doma » Gastroenterologija » Anatomske in histološke značilnosti strukture alveolarne kosti. Struktura kostnega tkiva alveolov

Anatomske in histološke značilnosti strukture alveolarne kosti. Struktura kostnega tkiva alveolov

Izraz "parodoncij" se nanaša na 4 vrste različnih tkiv: dlesni, koreninski cement, alveolarna kost, parodontalni ligament, ki povezuje koreninski cement s kostjo. Strukturna biologija je pojem, ki zajema klasično makromorfologijo in histologijo tkiv ter njihove funkcije, biokemijo celic in medceličnih struktur.

Parodont in njegove komponente

Parodoncij predstavlja predvsem dlesen, ki je del ustne sluznice in hkrati obrobni del obzobja. Začne se od mukogingivalne (mukogingivalne) mejne črte in pokriva koronalni del alveolarnega izrastka. Na palatinski strani ni mejne črte, tu je dlesen del negibne keratinizirane palatinalne sluznice. Dlesni se konča v predelu zobnih vratov, jih obdaja in s pomočjo epitelnega obroča (robni epitelij) tvori nastavek. Tako gingiva zagotavlja kontinuiteto epitelijske obloge ustne votline.
Klinično so: proste (robne, robne) dlesni široke približno 1,5 mm, pritrjene dlesni, katerih širina se spreminja, in medzobne dlesni.
Zdrave dlesni imajo bledo rožnato barvo (barva lososa), predstavniki negroidne rase imajo lahko rjavo pigmentacijo. Dlesni ima drugačno konsistenco, vendar se nikoli ne premakne glede na osnovno kost. Površina dlesni je keratinizirana. Lahko je debel in gost, z izrazitim reliefom ("debel fenotip") ali tanek, skoraj gladek ("tanek fenotip").

Širina dlesni

Pritrjena gingiva s starostjo postane širša, njena širina je večja različni ljudje različni in celo v predelu različnih skupin zob. Zamisel, da bi morala biti najmanjša širina pritrjene dlesni 2 mm za ohranjanje parodontalnega zdravja (Lang, Loe 1972), se zdaj zdi neutemeljena. Vendar pa parodoncij s širokim robom pritrjene gingive ponuja določene prednosti pri kirurških posegih, tako medicinsko kot estetsko. Določanje širine pritrjene dlesni je pomemben del.

Določanje širine pritrjene dlesni

Sedlo ali interpapilarna votlina

Neposredno pod kontaktno točko dveh zob dlesen tvori votlino, ki jo lahko vidimo na bukalno-jezičnem delu. Tako se ta votlina sedla nahaja med vestibularno in ustno medzobno papilo, ni klinično določena in ima glede na dolžino kontaktnih točk lahko različno širino in globino. Epitelij v tem delu ni keratiniziran, v odsotnosti kontaktne točke keratinizirana guma prehaja z vestibularne površine na ustno brez tvorbe votline.

Pritrditev epitela in gingivalni sulkus

Robna gingiva je pritrjena na površino zoba s stičnim epitelijem. Skozi življenje se ta povezava nenehno posodablja (Schroeder, 1992).
Stični epitelij je visok 1-2 mm in v obroču prekriva zobni vrat. V apikalnem delu je sestavljen iz le nekaj plasti celic, bližje kroni 15-30. Ta epitelij je sestavljen iz dveh plasti - bazalne (katere celice se aktivno delijo) in suprabazalne (nediferencirane celice). Hitrost obnove robnega epitelija je zelo visoka (4-6 dni) v primerjavi z epitelijem ustne votline (6-12 in do 40 dni).
Epitelni nastavek tvori spojni epitelij in zagotavlja povezavo med gingivo in zobno površino. Ta površina je lahko do neke mere sklenina, dentin in cement.
Je ozek utor, ki obdaja zob, globok 0,5 mm. Dno gingivalne brazde tvorijo celice vezivnega epitelija, ki se hitro luščijo.

Parodoncij in sistem vlaken

Parodoncij v svoji sestavi ima vlaknaste vezivnotkivne strukture, ki zagotavljajo povezavo med zobom (cementom) in alveolo, zobom in dlesnijo ter med zobmi. Te strukture vključujejo:
- snopi gumijastih vlaken
- snopi parodontalnih vlaken

gumijasta vlakna

V supraalveolarnem predelu potekajo snopi kolagenskih vlaken v različnih smereh. Dlesni dajejo elastičnost in odpornost ter jo pritrdijo na površino zoba pod nivojem robnega epitelija. Vlakna ščitijo dlesni pred premikanjem in jo stabilizirajo na določenem območju.
Med gingivalna vlakna spadajo tudi periostalno-gingivalna vlakna, ki pritrdijo pritrjeno dlesen na alveolarni izrast.

Parodontalna vlakna (ligament)

Parodontalna vlakna zasedajo prostor med površino korenine in alveolarno kostjo. Sestavljen je iz vezivnih tkivnih vlaken, celic, žil, živcev in osnovne snovi. Na cementno površino 1 mm2 je v povprečju pritrjenih 28.000 snopov vlaken. Strukturna enota snop je kolagenska nit. Mnoge od teh niti tvorijo vlakno, nato pa so povezane v snope. Ti snopi (Sharpeyeva vlakna) so na enem koncu vtkani v alveolarno kost, na drugem pa v cement zobne korenine. Celice predstavljajo predvsem fibroblasti. Odgovorni so za sintezo in razgradnjo kolagena. Celice, katerih dejavnosti so povezane z trda tkiva To so cementoblasti, osteoblasti. Osteoklaste opazimo med resorpcijo kosti. V bližini cementa v parodontalni vrzeli najdemo kopičenje epitelijskih celic (otočki Malasse). Ligament je obilno oskrbovan s krvjo in inerviran.

koreninski cement

Največ je zastopan parodoncij mehka tkiva, vendar je z anatomskega vidika cement del zoba. Kljub temu je tudi sestavni del parodonta. Obstajajo 4 vrste cementa:
1. Acelularni afibrilar
2.Acelularna vlaknasta
3. Celični z notranjimi vlakni
4. Celični z mešanimi vlakni
Pri tvorbi cementa sodelujejo fibroblasti in cementoblasti. Fibroblasti proizvajajo acelularni vlaknasti cement, cementoblasti proizvajajo celični cement z notranjimi vlakni, nekaj celičnega cementa z mešanimi vlakni in morda acelularni afibrilarni cement.
Najpomembnejšo vlogo igrata brezcelični vlaknasti cement in celični cement z mešanimi vlakni.
Acelularni vlaknasti cement je primarno odgovoren za zadrževanje zoba v alveoli, ki se nahaja v cervikalni tretjini korenine. Med nastajanjem zobne korenine se kolagenska vlakna dentina in cementa medsebojno oprimejo, kar pojasnjuje močno povezanost trdih tkiv zoba med seboj. Tvorba tega posebnega cementa je zaželena pri regenerativnem kirurškem zdravljenju.
Celični cement z mešanimi vlakni ima pomembno vlogo pri fiksiranju zoba v vtičnici. Poravnava površino zoba tako vodoravno kot navpično. Prav tako je tesno vezan na dentin, vendar raste hitreje kot brezcelični vlaknasti cement.

kostni skelet parodoncij so alveolarni proces zgornja čeljust in alveolarni del telesa mandibule. Zunanji in notranja strukturačeljusti je bila dovolj raziskana tako na makroskopski kot na mikroskopski ravni.

Posebej zanimivi so podatki o zgradbi kostnih sten alveolov, razmerju gobaste in kompaktne snovi. Pomembnost poznavanja strukture kostnega tkiva alveolarnih sten z vestibularne in ustne strani je posledica dejstva, da nobena od klinične metode nemogoče je vzpostaviti normalno strukturo teh območij in spremembe, ki se na njih dogajajo. V delih, posvečenih parodontalnim boleznim, opisujejo predvsem stanje kostnega tkiva v predelu medzobnih pretin. Hkrati pa je na podlagi biomehanike parodonta in na podlagi kliničnih opazovanj mogoče trditi, da so vestibularne in ustne stene alveolov podvržene največjim spremembam. V zvezi s tem upoštevajte alveolarni del dentoalveolarnih segmentov.

Alveolus ima pet sten: vestibularno, ustno, medialno, distalno in spodnjo. Prosti rob sten alveole ne doseže meje sklenine, tako kot se korenina ne oprime dna alveole. Od tod tudi razlika med parametri globine alveolov in dolžine korenine zoba: alveola ima vedno večje linearne dimenzije kot korenina.

Zunanja in notranja stena alveolov sta sestavljeni iz dveh plasti kompaktne kostne snovi, ki se na različnih ravneh združita v različno funkcionalno usmerjenih zobeh. Študija po slojih navpičnih odsekov čeljusti in rentgenskih posnetkov, pridobljenih iz njih (sl. 4, 1, 2, 3), omogoča določitev razmerja med kompaktno in gobasto snovjo na teh območjih. Vestibularna stena alveolov spodnjih sekalcev in očnic je tanka in skoraj v celoti sestavljena iz kompaktne snovi. Gobasta snov se pojavi v spodnji tretjini dolžine korenine. Pri zobeh spodnje čeljusti je ustna stena debelejša.

Debelina zunanje kompaktne snovi je različna tako na ravni enega segmenta kot v različnih segmentih. Na primer, največjo debelino zunanje kompaktne plošče opazimo na spodnji čeljusti z vestibularne strani v predelu molarno-maksilarnih segmentov, najmanjšo - v pasje-maksilarnih in sekalci-maksilarnih segmentih.

Kompaktne plošče sten alveolov so glavni temelji, ki skupaj z vlaknasto strukturo parodonta zaznavajo in prenašajo pritisk, ki deluje na zob, zlasti pod kotom. A. T. Busygin (1963) je razkril pravilnost: vestibularna ali lingvalna kortikalna plošča alveolarnega izrastka in s tem tudi notranja kompaktna plast alveolarne stene je tanjša na strani nagiba zoba. Razlika v debelini je večja, večji je naklon zoba glede na navpična ravnina. To je mogoče razložiti z naravo obremenitev in posledičnimi deformacijami. Čim tanjše so stene alveolov, tem večja je elastična trdnost na teh območjih. Praviloma se pri vseh zobeh stene alveolov (vestibularne in ustne) tanjšajo proti cervikalni regiji; ker v tej coni korenina zoba, pa tudi v apikalni coni, naredi največjo amplitudo gibov. Struktura kosti alveolarnega izrastka je odvisna od funkcionalni namen skupine zob, naravo obremenitev zob in naklonsko osi zob. Naklon določa naravo obremenitev in pojav območij koncentracije tlaka za stiskanje ali napetost v stenah alveole.

Kortikalne plošče alveolarnega procesa z vestibularne in lingvalne (palatinske) strani ima notranja kompaktna plošča stene alveole, kot tudi dno alveole, številne napajalne luknje, usmerjene proti korenini zoba. Značilno je, da so na vestibularni in ustni steni te odprtine v glavnem bližje robu alveolov in ravno na tistih predelih, kjer ni gobaste kostne snovi. Skozi njih prehaja kri in limfne žile in živčna vlakna. Krvne žile pericementa anastomozirajo z žilami dlesni, kosti in medularnega prostora. Zahvaljujoč tem luknjicam obstaja tesna povezava med vsemi tkivi obrobnega parodonta, kar lahko pojasni vpletenost obzobnih tkiv v patološki proces, ne glede na lokacijo nastanka patogena – v dlesni, kostnem tkivu ali obzobju. A. T. Busygin navaja, da sta število lukenj in njihov premer v skladu z žvečilno obremenitvijo. Po njegovem mnenju luknje zasedajo od 7 do 14% površine kompaktne plošče, vestibularne in ustne stene zob zgornje in spodnje čeljusti.

V različnih delih notranje kompaktne plošče so odprtine (slika 5), ki povezujejo pericement s prostori kostnega mozga čeljusti. Z našega vidika te luknje kot ležišče za večje žile pomagajo razbremeniti pritisk nanje in s tem zmanjšajo učinke začasne ishemije pri premikanju zob pod obremenitvijo.

Zaradi specifične strukture vestibularnih in ustne stene zobnih votlin, njihovega funkcionalnega pomena pri zaznavanju žvečnih obremenitev se je treba osredotočiti na klinična ocena njihove države.

Kortikalno ploščo, njeno debelino in celotno ohranjenost ter gobasto snov čeljusti je mogoče klinično oceniti le z medialne in distalne strani zoba z rentgenskimi posnetki. Na teh območjih radiografske značilnosti sovpadajo z mikrostrukturo kostnega tkiva čeljusti.

Alveolarni deli čeljusti v medzobnih prostorih so, tako kot druge stene alveolov, pokriti s tanko kompaktno ploščo (lamina dura) in imajo obliko trikotnikov ali okrnjenih piramid. Izbira teh dveh oblik medzobnih pretin je zelo pomembna, saj je v predelu žvečilnih zob ali ob prisotnosti primarnih treh in diasteme to norma za izgradnjo kostnega tkiva, vendar pod pogojem, da je ohranjena kompaktna plošča.

Kortikalna plošča na spodnji čeljusti je debelejša kot na zgornji. Poleg tega je njegova debelina pri posameznih zobeh različna in je proti vrhom medzobnih pretin vedno nekoliko tanjša. Širina in jasnost rentgenske slike plošče se s starostjo spreminjata; pri otrocih je bolj ohlapna. Ob upoštevanju variabilnosti debeline in stopnje intenzivnosti sence kortikalne plošče je treba kot normo vzeti njeno ohranitev po celotni dolžini.

Struktura kostnega tkiva čeljusti zaradi vzorca kostnih tramov gobaste snovi, ki se sekajo v različnih smereh. V spodnji čeljusti trabekule potekajo večinoma vodoravno, v zgornji čeljusti pa navpično. Obstajajo vzorci gobaste snovi z majhno zanko, srednjo zanko in veliko zanko. Pri odraslih je narava vzorca gobaste snovi mešana: v skupini čelnih zob je fino zankast, v predelu molarjev je grobo zankast. N. A. Rabukhina pravilno meni, da je "velikost celic povsem individualna značilnost strukture kostnega tkiva in ne more služiti kot vodilo pri diagnozi parodontalnih bolezni."

V alveolarnem izrastku zgornje čeljusti je več gobaste snovi kot v spodnji, zanjo pa je značilna finejša celična struktura. Količina gobaste snovi spodnje čeljusti se znatno poveča v predelu telesa čeljusti. Prostori med palicami gobaste snovi so napolnjeni s kostnim mozgom. V. Svrakov in E. Atanasova poudarjata, da so »gobaste votline obložene z endostem, iz katerega v glavnem poteka regeneracija kosti«.

Človeški zobni sistem je po svoji zgradbi zapleten in zelo pomemben pri svojih funkcijah. Praviloma je vsak posebej pozoren na zobe, saj so ti vedno na vidiku, hkrati pa se težave, povezane s čeljustjo, pogosto zanemarijo. V tem članku se bomo z vami pogovarjali o alveolarnem izrastku in ugotovili, kakšno funkcijo opravlja v zobnem sistemu, kakšnim poškodbam je nagnjen in kako poteka korekcija.

Anatomska struktura

Alveolarni proces je anatomski del človeške čeljusti. Procesi se nahajajo na zgornjem in spodnjem delu čeljusti, na katere so pritrjeni zobje, in so sestavljeni iz naslednjih komponent.

Alveolarna kost z osteoni, t.j. stene zobnih alveolov.
Alveolarna kost nosilne narave, napolnjena z gobasto, precej kompaktno snovjo.

Alveolarni proces je predmet tkivne osteogeneze ali procesov resorpcije. Vse te spremembe morajo biti med seboj uravnotežene in uravnotežene. Toda patologije se lahko pojavijo tudi zaradi stalnega prestrukturiranja alveolarnega procesa spodnje čeljusti. Spremembe alveolarnih procesov so povezane s plastičnostjo in prilagajanjem kosti na to, da zobje zaradi razvoja, izraščanja, stresa in delovanja spreminjajo svoj položaj.

Alveolarni izrastki imajo različno višino, kar je odvisno od starosti osebe, zobnih bolezni in prisotnosti okvar v zobovju. Če ima proces majhno višino, potem je nemogoče izvesti zobno implantacijo zob. Pred takšno operacijo se opravi posebno kostno presaditev, po kateri fiksacija vsadka postane resnična.

Poškodbe in zlomi

Včasih imajo ljudje zlome alveolarnega procesa. Zaradi tega se alveola pogosto zlomi različne poškodbe oz patološki procesi. Zlom tega področja čeljusti se razume kot kršitev celovitosti strukture procesa. Med glavnimi simptomi, ki pomagajo zdravniku ugotoviti, ali ima bolnik zlom alveolarnega procesa zgornje čeljusti, so dejavniki, kot so:

izrazit sindrom bolečine v predelu čeljusti;
bolečina, ki se lahko prenese na nebo, še posebej, ko poskušate zapreti zobe;
bolečina, ki se poslabša, ko poskušate pogoltniti.

Med vizualnim pregledom lahko zdravnik zazna rane v predelu ust, odrgnine, otekline. Obstajajo tudi znaki raztrganin in modric različnih stopenj. Zlomi v predelu alveolarnega procesa zgornje in spodnje čeljusti so več vrst.

Zlome v območju alveolov lahko spremlja hkratni zlom in dislokacija zob. Najpogosteje imajo ti zlomi obokano obliko. Razpoka poteka od grebena v medzobnem prostoru, se dviga navzgor po spodnji ali zgornji čeljusti, nato pa - v vodoravni smeri vzdolž zob. Na koncu se med zobmi spusti do vrha odrastka.

Kako se izvaja popravek?

Zdravljenje te patologije vključuje naslednje postopke.

Postopno odpravljanje bolečine s prevodno anestezijo.
Antiseptično zdravljenje tkiv z zeliščnimi decokcijami ali pripravki na osnovi klorheksidinijevega biglukonata.
Ročna repozicija fragmentov, ki so nastali kot posledica zloma.
Imobilizacija.

Operacija alveolarnega procesa vključuje revizijo poškodbe, glajenje ostrih vogalov kosti in fragmentov, šivanje sluznice ali zapiranje rane s posebnim jodoformnim povojem. Na območju, kjer je prišlo do premika, je treba vzpostaviti zahtevani fragment. Za pritrditev se uporablja nosilec za pnevmatike, ki je izdelan iz aluminija. Na zobeh je na obeh straneh zloma pritrjen aparat. Da bi bila imobilizacija stabilna in trpežna, se uporablja zanko za brado.

Če je bolniku diagnosticirana prizadeta dislokacija sprednjega dela zgornje čeljusti, potem zdravniki uporabljajo jekleni naramnik z eno čeljustjo. Potreben je za imobilizacijo poškodovanega procesa. Nosilec se na zobe pritrdi z ligaturami z uporabo opornice z elastičnimi trakovi. To vam omogoča, da povežete in postavite fragment, ki se je premaknil. V primeru, ko na želenem območju za pritrditev ni zob, je pnevmatika izdelana iz plastike, ki se hitro strdi. Po namestitvi pnevmatike je bolniku predpisana antibiotična terapija in posebna hipotermija.

Če ima bolnik atrofijo alveolarnega izrastka zgornje čeljusti, je treba zdravljenje nujno izvesti. V predelu alveolov lahko opazimo procese prestrukturiranja, še posebej, če je bil zob odstranjen. To izzove razvoj atrofije, nastane razcep neba, zraste nova kost, ki popolnoma zapolni dno luknje in njene robove. Takšne patologije zahtevajo takojšnjo korekcijo tako na območju izvlečenega zoba kot na nebu, v bližini luknje ali na mestu nekdanjih zlomov, zastarelih poškodb.

Atrofija se lahko razvije tudi v primeru disfunkcije alveolarnega procesa. Razcep neba, ki ga povzroča ta proces, ima lahko različno stopnjo resnosti procesov razvoja patologije, vzrokov, ki so do tega privedli. Zlasti parodontalna bolezen ima izrazito atrofijo, ki je povezana z odstranitvijo zob, izgubo alveolarne funkcije, razvojem bolezni in njenim negativnim vplivom na čeljust: nebo, zobovje, dlesni.

Pogosto vzroki, ki so povzročili to operacijo, po ekstrakciji zoba še naprej vplivajo na proces. Zaradi tega pride do splošne atrofije procesa, ki je nepopravljiva, kar se kaže v dejstvu, da se kost zmanjša. Če se protetika izvaja na mestu izvlečenega zoba, to ne ustavi atrofičnih procesov, ampak jih, nasprotno, okrepi. To je posledica dejstva, da se kost začne negativno odzivati na napetost in zavrača protezo. Pritiska na ligamente in kite, kar poveča atrofijo.

Nepravilna protetika lahko poslabša situacijo, zaradi česar pride do nepravilne porazdelitve žvečilnih gibov. Pri tem sodeluje tudi proces alveole, ki še naprej propada. Z ekstremno atrofijo zgornje čeljusti postane nebo trdo. Takšni procesi praktično ne vplivajo na palatinsko eminenco in alveolarni tuberkul.

Bolj je prizadeta spodnja čeljust. Tukaj lahko proces popolnoma izgine. Ko ima atrofija močne manifestacije, doseže sluznico. To povzroča poškodbe krvnih žil in živcev. Patologijo lahko odkrijete s pomočjo rentgenskih žarkov. Razcep neba nastane ne samo pri odraslih. Pri otrocih, starih 8-11 let, se lahko takšne težave pojavijo v času nastanka mešanega zoba.

Popravek alveolarnega procesa pri otrocih ne zahteva resnega kirurškega posega. Dovolj je, da izvedemo kostno presaditev tako, da košček kosti presadimo na pravo mesto. V 1 letu mora bolnik redno pregledovati zdravnika, da se pojavi kostno tkivo. Za zaključek vam predstavljamo videoposnetek, kjer maksilofacialni kirurg vam bo pokazal, kako poteka kostno presaditev alveolarnega izrastka.

Alveolarni proces se imenuje del zgornje in spodnje čeljusti, ki se razteza od njihovih teles in vsebuje zobe. Med telesom čeljusti in njenim alveolarnim odrastkom ni ostre meje. Alveolarni proces se pojavi šele po izraščanju zob in skoraj popolnoma izgine z njihovo izgubo. V alveolarnem procesu se razlikujeta dva dela: sama alveolarna kost in podporna alveolarna kost.

Pravzaprav je alveolarna kost (alveolarna stena) tanka (0,1-0,4 mm) kostna plošča, ki obdaja koren zoba in služi kot mesto pritrditve parodontalnih vlaken. Sestavljen je iz lamelarnega kostnega tkiva, v katerem so osteoni, prežeto z velikim številom perforiranih (Sharpeyjevih) obzobnih vlaken, vsebuje številne luknje, skozi katere krvne in limfne žile ter živci prodirajo v obzobni prostor.
Podporna alveolarna kost vključuje: a) kompaktno kost, ki tvori zunanjo (bukalno ali labialno) in notranjo (jezično ali ustno) steno alveolarnega izrastka, imenovano tudi kortikalne plošče alveolarnega izrastka;
b) gobasta kost, ki zapolnjuje prostore med stenami alveolarnega izrastka in samo alveolarno kostjo.
Kortikalne plošče alveolarnega izrastka se nadaljujejo v ustrezne plošče telesa zgornje in spodnje čeljusti. Najdebelejši so v predelu spodnjih premolarjev in molarjev, predvsem z bukalne površine; v alveolarnem izrastku zgornje čeljusti so veliko tanjše od spodnje (sl. 1, 2). Njihova debelina je vedno manjša na vestibularni strani v predelu sprednjih zob, v predelu molarjev - tanjša na lingvalni strani. Kortikalne plošče tvorijo vzdolžne plošče in osteoni; v spodnji čeljusti okoliške plošče iz telesa čeljusti prodrejo v kortikalne plošče.

riž. 1. Debelina sten alveolov zgornje čeljusti

riž. 2. Debelina sten alveolov spodnje čeljusti

Gobasta kost se tvori z anastomozirajočimi trabekulami, katerih porazdelitev običajno ustreza smeri sil, ki delujejo na alveolo med žvečnimi gibi (slika 3). Kost spodnje čeljusti ima fino mrežasto strukturo s pretežno vodoravno smerjo trabekul. V kosti zgornje čeljusti je več gobaste snovi, celice so velike zanke, kostne trabekule pa so nameščene navpično (slika 4). Gobasta kost tvori interradikularne in medzobne pregrade, ki vsebujejo navpične dovodne kanale, ki prenašajo živce, krvne in limfne žile. Med kostnimi trabekulami so prostori kostnega mozga, zapolnjeni pri otrocih z rdečim kostnim mozgom, pri odraslih pa z rumenim kostnim mozgom. Na splošno kost alveolarnih izrastkov vsebuje 30-40% organska snov(predvsem kolagen) in 60-70 % mineralnih soli in vode.

riž. 3. Struktura gobaste snovi alveolov sprednjih (A) in stranskih (B) zob

riž. Slika 4. Smer trabekul gobaste kosti alveolarnega dela v prečnem (A) in vzdolžnem (B) prerezu

Korenine zob so pritrjene v posebne vdolbine čeljusti - alveole. V alveolah ločimo 5 sten: vestibularne, lingvalne (palatinalne), medialne, distalne in spodnje. Zunanja in notranja stena alveolov sta sestavljeni iz dveh plasti kompaktne snovi, ki se na različnih ravneh združita v različnih skupinah zob. Linearna velikost alveole je nekoliko krajša od dolžine ustreznega zoba, zato rob alveole ne doseže nivoja skleninsko-cementnega stičišča, vrh korenine pa zaradi parodonta ne doseže. tesno prilepite na dno alveole (slika 5).

riž. 5. Razmerje dlesni, vrha interalveolarnega septuma in zobne krone:
A - osrednji sekalec; B - pas (pogled s strani)

Alveolarni proces se pojavi šele po izraščanju zob in skoraj popolnoma izgine z njihovo izgubo.

Zobne alveole ali vtičnice - ločene celice alveolarnega izrastka, v katerem se nahajajo zobje. Zobne alveole so med seboj ločene s kostnimi medzobnimi septami. Znotraj alveolov večkoreninskih zob so tudi notranje interradikularne pregrade, ki segajo od dna alveolov. Globina zobnih alveolov je nekoliko manjša od dolžine zobne korenine.

V alveolarnem procesu izločajo
dva dela: sam alveolar
kosti in podporne alveolarne
kosti (slika 9-7).
1) Pravzaprav alveolarno
(alveolarna stena)
tanke (0,1 - 0,4 mm) kostne plošče -	riž. 9-7. Struktura alveolarne
ku, ki obdaja korenino zoba in	proces.
SLUŽI KOT MESTO ZA PRITRJANJE VLAKEN	SAK - pravilno alveolarno
Parodontalna. SESTAVLJA IZ PLOŠČ-	kost (zobna stena)	alveoli);
TO KOSTNO TKIVO, V KATEREGA IMAJO-	™ K - podpora	alveolarno-
	naya kost; CAO - stena alveolarne
XIA OSTEONS, PREKINEN Z VELIKIM	proces noge (kortikalna plošča-
ČAST PERVERTEROV (SHARPEY)	ka); / 7C - gobasta kost; D - gumi;
PARODONTNA VLAKNA, VSEBUJE VEČ-	/70 - parodoncij.
število lukenj, skozi katere je v obrobju

krvne in limfne žile ter živci prodirajo v dontalni prostor.

2) Podporna alveolarna kost vključuje:

a) kompaktna kost, ki tvori zunanjo (bukalno ali labialno) in notranjo (jezično ali ustno) steno alveolarnega izrastka, imenovano tudi kortikalne plošče alveolarnega procesa;

b) gobasta kost, ki zapolnjuje prostore med stenami alveolarnega izrastka in samo alveolarno kostjo.

Kortikalne plošče alveolarnega izrastka se nadaljujejo v ustrezne plošče telesa zgornje in spodnje čeljusti. V alveolarnem izrastku zgornje čeljusti so veliko tanjši kot spodnji; največjo debelino dosežejo v predelu spodnjih premolarjev in molarjev, predvsem z bukalne površine. Corti-

kalcijeve plošče alveolarnega izrastka tvorijo vzdolžne plošče in osteoni; v spodnji čeljusti okoliške plošče iz telesa čeljusti prodrejo v kortikalne plošče.

Gobasta kost se tvori z anastomozirajočimi trabekulami, katerih porazdelitev običajno ustreza smeri sil, ki delujejo na alveolo med žvečenjem. Trabekule porazdelijo sile, ki delujejo na alveolarno kost, na kortikalne plošče. V predelu stranskih sten alveolov se nahajajo pretežno vodoravno, blizu njihovega dna imajo bolj navpičen potek. Njihovo število se razlikuje v različnih delih alveolarnega izrastka, zmanjšuje s starostjo in v odsotnosti funkcije zob. Gobasta kost tvori tako interradikularne kot medzobne pregrade, ki vsebujejo navpične napajalne kanale, ki prenašajo živce, krvne in limfne žile. Med kostnimi trabekulami so prostori kostnega mozga, v otroštvu napolnjeni z rdečim kostnim mozgom, pri odraslih pa z rumenim kostnim mozgom. Včasih posamezne rdeče lise kostnega mozga lahko vztraja vse življenje.

PRESTRUKTURIRANJE ALVEOLARNEGA PROCESA

Kostno tkivo alveolarnega procesa, tako kot vsako drugo kostno tkivo, ima visoko plastičnost in je v stanju stalnega prestrukturiranja. Slednje vključuje uravnotežene procese resorpcije kosti z osteoklasti in njene neoformacije z osteoblasti. Procesi nenehnega prestrukturiranja zagotavljajo prilagajanje kostnega tkiva spreminjajočim se funkcionalnim obremenitvam in se pojavljajo tako v stenah zobne alveole kot v podporni kosti alveolarnega izrastka. Posebej izrazite so pri fiziološkem in ortodontskem gibanju zob.

V fizioloških pogojih se po izraščanju zob pojavita dve vrsti njihovega gibanja: povezano z izbrisom proksimalnih (obrnjenih drug proti drugemu) površin in kompenzacijo za okluzalno brisanje. Ko se proksimalne (stične) površine zob izbrišejo, postanejo manj konveksne, vendar se stik med njimi ne moti, saj se hkrati tanjšajo medzobne pregrade (sl. 9-8). Ta kompenzacijski proces je znan kot aproksimalni ali medialni premik zoba. Domneva se, da so njeni gonilni dejavniki okluzalne sile (zlasti njihova komponenta, usmerjena spredaj), pa tudi vpliv transseptalnih parodontalnih vlaken, ki povezujejo zobe. Glavni mehanizem, ki zagotavlja medialni premik, je prestrukturiranje alveolarne stene. Pri

riž. 9-8. Brisanje proksimalnih (stičnih) površin zob

in starostne parodontalne spremembe.

ampak - pogled na parodoncij molarjev kmalu po izbruhu; b - starostne spremembe zob in parodonta: izbris okluzalnih in proksimalnih površin zob, zmanjšanje volumna zobne votline, zožitev koreninskih kanalov, tanjšanje medzobnega kostnega septuma, odlaganje cementa, navpični premik zob zob in povečanje klinične krone (po GH Schumacher et al., 1990).

Hkrati se na njegovi medialni strani (v smeri premikanja zoba) pojavi zožitev obzobnega prostora in posledično resorpcija kostnega tkiva. Na bočni strani se obzobni prostor razširi, na steno alveole se odloži grobo vlaknasto kostno tkivo, ki ga kasneje nadomesti lamelarno.

Odrgnina zoba se kompenzira s postopnim izstopom iz kostne alveole. Pomemben mehanizem tega procesa je odlaganje cementa v predelu vrha korenine (glej zgoraj). Hkrati pa se prestrukturirajo tudi stene alveolov, na dnu katerih in v območju interradikularnih septov se odlaga kostno tkivo. Ta proces doseže posebno intenzivnost z izgubo funkcije zoba zaradi izgube antagonista.

Z ortodontskim premikom zob, zahvaljujoč uporabi posebnih pripomočkov, je mogoče zagotoviti učinke na steno alveole (očitno posredovane s parodontom), ki vodijo do resorpcije kostnega tkiva v območju pritiska in njegove neoformacije. v območju napetosti (sl. 9-9). Prekomerno velike sile, ki dolgo časa delujejo na zob med njegovo ortodontsko repozicijo143

riž. 9-9. Prestrukturiranje alveolarnega izrastka med ortodontskim horizontalnim premikanjem zob.

a - normalen položaj zoba v alveoli; b - nagnjeni položaj zoba po udarcu sile; c - poševno-rotacijsko gibanje zoba. Puščice - smer sile in gibanja zoba. V območjih pritiska se kostna stena alveolov resorbira, v vlečnih conah pa se odlaga kost. ZD - tlačne cone; ZT - potisne cone (po D. A. Kalvelisu, 1961, iz L. I. Falina, 1963, s spremembami).

premik, lahko povzroči številne škodljive učinke: stiskanje parodonta s poškodbo njegovih vlaken, kršitev njegove vaskularizacije in poškodbe krvnih žil, ki oskrbujejo zobno pulpo, žariščno resorpcijo korenine.

Gobasta kost, ki obdaja alveolarno kost, je prav tako predmet nenehnega prestrukturiranja v skladu z obremenitvijo, ki deluje nanjo. Torej, okoli alveolov nedelujočega zoba (po izgubi njegovega antagonista) pride do atrofije -

kostne trabekule postanejo tanjše in njihovo število se zmanjša.

Kostno tkivo alveolarnega izrastka ima velik potencial za regeneracijo ne le v fizioloških pogojih in pod ortodontskimi vplivi, temveč tudi po poškodbah. Tipičen primer njegove reparativne regeneracije je obnova kostnega tkiva in prestrukturiranje območja zobne alveole po ekstrakciji zoba. Takoj po ekstrakciji zoba se alveolarna napaka zapolni s krvnim strdkom. Prosta dlesen, ki je gibljiva in ni povezana z alveolarno kostjo, se upogne proti votlini in s tem ne le zmanjša velikost okvare, ampak tudi prispeva k zaščiti tromba.

Zaradi aktivne proliferacije in migracije epitelija, ki se začne po 24 urah, se celovitost njegovega pokrova obnovi v 10-14 dneh. Vnetno infiltracijo v predelu strdka nadomesti migracija fibroblastov v alveolo in razvoj vlaknastega vezivnega tkiva v njej. V alveole migrirajo tudi osteogene matične celice, ki se diferencirajo v osteoblaste in od 10. dne aktivno tvorijo kostno tkivo, ki postopoma polni alveolo; hkrati pride do delne resorpcije njegovih sten. Zaradi opisanih sprememb se prva, reparativna faza tkivnih sprememb po ekstrakciji zoba zaključi v 10-12 tednih. Druga faza sprememb (faza reorganizacije) traja več mesecev in vključuje prestrukturiranje vseh tkiv, ki so vključena v reparativne procese (epitel, vlaknasto vezivno tkivo, kostno tkivo) v skladu s spremenjenimi pogoji njihovega delovanja.

ZOBNI SKLOP

Gingivalni stik opravlja pregradno funkcijo in vključuje: gingivalni epitelij, sulkusni epitelij in pritrdilni epitelij(glej sliko 2-2; 9-10, a).

Gingivalni epitelij je slojevit skvamozni keratiniziran epitelij, v katerega se vdrejo visoke vezivnotkivne papile lamina propria (opisano v 2. poglavju).

Brazdasti epitelij tvori stransko steno gingivalne brazde, na vrhu gingivalne papile prehaja v gingivalni epitelij, v smeri zobnega vratu pa meji na pričvrsni epitelij.

gingivalni sulkus(reža) - ozek režasti prostor med zobom in dlesnijo, ki se nahaja od roba proste dlesni do pritrdilnega epitelija (glej sliko 2-2; 9-10, a). Globina gingivalne brazde se giblje med 0,5-3 mm, v povprečju 1,8 mm. Če je sulkus globlji od 3 mm, se šteje za patološkega in ga pogosto imenujemo gingivalni žep. Po izbruhu zoba in začetku njegovega delovanja se dno gingivalne brazde običajno ujema s cervikalnim delom anatomske krone, vendar se s starostjo postopoma premika in sčasoma se lahko dno sulkusa nahaja na nivoju cementa. (sl. 9-11). Gingivalni brazd vsebuje tekočino, ki se izloča skozi epitelij stičišča, odluščene celice sulkusa in epitelija stika ter levkocite (predvsem nevtrofilni granulociti), ki so migrirali v brazdo skozi epitelij stičišča.

riž. 9-10. pritrdilni epitelij. Migracija levkocitov iz lamine propria gingivalne sluznice v epitelij nastavka.

a - topografija; b - mikroskopska struktura območja, prikazanega v fragmentu a. E - sklenina; C - cement; DB - gingivalni sulkus; EB - brazdasti epitelij; ZD - gingivalni epitelij; EP - pritrdilni epitelij; SCHD - prosti del dlesni; J - gingivalni utor; PCD - pritrjeni del dlesni; SA - lastna plast sluznice; KRS - krvna žila; IBM - notranja bazalna membrana; NBM - zunanja bazalna membrana; L - levkociti.

Epitelij sulkusa je podoben epitelu dlesni, vendar je tanjši in ni podvržen keratinizaciji (glej sliko 2-2). Njegove celice so razmeroma majhne in vsebujejo veliko količino tonofilamentov. Meja med tem epitelijem in lamina propria je enakomerna, saj tu ni papil vezivnega tkiva. Tako epitelij kot vezivno tkivo sta infiltrirana z nevtrofilnimi granulociti in monociti, ki migrirajo iz žil lamine proprie proti lumnu gingivalne brazde. Število intraepitelijskih levkocitov tukaj ni tako visoko kot v pritrdilnem epiteliju (glej spodaj).

Pritrdilni epitelij- stratificirana skvamozna, je nadaljevanje epitelija brazde, ki obdaja njegovo dno in tvori manšeto okoli zoba, trdno povezana s površino sklenine, ki jo prekriva primarna kožica (glej sliko 2-2; 9 -10, b). Debelina plasti pritrdilnega epitelija v območju dna gingivalne brazde je 15-30 plasti celic, ki se v smeri vratu zmanjša na 3-4.

riž. 9-11. Premik območja gingivalnega stičišča s starostjo (pasivno izraščanje zob).

I. faza (v času zobovja in pri stalnih od izraščanja stalnih zob do starosti 20-30 let) - dno gingivalne brazde je na ravni sklenine; II stopnja (d 0 40 let in kasneje) - začetek rasti epitelija pritrditve vzdolž površine cementa, premik dna gingivalne brazde na mejo cementa in sklenine; III stopnja - prehod območja pritrditve epitela s krone na cement; IV. stopnja - izpostavljenost dela korenine, popolno premikanje epitelija na površino cementa. Vse 4 stopnje so fiziološke, ostale - samo prvi dve. 3 - sklenina; c - cement; EP - pritrdilni epitelij. Bela puščica - položaj dna gingivalne brazde.. Številke na levi prikazujejo spremembe v območju, ki je prikazano na sliki črna puščica na desni.

Pritrdilni epitelij je morfološko in funkcionalno nenavaden. Njegove celice, z izjemo bazalnih celic, ki ležijo na bazalni membrani, ki je nadaljevanje bazalne membrane brazdnega epitelija, imajo ne glede na lokacijo v plasti sploščeno obliko in so usmerjene vzporedno s površino zoba. . Površinske celice tega epitelija zagotavljajo pritrditev dlesni na površino zoba s pomočjo hemidesmosomov, povezanih z drugo (notranjo) bazalno membrano. Posledično niso podvrženi desC vamaciji, kar je nenavadno za celice površja

plast stratificiranega epitelija. Celice, ki ležijo pod površinsko plastjo epitelija nastavka, so podvržene deskvamaciji, ki se premakne proti gingivalnemu sulkusu in se deskvamira v njegov lumen. Tako se epitelijske celice iz bazalne plasti istočasno premikajo proti sklenini in dlesni. Intenzivnost luščenja pritrjevalnega epitela je zelo visoka in za 50-100-krat presega tisto v epiteliju dlesni. Izgubo celic uravnava njihova konstantna neoplazma v bazalni plasti epitela, kjer je za epiteliocite značilna zelo visoka mitotična aktivnost. Hitrost obnove pritrdilnega epitelija v fizioloških pogojih je pri ljudeh 4-10 dni. Po poškodbi je popolna obnova epitelijske plasti dosežena v 5 dneh.

Po svoji ultrastrukturi se epitelijske celice nastavka razlikujejo od epiteliocitov preostalega dela dlesni. Vsebujejo bolj razvite HPP in Golgijev kompleks, medtem ko tonofilamenti zavzemajo v njih veliko manjši volumen. Vmesni filamenti citokeratina teh celic se biokemično razlikujejo od tistih v celicah epitelija dlesni in sulkusa, kar kaže na razlike v diferenciaciji teh epitelijev. Poleg tega je za pritrdilni epitelij značilen niz citokeratinov, ki na splošno ni značilen za stratificirani epitelij. Analiza površinskih membranskih ogljikovih hidratov, ki služijo kot marker stopnje diferenciacije epitelijskih celic, kaže, da je v epiteliju pritrjevanja samo en razred, ki je značilen za slabo diferencirane celice, na primer bazalne celice dlesni in sulkusa. epitelija. Predlagano je, da je ohranjanje celic pritrdilnega epitelija v relativno nediferenciranem stanju pomembno za ohranjanje njihove sposobnosti tvorbe hemidesmosomov, ki zagotavljajo povezavo med epitelijem in površino zoba.

Medcelični prostori v pritrdilnem epiteliju so razširjeni in zavzemajo približno 20 % njegove prostornine, vsebnost dezmosomov, ki vežejo epitelijske celice, pa je štirikrat manjša kot v brazdastem epiteliju. Zaradi teh lastnosti ima pritrdilni epitelij zelo visoko prepustnost, kar zagotavlja transport snovi skozi njega v obe smeri. Tako se iz sline in s površine sluznice pojavi ogromen pritok antigenov v tkiva notranjega okolja, kar je morda potrebno za ustrezno stimulacijo funkcije. imunski sistem. Hkrati se številne snovi prenašajo v nasprotni smeri – iz krvi, ki kroži v žilah lamine proprie v epitelij in naprej – v lumen gingivalne brazde in sline kot del t.i. gingivalna tekočina

ty. Na ta način se na primer iz krvi prenašajo elektroliti, imunoglobulini, komponente komplementa, antibakterijske snovi. Antibiotiki nekaterih skupin (zlasti tetraciklinske serije) se ne prenašajo preprosto iz krvi, ampak se kopičijo v dlesni v koncentracijah, ki so 2-10-krat višje od njihove ravni v serumu. Volumen gingivalne tekočine, ki vsebuje beljakovine in elektrolite in se nenehno sprošča v lumen gingivalne brazde, je v fizioloških razmerah zanemarljiv; med vnetjem se močno poveča.

V razširjenih medceličnih prostorih epitelija se nenehno zaznavajo številni nevtrofilni granulociti in monociti, ki migrirajo iz vezivnega tkiva pravilne dlesni v gingivalni sulkus (glej sliko 9-10, b). Relativni volumen, ki ga zasedajo v epiteliju, je klinično zdrave dlesni lahko preseže 60%. Njihovo gibanje v epitelijski plasti olajša prisotnost razširjenih medceličnih prostorov in zmanjšano število povezav med epiteliociti. V epiteliju med pritrditvijo ni melanocitov, Langerhansovih in Merklovih celic.

Pri parodontitisu lahko pod vplivom metabolitov, ki jih izločajo mikroorganizmi, pritrjeni epitelij raste in migrira v apikalni smeri, kar doseže vrhunec z tvorbo globokega gingivnega (parodontalnega) žepa.

lamina propria sluznice na območju dentogingivalnega stičišča ga tvori ohlapno vlaknasto tkivo z visoko vsebnostjo majhnih žil, ki so veje dlesni, ki se nahajajo tukaj. Granulociti (predvsem nevtrofilni) in v manjši meri monociti in limfociti, ki se gibljejo skozi medcelično snov vezivnega tkiva, se sproti izločajo iz lumna žil. v smeri epitelija. Nadalje te celice prodrejo v epitelij nastavka (in delno v epitelij sulkusa), kjer se premikajo med epiteliociti in na koncu izstopijo v lumen gingivalne brazde, od koder vstopijo v slino. Dlesni, zlasti dlesni, služi kot glavni vir levkocitov, ki jih najdemo v slini in se spremenijo v slinasta telesa. Število levkocitov, ki migrirajo na ta način v ustne votline, je po nekaterih ocenah običajno približno 3000 na 1 minuto, po drugih - za red več. Večina(70-99%) teh celic v začetnem obdobju po migraciji ne le ostanejo sposobne preživetja, ampak imajo tudi visoko funkcionalno aktivnost. Pri patologiji se lahko število migrirajočih levkocitov znatno poveča.

Dejavniki, ki določajo migracijo levkocitov iz žil lamina propria skozi epitelij regije

gingivalni stik v gingivalni sulkus, mehanizmi, ki nadzorujejo intenzivnost tega procesa, pa niso dokončno določeni. Domneva se, da gibanje levkocitov odraža njihov odziv na kemotaktične dejavnike, ki jih izločajo bakterije, ki se nahajajo v brazdi in blizu nje. Možno je tudi, da je tako veliko število levkocitov potrebno, da preprečimo prodiranje mikroorganizmov v relativno tanek in nekatiniziran epitelij sulkusa ter pritrjenih in spodnjih tkiv.

Domneva se, da imajo celice posameznih odsekov pravilne dlesni neenakopraven učinek na epitelij, ki ga posredujejo citokini in rastni faktorji. Ravno to določa zgoraj opisane razlike v naravi njegove diferenciacije.

Deliti: