Lokalizacija in porazdelitev gnojnih procesov v retroperitonealnem prostoru. Kaj se nanaša na človeški retroperitonealni prostor Retroperitonealno tkivo

Najbolj vsestranske in neboleče metode za diagnosticiranje retroperitonealnega prostora vključujejo ultrazvok, ki se pogosto izvaja skupaj z ultrazvokom organov. trebušna votlina. To je posledica dejstva, da se obe področji nahajata drug ob drugem in zdravniku, ki pregleda trebušno votlino z ultrazvočnim senzorjem, ne bo težko "pogledati" v retroperitonealno regijo.

Ultrazvočna metoda velja za eno najvarnejših metod za diagnosticiranje notranjih organov: ne uporablja rentgenskega obsevanja, zato ima malo kontraindikacij. Kar zadeva stopnjo informacijske vsebine, zdravniki ugotavljajo, da je neposredno odvisna od kakovosti bolnikove priprave.

Ultrazvok retroperitonealnega prostora: bistvo metode, namen preiskave

Ultrazvočni pregled notranjih tkiv in organov za pridobitev slike uporablja ultrazvočne valove določene frekvence nihanja (običajno 20.000 ali več nihanj na sekundo). Ultrazvočne valove običajno absorbirajo, odbijajo ali prenašajo tkiva, odvisno od gostote teh tkiv.

Načelo delovanja ultrazvočnega sevanja je bilo v medicini prvič uporabljeno v 30. letih prejšnjega stoletja, leta 1949 pa je bil zasnovan prvi ultrazvočni aparat. Takrat je bila naprava zapletena, draga in obsežna, zato je v tej obliki ni bilo mogoče uporabljati povsod. Od šestdesetih let prejšnjega stoletja je ultrazvočna oprema postala bolj kompaktna in je bila nameščena v večini zdravstvenih ustanov.

Do danes je ultrazvok morda najbolj priljubljena metoda za preučevanje stanja človeških notranjih organov, njihove oblike, lokacije in, kar je najpomembneje, notranje strukture, ki je ni mogoče določiti z vizualnim ali prstnim pregledom. Ta postopek je predpisan za otroke in odrasle, ko mora zdravnik opraviti prvi pregled, da pridobi podatke o splošnem stanju bolnika in se odloči, katere ožje diagnostične metode je treba uporabiti naprej.

Metoda je namenjena preverjanju predhodno ugotovljene in določitvi primarne diagnoze. Pogosto je vključen tudi v splošne preventivne preglede, namenjene ugotavljanju skrite patologije in kršitev na večini zgodnjih fazah videz. Rezultati ultrazvoka omogočajo preverjanje, kako učinkovit je izbrani režim zdravljenja oziroma kako dobro je bil kirurški poseg izveden.

Kaj je retroperitonealni prostor, kateri organi se nahajajo v njem

Retroperitonealni prostor je celična regija, ki se nahaja med intraabdominalno fascijo in zadnjo stranjo parietalne peritoneje. Navpično zapolnjuje prostor med diafragmo in malo medenico.

Kaj vključuje to področje? Delno vsebuje trebušno slinavko, poleg nje so sečnice, ledvice in nadledvične žleze, razvit žilni sistem: spodnja votla vena in trebušni del aorte, korenine neparnih in pol neparnih žil, manjše žile. . Horizontalni in padajoči deli dvanajstniku, kot tudi dva dela debelega črevesa - padajoči in naraščajoči - prav tako spadata v retroperitonealni prostor. Poleg tega območje vsebuje veliko število živčnih končičev, simpatičnih debel, avtonomnih živčni pleksusi, Bezgavke in posode, začetek torakalnega kanala. Ves prostor med njimi je napolnjen z vlakni.

Retroperitonealni prostor je s sistemom fascialnih plošč razdeljen na sektorje ali oddelke. V bližini stranskega pola ledvice je retroperitonealna fascija razdeljena na prerenalno in retrorenalno. Prerenalna fascija je medialno povezana s fascialnimi ovojnicami spodnje vene cave in aorte, ki poteka v nasprotni smeri.

Retrorenalna fascija je delno prepletena z intraabdominalno fascijo, ki pokriva psoas major in skorjo diafragme.

Plast vlaken se nahaja med retroperitonealno in intraabdominalno fascijo.

Perirenalna vlakna so maščobna kapsula ledvic. Nadaljuje se po dolžini sečevoda in leži med plastmi retroperitonealne fascije.

Črevesno tkivo se nahaja med retroperitonealno fascijo in zadnjimi površinami debelega črevesa. Njegova lokacija je omejena na koren mezenterija Tanko črevo, kot tudi mesto fuzije parietalne peritoneuma in retroperitonealne fascije. Peri-intestinalno vlakno vsebuje vlaknaste plošče, bezgavke, živčne končiče in žilni sistem.

Neparni srednji prostor retroperitonealne regije v svojih fascialnih primerih zapira spodnjo votlo veno in trebušni del aorte, pa tudi živce, bezgavke in žile, ki mejijo na njih.

Zakaj je pomembno opraviti ultrazvočno diagnostiko retroperitonealnega prostora

Ta oddelek Človeško telo podvrženi specifičnim patologijam in boleznim, ki jih je skoraj nemogoče določiti "na oko".

Nevarnost za človeško življenje je retroperitonealni hematom, ki je posledica mehanske travme. Zanj je značilno ostro boleče občutke, napetost in krč mišic trebušne stene. Hematom velikega volumna povzroči intenzivno povečanje pareze prebavila, izzove znižanje ravni hemoglobina in hematokrita, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi.

Poleg tega se lahko v retroperitonealnem prostoru razvije več vrst vnetnih procesov:

• gnojni;
• gnilobe;
• serozno.

Vnetne lezije se kažejo kot parakolitis, paranefritis ali vnetje retroperitonealnega tkiva.

Tumorji se lahko pojavijo v tkivih organov ali v strukturah zunaj organov. Lahko so enojni ali večkratni ter benigni ali maligni. Tumorji rastejo in se premikajo notranji organi iz normalnega položaja motijo ​​limfni in venski odtok.

V primeru hematoma je najpogosteje bolnik sprejet v bolnišnico po nesreči, katastrofi ali očitni poškodbi, zato je pregled predpisan glede na objektivno potrebo po razjasnitvi stanja organov, območja lezije in destruktivnih sprememb, ki so se začele zaradi hematoma v retroperitonealnem prostoru.

Kar zadeva vnetne procese, imajo zelo značilne manifestacije, podobne simptomom zastrupitve telesa. Vendar to v večini primerov velja za akutna vnetja. Kronično nastajajoče procese je mogoče odkriti le z diagnostiko, vključno z ultrazvočnim pregledom retroperitonealnih organov.

Tumorji na začetnih fazah Prav tako se na noben način ne manifestirajo, vendar so med ultrazvokom tega območja velike možnosti za odkrivanje tumorskih tvorb, ki šele začenjajo svoj razvoj in rast. V primerih, ko tumorji postanejo veliki, ultrazvok omogoča pojasnitev njihovega števila, velikosti, lokacije in prisotnosti metastaz.

Kakšne so indikacije in kontraindikacije za postopek

Zdravniki ob sprejemu bolnika ugotovijo prisotnost specifičnih simptomov in manifestacij, pri katerih mora bolnik opraviti ultrazvočni poseg retroperitonealnega prostora.

Indikacije za testiranje vključujejo:

• kršitve procesa uriniranja, rezalne bolečine v procesu, pojav tujih nečistoč v urinu, na primer krvi;
• bolečine v medenici in ledvenem delu;
• travma trebuha;
• kronične nalezljive lezije;
• znatni skoki telesne temperature iz neznanih razlogov;
• odpoved ledvic;
• sum na prisotnost novotvorb katere koli narave;
• verjetnost urolitiaza;
• ateroskleroza trebušne aorte;
• glomeluronefritis, pielonefritis, diabetes mellitus, hidronefroza.

Ena od temeljnih prednosti ultrazvočne metode je majhno število kontraindikacij. V tem primeru je postopek nemogoč, če ima bolnik obsežne rane na trebuhu, velike kršitve celovitosti kože na trebuhu. Izvajanje ultrazvočne diagnostike je težko, če je koža osebe prizadeta z pustularno-vnetnimi procesi.

Kar zadeva starostne omejitve, jih ta diagnostična metoda nima: ultrazvok retroperitonealnega prostora je predpisan tako otrokom kot odraslim. Izvaja se lahko tudi pri dojenčkih.

Priprava na diagnozo: zdravila in prehranske zahteve

Bistvo pripravljalnih manipulacij je zmanjšati procese nastajanja plina v prebavni trakt. Pacient mora postopek priprave vzeti zelo resno, sicer se rezultati ultrazvoka lahko popačijo zaradi motenj.

Nekaj ​​dni pred predvidenim datumom študije je treba začeti upoštevati dieto brez žlindre.

V tem obdobju ne morete uporabljati:

• sveže sadje in zelenjava;
• črni kruh, slaščice;
• ocvrta in mastna hrana;
• mlečni izdelki;
• stročnice;
• alkohol in gazirane pijače.

Bolniki, ki so nagnjeni k zaprtju, vzamejo odvajalno tableto pred spanjem dan pred posegom.

Priporočljivo je, da pregled opravite na prazen želodec, zato 8-10 ur pred njim ne morete jesti. 30 minut pred začetkom morate popiti 500-700 mililitrov čiste vode, da lahko ultrazvočni senzor prikaže sečne organe.

Tehnika ultrazvoka retroperitonealnega prostora

Pacient leži na kavču, osvobodi trebuh in spodnji del hrbta od oblačil. Del telesa, ki ga pregledamo, obdelamo s prevodnim gelom. Med premikanjem senzorja se dolžina ultrazvočnega vala spremeni, na monitorju naprave pa se oblikuje slika organov in tkiv. Specialist pregleda nastalo sliko vsakega organa, ki ga je treba pregledati. V tem primeru lahko zdravnik od pacienta zahteva, da se prevrne na levo ali desno stran, vstane s kavča.

V nekaterih primerih se študija kombinira z doplerografijo - ultrazvokom žil. S preučevanjem intenzivnosti pretoka krvi skozi votline žil zdravnik oceni stopnjo prehranjenosti organov.

Trajanje pregleda običajno ne presega 20-30 minut. Je popolnoma neboleč in po zaključku se bolnik vrne v svoj običajni način življenja.

Kaj pokaže pregled retroperitonealnega prostora

Postopek omogoča preučevanje organov, ki niso v celoti ali delno prekriti s peritoneumom, in pridobitev slike organov sečil. Na ultrazvočni sliki je mogoče prepoznati benigne in maligne tumorje, žarišča vnetnih procesov, urolitiazo, karbunule, ciste, nepravilnosti v rasti in razvoju organov, hematome in krvavitve.

Zdravnik-diagnostik proučuje dimenzije, konture, prostornine, lokacijo in strukturo tkiv organov ter patološke spremembe v retroperitonealnem tkivu - abscese, novotvorbe, infiltrate.

Vse informacije, pridobljene med ultrazvokom, so dokumentirane v zaključku diagnostika, ki ga skupaj z ultrazvočnimi slikami pacient posreduje lečečemu zdravniku.

Ultrazvočni pregled retroperitonealnih organov - sodoben, neboleč in varna metoda diagnostika stanja notranjih organov in tkiv. Ta metoda pregleda praktično nima kontraindikacij, njeni rezultati pa kažejo precej visoko stopnjo informacij, še posebej, če je bolnik odgovoren za upoštevanje pravil priprave.

Ultrazvok retroperitonealnega prostora odraža prisotnost tumorskih formacij, cist, žarišč vnetni proces, hematomi in krvavitve, z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi in ​​analizira patologijo strukture in razvoja organov. Po ugotovitvi težave in postavitvi diagnoze zdravnik določi taktiko zdravljenja. Ta diagnostična metoda se uporablja tudi v preventivne namene in za nadzor procesa zdravljenja.

Z diagnostičnega vidika je ta anatomska regija do nedavnega ostala "prazna točka", bila je malo ali skoraj nedostopna za radiološke in invazivne raziskovalne metode. S pojavom metode računalniške tomografije, ultrazvočne in magnetne resonance ostajajo pomembno patološki procesi danes težko določiti njihovo natančno lokalizacijo in pravilno interpretacijo. Od vseh zgoraj navedenih metod ima ehografija, ki je zelo dostopna, prednostno mesto pri preučevanju tega področja.

Sonografija je edina vizualna metoda, s katero lahko hitro, neboleče in brez kontraindikacij večkrat čez dan pregledamo retroperitonealni prostor in odgovorimo na vprašanje, ali obstajajo odstopanja od anatomske norme.

Indikacije:

- pri pregledu trebušne votline, njenih organov in posod se shranijo vse indikacije;

- za razlikovanje lokalizacije patološkega procesa;

- travma hrbta in ledvenega dela;

- za namen pregleda organov in žil, ki so anatomsko locirane v tem prostoru.

Retroperitonealni prostor se nahaja globoko v trebušni votlini med fasda endo abdominalis(zadaj in od strani) in parietalni peritonej zadnje stene trebušne votline (spredaj). Od zgoraj je omejena z ledvenim in obalnim delom diafragme, od spodaj meja pogojno prehaja v retroperitonealno tkivo vzdolž linea terminalis. Retroperitonealni prostor je napolnjen z maščobnim tkivom in ohlapnim vezivnim tkivom, v katerem se nahajajo retroperitonealni organi: ledvice, nadledvične žleze, sečevode, trebušna slinavka, aorta in spodnja votla vena.

Zaradi udobja je perirenalni celični prostor izoliran kot del retroperitonealnega tkiva ( perirenalno tkivo) in parakolični, saj se v teh oddelkih pogosto kopiči gnoj.

Raziskovalna metodologija

Ehografska tehnika za pregled organov, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, je podrobno opisana v ustreznih poglavjih. Tu se zadržujemo le na nekaterih podrobnostih ehografske študije velikih žil in njihovih glavnih vej v normalnih in patoloških stanjih. Opozoriti je treba, da je dobra vizualizacija krvnih žil v normalnih in patoloških stanjih v celoti odvisna od priprave pacienta na čim manjšo vsebnost plina v.

Plovila trebušne votline

Študija žil trebušne votline se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu v višini vdiha, včasih se uporablja stoječi položaj. Za raziskave se uporabljajo linearni in konveksni senzorji 3,5-5 MHz.

Tehnika je sestavljena iz serije vzdolžnih, prečnih in poševnih posnetkov ob upoštevanju poznavanja anatomske lokacije. Tako velike žile trebušne votline, kot so aorta, zgornja mezenterična arterija, spodnja vena cava, portalna, vranična, desna ledvična in zgornja mezenterična vena, se ultrazvočno odkrijejo v skoraj vseh zdravi ljudje, bolje pri tankem in pri odsotnosti plinov v črevesju. Za zmanjšanje količine plinov v črevesju se priporoča 2-3-dnevna priprava bolnika, ki se ne razlikuje od priprave za pregled trebušnih organov.

Opozoriti je treba, da dobra vizualizacija in pravilna topografska interpretacija velikih plovil, zlasti njihovih glavnih vej, še zdaleč nista možni vsakemu specialistu. Njihovo odkrivanje je velikega praktičnega pomena, ne toliko pri odkrivanju njihove patologije, temveč pri določanju resnosti patološkega procesa organov trebušne votline in retroperitonealne regije. Služijo kot vodilo za določanje lokalizacije organov, anatomskih formacij in patoloških procesov.

Na vzdolžnem ehogramu so žile upodobljene kot cevaste tvorbe z ehogenimi stenami in anehogeno vsebino. Stene arterij so bolj ehogene kot stene vene. Arterije utripajo pravočasno s srčnimi utripi. V votlini plovila je včasih mogoče locirati premikajoče se ehogene točkovne vključke - turbulentno gibanje. Z uporabo Dopplerjeve tehnike lahko preučite pretok krvi.

arterije

Aorta

Sonografija omogoča vizualizacijo le trebušnega dela aorte iz h iatus aorticus diafragmo (I ledveno vretence) do nivoja njene bifurkacije (IV-V ledvena vretenca) v dve skupni iliakalni arteriji. V večini primerov se razkrije le njen zgornji del, pogosteje se v celoti vizualizira pri tankih obrazih. Na prečnem pregledu je to okrogla, dobro opredeljena pulzirajoča anehogena masa, ki se nahaja spredaj in levo od hrbtenice. Pri vzdolžnem pregledu je vizualiziran kot cev z ehogenimi stenami in anehogeno vsebino, ki se zoži v kaudalni smeri. Njen notranji premer (anteriorno-posteriorna meritev) pri odraslih je različen in znaša: na nivoju hiatus aorticus diafragme 22,5-24,8 mm, na nivoju ledvičnih arterij 18-21 mm, nad bifurkacijo 16-18 mm, povprečna dolžina je 13-14 cm.

Veje trebušne aorte so razdeljene na parietalni in visceralni . Sonografsko zanimive so le visceralne veje, ki jih skoraj vedno uspemo identificirati in pravilno interpretirati. Treba je opozoriti, da se veje, ki segajo od sprednje stene aorte, bolje odkrijejo v položaju bolnika na hrbtu in s stranske stene - v položaju bolnika na strani pri prečnih slikah.

Njihove pomembne anatomske variacije nam ne omogočajo predlaganja standardnih raziskovalnih stališč.

celiakijski deblo

Odhaja od leve sprednje površine aorte s kratkim deblom dolžine 1-2,5 cm na ravni spodnjega roba XII torakalnega ali zgornjega roba 1. ledvenega vretenca v obliki dobro opredeljenega cevastega ehonegativnega nastanek in je razdeljen na 3 veje:

Leva ventrikularna arterija

Lahko odstopa od celiakijskega debla ali od vranične arterije v obliki ozke cevi, ki se usmeri v levo. Na ehogramu je njegova vizualizacija redek pojav.

skupna jetrna arterija

Od debla celiakijske arterije gre vodoravno v desno, prečka spodnjo votlo veno spredaj, doseže vrata jeter, se razdeli na desno in leva veja. V redkih primerih se jetrna arterija lahko oddalji od zgornje mezenterične arterije in se, ko doseže vrata jeter, razdeli. Pri otrocih in suhih bolnikih je skoraj vedno mogoče vizualizirati glavno deblo pred njegovo bifurkacijo.

vranična arterija

Od glavnega celiakijskega debla odide skoraj vodoravno, nato pa se premakne zadaj in vstopi v vrata vranice. Na ehogramu je viden nad glavo in telesom v obliki cevaste strukture.

ledvične arterije

Odhajajo skoraj pod pravim kotom od stranske stene aorte, pod izvorom zgornje mezenterične arterije in nekoliko pred istoimenskimi venami.

zgornja mezenterična arterija

Odhaja od sprednje površine aorte pod izvorom celiakije. Lahko se odkrije pri skoraj vseh zdravih osebah. Pogosteje se lahko nahaja na ravni vratu trebušne slinavke.

Nadledvične arterije in arterije testisov (jajčnikov) ni mogoče ehografsko identificirati, le v redkih primerih se arterije jajčnikov odkrijejo ob ozadju ascitesa v trebušni votlini.

Spodnja mezenterična arterija

Odhaja od sprednje površine trebušne aorte na ravni spodnjega roba III ledvenega vretenca. Redko opaziti.

Patologija

Anomalija razvoja

Ehografija v realnem času lahko locira patologijo le trebušnega dela aorte in nekaterih njenih vej, ki je povezana predvsem s spremembami premera, lokacije, strukture sten in njihovo trombozo.

Poškodbe

Lahko so ostri in topi.

Akutna poškodba aorte je običajno usodna zaradi obilne krvavitve. Pri majhnih vbodnih ranah na zunanji strani stene lahko zaznamo majhen trombozirajoči hematom.

Pri topih poškodbah je del stene neenakomerno zadebeljen, nizke ehogenosti, okoli zunanje strani stene pa se nahaja šibka ali anehogena tvorba različnih velikosti - zunanji hematom.

Ateroskleroza

V začetni fazi razvoja aterosklerotskega procesa je ehografska diagnostika neučinkovita., čeprav je včasih mogoče zaznati žariščne neenakomernosti sten - majhne velikosti (5-6 mm) aterosklerotične plošče v obliki ehogenih parietalnih tvorb. Ko se na njih odloži, fibrin pridobi zaobljeno ali ovalno obliko. Z izrazitim stadijem ateroskleroze se stene aorte neenakomerno zgostijo, postanejo ehogene zaradi procesa vezivnega tkiva in odlaganja kalcija v njih, sama aorta pa pridobi vijugasto obliko. V redkih primerih pride do kalcifikacije aorte, ki je brez pulznih kontrakcij. Ta področja so jasno vidna na prečnem pregledu v obliki zelo ehogenega obroča.

Anevrizma

To je lokalna ali difuzna ekspanzija aorte. Oblika razlikuje med vrečasto in vretenasto. Pri vrečasti ekspanziji se v izboklini katere koli stene aorte nahaja asimetrična izboklina različnih velikosti, ki včasih doseže 25-30 cm, ki je z odprtino različnih širin povezana z aortno votlino. V anevrizmalni vrečki se včasih odkrijejo trombotične mase v obliki vključkov različne ehogenosti. Pri fusiformni anevrizmi pride do simetričnega širjenja aorte na določenem območju.

Disekcija anevrizme

Gre za hud zaplet, medtem ko se v steni aorte pojavljajo polmesečasti ali polmesečasti, odmevno negativni trakovi različne širine in dolžine. Med stenami piling anevrizme se včasih nahajajo ehopozitivni vključki - majhni krvni strdki. Treba je opozoriti, da je ehografija lahko zelo učinkovita pri dinamičnem spremljanju procesa disekcije anevrizme. Čeprav se domneva, da proces disekcije anevrizme poteka počasi - do 4 mm na leto, je treba pri teh bolnikih enkrat mesečno opraviti ehografski pregled.

Parietalni trombi

Pri večini anevrizm nastanejo parietalni trombi, katerih velikost se močno razlikuje, njihova ehogenost je odvisna od starosti. Mladi trombi so slabo ehogeni, stari pa ehogeni ali neenakomerne ehogenosti.

Pretok krvi ovirajo le veliki krvni strdki, ki so pogosto sposobni rekanalizirati in obnoviti pretok krvi skozi aorto. Ta proces se vizualizira le s pomočjo ehografije.

Treba je opozoriti, da je diagnoza celo velika anevrizme trebušne aorte- precej zapleten ehografski proces, ki je v celoti odvisen od izkušenj specialista in dobrega poznavanja topografije žilnega korita trebušne votline in njenih variacij. Za anevrizme aorte lahko vzamemo povečane paraaortne bezgavke z nizko ehogenostjo, ciste črevesja, retroperitonealne regije, repa trebušne slinavke, distopične ledvice itd. Diagnoza majhnih anevrizem, ki segajo iz arterije, je še težja.

V naši praksi so anevrizmo jetrne arterije odkrili pri 3 bolnikih, poleg tega pri enem pulzirajočem 4-5 cm (potrjeno med operacijo), anevrizmo ledvičnih arterij - pri 4, zgornje mezenterične arterije - pri 2 bolnikih.

spodnja votla vena

Izvira na nivoju IV-V ledvenih vretenc od sotočja dveh skupnih iliakalnih ven in se dviga spredaj in desno od hrbtenice. Njegov notranji premer se precej razlikuje in je, odvisno od faze dihanja, 9-28 mm. V povprečju njegova notranja velikost doseže 18 mm. V spodnjo votlo veno različnih ravneh parietalne vene odtekajo ledvene in spodnje frenične vene) in visceralne žile ( testikularne, ledvične, nadledvične in jetrne, pa tudi neparne in pol-azigotne vene).

Tehnika raziskovanja je enaka kot pri preučevanju trebušne aorte.

Na ehogramu spodnje votle vene- To je cevasta tvorba s tankimi, šibko ehogenimi stenami in anehogeno vsebino. Včasih se v njegovem lumnu nahajajo odmevni signali gibljive točke. Običajno se vene, ki se izlivajo v skupno deblo spodnje votline vene, redko nahajajo.

Patologija

Patologija spodnje vene cave je povezana predvsem s spremembo njenega premera.

Ker pa je ta znak podvržen znatnim nihanjem, pridobi diagnostično vrednost le ob znatnem povečanju in prisotnosti katere koli klinike.

Razširitev spodnje vene cave in njenih vej Spodnja vena cava in njene jetrne veje se močno razširijo pri srčnem popuščanju ( adhezivni perikarditis, stenoza trikuspidalne zaklopke, miksom, tromboza desnega atrija) in .

Krvni strdki

Trombi se delijo na resnične in napačne Obe vrsti sta redki.

Pravi krvni strdki se nahajajo kot zaobljene ali ovalno-podolgovate, šibko ehogene tvorbe različnih velikosti. Lahko se nahajajo tako v spodnji veni cavi kot v njenih vejah. Če tromb zapre lumen vene na polovico ali v celoti, se vena razširi pod njeno lokacijo.

Lažni krvni strdki pogosteje metastatskega izvora in se nahajajo v veni, ki odvaja kri iz prizadetega organa. Ehokardiografija se malo razlikuje od pravih trombov. Možna razlika je lahko v tem, da je metastatski tromb heterogene ehogenosti in je sestavljen iz številnih majhnih nekrotičnih mas. Skoraj vedno notri to telo odkrije se tumor z žarišči razpadanja.

Tako lahko zdravnik ali kirurg kljub določenim težavam pri eholokaciji trebušnih žil, predvsem zaradi prisotnosti plinov v črevesnih zankah, po ustrezni pripravi pacienta in z izkušnjami raziskovalca hitro pridobi precej dragocene informacije o stanje norme in patologije trebušne žilne votline.

nadledvične žleze

Anatomija

To je parna žleza notranjega izločanja, ki se nahaja nad zgornjimi poloma ledvic na ravni XI-XII torakalnih vretenc. Vsaka nadledvična žleza je sestavljena iz notranje medule in zunanje skorje. Obe plasti (snovi) sta različni po izvoru, zgradbi in funkciji.

Desna nadledvična žleza ima trikotno ali piramidalno obliko. Ekstraperitonealna površina meji na desno nadledvično žlezo spredaj, spodnja votla vena pa na njen medialni rob. levo ima obliko polmeseca. Njegovo sprednjo površino s kapsulo pokriva parietalni peritoneum zadnje stene omentalne vrečke. Spredaj in spodaj meji na trebušno slinavko, medialni rob je v stiku s celiakalnim pleksusom in trebušno aorto. Normalna velikost nadledvične žleze: dolžina 4-6 cm, debelina 3 mm, premer 2-3 cm.

Raziskovalna metodologija

Sonografski pregled nadledvične žleze je poln velikih težav in vsak ultrazvok se ne more pohvaliti, da je videl normalno nadledvično žlezo.

Podatki iz literature o vrednosti ehografije pri preučevanju nadledvičnih žlez so protislovni in pogosto negativni. Toda z določeno spretnostjo, dobro opremo in ustrezno pripravo bolnika pri 75% tankih in 45% polnih bolnikov lahko ehografija zagotovi dragocene informacije o normi in patologiji nadledvične žleze. Klasična različica študije nadledvične žleze je vzdolžno skeniranje ledvice skozi sprednjo, anterolateralno ali stransko površino trebuha na višini vdiha. Študija se izvaja tudi od hrbta in stoje. Običajno se na ehogramu nadledvične žleze nahajajo v obliki majhnih ehogenih formacij na zgornjem polu obeh ledvic. Določanje vseh treh dimenzij: dolžine, širine in debeline - je redko možno. Pogosteje se za praktične namene zadovoljijo z največjo velikostjo, pridobljeno v študiji pri različnih pregledih. V povprečju je dolžina desne nadledvične žleze 2,2-2,5 cm, leve 1,8-2,5 cm, debelina obeh nadledvičnih žlez pa je približno enaka - 1,2-1,6 cm.

Zadovoljiva eholokacija nadledvične žleze se izvede s povečanjem za več kot 3 cm in spremembo ehogenosti.

Patologija

Glavni znaki patologije nadledvične žleze so povezani s spremembo parametrov proti zmanjšanju ali povečanju in ehogenosti proti zmanjšanju.

Poškodbe

Zelo redke so pri velikih, pogosto zdrobljenih poškodbah ledvic, težko ali skoraj nemogoče pa je odkriti poškodovano nadledvično žlezo. Novorojenčki imajo lahko hematome.

Hematom

Hematom se nahaja kot zaobljena anehogena tvorba, v začetni fazi se ne razlikuje od ciste. V procesu evolucije se v njegovi votlini nahajajo ehopozitivni vključki - krvni strdki. Kasneje se lahko skrči in kalcificira ter da akustično senco.

Malformacije

aplazija

To se zgodi eno- in dvostransko. Pri enostranski aplaziji se tvorba, specifična za nadledvično žlezo, ne nahaja na zgornjem polu ene od ledvic.

Treba je opozoriti, da ehografija ne more natančno odgovoriti na to vprašanje, še posebej, če ni kliničnih znakov.

distopija

Ta patologija je pogosta in nadledvično žlezo lahko najdemo pod ledvično ali jetrno kapsulo (intrakapsularne nadledvične žleze). To anomalijo zlahka zamenjamo s tumorskimi formacijami.

Dvostranska difuzna ali nodularna hiperplazija

Običajno se diagnosticira v otroštvu, ko se pojavi klinična slika psevdohermafrodizma ali adrenogenitalnega sindroma. Na ehogramu so nadledvične žleze povečane do velikosti piščančjega jajca, imajo zaobljeno obliko, konture so neenakomerne, prekinjene, struktura povečane ehogenosti.

Pridobljena patologija

Vnetje

Vnetje nadledvične žleze je lahko akutno primarni in sekundarni.

Akutno vnetje nastane zaradi hematogenega širjenja okužbe med septičnim procesom. V tem primeru se nadledvična žleza poveča in zmanjša ehogenost. Včasih se lahko v njegovem parenhimu nahajajo majhna žarišča nizke ehogenosti (abscesi).

Sekundarni specifično vnetje pogosteje se pojavi s hematogenim širjenjem tuberkuloze. Če je prisotna groba nodularna kazeozna tuberkuloza, je nadledvična žleza povečana, konture so neenakomerne, ovalno-konveksne, struktura mešane ehogenosti. Z razvojem fibrozno-kavernoznega procesa se nadledvične žleze zmanjšajo v velikosti, deformirajo, konture so neenakomerne, prekinjene, v strukturi pa se nahajajo ehogene pramene (brazgotine) in kalcifikacije.

Atrofija

Je posledica vnetnega ali sklerotičnega procesa. Hkrati se nadledvične žleze znatno zmanjšajo in se nahajajo nad zgornjim polom ledvice kot ozek ehogen trak, ki se združi z ledvično kapsulo.

Tumorji

Tumorji nadledvične žleze so razdeljeni na benigni in maligni.

Opozoriti je treba, da je njihova ehografska nozološka diferenciacija zaradi odsotnosti kakršnih koli specifičnih znakov nemogoča brez ultrazvočno vodene aspiracijske biopsije in histološke preiskave punktata. V praktične namene se raziskovalec največkrat zadovolji z opisom velikosti in ehografske slike strukture tumorja. Glede na strukturo tkiva jih lahko razdelimo na tekoče in goste. Obe različici sta lahko benigni ali maligni. Določene predpogoje je mogoče zagotoviti z dinamičnim spremljanjem razvoja tumorja in pojavom kliničnih znakov.

Kljub diagnostičnim težavam mnogi avtorji poskušajo prispevati k ultrazvočnemu opisu tumorjev nadledvične žleze.

cista

Slika odmeva se ne razlikuje od solitarnih cist zgornjega pola ledvice.

Ima tudi zaokroženo obliko, občutljivo kapsulo, gladke konture in anehogeno vsebino.

Pogosteje po 40 letih. Če cisto najdemo v otroštvu, je prirojena. Včasih je težko razlikovati od cistične degeneracije malignega tumorja, vendar je v teh primerih v prid malignemu tumorju dejstvo, da je ta tvorba okrogle, konveksne oblike z mehkimi, včasih vmesnimi konturami in njena vsebina ni popolnoma anehogeni, vendar vsebujejo signale različnih velikosti in ehogenosti.

Poškodbe

V mirnem času je to območje pogosto izpostavljeno topim travmam, zlomom medenice in hrbtenice, zaradi česar trpijo organi, ki se nahajajo v tem prostoru, in samo vlakno.

Hematom

Najpogostejša tumorju podobna tvorba, ki jo lahko najdemo v tem prostoru. Poleg naštetega je vzrok za hematom lahko poškodba organov in posod, ki se nahajajo na tem območju, pa tudi hemofilija.

Ehografska slika je v veliki meri odvisna od involutivne faze hematoma. Svež hematom je zaobljena tvorba različnih velikosti brez jasnih konturnih meja, nizke ehogenosti. V procesu organizacije se robovi konturirajo, vsebina pa ima mešano ehogenost. Ko se topi, postane vsebina nizka ali brezehogena.

Ko se svež hematom resorbira, le redko ostanejo sledi, pri počasnem nastajanju pa se lahko locira vpijanje kalcija ali velike kalcifikacije.

Prisotnost anamneze pomaga razlikovati hematom od drugih tumorjev.

Vnetno-gnojni procesi

paranefritis

To je gnojno vnetje perirenalnega tkiva; lahko je primarna, ko okužba vstopi v vlakno izven ledvice, in sekundarna, ko okužba prodre iz prizadete ledvice; je lahko akutna ali kronična. Odvisno od lokalizacije procesa je lahko sprednji, zadnji, zgornji, spodnji in totalni (slednji je izjemno redek).

Paranefritis v svojem evolucijskem procesu poteka skozi dve fazi.

Faza akutnega vnetja, pri katerem se na ehogramu, odvisno od lokalizacije procesa, nahaja omejeno nizko odmevno območje infiltracije perifernega celičnega tkiva v bližini obrisov ledvice.

S popolno obliko vse periferno tkivo je razširjeno in locirano kot območje z nizkim odmevom, ki obdaja celotno periferijo ledvice. Ta faza se lahko spremeni v obraten razvoj ali postane gnojna.

V fazi gnojne fuzije v ozadju nizkoehogene infiltracije se nahajajo različne velikosti žarišč nižje ehogenosti kot vsa celuloza, z neenakomernimi prekinitvenimi konturami.

Ko proces napreduje gnoj presega periferno celulozo, teče v retroperitonealni prostor in tvori flegmon, ki se nahaja kot ovalno podolgovata nizko- ali anehogena tvorba in se nahaja v trebušni votlini na ravni pasu ali blizu mehurja.

Pri pregledu bolnika, zlasti pri ženskah, je v tej fazi treba opraviti diferencialno diagnozo s podobnimi procesi v trebušni votlini, kot so črevesni absces, dermoidna ali okužena cista jajčnikov, hidrosalpinks, piosalpinks, cistična razširitev črevesja pri Crohnovi bolezni in drugi, kar je včasih zelo težko.

Kronični paranefritis

Pojavi se lahko kot posledica akutnega paranefritisa ali kot zaplet kalkuloznega pielonefritisa, ki se pojavlja s pogostimi napadi.

Na ehogramu se nahaja ledvica z mehkimi obrisi, zavita v visoko ehogeno območje perinefričnega tkiva, ki ga nadomesti vezivno tkivo. Včasih se v tej coni lokalno ali difuzno odlagajo soli, ki tvorijo "oklepno" perirenalno membrano, ki se nahaja kot zelo ehogena z večkratnimi kalcifikacijami različnih velikosti.

retroperitonealna fibroza

Zanj je značilna prisotnost vlaknastega tkiva v retroperitonealnem tkivu, vodi do stiskanja sečevodov na kateri koli ravni, njihovega širjenja nad mestom stiskanja, stagnacije urina v ledvicah s tvorbo hidronefroze in hidrokalikoze.

Poraz je lahko enostranski in dvostranski. Sonografska diagnoza je zelo težka, saj je prisotnost goste (visoko ehogene) fibrozne membrane vzdolž sečevoda vidna le v njeni zgornji tretjini.

Na ehogramu je vidna le posledica te lezije v obliki razširitve medenično-ureteričnega segmenta, razširitve sečevoda na različnih nivojih, pogosteje zgornje in spodnje tretjine, hidronefroze in hidrokalikoze. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z enakimi prirojenimi lezijami. Prednost pri diagnostiki radioloških metod.

parakolitis

Vnetni proces perikolonskega predela retroperitonealnega prostora, ki se lahko pojavi zaradi poškodb, vendar pogosteje v destruktivnih oblikah akutni apendicitis ko je slepo črevo locirano retroperitonealno ali retrocekalno itd. Sprva je proces lahko lokalne narave in se lahko locira kot tvorba z nizkim odmevom, slabo oblikovana (infiltrat). Z njegovim napredovanjem je možen razvoj difuznega flegmona retroperitonealnega prostora, kar lahko privede do taljenja pleure ali peritoneja in razvoja gnojnega plevritisa ali peritonitisa. Opozoriti je treba, da je pri pregledu bolnika v zanemarjenem stanju zelo težko ali skoraj nemogoče ultrazvočno ugotoviti primarni vir okužbe.

Tumorji retroperitoneuma

Sonografska diagnoza tumorjev retroperitonealnega prostora, zlasti njihova nozološka diferenciacija, predstavlja velike težave.

Vrednost ehografskega pregleda je v hitrem odkrivanju patološkega procesa.

Primarni retroperitonealni tumorji

Ti neorganski tumorji se razvijejo iz tkiv (maščobnih, vezivnih), fascij, bezgavk, žil, živcev itd., ki vstopajo v retroperitonealni prostor, v zvezi s čimer se imenujejo ustrezno tkivo - lipomi, liposarkomi, limfomi, limfosarkomi. , limfogranulomi, fibromi, fibrosarkomi itd.

Vsi ti tumorji so lahko benigni in maligni, locirani so kot okrogle ali ovalne, nizko ali nizko odmevne konturne tvorbe različnih velikosti (od nekaj gramov do nekaj kilogramov) in običajno rastejo v smeri najmanjšega upora, t.j. v trebušno votlino, potiskanje notranjih organov. Njihova ehografija diferencialna diagnoza skoraj nemogoče. Sonograf se v večini primerov zadovolji le z njihovo detekcijo, opisom velikosti, kontur in ehogenosti. Prefinjena diagnoza se izvaja s punkcijsko aspiracijsko biopsijo pod ultrazvočnim nadzorom s histološkim pregledom ali med operacijo.

Tako kljub določenim težavam pri razlagi določene patologije ehografija z določenimi izkušnjami raziskovalca omogoča v nekaj minutah odgovoriti na večino vprašanj o normi in patologiji retroperitonealnega prostora.

Retroperitonealni prostor - območje, ki se nahaja od parietalnega peritoneja zadnje trebušne stene do sprednjih površin teles vretenc in sosednjih skupin mišičnega aparata. Notranje stene so prekrite s fascialnimi listi. Oblika prostora je odvisna od tega, kako razvito je maščobno tkivo, pa tudi od lokacije in velikosti notranjih organov, ki se nahajajo v njem.

Stene retroperitoneuma

Sprednja stena je peritoneum zadnje stene trebušne votline v povezavi z visceralnimi listi trebušne slinavke, debelega črevesa.

Zgornja stena poteka od kostalnega in ledvenega dela diafragme do koronarnega ligamenta jeter na desni in diafragmatično-vraničnega ligamenta na levi.

Zadnjo in stransko steno predstavljajo hrbtenica in bližnje mišice, prekrite z intraabdominalno fascijo.

Spodnja stena je pogojna meja skozi mejno črto, ki ločuje majhno medenico in retroperitonealni prostor.

Anatomske značilnosti

Obseg organov je precej raznolik. To vključuje prebavne, kardiovaskularne, endokrine. Organi retroperitonealnega prostora:

• ledvice;
• ureterji;
• trebušna slinavka;
• nadledvične žleze;
• trebušna aorta;
• debelo črevo (njegovi naraščajoči in padajoči deli);
• del dvanajstnika;
• žile, živci.

Fascialne plošče, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, ga delijo na več delov. Ob zunanjem robu ledvice sta prerenalna in retrorenalna fascija, tvorjena iz retroperitonealne fascije. Prerenalna je centralno povezana s fascialnimi lističi in trebušno aorto. Retrorenalna fascija je "vgrajena" v intraabdominalno fascijo na mestu prekrivanja diafragmatičnega pedikula in psoas major.

Perirenalno tkivo prehaja skozi del sečevoda, se nahaja med prerenalno in retrorenalno fascijo. Med zadnjimi površinami debelega črevesa in retroperitonealno fascijo je peri-intestinalno vlakno (posteriorna fascija).

Trebuh

Prostor pod diafragmo in napolnjen s trebušnimi organi. Diafragma - zgornja stena, ki se odmika od prsnega koša in drug od drugega. Sprednjo steno predstavlja mišični aparat trebuha. Hrbet - hrbtenica (njegov ledveni del). Na dnu prostor prehaja v medenično votlino.

Peritonealna votlina je obložena s peritoneumom - serozno membrano, ki prehaja do notranjih organov. Med svojo rastjo se organi odmaknejo od stene in raztegnejo peritoneum, ki rastejo vanj. Obstaja več možnosti za njihovo lokacijo:

1. Intraperitonealno - organ je z vseh strani prekrit s peritoneumom (tanko črevo).
2. Mezoperitonealni - prekrit s peritoneumom na treh straneh (jetra).
3. Ekstraperitonealni položaj - peritoneum pokriva organ samo na eni strani (ledvice).

Raziskovalne metode

Retroperitonealnega prostora ni mogoče pregledati, pa tudi vizualno oceniti stanje, vendar so najprej pregled trebušne stene, palpacija in tolkala. klinične metode uporablja se med posvetovanjem s specialistom. Bodite pozorni na barvo kože, prisotnost vdolbinic ali izboklin, določite infiltrate, neoplazme trebušne stene.

Pacienta položimo na kavč, pod spodnji del hrbta je nameščen valj. Posledično organi trebušne votline in retroperitonealnega prostora štrlijo naprej, kar omogoča palpacijo. Bolečina, ki se pojavi pri pritiskanju ali tapkanju na trebušno steno, lahko kaže na gnojno-vnetni proces, novotvorbe (vključno s cističnimi).

• rentgenski pregled črevesja in želodca;
• urografija - študija delovanja urinarnega sistema z uvedbo kontrastnega sredstva;
• pankreatografija - ocena stanja trebušne slinavke z uvedbo kontrastnega sredstva;
• pnevmoperitonej - vnos plina v trebušno votlino z nadaljnjim rentgenskim pregledom;
• aortografija - pregled prehodnosti trebušnega dela aorte;
• angiografija vej aorte;
• kavografija - ocena stanja vene cave;
• limfografija.

Od instrumentalnih raziskovalnih metod se uporabljajo ultrazvok, CT in MRI retroperitonealnega prostora. Izvajajo se v bolnišničnem ali ambulantnem okolju.

Ultrazvočni postopek

Vsestranska, široko uporabljena metoda, ki je zelo cenjena zaradi svoje dostopnosti, enostavne izvedbe in varnosti. Retroperitonealni prostor spada v eno od preučenih območij.

Glavni razlogi za ultrazvok:

• patologija trebušne slinavke - pankreatitis, diabetes mellitus, nekroza trebušne slinavke;
• bolezni dvanajstnika - peptični ulkus, duodenitis;
• - hidronefroza, odpoved ledvic, glomerulonefritis, pielonefritis;
• patologija nadledvične žleze - akutna insuficienca;
• žilne bolezni - ateroskleroza, druge motnje krvnega obtoka.

Izvaja se s pomočjo posebne naprave s senzorjem. Senzor se nanese na sprednjo trebušno steno in se premika vzdolž nje. Ko se položaj spremeni, pride do spremembe dolžine ultrazvočnega vala, zaradi česar se na monitorju nariše slika preučevanega organa.

pregled z računalniško tomografijo

CT skeniranje retroperitonealnega prostora se izvaja za ugotavljanje patologij ali za identifikacijo nenormalne strukture notranjih organov. Za priročno prevajanje in jasnejši rezultat se uporablja uvedba kontrastnega sredstva. Postopek je indiciran za poškodbe trebuha ali ledvenega dela, sum na novotvorbo, z lezijo limfni sistem to območje, urolitiaza, policistična ledvična bolezen, prolaps ali prisotnost vnetnih bolezni.

CT trebušne votline in retroperitonealnega prostora zahteva pripravo na poseg. Za nekaj dni so iz prehrane izključena živila, ki povzročajo povečano nastajanje plinov. V primeru zaprtja so predpisana odvajala, da se čistilni klistir.

Pacienta položimo na površino, ki je nameščena v tomografskem tunelu. Naprava ima poseben obroč, ki se vrti okoli telesa subjekta. Zdravstveno osebje je zunaj ordinacije in skozi stekleno steno opazuje, kaj se dogaja. Komunikacija je podprta z dvosmerno komunikacijo. Na podlagi rezultatov pregleda specialist izbere način potrebnega zdravljenja.

Slikanje z magnetno resonanco

V primeru neinformativnega ultrazvoka in CT ali če so potrebni natančnejši podatki, zdravnik predpiše MRI retroperitonealnega prostora. Kaj ta metoda razkrije, je odvisno od izbranega področja študija. MRI lahko ugotovi prisotnost naslednjih stanj:

• patološko povečanje organov;
• prisotnost krvavitev in cist;
• stanje na visok krvni pritisk v sistemu portalne vene;
• patologija limfnega sistema;
• urolitiazna bolezen;
• motnje cirkulacije;
• prisotnost metastaz.

Retroperitonealna poškodba

Najpogostejši hematom je posledica mehanske travme. Takoj po poškodbi lahko doseže ogromno velikost, zaradi česar je težko razlikovati diagnozo. Specialist lahko zamenja hematom s poškodbo votlega organa. Poškodbo spremlja velika izguba krvi.

Svetlost manifestacij se zmanjša hitreje kot v primeru poškodb notranjih organov. Laparoskopija omogoča določitev stanja. Pnevmoperitonej kaže premik retroperitonealnih organov in zamegljenost njihovih kontur. Uporabljajo se tudi ultrazvok in računalniška tomografija.

bolezni

Pogosta patologija je razvoj vnetnega procesa. Glede na kraj nastanka vnetja se razlikujejo naslednja stanja:

• vnetje retroperitonealnega tkiva;
• parakolitis - patološki proces se pojavi za padajočim ali naraščajočim debelim črevesjem v vlaknu, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru;
• paranefritis - vnetje perinefričnega tkiva.

Simptomi se začnejo z manifestacijami zastrupitve: mrzlica, hipertermija, šibkost, izčrpanost, povečanje števila levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov. Palpacija ugotavlja prisotnost bolečih območij, izbokline trebušne stene, napetost mišic.

Ena od manifestacij gnojno vnetje je nastanek abscesa, katerega pogosta klinika je pojav upogibne kontrakture v kolčnem sklepu s prizadetega območja.

Gnojni procesi, v katere so vključeni organi trebušnega in retroperitonealnega prostora, so hudi s svojimi zapleti:

• peritonitis;
• flegmon v mediastinumu;
• osteomielitis medenice in reber;
• paraproktitis;
• črevesne fistule;
• proge gnoja v glutealni regiji, na stegnu.

Tumorji

Neoplazme lahko nastanejo iz heterogenih tkiv:

• maščobno tkivo - lipom, lipoblastom;
• mišični aparat - mioma, miosarkom;
• limfne žile- limfangiom, limfosarkom;
• krvne žile- hemangiom, angiosarkom;
• živci - retroperitonealni nevroblastom;
• fascije.

Tumorji so lahko maligni ali benigni, pa tudi večkratni ali posamični. Klinične manifestacije postanejo opazne, ko neoplazma zaradi svoje rasti začne izpodrivati ​​sosednje organe, kar moti njihovo delovanje. Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja in bolečin v trebuhu, hrbtu, spodnjem delu hrbta. Včasih se med rutinskim pregledom po naključju ugotovi neoplazma.

Velik tumor retroperitonealnega prostora povzroča občutek teže, venske ali arterijske stagnacije krvi zaradi stiskanja krvnih žil. Manifestira se z otekanjem nog, razširitvijo ven medenice, trebušne stene.

Benigni tumorji malo spremenijo bolnikovo stanje, le v primeru posebej velikih velikosti tvorbe.

Nevroblastom

Izobraževanje ima visoko stopnjo malignosti. Vpliva na simpatični del živčni sistem in se razvija predvsem pri otrocih. Zgodnji pojav je razložen z dejstvom, da se nevroblastom razvije iz embrionalnih celic, torej je tumor embrionalnega izvora.

Ena od nadledvičnih žlez, hrbtenica, postane značilna lokalizacija. Kot vsak tumor ima retroperitonealni nevroblastom več stopenj, kar vam omogoča, da določite potrebno zdravljenje in naredite prognozo bolezni.

• Za I. stopnjo je značilna jasna lokalizacija tumorja brez poškodb bezgavk.
• Faza II, tip A - lokacija nima jasnih meja, neoplazma je delno odstranjena. Limfne vozle niso vključene v proces.
• Faza II, tip B - tvorba ima enostransko lokalizacijo. Metastaze se določijo v delu telesa, kjer se nahaja tumor.
• Za stopnjo III je značilno širjenje nevroblastoma v drugo polovico telesa, metastaze v lokalne bezgavke.
• IV stopnjo tumorja spremlja oddaljene metastaze- v jetrih, pljučih, črevesju.

Klinika je odvisna od lokalizacije nevroblastoma. Če je v trebuhu, se zlahka odkrije pri palpaciji, povzroči prebavne motnje, ob prisotnosti metastaz se pojavi šepanje in bolečine v kosteh. Lahko se razvijejo paraliza in pareza.

Zaključek

Retroperitonealni prostor se nahaja globoko v trebušni votlini. Vsak od organov, ki se nahajajo tukaj, je sestavni del celotnega organizma. Kršitev delovanja vsaj enega od sistemov vodi do splošnih kardinalnih patoloških sprememb.

Obstajajo tri plasti tkiva: pravzaprav retroperitonealno, pararenalno in paraintestinalno.

Prva plast retroperitonealnega tkiva(sicer - retroperitonealno tkivo, textus cellulosus retroperitonealis), se nahaja za parietalno fascijo (ko je dostopen od zadaj, skozi vse plasti ledvenega dela). Spredaj ga omejuje fascia extraperitonealis, zadaj - fascia abdominis parietalis, na vrhu - zraščanje ledvenega dela fascia abdominis parietalis z diafragmo na ravni XII rebra.

Vnetje tega območje retroperitonealnega tkiva imenujemo ekstraperitonealni subdiafragmatični absces.

Pod retroperitonealnim tkivom prosto prehaja v celično tkivo male medenice. Na medialni strani je ta plast omejena s fuzijo fascia extraperitonealis s fascialnimi ovojnicami trebušne aorte, spodnje vene cave in mišice iliopsoas. Lateralno je samo retroperitonealno tkivo omejeno s fuzijo parietalne peritoneuma s fascia abdominis parietalis in fascia extraperitonealis.

V retroperitonealnem tkivu pogosto se v primeru poškodbe žil retroperitonealnega prostora kopičijo pomembni hematomi.

Druga plast retroperitonealnega tkiva, ali perirenalno maščobno telo, corpus adiposum pararenale, se nahaja med fascio retrorenalis in fascia prerenalis (razcepljena retroperitonealna fascija). Ta plast je razdeljena na tri dele: zgornji je fascio-celični ohišje nadledvične žleze, srednji je maščobna kapsula ledvice, capsula adiposa renis (paranefron), spodnji pa fascio-celični ohišje. sečevoda (paraureterij). Fascio-celična ovojnica nadledvične žleze je izolirana od tkiva ledvice, spodaj pa je perirenalno tkivo povezano s periureteralnim tkivom.

Perirenalna maščobna blazinica, corpus adiposum pararenale, je ohlapno maščobno tkivo, izolirano iz sosednjih celičnih prostorov, ki pokriva ledvico z vseh strani in se nahaja med fascialno in fibrozno kapsulo ledvice. Njegova debelina je posamezno različna, vendar je največ na vratu in spodnjem koncu (polu) ledvice. Pod ledvico so fascialne plošče med seboj povezane z mostovi vezivnega tkiva in podpirajo ledvico v obliki viseče mreže.

Periureteralno tkivo, paraureterij, zaprt med fascia preureterica in fascia retroureterica, je na vrhu povezan s paranefronom, spodaj pa sledi poteku sečevoda po celotni dolžini vse do male medenice.

Tretja plast retroperitonealnega tkiva ki se nahaja za naraščajočim in padajočim delom debelega črevesa in se imenuje parakolična vlakna, parakolon. Za to plastjo omejuje fascia extraperitonealis, spredaj pa fascia retrocolica, ki pokriva zadnji del naraščajočega (ali padajočega) debelega črevesa in parietalni peritoneum (dno) stranskega brazde (kanal) spredaj. Debelina vlakna v tem prostoru lahko doseže 1-2 cm.Na vrhu se parakolon konča pri korenu mesocolon transversum, spodaj v iliakalnih fossah na desni - pri slepo črevesju, na levi - pri koren mezenterija sigmoidno črevo. Lateralno parakolično tkivo doseže stičišče parietalne peritoneuma z retroperitonealno fascijo, medialno - do korenine mezenterije Tanko črevo nekoliko manj od srednje črte.

V perikoličnem tkivu lociranih živcev, krvnih žil, limfnih žil in vozlišč, povezanih z debelim črevesjem.

Univerzalna, varna in neboleča metoda za diagnosticiranje notranjih organov je ultrazvok retroperitonealnega prostora, ki se običajno izvaja v povezavi z ultrazvočnim pregledom trebušne votline in pregleduje organe, ki jih peritoneum ne pokriva.

Na sedanji stopnji medicine instrumentalna študija enake dostopnosti, enostavnosti in varnosti še ni bila izumljena. Da, obstajajo bolj informativne in natančne, vendar zamudne in drage. Ti vključujejo slikanje z magnetno resonanco, računalniško tomografijo. Izvajajo se lahko le v velikih količinah diagnostični centri ki niso na voljo v vsakem mestu. Zdaj pa je med vsako polikliniko ultrazvočni aparat, kot zdravnik ultrazvok.

S to tehniko je mogoče pregledati skoraj vse notranje organe. Le črevesje in želodec nista dobro vidna, ampak jetra, ledvice, sečila in žolčnika, maternica, jajčniki pri ženskah, tudi prostata pri moških - so odlično vidni.

Vključno z ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora.

Kateri organi spadajo v retroperitonealni prostor

Človeška trebušna votlina je precej zapletena. Zadaj je omejena s hrbtenico in ledvenimi mišicami. Na desni in levi stranski steni trupa ter spredaj - sprednja trebušna stena, ki jo sestavljajo koža, podkožna maščoba, aponeuroza, mišice in peritoneum. Peritoneum je serozna membrana. Podobna lupina obstaja v vseh votlinah našega telesa. V prsni votlini se imenuje pleura. V srčni vrečki je perikard.

Peritoneum je predstavljen z dvema listama - visceralnim, to je, ki pokrivata organe, in parietalnim - to je, ki prekrivata stene votline. Vsi organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, so razdeljeni na dva dela. V enem se nahajajo v njegovem sprednjem delu - to je prečni del debelega črevesa, zanke tankega črevesa itd. Drugi so vključeni v retroperitonealno prostorsko skupino. To vključuje trebušno aorto, spodnjo veno cavo, ledvice z nadledvičnimi žlezami, sečevode, trebušno slinavko, padajoči in horizontalni del dvanajstnika ter skupino regionalnih bezgavk.

Razpon organov je zelo širok. Tukaj in prebavni sistem, urinarni, endokrini. Trebušna aorta je pomemben del srčno-žilnega sistema. V skladu s tem je seznam patologij retroperitonealnih organov izjemno visok.

Indikacije za ehografijo

Obstaja veliko indikacij za ultrazvočni pregled. Glavni so:

• Patologije trebušne slinavke (pankreatitis, nekroza trebušne slinavke, diabetes mellitus prve in druge vrste)
• Lezije dvanajstnika (duodenitis, peptični ulkus) - izvaja se ultrazvok s kontrastom
• Bolezni ledvic, sečevodov. To vključuje glomerulonefritis, pielonefritis, kronična bolezen ledvice kot rezultat sladkorna bolezen oz hipertenzija, akutna in kronična odpoved ledvic, hidronefroza itd.
• Poškodbe nadledvične žleze - Waterhouse-Friderichsenov sindrom (krvavitev v substanco nadledvične žleze z zaviranjem sproščanja vseh vrst hormonov - glukokortikoidov, mineralokortikoidov, genitalnih)
• Ateroskleroza trebušne aorte
• Kršitev pretoka venske krvi v spodnji votli veni
• Patologije jeter (hepatitis, hepatoza, ciroza različnih etiologij)

Kako in kje se izvaja ultrazvok?

Ultrazvočni pregled retroperitonealnega prostora ne povzroča tehničnih težav. Takšen ultrazvok se izvaja v kateri koli kliniki, kjer je aparat za ultrazvočno diagnostiko. To lahko storite kot v javni ambulanti, v zasebni. Senzor je nameščen s posebnim gelom na sprednjo trebušno steno. Uzist ga premika, valovna dolžina se spremeni, nastane slika preučevanega organa. Pregled retroperitonealnega prostora se lahko izvede sočasno z Dopplerjevo študijo.

To je analiza pretoka krvi skozi velike žile, ki vam omogoča, da ocenite naravo in hitrost gibanja krvi skozi žile, to je ustreznost prehrane, ki se dovaja v tkiva. Pri številnih patologijah morate vedeti točno to. Posebna priprava na ultrazvok ni potrebna. Za postopek v brezplačni kliniki je bolje vzeti s seboj prtičke ali brisače za enkratno uporabo, da obrišete gel. V zasebnih ambulantah jih izvajajo za vsakega pacienta posebej.

Zaključek

Ker je spekter patologij, pri katerih to študijo, je zelo velik, potem mu ga lahko pošljejo zdravniki popolnih različnih specialnosti. Terapevti, kirurgi, gastroenterologi, urologi, nefrologi. V vsakem posameznem primeru bo zdravnik dal priporočila, katerih izvajanje bo ultrazvok najbolj informativen.