Kroženje novorojenčka. Prehodne motnje cirkulacije

Srčno-žilni sistem zagotavlja vitalnost vseh organov Človeško telo. Njegov pravilen razvoj v prenatalnem obdobju je zagotovilo dobro zdravje v prihodnosti. Krvni obtok ploda, shema in opis porazdelitve krvnih tokov v njegovem telesu, razumevanje značilnosti tega procesa so pomembni za razumevanje narave. patološka stanja pojavljajo pri novorojenčkih in v poznejšem življenju otrok in odraslih.

Plodova cirkulacija: diagram in opis

Primarni cirkulacijski sistem, ki je običajno pripravljen za delo do konca petega tedna nosečnosti, se imenuje sistem rumenjakov in je sestavljen iz arterij in ven, imenovanih popkovno-mezenterični. Ta sistem je rudimentaren in z razvojem se njegov pomen zmanjšuje.

Placentni obtok je tisto, kar zagotavlja telesu ploda izmenjavo plinov in prehrano skozi celotno nosečnost. Začne delovati še pred nastankom vseh elementov srčno-žilnega sistema - do začetka četrtega tedna.

Krvna pot

• Iz popkovine. V posteljici, v predelu horionskih resic, kroži materina kri, bogata s kisikom in drugimi koristnimi snovmi. Skozi kapilare vstopi v glavno žilo za plod - popkovno veno, ki usmerja pretok krvi v jetra. Na tej poti pomemben del krvi teče skozi venski kanal (arantsiev) v spodnjo veno cavo. Pred portalom jeter se portalna vena, ki je pri plodu slabo razvita, pridruži popkovini.
• Po jetrih. Kri se vrača skozi sistem jetrnih ven v spodnjo votlo veno in se meša s tokom, ki prihaja iz venskega kanala. Nato preide v desni atrij, kjer se pridruži zgornja votla vena, ki je zbrala kri iz zgornjega dela telesa.
• V desnem atriju. Zaradi strukturnih značilnosti plodovega srca ne pride do popolnega mešanja tokov. Od celotne količine krvi iz zgornje votline vene večina preide v votlino desnega prekata in se iztisne v pljučno arterijo. Tok iz spodnje votline teče skozi desni v levi atrij in mimo širokega ovalnega okna.
• Iz pljučne arterije. Del krvi vstopi v pljuča, ki pri plodu ne delujejo in se upirajo pretoku krvi, nato steče v levi atrij. Preostala kri skozi ductus arteriosus (botalla) vstopi v padajočo aorto in se nato porazdeli v spodnji del telesa.
• Iz levega atrija. Del krvi (bolj oksigenirana) iz spodnje vene cave se združi z majhnim delom venske krvi iz pljuč in se izvrže skozi ascendentno aorto v možgane, žile, ki hranijo srce in zgornjo polovico telesa. Delno kri teče tudi v padajočo aorto in se meša s tokom, ki poteka skozi ductus arteriosus.
• iz padajoče aorte. Kri brez kisika teče nazaj skozi popkovne arterije do resic posteljice.

Fetalni obtok je tako zaprt. Zahvaljujoč placentnemu obtoku in strukturnim značilnostim plodovega srca prejme vsa hranila in kisik, ki so potrebni za popoln razvoj.

Značilnosti krvnega obtoka ploda

Takšna naprava za placentno cirkulacijo pomeni takšno delo in zgradbo srca, da se zagotovi izmenjava plinov v telesu ploda, kljub dejstvu, da njegova pljuča ne delujejo.

• Anatomija srca in krvnih žil je takšna, da se presnovni produkti in ogljikov dioksid, ki nastanejo v tkivih, izločajo po najkrajši poti – v posteljico iz aorte skozi popkovne arterije.
• Kri v plodu delno kroži v pljučnem obtoku, pri tem pa ni podvržena nobenim spremembam.
• V velikem krogu krvnega obtoka je glavna količina krvi, zaradi prisotnosti ovalnega okna, ki odpira sporočilo levega in desnega prekata srca ter obstoja arterijskih in venskih kanalov. Posledično sta oba ventrikla pretežno zaposlena s polnjenjem aorte.
• Plod prejme mešanico venske in arterijske krvi, največ oksigeniranih delov pa gre v jetra, ki so odgovorna za hematopoezo in zgornjo polovico telesa.
• V pljučni arteriji in aorti je krvni tlak zabeležen enako nizek.

Po rojstvu

Prvi vdih, ki ga naredi novorojenček, povzroči, da se njegova pljuča razširijo, kri iz desnega prekata pa začne teči v pljuča, saj se upor v njihovih žilah zmanjša. Hkrati se ductus arteriosus izprazni in se postopoma zapre (obliterira).

Pritok krvi iz pljuč po prvem vdihu povzroči zvišanje tlaka v njih, pretok krvi od desne proti levi skozi foramen ovale pa se ustavi in ​​se ta tudi preraste.

Srce preklopi v "način za odrasle" delovanja in ne potrebuje več obstoja končnih odsekov popkovničnih arterij, venskega kanala in popkovne vene. Zmanjšani so.

Motnje krvnega obtoka ploda

Pogosto se motnje krvnega obtoka ploda začnejo s patologijo v materinem telesu, ki vpliva na stanje posteljice. Zdravniki ugotavljajo, da je placentna insuficienca zdaj opažena pri četrtini nosečnic. Z premalo pozornim odnosom do sebe bodoča mati morda niti ne opazi grozečih simptomov. Nevarno je, da lahko v tem primeru plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in drugih koristnih in vitalnih elementov. To grozi z zamudo v razvoju, prezgodnjim porodom in drugimi nevarnimi zapleti.

Kaj vodi do patologije posteljice:

• bolezni Ščitnica, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, srčne napake.
• Anemija je zmerna do huda.
• Polihidramnij, večplodna nosečnost.
• Pozna toksikoza (preeklampsija).
• Porodniška, ginekološka patologija: predhodni samovoljni in medicinski splavi, malformacije, maternični fibroidi).
• Zapleti trenutne nosečnosti.
• Kršitev strjevanja krvi.
• Urogenitalna okužba.
• Izčrpanost materinega telesa kot posledica podhranjenosti, oslabljene imunosti, povečanega stresa, kajenja, alkoholizma.

Ženska mora biti pozorna

• pogostost gibov ploda - sprememba aktivnosti;
• velikost trebuha - ali ustreza roku;
• Patološki izcedek krvave narave.

Diagnosticirajte placentno insuficienco z ultrazvokom z Dopplerjem. V normalnem poteku nosečnosti se izvaja pri 20 tednih, s patologijo - od 16-18 tednov.

S povečanjem termina v normalnem poteku nosečnosti se zmanjšajo možnosti posteljice, plod pa razvije lastne mehanizme za vzdrževanje primernega življenja. Zato je do rojstva že pripravljen doživeti pomembne spremembe v dihalnem in obtočnem sistemu, kar mu omogoča dihanje skozi pljuča.

Kroženje ploda se bistveno razlikuje od krvnega obtoka pri odraslih.

Plod je v maternici, kar pomeni, da ne diha s pljuči - ICC v plodu ne deluje, deluje samo BCC.

Plod ima komunikacije, imenujemo jih tudi fetalni norci, med njimi so:

1. foramen ovale (ki meče kri iz RA v LA)
2. arterijski (Batalov) kanal (vod, ki povezuje aorto in pljučno deblo)
3. venski kanal (ta kanal povezuje popkovno veno s spodnjo veno cavo)

Po rojstvu se te komunikacije sčasoma zaprejo, in če niso zaprte, nastanejo prirojene malformacije.

Zdaj podrobno analiziramo, kako poteka krvni obtok pri otroku.

Otrok in mati sta drug od drugega ločena s posteljico, od katere popkovina gre do otroka, vključuje popkovino veno in popkovino arterijo.

S kisikom obogatena kri teče skozi popkovno veno kot del popkovine do plodovih jeter, v plodovih jetrih po VENSKI VODOVI, popkovna vena se poveže s spodnjo veno cavo. Ne pozabite, da se spodnja votla vena izliva v RA, v kateri je OVALNO OKNO, kri skozi to okno pa vstopa iz RA v LA, tu se kri meša z majhno količino venske krvi iz pljuč. Nadalje iz LA skozi levi interventrikularni septum v levi prekat in nato vstopi v ascendentno aorto, nato skozi žile v zgornji del trup. Z zbiranjem v SVC kri zgornje polovice telesa vstopi v RA, nato v trebušno slinavko in nato v pljučno deblo. Spomnimo se, da ATRIJSKI VOD povezuje aorto in pljučno deblo, kar pomeni, da kri, ki je vstopila v pljučno mizo, večinoma zaradi velikega upora v žilah ICC ne bo šla v pljuča kot pri odrasli, vendar skozi arterijski kanal do padajočega dela aortnega loka. Nekje 10% se vrže v pljuča.

Popkovne arterije prenašajo kri iz tkiv ploda v posteljico.

Po prevezani popkovini začne delovati ICC, kar je posledica širjenja pljuč, ki se pojavi s prvim otrokovim vdihom.

Zapiranje komunikacij:

• Najprej se venski kanal zapre za 4 tedne in na njegovem mestu se oblikuje okrogla vez jeter.
• Nato se ductus arteriosus zapre, kar je posledica vazospazma zaradi hipoksije 8 tednov.
• Ovalno okno se zadnje zapre v prvih šestih mesecih življenja.

Srce pri novorojenčku je razmeroma velik in znaša 0,8 % telesne mase, kar je nekoliko višje od podobnega razmerja pri odraslih (0,4 %). Desni in levi prekat sta približno enaka. Njihova debelina stene je približno 5 mm. Atriji in velike žile so nekoliko večje od ventriklov.

Povečanje mase in volumna srca se najbolj intenzivno pojavlja v prvih 2 letih življenja in v adolescenci - od 12 do 14 let in tudi od 17 do 20 let.

V vseh obdobjih otroštva povečanje volumna srca zaostaja za rastjo telesa na splošno. razen od tega se deli srca neenakomerno povečajo: več intenzivno do 2 leti, atriji rastejo, od 2 do 10 leta - vse srce kot celota 10 let povečajo predvsem ventrikle.

Do 6 let je oblika srca običajno sferična, po 6 letih se približa ovalni, značilni za odrasle. Do 2-3 let se srce nahaja vodoravno na povišani diafragmi: desni prekat meji na sprednjo steno prsnega koša, ki večinoma tvori apikalni srčni impulz.

Do 3-4 let starosti povezave s povečanjem prsnega koša več nizka zaslonka, zmanjšanje velikosti timus srce zavzame poševni položaj in se hkrati obrača okoli dolga osi levi prekat naprej in srčni potisnite od tega časa tvori pretežno levi prekat. Projekcija vrha srca pri novorojenčku ki se nahaja v četrtem medrebrnem prostoru 1,5-2 leta se premakne v peto. Zgornji meja srca se postopoma spušča.

Meje srca pri otrocih se primerjajo s starostnimi normami v skupinah: prej 2 leti, 2 do 7 let, 7 do 12 let.

Tabela Meje relativne srčne otopelosti pri otrocih različnih starosti

Velikost srca je pri dečkih večja v vseh starostnih obdobjih, z izjemo 13-15 let, ko deklice rastejo hitreje. Po tej starosti se masa srca pri dečkih spet intenzivneje povečuje. Še posebej intenzivno rastejo levi deli srca. Stimulant rast levo prekata povečujeta žilni upor in krvni tlak. Masa desnega prekata se lahko v prvih mesecih zmanjša za skoraj 20 %, kar je razloženo s padcem upora v pljučih zaradi zaustavitve ductus arteriosus.

Hkrati pride do diferenciacije tkiva. Miokard pri novorojenčku je sebe nediferenciran sincicij. Mišična vlakna so zelo tanka, rahlo ločena drug od drugega. Slabo izražena vzdolžna fibrilarnost in prečna progastost. Veliko število majhnih, slabo diferenciranih jeder. Vezivno in elastično tkivo je slabo razvito. V prvih 2 letih življenja se povečata debelina in število mišičnih vlaken, število jeder mišičnih celic se zmanjša s povečanjem njihove velikosti. Pojavijo se septalni septumi in prečna progastost. Do 10. leta starosti je histološka struktura srca podobna tisti pri odraslih. Do starosti 14-15 let se razvoj histoloških struktur prevodnega sistema srca konča.

koronarne žile do 2 leti razdeljeno v razsutem stanju vrsta, od 2 do 6 leta - na mešano, po 6 letih - za odraslo osebo glavni tip. Povečata se lumen in debelina stene (zaradi intime) glavnih žil in periferni veje se zmanjšajo. Obilna vaskularizacija in ohlapna celuloza, Okolježile, ustvarjajo nagnjenost k vnetnim in degenerativnim spremembam v miokardu. Zgodnja skleroza in miokardni infarkt starost so zelo redke.

Pri majhnih otrocih plovila relativno široka, tankostenska, mišična in elastična vlakna v njih so nerazvita. Lumen ven je približno enak lumnu arterij. Vene rastejo intenzivneje in do starosti 15-16 let postanejo 2-krat širše od arterij. Aorta do 10 let je ožja od pljučne arterije, postopoma postanejo njihovi premeri enaki, med puberteto aorta po širini presega pljučno deblo.

Kapilare pri otrocih so dobro razvite, široke. Imajo nepravilno obliko (kratke, zvite), njihova prepustnost je veliko višja kot pri odraslih. Širina in številčnost kapilar sta nagnjena k zastoju krvi, kar je eden od razlogov za pogostejši razvoj nekaterih bolezni pri otrocih prvega leta življenja, kot sta pljučnica in osteomielitis.

Do 12. leta je struktura žil enaka kot pri odraslih. Diferenciacija arterijske in venske mreže se kaže z razvojem kolateralnih žil, pojavom valvularnega aparata v venah ter povečanjem števila in dolžine kapilar.

Spremembe nekaterih funkcionalnih parametrov so tesno povezane s starostnimi anatomskimi spremembami parametrov srčno-žilnega sistema pri otrocih.

Hitrost pretoka krvi pri otrocih je visoka, s starostjo se upočasni, zaradi podaljšanja žilne postelje, ko otrok raste in zmanjšanja srčnega utripa.

Arterijski impulz pogosteje pri otrocih kot pri odraslih; to je posledica hitrejše kontraktilnosti otrokove srčne mišice, manjšega vpliva na srčno aktivnost vagusnega živca. Veje vagusnega živca zaključijo svoj razvoj in postanejo mielinizirane do starosti 3-4 let. Do te starosti je srčna aktivnost uravnavana predvsem s simpatiko živčni sistem, s katerim se fiziološki tahikardija pri otrocih prvih let življenja:

Pri novorojenčkih 140-160 v 1 min

Do leta 110-120 v 1 min do 5 let - 100 v 1 min

Do 10 let - 85-80 v 1 minuti

Do 12-13 let - 80-70 v 1 minuti

Utrip v otroštvo različne velike labilnost. Krik, jok, povzročajo fizični stres, zvišanje temperature opazno povečanje. Za pulz otrok je značilna respiratorna aritmija: vdihne pogosteje na izdihniti - postane manj pogosto.

Arterijski tlak (BP) pri otrocih je nižji kot pri odraslih. Je nižje od mlajši otrok. Nizek krvni tlak je posledica majhnega volumna levega prekata, širokega lumna žil in elastičnosti arterijskih sten. Za oceno krvnega tlaka se uporabljajo starostne tabele krvnega tlaka. Pri donošenem novorojenčku je sistolični krvni tlak 65-85 mm Hg. Umetnost. Približno raven najvišjega krvnega tlaka pri otrocih 1. leta življenja lahko izračunamo po formuli: 76 + 2 n, kjer je n število mesecev (76 je povprečni sistolični krvni tlak pri novorojenčku).

Pri starejših otrocih se najvišji krvni tlak približno izračuna po formuli: 100 + n, kjer je n število let, medtem ko je dovoljeno

nihanja 15. Diastolični tlak je 2/3 - 1/2 sistoličnega tlaka.

Krvni tlak je treba meriti ne samo na rokah, ampak tudi peš. Vrednosti krvnega tlaka v spodnjih okončinah presegajo tiste v zgornjih za približno 10 mm Hg.

Kroženje novorojenčka

Po rojstvu otroka pride do prestrukturiranja krvnega obtoka:

Placentni obtok se ustavi;

Glavne fetalne žilne komunikacije so zaprte (sprva funkcionalno, nato pa izbrisane).

Vaskularna postelja malega krog krvnega obtoka;

zaradi povečana potreba po kisiku, povečan srčni utrip emisijske in sistemskežilni tlak.

Po ob prvih vdihih se pljuča izravnajo, upor njihovih žil se zmanjša, kri iz desnega prekata v celoti steče v pljuča, kjer se obogati s kisikom in gre v levi atrij, levi prekat in aorto. Z nastopom pljučnega dihanja se pretok krvi skozi pljuča poveča za približno 5-krat, celoten volumen srčnega volumna prehaja skozi pljuča, v intrauterinem obdobju pa le 10%. Do 2. meseca življenja se žilni upor v pljučnem obtoku zmanjša za 5-10-krat.

Pri približno 3 mesecih se ovalni foramen funkcionalno zapre z obstoječo zaklopko (zaradi povečanja tlaka v levem atriju), nato pa se zaklopka poveča do svojih robov. Tako se oblikuje integralni interatrialni septum. Popolno zaprtje ovalnega okna se pojavi do konca prvega leta življenja.

Od trenutka prvega vdiha arterijski kanal zaradi krčenja gladkih mišic njene stene funkcionalno zapre (pri zdravem novorojenčku do 10-15 ur življenja), kasneje (približno 2 meseca) se pojavi

anatomski zaključek. Ustavi krvni in venski pretok kanal, ki postopoma izbrisana. Ločeno začnite delovati majhni in veliki krogi cirkulacijo.

Kršitev v procesu normalnega zapiranja fetalnih poti krvnega pretoka vodi do nastanka nekaterih prirojene napake srca.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Delitev plodovega srca na desno in levo polovico se začne ob koncu 3. tedna gestacijske starosti. Ob koncu 4 tednov se oblikuje interventrikularni septum. Sprva je v njenem zgornjem delu interventrikularna odprtina. Vendar pa v plodu hitro preraste v obliki membranski del.

V 6 tednih gestacijske starosti je plodovo srce trikomorno (preddvori so povezani). Nato se med preddvorom ob primarnem septumu oblikuje sekundarni septum. Oba imata ovalna luknja. Sekundarni septum prekriva primarno ovalno odprtino v obliki zaklopke (eng. valve of foramen ovale), tako da zaradi višjega tlaka v desnem atriju kri možno le iz desnega atrija v levo.

Po oblikovanju predelnih sten se oblikuje ventilni aparat. Strukturna zasnova srca (postane 4-komorna) in velikih žil se konča pri 7-8 tednih gestacijske starosti. Zato se intrauterine anomalije srčno-žilnega sistema pojavijo od 3 do 8 tednov razvoja ploda.

V prvih tednih embriogeneze so glavni elementi prevodnega sistema položeni v srčne mišice: Kees-Fleckov sinoatrialni vozel (angleški anatom 19.-20. stoletja in angleški fiziolog 20. stoletja), atrioventrikularni Aschoff -Tovar vozlišče (nemški patolog 19.-20. stoletja in japonski patolog 20. stoletja), snop His (nemški anatom 19.-20. stoletja) in Purkinjevih vlaken (češki fiziolog 19. stoletja).

placente fetalna cirkulacija, vse telesa koga prejeti samo domešano kri, se začne ob koncu 3 tednov gestacijske starosti.

Premikanje e kri naslednje (slika 135):

Dobro oksigenirana, s hranili bogata arterijska kri iz kapilarne mreže posteljice (otroški prostor) vstopi v nastalo eno popkovno veno (A); ki je vključen v popkovina vrvica (B):

Pod jetri se od popkovne vene loči širok venski Aranciev (italijanski anatom in kirurg iz 16. stoletja) kanal (C), po katerem večina arterijske krvi vstopi v spodnjo votlo veno (D), kjer mešanje z vensko krvjo;

13. Propedevtika otroci. Bol. suha za otroke

Oznake:

arterijska kri

arterio- deoksigenirana kri(bolj arterijska)

vensko-arterijska kri (bolj venska)

Venska kri Druge oznake v besedilu

riž. 135. Shematski prikaz krvnega obtoka pri plodu

Popkovna vena se nato združi z nerazvito portalno veno (D), v kateri teče venska kri, ki jo spremlja tudi mešanje krvi. Iz navedenega sledi, da tudi v prvi organ ploda - jetra - kri vstopa v mešani obliki;

Skozi ponavljajoče se jetrne vene (E) kri iz jeter vstopi v spodnjo votlo veno, kar kaže na drugo mešanje kri;

- Pozor! Vstopi v desni atrij mešano, vendar bolj arterijsko kri iz spodnje votline vene in venske krvi iz zgornje votline (G). Zaradi zgradbe atrija se v njem pojavi zelo malo mešanja krvi, tako da več arterijske mešane krvi od spodnja votla vena prehaja skozi foramen ovale v levi atrij, in več venske krvi iz zgornje vene cave vstopi v desni prekat;

Pljučna arterija izhaja iz desnega prekata (3). Razdeljen je na: veliki arterijski Botallov (italijanski anatom in kirurg iz 16. stoletja) vod (I), ki se izliva v aorto (M) (mešanje krvi), in manjši 2 veji (K), skozi katerega le 10 % volumen srca prehaja iztis krvi v še nedelujoča pljuča;

Majhna količina venske krvi iz pljučnega tkiva skozi pljučne vene (L) vstopi v levi atrij, kjer se drugi mešanje(z dobro oksigenirano krvjo iz desnega atrija);

Mešano, a z veliko hranilnih snovi in ​​kisika, kri iz levega atrija gre skozi levi prekat in gre na aorte. S to krvjo, sh sotočje v aorto Botalovega kanala, skozi sistem karotidnih in subklavijskih arterij (H) zagotovljeno možgani, vrat in zgornjih okončin plod:

do dna telesna kri teče skozi aorto po subklavijska arterija in sotočje Botallovega kanala z več venske krvi; tako pride do pretoka krvi v sistemski obtok (mimo majhnega) skozi dvojni šant - ovalno okno in botalijev kanal;

Del krvi bolj venske po sestavi, iz padajoče aorte skozi 2 popkovnični arteriji (O) se vrne v kapilarno mrežo posteljica, preostala kri pa oskrbuje s potrebnimi snovmi spodnji del telesa.

Tako je fetalna cirkulacija zagotovljena s kontraktilnostjo plodovega srca in je ločena od krvožilnega sistema matere. Srčni utrip pri zarodka 15-35 v 1 min., nato se poveča na 125-130 v 1 min. Med auskultacijo sta I in II toni enaka po glasnosti, intervali med I in II tonom so enaki intervalom med II in I tonom, kar spominja na udarce metronoma (angleško metronome).

Predvsem kri zagotavlja kisik in hranila jetra, možgane in zgornji del telesa, najmanj pa pljučno tkivo in spodnji del telesa. To pojasnjuje prevlada velikosti glave in zgornjega dela telesa pri novorojenčku.

Takoj po rojstvu otroka začnejo delovati majhni in veliki krogi krvnega obtoka, kaj se dogaja zaradi naslednjih hitrih sprememb:

Začne delovati pljučno dihanje, kar bistveno zmanjša cirkulacijski upor v pljučni postelji in 5-krat poveča krvni obtok skozi pljuča;

Začni popolna pljučna cirkulacija vodi do znatno povečanje tlaka v levem atriju, ki pritisne septum ob rob luknje in ustavi pretok krvi iz desnega atrija v levi:

Po prvem vdihu novorojenčka se pojavi krč Botalov kanal, se gibanje krvi po njej ustavi. Funkcionalno zaprtje kanala traja 10-15 ur prvega dne otrokovega življenja. Anatomsko zaprtje pri donošenem otroku se pogosto konča v 3. mesecu, pri nedonošenčku - ob koncu prvega leta življenja. Zato se lahko v prvih mesecih s kratkotrajno apnejo in zvišanjem tlaka v pljučnem obtoku venska kri odvaja skozi Botalov kanal v aorto;

Tako takoj po rojstvu 6 glavnih struktur intrauterine cirkulacije preneha delovati- popkovna vena, Arantijev kanal, 2 popkovnični arteriji, ki sta zagotavljali gibanje krvi v plodu, pa tudi ovalno okno in Botalov kanal, ki je odvajal kri iz pljučnega obtoka v aorto;

Približno 2-6 mesecev otrokovega življenja postanejo prazne in postopoma odpadnejo način intrauterino cirkulacijo(pri polovici otrok, mlajših od 5 let in pri približno 1/4 odraslih, majhen ovalni foramen vztraja, vendar ne vpliva patološko na krvni obtok).