Poškodbe živčnih korenin in pleksusov. Cervikalgija (vertebrogena) - simptomi, vzroki, zdravljenje Razlike v lokalizaciji

Ugotovljeno je, da se v različnih življenjskih obdobjih bolečine v hrbtu pojavljajo pri 80% prebivalstva. Več kot polovica odraslih trpi za dolgotrajno kronični simptomi. Ta razširjenost uvršča bolezen v skupino socialnih problemov.

Najbolj dovzetni in nagnjeni k kliničnim manifestacijam so:

• ljudje brez zadostne telesne aktivnosti;
• ukvarjajo se z okrepljenim usposabljanjem ali težkim fizičnim delom;
• odvisen alkoholne pijače;
• kadilci.

Dorzalgija se ne imenuje nobena bolečina. Za identifikacijo je potrebna natančna diagnoza.

Kaj se nanaša na dorzalgijo po mednarodni klasifikaciji?

Dorzalgija je v ICD-10 opredeljena kot skupina bolezni, ki se manifestirajo tako splošno klinični simptom kot bolečine v hrbtu. M54 je kodiran, vključen je v blok "Dorsopatije", podskupino "Druge dorzopatije", razred "Bolezni mišično-skeletnega sistema".

Pomembno je, da dorzalgija ne velja:

• osteokondritis hrbtenice;
• spondiloza;
• kakršna koli poškodba medvretenčne ploščice;
• vnetje ishiadični živec.

Zanimivo je, da v ICD sploh ni takšnih diagnoz, kot sta "spondilartroza" ali "fasetni sindrom". Po mnenju mnogih znanstvenikov najbolj v celoti odražajo naravo patoloških sprememb. So pa primorani izraz »Druge spondiloze« »pokriti« s šifro M47.8.

Kaj se skriva pod izrazom "drugi"?

S to diagnozo je bolnik lahko podvržen pregledu in zdravljenju do razjasnitve vzroka in vrste sprememb v mišicah, hrbtenici ali do odkritja odbitih bolečin v hrbtu pri boleznih notranjih organov (najpogosteje razjeda dvanajstnika, duodenitis, pankreatitis).

Za razmišljujočega zdravnika so takšne "diagnoze" nemogoče.

Lokalizacijske razlike

Glede na lokacijo lezije ločimo dorzalgijo:

• celotno hrbtenico, začenši z materničnega vratu;
• cervikalgija - lezija v vratu;
• bolečine v prsih;
• poškodba ledvenega hrbta v obliki išiasa;
• lumbosakralni išias (kot je lumbago + išias);
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• radikulopatija - kadar klinično prevladuje radikularni sindrom;
• nedoločene druge sorte.

Klinične oblike

Nevrologi razlikujejo dve obliki dorzalgije:

• akutna - se pojavi nenadoma in traja do tri mesece, pri 1/5 bolnikov preide v kronično;
• kronična - traja več kot tri mesece.

Enostranska "dolga" bolečina govori v prid radikularnega vzroka

Eden od ustanoviteljev ruske spinalne nevrologije Ya.Yu. Popelyansky je izpostavil natančnejši časovni opis bolečine:

• epizodno;
• kronični recidivi z redkimi poslabšanji;
• kronični recidivi s pogostimi ali dolgotrajnimi poslabšanji;
• postopen ali neprekinjen (trajni tip toka).

Študije z uporabo diagnostičnih blokad so to omogočile glavni razlog kronična bolečina je spondilartroza (fasetni sindrom):

• z cervikalno lokalizacijo - do 60% primerov;
• na ravni prsnega koša lezije - do 48%;
• z bolečinami v hrbtu - od 30 do 60%.

Večina bolnikov je starejših ljudi.

Prehod v kronično obliko olajšajo dedna nagnjenost, stres, duševne bolezni z oslabljenim zaznavanjem, s patološko občutljivostjo.

Razlogi

Za klinične značilnosti bolezni se razlikujejo 4 etiološke sorte bolečine v hrbtu:

• nespecifična bolečina - povezana s poškodbo medvretenčnih sklepov, sakroiliakalni sklep (faseta);
• mišice - od preobremenitve ali poškodbe mišic, ligamentov, fascije;
• radikularno - stiskanje živčnih korenin, ki izhajajo iz hrbteničnega kanala;
• specifično - to je ime bolečine, ki jo povzroča razpad tumorja, zlomi vretenc, tuberkuloza, infekcijski povzročitelji, sistemske lezije pri revmatoidnem artritisu, luskavica, eritematozni lupus.

Glede na vzrok je dorzalgija razdeljena na 2 vrsti:

1. vertebrogena dorzalgija- vključuje vse povezave s patologijo hrbtenice, spremembe v hrbtenici so pogosteje povezane z degenerativno-distrofičnimi procesi ali neugodnimi statičnimi in dinamičnimi obremenitvami;
2. nevretenčarski- vključuje mišično, psihogeno, odvisno od različnih bolezni.

Klinične manifestacije

Simptomi dorzalgije so odvisni od prevladujočega mehanizma v patologiji.

Za radikulopatijo so značilni:

• enostranska bolečina v nogi s spremembami v ledvenem delu ali v roki, rami - v prsnem delu hrbta, močnejša kot v hrbtu;
• glede na obsevanje se šteje za "dolgo" - od pasu do konic prstov;
• otrplost na določenih območjih;
• šibkost mišic, ki jih inervirajo prizadete korenine;
• hudi simptomi napetosti (Lassegue);
• povečana bolečina pri kašljanju, kihanju;
• v ležečem položaju se bolečina zmanjša, skolioza, ki jo povzroči spastično krčenje mišic, se izravna.

Najbolj nagnjen k poškodbam medvretenčnih sklepov je ledveni del, zlasti z ostrim zasukom na stran.

Dodaten negativen dejavnik je šibkost mišic trebušne stene, ki vam omogoča, da spremenite obliko hrbtenice v spodnjem delu.

Za fasetni sindrom so značilni:

• vsako poslabšanje spremeni naravo bolečine;
• bolečine v spodnjem delu hrbta boleče, stiskalne ali pritiskajoče narave;
• krepitev med iztegom, obračanjem na stran, vstajanjem;
• togost zjutraj in zvečer z največjo resnostjo bolečine;
• lokalizacija v paravertebralnem območju, eno- ali dvostransko;
• z lumbosakralno lezijo seva v glutealno regijo, vzdolž zadnjega dela stegna do kokciksa, v dimlje, ne "spusti" pod koleno;
• bolečina seva iz zgornjega dela spodnjega dela hrbta na obe strani trebuha, prsni koš;
• od vratnih vretenc - sega do ramenskega pasu, lopatic, redko spodaj;
• za razliko od radikulopatije je ne spremlja oslabljena občutljivost.

Diagnostika

Diagnoza vertebrogene dorzalgije temelji na izkušnjah nevrologa. Pri pregledu se na določenih področjih inervacije odkrije bolečina. Preverjanje refleksov, občutljivosti, simptomov raztezanja vam omogoča, da sumite na naravo lezije.

Za izključitev osteohondroze hrbtenice se izvaja prolaps medvretenčne ploščice:

• radiografija v različnih projekcijah;
• slikanje z magnetno resonanco;
• Pregled z računalniško tomografijo.

Edini standardni način za dokazovanje patologije fasetnih sklepov - opazovanje izginotja bolečine po blokadi spinalnega živca pod nadzorom računalniške tomografije. Tehnika se uporablja samo v specializiranih klinikah.

Upoštevati je treba, da ima lahko bolnik manifestacije vretenčnih in mišičnih simptomov. Nemogoče jih je razlikovati.

Zdravljenje

Pri zdravljenju dorzalgije zdravniki uporabljajo standarde evropskih priporočil za terapijo nespecifične bolečine zadaj. So univerzalne narave, niso odvisne od vira, izračunane ob upoštevanju najvišje ravni dokazov.

• nesteroidna zdravila protivnetno delovanje v kratkih tečajih ali do treh mesecev;
• skupina mišičnih relaksantov za boj proti mišičnim krčem;
• analgetiki (zdravila na osnovi paracetamola).

Pri dolgotrajni bolečini se uporabljajo paravertebralne blokade s hormonskimi sredstvi in ​​anestetiki.

Pred zaužitjem raztopite 1 vrečko v pol kozarca vode, odmerek je primeren za najstnike in starejše.

Uporaba hondroprotektorjev za zdravljenje je utemeljena s poškodbo hrustančnega tkiva. Toda resne študije o njihovi učinkovitosti pri dorzalgiji še niso bile izvedene.

Priporočljivo je, da bolnika ne položite v posteljo, ampak ohranite telesno aktivnost, izvajate fizioterapevtske vaje. Velja celo za dodatni dejavnik tveganje za kronično bolečino.

negativno dejanje nesteroidna zdravila so poslabšanja bolezni želodca in črevesja. Najbolj učinkovit in varen trenutno velja za nimesulid (Nise) v kombinaciji s Ketorolom.

Večina zdravnikov odobrava uporabo fizikalne terapije:

• fonoforeza s hidrokortizonom;
• magnetoterapija.

Metode kirurško zdravljenje uporablja za trdovratne bolečine. Povezani so z blokado prenosa bolečinskih impulzov skozi živčne korenine. To dosežemo z radiofrekvenčno ablacijo. Metoda se lahko izvaja ambulantno v lokalni anesteziji.

Preprečevanje poslabšanj

Informacijska komponenta načrta zdravljenja je pojasniti pacientu naravo bolezni, v boju proti stresu. Dokazano je, da je napoved zdravljenja veliko boljša, če bolnik sam sodeluje pri rehabilitaciji.

• vaje, ki krepijo mišični okvir hrbtenice;
• tečaji plavanja;
• ponavljajoči se tečaji masaže;
• uporaba ortopedskih blazin, vzmetnic, cervikalnega ovratnika;
• jemanje vitaminov.

V primeru dolgotrajnih bolečin v hrbtu obstajajo načini za pomoč, zato ne bi smeli vztrajati in trpeti. Samozdravljenje z različnimi obkladki in segrevanjem lahko privede do nasprotnega rezultata.

Lumbodinija je skupni bolečinski sindrom, ki je značilen za večino bolezni hrbtenice in je lokaliziran v ledvenem in križnem predelu. Patologija je lahko ne le vertebrogena ali spondilogena (povezana s funkcionalnimi značilnostmi hrbtenice), ampak je tudi posledica motenj v delovanju notranjih organov: Mehur, ledvice, organi razmnoževalni sistem in prebavni trakt. Ne glede na etiološke dejavnike se lumbalgija po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) nanaša na vertebronevrološke diagnoze in ima univerzalno enotno kodo - M 54.5. Bolniki z akutno ali subakutno lumbodinijo so upravičeni do bolniškega staleža. Njegovo trajanje je odvisno od intenzivnosti bolečine, njenega vpliva na gibljivost osebe in njegove sposobnosti samopostrežnosti ter ugotovljenih degenerativnih, deformativnih in distrofičnih sprememb v kostnih in hrustančnih strukturah hrbtenice.

Šifra M 54.5. v mednarodni klasifikaciji bolezni je navedena vertebrogena lumbalgija. To ni samostojna bolezen, zato se ta koda uporablja samo za primarno označevanje patologije, po diagnozi pa zdravnik vnese kodo osnovne bolezni v kartico in bolniško odsotnost, ki je postala glavni vzrok za sindrom bolečine (v večini primerov gre za kronično osteohondrozo).

Lumbodinija je ena od vrst dorzopatije (bolečine v hrbtu). Izraza "dorzopatija" in "dorzalgija" se v sodobni medicini uporabljata za vsako bolečino, lokalizirano v predelu segmenta C3-S1 (od tretjega vratnega vretenca do prvega sakralnega vretenca).

Lumbodinija se imenuje akutna, subakutna ali ponavljajoča (kronična) bolečina v spodnjem delu hrbta - v predelu lumbosakralnih vretenc. Sindrom bolečine ima lahko zmerno ali visoko intenzivnost, enostranski ali dvostranski potek, lokalne ali razpršene manifestacije.

Lokalna bolečina na eni strani skoraj vedno kaže na žariščno lezijo in se pojavi v ozadju stiskanja hrbteničnih živcev in njihovih korenin. Če pacient ne more natančno opisati, kje se bolečina pojavi, to je, da nelagodje zajame celotno ledveno regijo, je lahko veliko razlogov: od vertebro-nevroloških patologij do malignih tumorjev hrbtenice in majhne medenice.

Kateri simptomi so osnova za diagnosticiranje lumbodinije?

Lumbodinija je primarna diagnoza, ki je ni mogoče obravnavati kot neodvisno bolezen in se uporablja za označevanje obstoječih motenj, zlasti sindroma bolečine. Klinični pomen takšne diagnoze je razložen z dejstvom, da je ta simptom osnova za rentgensko in magnetno resonančno preiskavo bolnika, da bi ugotovili deformacije hrbtenice in medvretenčnih ploščic, vnetne procese v paravertebralnem mehkih tkiv, mišično-tonični status in razni tumorji.

Diagnozo "vertebrogene lumbalgije" lahko postavi tako lokalni terapevt kot ozki specialisti (nevrolog, ortoped, vertebrolog) na podlagi naslednjih simptomov:

• huda bolečina (zbadanje, rezanje, streljanje, bolečina) ali pekoč občutek v spodnjem delu hrbta s prehodom na območje kokciksa, ki se nahaja v območju medglutealne gube;

  

• kršitev občutljivosti v prizadetem segmentu (občutek vročine v spodnjem delu hrbta, mravljinčenje, mrzlica, mravljinčenje);
• odsev bolečine v spodnjih okončinah in zadnjici (značilno za kombinirano obliko lumbalgije - z išiasom);

  

• zmanjšana gibljivost in togost mišic v spodnjem delu hrbta;
• povečana bolečina po telesni aktivnosti ali telesni aktivnosti;

  

• lajšanje bolečin po dolgotrajni mišični sprostitvi (ponoči).

V večini primerov se napad lumbodinije začne po izpostavljenosti zunanjim dejavnikom, kot so podhladitev, stres, povečan stres, vendar z akutni potek morda nenaden pojav brez očitnega razloga. V tem primeru je eden od simptomov lumbodinije lumbago - akutna bolečina v hrbtu, ki se pojavi spontano in ima vedno visoko intenzivnost.

Refleksni in bolečinski sindromi pri lumbalgiji glede na prizadeti segment

Čeprav se izraz "lumbalgija" lahko uporablja kot začetna diagnoza v ambulantni praksi, klinični potek Patologija je zelo pomembna za kompleksno diagnozo stanja hrbtenice in njenih struktur. Z lumbarizacijo različnih segmentov ledvenega dela sakralni oddelek hrbtenice ima bolnik zmanjšanje refleksne aktivnosti, pareze in reverzibilne paralize z različnimi lokalizacijami in manifestacijami. Te značilnosti omogočajo domnevo tudi brez instrumentalne in strojne diagnostike, v katerem delu hrbtenice so se pojavile degenerativno-distrofične spremembe.

Klinična slika vertebrogene lumbodinije v odvisnosti od prizadetega segmenta hrbtenice

Pomembno! V večini primerov se lumbalgija kaže ne le z refleksnimi simptomi (to vključuje tudi nevrodistrofične in vegetativno-žilne spremembe), temveč tudi z radikularno patologijo, ki se pojavi v ozadju stisnjenih živčnih končičev.

Možni vzroki bolečine

Eden od glavnih vzrokov akutne in kronične lumbalgije pri bolnikih različnih starostnih skupin je osteohondroza. Za bolezen je značilna degeneracija medvretenčnih ploščic, ki povezujejo vretenca med seboj v navpičnem zaporedju in delujejo kot amortizer. Dehidrirano jedro izgubi čvrstost in elastičnost, kar povzroči tanjšanje fibroznega obroča in premik pulpe izven končnih hrustančnih plošč. Ta premik ima lahko dve obliki:

Nevrološke simptome med napadi lumbodinije izzove stiskanje živčnih končičev, ki segajo od živčnih debel vzdolž osrednjega hrbteničnega kanala. Draženje receptorjev, ki se nahajajo v živčnih snopih hrbteničnih živcev, vodi do napadov hude bolečine, ki ima najpogosteje boleč, pekoč ali strelski značaj.

Lumbalgijo pogosto zamenjujejo z radikulopatijo, vendar gre za različne patologije. (radikularni sindrom) je kompleks bolečinskih in nevroloških sindromov, katerih vzrok je neposredno stiskanje živčnih korenin hrbtenjače. Pri lumbodiniji lahko bolečino povzročijo tudi miofascialni sindromi, motnje krvnega obtoka ali mehansko draženje receptorjev za bolečino s strukturami kosti in hrustanca (na primer osteofiti).

Drugi razlogi

Med vzroki kronične bolečine v križu so lahko tudi druge bolezni, ki vključujejo naslednje patologije:

• bolezni hrbtenice (premik vretenc, osteoartritis, osteoskleroza, spondilitis itd.);

  

• neoplazme različnega izvora v hrbtenici in medeničnih organih;
• infekcijske in vnetne patologije hrbtenice, trebušnih organov in majhne medenice (spondilodiscitis, epiduritis, osteomielitis, cistitis, pielonefritis itd.);

  

• adhezivni proces v majhni medenici (pogosto se adhezije oblikujejo po težkem porodu in kirurških posegih na tem področju);
• poškodbe in poškodbe spodnjega dela hrbta (zlomi, dislokacije, modrice);

  

  Oteklina in podplutbe so glavni simptomi modrice v spodnjem delu hrbta

• patologija perifernega živčnega sistema;
• miofascialni sindrom z miogelozo (tvorba bolečih tesnil v mišicah med neustreznim fizičnim naporom, ki ne ustreza starosti in fizično usposabljanje bolnik).

  

Spodbujevalni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek lumbodinije, so lahko debelost, zloraba alkohola in nikotina, povečano uživanje kofeinskih pijač in živil ter kronično pomanjkanje spanja.

Dejavniki pri razvoju akutne streljajoče bolečine (lumbago) so običajno močna čustvena doživetja in hipotermija.

Pomembno! Lumbodynia med nosečnostjo je diagnosticirana pri skoraj 70% žensk. če bodoča mati ni bilo nobenih nepravilnosti pri delu notranjih organov ali bolezni mišično-skeletni sistem, ki se lahko poslabša pod vplivom hormonov, se patologija šteje za fiziološko pogojeno. Bolečine v spodnjem delu hrbta pri nosečnicah se lahko pojavijo kot posledica draženja živčnih končičev zaradi povečane maternice ali pa so posledica edema v medeničnih organih (edematozna tkiva stisnejo živce in krvne žile, kar povzroča hude bolečine). Za fiziološko lumbalgijo ni posebnega zdravljenja, vsa priporočila in recepti pa so namenjeni predvsem popravljanju prehrane, življenjskega sloga in upoštevanju dnevne rutine.

Ali lahko dobim bolniško odsotnost zaradi hudih bolečin v križu?

Šifra bolezni M 54.5. je osnova za odprtje bolniškega staleža v zvezi z začasno invalidnostjo. Trajanje bolniške odsotnosti je odvisno od različnih dejavnikov in lahko znaša od 7 do 14 dni. V posebej hudih primerih, ko se sindrom bolečine kombinira s hudimi nevrološkimi motnjami in pacientu onemogoča opravljanje poklicnih nalog (pa tudi začasno omejuje možnost gibanja in popolno samopostrežbo), se lahko bolniška odsotnost podaljša do 30 dni.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na trajanje bolniške odsotnosti zaradi lumbodinije, so:

• intenzivnost bolečine. To je glavni pokazatelj, ki ga zdravnik oceni, ko se odloči, ali se oseba lahko vrne na delo. Če se bolnik ne more gibati ali mu gibi povzročajo hude bolečine, se bolniški stalež podaljša do regresije teh simptomov;

  

• delovni pogoji. Pisarniški delavci se običajno vrnejo na delo prej kot tisti, ki opravljajo težja fizična dela. To je posledica ne le posebnosti motorične aktivnosti teh kategorij zaposlenih, temveč tudi možnega tveganja zapletov v primeru nepopolne odprave vzrokov, ki so povzročili nastanek bolečine;

  

• prisotnost nevroloških motenj.Če pacient toži o prisotnosti kakršnih koli nevroloških motenj (slab občutek v nogah, vročina v križu, mravljinčenje v okončinah itd.), se bolniška odsotnost praviloma podaljša do popolne razjasnitve možnih vzrokov.

  

Bolnikom, ki potrebujejo hospitalizacijo, se bolniška odsotnost izda od trenutka sprejema v bolnišnico. Če je potrebno nadaljevanje ambulantnega zdravljenja, se potrdilo o začasni invalidnosti podaljša za ustrezno obdobje.

Pomembno! Če je potrebna operacija (npr. medvretenčne kile večji od 5-6 mm) bolniška odsotnost se izda za celotno obdobje bivanja v bolnišnici, pa tudi za kasnejše okrevanje in rehabilitacijo. Njegovo trajanje je lahko od 1-2 tednov do 2-3 mesecev (odvisno od glavne diagnoze, izbrane metode zdravljenja, hitrosti celjenja tkiva).

Omejena sposobnost dela z lumbalgijo

Za bolnike s kronično lumbalgijo je pomembno, da razumejo, da zaprtje bolniškega staleža ne pomeni vedno popolnega okrevanja (še posebej, če patologijo izzovejo osteohondroza in druge bolezni hrbtenice). V številnih primerih z vertebrogeno lumbalgijo lahko zdravnik bolniku priporoči lažje delo, če lahko prejšnji delovni pogoji zapletejo potek osnovne bolezni in povzročijo nove zaplete. Teh priporočil ne smemo zanemariti, saj imajo vertebrogene patologije skoraj vedno kronični potek, težko fizično delo pa je eden glavnih dejavnikov poslabšanja bolečine in nevroloških simptomov.

Običajno so ljudje z omejeno delovno sposobnostjo priznani kot predstavniki poklicev, navedenih v spodnji tabeli.

Poklici, ki zahtevajo olajšane delovne pogoje pri bolnikih s kronično lumbodinijo

Ali je mogoče služiti v vojski?

Lumbodynia ni vključena na seznam omejitev za prehod vojaška služba, kljub temu pa je nabornik lahko razglašen za nesposobnega za vojaško službo zaradi osnovne bolezni, na primer osteohondroze 4. stopnje, patološke kifoze ledveno hrbtenice, spondilolisteze itd.

Zdravljenje: metode in pripravki

Zdravljenje lumbalgije se vedno začne z lajšanjem in odpravo vnetnih procesov bolečine. V večini primerov se za to uporabljajo protivnetna zdravila z analgetičnim delovanjem iz skupine NSAID (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, nimesulid).

večina učinkovita shema uporaba se šteje za kombinacijo peroralnih in lokalnih dozirnih oblik, vendar je pri zmerni lumbodiniji bolje zavrniti jemanje tablet, saj skoraj vsa zdravila v tej skupini negativno vplivajo na sluznico želodca, požiralnika in črevesja.

Bolečine v hrbtu skrbijo večino ljudi, ne glede na njihovo starost ali spol. pri huda bolečina lahko se izvaja injekcijska terapija. Priporočamo branje, ki vsebuje podrobne informacije o injekcijah za bolečine v hrbtu: razvrstitev, namen, učinkovitost, neželeni učinki.

Kot pomožne metode za kompleksno zdravljenje lumbodinije se lahko uporabijo tudi:

• zdravila za normalizacijo mišičnega tonusa, izboljšanje pretoka krvi in ​​obnavljanje prehrane hrustanca medvretenčnih diskov (korektorji mikrocirkulacije, mišični relaksanti, hondroprotektorji, vitaminske raztopine);
• paravertebralna blokada z novokainom in glukokortikoidnimi hormoni;

  

• sporočilo;
• manualna terapija (metode vlečenja, sprostitve, manipulacije in mobilizacije hrbtenice);
• akupunktura;

Brez učinka od konzervativna terapija so uporabljeni kirurške metode zdravljenje.

Video - Vaje za hitro zdravljenje bolečin v spodnjem delu hrbta

Lumbodinija je ena najpogostejših diagnoz v nevrološki, kirurški in nevrokirurški praksi. Patologija s hudo resnostjo je osnova za izdajo začasne invalidnosti. Kljub dejstvu, da ima vertebrogena lumbodinija svojo oznako v mednarodni klasifikaciji bolezni, je zdravljenje vedno usmerjeno v odpravo osnovne bolezni in lahko vključuje zdravila, fizioterapijo, ročno terapijo, vadbeno terapijo in masažo.

Lumbago - klinike v Moskvi

Izberite med najboljšimi klinikami po ocenah in najboljša cena in se dogovorite za termin

Lumbago - specialisti v Moskvi

Izberite med najboljšimi strokovnjaki po ocenah in najboljši ceni ter se dogovorite za termin

Vertebrogena lumbalgija je niz patoloških simptomov, ki se pojavijo pri boleznih in vključujejo predvsem bolečino v ledvenem delu.

Informacije za zdravnike: po ICD 10 je šifriran s kodo M 54.5. Diagnoza vključuje opis vertebrogenega procesa (osteohondroza, skolioza, spondiloza itd.), Resnost patoloških sindromov, stopnjo in vrsto poteka bolezni.

simptomi

Simptomi bolezni praviloma vključujejo sindrom bolečine in mišično-tonične motnje ledvene hrbtenice. Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu hrbta in imajo, ko se poslabšajo, oster, prebadajoč značaj. Tudi simptomi bolezni vključujejo občutek napetosti v mišicah ledvenega dela, togost gibov v spodnjem delu hrbta in hitro utrujenost hrbtnih mišic.

Če obstaja kronična vertebrogena lumbodinija, je treba izključiti bolezni, podobne simptomom. Navsezadnje bolečina v kroničnem procesu pridobi boleč, nespecifičen značaj, hrbtenica je lahko neboleča pri palpaciji in v mišicah spodnjega dela hrbta sploh ni napetosti. Podobni znaki so prisotni pri boleznih ledvic, ginekoloških težavah in drugih stanjih. Zato je pomembno izvajati rentgenske raziskovalne metode (MRI, MSCT), opraviti klinični minimum somatskega pregleda.

Zdravljenje

To bolezen mora zdraviti nevrolog. Zdravilne metode vpliva je treba uporabljati v kombinaciji z lokalnimi, ročnimi, fizioterapevtskimi metodami zdravljenja in fizioterapevtskimi vajami.

Prva naloga je odstraniti vnetni proces, zmanjšanje bolečine. Da bi to naredili, se najpogosteje zatečejo k nesteroidnim protivnetnim zdravilom (diklofenak, meloksikam itd.). V prvih dneh je bolje uporabiti injekcijske oblike zdravil. Običajno protivnetno zdravljenje traja 5-15 dni, z nadaljnjim vztrajanjem bolečine se zatečejo k centralni anesteziji (uporabljajo katadolon, tebantin, antiepileptična zdravila, kot so finlepsin, lirica).

Prav tako morate zmanjšati stopnjo mišične napetosti, bodisi s pomočjo mišičnih relaksantov ali, z blagimi in zmernimi manifestacijami, z lokalnimi zdravili, masažo in vajami za vadbo. Kot lokalna zdravila se uporabljajo različna protivnetna in segrevalna mazila in geli, obliži. S tekočino lahko naredite tudi obkladke dozirne oblike(na primer obkladki z dimeksidom).

Masažo z vertebrogeno lumbalgijo je treba izvajati v tečajih vsaj 7-10 postopkov. Prve tri ali štiri seje so lahko boleče, pozneje, pa tudi s hudimi bolečinami, masaža ni vredna. Masaža se začne z božalnimi gibi, ki se kasneje izmenjujejo z drugimi masažnimi tehnikami – kot so drgnjenje, vibriranje, gnetenje. Masaža je kontraindicirana v prisotnosti ginekološke patologije, onkopatologije (vključno z zgodovino), kožnih bolezni.

Od fizičnih učinkov, tako kot pri drugih težavah s hrbtenico, je treba uporabiti diadinamične tokove, pa tudi elektroforezo v akutnem obdobju in kot preventivno zdravljenje magnetna polja in lasersko sevanje.


Fizioterapevtske vaje za vertebrogeno lumbalgijo igrajo pomembno vlogo. Poleg odstranjevanja in odvračanja sindroma bolečine v akutnem obdobju z razteznimi vajami vodijo do številnih terapevtskih učinkov. Prvič, gre za krepitev mišičnega steznika in s tem zmanjšanje obremenitve neposredno na vretenca. Drugič, izboljša se prehrana medvretenčnih struktur, mikrocirkulacija skozi ligamentni aparat. Vadbo je treba izvajati redno, najbolje vse življenje.

Dorzopatije (razvrstitev in diagnoza)

Leta 1999 je bila v naši državi z zakonom priporočena Mednarodna klasifikacija bolezni in vzrokov, povezanih z njimi, revizija X (ICD10). Oblikovanje diagnoz v zgodovini primerov in ambulantnih karticah, ki jim sledi njihova statistična obdelava, omogoča preučevanje incidence in razširjenosti bolezni ter primerjavo teh kazalnikov s tistimi v drugih državah. Za našo državo se zdi to še posebej pomembno, saj ni statistično zanesljivih podatkov o nevrološki obolevnosti. Hkrati so ti kazalniki glavni za preučevanje potreb po nevrološki oskrbi, razvoj kadrovskih standardov za ambulantne in bolnišnične zdravnike, število nevroloških postelj in različne vrste ambulantna oskrba.

Anatolij Ivanovič Fedin
profesor Oddelek za nevrologijo in nevrokirurgijo Ruske državne medicinske univerze

Izraz "dorzopatije" se nanaša na bolečinske sindrome v trupu in okončinah nevisceralne etiologije in povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Tako bi moral izraz "dorzopatije" v skladu z ICD-10 nadomestiti izraz "osteohondroza hrbtenice", ki se še vedno uporablja v naši državi.

Najtežje za zdravnike je oblikovanje diagnoz pri bolnikih z bolečinskimi sindromi, povezanimi z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. V zgodovinskem vidiku teh bolezni obstajajo različne interpretacije in diagnoze. V učbenikih o živčnih boleznih poznega devetnajstega in zgodnjega dvajsetega stoletja. pojasnjena je bila bolečina v ledvenem delu in spodnjih okončinah vnetna bolezen ishiadični živec. V prvi polovici dvajsetega stoletja. pojavil izraz »išias«, s katerim so povezovali vnetje hrbteničnih korenin. V 60. letih je Ya.Yu. Popelyansky, ki temelji na delih nemških morfologov H. Luschka in K. Schmorl, je v rusko literaturo uvedel izraz "osteohondroza hrbtenice". V monografiji H. Luschke (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.

Berlin: G. Reimer, 1858) se je degeneracija medvretenčne ploščice imenovala osteohondroza, Ya.Yu. Popelyansky je dal temu izrazu široko razlago in ga razširil na celoten razred degenerativnih lezij hrbtenice. Leta 1981 je predlagal I.P. Antonova klasifikacija bolezni perifernega živčnega sistema, ki je vključevala "osteohondrozo hrbtenice". Vsebuje dve določbi, ki sta v bistvu v nasprotju z mednarodno klasifikacijo: 1) bolezni perifernega živčnega sistema in bolezni mišično-skeletnega sistema, ki vključujejo degenerativne bolezni hrbtenice, so neodvisni in različni razredi bolezni; 2) izraz "osteohondroza" se uporablja samo za degeneracijo diska in je napačno imenovati celoten spekter degenerativnih bolezni hrbtenice.

V ICD10 so degenerativne bolezni hrbtenice vključene v razred "bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99)", razlikujejo pa se: "artropatije (M00-M25); sistemske lezije vezivnega tkiva ( M30-M36); dorzopatije (M40-M54); bolezni mehkih tkiv (M60-M79); osteopatije in hondropatije (M80-M94); druge bolezni mišičnega sistema in vezivnega tkiva (M95-M99).« Izraz "dorzopatije" se nanaša na bolečinske sindrome v trupu in okončinah nevisceralne etiologije in povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Tako bi moral izraz "dorzopatije" v skladu z ICD10 nadomestiti izraz "osteohondroza hrbtenice", ki se še vedno uporablja pri nas.

Dorzopatije v ICD10 delimo na deformirajoče dorzopatije, spondilopatije, druge dorzopatije (degeneracije medvretenčnih ploščic, simpatični sindromi) in dorzalgije. V vseh primerih mora diagnoza temeljiti na podatkih klinični pregled in radiološka diagnostika (spondilografija, rentgenska računalniška tomografija ali magnetna resonanca hrbtenice). Za dorzopatije je značilen kronični potek in občasna poslabšanja bolezni, pri katerih so vodilni različni bolečinski sindromi.

V degenerativni proces so lahko vključene različne strukture gibalnih segmentov hrbtenice: medvretenčna ploščica, fasetni sklepi, vezi in mišice. V primerih sočasne poškodbe hrbteničnih korenin ali hrbtenjače lahko pride do žariščnih nevroloških sindromov.

Deformirajoče dorzopatije

Oddelek "deformirajoče dorzopatije (M40-M43)" vključuje:

Glavni simptomi:

Dorzalgija - pravzaprav je dejstvo, da je v hrbtu bolečina različnih stopenj intenzivnosti. Iz tega sledi, da to ni ločena patologija, ampak sindrom, ki se pojavi v kateri koli starostni kategoriji in ne glede na spol.

V skoraj vseh primerih je vir takšne motnje potek bolezni, ki prizadene skeletni sistem ali hrbtenico. Poleg tega kliniki razlikujejo tudi kategorijo predispozicijskih dejavnikov.

Kar zadeva simptome, jih bo narekovala bolezen, ki je bila vir dorzalgije. Glavna klinična manifestacija je, na kateri se postopoma razvijajo drugi simptomi.

Klinik bo lahko postavil diagnozo dorzalgije na podlagi podatkov instrumentalnih preiskav pacienta, ki jih lahko dopolni tudi fizični pregled in laboratorijske preiskave.

Taktiko terapije narekuje etiološki dejavnik, vendar pogosto temelji na konzervativnih metodah.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije je za tak sindrom izpostavila ločeno vrednost. Koda ICD 10 je M 54. Vendar velja omeniti, da ima nedoločena dorzalgija vrednost M 54,9.

Etiologija

Veliko število predispozicijskih dejavnikov lahko povzroči pojav bolečine v hrbtu ali dorzalgije, zato jih običajno razdelimo v več skupin.

• - To je infekcijsko-vnetna bolezen, ki prizadene predvsem mesto kostni mozeg, po katerem se razširi na kostno tkivo;
• benigni oz maligne neoplazme, kot tudi metastaze raka;
• - v tem primeru nastane hernija diska;
• - za takšno patologijo je značilna povečana krhkost vseh kosti;
• - v takih primerih pride do premika enega vretenca glede na ostalo;
• zoženje lumena hrbteničnega kanala;
• zlomi in poškodbe.

Druga skupina vzrokov vključuje mišične bolezni, med katerimi velja izpostaviti:

• Krik;
• mišični krči.

Dorzalgija je lahko tudi posledica:

• krvavitve v medeničnem območju;
• hematomi, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, v katerem gnojni proces;
• poškodbe in bolezni medeničnih organov;
• patologije prebavnega trakta in ledvic;
• revmatološke motnje.

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja:

• obsežne poškodbe;
• dvigovanje uteži s strani fizično šibke osebe;
• dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju;
• dolgotrajna hipotermija telesa.

Poleg tega lahko pri ženskah dorzalgijo povzroči obdobje rojstva otroka in potek menstruacije.

Razvrstitev

Glede na lokacijo bolečine obstajajo naslednje oblike tega sindroma:

• cervikalgija- ima drugo ime "dorzalgija vratne hrbtenice";
• lumbalgija- medtem ko je bolečina lokalizirana v ledvenem delu, zato se motnja imenuje tudi dorzalgija ledvene hrbtenice;
• torakalgija- se razlikuje po tem, da glavna simptomatologija ne presega regije prsnice, kar pomeni, da bo v takih primerih diagnosticirana dorzalgija torakalni hrbtenica.

Glede na trajanje izražanja neprijetnih občutkov se lahko sindrom pojavi v več oblikah:

• akutna dorzalgija- je tako, če bolečina moti bolnike največ mesec in pol. Razlikuje se po tem, da ima ugodnejšo prognozo v primerjavi s počasno sorto;
• kronična dorzalgija- se diagnosticira, če bolečina v določenem delu hrbtenice traja več kot dvanajst tednov. Tak tečaj je preobremenjen z izgubo delovne sposobnosti ali invalidnosti osebe.

Po izvoru ima taka kršitev dve vrsti:

• vertebrogena dorzalgija- za katero je značilno, da je neposredno povezana s poškodbo ali boleznijo hrbtenice;
• ne-vertebrogena dorzalgija- pojav takšne sorte povzročajo drugi etiološki dejavniki, na primer somatske bolezni ali psihogeni vzroki.

simptomi

Klinične manifestacije dorzalgije so izraženi v sindromu bolečine, ki je lahko stalen in paroksizmalen, boleč ali oster. Vendar pa se v vseh primerih bolečina poslabša s telesno aktivnostjo.

Glede na to, da se takšen sindrom razvije zaradi toka razne bolezni Seveda bodo simptomi v vsakem primeru drugačni.

S potekom revmatoloških patologij bodo klinične manifestacije naslednje:

• lokalizacija bolečine v ledvenem območju;
• obsevanje nelagodja v zadnjici in stegnih;
• povečana bolečina s podaljšanim mirovanjem;
• dvostranska poškodba hrbtenice.

V primerih, ko je vir infekcijski procesi, nato med značilni simptomi bo:

• ostre bolečine v hrbtenici;
• žarišča bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjici ali spodnjih okončinah;
• otekanje in pordelost kože na problematičnem območju.

Pri mišičnih patologijah, ki so povzročile dorzalgijo hrbtenice, bodo simptomi naslednji:

• porazdelitev bolečine na levi ali desni strani telesa;
• povečana bolečina med podnebnimi spremembami ali v primerih stresnih situacij;
• pojav bolečih točk, ki se nahajajo na različnih delih telesa, ki se odkrijejo z nenamernim pritiskom nanje;
• mišična oslabelost.

Z osteohondrozo in spondilartrozo Klinični znaki predstavljeno:

• bolečine v hrbtu - poslabšanje opazimo pri obračanju ali upogibanju;
• nelagodje, ki se pojavi, ko dolgo ostanete v enem položaju;
• otrplost ali mravljinčenje rok ali nog;
• zmanjšan mišični tonus;
• glavoboli in vrtoglavica;
• oslabljen sluh ali vid;
• tonični sindrom;
• motnje gibanja.

Pri poškodbah drugih notranjih organov se izrazi:

• bolečine v trebuhu in pogosto uriniranje - s patologijami ledvic;
• pasna narava bolečine - pri boleznih prebavil;
• bolečine v prsih in pod lopaticami - s pljučnimi boleznimi.

Diagnostika

Če imate bolečine v hrbtu ali dorzalgijo, poiščite kvalificirano pomoč pri nevrologu. Ta specialist bo opravil prvo diagnozo in predpisal dodatne preglede.

Tako prva stopnja diagnoze vključuje:

• zbiranje življenjske anamneze in analiza bolnikove anamneze – to bo pomagalo ugotoviti, kateri patološko stanje povzročil ta sindrom. Simptomi in zdravljenje se bodo razlikovali glede na ugotovljeno bolezen;
• splošni fizični pregled, katerega cilj je palpacija hrbtenice in ocena obsega gibanja v njej;
• podroben pregled bolnika - ugotoviti naravo bolečine, prisotnost in resnost dodatnih simptomov.

Laboratorijski diagnostični ukrepi so omejeni na izvajanje splošne klinične analize krvi in ​​urina.

Najbolj dragoceni pri postavitvi pravilne diagnoze so naslednji instrumentalni pregledi bolnika:

• radiografija - za odkrivanje patoloških sprememb v vretencih;
• elektromiografija - bo zaznala mišične patologije;
• denzitometrija - določa gostoto kostno tkivo;
• CT in MRI - za podrobnejšo sliko hrbtenice. Zahvaljujoč temu je mogoče razlikovati ne-vertebrogeno dorzalgijo od sindroma vertebrogene geneze;
• radioizotopska scintigrafija kosti - v tem primeru se radiopačna snov porazdeli po kosteh. Prisotnost žarišč prekomernega kopičenja bo pokazala lokalizacijo patologije, na primer sakralne hrbtenice.

Poleg tega boste morda potrebovali nasvet:

• vertebrolog;
• revmatolog;
• ortoped.

Zdravljenje

V veliki večini primerov za lajšanje bolečin v hrbtu zadostuje odprava osnovne bolezni.

Kljub temu zdravljenje dorzalgije vključuje uporabo cele vrste konzervativnih tehnik, vključno z:

• upoštevanje počitka v postelji od dveh do petih dni;
• nošenje posebnega povoja, namenjenega razbremenitvi hrbtenice;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil - peroralno, z injekcijo ali uporabo v obliki mazil;
• uporaba mišičnih relaksantov - to so zdravila, ki sproščajo mišice;
• dobro terapevtska masaža;
• fizioterapevtski postopki;
• izvajanje vaj terapevtske vadbe - vendar šele, ko bolečina popusti.

Vprašanje kirurškega posega se določi individualno z vsakim bolnikom.

Preventiva in prognoza

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja sindroma, kot je dorzalgija, je potrebno:

• nenehno spremljajte pravilno držo;
• vključite se v pravočasno zdravljenje tistih bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v hrbtu;
• racionalno opremiti delovno in spalno mesto;
• popolnoma odpraviti hipotermijo telesa;
• preprečiti poškodbe hrbtenice, hrbta in medeničnega predela;
• izključite vpliv težkih telesna aktivnost;
• spremljajte kazalnike telesne mase - po potrebi izgubite nekaj kilogramov ali, nasprotno, povečajte indeks telesne mase;
• večkrat na leto opraviti popoln preventivni pregled v zdravstveni ustanovi.

Sama po sebi dorzalgija ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje. Vendar ne smemo pozabiti, da ima vsaka bolezen, ki povzroča bolečine v hrbtu, svoje zaplete. Najbolj neugodna prognoza je opažena pri vertebrogeni dorzalgiji, saj v takih primerih ni izključeno, da bo bolnik postal invaliden.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje