Karcinoid želodca je benigni. Karcinoid želodca je rak

Karcinoid je tumor, ki je po histološki zgradbi podoben raku, vendar se od njega razlikuje po fizikalno-kemijskih lastnostih, kliničnih manifestacijah in poteku.

Leta 1907 je Oberndorfer opisal posebno vrsto malignega epitelnega tumorja slepiča, za katerega je značilen benigni potek.

Te tumorje so imenovali karcinoidi. Z nabiranjem izkušenj je postalo jasno, da imajo karcinoidni tumorji sposobnost metastaziranja. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da so karcinoidni tumorji lahko hormonsko aktivni, hkrati pa v kri sproščajo snovi, ki prispevajo k nastanku patološkega kompleksa simptomov, imenovanega karcinoidni ali serotoninski sindrom. Postopoma je postalo jasno, da se karcinoidni tumorji ne pojavljajo samo v slepiču, ampak tudi v drugih delih prebavil, pljuč in genitalnih organov.

Leta 1939 sta Porter in Whelan preučevala 84 karcinoidnih tumorjev različnih lokalizacij, pri čemer je 72 tumorjev lokaliziranih v slepiča, 2 v želodcu, 1 v žolčniku in 7 v dvanajstniku in 8 v tankem črevesu. Trije od 8 bolnikov s karcinoidom dvanajstnika so imeli metastaze. Kljub zelo počasnemu razvoju karcinoidnih tumorjev so ti še vedno potencialno maligni. Ko je tumor lokaliziran v slepiču, se metastaze opazijo izjemno redko, tumorji drugih oddelkov prebavila veliko pogosteje metastazirajo in prizadenejo jetra. Tako je maligna narava ekstraapendikularnih karcinoidnih tumorjev dala podlago za sklep, da obstajajo maligne in benigne različice karcinoidnih tumorjev.

Karcinoidni sindrom se v večini primerov razvije ob prisotnosti številnih metastaz tega tumorja, kar vodi v kopičenje karcinoidnega tkiva. Ko tumor metastazira v jetra, so slednja povečana, občutljiva in imajo neenakomerno površino. Serotoninski sindrom se pogosto razvije zjutraj, pogosto po obroku. Bolnik čuti zvišano telesno temperaturo, šibkost, obilno znojenje, omotico, palpitacije, zadušitev, bolečine v trebuhu, slabost. Objektivno se poveča srčni utrip, vztrajno zniža krvni tlak, napadi kihanja, bruhanja, oligurija, povečana tekoče blato do 20-30 krat na dan.

Velikost karcinoidnega tumorja slepiča se giblje od mikroskopskega do 3-5-7 cm v premeru. Makroskopsko ima velik tumor običajno obliko sferične zadebelitve, ki se nahaja v večini primerov v predelu vrha, redkeje v srednji tretjini in še redkeje v proksimalnem delu izrastka. T. P. Makarenko in M. I. Brusilovsky (1966) za 115 opazovanj navajata naslednje kazalnike lokalizacije tumorja: v predelu vrha - 85%, v srednji tretjini - 8% in na dnu procesa - 3% primerov. V 4% primerov je tumor zasedel celotno slepo črevo.

Klinična slika karcinoidnega tumorja slepiča nima enega samega patognomoničnega znaka. Ta okoliščina praktično izključuje možnost postavitve natančne predoperativne diagnoze. Praviloma je pri karcinoidu slepiča klinična slika akutnega ali kroničnega apendicitisa, pri katerem se opravi apendektomija.

Med operacijo si lahko ogledamo majhen tumor in šele s histološkim pregledom odstranjenega slepiča lahko ugotovimo pravo naravo bolezni. Pri velikih tumorjih lahko med operacijo sumimo na tumor slepiča.

Po mnenju mnogih avtorjev za radikalno zdravljenje večine karcinoidov slepiča zadostuje odstranitev slepiča. Le tistih nekaj primerov, ko se karcinoidni tumor nahaja na dnu procesa, je lahko spornih. V tem primeru se šteje, da je povsem dovolj, da izvedemo apendektomijo z delno resekcijo sosednjega dela stene slepega črevesa. Če je proces prešel na slepo črevo, je njegova stena vzklila, je treba opraviti desnostransko hemikolektomijo.

Karcinoidni tumorji Tanko črevo zavzemajo pomembno mesto med tumorji Tanko črevo. Po opažanjih T. P. Makarenko in M. I. Brusilovsky (1966) je povprečna starost bolnikov s karcinoidom tankega črevesa 60 let. Tumor je pogosteje lokaliziran v terminalnem ileumu in manj pogosto v jejunumu. Poleg posameznih tumorjev opazimo tudi večkratne lezije tankega črevesa. Ta okoliščina narekuje potrebo po temeljiti reviziji celotnega tankega črevesa med operacijo pri odkritem posameznem tumorju. Pravilna predoperativna diagnoza teh tumorjev je izjemno težka. Najpogosteje se bolniki obrnejo k zdravniku zaradi delne kronične ali subakutne črevesne obstrukcije. Zelo redko tumor spremlja črevesna krvavitev, včasih lahko pride do perforacije tumorja s pretokom črevesne vsebine v prosto trebušno votlino in razvojem peritonitisa. Operacija izbire pri tumorjih tankega črevesa je resekcija ustreznega segmenta črevesja skupaj z mezenterijo, ki lahko vsebuje metastatsko spremenjene Bezgavke.

Tumorji karcinopije v debelem črevesu so manj pogosti kot v tankem črevesu. Najpogosteje so lokalizirani v predelu slepega črevesa in veliko manj pogosto v drugih delih debelega črevesa. Za klinični potek karcinoidov debelega črevesa je značilen bolj maligni potek in večja nagnjenost k metastaziranju, čeprav je treba opozoriti, da tudi ob prisotnosti metastaz karcinoida tankega in debelega črevesa bolniki živijo dlje kot s pravimi raki teh lokalizacije.

Karcinoidi rektuma so opaženi v kateri koli starosti. Tumor je lahko enojni ali večkratni - v obliki ločenih majhnih polipoidnih vozlišč. Dolgo časa se tumor ne manifestira. Kasneje se lahko pojavi bolečina, nelagodje na tem območju. anus, madeži. Pogosto se rektalni karcinoid lahko kombinira s hemoroidi, polipi. Za natančna diagnoza potreben je histološki pregled tumorja. Kirurški poseg je omejen na odstranitev tumorja.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2012 (Odredbe št. 883, št. 165)

Želodec, nedoločen (C16.9)

splošne informacije

Kratek opis


Klinični protokol "karcinoid želodca"


Želodčni karcinoidi so nevroendokrini tumorji želodca.


koda protokola:РH-S-013 "karcinoid želodca"

koda ICD: C16

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

NET - nevroendokrini tumorji.

BP - krvni tlak.

EchoCG - ehokardiogram.

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ultrazvok - ultrazvok.

CT - računalniška tomografija.

RW - Wassermanova reakcija.

HIV je človeški imunski virus.

EKG - elektrokardiografija.

MRI - slikanje z magnetno resonanco.

GIT - gastrointestinalni trakt.

CT - računalniška tomografija.

PET - pozitronska emisijska tomografija.

VSMP je visoko specializirana medicinska oskrba.

SMP - specializirana zdravstvena oskrba.

Uporabniki protokola: zdravniki onkoloških ustanov in splošne zdravstvene mreže.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: ni navzkrižja interesov.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija (najpogostejši pristopi, na primer: po etiologiji, po stopnji itd.).


Mednarodna histološka klasifikacija

G - Histološka ocena

Opomba:

10 pzbu: vidno polje velike moči 2 mm², ocenite vsaj 40 polj (pri 40-kratni povečavi mikroskopa) na območju z največjo gostoto mitoz;

Protitelesa Ki-67/MIB1: % od 2000 tumorskih celic na območjih z največjim številom obarvanih jeder.

Splošna klasifikacija Endokrini tumorji WHO:

1. Visoko diferencirani endokrini tumorji:

benigni potek;

Negotov tok.

2. Visoko diferenciran endokrini karcinom.

3. Slabo diferenciran endokrini karcinom.

4. Mešani endokrini eksokrini tumor.

5. Tumorom podobne tvorbe.


Visoko diferencirani tumorji

Endokrini tumorji želodca so najpogosteje visoko diferencirani, več kot 90 % so novotvorbe enterokromafinskih celic. Tumorji iz teh celic se nahajajo pretežno v sluznici, ki proizvaja kislino, in izločajo histamin, histidin dekarboksilazo in VMAT. Na podlagi sočasnih patoloških stanj ločimo 3 vrste teh novotvorb.


Slabo diferencirani endokrini karcinomi

Slabo diferencirani endokrini karcinomi želodca so relativno redki, zelo agresivni veliki tumorji (>4 cm). Moški so pogosteje bolni. Običajno se v času diagnoze pojavijo obsežne metastaze in smrt nastopi v nekaj mesecih.


TNM (Mednarodna unija proti raku, 2009)


T- primarni tumor

TX - Primarnega tumorja ni mogoče oceniti.

T0 - Ni znakov primarnega tumorja.

Tis - karcinom in situ/displazija; tumor manjši od 0,5 mm, omejen na sluznico.

T1 - Tumor, ki meri najmanj 0,5 mm in ne več kot 1 cm znotraj sluznice ali ne več kot 1 cm v največji dimenziji in raste v submukozo.

T2 - Tumor prodre v mišično membrano in je v največji dimenziji večji od 1 cm.

T3 - Tumor raste v subserozo.

T4 - Tumor raste v visceralni peritonej (seroza) ali v druge organe ali sosednje strukture.


Opomba: za kateri koli T dodajte simbol (m), če je tumorjev več.


N - Regionalni limfni

NX - Regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.

N0 - Brez metastaz v regionalnih bezgavkah.

N1 - V regionalnih bezgavkah so metastaze.


M - oddaljene metastaze

M0 - Brez oddaljenih metastaz.

M1 - Obstajajo oddaljene metastaze.


Združevanje po klinične faze
jaz T1 N0 M0
IIA T2 N0 M0
IIB T3 N0 M0
IIIA T4 N0 M0
IIIB Vsak T N1 M0
IV Vsak T Vsak N M1

Diagnostika

Diagnostična merila


Pritožbe in anamneza(narava pojava in manifestacije sindroma bolečine).

Praviloma je v začetnih fazah klinična slika odsotna. Ko tumorski proces raste, se pojavijo bolečine v epigastrični regiji, izguba teže, anemija.


Zdravniški pregled(npr.: ostra bolečina v epigastrični regiji).

V klinični sliki karcinoidnega sindroma prevladujejo srčno-žilni simptomi. Zanj je značilna huda tahikardija, bolečine v srcu, zvišan krvni tlak. Presnovne motnje pri bolnikih s karcinoidi vodijo do sekundarnih sprememb v srcu (fibroelastoza desnega srca - trikuspidalne zaklopke in zaklopk). pljučna arterija), ki med fizičnim pregledom in ehokardiografijo ustvarijo ustrezno sliko.
Pordelost kože obraza in vročinski oblivi so pogosto prvi, včasih pa tudi edini simptom karcinoidnega sindroma.
Te manifestacije lahko sprožijo čustveni dejavniki (razburjenje in vzburjenje), vnos hrane in alkoholne pijače. Vazomotorne reakcije se kažejo s hiperemijo kože v obliki eritematozne pordelosti kože glave in vratu (območje naleta krvi v obraz). Z vaskularno reakcijo se lahko barva kože spremeni iz rdeče v močno bledico. Dolgotrajne napade hiperemije lahko spremljajo solzenje in otekanje okoli oči. Sistemski učinki teh reakcij so različni. Pri nekaterih bolnikih se zaradi pogostih in dolgotrajnih napadov širjenja kožnih žil na koži obraza in vratu pojavijo telangiektazije.

Abdominalni karcinoidni sindrom zaradi vpliva serotonina na gibljivost in izločanje prebavil. Kaže se z bolečinami v trebuhu krčevite narave, dispeptičnimi in funkcionalnimi motnjami (slabost, bruhanje, driska). Bronhospazem je povezan s sproščanjem serotonina, bradikinina, histamina in se kaže z napadi oteženega dihanja.


Karcinoidni sindrom povzroča motnje nevropsihičnega statusa bolnika. Pri karcinoidnem sindromu sta krizni in osnovni potek nevropsihiatričnih motenj. Napade spremljajo glavoboli, slabost, bruhanje, globoka depresija in obilni simptomi avtonomne disfunkcije (močno potenje, mrzlica, hipertermija, zardevanje obraza). Včasih pride do kolcanja, lakote, hipoglikemije. Po napadu so bolniki oslabljeni, depresivni, zaspani. V ozadju karcinoidnega sindroma bolniki kažejo znake asteno-depresivnega sindroma.


Laboratorijske raziskave:

2. Popolna analiza urina – morda ni sprememb v analizi.

3. Biokemični krvni test (skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza)

4. Koagulogram – lahko pride do motenj strjevanja krvi.
5. Določanje biomarkerjev v krvi:

Uporaba Marker Posebnost
General Kromogranin A in B visoko
Enolaza, specifična za nevrone srednje
nizka
specifične histamin visoko
Gastrin visoko
grelin nizka

3. CT organov trebušna votlina in retroperitonealni prostor.


Indikacije za nasvet strokovnjaka(npr.: onkolog z navedbo namena posvetovanja).

Posveti sorodnih specialistov in drugi pregledi - po potrebi.

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov


Osnovni diagnostični ukrepi


Laboratorijske raziskave:

1. Popolna krvna slika - najbolj značilna je prisotnost anemije, različne resnosti; povečanje ESR.

2. Analiza urina – morda ni sprememb v analizi.

3. Biokemični krvni test (skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza).

4. Kri za RW, kri za HIV, kri za avstralski antigen.

5. Krvna skupina, Rh faktor krvi.

6. Koagulogram.

7. Določanje biomarkerjev v krvi:

Uporaba Marker Posebnost
General Kromogranin A in B visoko
Enolaza, specifična za nevrone srednje
humani horionski gonadotropin nizka
specifične histamin visoko
Gastrin visoko
grelin nizka

Instrumentalne raziskave:

1. Endoskopski pregled želodca. Odvzem biopsije in izvajanje imunohistokemične analize - kromogranin A, Ki-67.

2. Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

3. CT / MRI trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

4. Rentgenski pregled pljuč.


Pregledi, ki jih je treba opraviti pred načrtovano hospitalizacijo - točke 13.1.1. - 13.1.2.


Dodatni diagnostični ukrepi:

Po indikacijah instrumentalne metode temeljijo na vizualizaciji nevroendokrinega tumorja in določanju stopnje bolezni.

1. Rentgenske metode. Rentgenski pregled organov prsni koš v dveh projekcijah - presejalna metoda za izključitev grobe organske patologije mediastinalnih organov, pljuč, prisotnosti hidro- in pnevmotoraksa, pa tudi za izključitev intratorakalnih metastaz in sinhronih tumorskih bolezni.

Rentgen požiralnika, želodca, irigografija - se uporablja za kontrastiranje in vizualizacijo spremenjenih odsekov prebavil, če obstaja sum na tumor, ter njihove sekundarne vpletenosti v tumorski proces.

Ekskretorna urografija se izvaja za oceno izločevalne funkcije ledvic, vizualizacija sečevodov in mehurja.

2. Endoskopska metoda - metoda neposredne vizualizacije, ki vam omogoča, da podrobno preučite stanje sluznice votlega organa, poleg tega pa pridobite material za morfološke raziskave.

3. Ezofagogastroduodenoskopija.
4. Bronhoskopija.
5. Kolonoskopija.

6. Ultrazvočna metoda je najpogostejša in priročna metoda primarne in razjasnitvene diagnoze, s katero lahko ugotovimo prisotnost tumorja in razjasnimo njegovo lokacijo, velikost, razmerje tumorja z okoliškimi strukturami in stopnjo njegove vaskularizacije.

ultrazvočna doplerografija žil;

endosonografija;

Intraoperativni ultrazvok;

Laparoskopski ultrazvok.

7. Vijačna CT in MRI s kontrastom sta najbolj informativni metodi za odkrivanje tumorja od 1,0 cm, določanje stopnje njegove lokalne razširjenosti, pa tudi prisotnost regionalnih in oddaljenih metastaz. Te metode so po učinkovitosti slabše le od angiografije in skeniranja sandostatinskih receptorjev.

8. Radioizotopske metode.
9. Izvede se scintigrafija kosti okostja, da se izključijo metastaze v kosteh okostja.
10. Scintigrafija z oktreoskanom.

11. Scintigrafija somatostatinskih receptorjev.

12. Ehokardiografija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza (v obliki tabele, npr.: razjeda dvanajstnika)

peptični ulkus Polipi v želodcu Limfom želodca

Da bi izključili maligno naravo razjede, je potrebno

večkratna biopsija vzdolž robov okvare in od dna razjede

Samo adenomatozni polipi imajo velik potencial za

maligna transformacija

 Pogosto je povezana z okužbo s Helicobacter pylori
8-12 tednov po diagnozi peptične razjede obvezno opravite FEGDS in biopsijo Velikosti polipov so od majhnih izboklin do velikih polipoidnih mas, ki posnemajo raka želodca. Zanj je značilna huda splošna šibkost, utrujenost, bolečine v epigastrični regiji, občutek hitre sitosti, anoreksija
Ne smemo pozabiti na možnost zdravljenja ulcerozne oblike raka želodca v ozadju protiulkusne terapije. Polipi so običajno naključna ugotovitev med FEGDS ali rentgenskim pregledom. Za verifikacijo in tipizacijo je potrebna globinska biopsija z imunohistokemično preiskavo, največkrat govorimo o B-celičnem limfomu.
Priporočamo endoskopsko odstranitev s histološko preiskavo

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja: odstranitev tumorja.


Taktike zdravljenja


Zdravljenje brez zdravil

Indikacija za kirurško zdravljenje želodčnega karcinoida je diagnoza resektabilnega raka želodca v odsotnosti kontraindikacij za operacije.

Glavne radikalne operacije pri raku želodca so subtotal distalna, proksimalna resekcija želodca in gastrektomija.


Nevroendokrini tumorji želodca se običajno zdravijo takoj.


Algoritem za zdravljenje nevroendokrinih tumorjev želodca brez lezij bezgavke ali oddaljene metastaze (stopnja I in II)

1 in 2 vrste
Premer polipa< 1 см Gledanje in čakanje
Premer polipa > 1 cm

Endoskopska resekcija sluznice

Premer polipa > 1 cm z lezijo

mišična plošča

Z lokalno resekcijo tipa 1 +

antrektomija
3 vrsta

↓

Pomanjkanje učinka kirurškega zdravljenja

↓

Z napredovanjem se lahko uporabi biološka terapija ali kemoterapija

Glavni pogoj za radikalnost operacije je odstranitev enega samega bloka prizadet s tumorjem želodca ali njegovega ustreznega dela in regionalnebezgavke z okoliškim tkivom (disekcija bezgavk).


Trenutno je na podlagi dela JRSGC (1998) podrobno opisanih 16 skupin. regionalne bezgavke, ki tvorijo štiri zaporedne (ne vpravo razumevanje zaporedja) stopnje metastaz iz različnihodseki želodca - N1 do N4.


Prva faza: perigastrični limfni zbiralniki, ki se nahajajo v ligamentu aparat želodca (št. 1-6).

Druga faza: bezgavke vzdolž arterijskih debel - pogoste jetrna arterija, celiakija, levi želodec, pri vratih vranice, vzdolžvranična arterija (št. 7-11).

Tretja stopnja: bezgavke hepatoduodenalnega ligamenta, retropankreatoduodenalno, korenine mezenterija prečnega debelega črevesa (št. 12- 14).

četrta stopnja: bezgavke vzdolž zgornje mezenterične arterije, para-aortna (št. 15-16).


Treba je opozoriti, da so različne lokalizacije primarnega tumorja v želodcu ustrezajo različnim fazam metastaz, kar potrjujejo prospektivništudije o preživetju skupin bolnikov z lezijami različnih skupinbezgavke.

Na podlagi klasifikacije in ob upoštevanju rezultatov raziskav preživetje (M. Sasako et al., 1995; T. Aiko et al., 1998) vključenost limfnihkolektorji N1-2 se šteje za regionalno metastazo, medtem koVpletenost N3-4 - kot oddaljena metastaza (M1 Lym).

V klasifikaciji se odražajo različne vrste disekcije bezgavk obseg operacij: na podlagi zadnjega se določi varianta disekcije bezgavk odstranjena faza metastaz.

Vrsta operacije, ki temelji na volumnu disekcije bezgavk

Vrsta intervencije

Glasnost

disekcija bezgavk

N1 N2 N3 N4
Standardna gastrektomija D1 + - - -
Standardna radikalna gastrektomija (SRG) D2 + + + +

Za ugotavljanje radikalnosti in ustreznosti operacije je kontrola na odsotnost tumorskih celic vzdolž linije presečišča organov (požiralnik, želodec,dvanajstnik), določeno mikroskopsko.


Za raka se izvaja subtotalna proksimalna resekcija želodca kardija želodca I in II stopnje. Za proksimalni želodčni rak IIIstadij ali infiltrativne oblike, se opravi gastrektomija.


V vseh primerih želodčne NET je indicirana gastrektomija, ki je povezana z biološke značilnosti širjenja rakavih celic. Ko se razširitumorjev proksimalno od požiralnika, je treba operacijo opraviti izkombiniran torako-laparotomski dostop po Osawa-Garloku z ezofagealnimRoux-en-Y anastomoza tankega črevesa.


Z eksofitnim tumorjem je linija resekcije želodca v proksimalni smeri naj leži 3-5 cm od vidne meje tumorja, z endofitsko obliko pa v 8-10 cm Distalna meja resekcije naj leži najmanj 3 cm od vidnegaali otipljivo mejo tumorja. Distalna subtotalna resekcija želodcaizvedeno po metodi Billroth-II s sprednjo količno gastroenteroanastomozo sinterintestinalna fistula po Brownu.


Splenektomija se izvaja na proksimalni lokaciji in / ali v telesu želodca;kalitev tumorja vseh plasti želodčne stene.


Diagnosticiran v predoperativni fazi, NET želodca (faza tumorski proces II, IIIa, IIIb, IV kirurški) - indikacija za tečaje(2-3) predoperativna polikemoterapija. Osnovni pripravki zdravilaterapije so - taksoter, irinotekan, oksaliplatin, kseloda. Oznaka učinkovitostipredoperativno zdravljenje se izvaja s kontrolno endoskopsko,ultrazvočne, računalniške tomografske raziskovalne metode intudi po IHC metodah.


Rezultati zdravljenja bolnikov s stopnjo IV ostajajo izjemno nezadovoljivo. Ni jasnih shem zdravljenja.Za odpravo zapletov, ki jih povzroča razširjen tumorobdelati, izvesti kirurški posegi s paliativnim namenom. ATglede na specifično situacijo se opravi paliativna resekcija želodca,gastrektomija, bypass gastroenteroanastomoza na dolgi zanki z interintestinalnimfistulo, naložite gastro- ali jejunostomijo. Možnost endoskopskegarekanalizacija z diatermokoagulacijo tumorja.


Standardni režimi kemoterapije za bolnike z rakom želodca IV brez odra. Obstaja veliko različnih shem za uporabo citostatikov vbolniki z NET želodca, ki se med seboj razlikujejo ne le v nizuzdravila za kemoterapijo, pa tudi čas, število tečajev, uporabomodifikatorjev, pa tudi način njihovega vnosa v telo.

delni učinki bolnikov z diseminiranim rakom želodca je mogoče doseči v 15-35% primerov oduporaba v načinu monoterapije zdravil, kot so 5-fluorouracil, ftorafur,cisplatin, etopozid, CCNU, doksorubicin, epirubicin. Trajanje delnegamedtem ko so remisije kratke, učinek ne vpliva na preživetje.


V devetdesetih letih se je začela študija učinkovitosti in se nadaljuje do trenutno z generalizirano NET želodca novih zdravil -docetaksel, paklitaksel, kampto, S-1, UFT.


Trenutno so kombinacije, ki temeljijo na 5- fluorouracil in levkovorin. Priporočljivo je uporabljati za zdravljenje raka želodca 5-fluorouracil, cisplatin, etopozid, doksorubicin in epirubicin.


Kljub temu je učinkovitost kemoterapije pri bolnikih skupni NET želodca v večini primerov ostaja na nizki ravnipride do delne in kratke remisije tumorskega procesa.

Zdravljenje po fazah

Stopnja

bolezni

Metode zdravljenja

(za VSMP in SMP)

I. stopnja (T1N0M0) Opazovanje in čakanje in/ali kirurško zdravljenje

stopnja II (T2N0M0, T3N0M0)

Pri tipu 1 lokalna resekcija + antrektomija

Pri tipu 2 samo lokalna resekcija

Pri tipu 3 je zdravljenje enako kot pri adenokarcinomih želodca

III. faza(T poljuben N1M0)

Proksimalna ali distalna subtotalna resekcija želodca ali gastrektomija v kombinaciji s standardno disekcijo bezgavk
Kemoterapija

IV. faza(T poljuben N poljuben M1)

 Kemoterapija


recidiv

1. Delovanje (individualizirano):

Paliativni kirurški posegi različnih obsegov;

endoskopsko uničenje tumorja;

Postavitev stentov.

2. Paliativna kemoterapija (individualizirana).


Zdravljenje


Kemoterapija


kemoterapija:

1. Monokemoterapija s citostatiki.

2. Polikemoterapija s citostatiki.


Kombinirana kemoterapija:

1. Bioterapija + kemoterapija.

2. Simptomatsko zdravljenje.


Pri nevroendokrinih boleznih želodca se lahko uporabljajo naslednji režimi kemoterapije:

1. Z visoko diferenciranimi nevroendokrinimi karcinomi: somatostatin ali streptozocin/5-fluorouracil ali doksorubicin:

Streptozocin - 1 g / m², kapljanje, 1., 2., 3., 4. dan;

Fluorouracil - 600 mg / m², kapljično, 1. dan ali 325 mg / m², kapljično, 1., 2., 3., 4., 5. dan.
Ponovite cikel vsake 4 tedne.

doksorubicin - 50 mg / m², kapljično, 1. dan;

Zdravljenje z oktreotidom se nadaljuje z učinkovitim odmerkom še 2 tedna po injiciranju o kreotid.


Pri bolnikih, ki predhodno niso prejemali oktreotida, se zdravljenje začne s sandostatinom v odmerku 100 mcg, 3-krat na dan, 2 tedna.Z dobro toleranco in kliničnim učinkom preidejo na oktreotid.


Odmerek oktreotida je mogoče prilagoditi po 3 mesecih zdravljenja:

Z dobrim nadzorom simptomov in bioloških označevalcev je odmerek lahko zmanjšan na 10 mg vsake 4 tedne;

Ko se simptomi vrnejo, se odmerek poveča na 20 mg;

Če so simptomi le delno nadzorovani, se lahko odmerek poveča. do 30 mg vsake 4 tedne.


Lanreotid - odmerki in režimi so izbrani posamezno po oceni odziva reakcije. Običajno se priporoča 60-120 mg IM vsake 4 tedne.

Oktreotidni depo, kot tudi oktreotid, se uporablja v odmerku 20 mg, intramuskularno, enkrat na mesec, če je potrebno, se lahko odmerek poveča.

Ultrazvok perifernih bezgavk, direkten digitalni pregled črevesje, pregled pri ginekologu (pri ženskah);

Splošna analiza krvi.


Glede na indikacije: fibrokolonoskopija, irigoskopija, računalniška tomografija, angiografija, MRI, scintigrafija skeletnih kosti, PET preiskava.


Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije: načrtovano.

Informacije

Viri in literatura

  1. Periodični protokoli za diagnosticiranje in zdravljenje malignih novotvorb pri odraslih Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 883 z dne 25. decembra 2012)
    1. 1. Nevroendokrini tumorji. Vodnik za zdravnike. Uredili Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010 2. Minimum klinične smernice European Society of Medical Oncology (ESMO) 3. Smernice za kemoterapijo tumorskih bolezni, urednik N. I. Perevodchikova, Moskva 2011 4. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 by Lippincot Williams 5. TNM klasifikacija malignih tumorjev. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011 6. Revija za klinično onkologijo, letnik 2, številka 3, str.235, "Carcinoid" 100 let pozneje: epidemiologija in prognostični dejavniki nevroendokrinih tumorjev. 7. Ardill JE. Cirkulacijski markerji za endokrine tumorje gastroenteropankreatičnega trakta. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 8. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Plazemski kromogranin A kot marker za preživetje pri bolnikih z metastatskimi endokrinimi tumorji gastroenteropankreasa. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, str. 820-7 9. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D., "Klinična onkologija", str. 384, 2005 10. Shchepotin I.B., "Rak na želodcu", 227 str., 2000 11. Chernousov A.F., Polikarpov S.A., "Razširjena limfadenektomija pri kirurgiji raka želodca", 159 str., 2000. 12. Gradivo konferenc ASCO (42. kongres, Atlanta, 2006) 13. ESMO (klinična priporočila, Berlin, 2002) 14. Rusija (19. vseruska konferenca) 15. Gradivo 5. kongresa onkologov in radiologov CIS ( Taškent, 2008) 16. Gradivo 6. kongresa onkologov in radiologov SND (Dušanbe, 2010) 17. Gradivo 11., 12. svetovnega kongresa ESMO o raku prebavil (Barcelona, ​​2010, 19. dne 20. dne. Mednarodni kongres o raku želodca (Seul, Koreja, 2001) 172 19. Smernice za kemoterapijo tumorskih bolezni, ur. N.I. Perevodčikova (Moskva, 2010) 20. Bethesda Handbook of Clinical Oncology (James Abraham, James L. Gulley, Carmen J. Allegra, 2010) 21. Oxford Handbook of Oncology (Jim Cassidy, Donald Bisset, Sp Roy, Miranda A.J.). 2010) 22. Žepni vodnik po kemoterapevtskih protokolih (Edward Chu, 2008) 23. Načela in praksa gastrointestinalne onkologije (D.Kelsen et al., 2009)

Informacije

Organizacijski vidiki izvajanja protokola

Merila vrednotenja za spremljanje in revizijo uspešnosti izvajanje protokola (jasen seznam meril in obstoj povezave zkazalniki učinkovitosti zdravljenja in / ali ustvarjanje specifičnih za toindikatorski protokol):


1. Odstotek na novo diagnosticiranih bolnikov z malignostjo bolezni = (Število bolnikov z diagnozo karcinoidželodec, prejemanje začetno zdravljenje v dveh mesecih od začetkabolezen/Vsi bolniki z na novo diagnosticiranim karcinoidomželodec) x 100%.


2. Odstotek bolnikov z rakom, ki prejemajo kemoterapijo v dveh mesecih po kirurško zdravljenje= (Število onkoloških

1. dr Izhanov E.B. - zdravnik najvišje kategorije, vodja. oddelek za torakoabdominalno onkokirurgijo.

2. Abzalbek E.Sh. - zdravnik najvišje kategorije, zdravnik oddelka za torako-abdominalno onkokirurgijo.

3. dr. Akhetov M.E. - zdravnik najvišje kategorije, zdravnik oddelka za torako- abdominalna onkokirurgija.

4. dr. Smagulova K.K. - zdravnik za kemoterapijo.

5. dr Esentayeva S.E. - zdravnik najvišje kategorije, namestnik. r. KazNIIOiR.


Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po tem njegove objave in od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod odraven dokazov.


Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
  • Izbira zdravila in njihovem odmerku, se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: Priročnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

– potencialno maligne novotvorbe iz skupine nevroendokrinih tumorjev, ki prizadenejo različne oddelke prebavni trakt- od želodca do rektuma. Kaže se z bolečino, občutkom polnosti v želodcu, slabostjo, bruhanjem, zaprtjem in drisko. Nekateri bolniki razvijejo karcinoidni sindrom, črevesno obstrukcijo in gastrointestinalne krvavitve. Diagnoza se postavi ob upoštevanju pritožb, anamneze, podatkov o pregledih, instrumentalnih študij in laboratorijske preiskave. Zdravljenje - operacija (resekcija prizadetega območja ali hemikolektomija), simptomatsko zdravljenje.

Splošne informacije

Karcinoidni tumorji gastrointestinalnega trakta so neoplazije iz difuznih nevronov. endokrini sistem(apudociti), ki se nahajajo v želodcu in črevesju. Zanje je značilna relativno počasna rast, vendar so nagnjeni k metastazam, zato veljajo za potencialno maligne. Pogosto se razvijejo v četrtem ali petem desetletju življenja. Vzroki za nastanek niso ugotovljeni, v nekaterih primerih obstaja povezava z Wernerjevim sindromom (mutacija tumorskega supresorskega gena, ki se nahaja na 11. kromosomu).

Po statističnih podatkih karcinoidni tumorji prebavil predstavljajo 0,4-1% celotnega števila neoplazij prebavil in 60-70% celotnega števila karcinoidov. Lahko se lokalizirajo v različnih delih prebavil. V tankem črevesu se nahaja 39% novotvorb te vrste, v slepiču - 26%, v danki - 15%, v debelem črevesu - od 1 do 5%, v želodcu - od 2 do 4%. Preostali karcinoidi so lokalizirani zunaj gastrointestinalnega trakta, v bronhih, jetrih in trebušni slinavki. Pri 20% bolnikov s karcinoidnimi tumorji prebavil se odkrijejo druge neoplazije želodca in črevesja. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije, abdominalne kirurgije in gastroenterologije.

Razvrstitev karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta

Najbolj priljubljena delitev neoplazije v tej skupini je klasifikacija, ki temelji na značilnostih embriogeneze. Obstajajo tri skupine gastrointestinalnih karcinoidov:

  • Neoplazme iz sprednjih delov prebavne cevi (nahajajo se v požiralniku, želodcu in dvanajstniku). Imajo nizko vsebnost serotonina. Včasih se izolirata ACTH in 5-hidroksitriptofan. Lahko metastazira v kosti. Reakcija na argentafin je negativna.
  • Karcinoidni tumorji gastrointestinalnega trakta iz srednjih delov prebavne cevi (nahajajo se v tankem črevesu in desnem delu debelega črevesa). Imajo veliko serotonina. Izločanje ACTH je redko. Običajno ni nagnjen k metastazam. Reakcija na argentafin je pozitivna.
  • Neoplazije iz zadnjega prebavnega kanala (nahajajo se v prečnem debelem črevesu in spodnjem delu črevesja, vključno z rektumom). Redko proizvaja ACTH in serotonin. Lahko povzroči metastaze v kosteh. Reakcija na argentafin je negativna.

Ob upoštevanju stopnje celične diferenciacije in stopnje malignosti ločimo tudi tri skupine karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta:

  • Z visoko stopnjo diferenciacije celic, ki poteka benigno
  • Z visoko stopnjo diferenciacije celic in nizko stopnjo malignosti
  • Z nizko stopnjo diferenciacije celic in visoko stopnjo malignosti.

Glede na prisotnost ali odsotnost karcinoidnega sindroma ločimo dve skupini karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta: delujoče in nedelujoče. Delujoče neoplazije predstavljajo 30-50% celotnega števila karcinoidov. Diagnosticirano lažje nedelovanje zaradi prisotnosti značilni simptomi(nalivi vročine, driska itd.). Nedelujoči karcinoidni tumorji prebavil so nagnjeni k asimptomatskemu ali oligosimptomatskemu poteku, pogosto se odkrijejo le z razvojem zapletov (krvavitev, črevesna obstrukcija) ali motnje delovanja drugih organov zaradi oddaljenih metastaz.

Simptomi karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta

Želodčni karcinoidi

Želodčni karcinoidi so redki karcinoidni tumorji prebavil. Med potekom pogosto spominjajo na razjede na želodcu, lahko se kažejo z zgago in bolečino v epigastrični regiji. Možna driska. V nekaterih primerih opazimo želodčno krvavitev, ki jo spremlja kredasto ali krvavo bruhanje. Karcinoidni sindrom se redko razvije. Razlikujte štiri vrste takšnih tumorjev, ki se razlikujejo po klinični potek, stopnjo malignosti, prisotnost ali odsotnost drugih patoloških stanj.

Prva vrsta predstavlja približno 70% celotnega števila želodčnih karcinoidov. Povezan s perniciozno anemijo, katere eden od simptomov je želodčna ahilija. Povečano tveganje za nastanek karcinoidov pri perniciozni anemiji je posledica nenehne stimulacije želodčne sluznice z gastrinom, čemur sledi povečanje števila endokromafinskih celic. Endoskopija običajno razkrije več majhnih lezij. Tveganje za invazijo je majhno. Metastaze v jetrih in bezgavkah so redke. Napoved je ugodna.

Druga vrsta karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta te lokalizacije se odkrije z večkratno nevroendokrino neoplazijo. Predstavlja 8 % celotnega števila želodčnih karcinoidov. Tumorji običajno ne presegajo 1 cm v premeru, večkratni, ki se nahajajo na dnu in telesu želodca. Zanj je značilna visoka stopnja celične diferenciacije, počasna rast in nizka nagnjenost k invaziji. Poleg karcinoida se pri bolnikih odkrijejo tudi druge neoplazme, ki se nahajajo v endokrinih žlezah. Smrtni izid opazimo zelo redko.

Tretja vrsta karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta se razvije v odsotnosti drugih patoloških stanj (MEN-1, perniciozna anemija). Predstavlja 20 % celotnega števila želodčnih karcinoidov. Raven gastrina je normalna. Tumorji so običajno enojni, veliki. Značilna je agresivna rast in velika verjetnost metastaz. Mediana petletnega preživetja je manj kot 75%. Četrta vrsta karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta so slabo diferencirani drobnocelični karcinomi. Hitro rastejo in zgodaj metastazirajo. Pri večini bolnikov je možna le paliativna oskrba, povprečna pričakovana življenjska doba od postavitve diagnoze je približno 8 mesecev.

karcinoidi tankega črevesa

Za karcinoide tankega črevesa je značilna visoka stopnja diferenciacije celic. Povprečna starost bolnikov ob prvem obisku pri zdravniku je približno 60 let. Neoplazije so pogosteje lokalizirane v distalnem jejunumu ali v ileumu in so lahko tako posamezne kot večkratne. Pri karcinoidnih tumorjih prebavil, večjih od 2 cm, se vedno odkrijejo metastaze v jetrih, regionalnih bezgavkah in mezenteriju tankega črevesa.

Pri 50% bolnikov je bolezen asimptomatska. Preostali bolniki imajo precej neomejeno nelagodje v črevesju (periodične bolečine v trebuhu, občutek napihnjenosti). Karcinoidni sindrom se pojavi le v 5% primerov. Praviloma se razvije v poznejših fazah bolezni in kaže na prisotnost metastaz. Veliki gastrointestinalni karcinoidni tumorji lahko postanejo vir krvavitve in povzročijo črevesno obstrukcijo. Do pet let od trenutka odkritja karcinoida 58% bolnikov uspe preživeti.

Karcinoidi debelega črevesa

Karcinoidi apendiksa so pogosti karcinoidni tumorji prebavil. Pogosto se razvijejo prej kot podobne neoplazme drugih lokalizacij (mlajši od 40 let). Ženske so prizadete v več kot 70% primerov. Lahko so asimptomatski. Včasih klinična slika spominja na kronični apendicitis. Nekateri tumorji postanejo naključna ugotovitev pri pregledu slepiča, odstranjenega zaradi suma na akutni apendicitis. Tok je ugoden. Povprečno petletno preživetje presega 90%.

Karcinoidi debelega črevesa so redki in so najbolj maligni karcinoidni tumorji prebavil. Imajo veliko nagnjenost k metastaziranju v bezgavke in oddaljene organe. Prizadene predvsem starejše bolnike. Pogosteje se diagnosticira pri ženskah. Običajno se kažejo z bolečinami v trebuhu. Pri skoraj 40% bolnikov pri palpaciji najdemo tumorsko tvorbo. Karcinoidni tumorji gastrointestinalnega trakta lahko dosežejo velike velikosti (5 cm ali več), včasih povzročijo razvoj obstruktivne črevesne obstrukcije. Karcinoidni sindrom je redek, tudi pri metastazah v jetrih.

Karcinoidi sigmoida in rektuma so običajno majhne neoplazme trabekularne strukture. Pogosto so asimptomatski. Lahko se pojavi z zaprtjem, občutkom nepopolno praznjenječrevesja, nečistoče krvi in ​​sluzi v iztrebki. Možna je krvavitev. Opažene so pogoste oddaljene metastaze. Karcinoidni sindrom se redko razvije. Prognoza je neugodna.

Diagnoza karcinoidnih tumorjev gastrointestinalnega trakta

Zaradi pogostega asimptomatskega poteka in nizke incidence karcinoidnega sindroma je lahko diagnoza te patologije težavna. V 20-25% primerov se diagnoza karcinoidnega tumorja gastrointestinalnega trakta postavi le na podlagi rezultatov obdukcije ali histološke preiskave materiala po kirurškem posegu v povezavi z drugo diagnozo (na primer po odstranitvi slepiča za osumljen akutni apendicitis). Tumorske formacije se odkrijejo z ultrazvokom, CT in MRI trebušne votline.

Ko sta prizadeta želodec in debelo črevo, se opravita gastroskopija in kolonoskopija. V nekaterih primerih je mogoče na podlagi karcinoidnega tumorja prebavil potrditi laboratorijske raziskave(povišane ravni 5-hidroksiindolocetne kisline v urinu in 5-hidroksitriptamina v urinu). Za odkrivanje metastaz sta CT in ultrazvok jeter predpisana za gastrektomijo. Pri karcinoidih tankega črevesa se izvede resekcija črevesja skupaj z delom mezenterija in regionalnih bezgavk.

Pri benignih novotvorbah slepiča se izvede apendektomija, pri pogostih malignih novotvorbah se izvede hemikolektomija na desni strani. Pri tumorjih debelega črevesa se izvaja hemikolektomija. Pri posameznih metastazah v jetrih je možna resekcija organa. Pri večkratnih metastazah v jetrih se lahko uporabi kriodestrukcija, radiodestrukcija ali embolizacija jetrnih arterij. Glede na indikacije je predpisano simptomatsko zdravljenje. Kemoterapija za karcinoidne tumorje gastrointestinalnega trakta je neučinkovita in je predpisana le za običajne procese.

Karcinoid želodca spada v skupino navzven benignih, vendar sposobnih metastaziranja tumorjev nevroendokrinega tipa. Posebni znaki patologije - bolečina, občutek polnosti v želodcu, slabost, bruhanje, zaprtje, izmenično z drisko. Za bolezen je značilen razvoj karcinoidnega sindroma, ki se kaže v obliki gastrointestinalne obstrukcije in / ali krvavitve. Bolezen se diagnosticira na podlagi ocene pritožb, anamneze bolnika, rezultatov pregleda, klinične raziskave in instrumentalni pregled obolelega organa. Edina pravilna metoda zdravljenja je operacija z izrezovanjem prizadetega območja ali hemikolektomija. Za lajšanje simptomov se izvaja potek zdravljenja z zdravili.

Opis

Karcinoidni tumor v želodcu se nanaša na nevroendokrine formacije. Za njegov razvoj so potrebne mutirane celice razpršenega endokrinega sistema. Karcinoid raste v sluznici prizadetega organa in je značilna sposobnost biološkega izločanja aktivne snovi kot so prostaglandini, kinini, serotonin, kalikrein. Višja kot je sinteza teh spojin, bolj izraziti so simptomi patologije.

Karcinoidni tumor v želodcu je dokaj redka patologija, vendar se število primerov njegovega pojava vsako leto povečuje. Za bolezen je značilen spremenljiv potencial malignosti – od benigni tumorji do zelo agresivnih rakavih karcinoidov.

Kako nastane?

Karcinoidni tumor v želodcu nastane iz celic ECL (podobnih enterokromafinu), ki se nahajajo na dnu organa. Med proizvodnjo želodčnega soka celice ECL delujejo kot pufer med G-delci, ki proizvajajo gastrin, in parietalnimi celicami. Ko se gastrin sintetizira, se raven histamina, ki ga proizvajajo celice ECL, dvigne, kar izzove aktivacijo procesov nastajanja klorovodikove kisline v parietalnih tkivih. In povečana kislost želodčnega soka zavira G-celice. Posledično pride do motenj v rasti in razmnoževanju celic ECL.

Redko se maligni karcinoidi tvorijo ne glede na proizvodnjo gastrina.

Razširjenost

Karcinoidi v želodcu so precej redki, vendar se je v zadnjih 5 letih število primerov med žensko populacijo povečalo.

Vrste želodčnih karcinoidov

Vsi karcinoidni tumorji v želodcu so razvrščeni v 3 vrste.

Vrsta A

Razvija se v ozadju kronične oblike atrofičnega gastritisa. Lastnosti te vrste:

  • nizka kislost;
  • kronično vnetje želodčne sluznice;
  • povečana količina gastrina in celic ECL;
  • anemija;
  • karcinoidi - večkratni, ne več kot 10 mm;
  • skupina tveganja - ljudje, starejši od 60 let.

Patologija ima ugodno prognozo, saj se oddaljene metastaze razvijejo le pri 3-5% bolnikov, smrtnost je minimalna, simptomi bolnika praktično ne motijo. Tumorje te vrste najdemo v 70% vseh primerov karcinoidnih lezij želodca. Vizualno pod mikroskopom tumorji izgledajo kot majhne formacije, pritrjene na želodčno sluznico. Njihova rast v jetrih in regionalnih bezgavkah je manj pogosta.

Vrsta B

Razvija se v ozadju Zollinger-Ellisonovega sindroma, za katerega je značilen razvoj tumorja v trebušni slinavki v ozadju hipersekrecije gastrina v želodcu. Ta patologija se imenuje tudi gastrinom. Poleg trebušne slinavke lahko multipla endokrina neoplazija tipa 1 prizadene ščitnico in nadledvične žleze. Skupno število karcinoidov v želodcu tipa B je 8%. Vizualne lastnosti:

  • multifokalna;
  • velikost - manj kot 10 mm.

Tip C

Razvija se neodvisno in je značilna velika velikost (več kot 10 mm). Takšni karcinoidi so zelo agresivni, saj hitro metastazirajo, zato je smrtnost visoka. Njihovo število je 20% vseh primerov. Pogosteje pri moških (80 %). Vizualne lastnosti:

  • posamezni tumorji;
  • velikost 20-30 mm;
  • ni patološkega uničenja želodčne sluznice.

Simptomi


Za karcinoide je lahko značilna zgaga, driska ali zaprtje.

Želodčni karcinoidi pogosto sledijo poteku razjede in so lahko značilni zgaga, bolečine v epigastriju, driska ali zaprtje. Možno je odpreti želodčno krvavitev, ki se kaže s črnenjem blata, krvavim bruhanjem. Karcinoidni sindrom v obliki obstrukcije prebavil v ozadju pilorične obstrukcije in / ali z masivno krvavitvijo se redko razvije. Še manj pogosto se razvije kratka sapa, hiperemija kože (v ozadju uporabe nekaterih živil - vina, rumenega sira). Značilnost klinične slike želodčnih karcinoidov je možnost razvoja driske in okvare miokarda.

Diagnostika

Zaradi asimptomatskega poteka in redkosti patologije je težko pravočasno določiti karcinoid v želodcu. 20-25% primerov je diagnosticiranih na podlagi rezultatov obdukcije po smrti ali histološke analize vzorca biopsije, odvzetega bolniku med operacijo za drug primer, na primer pri odstranitvi akutnega slepiča.

Karcinoidni tumor je mogoče identificirati na podlagi rezultatov ultrazvoka, CT, MRI peritoneja, gastroskopije. Manj pogosto je patologija diagnosticirana z rezultati laboratorijskih preiskav za visoko vsebnost 5-UAA in 5-HT v urinu. Metastaze odkrivamo s CT, ultrazvokom jeter, radiografijo in scintigrafijo kosti.

Diferencialna diagnoza se izvaja za izključitev drugih onkoprocesov, kroničnega gastritisa, akutnega in kroničnega slepiča, razjed na želodcu.

Tabela predhodnih rezultatov kliničnih in strojnih študij s pozitivno diagnozo:

Deliti: