Intradermalni tuberkulinski test. O množici intradermalne uporabe tuberkulina
V nekaterih primerih se opraviči ob upoštevanju telesnih reakcij za subkutano dajanje tuberkulina v takšni ali drugačni razredčini, torej za Kochov test v njegovih različnih modifikacijah. Hkrati so odrasli pred kratkim prejemali večinoma 20 ie. Z negativnim rezultatom E. I. Shchukskaya (1967) priporoča povečanje odmerka na 50-100 ie. Vendar pa so študije M. S. Belenkyja (1971), izvedene na veliki skupini odraslih z aktivno tuberkulozo, praktično zdravih in ljudi z dolgotrajnim subfebrilnim stanjem, pokazale, da se s takšnim povečanjem odmerka tuberkulina pogostost pozitivnih reakcij ne poveča. ustrezno.
Treba je biti previden subkutani test pri otrocih. Pri subkutanem dajanju tuberkulina običajno vedno opazimo reakcijo vboda v obliki hiperemije in tvorbe infiltrata na mestu injiciranja. Diagnostična vrednost te reakcije je majhna.
Najpomembnejša pri ocenjevanju aktivnosti procesa je žariščna reakcija na tuberkulin. Njegov mehanizem je zapleten. Morda se s tem poveča prepustnost krvnih kapilar. Ta pojav je ugotovil A. M. Soskin (1963) z metodo radioaktivne indikacije pri eksperimentalni tuberkulozi. Pri bolnikih se žariščna reakcija izraža s povečanjem količine izpljunka, piskanjem, povečanim plevralnim trenjem, pojavom perifokalnega vnetja okoli žarišč ali votlin v pljučih, povečanim gnojnim izcedkom pri fistuloznih oblikah perifernega limfadenitisa, kostni tuberkulozi oz. kožni lupus itd.
Kot nekakšno žariščno reakcijo lahko štejemo "vnetje" izumrle kože vzorci tuberkulina proizvedeno dolgo (vsaj 2 meseca) pred zadnjo injekcijo tuberkulina v drugo področje kože. Ta znak, pa tudi žariščno reakcijo, je V. A. Ravich-Shcherbo (1946) razložil s ponovnim vzpostavitvijo začasnih refleksnih povezav v ustreznih območjih preobčutljivosti, kjer se zaradi stika s tuberkulinom pojavijo bolj žive in zlahka izzvane reakcije. so možne kot na drugih delih telesa.
Splošna reakcija z aktivnim tuberkuloza se kaže s povišano telesno temperaturo, glavobolom, slabo počutjem, bolečimi sklepi. Poleg tega se pri nekaterih bolnikih poveča intersticijski metabolizem in oksidativni procesi, poveča se diureza (stimulacijska reakcija), pri drugih se, nasprotno, zmanjša intenzivnost vseh vrst presnove in pojavi se tkivna alkaloza (reakcija zatiranja). Ena ali druga vrsta splošne reakcije se najpogosteje odkrije pri evolutivnih, redkeje pri nizko aktivnih oblikah tuberkuloze in je odvisna od odmerka tuberkulina.
Celoten odziv telesa na tuberkulin Kaže se tudi s spremembo celične sestave periferne krvi. Po injiciranju pod kožo 0,1 ml tuberkulina v razredčenju 1: 1000.000 se pri nekaterih bolnikih z aktivno tuberkulozo po 30 minutah - 2 urah zmanjša število eozinofilcev (tuberkulinsko-eozinofilni test F. A. Mikhailova). Pod vplivom 20 TU, danih na enak način, je za pozitivno reakcijo značilno povečanje števila vbodnih nevtrofilcev po 24-48 urah (za vsaj 6%), zmanjšanje vsebnosti limfocitov (za 10%). ) in trombocitov (za 20 %), pospešek ESR (za 5 mm ali več).
Verodostojnost tega kompleksa hemotuberkulinski test velik, če več njegovih kazalnikov sovpada. Toda tudi ta test je pozitiven le pri delu bolnikov z aktivno tuberkulozo.
Nekakšna reakcija je tuberkulino-očesni, za katero je značilna refleksna vazodilatacija na dnu očesa po subkutani injekciji tuberkulina. M. A. Klebanov in I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko et al. (1974) so potrdili občutljivost tega testa pri določanju aktivnosti tuberkuloze. Njegova tehnika ni zapletena: velik oftalmoskop brez refleksa s kalibracijskim nastavkom se uporablja za pregled očesnega dna pred in 24 in 48 ur po subkutani injekciji 2 ali 20 TU. Za pozitivno reakcijo je značilna vazodilatacija, hiperemija diska in zamegljenost njegovih meja.
S preobčutljivostjo pod vplivom tuberkulin pri bolnikih s tuberkulozo se poveča proteolitična aktivnost krvi. Hkrati se pojavita hipoalbuminemija in relativna hiperglobulinemija. Takšne spremembe se v klinični praksi običajno ne pojavijo zdravi ljudje ali pri bolnikih s tuberkulozo v stanju normergije.
To je najpomembnejša metoda za preučevanje okužbe z Mycobacterium tuberculosis, pa tudi reaktivnosti okuženih ali cepljenih ljudi, ki temelji na uporabi tuberkulinskih testov. Vloga in pomen te metode se nista zmanjšala, odkar je R. Koch leta 1890 prejel tuberkulin.
Tuberkulin. Kochov stari tuberkulin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) je vodno-glicerinski ekstrakt tuberkuloznih kultur, pridobljen s 6 ... filtracijo iz bakterijskih teles in kondenziran pri temperaturi 90 °C na 1/10 prvotnega volumna.
ATK skupaj s specifičnimi aktivne snovi, odpadni produkti, toksini mikobakterij, ter vsebuje veliko balastnih snovi (peptoni, glicerin, soli itd.) hranilnega medija, na katerem je bila gojena Mycobacterium tuberculosis.
Prisotnost beljakovinskih produktov medija v pripravku je povezana z možnostjo nespecifičnih reakcij (zlasti hude hiperemije) med tuberkulinskim kožnim testom, kar je lahko določena ovira pri diagnozi, zlasti pri ljudeh z nespecifično alergijsko razpoloženje telesa.
Zaradi teh pomanjkljivosti je zdravilo v Zadnja leta najde omejeno uporabo. ATK je na voljo (od leta 1987) v 1 ml ampulah, ki predstavljajo temno rjavo tekočino. 1 ml ATK vsebuje 100.000 tuberkulinskih enot (TU).
Nalogo ustvarjanja bolj specifičnih pripravkov, osvobojenih balastnih beljakovin in brez senzibilizirajočih lastnosti, sta najprej rešila F. Seibert in S. Gleen (1934), ki sta pridobila suhi prečiščeni tuberkulin - PPD (Purified protein derivat-purified protein derivative).
V ZSSR je bil PPD-L - domači suhi prečiščeni tuberkulin - izdelan leta 1939 pod vodstvom M. A. Linnikove na Leningradskem raziskovalnem inštitutu za cepiva in serume, od leta 1954 pa je vzpostavljena njegova množična proizvodnja.
Ta pripravek je očiščen z ultrafiltracijo ali ultracentrifugiranjem, oborjen s trikloroocetno kislino, izperen z alkoholom in etrom ter posušen v vakuumu iz zamrznjenega stanja, filtrat toplotno uničene kulture mikobakterije tuberkuloze človeškega in govejega tipa.
Tuberkulin je v svoji biokemični sestavi kompleksna spojina, vključno z beljakovinami (tuberkuloproteini A, B, C), polisaharidi (polisaharidi I, II), lipidnimi frakcijami in nukleinsko kislino. Biološko so beljakovine najbolj aktiven del, lipidi delujejo kot zaščitna snov za beljakovine.
Z imunološkega vidika je tuberkulin hapten, ni sposoben senzibilizirati telesa, povzročiti proizvodnje specifičnih protiteles v njem, ampak povzroči alergijski odziv pri predhodno senzibiliziranem (s spontano okužbo z Mycobacterium tuberculosis ali imunizacijo z BCG). cepivo) organizem. Odsotnost senzibilizirajočih lastnosti v tuberkulinih je ena glavnih zahtev za pripravke, dragocena kakovost, ki omogoča njihovo široko uporabo v diagnostiki.
V manjši meri lahko o tuberkulinu govorimo kot o toksinu. Ta lastnost se kaže le pri uporabi velikih odmerkov tuberkulina. Ena od značilnosti, ki združujejo tuberkulin z alergeni in ga razlikujejo od toksinov, je dejstvo, da učinek njegovega delovanja ni določen toliko z odmerkom zdravila, kot s stopnjo preobčutljivosti telesa.
PPD-L se proizvaja v treh oblikah.
Suhi prečiščeni tuberkulin - v ampulah po 50.000 TU. Kot topilo se uporablja 0,25 % karbolizirana izotonična raztopina NaCl. Zdravilo se uporablja v diagnostične namene, predvsem v individualni tuberkulinski diagnostiki, ki se uporablja za tuberkulinsko terapijo.
Prečiščen tuberkulin - v standardni razredčini z aktivnostjo 2 TU v 0,1 ml z 0,005% tween-80. Tween-80 je površinsko aktivna snov (detergent), ki preprečuje adsorpcijo tuberkulina na steklo in zagotavlja stabilizacijo biološke aktivnosti zdravila. Sterilnost se doseže s prisotnostjo 0,01 % kinosola v raztopini. Za uporabo pripravljena raztopina tuberkulina v 3 ml ampulah ali 5 ml vialah je namenjena za Mantouxov test z 2 TU ( Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. marca 2003 N 109 "O izboljšanju ukrepov proti tuberkulozi v Ruski federaciji"), se uporablja v individualni in množični tuberkulinski diagnostiki.
Za uporabo pripravljene raztopine prečiščenega tuberkulina z aktivnostjo 5 in 100 TU v 0,1 ml z dodatkom 0,005% tween-80 in 0,01% chinosol. Zdravila so namenjena za klinična diagnostika. Nacionalni standard za domači tuberkulin PPD-L je bil odobren leta 1963 in 1 TU vsebuje 0,00006 mg suhega pripravka.
Reakcije na uvedbo tuberkulina.
Kot odgovor na vnos tuberkulina v telo bolnikov s tuberkulozo se lahko razvijejo vbodne, splošne in žariščne reakcije.
Pick reakcija označen s pojavom na mestu injiciranja tuberkulinske papule (infiltrata) in hiperemije. Pri hiperergičnih reakcijah je možna tvorba veziklov, bikov, limfangitisa, nekroze. Histološko se na tem mestu v prvih fazah opazi razširitev kapilar, potenje tkivne tekočine in kopičenje nevtrofilcev. Nato se pojavi mononuklearna infiltracija z vpletenostjo histiocitov v vnetje. Dolgoročno najdemo epiteloidne in velikanske celice.
Splošna reakcija okuženega organizma na učinek tuberkulina se kaže v poslabšanju splošnega stanja, glavobolih, artralgiji, vročini; lahko spremlja sprememba hemograma, proteinograma itd.
Fokalna reakcija za katero je značilno povečano perifokalno vnetje okoli tuberkuloznega žarišča. Pri pljučnih procesih se lahko žariščna reakcija kaže kot povečanje bolečine v prsnem košu, kašelj; povečanje količine izpljunka, hemoptiza; krepitev kataralnih pojavov, poslušanih v pljučih; radiografsko - povečanje vnetnih sprememb na območju določene lezije.
Tuberkulinski testi - To so kožni testi s tuberkulinom za odkrivanje preobčutljivosti telesa na Mycobacterium tuberculosis.
Kažejo se z alergijskimi reakcijami zapoznelega tipa, ki so posledica interakcije tuberkulina s protitelesi, fiksiranimi na limfocitih in mononuklearnih celicah. Hkrati del celic - nosilcev protiteles - umre, pri čemer se sproščajo proteolitični encimi, ki povzročajo škodljiv učinek na tkiva. Druge celice se kopičijo okoli žarišč določene lezije. Vnetna reakcija se ne pojavi le na mestu aplikacije tuberkulina, ampak tudi okoli tuberkuloznih žarišč. Med uničenjem senzibiliziranih celic se sproščajo aktivne snovi s pirogenimi lastnostmi.
Intenzivnost tuberkulinske reakcije je odvisna od stopnje specifične preobčutljivosti telesa, njegove reaktivnosti in številnih drugih dejavnikov, ki povečajo ali, nasprotno, oslabijo specifične alergije.
Pri praktično zdravih otrocih, okuženih z mikobakterijo tuberkuloze, je alergija na tuberkulin običajno manj izrazita kot pri bolnikih z aktivnimi oblikami procesa. Otroci z aktivno tuberkulozo so na splošno bolj občutljivi na tuberkulin kot odrasli. Pri hudih oblikah tuberkuloze (meningitis, miliarna, napredovala fibrozno-kavernozna tuberkuloza), ki jih spremlja izrazita zaviranje reaktivnosti telesa, je pogosto nizka občutljivost na tuberkulin. Nekatere oblike zunajpljučne tuberkuloze (tuberkuloza oči, kože) pogosto spremlja visoka občutljivost na tuberkulin.
Glede na intenzivnost alergije na tuberkulin pri tuberkulozi je običajno razlikovati hipoergične (šibke), normergične (zmerne), hiperergične (močne) reakcije.
Poleg tega ločimo različico alergije na infratuberkulin, ki jo je mogoče odkriti šele, ko se v telo vnese celoten antigen (živa ali ubita mikrobna telesa), na primer pri izvajanju BCG testa.
Obstaja tudi anergija (pomanjkanje reakcije na tuberkulin), ki jo delimo na primarne ali absolutne, - negativne tuberkulinske teste pri osebah, ki niso okužene z mikobakterijo tuberkuloze, in sekundarne - stanja, ki jih spremlja izguba občutljivosti na tuberkulin pri bolnikih s tuberkulozo ali pri osebe, ki so že imele tuberkulozo okužbo.
Razlikujejo se med pasivno ali negativno sekundarno anrgijo, ki se pojavi pri hudih oblikah tuberkuloze, in aktivno ali pozitivno anergeno, ki sta različici biološkega zdravljenja okužbe s tuberkulozo ali stanja imunoanergije, ki se pojavi npr. , v primerih "latentnega mikrobizma".
Sekundarna anergija se pojavi pri limfogranulomatozi, sarkoidozi, številnih akutnih okužbah (ošpice, rdečke, mononukleoza, oslovski kašelj, škrlatinka, tifus itd.), pomanjkanju vitaminov, kaheksiji, novotvorbah.
Intenzivnost tuberkulinskega testa se lahko zmanjša pri vročinskih stanjih, nosečnosti, med menstruacijo; pri zdravljenju glukokortikoidov, antihistaminikov.
Nasprotno, v pogojih eksogene superinfekcije, s hipertiroidizmom, alergijskimi sočasnimi boleznimi, kroničnimi žarišči okužbe, v ozadju dajanja nekaterih beljakovinskih pripravkov in vnosa tiroidina, se tuberkulinske reakcije okrepijo.
Pri otrocih je v nekaterih primerih razvoj preobčutljivosti na tuberkulin povezan prav z vplivom na telo različnih paraspecifičnih dejavnikov, ki povečujejo senzibilizacijo okuženega organizma.
V jesensko-zimskem obdobju običajno opazimo oslabitev občutljivosti na tuberkulin, v spomladansko-poletnem času pa povečanje. Slednjo okoliščino upošteva navodilo o tuberkulinski diagnostiki, ki priporoča tuberkulinske preiskave za namen zgodnjega odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih ob istem letnem času, predvsem jeseni.
Tako lahko različni dejavniki, tako endogeni kot eksogeni, vplivajo na naravo in intenzivnost alergije na tuberkulin in jih je treba upoštevati v diagnostični praksi.
Tuberkulinski testi, ki so ena od manifestacij preobčutljivosti zapoznelega tipa in so v tem pogledu nepogrešljiv diagnostični test, ne omogočajo v vseh primerih presoditi o intenzivnosti protituberkulozne imunosti, o resnosti in razširjenosti bolezni, o naravi bolezni. specifična preobčutljivost telesa.
V vseh primerih je nemogoče potegniti vzporednico med občutljivostjo kože in alergijskim stanjem notranjih organov.
Vendar pa ima identifikacija ene ali druge vrste tuberkulinskih reakcij določeno diagnostično in prognostično vrednost. Zmanjšanje pogostosti hiperergičnih reakcij na tuberkulin med množičnimi pregledi prebivalstva nam omogoča, da v določeni meri ocenimo izboljšanje epidemiološke situacije pri tuberkulozi.
V pogojih množičnega intradermalnega cepljenja in revakcinacije BCG je identifikacija otrok in mladostnikov s hiperergičnimi tuberkulinskimi reakcijami zelo pomembna, saj so slednje izjemno redko povezane z alergijami po cepljenju in praviloma odražajo pravo infekcijsko alergijo.
Mnogi avtorji navajajo, da osebe z visoko občutljivostjo na tuberkulin zbolijo za tuberkulozo nekajkrat pogosteje kot osebe z zmerno in šibko reakcijo na tuberkulin; med prvimi se pogosteje odkrijejo tudi preostale spremembe po preboleli tuberkulozi, v anamnezi je pogosto navedba stika z bolniki s tuberkulozo.
L. V. Lebedeva idr. (1979), ki je preučeval občutljivost na tuberkulin pri otrocih glede na naravo reakcije na intradermalni tuberkulin pri zdravih odraslih v družini, je ugotovil, da je stopnja okužbe in bolezni pri otrocih s tuberkulozo v družinah, v katerih so imeli odrasli pozitivne tuberkulinske teste. (zlasti hiperergični), večkrat več kot v družinah, v katerih so imeli odrasli negativne reakcije. Ta dejstva dokazujejo žarišče okužbe s tuberkulozo. Hkrati imajo kronična žarišča okužbe in alergijske bolezni pogosto odločilno vlogo pri razvoju hiperergije pri otrocih.
Prepoznavanje vzrokov, ki vodijo do povečane občutljivosti na tuberkulin, je pomembno za določitev zdravnikove nadaljnje taktike in izbiro metode terapije.
AT sodobnih razmerah občutljivost na tuberkulin se močno zmanjša tako pri okuženih praktično zdravih posameznikih kot pri bolnikih s tuberkulozo. Mnogi raziskovalci povezujejo zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin s povečano odpornostjo telesa, z ugodnimi spremembami epidemiološke situacije, zmanjšanjem pogojev. antibiotična terapija masivnost in virulenca okužbe, pogostost superinfekcije; patomorfoza tuberkuloze, ki se kaže predvsem v ugodnih izidih primarne okužbe, ki jih ne spremlja razvoj obsežnih kazeoznih lezij pljuč in bezgavk, ki so v preteklosti služile kot vir preobčutljivosti.
Metode za vnos in vrednotenje vzorcev tuberkulina.
Uporabljajo se kožne, kožne, intradermalne in subkutane injekcije. V množični tuberkulinski diagnostiki se Mantouxov test z 2 TE PPD-L uporablja za pravočasno odkrivanje okužbe in tuberkuloze, pri osebah s povečanim tveganjem za bolezen (prvič okuženih in s hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin), za izbor kontingentov za revakcinacijo BCG, za preučevanje stopnje okužbe prebivalstva s tuberkulozo.
Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze se Mantouxov test z 2 TE daje otrokom in mladostnikom letno, od starosti 12 mesecev (mlajši od enega leta - glede na indikacije), ne glede na predhodni rezultat. S sistematično formulacijo tega testa je mogoče ugotoviti prehod predhodno negativne reakcije v pozitivno, povečanje občutljivosti na tuberkulin in razvoj hiperergije.
Metoda postavitve in vrednotenja Mantouxovega testa.
Navodilo predvideva uprizoritev vzorca s posamezno posebno tuberkulinsko brizgo, v katero se zbereta dva odmerka tuberkulina - 0,2 ml, na notranji površini srednje tretjine podlakti. Koža je predhodno obdelana s 70 % alkoholom. Strogo intradermalno injicirano 0,1 ml raztopine tuberkulina.
Kazalec pravilne tehnike dajanja zdravila je nastanek "limonine skorje" v koži - belih papul s premerom 6-7 mm.
Vzorec ocenimo po 72 urah z merjenjem velikosti infiltrata v milimetrih pravokotno na os podlakti. Hiperemija se upošteva le v primerih, ko ni infiltracije.
Reakcija je negativna v odsotnosti infiltrata in hiperemije, dvomljiva z infiltratom velikosti 4-5 mm ali samo s hiperemijo brez infiltracije, pozitivno ob prisotnosti infiltrata 5 mm ali več.
Hiperergične reakcije veljajo pri otrocih in mladostnikih ob prisotnosti infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi, ne glede na velikost infiltrata, s pojavom veziklov, bul, limfangitisa, regionalnega limfadenitis, herpetična reakcija.
V zadnjih letih se v množični tuberkulinski diagnostiki pogosto uporabljajo brezigelni injektorji (BI-1M, BI-3), katerih uporaba je razkrila številne prednosti v primerjavi z metodo igelne brizge: znatno povečanje produktivnosti dela, stroškov -učinkovitost, natančnost odmerjanja tuberkulina s strogo intradermalno aplikacijo, zagotavljanje sterilnosti postopkov.
Upoštevati je treba, da v skladu z odobrenimi navodili Ministrstva za zdravje RSFSR in smernice ob uporabi brezigelnega injektorja BI-1M za množično določanje vzorcev tuberkulina (1982) se reakcija šteje za pozitivno ob prisotnosti infiltrata 3 mm ali več, hiperergično - z velikostjo papule 15 mm ali več oz. prisotnost veziklo-nekrotičnih sprememb, ne glede na velikost infiltrata; dvomljiv - s papulo 2 mm ali hiperemijo brez papule; negativno - ob prisotnosti samo vbodne reakcije - do 1 mm. V povprečju je velikost reakcije na Mantouxov test z 2 TU z uporabo injektorja brez igle 2 mm manjša kot pri testu, izvedenem z metodo igla-brizga. V dokumentih mora biti jasno navedeno, po kateri metodi je bil otroku dostavljen tuberkulinski test. Za dinamično spremljanje občutljivosti na tuberkulin je treba uporabiti isto metodo diagnoze tuberkulina.
Literaturni podatki [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G. P., Kaplan F. V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] kažejo, da je najbolj racionalno izvajati množično tuberkulinsko diagnostiko v otroških skupinah (zlasti pri metodi brez igel) po brigadni metodi. To zagotavlja visoko produktivnost in kakovost tekočega dela na tuberkulinski diagnostiki in revakcinaciji BCG.
Individualna tuberkulinska diagnostika uporablja se za diferencialno diagnozo pocepilnih in infekcijskih alergij, tuberkuloze z nespecifičnimi boleznimi, določanje aktivnosti specifičnih sprememb, preučevanje dinamike tuberkulinskih testov pri otrocih pod dispanzerskim opazovanjem.
Za individualno diagnostiko lahko poleg intradermalnih tuberkulinskih testov z različnimi diagnostičnimi razredčitvami uporabimo kožne, kožne in podkožne preiskave. Široko se uporablja test kožne stopnje skarifikacije N. N. Grincharja in D. A. Karpilovskega, ki je modifikacija Pirquetovega testa. Za ta test se uporabljajo koncentracije tuberkulina 100, 25, 5 in 1 %.
Metodologija za nastavitev in vrednotenje graduiranega kožnega vbodnega testa
Začetno 100 % raztopino pripravimo tako, da zaporedoma razredčimo 2 ampuli suhega tuberkulina v 1 ml topila (sterilna 0,25 % karbolizirana izotonična raztopina NaCl). Raztopine tuberkulina 25, 5 in 1 % koncentracij pripravimo na naslednji način: 1 ml 100 % raztopine tuberkulina s sterilno brizgo vlijemo v steklenico (najbolje temno steklo) in z drugo sterilno brizgo dodamo 3 ml topila. Po temeljitem stresanju dobimo 4 ml 25 % raztopine (steklenica št. 1). S sterilno brizgo prenesite 1 ml raztopine iz viale št. 2 v sterilno vialo št. 2 in dodajte 4 ml vehikla, pretresite in dobite 5 ml 5 % raztopine tuberkulina. Na enak način v viali št. 3 zmešamo 1 ml 5 % raztopine tuberkulina s 4 ml vehikla, da dobimo 5 ml 1 % raztopine.
Na suho kožo, predhodno obdelano z etrom (lahko uporabite 2% raztopino kloramina ali 70% alkohola) notranje površine podlakti pod komolčno gubo na razdalji 2-3 cm drug od drugega, nanesemo kapljico tuberkulina. v padajoči distalni koncentraciji. Pod kapljico z 1 % raztopino tuberkulina nanesemo kot kontrolo kapljico 0,25 % karbolizirane izotonične raztopine NaCl.
Za vsako raztopino tuberkulina in topila se uporabljajo ločene označene pipete. Kožo podlakti potegnemo od spodaj z levo roko, nato pa s lanceto črnih koz v obliki prask dolžine 5 mm porušimo celovitost površinskih plasti kože, najprej s kapljico topila, nato s kapljicami 1, 5, 25 in 100% raztopine tuberkulina vzdolž osi zgornjega uda.
Tuberkulin se drgne z ravno stranjo lancete. Za prodiranje tuberkulina v kožo pustimo skarificirano območje odprto 5 minut. Na mestu skarifikacije se mora pojaviti bel valj, ki kaže na absorpcijo tuberkulina. Po tem lahko ostanke tuberkulina odstranimo s sterilnim bombažem. Pred vsako uporabo lanceto steriliziramo s kalciniranjem v plamenu alkoholnega gorilnika ali z daljšim vrenjem.
Postopni test skarifikacije se lahko opravi tudi z ATK. V tem primeru je originalna 100% raztopina na voljo v že pripravljeni obliki v ampulah, preostale razredčine pa dobimo po zgornji metodi.
Rezultati postopnega kožnega vbodnega testa se upoštevajo po 48 in 72 urah. klinično okolje preverja se po 24, 48 in 72 urah; to vam omogoča, da v dinamiki ocenite intenzivnost in naravo vzorca. Po 24 urah se nespecifična komponenta vnetja običajno umiri, povečanje reakcije po 48 urah, ki se pojavi v posameznih primerih, pa ima lahko veliko diagnostično vrednost v pediatrični praksi. To se na primer nikoli ne zgodi pri alergijah po cepljenju.
Na mestu nanosa posamezne koncentracije tuberkulina se s prozornim milimetrskim ravnilom prečno na prasko izmeri največja velikost infiltrata. Hiperemija se upošteva le v primerih, ko ni papule. Reakcija se šteje za negativno, če ni infiltrata in hiperemije, mora pa biti na mestu skarifikacije krasta. Primeri, ko na mestu nanosa tuberkulina ni sledi skarifikacije, se štejejo za tehnično napako.
Evalvacija postopnega testa s praskami izvedeno po N. A. Shmelevu. Obstajajo naslednje različice postopnega testa skarifikacije:
- nespecifična reakcija - rahla pordelost na mestu nanosa 100% raztopine tuberkulina (pogosteje pri uporabi ATK);
- povprečna specifična reakcija (normergična) - zmerna občutljivost na visoke koncentracije tuberkulina, brez reakcij na 1, včasih 5 in celo 25% koncentracijo tuberkulina;
- hiperergična reakcija - povečanje velikosti infiltrata, ko se koncentracija tuberkulina poveča, od 1 do 100%, medtem ko se lahko pojavijo vezikulo-nekrotične spremembe, limfangitis itd.; takšne preiskave pogosto najdemo pri aktivnih oblikah primarne tuberkuloze;
- izravnalna reakcija - približno enaka intenzivnost reakcije na različne (na primer 100 in 25%) koncentracije tuberkulina, velike koncentracije tuberkulina ne povzročajo ustreznega odziva;
- paradoksalna reakcija - nižja intenzivnost reakcije na veliko koncentracijo tuberkulina kot na šibko; oslabljen imunski sistem se ne odziva na visoko koncentracijo antigena; pri nizki koncentraciji pride na dan ostrejša reakcija. Paradoksalno fazo pogosteje ločimo pri primerjavi velikosti infiltrata s 100 in 25% koncentracijo tuberkulina, redko se razvijejo velike reakcije na 5 in 1% raztopino tuberkulina;
paradoksalne in izravnalne reakcije postopnega skarifikacijskega testa se lahko pojavijo tako pri visoki kot pri nizki stopnji alergije na tuberkulin;
- anergična reakcija - odsotnost odziva na vse razredčitve tuberkulina s popolno parabiotično inhibicijo, ki običajno spremlja hud potek tuberkuloze.
Identifikacija ene ali druge vrste kožnega graduiranega testa skarifikacije ima diferencialno diagnostično in prognostično vrednost. Njegova vloga pri diagnostiki primarne tuberkuloze je še posebej velika. Vsi avtorji, ki so preučevali vprašanja diferencialne diagnoze po cepljenju in infekcijskih alergij, so ugotovili, da so za prvo značilne ustrezne, normergične reakcije.
V zgodnjem obdobju primarne okužbe s tuberkulozo, ki se pojavi s funkcionalnimi motnjami, se pojavijo sprevržene, obrnjene reakcije. Pri praktično zdravih otrocih, ki so uspešno preživeli primarno okužbo s tuberkulozo, je ustrezen tudi graduirani test, pri bolnikih s tuberkulozo pa ima lahko izenačevalni in paradoksalen značaj.
Funkcionalne motnje, ki niso jasne z vidika etiologije, so lahko bolj verjetno povezane s tuberkulozo z obrnjenimi reakcijami na postopni test s praskami.
Normalizacija občutljivosti na tuberkulin (prehod iz hiperergične v normergično, iz invertirane v ustrezno, iz anergične v pozitivno normergično) pri bolnikih s tuberkulozo v ozadju antibakterijsko zdravljenje kaže na normalizacijo telesne reaktivnosti in je eden od kazalcev učinkovitosti terapije.
Pirquetov test s 100 % ATK ali PPD-L, ki so ga v preteklih letih uporabljali v pediatrični praksi za zgodnje odkrivanje tuberkuloze, je v sodobnih razmerah omejena uporaba. Študija intradermalnega titra in določanje praga občutljivosti na tuberkulin se bolj uporabljata.
Mantouxov test .
Metoda za pripravo raztopin tuberkulina:
Pri delu z ATK dobimo razredčitev 1 z mešanjem (razredčenjem) 1 ml originalnega pripravka z 9 ml 0,25 % karbolizirane izotonične raztopine NaCl. Tako z 10-kratnim redčenjem z 1 ml tuberkulinske raztopine 1 dobimo razredčino 2 (1:100). V tem primeru 0,1 ml raztopine tuberkulina 2 vsebuje 100 ie.
Za pridobitev ustrezne koncentracije PPD-L ampulo suhega tuberkulina (50.000 ie) razredčimo v 1 ml priloženega topila. Nato vsebino te ampule, da dobimo razredčino 1 tuberkulina, kar ustreza odmerku 1000 ie v 0,1 ml, zmešamo s 4 ml topila in dobimo razredčino 1:5. Vse nadaljnje razredčitve in razredčitve ATK pripravimo v razmerju 1:10, to pomeni, da dobimo 2. razredčino, 1 ml tuberkulinske razredčine 1 zmešamo z 9 ml topila (tabela 1).
V sodobnih razmerah je za določitev praga občutljivosti na tuberkulin dovolj, da uporabite razredčitve 4, 5 ali 6 tuberkulina (odmerki 0,01 ... 0,1 ... 1 TE). Hkrati se lahko namestijo trije vzorci hkrati, po možnosti na različnih podlakti, na enem - vzorci s tuberkulinom 6. in 5. razredčitve, na drugi - s 4. redčenjem. Če so vzorci nameščeni na eno podlaket, mora biti razdalja med njimi 6...7 cm Odkrivanje pozitivne reakcije na velike razredčine tuberkulina (0,01...0,1 TU) kaže na visoko stopnjo senzibilizacije telesu, ki lahko spremlja aktivno tuberkulozo.
V nekaterih primerih se lahko zatečete k metodi pospešene titracije - nastavite Mantouxov test z 2 TU na eni podlakti, na drugi pa z 0,01 TU.
Ocena rezultatov intradermalne titracije se v bistvu izvaja po metodi graduiranih vzorcev in ima določeno diferencialno diagnostično vrednost. Kombinacija, na primer, pozitivnih Mantouxovih testov z 2 TU in z 0,01 TU izključuje naravo alergije po cepljenju in je lahko posreden znak aktivnosti okužbe s tuberkulozo. Prisotnost kliničnih in radioloških znakov, značilnih za tuberkulozo, funkcionalne motnje, ki niso opredeljene etiološko, kombinacija negativnega Mantouxovega testa z 2 TU s pozitivnim testom za 0,01 TU lahko priča v prid specifičnosti bolezni in označuje aktivnost procesa.
V nekaterih primerih, če imajo otroci klinične in radiološke znake, ki ne omogočajo izključitve tuberkulozne narave bolezni, kljub negativnemu Mantouxovemu testu z 2 TU, je treba poglobiti študijo občutljivosti na tuberkulin z uprizarjanjem intradermalnih testov s 5 , 10 in 100 TU.
Negativna reakcija na Mantouxov test s 100 TU pri veliki večini bolnikov, z verjetnostjo 97-98%, omogoča zavrnitev diagnoze tuberkuloze.
V nekaterih primerih so možne situacije, ko se tuberkuloza, potrjena s kliničnimi in radiološkimi metodami, histološko ali z izolacijo mikobakterij, pojavi v ozadju negativnega Mantouxovega testa s 100 TU. Pri nekaterih bolnikih tega ni bilo mogoče razložiti z resnostjo stanja, anergija je vztrajala tudi po zdravljenju.
Kožni testi (mavec, mazilo) se uporabljajo relativno redko, pogosteje za diagnozo kožne tuberkuloze ali v primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti pogostejših intradermalnih in kožnih testov.
Pri veliki večini bolnikov in okuženih pri postavitvi kožnih testov in Mantouxovega testa z 2 TU se na mestu injiciranja tuberkulina odkrije le vbodna reakcija. Le v posameznih primerih na Mantouxovem testu z 2 TU opazimo splošne in temperaturne reakcije (te osebe so podvržene temeljitemu kliničnemu in radiološkemu pregledu) in še manj pogosto - žariščne.
V večini primerov, da bi pospešili pregled bolnikov v bolnišnici, izvajajo hkratno uporabo graduiranega kožnega vbodnega testa in Mantouxovega testa z 2 TU na različnih podlakti. Pri otrocih s sumom na specifično poškodbo očesa, da bi se izognili žariščni reakciji, je priporočljivo začeti diagnozo tuberkulina s kožnimi testi ali intradermalnimi testi z 0,01 in 0,1 TU.
Subkutani tuberkulinski Koch test je postavljen z diferencialno diagnostičnim ciljem, ugotoviti aktivnost procesa tuberkuloze, spremljati učinkovitost zdravljenja.
V literaturi ni soglasja glede izbire odmerka tuberkulina za subkutano dajanje. Najpogosteje uporabljeni odmerek je 20 ie (1 ml prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini ali 0,2 ml razredčine 3 ATK) brez upoštevanja predhodne študije praga občutljivosti na tuberkulin.
Otrokom številni avtorji injicirajo 20 TU pod kožo, če Mantouxov test z 2 TU ni hiperergične narave, postopni skarifikacijski test pa je negativen ali rahlo pozitiven za 100 % koncentracijo tuberkulina. Če je rezultat Kochovega testa z 20 ie negativen, se odmerek poveča na 50 ie in nato na 100 ie.
Z negativnim Mantouxovim testom z 2 TU se za subkutano dajanje uporablja odmerek 50 ... 100 TU. Pri otrocih s hiperergičnimi reakcijami na Mantouxov test z 2 TU se Kochov test začne z uvedbo 10 TU.
Odmerke nad pragom je treba uporabiti v primerih, ko se Kochov test daje za namene diferencialne diagnostike. Na primer, pri pragu občutljivosti za Mantouxov test z razredčino 4 (1 TU), odvisno od njegove intenzivnosti, se pod kožo injicira 0,2 ... 0,5 ml tuberkulinske razredčine 3 (20 ... 50 TU).
Za določitev aktivnosti majhnih oblik tuberkuloze se uporabljajo mejne odmerke tuberkulina za subkutano dajanje. Pri tej varianti se subkutano injicira odmerek tuberkulina, 2...4-krat večji od tistega, ki je bil ugotovljen pri določanju intradermalnega titra.
Podpražni odmerki se uporabljajo za presojo dinamike funkcionalnih sprememb pod vplivom zdravljenja. V takih primerih se subkutano injicira 0,2 ... 0,4 ml tuberkulina, 10-krat manj od praga razredčitve.
Kot odgovor na Kochov test se lahko pojavijo reakcije: vbodne, splošne in temperaturne, žariščne. Za upoštevanje žariščne reakcije pri pljučni tuberkulozi, skupaj s kliničnimi in radiološkimi znaki, je priporočljivo pregledati izpiranje bronhijev in izpljunek na Mycobacterium tuberculosis. Hkrati se pri bolnikih z aktivno tuberkulozo poveča odstotek ugotovitev Mycobacterium tuberculosis tako z bakterioskopijo kot z metodo kulture.
Vbodna reakcija se šteje za pozitivno, če je infiltrat 15-20 ml ali več; ločeno od splošnih, temperaturnih, žariščnih reakcij in drugih testov informacij daje malo.
Da bi upoštevali temperaturno reakcijo, je priporočljivo izvajati termometrijo v intervalih 3 ure - 6-krat na dan - 7 dni (2 dni pred vzorcem in 5 dni na ozadju vzorca). Možni so pozni dvigi temperature - 4. - 5. dan, čeprav pri veliki večini bolnikov opazimo zvišanje 2. dan.
Temperaturna reakcija se šteje za pozitivno, če pride do povečanja za 0,5 °C v primerjavi z maksimumom pred subkutano injekcijo tuberkulina. Temperaturno reakcijo lahko spremljajo simptomi splošne zastrupitve, čeprav ne vedno.
Manifestacija splošne reakcije telesa na uvedbo tuberkulina so spremembe parametrov hemograma, proteinograma in drugih testov. 30 minut ali eno uro po subkutani injekciji tuberkulina opazimo zmanjšanje absolutnega števila eozinofilcev (test F. A. Mikhailova), po 24 ... nevtrofilcih za 6% ali več, zmanjšanje vsebnosti limfocitov za 10% in trombociti - za 20% ali več (test N. I. Bobrova).
Pri preučevanju proteinograma 24-48 ur po subkutanem injiciranju tuberkulina lahko opazimo zmanjšanje koeficienta albumin-globulina zaradi zmanjšanja vsebnosti albuminov in povečanja alfa1, alfa2 in gama globulinov (protein-tuberkulinski test z A. E. Rabukhin in R. A. Ioffe). Ta test se šteje za pozitivnega, če sprememba kazalnikov ni manjša od 10% od začetne ravni.
Večjo diagnostično informativnost so opazili A. E. Rabukhin et al. (1980) pri preučevanju vsebnosti serumskih imunoglobulinov po subkutanem dajanju 20 TU. Imunoglobulin-tuberkulinski test - povečanje vsebnosti imunoglobulinov vseh razredov po 72 urah (večinoma IgA) - se je izkazal za pozitivnega pri 97% bolnikov z aktivno tuberkulozo in negativnega - z neaktivnim procesom in drugimi boleznimi dihal.
Informacijska vsebina posameznih indikatorjev vsebnosti sialičnih kislin, C-reaktivnega proteina, lipoproteinov, hialuronidaze, haptoglobina, laktat dehidrogenaze v ozadju parenteralne uporabe tuberkulina je majhna, vendar v kombinaciji povečajo diagnostične zmožnosti določanja aktivnosti proces tuberkuloze in razlikovanje od nespecifičnih bolezni.
Po literaturi so med provokativnimi testi tuberkulina, ki omogočajo razkrivanje latentne aktivnosti tuberkuloze, zelo informativne celične in humoralne reakcije, kot so RTBL, RTML, indikator poškodbe nevtrofilcev, tvorba rozete [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A. S. et al., 1981, itd.].
Začetno raztopino tuberkulina pripravimo z mešanjem ampule suhega prečiščenega tuberkulina PPD-L (50.000 TU) z ampulo topila,
dobite glavno razredčino tuberkulina - 50.000 TU v 1 ml. Zdravilo se mora raztopiti v 1 minuti, biti prozorno in brezbarvno.
Prvo razredčino tuberkulina pripravimo tako, da v ampulo z glavno razredčino dodamo 4 ml topila, raztopine karbonskega natrijevega klorida. Dobite 1000 ie v 0,1 ml raztopine. Drugo razredčino tuberkulina pripravimo tako, da k 1 ml prve razredčine dodamo 9 ml topila, dobimo 100 ie v 0,1 ml raztopine.
Vse nadaljnje razredčitve tuberkulina (do 8.) pripravimo na enak način, tako da 1 ml prejšnje razredčitve dodamo 9 ml topila. Tako razredčitve tuberkulina ustrezajo naslednjim odmerkom tuberkulina v 0,1 ml raztopine: prva razredčitev - 1000 ie, 2. - 100 ie, 3. - 10 ie, 4. - 1 ie, 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE, . - 0,001 TE, 8. - 0,0001 TE.
Mantouxovi testi z različnimi razredčitvami tuberkulina se izvajajo na enak način kot test z 2 TU. Za vsakega subjekta in za vsako razredčitev se uporablja ločena brizga in igla. Na eni podlakti se postavi Mantouxov test z dvema razredčenjima tuberkulina na razdalji 6-7 cm drug od drugega. Hkrati lahko na drugo podlaket položite tretjino z drugo razredčino tuberkulina.
Vrednotenje rezultatov vzorcev z različnimi razredčitvami tuberkulina. Vzorec ocenite po 72 urah.Reakcija se šteje za negativno v odsotnosti papule in hiperemije, prisotnost samo vbodne reakcije (0-1 mm). Dvomljiva reakcija - papula manj kot 5 mm ali hiperemija katere koli velikosti. Pozitivna reakcija - papula 5 mm ali več.
Titracija (določanje praga občutljivosti na tuberkulin) se zaključi, ko je dosežena pozitivna reakcija na najmanjšo razredčino tuberkulina.
Pozitivne reakcije na visoke razredčine tuberkulina z odmerki 0,1 TU; 0,01 TU itd. kažejo na visoko stopnjo preobčutljivosti telesa in običajno spremljajo aktivno tuberkulozo.
Tako je pozitivna reakcija na 5. ali več razredčitev tuberkulina pomembna pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z drugimi boleznimi, pa tudi pri določanju aktivnosti tuberkuloznega procesa. V tem primeru je treba upoštevati celoto rezultatov vseh tuberkulinskih testov (Mantouxovi testi z 2 TU, GKP, Mantouxovi testi z različnimi razredčitvami tuberkulina).
Na primer, kombinacija pozitivne reakcije na 2 TU z normergičnim GPC in 6. pragom razredčitve izključuje naravo alergije po cepljenju in kaže na aktivnost okužbe s tuberkulozo. Kombinacija pozitivne reakcije na 2 TU s hiperergično HKP in s 4. pragom razredčitve tuberkulina kaže tudi na infekcijsko alergijo.
Prisotnost pri otroku nejasne etiološke funkcionalne motnje, klinične in radiološke spremembe, značilne za tuberkulozo, v kombinaciji z negativnim odzivom na Mantouxov test z 2 TU in s 5. pragom razredčitve tuberkulina kažejo tudi na tuberkulozno naravo bolezni in kažejo na aktivnost procesa.
V nekaterih primerih je treba titracijo spraviti na visoke odmerke tuberkulina - 10 in 100 ie (3. in 2. razredčitev). Negativna reakcija na 100 TU pri veliki večini bolnikov z verjetnostjo 97-98% omogoča zavrnitev diagnoze tuberkuloze ali izključitev nalezljive narave alergije.
Številni avtorji so opisali le nekaj primerov, ko je tuberkuloza, potrjena histološko ali bakteriološko, potekala v ozadju negativnih reakcij na 100 TU. Pri nekaterih od teh bolnikov tega ni bilo mogoče razložiti z resnostjo stanja, anergija je vztrajala tudi po kliničnem zdravljenju.
Po naših podatkih (2003) so pri otrocih in mladostnikih z aktivno tuberkulozo v 76,3 % primerov odkrili mejne reakcije na 5-7 razredčitev tuberkulina.
Pri veliki večini bolnih in okuženih posameznikov kožni in intradermalni tuberkulinski testi pokažejo le lokalno reakcijo na tuberkulin. V posameznih primerih se pri Mantouxovem testu z 2 TU opazijo splošne reakcije. Takšni bolniki so podvrženi temeljitemu kliničnemu in radiološkemu pregledu. Fokalne reakcije so še manj pogoste.
Subkutani tuberkulinski Koch test je subkutana injekcija tuberkulina.
Kochov testni postopek. Glede odmerka za Kochov test ni soglasja. V pediatrični praksi se Kochov test pogosto začne z 20 TU. Za to se subkutano injicira 1 ml prečiščenega tuberkulina v standardni razredčini ali 0,2 ml tretje razredčine suhega prečiščenega tuberkulina brez upoštevanja predhodne študije praga občutljivosti na tuberkulin.
Številni avtorji priporočajo prvi odmerek 20 TU za Kochov test z normergično naravo Mantouxovega testa z 2 TU in negativno ali šibko pozitivno reakcijo na 100 % tuberkulinski GKP. Z negativno reakcijo na Kochov test z 20 ie se odmerek poveča na 50 ie in nato na 100 ie. Pri otrocih s hiperergičnimi reakcijami na Mantouxov test z 2 TU se Kochov test začne z uvedbo 10 TU.
Priporočljivo je predhodno določiti prag občutljivosti na tuberkulin z uporabo Mantouxovih testov z različnimi razredčitvami tuberkulina; glede na prag občutljivosti uporabite nadpražne, pragovne in podpražne odmerke tuberkulina za Kochov test. Za diferencialno diagnostične namene je treba uporabiti nadpražne odmerke, na primer pri 4. pragu razredčitve tuberkulina se subkutano injicira 20-50 ie (0,2-0,5 ml 3. razredčenja tuberkulina). Za določitev aktivnosti majhnih oblik tuberkuloze se uporabljajo mejne odmerke, t.j. subkutano injiciran odmerek tuberkulina 2-4 krat večji od tistega, ki je bil ugotovljen pri določanju intradermalnega titra. Za presojo dinamike funkcionalnih sprememb med zdravljenjem se uporabljajo podpražni odmerki tuberkulina - subkutano injiciramo 0,2-0,4 ml tuberkulina v razredčenju, ki je 10-krat manjše od praga.
Ocena rezultatov Kochovega testa. Kot odgovor na Kochov test se razvijejo reakcije - lokalne, splošne in žariščne. Na mestu injiciranja tuberkulina se razvije lokalna reakcija. Reakcija se šteje za pozitivno, če je velikost infiltrata 15-20 mm. Brez splošne in žariščne reakcije je neinformativna.
Fokalna reakcija je sprememba po vnosu tuberkulina v žarišče tuberkuloznih lezij. Poleg kliničnih in radioloških znakov je priporočljivo pregledati izpljunek, izpiranje bronhijev pred in po uvedbi tuberkulina. Pozitivna žariščna reakcija (povečanje klinični simptomi, povečano perifokalno vnetje med rentgenskim pregledom, pojav izločanja bakterij) je pomembno tako pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z drugimi boleznimi kot pri določanju aktivnosti tuberkuloznega procesa.
Splošna reakcija se kaže v splošnem poslabšanju telesa. Temperaturna reakcija se šteje za pozitivno, če se telesna temperatura dvigne za 0,5 °C v primerjavi z največjo pred subkutano injekcijo tuberkulina (priporočljiva je termometrija
figurativno izvedeno po 3 urah 6-krat na dan 7 dni: 2 dni pred testom in 5 dni v ozadju testa), pri veliki večini bolnikov opazimo zvišanje temperature 2. dan, čeprav kasnejše povečanje je možno - na 4-5 dneve .
Pri izvajanju Kochovega testa je priporočljivo določiti različne druge teste: indikatorje hemograma, proteinograme, serumske imunoglobuline itd.
Po 30 minutah ali 1 uri po subkutanem injiciranju tuberkulina se absolutno število eozinofilcev zmanjša (test F.A. Mikhailova), po 24-48 urah se ESR poveča za 5 mm / h, število vbodnih nevtrofilcev za 6% ali več, vsebnost limfocitov se zmanjša za 10% in trombocitov - za 20% ali več (test N.N. Bobrova).
24-48 ur po subkutanem dajanju tuberkulina se koeficient albumin-globulin zmanjša zaradi zmanjšanja vsebnosti albuminov in povečanja α1-, α2- in 7-globulinov (protein-tuberkulinski test A.E. Rabukhin in R.A. Ioffe) . Ta test se šteje za pozitivnega, če sprememba kazalnikov ni manjša od 10% od začetne ravni.
Informacijska vsebina posameznih indikatorjev vsebnosti sialičnih kislin, C-reaktivnega proteina, lipoproteinov, hialuronidaze, haptoglobin laktat dehidrogenaze v ozadju subkutanega dajanja tuberkulina je majhna, vendar v kombinaciji povečajo diagnostične zmožnosti določanja aktivnosti proces tuberkuloze in ločevanje od nespecifičnih bolezni.
Po objavljenih podatkih so med tuberkulinskimi provokativnimi testi, ki omogočajo odkrivanje latentne aktivnosti tuberkuloze, zelo informativne celične in humoralne reakcije, kot so RTBL, RTML, indikatorji poškodb nevtrofilcev in tvorba rozete.
Študija občutljivosti na tuberkulin pri otrocih in mladostnikih z aktivnimi oblikami tuberkuloze ter pri otrocih in mladostnikih, okuženih z MBT, je po podatkih množične in individualne tuberkulinske diagnostike v kombinaciji s kliničnimi in radiološkimi podatki omogočila predlaganje algoritem za spremljanje otrok in mladostnikov glede na naravo občutljivosti na tuberkulin, prisotnost dejavnikov tveganja za tuberkulozo (shema 2).
Shema 2. Algoritem faz opazovanja otrok in mladostnikov z različno občutljivostjo na tuberkulin
Opomba:
*** Indikacije za posvet s ftiziatrom.
Poleg uporabljenih tuberkulinov in vivo, Uporabljajo se tudi zdravila in vitro, za izdelavo katerih se uporabljajo tuberkulini ali različni antigeni mikobakterij.
Za odkrivanje protiteles proti MBT, a diagnosticum eritrocitna tuberkuloza antigena suha- Ovčji eritrociti, senzibilizirani z MBT fosfatidnim antigenom. Zdravilo je porozna masa ali prah rdeče-rjave barve. Diagnosticum je namenjen izvajanju testa posredne hemaglutinacije (RIHA) za odkrivanje specifičnih protiteles proti antigenom MBT. Ta imunološki test se uporablja za ugotavljanje aktivnosti procesa tuberkuloze in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Za določanje protiteles proti MBT v krvnem serumu bolnikov je namenjen tudi encimski imunotestni sistem - nabor sestavin za encimski imunski test (ELISA) na trdnem nosilcu, na katerega so fiksirani tuberkulin ali antigeni iz mikobakterij. ELISA se uporablja za laboratorijsko potrditev diagnoze tuberkuloze različnih lokalizacij, oceno učinkovitosti zdravljenja in odločitev o imenovanju specifične imunokorekcije. Občutljivost encimskega imunskega testa za tuberkulozo je nizka, je 50-70%, specifičnost je manjša od 90%, kar omejuje njegovo uporabo in ne dovoljuje uporabe testnega sistema za presejanje okužbe s tuberkulozo.
Diaskintest (DST).
Uporabljen je rekombinantni protein z dvema antigenoma (Esat-6, Fp-10), ki je specifičen za aktivno virulentno MBT, ni ga v cepilnih sevih BCG in BCG-M ter pri neaktivnem MBT.
DST ne povzroča preobčutljivosti telesa, ni strupen, zanj je značilna specifična kožna reakcija - HNZ, izvaja se na enak način kot Mantouxov test.
Oblika sproščanja: steklenice po 3 ml, 30 odmerkov po 0,2 mcg.
Indikacije:
1. Diagnoza tuberkuloze;
2. Diferencialna diagnoza tuberkuloze z drugimi boleznimi;
3. Ugotavljanje aktivnosti procesa tuberkuloze;
4. Diferencialna diagnoza pocepilnih in poinfekcijskih alergij.
Negativno vzorec se šteje, če ni reakcije na vnos. Razlogi za negativno reakcijo DST:
1. Neaktivna tuberkuloza;
2. Odsotnost okužbe s tuberkulozo;
3. Netuberkulozna mikobakterija;
4. Alergija na tuberkulin po cepljenju;
5. Imunopatološke bolezni: HIV, huda tuberkuloza itd.;
6. Zgodnje faze aktivne tuberkuloze;
7. Stanja imunske pomanjkljivosti.
tj povratni odziv DST je lahko z:
Odsotnost tuberkuloze;
Pasivna anergija;
Alergija na tuberkulin po cepljenju.
Dvomljivo reakcija se šteje, če je hiperemija. Dvomljiva reakcija pomeni:
Visoko tveganje za aktivno tuberkulozo;
Potreba po nadaljnjih raziskavah.
Slabo pozitiven do 5 mm;
Zmerno 5-9 mm;
Izraženo 10-14 mm;
Izraženo 15 mm ali več.
Pozitivna reakcija DST je lahko z:
aktivna tuberkuloza;
primarna okužba.
Pozitiven odgovor se nanaša na:
Visoko tveganje za aktivno tuberkulozo
Če se pojavijo spremembe v bezgavkah in v pljučih, je to znak aktivne tuberkuloze.
Močno pozitivna reakcija- pojav vezikulo-nekrotičnih reakcij ali limfadenitisa.
indikacije za spremljanje in preventivno zdravljenje:
1. Na podlagi Mantouxovega testa se pošljejo k ftiziatru, registrirajo in opravijo DST;
2. Za dvomljivo ali pozitivno reakcijo DST je predpisano preventivno zdravljenje.
DST je relativna raziskovalna metoda, le 80-90% otrok z aktivno tuberkulozo daje pozitivna reakcija DST.
Zaključek.
Tako je trenutno množična tuberkulinska diagnostika še vedno edina metoda, ki omogoča preprosto in v kratkem času presejanje celotne otroške populacije na tuberkulozo. Toda zaradi objektivnih težav (pogosto prekrivanje IA na PVA, vpliv različnih dejavnikov na rezultate Mantouxovega testa, zmanjšanje intenzivnosti tuberkulinskih reakcij tako pri bolnikih, okuženih z MBT, kot pri bolnikih s tuberkulozo v zadnjem času), je učinkovitost množična tuberkulinska diagnostika je nezadostna. Po podatkih različnih avtorjev se s tuberkulinsko diagnostiko odkrije od 36 do 79% primerov tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.
Pojav tako nove metode za diagnosticiranje tuberkuloze, kot je DST, dopolnjuje tuberkulinsko diagnostiko, vendar je ne more popolnoma nadomestiti.
Literatura:
1. Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih / Ed. V.A. Aksenova. - 2007. - 272 str.
2. Predavanja iz ftiziologije;
3. O. I. Korol, M. E. Lozovskaya, F. P. Pak "Ftiziologija. Imenik»
Tuberkuloza že od antičnih časov vsako leto ubije na milijone ljudi. Je izjemno nerešljiv in nevarna bolezen, ki tudi ob uspešnem izidu pušča za seboj številne zaplete, tako na pljučih kot na splošno. Znano je, da je poraba pogosta bolezen dihalni sistem, v redkejših primerih pa prizadene tudi druge notranje in zunanje organe človeka. Vzrok za to bolezen je bilo mogoče ugotoviti šele leta 1882 Heinrichu Hermannu Robertu Kochu, ki je prvi odkril netipične velike celice v tkivih prizadetih pljuč bolnika, ki je umrl zaradi tuberkuloze.
Tuberkuloza je zelo zahrbtna bolezen, katere specifični simptomi se pojavijo šele v poznejših fazah, ko se zdravljenje tudi s sodobnimi zdravila morda nima več pozitivnega rezultata, da ne govorimo o metodah zdravljenja tistega časa, ko se je v glavnem zdravilno uživanje ljudska zdravila. Robert Koch je veliko delal na poskusih razvoja imunosti na to okužbo s cepljenjem, predlagal pa je tudi uporabo tuberkulinskih testov za zgodnjo diagnozo.
Kaj je Kochov test in kako deluje?
Bistvo prvega Kochovega testa se je ohranilo do danes kot edinega možna metoda odkriti tuberkulozo v človeški krvi pred razvojem akutne faze, ko je prva značilni simptomi(čez čas se je le nekoliko izboljšala metoda analize).
Sprva je bil Kochov test nameščen pod lopatico in je bil sestavljen iz tuberkulina, snovi, ki je celični material uničenih bakterij tuberkuloze. Njen rezultat so po domače ocenili po 48-72 urah alergijska reakcija na zdravilo v obliki infiltrata (subkutano zbijanje), papul (oteklina na mestu injiciranja, ki jo tvorijo imunske celice, ki sproščajo antigene), pa tudi zvišanje temperature in močno poslabšanje splošnega stanja. Večja kot je reakcija na Kochov test, pomeni, da je več bakterij tuberkuloze v telesu testiranih bakterij.
Bistvo tuberkulinskega testa je demonstracija s strani telesa imunskega prepoznavanja mikobakterij ali njenih značilnih snovi, kar kaže, da takšni mikroorganizmi že obstajajo v krvi, zato je oseba bolna ali je nosilec okužbe. Če ni prepoznavanja, potem imunski sistem ni naletel na bakterije tuberkuloze in je oseba popolnoma zdrava.
Leta 1910 sta analizo, ki jo je predlagal Koch, dokončala Francoz Charles Mantoux in Nemec Felix Mendel, ki sta jo naredila bolj priročno za uporabo in odstranila negativno stranski učinki v obliki hudega neugodja. Mantoux do danes ostaja metoda množične preventivne diagnoze prisotnosti povzročitelja tuberkuloze v krvi, vendar ima številne pomanjkljivosti, ki povzročajo zelo veliko število lažno pozitivnih rezultatov.
Dejstvo je, da ima tuberkuloza poleg Kochovega bacila, najnevarnejšega za človeka, še več vrst povzročiteljev bolezni, ki vse spadajo med mikobakterije – mikroorganizme, ki so po svoji genetski kodi zelo blizu glivam. Med velikim številom mikobakterij sta za človeka najbolj nevarni le 2 vrsti - Kochov bacil (M. tuberculosis) in M. bovis - povzročitelj tuberkuloze pri govedu, ki je nekoliko šibkejši, a se kljub temu zlahka prenaša na človeka. . Druge vrste prizadenejo bodisi samo živali ali pa so škodljive pri imunski pomanjkljivosti.
Poleg vrstne raznolikosti imajo bakterije tuberkuloze tudi 2 obliki: aktivno in mirujoče. Mirujoča oblika je bakterija tuberkuloze, pokrita s posebno močno lupino, ko je izpostavljena neugodnim razmeram, v kateri lahko preživi leta, vendar ne bo škodovala svojemu nosilcu. V mirujoči obliki se tuberkuloza nahaja skoraj povsod, tudi v krvi večine ljudi. Aktivna oblika tuberkuloze je prebujena bakterija, ki se lahko razmnožuje in hrani, kar je ravno vzrok bolezni.
Mantouxov in Kochov test za tuberkulozo reagirata na prisotnost v krvi katerega koli povzročitelja tuberkuloze, tako po videzu kot obliki, kot tudi na cepljenje BCG, zato njun pozitiven rezultat morda ne pomeni prisotnosti bolezni pri vse in v veliki večini primerov kaže povečano težnjo, ki se bo pokazala po padcu imunosti. Pomanjkljivost Mantouxa je potreba po dodatnem temeljitem pregledu s pozitivnim rezultatom, kar je v večini primerov izguba časa.
Diaskintest
Relativno pred kratkim je na moskovski akademiji po imenu I.M. Sechenov pod vodstvom Kiseleva Vsevoloda Ivanoviča, ki je bil namestnik direktorja za znanost in vodja laboratorija Raziskovalnega inštituta za molekularno medicino, je razvil leta 2008. nova vrsta tuberkulinski test, ki je bil res resen korak v boju proti stoletni epidemiji tuberkuloze.
Tuberkulinski test Diaskintest ne vsebuje ubitih bakterijskih snovi mikobakterij. Sestavljen je iz beljakovin, ki so neposredno antigeni imunski sistem, ki ga sprošča ob stiku z aktivno obliko bakterij, nevarnih za ljudi. Antigeni so posebni označevalni proteini, ki jih proizvajajo limfociti, ki morajo označiti patogene, da postanejo vidni fagocitom – ogromnim »slepim« celicam, ki požrejo vse po vrsti, kar lahko »vidijo«.
Rezultat diaskintesta ocenjujemo tudi z lokalno alergijsko reakcijo, le ne na prisotnost bakterij, temveč na prepoznavanje antigenov za aktivno obliko patogene tuberkuloze, kar v 100 % kaže na razvoj bolezni. Ta analiza je učinkovita že v zelo zgodnjih fazah in razkrije bolezen takoj po okužbi. Edina pomanjkljivost je močna odvisnost od stanja telesa, ki je ob šibki imunosti sočasno vnetni procesi ali poslabšanje kronične bolezni lahko pokaže negativen rezultat s šibko okužbo.
Tuberkulinski testi, katerih načelo se od prvega Kochovega testa ni spremenilo, so danes edini način, da razumete, da imate tuberkulozo, saj so simptomi te bolezni izjemno nejasni, pregled strojne opreme pa lahko pokaže le prisotnost težav v tkiva pljuč in ne oni povzročajo, in šele potem, ko jim je bolezen povzročila nepopravljivo škodo.
28. Kochov test in Pirquetov test. Indikacije za uporabo.
Pirquetov test
Test je nanos na kožo posušenega prečiščenega tuberkulina. razredčeno do vsebnosti 100 tisoč TE v 1 ml. Skozi kapljico te raztopine tuberkulina, ki se nanese na kožo, se koža skarificira. Rezultat se oceni po 48 urah. Subkutani tuberkulinski test, ki ga je predlagal Koch, sestoji iz vnosa pod kožo pod spodnjim kotom lopatice 10 - 30 - 50 TE PPD-L. Rezultate Kochovega testa ocenjujemo z lokalnimi, splošnimi in žariščnimi reakcijami. V 48-72 urah se na mestu injiciranja tuberkulina pojavi infiltrat s premerom 15-20 mm. Za splošno rea-i je značilno povečanje temperamenta. slabo počutje telesa 6-12 ur po uvedbi tuberkulina in žariščno - poslabšanje tuberkulina. spremembe (pojav ali poslabšanje kašlja, infiltracija okoli žarišč v pljučih, povečanje bezgavk s specifičnim limfadenitisom, bolečina in otekanje sklepov pri specifičnem artritisu). Posebej občutljiv je test s podkožno injekcijo tuberkuloze. s spec. poškodbe oči . Indikacije. V primeru množične tuberkulinske diagnostike se Mantouxov test z 2 TU opravi za vse otroke in mladostnike, cepljene z BCG, ne glede na predhodni rezultat enkrat letno. Otrok prejme prvi Mantouxov test pri starosti 12 mesecev. Za otroke, ki niso cepljeni z BCG, se Mantouxov test izvaja od 6 mesecev enkrat na šest mesecev, dokler otrok ne prejme cepiva BCG, v prihodnosti - po splošno sprejeti metodi 1-krat na leto. Mantouxov test se lahko uporablja tudi za posameznika. tuberkulinska diagnostika. Izvaja se v pogojih otroške klinike, bolnišnic za somatske in infekcijske bolezni za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni, ob prisotnosti kroničnih bolezni s topidnim, valovitim potekom, z neučinkovitostjo tradicionalnih metod. metode polaganja. in razpoložljivost dodatnih dejavniki tveganja za okužbo ali bolezen s tuberkulozo (stik z bolnikom s tuberkulozo, pomanjkanje cepljenja proti tuberkulozi, socialni dejavniki tveganja ipd.). Poleg tega obstajajo skupine otrok in mladostnikov, ki so podvrženi Mantouxovemu testu 2-krat na leto v splošni zdravstveni mreži:
- bolan diabetes mellitus, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, bolezni krvi, sistemske bolezni. Ljudje, okuženi s HIV, ki prejemajo dolgotrajno hormonsko terapijo (več kot 1 mesec);
s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi(pljučnica, bronhitis, tonzilitis), subfebrilno stanje nejasne etiologije;
ni cepljena proti tuberkulozi ne glede na starost otroka;
otrok in mladostnikov iz socialnih rizične skupine ki se nahajajo v ustanovah (zavetiščih, centrih, sprejemnih centrih), ki nimajo medu. dokumentacija (ob sprejemu v zavod, nato 2-krat letno 2 leti)
29. Vrste tuberkulinov. Tuberkulinske kožne reakcije. V sedanjosti čas v državi
proizvajajo naslednje oblike PPD-L (domači prečiščeni tuberkulin Linnikova):
Alergen za tuberkulozo. tekočina kot standard. dilution (prečiščen tuberkulin v standardni razredčini) je tuberkulin, pripravljen za uporabo, uporaba. za množico in posameznika. tuberkulinska diagnostika; suho čiščenje kože proti tuberkuloznim alergenom,
subkutano in intradermalno. aplikacije (tuberkulin za kemično čiščenje) - v prahu. priprava (raztapljanje v priloženem topilu), uporaba. za individualno tuberkulinsko diagnostiko in za tuberkulinoterapijo samo v protituberkuloznih ustanovah. Če je človeško telo predhodno občutljivo na MBT tuberkulozo (spontana okužba ali kot posledica cepljenja BCG), potem se kot odziv na uvedbo tuberkulina pojavi specifičen odziv. rea-I, ki temelji na mehanizmu HNZ. Rea-ya je začela. Razvito 6-8 ur po uvedbi tuberkulina v obliki razgradnje. izražanje se bo vnelo. infiltrat, celica. osnova mačke. komp. limfociti, monociti, makrofagi, epiteloidne in velikanske celice. Sprožilni mehanizem HNZ je interakcija antigena (tuberkulina) z receptorji na površini efektorskih limfocitov v rezu. kaj se je zgodilo. sproščanje celičnih mediatorjev. imunost, ki vključuje makrofage v proces uničenja antigena. Nekatere celice odmrejo, pri čemer se sprosti proteolit. encimi, upodabljanje škodljiv učinek na tkiva. dr. celice se kopičijo okoli lezij. Čas razvoja in morfologija rea pri kateri koli metodi uporabe tuberkulina se bistveno ne razlikujeta od tistih pri intradermalni aplikaciji. Vrhunec reakcije DTH je 48-72 ur, ko je njegova nespecifična komponenta minimalna, specifična pa. doseže maksimum. Tuberkulinski testi. Za Mantouxov test uporabite posebno. tuberkulin za enkratno uporabo. brizge s tanko kratke igle in kratek poševni rez. površino srednje tretjine podlakti, predel kože obdelamo s 70% etilno raztopino. alkohol, suho izbrisan. vato, tuberkulin se daje strogo intradermalno. S pravili. tehnika v podobi usnja. papula v obliki "limonine skorje" s premerom najmanj 7-9 mm, belkasta, kat. kmalu izgine. Odziv po 72 urah oceni zdravnik ali usposobljen zdravstveni delavec. sestra. Hkrati proizvajalec, številka serije, rok uporabnosti tuberkulina, datum testa, vnos zdravila v desno ali levo podlaket, pa tudi rezultat testa (velikost infiltrat ali papula v milimetrih, v odsotnosti infiltrata - velikost hiperemije). Pirkov test. Test je nanos na kožo posušenega prečiščenega tuberkulina. razredčeno do vsebnosti 100 tisoč TE v 1 ml. Skozi kapljico te raztopine tuberkulina, ki se nanese na kožo, se koža skarificira. Rezultat se oceni po 48 urah. Diplomirani kožni test Grinchara in Karpilovskega. Koža podlakti se potegne izpod leva. roko, nato kršeno pero za črne koze. izvede se celovitost površinskih plasti kože v obliki praske dolžine 5 mm. skozi vsako kapljico v usmerjeno. Vzdolžno ročna os. Skarifikacija se najprej izvede s kapljico raztopine, nato pa sledi. skozi 1%, 5%, 25% in 100% raztopine tuberkulina, po vsakem drgnite tuberkulin 2-3 krat z ravno stranjo injekcijskega peresnika. skarifikacija za prodiranje zdravila v kožo. Podlaket pustimo odprto 5 minut, da se posuši. Za vsakega anketiranega isp. ločen sterilni peresnik Na mestu skarifikacije se pojavi bel valj, priča. približno dovolj časa za absorpcijo tuberkulina. Po tem se ostanki tuberkulina odstranijo s sterilno vato.
30. Imunološke metode pri diagnostiki tuberkuloze. Obstaja več univerzalnih pojavi, zdravila in imunol.x testi, kat. so bile prvotno odkrite posebej pri tuberkulozi ali v modelu imunskega odziva na MBT. Ti vključujejo BCG in tuberkulin, takšen pojav, kot je kožna HRT (tuberkulinski testi - reakcije Pirquet in Mantoux), reakcija na subkutano dajanje tuberkulinske preobčutljivosti. živali (Kochov fenomen). Nekaj prvih protiteles pri nalezljivi bolezni so našli tudi pri tuberkulozi. Seveda, globlje kot je razumevanje mehanizmov protituberkulozne imunosti in njihovega genetskega nadzora, širša je lahko uporaba imunoloških metod in zdravil, ki vplivajo na imunost. problem v sedanjosti. čas se šteje za odkrivanje tuberkuloze v procesu množičnega presejanja prebivalstva. Kljub številnim poročilom o »uspehih« (na omejenem materialu) ni imunološke metode, ki bi bila primerna za te namene (ponovljiva v »kakršnih koli rokah«) in pripravo. Imunološke metode, zlasti serolog. raziskave (določanje antigenov, protiteles) in tuberkulinski provokacijski testi, se zelo pogosto uporabljajo v klinu. praksa.Na prvem mestu med imunol. raziskave, uporabljene pri razl. za diagnozo, so serol. metode - določanje antigenov in protiteles v različnih okoljih telesa Specifičnost določanja protiteles proti MBT tuberkuloze je odvisna od antigenov, ki se uporabljajo v imunski analizi. Predlaganih je veliko število antigenov, med katerimi je prvi tuberkulinski PPD:
PPD in drugi kompleksni pripravki iz gojitvene tekočine; ultrazvočni dezintegrator; ekstrakt tritona in drugi kompleksni pripravki celičnih sten;
5-antigen (Daniel); 60 antigen (Coccito); lipoarabinomanan; faktor vrvi (trehaloza-6,6-di-mikolat); fenolni in drugi glikolipidi; lipopolisaharidi; antigen, ki veže fibronektin; beljakovine (najpogosteje rekombinantne); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA itd.
V res. veliko Študije ruskih in tujih znanstvenikov so bile identificirane DOS. vzorce tvorbe protiteles in učinkovitost serologa. diagnoza tuberkuloze: bolj kompleksen je antigen, večja je občutljivost. in nižjo specifičnost testa. Spec. v različnih državah se razlikuje glede na okužbo. populacije M. tuberculosis in netuberkuloznega MBT, zaradi cepljenja BCG itd. Pri otrocih je informacijska vsebina serodiagnoze nižja kot pri odraslih. Na primarnih tuberkuloze (običajno otroci), je definicija IgM bolj informativna. v sekundarni - IgG. Pri ljudeh, okuženih z virusom HIV, je informacijska vsebina serodiag. se zmanjša pri odkrivanju protiteles. Učinkovitost def. protitelesa je odvisna od številnih "klin. trenutki": aktivnost procesa (prisotnost ali odsotnost "izolacije" MBT, prisotnost razpadnih votlin, stopnja infiltracije), razširjenost procesa, trajanje. njene tokove. Občutljivost encimskega imunskega testa (ELISA) je približno 70%. Pomanjkanje učinkovitosti študije je povezano z njeno nizko specifičnostjo. Pred tem so bile obravnavane možnosti uporabe serološkega presejanja pri skupinah z visokim tveganjem, zlasti pri ljudeh s posttuberkuloznimi spremembami v pljučih. Za povečanje specifičnosti ELISA se nadaljuje iskanje bolj specifičnih antigenov, vključno s tistimi, pridobljenimi z genskim inženiringom: ESAT-6 in drugi (glej zgoraj). Aplikacija strogo posebna. antigenov (38 kDa, ESAT) poveča specifičnost. vendar občutno zmanjša občutek. analiza. Poleg ELISA (eksperimentalni laboratorijski testni sistemi, na primer Pathozyme ELISA kit) so na voljo tudi imunokromatografski kompleti z kasnejšimi. filtracijo (Mycodot), kot tudi druge podobne teste (analiza membranskih pik) z vizualno oceno rezultata študije. Pri izvajanju teh testov se analiza izvede v 10-30 minutah; ne zahtevajo posebnega opreme, zahtevajo vizualno oceno rezultatov, ki je povezana z znano subjektivnostjo. Te metode imajo približno enake značilnosti občutljivosti in specifičnosti (70% oziroma 90-93%) kot tradicionalni ELISA. Načini uporabe imunski test ima določeno vrednost kot dodatek, ki se upošteva v kompleksu uporabljenih metod pri diferencialni diagnozi tuberkuloze, zlasti pri diagnostiki njenih zunajpljučnih oblik. Metoda ELISA je najučinkovitejša pri diagnozi tuberkuloznega meningitisa pri preučevanju cerebrospinalne tekočine. V tem primeru je občutljivost analize 80-85%, specifičnost pa 97-98%. Obstajajo dokazi o učinkovitosti odkrivanja protiteles proti tuberkulozi MBT v solzni tekočini pri diagnozi tuberkuloznega uveitisa.
31. Metode za odkrivanje MBT in njihova diagnostična vrednost. Bakterioskopska metoda vključuje neposredno bakterioskopijo brisov patološkega materiala, obarvanega po Ziehl-Nielsenu, bakterioskopijo s flotacijo, fluorescenčno mikroskopijo, fazno kontrastno mikroskopijo (Petrenko V.I., 2006). Ziehl metoda barvanja- Nielsen vam omogoča, da določite MBT, ko 1 cm3 izpljunka vsebuje 5000-1000 MBT, pod pogojem, da si ogledate 300 vidnih polj. Z majhno količino MBT v sputumu je bakteriološka metoda neučinkovita. Metoda flotacije omogoča povečanje vsebnosti MBT zaradi tvorbe pene v suspenziji ogljikovodikov in MBT, pena se večkrat nanese na steklo, po pritrditvi razmaza se izvede obarvanje po Ziehl-Nielsenu. Fluorescentna mikroskopija na podlagi uporabe posebnih barvil (rodamin, auramin), ki obarvajo MBT, v ultravijoličnih žarkih opazimo značilen sijaj. Metoda poveča možnost odkrivanja MBT za 10-15% v primerjavi z direktno bakterioskopijo brisa, kar vam omogoča ogled večjega števila vidnih polj. Faznokontrastna mikroskopija razkriva biološke spremembe v obliki MBT. Poleg drugih, dodatne metode pregleda vključujejo:
CT organov prsni koš, vključno s kompleksno (CT, ultrazvok (ultrazvok)) diagnostiko parietalnih formacij prsne votline; citološka metoda za preučevanje celične sestave plevralne tekočine (za diferencialno diagnozo tuberkuloznega in karcinomatoznega plevritisa); FBS z biopsijo; imunološke metode preiskave (vključno s polimerazno verižno reakcijo (PCR) v realnem času (realnem času)); pospešene metode kulture za odkrivanje MBT z uporabo indikatorske cevi BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
Metoda PCR(v realnem času) večkrat poveča učinkovitost diagnosticiranja oligo- in abacilarne tuberkuloze v primerjavi s fluorescenčno mikroskopijo in inokulacijo na hranilne medije. Uporaba te metode izboljša diferenciacijo tuberkuloze in pljučnega raka, vključno z diferencialno diagnozo zaokroženih lezij.