doma » Plastična operacija » Katere kosti tvorijo zgornji ramenski pas. Ramenski obroč in prosti zgornji ud

Katere kosti tvorijo zgornji ramenski pas. Ramenski obroč in prosti zgornji ud

Ramenski pas(angulum membri superioris) - sklop kosti (lopatica in ključnica), ki so med seboj povezane z akromioklavikularnim sklepom, s prsnim košem - sternoklavikularnimi sklepi in mišicami, ki držijo lopatico, in s prostim zgornjim udom - ramenskim sklepom. P. p. zagotavlja podporo in gibanje zgornjega uda ( riž. eno ).

Lopatica je parna ravna kost trikotne oblike, s sprednjo obalno površino, ki meji na posterolateralno stran težke celice na ravni od II do VII rebra. Njegova zadnja hrbtna površina je izbočena, ima močno štrleči zadnji greben (scapula spine), ki se širi proti zunanjemu kotu lopatice in se konča s širokim in ravnim ramenskim izrastkom - akromionom, ki ima sklepno površino za artikulacijo z ključnica. Stranski kot lopatice je odebeljen in tvori glenoidno votlino za povezavo z glavo humerus. Od zgornjega roba lopatice odhaja rahlo ukrivljen navzgor, spredaj in navzven ukrivljen korakoidni proces. Ključnica - dolga S-ukrivljena cevasta kost imajo prsni in akromialni konec; nahaja se med klavikularno zarezo prsnice in akromionom lopatice.Sternalni konec klavikule in klavikularna zareza prsnice tvorita sternoklavikularni sklep. Njegove sklepne površine so nekongruentne in se po obliki približujejo ravni ali sedlasti; med njima je sklepni disk, ki odpravlja nepravilnosti in prispeva k povečanju njihove kongruence. Združuje se po obodu s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na dve komori. Sprednji in zadnji sternoklavikularni ligamenti krepijo sklepno kapsulo. Zgornje posteriorne površine desne in leve ključnice sta povezani z interklavikularnim ligamentom. Kratka, široka in zelo močna kostoklavikularna vez povezuje spodnjo ploskev sternalnega konca klavikule z zgornjo površino hrustanca in kostnim delom 1. rebra. Od vseh kosti P. p. je le klavikula povezana z okostjem telesa, zato se, ko se premika, lopatica, povezana z njo, in celoten prosti zgornji ud premika. Akromioklavikularni sklep nastane s členkom sklepne površine akromialnega konca klavikule s sklepno površino akromiona. Obe sklepni površini sta rahlo ukrivljeni, v 1/3 primerov pa je med njima sklepni disk. Od zgoraj je sklepna kapsula okrepljena z akromioklavikularnim ligamentom, celoten sklep pa je okrepljen z močnim korakoklavikularnim ligamentom, ki se nahaja stran od sklepa. V tem sklepu so možna tudi gibanja okoli treh osi, vendar je njihova amplituda nepomembna, ker. ligamenti omejujejo gibljivost sklepov.

P.-jevi premiki se pojavijo v sternoklavikularnem sklepu; kombinirani so z gibi v akromioklavikularnih in ramenskih sklepih. V teh sklepih so gibi okoli sagitalna os proizvajajo: dvig lopatice in ključne kosti - mišice, ki dvigne lopatico, sternokleidomastoidne in zgornje snope trapeznih mišic; spuščanje lopatice in ključne kosti - spodnji snopi trapeza, sprednji serratus, pa tudi manjša prsna in subklavijska mišica. gibljejo naokoli navpična os izvajamo: premikanje lopatice naprej in na stransko stran - sprednje nazobčane, male in velike prsne mišice (posredno preko nadlahtnice); gibi lopatice zadaj in na medialno stran (proti hrbtenici) - trapezna, romboidna in široka hrbtna mišica (skozi humerus). Vrtenje lopatice okoli čelne osi se izvede z: obračanjem spodnjega kota navzven (bočno) - spodnjimi zobmi sprednje nazobčane, zgornjih snopov trapeznih mišic; rotacija lopatice s spodnjim kotom medialno (na hrbtenico) - romboidne in male prsne mišice. Oskrbo s krvjo kosti, sklepov in mišic P. p. izvajajo subklavijske in aksilarne arterije; deoksigenirana kri teče v istoimenske žile. Limfna drenaža se pojavi v aksilarnem, supraklavikularnem in globokem materničnem vratu Bezgavke. P. p. inervirajo kratke veje brahialnega pleksusa, trapezno mišico pa pomožni živec (XI par kranialnih živcev) in vratni (II-IV) hrbtenični živci.

Razvojne in starostne značilnosti. Pri človeškem zarodku se sprva vsi kostni sklepi oblikujejo neprekinjeno, kasneje pa z razvojem sklepov v 6. tednu embrionalnega razvoja nastane vrzel v mezenhimski plasti, ki povezuje kosti. To je posledica napetosti, ki jo povzročajo mišični zaznamki na sklepnih kapsulah sklepnih kosti. Na mestu razvoja sternoklavikularnega in nekaterih drugih sklepov se pojavita dva sklepna prostora, mezenhimska plast med njima pa se spremeni v sklepni disk. Zglobne kapsule novorojenčka so napete, večina ligamentov je premalo diferencirana. Najbolj intenziven razvoj sklepov se pojavi v starosti 2-3 let zaradi povečanja motorične aktivnosti otroka. Pri otrocih, starih 3-8 let, se obseg gibanja v sklepih poveča, medtem ko se diferenciacija kapsule in ligamentov pospeši. V obdobju od 9 do 12-14 let se proces prestrukturiranja sklepnega hrustanca upočasni in konča predvsem do 13-16 let s končno tvorbo sklepnih površin, kapsule in vezi.

Patologija

Malformacije klavikule so običajno ena od manifestacij sistemske bolezni okostja, kot je kranioklavikularna displazija (gl. Dizostoze , Osteohondrodisplazija ), pri katerem je opažena nerazvitost klavikula, manj pogosto njihova popolna odsotnost, pogosteje odsotnost le akromialnih koncev v kombinaciji z razvojnimi motnjami drugih kosti, zob, nohtov. Prirojeni lažni sklepi klavikule so zelo redki, včasih v kombinaciji s prirojenim OM. Prirojena okvara klavikule je lahko enostranska ali dvostranska, z nenormalnim razvojem ali nerazvitostjo sosednjih mišic. Torej je klavikularni del trapezne mišice pogosto odsoten, velikost je velika prsna mišica, nerazvit klavikularni del deltoidne mišice. Hkrati z okvaro klavikule na isti strani je lahko lopatica nerazvita ali odsotna. V nekaterih primerih se malformacije P. p. kombinirajo s hemihipoplazijo (nerazvitost ene polovice trupa in okončin na isti strani). Zdravljenje malformacij klavikule, ki jih ne spremlja disfunkcija okončine, konzervativno - terapevtske vaje, masaža. Z delno okvaro klavikule, ki moti funkcijo roke, se izvede osteoplastična operacija. Pri aplaziji klavikule kirurško zdravljenje ni indicirano.

Poškodbe. Najpogostejša poškodba mehkih tkiv je modrice in rupture mišic P. p. Modrice se pojavijo pri neposredni travmi (udarec ali padec). Zaradi močnega ov lahko nastanejo intra-, sub- in medmišični hematomi, pri katerih se opazi lokalna oteklina, bolečina, ki se poslabša zaradi gibanja in napetosti mišic P. p., nihanja. Pri blagi ah je predpisan počitek (roko položimo na širok šal), mraz in po nekaj dneh začnejo s terapevtsko vadbo. V hujših primerih, zlasti če nastane, sta indicirana počitek v postelji in punkcija hematoma. Rupture mišic P. p. so delne in popolne, mehanizem poškodbe je pogosto posreden, na primer prisilno raztezanje napete mišice. Včasih se med epileptičnim napadom pojavi raztrganina mišic. V trenutku poškodbe opazimo škrtanje, nato se pojavi bolečina, na mestu rupture se postopoma pojavi oteklina, bolečina se povečuje s palpacijo in napetostjo poškodovane mišice, pogosto pa se palpira napadalno območje rupture. Pojasnite diagnozo, zlasti pri delni rupturi mišice, z ultrazvokom (gl. Ultrazvočna diagnostika ). Za izolirane popolne rupture ali odmike od mesta pritrditve posameznih mišic P. predmeta je značilna posebna sprememba položaja lopatice.

Torej, če je trapezna mišica poškodovana, je dvig roke omejen, lopatica na strani poškodbe je rahlo privzdignjena, njen zgornji rob je obrnjen navzven, vretenčni rob lopatice je dlje od črte hrbtenice kot na zdravi strani, ko poskuša dvigniti roko na vodoravno raven, se še bolj oddalji od linij spinoznih izrastkov, njen spodnji kot se dvigne nad površino prsnega koša. Pogosteje je raztrgan zgornji (klavikularni) del trapezne mišice. V tem primeru postane težko dvigniti roko nad vodoravno raven, položaj lopatice pa ostane skoraj nespremenjen. Pri rupturi romboidne mišice (brez poškodbe trapeza) klinična slika spominja na izolirano paralizo te mišice - lopatica na strani lezije je premaknjena navzven od črte hrbtenice, njenega vretenčnega roba in spodnjega dela. kot je dvignjen nad površino prsni koš. Izjemno redke pa so tako imenovane čiste poškodbe posamezne mišice, pogosteje se poškodujejo romboidne mišice hkrati s trapezom in mišica, ki dvigne kot lopatice, zaradi česar je celoten P. p. premakne navzven - zdi se, da se ramenski pas podaljša. Ko se loči od mesta pritrditve sprednje nazobčane mišice, nastane tako imenovana pterygoidna lopatica. Ruptura velike prsne mišice je pogostejša pri moških. Spremlja ga pomembna kozmetična in funkcionalna napaka. Diagnoza praviloma ne povzroča težav. Zdravljenje popolnih razpok in odmikov mišic ramenskega obroča, pri katerih je motena funkcija zgornjega uda, je kirurško (šivanje ali šivanje lopatice na rebro), delne rupture zdravimo konzervativno (imobilizacija 2-3 tedne). v položaju, v katerem se približujejo pritrdilne točke poškodovane mišice). Pogosto se poškodba mehkih tkiv P. p. kombinira s travmo žil in živcev tega območja, ki jo spremljajo tromboza, travmatski pleksitis itd.

Dislokacije ključne kosti. Obstajajo izpahi sternalnih in akromialnih koncev klavikule. Dislokacija v sternoklavikularnem sklepu se lahko pojavi v treh smereh: naprej (anterosternalna dislokacija), nazaj (sternalna dislokacija) in navzgor (suprasternalna dislokacija). V vseh primerih je ključnica dislocirana s hrustančnim diskom. Običajno je mehanizem poškodbe posreden (padec na ugrabljeno roko). Pri pregledu bodite pozorni na deformacijo v predelu sternoklavikularnega sklepa zaradi premika konca klavikule. Poglobljene so supraklavikularne in subklavijske jame, skrajšan je ramenski pas. Pri palpaciji določimo umaknitev (sternalna dislokacija) ali štrleči sprednji (presternalni izpah) ali navzgor (suprasternalni izpah) konec ključnice. Ko je premaknjen spredaj ali navzgor, se pogosto pokaže ključni simptom (konec ključnice se ob pritisku postavi na svoje mesto). Pri zadnji dislokaciji se bolniki pritožujejo zaradi stiskanja v prsnem košu in bolečine za prsnico zaradi retrosternalnega prostora. Žrtev z izpahom prsnega konca klavikule po anesteziji in transportni imobilizaciji je treba v sedečem položaju dostaviti v specializirano bolnišnico. Končna diagnoza temelji na rentgenskih podatkih. Zdravljenje je pogosto konzervativno. Najprej se izvede anestezija in redukcija, nato pa imobilizacija za 4-5 tednov, nato se predpiše vadbena terapija in masaža. Če učinka ni, je zdravljenje kirurško.

Izpahi akromialnega konca klavikule predstavljajo do 5% vseh travmatičnih izpahov. Nastanejo kot posledica neposrednega delovanja sile in s posrednim mehanizmom poškodbe. Obstajajo nepopolne in popolne dislokacije. Običajno je akromialni konec klavikule pomaknjen navzgor in nazaj (supraakromialni izpah). Pri nepopolnem izpahu se poškodujejo kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnega sklepa, pri popolnem izpahu pa tudi korakoklavikularni ligament. Značilni so pritožbi zaradi bolečine v predelu ramenskega sklepa, ob pregledu opazimo stopničasto deformacijo ramenskega obroča, s palpacijo (pritiskom na izpahnjen konec klavikule) se odpravi, nato pa, če pritisk preneha, se ponovno pojavi (ključni simptom). Gibi zgornjega uda so omejeni in boleči. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih sklepov se izvaja stoje, včasih s funkcionalno obremenitvijo (majhna obremenitev se daje rokam). Zdravljenje nepopolnih izpahov je konzervativno. S pomočjo posebnih opornic ali mavca se imobilizacija izvaja za približno 5 tednov, nato se predpiše vadbena terapija in fizioterapija. Pri popolnih izpahih in interpoziciji tkiv je zdravljenje pogosto kirurško: odprta redukcija izpaha,

fiksacija s transartikularno debelo iglo. Poškodovane ligamente zašijemo ali izvajamo plastično operacijo, na primer po Bennelu. V prihodnosti se 4-6 tednov nanese torakobrahialni mavec, nato pa se predpiše vadbena terapija in fizioterapija. Kirurško zdravljenje je pogosto zapleteno zaradi kontrakture v ramenski sklep, za odpravo katerih se uporabljajo toplotni postopki, mehanoterapija.

Dislokacije klavikule, ki jih prepoznamo po 3-4 tednih, se imenujejo kronične. Nepopolni kronični izpahi klavikule že 2 meseca po poškodbi povzročijo le manjšo lepotno napako, praktično brez poslabšanja funkcije, zato zdravljenje ni potrebno. Vendar pa popolne kronične dislokacije klavikule običajno spremlja znatno zmanjšanje moči roke, sindrom bolečine (včasih ni bolečine). Zdravljenje je operativno. Dislokacija se zmanjša, s stalno ponavljajočo se bolečino, v nekaterih primerih se izvede resekcija akromialnega konca klavikule, posledično se bolečina odpravi, vendar ostane omejitev funkcije.

zlomi ključnice lahko nastanejo pri neposrednem udarcu v ključnico, pri padcu na zravnano roko, komolec oz. zunanja površina ramo. V otroštvu je to zelo pogosta poškodba (pogosto porodna poškodba). Pogosto se črta zloma nahaja v srednji tretjini ali na njeni meji z akromialnim koncem klavikule. Obstajajo prečni, poševni in zdrobljeni s, slednje običajno spremlja velik premik drobcev. Pri otrocih se pojavljajo predvsem subperiostalni s, lahko pa opazimo tudi poškodbe rastnih con (epifizioliza ali osteoepifizioliza). Klinično je za ključnico značilna bolečina, naraščajoči hematom, oteklina, deformacija zaradi premika fragmentov. Palpacija določa ostro bolečino ali škrtanje kostnih fragmentov. Periferni del ključnice se pod vplivom teže okončine spusti, osrednji fragment pa se pod vplivom vleke sternokleidomastoidne mišice premakne navzgor in nazaj. Funkcija zgornjega uda je oslabljena. Pri zdrobljenem ah je pogosto poškodovan nevrovaskularni snop ali pride do perforacije kože (odprta ključnica). V zvezi s tem je treba oceniti pulziranje perifernih arterijskih žil, prepoznati znake venska insuficienca ali poškodbe perifernih živcev na strani poškodbe. Zdravljenje klavikule je običajno konzervativno. Izvede se anestezija, odstrani se premik fragmentov, nato pa se poškodovano območje imobilizira. Uporabljajo se različne metode imobilizacije, na primer obroči Delbe, avtobus Kuzminsky, pnevmatska naprava za repozicijo in fiksacijo. Običajno se repozicija izvede z dvigom uda in potegom ramenskega obroča nazaj, imobilizacija pa s pomočjo bombažnih gaznih obročev (pogosteje pri otrocih). Pogosto pride do sekundarnega premika drobcev, ki se odpravi z uporabo pnevmatik ali drugih naprav. Fiksacija s ključnico ah pri odraslih se izvaja do 5 tednov, vadbena terapija je predpisana od prvih dni ( riž. 3, 4 ). Z večkratnimi ah in s tem povezanimi travmami se ključnica zdravi po Kuto metodi, tk. bolnik je na posteljnem počitku, zaradi repozicije in fiksacije se bolna roka obesi čez rob postelje do 3 tedne. Z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje ali stiskanje nevrovaskularnega snopa, je indicirana operacija (odprta repozicija in fiksacija fragmentov). Med zapleti klavikule so lažni sklepi, nepravilno zraščeni, prekomerni kalus s kozmetično napako ali m spodaj ležečih žil in živcev (včasih več let po poškodbi). Pogosto se za njihovo odpravo izvaja kirurški poseg.

Odsekjaz.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA ZGORNJEGAOKONČINA

Zgornji ud, extremitas superior, je sestavljen iz ramenskega obroča in prostega dela zgornjega uda, ki vključuje ramo, brachium, podlaket, antebrachium in roko, manus.

RAMA (RAMA)

Ramenski pas ali ramenski pas vključuje 4 področja: 1) lopatica, regio scapularis; 2) subklavijski, regio infraclavicularis; 3) aksilarno, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Prosti del zgornjega uda je razdeljen na naslednja področja: 1) sprednji del ramena, regio brachii anterior; 2) zadnji del rama, regio brachii posterior; 3) sprednja komolčna regija, regio cubiti anterior; 4) zadnji del komolca, regio cubiti posterior; 5) sprednji del podlakti, regio antebrachii anterior; 6) zadnji del podlakti, regio antebrachii posterior; 7) območje dlani, regio-palmae manus; 8) območje hrbtne strani roke, regio dor-si manus; 9) področja prstov (palmarno / hrbtno) - regiones digiti (palmares / dorsales).

lopatična regija,regijascapularis

Zunanji mejniki: hrbtenica lopatice, njen humeralni proces - akromion, medialni, stranski robovi in kot lopatice.

Meje: zgornja poteka vzdolž črte, ki povezuje akromion s spinoznim izrastkom VII vratnega vretenca, spodnja - vzdolž vodoravne črte, potegnjene skozi kot lopatice; medialni ustreza notranjemu robu lopatice, lateralni pa navpični črti, ki gre navzdol od dna akromiona.

Koža je debela, njena mobilnost je omejena. Površinska fascija je gosta, sestavljena iz več plasti. Številna vlaknasta vlakna, ki prodirajo v podkožje, ga pritrdijo na kožo in lastno fascijo, kar pojasnjuje omejeno gibljivost površinskih plasti.

Fascijo predstavlja nerazvita plošča. Mišice ležijo v dveh plasteh. Površno locirana mišica latissimus dorsi, m. latissimus dorsi in trapezna mišica, m. trapez. Globoko plast predstavljajo lastne mišice lopatice: supraspinozna mišica, m. supraspinatus, infraspinatus mišica, m. infraspinatus, teres minor, t. teres minor in teres major, t. teres major. Pokriti so z globoko fascijo, ki je videti kot aponeuroza. Zaradi zlitja z robovi in hrbtenico lopatice nastaneta dve kostno-vlaknasti postelji: supraspinozni in infraspinozni. Nadspinalno ležišče tvorita istoimenska fossa lopatice in supraspinozna fascija, fascia supraspinata. Večino zaseda m. supraspinatus. Med mišico in dnom supraspinatus fossa v majhni plasti vlaken je supraskapularna arterija, a. suprascapularis, s spremljajočimi žilami in istoimenskim živcem, n. suprascapularis, ki prehaja iz brahialnega pleksusa v supraspinozno ležišče skozi odprtino zgornjega roba lopatice, ki jo tvorijo zareze lopatice, incisura scapulae in zgornji prečni ligament lopatice, lig. transversum scapulae superius. V tej postelji iz supraklavikularne regije prehaja a. suprascapularis, veja debla ščitnice, truncus thyrocervicalis, ki se nahaja na zgornjem robu lopatice nad njenim zgornjim prečnim ligamentom. Nato arterija, ki jo spremljajo vene, gre okoli hrbtenice lopatice in na dnu akroiona preide v infraspinatusno ležišče. Infraspinatusno ležišče tvorita istoimenska fossa lopatice in infraspinatus fascia, fascia infraspinata. Vsebuje m. infraspinatus itd. teres minor, med katerimi je vrzel komaj razločna. Pod m. infraspinatus, neposredno na lopatici, v plasti ohlapnih vlaken, je arterija, ki obdaja lopatico, a. circumflexa scapulae (veja subskapularne arterije, a. subscapularis), in padajoča veja prečne vratne arterije, g. descendens a. transversae colli, s spremljajočimi žilami. A. circumflexa scapulae, ko preide skozi tristransko odprtino, gre okoli stranskega roba lopatice, perforira fascijo infraspinatus in vstopi v infraspinalni celični prostor ter tvori bogate anastomoze z a. suprascapularis in d. descendens a. transversae colli. Slednji so glavni kolateralni način oskrbe s krvjo zgornjega uda v primeru poškodbe in ligacije a. axillaris proksimalno od izvora a. subscapularis. Pomembno je poudariti, da sta poškodba in ligacija aksilarne arterije distalno od slednje (do ravni izvora globoke arterije ramena) polna hudih hemodinamskih motenj. Prihraniti je treba tudi druga zavarovanja.

Subklavijska regija, regio infraclavicularis

Zunanji mejniki: prsnica, klavikula, korakoidni proces lopatice, III rebro, velika deltoidna mišica prsnega koša in utor med njimi - sulcus deltoideopectoralis.

Meje: zgoraj - ključnica, spodaj - vodoravna črta, ki poteka skozi tretje rebro pri moških in zgornji rob mlečne žleze pri ženskah; medialno - zunanji rob prsnice in bočno - sprednji rob deltoidne mišice. Nevrovaskularni snop, ki ga sestavljajo subklavijski del brahialnega pleksusa, pars infraclavicularis plexus brachialis ter subklavijske arterije in vene, a. et v. subclaviae, se projicira na sredino ključnice. Ko se zlomi pod vplivom vleke m. deltoideus je zunanji fragment premaknjen navzdol, kar lahko privede do stiskanja brahialnega pleksusa in poškodbe subklavijske vene, ki meji neposredno na ključnico. Medialni fragment se pod vplivom sternokleidomastoidne mišice premakne navzgor.

Koža je tanka, podkožje je dobro razvito, zlasti pri ženskah. Neposredno pod ključnico so supraklavikularni živci, nn. supraclaviculares, iz cervikalnega pleksusa. Preostalo inervacijo kože izvajajo sprednje in stranske veje zgornjih medrebrnih živcev, nn. medrebrne. Površinska fascija na območju od ključnice do zgornjega roba mlečne žleze je ohlapno povezana s spodnjo lastno fascijo in se imenuje ligament, ki podpira mlečno žlezo, lig. suspenzorium mammarium.

Lastna prsna fascija, fascia pestoralis, ima obliko tanke plošče, katere dva lista (površinski in globoki) tvorita ohišje velike prsne mišice, m. pectoralis major, ki daje izbokline v njegovo debelino. Dva od njih, posebej dobro izražena, delita mišico na tri dele: klavikularni, sternokostalni in trebušni. Na zgornji meji regije se fascia pectoralis pritrdi na ključno kost in se poveže z drugo fascijo vratu, pod njo pa preide v fascijo sprednje in trebušne mišice serratus. Medialno se ustrezna fascija zraste s periosteumom prsnice, bočno pa se nadaljuje v fascio deltoidea in fascia axillaris. Na meji z deltoidno regijo v sulcus deltoideopectoralis je lateralna safena vena roke, v. cephalica. Ko se dvigne navzgor, preluknja lastno fascijo in gre v subpektoralni celični prostor, kjer se izliva v v. subklavija. Ta prostor se nahaja za globokim listom lastne fascije in m. pectoralis major, ki tvori njeno sprednjo steno. Za njim je omejena z globoko klavikularno-torakalno fascijo, fascia clavipectoralis. Večina vlaken subpektoralnega prostora leži pod klavikulo. Vsebuje torakoakromialno arterijo, a. thoracoacromialis, s spremljajočimi venami ter stranskimi in medialnimi prsnimi živci, nn. pectorales medialis et lateralis, inervirajo mm. pectorales major et minor. Veja aksilarne arterije, a. thoracoacromialis, prehaja v subpektoralni prostor iz pazduhe, perforira globoko fascijo pri korakoidnem odrastku, processus coracoideus, pod ključnico. Tu je razdeljena na tri veje: torakalno vejo, r. pectoralis, ki oskrbuje velike in male prsne mišice, deltoidno vejo, r. deltoideus, in akromialno vejo, r. acromialis, ki odhaja v ustreznih predelih.

Globoka fascija, fascia clavipectoralis, se začne od spodnje površine ključnice, od korakoidnega izrastka in 1. rebra ter tvori ohišje za podklavijsko mišico, m. subclavius itd. pectoralis minor. Ob spodnjem robu velikega t. pectoralis se spoji s torakalno in aksilarno fascijo ter od spodaj zapre subpektoralni prostor. Fascia clavipectoralis je neenakomerno izražena. Njegov zunanji del tvori ligament, ki podpira pazduho, lig. suspensorium axillae, ker potegne aksilarno fascijo na ključno kost in jo trdno pritrdi v tem položaju. Fascia clavipectoralis skupaj z m. pectoralis minor tvori sprednjo steno pazduhe. Za malo prsne mišice je nevrovaskularni snop, ki izhaja izpod ključnice v njeni sredini in gre do pazduhe.

Aksilarna regija, regio axillaris

Zunanji mejniki: konture mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, linija las. Pri umaknjenem udu ima območje obliko jame, fossa axillaris, ki se po odstranitvi kože, fascije in vlakna spremeni v aksilarno votlino ali votlino.

Meje: spredaj in zadaj določajo spodnji robovi m. široki pectoralis dorsi; medialni poteka vzdolž črte, ki povezuje robove teh mišic na prsni steni vzdolž III rebra, stranski pa vzdolž črte, ki poteka skozi najnižje točke istih mišic na notranji površini rame.

Površinske limfne žile in vozlišča (podv črni barvi) in živci (podani v beli) vrhnjene okončine (po R. D. Sinelnikovu, z izdajoniami).

1-nn. supraklavikularne; 2 - nodi lymphatici axillares; 3 - n. intercostobrachialis; 4-v. bazilika, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi lymphatic cubitales superficiales; 6-r. pal-maris n. ulnaris; 7-r. palmaris n. mediani; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9-v. cephalica; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11 - veje n. cutaneus brachii lateralis.

Projekcija a. axillaris je opredeljen na več načinov. Po klasični metodi Pirogova njegova projekcijska linija poteka vzdolž sprednjega roba rasti las. Lahko se določi tudi iz črte vzdolž notranjega roba m. coracobrachialis. Po tretji metodi je projekcija a. axillaris ustreza črti, ki je vlečena vzporedno s spodnjim robom m. pectoralis major skozi točko, ki se nahaja na meji sprednje in srednje tretjine širine aksilarne jame.

Koža je tanka, od pubertete, ima dlako, omejeno na območje, vsebuje veliko število znojnih, lojnic in apokrinih žlez, pri vnetju katerih se lahko razvijejo vre in hidradenitis. Podkožno tkivo je slabo izraženo in se nahaja v plasteh med tankimi ploščami površinske fascije. Slednji je z ločenimi izrastki tesno pritrjen na lastno fascijo, zato se pogosto ne razlikuje kot samostojna plast. V podkožju, ki perforira lastno fascijo, kožni živci ramen in medrebrno-brahialni živci, nn. intercostobrachiales, ki ima dvojni vir: brahialni pleksus in zgornji (I-III) prsni živci. Površinske bezgavke ležijo v isti plasti v središču območja. Odtok iz njih se izvaja v globoke bezgavke skozi eferentne limfne žile, ki perforirajo lastno fascijo (slika 1).

Fascia, fascia axillaris, je povsod neenakomerno izražena. V središču območja je ohlapna, stanjšana, z velikim številom lukenj, skozi katere potekajo kožni živci, krvne in limfne žile. Na mejah regije je aksilarna fascija gosta in prosto prehaja od spredaj v torakalno fascijo, fascia pectoralis, od zadaj - v ledveno-prsno fascijo, fascia thoracolumbalis, bočno - v fascijo ramena, fascia brachialis , medialno pa v ohlapno fascijo sprednje zobčaste mišice. Položaj intrinzične fascije daje območju obliko fose. To je zato, ker do njegove notranje površine ob robu m. pectoralis major je pritrjen na fascio clavipectoralis (lig. suspensorium axillae).

Pod vašo fascijo so maščobno tkivo pazduhe in mišice, ki tvorijo njene stene. Pazduha ima obliko okrnjene tetraedrske piramide. Njegovo osnovo tvori aksilarna fascija, vrh pa se nahaja med 1. rebrom in srednjo tretjino ključnice. Sprednja stena pazduhe sta fascia clavipectoralis in m. pectoralis minor, hrbet - m. subscapularis in m. latissimus dorsi, bočno - notranja površina nadlahtnice z m. coracobrachialis in caput breve t. bicipitis brachii, medialno - prsna stena in serratus anterior, m. serratus anterior. V maščobnem tkivu pazduhe so a. et v. axillares, plexus brachialis in globoke bezgavke. Subklavijski del brahialnega pleksusa na vrhu je zložen v 3 snope: stranski, fasc. lateralis, medialno, fasc. medialis, in posterior, fasc. zadaj.

Lokacija aksilarne vene in snopov brahialnega pleksusa glede na arterijo se spreminja vzdolž njenega poteka od vrha do dna aksile. Topografija a. axillaris se običajno obravnava v 3 odsekih sprednje stene pazduhe (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale in trigonum subpectorale). V prvem delu (trigonum clavipecto-rale) fascia clavipectoralis s perforantnimi žilami in živci (v. cephalica, a. thoracoacromialis, nn. pectorales laterialis et medialis) meji na aksilarno arterijo spredaj, za medialnim snopom. brahialni pleksus, mišice prvega medrebrnega prostora, serratus anterior, zgoraj in bočno - zadnji in stranski snopi brahialnega pleksusa, spodaj in medialno - aksilarna vena. Na tem oddelku v v. axillaris se izliva v v. cephalica in odhajajo od aksilarne arterije a. thoracica suprema, ki oskrbuje prva dva medrebrna prostora, in a. thoracoacromialis, ki s perforacijo fascije clavipectoralis prehaja v prsni trikotnik. Poudariti je treba, da se dostop do tega dela aksilarne arterije in vene, ki meji nanjo, ter snopov brahialnega pleksusa izvaja skozi subklavijsko regijo.

V drugem delu (trigonum pectorale) pred aksilarno arterijo se nahaja m. pectoralis minor, bočno - stranski snop brahialnega pleksusa, zadaj - zadnji snop brahialnega pleksusa in m. subscapularis, medialno - medialni snop brahialnega pleksusa in v. axillaris. Lateralna torakalna arterija se v tem delu odcepi od arterije, a. thoracica lateralis, ki ga spremljata istoimenske žile in dolg torakalni živec, n. thoracisus longus.

V tretjem delu (trigonum subpectorale) je najbolj površinska tvorba v. axillaris, ki se nahaja spredaj in medialno glede na arterijo in živce.

V zvezi z aksilarno arterijo se nahajajo: lateralno-mišično-kožni živec, n. musculocutaneus, m. coracobrachialis in caput breve m. bicipitis brachii; spredaj - srednji živec, n. medianus, ki je tu tvorjen iz dveh korenin; medialni - medialni kožni živci rame in podlakti, n. cutaneus brachii medialis in n. cutaneus antebrachii medialis, in ulnarni živec, n. ulnaris; zadaj - radialni živec, n. radialis, in aksilarni živec, n. axillaris. Na stranski meji regije a. et v. axil-lares in n. medianus tvorita glavni nevrovaskularni snop zgornjega uda, ki nato preide na ramo (slika 2). Nahaja se neposredno na medialnem robu m. coracobrachialis, njeno nožnico pa tvori fascija te mišice. N. musculocutaneus perforira m. coracobrachialis, a nn. cutanei brachii et antebrachii posreduje in n. ulnaris se skupaj z glavnim nevrovaskularnim snopom pošlje v sprednji predel rame. N. radialis prehaja v zadnji del ramena, p. axillaris pa se nahaja na sprednji površini tetive m. subscapularis, gre v štiristransko odprtino. Tu je globlje od živca pod majhno plastjo ohlapnega vlakna izpostavljen spodnji neojačani del kapsule ramenskega sklepa, ki ga živec prečka poševno od zgoraj navzdol in nazaj.

Nad m se oblikuje štiristranska odprtina, foramen quadrilaterum, ki se nahaja v zadnji steni pazduhe. teres minor ali, gledano od spredaj, m. subscapularis, od spodaj - t. latissimus dorsi in t. teres major, medialno - caput longum m. tricipitis brachii in bočno - kirurški vrat nadlahtnice. Skozi to luknjo se p. axillaris združi z zadnjo arterijo, ovojnico humerusa, a. circumflexa humeri posterior, spremljajoče vene pa v nevrovaskularni snop, ki od zadaj meji na kirurški vrat rame, nato pa gre v subdeltoidni prostor.

V trigonum subpectorale, a. subscapularis in aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Subskapularna arterija, a. subscapularis, odhaja na nivoju zgornjega roba tetive m. latissimus dorsi in nato gre po spodnjem robu m. subscapularis. Na sredini lateralnega roba lopatice se arterija razdeli na dve končni veji: a. circumflexa scapulae in a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae odhaja pod pravim kotom in gre na zadnjo površino lopatice skozi tristransko odprtino - foramen trilaterum, ki se nahaja v zadnji steni pazduhe in je oblikovana od zgoraj m. subscapularis, spodaj - t. latissimus dorsi in t. teres major, zunaj - caput longum m. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis je nadaljevanje subskapularne arterije in se pod kotom lopatice razcepi na končne veje. Na sprednji površini t. subscapularis nn potekajo v poševni smeri. subscapularis in thoracodorsalis. aa circumflexae humeri anterior et posterior se začnejo 1,0-1,5 cm pod a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior je usmerjen bočno pod t. coracobrachialis in caput breve m. bicipitis brachii in je poleg kirurškega vratu rame spredaj. Obe arteriji, ki obkrožata ramo, dovajata kri v deltoidno mišico in ramenski sklep. A. axillaris je glavna velika posoda zgornjega uda. Njegove veje v predelu ramenskega obroča tvorijo anastomoze z arterijami iz sistema subklavijskih in brahialnih arterij, ki služijo kot stranske poti za oskrbo s krvjo zgornjega uda v primeru poškodbe in ligacije a. axillaris. Zanesljivejša kolateralna oskrba s krvjo se razvije, ko je aksilarna arterija vezana nad a. subscapularis.

V maščobnem tkivu pazduhe je 5 medsebojno povezanih skupin globokih bezgavk (slika 3): 1) nodi lymphatici axillares laterales ležijo na zunanji steni pazduhe, medialno od nevrovaskularnega snopa in prejemajo limfo iz zgornjega uda. ; 2) nodi lymphatici axil-lares centrales se nahajajo v središču baze pazduhe pod lastno fascijo vzdolž aksilarne vene in so največja vozlišča. V njih se zlijejo limfne žile regije; 3) nodi lymphatici axil-lares pectorales (mediales) se nahajajo na serratus anterior ob vasa thoracica la-teralia. Limfo prejemajo iz anterolateralne površine prsnega koša in trebuha (nad popkom), pa tudi iz mlečne žleze. Eno (ali več) vozličev te skupine leži na ravni tretjega rebra pod robom m. pectoralis major in še posebej izstopa (Zorgius vozlišče). Ti vozlički so pogosto prvi, ki jih prizadenejo metastaze raka dojke; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) ležijo vzdolž subskapularnih žil in prejemajo limfo iz zgornjega in zadnjega dela vratu; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) ležijo v trigonum clavipectorale vzdolž v. axillaris in prejemajo limfo iz spodnjih bezgavk, pa tudi iz zgornjega pola mlečne žleze. Limfna drenaža iz vozlišč aksilarne regije poteka skozi truncus sub-clavius, ki teče bodisi v torakalni limfni kanal na levi ali v subklavijsko veno ali v levi venski kot, ki nastane s sotočjem notranje jugularne in subklavijske vene, na desni pa pogosteje v desni limfni kanal ali v subklavijsko veno ali v desni venski kot. Obstajajo tudi druge možnosti za sotočje prsnega in desnega limfnega kanala.

Deltoidna regija, regio deltoidea

Območje ustreza lokaciji t. deltoideus, ki pokriva ramenski sklep in zgornjo tretjino nadlahtnice.

Zunanji mejniki: sprednji in zadnji robovi m. deltoideus, klavikula in akromioklavikularni sklep, akromion in del lopatice.

Meja: vrh poteka vzdolž startne črte m. deltoideus od zunanje tretjine ključnice, akromiona in zunanje tretjine lopatične hrbtenice, spodnji poteka vzdolž pogojne vodoravne črte, ki povezuje spodnje robove m. pectoralis major in T. latissimus dorsi; sprednji in zadnji del ustrezata robom m. deltoideus.

S praktičnega vidika je najpomembnejša projekcija izhoda p. axillaris na zadnjo površino nadlahtnice. Po Voyno-Yasenetskyju je določena s točko presečišča navpične črte, potegnjene iz akromiona z zadnjim robom m. deltoideus, torej približno 6 cm pod kotom akromialnega odrastka. Ista točka ustreza ravni kirurškega vratu humerusa. Na sredini zadnjega roba m. deltoideus, mesto izstopa izpod njega se projicira v podkožje zgornjega stranskega kožnega živca rame, p. si-taneus brachii lateralis superior (veja p. axillaris).

Koža je debela, neaktivna. Podkožno tkivo je bolje razvito nad akromialnim delom m. deltoideus in ima celično strukturo. Površinska fascija akromiona je zraščena z lastno. Kožni živci so veje nn. supraclaviculares in n. cutaneus brachii lateralis superior.

Površinski in globoki listi lastne fascije tvorijo ohišje m. deltoideus. Izrastki vezivnega tkiva segajo s površinskega lista v debelino mišice; dva sta bolj jasno izražena, ločujeta m. deltoideus na tri dele: klavikularno, akromialno in spinozno.

Vzdolž zgornje meje regije je lastna fascija trdno spojena s ključnico, akromionom in hrbtenico lopatice. Na sprednji in spodnji meji prosto prehaja v fascia pectoralis in fascia brachii.

V sulcus deltoideopectoralis, ki ga tvori sprednji rob m. deltoideus in zgornji rob m. pectoralis major, v razcepu lastne fascije se nahaja v. cephalica, ki gre naprej v subklavijsko regijo.

Pod m. deltoideus je subdeltoidni celični prostor. Vsebuje nevrovaskularni snop, sestavljen iz p. axillaris in a. circumflexa humeri posterior s spremljajočimi žilami. N. axillaris, veja brahialnega pleksusa, se nahaja proksimalno od žil, ki ga spremljajo. Prehaja skozi foramen quadrilaterum, meji na aksilarno inverzijo (recessus axillaris) kapsule ramenskega sklepa in nato od zadaj obkroži kirurški vrat ramena. Pri zlomih nadlahtnice na tej ravni, pa tudi pri dislokacijah v ramenskem sklepu je možna poškodba aksilarnega živca, kar vodi do motnje občutljivosti v območju njegove porazdelitve in paralize m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior v subdeltoidnem prostoru anastomozira z a. circumflexa humeri anterior, prihaja sem iz pazduhe in se upogne okoli kirurškega vratu rame spredaj.

Pod vlaknom subdeltoidnega prostora so mišice, ki mejijo neposredno na kapsulo ramenskega sklepa.

Ramenski pas

sklop kosti (lopatica in ključnica), ki so med seboj povezane z akromioklavikularnim sklepom, s prsnim košem - s sternoklavikularnimi sklepi in mišicami, ki držijo lopatico, in s prostim zgornjim udom - z ramenskim sklepom. P. p. zagotavlja podporo in gibanje zgornjega uda (slika 1).

Lopatica je parna ravna kost trikotne oblike, s sprednjo obalno površino, ki meji na posterolateralno stran težke celice na ravni od II do VII rebra. Njegova zadnja hrbtna površina je izbočena, ima močno štrleči zadnji greben (scapula spine), ki se širi proti zunanjemu kotu lopatice in se konča s širokim in ravnim ramenskim izrastkom - akromionom, ki ima sklepno površino za artikulacijo z ključnica. Bočni kot lopatice je odebeljen in tvori sklepno votlino za povezavo z glavo nadlahtnice. Od zgornjega roba lopatice odhaja rahlo ukrivljen navzgor, spredaj in navzven ukrivljen korakoidni proces. Ključnica je dolga ukrivljena cevasta kost v obliki črke S s sternalnim in akromialnim koncem; nahaja se med klavikularno zarezo prsnice in akromionom lopatice.Sternalni konec klavikule in klavikularna zareza prsnice tvorita sternoklavikularni sklep. Njegove sklepne površine so nekongruentne in se po obliki približujejo ravni ali sedlasti; med njima je sklepni disk, ki odpravlja nepravilnosti in prispeva k povečanju njihove kongruence. Združuje se po obodu s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na dve komori. Sprednji in zadnji sternoklavikularni ligamenti krepijo sklepno kapsulo. Zgornje posteriorne površine desne in leve ključnice sta povezani z interklavikularnim ligamentom. Kratka, široka in zelo močna kostoklavikularna vez povezuje spodnjo ploskev sternalnega konca klavikule z zgornjo površino hrustanca in kostnim delom 1. rebra. Od vseh kosti P. p. je le klavikula povezana z okostjem telesa, zato se, ko se premika, lopatica, povezana z njo, in celoten prosti zgornji ud premika. Akromioklavikularni sklep nastane s členkom sklepne površine akromialnega konca klavikule s sklepno površino akromiona. Obe sklepni površini sta rahlo ukrivljeni, v 1/3 primerov pa je med njima sklepni disk. Od zgoraj je sklepna kapsula okrepljena z akromioklavikularnim ligamentom, celoten sklep pa je okrepljen z močnim korakoklavikularnim ligamentom, ki se nahaja stran od sklepa. V tem sklepu so možna tudi gibanja okoli treh osi, vendar je njihova amplituda nepomembna, ker. ligamenti omejujejo gibljivost sklepov.

P.-jevi premiki se pojavijo v sternoklavikularnem sklepu; kombinirani so z gibi v akromioklavikularnih in ramenskih sklepih. V teh sklepih se gibi okoli sagitalne osi proizvajajo z: dvigom lopatice in ključnice – mišice, ki dvigne lopatico, sternokleidomastoidne in zgornje snope trapeznih mišic; spuščanje lopatice in ključne kosti - spodnji snopi trapeza, sprednji serratus, pa tudi manjša prsna in subklavijska mišica. Gibanje okoli navpične osi se izvaja s: premikanjem lopatice naprej in na stransko stran - sprednje nazobčane, male in velike prsne mišice (posredno preko humerusa); gibi lopatice zadaj in na medialno stran (proti hrbtenici) - trapezna, romboidna in široka hrbtna mišica (skozi humerus). Vrtenje lopatice okoli čelne osi se izvede z: obračanjem spodnjega kota navzven (bočno) - spodnjimi zobmi sprednje nazobčane, zgornjih snopov trapeznih mišic; rotacija lopatice s spodnjim kotom medialno (na hrbtenico) - romboidne in male prsne mišice. Oskrbo s krvjo kosti, sklepov in mišic P. p. izvajajo subklavijske in aksilarne arterije; venska kri teče v istoimenske žile. Limfna drenaža poteka v aksilarnih, supraklavikularnih in globokih vratnih bezgavkah. P. p. inervirajo kratke veje brahialnega pleksusa, trapezno mišico pa pomožni živec (XI par kranialnih živcev) in vratni (II-IV) hrbtenični živci.

Patologija

Malformacije anatomske strukture, ki tvorijo ramenski pas, so redke. Opažene so malformacije praktično vseh mišic, ki se nahajajo v območju P. To je lahko netipično mesto pritrditve (na primer velika prsna mišica skupaj z manjšo na korakoidni izrastek lopatice), nenavaden potek mišičnih vlaken (na primer metanje velike prsne mišice skozi korakoidni proces), pa tudi hipoplazija oz popolna odsotnost ena ali več mišic (slika 2). V večini primerov malformacije mišic P. p. ne vplivajo bistveno na delovanje zgornjega uda in ne zahtevajo zdravljenja, ker. bolniki se na takšne okvare dobro prilagajajo. Da bi izboljšali držo in dosegli kozmetični učinek, so predpisane terapevtske vaje, masaža in fizioterapija.

Malformacije lopatice - glejte Regija lopatice.

Malformacije ključnice so praviloma ena od manifestacij sistemske bolezni okostja, na primer kranioklavikularna displazija (glej Dizostoze, Osteohondrodisplazija), pri kateri opazimo nerazvitost ključnice, manj pogosto njihovo popolno odsotnost, več pogosto odsotnost samo akromialnih koncev v kombinaciji z razvojnimi motnjami drugih kosti, zob, nohtov. Prirojeni lažni sklepi klavikule so zelo redki, včasih v kombinaciji s prirojeno skoliozo. Prirojena okvara klavikule je lahko enostranska ali dvostranska, z nenormalnim razvojem ali nerazvitostjo sosednjih mišic. Tako je klavikularni del trapezne mišice pogosto odsoten, velikost velike prsne mišice je zmanjšana, klavikularni del deltoidne mišice pa je nerazvit. Hkrati z okvaro klavikule na isti strani je lahko lopatica nerazvita ali odsotna. V nekaterih primerih se malformacije P. p. kombinirajo s hemihipoplazijo (nerazvitost ene polovice trupa in okončin na isti strani). Zdravljenje malformacij klavikule, ki jih ne spremlja disfunkcija okončine, konzervativno - terapevtske vaje, masaža. Pri delna napaka klavikula, ki moti funkcijo roke, opravijo osteoplastično operacijo. Pri aplaziji klavikule kirurško zdravljenje ni indicirano.

Poškodbe. Od poškodb mehkih tkiv najpogosteje opazimo modrice in razpoke mišic P. p. Modrice nastanejo ob neposredni travmi (udarec ali padec). Kot rezultat hude modrice Nastanejo lahko intra-, sub- in intermuskularni hematomi, pri katerih se opazi lokalna oteklina, bolečina, ki se poslabša zaradi gibanja in mišične napetosti P. p., nihanja. Pri blagih modricah je predpisan počitek (roko položimo na širok šal), mraz in po nekaj dneh začnejo s terapevtskimi vajami. Pri hujših modricah, zlasti če nastane hematom, sta indicirana počitek v postelji in punkcija hematoma. Rupture mišic P. p. so delne in popolne, mehanizem poškodbe je pogosto posreden, na primer prisilno raztezanje napete mišice. Včasih se med epileptičnim napadom pojavi raztrganina mišic. V trenutku poškodbe opazimo škrtanje, nato se pojavi bolečina, na mestu rupture se postopoma pojavi oteklina, bolečina se povečuje s palpacijo in napetostjo poškodovane mišice, pogosto pa se palpira napadalno območje rupture. Pojasnite diagnozo, zlasti pri delni rupturi mišice, z ultrazvokom (glejte Ultrazvočna diagnoza (Ultrazvočna diagnoza)). Za izolirane popolne rupture ali odmike od mesta pritrditve posameznih mišic P. predmeta je značilna posebna sprememba položaja lopatice. Torej, če je trapezna mišica poškodovana, je dvig roke omejen, lopatica na strani poškodbe je rahlo privzdignjena, njen zgornji rob je obrnjen navzven, vretenčni rob lopatice je dlje od črte hrbtenice kot na zdravi strani, ko poskuša dvigniti roko na vodoravno raven, se še bolj oddalji od linij spinoznih izrastkov, njen spodnji kot se dvigne nad površino prsnega koša. Pogosteje je raztrgan zgornji (klavikularni) del trapezne mišice. V tem primeru postane težko dvigniti roko nad vodoravno raven, položaj lopatice pa ostane skoraj nespremenjen. Pri rupturi romboidne mišice (brez poškodbe trapeza) klinična slika spominja na izolirano paralizo te mišice - lopatica na strani lezije je premaknjena navzven od črte hrbtenice, njenega vretenčnega roba in spodnjega dela. kot je dvignjen nad površino prsnega koša. Izjemno redke pa so tako imenovane čiste poškodbe posamezne mišice, pogosteje se poškodujejo romboidne mišice hkrati s trapezom in mišica, ki dvigne kot lopatice, zaradi česar je celoten P. p. premakne navzven - zdi se, da se ramenski pas podaljša. Ko se loči od mesta pritrditve sprednje nazobčane mišice, nastane tako imenovana pterygoidna lopatica. Ruptura velike prsne mišice je pogostejša pri moških. Spremlja ga pomembna kozmetična in funkcionalna napaka. Diagnoza praviloma ne povzroča težav. Zdravljenje popolnih razpok in odmikov mišic ramenskega obroča, pri katerih je motena funkcija zgornjega uda, je kirurško (šivanje ali šivanje lopatice na rebro), delne rupture zdravimo konzervativno (imobilizacija 2-3 tedne). v položaju, v katerem se približujejo pritrdilne točke poškodovane mišice). Pogosto se poškodba mehkih tkiv P. p. kombinira s travmo žil in živcev tega območja, ki jo spremljajo tromboza, travmatski pleksitis itd.

Dislokacije ključne kosti. Obstajajo izpahi sternalnih in akromialnih koncev klavikule. Dislokacija v sternoklavikularnem sklepu se lahko pojavi v treh smereh: naprej (anterosternalna dislokacija), nazaj (sternalna dislokacija) in navzgor (suprasternalna dislokacija). V vseh primerih je ključnica dislocirana s hrustančnim diskom. Običajno je mehanizem poškodbe posreden (padec na ugrabljeno roko). Pri pregledu bodite pozorni na deformacijo v predelu sternoklavikularnega sklepa zaradi premika konca klavikule. Poglobljene so supraklavikularne in subklavijske jame, skrajšan je ramenski pas. Pri palpaciji določimo umaknitev (sternalna dislokacija) ali štrleči sprednji (presternalni izpah) ali navzgor (suprasternalni izpah) konec ključnice. Ko je premaknjen spredaj ali navzgor, se pogosto pokaže ključni simptom (konec ključnice se ob pritisku postavi na svoje mesto). Pri zadnji dislokaciji se bolniki pritožujejo zaradi stiskanja v prsnem košu in bolečine za prsnico zaradi stiskanja retrosternalnega prostora. Žrtev z izpahom prsnega konca klavikule po anesteziji in transportni imobilizaciji je treba v sedečem položaju dostaviti v specializirano bolnišnico. Končna diagnoza temelji na rentgenskih podatkih. Zdravljenje je pogosto konzervativno. Najprej se izvede anestezija in redukcija, nato pa imobilizacija za 4-5 tednov, nato se predpiše vadbena terapija in masaža. Če učinka ni, je zdravljenje kirurško.

Izpahi akromialnega konca klavikule predstavljajo do 5% vseh travmatičnih izpahov. Nastanejo kot posledica neposrednega delovanja sile in s posrednim mehanizmom poškodbe. Obstajajo nepopolne in popolne dislokacije. Običajno je akromialni konec klavikule pomaknjen navzgor in nazaj (supraakromialni izpah). Pri nepopolnem izpahu se poškodujejo kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnega sklepa, pri popolnem izpahu pa tudi korakoklavikularni ligament. Značilni so pritožbi zaradi bolečine v predelu ramenskega sklepa, ob pregledu opazimo stopničasto deformacijo ramenskega obroča, s palpacijo (pritiskom na izpahnjen konec klavikule) se odpravi, nato pa, če pritisk preneha, se ponovno pojavi (ključni simptom). Gibi zgornjega uda so omejeni in boleči. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih sklepov se izvaja stoje, včasih s funkcionalno obremenitvijo (majhna obremenitev se daje rokam). Zdravljenje nepopolnih izpahov je konzervativno. S pomočjo posebnih opornic ali mavca se imobilizacija izvaja za približno 5 tednov, nato se predpiše vadbena terapija in fizioterapija. V primeru popolnih izpahov in interpozicije tkiv je zdravljenje pogosto kirurško: odprta redukcija izpaha, fiksacija s pomočjo debele transartikularne igle. Poškodovane ligamente zašijemo ali izvajamo plastično operacijo, na primer po Bennelu. V prihodnosti se 4-6 tednov nanese torakobrahialni mavec, nato pa se predpiše vadbena terapija in fizioterapija. Kirurško zdravljenje pogosto zapleteno s kontrakturo v ramenskem sklepu, ki se odpravi s toplotnimi postopki, mehanoterapijo.

zlomi ključne kosti se lahko pojavijo pri neposrednem udarcu v ključnico, pri padcu na zravnano roko, komolec ali zunanjo površino rame. V otroštvu je to zelo pogosta poškodba (pogosto porodna poškodba). Pogosto se črta zloma nahaja v srednji tretjini ali na njeni meji z akromialnim koncem klavikule. Obstajajo prečni, poševni in zdrobljeni zlomi, slednje običajno spremlja velik premik fragmentov. Pri otrocih se pojavljajo predvsem subperiostalni zlomi, lahko pa opazimo tudi poškodbe rastnih con (epifizioliza ali osteoepifizioliza). Klinično je za zlom ključnice značilna bolečina, naraščajoči hematom, oteklina in deformacija zaradi premika fragmentov. Palpacija določa ostro bolečino ali škrtanje kostnih fragmentov. Periferni del ključnice se pod vplivom teže okončine spusti, osrednji fragment pa se pod vplivom vleke sternokleidomastoidne mišice premakne navzgor in nazaj. Funkcija zgornjega uda je oslabljena. Pri zdrobljenih zlomih se pogosto poškoduje nevrovaskularni snop ali pride do perforacije kože (odprt zlom klavikule). V zvezi s tem je treba oceniti pulziranje perifernih arterijskih žil, prepoznati znake venske insuficience ali poškodbe perifernih živcev na strani poškodbe. Zdravljenje zlomov ključnice je običajno konzervativno. Izvede se anestezija, odstrani se premik fragmentov, nato pa se poškodovano območje imobilizira. Uporabljajo se različne metode imobilizacije, na primer obroči Delbe, avtobus Kuzminsky, pnevmatska naprava za repozicijo in fiksacijo. Običajno se repozicija izvede z dvigom uda in potegom ramenskega obroča nazaj, imobilizacija pa s pomočjo bombažnih gaznih obročev (pogosteje pri otrocih). Pogosto pride do sekundarnega premika drobcev, ki se odpravi z uporabo pnevmatik ali drugih naprav. Fiksacija za zlome ključnice pri odraslih se izvaja do 5 tednov, vadbena terapija je predpisana od prvih dni ( riž. 3, 4 ). Z večkratnimi zlomi in sočasno travmo se zlomi ključnice zdravijo po metodi Kuto, tk. bolnik je na posteljnem počitku, zaradi repozicije in fiksacije se bolna roka obesi čez rob postelje do 3 tedne. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja ali stiskanja nevrovaskularnega snopa je indicirana operacija (odprta repozicija in fiksacija fragmentov). Med zapleti pri zlomih ključnice so lažni sklepi, nepravilno zraščeni zlomi, prekomerni kalus s kozmetično napako ali stiskanje spodaj ležečih žil in živcev (včasih več let po poškodbi). Pogosto se za njihovo odpravo izvaja kirurški poseg.

Rane ramenski pas - glej Rane.

bolezni. Med vnetne bolezni ramenski obroč Osteomielitis zavzema glavno mesto, artritis sternoklavikularnih in akromioklavikularnih sklepov je zelo redek. Pri sifilisu opazimo simetrično deformacijo v obliki otekline obeh sternoklavikularnih sklepov.

Tuberkuloza P. p. - glej Tuberkuloza zunaj pljuč (Extrapulmonary tuberculosis), kosti in sklepi.

Redke bolezni klavikule vključujejo aseptično nekrozo njenih koncev (glejte Aseptična nekroza kosti). Za aseptično nekrozo sternoklavikularnega sklepa (Friedrichov sindrom) je značilna oteklina v predelu sternoklavikularnega sklepa, bolečina, ki se poslabša pri naporu.

Aseptična nekroza akromialnega konca klavikule se kaže s pritožbami zaradi bolečine z največjo abdukcijo roke v nevtralnem položaju, na primer telovadci ne morejo izvajati vaj na obročkih, vaje na prečki pa spremlja manjša bolečina. Pri pregledu opazimo otekanje v predelu akromialnega konca klavikule. Diagnozo potrdimo rentgensko (aseptična nekroza jedra okostenelosti). Zdravljenje je konzervativno. Predpisani so varčni režim obremenitve, protivnetna zdravila in zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok.

Osteoartritis sternoklavikularnega sklepa se običajno kombinira s humeroskapularno periartrozo. Kaže se z oteklino, nato pa z deformacijo sklepa in rahlo bolečino med gibi v njem. Radiološko opazimo zožitev sklepnega prostora in osteofite, pogosteje v spodnjem delu sklepa. V večini primerov je osteoartritis sternoklavikularnega sklepa sekundaren, na primer s revmatoidni artritis. Osteoartritis akromioklavikularnega sklepa je pogosteje posledica mikrotravme ali drugih poškodb, kot je nepopolna dislokacija akromialnega konca klavikule. Zdravljenje - glej Osteoartritis.

Tumorji P. predmeti so primarni in sekundarni (metastatski). Glede na histogenezo ločimo tumorje kosti (kosti) in mehkih tkiv. Zdravljenje se izvaja v skladu z splošna načela zdravljenje tumorskih procesov.

Operacije. Na območju P. p. kirurški posegi na koži - kožna plastika; na mišicah - miotomija, mioplastika, transpozicija mišic itd.; na kosteh - osteotomija (Osteotomija), resekcija, ekstirpacija, Osteosinteza, kostno cepljenje (Bone grafting); na sklepih - artrotomija, resekcija sklepnih koncev (glej Sklepi).

Bibliografija:Človeška anatomija, ur. GOSPOD. Sapina, letnik 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al Traumatološki priročnik, str. 191, L., 1979; Histologija, ur. V.G. Elisejeva, str. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Poškodbe kosti in sklepov, str. 176, M., 1979; Marks V.O. Ortopedska diagnostika, str. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Učbenik človeške anatomije, M., 1962; Shoylev D. Športna travmatologija, trans. iz bolgarščine, str. 46, M., 1986.

glej Pas zgornjega uda.

enciklopedični slovar medicinski izrazi M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Ramenski pas, oz pas zgornjih okončin(cingulum membri superioris) osebe je zgrajena po splošnem načrtu strukture ramenskega obroča vretenčarjev in je razdeljena na primarni ramenski pas, predstavljeno lopatica, In sekundarni ramenski pas, sestavljen ključnica.

Ramena

Lopatica je ravne kosti, ki v tlorisu predstavlja trikotnik. Kot vsak trikotnik se tudi v lopatici razlikujejo trije vogali in trije robovi: vogali poimenovani glede na orientacijo nižje(angulus inferior) zgornji(angulus superior) in bočna(angulus lateralis) in robovi - bočna(margo lateralis), srednji(margo medialis) in zgornji(margo superior). Zgornji rob ima poleg tega vdolbino - rezina lopatice(incisura scapulae), namenjena za živce in krvne žile.

Poleg vogalov in robov v lopatici sta še dva površine- obrnjena naprej obalni(facies costalis) in nazaj, oz hrbtni(facies dorsalis). IN splošni načrt lopatica je ukrivljena od spredaj nazaj, zato se oblikuje obalna površina subskapularna fossa(fossa subscapularis), na katero je pritrjena ustrezna mišica. Hrbtna površina ima greben - hrbtenica lopatice(spina scapulae), nad in pod njo pa se nahajata supraspinozna fosa(fossa supraspinata) in infraspinatus(fossa infraspinata). Bočni rob hrbtenice lopatice je izrazit v akromialni proces(akromion), tukaj je pritrjena ključnica.

V bližini, na stranskem kotu lopatice, je sklepna votlina(cavitas glenoidalis) za artikulacijo s humerus. Nad in pod njim sta dva tuberkuloze so ustrezno poimenovani supraartikularno(tuberculum supraglenoidal) in subartikularno(tuberculum infraglenoidale); ti tuberkuli so potrebni za pritrditev mišic ramena - bicepsa in tricepsa. Medialno od sklepne votline leži ramenski vrat(collum scapulae), blizu nje odstopa od zgornjega roba korakoidni proces(processus coracoideus).

Ključnica

Ključnica je dolga, cevasta, S-ukrivljena kost. V strukturi se razlikuje telo(corpus claviculae) in dva konca. prsni konec(extremitas sternalis) ima sternalna sklepna površina(facies articularis sternalis) za povezavo s prsnico. Akromialni konec(extremitas acromialis) se poveže z akromialnim procesom lopatice. Poleg tega se na spodnji površini ključnice razlikujeta dve izboklini, namenjeni za pritrditev ligamentov: tuberkularni stožec(tuberculum conoidum) in trapezna linija(linea trapezoidea).

Odsekjaz.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA ZGORNJEGAOKONČINA

Zgornji ud, extremitas superior, je sestavljen iz ramenskega obroča in prostega dela zgornjega uda, ki vključuje ramo, brachium, podlaket, antebrachium in roko, manus.

RAMA (RAMA)

Ramenski pas ali ramenski pas vključuje 4 področja: 1) lopatica, regio scapularis; 2) subklavijski, regio infraclavicularis; 3) aksilarno, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Prosti del zgornjega uda je razdeljen na naslednja področja: 1) sprednji del ramena, regio brachii anterior; 2) zadnji del ramena, regio brachii posterior; 3) sprednja komolčna regija, regio cubiti anterior; 4) zadnji del komolca, regio cubiti posterior; 5) sprednji del podlakti, regio antebrachii anterior; 6) zadnji del podlakti, regio antebrachii posterior; 7) območje dlani, regio-palmae manus; 8) območje hrbtne strani roke, regio dor-si manus; 9) področja prstov (palmarno / hrbtno) - regiones digiti (palmares / dorsales).

lopatična regija,regijascapularis

Zunanji mejniki: hrbtenica lopatice, njen humeralni proces - akromion, medialni, stranski robovi in kot lopatice.

Subklavijska regija, regio infraclavicularis

Zunanji mejniki: prsnica, klavikula, korakoidni proces lopatice, III rebro, velika deltoidna mišica prsnega koša in utor med njimi - sulcus deltoideopectoralis.

Aksilarna regija, regio axillaris

Površinske limfne žile in vozlišča (podv črni barvi) in živci (podani v beli) vrhnjene okončine (po R. D. Sinelnikovu, z izdajoniami).

V tretjem delu (trigonum subpectorale) je najbolj površinska tvorba v. axillaris, ki se nahaja spredaj in medialno glede na arterijo in živce.

Deltoidna regija, regio deltoidea

Območje ustreza lokaciji t. deltoideus, ki pokriva ramenski sklep in zgornjo tretjino nadlahtnice.

Zunanji mejniki: sprednji in zadnji robovi m. deltoideus, klavikula in akromioklavikularni sklep, akromion in del lopatice.

Vzdolž zgornje meje regije je lastna fascija trdno spojena s ključnico, akromionom in hrbtenico lopatice. Na sprednji in spodnji meji prosto prehaja v fascia pectoralis in fascia brachii.

V sulcus deltoideopectoralis, ki ga tvori sprednji rob m. deltoideus in zgornji rob m. pectoralis major, v razcepu lastne fascije se nahaja v. cephalica, ki gre naprej v subklavijsko regijo.

Pod vlaknom subdeltoidnega prostora so mišice, ki mejijo neposredno na kapsulo ramenskega sklepa.

Deliti: