Srčna bolezen. Srčne napake: klasifikacija, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje Prirojene in pridobljene srčne napake

Srčne napake so strukturne nepravilnosti srca ali krvnih žil, ki segajo iz njega, pri katerih je moten intrakardialni in sistemski pretok krvi. Človek se lahko rodi z določeno okvaro ali pa se razvije pozneje, po prebolelih boleznih.

Kako deluje zdravo srce?

Če želite razumeti, kako okvara vpliva na delovanje srca in krvni obtok, morate razumeti, kako deluje v zdravem telesu.
Srce, pljuča in krvne žile sestavljajo cirkulacijski sistem. Srce je osrednja črpalka, ki črpa kri. Sestavljen je iz 4 prekatov - levega atrija (LA) in levega prekata (LV), desnega atrija (RA) in desnega prekata (RV). Prav tako ima srce 4 ventile, ki omogočajo pretok krvi v eno smer.

LA prejme oksigenirano kri iz pljuč, nato jo pošlje skozi mitralno zaklopko (MV) v LV, ki črpa to oksigenirano kri skozi aortno zaklopko (AV) v aorto in njene veje po telesu. Tako se kisik in hranila dovajajo v vsa tkiva in organe.

Po prehodu kisika v tkiva se deoksigenirana kri vrne po venah v RA, iz katerega vstopi v trebušno slinavko skozi trikuspidalni ventil (TC). Desni prekat črpa vensko kri skozi ventil pljučna arterija(KLA) v pljuča, kjer se obogati s kisikom iz zraka, ki ga človek vdihne. Oksigenirana kri iz pljuč ponovno vstopi v LA. To je normalen način krvnega obtoka v telesu. Vendar pa lahko motnje v zgradbi srca vplivajo na njegovo pravilno delovanje.

Značilnosti krvnega obtoka med razvojem ploda

Otrok med razvojem ploda ne diha, kisik prejema neposredno iz materine krvi. Zato ne potrebuje krvi za prehod skozi pljuča. Zaradi tega ima njegov obtočni sistem dve povezavi, ki omogočata neposredno vstop krvi iz desne strani srca v levo in v sistemski krvni obtok - foramen ovale (med LA in RA) in ductus arteriosus (med pljučnim arterija in aorta). Običajno se po rojstvu te povezave prerastejo.

Kaj je prirojena napaka?

Prirojene srčne napake (CHD) so anomalije v strukturi srca, ki so prisotne pri otroku od rojstva. Pojavijo se zaradi nepopolnega ali nenormalnega razvoja plodovega srca v zgodnji nosečnosti. Natančni vzroki prirojene srčne bolezni niso znani, nekateri od njih so povezani z genetskimi motnjami, kot je Downov sindrom. Naslednje lahko poveča vaše tveganje:

• Težave z geni ali kromosomi pri otroku - na primer Downov sindrom.
• Sprejem nekaterih zdravila ali zloraba alkohola med nosečnostjo.
• Virusna okužba, ki jo nosi mati v prvem trimesečju - na primer rdečke.

Večina CHD je strukturnih nepravilnosti, kot so patološke odprtine in težave z zaklopkami. Na primer:

• Okvare srčnih zaklopk. Zaklopke so lahko zožene (stenoza), popolnoma zaprte ali dovolijo, da kri teče nazaj (pomanjkanje).
• Težave s stenami srca. Prisotnost lukenj ali patoloških prehodov med levo in desno polovico srca vodi do mešanja venske in arterijske krvi.
• Težave z miokardom, ki lahko privedejo do razvoja srčnega popuščanja.
• Nepravilne povezave srca in velikih krvnih žil med seboj.

Simptomi prirojene srčne bolezni

Ker prirojene anomalije ovirajo sposobnost srca, da črpa kri in dovaja kisik po telesu, pogosto povzročijo naslednje simptome:

• Modrikast odtenek (cianoza) ustnic, jezika, nohtov.
• Povečana hitrost dihanja ali kratka sapa.
• Slab apetit ali težave s hranjenjem.
• Spremembe barve kože med hranjenjem.
• Slabo pridobivanje ali izguba teže.
• Potenje, zlasti med hranjenjem.

Če ima otrok katerega od teh znakov, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje
Prognoza za CHD

Pogosto se starši sprašujejo, ali je nevarno - prirojene anomalije srca. Trenutno je napoved za otroke s to patologijo veliko boljša, kot je bila v preteklosti. Zahvaljujoč napredku v diagnostiki in zdravljenju večina od njih živi dolgo, aktivno in polno življenje.

Kaj je pridobljena srčna bolezen?

Pridobljene malformacije so strukturne motnje v srcu, ki se razvijejo v življenju zaradi določenih bolezni. Najpogosteje te motnje prizadenejo srčne zaklopke in imajo revmatični izvor. Razlogi za razvoj pridobljenih napak:

• Revmatizem.
• Degenerativni proces, ki prizadene srčne zaklopke.
• Infekcijski endokarditis.
• Bolezen koronarnih arterij.
• sifilis.
• Rane.

Najpogosteje se razvijejo izolirane srčne napake - mitralna stenoza, aortna stenoza, mitralna insuficienca, aortna insuficienca, stenoza trikuspidalne zaklopke, insuficienca trikuspidalne zaklopke. Včasih ima oseba lahko kombinirano okvaro - na primer stenozo in insuficienco aortne zaklopke.

Klinična slika pridobljenih okvar

Simptomi pridobljenih srčnih napak se razvijajo postopoma. Praviloma se kažejo z znaki srčnega popuščanja:

• Zasoplost.
• Utrujenost.
• Edem v spodnjih okončinah in trebuhu.

Vsi ti simptomi so posledica kopičenja odvečne tekočine v telesu.

Zdravljenje pridobljenih okvar

Na začetnih fazah razvoj okvar, je možno konzervativno zdravljenje. Izbira potrebnih zdravil temelji na vrsti okvare, stopnji bolezni in resnosti srčnega popuščanja. Z napredovanjem simptomov se izvaja kirurško zdravljenje - plastična operacija ali protetika prizadete zaklopke. Za nekatere okvare – kot sta aortna stenoza ali insuficienca – je to mogoče storiti z minimalno invazivno tehniko. Toda v večini primerov se izvaja operacija na odprtem srcu s kardiopulmonalnim obvodom.

Pridobljene srčne napake

Splošne informacije

Pridobljene srčne napake- skupina bolezni (stenoza, insuficienca zaklopk, kombinirane in povezane okvare), ki jih spremlja kršitev strukture in funkcij zaklopnega aparata srca in vodi do sprememb v intrakardialni cirkulaciji. Kompenzirane srčne napake so lahko skrivnostne, dekompenzirane pa se kažejo s težko sapo, palpitacijami, utrujenostjo, bolečinami v srcu in nagnjenostjo k omedlevanju. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se izvede operacija. Nevaren razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pri srčnih napakah morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročijo kršitev srčne funkcije in hemodinamike. Obstajajo prirojene in pridobljene srčne napake.

V fazi kompenzacije z rahlo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke se bolniki ne pritožujejo in se navzven ne razlikujejo od zdravih ljudi; BP in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna srčna bolezen lahko ostane dolgo časa, vendar se z oslabitvijo kontraktilnosti miokarda levega dela srca zastoj najprej poveča v malem in nato v velikem krogu krvnega obtoka. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, kratka sapa, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocianoza, otekanje vratnih žil.

zožitev levega atrioventrikularnega ustja (mitralna stenoza)

Od laboratorijskih študij je največja diagnostično vrednost za srčne napake ima revmatoidne preiskave, določanje sladkorja, holesterola, splošne klinične preiskave krvi in ​​urina. Takšna diagnostika se izvaja tako pri začetnem pregledu bolnikov s sumom na srčno bolezen kot v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih napak

Konzervativno zdravljenje srčnih napak se nanaša na preprečevanje zapletov in recidivov primarne bolezni (revmatizem, infekcijski endokarditis itd.), odpravljanje motenj ritma in srčnega popuščanja. Vse bolnike z ugotovljenimi srčnimi napakami je treba posvetovati s kardiokirurgom, da določi čas pravočasnega kirurško zdravljenje.

Pri mitralni stenozi se izvede mitralna komisurotomija z ločitvijo zlitih ventilnih lističev in razširitvijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​odpravijo hude hemodinamske motnje. V primeru insuficience se opravi zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se opravi aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa zamenjava aortne zaklopke. Pri kombiniranih okvarah (stenoza odprtine in insuficienca ventila) se uničena zaklopka običajno nadomesti z umetno, včasih se protetika kombinira s komisurotomijo. Pri kombiniranih okvarah se trenutno izvajajo operacije za njihovo hkratno protetiko.

Napoved

Manjše spremembe v zaklopnem aparatu srca, ki jih ne spremlja poškodba miokarda, lahko dolgo časa ostanejo v fazi kompenzacije in ne poslabšajo bolnikove delovne sposobnosti. Razvoj dekompenzacije pri srčnih napakah in njihovih nadaljnja napoved določajo številni dejavniki: ponavljajoči se revmatični napadi, zastrupitev, okužbe, fizična preobremenitev, živčni napor, pri ženskah - nosečnost in porod. Progresivna poškodba valvularnega aparata in srčne mišice vodi do razvoja srčnega popuščanja, akutna dekompenzacija vodi do smrti bolnika.

Potek mitralne stenoze je prognostično neugoden, saj miokard levega atrija ne more dolgo vzdrževati kompenzirane stopnje. Pri mitralni stenozi pride do zgodnjega razvoja stagnacije majhnega kroga in odpovedi krvnega obtoka.

Možnosti za delovno sposobnost s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, telesne pripravljenosti in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, delovna sposobnost ne sme biti oslabljena, z razvojem odpovedi cirkulacije je indicirano lahko delo ali prenehanje delovne aktivnosti. Pri srčnih napakah je pomembna zmerna telesna aktivnost, opustitev kajenja in alkohola, izvajanje fizioterapevtskih vaj, sanatorijsko zdravljenje v kardioloških letoviščih (Matsesta, Kislovodsk).

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih napak vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj, sifilisa. Za to se izvaja sanacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Pri oblikovani srčni bolezni, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da upoštevajo racionalen motorični način ( pohodništvo, terapevtska gimnastika), polnopravna beljakovinska prehrana, omejevanje vnosa kuhinjske soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti visokogorja) in aktivnega športnega treninga.

Za nadzor aktivnosti revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti v primeru srčnih napak je potrebno dispanzersko opazovanje pri kardiologu.

srčni kirurg

Višja izobrazba:

srčni kirurg

Kabardino-Balkarski Državna univerza njim. HM. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBGU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

Certifikacijski cikel za program "Klinična kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov

Srčne bolezni, kaj je to in kako nevarno je? Če oseba ne ve, kaj je določena bolezen, začne paniko, sprejemati prenagljene odločitve, ki lahko povzročijo poslabšanje njegovega zdravja. Prisotnost celo plitkega, a pravilnega znanja o nevarnostih srčnih bolezni pri odraslih ali otrocih bo pripomogla k sprejemanju ustreznih odločitev v nastajajočih situacijah, kar bo pripomoglo k ohranjanju zdravja in preprečevanju razvoja resnejših zapletov.

Kaj je ta bolezen?

Da bi razumeli, kaj je srčna bolezen, je treba razumeti, kakšno funkcijo v telesu opravlja navedeni organ in kakšno strukturo ima. Srce je eden glavnih elementov cirkulacijskega sistema, ki zagotavlja gibanje krvi. Ko se srce skrči, se potisne kri, ki najprej vstopi v velike žile, nato pa v manjše.

Če pride do kršitve strukture določenega organa in je to lahko tako pred rojstvom osebe, torej prirojena napaka, kot že v življenju kot zaplet po bolezni, potem lahko govorimo o razvoju napake. Če je stopnja cirkulacijske insuficience visoka, lahko oseba dobi invalidnost.

Če govorimo o tem, kaj je takšno srčno obolenje, bo napaka odstopanje od norme, ki ne omogoča normalnega krvnega obtoka ali ne omogoča normalne nasičenosti krvi s kisikom in ogljikovim dioksidom. Zaradi razvoja takšne bolezni se v srcu pojavijo tuji zvoki in vsi organi in sistemi telesa začnejo v takšni ali drugačni meri trpeti.

Če želite razumeti, kaj je ta bolezen, morate razumeti, kakšno strukturo ima srce in kako deluje. V človeku to telo ima 2 dela, od katerih eden črpa arterijsko, drugi pa vensko kri. Če je vse normalno in ni patologij, potem srčni septum nima lukenj, zato se venska in arterijska kri ne mešata v srčni votlini.

Krvožilni sistem je videti kot začaran krog, v človeškem telesu se kri giblje v velikem in majhnem krogu. Velike žile, ki vstopajo v ta organ, se imenujejo žile, tiste, ki ga zapustijo, pa arterije; med normalnim razvojem telesa se med seboj ne sekajo in zato ni mešanja krvi.

V srcu so zaklopke, največkrat je težava z mitralno zaklopko, redkeje z aortno, trikuspidalno, zelo redko pa s pljučno zaklopko. Običajno se težave pri delovanju ventilov kažejo v pridobljenih napakah. Z visoko stopnjo nezadostne oskrbe s krvjo se lahko da invalidnost.

Vrste razvadi

Obstaja naslednja, razumljiva za bolnike, klasifikacija te patologije:

• prirojene in pridobljene, v tem primeru spremembe v zgradbi srca in njegovih žil ter v položaju navedenega organa, so se pojavile pred rojstvom otroka ali so se pojavile že v procesu njegovega življenja in v obeh primerih, odvisno od resnosti bolezni, se lahko dodeli invalidnost;
• spremembe so lahko posamezne ali večkratne, zato ločimo izolirane in kombinirane bolezni;
• s cianozo, v tem primeru koža postane modrikasta ali brez cianoze, potem barva kože ostane naravna. Cianoza je lahko splošna, v takih primerih običajno povzroči invalidnost, in lokalna, ko ušesa, konice prstov, ustnice in konica nosu postanejo modri.

Prirojene malformacije se oblikujejo pri otroku v maternici, njihova kvalifikacija bo naslednja:

• prirojena patologija s povečanjem pljučnega pretoka krvi, v tem primeru je lahko cianoza ali ne;
• okvara normalnega pljučnega krvnega obtoka;
• patologija z zmanjšanim pljučnim pretokom krvi, ki je lahko tudi s cianozo ali brez nje.

Celice srčnih napak - alveolarni makrofagi - se pojavijo med razvojem pljučnega infarkta, med krvavitvijo ali ko pride do stagnacije krvi v pljučnem obtoku.

Hemodinamika je motena v primeru srčnih napak, ki jih spremljajo insuficienca zaklopk, stenoza, patologije komunikacije med velikim in majhnim krogom krvnega obtoka.

prirojene napake

Če govori o prirojenih napakah, potem so med njimi najpogosteje težave z interventrikularnim septom, v tem primeru kri iz levega prekata vstopi v desni in tako se obremenitev majhnega kroga poveča. Pri izvajanju rentgenskega slikanja je takšna patologija videti kot žoga, ki je povezana s povečanjem mišične stene.

Če je taka luknja majhna, potem operacija ni potrebna. Če je luknja velika, se takšna napaka zašije, po kateri bolniki normalno živijo do starosti, invalidnost v takih primerih običajno ni dana.

Če je septalna napaka velika ali če okvare septuma sploh ni, to vodi do mešanja krvi in ​​slabe oksigenacije. Pri takih bolnikih je med rentgenskimi žarki vidna srčna grba, slišijo se zvoki, ki zmanjšajo zasoplost, pogosto počepijo. Če se operacija ne izvede pravočasno, potem takšni ljudje redko doživijo 25-30 let.

Lahko pride do prirojene patologije v obliki odprte ovalne luknje, če je majhna, potem takšni ljudje praktično ne čutijo nelagodja in živijo normalno. Če je napaka velika, potem oseba trpi zaradi kratke sape.

Če se razvije kombinirana patologija, se skupaj z luknjo pojavi zožitev mitralne ali aortne zaklopke, kar povzroči bledico kože in težko dihanje, slišijo se tuji zvoki.

Če se taka srčna bolezen razvije, se operacija izvede z resnimi okvarami, če je okvara izolirana, bo napoved njenega zdravljenja pozitivna, če je kombinirana, potem je vse odvisno od stopnje motnje krvnega obtoka.

Če ima otrok po rojstvu sporočilo med pljučno arterijo in aorto, potem se ta patologija imenuje nefuzijska ductus arteriosus. V tem primeru se poveča tudi obremenitev pljučnega obtoka, pojavita se kratka sapa in cianoza.

Če je velikost napake majhna, se taka patologija morda ne bo čutila in ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Če je napaka velika, potem je operacija neizogibna, prognoza pa je večinoma negativna.

Z zožitvijo aorte kri ne teče normalno navzdol, kar vodi do pojava dodatnih žil. V tem primeru bodo simptomi srčne bolezni v obliki otrplosti v nogah, teže v glavi in ​​pekoč občutek v obrazu, v rokah bo pulz povečan, v nogah pa oslabljen, enako velja za krvni tlak.

Zdravljenje poteka z operacijo, med katero se spremeni zoženi del aorte, po kateri se ljudje vrnejo v normalno življenje in jim ne grozi invalidnost.

Najhujša in najpogostejša prirojena malformacija je Fallotova tetrada, njeni simptomi bodo v obliki cianoze, ki se pojavi tudi pri majhnih obremenitvah, slišijo se tuji zvoki. Pojavijo se motnje pri delu prebavila, živčni sistem, pride do upočasnitve rasti in razvoja. Če primer ni zelo hud, se izvede operacija, v težkih primerih bo napoved neugodna in takšni otroci ne živijo dolgo.

Zožitev ustja pljučne arterije je običajno posledica nenormalnega razvoja zaklopnega obroča, v nekaterih primerih vzrokov za srčne bolezni, ki vodijo v zožitev pljučne arterije, včasih pa lahko prisotnost tumorja ali anevrizme aorte povzroči takšno patologija.

Takšni otroci imajo cianotično polt, zaostajajo v razvoju, slišijo se zvoki, v tem primeru lahko pomaga le operacija, napoved bo odvisna od resnosti bolezni.

Prirojene malformacije srca se v večini primerov lahko uspešno zdravijo tako v otroštvu kot pri odraslih. Ne bojte se operacije, njen rezultat pa bo odvisen od resnosti bolezni in od tega, kako pravočasno bo opravljena. Sodobni kirurgi imajo visoko stopnjo usposobljenosti in uporabljajo sodobno opremo, kar zagotavlja visoko raven doseganja pozitivnih rezultatov.

Pridobljene razvade

Od trenutka rojstva otroka in nastanka težav pri razvoju srca in velikih žil je zdrav. Glavni razlog, ki vodi do razvoja pridobljene okvare, je revmatizem in druge bolezni določenega organa, velikih žil, ki odstopajo od njega.

Če pride do spremembe zaklopk, potem to povzroči razvoj stenoze in nastanek insuficience ventila. Glede na to, kako je pretok krvi moten, ločimo kompenzirane in dekompenzirane pridobljene okvare.

Insuficienca mitralne zaklopke je povezana z nepopolnim zaprtjem njenih zaklopk, ki se razvije kot posledica vnetja. Pride do povratnega refluksa krvi v levi atrij, ki čez nekaj časa privede do nezadostnega pretoka krvi v majhnem krogu, nakar venska kri stagnira v velikem krogu in se razvije kongestivna insuficienca.

V tem primeru, če položite roko na prsi, občutite tresenje prsni koš, ustnice, nos, ušesa in prsti postanejo modrikaste barve, na licih se pojavi rožnato-modra rdečica, ti simptomi se pojavijo pri dekompenzirani okvari, če se pojavi kompenzirana napaka, potem jih ne bo.

Če je bolezen v fazi kompenzacije, se ljudje morda ne zavedajo njene prisotnosti, v hujših primerih je potrebna zamenjava zaklopke, in če je to storjeno pravočasno, bo napoved pozitivna.

Pri ženskah se mitralna stenoza diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških. Običajno je ta patologija kombinirana s težavami trikuspidnega ventila in aortne zaklopke.

V tem primeru se opazi bruhanje dihanja v pljučih, iz ust se lahko sprosti rožnata pena in opazi se splošna cianoza. Če se pojavijo takšni simptomi, je treba nujno poklicati zdravnika, pred njegovim prihodom pa je treba osebo posaditi, in če je v ampulah diuretik, je treba zdravilo injicirati intramuskularno, kar bo zmanjšalo količino tekočine, kar bo povzročilo znižanje tlaka v majhnem krogu in lajšanje otekline.

Če se tak problem ne reši, se izmenjava plinov v pljučih sčasoma zmanjša. Če je zožitev majhna, potem bolnik živi z minimalnim nelagodjem, če pa premer luknje postane manjši od 1,5 cm², je potrebna operacija.

Pri moških se pogosteje razvije takšna patologija, kot je insuficienca aortne zaklopke, v polovici primerov pa je kombinirana z mitralnimi okvarami. Ta patologija vodi do razvoja stagnacije krvi v majhnem krogu in razvoja hipertrofije mišičnih sten.

Z razvojem dekompenzirane okvare lahko spodnji tlak pade skoraj na nič, oseba je omotična, koža postane bleda. Če je napaka kompenzirana, potem preventivno zdravljenje, če je potrebno, se zašije umetna zaklopka.

Če je izstop krvi iz levega prekata otežen, se razvije stenoza ustja aorte, manjša kot je ta luknja, bolj izrazita bo okvara.

Pacient ima omotico, bledico kože, bolečine v srcu. Če se huda cirkulacijska insuficienca ne odkrije, se izvede splošna krepilna terapija, zmanjša se telesna aktivnost in oseba živi normalno. V primeru resnih kršitev se ventil zamenja ali secirajo njegovi lističi.

Z razvojem kombinirane aortne malformacije bodo znaki enaki kot pri stenozi, vendar manj opazni. Izvaja se preventivno in simptomatsko zdravljenje. Če je primer hud, se med operacijo spremeni aortna zaklopka ali se razcepijo zraščeni lističi. Če se zdravljenje izvede pravočasno, bo napoved pozitivna.

Z razvojem insuficience trikuspidalne zaklopke bo prišlo do povečanega utripa ven na vratu, cianoza in znižanja krvnega tlaka. Če se razvije hud primer, pride do otekline in kopičenja tekočine trebušna votlina, se izvaja konzervativna terapija, ki je namenjena odpravi stagnacije krvi v venah.

Stenoza desne atrioventrikularne odprtine vodi do stagnacije krvi v jetrih, kar vodi do povečanja njene velikosti, pojavi se edem in ascites, cianoza bo z rumenkastim odtenkom, bolečina in teža se pojavita v desnem hipohondriju, zmanjša se arterijski tlak, žile na vratu intenzivno utripajo.

Operacije ni vredno odlašati, z zmernim naporom pa se bo oseba počutila dobro.

Izvajanje preventive

Če se razvijejo srčne napake, preventivni in rehabilitacijski ukrepi vključujejo sistem vaj, ki povečajo raven funkcionalnega stanja telesa.

Sistem rekreativne športne vzgoje je usmerjen v dvig telesne kondicije pacienta na varne vrednosti. Predpisana je za preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Glede na starost in razvoj bolnika zdravnik izbere način vadbe in obremenitve. Med treningom se izvajajo ciklične aerobne vaje, ki lahko povečajo celotno vzdržljivost telesa. Predpisane so aerobno-anaerobne vaje, ki razvijajo hitrostno vzdržljivost in aciklične vaje, katerih cilj je razvoj vzdržljivosti moči.

Zdravljenja takšnih bolnikov ni mogoče izvesti brez vzdržljivostnega treninga, vendar se vaje izvajajo s postopnim povečevanjem obremenitve in povečanjem njenega trajanja. Ko oseba opravi rehabilitacijo v specializirani ustanovi, mora doma izvajati zdravstveno gimnastiko, ki bo zagotovila normalno delovanje njegovega telesa.

Povzetek

Običajno so pridobljene okvare revmatične, njihovo zdravljenje je odpraviti osnovno bolezen in zmanjšati posledice, ki so nastale po razvoju okvare. Če je prišlo do resne cirkulacijske dekompenzacije, potem je v takih situacijah operacija predpogoj.

Veliko večja možnost za uspešno zdravljenje takšnih patologij bo s pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči. Ni treba čakati, da se pojavijo znaki razvoja bolezni, priporočljivo je, da občasno opravite preventivne preglede pri zdravniku, nato pa bo mogoče prepoznati razvoj bolezni v začetni fazi. To omogoča izvedbo učinkovito zdravljenje, posledice bolezni pa ne bodo nevarne.

Zdravo srce je močna in 24-urna mišična črpalka, le malo večja od pesti odraslega.

Srce je sestavljeno iz štirih komor. Zgornja dva sta atrija, spodnja dva pa ventrikla. Kri gre iz atrija v ventrikle, nato pa skozi srčne zaklopke (štiri so jih) vstopi v glavne arterije. Ventili omogočajo pretok krvi samo v eni smeri in delujejo kot bazenski "skimerji" - odpiranje in zapiranje.

Srčne napake so takšne spremembe v strukturah srca (pregrade, stene, zaklopke, izhodne žile itd.), pri katerih je moten krvni obtok v sistemskem in pljučnem obtoku ali v samem srcu. Napake so prirojene in pridobljene.

Vzroki za nastanek in razvoj srčnih napak

Pet do osem novorojenčkov od tisoč jih ima prirojene srčne napake. Te se pojavijo pri plodu že v maternici in precej zgodaj - med drugim in osmim tednom nosečnosti. Zdravniki še vedno ne morejo nedvoumno diagnosticirati vzrokov za večino primerov prirojenih srčnih napak. Vendar je nekaj medicine še vedno znano. Zlasti dejstvo, da je tveganje za otroka s srčno boleznijo večje, če ima družina že otroka z enako diagnozo. Res je, verjetnost okvare še vedno ni zelo velika - 1-5%.

V rizično skupino sodijo tudi bodoči dojenčki, katerih matere zlorabljajo droge ali droge, kadijo ali pijejo, so bile tudi izpostavljene sevanju. Potencialno nevarne za plod so tudi okužbe, ki prizadenejo telo bodoče matere v prvem trimesečju nosečnosti (na primer bolezni, kot so hepatitis, rdečke in gripa).

Nedavne medicinske študije so tudi pokazale, da se tveganje za otroka s prirojeno srčno boleznijo poveča za 36 odstotkov, če bodoča mama ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže. Še vedno pa ni jasno, kakšna je povezava med razvojem srčne bolezni pri dojenčku in debelostjo njegove matere.

Pridobljena srčna bolezen najpogosteje nastane zaradi revmatizma in infekcijskega endokarditisa. Manj pogosto vzroki za razvoj okvar postanejo sifilis, ateroskleroza in različne poškodbe.

Razvrstitev srčnih napak

Strokovnjaki delijo najhujše in najpogostejše srčne napake v dve skupini. Prve povzroča dejstvo, da v človeškem telesu obstajajo shuntovi (zaobilazne rešitve). Prenašajo s kisikom bogato kri (iz pljuč) nazaj v pljuča. Hkrati se poveča obremenitev, ki pade na desni prekat in žile, skozi katere kri vstopa v pljuča. To so razvade:

• okvara atrijskega septuma. Diagnosticira se, če je do trenutka rojstva osebe med obema atrijema ohranjena luknja
• okluzija arterioznega duktusa. Dejstvo je, da pljuča pri plodu ne začnejo delovati takoj
• ductus arteriosus je posoda, po kateri kri teče okoli pljuč
• defekt ventrikularnega septuma, ki je "vrzel" med ventrikloma

Obstajajo tudi razvade, povezane z dejstvom, da kri na svoji poti naleti na ovire, zaradi katerih ima srce veliko večjo obremenitev. Gre za težave, kot so zožitev aorte (koarktacija aorte), pa tudi stenoza (zožitev) aortne ali pljučne zaklopke srca.

Srčne napake vključujejo valvularna insuficienca. To je ime razširitve odprtine ventila, zaradi česar lističi ventila v zaprtem stanju niso popolnoma zaprti, zaradi česar del krvi teče nazaj. Pri odraslih lahko ta srčna bolezen temelji na postopni degeneraciji zaklopk pri dveh vrstah prirojenih motenj:

• Arterijski ventil je sestavljen iz dveh lističev (mora biti sestavljen iz treh). Po statističnih podatkih se ta patologija pojavi pri eni od stotih oseb.
• Prolaps mitralne zaklopke. Ta bolezen redko povzroči pomembno insuficienco zaklopk. Prizadene pet do dvajset ljudi od stotih.

Ne samo, da so vse opisane razvade povsem samozadostne, pogosto jih najdemo v različnih kombinacijah.

Kombinacija, pri kateri so hkrati izraženi okvara interventrikularnega septuma, hipertrofija (povečanje) desnega prekata, premik aorte in zožitev izhoda iz desnega prekata, se imenuje Fallotova tetrada. Ta ista tetrada pogosto povzroči cianozo ("cianozo") otroka.

Pridobljene srčne napake nastanejo pri ljudeh kot insuficienca ene od srčnih zaklopk ali stenoza. V večini primerov trpi mitralna zaklopka - to je tista, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom. Manj pogosta je aortna zaklopka, ki se nahaja med levim prekatom in aorto. Še varnejša sta pljučna zaklopka (tista, ki ločuje desni prekat in, uganili ste, pljučno arterijo) in trikuspidna zaklopka, ki ločuje desni atrij in ventrikel.

Obstajajo primeri, ko se v enem ventilu pojavita tako insuficienca kot stenoza. Niso redke tudi kombinirane okvare zaklopk, ko je prizadetih ne ena, ampak več zaklopk hkrati.

O manifestacijah srčnih napak

V prvih letih življenja pri otrocih se prirojena srčna bolezen morda sploh ne manifestira. Vendar namišljeno zdravje ne traja več kot tri leta, potem pa bolezen kljub temu priplava na površje. Začne se manifestirati kot kratka sapa med fizičnimi napori, bledica in cianoza kože. Poleg tega otrok začne zaostajati za vrstniki v telesnem razvoju.

Tako imenovani "modre razvade" pogosto spremljajo nenadni napadi. Otrok se začne nemirno obnašati, je pretirano vznemirjen, pojavi se kratka sapa in poveča se cianoza kože (»cianoza«). Nekateri otroci celo izgubijo zavest. Tako potekajo napadi pri otrocih, mlajših od dveh let. Poleg tega se otroci »rizične skupine« med počepom radi sprostijo.

Označena je bila še ena skupina razvad "bledo". Manifestirajo se v obliki otroka, ki zaostaja za vrstniki v smislu razvoja spodnje polovice telesa. Poleg tega se otrok od 8 do 12 let pritožuje zaradi kratke sape, omotice in glavobol, pogosto pa doživlja tudi bolečine v trebuhu, nogah in samem srcu.

Diagnoza srčnih napak

Za diagnosticiranje srčnih napak se morate obrniti na zdravnike specialiste, imenovane kardiologi in srčni kirurgi. Najpogostejša diagnostična metoda je ehokardiografija (EKG). Stanje mišic in srčnih zaklopk se pregleda z ultrazvokom. Zdravnik lahko oceni hitrost, s katero se kri premika v srčnih votlinah. Za pojasnitev rezultatov študij o stanju srca se lahko pacienta pošlje na rentgensko slikanje prsni koš. Poleg tega je pogosto potrebna tako imenovana ventrikulografija (rentgenski pregled s posebnim kontrastnim sredstvom).

EKG je obvezna metoda za preučevanje srčne aktivnosti. Poleg tega se pogosto uporabljajo druge študije, ki temeljijo na EKG. To je stresni EKG (veloergometrija, test na tekalni stezi) in EKG Holter monitoring. Prvi (stresni EKG) je EKG posnetek med vadbo, drugi (Holterjevo spremljanje) pa 24-urni zapis EKG.

Zdravljenje srčnih napak

Sodobna medicina uspešno zdravi številne vrste srčnih napak. Zdravljenje se izvaja kirurško, po katerem oseba vodi normalno življenje. Pri večini teh operacij morajo zdravniki ustaviti srce bolniku, ki je med delom zdravnikov pod oskrbo srčno-pljučnega aparata (ABC). Če srčne napake niso prirojene, sta glavni metodi za njihovo obravnavo zamenjava zaklopk in mitralna komisurotomija.

Preprečevanje srčnih napak

Znanost ne pozna preventivnih metod, ki bi človeka lahko popolnoma zaščitile pred razvojem bolezni srca (ali okvar). Vendar pa znanstveniki vedo, kako znatno zmanjšati tveganja. Potrebujemo preprečevanje in pravočasno zdravljenje streptokoknih okužb, zlasti tonzilitisa. Prav oni najpogosteje postanejo vzroki za razvoj revmatizma. V primeru, da vas je revmatizem že napadel, zagotovo potrebujete bicilinsko profilakso. Predpisati ga mora zdravnik, ki vodi bolezen.

Če je oseba že utrpela revmatični napad ali ima diagnozo prolapsa mitralne zaklopke (ali obstajajo druga tveganja za razvoj infektivnega endokarditisa), je treba začeti jemati posebne antibiotike v preventivne namene nekaj časa pred medicinske intervencije. "Intervencije" vključujejo ekstrakcijo zoba, tonzil ali adenoidov ter druge kirurške posege. Da bi bila preventiva učinkovita, se morate jemati čim bolj resno. Vedno se je treba spomniti, da je ozdraviti srčno bolezen veliko težje kot preprečiti njen razvoj. Kljub pomembnemu napredku sodobne kardiologije zdravo srce deluje dlje in bolje kot tisto, ki je moralo preživeti operacijo.

Srčne napake

Srčne napake- spremembe v strukturah srca (zaklopke, ventrikli, atriji, izhodne žile), motnje gibanja krvi znotraj srca ali skozi sistemski in pljučni obtok, prirojena oz pridobiti .

Pridobljene srčne napake

Pridobljene srčne napake imenujemo spremembe, ki se pojavijo med poporodnim razvojem v zaklopnem aparatu srca, v atriju in prekatih, pa tudi v bližnjih posodah. Najpogostejše so kombinirane mitralne, aortne in mitralno-aortne okvare. Izolirana stenoza in insuficienca zaklopk ter okvare desne polovice srca so manj pogoste.

Stenoza zaklopk leve polovice srca vodi do zmanjšanega pretoka krvi v sistemski krvni obtok, desne polovice pa do majhnega kroga.

Pomanjkanje ventila običajno spremlja povratni tok (regurgitacija) krvi: v primeru insuficience aortne zaklopke ali zaklopke pljučne arterije kri med diastolo vstopi v levi oziroma desni prekat srca; z insuficienco mitralne ali trikuspidne zaklopke kri med sistolo vstopi v levi ali desni atrij. Trenutno je z uporabo Dopplerjeve sonografije mogoče oceniti stopnjo regurgitacije in tako presoditi resnost valvularne insuficience.

prirojene srčne napake

prirojene srčne napake so skupina anomalij v razvoju samega srca in bližnjih žil, glavni zaščitni znak ki so zmerne ali manjše hemodinamske motnje. Spadajo v skupino tako imenovanih "belih napak", pri katerih pride do patološkega odvajanja krvi iz velikega v pljučni obtok ali pa je popolnoma odsoten. Pogosteje kot drugi med njimi so okvare interatrialnih in interventrikularnih sept, odprt ductus arteriosus, koarktacija aorte.

V večini primerov ni mogoče izolirati nobenega dejavnika, ki vodi v nastanek prirojene srčne bolezni. Pogosto je vzrok večkratne prirojene patologije intrauterina virusna okužba: rdečke, gripa, mumps. Pogosto so prirojene srčne napake povezane s kromosomskimi nepravilnostmi – kot so Downov sindrom, Turnerjev sindrom itd., ali s posameznimi točkovnimi mutacijami, ki dajejo okvari, na primer okvaro atrijskega septuma, družinski značaj. Včasih je pojav prirojene malformacije povezan z različnimi zastrupitvami in / ali presnovnimi motnjami v materinem telesu.

Terapevtska vadba za srčne napake

Naloge fizioterapevtskih vaj za srčne napake: splošno okrepiti telo, ga prilagoditi telesna aktivnost, izboljšajo delovanje srčno-žilnega sistema in drugih organov.

Začetni položaji pri izvajanju vaj - najprej leže in sede, nato stoje. Vaje vključujejo dozirano hojo, vaje s predmeti, ob izboljšanju stanja pa počasno smučanje. S kompenziranimi srčnimi napakami, z dovoljenjem in pod nadzorom zdravnika, lahko vadite določene vrstešporti: plavanje, smučanje, drsanje, kolesarjenje, igranje odbojke, gorodki, namizni in tenis.

PRIROJENE IN PRIDOBLJENE SRČNE NAPAKE

Prirojene srčne napake, ki nastanejo med embrionalnim razvojem ploda, so raznolike in tukaj skoraj ni treba opisovati vseh možnosti - teh je več kot 100. Navedli bomo le, da je anatomsko mogoče okvare odkriti v samem srcu. ali v glavnih posodah, pa tudi na obeh mestih hkrati.

Med srčne napake sodijo: okvare srčnih sten, patološke komunikacije med velikim in majhnim krogom krvnega obtoka, zožitve na ustjih glavnih žil in vzdolž njih, motnje v zgradbi zaklopnega aparata, nenormalni odtok glavnega krvnega obtoka. posode (transpozicija) in njihove netipične kombinacije in kombinacije.

Incidenca prirojenih malformacij srca in ožilja se ohranja na konstantni ravni in je približno 0,8 odstotka vseh rojstev. Z drugimi besedami, vsako leto se na svetu rodi približno 100.000 otrok s prirojenimi srčnimi napakami.

Preprečevanje teh bolezni je le prvi korak, zdravljenje z zdravili je simptomatska, večina pa jih je danes podvržena kirurški korekciji.

Vse številne manifestacije prirojenih srčnih napak je mogoče predstaviti kot ločene sindrome, med katerimi so glavni prelivanje pljučne postelje z arterijsko krvjo z možnim razvojem pljučne hipertenzije, pomanjkanje pljučnega pretoka krvi, ki povzroča kronično pomanjkanje kisika in preobremenitev. posameznih srčnih votlin.

V osnovi je za prirojene srčne napake značilna motena hemodinamika (cirkulacija), trpi transport krvnega plina - kisika. Med normalnim delovanjem telesa tkiva skozi žile prejemajo kri, nasičeno s kisikom, skozi njo pa se odstranjuje ogljikov dioksid. Gibanje krvi poteka neprekinjeno v zaprtem srčno-žilnem kanalu. V normalnih pogojih se po venah, ki komunicirajo z desno stranjo srca, in v njegovih votlinah premika venska kri, ki vsebuje le 75 odstotkov kisika. Arterijska kri, nasičena s kisikom za 96-98 odstotkov, napolni žile, ki komunicirajo z levo stranjo srca in njegovimi votlinami. Krvni tlak v centripetalnih žilah blizu njihovega sotočja z atrijem in v samih atrijah ne presega 5 milimetrov živega srebra. V centrifugalnih žilah in ventriklih se tlak znatno poveča, v votlinah in posodah, ki prenašajo arterijsko kri, pa je višji kot v votlinah in posodah z vensko krvjo.

V prisotnosti začaranih komunikacij med srčnimi votlinami ali glavnimi žilami se kršijo normalni pogoji krvnega obtoka: poveča se tlak v žilnem in srčnih votlinah, načini gibanja krvi, procesi nasičenosti s kisikom. in njegova dostava v pravi količini v tkivo se bistveno spremeni, v tkivih se pojavi pomanjkanje kisika.

Kri se lahko namesto po normalni poti sistemskega krvnega obtoka premika po krajši poti in gre neposredno v desni atrij. Posledično pride do zlobnega "odvajanja" krvi iz enega kroga krvnega obtoka v drugega: arterijska kri prehaja v vensko posteljo ali, nasprotno, venska kri teče iz desne strani srca v arterijsko posteljo. Nato se s kisikom obogatena kri ponovno poda skozi pljučno cirkulacijo, ki jo spremlja "balastno" delo srca in pljuč. Srce bolnikov s takšnimi motnjami mora doživeti veliko obremenitev. Nekateri od njih imajo kri le v pljučnih venah ali v levem atriju.

Če se okvara nahaja v interventrikularnem septumu, pride do "smetanja" arterijske krvi (zaradi razlike v tlaku v votlinah ventriklov in s tem povezanega povečanja udarnega volumna desnega prekata) in krvi, ki prehaja skozi pljučni cirkulacijo. Kršitev hemodinamike v tem primeru narašča med življenjem bolnika in vodi praviloma do nepopravljive pljučne hipertenzije. Hipertrofija levega srca je tudi ena izmed značilne lastnosti okvara ventrikularnega septuma.

Hemodinamska motnja pri defektu atrijskega septuma je predvsem posledica patološke komunikacije med obema atrijema. Nato se pojavi izpust krvi iz levega atrija v desno. Bolniki s tovrstnimi okvarami trpijo zaradi bolezni dihal, zaostajajo v razvoju.

Pri drugih vrstah prirojenih malformacij (tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija itd.), ko se venska kri odteče v arterijsko posteljo, ima bolnik kronično kisikovo stradanje ker tkiva telesa prejemajo kri, ki je osiromašena s kisikom. V tem primeru cianoza ustne sluznice te ali druge stopnje kaže na srčno napako.

Obstajajo številne prirojene malformacije, za katere je značilna dolgotrajna odsotnost subjektivnih manifestacij, medtem ko se v procesu objektivne študije odkrijejo resne hemodinamske motnje (prirojena zožitev aorte, stenoza pljučne arterije, stenoza aortne odprtine). , itd.). Prepoznavanje takšnih bolnikov, da bi pravočasno začeli z zdravljenjem, je nujna naloga sodobne medicine.

Diagnozo prirojene srčne bolezni torej lahko postavimo na podlagi izrazitih znakov hemodinamskih motenj in podatkov klasične funkcionalne diagnostike.

Simptomatsko zdravljenje tukaj je na žalost neučinkovito. Za kirurški poseg je potrebna natančnejša diagnoza z metodo kontrastne angiokardiografije, ko se kontrastno sredstvo pod nadzorom rentgenskega aparata injicira v votline srca in krvnih žil. Najprej se sonda vstavi skozi kubitalno veno podkožja in nato skozi brahialno veno, nato pa preide v veno cavo in v desni atrij. Nadalje, odvisno od naloge študije, se bodisi zadrži ali premakne skozi desni prekat v pljučno arterijo in njene veje. Ko se sonda približa želenemu območju srčne votline, se uporablja za hitro injiciranje kontrastnega sredstva v zahtevani količini.

Zamisel o pregledu stanja srčnih votlin s pomočjo katetra pripada nemškemu zdravniku W. Forsmanu, ki je leta 1928 prvič izvedel ta poskus na sebi. Sprva je v navzočnosti kolega začel vstavljati posebej izdelano sondo skozi kubitalno veno proti srcu, vendar je ni bilo mogoče razširiti na srce, saj je zdravnik, ki je sodeloval v poskusu, to prepovedal, saj se je bal negativnih posledic. Kateter je prepotoval razdaljo 35 centimetrov.

Forsman, prepričan, da je imel prav, je poskus ponovil teden dni pozneje. Tokrat je sonda, debela nekaj milimetrov, napredovala v toku. venska kri 65 centimetrov in vstopil v votlino desnega atrija. Raziskovalec je eksperiment izvedel pod nadzorom rentgenskega aparata in je med njegovim premikanjem lahko videl kateter v veni. Poskus se je končal uspešno, Forsman ni doživel nobenih neprijetnih občutkov. Vendar so minila leta, preden se je ta metoda uveljavila v klinični praksi, njen avtor je leta 1957 prejel Nobelovo nagrado.

Kasneje so na podlagi Forsmanove metode razvili načine za preučevanje levega prekata in levega atrija.

Sondiranje omogoča odkrivanje intrakardialnih motenj krvnega obtoka z veliko natančnostjo. Danes pomaga brez večjega tveganja razjasniti diagnozo na tisoče bolnikov, ki potrebujejo operacijo zaradi bolezni srca in krvnih žil. Pri prirojenih srčnih napakah uporaba angiokardiografije omogoča odkrivanje sprevrženih iztočnih poti krvi, kršitev običajnih kontur velikih žil in njihove posebne lokacije ter jasno vidi spremembe v obliki in velikosti srčnih votlin. Poleg tega lahko sonda skozi patološko luknjo v interatrialnem ali interventrikularnem septumu prodre v takšne dele srca in velike žile, kjer v normalnih pogojih ne prehaja, na primer iz desnega srca v levo, do pljučne vene iz aorte, v Batallov kanal itd.

S pomočjo srčne sonde lahko odvzamete tudi vzorce krvi iz srčnih votlin in velikih žil ter preučite njihovo plinsko sestavo, zabeležite tlak, njegove padce in druge značilnosti. Diferencialna študija arterijske, venske in "mešane" krvi vam omogoča izračun minutnega volumna srca, količine krvnega izpusta in njihove smeri.

Hkrati z angiokardiografijo se pri diagnostiki prirojenih malformacij uporabljajo elektrokardiogrami in drugi poligrafski testi, ki odkrivajo motnje ritma, stopnjo hiperfunkcije enega ali drugega dela srca itd. Elektrokardiogram, vzet z notranje površine srca, daje predstavo o najbolj subtilnih vidikih delovanja tega organa.

Za odprtega srčnega kirurga je pomembna natančna diagnoza prirojenih malformacij, ki je danes sposoben pridobiti potrebne informacije s temeljito analizo kliničnih in diagnostičnih podatkov. Na trenutni ravni znanja diagnoza takih oblik prirojenih malformacij, kot so razcep ductus arteriosus, defekt ventrikularnega septuma in druge, ne povzroča velikih težav. Težave nastanejo v primeru kombiniranih okvar, ki jih poslabša ena ali druga sočasna bolezen, pa tudi pri oceni bolnikovih rezerv in stopnje tveganja operacije.

Tehnika kirurški poseg pri korekciji prirojenih malformacij je izjemno zapletena in zahteva posebno usposabljanje - kirurg mora poznati številna vprašanja normalne in patološke fiziologije, rentgensko diagnostiko in funkcionalne raziskovalne metode. V naši državi so bili ustanovljeni veliki kirurški centri in oddelki bolnišnic kirurško zdravljenje prirojene srčne napake. Med operacijami se uporabljajo diagnostične naprave in naprave za nadzor glavnih vitalnih funkcij telesa (srčni monitorji, dihalni aparati). Zaradi tega se je močno zmanjšalo tveganje za kirurške posege na srcu in velikih žilah, izboljšali so se funkcionalni rezultati operacij. Nekaj ​​uspehov je bilo doseženih tudi pri kirurškem zdravljenju srčnih napak pri novorojenčkih in majhnih otrocih.

Kirurgija srčnih napak pri novorojenčkih ima svoje temeljne značilnosti. Otroško srce in krvne žile so zelo majhne. Količina krvi, ki kroži v njih, je, odvisno od starosti, 300 - 800 milimetrov. Zato je izguba že majhne količine le-te izjemno nevarna. Toda glavna stvar je, da otroka ni mogoče obravnavati kot miniaturnega odraslega. Dojenčki se močno razlikujejo po posebnostih presnove in njihove reakcije na bolezni srca in kirurške travme.

Za razvoj kirurškega zdravljenja prirojenih srčnih napak v zgodnja starost Skupina kirurgov (V. Burakovsky, B. Konstantinov, Y. Volkolapov, V. Frantsev) je leta 1973 prejela državno nagrado ZSSR.

Kljub napredku v kirurgiji odprtega srca pa je treba veliko vprašanj dodatno preučiti. Problem premagovanja hipoksije (izčrpavanje telesa s kisikom) ostaja najbolj nujen. V zvezi s tem so dobri rezultati doseženi z uporabo hiperbarične oksigenacije - nasičenosti telesa s kisikom pod visokim pritiskom. Metoda se uspešno uvaja v klinično prakso. Izboljšujejo se metode za preprečevanje hudih zapletov med operacijo in po njej, zlasti patološka stanja terminalno obdobje - agonija in klinična smrt.

Pridobljene srčne napake temeljijo na izrazitih ireverzibilnih morfoloških spremembah, ki vodijo v hude hemodinamske motnje.

Razlogov za njihov nastanek je veliko. Med najbolj znane bomo imenovali revmatične in bakterijska okužba, številne bolezni z etiološkim (vzročnim) dejavnikom, ki ni v celoti razvozlan.

Ne glede na osnovni vzrok, ki je povzročil motnje v anatomiji in delovanju zaklopke (ali zaklopk) srca, se bistvo bolezni spušča v zožitev zaklopk (stenoza) z omejevanjem njihove prepustnosti, na zevajoče zaklopke. odprtine ventila (nezadostnost). Zato se izraz "valvularna srčna bolezen" pogosto uporablja za označevanje pridobljene okvare. Njegova diagnoza danes ni zelo težka, vendar so naloge ocenjevanja stopnje bolezni, napovedovanja rezultatov zdravljenja, izbire metode zdravljenja in časa operacije še vedno izjemno pomembne.

Kako pomembno je to, ponazarja naslednji primer. Tehnično dobro razvita operacija zamenjave (proteze) mitralne zaklopke povzroči smrt pri 3 odstotkih bolnikov s tretjo in pri 18 odstotkih bolnikov s četrto stopnjo bolezni po klasifikaciji A. Bakulev in A. Damir. Posledično je problem pravočasnosti kirurškega zdravljenja pridobljenih srčnih napak izjemno aktualen, njegova rešitev pa nujna.

Revmatična okužba najpogosteje povzroči poškodbe najprej mitralne in nato aortne zaklopke. Konzervativno zdravljenje z zdravili običajno ne odpravi razvite deformacije v obliki organskega zoženja lukenj. Bistvo operacije pri mitralni stenozi je, da kirurg s prstom ali posebnim instrumentom, vstavljenim v srčno votlino, razbije adhezije med zaklopnimi lističi in razširi odprtino za več prostega pretoka krvi iz atrija v prekat. Res je, v tem primeru obstaja nevarnost hude krvavitve in embolije, kar lahko povzroči smrt bolnika, pa tudi nenadzorovano poškodbo ventila in posledično njegovo insuficienco.

Leta 1925 je profesor I. Dmitriev, ki je delal na oddelku za operativno kirurgijo 1. MMI, predlagal in eksperimentalno utemeljil izvirno metodo operacije mitralne stenoze. Sestavljen je v tem, da kirurg s prstom pritisne uho v srčno votlino, začuti luknjo med atrijem in ventriklom ter se usmeri v ovire, ki ovirajo gibanje krvi. S prstom lahko razširite zoženo odprtino na želeno velikost in na ta način napredujete v prekat in naprej – do aortne odprtine.

Vendar pa zaprte metode (brez odpiranja srca) s pomembnimi vlaknastimi deformacijami zaklopk ne dajejo vedno stabilnih pozitivnih rezultatov, lahko pride do mitralne insuficience. Zato so številni kirurgi (na primer E. Kou) začeli aktivno spodbujati odprto operacijo z uporabo srčno-pljučnega aparata za mitralno stenozo. Nekateri kirurgi (B. Petrovsky) se zavzemajo za diferencialni pristop k izbiri kirurškega posega.

Od leta 1960 se pri nas pogosto uporablja metoda protetike zaklopk za zdravljenje pridobljenih srčnih napak.

Srčne zaklopke so pogosto prizadete zaradi revmatskih procesov, kot smo že povedali. Poškodujejo se lahko tudi zaradi vnetja endokarda – notranje obloge srčne votline – in zaklopnega aparata. V mnogih primerih je zamenjava prizadete zaklopke s protezo edini način za normalizacijo hemodinamike in povrnitev zdravja in učinkovitosti bolnika.

S. Hufnagel, ki je leta 1954 predlagal uporabo sferične proteze v plastični komori za implantacijo v torakalno aorto pri zdravljenju aortne insuficience, velja za pionirja protetike srčnih zaklopk. Od tega trenutka so se v kliniki začele protetične srčne zaklopke. Raziskave o izboljšanju oblike protez, izbiri materialov in povečanju zanesljivosti dela se uspešno izvajajo v mnogih državah sveta, tudi v Sovjetski zvezi.

Trenutno se za protetiko uporabljajo biološke in mehanske umetne srčne zaklopke. Za ustvarjanje bioloških zaklopk se uporabljajo pacientova lastna tkiva - osrčnik, široka fascija stegna, tetiva diafragme - in tuja tkiva, kot so srčne zaklopke, vzete iz prašiča. Vendar pa sčasoma ti "materiali" izgubijo svojo elastičnost, postanejo neaktivni, kalcificirajo in se včasih zlomijo.

Mehanski ventili so postali bolj razširjeni. Sprva so raziskovalci skušali ustvariti proteze, ki bi bile po svoji strukturi čim bližje naravnim ventilom. Zato so se razvile predvsem prepognjene (cvetne) oblike. Takšni umetni ventili so bili sestavljeni iz togega okvirja, na katerega so bili pritrjeni premični cvetni listi; imeli so majhno težo in prostornino, niso spremenili centralnega krvnega pretoka. Vendar je delovanje cvetnih zaklopk trajalo v povprečju dve do tri leta, nato pa so propadli zaradi "utrujenosti" sintetičnega materiala, ki je nastala zaradi nenehnega upogibanja loput-cvetnih listov.

Drugi mehanski ventili so sestavljeni iz kovinskega okvirja, znotraj katerega je zaklepni element. Ta element (kroglica ali disk) v stiku z osnovo proteze - "sedlo", zapre dovod ventila in ustavi pretok krvi. V trenutku odstranitve zaklepnega elementa iz "sedla" kri prosto vstopi v naslednjo komoro srčno-žilnega sistema.

Ventil z zaklepnim elementom v obliki krogle je tako trpežen in zanesljiv, da je en ameriški kirurg nekoč v šali izjavil: "Ustvarjalec, če bi imel v žepu dodatnih 100 dolarjev, bi ustvaril to konstrukcijo namesto srca za oseba." Vendar v praksi takšni ventili niso vedno uporabni. Zaradi velike velikosti in teže jih na primer ni mogoče vsaditi pri bolnikih z majhnim volumnom srčnih votlin in ozko aorto. Zato so v zadnjem času srčni kirurgi začeli dajati prednost tako imenovanim majhnim protezam, ki imajo element za zaklepanje diska.

Poleg pozitivnih funkcionalnih lastnosti imajo umetne zaklopke tudi številne tehnične pomanjkljivosti. Tako nekateri bolniki ne prenašajo močnega hrupa iz protez. Pri njihovi uporabi obstaja tudi tveganje za trombozo in možnost različnih zapletov, povezanih s potrebo po vseživljenjskem jemanju antikoagulantov - antikoagulante je treba upoštevati.

Poleg tega lahko obraba materiala, iz katerega je izdelana proteza, ki naredi 80 milijonov ciklov odpiranja in zapiranja na leto, povzroči motnje delovanja zaklopk in srčni zastoj. Zato so za izdelavo mehanskih protez potrebni močni, inertni materiali z antitrombotičnimi površinskimi lastnostmi - visokolegirana nerjavna jekla, kobalt-kromove zlitine, tantal, titan, visokomolekularni sintetični polimeri. V zadnjem času so v ZSSR in v tujini izdelovali proteze srčnih zaklopk iz pirolitičnega grafita.

Iskanje optimalnega materiala se nadaljuje. Na primer na Oddelku za operativno kirurgijo in topografska anatomija Na 1. I. M. Sechenov MMI so v poskusu na živalih testirali visoko trdno, biološko inertno, korozijsko odporno keramiko, katere kristalna osnova je aluminijev oksid. Podobna dela se izvajajo tudi v ZDA, na Japonskem, v Nemčiji.

Zamenjava poškodovanih srčnih zaklopk s protezami je marsikateremu bolniku znatno podaljšala pričakovano življenjsko dobo in jim povrnila izgubljeno zmožnost za delo. Končni cilj znanstvenikov, oblikovalcev in zdravnikov je ustvariti takšne nadomestke zaklopk, ki bi delovali skozi celotno življenje bolnika.

Rezultatov takšnih operacij ni mogoče šteti za dobre. Torej, če bolniki z boleznijo mitralne zaklopke ne bodo operirani, jih bo po 6 letih ostalo živih le 5 odstotkov. Po operaciji jih 75 odstotkov živi še naprej.

V zadnjih letih se je arzenal reanimacijske službe neizmerno povečal, od dela katere so v veliki meri odvisni izidi operacij. Možnost stalnega spremljanja bolnikov z uporabo računalnikov in analogno-digitalnih naprav, uporaba hiperbarične oksigenacije, krvnih komponent in krvnih nadomestkov, intraarterijska kontrapulzacija z balonom, ki se napihne sinhrono s srčnimi cikli za preventivo in zdravljenje kardiogeni šok, različne metode asistirane cirkulacije in umetni začasni levi prekat srca - to ni popoln seznam dosežkov na tem področju, ki je namenjen olajšanju prizadevanj zdravnikov v boju za človeško življenje.

Pri proučevanju srčnega popuščanja v pooperativnem obdobju in pri razvoju novih metod in metod zdravljenja igra pomembno vlogo matematično modeliranje z uporabo računalnikov tretje generacije. Omogoča vam neprekinjene informacije o najkompleksnejših patofizioloških procesih v telesu.

Ko že govorimo o uspehih današnje kardiokirurgije, ne smemo omeniti najnovejših dosežkov sodobnega časa. medicinska diagnostika. O kateterizaciji in angiografiji srca smo že govorili. Zdaj se je spremenil trend v smeri uvajanja v prakso novih »brezkrvnih« ali neinvazivnih metod za prepoznavanje bolezni srčno-žilnega sistema, ki zdravnikom zagotavljajo jasen in koristne informacije. Med njimi je treba omeniti metode eholokacije. "Pregled" srca in njegovih notranjih struktur z ultrazvokom vam omogoča, da ocenite morfologijo, delovanje, velikost in druge značilnosti srčnih zaklopk, srčnih predelov in njegovih posameznih komor. Zdravnik ga lahko večkrat in brez kakršnega koli tveganja za pacienta pregleda in ne le razjasni diagnozo, ampak tudi vnaprej pripravi načrt operacije in celo napove njen izid. Ehokardiografija pomaga prepoznati številne bolezni, katerih diagnoza je bila do nedavnega zelo težka. Na primer, z uporabo eholokacije je postalo mogoče v skoraj 100 odstotkih primerov diagnosticirati primarne srčne tumorje na ambulantni osnovi. Njim kirurška odstranitev daje popolno ozdravitev. Še en dokaz o naraščajočih diagnostičnih zmožnostih sodobne medicine je uporaba računalniške tomografije, metode, katere ustvarjalci so prejeli Nobelovo nagrado. Številni senzorji zajamejo najmanjše razlike v rentgenski gostoti telesnih tkiv, ki jih s pomočjo računalnika rekonstruiramo v celostno večplastno sliko. Težko je preceniti možnosti za široko uvedbo te metode. Zahvaljujoč računalniški tomografiji se uspešno izvaja diagnoza anevrizme ascendentne aorte z disekcijo njenih sten in danes kirurgi takšne bolnike varno operirajo. Operacija je sestavljena iz disekcije anevrizme in šivanja proteze, ki vsebuje ventil, v njen lumen s premikanjem obeh koronarnih arterij vanjo. Podobne operacije, ki se izvajajo v Vsezveznem kirurškem centru Akademije medicinskih znanosti ZSSR, rešijo obsojene in jih zaščitijo pred ponovitvijo aortne disekcije.

Bolezen srca se nanaša na številne bolezni. Zaradi dejstva, da struktura srca iz enega ali drugega razloga ne ustreza normi, krvi krvne žile ne more delovati tako, kot bi zdrava oseba kar vodi do insuficience cirkulacijskega sistema.

Razmislite o glavni klasifikaciji prirojenih in pridobljenih pri otrocih in odraslih: kaj so in v čem se razlikujejo.

Srčne napake so razvrščene glede na naslednje parametre:

• Po času nastanka ( , );
• Po etiologiji (zaradi kromosomskih nepravilnosti, zaradi bolezni, nejasne etiologije);
• Glede na lokacijo anomalije (septalna, valvularna, žilna);
• Po številu prizadetih struktur;
• Glede na posebnosti hemodinamike (s cianozo, brez cianoze);
• V zvezi s krogi krvnega obtoka;
• Po fazah (faza prilagoditve, faza kompenzacije, terminalna faza);
• Po vrsti šanta (enostavna z levim proti desnim šantom, enostavna s šantom od desne proti levi, zapletena, obstruktivna);
• Po vrsti (stenoza, koarktacija, obstrukcija, atrezija, defekt (luknja), hipoplazija);
• Po vplivu na hitrost pretoka krvi (majhen, zmeren, izrazit učinek).

Razvrstitev prirojenih napak

Klinična delitev okvar na belo in modro temelji na prevladujočih zunanjih manifestacijah bolezni. Ta razvrstitev je do neke mere pogojna, saj večina napak hkrati pripada obema skupinama.

Pogojna delitev prirojenih malformacij na "bele" in "modre" je povezana s spremembo barve kože pri teh boleznih. Pri "belih" srčnih napakah pri novorojenčkih in otrocih zaradi pomanjkanja arterijske prekrvavitve koža postane bleda. Pri napakah "modre" vrste zaradi hipoksemije, hipoksije in venske zastoje koža postane cianotična (modrikasta).

Trenutno ni ugotovljeno skupno število prirojenih srčnih anomalij. To je posledica dejstva, da so številne malformacije srca in srčnih struktur sestavni deli sistemskih genetskih sindromov (trisomija, Downov sindrom itd.) in jih ni mogoče razlikovati v samostojne bolezni.

Bela UPU

Bele srčne napake, ko ni mešanja arterijske in venske krvi, so znaki odvajanja krvi od leve proti desni, se delijo na:

• Z nasičenostjo pljučnega obtoka (z drugimi besedami, pljučnega). Na primer, ko je foramen ovale odprt, ko pride do sprememb v interventrikularnem septumu.
• Z odvzemom majhnega kroga. Ta oblika je prisotna pri izolirani stenozi pljučne arterije.
• Z nasičenostjo sistemskega krvnega obtoka. Ta oblika se pojavi pri izolirani aortni stenozi.
• Stanja, ko ni opaznih znakov hemodinamskih motenj.

Skupina za hemodinamiko	Ime vice	Koda ICD-10	Pogostost na 1000 rojenih otrok	Vzroki
Z obogatitvijo majhnega kroga		Q21.0	1.2-2.5	Izpostavljenost teratogenim snovem
		Q21.1	0.53	Embriotoksični učinek zdravil
		Q25.0	0.14-0.3	Genetska motnja v strukturi beljakovin žilne stene
	Atrioventrikularna komunikacija	Q20.5	0.021	Kromosomska anomalija zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v 1. trimesečju
Z osiromašenjem majhnega kroga	Izolirana pljučna stenoza	Q25.6	0.2-1.4	Bolezni nosečnice, patologija posteljice
Z velikim osiromašenjem kroga	Izolirana aortna stenoza	Q25.3	0.1-1.9	Toksični učinki povzročiteljev okužb, zlasti virusnih
		Q25.1	0.2-0.6	Rdečke pri nosečnici, poškodbe med nosečnostjo
Brez pomembnih hemodinamskih motenj		Q24.0	0.001	Globoki toksični učinki (alkohol, kajenje, droge) v prvih dneh embrionalnega razvoja
	Dekstropozicija aorte	Q25.8	0.00012	Izpostavljenost plodu prepovedanim zdravilom med nosečnostjo
	Dvojni aortni lok	Q25.4	0.0007	rdečke, virusne okužbe

modra

Modre srčne napake se pojavijo, ko se venska kri vrže v arterijsko kri, imajo več podvrst:

• Tisti, ki prispevajo k obogatitvi pljučnega obtoka;
• Tisti, ki prikrajšajo pljučni krog.

Hemodinamske skupine	ime	Koda ICD-10	Frekvenca	Vzroki
Z obogatitvijo majhnega kroga		Q21.8	0.6	Kromosomske nepravilnosti
		Q20.4	0.001-0.002	Anomalija genov, odgovornih za razvoj miokarda
	skupni truncus arteriosus	Q20.0	0.07	Infekcijsko-toksične bolezni matere
		Q25.8	0.01-0.034	Spontane kromosomske nepravilnosti
	Glavno pljučno deblo	Q25.7	0.0023	Kromosomske nepravilnosti, delecije strukturnih proteinskih genov
Z osiromašenjem majhnega kroga	,	Q21.3	0.5-1.6	Večkratna toksična izpostavljenost v 1. trimesečju
	Atrezija trikuspidalne zaklopke	Q22.4	0.34	Nosečnica, ki jemlje antibiotike, virusne okužbe, gripa
	Navadni lažni truncus arteriosus	Q25.8	0.008	Poklicni dejavniki pri nosečnici (strupena proizvodnja)
		Q22.5	0.1	Več toksičnih učinkov
	atrezija aorte	Q25.2	0.0045	Zdravilni učinki na plod v 1. trimesečju
	Anevrizma sinusa Valsalve	Q25.4	0.007	Patologija rumenjakove vrečke zarodka
	pomožna pljučna arterija	Q25.7	0.00004	Jemanje nekaterih antibiotikov med nosečnostjo (tetraciklini)
	Pljučna arteriovenska anevrizma	Q25.7	0.002-0.0068	Glomerulonefritis, gripa pri nosečnici

hipoplazija

Hipoplazija je anatomska nerazvitost srca ali posameznih srčnih struktur. Patologija pogosto prizadene samo eno komoro in se kaže v progresivnem funkcionalnem srčnem popuščanju s hipoksemijo in vensko kongestijo. Modra sorta UPU.

okvare obstrukcije

Obstrukcija je popolno zaprtje anatomske odprtine (aorta, pljučno deblo, izstopne komore). Bistvo patologije se izraža v nezmožnosti črpanja krvi skozi zaprto luknjo, kar povzroča hipertenzijo v sosednjem prekatu. Obstruktivne okvare so bele ali modre, odvisno od tega, na kateri strani srca se nahaja ovira.

Okvare septuma

Okvare septuma so odprte odprtine med atriji ali ventrikli. Okvara povzroči, da se kri premika od leve proti desni in srce preobremeni z volumnom. Naknadno pljučna hipertenzija povzroči hipoksemijo v krvi (bele napake) ali vensko kongestijo (modra).

Prirojene okvare ventila

Bolezen zaklopk srca predstavlja zožitev oz popolna odsotnost ventilske luknje. Stenotične napake so bele (zaradi znatne kršitve pretoka krvi in ​​arterijske insuficience), atrezije - modre (odsotnost luknje vodi do zmanjšanja nasičenosti krvi s kisikom).

Vrste VPS po Fridleyju

Razvrstitev temelji na najbolj izrazitih sindromih, značilnih za vsako skupino CHD.

Sindrom svinca	Vrste kršitev	Vice
Arterijska hipoksemija, hipoksemični status	Mešanje arterijske in venske krvi	Falotova bolezen
	Zmanjšan pljučni pretok krvi	Pljučna stenoza
	Popolna ločitev malih in velikih krogov krvnega obtoka	Aplazija, ventrikularna hipoplazija
	Zapiranje arterioznega duktusa
Srčno popuščanje (akutno, kongestivno), kardiogeni šok	Preobremenitev z veliko količino krvi	Aortna stenoza
	Povečana odpornost	Stenoza ali atrezija srčnih žil
	Poškodba miokarda	Hipoplazija miokarda desnega prekata
	Zapiranje odprtega arterioznega duktusa	Nerazvitost srčnih votlin, trikomorno srce
aritmija	Atrioventrikularni bloki	Fallotove malformacije, Eisenmengerjev sindrom
	Paroksizmi tahikardije	Arteriovenska anevrizma
	fibrilacija	en sam ventrikel srca
	Trepetanje	Inverzija srca, okvara sinusne venoze

Razvrstitev pridobljenih napak

Po etiologiji:

• Zaradi ateroskleroze;
• sifilitičen;
• Zaradi;
• Zaradi sistemskih avtoimunskih procesov (skleroderma, dermatomiozitis, lupus).

Po resnosti:

• Pljuča (kompenzirana);
• Zmerno (subkompenzirano);
• Huda (dekompenzirana).

Glede na stanje hemodinamike:

• Napaka s šibkim učinkom na krvni obtok;
• Okvara z zmernim učinkom na krvni obtok;
• Okvara z izrazitim učinkom na krvni obtok.

Po lokalizaciji:

• Z vključitvijo enega ventila;
• Z vključitvijo več ventilov ().

Funkcionalna oblika:

• preprosta;
• Kombinirano.

Seznam vsega učiteljskega osebja

• : , kombinacija stenoze in insuficience;
• : , kombinacija stenoze z insuficienco;
• Trikuspid: stenoza, kombinacija stenoze z insuficienco;
• Zoženje pljučne zaklopke;
• Insuficienca pljučne zaklopke;
• Kombinirane okvare dveh zaklopk: mitralno-aortno, mitralno-trikuspidno, aortno-trikuspidno;
• Kombinirane okvare treh zaklopk: aortno-mitralno-trikuspidno.

Razširjenost

Starostna skupina	Patologije, % primerov vseh bolezni
novorojenčki	Okvare septuma - 47,3%. Odprt ductus arteriosus - 10%.
Otroci	Fallotova bolezen - 56%. Izolirane stenoze velikih srčnih žil - 23,5-35,7%.
Najstniki	Tetralogija Fallot - 37%. Stenoza pljučnega debla - 12,4%.
Mladi ljudje	Eisenmengerjev sindrom - 45,2%. Izolirane okvare pljučnega debla - 34%.
odraslih	Revmatična mitralna stenoza - 84-87%. Revmatične aortne okvare - 13-16%.
Starejši	Ženske - revmatična mitralna insuficienca - 70-80%. Moški - revmatična aortna stenoza - 67-70%.

Simptomi in diagnoza

Med najpogostejšimi pritožbami so:

• Zasoplost
• Cianoza različnih delov kože;
• Pogosti edematozni pojavi;
• kardiopalmus;
• Nelagodje oz bolečine v predelu srca;
• kašelj;
• Šumi v predelu srca.

Za določitev srčne patologije strokovnjaki uporabljajo naslednje preglede:

• EKHOCG (za odkrivanje okvare interatrijskega in interventrikularnega septuma, odprtega arterioznega duktusa, koarktacije aorte, Fallotove tetralogije);
• Srčna kateterizacija (lahko zazna spremembe v interventrikularnem septumu, koarktacijo aorte);
• MRI pljučne arterije;
• transezofagealna ehokardiografija;
• Rentgenski pregled prsnih organov skupaj s kontrastno osvetlitvijo;

Uporabljajo se tako medicinsko zdravljenje kot uporaba kirurških metod. Medicinska terapija namenjen odpravi vnetja v srcu, odpravi simptomov, pripravi na radikalno zdravljenje - kirurški poseg, ki se izvaja z minimalno invazivnimi metodami ali na odprtem srcu.

Samo konservativno rešeno stranski učinki okvara, na primer kršitev srčnega ritma, odpoved krvnega obtoka.

Imenujejo ga tudi kardiologi preventivni ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju nastanka revmatizma srca in po njem.

Zgodnja obravnava bolnika in pravočasno ustrezno zdravljenje povečata možnosti za ugoden izid. Ne smemo pozabiti, da je vsaka vrsta srčne bolezni izjemno življenjsko nevaren pojav, ki zahteva nujno posredovanje specialistov.