Zlom vratu ramena (Zlom vratu nadlahtnice). Ramenski sklep: zgradba, funkcije, fotografija Kaj je t g nadlahtnice

Rame se nanašajo na dolge cevaste kosti osebe. Anatomija je preprosta in jo določajo številne opravljene funkcije. Na njeni površini so anatomske tvorbe, kot so glava, medialni kondil, pa tudi tuberkuli in fose, ki služijo kot pritrdilne točke za mišice in vezi. Brahialna kost deluje kot vzvod. Zlomi so zelo nevarni, saj se zaradi poškodbe kanala kostnega mozga lahko razvije maščobna embolija ali pa pride do zamašitve žile.

Najpogosteje rama trpi zaradi zlomov anatomskega vratu.

Struktura in anatomija

Na vrhu kosti je okrogla tvorba - glava, ki je sestavni del sklepa. Od preostale kosti je ločena z ozkim utorom. Imenuje se anatomski vrat. Prav v tem delu se najpogosteje pojavijo zlomi. Za njim je mesto pritrditve glavnih mišic ramena, ki ga predstavljata dva tuberkula - velika in majhna, pa tudi grebena. Majhen tuberkul se nahaja spredaj na rami. Na sredini kosti je gomoljastost. Tu se pritrdi deltoidna mišica. S strani komolca se nadlahtnica konča z 2 epikondiloma, med katerima je sklepna površina.Medialni kondil je veliko večji od lateralnega. Obstajata tudi 2 vdolbini - olecranon ali kubitalna jama in radius.

Funkcije humerusa

Struktura ramen je pravzaprav vzvod in povečuje obseg pri izvajanju gibov zgornjega uda. Poleg tega kost sodeluje pri ohranjanju ravnotežja, ko se težišče med hojo premakne. Ta element določa pravilno oporo osebe na rokah pri plezanju po stopnicah in v drugih specifičnih položajih telesa.

Poškodbe: vzroki in simptomi

Pogost je izpah ramenskega in komolčnega sklepa in je povezan z visoko gibljivostjo zgornjega uda. Razlikujte sprednji, zadnji in spodnji odmik. V primeru poškodbe postane gibanje okončine oteženo, čuti se bolečina, vizualizira se oteklina. Ko je živec stisnjen, koža otrpni. Dislokacije so izolirane kot nove in kronične. Hkrati lahko pride do velikega izboklina ali zloma vratu. Rama je otekla, boli, opazne so krvavitve, izgublja se občutljivost v roki in prstih.

Zlom humerusa nastane zaradi močnega udarca sile. To se zgodi, ko padete nazaj na komolce ali naprej na iztegnjene roke. Razcep kosti se pojavi na anatomsko šibkih mestih. Tej vključujejo:

• anatomski in kirurški vrat;
• območje kondilov;
• regija glave humerusa;
• sredina kosti.

Takoj po poškodbi pacient čuti ostro bolečino v roki, pa tudi nezmožnost izvajanja dejanj z njo. Natančna količina izgubljenih gibov je odvisna od neposredne lokacije poškodbe. Čez nekaj časa pride do močne otekline rame, možne so modrice in modrice. V tem primeru je okončina znatno deformirana.

bolezni

Pogosta bolezen je, to je vnos okužbe v Kostni mozeg skozi kri. Rame je prizadeto, ker je ta kost cevasta in ima obilno oskrbo s krvjo. Kot rezultat, razvoj te bolezni kost se lahko razgradi, nato pa nastanejo patološki zlomi (brez sodelovanja močnega zunanjega vpliva). Poleg tega je možen razvoj artritisa ramenskega in komolčnega sklepa.

- gre za kršitev celovitosti nadlahtnice v njenem zgornjem delu, tik pod ramenskim sklepom. Pogosteje se pojavlja pri starejših ženskah stara leta, vzrok je padec na položeno ali pritisnjeno na telo roko. Kaže se z bolečino, oteklino in omejevanjem gibanja v ramenskem sklepu. Včasih je določeno krčenje kosti. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. Zdravljenje je običajno konzervativno: anestezija, redukcija in imobilizacija. Če ni mogoče ujemati fragmentov, se izvede operacija.

ICD-10

S42.2 Zlom zgornjega konca humerusa

Splošne informacije

Zlom vratu ramena - poškodba zgornjega konca nadlahtnice. Pogosteje se odkrije pri starejših ženskah, kar ni posledica le osteoporoze, temveč tudi značilnega prestrukturiranja metafize nadlahtnice: zmanjšanja števila kostnih nosilcev, povečanja velikosti medularnih votlin in tanjšanje zunanje stene kosti v območju prehoda metafize v diafizo. Zlom običajno nastane kot posledica posredne travme. Lahko je prizadet, spremlja ali ne spremlja premik fragmentov.

V večini primerov je zlom vratu ramena zaprta izolirana poškodba, odprtih poškodb na tem področju skoraj nikoli ne najdemo. Pri visokoenergetskih udarcih, kombinacijah z zlomi drugih kosti udov, zlomom medenice, zlomom hrbtenice, poškodbo glave, zlomom reber, topo travmo trebuha, rupturo Mehur, poškodbe ledvic itd. Zdravljenje zlomov vratu ramena izvajajo ortopedski travmatologi.

Razlogi

Po opažanjih strokovnjakov s področja travmatologije in ortopedije je običajno vzrok za zlom vratu ramena posredna poškodba (padec na komolec, ramo ali roko), pri kateri pride do upogibanja kosti. v kombinaciji s pritiskom nanj vzdolž osi. Učinek uporabljenih sil je odvisen od položaja roke v času poškodbe. Če je okončina v nevtralnem položaju, je črta zloma običajno prečna. Periferni fragment se vstavi v glavo, nastane udaren zlom. V tem primeru se lahko ohrani vzdolžna os, vendar pogosteje opazimo nastanek bolj ali manj izrazitega kota, odprtega zadaj.

Če je rama v času poškodbe v addukcijskem položaju, osrednji fragment "preide" v abdukcijski položaj in se obrne navzven. V tem primeru se periferni fragment obrne navznoter, se premakne naprej in navzven. Pojavi se adukcijski zlom, pri katerem je kot med odlomki odprt posteriorno in medialno. Če je notranji rob distalnega fragmenta vgrajen v glavo, nastane udarni adukcijski zlom kirurškega vratu rame. Če do vnosa ne pride (precej redko), nastane poškodba s popolnim premikom in ločitvijo drobcev.

Ko je rama v času poškodbe abducirana, osrednji delček "zapusti" v adukcijski položaj in se obrne navznoter. V tem primeru se periferni fragment potegne naprej in navzgor, se obrne navznoter in se premakne naprej. Fragmenti tvorijo kot, odprt zadaj in navzven. Ta poškodba se imenuje abdukcijski zlom. Tako kot v prejšnjem primeru tudi pri poškodbah ugrabitve del perifernega fragmenta običajno prodre v glavo rame; redko se zazna popolna ločitev in premik fragmentov. Najpogostejši zlomi so ugrabitev.

Patoanatomija

Humerus - dolg cevasta kost, ki ga sestavljajo diafiza (sredina), dve epifizi (zgornja in spodnja) in prehodne cone med diafizo in epifizami (metafize). Zgornji konec kosti predstavlja sferična sklepna glava, neposredno pod katero je naravna zožitev - anatomski vrat ramena. Zlomi na tem področju so zelo redki. Tik pod anatomskim vratom sta dva tuberkula (mesta pritrditve mišičnih kit) - velika in majhna.

Pod tuberkulami in nad vstavkom velikega prsna mišica obstaja pogojna meja med zgornjim koncem in diafizo kosti. Ta meja se imenuje kirurški vrat ramena, na tem področju se najpogosteje pojavijo zlomi. Zglobna kapsula ramenskega sklepa je pritrjena tik nad tuberkulami, zato transtuberkularne zlome, pa tudi zlome dejanskega kirurškega vratu rame, uvrščamo med izvensklepne poškodbe. Razdelitev teh poškodb je zelo pogojna, ob upoštevanju splošnih simptomov in načel zdravljenja jih večina klinikov združuje v splošno skupino zlomov kirurškega vratu rame.

Takšni zlomi se običajno dobro celijo, nastanek lažnih sklepov je izjemno redek. Vendar pa je ob dovolj izrazitem premiku in odsotnosti repozicije v dolgoročnem obdobju možna znatna omejitev gibov, tako zaradi konsolidacije fragmentov v napačnem položaju kot zaradi bližine vezi in sklepnega sklepa. vrečko, ki se zlahka vključijo v postopek lepljenja. Najbolj neugoden z vidika naknadne omejitve funkcije je nepopravljeni adukcijski zlom, po katerem lahko pride do izrazite omejitve abdukcije.

Simptomi zloma

Bolniki z impaktiranimi zlomi ramenskega vratu se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v predelu sklepov, ki se poslabša pri gibanju. Sklep je edematozen, pogosto najdemo krvavitve. Aktivni gibi so možni, vendar omejeni zaradi bolečine. Palpacija glave rame je boleča. Pri zlomih s premikom so simptomi bolj izraziti: motena je zaobljena oblika sklepa, opazno je nekaj izrastka akromialnega procesa in umika v predelu glave.

Opažena je sprememba osi rame: poteka poševno, medtem ko je osrednji konec osi usmerjen naprej in navznoter. Komolec je pomaknjen nazaj in stran od telesa, vendar ni fiksacije komolčnega sklepa (kot pri izpahu), simptom vzmetnega upora ni zaznan. Ugotavlja se skrajšanje obolele rame za 1-2 cm.Aktivni gibi so nemogoči, pasivni so zaradi bolečine močno omejeni in jih včasih spremlja krčenje kosti. Med rotacijskimi gibi se glava ne premika s humerus.

Pri palpaciji kirurškega vratu je ostra lokalna bolečina. Pri suhih bolnikih s slabo razvitimi mišicami v pazduhi je mogoče palpirati konec distalnega kostnega fragmenta. V nekaterih primerih lahko premaknjen fragment stisne nevrovaskularni snop, kar se kaže s cianozo zaradi kršitve venskega odtoka, otekanje okončine in občutek plazenja.

Diagnostika

Za pojasnitev diagnoze je predpisan rentgenski pregled ramenskega sklepa v dveh projekcijah: neposredni in "epaulet" (aksialni). Strel "epoleta" se izvede tako, da se ramo odmakne od telesa pod kotom 30-40 stopinj. Večja ugrabitev kategorično ni priporočljiva, saj lahko poslabša premik drobcev. V dvomljivih primerih se uporablja CT ramenskega sklepa. Če sumimo na kompresijo nevrovaskularnega snopa, bolnike napotimo na posvet k nevrologom ali nevrokirurgim in vaskularnim kirurgom.

Zdravljenje zloma vratu ramena

Starejši bolniki z impaktiranimi zlomi v večini primerov ne potrebujejo repozicije. Območje poškodbe anesteziramo z novokainom in nanesemo pritrdilni povoj za obdobje 6 tednov. Če je bil pri mlajši ali srednji osebi diagnosticiran zmerno pomaknjen udarni zlom, je indicirana redukcija. Pri bolnikih vseh starosti se repozicija izvaja pri zdrobljenih in neinpaktiranih zlomih. Nato se okončina imobilizira, predpišejo zdravila proti bolečinam in UHF. Terapevtske vaje se začnejo od drugega dne, lahki gibi (rahlo adukcija, abdukcija in zibanje) v ramenskem sklepu - od petega dne. Nato se obseg gibanja postopoma povečuje.

Glede na naravo poškodbe in starost bolnika se lahko kot sredstvo za imobilizacijo zloma uporablja običajen rutni povoj (pri starejših bolnikih) ali ruta-kača, na kateri je obešena upognjena roka, odvisno od naravo poškodbe in starost bolnika. Po potrebi se šal dopolni z valjčkom v pazduhi. V nekaterih primerih se pri impaktiranih adukcijskih zlomih s kotnim premikom in zlahka pomaknjenih neudarnih zlomih s popolno divergenco fragmentov izvede skeletna vleka na abdukcijski ali abdukcijski opornici.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri znatnem kotnem premiku, popolni ločitvi fragmentov in nemožnosti ujemanja fragmentov z zaprto repozicijo. Operacija se izvaja v pogojih travmatološkega oddelka v splošni anesteziji. Praviloma se uporablja anteromedialni rez. Za držanje fragmentov pri odraslih se izvaja osteosinteza s ploščo, pri otrocih je možna fiksacija s pletilnimi iglami. Rano po plasteh zašijemo in dreniramo.

V pooperativnem obdobju se imobilizacija izvaja z ukrivljeno Kremerjevo opornico ali povojem z blazinico v pazduhi. Predpisana so zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Od tretjega dne se začne vadbena terapija z gibi v prstih, komolcu in zapestnem sklepu. Šivi se odstranijo 10. dan, gibi v ramenskem sklepu se začnejo 20. dan po operaciji. Rezultati operacije so običajno dobri.

Zelo redko, z drobljenjem zgornjih delov nadlahtnice in aseptično nekrozo glave, je indicirana artroplastika ramenskega sklepa. Glede na starost in fizično stanje bolnika je možna uporaba unipolarnih endoprotez (zamenjava le glave nadlahtnice) ali totalne endoproteze (zamenjava tako glave kot glenoidne votline lopatice). Če obstajajo kontraindikacije za endoprotetiko, se izvede artrodeza.

Rame je proksimalni (najbližje telesu) segment zgornjega uda. Zgornja meja rame je črta, ki povezuje spodnje robove velike prsne mišice in široke hrbtne mišice; nižje - vodoravna črta, ki poteka čez kondile rame. Dve navpični črti, potegnjeni navzgor od kondilov rame, običajno delita ramo na sprednjo in zadnjo površino.

Na sprednji površini ramena so vidne zunanje in notranje brazde. Kostna osnova rame je humerus (slika 1). Nanj so pritrjene številne mišice (slika 3).

riž. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - majhen tuberkul; 4 - kirurški vrat; 5 in 6 - greben majhnega in velikega tuberkula; 7 - koronalna jama; 8 in 11 - notranji in zunanji epikondil; 9 - blok; 10 - višina glave nadlahtnice; 12 - radialna jama; 13 - utor radialnega živca; 14 - deltoidna tuberoznost; 15 - velik tuberkul; 16 - utor ulnarnega živca; 17 - kubitalna jama.

riž. 2. Fascialne ovojnice rame: 1 - ovojnica kljunasto-brahialne mišice; 2-žarkovni živec; 3 - mišično-kožni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - nožnica triceps mišice rame; 7 - ovoj ramenske mišice; 8 - ovoj biceps mišice rame. riž. 3. Mesta nastanka in pritrditve mišic na nadlahtnici, desno spredaj (i), zadaj (b) in ob strani (c): 1 - supraspinatus; 2 - subscapular; 3 - širok (hrbet); 4 - velik okrogel; 5 - kljun-rame; 6 - ramo; 7 - okrogla, dlan vrti navznoter; 8 - radialni fleksor roke, površinski fleksor roke, dolga dlan; 9 - kratek radialni ekstenzor roke; 10 - dolg radialni ekstenzor roke; 11 - ramensko-radialno; 12 - deltoid; 13 - velika prsnica; 14 - infraspinatus; 15 - majhen okrogel; 16 in 17 - mišica tricepsa ramena (16 - stranska, 17 - medialna glava); 18 - mišice, ki vrtijo dlan navzven; 19 - komolec; 20 - ekstenzor palca; 21 - ekstenzor prstov.

Mišice ramen so razdeljene v 2 skupini: sprednjo skupino sestavljajo fleksorji - biceps, ramena, korakobrahialne mišice, zadnja skupina je triceps mišica, ekstenzor. Brahialna arterija, ki poteka pod, skupaj z dvema žilama in srednjim živcem, se nahaja v notranjem utoru rame. Linija projekcije arterije na koži rame je potegnjena od najgloblje točke do sredine kubitalne jame. Radialni živec poteka skozi kanal, ki ga tvorita kost in mišica tricepsa. Ulnarni živec gre okoli medialnega epikondila, ki se nahaja v istoimenskem sulkusu (slika 2).

Zaprta poškodba rame. Zlomi glave in anatomskega vratu nadlahtnice - intraartikularni. Brez njih ni vedno mogoče razlikovati od, morda kombinacije teh zlomov z dislokacijo.

Zlom tuberkulov nadlahtnice prepoznamo le rentgensko. Zlom diafize se običajno diagnosticira brez težav, vendar je potrebno določiti obliko fragmentov in naravo njihovega premika. Suprakondilarni zlom rame je pogosto kompleksen, v obliki črke T ali V, tako da je periferni odlomek razdeljen na dva dela, kar je mogoče prepoznati le na sliki. Možna in sočasna dislokacija komolca.

Z diafiznim zlomom rame vlek deltoidne mišice premakne osrednji fragment in ga odvzame od telesa. Pomik je večji, kolikor je bližje zlomljeni kosti. Pri zlomu kirurškega vratu se periferni fragment pogosto zabije v osrednji, kar je na sliki določeno in najbolj ugodno vpliva na združitev zloma. Pri suprakondilarnem zlomu mišica tricepsa potegne periferni fragment od zadaj in navzgor, osrednji fragment pa se premakne naprej in navzdol (do kubitalne jame), medtem ko lahko stisne in celo poškoduje brahialno arterijo.

Prva pomoč pri zaprtih zlomih rame se zvodi na imobilizacijo okončine z žično opornico od lopatice do roke (komolec je upognjen pod pravim kotom) in pritrditev na telo. Če je diafiza zlomljena in obstaja ostra deformacija, jo poskusite odpraviti s previdnim vlekom na komolcu in upognjeni podlakti. Pri nizkih (suprakondilnih) in visokih zlomih rame so poskusi redukcije nevarni; v prvem primeru grozijo, da bodo poškodovali arterijo, v drugem pa lahko motijo ​​udarec, če obstaja. Po imobilizaciji se žrtev nujno pošlje v travmatološko ambulanto na rentgenski pregled, repozicijo in nadaljnje bolnišnično zdravljenje. Izvaja se, odvisno od značilnosti zloma, bodisi v mavčnem torako-brahialnem povoju bodisi z vleko (glej) na izhodni opornici. Pri udarnem zlomu vratu nič od tega ni potrebno; roko pritrdimo na telo z mehkim povojem, pod roko položimo valjček, po nekaj dneh pa se začnejo terapevtske vaje. Nezapleteni zaprti zlomi rame se zacelijo v 8-12 tednih.

Bolezni ramen. Od gnojni procesi najpomembnejši je akutni hematogeni osteomielitis (glej). Po poškodbi se lahko razvije mišična kila, pogosteje kila mišice bicepsa (glej Mišice, patologija). Od maligne novotvorbe srečati, prisiliti v amputacijo rame.

Rame (brachium) - proksimalni segment zgornjega uda. Zgornja meja rame je črta, ki povezuje spodnje robove velike prsne mišice in široke hrbtne mišice, spodnja pa je črta, ki poteka z dvema prečnima prstoma nad kondiloma humerusa.

Anatomija. Koža ramena je lahko gibljiva, ohlapno je povezana s spodnjimi tkivi. Na koži stranskih površin ramena so vidni notranji in zunanji utori (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), ki ločujejo sprednjo in zadnjo mišično skupino. Lastna fascija ramena (fascia brachii) tvori nožnico za mišice in nevrovaskularne snope. Od fascije globoko v nadlahtnico odideta medialna in stranska medmišična septa (septum intermusculare laterale et mediale), ki tvorita sprednji in zadnji mišični vsebnik ali posteljo. V sprednji mišični postelji sta dve mišici - biceps in ramena (m. Biceps brachii et m. brachialis), v hrbtu - triceps (m. triceps). V zgornji tretjini rame je ležišče za korakobrahialno in deltoidno mišico (m. coracobrachialis et m. deltoideus), v spodnji tretjini pa ležišče za ramensko mišico (m. brachialis). Pod lastno fascijo rame se poleg mišic nahaja tudi glavni nevrovaskularni snop uda (slika 1).

riž. 1. fascialne posode rame (shema po A.V. Vishnevsky): 1 - ovojnica coracobrachialis mišice; 2 - radialni živec; 3 - mišično-kožni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - nožnica triceps mišice rame; 7 - ovoj ramenske mišice; 8 - ovoj biceps mišice rame.

riž. 2. Desna nadlahtnica spredaj (levo) in zadaj (desno): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricij; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat.; 15 - radialis fossa; 16 - brazda n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - brazda n. ulnaris; 21 - olecrani jama; 22 - facies post.

Na sprednji notranji površini ramena nad lastno fascijo potekata dve glavni venski površinski debli okončine - radialna in ulnarna vena. Radialna vena podkožja (v. cephalica) gre navzven od mišice bicepsa po zunanjem utoru, na vrhu se izliva v aksilarno veno. Ulnarna vena (v. basilica) poteka vzdolž notranjega utora le v spodnji polovici rame, - notranji kožni živec rame (n. cutaneus brachii medialis) (tiskovna miza, sl. 1-4).

Mišice sprednjega ramenskega predela spadajo v skupino upogibalk: korakobrahialna mišica in mišica biceps, ki ima dve glavi, kratko in dolgo; fibrozni razteg dvoglave mišice (aponeurosis m. bicipitis brachii) je vtkan v fascijo podlakti. Pod bicepsom se nahaja mišica brachialis. Vse te tri mišice inervira mišično-kutani živec (n. musculocutaneus). Na zunanji in antero-medialni površini spodnje polovice nadlahtnice se začne mišica brahioradialis.

riž. 1 - 4. Žile in živci desnega ramena.
riž. 1 in 2. Površinske (slika 1) in globoke (slika 2) žile in živci sprednje površine rame.
riž. 3 in 4. Površinske (slika 3) in globoke (slika 4) žile in živci zadnje površine rame. 1 - koža s podkožnim maščobnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. bazilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. veliki prsni mišici; 10-n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. muskulocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponevroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19-a. et v. globoka brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (rez); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Glavno arterijsko deblo rame - brahialna arterija (a. brachialis) - je nadaljevanje aksilarne arterije (a. axillaris) in poteka vzdolž medialne strani rame vzdolž roba bicepsne mišice vzdolž projekcijske črte od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dve žili, ki jo spremljata (vv. brachiales), potekata ob straneh arterije in anastomozirata druga z drugo (tsvetn. sl. 1). V zgornji tretjini rame zunaj arterije leži srednji živec (n. medianus), ki prečka arterijo na sredini rame in gre nato z njo. znotraj. Globoka ramenska arterija (a. profunda brachii) se odcepi od zgornjega dela brahialne arterije. Neposredno iz brahialne arterije ali iz ene od njenih mišičnih vej odhaja hranilna arterija nadlahtnice (a. nutrica humeri), ki skozi hranilno luknjo prodre v kost.

riž. 1. Prečni rezi rame, izdelani na različnih ravneh.

Na zadnji zunanji površini rame v zadnji kostno-vlaknasti postelji je triceps mišica, ki izteguje podlaket in je sestavljena iz treh glav - dolge, medialne in zunanje (caput longum, mediale et laterale). Mišico tricepsa inervira radialni živec. Glavna arterija zadnjega dela je globoka arterija ramena, ki sega nazaj in navzdol med zunanjo in notranjo glavo mišice tricepsa in obdaja humerus z radialnim živcem zadaj. V zadnji postelji sta dva glavna živčna debla: radialni (n. radialis) in ulnarni (n. ulnaris). Slednji se nahaja na vrhu posteriorno in v notranjosti brahialne arterije in medianega živca, le v srednji tretjini rame pa vstopi v posteriorno ležišče. Tako kot mediana tudi ulnarni živec ne daje vej na rami (glej Brahialni pleksus).

Nadlahtnica (humerus, os brachii) je dolga cevasta kost (slika 2). Na njeni zunanji površini je deltoidna tuberoznost (tuberositas deltoidea), kjer je pritrjena deltoidna mišica, na zadnji površini je utor radialnega živca (sulcus nervi radialis). Zgornji konec humerusa je zadebeljen. Razlikujemo med glavo nadlahtnice (caput humeri) in anatomskim vratom (collum anatomicum). Rahlo zožitev med telesom in zgornjim koncem se imenuje kirurški vrat (collum chirurgicum). Na zgornjem koncu kosti sta dva tuberkula: velik na zunanji strani in manjši spredaj (tuberculum inajus et minus). Spodnji konec nadlahtnice je sploščen v sprednji-zadnji smeri. Navzven in navznoter ima izbokline, ki so zlahka otipljive pod kožo - epikondile (epicondylus medialis et lateralis) - mesto, kjer se začne večina mišic podlakti. Med epikondili je sklepna površina. Njegov medialni segment (trochlea humeri) ima obliko bloka in se členi z ulno; stransko - glava (capitulum humeri) - sferična in služi za artikulacijo z žarkom. Nad blokom spredaj je koronarna jama (fossa coronoidea), zadaj - ulna (fossa olecrani). Vse te tvorbe medialnega segmenta distalnega konca kosti so združene pod splošnim imenom "kondil humerusa" (condylus humeri).

ramenski sklep- premična povezava nadlahtnice z zgornjim ramenskim obročem, ki vključuje ključnico in lopatico. Humerus je del zgornjega uda. To je cevasta dolga kost, ki je pomembna anatomska struktura, saj je nanjo pritrjena večina mišic, ki poganjajo zgornji ud. V proksimalnem delu te kosti je tako imenovana glava, ki je del ramenskega sklepa, s čimer povezuje zgornjo okončino z ramenskim obročem (zlasti z lopatico). Anatomska lastnost glava nadlahtnice, ki je del sklepa, omogoča premikanje zgornjega uda v različnih smereh in v različnih razponih, s čimer mu zagotavlja večnamenskost.

V procesu evolucije so sprednje okončine izgubile svojo podporno funkcijo. Zaradi tega so primati stali na zadnjih nogah in osvobodili sprednje okončine za delo in razvoj. Zaradi tega procesa so kosti zgornjih okončin postale manjše in lažje od kosti spodnjih okončin.

Anatomska struktura

Struktura človeškega ramenskega sklepa predstavlja določeno zapletenost. Sestavljen je iz dveh glavnih elementov:

• lopatice;
• brahialna kost;

lopatica- ravna kost, ki ima obliko trikotnika. Nahaja se na zadnji strani telesa, torej na hrbtni strani. Lopatica ima tri robove:

• zgornji;
• srednji;
• bočna.

Zadnji rob - stranski je še posebej debel in masiven, vključuje pa tudi sklepno votlino v svojem zgornjem delu, ki je potrebna za povezavo glave ramenske kosti. Ta votlina je opremljena z vratom lopatice, neposredno nad votlino pa sta dva tuberkula: subartikularna in supraartikularna. Lopatična površina na strani rebra je rahlo konkavna, obrnjena proti prsnemu košu in je subskapularna votlina. Hrbtna površina lopatice je konveksna. Lahko se ga dotaknete, če položite roke za hrbet in otipate najbolj izbočen del hrbta. Zadnja površina ima dve mišici.

Ključnica je del ramenskega obroča. To je cevasta kost, ki ima ukrivljeno obliko v obliki podolgovate črke S. Je edina kost, ki povezuje zgornji ud z okostjem telesa. Njegova funkcionalnost je v tem, da podpira na določeni razdalji lopatično-ramenski sklep od telesa. Tako se poveča motorična aktivnost zgornjega uda. Ključnica se zlahka otipa pod kožo. Z ligamenti je pritrjen na prsnico in lopatico.

Humerus je cevasta kost, ki ima posebno anatomska struktura zaradi pritrjevanja mišic.

Sestavljen je iz dveh epifiz (zgornje in spodnje) in diafize, ki se nahaja med njima. Zgornja epifiza je sestavljena iz glave, ki vstopa v sklep. Prehod iz te glave v telo kosti ali diafize se imenuje anatomski vrat ali metafiza. Zunaj vratu sta dva tuberkula, na katera sta pritrjena mišica.

Telo kosti ima triedrsko obliko. Njegova glava je okrogla, obrnjena proti lopatici in vstopa v ramenski sklep.

Velik in majhen tuberkul je obrnjen navzven oziroma navznoter. Od gričev se odcepi greben, med njimi pa je brazda. Skozi njo poteka tetiva glave mišice. Obstaja tudi kirurški vrat, najožje mesto rame, ki se nahaja pod tuberkulami.

Ramenski sklep tvorita ramenska glava in sklepna lopatična votlina. Ima obliko hemisfere. Sferična oblika površine določa krožne gibe roke, saj se gibi v ramenskem sklepu pogosto identificirajo z gibi rok. Zaradi tega lahko iztegnjena roka opiše hemisfero v zraku, torej je umaknjena naprej in vstran le za 90 °. Ramenski sklep ima manjši razpon. Če želite dvigniti roko navzgor, morate v delo vključiti ključnico in lopatico.

Ta sklep je najbolj gibljiv, zato je izpostavljen velikim obremenitvam in je pogosto poškodovan. To je tudi posledica dejstva, da je sklepna kapsula zelo tanka, gibi sklepa pa imajo veliko amplitudo.

Ramenski sklep se nahaja med humerusom in polmerom podlakti. Akromio-klavikularni sklep povezuje ključnico z akromialnim izrastkom lopatice. Njegova sklepna površina je prekrita s hrustančnim in vlaknastim tkivom. Proces akromiona lahko palpiramo tako, da najdemo trdno izboklino na zadnji strani rame.

Poškodbe in poškodbe

Nadlahtnica je zaradi prekomerne telesne aktivnosti podvržena številnim poškodbam in poškodbam. Ti vključujejo naslednje poškodbe in zlome:

Dislokacija

Razvija se kot posledica posrednih poškodb, torej pri padcu na iztegnjeno roko ali komolec, pa tudi pri neposrednih poškodbah, ko se udarec nanese v ramo.

Za izpahe je značilen premik glave kosti naprej. Najpogostejši so prednji izpahi. Značilna je travma huda bolečina, oteklina, krvavitev in omejitev gibljivosti. Pri zadnjih dislokacijah opazimo enake simptome kot pri sprednjih. Dislokacije lahko spremljajo druge poškodbe. Na primer, lahko odpade velik tuberkul ali pride do zloma kirurškega vratu. V tem primeru je treba preveriti občutljivost roke in roke.

Dislokacije ne morete nastaviti na kraju dogodka. Poleg tega tega ni mogoče storiti ljudem brez posebnega medicinska izobrazba. Najprej je treba zagotoviti zdravstvena oskrba nato pa bolnika prepeljemo v zdravstveno ustanovo. Prva pomoč je pritrditev ramena s posebnim mehkim povojem v obliki šala. Dislokacije se zmanjšajo le v zdravstveni ustanovi in ​​samo pod anestezijo.

Zlomi humerusa se lahko pojavijo na več mestih:

Zlomi diafize

Pojavi se zaradi neposrednega udarca v kost, pa tudi pri padcu na komolec. V tem primeru pride do deformacije rame in njenega skrajšanja in nepremičnosti, bolečine, krepitisa, edema, hematoma in patološke mobilnosti. Pri zagotavljanju prve pomoči na poškodovano mesto položite opornico in ponesrečenemu dajte protibolečinska sredstva. Takšne zlome v spodnji in srednji tretjini zdravimo s skeletnim vlekom, s pomočjo opornice pa zdravimo poškodbe zgornje tretjine rame.

Zlomi anatomskega vratu kosti

Pojavijo se zaradi padca na komolec ali neposrednega udarca. Pri poškodbah vratu se drobci pritisnejo v glavo kosti. Posledično se glava lahko deformira, odlepi in razbije.

Kaže se z oteklino, bolečino in hematomom. Funkcionalnost okončine je močno omejena. Zlom anatomskega vratu je lahko prizadet, takrat simptomi niso tako akutni in oseba lahko premika roko.

Zdravljenje je lahko bolnišnično ali ambulantno. V obeh primerih se namesti mavčna opornica za natančno fiksiranje rame v pravilnem fiziološkem položaju. Predpisati analgetike in pomirjevala. Po odstranitvi opornice je predpisano nošenje povoja, kot je šal, pa tudi masaža in fitoterapevtski postopki za hitro okrevanje rame in okončine. Popolno okrevanje se pojavi po 2-2,5 mesecih.

Distalni zlomi

Takšne poškodbe imenujemo ekstrasklepne. So upogibni in ekstenzorski, odvisno od poškodbe, prejete pri padcu. Intraartikularni - so poškodbe glave kondila. Manifestirano boleče občutke, crepitus, patološka mobilnost. Pri zagotavljanju prve pomoči se okončina imobilizira s povojom za šal. Prav tako se dajejo zdravila proti bolečinam.

Zlomi kirurškega vratu

Poškodbe kirurškega vratu se udarijo ali zabijejo skupaj. Pomaknjeni zlom je lahko abdukcijski in navzven pomaknjen, med kostnimi fragmenti pa nastane kot. Takšna škoda se imenuje adukcija. Pojavi se pri padcu na iztegnjeno roko. Če je bila v trenutku poškodbe rama ugrabljena in je njen osrednji konec premaknjen navznoter, se to imenuje ugrabitev. Pri zagotavljanju prve pomoči se dajo analgetiki, nanese se opornica in žrtev se odpelje v zdravstveno ustanovo.

Zlomi tuberkuloze

Praviloma so poškodbe tuberkuloze dislokacije. V tem primeru se tuberkul premakne in odpade zaradi refleksnega krčenja mišic. Pri izoliranem zlomu tuberkuloze premik ni opaziti. V tem primeru se pojavijo bolečina, crepitus, edem in patološka mobilnost. Prva pomoč je nanos Dezo povoja za pritrditev ključne kosti na telo, lahko uporabite tudi mehak povoj ali šal. Povoj se nosi približno en mesec. Če se v enem mesecu pojavi krvavitev v sklepno votlino (hemartroza) in oteklina, je predpisana vleka ramen za 15 dni. Obdobje okrevanja traja en mesec.

Okostje proste zgornje okončine (skeleton membri superioris liberi) sestavljajo nadlahtnica, dve kosti podlakti in kosti roke.

Brahialna kost

Humerus, humerus, je dolg vzvod gibanja in se razvija kot tipična dolga kost. Po tej funkciji in razvoju ga sestavljajo diafiza, metafiza, epifiza in apofiz.

Zgornji konec je opremljen s sferično sklepna glava, caput humeri(proksimalna epifiza), ki se sklepa z glenoidno votlino lopatice. Glava je od preostale kosti ločena z ozkim utorom, imenovanim anatomski vrat, collum anatomicum.

Takoj za anatomskim vratom sta dve mišični tuberkuli (apofizi), od katerih večji, tuberculum majus, leži bočno, druga pa, manjši, tuberkulum minus, nekoliko pred njim. Kostni grebeni se spuščajo od tuberkulov (za pritrditev mišic): od velikega tuberkula - crista tuberculi majoris in od majhnih - crista tuberculi minoris.

Prehaja med gomolji in grebeni žleb, sulcus intertubercularis v katerega je nameščena tetiva dolge glave bicepsne mišice.

Imenuje se del humerusa, ki leži neposredno pod obema tuberkuloma na meji z diafizo kirurški vrat - collum chirurgicum(mesto najpogostejših zlomov rame). Telo nadlahtnice ima v zgornjem delu cilindrično obliko, spodaj pa jasno triedrično. Skoraj na sredini telesa kosti na njeni stranski površini je gomolj, na katerega je pritrjen deltoidna mišica, tuberositas deltoidea.

Za njo, vzdolž zadnje površine telesa kosti, od medialne do bočne strani, ravna utor radialnega živca, sulcus nervi radialis, seusulcus spiralis.

Iztegnjen in rahlo upognjen spredaj nižje konec humerusa, condylus humeri, konča na straneh z grobimi izboklinami - medialni in lateralni epikondili in epicondylus medialis et lateralis, ki ležijo na nadaljevanju medialnega in stranskega roba kosti in služijo za pritrditev mišic in vezi (apofize). Medialni epikondil je bolj izrazit kot lateralni, na zadnji strani pa ima utor ulnarnega živca, sulkus n. ulnaris.

Med epikondili je nameščena sklepna površina za artikulacijo s kostmi podlakti (disgalna epifiza). Razdeljen je na dva dela: medialno leži t.i blok, trohleja, ki ima obliko prečnega valja z zarezo na sredini; služi za artikulacijo z ulno in je z njo prekrit rezina, incisura trochlearis; nad blokom, tako spredaj kot zadaj, se nahaja vzdolž jame: spredaj koronoidna jama, fossa coronoidea, jama zadaj olecranon, fossa olecrani.

Te jamice so tako globoke, da je kostni septum, ki jih ločuje, pogosto stanjšan do prosojnosti in včasih celo perforiran. Bočno od bloka je postavljena sklepna površina v obliki segmenta kroglice, glava kondila humerus, capitulum humeri, ki služi za artikulacijo s polmerom. spredaj čez capitulum obstaja majhna radialna fossa, fossa radialis.

Osifikacija. Do rojstva je proksimalna epifiza rame še vedno sestavljena iz hrustančnega tkiva, zato na rentgenskem posnetku ramenskega sklepa novorojenčka glava ramena skoraj ni določena.

V prihodnosti opazimo zaporedni videz treh točk: 1) v medialnem delu glave rame (0 - 1 leto) (to kostno jedro je lahko tudi pri novorojenčku); 2) v večji tuberkul in stranski del glave (2 - 3 leta); 3) pri tuberculumu minus (3-4 leta). Ta jedra se pri starosti 4-6 let združijo v eno glavo nadlahtnice (caput humeri), sinostoza celotne proksimalne epifize z diafizo pa se pojavi šele v 20-23. letu življenja.

Zato je na rentgenskih posnetkih ramenskega sklepa otrok in mladostnikov glede na navedeno starost opaziti razsvetljenje na mestu hrustanca, ki ločuje drug od drugega dele proksimalnega konca nadlahtnice, ki se še niso združili z drug drugega. Te lucence predstavljajo normalne znake starostne spremembe ne smemo zamenjati z razpokami ali zlomi nadlahtnice. Za okostenitev distalnega konca nadlahtnice glejte opis okostenitve kosti podlakti.

Videoposnetek normalne anatomije humerusa