Lokalni znaki kroničnega tonzilitisa. Kronični tonzilitis - simptomi, zdravljenje, vzroki, zapleti
Kronični tonzilitis je stanje palatinskih tonzil, pri katerem v ozadju zmanjšanja lokalnih naravnih zaščitnih funkcij pride do njihovega občasnega vnetja. Zato postanejo tonzile (tonzile) stalno žarišče okužbe, s kronično alergijo in zastrupitvijo telesa. Simptomi kroničnega tonzilitisa se jasno kažejo v obdobjih relapsa, ko se med poslabšanjem telesna temperatura dvigne, bezgavke se povečajo, pojavijo se bolečine, vneto grlo, bolečina pri požiranju,.
V ozadju zmanjšane imunosti in ob prisotnosti kroničnega žarišča okužbe lahko bolniki s kroničnim tonzilitisom pozneje trpijo za boleznimi, kot so revmatizem, pielonefritis, adneksitis (glej), prostatitis itd. Kronični tonzilitis, sinusitis, sinusitis so socialne bolezni. sodobnega prebivalca metropole, saj neugodne ekološke razmere v mestih, monotona kemična prehrana, stres, preobremenjenost, obilica agresivnih, negativnih informacij zelo negativno vplivajo na državo. imunski sistem prebivalstvo.
Zakaj se pojavi kronični tonzilitis?
Glavna funkcija palatinskih tonzil, pa tudi drugih limfoidnih tkiv v človeškem žrelu, je zaščita telesa pred patogenimi mikroorganizmi, ki vstopajo v nazofarinks s hrano, zrakom in vodo. Ta tkiva proizvajajo zaščitne snovi, kot so interferon, limfociti, gama globulin. V normalnem stanju imunskega sistema je tako nepatogena kot pogojno patogena mikroflora vedno prisotna na sluznici in v globinah tonzil, v lakunah in kriptah, v pravilni naravni koncentraciji, ne da bi povzročala vnetne procese.
Takoj, ko pride do intenzivne rasti bakterij, ki prihajajo od zunaj, ali prisotnih oportunističnih bakterij, palatinske tonzile uničijo in odstranijo okužbo, kar vodi do normalizacije stanja - in vse to se zgodi neopaženo za človeka. Kadar je ravnovesje mikroflore zaradi različnih razlogov, opisanih v nadaljevanju, porušeno, lahko močna rast bakterij povzroči tonzilitis – akutno vnetje, ki se lahko pojavi v obliki oz.
Če taka vnetja postanejo dolgotrajna, se pogosto ponavljajo in jih je težko zdraviti, proces odpornosti na okužbo v tonzilah oslabi, ne obvladajo svojih zaščitnih funkcij, izgubijo sposobnost samočiščenja in sami delujejo kot vir okužbe, nato se razvije kronična oblika - tonzilitis. V redkih primerih, v približno 3 %, se lahko tonzilitis razvije brez predhodnega akutnega procesa, to pomeni, da pred njegovim pojavom ni angine.
V tonzilah bolnikov s kroničnim tonzilitisom je skoraj 30 patogene bakterije, vendar v lakunah veljajo za najštevilčnejše streptokoke in stafilokoke.
Pred začetkom zdravljenja je zelo pomembno opraviti analizo bakterijske flore z ugotovitvijo občutljivosti na antibiotike, saj obstaja veliko različnih patogenih mikroorganizmov in je vsak od njih lahko odporen na določene antibakterijska sredstva. Pri naključnem predpisovanju antibiotikov z odpornostjo bakterij bo zdravljenje neučinkovito ali sploh ne, kar bo povzročilo podaljšanje obdobja okrevanja in prehod tonzilitisa v kronični tonzilitis.
Bolezni, ki izzovejo razvoj kroničnega tonzilitisa:
- Kršitev nosnega dihanja z - polipi (adenoidi (), gnojni sinusitis, sinusitis (), kot tudi zobni karies) - lahko izzove vnetje palatinskih tonzil
- Zmanjšana lokalna in splošna imuniteta z nalezljive bolezni- ošpice (glej), škrlatinka, tuberkuloza itd., zlasti s hudim potekom, neustreznim zdravljenjem, nepravilno izbranimi zdravili za terapijo.
- Dedna nagnjenost - če je v družinski anamnezi kronični tonzilitis pri bližnjih sorodnikih.
Neželeni dejavniki, ki izzovejo poslabšanje kroničnega tonzilitisa:
- Majhna količina porabljene tekočine na dan. Oseba mora piti vsaj 2 litra tekočine na dan, pa tudi slaba kakovost vode, ki jo dnevno zaužije (za kuhanje uporabljajte samo prečiščeno vodo, posebne vodne filtre)
- Huda ali dolgotrajna hipotermija telesa
- Močne stresne situacije, stalna psiho-čustvena preobremenjenost, pomanjkanje ustreznega spanca in počitka, depresija, sindrom kronične utrujenosti
- Delo v nevarni proizvodnji, zaprašenost, onesnaženost prostorov s plinom na delovnem mestu
- Splošno neugodno okoljsko stanje v kraju stalnega prebivališča - industrijska podjetja, obilo vozil, kemična proizvodnja, povečano radioaktivno ozadje, obilo gospodinjskih pripomočkov v dnevni sobi Nizka kvaliteta ki v zrak oddajajo škodljive snovi - poceni gospodinjski aparati, preproge in pohištvo iz strupenih materialov (izdelki, ki vsebujejo klor, pralni praški in detergenti za pomivanje posode z visoko koncentracijo površinsko aktivnih snovi itd.)
- Zloraba alkohola in kajenje
- ne pravilna prehrana, obilo ogljikovih hidratov in beljakovin, omejeno uživanje žit, zelenjave, sadja.
Ko začne proces v tonzilih prevzeti kronično obliko, se limfoidno tkivo od nežnega postopoma postane gostejše, nadomesti ga vezivno tkivo, pojavijo se brazgotine, ki pokrivajo vrzeli. To vodi do pojava lakunarnih čepov - zaprtih gnojnih žarišč, v katerih se kopičijo delci hrane, tobačni katran, gnoj, mikrobi, tako živi kot mrtvi, odmrle celice epitelija sluznice lakun.
V zaprtih vrzelih, figurativno rečeno, žepih, kjer se nabira gnoj, se ustvarijo zelo ugodni pogoji za ohranjanje in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, katerih strupeni odpadni produkti se s pretokom krvi prenašajo po telesu in prizadenejo skoraj vse. notranjih organov kar vodi do kronične zastrupitve telesa. Takšen proces je počasen, celotno delo imunskih mehanizmov je zmedeno in telo se lahko začne neustrezno odzivati na stalno okužbo, kar povzroča alergije. In same bakterije (streptokoki) povzročajo hude zaplete.
Simptomi in zapleti tonzilitisa
Kronični tonzilitis je glede na naravo in resnost poteka vnetja razdeljen na več vrst:
- Enostavna ponavljajoča se oblika, ko se pogosto pojavlja vneto grlo
- Preprosta dolgotrajna oblika je dolgotrajno počasno vnetje palatinskih tonzil.
- Preprosta kompenzirana oblika, to je recidivi tonzilitisa in epizode tonzilitisa, so precej redke.
- Toksično-alergijska oblika, ki je dveh vrst
Pri preprosti obliki kroničnega tonzilitisa so simptomi redki, omejeni le na lokalne znake - gnoj v vrzeli, gnojni čepi, otekanje robov lokov, povečanje bezgavk, občutek tujega telesa, nelagodje pri pri požiranju, vonj iz ust. V obdobjih remisije ni simptomov, v času poslabšanj pa se vneto grlo pojavi do 3-krat na leto, ki jih spremljajo povišana telesna temperatura, glavobol, splošno slabo počutje, šibkost in dolgo obdobje okrevanja.
1 toksično-alergijska oblika - poleg lokalnih vnetnih reakcij se dodajo simptomi tonzilitisa skupne značilnosti zastrupitev in alergizacija telesa - zvišana telesna temperatura, bolečine v srcu z normalnimi vrednostmi EKG, bolečine v sklepih, povečana utrujenost. Bolnik težje prenaša, okrevanje po bolezni se upočasni.
2 toksično-alergijska oblika - s to obliko bolezni postanejo tonzile stalen vir okužbe in obstaja veliko tveganje za njeno širjenje po telesu. Zato se poleg zgoraj navedenih simptomov pojavijo motnje v sklepih, jetrih, ledvicah, funkcionalne motnje srca, ki jih odkrije EKG, srčni utrip, lahko se pojavijo pridobljene srčne napake, razvijejo se revmatizem, artritis, bolezni urinarno-genitalnega področja. Oseba nenehno doživlja šibkost, povečano utrujenost, subfebrilno temperaturo.
Konzervativno lokalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je lahko kirurško in konzervativno. Seveda je operacija skrajni ukrep, ki lahko povzroči nepopravljivo škodo imunskemu sistemu in zaščitnim funkcijam telesa. Kirurška odstranitev tonzil je možna, ko se pri dolgotrajnem vnetju limfoidno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. In v primerih, ko pride do paratonzilarnega abscesa s toksično-alergijsko obliko 2, je indicirano njegovo odpiranje. 
- Povečane tonzile ovirajo normalno nosno dihanje ali požiranje.
- Več kot 4 bolečine v grlu na leto
- Peritonzilarni absces
- Konzervativna terapija brez učinka več kot eno leto
- Prišlo je do epizode akutne revmatične vročine ali kronične revmatske bolezni, ledvičnih zapletov
Palatinske tonzile igrajo pomembno vlogo pri ustvarjanju infekcijske pregrade in zavirajo vnetni proces, so eden od komponent podpore tako lokalni kot splošni imunosti. Zato jih otolaringologi poskušajo rešiti, ne da bi se zatekli k operaciji, poskušajo obnoviti funkcije palatinskih tonzil z različnimi metodami in postopki.
Konzervativno zdravljenje poslabšanja kroničnega procesa je treba izvajati v ORL centru s kvalificiranim specialistom, ki bo glede na obliko in stopnjo bolezni predpisal ustrezno kompleksno terapijo. Sodobne metode Zdravljenje tonzilitisa poteka v več fazah:
- Pranje lukenj
Obstajata 2 načina izpiranja lukenj tonzil - enega z brizgo, drugega s pomočjo šobe aparata Tonsilor. Prva metoda danes velja za zastarelo, ker ni dovolj učinkovita, pritisk, ki ga ustvarja brizga, ni zadosten za temeljito pranje, postopek pa je travmatičen in kontakten, kar pogosto povzroča pri pacientih gag refleks. Največji učinek je dosežen, če zdravnik uporablja šobo Tonsilor. Uporablja se tako za pranje kot za vnos zdravilnih raztopin. Najprej zdravnik spere luknje z antiseptično raztopino, medtem ko jasno vidi, kaj se izpira iz tonzil.
- Ultrazvočno medicinsko namakanje, Lugolovo zdravljenje
Po čiščenju iz patološke skrivnosti morate konico zamenjati z ultrazvočno, ki zaradi ultrazvočnega učinka kavitacije ustvari zdravilno suspenzijo in oddaja s silo zdravilna raztopina v submukozni plasti palatinskih tonzil. Kot zdravilo se običajno uporablja 0,01% raztopina, to zdravilo je antiseptik, ki pod vplivom ultrazvoka ne izgubi svojih lastnosti. Nato lahko zdravnik po tem postopku zdravi tonzile z Lugolovo raztopino (glej).
- Terapevtski laser
Nedavne študije znanstvenikov vodijo do zaključka, da pri kroničnem sinusitisu, sinusitisu, tonzilitisu igra pomembno vlogo neravnovesje mikroflore nazofaringealne sluznice in se pogojno patogeni mikroorganizmi začnejo razmnoževati z nezadostno količino koristne flore, ki zavira rast. patogenih bakterij. (cm.)
Ena od možnosti za preventivno in vzdrževalno zdravljenje tonzilitisa je lahko grgranje s pripravki, ki vsebujejo žive kulture acidofilnih mlečnokislinskih bakterij - Narine (tekoči koncentrat 150 rubljev), Trilakt (1000 rubljev), Normoflorin (160-200 rubljev). To normalizira ravnovesje mikroflore nazofarinksa, prispeva k bolj naravnemu okrevanju in daljši remisiji.
Učinkovito zdravljenje z zdravili
Šele po namestitvi natančna diagnoza, klinično sliko, stopnjo in obliko kroničnega tonzilitisa, zdravnik določi taktiko vodenja bolnika, predpiše potek terapije z zdravili in lokalne postopke. Terapija z zdravili sestoji iz uporabe naslednjih vrst zdravil:
- Antibiotiki za tonzilitis
- Probiotiki
Predpisovanje agresivnih antibiotikov širok razpon ukrepov, pa tudi s sočasnimi boleznimi prebavil (gastritis, kolitis, refluks itd.), Sočasno z začetkom zdravljenja jemljite na antibiotike odporne probiotične pripravke - Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin ( Poglej vse)
- Zdravila proti bolečinam
Pri izrazitem bolečinskem sindromu je najbolj optimalen Nurofen, ki se uporablja kot simptomatsko zdravljenje, pri manjši bolečini pa njihova uporaba ni priporočljiva (celoten seznam in cene nesteroidnih protivnetnih zdravil glejte v članku).
- Antihistaminiki
Za zmanjšanje otekline sluznice, otekanje tonzil, zadnje stene žrela je potrebno jemati zdravila za desenzibilizacijo, pa tudi za učinkovitejšo absorpcijo drugih zdravila. Med to skupino je bolje uporabljati droge najnovejša generacija, imajo daljše, podaljšano delovanje, nimajo pomirjevalnega učinka, so močnejši in varnejši. Med antihistaminiki razlikovati je mogoče najboljše - Parlazin, Zirtek, Letizen, Zodak, pa tudi Telfast, Feksadin, Fexofast (glej). V primeru, da eno od teh zdravil pomaga bolniku pri dolgotrajni uporabi, ga ne smete zamenjati z drugim.
- antiseptik lokalno zdravljenje
Pomemben pogoj učinkovito zdravljenje je grgranje, za to lahko uporabite različne raztopine, tako že pripravljena pršila, kot tudi posebne raztopine razredčite sami. Najbolj priročno je uporabiti Miramistin (250 rubljev), ki se prodaja z razpršilno 0,01% raztopino, Octenisept (230-370 rubljev), ki se razredči z vodo 1/5, in Dioksidin (1% raztopina 200 rubljev 10 ampul) , 1 amp. razredčimo v 100 ml tople vode (glej). Poskrbi lahko tudi za aromaterapijo pozitivno delovanječe se izvaja z grgranjem ali vdihavanjem esencialna olja- sivka, čajevca, cedra.
- Imunostimulirajoča terapija
Med zdravili, ki se lahko uporabljajo za spodbujanje lokalne imunosti v ustni votlini, je morda za uporabo indiciran le Imudon, katerega potek terapije je 10 dni (absorbirane mize 4 r / dan). Med sredstvi naravnega izvora za dvig imunosti lahko uporabite Propolis, Pantokrin, ginseng,.
- Homeopatsko zdravljenje in ljudska zdravila
Izkušeni homeopat lahko izbere optimalno homeopatsko zdravljenje in v skladu z njegovimi priporočili lahko poveča remisijo po odstranitvi akutnega vnetni proces tradicionalne metode terapija. In za grgranje lahko uporabite naslednje zdravilne rastline:, kamilica, listi evkaliptusa, brsti vrbe, islandski mah, lubje trepetlike, topol, pa tudi korenine ogorčice, elekampana, ingverja.
- Sredstva za mehčanje
Zaradi vnetnega procesa in jemanja nekaterih zdravil se pojavi srbenje, bolečina v grlu, v tem primeru je zelo učinkovita in varna uporaba olja marelice, breskve, rakitovca, ob upoštevanju individualne tolerance teh zdravil (pomanjkanje alergijske reakcije). Za pravilno mehčanje nazofarinksa je treba vsako od teh olj vkapati v nos nekaj kapljic zjutraj in zvečer, medtem ko je treba glavo vrniti nazaj. Drug način za mehčanje grla je 3% vodikov peroksid, to je, da je treba 9% in 6% raztopino razredčiti in grgrati z njo čim dlje, nato pa grgrati s toplo vodo.
- Hrana
Dietna terapija je sestavni del uspešnega zdravljenja, vsaka trda, trda, začinjena, ocvrta, kisla, slana, prekajena, zelo hladna ali vroča hrana, nasičena z ojačevalci okusa in umetnimi dodatki, alkoholom - znatno poslabša bolnikovo stanje.
43. Kronični tonzilitis (razvrstitev, klinika, zdravljenje).
Kronični tonzilitis (tonzilitis kronika ) - nalezljiva bolezen z lokalizacijo kroničnega žarišča okužbe v palatinskih tonzilah s periodičnimi poslabšanji v obliki tonzilitisa. Zanj je značilna kršitev splošne reaktivnosti telesa zaradi vstopa strupenih povzročiteljev okužb iz tonzil v telo. Morfološke spremembe se pojavijo v vseh delih tonzil: v epiteliju, parenhimu, lakunah, živčnem aparatu, paratonzilarnem tkivu.
Razvrstitev po Preobrazhensky-Palchunu:
1) Enostavna oblika za katerega so značilni lokalni znaki in pri 96% bolnikov - anamneza tonzilitisa.
Lokalni znaki:
Tekoči gnoj ali kazeozni gnojni čepi v lakunah tonzil; subepitelno locirani gnojni folikli, zrahljana površina tonzil.
Znak Giza - vztrajna hiperemija robov sprednjih lokov.
Znak Zacha je otekanje robov zgornjih delov palatinskih lokov.
Znak Preobrazhenskega - infiltracija in hiperplazija robov sprednjih lokov.
Fuzija in adhezije tonzil z loki in trikotno gubo.
Povečanje posameznih regionalnih bezgavk, bolečina pri palpaciji
Sočasne bolezni nimajo enotne etiološke in patogenetske podlage s kroničnim tonzilitisom, patogenetski odnos se izvaja s splošno in lokalno reaktivnostjo.
2) Toksično-alergično jaz stopinj (lahko imajo sočasne bolezni).
Lokalni znaki +
Subfebrilna temperatura (periodična);
Tonzilogena zastrupitev periodična ali trajna šibkost, utrujenost, slabo počutje, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, slab občutek;
Periodične bolečine v sklepih.
cervikalni limfadenitis.
Funkcionalne motnje srčne aktivnosti v obliki bolečine se odkrijejo le med poslabšanjem kroničnega tonzilitisa in niso določene z objektivno študijo (EKG itd.). Odstopanja v laboratorijskih podatkih (krvni in imunološki parametri) so nestabilna.
Toksično-alergično II stopnje.
Lokalni znaki +
Funkcionalne motnje srčne aktivnosti, zabeležene na EKG.
Bolečine v predelu srca ali sklepov se pojavijo tako med vnetim grlom kot zunaj poslabšanja kroničnega tonzilitisa.
Srčne palpitacije, srčne aritmije.
Subfebrilna temperatura (dolgo).
Funkcionalne motnje akutne ali kronične infekcijske narave ledvic, srca, žilnega sistema, sklepov, jeter in drugih organov in sistemov, zabeležene klinično in s pomočjo funkcionalnih in laboratorijskih študij.
Pridružene bolezni imajo enake etiološke in patogenetske dejavnike kot kronični tonzilitis:
a) Lokalno: peritonzilarni absces, parafaringitis, faringitis.
b) Splošno: akutna in kronična tonzilogena sepsa, revmatizem, infekcijski artritis, pridobljene bolezni srca, sečil, sklepov ter drugih organov in sistemov infekcijsko-alergijske narave.
Premiki laboratorijskih parametrov se beležijo nenehno, kršitve organov CVS, sečnega sistema se beležijo nenehno in v odsotnosti poslabšanja.
Najpogosteje se poslabšanja kroničnega tonzilitisa pojavijo 2-3 krat na leto, pogosto pa se angina pojavi 5-6 krat na leto. V nekaterih primerih so razmeroma redki: 1-2 krat v 3-4 letih, vendar je treba to pogostost šteti za visoko.
Zdravljenje. Taktiko zdravljenja kroničnega tonzilitisa določa predvsem njegova oblika: s preprostim tonzilitisom je treba začeti z konzervativna terapija in samo pomanjkanje učinka po 3-4 tečajih kaže na potrebo po odstranitvi tonzil. Pri toksično-alergijski obliki je indicirana tonzilektomija, vendar I stopnja te oblike omogoča konzervativno zdravljenje, ki mora biti omejeno na 1-2 tečaja. Če ni dovolj izrazitega pozitivnega učinka, je predpisana tonzilektomija. Toksično-alergijski pojavi II stopnje so neposredna indikacija za odstranitev tonzil.
Metode konzervativno zdravljenje:
Pranje lukenj tonzil(metodo sta razvila N.V. Belogolovov in Ermolaev) različne antiseptične raztopine - furacilin, borova kislina, etakredin laktat (rivanol), kalijev permanganat, pa tudi mineralna in alkalna voda, peloidin, interferon, jodinol - se proizvajajo s posebno brizgo z dolga ukrivljena kanila, katere konec se vstavi v ustje reže, po kateri se vbrizga tekočina za pranje. Izpira vsebino vrzeli in se vlije v ustno votlino in žrelo, nato pa izpljune bolnik. Učinkovitost metode je odvisna od mehanskega odstranjevanja gnojne vsebine iz lukenj, pa tudi od vpliva snovi, ki jih vsebuje pralna tekočina, na mikrofloro in tkivo tonzil. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-15 pranj lacun obeh tonzil, ki se običajno izvajajo vsak drugi dan. Po umivanju je treba površino tonzil mazati z Lugolovo raztopino ali 5% raztopino colargola. Drugi tečaj se izvede po 3 mesecih.
Fizioterapevtske metode Zdravljenje kroničnega tonzilitisa vključuje: ultravijolično obsevanje, elektromagnetne vibracije visokih in srednjih ali ultravisokih frekvenc (UHF in mikrovalovna pečica), ultrazvočno terapijo.
Absolutna kontraindikacija za katero koli metodo fizioterapije so onkološke bolezni ali sum na njihovo prisotnost.
Merila za učinkovitost konzervativnega zdravljenja kronični tonzilitis mora temeljiti na spremljanju po njem. Takšna merila so: a) prenehanje poslabšanja kroničnega tonzilitisa; b) izginotje objektivnih lokalnih znakov kroničnega tonzilitisa ali znatno zmanjšanje njihove resnosti; c) izginotje ali znatno zmanjšanje splošnih toksično-alergijskih pojavov, ki jih povzroča kronični tonzilitis.
Upoštevati je treba, da izboljšanje enega od naštetih kriterijev in celo popoln uspeh pri dveh, čeprav se upravičeno nanaša na pozitivno dinamiko, ni mogoče šteti za podlago za izbris bolnika iz ambulantnega registra in prekinitev zdravljenja. Samo popolna ozdravitev, zabeležena v 2 letih, vam omogoča, da ustavite aktivni nadzor. Če se zabeleži le izboljšanje poteka bolezni (na primer zmanjšanje angine), se v skladu s sprejeto terapevtsko taktiko izvede tonzilektomija. Odstranitev tonzil je radikalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa. Po odstranitvi tonzilektoma je bolnik pod nadzorom 6 mesecev.
Tonzilektomija (popolna odstranitev tonzil s sosednjim vezivnim tkivom - kapsula) ima lahko naslednje indikacije:
1) kronični tonzilitis preproste in toksično-alergijske oblike 1. stopnje brez učinka konzervativnega zdravljenja;
2) kronični tonzilitis toksično-alergijske oblike II stopnje;
3) kronični tonzilitis, zapleten s paratonzilitisom;
4) tonzilogena sepsa.
Absolutne kontraindikacije za tonzilektomijo so hude bolezni srčno-žilnega sistema z odpovedjo cirkulacije II-III stopnje, odpoved ledvic z grožnjo uremije, hude sladkorne bolezni s tveganjem za nastanek kome, visoke stopnje hipertenzije z možnim razvojem žilnih kriz, hemofilije (hemoragične diateze) in drugih bolezni krvi in žilnega sistema (Werlhofova bolezen, Oslerjeva bolezen, itd.), ki jih spremljajo krvavitve in jih ni mogoče zdraviti, akutne splošne bolezni, poslabšanja splošnih kroničnih bolezni.
Začasno je kontraindicirano odstranjevanje tonzil ob prisotnosti karioznih zob, vnetja dlesni, pustularnih bolezni, med menstruacijo, v zadnjih tednih nosečnosti.
Pri kirurškem zdravljenju kroničnega tonzilitisa se priprava bolnika na operacijo izvaja predvsem ambulantno. Vključuje laboratorijske preiskave (klinična preiskava krvi, vključno z določanjem števila trombocitov, časa strjevanja krvi in časa krvavitve, analiza urina), merjenje krvnega tlaka, EKG, pregled pri zobozdravniku, terapevtski pregled, če je odkrita patologija, pregled pri zdravniku. ustrezen specialist.
Tehnika delovanja:
V veliki večini primerov se tonzilektomija izvaja pod lokalno anestezijo v sedečem položaju. Po potrebi se opravi v inhalacijski intubacijski anesteziji. Z lokalno anestezijo orofaringealno sluznico poškropimo ali namažemo z 10% lidokainom, nato infiltracijska anestezija z 1% novokainom, trimekainom, 2% lidokainom, injekcije se naredijo s tanko dolgo iglo na 4-5 točkah: nad zgornjim polom tonzila, kjer se sprednji in zadnji lok zbližujeta; v predelu srednjega dela tonzila; v predelu spodnjega dela tonzila (na dnu sprednjega loka); v predelu zadnjega loka tonzile. Globina za 1 cm, 2-3 ml raztopine z vsako injekcijo.
Tonzilektomija se prične s prodiranjem ozkega raspatorja v predtonzilarni prostor (za spodnjo tretjino sprednjega loka) za tonzilno kapsulo, kjer se nahaja ohlapna vlakna. Nato sprednji lok in zgornji pol tonzila ločimo z dvigalom po celotni dolžini, nato pa zadnji lok ločimo z dvigalom. S pomočjo objemke se tonzila umakne medialno in jo z veliko ostro žlico loči do spodnjega pola. Spodnji pol je odrezan z zanko. Objemke se namestijo na krvavitvene žile, nato pa se namestijo katgutne ligature. Na koncu operacije se doseže popolna hemostaza, v ta namen se niše obdelajo s hemostatsko pasto. Bolnika na sedečem vozičku pošljejo na oddelek in ga položijo v posteljo, običajno na desni strani. Na vrat se položi obkladek ledu, ki se po 1-2 minutah izmenično premika na eno ali drugo stran vratu. Prvi dan po operaciji bolnik ne jesti, ob močni žeji je dovoljeno vzeti nekaj požirkov vode. Počitek v postelji traja 1-2 dni.
Preprečevanje kronični tonzilitis se izvaja v dveh vidikih - individualnem in javnem. Individualna profilaksa je krepitev telesa, povečanje njegove odpornosti na nalezljive vplive in neugodne okoljske razmere (na mraz).
Pri tej bolezni je v debelini limfnega tkiva tonzil stalna prisotnost bakterijska okužba, kar vodi do zmanjšanja zaščitne funkcije tonzil in povečanja njihove velikosti.
Bolezen teče s periodičnimi poslabšanji v obliki. Na žalost je kronični tonzilitis nevaren tudi zato, ker stalna prisotnost okužbe v telesu povzroči zmanjšanje imunosti, nagnjenost k pogostim boleznim dihal in drugih bolezni. Izrazito povečanje velikosti tonzil vodi do kršitve dihanja, požiranja in glasu. Zato je kronični tonzilitis v napredovalih primerih indikacija za odstranitev palatinskih tonzil. Bolezen je pogostejša v otroštvu.
Vzroki bolezni
Običajno morajo povzročitelji okužb prodreti v tonzile, kjer jih prepoznajo celice imunskega sistema in sproži se niz imunoloških reakcij, namenjenih oblikovanju imunosti. Po prepoznavanju in »natančni študiji« morajo povzročitelje okužb uničiti imunske celice (makrofagi) kar v debelini tonzil. Vendar pa v nekaterih primerih limfno tkivo nima časa, da bi pravočasno nevtraliziralo "sovražnika", nato pa pride do vnetja samih tonzil - tonzilitisa. Akutni tonzilitis (tonzilitis) je opisan v ustreznem članku. Kronični tonzilitis se praviloma pojavi po vnetju grla. Hkrati akutno vnetje v tkivih tonzil ne doživi popolnega obratnega razvoja, vnetni proces se nadaljuje in postane kroničen.
V redkih primerih se kronični tonzilitis začne brez predhodnega tonzilitisa. Pojav in razvoj lahko olajša prisotnost takih kroničnih žarišč okužbe, kot so kariozni zobje, sinusitis itd.
Pri kroničnem tonzilitisu se v tonzilah nahajajo številne kombinacije različnih mikrobov, najpogostejše so nekatere vrste streptokokov in stafilokokov.
Simptomi
Pri pregledu žrela lahko opazimo naslednje simptome:
- povečanje velikosti tonzil, tkivo tonzil je ohlapno;
- hiperemija in otekanje palatinskih lokov;
- kopičenje v prazninah tonzil "čepkov" - belkastih zgrušanih mas, ki se včasih neodvisno sprostijo iz tonzil;
- slab zadah.
Praviloma ima otrok povečan maternični vrat Bezgavke. Lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature, ki traja tedne ali mesece. Povečanje velikosti tonzil lahko povzroči težave pri požiranju in dihanju ter spremembo glasu. Otroka skrbijo pogoste bolečine v grlu (vneto grlo, ki se pojavi več kot enkrat letno, se šteje za pogoste) in SARS.
Diagnostika
Diagnozo in zdravljenje kroničnega tonzilitisa izvajata zdravnik ORL in terapevt.
Po natančnem pregledu in zaslišanju se lahko bolnika napoti dodatne raziskave(, krvni test za protitelesa proti streptokoku itd.).
Zdravljenje
Kaj lahko narediš
Če se vneto grlo pojavi s hudo vneto grlo in visoko temperaturo, se lahko kronični tonzilitis manifestira z manjšimi simptomi in bolniki dolgo časa ne gredo k zdravniku. Medtem pa kronična okužba tonzil vodi v bolezni, kot so revmatizem, bolezni ledvic, bolezni srca in številne druge. Zato je treba zdraviti kronični tonzilitis. Poskusite stopiti v stik s kvalificiranim strokovnjakom in sledite njegovim priporočilom. Kronični tonzilitis je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško. vprašanje o kirurški poseg vedno odloča skupaj z mamo otroka.
Kako lahko zdravnik pomaga
Konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa v obdobju remisije je izpiranje lukenj tonzil, da se od tam odstranijo okuženi "čepi". Med poslabšanjem tonzilitisa je pomembno opraviti celoten potek zdravljenja z antibiotiki. Takšno zdravljenje lahko odpravi kronično vnetje tonzil in zmanjša pojavnost vnetja grla.
Toda pogosto kljub konzervativnemu zdravljenju kronično vnetje vztraja in tonzile ne obnovijo svoje zaščitne funkcije. Vztrajno žarišče streptokokne okužbe v tonzilah vodi do zapletov, zato je treba v tem primeru odstraniti tonzile. Odločitev o potrebi po operaciji sprejme zdravnik posebej za vsakega bolnika, če so izčrpane možnosti konzervativnega zdravljenja ali če so se razvili zapleti, ki ogrožajo celotno telo.
Odstraniti ali ne odstraniti tonzil?
Obstajajo stroge indikacije za tonzilektomijo, ki vodijo zdravnika pri predpisovanju operacije. Starše otrok ponavadi skrbi, da lahko odstranitev tonzil oslabi otrokov imunski sistem. Konec koncev so tonzile ena glavnih zaščitnih vrat pri vstopu v telo. Ti strahovi so upravičeni in upravičeni. Vendar je treba razumeti, da v stanju kroničnega vnetja tonzile ne morejo opravljati svojega dela in postanejo le žarišče okužbe v telesu. Ne pozabite, da je tonzilitis bolezen, ki je poleg hudega poteka nevarna za svoje zaplete, kot so paratonzilarni abscesi in revmatične bolezni.
Trenutno ni dokazov o zmanjšanju kazalnikov imunosti po tonzilektomiji. Možno je, da funkcijo palatinskih tonzil prevzamejo druge tonzile in limfoidno tkivo, raztreseno po sluznici žrela.
Praviloma po odstranitvi palatinskih tonzil otrok začne zbolevati manj pogosto kot prej. Dejansko se skupaj s tonzilami odstrani kronično žarišče okužbe.
Kronični tonzilitis - patološko stanje, pri katerem pride do občasnega vnetja palatinskih tonzil. Zaradi tega postanejo tonzile stalno žarišče okužbe, kar vodi do kronične zastrupitve in alergije telesa.
Simptomi patologije pri odraslem ali otroku so najbolj izraziti v obdobju poslabšanja. Telesna temperatura se močno dvigne regionalne bezgavke te začne boleti grlo. Omeniti velja dejstvo, da se lahko z zmanjšano reaktivnostjo telesa in prisotnostjo takšnega kroničnega žarišča okužbe pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom razvijejo naslednje patologije:
- prostatitis in drugo.
Kronični tonzilitis je ena najpogostejših patologij v otolaringološki praksi. Po medicinski statistiki se bolezen pojavi pri odraslih bolnikih v 4-37% primerov, pri otrocih pa v 15-63% primerov. Pri otrocih je kronični tonzilitis hujši, pogosto se razvijejo sočasne bolezni.
Razlogi
Kronični tonzilitis je infekcijsko odvisen vnetni proces, ki se razvije kot posledica patogene aktivnosti mikroorganizmov. Običajno tonzile v telesu obstajajo zato, da ujamejo povzročitelje okužb in preprečijo njihovo prodiranje globlje v Dihalne poti. Če pride do zmanjšanja lokalne ali splošne obrambe telesa, se začnejo aktivno razvijati in razmnoževati patogeni mikroorganizmi, ki se zadržujejo na tonzilah, kar izzove napredovanje kroničnega tonzilitisa.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju kroničnega tonzilitisa pri odraslih in otrocih:
- ukrivljenost nosnega septuma;
- zmanjšanje lokalne in splošne imunosti;
- pogost izcedek iz nosu;
- vnetne bolezni, ki se razvijejo v drugih organih ENT;
- prisotnost žarišč v človeškem telesu kronična okužba;
- alergijsko razpoloženje telesa.
Razvrstitev:
Kronični tonzilitis je razdeljen na tri vrste (odvisno od simptomov):
- preprosta oblika;
- toksično-alergijska oblika 1. stopnje;
- toksično-alergijska oblika 2. stopnje.
Simptomi kroničnega tonzilitisa pri otrocih in odraslih so enaki. Omeniti velja le, da se splošno stanje otroka poslabša veliko hitreje kot pri odraslem. Tudi tveganje za nastanek zapletov je veliko večje kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da otrokov imunski sistem še ni dovolj oblikovan in se ne more bolj v celoti boriti proti okužbi.
preprosta oblika
Posebnosti:
- ne pride do zapletov;
- poslabšanja patologije se pojavijo 1-2 krat na leto, ne več;
- simptomi zastrupitve telesa niso opaženi;
- obdobje remisije poteka brez simptomov. Bolnikovo stanje je zadovoljivo;
- zdravljenje se lahko izvaja doma.
Simptomi:
- gnoj na luknjah;
- vizualno se opazijo gnojni čepi;
- robovi lokov so edematozni;
- regionalne bezgavke se povečajo v velikosti;
- otrok ali odrasla oseba ima občutek, da ima v grlu tuji predmet;
- nelagodje pri požiranju;
- suha usta;
- iz ust je neprijeten vonj;
- v nekaterih primerih pride do zvišanja temperature, vendar izjemno redko. Pogosteje se to zgodi pri otrocih.
Toksično-alergična oblika
Posebnosti:
- pogosto se pojavljajo poslabšanja patologije;
- v obdobju remisije je splošno stanje bolnika moteno. Možne imunološke spremembe in tako naprej;
- domače zdravljenje ne pride v poštev. Potrebna je hospitalizacija.
Simptomi toksično-alergijske oblike 1. stopnje:
- lokalne vnetne reakcije;
- telesna temperatura se dvigne;
- srčna bolečina. Če se v tem času naredi EKG, na njem ne bodo zabeležena odstopanja od norme;
- bolečine v sklepih;
- hitra utrujenost;
- če se je takšna oblika razvila pri otroku, potem postane muhast, noče jesti hrane;
- bolnik težje prenaša in.
Simptomi toksično-alergijske oblike 2. stopnje:
- tonzile postanejo vir okužbe in obstaja veliko tveganje, da se okužba razširi na druge organe (pogosteje se to zgodi pri otrocih v obliki zmanjšanja reaktivnosti telesa);
- vsi zgoraj navedeni simptomi se poslabšajo;
- zaradi širjenja povzročiteljev okužb opazimo motnje v delovanju ledvic, jeter in srca. V hujših primerih je možen razvoj pridobljenih srčnih napak, revmatizma. Še posebej nevarno je, če se med nosečnostjo diagnosticira kronični tonzilitis. Razvoj te oblike lahko povzroči splav.
Diagnostika
Diagnoza suma na razvoj kroničnega tonzilitisa pri odraslih in otrocih vključuje naslednje študije:
- faringoskopija. Zdravnik pregleda tonzile in območja okoli njih, ki jih išče značilni simptomi patologija;
- . Omogoča oceno resnosti vnetne reakcije;
- bakterijski pregled izcedka iz tonzil. Med analizo se določi občutljivost mikroorganizmov na določene skupine antibiotikov.
Zapleti
Če diagnoza in zdravljenje kroničnega tonzilitisa pri odraslih in otrocih nista bila izvedena pravočasno, se začnejo razvijati zapleti:
- paratonzilarni absces;
- revmatizem;
- delo imunskega sistema je moteno zaradi stalne alergije.
Treba je opozoriti, da lahko kronični tonzilitis postane posebna "podlaga" za razvoj številnih patoloških procesov na strani organov in sistemov. Zato je zelo pomembno, da ga pravočasno prepoznate in opravite kompetentno zdravljenje. Diagnozo te bolezni izvaja ENT. Če obstaja sum na napredovanje bolezni pri otroku, se morate nemudoma obrniti na pediatra.
Zdravljenje
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa pri odraslih in otrocih poteka po dveh metodah - operativni in konzervativni. Praviloma se potek zdravljenja začne s konzervativno terapijo, ki vključuje:
- pranje prizadetih tonzil z antiseptičnimi raztopinami, ki prodrejo v vrzeli. Ta manipulacija se izvaja za uničenje mikroorganizmov, ki so izzvali razvoj patologije;
- fizioterapevtski postopki. Uporabite ultrazvok, UHF terapijo, pa tudi ultravijolično obsevanje. Te posege lahko izvajamo tudi pri otrocih, vendar pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.
Antibiotiki so vključeni v načrt zdravljenja kroničnega tonzilitisa, če pride do poslabšanja patološkega procesa. Prednost imajo makrolidi, polsintetični penicilini, cefalosporini. Tudi terapijo dopolnjujejo protivnetna zdravila. Njihov zdravnik predpiše, če se temperatura dvigne na visoke številke, bolečine v sklepih in druge manifestacije sindroma zastrupitve. Otroku je najpogosteje predpisan nurofen ali paracetamol v sirupu, odrasli - fenilefrin.
Za kirurško zdravljenje K kroničnemu tonzilitisu se zatečemo v takih primerih:
- dva tečaja zgornje terapije nista dala želenega učinka;
- v ozadju te patologije se razvije paratonzilarni absces;
- razvit revmatizem;
- v ozadju tonzilitisa so se pojavili znaki glomerulonefritisa;
- sepsa tonzilogenega izvora;
- zdravnik to sumi patološki proces maligni.
Kontraindikacije za odstranitev palatinskih tonzil:
- bolezni krvi, ki lahko izzovejo razvoj krvavitev;
- patologije srčno-žilnega sistema;
- nekompenzirana vrsta;
Zapleti po tonzilektomiji:
- hematom žrela;
- krvavitev iz rane;
- vnetni zapleti;
- prodiranje zraka pod sluznico.
Kronični tonzilitis je mogoče zdraviti doma. Toda pred tem morate še vedno obiskati usposobljenega specialista, ki vam bo natančno povedal, ali je potrebna hospitalizacija v bolnišnici. V primeru preproste oblike bolezni je zdravljenje na domu sprejemljivo, vendar je treba občasno obiskati zdravnika. zdravljenje z zdravili se lahko dopolni ljudska zdravila. Vendar je bolje, da se uskladijo z zdravnikom.
Za zdravljenje bolezni doma uporabite različne infuzije. Pripravljeni so iz zdravilna zelišča. Najbolj učinkoviti so:
- infuzija korenine marshmallowa, origana in hrastovega lubja;
- poparek cvetov kamilice in lipe;
- odvarek žajblja, korenine močvirja in bezgovih cvetov.
Za zdravljenje otroka doma se lahko zatečete k vdihavanju. Ta metoda je varna in zelo učinkovita. Aktivne snovi pri vdihavanju gredo neposredno v tonzile. Za inhalacijo se uporabljajo listi aloe in cvetovi šentjanževke.
Omeniti velja, da se zdravljenje otroka doma lahko izvaja le s preprosto obliko kroničnega tonzilitisa. Če se je razvila toksično-alergijska oblika, je treba zdravljenje izvajati le v bolnišničnem okolju, da bi čim prej odpravili patologijo in preprečili tveganje za razvoj komorbidnosti. Tudi zdravljenje doma je treba opustiti, če pride do zvišanja telesne temperature.
Je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?
Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje
Kronični tonzilitis- simptomi in zdravljenje
Kaj je kronični tonzilitis? Vzroke za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Seljutina E. A., ORL s 24-letnimi izkušnjami.
Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni
Kronični tonzilitis- to je dolgotrajen kronični proces vnetja palatinskih tonzil, ki ga spremljajo ponavljajoča se poslabšanja, kot sta tonzilitis in splošna toksično-alergijska reakcija.
Žarišče okužbe te bolezni so palatinske tonzile. Človeško telo njihovo vnetje dojema kot tuje tvorbo in vključuje avtoimunski mehanizem (boj imunosti proti lastnim tkivom).
Vendar pa ta teorija avtoimunski vzrok vnetje še ni v celoti dokazano, saj zaradi njihove prehodnosti (začasne) niso bile ugotovljene pomembne spremembe v kazalnikih sistemske imunosti.
Združenje otorinolaringologov Evrope pod kroničnim tonzilitisom pomeni infekcijsko vnetje tonzil in orofarinksa, ki traja od treh mesecev. Evropski zdravniki trdijo, da je diagnozo "kroničnega tonzilitisa" mogoče izvesti le s kliničnimi preskušanji.
Posredno o prisotnosti kroničnega tonzilitisa priča bolečina v grlu, ki prehaja pod delovanjem sistemskih antibiotikov, ki se vrne po umiku iz uporabe.
Torej, v sodobni otorinolaringologiji obstaja veliko nerešenih vprašanj, povezanih s kroničnim tonzilitisom. Med zdravniki v Rusiji in drugih državah sveta obstajajo nesoglasja glede razvrstitve, diagnostičnih metod in taktike zdravljenja. Zato je tema kroničnega tonzilitisa zelo pomembna.
Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!
Simptomi kroničnega tonzilitisa
Diagnozo "kroničnega tonzilitisa" lahko postavimo na podlagi naslednjega klinični znaki:
- trajno bolečine v grlu, čepi;
- slab zadah;
- vratni limfadenitis.
Med vzroki kroničnega vnetja tonzil ameriški znanstveniki izpostavljajo astmo, alergije, bakterije in viruse (zlasti virus Epstein), gastroezofagealno refluksno bolezen (refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik).
Vendar pa tuji strokovnjaki ne pojasnjujejo mehanizma vpliva teh vzrokov na pojav kroničnega tonzilitisa. Vprašanja ostajajo odprta:
- Kako natančno lahko zgoraj našteti razlogi ameriških znanstvenikov prispevajo k okužbi limfnega tkiva?
- Kako aktivno so ti dejavniki vključeni v patogenezo kroničnega vnetja tonzil?
Patogeneza kroničnega tonzilitisa
Dolgotrajna interakcija virusa in mikroorganizma tvori žarišče kroničnega tonzilitisa in prispeva k razvoju tonzilogenih procesov.
Tudi pri bolnikih z diagnozo "kronični tonzilitis" (zlasti toksično-alergijska oblika) v limfoidnem tkivu (v kriptah tonzil in celo v lumnu žil) so bile ugotovljene kolonije živih mikrobov, ki se razmnožujejo. , kar lahko postane dejavnik občasnega subfebrilnega stanja (zvišana telesna temperatura).
V parenhimu (sestavnih elementih) in posodah zdravih tonzil niso našli bakterij.
Trenutno je vprašanje vpliva biofilmov na potek kronične bolezni infekcijski proces v adenotonzilarnem tkivu.
J. Galli et al. (Italija, 2002) so v vzorcih adenoidnega tkiva in tkiv palatinskih tonzil otrok, ki so imeli kronično adenotonzilarno patologijo, odkrili koke, pritrjene na površino, organizirane v biofilme. Raziskovalci predlagajo, da bodo biofilmi, ki jih tvorijo bakterije na površini adenoidnega tkiva in palatinskih tonzil, pomagali ugotoviti, kakšne so težave pri izkoreninjenju (uničevanju) bakterij, ki sodelujejo pri nastanku kroničnega tonzilitisa.
Do zdaj je bila potrjena znotrajcelična lokacija:
- Zlati stafilokok;
- pnevmokok;
- hemofilni bacil;
- aerobni diplokok (Moraxella catarrhalis);
- beta-hemolitični streptokok skupine A.
Za odkrivanje in identifikacijo lokacije mikroorganizmov v celicah lahko uporabimo verižno reakcijo s polimerazo (PCR) in hibridizacijo in situ (metoda FISH).
Vendar te študije ne razkrivajo enega patogen, kar povzroča kliniko kroničnega vnetja tonzil. Zato je zelo verjetno, da lahko kateri koli mikroorganizem, ki je v orofarinksu, povzroči potek bolezni, pod pogoji, ki prispevajo k vnetnemu procesu v tkivu palatinskih tonzil. Ti pogoji vključujejo gastroezofagealni refluks.
Določeno vlogo pri nastanku kroničnega vnetja mandljev in povezanih bolezni imajo neposredne limfne povezave tonzil z različnimi organi, predvsem s centralnim živčni sistem in srce. Morfološko dokazane limfne povezave tonzil in možganskih centrov.
Razvrstitev in stopnje razvoja kroničnega tonzilitisa
V Rusiji obstajata dve klasifikaciji kroničnega tonzilitisa, ki sta nastali pred približno 40 leti: B.S. Preobrazhensky - V.T. Palchun 1965 in I.B. Soldatov 1975.
Razvrstitev B.S. Preobrazhensky - V.T. Palchuna vključuje dve klinične oblike kronični tonzilitis:
a) preprosta;
b) strupeno-alergični:
- prva stopnja;
- druga stopnja.
ustanovljeno klinična merila diagnostiko je ustvarila deskriptivna medicina in se ni spremenila s prihodom na dokazih podprta medicina. Znaki enostavne oblike kroničnega vnetja tonzil so na primer subjektivni in odvisni predvsem od individualnega zaznavanja zdravnika.
Razvrstitev po I.B. Soldatova Kronični tonzilitis deli na:
- kompenzirana oblika;
- dekompenzirana oblika.
Vendar pa je izraz "kompenzacija" v zvezi s to boleznijo precej pogojen, saj ni kompenzacije (obnovitve zdravega stanja) kroničnega vnetnega procesa v tonzilah in v telesu. Znaki dekompenzirane oblike so podobni toksično-alergijski obliki kroničnega tonzilitisa, ki jo izolira B.S. Preobrazhensky.
Vse te klasifikacije združuje subjektivni pristop, saj se enaka stanja palatinskih tonzil razlikujejo le po svojem besedilu.
Zapleti kroničnega tonzilitisa
Najpogostejši zaplet je krvavitev. Ocenjuje se, da 2-8 % bolnikov trpi zaradi krvavitve. Drugi zapleti po tonzilektomiji so podkožni emfizem, pljučnica, absces in atelektaza pljuč, pareza posameznih živcev ali njihovih vej, mediastinitis, tonzilogena sepsa. Zelo redki, a življenjsko nevarni so intrakranialni zapleti: meningitis, tromboza sinusov možganskih ovojnic, možganski absces.
Diagnoza kroničnega tonzilitisa
Pri diagnosticiranju kroničnega tonzilitisa je pomembno ugotoviti prisotnost naslednjih simptomov:
- Gizin simptom - hiperemija robov palatinskih lokov;
- Zakov simptom - edem v predelu zgornjega kota med palatoglosalnim in palatofaringealnim lokom;
- simptom Preobrazhenskega - zadebelitev robov sprednjega in zadnjega palatinskega loka v obliki valja.
Ti znaki kroničnega tonzilitisa nastanejo v povezavi z draženjem sluznice z vsebino lukenj tonzil, ki se iztisnejo, ko se templji napenjajo, na primer med požiranjem. Faringoskopsko se simptomi kroničnega vnetja palatinskih tonzil zlahka določijo, vendar je njihova diagnostična vrednost omejena z dejstvom, da se lahko pojavijo pri drugih boleznih (na primer pri akutnem poslabšanju kroničnega faringitisa). Naslednji simptom faringoskopa je adhezija med loki in površino tonzil. Nesporen znak kroničnega tonzilitisa je prisotnost tekočega gnojnega eksudata (nakopičene tekočine) v vrzeli.
Vsi ti znaki so značilni za preprosto (po B.S. Preobrazhenskyju) ali kompenzirano (po I.B. Soldatovu) obliko kroničnega tonzilitisa, pri kateri simptomi žariščne okužbe še niso odkriti.
Za toksično-alergijsko obliko 1. stopnje so značilne začetne manifestacije splošne bolezni. Povezani so s poslabšanjem kroničnega tonzilitisa in se diagnosticirajo nekaj časa po vnetju grla. Najpogosteje je prizadet srčno-žilni sistem. V tej fazi bolezni so spremembe funkcionalne narave in jih na elektrokardiogramu ne zaznamo. Osrednji mehanizem motenj srčne aktivnosti v tej fazi je eksperimentalno dokazan. Drugi znaki toksično-alergijske oblike 1. stopnje so nizka temperatura in tonzilogena zastrupitev v obliki hitre utrujenosti, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti nekaj časa po vnetju grla. Ti znaki so nespecifični in so lahko povezani z različnimi telesnimi stanji. Njihova identifikacija in vzpostavitev povezave z boleznijo tonzil pa sta temeljnega pomena za razvoj racionalnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa. Za vzpostavitev povezave med subfebrilnim stanjem in zastrupitvijo s kroničnim tonzilitisom se uporablja diagnostična tehnika - poskusno zdravljenje. Če po izpiranju lukenj palatinskih tonzil simptomi izginejo, so povezani s kroničnim tonzilitisom.
Za toksično-alergijsko obliko II stopnje je značilna razvita manifestacija žariščne okužbe. Znaki kroničnega tonzilitisa izgubljajo povezavo z poslabšanji in obstajajo nenehno, lahko jih registriramo, ko funkcionalne raziskave. Poleg tega je za to stopnjo značilna prisotnost povezanih bolezni. Pridružene bolezni vključujejo kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, skleroderma, periarteritis nodosa, dermatomiozitis), kožne bolezni (ekcem, luskavica, nefritis, multiformni eksudativni eritem, tirotoksikoza itd.).
V Rusiji in v evropskih državah je diagnozo "kronični tonzilitis" mogoče postaviti le klinično. V ZDA ob prisotnosti zgornjih znakov izvajajo študije za izključitev astme, gastroezofagealne refluksne bolezni in alergij. Revmatični testi in raziskave imunski status se ne izvajajo.
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa
Kronični tonzilitis se običajno zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami.
Konzervativna metoda zdravljenja je indicirana, če ima kronični tonzilitis kompenzirano obliko. Konzervativno zdravljenje se uporablja ob prisotnosti kontraindikacij kirurška metoda zdravljenje.
Konzervativna zdravljenja vključujejo:
- Sredstva, ki pomagajo povečati naravno odpornost (odpornost) telesa: racionalna dnevna rutina, pravilna prehrana, vitaminska terapija, zdraviliško zdravljenje.
- Hiposenzibilizacijska sredstva: zdravila, ki vključujejo kalcij, askorbinsko kislino, antihistaminike.
- Imunokorekcijska sredstva - uporaba imunokorekcijskih zdravil (levamisol, timalin itd.) in imunostimulacijskih učinkov (obsevanje tonzil s helij-neonskim laserjem).
- Sredstva z razkuževalnim učinkom na palatinske tonzile: umivanje lukenj palatinskih tonzil antiseptične raztopine ali raztopino antibiotikov z brizgo ali na aparatu za tonzilor.
- Sredstva refleksnega delovanja: akupunktura, blokada novokaina.
V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se uporabljajo polkirurške metode zdravljenja: ultrazvočno biološko čiščenje ali laserska vaporizacija lukenj palatinskih tonzil.
Z dekompenzacijo kroničnega vnetja se uporablja popolna odstranitev tonzil - tonzilektomija.
Nezadostna učinkovitost sistemske antibiotične terapije pri kroničnem tonzilitisu je klinično potrjena. Študija, ki je temeljila na preučevanju bakteriološke sestave s površine palatinskih tonzil pri 30 otrocih, ki so jih odstranili, je dokazala, da antibiotiki, ki so jih otroci jemali šest mesecev pred operacijo, niso vplivali na bakteriologijo tonzil v času tonzilektomije. .
Indikacije za tonzilektomijo so:
- akutna ponavljajoča se oblika tonzilitisa (od 3 epizod na leto);
- recidivi paratonzilitisa;
- simptomi kroničnega tonzilitisa (eksudacija, limfadenitis, če so odporni na zdravljenje in vztrajajo več kot 3 mesece);
- hipertrofija tonzil, zapletena zaradi OSAS;
- sum na tumorsko spremembo tonzile.
V populaciji je obstruktivna apneja v spanju zaradi hipertrofije limfnega obroča žrela zabeležena pri 11 % otrok. Preseganje indeksa apneje/hipopneje pri otrocih za več kot 5 epizod na uro je indikacija za kirurški poseg.
Kot rezultat številnih študij so bili narejeni zaključki:
- Tonzilektomija ne vpliva na splošno imuniteto.
- Astma in nagnjenost k alergijam pri bolniku nista kontraindikacije za operacijo. Oteževalni učinek tonzilektomije na kasnejše življenje otrok z atopijo ni dokazan.
Trenutno se v mnogih zdravstvenih ustanovah tonzilektomija izvaja pod splošno anestezijo.
Tehnika operacije je izolacija zgornjega pola tonzila s skalpelom, škarjami ali posebno konico iz elektrokirurških naprav (koblator, kvazar, laser itd.). Nato se tonzil na tup način loči od lokov in paratonzilarnega tkiva. Na zadnji stopnji operacije je spodnji pol tonzila odrezan od spodnjih tkiv.
Napoved. Preprečevanje
Preprečevanje kroničnega tonzilitisa je splošni higienski in sanitarni ukrepi. Upravičeno velja za učinkovit ukrep sekundarnega preprečevanja bolezni, v nastanku katerih igrata pomembno vlogo tonzilitis in kronični tonzilitis. Od splošnih higienskih ukrepov so najpomembnejši utrjevanje, racionalna prehrana, skladnost s higienskimi pravili doma in delovnih prostorov. Vsi bolniki s kroničnim tonzilitisom morajo biti prijavljeni pri otorinolaringologu v ambulanti.