strdka v centralni veni mrežnice, ki je povzročil to bolezen z zamašitvijo vene.

Prav tako morate raztopiti nastale krvavitve.

Za popolno zdravljenje uporabite naslednje skupine zdravil:

  • fibrinolitiki. Ta skupina zdravil pomaga obnoviti poškodovana področja krvnih žil.
  • Antihipertenzivna zdravila. Pogost primer razvoja tromboze zaradi motenega poteka krvnega tlaka. Zaradi tega je uporaba te skupine zdravil obvezna. Tudi nekatera zdravila iz te skupine imajo pozitiven učinek, kot je zmanjšanje edema.
  • vitamini. Pri tej bolezni je veliko pozornosti namenjeno dvema vitaminoma, in sicer B in C.
  • Hormonski pripravki. Ta skupina se uporablja le po navodilih specialista, pomaga pri lajšanju vnetja in otekline.
  • Antitrombocitna sredstva. Ta skupina zdravil pomaga odpraviti razvoj ponavljajoče se tromboze.
  • Angioprotektorji. Ta skupina zdravil je namenjena zdravljenju in krepitvi srčno-žilnega sistema.
  • Antispazmodiki. Pomaga odpraviti spastično bolečino, olajšati bolnikovo stanje.

Če je stopnja bolezni zadnja, potem zdravljenje z zdravili morda ne bo pomagalo, zato se zatečejo k kirurškemu posegu. Trenutno je laserska kirurgija zelo priljubljena, ta operacija je zelo pomembna.

Možni zapleti

Zapleti te bolezni so precej redki, vendar naštejmo glavne, ki se lahko pojavijo:

  • Glukom. To je zaplet, pri katerem se očesni tlak ne zvišuje redno, nad normalno.
  • Atrofija živca v bližini vidnega živca ali samega vidnega živca.
  • Ponovitev makularnega edema.
  • Fibroza epimakularne membrane. S tem zapletom se kolagen kopiči, zaradi tega se v notranjosti oblikuje nekakšna membrana, ki vpliva na ostrino vida.

Posledično je verjetnost ugodnega izida zelo velika, vse je odvisno od vaše budnosti, od tega, ali redno opravljate načrtovane zdravniške preglede in podobno. Najpomembnejše pri trombozi centralne vene mrežnice je zdravljenje. Omeniti velja tudi, da je za pojav zapletov krivo predvsem slabo, nekvalitetno zdravljenje.

V stiku z

Tromboza centralne retinalne vene (CRV) je druga najpogostejša vaskularna bolezen mrežnice za diabetično retinopatijo. Trombozo KVB lahko razdelimo v dve glavni kategoriji – trombozo KVB in vej KVB, odvisno od mesta okluzije, pri čemer je pogostejša tromboza KVB vej.

Centralna vena mrežnice (v.centralis retinae) spremlja ustrezno arterijo in ima enako porazdelitev kot ona. V deblu vidnega živca se preko procesov, ki segajo od pia mater, poveže z osrednjo mrežnično arterijo v tako imenovano centralno vezivno vrvico. Teče bodisi neposredno v kavernozni sinus ( kavernozni sinus), ali predhodno v zgornjo očesno veno ( v.oplithalmica superior).

Okluzija centralne retinalne vene je popolna kršitev njene prehodnosti, medtem ko se v vseh kvadrantih mrežnice opazijo difuzne krvavitve, razširitev in zavitost ven, žarišča vate, edem optičnega diska, nastanek optociliarnih šantov na očesu. diska, neovaskularizacija diska, šarenice in mrežnice. Pritožbe zaradi enostranske izgube vida (ki jih ne spremlja bolečina).

  • Ishemični tip - več žarišč, podobnih bombažu, obsežna krvavitev v mrežnici, fluoresceinska angiografija razkrije veliko območje odsotnosti kapilarne perfuzije. Ostrina vida se zmanjša na 0,1 ali manj.
  • Neishemični tip - zmerne spremembe fundusa, ostrina vida nad 0,1.

Glede na študijo Cugati vsak peti bolnik (26 %) s trombozo retinalne vene umre zaradi akutnega miokardnega infarkta v naslednjih 12 letih in eden od osemnajstih (5,3 %) zaradi cerebrovaskularne bolezni. Po raziskavi The Blue Mountains Eye Study je razširjenost tromboze KVB 1,6 % med osebami, mlajšimi od 49 let. Tako približno 16,4 milijona odraslih ljudi po vsem svetu trpi za trombozo retinalnih ven. CVD tromboza je resna patologija, ki vodi do trajne izgube vida.

Etiologija

Patogenezo tromboze retinalne vene določa kombinacija procesov, ki se pojavljajo v telesu. Etiološke dejavnike lahko razdelimo na sistemske in lokalne.

Do glavnega sistemski dejavniki je treba pripisati ateroskleroza(ateroskleroza sosednje centralne arterije, ki pritiska na centralno veno mrežnice na mestu lamine cribrosa, kar povzroči sekundarni tromb v veni) in arterijska hipertenzija. Ta dva razloga sta na prvem mestu pri bolnikih s trombozo starejših in stara leta. Drugi sistemski etiološki dejavniki vključujejo spremembe v hematopoetskem sistemu(anemija, policitemija, hemoglobinopatije, levkemija, trombocitopenična purpura itd.), kršitev beljakovinske sestave krvi(makroglobulinemija, para- in disproteinemija, krioglobulinemija, hipergamaglobulinemija itd.), prirojeno ali pridobljeno zmanjšanje aktivnosti fibrinolitičnega sistema, na primer pri pomanjkanju plazminogena in visoki ravni lipoproteinov.

Venska tromboza je lahko posledica naslednjih bolezni, kot so: Reiterjev in Behcetov sindrom, Bechterewova bolezen, skleroderma in sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza, multipla skleroza, diabetes mellitus, pa tudi Hortonova bolezen, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis mitralne zaklopke, ulcerozni kolitis. ali nezadostnost. Infekcijske lezije (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza, gobavost, okužba s herpesvirusom in citomegalovirusom) lahko povzročijo zamašitev žil.

Obstajajo tudi dokazi, da se ob dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov pri mladih ženskah v nekaterih primerih razvije tromboza retinalne vene. Obstajajo primeri, ko je cepljenje izzvalo vensko trombozo.

Med lokalnimi razlogi tromboza pri starejših in senilnih ljudeh, na prvem mestu je zvišanje očesnega tlaka (oftalmohipertenzija in primarni glavkom). Drugi lokalni vzroki, ki vodijo do tromboze, so: možganski tumorji, subduralne možganske krvavitve, prisotnost karotidno-kavernozne fistule in njeno zdravljenje, tromboza kavernoznega sinusa, poškodba vidnega organa (na primer z kontuzijo), tumorske lezije optičnega živca živec, disk drusen in njegov edem, optični nevritis, hiperplazija tkiva, ki tvori krilno ploščo vidnega živca, vnetne bolezni mrežnice in njenih žil (Ealesova bolezen, akutna posteriorna multifokalna plakoidna pigmentna epiteliopatija itd.).

Ločeno skupino sestavljajo venske okluzije, ki so se razvile kot posledica medicinskih manipulacij, na primer z retrobulbarno anestezijo, subkonjunktivnim dajanjem zdravil (mitomicin B) in kirurškimi posegi (ekstrakcija katarakte ali trabekulektomija).

Diagnostika

Obvezni seznam analize:

Dodatni seznam testov (glede na indikacije):
  • klinična analiza kri;
  • določanje ravni sladkorja v krvi;
  • določanje spektra lipidov v krvi;
  • koagulogram;
  • elektrokardiogram;
  • splošno analizo urin;
  • iztrebki na jajčecih črvov;
  • posvetovanje s terapevtom;
  • posvetovanje z endokrinologom (če je potrebno).
  • imunološki pregled;
  • določanje koncentracije proteinov C in S v krvi;
  • določanje koncentracije antitrombina III;
  • določanje markerjev endotelijske disfunkcije (Willebrandov faktor, trombomodulin, število endoteliocitov, ki krožijo v krvi, koncentracija tkivnega aktivatorja plazminogena in njegovih zaviralcev itd.);
  • določanje intravaskularne aktivnosti trombocitov (DDV);
  • popolna molekularno genetska tipizacija hemostaznega sistema;
  • določanje ravni antifosfolipidnih protiteles;
  • določanje ravni homocisteina v krvni plazmi;
  • posvetovanje s hematologom (glede na indikacije);
  • doplerografija možganskih žil;
  • fluoresceinska angiografija žil fundusa;
  • elektrofiziološki pregled;
  • MRI možganov.

Običajno se bolniki pritožujejo zaradi nebolečega ostrega poslabšanja vida, ki se pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka, po fizičnem ali čustvenem stresu, po pregrevanju, uživanju alkohola in drugih dejavnikih, ki vplivajo na hemostazo (kajenje, zloraba kave, uživanje drog).

Glede na lokalizacijo procesa se lahko pojavijo pritožbe glede videza "pike pred očesom", majhnih kapljic v vidnem polju in popačenja predmetov. Včasih bolniki opazijo prisotnost predhodnikov bolezni: kratkotrajno zmanjšanje in "zamegljenost" vida dan prej. Praviloma lahko bolniki jasno navedejo, kdaj se je vid zmanjšal in celo ob katerem času dneva se je to zgodilo.

Ugotoviti je treba komorbidnost - kot smo že omenili, lahko naslednje prispeva k razvoju tromboze retinalne vene: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, diabetes mellitus, bolezni krvi, vaskulitis in sistemske bolezni, poškodbe in kirurški posegi, oftalmohipertenzija. Pomembno je ugotoviti, ali je bolnik imel druge akutne žilne »katastrofe«, kot so akutni miokardni infarkt, možganska kap, globoka in površinska venska tromboza spodnjih okončin in itd.

Indikacije za obstoječe akutne žilne bolezni pri krvnih sorodnikih, zlasti v mladosti, lahko kaže na prirojeno trombofilijo.

Treba je določiti, kateri zdravila sprejme pacienta - peroralni kontraceptivi, dolgotrajna uporaba diuretikov, zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi, lahko izzovejo razvoj tromboze.

Ocena splošnega stanja bolnika

Pojav retinalne venske tromboze se zelo pogosto pojavi v ozadju dekompenzacije kroničnih srčno-žilnih bolezni. V zvezi s tem se je treba s pacientom posvetovati s terapevtom ali kardiologom, v odsotnosti takšne možnosti pa meriti krvni tlak, določiti značilnosti pulza itd.

Oftalmološki pregled

vizometrija - pri neishemični trombozi centralne retinalne vene je ostrina vida običajno nad 0,1. Pri ishemični trombozi KVB je ostrina vida pod 0,1 in se lahko zmanjša na stotinke in tisočinke. Hkrati je zaradi prisotnosti osrednjega skotoma vid lahko ekscentričen.

tonometrija - v svežem primeru (prvi dan od začetka bolezni) je očesni očesni tlak s trombozo lahko nižji za 2-4 mm Hg. art., kot na parnem organu. Očitno je to posledica okvarjenega krvnega obtoka v arterijski postelji. Ne smemo pozabiti, da je tromboza venske mrežnice pogosto povezana z primarni glavkom. V dvomljivih primerih je bolje predpisati dnevno tonometrijo in oceniti IOP v dinamiki na obeh očesih. Če bolnika pregledamo več mesecev po nastanku venske okluzije, lahko povišan očesni tlak kaže na razvoj posttrombotičnega neovaskularnega glavkoma.

Perimetrija - Praviloma se pri pregledu bolnikov s trombozo KVB določi centralni ali paracentralni skotom. Lahko je relativne ali absolutne narave. Manj pogosto je koncentrično zoženje vidnega polja. S trombozo vej PCV so skotomi lokalizirani v kvadrantih ustrezne prizadete mrežnice. Hkrati je gostota skotoma neposredno odvisna od masivnosti krvavitev in prisotnosti ishemičnih žarišč. Če skotoma ni mogoče odkriti s kinetično perimetrijo, je priporočljivo opraviti študijo vidnega polja na računalniškem analizatorju vidnega polja. Ta metoda preučevanja vidnega polja je najbolj občutljiva in omogoča sledenje obnavljanju (ali zaviranju) vidnih funkcij v dinamiki. Standardni pregled vidnega polja ima velike omejitve pri pregledu bolnikov s slabo ostrino vida. V teh primerih je običajna perimetrija neobčutljiva na majhne skotome (< 5°). Она не дает возможности точно оценить размер, форму и интенсивность скотом, а также не позволяет определить точку экстрафовеальной фиксации.

Mikroperimetrija (tako imenovana perimetrija fundusa) vam omogoča, da ocenite prag občutljivosti mrežnice na kateri koli določeni točki in te podatke prenesete na sliko fundusa. Bistveno pomembna značilnost mikroperimetrije je zmožnost opazovanja mrežnice v realnem času med študijo in projiciranja določenega svetlobnega dražljaja na ločeno izbrano točko. Ker je projekcija svetlobe neposredno povezana z vnaprej izbranim anatomskim mejnikom na fundusu in ni odvisna od fiksacije ali gibanja očesa, dobi zdravnik s tega izbranega področja funkcionalni odziv.

Na začetku študije se naredi infrardeča fotografija fundusa. Programska oprema omogoča operaterju, da izbere anatomski mejnik v fundusu, ki je zelo odbojen v infrardeči svetlobi, kot je veja žile mrežnice. Po tem se slika digitalno posname in primerja z ustreznim območjem na videu pacientove mrežnice v realnem času. Vsi dražljaji so projicirani neposredno na mrežnico, v skladu s tem mejnikom. Vse to se hkrati projicira na računalniški zaslon. Prilagoditev za kompenzacijo gibov oči se izvede 25-krat na sekundo. Tako aktivno sledenje položaja pacientovega očesa omogoča pridobivanje zanesljivih perimetričnih podatkov tudi v odsotnosti fiksacije pogleda. Po zaključku študije se naredi barvna fotografija fundusa. Podobna tehnika registracije se uporablja za prekrivanje podatkov vidnega polja na fotografijo fundusa. Tako je enostavno ugotoviti korelacijo skotoma s patologijo v fundusu.

biomikroskopija - prvi dan po nastanku tromboze lahko opazimo mletje sprednje očesne komore (verjetno zaradi poslabšanja venskega odtoka). Pri biomikroskopiji šarenice je treba veliko pozornosti nameniti pregledu zeničnega pasu. Hude ishemične okluzije se precej zgodaj zapletejo zaradi neovaskularizacije šarenice. Najpogosteje so prve novo nastale žile lokalizirane v coni meje zenice. Vendar pa obstajajo primeri, ko se neovaskularizacija začne razvijati v bazalnem delu šarenice in v kotu sprednje očesne komore.

Pri hudi ishemiji mrežnice praviloma pride do relativne aferentne okvare zenice (Markus-Gunnov simptom). Pojavi se v 85 % primerov ishemične tromboze in je pomemben diagnostični kriterij.

V steklastem telesu lahko opazimo suspenzijo in plavajoče krvne strdke, pri vnetni etiologiji tromboze pa izliv eksudata (pogosteje v zadnjih plasteh steklastega telesa).

OCT mrežnice

Optična koherentna tomografija - OCT (optična koherentna tomografija, OCT) - nova neinvazivna metoda, ki vam omogoča, da dobite sliko optičnih odsekov mrežnice s skeniranjem laserskega žarka. Študija se izvaja transpupilarno; Vir svetlobe je infrardeči laser. Ločljivost metode, odvisno od vrste uporabljenega aparata, doseže od 10-15 do 1-3 mikronov, kar omogoča pridobivanje optičnih odsekov, ki so po informacijski vsebini primerljivi s histološkimi.

Način "mapping" omogoča oceno debeline nevrosenzorične mrežnice makularne cone. Metoda se uporablja za diagnostiko, dinamično spremljanje in oceno učinkovitosti zdravljenja bolezni mrežnice. V primeru okluzije retinalne vene OCT omogoča:

  • določiti višino in površino makularnega edema;
  • določiti strukturne značilnosti edema (cistične spremembe, odmik nevroepitelija);
  • ugotoviti prisotnost vitreoretinalne vleke;
  • ugotoviti prisotnost epiretinalne fibroze;
  • določiti položaj zadnje hialoidne membrane steklastega telesa;
  • spremljati učinkovitost zdravljenja makularnega edema.

Fluoresceinska angiografija (FA) - to je glavna metoda za pregled bolnika s poškodbo žilnega ležišča mrežnice. Prav podatki, pridobljeni s FAH, pomagajo oftalmologu določiti vrsto venske tromboze mrežnice in jo v dvomljivih primerih razlikovati od drugih bolezni.

S pomočjo FAG-a lahko dobite informacije o:

  • predpisovanje okluzije retinalnih ven;
  • lokalizacija mesta okluzije;
  • stopnja okluzije (polna ali delna);
  • stanje venske stene;
  • stanje kapilarne perfuzije;
  • patološke spremembe v arterijski postelji;
  • prisotnost ali odsotnost anastomoz (vensko-venskih, arteriovenskih, arterio-arterijskih);
  • prisotnost neovaskularizacije;
  • stanje makularne cone (ocena stopnje ohranjenosti perifoveolarne kapilarne mreže);
  • stanje ONH;
  • krvni obtok v žilah žilnice.

FAG je zaželeno izvesti ob prvem obisku bolnika. Izjema so lahko primeri, ko fluoresceinske angiografije ni mogoče izvesti zaradi motnosti optičnega medija ali večkratnih intraretinalnih krvavitev, ki otežujejo interpretacijo angiografske študije.

Ponovitev angiografije je priporočljiva po treh mesecih. V tem primeru bo zdravnik lahko objektivno ocenil učinkovitost zdravljenja, identificiral podatke, ki kažejo na potrebo po laserski koagulaciji mrežnice.

Podatki FAG pri neishemični trombozi KVB

  • zamuda v času arteriovenskega prehoda, to je čas od trenutka, ko je fluorescein prvič zaznan v arteriolah mrežnice, do trenutka, ko se prvič pojavi v venah mrežnice.
  • podaljšanje časa venske perfuzije (interval od parietalne kontrastne vene do njenega popolnega polnjenja s kontrastom).
  • Venule in kapilare mrežnice so razširjene, njihov kaliber je neenakomeren.
  • Če pride do okvare endotelija, se stene venskih žil obarvajo s fluoresceinom.

Intraretinalne krvavitve blokirajo fluorescenco in se zato na angiogramu pojavljajo kot črna polja nepravilne oblike. V poznih fazah FAH se pogosto ugotavlja difuzno potenje iz kapilar mrežnice in hiperfluorescenca v predelu glave vidnega živca. Pri tej vrsti tromboze je kapilarna perfuzija običajno ohranjena. V lokalizaciji "mehkih" eksudatov je mogoče zaznati majhna področja okvarjene kapilarne perfuzije.

Podatki FAG pri ishemični CVD trombozi in hemicentralni trombozi

  • Čas arteriovenskega prehoda in venske perfuzije se podaljša.
  • Žile so neenakomerno napolnjene s kontrastom, pojavi se zrnat videz pretoka krvi.
  • Žile so razširjene, njihov kaliber je neenakomeren.
  • Možno je obarvanje žilne stene (zlasti na območjih patoloških arteriovenskih križancev).
  • Na velikem območju (10 premerov optičnega diska in več) je pomanjkanje kapilarne perfuzije - črne cone.

Na mejah ishemičnih con so kapilare mrežnice močno razširjene in izgledajo "odrezane". Na istem območju so vidne kapilarne anevrizme. Možno sproščanje fluoresceina izven posode, kar kaže na kršitev celovitosti kapilarnega endotelija.

Arterije so zožene, njihova normalna razvejanost je odsotna, pogosto so okluzije posameznih vej (vključno s cilioretinalno arterijo). Perfuzija je pogosto motena v makuli. Treba je oceniti, koliko perifoveolar kapilarno mrežo(število kvadrantov), ​​saj je od tega odvisna napoved vidnih funkcij. Glede na območje poškodbe ločimo motnje perfuzije makularne regije I, II, III in IV stopnje.

V poznih fazah FAH opazimo hiperfluorescenco v predelu optičnega diska in v območju edema mrežnice. Obsežne intraretinalne krvavitve ščitijo fluorescein in včasih otežijo oceno kapilarne perfuzije. V dvomljivih primerih je treba FAG ponoviti po resorpciji krvavitev.

Elektrofiziološke metode zabeležite električno aktivnost mrežnice ali okcipitalne skorje kot odziv na vizualno stimulacijo. Za okluzije retinalnih ven se najpogosteje uporabljajo elektroretinografske (ERG) študije. Ta izraz trenutno razumemo kot celoten kompleks metod za snemanje električnih potencialov, ki nastanejo v mrežnici kot odziv na svetlobno stimulacijo.

Splošni ERG vam omogoča, da dobite predstavo o bioelektrični aktivnosti celotne mrežnice kot celote. Kot odgovor na stimulacijo s svetlobnim bliskom se ioni premikajo iz celic v medcelični prostor. Glavno vlogo igrajo natrijevi in ​​kalijevi ioni. Tako nevroni mrežnice kot glialne celice sodelujejo pri ustvarjanju električnih potencialov. Pri ocenjevanju krivulje ERG je običajno pozoren na dva glavna elementa, valova "a" in "b". Negativni val "a" velja za odraz odziva fotoreceptorjev. Pozitivni val "b" nastane predvsem s pretokom kalijevih ionov skozi celične membrane Mullerjevih celic v medcelični prostor.

Ker amplituda a-vala odraža funkcionalno stanje fotoreceptorjev, ki sprejemajo hrano iz žilnih žil, potem v pogojih oslabljene prehodnosti tudi največje žile, centralne retinalne vene, s skotopskim ERG, morda ne pride do zmanjšanja amplituda a-vala.

Val "b" odraža aktivnost Mullerjevih celic in s tem tudi notranjih plasti mrežnice. Zato kateri koli patološki proces vpliva na elemente teh plasti, vključno s trombozo retinalne vene, bo povzročilo zmanjšanje amplitude b-vala. V tem primeru se spremeni tudi razmerje b/a. Nižji kot je val »b«, bolj izrazita je ishemija mrežnice in slabša je prognoza glede vida in neovaskularnih zapletov. Hkrati je opaziti tudi povečanje latence vala. Oscilatornih potencialov morda ni.

V prisotnosti makularnega edema so še posebej pomembne študije ritmičnega ERG (zlasti pri uporabi rdečega dražljaja s frekvenco 30 Hz). Tako se oceni odziv stožčastega sistema.

V zadnjih letih se v klinični praksi vse bolj uporablja multifokalna topografska študija bioelektrične aktivnosti vidnih poti. Multifokalni ERG (mfERG) vam omogoča, da ocenite gostoto porazdelitve bioelektrične aktivnosti mrežnice pri vsakem stimuliranem
območja. ERG je predstavljen v obliki barvnih kart in tridimenzionalnih grafov. Prostorska porazdelitev patoloških bioelektričnih odzivov na diagramu ustreza lokalizaciji žariščnih sprememb v mrežnici (edem, ishemijske cone itd.). Uporaba mfERG pri trombozi KVB omogoča razlikovanje ishemične od neishemične makulopatije, spremljanje učinkovitosti tako konzervativnega kot kirurškega zdravljenja.

Za oceno stanja pigmentnega epitelija mrežnice pri venski trombozi, elektrookulografija - merjenje potenciala mirovanja, ki obstaja med roženico in zadnjimi deli zrkla. Pri trombozi retinalne vene je resnost sprememb EOG odvisna od stopnje ishemije. S porazom posameznih vej CVS lahko rezultati EOG ostanejo normalni. Opozoriti je treba, da pomembne spremembe v ERG in EOG najpogosteje opazimo le pri ishemičnih oblikah okluzije retinalne vene. Zato jih je treba uporabljati le kot dodatek k glavnemu protokolu pregleda - za potrditev resnosti ishemije določite možna napoved in ovrednotiti proces v dinamiki.

Diferencialna diagnoza

Kljub dejstvu, da ima tromboza venske mrežnice tipično klinično sliko, je treba včasih to bolezen razlikovati od lezij, kot so:

  • kronična ishemična retinopatija,
  • sevalna retinopatija,
  • diabetična retinopatija,
  • in v redkih primerih - z optičnim nevritisom, kongestivnim diskom in Coatsovim zunanjim eksudativnim retinitisom.

Pri ločevanju ishemičnih in neishemičnih vrst tromboze centralne retinalne vene (v akutnem zgodnjem obdobju) je treba uporabiti celosten pristop, saj nobena od ločeno uporabljenih raziskovalnih metod (oftalmoskopija, elektroretinografija, fluoresceinska angiografija itd.) natančno določiti eno ali drugo vrsto okluzije .

Klinika

Po klasifikaciji je tromboza centralne retinalne vene razdeljena na neishemični (nepopolni) tip in ishemični (popoln) tip.

Neishemična tromboza je lezija, pri kateri je kapilarna perfuzija ohranjena ali ishemične cone zasedajo manj kot 50 % površine, ishemična tromboza pa ima površino neperfuziranih con 50 % ali več.

Neishemična vrsta tromboze KVB

Neishemična okluzija centralne retinalne vene ima bolj raznoliko klinično sliko in je bolj benigna kot ishemični tip tromboze.

Bolniki z neishemično trombozo centralne retinalne vene so v povprečju 5 let mlajši (povprečna starost 63 let) od tistih z ishemično vrsto. Začetna ostrina vida pri večini bolnikov je 0,4 in več, redko - štetje prstov ali stotink.

Oftalmoskopske spremembe na fundusu z neishemično trombozo so podobne spremembam pri bolnikih z ishemičnimi tipi, vendar so manj izrazite. V venskem sistemu, vključno s kapilarami, so izraženi pojavi stagnacije: žile so vijugaste. razširjena, temna kri v njih. Krvavitve v mrežnici so polimorfne narave (od majhnih pikčastih do močno progastih) in hitro spremenijo svojo barvo in velikost, kar je enostavno opaziti. Krvavitve se večinoma nahajajo na periferiji, v hujših primerih pa se lahko lokalizirajo tudi v zadnjem polu.

"Mehki eksudat" v obliki vatiranih kroglic je redek in v majhnih količinah. Ostrina vida je običajno zmanjšana zaradi makularnega edema in krvavitve, ki se nahaja na območju makule. Pri neishemični vrsti tromboze se pogosto pojavlja edem optičnega diska.

Pri angiografskem pregledu se zazna podaljšanje časa venske perfuzije (časovni interval od parietalne kontrastne do popolnega polnjenja vene s kontrastom je običajno 6-10 sekund). Poleg tega pride do širjenja kapilar in venul, obarvanja sten venskih žil, ekstravaznega sproščanja fluoresceina, pa tudi do hiperfluorescence optičnega diska, mrežnice, makularnega območja kot posledica edema. Običajno ni obsežnih neokrnjenih območij in neovaskularizacije mrežnice. Vendar pa je fluoresceinska angiografija lahko malo informacij.

Elektroretinogram je pogosto normalen, kar kaže na nezadostne ishemične spremembe v mrežnici.

Z naravnim potekom krvavitve se edem mrežnice, zastoji v venskem sistemu postopoma, več mesecev, zmanjšujejo. Pogosto se resorbira cistični makularni edem, nato se lahko na tem področju oftalmoskopirajo preretinalna fibroza in/ali pigmentne usedline, retinalne gube. Pri nekaterih bolnikih cistični edem napreduje v cistično distrofijo z odlaganjem pigmenta v fovealni coni. Od ostalih preostalih učinkov lahko vztrajajo mikroanevrizme in patološka zavitost žil. Novonastale žile običajno ne nastanejo. Na koncu procesa zmerno zmanjšanje ostrine vida (0,5, včasih tudi višje) in relativni osrednji skotom.

Ishemična vrsta tromboze centralne retinalne vene

Bolniki z ishemično vrsto tromboze so običajno starejši od tistih z neishemično okluzijo, njihova povprečna starost je 68,5 let. Pri pregledu je ostrina vida 0,05 in manj, kar je odvisno od stopnje vpletenosti v proces makule.

Pri oftalmoskopiji je pozornost usmerjena na intraretinalne polimorfne konfluentne krvavitve, ki se pretežno nahajajo v zadnjem polu. V površinskih plasteh mrežnice nastane znatna količina krvavitve, ki ima obliko plamena, ki poudarja potek živčnih vlaken. Če se krvavitve nahajajo neposredno pod notranjo omejevalno membrano, potem ne pokrivajo le spodnje mrežnice, temveč tudi žile mrežnice. Obsežne krvavitve lahko prebijejo notranjo omejevalno membrano, nato se pojavijo preretinalne ali intravitrealne krvavitve. Več petehialnih krvavitev kaže na poškodbe globokih plasti mrežnice. Majhne krvavitve so lahko posamezne in se nahajajo ločeno, pogosteje pa so združene okoli venule.

Vse žile so polne temna kri, razširjena, vijugasta, hkrati pa so arteriole zožene. Edem mrežnice je najbolj izrazit v zadnjem polu, predeli edematozne mrežnice pa lahko prekrijejo žile. Dolgotrajen obstoj mrežničnega edema, zlasti v predelu makule, na koncu vodi do njenih trajnih strukturnih sprememb. Pri ishemičnem tipu tromboze se pogosto oftalmoskopira tudi znatna količina mehkega eksudata. Disk je edematozen, njegove meje so zamegljene ali niso definirane, edematozna je tudi peripapilarna mrežnica. Fiziološki izkop na disku ni določen, saj je napolnjen z edematoznim tkivom, ni venskega pulza. Pogosto so krvavitve lokalizirane na edematoznem disku z razširjenimi kapilarami, ki prehajajo tudi na okoliško mrežnico. Treba je opozoriti, da mikroanevrizme mrežnice praviloma ne odkrijemo takoj, ampak po akutnem obdobju tromboze.

Fluoresceinska angiografija razkrije počasno polnjenje venskega sistema mrežnice. V poznih fazah se zabeleži hiperfluorescenca glave vidnega živca in makularnega predela, ekstravazalno sproščanje kontrasta. Glavni simptom ishemične tromboze je obsežna hipo- in nefluorescentna področja mrežnice, ki jih razlagamo z razvojem neperfuziranih (ishemičnih) con.

Parametri elektroretinograma so zmanjšani, kar kaže na ishemične spremembe v mrežnici.

V naravnem poteku se krvavitve in edem mrežnice postopoma resorbirajo, v makularnem predelu pa lahko slednji vztrajajo več mesecev ali se preobrazijo v cistično degeneracijo z zmanjšanjem števila fotoreceptorjev in reaktivno spremembo pigmentnega epitela mrežnice. Včasih v fovealni coni poleg cist nastanejo tudi rupture, epiretinalna membrana.

Obstajajo tri vrste lezij makularne regije z vensko okluzijo:

  • Edem zaradi patološke prepustnosti mikrožil mrežnice
  • Ishemija - z okluzijo perifovealnih kapilar
  • Mešano - s hkratnim obstojem edema in ishemije.

Okoli rumene pege se usedline trdnega eksudata pogosto tvorijo v nepravilno obročasto figuro, ki postane jasno vidna mesece po trombozi. Nizek vid je povezan z makularnimi spremembami (edem, cistična degeneracija, ishemija ali ruptura), včasih pa z organizacijo preretinalnih ali intravitrealnih krvavitev v zadnjem polu (nad makulo). Optični disk je pogosto bled z neovaskularizacijo in papilohoroidalnimi šanti.

Prognoza za ishemični tip tromboze centralne retinalne vene je resna, pogosto se oblikujejo retinalna, papilarna neovaskularizacija in rubeoza šarenice. Ostrina vida običajno ostane nizka.

Nedoločen tip tromboze centralne retinalne vene

V večini primerov je ta vrsta tromboze začasna, vključuje blokade, ki jih ni mogoče šteti za ishemične ali neishemične. To je pogosto povezano s prisotnostjo obsežnih krvavitev, ki lahko v celoti pokrijejo neperfuzirana področja ali nedotaknjeno mrežnico. Takšni bolniki zahtevajo natančno opazovanje in ponavljajoče fluoresceinangiografske študije. Za pravočasno odkrivanje ishemičnih con in njihovo odpravo, kar pogosto preprečuje resnejše zaplete.

Zapleti

Posttrombotična retinopatija - ishemična retinopatija, za katero je značilno pomanjkanje kapilarne perfuzije in razvoj intraokularne neovaskularizacije. Ishemija in hipoksija povzročita nastanek angiogenih faktorjev, vključno z vaskularnim endotelijskim rastnim faktorjem (VEGF), ki aktivira endoteliocite in stimulira njihovo migracijo in proliferacijo.

Neovaskularizacija mrežnice se pogosto pojavi na meji perfuziranih in neperfuzijskih con in je vedno povezana s povečano vaskularno prepustnostjo. Območje pomanjkanja kapilarne perfuzije je povezano s tveganjem neovaskularizacije mrežnice. Proliferativni procesi pri posttrombotični retinopatiji (kot pri vsaki ishemični retinopatiji) imajo običajno jasno stopnjo:

  • rast novonastalih žil na površini zadnje hialoidne membrane steklastega telesa;
  • zadnji odmik steklastega telesa;
  • vlečenje novonastalih žil vodi do preretinalnih in vitrealnih krvavitev;
  • napredovanje zadnjega odmika steklastega telesa in proliferacija glialnih celic vzdolž posteriorne hialoidne membrane na območjih gostih vitreoretinalnih adhezij (vzdolž žilnih arkad);
  • vlečna odmik mrežnice;
  • nadaljnji vazoproliferativni procesi lahko privedejo do pojava novonastalih žil v šarenici in v kotu sprednje komore.

Ponavljajoče se krvavitve v steklovino

Vzrok teh zapletov je vazoproliferativni proces s tvorbo fibrovaskularne membrane, ki se razteza vzdolž zadnje hialoidne membrane steklastega telesa. Z inercialnimi vibracijami steklastega telesa se novonastale žile poškodujejo in povzročijo ponavljajoče se krvavitve, kar posledično vodi do razvoja vitreoretinalnih vlekov s tvorbo vlečnega odmika mrežnice.

Konzervativna terapija praviloma daje le začasen pozitiven učinek, saj ne odpravlja vzrokov za ponavljajoče se krvavitve. Iz tega razloga je metoda izbire operacija. Operacija vključuje standardno triportno vitrektomijo, odpravo vitreovaskularnega vleka mrežnice in diatermokoagulacijo krvavečih novonastalih žil. Ishemijske cone, mesta, kjer je bilo odstranjeno proliferativno tkivo, pa tudi posamezne, jatrogene prelome mrežnice, so predmet koagulacije z endolaserjem.

Oblikovanje epiretinalne membrane je nespecifično stanje, za katerega je značilno krčenje tanke fibrozne membrane na površini mrežnice, na nivoju notranje mejne plošče.

Ta zaplet lahko spremlja razvoj cističnega makularnega edema in pojav perforirane okvare na območju makule. Z zmanjšanjem ostrine vida na 0,1–0,2 je možno kirurško zdravljenje - posteriorna vitrektomija z delno ali popolno odstranitvijo epiretinalne membrane.

Neovaskularni glavkom - To je sekundarni glavkom, ki nastane pod vplivom angiogenih dejavnikov, ki spodbujajo migracijo in proliferacijo endotelijskih celic. značilen simptom je rast in razvoj novonastalih žil v šarenici, mrežnici, trabekularni mreži, APC. Napredovanje neovaskularizacije, pojav znakov avtoimunskega vnetja vodi do tvorbe fibrovaskularnih membran, ki ob krčenju vodijo do ektropije pigmentne plasti šarenice, deformacije zenice in, kar je najpomembnejše, do blokade APC in povečanje IOP.

Razdelitev sekundarnega neovaskularnega glavkoma na stopnje je precej poljubna, vendar je hkrati priporočljiva, saj določa taktiko zdravljenja.

  • Stadij preglavkoma (rubeoza šarenice). Pojavi se v ozadju normalnega očesnega tlaka. Biomikroskopija v začetni fazi razkrije razširjene kapilarne veje in tanke naključno usmerjene žile na površini šarenice vzdolž roba zenice. Neovaskularizacija se nato razširi na APC. Histološke študije so pokazale, da novonastale žile izhajajo iz normalnih arterij šarenice. Skozi njih kri teče v žile šarenice in ciliarnega telesa. Novonastale žile v APC izvirajo iz arterij šarenice in ciliarnega telesa in se povezujejo s periferno neovaskularno mrežo na šarenici. Za novonastale posode je značilen vijugast potek in spremenljivost velikosti. V nasprotju z lastnimi žilami šarenice, ki se nahajajo zadaj od beločnice, novonastale prečkajo tako njo kot ciliarno telo. CPC je odprt.
  • Stadij sekundarnega glavkoma z odprtim APC. Novonastale žile se gosteje nahajajo na površini šarenice in v APC, ki je še odprt. Očesni tlak je povišan, pogosto se pojavi hifema (to klinično sliko smo prej opisali kot hemoragični glavkom), zaznamo lahko znake vnetja (opalescenca vodne tekočine). Na tej stopnji prisotnost fibrovaskularne membrane, ki pokriva šarenico, in AUC moti odtok intraokularne tekočine in pojasni zvišanje očesnega tlaka.
  • Stadij sekundarnega glavkoma z zaprtim APC. V tej fazi pride do krčenja fibrovaskularne membrane, kar vodi do sprememb na površini šarenice in v CAA. Šarenica je pomaknjena spredaj, njena stroma je sploščena, pride do everzije pigmentne plošče in mehanske ekspanzije zenice. Gonioskopija razkrije sprednji premik perifernega dela šarenice, lokalno ali totalno goniosinehijo, ki ovira odtok intraokularne tekočine. To stopnjo lahko spremlja huda bolečina.

Zdravljenje neovaskularnega glavkoma

V fazi rubeoze:

  • PRLC (z možnostjo razširitve zenice in dovolj preglednim optičnim medijem);
  • intravitrealno dajanje zaviralcev angiogeneze (avastin, lucentis), čemur sledi PRLC
  • transskleralna krioretinopeksija (če medij ni dovolj pregleden);
  • njihova kombinacija.

V fazi sekundarnega glavkoma odprtega zakotja:

  • PRLC in/ali transskleralna krioretinopeksija (če ni bila predhodno opravljena);
  • zdravila (zaviralci beta, zaviralci karboanhidraze, kortikosteroidi);
  • fistulizirajoče operacije praviloma niso zelo učinkovite zaradi okluzije iztočne cone s fibrovaskularnim tkivom (hkrati je možno izvesti ranžiranje sprednje komore z bradavičastimi napravami, kot je Achmadova zaklopka). Obstajajo pozitivne izkušnje s kombiniranim zdravljenjem, vključno z intravitrealnim dajanjem zaviralca angiogeneze lucentis z implantacijo zaklopke Achmad´a.

V fazi sekundarnega glavkoma zaprtega zakotja:

  • zdravila (zaviralci beta, zaviralci karboanhidraze, kortikosteroidi, atropin);
  • ciklodestruktivni posegi (kriodestrukcija ali ciklodestrukcija z diodnim laserjem);
  • intravitrealno dajanje kristalnih kortikosteroidov.

Imenovanje pilokarpina pri neovaskularnem glavkomu je kontraindicirano!

Zdravljenje

Obnova pretoka krvi v CV sistemu in zgodnja diagnoza sta ključnega pomena za ohranjanje vidne funkcije in zmanjšanje tveganja za nepopravljive zaplete. To je postalo izhodišče za preučevanje novega pristopa k kompleksnemu zdravljenju tromboze KVB – uporabe zaviralca kalcijevih kanalčkov (CCB) nimodipina, ki je vazodilatator in lahko znatno izboljša možganska cirkulacija. Predlagano je bilo za zdravljenje ishemičnih stanj mrežnice zaradi pozitivni učinki na funkcije vida (kot so razširitev vidnih polj, povečanje barvnega vida in njegovega kontrasta itd.), kot tudi nevroprotektivne funkcije. Poleg tega ima Nimodipin ugoden učinek na možganski vazospazem, bistveno izboljša kognitivne funkcije in zmanjša intenzivnost depresije.

Za izbiro optimalne terapije za venske okluzije in doseganja največjega učinka mora oftalmolog: določiti stopnjo tromboze, njeno vrsto, prisotnost zapletov, prepoznati, odpraviti ali oslabiti učinek etioloških dejavnikov (npr. kompenzirati krvni tlak pri arterijski hipertenziji, očesnem tlaku pri glavkomu), izberite način zdravljenja, ki ustreza stadiju in vrsti tromboze, skupaj s splošnim zdravnikom zdravite osnovno bolezen.

Pri zdravljenju okluzij retinalnih ven se uporablja:

  • konzervativno zdravljenje (z lokalno ali sistemsko uporabo fibrinolitikov, antiagregacijskih sredstev, antikoagulantov, antioksidantov itd.);
  • kirurško zdravljenje in kirurške metode ločeno je treba izpostaviti lasersko koagulacijo mrežnice:
  • ekstrakorporalna terapija (plazmafereza, ultravijolično in lasersko obsevanje avtologne krvi);
  • druge metode (hiperbarična kisikova terapija itd.). V kliniki se te metode običajno dopolnjujejo.

Naslednja načela se lahko uporabljajo kot osnova za zdravljenje bolnikov z zamašitvijo ven mrežnice:

  • Obnovitev pretoka krvi v zamašeni žili in ustreznem območju
  • Zmanjšan intravaskularni tlak v prizadeti veni
  • Odprava ali oslabitev delovanja etiološkega faktorja
  • Normalizacija lokalnih in splošnih hematoloških parametrov
  • Omejevanje presnovnih motenj
  • Blokiranje zapletov tromboze retinalne vene
  • Preprečevanje ponovne tromboze in okluzivnih bolezni tako v očesu kot v drugih organih

Med glavnimi zdravilne snovi ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z zamašitvijo retinalnih ven, obstajajo: trombolitiki ali fibrinolitiki, antiagregacijski sredstva, antikoagulanti, kortikosteroidi.

Zdravljenje bolnikov s trombozo retinalne vene je logično začeti z uvedbo fibrinolitičnih zdravil, glukokortikoidov, če je potrebno, v kombinaciji s sredstvi, ki zavirajo agregacijo trombocitov, zmanjšujejo viskoznost krvi, pa tudi z neposrednimi antikoagulanti. Trombolitična zdravila je treba uporabljati le v prvih sedmih dneh od začetka bolezni.

Trenutno se uporabljajo predvsem rekombinantno proizvedeni trombolitiki: aktivator tkivnega plazminogena (Actilyse), urokinaza in prourokinaza (Gemaza). Prednost teh zdravil je nizka toksičnost, minimalna alergenost, brez stranskih učinkov, povezanih z izpostavljenostjo skupni sistem hemostaza. Ta zdravila imajo afiniteto do fibrina in aktivirajo proces fibrinolize samo na površini strdka. Spadajo v skupino neposrednih aktivatorjev plazminogena.

Indirektni aktivatorji plazminogena vključujejo streptokinazo in zdravila, ki so njeni derivati ​​- "Streptodekazu" in "Celiase". Z lokalno uporabo teh zdravil, tako lokalne kot splošne alergijske reakcije. V zvezi s tem se je v zadnjih letih pogostost njihove uporabe v oftalmologiji zmanjšala.

Pri zdravljenju tromboze retinalne vene se trombolitična zdravila dajejo subkonjunktivno, parabulbarno, nekatera pa intravitrealno. Takšne metode dajanja so najbolj učinkovite in varne.

Vsi zgoraj našteti trombolitiki so kontraindicirani pri hemoragični diatezi, svežih krvavitvah, vključno z intraokularnimi, erozivnimi in ulceroznimi lezijami prebavil v akutni fazi, hudih boleznih jeter in ledvic, hemoragični možganski kapi v anamnezi, aktivni pljučni tuberkulozi, radiacijski sipiogenopekulozi visok krvni tlak, nedavne poškodbe, individualna nestrpnost.

Hitro raztapljanje fibrinske baze tromba omogoča čimprejšnjo obnovitev prehodnosti okludirane vene. Vendar je treba spomniti, da je glavni vzrok za pojav tromba kršitev celovitosti in funkcionalne sposobnosti žilnega endotelija. Zato je treba trombolitično terapijo kombinirati z uporabo zdravil, ki imajo endotelijski zaščitni učinek, pa tudi tistih, ki vplivajo na agregacijo trombocitov. V nasprotnem primeru se lahko tromb ponovno pojavi in, če se poveča, povzroči ponovno okluzijo.

Tromboza centralne retinalne vene je ena izmed pogostih vrst patologij, ki jih oftalmologija pozna že več kot 150 let. Bolezen pogosto vodi do hitrega poslabšanja kakovosti vida in celo do slepote.

Trombozo spremlja zamegljen vid, izkrivljanje zaznavanja okoliških predmetov, bolečina v globini očesa. V večini primerov pride do patološke spremembe le ena veja osrednje mrežnice.

Patologija je pogostejša pri ljudeh srednjih let in starejših. Za zdravljenje bolezni vida so potrebni kompleksni ukrepi vpliva.

Značilnosti tromboze retinalne vene

Bolezni žilnega sistema so postale prava katastrofa našega časa. So glavni krivci invalidnosti in umiranja mladih in delovno sposobnih državljanov.

Tromboza retinalne vene je ena izmed najbolj nevarne patologije kar vodi do hitrega poslabšanja vida in nevarnosti njegovega popolnega izginotja v odsotnosti terapevtskih ukrepov.

Patologija je stanje, pri katerem se v veni tvori škodljiv strdek, ki preprečuje normalno prehrano mrežnice. Posledično pride do splošne odpovedi venskega pretoka in odpovedi nekaterih vidnih funkcij.

Žile in žile se začnejo prepolnjevati s presežno krvjo, kar vodi do njihove deformacije in znatnega raztezanja. Odvečna tekočina lahko prodre v medcelične lokacije, kar izzove nastanek edema in potencialno grožnjo krvavitve.

Oftalmična vena pridobi zvito obliko, preneha normalno prevajati kri, mrežnica postane bleda in postane edematozna. Posledice tega so lahko razvoj ishemije, pa tudi nezmožnost mrežnice, da opravlja svojo neposredno funkcijo.

Venska tromboza ima več stopenj razvoja:

  1. Pretromboza - vene se razširijo, pridobijo vijugasto obliko, opazimo stagnirajoče procese, pojavijo se redke krvavitve, makularni edem ni izključen. V tej fazi se simptomi praktično ne kažejo, vid je včasih lahko zamegljen in vidna funkcija se lahko postopoma zmanjša.
  2. Poškodbe žil ali vej mrežnice - fundus začnejo prizadeti pogoste krvavitve, meje vidnega živca se izbrišejo, ni jih mogoče določiti. Obstaja izrazit makularni edem. Krvavitve se razširijo na steklovino. Ostrina vida začne hitro upadati, v človeku nastanejo slepe pege, pred očmi je občutek tančice.
  3. Posttrombotično - pojavi se 60 dni po porazu centralne vene, na fundusu se še vedno nahajajo stari sledovi krvavitev, pojavi se razvoj novonastalih žil. Na področju optičnega živca se povečajo krvne žile, ki naj bi po fiziologiji tam odsotne. Normalno delovanje vidnega sistema se obnavlja počasi. Ta stopnja se običajno pojavi po medicinski terapiji. Po koncu zdravljenja je možen recidiv s ponavljajočo se poškodbo retinalne vene.

Vzroki za razvoj patologije

Tromboza je v redkih primerih neodvisna bolezen, praviloma se patologija razvije na "pripravljeni zemlji", ki jo povzročajo naslednje bolezni:

  1. Tumorji znotraj očesa;
  2. sladkorna bolezen;
  3. Motnje pri strjevanju krvi;
  4. Ateroskleroza žil;
  5. Vaskulitis.

Te bolezni ustvarjajo plodna tla za deformacijo in zadebelitev sten krvnih žil, kar posledično vodi do nastanka strdkov in motenj krvnega pretoka.

Nekatera zdravila, ki jih uporabljajo ljudje, lahko delujejo kot katalizator za razvoj tromboze. Neredko se patologija pojavi v ozadju jemanja diuretikov in kontracepcijskih sredstev.

Patologija je izjemno pogosta, prizadene več kot dve osebi od tisoč ljudi, starejših od 35 let. Venska tromboza organov vida se lahko pojavi tudi pri mlajših ljudeh.

V nevarnosti so tisti ljudje, ki imajo endokrine patologije in krvne bolezni dedne narave.

V ozadju se lahko pojavi tromboza v mladosti nalezljive bolezni, kot zaplet po gripi in sinusitisu. Vnetni procesi ustne votline tudi katalizirajo razvoj patologije.

Pomembno: oftalmologi so ugotovili, da je bolezen pogostejša v skupini ljudi, ki raje vodijo sedeči način življenja, imajo težave s telesno težo in pogosto pijejo alkoholne pijače.

Značilni simptomi

Glavna težava pri diagnosticiranju venske tromboze je, da je patologijo izjemno težko odkriti. Bolezen ima manjše klinične manifestacije zgodnjih fazah ki ga mnogi bolniki ignorirajo.

Poleg tega imajo ljudje srednjih in starejših let pogosto že slab vid in lahko simptome bolezni očesnih žil pripišejo starostnim spremembam.

Posebnost tromboze je, da je lezija enostranska. Z drugimi besedami, patologija se pojavi na enem očesu in se ne razširi na drugo.

Druga ključna značilnost bolezni je glavna Klinični znaki ki nastanejo ponoči, se najbolj izraziti simptomi pojavijo takoj po prebujanju.

Simptomi:

  • Upočasnjen krvni obtok, začetek deformacije žil;
  • Točkovne krvavitve;
  • Razvoj krvavih oblik vzdolž celotne dolžine mrežnice;
  • Otekanje cone optičnega živca;
  • pordelost;
  • Na mestih vaskularne nekroze se pojavijo patogene spremembe, ki zakrivajo vidne cone in tvorijo slepe pege;
  • Utripajoče mušice pred očmi.

Pri trombozi se vijugaste žile pogosto potopijo v mrežnico in povzročijo edem mrežnice. Če je bolezen delna, bo število krvavitev manjše.

Če tromboza prizadene celotne veje ven, je spekter poškodb veliko večji, kar vodi v razvoj belih žarišč - kopičenja beljakovin na površini mrežnice. Posledica poraza bolezni so lahko pozni zapleti.

Kako diagnosticirati trombozo retinalne vene

Za natančno odkrivanje obstoječe bolezni in predpisovanje potrebnih terapevtskih ukrepov v tem primeru je treba opraviti vrsto pregledov:

  • Pregled pri oftalmologu in očesni pregled.
  • Perimetrija je postopek, katerega cilj je odkrivanje prizadetih območij vida, zožitve venske mreže.
  • Pregled z računalniško tomografijo.
  • FAG je postopek, ki določa prisotnost tromboze, stopnjo njenega razvoja, specifična področja poškodbe, velikost žarišč krvavitve, vrsto patologije, stanje žil, prisotnost tumorjev.
  • Krvni test, ki kaže stopnjo njegove koagulabilnosti.
  • Oftalmoskopija - preučevanje stanja fundusa, prisotnost krvavitev, otekanje žil, motnje pri delu krvnih žil.
  • Biomikroskopija je postopek, namenjen preučevanju stanja steklastega telesa in zenice.
  • Diagnoza krvnega tlaka.
  • Angiografija je zadnji postopek pred končno diagnozo.

Bolnika lahko napotimo na dodatno diagnostiko k terapevtu in kardiologu.

Načini za boj proti bolezni

Bolezen ima dve vrsti manifestacij, odvisno od tega, kateri je potreben določen nabor terapevtskih ukrepov:

  1. Ishemična patologija - za katero so značilne živahne klinične manifestacije, vpliva na obliko žil, kar vodi do njihove deformacije, vpliva na prepustnost venske mreže. Vrsta tromboze, ki jo povzroča povišana stopnja zabuhlost, vodi do nastanka večkratnih krvavitev, nastanka slepih peg, kritičnih motenj v pretoku krvi. V tem primeru je priporočljivo, da se celoten potek zdravljenja opravi pod nadzorom zdravnika. Specialist bo spremljal učinek izbranih terapevtskih ukrepov na bolnikovo stanje, spremljal njihovo učinkovitost in po potrebi predpisal nova zdravila. Povečan nadzor nad bolnikovim stanjem je utemeljen z dejstvom, da pri ishemični patologiji obstaja veliko tveganje za razvoj kasnejših zapletov. Za to vrsto tromboze se lahko uporabljajo konzervativni ukrepi zdravljenja in laserska korekcija.
  2. Neishemična patologija je najlažja in najbolj nežna oblika tromboze, za katero so značilna minimalna odstopanja od normalnega območja. V tem primeru pacienta pregleda oftalmolog, sledi predpisanim potekom zdravljenja z zdravili in opravi drugi pregled čez mesec dni. V primeru uspešnega zdravljenja so potrebni ponovni pregledi vsakih šest mesecev. To je posledica možnosti ponovitve tromboze.

Po postavitvi diagnoze in določitvi vrste patologije je treba nemudoma nadaljevati z zdravstvenimi ukrepi. Ob upoštevanju vseh zdravniških predpisov se po 2-3 mesecih bolniku vrne normalen vid in klinične manifestacije tromboze izginejo.

Kako se zdravi tromboza centralne vene?

V zgodnjih fazah razvoja patologije je dovolj jemati zdravila, ki so namenjena širjenju sten krvnih žil, odpravljanju strdkov in krvavitev ter odstranjevanju obstoječih edemov. Pripravki vam omogočajo, da obnovite naravno prehrano mrežnice in vzpostavite njeno funkcionalnost.

Fibrinolitiki so glavno sredstvo za odpravljanje nastalih krvnih strdkov. To je skupina zdravilnih substanc, ki jih je treba jemati v tečaju več tednov.

Prikazano je tudi jemanje zdravil, ki vplivajo na krvne beljakovine tako, da preprečujejo njihovo pretvorbo v škodljive krvne strdke. Takšna zdravila se uporabljajo tudi v tečajih, katerih minimalno trajanje je 5 dni.

Oftalmologi bolnikom predpisujejo zdravila za redčenje krvi. Njihovo delovanje je usmerjeno v zatiranje signalov trombocitov, ki katalizirajo procese strjevanja krvi v telesu. Pri jemanju teh zdravil so potrebni redni pregledi.

Povečan pritisk je vzrok za otekanje ven mrežnice, zato so za njegovo odpravo predpisane posebne tablete in tablete. solze lokalno ukrepanje. V nekaterih primerih se lahko bolnikom predpišejo antispazmodiki.

Če ima bolnik vnetne procese in veliko zabuhlost, se lahko terapija izvaja s pomočjo hormonskih zdravil.

Če po več mesecih zdravljenja oteklina še vedno vztraja, to kaže na lezijo mokularne cone, kar pa je preobremenjeno z začetkom slepote. V takih primerih lahko pomaga le laserska operacija na mrežnici.

Operacija vam omogoča, da hitro zožite prizadeto območje, odstranite odvečno tekočino in odstranite novo nastale žile.

Prednost te metode zdravljenja je njena visoka zanesljivost. Po operaciji ni zapletov in ponavljajočih se tromboz.

Ob koncu zdravljenja so predpisana antiagregirana sredstva, ki preprečujejo ponovitev bolezni. Tudi sprejem vitaminski kompleksi, z visoko vsebnostjo vitaminov B in C.

Upoštevajte, da različne degenerativne spremembe v organih vida opazimo pri vseh bolnikih, ki trpijo za trombozo centralne retinalne vene.

Spremembe so lahko različne jakosti in stopnje, vendar so prisotne in jih je treba spremljati z rednimi posvetovanji z oftalmologom.

V mnogih primerih je znanilec razvoja patologije visok krvni pritisk kar je značilno za ljudi srednjih in starejših let. Da bi se izognili takšni situaciji, je treba nadzorovati parametre krvnega tlaka in pravočasno ukrepati v primeru odstopanja od norme.

Na splošno je napoved zdravljenja tromboze zelo optimistična, s pravo terapijo bo uspeh zdravljenja zagotovljen. Hkrati se sploh ni treba zateči k kirurškim posegom, patologija je primerna tudi za konzervativne metode zdravljenja, zlasti v primarnih fazah njenega razvoja.

Tromboza retinalne vene je kršitev krvnega obtoka v najpomembnejših očesnih žilah - centralni veni mrežnice (CRV) in njenih vejah. To je največ pogost vzrok okvaro vida ali celo slepoto. Od sto tisoč ljudi ima dvesto to patologijo. Le v 30% se pojavi tromboza veje centralne vene, pogosteje pa je prizadeta sama vena.

Opomba! "Preden začnete brati članek, ugotovite, kako je Albina Gurieva uspela premagati težave z vidom z ...

Vzroki

Praviloma se tromboza mrežnice najpogosteje pojavlja pri starejših v ozadju bolezni:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • sladkorna bolezen;
  • vnetni in destruktivni procesi sten krvnih žil (vaskulitis);
  • različne motnje, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Možni vzroki za trombozo CVV očesa:

  • zapleti po virusnih in nalezljivih boleznih;
  • povečan pritisk v očesu;
  • otekanje vidnega živca;
  • otekanje znotraj očesa;
  • avtoimunska oftalmopatija.

Ogroženi bolniki:

  • debel;
  • z boleznimi ščitnice;
  • vodenje sedečega načina življenja;
  • uživalci alkohola.

Simptomi

Ta bolezen izgine brez simptomov. Razvoj tromboze se lahko pojavi že v nekaj urah, se kaže v poslabšanju ali celo povzroči popolno izgubo vida na enem očesu, v nekaterih primerih pa na obeh.

Pri trombozi vej se simptomi lahko kažejo kot:

  • temne lise;
  • megla v očeh;
  • izkrivljanje vida;
  • občutek bolečine pri utripanju, kot da bi bil pesek v očeh.

Pogosteje pa, na primer, če središče mrežnice ni prizadeto, je vid ohranjen in bolezen je mogoče odkriti šele med pregledom. Zato je tako pomembno, da občasno obiščete oftalmologa, zlasti pri ogroženih bolnikih.

Sorte

Tromboza se razlikuje:

  • glede na stopnjo sprememb v mrežnici;
  • po stopnjah razvoja.

Stopinje

V prvem primeru je patologija razdeljena na:

  • neishemična - rahlo izrazita lezija mrežnice, ki praktično ne vpliva na vid;
  • ishemična tromboza - resna kršitev pretoka krvi, hude poškodbe žil mrežnice, obsežne krvavitve, medtem ko se znatno zmanjša, obstaja veliko tveganje za njegovo popolno izgubo.

Stopnja ishemije neposredno vpliva na raven vida.

Faze razvoja

Za to patologijo je v svojem razvoju značilno več stopenj:

  • Predtrombotično stanje - za katerega je značilna prisotnost neenakomernih, razširjenih, vijugastih ven, filiformnih krvavitev, osrednji del mrežnice nabrekne. Bolnik na tej stopnji praviloma ne čuti prisotnosti bolezni, neštevilna zamegljen vid se šteje za rezultat slabega počutja.
  • Sama tromboza - značilen je pojav krvavitev na skoraj celotni površini mrežnice, opazno pade ostrina vida, pogosteje se pojavljajo občutki tančice in.
  • Posttrombotično stanje (retinopatija) - kronična tromboza, ki se pojavi v nekaj mesecih. Očesno dno ima kronične krvavitve, trdne eksudate, prisotne so novo nastale žile, ki jih v normalnem stanju ni. Osrednja cona ima edematozno stanje.

retinopatija

Bolezen se lahko ponovi.

Diagnostika

Simptomi tromboze, zlasti na začetnih fazah skoraj nemogoče določiti brez diagnostike. Prepoznavanje bolezni za visoko usposobljene strokovnjake ni težko z uporabo diagnostičnih tehnik:

  • perimetrija;
  • Laboratorijski testi;
  • EKG, meritve krvnega tlaka, OCT mrežnice;
  • Angiografija žil mrežnice.

biomikroskopija

Napoved bolezni s pravilnim, pravočasnim zdravljenjem, ki ga predpiše lečeči zdravnik, je običajno ugodna. Različni zapleti (atrofija vidnega živca, distrofija mrežnice itd.) so možni le v primeru nepravilnega zdravljenja.

Zdravljenje

Glavna naloga pri trombozi je pravočasno odkriti bolezen in jo čim prej začeti zdraviti.

Zdravila

Uporaba zdravil je namenjena naslednjim ukrepom:

  • raztapljanje krvavitev;
  • obnova krvnega obtoka;
  • normalizacija prehrane mrežnice;
  • zmanjšanje zabuhlosti.

Uporabljajo se naslednja sredstva:

  • Antihipertenziv (hipotenziv) - zniža krvni tlak, zmanjša otekanje mrežnice ( intravenske injekcije"Dibazola", "Papaverina", peroralne tablete - "Lizoril", kapljice za oko - "Arutimol", "Timolol");
  • Fibrinolitična sredstva - spodbujajo resorpcijo krvnih strdkov, obnavljajo krvni obtok (dnevne očesne injekcije plazminogena, fibrinolizina, 0,5 mililitra dva tedna);
  • Antitrombotična (antikoagulantna) sredstva - se uporabljajo po tečaju fibrinolitikov, da se prepreči blokada posode. Neposredni antikoagulant "Heparin" se uporablja v kompleksu injiciranja intramuskularno in v območje spodnje veke, tečaj je teden dni;
  • Antitrombocitna sredstva - za preprečevanje ponovitve bolezni: tablete "Aspirin", "Plavix";
  • Hormonska sredstva - služijo za lajšanje vnetja in otekline. V enem tednu se daje z injekcijami v spodnjo veko pripravkov, ki vsebujejo učinkovino deksametazon;
  • Vitamini - skupine C in B.

Zdravljenje doma

Pomembno je razumeti, da je nemogoče popolnoma pozdraviti očesno trombozo z ljudskimi zdravili. Služijo bolj za preprečevanje te bolezni. Ob prvem sumu se posvetujte s kvalificiranim strokovnjakom.

To vključuje naslednje možnosti:

Kapljice

  • Vzemite dvajset gramov trave, na primer: kumine, cvetove koruznice ali liste trpotca, vztrajajte na dvesto gramih vrele vode, precedite. Zakopajte petkrat na dan med celotnim potekom zdravljenja.
  • Vzemite deteljo, uši, iztisnite sok in ga zakopajte.

Možne kontraindikacije za posamezno nestrpnost sestavin.

Obkladki

Obkladke se pripravljajo iz čajnih listov, kumaričnega soka in zeliščnih poparkov. Dvajset gramov katere koli sestavine prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo eno uro. Mešanico v gazi položimo na veke, hranimo od pol ure do petdeset minut. Postopek se izvaja dva tedna, nato se po štirinajstdnevnem premoru tečaj ponovi.

Infuzije, decokcije

Dobro je uporabljati poparke iz naslednjih rastlin:

  • cvetovi gloga;
  • žajbelj;
  • metini listi;
  • limonin balzam;
  • koren elecampane in drugi.

Lahko jih skuhamo kot čaj, napolnimo decokcijo v termosu ali pripravimo tinkturo vodke deset dni.

Gimnastika in masaža

Obstaja veliko možnosti za gimnastiko za oči, tukaj je nekaj izmed njih;

  • Z napetostjo odprite in zaprite oči (petkrat); poglej desno, levo, gor, dol (petkrat).
  • Močno utripajte dve minuti.
  • Masirajte z rahlim pritiskom na zrklo dve sekundi. Ponovite do desetkrat.

lasersko delovanje

Lasersko zdravljenje (laserska koagulacija) ima velik učinek, uporabljamo ga po terapevtskem zdravljenju z zdravili, če je bolezen ishemične narave in uporaba zdravil ne daje opaznih rezultatov.

Intervencija temelji na učinku laserja na tromb, z namenom, da se le-ta razreši in posledično normalizira pretok krvi v mrežnico.

Preprečevanje

Za popolno zdravljenje takšne bolezni je treba ne le uporabljati zdravila, lasersko kirurgijo, temveč tudi upoštevati terapevtska pravila:

  • zmanjšanje obremenitev;
  • upoštevanje prehrane, ki normalizira krvni tlak.

Prehrana za preprečevanje tromboze je sestavljena iz:

  • vsaj dva litra tekočine na dan;
  • veliko število zelenjave in sadja;
  • morski sadeži, ribe;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

In tudi obvezen uvedbo v prehrano:

  • datumi;
  • sojini izdelki;
  • goveja jetra;
  • oreščki;
  • stročnice;
  • žitarice;
  • šparglji;
  • listi koprive in meta;
  • lubenica;
  • zelena solata;
  • špinača;
  • borovnice.

Iz prehrane je treba izključiti vse maščobno, ocvrto, pecivo, čokolado, kavo, alkohol.

Živil, ki so indicirana za uživanje, ni treba zaužiti naenkrat, ampak morajo biti prisotna v vsakodnevni prehrani, da preprečimo trombozo. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika je napoved pri zdravljenju in preprečevanju ponovitve vedno pozitivna.

Deliti: