v skupnosti pridobljena pljučnica. Intervju s prof
Članek je posvečen pomembnosti preučevanja pljučnice v sodobnem svetu. Stopnje zapletov in smrti naraščajo kljub izboljšanju medicine. Pojav novih sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, je v porastu. moderno zdravila pomagajo preprečiti resne zaplete in ozdraviti skoraj vsako obliko pljučnice brez posledic. Vendar se je treba spomniti, da za učinkovito zdravljenje in uspešno preprečevanje zapletov, bi se moral z zdravljenjem te bolezni ukvarjati specialist. Vse te težave tvorijo potrebo po ustvarjanju novega medicinski pripravki, kot tudi izboljšati obstoječe znanje o vzrokih in dejavnikih tveganja za pljučnico različnih etiologij. Glavne metode terapije so namenjene odpravljanju vnetnega procesa v pljučno tkivo. Razlike med potekom, diagnozo in zdravljenjem pljučnice pri moških in ženskah. Diagnoza pljučnice se postavi na podlagi klinične slike ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih študij. Na podlagi raziskav so bili raziskani glavni vzroki bolezni. Ugotovljene so bile skupine ljudi, ki so nagnjeni k tej bolezni. Delo navaja vse vrste pljučnice in njene povzročitelje, slike poteka bolezni, pa tudi rizične skupine, zaplete, metode zdravljenja in preprečevanja.
preprečevanje
zapleti
statistika
pljučnica
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Propedevtika notranjih bolezni. 5. izd., dodatno in popravljeno. - M.: Medicina, 2001 - 592s. -
2. V.I. Pokrovsky Etiološka diagnoza in etiotropna terapija akutne pljučnice / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev in drugi - M .: Medicina. - 1995. - 272 str. -
3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Preventivna in terapevtska uporaba cepiva proti pnevmokokom pri delavcih industrijsko podjetje bolniki s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi. ("Ural-Trak ChTZ", Čeljabinsk). Pulmologija, 2007, št. 3 -
4. N.A. Mukhin, Moiseev - Propedevtika notranjih bolezni: učbenik. - 2. izd., dodaj. in predelano. -M.: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -
5. Tatochenko VK Antibakterijska terapija pljučnice pri otrocih. Pharmateka, št. 11, 2002 -
6. Zvezna državna služba za statistiko (Rosstat) - Zdravstveno varstvo v Rusiji. 2017: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 str. -
Zdravljenje pljučnice je v zadnjem času postalo eden najbolj perečih problemov v sodobni medicinski praksi.
Pljučnica je dokaj pogosta bolezen dihal. Z vsakim stoletjem se potek te bolezni poslabša, saj se pojavlja vedno več novih sevov virulentnih mikroorganizmov, ki so povzročitelji pljučnice. Delovanje antibiotikov oslabi, smrtnost bolezni se poveča. V Rusiji je vsako leto približno 1,5 milijona primerov pljučnice. Število bolnikov z zapletenim potekom bolezni narašča zaradi nezadostne ocene resnosti bolnikovega stanja. Število bolnikov s pljučnico ostaja eden glavnih problemov pri nas.
Cilj: preučiti vzroke pljučnice, metode preprečevanja ter določiti nadaljnje možnosti pri reševanju problema odpornosti bakterij na antibiotike.
Materiali in metode.Študija ruskih statističnih podatkov in analiza znanstvene literature.
Rezultati in razprava.
Pred dvema stoletjema je pljučnica veljala za eno najpogostejših nevarne bolezni saj je večina bolnikov umrla. Zdelo se je, da bo z odkritjem antibiotikov zdravljenje postalo boljše, a so na žalost mikroorganizmi postali bolj odporni na antibiotike, kar je postala nova ovira za zdravnike.
Povzročitelji te bolezni postajajo vsako leto bolj odporni, spreminjajo svoj genom, mutirajo, postajajo bolj virulentni.
Prva omemba pljučnice je v spisih starega rimskega zdravilca Celza.
Tudi slavni starogrški zdravilec - Hipokrat je izrazil sodbe o vnetnih procesih dihalnih organov kot bolezni celotnega organizma.
Pljučnico je štel za lokalni vnetni proces. Za zdravljenje te bolezni so takrat uporabljali obilno puščanje krvi, kar je zagotovo povečalo umrljivost.
Leta 1684 je angleški zdravnik Thomas Willis identificiral glavne simptome pljučnice: vročina, toplote telo, kašelj, kratka sapa, dispneja, sputum.
Leta 1830 je angleški zdravnik Laencombe opisal auskultativno sliko pljučnice. Zdravnik je izpostavil več oblik te bolezni: krupozno, lobarno in bronhopnevmonijo.
V 19. stoletju so pljučnico imenovali "vročinska bolezen prsnega koša".
Konec 19. stoletja je bila potrjena kužna narava pljučnice, takoj po odkritju pnevmokokov, Haemophilus influenzae in rikecije.
Zahvaljujoč novim odkritjem so znanstveniki razvili novo klasifikacijo bolezni in identificirali nove metode zdravljenja.
Pljučnica je vnetna lezija pljučnega parenhima, alveolov, delno majhnih bronhijev, nalezljive narave, najpogosteje reverzibilna.
Pljučnica se razlikuje po izvoru in lokalizaciji.
»Vsekakor ta bolezen povzroča okužbe različnih vrst. Lahko je bakterijska (pnevmokok, stafilokok), virusna, mikoplazmatska, glivična (aspergiloza, kandidoza), rikecija, klamidija. Legionela je izolirana tudi kot povzročitelj akutne pljučnice. »
»Glede na lokalizacijo se zgodi: pljučnica lobarna (krupozna, pleuropnevmonija) in žariščna (lobularna, bronhopneumonija)
Lobarna pljučnica je lezija enega ali več reženj pljuč z vnetnim procesom pleure.
Povzročitelj te pljučnice so večinoma pnevmokoki, včasih so lahko stafilokoki ali Klebsiella.
Klinična manifestacija lobarne pljučnice je vročina telo do 39-40 C, huda zastrupitev, kašelj, izpljunek.
Fokalna pljučnica je vnetni proces v pljučnem parenhimu in sosednjih bronhih.
Povzročitelj žariščne pljučnice je Pfeifferjev bacil, staphylococcus aureus, pnevmokok.
Glavni povzročitelj večine pljučnic je S. Pneumoniea (15-35 %)
Druga najpogostejša je Legionella pneumoniea, naslednji povzročitelj pljučnice je Haemophilus influenzae (10 %).
Tako lahko sklepamo, da se najpogosteje odkrijejo asociacije pnevmokokov in Haemophilus influenzae (51 %), klamidije in pnevmokoka (20 %).
Ne pozabite na SARS. Takšno pljučnico lahko povzročijo mikoplazme, klamidija, Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus. Pogostnost mikoplazmatske in klamidijske pljučnice se giblje od 5 do 15 %, najpogosteje so prizadeti mladi.
"SARS se pojavi, ko se oseba okuži z atipičnimi povzročitelji pljučnice, kar povzroči nenavadno klinični potek bolezen."
Na primer, pljučnico lahko povzročijo gram-negativne bakterije E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Takšna pljučnica, ki jo povzročajo ti patogeni, je pogostejša pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji na organih sečil, črevesja, pa tudi pri bolnih bolnikih, ki so močno oslabljeni, podhranjeni, trpijo zaradi nevtropenije ali s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti.
SARS je zelo zahrbten, saj ga je v prvi fazi težko diagnosticirati, zato se zdravljenje ne začne takoj.
Zaradi hudega poteka različnih vrst pljučnic se lahko pojavijo najrazličnejši zapleti.
Plevritis, miokarditis, perikarditis in endokarditis, meningitis, infekcijsko-toksični šok, sepsa, obstrukcija pljučnega tkiva in še veliko več.
V celičnih infiltratih pljuč, ki jih povzročajo pnevmokoki, klebsiela, streptokoki in stafilokoki, se pojavijo gnojne oblike s tvorbo abscesov. V prvih dneh bolezni se razvije celični infiltrat, zato uporaba antibiotikov pogosto ne vpliva na potek dogodkov.
Takšne abscese spremljajo vztrajna zvišana telesna temperatura, nevtrofilna levkocitoza, dokler se gnojna vsebina votline ne sprosti v pljuča. Če pride do praznjenja v plevralni votlini, se pojavi pnevmotoraks.
Gangrena pljuč je manj pogost zaplet, vendar je zelo nevaren. Gangrena pljuč je gnojno-gnitna nekroza enega režnja ali celotnega pljuča, ki se nagiba k širjenju. Gangrena se pojavi šele, ko se deli prizadetega pljuča začnejo zavračati.
Akutna respiratorna odpoved je tudi resen zaplet. Zaradi ostrega pomanjkanja kisika se poškodujejo organi in organski sistemi.
Telo preneha delovati v celoti.
Plevralni empiem se razvije, če se plevritisu pridruži sekundarna okužba. Posledično pride do intenzivnejšega zastrupitve-vnetnega sindroma.
Sepsa, kot večina nevaren zaplet v medicini je zelo težko obstoječe vrste zapleti pljučnice. Mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok, se razmnožujejo in krožijo v krvnem obtoku. Najvišja smrtnost je opažena pri sepsi.
Zapletena pljučnica lahko prizadene ne le bronhije in pljuča, temveč tudi druge organe in celo telo.
Pljučnica prizadene ne samo odrasle, ampak tudi otroke. Pogosto se pljučnica pri otrocih določi pogosteje.
Po statističnih podatkih pljučnica zavzema približno 75% vseh pljučnih bolezni v pediatriji.
V rizično skupino otrok, ki lahko zbolijo za pljučnico, so: nedonošenčki; otroci, ki pogosto dobijo ARVI, pa tudi otroci s kroničnimi boleznimi dihalni sistem(laringitis, sinusitis, tonzilitis).
Pljučnica pri otrocih se pojavlja na svojstven način, običajno v hudi obliki in je eden prvih vzrokov smrti.
»Najpogosteje se pljučnica pojavi pri otrocih po zapletih akutne okužbe dihal.
Pri novorojenčkih se lahko bolezen pojavi zaradi intrauterine okužbe. Takšna pljučnica se pojavi zaradi herpesa, gliv, Klebsielle, klamidije.
Poleg tega ti patogeni povzročajo SARS, kar poveča tveganje za zaplete. Slika te bolezni ni značilna za pljučnico, zaradi česar je težko postaviti diagnozo. Mlajši kot je otrok, hujši in resnejši je potek bolezni.
Ugotovitve.
»Statistični podatki zdravstvenega varstva Rusije kažejo, da je bilo v obdobju januar-julij 2017 zabeleženih skupno 341.421 primerov okužbe, pridobljene v skupnosti.
Od tega je 112.725 ljudi pri otrocih, mlajših od 17 let, 106.870 pri otrocih, mlajših od 14 let, za obdobje januar-julij 2016 pa so naslednji kazalniki: skupaj - 367.011 oseb, pri otrocih, mlajših od 17 let - 114.687, pri otrocih mlajši od 14 let - 109.467. »
Pljučnica je dokaj pogosta bolezen, tako da bo od 1000 ljudi pri 12 do 14 odraslih diagnosticirana bolezen.
Ko se ljudje starajo, so bolj dovzetni za pljučnico. Torej za osebe, starejše od 55 let, bo razmerje 17:1000.
Med bolniki prevladujejo moški. Predstavljajo 52-56% bolnikov, ženske 44-48%.
Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s pljučnico širok razpon. Kot so beta-laktami (cefalosporini, karbopenemi, monobaktami), levofloksacin, amoksicilin.
Pljučnica, ki jo povzroča gripa (virus), se zdravi protivirusna zdravila. Omeniti velja, da so virusne okužbe vzrok za 5 % vseh hudih pljučnic.
Virusna pljučnica je zapletena z dodatkom bakterijskega sredstva, zato so predpisani antibiotiki.
Zdravljenje pljučnice je precej zapleten proces, zato je za dosego učinka in ohranjanje zdravja potrebno izvesti vrsto diagnostičnih študij in dolgotrajno kompleksno terapijo ter ne pozabiti na preventivne ukrepe.
Preprečevanje pljučnice je predvsem preprečevanje SARS, saj je virusna pljučnica pogosto zapletena zaradi dodajanja bakterijske pljučnice.
»Obvezno cepljenje vključuje cepiva proti oslovskemu kašlju, ošpicam in tuberkulozi, katerih povzročitelji so pogosto vzrok za pljučnico. Poleg tega uporaba cepiv proti gripi ne le zmanjša pojavnost gripe, ampak tudi zmanjša umrljivost zaradi gripe in pljučnice. Ne pozabite na cepivo proti pnevmokokom, ki zmanjša pojavnost pljučnice za 2-3 krat.” .
Za zaključek bi rad povedal, da lahko pravočasen obisk zdravnika in odkrivanje pljučnice z naknadnim zdravljenjem človeku rešita življenje.
Bibliografska povezava
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PLJUČNICA - AKTUALNI PROBLEM MEDICINE // Mednarodni študentski znanstveni bilten. - 2018. - Št. 5.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (datum dostopa: 05.01.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja založba "Academy of Natural History"
prepis
1 Družba z omejeno odgovornostjo "Study-Style", Moskva, Dubininskaya st., 57, stavba 1, pisarna I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP KONČNA KVALIFIKACIJA (DIPLOMA) delo na temo: "PNEVMONIJA" 2
2 KAZALO UVOD... 4 1. poglavje. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI Pojem in bistvo pljučnice Klasifikacija pljučnice Epidemiologija pljučnice 2. poglavje. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA PRIM. podpostaja) Predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice Organizacija študije Rezultati in zaključki o študiji ZAKLJUČEK SEZNAM LITERATURA VIROV:
3 UVOD Relevantnost teme. Za potrditev in argumentacijo takega vidika, kot je relevantnost teme tega WRC, je treba najprej pogledati več ključnih vidikov, povezanih z boleznijo pljučnice, njenimi značilnostmi, resnostjo in pogostostjo pojavljanja. Prvi med njimi je nedvomno dejstvo, da je konec 20. stoletja kazal požgane stopnje rasti števila ljudi, izpostavljenih tej bolezni, pa tudi stopnje smrti zaradi nje. Ta situacija se je razširila ne samo po ozemlju Ruske federacije, ampak tudi po vsem svetu, kot sta rak in aids. Med nalezljivimi boleznimi - 1. mesto (povzroča vsako drugo smrt v geriatrični populaciji in 90 % smrti zaradi okužb dihal pri ljudeh, starejših od 64 let) 2. To je posledica dejstva, da patogeneza pljučnice prizadene samo dihala, ki je ključnega pomena za delovanje celotnega organizma. Drugi dejavnik je nedvomno, da pljučnica povzroči hude zaplete, pogosto kronične narave, ki so posledica patologij aktivnega vnetnega in gnojni procesi v pljučih. Ena najhujših in vodilnih po številu smrtnih izidov bolezni je takšna oblika pljučnice, kot je v skupnosti pridobljena. Incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v povprečju 10-12 %, odvisno od starosti, spola, rase in socialno-ekonomskih razmer pregledane populacije. Po 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obvladovanje patronažne pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. okužbe, pridobljene v skupnosti dihalnih poti. Vodnik za zdravnike. - M.: Premier MT, Naše mesto, str. 4
Po mnenju strokovnjakov Združenega kraljestva 5-11 odraslih od 1000 zboli za CAP na leto, kar je 5-12 % vseh primerov okužb spodnjih dihal 3. Letno v ZDA registrirajo 4 milijone primerov pljučnice med odraslimi, od tega 1 milijon je hospitaliziranih 4. Incidenca CAP pri mladih in srednjih letih je 1-11,6 %, v starejši starostni skupini pa se poveča na 25-51 %. Po uradnih statističnih podatkih je bila leta 2014 v Rusiji med ljudmi, starejšimi od 18 let, stopnja incidence 3,9%, leta 2015 pa v vseh starostnih skupinah - 4,1%. Vendar pa po izračunih dejanska incidenca doseže 14-15%. Umrljivost pri CAP je v povprečju manj kot 1 % med ambulantnimi bolniki in 5-14 % med hospitaliziranimi bolniki 5. Hkrati je po posameznih avtorjih incidenca neželenih izidov pri bolnikih, starejših od 60 let, ob prisotnosti sočasnih bolezni in / ali huda CAP doseže 15-50% in se ne razlikuje bistveno od kazalnikov, zabeleženih v dobi pred antibiotiki. Glede na zgoraj navedeno je prav za to vrsto diagnoze pljučnice, kot je predklinična in njene metode, značilna visoka stopnja pomembnosti. Podrobno in temeljito poznavanje protokolov in značilnosti te diagnostične sorte je koristno tako za bolnike kot za zdravstvene delavce različnih ravni. To je posledica dejstva, da prej ko je diagnoza postavljena in potrjena, hitreje se izvajajo terapevtski in zdravilni ukrepi, kar izboljša splošno prognozo, olajša potek bolezni in prepreči nastanek različnih zapletov. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. ur. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Združenje infektivnih bolezni Amerike / soglasne smernice Ameriškega torakalnega društva o obvladovanju pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal letnik P
5 Kar zadeva raziskovalce, so v zadnjih 10 letih številni znanstveniki izboljševali, razvijali in olajšali predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice. Toda kljub temu stopnja zapletenosti preučevanja vidikov te tehnike ni polna in pušča veliko želenega. Ista okoliščina pravzaprav upravičuje smotrnost izbire raziskovalne teme v tem članku. končno delo. Predmet študija. Bolezen pljučnice, njene značilnosti in diagnostične metode, ki so ji povezane. Predmet študija. Študija učinkovitosti predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice na primeru zaposlenih v RTP. Cilji in cilji študije: Ključni cilj tega WRC je dokazati učinkovitost, pomen in izvedljivost tovrstnih diagnostična metoda s pljučnico, kot predklinična. Glede na zastavljeni cilj se je na podoben način oblikoval sklop nalog, ki so zahtevale tudi rešitve pri tem delu: - opisati bolezen pljučnico, navesti njeno klasifikacijo in pogostost pojavljanja; - celovito preučiti vse možne metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja pljučnice; - dokazati, da je predklinična diagnostika najpomembnejša in najbolj učinkovita; - opraviti študijo na primeru pogostnosti in resnosti pljučnic na RTP SMP; - analizirati uporabljene diagnostične in terapevtske metode za bolnike NMS; - na podlagi pridobljenih rezultatov praktično potrditi racionalnost in pomen uporabe predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice (potrditi s sklepi). 6
6 Raziskovalna hipoteza: Ali lahko kakovostna predklinična diagnoza pljučnice prepreči njene zaplete in zmanjša možnost smrti ter izboljša prognozo in učinkovitost zdravljenja? Praktični pomen študije. Praktična vrednost tega dela je v tem, da zbrano in preučeno teoretično in praktično gradivo dokazuje pomen in nujnost uporabe predklinične diagnostične metode v procesu identifikacije in kirurško zdravljenje različne pljučnice. Raziskovalna metodologija. Delo združuje splošne znanstvene in zasebno znanstveno raziskovalne metode. Interdisciplinarni pristop, ki ga je avtor izbral za reševanje zastavljenih ciljev in ciljev, je omogočil izvedbo celovite analize, ki jo je avtor zgradil na kombinaciji različnih raziskovalnih metod. Stopnja proučenosti teme: S problemi pulmologije, pa tudi z izboljšanjem metod predklinične diagnostike, pa tudi s problemi incidence pljučnic nasploh se ukvarja zelo širok spekter zdravnikov. in raziskovalci že vrsto let. To delo je temeljilo na učbenikih, člankih naslednjih avtorjev: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7
7 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI 1.1 Pojem in bistvo pljučnih struktur pljuč, kot so alveoli in intersticijsko tkivo 6. Omeniti velja tudi, da se v tem primeru aktivno razvija eksudacija podobne patogene narave 7. Etiologija. Ta terminologija pomeni niz širokega spektra bolezni. Hkrati je povsem logično, da je za vsakega od njih značilna individualna etiologija in patogeneza. Na podlagi tega so za vsako patologijo pljučnice značilni posamezni simptomi, slika med izvajanjem rentgenske diagnostike, kazalniki in rezultati različnih laboratorijskih in tolkalnih, pa tudi anamnestične manipulacije. Obstaja tudi vrsta pljučnice, za katero je značilna neinfekcijska narava patogeneze in se imenuje alveolitis. Razlikuje se po tem, da se kaže predvsem v obliki abstrukcije dihalnih odsekov pljuč. Ta vrsta pljučnice pogosto vodi v razvoj in pojav težjih oblik pljučnice, kot so: mikotična ali pljučnica, katerih povzročitelji so glivične, bakterijske ali virusno-bakterijske, ki jih povzročajo mikroorganizmi, podobni njihovim imenom. Patogeneza. Pogosto se pot, po kateri bakterije in virusi prodirajo v človeško telo, zlasti v pljučno tkivo, imenuje bronhogena. To težnjo je nagnjeno k več 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorna bolezen in njeno obvladovanje. New York: Springer, str. 51. ISBN
8 povezanih vidikov, vključno z: aspiracijo, prisotnostjo mikroorganizmov v zraku, ki ga dihamo, premikom okužbe, lokalizirane v nazofarinksu, v spodnja dihala, medicinski invazivni postopki. Poleg vseh zgornjih načinov okužbe obstaja tudi hematogena vrsta okužbe, to je širjenje patogena s kroženjem krvnih žil v telesu, vendar je red velikosti manj pogosta kot bronhogena. To postane mogoče v primeru intrauterine okužbe, odvisnosti od drog, gnojnih abscesov. Možnost okužbe preko limfe je kritično majhna tudi v primerjavi s hematogenim. Potem, ko patogen vstopi v telo, ne glede na obliko in resnost pljučnice, pride do fiksacije in povečanja števila povzročiteljev okužbe ali virusa. To se zgodi na morfološki ravni bronhialnega epitelija, in sicer se začne patogena aktivnost bronhitisa in spremljajoči simptomi. Njegova resnost se razlikuje glede na trajanje bolezni, od kataralnih oblik do nekrotičnih oblik bronhitisa in bronhitisa. V trenutku, ko se vnetni proces širi naprej in prečka mejo dihalnih bronhiolov, se okužba začne neposredno v tkivih pljuč, kar se imenuje nič drugega kot pljučnica. Zaradi dejstva, da je prehodnost bronhijev zapletena, se začnejo pojavljati področja tkiva, ki jih prizadeneta atelektaza in emfizem. Nadalje telo v skladu z naravnim fiziološkim refleksom, ki se kaže v obliki kihanja ali kašljanja, aktivira zaščitni mehanizem, katerega cilj je odstraniti patogene patogene iz telesa. Toda v primeru pljučnice se ta trend ne izboljša, ampak ravno nasprotno, le poslabša situacijo, kar prispeva k širjenju okužb v pljučnih tkivih in dihalnih strukturah. Nova žarišča pljučnice vodijo v povečano dihalno odpoved, 9
9 in nato pomanjkanje kisika, ko je za pljučnico značilna huda oblika, se lahko pojavi tudi HF. Kar zadeva lokalizacijo pljučnice v režnju pljuč in njegovih segmentih, ta bolezen v večini primerov prizadene: na levi - II, VI, X in VI, VIII, IX, X na desni. Prav tako ni nenavadno, da se okužba in patogenost razširita na vozlišča, povezana z limfni sistem. V nevarnosti so vozlišča, kot so bronhopulmonalna, paratrahealna in bifurkacijska. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.2 Klasifikacija pljučnice Skupne izkušnje zadnjih let so omogočile ne le razjasnitev narave in simptomov pljučnice, temveč tudi prepoznavanje prej neznanih vrst teh procesov. Široka uporaba sulfonamidov, antibiotikov in drugih sodobnih zdravila prispeval k izraziti spremembi poteka in rezultatov različne vrste pljučnica. Klinična diagnoza izbrisanih oblik pljučnice je postala veliko težja. Težave so se povečale diferencialna diagnoza, še posebej, ker je bilo doslej znanim in dobro raziskanim nosološkim oblikam dodano veliko število akutnih vnetnih procesov pljuč, o katerih prejšnje generacije zdravnikov niso niti slutile. Rentgenski pregled je imel veliko vlogo pri podrobni študiji različnih vrst pljučnice. Če je prej tipična klinična slika krurozne in žariščne pljučnice omogočala izkušenemu kliniku brez rentgenskega pregleda, je danes zaradi prevlade izbrisanih kliničnih oblik postala 10.
10 je nujen v vseh fazah poteka, tudi pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja in ugotavljanju izidov bolezni. 8. Vse trenutno znane pljučnice se ne kažejo z značilnimi in še bolj patognomoničnimi slikami. Nasprotno, mnogi od njih imajo podobne simptome. Le trdno znanje o vseh vidikih teh procesov - epidemioloških, etiopatogenetskih, morfoloških, kliničnih, radioloških - lahko pripomore k uspešnosti diagnoze. Pri preučevanju bolnikov z akutnimi vnetnimi procesi je radiolog praviloma omejen na uporabo klasičnih metod - transiluminacijo slik v različnih projekcijah, vključno s slojevimi, nekaterimi funkcionalnimi testi. Tako dragocene dodatne metode, kot so bronhografija, angiografija, bronhoskopija, pljučna punkcija, se pri teh procesih uporabljajo le v izjemnih primerih, kar seveda otežuje nalogo raziskovalca. Medtem je treba diagnozo v akutnem procesu postaviti hitro in zanesljivo, saj sta od tega odvisna imenovanje zdravljenja in nadaljnji potek bolezni. trenutno splošno sprejeta klasifikacija akutna pljučnica ne obstaja. Predlagane skupine imajo skupno pomanjkljivost – pomanjkanje enotnega načela. Dejansko lahko v teh skupinah hkrati najdemo procese, ki se razlikujejo po načelu morfološke (npr. parenhimska, intersticijska pljučnica), etiološke (virusne, Friedländerjeve pljučnice), patogenetske (septične, metastatske, alergijske pljučnice) itd. najbolj pravilno združiti akutne pljučne procese po etioloških načelih. To omogoča primerjavo 8 Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). Probl. kad., 2004, 8, str.
12 3. Embolija in pljučni infarkt. Infarktna pljučnica. II. S spremembami v bronhih. III. Ascidacijska pljučnica. IV. Pljučnica z različne bolezni organizem. 1. Septična metastatska pljučnica. 2. Pljučnica pri nalezljivih boleznih. 3. Pljučnica z alergijami. Ta razvrstitev ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Ne povsod se ohranja enotno načelo združevanja nozoloških oblik, vseh dodeljenih procesov ni mogoče v celoti prenesti na akutno pljučnico. Čeprav je razvrstitev okorna, ni izčrpna, ne zajema vseh možnih primerov pljučnice. Nadaljevanje poglavja v polni različici dela 1.3 Epidemiologija pljučnice Globalna razširjenost in incidenca pljučnice je izjemno visoka. Med letom od celotnega prebivalstva planeta pljučnico prenaša približno 450 milijonov ljudi. Najslabše pri tej številki je, da jih 7 milijonov ne preživi do okrevanja 10. Za epidemiologijo pljučnice v sedanji fazi je značilen trend, ki se pojavlja od poznih 80-ih let v smeri povečanja incidence, števila zapletov in smrti po vsem svetu. To potrjujejo podatki, pridobljeni kot rezultat retrospektivne analize 8 otroških klinik v ZDA. Delež hospitaliziranih bolnikov se je v obdobju študije povečal z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ne gre za pandemijo. b-znanost (). trinajst
Pri 13 hospitaliziranih otrocih je bila zapletena pljučnica opažena v 42 % primerov (v skupini otrok, starejših od 61 mesecev življenja - 53 %) 11. Pomembne so tudi ekonomske izgube, ki jih prinaša tako visoka incidenca CAP. Letni stroški, povezani z zdravljenjem te bolezni v Združenih državah Amerike, znašajo 8,4-10 milijard ameriških dolarjev, od tega je 92 % hospitaliziranih bolnikov. Zdravljenje enega bolnika v bolnišnici stane ameriških dolarjev, doma pa ameriških dolarjev. Stroški zdravljenja vseh otrok s pljučnico po vsem svetu znašajo približno 600 milijonov ameriških dolarjev. predšolska starost(respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusa gripe A in B, parainfluenca), pri šolarjih - M. pneumoniae in C. pneumoniae, pri novorojenčkih - C. trachomatis 13. Po podatkih, pridobljenih na Novi Zelandiji, v skupnosti pridobljena pljučnica virusna etiologija in tudi mešana (virusno-bakterijska) etiologija sta relativno pogosti pri odraslih bolnikih, slednji pa so ponavadi hujši in jih spremljajo hudi klinični simptomi. Virusna etiologija procesa je bila potrjena v 29 %, pri čemer so glavni povzročitelji rinovirusi in virus gripe serotip A, dva ali več patogenov so odkrili pri 16 % delovno sposobnih. Smrtnost je odvisna tudi od povzročitelja CAP (tabela 1). 11 Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrija letnik 110, 1. - P Pljučnica. / Informativni list SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // Tromb. Haemost Vol. 10. P
14 Tabela 1. Umrljivost pri pljučnici, pridobljeni v bolnišnici, odvisno od povzročitelja. Umrljivost povzročitelja, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Po navedbah ruskih avtorjev so bili prevladujoči povzročitelji smrtonosne CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae in H. Influenza 31 %, 6,4 % , 12,9 % oziroma 11,4 %. Pljučnica povzroča velike zdravstvene stroške. Po mnenju nekaterih avtorjev povzročajo začasno invalidnost v povprečju 25,6 dni (12,8-45). Poraba, povezana z vzhodnim partnerstvom, v ZDA doseže 24 milijard dolarjev letno. Letni stroški samo antibiotikov za bolnike s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki ne zahteva hospitalizacije, v Združenih državah Amerike znašajo približno 100 milijonov USD.15 Stroški bolnišnične oskrbe predstavljajo 87 % skupnih letnih stroškov zdravljenja bolnikov s CAP. 15 Singh, N. Empirična antibiotična terapija s kratkim tečajem za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za nediskriminatorno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P
15 Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA PLJUČNIC RAZLIČNE TEŽNOSTI pljučni vzorec, spremembe v koreninah pljuč 16. Sindrom obsežnega senčenja pljučnega polja. Patološki proces, ki ga prikazuje ta sindrom, je določen s položajem mediastinuma in naravo senčenja. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih sta prikazana v tabeli. 2. Tabela 2. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih Pljučni edem Pomiki na stran senčenja Atelektaza Plevralne gube Odsotnost pljuč Ciroza pljuč Pomaknjena na nasprotno stran Tekočina v plevralni votlini Velike novotvorbe na stran Velika novotvorba Sindromski pristop k rentgenski diagnostiki bolezni dihal je precej ploden. Podrobna analiza značilnosti rentgenske slike v mnogih primerih zagotavlja pravilna definicija Narava bronhopulmonalne patologije. Podatki, pridobljeni med rentgenskim pregledom, služijo tudi kot osnova za racionalno nadaljnjo preiskavo bolnikov z drugimi metodami sevalnega slikanja: rentgenski CT, MRI, ultrazvok in radionuklidne metode Zworykin IA Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. šestnajst
16 Primarne pljučnice, bakterijske pljučnice, pnevmokokne pljučnice Rentgenska slika lobarne pljučnice z lobarnim širjenjem je precej značilna. Njegov razvoj ustreza spremembi patoloških stopenj. V fazi plime pride do povečanja pljučnega vzorca v prizadetem režnju zaradi nastale hiperemije. Preglednost pljučnega polja ostane normalna ali rahlo zmanjšana. Koren pljuč na oboleli strani se nekoliko razširi, njegova struktura postane manj izrazita. Ko se proces nahaja v spodnjem režnju, je mobilnost ustrezne kupole diafragme omejena. V fazi hepatizacije, ki se pojavi 2-3. dan od začetka bolezni, se pojavi intenzivno zatemnitev, ki ustreza lokalizaciji prizadetega režnja. Zatemnitev pri lobarni pljučnici se od lobarne atelektaze razlikuje po tem, da ustreza običajni velikosti režnja ali celo nekoliko večja, poleg tega se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje še po dveh značilnostih: prvič, intenzivnost sence se povečuje proti obrobju, medtem ko dvigne se tudi enakomernost sence; drugič, natančna študija narave zatemnitve kaže, da so na njenem ozadju v medialnih predelih vidne svetle črte bronhijev velike in srednje Kašire, vrzeli, ki pri krupozni pljučnici v večini primerov ostanejo proste. Sosednja plevra se zgosti, v nekaterih primerih se v plevralni votlini najde izpad, ki ga je bolje zaznati v lateropoziciji na strani. Med stopnjo rdeče in sive hepatizacije ni radioloških razlik 18. Za ekspanzijsko stopnjo je značilno postopno zmanjševanje intenzivnosti sence, njena razdrobljenost in zmanjšanje velikosti. Senca korenine ostane dolgo časa razširjena in nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska diagnostika in diferencialna diagnostika diseminiranih pljučnih lezij. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.
17 je treba povedati tudi o pljučnem vzorcu na mestu nekdanje hepatizacije: ostane okrepljen še 2-3 tedne. po kliničnem okrevanju, plevra, ki meji na prizadeti reženj, pa je še dlje stisnjena. V nekaterih primerih so lahko spremembe v pljučih dvostranske; vendar se praviloma ne razvijajo sinhrono, temveč zaporedno 19. Izkušnje zadnjih let kažejo, da v večini primerov lobarna pljučnica ne poteka po lobarnem tipu, temveč se začne s segmentno lezijo. Če se aktivno zdravljenje začne v prvih 1-2 dneh bolezni, kar je zdaj pogosto, do skupnega procesa morda ne bo prišlo. Bronhopnevmonija (lobularna, kataralna, žariščna pljučnica) Rentgenske manifestacije bronhopnevmonije se bistveno razlikujejo od slike krurozne pljučnice. Značilne so dvostranske (redko enostranske) žariščne sence do velikosti 1-1,5 cm, ki ustrezajo velikosti pljučnih lobulov. V smeri navzdol se število žarišč običajno poveča. Obrisi senc žarišč so mehki, njihova intenzivnost je nizka. Vrhovi običajno niso prizadeti. Pljučni vzorec je zaradi hiperemije okrepljen po vseh pljučnih poljih. Sence korenin pljuč se razširijo, njihova struktura postane homogena. Praviloma se odkrije reakcija pleure, pogosto se odkrije eksudativni plevritis. Mobilnost diafragme je v večini primerov omejena. Za bronhopnevmonijo je značilna hitra dinamika rentgenske slike: v 4-6 dneh se znatno spremeni, po 8-10 dneh pa žarišča običajno izginejo. Skupaj z bronhopnevmonijo, pri kateri velikost žarišč ne presega 1-1,5 cm, včasih pride do procesov, ki jih spremlja zlitje žarišč, in nastanejo veliko večja žarišča. srček. revijo Uzbekistan, 1975, 12, str.
18 velikosti. Pri oslabelih ali premalo intenzivno zdravljenih bolnikih pogosto nastanejo konfluentna žarišča. Za drugo različico rentgenske slike bronhopnevmonije so značilne manjše velikosti žarišč. V nekaterih primerih se odkrije miliarna bronhopneumonija, za katero je značilno veliko število majhnih žarišč s premerom 1,5-2 mm, ki prekrivajo pljučni vzorec. Posledično se sence korenin pljuč zdijo, kot da so odrezane. Razločevanje miliarne bronhopnevmonije od drugih pljučnih diseminacija, zlasti tuberkuloze in raka, je včasih izjemno težko in celo nemogoče z enim samim pregledom. Hitra dinamika, negativna tuberkulinski testi, odsotnost poškodb drugih organov so nekateri znaki, ki govorijo v prid bronhopneumoniji. Konfluentna pljučnica velikega žarišča lahko na rentgenski sliki spominja na več metastaz malignih tumorjev v pljučih. Glavna značilnost, ki govori v prid bronhopnevmonije, je hiter obratni razvoj procesa. Stafilokokne in streptokokne pljučnice Za rentgensko sliko streptokoknih in stafilokoknih pljučnic je značilna prisotnost več dvostranskih vnetnih žarišč srednje in velike velikosti. Obrisi žarišč so mehki, intenzivnost senc je odvisna od njihove velikosti; obstaja izrazita težnja po njihovem združevanju in kasnejšem razpadu. V teh primerih se v ozadju senc vnetnih žarišč pojavijo razsvetljenja, ki so od spodaj omejena z vodoravno ravnijo tekočine. Značilna je razmeroma hitra sprememba radiološke slike. V 1-2 tednih. (včasih dlje) lahko opazimo pojav infiltratov, njihov razpad, preoblikovanje razpadnih votlin v tankostenske ciste z njihovim kasnejšim zmanjšanjem. Na enem rentgenskem posnetku je mogoče zaznati vse stopnje razvoja pljučnih infiltratov, kar daje radiološki sliki svojevrsten videz. Pogosto se pridruži eksudativni plevritis, pogosto 19
19 gnojno. Schinz (1968) upošteva triado simptomov, značilnih za te pljučnice: infiltrati, zaobljene razpadne votline, plevralni eksudat 20. Friedlanderjeva pljučnica Rentgenske manifestacije Friedlanderjeve pljučnice so v nekaterih primerih precej značilne. Pojavijo se vnetni infiltrati hitro združijo v obsežno lobarno lezijo, ki spominja na hepatizacijo pri krupozni pljučnici; včasih se prizadeti delež izrazito poveča. Pri pogosti lokalizaciji v desnem zgornjem režnju na rentgenskem posnetku se določi premik majhne interlobarne razpoke navzdol po celotnem medrebrnem prostoru; sapnik in zgornji del mediana senca se lahko premakne v nasprotno smer. Že v prvih dneh bolezni se v ozadju zatemnitev lahko odkrijejo razsvetljenja zaradi taljenja pljučnega tkiva. Pogosto jih je več; njihovi obrisi so lahko zaradi hitrega odvajanja vsebine votlin skozi bronhije precej jasni. Druga vrsta rentgenske slike je lobarna motnost z žarišči v drugih delih istega pljuča ali v kontralateralnem pljuču. V teh trikih se pojavljajo tudi razsvetljenja, včasih omejena od spodaj z vodoravno gladino tekočine. Nekatere od teh votlin se hitro razvijejo v tankostenske cistične mase brez vidnega perifokalnega vnetja. V večini primerov je izražena reakcija korenin in pleure. Tularemija pljučnica Za radiološko sliko pljučnice tularemije je značilna hiperplazija bezgavk korenin, katerih konture postanejo mehke. V supradiafragmalnih delih pljuč najdemo infiltrate na eni ali obeh straneh. Pogosto se poleg infiltrata odkrije tudi plevralni izliv. Povratni razvoj infiltratov se pojavi v nekaj dneh, včasih pa se proces odloži za 5-6 tednov. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 20
20 V pomembnem delu opazovanj s pljučno obliko tularemije je mogoče čutiti povečano aksilarno Bezgavke. Plevralni izliv opazimo dolgo časa; pri punkciji dobimo rumeno prozorno ali motno tekočino, katere relativna gostota je vedno večja Tularemični bronhitis, ki spremlja pljučnico, se kaže z dolgotrajnim povečanjem pljučnega vzorca. Kot pozne zaplete opazimo pljučne abscese, plevralni empiem in spontani pnevmotoraks. Influenca pljučnica Najbolj značilen radiološki znak bolezni je krepitev in deformacija pljučnega vzorca v nasedlem ali celičnem tipu. Pogosteje so te spremembe omejene na srednji ali spodnji del enega ali obeh pljuč. Pri dvostranskih lezijah je slika običajno asimetrična. 21
22 10. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktični nasveti o diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju: Priročnik za zdravnike / Uredil A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pljučnica, pridobljena v skupnosti na začetku 21. stoletja: plačilo za življenje v velikem mestu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Zdravnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija in farmakoepidemiologija, praksa B. sprejemljive rešitve A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obvladovanje patronažne pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky I.V. patološka anatomija in patogeneza človeških bolezni. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pnevmokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pljuča v patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Klinične in imunološke značilnosti poklicnega bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). Probl. tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Sodobne možnosti diferencialne diagnoze zaokroženih lezij v pljučih. Probl. kad., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanska homeostaza zunanjega dihalnega aparata in mehanizmi za njegovo zagotavljanje v normalnih pogojih in pri 23
23 obstruktivnih pljučnih bolezni // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značilnosti dinamike akutne žariščne pljučnice po rentgenskih podatkih. zdravje Turkmenistan, 1980, 5, z Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija v kliniki kirurške bolezni pljuča. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ne gre za pandemijo. b-znanost (). 26. Pljučnica. / Informativni list SZO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. ur. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija sodobnih oblik pljučne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekaterih vidikih pnevmologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna protimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktike / Pod obč. ur. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Pljučna diseminacija in njihove klinične in radiološke značilnosti. Klin, medicina, 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokini nov sistem uravnavanje zaščitnih reakcij telesa / A. S. Simbirtsev // Citokini in vnetje T C
24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M.: Premier MT, Naše mesto, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010, S Tetenev F.F. Zakaj je treba preučevati mehaniko diastole srca, pulznega vala in ekspanzije notranjih organov brez okostja // Sib. med. revija T. 28, 1. S Tetenev F.F. Utemeljitev za novo razumevanje fiziologije mehanskih gibov notranjih organov // Bul. sib. medicina T. 11, 4. S Tetenev F.F. Nove teorije v 21. stoletju: 2. izd., revidirano. in dodatno Tomsk: Založba Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O vprašanju diagnosticiranja "sferičnih" pljučnih formacij (analiza 2750 primerov). Vestn. rentgenol., 1974, 1, z Usenko, D. V. Preprečevanje okužb dihal: mesto in vloga probiotičnih izdelkov / D. V. Usenko // Priročnik zdravnika poliklinike T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija pljučnice, pridobljene v skupnosti v ambulantni praksi / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska diagnoza pljučnega edema. Zbirka orodij. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. K vprašanju aktivne kontraktilnosti pljuč // Sov. medicina S. Tselipanova, E. E. Klinična in laboratorijska ocena uporabe biološkega zdravila acipol pri otrocih z respiratorno patologijo: avtor. diss.... cand. med. vede: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospa. 25
25 45. Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno kemik TS Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Maternalna prenatalna anksioznost in stres napovedujeta bolezni dojenčkov in zdravstvene težave. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in public-accessed pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinek Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlada: dvojno slepo, randomizirano, kontrolirano preskušanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Smernice za zdravljenje okužb spodnjih dihal pri odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Napovedovalci upadanja zdravja pri starejših odraslih s pljučnico: ugotovitve študije vpliva na pljučnico, pridobljeno v skupnosti. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: občutljivost patogenov, izoliranih iz okužbe dihal, pridobljene v skupnosti, na običajno uporabljena protimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: še vedno star človekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na kratko 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendi hospitalizacije za pediatrično pljučnico in povezane zaplete // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society the Consensus guidelines pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodatek makrolida empiričnemu režimu antibiotikov na osnovi beta laktama je povezan z nižjo smrtnostjo zaradi nehospitalnosti pri bolnikih z bakteremično pnevmokokno okužbo / J. Pneumococcal J. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolezen in njeno obvladovanje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Faktorji tveganja za neuspešno zdravljenje pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti: imp likacije za izid bolezni / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Ocena umrljivosti po dolgotrajnem spremljanju bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti / E. M. Mortensen // Clin. Okužiti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Empirična antibiotična terapija s kratkim tečajem za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za 27
27 Indiscriminate Antibiotic Rescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornberry, C. Regionalni trendi protimikrobne odpornosti med kliničnimi izolati Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis v Združenih državah: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Okužiti. Dis Vol. 34 (Dodatek 1). - P Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Za popolno različico dela nas kontaktirajte po telefonu ali nam pišite po e-pošti Your Study-Style! 28
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIATRIČNI INŠTITUT TEČAJ RADACIJSKE DIAGNOSTIKE IN TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Celovita radiološka diagnostika bolezni organov
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki vidiki problema pljučnice v beloruski državi medicinska univerza Trenutno obstaja potreba po poglobljeni študiji pljučnice za
"RTG DIAGNOSTIKA PLJUČNICE V SKUPNOSTI" Yanchuk V.P. Merila za diagnozo Zaradi odsotnosti ali nerazpoložljivosti radiološke potrditve je diagnoza pljučnice netočna (negotova).
VPRAŠANJA ZA USTNI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Zgodovina nastanka in razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Značilnosti povzročitelja tuberkuloze. 3. Odpornost na zdravila
AKUTNA PLJUČNICA. PROKOPCHIK N.I. Vzroki pljučnih bolezni 1. Biološki dejavniki 2. Fizikalni dejavniki 3. Kemični dejavniki Virusni in bakterijske okužbe. VIRI OKUŠBE:
Etiologija plevralnega izliva. Eksudat in transudat 1 Etiologija plevralnega izliva je povezana z eksudacijo ali ekstravazacijo. Krvavitev v plevralno votlino spremlja razvoj hemotoraksa. Kilotoraks
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE Beloruska državna medicinska univerza O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE
OA Gorbich, GN Chistenko Značilnosti patronažne pljučnice v otroštvu EE "Beloruska državna medicinska univerza" Predstavljene so značilnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti v otroštvu.
Klinična in radiološka semiotika patronažne pljučnice pri starejših in stara leta D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelek za bolnišnično terapijo, Moskovska fakulteta Ruske države
Vprašanja za kvalifikacijski izpit iz specialnosti ftiziologije Priporočljivo je, da se v atestni list vključi 5 vprašanj o odsekih programa, rentgenski posnetki in situacijska naloga. 1. Povzročitelj tuberkuloze
Testi za sevalno diagnostiko dihal PREDHODNA DIAGNOSTIKA: akutna pljučnica. Izberite optimalno metodo pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., učiteljica medicinske fakultete regije Rishton Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinska šola Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX
Ftiziologija 1. Povzročitelj tuberkuloze in njegove lastnosti (morfološke, kulturne, biološke). Vrste mikobakterije tuberkuloze, MBT, odporni na zdravila. patogenost in virulenca. 2. Viri
Tema učne ure: "Organizacija zdravstvenega varstva otrok z akutno zunajbolnišnično pljučnico" Naloga 107 ZA ZDRAVLJENJE NEZKOMPLIČNE VEČANSKO PRIDOBLJENE PLJUČNICE SREDNJE TEŽNOSTI
POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Diagnoza patoloških procesov v pljučih Namestnik vodje Oddelka za sevalno diagnostiko, dr.med. Ya.A. Lubashev Sodobna radiologija je ločena
Sevalna semiotika diseminirane pljučne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnega izvora, ki so se razvili kot posledica širjenja Mycobacterium tuberculosis.
ODOBRENO na sestanku 2. oddelka za notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, profesor N.F. Soroka Vprašanja za izpit iz interne medicine za študente 4. letnika Medicinske fakultete
Knjižnica zdravnika specialista Notranje bolezni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pljučnica, pridobljena v skupnosti 2017 Poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA
Pripis k programu dela v disciplini "Ftiziopulmologija" (naziv usposabljanja) Usmeritev usposabljanja 32.05.01. Zdravstveno in preventivno delo Visokošolska stopnja Specialist kvalifikacija
PROGRAM VSTOPNIH PREIZKUV V BIVANJE NA SPECIALNOSTI 31.08.45 Pulmologija 1. Zasoplost. patogeni mehanizmi. Ocenjevanje z uporabo lestvic. 2. Bolečina v prsnem košu. Diferencialna diagnoza.
Poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti Uvod Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je velik problem po vsem svetu tako za zdravnike kot za delavce v bolnišnicah. Letno se registrira 5 11 primerov bolezni
AKTUALNA VPRAŠANJA PREVENCIJE, ZDRAVJA IN BOLEZNI V SODOBNIH RAZMERIH Zbornik znanstvenih člankov 32. znanstveno-metodološke konference učiteljev Fakultete za medicino in preventivo Minsk, 2016 UDK
Pljučnica, pridobljena v skupnosti A.S. Belevsky Načrt predavanj Definicija in klasifikacija Epidemiologija Etiologija in patogeneza Diagnoza Vodenje bolnikov Diferencialna diagnoza Preprečevanje Pljučnica je akutna
Analiza obrazca statističnega poročanja 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV" v Zveznem okrožju Volga za leto 2014 Na podlagi podatkov letnega statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV"
I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinične oblike patološki proces z akutnim bolezni dihal pri otrocih, ki trpijo bronhialna astma beloruščina
PREDAVANJE: Diseminirana pljučna tuberkuloza. miliarna tuberkuloza. NAČRT: 1. Patogeneza diseminirane pljučne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane pljučne tuberkuloze. 3. Miliarna tuberkuloza
Interni oddelek 5 Vpliv nizkointenzivnega laserskega obsevanja krvi na nivo laktoferina pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. podiplomska študentka: Gabueva Alla Aleksandrovna
Vprašanja za zaključni izpit kliničnih rezidentov na specialnosti "Ftiziologija" 1. Povzročitelj tuberkuloze, njegove vrste, lastnosti. 2. L oblika Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencialna diagnoza
medicinska znanost Armenija NAS RA 2 2010 73 Klinična medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze več organov v Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan
Računalniška tomografija visoke ločljivosti pri diagnostiki obstruktivnih pljučnih bolezni pri poklicni patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017 Trenutno se povečuje kronična
ATIPIČNI PATOGENI IN DIHALNI VIRUSI PRI OTROCIH Z PLJUČNICO, pridobljeno v skupnosti v REPUBLIKI BELORUSIJA Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državni zavod Republiški znanstveno-praktični center za epidemiologijo in mikrobiologijo Ministrstva za zdravje Republike
Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije Krimska zvezna univerza po imenu V.I.Vernadsky Kurjanov 2015 PROGRAM
RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PREPUSTNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA PRI DIFERENCIALNI DIAGNOSTICI BOLEZNI DIHAL Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva Mišin A.L.
Dinamično slikanje pljučnice, ki jo povzroča virus gripe H1N1. Regionalna klinična bolnišnica Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRIM Prvi namestnik ministra 4. december 2002 Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMARNEGA MULTIPLEGA PLJUČNEGA RAKA Navodila
Oddelek za ftiziologijo. Kontrolna vprašanja: 1. Naštej metode dezinfekcije? 2. Vrednost zdravstvene vzgoje prebivalstva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Kateri pogoji prispevajo k nastanku
KAKŠNI SO RAZLOGI ZA KLINIČNE NEUSPEHA PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV S KAPOM? Pri 15-50% hospitaliziranih bolnikov s CAP se razvijejo nekateri zapleti, smrtnost pa doseže 10-20%. Vendar standardizirano
ODOBREN z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 932n zdravstvena oskrba bolniki s tuberkulozo 1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje
Pljučnica, pridobljena v skupnosti v stacionarnih pogojih LOGO Definicija Pljučnica je skupina akutnih infekcijskih (predvsem bakterijskih) bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, morfoloških značilnostih
100 radiografov Jonathan Corn svetovalec za pulmologijo, Univerzitetna bolnišnica Nottingham, Nottingham, Združeno kraljestvo Keith Poynton, svetovalec za radiologijo, oddelek
DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA USTANOVA VIŠJEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA "MORDOVSKA DRŽAVNA UNIVERZA N. P. Ogaryova" prorektorica za dodatno izobraževanje izredna profesorica A. M. Ahmetova
Fursov E.I. Nujnost problema. Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših bolezni svetovnega prebivalstva. Koncept " sladkorna bolezen»je skupek presnovnih motenj,
1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cist bronhijev. Laptev A.N. Beloruska državna medicinska univerza. G. Minsk. Retencijske ciste bronhijev veljajo za nespecifične
Zvezna državna proračunska ustanova "Ruski center za raziskave raka po imenu N.N. N.N. Blokhin» Ministrstva za zdravje Ruske federacije
SVETOVNI DAN PLJUČNICE 12. november je svetovni dan pljučnice, ki je bil na koledar uvrščen po zaslugi Svetovne koalicije proti pljučnici pri otrocih. Na ta dan institucije
627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR IN SODOBNI PRISTOPI K PREPREČEVANJU PLJUČNICE V SKUPNOSTI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za epidemiologijo, oddelek
Pljučnica Pljučnica Odsek: Bolezni dihal pri otrocih, datum: 27.10.2013, avtor: Klyuchka R.A. Prirejeno iz definicije klinike Mayo. Pljučnica je nalezljiva bolezen, ki prizadene
Program dela za modul "Pulmološka vprašanja" Razvijalci delovni program 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Delovna intenzivnost modula Vrsta razreda Ure 1
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUJSKE FEDERACIJE Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje „Saratovska državna medicinska univerza po V.I.
Diseminirana pljučna tuberkuloza: skiološka slika. Načela diferencialne diagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnih genez, ki so se razvili v
Gnojno-vnetne bolezni pljuč so dejanski problem torakalne kirurgije. Prevalenca nespecifičnih bolezni pljuč in pleure, povezana invalidnost, invalidnost,
Možnosti intervencijskih posegov pod ultrazvočno kontrolo pri diagnostiki pljučnih tumorjev. Ultrazvočni pregled pri diagnostiki pljučnih bolezni tradicionalno velja za neinformativnega zaradi nepremostljivih težav.
ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADICIJSKO MEDICINO PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG PO IMENU A.I. I.P. PAVLOVA Pljučnica pri bolnikih s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB
ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADICIJSKO MEDICINO PRVA PRVA SANKT PETERBURG DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza im. I.P. PAVLOVA Posebnosti radiacijske diagnostike pljučnih novotvorb pri bolnikih
ORZ? Visoka incidenca okužb dihal pri otrocih in odraslih je posledica več objektivnih razlogov: - anatomskih in fizioloških značilnosti dihal; - velika raznolikost
Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje
Incidenca GRIPE PRI OTROCIH Z BRONHIALNO ASTMO I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Beloruska državna medicinska univerza, Minsk, Republika Belorusija Prikazani so podatki o kroženju
Epidemiologija in preprečevanje pljučnice, ki jo povzroča pandemični sev virusa gripe v multidisciplinarni bolnišnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavl), Juščenko G.V.
GBUZ Moskovski znanstveno-praktični center za boj proti tuberkulozi DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: pogled radiologinje Sokoline Irine Aleksandrovne Morfološke študije je opravil Yu.R. Zuzey IV
Na sedanji stopnji razvoja medicine še vedno ostaja aktualna vprašanja, povezana s pojavnostjo nalezljivih bolezni, ki spadajo v skupino akutnih respiratornih virusnih okužb oziroma akutnih okužb dihal. Žal precej slabo
PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza v Sankt Peterburgu poimenovana po akademiku I. P. Pavlovu Oddelek za radiologijo in sevalno medicino Radionuklidne raziskovalne metode v kompleksni radiologiji
Je eden najpomembnejših v sodobnem svetu terapevtska praksa. Samo v zadnjih 5 letih je v Belorusiji porast incidence znašal 61%. Umrljivost zaradi pljučnice se po mnenju različnih avtorjev giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v petih letih povečala za 52 %. Kljub impresivnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil je delež pljučnice v strukturi pojavnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki zaradi te bolezni opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi, od tega je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, če ne štejemo SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60 %.
AT sodobnih razmerah Prioriteta je »ekonomičen« pristop k financiranju zdravstva, najustreznejša poraba dodeljenih proračunskih sredstev, ki vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije za doseganje dobrega končnega rezultata. po nižji ceni. Na podlagi načel na dokazih podprta medicina, se nam zdi pomembno, da o tem problemu razpravljamo v povezavi z nujno potrebo po uvedbi v vsakodnevno prakso jasnih meril za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, ki bi olajšala delo okrožnega zdravnika, prihranila proračunska sredstva in pravočasno napovedala možne izide bolezni. bolezen.
Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Organizatorji zdravstvenega varstva in zdravniki morajo ta kazalnik nenehno zniževati, na žalost brez upoštevanja objektivnih dejavnikov, ki vodijo v smrt pri različnih kategorijah bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice je obravnavan na kliničnih in anatomskih konferencah.
Medtem pa svetovna statistika kaže na povečanje umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri njeni diagnostiki in zdravljenju. V Združenih državah je ta patologija na šestem mestu v strukturi umrljivosti in je največ pogost vzrok smrt od nalezljive bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.
Domnevati je treba, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40 % med zdravljenjem. prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo opaženo v 63% primerov, pri čemer je bila nezadostna diagnoza pljučnice 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Domnevamo lahko, da je stopnja odkrivanja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.
Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, ki vključuje akutni začetek bolezni z zvišano telesno temperaturo, kašelj z izpljunkom, bolečino v prsnem košu, levkocitozo, redkeje levkopenija z nevtrofilnim premikom v krvi, radiografsko zaznav infiltrat v pljučnem tkivu, ki predhodno ni bil ugotovljen. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.
Načrt predavanj
Opredelitev, pomen pljučnice
Patogeneza pljučnice
Razvrstitev pljučnice
Merila za diagnosticiranje pljučnice
Načela zdravljenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotična terapija, imunoterapija in fizioterapija, preventiva
Pljučnica je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, ki temelji na infekcijski toksikozi, odpovedi dihanja, vodno-elektrolitskih in drugih presnovnih motnjah s patološkimi spremembami v vseh organih in sistemih otrokovega telesa.
Relevantnost:
Incidenca pljučnice se giblje od 4 do 20 primerov na 1000 otrok, starih od 1 meseca do 15 let.
V Ukrajini se je v zadnjih treh letih povečala razširjenost pljučnice pri otrocih (z 8,66 na 10,34).
Umrljivost zaradi pljučnice pri otrocih prvega leta življenja je od 1,5 do 6 primerov na 10.000 otrok, kar je 3-5% v celotni strukturi umrljivosti otrok, mlajših od enega leta.
Vsako leto okoli 5 milijonov otrok na svetu umre zaradi pljučnice.
Etiologija
Intrahospitalni (bolnišnični) pneumoniae v večini primerov povzroča Ps. aeruginosa, manj pogosto - Cl. pneumoniae, sv. aureus, Proteus spp. in drugi Ti patogeni so odporni na antibiotike, kar vodi v hud potek bolezni in umrljivost.
v skupnosti pridobljena pljučnica(domači, nebolnišnični). Spekter patogenov je odvisen od starosti bolnikov.
novorojenčki: odvisno od spektra urogenitalnih okužb pri ženskah.
Postnatalna pljučnica pogosteje povzročajo streptokoki skupine B, redkeje E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.
Predporodno- streptokoki skupin G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Otroci prve polovice leta: stafilokoki, gram-negativna črevesna flora, redko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.
Od 6 mesecev do 5 let na prvem mestu so Str. Pneumoniae (70-88% vseh pljučnic) in H. influenzae tipa b (okužba s Hib) - do 10%. Pri teh otrocih so pogosto izolirani tudi respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rhino in adenovirusi, vendar jih večina avtorjev meni, da so dejavniki, ki prispevajo k okužbi spodnjih dihal z bakterijsko floro.
Pri otrocih, starih 6-15 let: bakterijske pljučnice predstavljajo 35-40 % vseh pljučnic in jih povzročajo pnevmokoki Str. piogeni; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pljučnica (15-30%). Vloga okužbe s Hib se zmanjšuje.
Z nezadostnostjo humoralne povezave imunosti opazimo pnevmokokno, stafilokokno, citomegalovirusno pljučnico.
S primarnimi celičnimi imunskimi pomanjkljivostmi, z dolgotrajno terapijo z glukokortikoidi - P. carinii, M. avium, glive iz rodu Candida, Aspergilus. Pogosto virusno-bakterijska in bakterijsko-glivična združenja (65-80%).
Patogeneza
V.G. Maidannik v patogenezi razvoja akutne pljučnice razlikuje šest faz.
Prvi je kontaminacija z mikroorganizmi in edematozno-vnetna destrukcija zgornjih dihal, disfunkcija ciliranega epitelija in širjenje patogena po traheobronhialnem drevesu.
Drugi je primarna sprememba pljučnega tkiva, aktivacija procesov LPO, razvoj vnetja.
Tretjič: poškodbe s prooksidanti ne le struktur patogena, temveč tudi destabilizacija celičnih membran z makroorganizmom (površinsko aktivnim sredstvom) → faza sekundarne toksične avtoagresije. Območje poškodbe pljučnega tkiva se poveča.
Četrtič: kršitev tkivnega dihanja, centralne regulacije dihanja, prezračevanja, izmenjave plinov in perfuzije pljuč.
Petič: razvoj DN in motena nerespiratorna funkcija pljuč (čistilna, imunska, izločevalna, presnovna itd.).
Šesti: presnovne in funkcionalne motnje drugih organov in sistemov telesa. Najhujše presnovne motnje opazimo pri novorojenčkih in majhnih otrocih.
Obstajajo 4 načini kontaminacije pljuč s patogeno floro:
aspiracija vsebine orofarinksa (mikroaspiracija v spanju) je glavna pot;
v zraku;
hematogeno širjenje patogena iz zunajpljučnega žarišča okužbe;
Širjenje okužbe iz sosednjih tkiv sosednjih organov.
Razvrstitev
Pljučnica
primarni (nezapleten)
sekundarno (zapleteno)
Obrazci:
žarišče
segmentno
krupozni
vmesno
Lokalizacija
enostransko
dvostranski
pljučni segment
pljučni reženj
pljuč
Pretok
akutna (do 6 tednov)
dolgotrajna (od 6 tednov do 6 mesecev)
ponavljajoča se
Odpoved dihanja
0 st.
I sv.
II čl.
III čl.
Zapletena pljučnica:
Splošne kršitve
toksično-septično stanje
infekcijsko-toksični šok
srčno-žilni sindrom
DVZ sindrom
spremembe v centralnem živčnem sistemu - nevrotoksikoza, hipoksična encefalopatija
Pljučno-gnojni proces
uničenje
absces
plevritis
pnevmotoraks
Vnetje različnih organov
sinusitis
pielonefritis
meningitis
osteomielitis
Koda pljučnice po MKH-10:
J11-J18 - pljučnica
P23 - prirojena pljučnica
Klinična merila za pljučnico pri novorojenčku
poslabšana ante- in intranatalna anamneza;
bledica, perioralna in akrocianoza;
stokanje diha;
napetost in otekanje kril nosu; umik upogljivih mest prsnega koša;
respiratorna aritmija;
hitro povečanje pljučnega srčnega popuščanja in toksikoze;
mišična hipotenzija, zaviranje refleksov novorojenčka;
hepatolienalni sindrom;
izguba teže;
kašelj; manj kašlja;
zvišanje telesne temperature; je lahko normalno pri nezrelih novorojenčkih;
radiografija: infiltrati pljučnega tkiva, pogosto na obeh straneh; krepitev pljučnega vzorca v perifokalnih območjih.
Klinična merila za diagnozo pljučnice pri majhnih otrocih:
moker ali neproduktiven kašelj;
kratka sapa, dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic;
oddaljeno piskanje pri bronhoobstruktivnem sindromu;
splošna šibkost, zavračanje jesti, zapoznelo povečanje telesne mase;
bleda koža, perioralna cianoza, ki se poslabša pri vadbi;
kršitev termoregulacije (hiper- ali hipotermija, toksikoza);
trdo bronhialno ali oslabljeno dihanje, vlažne hrepe se pridružijo po 3-5 dneh;
skrajšanje tolkalnega zvoka v projekciji infiltrata;
hemogram: nevtrofilna levkocitoza, premik formule v levo;
radiografija: infiltrati pljučnega tkiva, povečan vzorec pljuč v perifokalnih območjih.
Merila za stopnjo DN
Zdravljenje pljučnice
Otroke z akutno pljučnico lahko zdravimo doma in v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo so naslednje:
1) vitalne indikacije - potrebna je intenzivna terapija, ukrepi oživljanja;
2) zmanjšanje reaktivnosti otrokovega telesa, nevarnost zapletov;
3) neugodne življenjske razmere družine, ni možnosti za organizacijo "bolnišnice doma".
V bolnišnici naj bo otrok v ločeni sobi (boksu), da se prepreči navzkrižna okužba. Do 6. leta starosti mora biti mati z otrokom.
Na oddelku je treba izvajati mokro čiščenje, kvarciranje, prezračevanje (4-6 krat na dan).
Glava postelje mora biti dvignjena.
Prehrana
Odvisno od starosti otroka. V resnem stanju bolnika 1. leta življenja se lahko število hranjenj poveča za 1-2, pri čemer več dni izključimo dopolnilna živila. Glavna hrana je materino mleko ali prilagojena mlečna formula. Ob potrebni oralni rehidraciji se predpisujejo rehidron, gastrolit, ORS 200, zeliščni čaji, delno.
Zdravljenje respiratorne odpovedi
Zagotovite prosto prehodnost dihalnih poti.
Mikroklima oddelka: dovolj svež vlažen zrak, tº v oddelku mora biti 18-19ºС.
Z odpovedjo dihanja II stopnje se doda kisikova terapija: skozi nosno sondo - 20-30% izkoriščenosti kisika; skozi masko - 20-50%, v inkubatorju - 20-50%, v kisikovem šotoru - 30-70%.
Z DN III stopnje - umetno prezračevanje pljuč.
Antibakterijska terapija
Osnovna načela racionalne antibiotične terapije pri otrocih.
Začetek zdravljenja - po diagnozi. Zaželeno je izvajati posevke na floro z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Rezultati bodo v 3-5 dneh. Začetno terapijo izberemo empirično, pri čemer upoštevamo starost bolnika, domačo ali bolnišnično pljučnico ter regionalne značilnosti.
Prvi razred - predpisati antibiotike širokega spektra (predvsem β-laktame).
Glavna jed – (zamenjava empirično izbranega antibiotika) je odvisna od izvida kulture oziroma od klinične slike.
Izbira odmerka - odvisno od resnosti, starosti, telesne teže.
Izbira načina dajanja: v hujših primerih se daje predvsem parenteralno.
Izbira pogostosti injiciranja: potrebno je ustvariti stalno koncentracijo antibiotika v telesu.
Izbira racionalne kombinacije: potreben je sinergizem, samo baktericidni ali samo bakteriostatski. Zdravila ne smejo povečati toksičnega učinka drug drugega.
Pogoji za prekinitev zdravljenja: ne prej kot 3 dni normalne temperature, splošno stanje otroka.
Natančnost empirične terapije je lahko 80-90%.
Vsebina
stran
Uvod 3
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti 5
1.1. Razvrstitev bolezni 5
1.2. Klinika za bolezni 8
Poglavje 2. Diagnoza pljučnice pri otrocih zgodnja starost 13
2.1. Znaki pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Ukrepi pediatra 15
Poglavje 3. Rezultati lastne raziskave 17
3.1. Taktike vodenja bolnikov s pljučnico pri majhnih otrocih 17
3.2. Začetna ocena bolnikovega stanja 20
3.3. Rezultati in razprava 22
Zaključek 26
Reference 28
Dodatek 29
Uvod
Pomen tega dela je posledica dejstva, da je pljučnica nalezljiv vnetni proces v pljučih pri majhnih otrocih, ki ga spremljajo motnje v delovanju različnih organov in telesnih sistemov. Vnetni proces lokaliziran v alveolah, bronhiolah z reakcijo žilnega sistema intersticijskega tkiva, z motnjami v mikrovaskulatura. Pljučnica je lahko primarna ali sekundarna kot zaplet katere koli bolezni.
Predmet preučevanja tega dela je pljučnica pri majhnih otrocih.
Predmet študije so značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
Po sprejeti klasifikaciji (1995) morfološke oblike pri otrocih razlikujejo med žariščno, segmentno, žariščno-konfluentno, krupozno in intersticijsko pljučnico. Intersticijska pljučnica je redka oblika pri pnevmocistozi, sepsi in nekaterih drugih boleznih. Identifikacija morfoloških oblik ima določeno prognostično vrednost in lahko vpliva na izbiro začetne terapije.
Potek pljučnice je lahko akuten ali dolgotrajen. Dolgotrajna pljučnica se diagnosticira v odsotnosti razrešitve pljučnega procesa v obdobju od 6 tednov do 8 mesecev od začetka bolezni; to bi moral biti razlog za ogled možni vzroki takšen tok.
Ko se pljučnica ponovi (z izključitvijo ponovne in superinfekcije), je treba otroka pregledati na prisotnost cistične fibroze, imunske pomanjkljivosti, kronične aspiracije hrane itd.
Namen tega dela je preučiti značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
Doseganje tega cilja prispeva k rešitvi naslednjih nalog:
- preučiti klasifikacijo pljučnice;
- razmisliti o diagnozi pljučnice;
- opraviti študijo majhnih otrok s to boleznijo.
Pri tem delu so bile uporabljene naslednje raziskovalne metode:
- študij posebne literature o tej problematiki;
- izvajanje študije v okviru dane teme v regionalni otroški klinični bolnišnici Kazan za odkrivanje in zdravljenje pljučnice pri majhnih otrocih.
Teoretični pomen tega dela je v preučevanju poteka bolezni, ugotavljanju značilnosti pljučnice pri majhnih otrocih.
Praktični pomen tega dela: gradivo tega dela lahko uporabi kot predavanje učitelj medicinskih zadev, materiale tega dela pa lahko uporabijo tudi študentje medicinske fakultete kot zapiske.
Zgodovina tega vprašanja je preučena in zajeta v delih številnih znanstvenikov. Te študije se uporabljajo v praksi zdravljenja bolnikov s pljučnico.
Stopnja proučenosti teme je precej visoka, saj je pljučnica pri majhnih otrocih pogosta bolezen.
Pri pisanju dela je bila uporabljena posebna literatura, raziskovalni podatki, materiali iz periodike, ki opisujejo najnovejše dosežke na področju raziskovanja, odkrivanja in zdravljenja bolezni.
Strukturo dela določajo zastavljeni cilji. Delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij z odstavki, zaključka, seznama literature, priloge.
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti
1.1. Razvrstitev bolezni