Dimeljska kila pri otroku: vzroki, simptomi, metode zdravljenja in možni zapleti. Dimeljska kila pri otrocih

Dimeljska kila (v skladu s kodo ICD K40) je pogosta težava, v večini primerov je prirojene narave, vendar se pojavlja tudi pridobljena oblika bolezni. Mehanizem nastanka patologije je povezan s posebnostjo intrauterinega razvoja otroka.

Dimeljska kila pri dečkih je patološka izboklina delov notranjih organov, ki se nahajajo v bližini dimeljskega obroča. Bolezen nekaj časa ne moti, vendar se lahko kadar koli razvijejo hudi zapleti, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Nastanek dimeljske kile pri dečkih

Nastanek izbokline notranjih organov v dimeljskem predelu pri dečkih je pretežno prirojene narave in je veliko pogostejši kot pri deklicah. To je razloženo z dejstvom, da se pri dečkih med razvojem ploda testisi nahajajo v peritoneju, od koder se med nastajanjem ploda spustijo navzdol. Spuščajoč se moda s seboj vzamejo del peritoneuma, ki nato tvori majhen žep, imenujemo ga vaginalni proces.

Med normalnim razvojem bi se morala prerasti, včasih pa zaradi nekaterih značilnosti ostane odprta, zaradi česar nastane hernialna votlina, v katero lahko izpadejo notranji organi.

Pridobljena vrsta patologije pri dečkih se pojavi zaradi:

  1. Intenzivne obremenitve na področju tiska.
  2. Slabost mišic dimeljskega obroča.
  3. Bolezni, ki jih spremlja hud kašelj, bruhanje, zaprtje.
  4. Poškodbe trebuha.

Povečan pritisk znotraj peritoneja povzroči dodatno obremenitev mišične stene trebušne votline, dimeljska odprtina se raztegne, kar lahko povzroči nastanek kile.

Kako je kila

Najpogostejša hernialna vsebina pri dečkih v predelu dimelj so zanke Tanko črevo, saj je ta del zelo gibljiv. Pri otrocih po 3 letih lahko omentum postane hernialna vsebina. Manj pogosto izstopi cekum, del mehurja.


Vse kile imajo enako strukturo:

  1. Hernialna odprtina - odprtina, skozi katero pride do štrline.
  2. Vrečka je del vezivnega tkiva, maščobnega tkiva, ki obdaja organe, ki presegajo peritoneum.
  3. Hernialna vsebina - črevesne zanke, omentum in drugi organi.

Navzven je tvorba podobna zaobljeni izboklini, ki je jasno vidna med napetostjo mišic peritoneuma. Pri novorojenčkih je kila jasno vidna med jokom, smehom, kašljanjem. Pri starejših dečkih je patologija vidna med hojo, tekom. V mirovanju je lahko izboklina popolnoma skrita ali komaj opazna.

Pogosto se lahko pridobljeni vrsti dimeljske kile pri otroku pridruži patologija, kot je vodenica semenčic ali moda, včasih se razvije cista semenčic.

Razvrstitev patologije

Dimeljsko kilo delimo na prirojeno in pridobljeno. Prirojena patologija se pojavi v 90% primerov. Glede na strukturne značilnosti so izbokline ravne, poševne, kombinirane.

Neposredno

Prolaps se pojavi skozi medialni predel dimeljskega obroča. V tem primeru je notranja stena kanala uničena. Skozi dimeljski obroč se direktna kila nahaja medialno od semenčične vrvice. Skrotalna regija ni prizadeta.

poševno

Pojavi se tako s prirojeno obliko bolezni kot kot posledica pridobljene patologije. Hernialna vrečka prehaja tukaj skozi stransko foso, dimeljski kanal in izstopa skozi odprtino v ligamentih dimeljske regije. Semenska vrvica se nahaja pred hernialno vrečko, dimeljski obroč se nahaja pod zunanjo frakcijo semena.


Kombinirano

Druga vrsta je kombinirana kila s prisotnostjo več vrečk hkrati, ki niso medsebojno povezane. Tu se lahko razvije tako poševna kot direktna dimeljska kila.

Glede na mesto lokalizacije je bolezen razdeljena na dvostransko in enostransko. V večini primerov je izboklina desnostranska. Dvostranska dimeljska oblika je v pediatriji precej redek pojav. V primeru prolapsa organov v skrotum ima kila obliko dimeljsko-skrotalne kile.

Manifestacije

Zato je klinične manifestacije patologije težko zamenjati z drugo boleznijo diferencialna diagnoza enostavno. Simptomi dimeljske kile pri otrocih dečkov so predvsem nastanek izbokline v dimeljski regiji, ki se povečuje z napetostjo trebušnih mišic. Pri dojenčkih je patologija jasno vidna v trenutku smeha, joka, defekacije. Če je otrok v vodoravnem položaju, kila popolnoma ali delno izgine.

Patologija je lahko videti takole:

Manj pogosti so zaprtje, motnje uriniranja in slabost. Inguinalna kila pri dečkih klinični simptomi ki so izbrisani, je najpogostejši potek pri otrocih.

Akutne manifestacije patologije so opažene zaradi razvoja zapletov, kot so kršitev, prebavne motnje zaradi črevesne obstrukcije.

Nevarnost bolezni

Nepravočasna pritožba k specialistu lahko povzroči številne resne posledice, med katerimi so kršitev, apendicitis, črevesna obstrukcija.

Strangulirana dimeljska kila


Najpogostejša vrsta zapletov, zaradi katerih pride do stiskanja delov notranjih organov s hernialnim obročem. Glavni znak utesnitve tkiva je huda bolečina, ki pogosto vodi v bolečinski šok. Simptomi kršitve so slabost, bruhanje, močno poslabšanje splošnega počutja, šibkost, solzljivost, izguba apetita. Glavna nevarnost pri otrocih, pa tudi pri odraslih, je nekroza tkiva, širjenje vnetnega procesa na druge organe. trebušna votlina.

Pritisk nastane zaradi pretiranega psihične vaje, zaradi česar se dimeljski obroč razširi in skozi sebe prenese pomemben del organa, vendar se stisnjena tkiva ne vrnejo nazaj.

Značilnost zdravljenja kršitve v otroštvu je, da včasih kilo zmanjša zdravnik brez operacije. To je razloženo s šibkostjo mišic trebušne stene in elastičnostjo črevesnih tkiv otroka.

vnetje slepiča

Razvoj apendicitisa je redek. Zaplet se pojavi zaradi vstopa slepiča v hernialno vrečko, kar povzroči ostro kršitev krvnega obtoka tkiv, vnetni proces, zastrupitev telesa in tveganje za rupturo slepiča. Zdravljenje zapletov se izvaja kirurško v nujnih primerih.

ireduktibilnost

Pojavi se zaradi nastanka velikih velikosti. Tu hernialna vsebina ne pade na svoje mesto niti v mirovanju, kar pacientu prinaša veliko nelagodja.

Črevesna obstrukcija

Pri otrocih je izjemno redka. Črevesna obstrukcija je posledica kombinacije kile z boleznimi prebavni sistem za katere je značilno poslabšanje želodčne peristaltike. Simptomi zapleta so bolečina, nezmožnost odvajanja plinov, odsotnost blata, slabost in bruhanje. Otrok postane bled, letargičen, izgubi apetit.

Ne glede na vrsto zapleta je nujno iskanje zdravstvena oskrba v prvih urah razvoja motečih simptomov. Malomaren odnos do zdravja otroka je nesprejemljiv.

Metode zdravljenja dimeljske kile pri otroku

Bolezen je diagnosticirana z vizualni pregled otroka specialist in metode, kot so ultrazvok, navadna radiografija. Uspeh terapije je odvisen od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Ali je zdravljenje mogoče brez operacije?


Konzervativno zdravljenje se uporablja pri dojenčkih do četrtega leta življenja. Načela zdravljenja tukaj so krepitev mišic trebušne votline s pomočjo terapevtskih vaj, masaže ali plavanja, nošenje povoja, da se preprečijo zapleti.

Zdravljenje z zdravili se ne izvaja, ker ne daje želenega učinka. Zdravila se uporabljajo pri razvoju vnetnega procesa, huda bolečina in nekatere druge manifestacije.

Nekirurško zdravljenje v starejši starosti se izvaja zaradi resnih kontraindikacij za kirurško zdravljenje.

Kako poteka kirurško zdravljenje?

Operacija za odstranitev kile se izvaja pri dojenčkih šele, ko dopolnijo šest mesecev po rojstvu. Najpogosteje se uporablja hernioplastika. Postopek je enostaven za izvedbo, ne traja več kot pol ure, izvaja se pod anestezijo.

Hernioplastika se lahko izvede na več načinov:

  1. Odprto - se izvaja z odprtim dostopom do kile, pri katerem se tkiva razkosajo v območju izbokline. Plastika lukenj se izvaja z nalaganjem otrokovih tkiv eno na drugo ali z uporabo posebnih mrežastih vsadkov.
  2. Zaprto (laparoskopija) - kirurg deluje s pomočjo punkcij, skozi katere se v trebušno votlino vnese potrebna oprema za izvajanje medicinskih manipulacij.


Druga metoda velja za bolj priljubljeno, redko povzroča zaplete, ne pušča velikih brazgotin na telesu.

Možni zapleti po operaciji

Pooperativni zapleti so pri otrocih redki. Najpogostejši primeri vključujejo:

  • gnojenje šivov;
  • razvoj vnetnega procesa testisa;
  • nastanek hematomov;
  • krvavitev;
  • hud sindrom bolečine;
  • razhajanje šivov.

Včasih pride do takšne posledice kot previsoka fiksacija testisa in kopičenje limfnega tkiva v membranah moda.

Da bi preprečili zaplete, mora biti otrok po operaciji pod strogim nadzorom zdravnika.

Rehabilitacija in prognoza za otroka

Otroško telo Operacijo dobro prenaša in v večini primerov je napoved okrevanja ugodna. Da bi se izognili zapletom, morajo starši upoštevati naslednja pravila:

  1. Prehrana otroka mora biti popolna, iz prehrane je treba izključiti živila, ki povzročajo nastajanje plinov in zaprtje.
  2. Če je fant na dojenje Mama se drži diete.
  3. Otroka je treba zaščititi pred fizičnimi napori. V pooperativnem obdobju je nezaželeno dovoliti dolgotrajen jok otroka.

Starejši otroci lahko okrepijo stene peritoneuma s posebnim kompleksom terapevtskih vaj, ki jih izbere zdravnik.

Pravočasen odziv na težavo, pravilno zdravljenje in upoštevanje zdravniških priporočil v obdobje okrevanja po operaciji bo pomagalo, da se enkrat za vselej znebite patologije.

Po mnenju slavnega pediatra Komarovskega nobena ljudska zarota ne bo pomagala otroku pri okrevanju od patologije, še posebej, če ima otrok dvostransko dimeljsko kilo.

Kakšna je narava dimeljske kile?

Dimeljska kila je izhod tkiv ali organa (kos omentuma, črevesna zanka, jajčnik itd.) iz trebušne votline skozi širok dimeljski kanal. Pri spuščanju hernialne vsebine v skrotum se kila imenuje dimeljsko-skrotalna ali popolna kila.

Kakšne so značilnosti dimeljske kile pri otrocih?

Pri otrocih se v večini primerov pojavijo poševne dimeljske kile. So skupne narave s komunikacijsko vodenico testisa in cisto semenčične vrvice in se lahko kombinirajo z njimi. Hernialna vrečka - posoda za hernialno vsebino je širok vaginalni proces peritoneja - izboklina peritoneja, ki se oblikuje v maternici.

Dimeljsko kilo opazimo pri 1-3% otrok, pogosteje pri dečkih. V večini primerov je označena na desni strani. V 1/3 primerov se kila pojavi v prvih 6 mesecih življenja. Pogosto so dvostranske dimeljske kile. Dimeljske kile se spontano zacelijo le pri 1:20-40 otrocih.

Običajno se poševne kile pojavijo pri otrocih prvih 2 let življenja, pogosto, ko otrok joka, je nemiren ali dviguje težke predmete. Za razliko od novorojenčka: območje tveganja in ciste semenčic, se lahko dimeljska kila poškoduje in zahteva nujno zdravljenje.

Redko se v otroštvu pojavi direktna dimeljska kila, podobna dimeljski kili pri odraslih.

Kako se manifestira dimeljska kila?

Dimeljska kila se kaže kot oteklina v dimeljski ali dimeljsko-mošnjični regiji, ki se poveča z aktivnostjo in tesnobo otroka. Ko pritisnete na to tumorsko podobno tvorbo, izgine - kila se "ponastavi".

Širjenje otekline na ustrezno polovico skrotuma lahko kaže na prisotnost dimeljsko-skrotalne kile ali vodenice moda.

V mnogih primerih lahko na dimeljsko kilo posumijo starši sami in ob stiku z zdravnikom potrdijo svoje strahove.

Če se v dimeljski regiji pojavi oteklina, se morate nemudoma obrniti na specialista, da pravočasno diagnosticirate kilo in jo ločite od ciste semenčične vrvice in hidrokele. V dvomljivih primerih je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled skrotuma in dimeljskih kanalov (ultrazvok).

Kaj se zgodi, ko je dimeljska kila zaprta?

Pogosto črevesna zanka vstopi v hernialno vrečko, ki se lahko vdre v dimeljski kanal. V tem primeru je v črevesni zanki moten venski odtok, nastane edem, ki ovira arterijsko cirkulacijo (strangulacija), kar na koncu privede do nekroze (nekroze) črevesne stene, perforacije in peritonitisa.

Pri deklicah se hernialna vsebina ob zadavljenju pogosto izkaže za jajčnik z jajcevodom, kar lahko povzroči nekrozo dela ali celotnega jajčnika ali nekrozo jajcevod. V tem primeru je zmanjšanje pogosto neuspešno in je potrebna nujna operacija.

Strangulirana dimeljska kila je nujno stanje kirurške bolezni. Če strangulirano kilo zgodaj operiramo, je ozdravitev popolna. Pozno zdravljenje strangulirane dimeljske kile lahko povzroči resne zaplete in celo smrt.

Kako nujna je operacija dimeljske kile?

Časovno vprašanje kirurško zdravljenje odločali posamično. Operacija je praviloma predvidena čim prej po postavitvi diagnoze. Pri ukleščeni dimeljski kili jo je treba zmanjšati v zgodnjih fazah po poškodbi, če pa to ni mogoče, je treba operacijo opraviti v 6 urah po poškodbi.

Kako se daje anestezija?

Uporabljamo kombinirane možnosti za anestezijo z uporabo sedativov in lokalne anestezije, ki nam omogočajo dramatično zmanjšanje koncentracije zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo, in zagotavljajo odsotnost duševnih travm in dobro lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju. Za splošno anestezijo uporabljamo najnovejši inhalacijski anestetik Servofluran (hitro okrevanje po anesteziji)

Kaj je bistvo operacije popravka kile?

Operacije herniotomije v kliniki se izvajajo na dan sprejema otroka. Glavni namen operacije je odstranitev in šivanje hernialne vrečke, zmanjšanje organov v trebušno votlino in ponovna vzpostavitev normalne anatomije dimeljskega kanala. Glede na tesno povezavo hernialne vrečke z vas deferensom in elementi semenčične vrvice pri dečkih te operacije zahtevajo občutljive tehnike in posebne veščine kirurga.

Kakšni zapleti se pojavijo po operaciji?

Nepravilno izvedena operacija lahko privede do ponovitve bolezni ali neplodnosti. Med zapleti popravka kile so visoka fiksacija testisa, limfokela, limfostaza v modu in ovojnici moda.

Kako otroci prenašajo operacijo kile?

Operacija popravka kile za otroka ni težka. Odpust je običajno na dan operacije. Priporočen počitek v postelji 3 dni, počitek doma 10-14 dni, jemanje odvajal 3-4 dni. Šive odstranimo ob pregledu 7. dan.

Ena najpogostejših kirurških patologij pri otrocih je dimeljska kila. Manifestira se v obliki ovalne ali zaobljene izbokline v predelu dimelj in skrotuma. Zelo pogosto jo odkrije neonatolog v prvih urah otrokovega življenja ali pediater v prvi polovici otrokovega življenja.

Vsebina:

Nenormalni proces je značilna izboklina v sprednjih stegneničnih gubah dojenčkov, v območju reže (kanala), ki poteka skozi debelino mišičnih vlaken v steni spodnjega peritoneuma. Protruzija ni posledica zaraščanja posebnega kanala (vaginalni proces), ki je prevodnik moda, ki se spušča v dimlje.

V hernialni vrečki dečkov lahko pridejo: različni deli črevesne zanke ali deli premičnega omentuma. Jajcevodi (maternične cevi) in pritrdilni ligamenti z jajčnikom padejo v hernialni "žep" deklet. Manifestacijo patologije opazimo pri skoraj 8% novorojenčkov in nedonošenčkov. Poveča verjetnost izboklin v dimljah pri otrocih, genetske patologije, ki izzovejo razvoj displazije vezivnega tkiva (z nenormalnim ali nezadostnim razvojem).

Neredko se patologije v dimljah kombinirajo:

  • z ortopedskimi boleznimi - prirojena displazija femoralnih sklepov ali njihova inferiornost:
  • z okvarami nevrološke narave;
  • z prirojene okvare hrbtenične patologije.

Manifestacija dimeljske kile pri dečkih se pojavi skoraj desetkrat pogosteje kot pri deklicah. V večini primerov je lokaliziran v desnem dimeljskem območju, le v 10% jih najdemo z dvostransko lokalizacijo. Pri dekletih se na začetku pojavi dvostranska lokalizacija izbokline, čeprav druge možnosti niso izključene.

Vrste kile v dimljah

Dimeljska izboklina se lahko pri otrocih manifestira v dveh oblikah - direktna kila, ki poteka skozi notranjo dimeljsko foso, in poševna kila, ki poteka skozi sredino dimeljske vezi. Med oblikami poševne dimeljske kile ločimo kanalsko kilo (dno hernialne vrečke, ki se nahaja na ravni zunanje odprtine dimeljskega kanala), vrvično kilo (dno hernialne vrečke se nahaja v dimeljskem kanalu). na različnih ravneh semenčic), dimeljsko-skrotalna kila (dno hernialne vrečke se spusti v mošnjo, kar vodi do njenega povečanja).

  • lokalizacija neposrednih kil je nad sramno cono trebuha;
  • za manifestacijo poševne sorte je značilna tvorba v spodnjem pubičnem območju in spuščanje v skrotum. Pogosteje gre za prirojeno patologijo.

Po svojih značilnostih so patologije redukcibilne in ireducibilne:

  • redukcijske kile dimeljske cone imajo lastnost samozmanjševanja v peritonej;
  • nereducibilne izbokline niso podvržene manipulaciji in ostanejo nespremenjene.

Nevarnost samega obstoja takšne patološke tvorbe pri otroku je posledica grožnje morebitne poškodbe organov v hernialni vrečki s hernialnim obročem.

Vzroki dimeljske kile pri otrocih

Etiološki proces je povezan s prolapsom omentuma, črevesnih zank in parietalnega lista peritonealne votline v ozko medmišično režo - odprt vaginalni proces. Prav ta organ igra pomembno vlogo pri razvoju protruzije pri dojenčkih. Njegova glavna vloga je spuščanje ženskih in moških spolnih organov, položenih visoko v peritonealni votlini, na pravo anatomsko mesto do konca tretjega trimesečja nosečnosti.

Po zaključku procesa spuščanja testisov na njihovo pravo mesto se začne proces okužbe ( izbris) »slepi žep«, ki je odvisen od hormonskega nivoja matere in ploda. Kršitev procesa obliteracije ustvarja predpogoje za razvoj kile in drugih patologij v dimeljskem območju.

Razvoj patologij prirojene narave je posledica različnih provokativnih dejavnikov:

  • nastanek kile pri dečkih je povezan z nenormalnim razvojem izhodne odprtine dimeljske razpoke, ki otrokovemu modu ne omogoča, da bi se prosto spustil v skrotalno posteljo, pa tudi kot posledica zamude pri napredovanju moda. v fibrozni debelini peritonealnih mišic ali v dimeljski razpoki kanala;
  • pri dekletih se nastanek hernialnih vrečk pojavi zaradi patologije nerazvitosti okroglih ligamentov maternice. V obdobju antenatalnega razvoja je lokacija maternice bistveno višja od anatomskega položaja. Po porodu se začne proces postopnega spuščanja organov reproduktivnega sistema v njihovo zakonito, anatomsko ležišče. Maternica, povezana z intraperitonealno sluznico, ko je spuščena, jo potegne za seboj, kar povzroči nastanek gube. Mišična odpoved sten peritoneuma prispeva k razvoju izbokline te gube v poglabljanje prečne fascije. Takšna patologija pri dekletih je posledica prolapsa jajčnika in jajcevodne (maternične) cevi skozi "odprt obroč".

Glavni razlogi za razvoj patologije prirojene narave vključujejo genetski dejavnik. Ne sam pojav hernialnih tvorb pri bližnjih in daljnih sorodnikih, temveč genetska dediščina napak, ki motijo ​​​​funkcije vezivnega tkiva.

Dimeljske kile pridobljene narave - pri otrocih, redek pojav. Manifestira se predvsem v puberteti ( najstniška) obdobje. So posledica:

  • šibkost in nerazvitost vlaknaste strukture vezivnega tkiva peritonealne stene;
  • poškodbe peritoneja;
  • povečan pritisk v peritoneumu, ki ga povzroči kričanje ali močan jok;
  • prekomerna telesna aktivnost (dvigovanje uteži).

Glavni simptomi dimeljske kile pri otrocih

Simptomatologija patološke štrline v dimljah je zelo značilna. Kaže se z oteklino v predelu dimelj, ki se poveča pod vplivom napetosti (močan jok, napenjanje ali pretirana aktivnost otrok). Raztezanje hernialne vrečke do dna skrotuma tvori dimeljsko-skrotalno tvorbo. Ima podolgovato obliko s štrlečim opaznim delom. Pri dečkih je običajna izboklina ovalne oblike, pri deklicah pa je pretežno okrogla.

Hernialna vrečka ima elastično gosto strukturo. Pri ležečem otroku se lahko izboklina zmanjša ali popolnoma izgine. V stoječem položaju - močno povečanje velikosti. Ko poskušate zmanjšati, lahko jasno občutite širitev luknje obroča. Zmanjšanje štrline v peritoneum prehaja z rahlim pritiskom.

Vstop v hernialno vrečko črevesnih zank povzroči rahlo ropotanje. Zmanjšanje nezapletenih kil ne spremljajo simptomi bolečine ali druge nevšečnosti. Bolečina, pekoč občutek, razvoj zaprtja je značilna manifestacija v primeru zapletenih procesov.

Ob najmanjšem sumu na dimeljsko kilo pri otrocih se je treba posvetovati z zdravnikom specialistom (kirurg, urolog). Od pravilnega vedenja staršev je odvisno, kako enostavno in učinkovito bo potekal proces zdravljenja s potrditvijo diagnoze.

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih

Prisotnost patologije potrdi ultrazvočna diagnostika peritoneuma in dimeljskega območja. Taktika protokola zdravljenja je določena z indikacijami o stanju kile, njeni vsebini in velikosti. Pravočasno zdravljenje preprečuje tveganje za razvoj morebitnih zapletenih stanj.

Zdravljenje brez operacije

Načelo zdravljenja protruzije pri otrocih, mlajših od štirih let - konzervativna terapija, Namenjen krepitvi tkiv peritoneuma in mišic, ki mejijo na režni kanal. Za to se uporabljajo tehnike vadbene terapije, sproščujoče masaže in gimnastične vaje. Najpogostejša metoda konzervativne medicine je enostranski ali dvostranski podporni povoj.

Glavni namen takšne naprave je zadrževanje organov peritoneuma in preprečevanje njihovega padca v hernialno vrečko. Takšen povoj na otroka namestijo samo za obdobje dnevne budnosti, v ležečem položaju. Izjema je lahko otrokova bolezen, ki jo spremlja kašelj, potem se povoj nosi tudi ponoči.

Treba je opozoriti, da se konzervativne metode uporabljajo kot začasni ukrepi in kadar obstajajo močne kontraindikacije za glavno zdravljenje - hernioplastiko.

Kontraindikacije za operacijo

Številni dejavniki so lahko relativna kontraindikacija za hernioplastiko zaradi:

  • manifestacija eksudativne diateze pri otrocih;
  • starost otroka in neskladje med njegovo težo;
  • nedavne nalezljive bolezni;
  • infekcijski prevoz (latentno obdobje).

Neupoštevanje teh standardov lahko povzroči razvoj možnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Hernioplastika

Najbolj optimalna starost za kirurški poseg je druga polovica prvega leta otrokovega življenja. Zgodnejši datumi se ne upoštevajo, kar je povezano s posebnimi pogoji za doječe dojenčke. Hernioplastika ne spada v kategorijo kompleksnih operacij. Ne traja več kot pol ure.

Izvaja se na dva načina - zaprto ali odprto. Odprta operacija vključuje standardno metodo kirurškega reza, dolgega do 10 centimetrov. Odprt dostop vam omogoča, da hitro odrežete odvečna tkiva, ki tvorijo hernialno vrečko, "zaprete" hernialno okence z otrokovim vezivnim tkivom in okrepite peritonealno steno z avtoplastiko ali propilensko mrežico. Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo najnovejša zdravila inhalacijski anestetiki, ki omogočajo enostaven izhod iz anestezije.

Druga metoda, laparoskopija, je najbolj priljubljena. Dostop do peritoneja se izvede skozi tri majhne (2-3 cm) luknje, v katere so vstavljeni kirurški instrumenti in video kamera. Video kamera predvaja vse manipulacije kirurga na monitorju. Laparoskopija je minimalno invazivna tehnika, ki vam omogoča, da se v kratkem času spopadete s patologijo z minimalno travmo tkiva, kar močno skrajša obdobje rehabilitacije.

Posledice in zapleti

  • Skupaj z otroki rastejo tudi njihove dimeljske kile. Povečanje njihove velikosti povzroči stiskanje črevesnih zank, kar vodi do popolne ali delne obstrukcije.
  • Sindrom črevesne obstrukcije izzovejo tudi vnetni procesi v hernialni vrečki.
  • Prizadetost organov je najnevarnejše stanje vseh zapletov dimeljske patologije. Vodi do vnetni procesi peritonealna tkiva, njihova nekroza, razvoj akutnih črevesnih disfunkcij.

Posebej nevarna je kršitev hernialne izbokline pri dekletih. Smrt jajčnikov zaradi nekroze tkiva nastopi v samo dveh urah.

Pojavijo se znaki ščipanja:

  • mišična napetost in sindrom ostre bolečine v dimeljskem območju;
  • nagon na bruhanje in slabost;
  • občutek letargije in šibkosti, splošno slabo počutje;
  • otekanje in pordelost dimeljske cone;
  • gosta struktura hernialne izbokline z znaki cianoze

Redukcija omejenih organov je pogosto neuspešna. V takšnih primerih je nujen nujni kirurški poseg najpozneje v šestih urah. Operacija v zgodnjih fazah daje možnost popolne ozdravitve bolezni.

Posledice po operaciji dimeljske kile pri otrocih

Pooperativni zapleti pri otrocih so redki, vendar se zgodijo. Tkanine in koža otrok so občutljive in zelo ranljive. Nepazljivo ukrepanje kirurga jih lahko zlahka poškoduje, kar vodi v razvoj različnih zapletov. To lahko vključuje tudi nepravilno izbrano taktiko operacije, kar prispeva k pojavu recidivov. Lahko se pojavijo zapleti:

  • v obliki visoke fiksacije testisa;
  • postoperativna limfocela - kopičenje limfe v testisnih membranah;
  • gnojenje šivov;
  • vnetje testisa in njegovih dodatkov;
  • atrofija testisa - zmanjšanje velikosti moda z izgubo njegovih funkcij;
  • krvavitev in hematom;
  • simptomi bolečine.

Rehabilitacija in okrevanje

Rastoče telo otroka se po operaciji hitro vrne v normalno stanje. Rehabilitacija bo potekala brez zapletov, če starši svojemu otroku posvetijo največ pozornosti. Otrok potrebuje dieto, ki izključuje zadrževanje blata in napenjanje. Otroško prehrano je treba sestaviti ob upoštevanju normalizacije prebavil, izogibanju preobremenitvi in ​​stiskanju želodca.

Izključite iz menija:

  • jedi, ki povzročajo povečano nastajanje plinov (kvasni pekovski izdelki, jedi iz zelja, stročnic, paradižnika in redkvice, jabolk in grozdja);
  • jedi, ki prispevajo k nastanku zaprtja in teže v želodcu - meso in ribe, ki pripadajo maščobnim sortam, konzervansi in prekajeno meso, bogate juhe in pšenična kaša;
  • Odstranite gazirane pijače, zgoščeni čaj in domače mleko.

Prve dni otroku pripravite tekočo dietno hrano - mesne kroglice, parjeno meso in ribe, napitke iz suhega sadja in posušen beli kruh, kuhana jajca (1 na dan).

vaje

Kompleks gimnastičnih vaj za krepitev mišic trebušne stene izbere zdravnik individualno, odvisno od vrste kirurškega posega.

Ne dovolite pretirane aktivnosti otroka. Upoštevajte vsa zdravniška priporočila, nato pa bo obdobje rehabilitacije minilo v najkrajšem možnem času.

Dimeljska kila je ena najpogostejših vrst zunanjih kil. Fantje in odrasli moški pogosteje trpijo zaradi te patologije. To je posledica razlik v strukturi telesa. Pri ženskah so mišice stiskalnice in dimeljske regije bolje razvite, saj je narava predvidena za nošenje in rojstvo potomcev.

Dimeljska kila je patologija, ki je lahko pridobljena ali prirojena in se bo pokazala takoj po rojstvu otroka.

Kaj je dimeljska kila?

Dimeljska kila pri otrocih je izboklina trebušnih organov v dimeljski kanal (majhna vrzel med trebušnimi mišicami). Znotraj te vrzeli pri dečkih je spermatična vrvica, pri deklicah - okrogel ligament maternice.

Kila je sestavljena iz hernialne odprtine, hernialne vrečke in vsebine (tisto, kar je padlo v dimeljski kanal). Patologija je videti kot majhna tumorska tvorba v predelu dimelj, ki se poveča v stoječem položaju. Protruzija se uspešno zdravi, predvsem ob pravočasnem odkritju.

Vzroki dimeljske kile

Prirojena kila pri dečkih

V zgodnjem otroštvu so prirojene kile pogostejše. Testisi pri dečkih se ne oblikujejo v skrotumu, temveč v trebuhu in se postopoma spuščajo, zaradi česar nastane vaginalni proces, ki je nekakšen žep iz peritoneja. Do drugega leta starosti se zapre in preraste. Če se proces ne zapre, obstaja nevarnost dimeljske kile. Črevesna zanka, večji omentum, mehur, priloga. Genetska predispozicija poveča tveganje za kilo pri otrocih.

Prirojena kila pri dekletih

Pri dekletih je mehanizem nastanka hernialnih vrečk podoben. Pojavijo se zaradi patologije razvoja okroglih ligamentov maternice. Med zorenjem ploda se maternica nahaja nad običajnim položajem. Postopoma se začne spuščati v majhno medenico in za seboj vleče peritonej. Nastane žep - enak kot pri dečkih, v katerega lahko izpadejo notranji organi.

Pridobljena kila

Pridobljene dimeljske kile so pri otrocih redke. V povojih se pojavijo s prekomerno napetostjo trebušnih mišic pri kašljanju, zaprtju ali bruhanju, veliki telesni teži otroka, nerazvitosti trebušne stene. Med puberteto se pogosto pojavijo pri dečkih, razvoj patologije je možen iz naslednjih razlogov:

  • šibkost mišic trebušne stene;
  • peritonealna poškodba ali poškodba dimelj;
  • povečan intraabdominalni tlak;
  • prekomerna telesna aktivnost;
  • dvigovanje uteži.

Obstaja veliko razlogov, ki izzovejo nastanek pridobljene kile, glavni dejavnik pa so oslabljene trebušne mišice zaradi genetske predispozicije ali sedečega načina življenja. V športu je veliko gibljivih ljudi, kile so izjemno redke.


 Prekomerna telesna aktivnost in nenadzorovano dvigovanje uteži lahko izzoveta razvoj dimeljske kile.

Vrste bolezni

Dimeljske kile so ravne in poševne. Poševne kile prehajajo skozi dimeljski kanal skupaj s semenčico, neposredno - zunaj njega. Indirektne kile so treh vrst: kanalske, vrvične in dimeljsko-skrotalne. Pri dimeljsko-skrotalni različici se hernialna vrečka nahaja v mošnjici. Obstajajo tudi kombinirane kile. Sestavljeni so iz več kil, ki niso medsebojno povezane.

Glede na značilnosti delimo kile na vpravljive in nevpravljive. Prvi se ponavadi pojavijo in izginejo sami, drugi pa se ne morejo odpraviti (resetirati) zaradi zlitja hernialne vrečke z njeno vsebino.

Simptomi patologije

Simptomi nenormalne protruzije so zelo značilni:

  1. Oteklina v predelu dimelj, ki se poveča ob naporu (glasno kričanje, histerični jok, napenjanje) in v pokončnem položaju.
  2. Dimeljska kila pri dečkih je pogosto ovalne oblike, pri deklicah je okrogla.
  3. Zmanjšanje nezapletene dimeljske kile je neboleče in ga ne spremlja nelagodje. To se zgodi z rahlim pritiskom.
  4. Pri zapletenem procesu se pojavijo bolečine, pekoč občutek, zaprtje. Ko črevesne zanke vstopijo v hernialno vrečko v trebuhu, se pojavi tiho ropotanje.

Dimeljska kila je nevarna za otroka zaradi dejstva, da obstaja možnost poškodbe organov, ki so padli v hernialno vrečko. Takoj, ko starši sumijo na patologijo pri otroku, se morajo takoj posvetovati s specialistom (urologom ali kirurgom). Učinkovitost zdravljenja je odvisna od zgodnje diagnoze.

Diagnostika

Specialist bo med pregledom odkril patologijo. Hernialna vrečka postane bolj vidna, ko je telo pokonci. Pri palpaciji se odkrije mehka elastična tvorba. Po tem se opravi ultrazvočna diagnostika trebušne votline ali medeničnih organov (dekleta).


Ultrazvočni pregled za odkrivanje patologije

Če se odločimo za operacijo, se opravi podrobnejši pregled, ki vključuje naslednje preiskave:

  • klinični krvni test;
  • strjevanje krvi;
  • splošna analiza urina.

Včasih se opravi dodatno rentgensko slikanje črevesja s kontrastnim sredstvom - irigoskopija. Postopek določa prisotnost ali odsotnost patologije v debelem črevesu pri otrocih. Dekleta je težje diagnosticirati. S poškodbo jajcevodov ali jajčnikov bolečine veliko šibkejši kot pri stiskanju omentuma ali dela črevesa.

Konzervativna terapija

Ko je otroku diagnosticirana dimeljska kila, če ni indikacij za kirurški poseg, konzervativno zdravljenje usmerjen v samozmanjšanje hernialne vrečke. Pacientu se predpiše Pantopon v enem odmerku, po katerem se 15 minut potopi v toplo kopel (temperatura vode je približno 38 stopinj) ali pa se na dimeljsko regijo nanese grelna blazina.

Po posegih se otrok umiri in zaspi. Pride do spontanega zmanjšanja kile. Pozitiven učinek opazili v 1/3 primerov.

Konzervativno zdravljenje ne traja več kot 1 uro. To je največje trajanje terapije. Če se po eni uri izboklina ne zmanjša, se sprejme odločitev o imenovanju operacije. Če je prišlo do spontanega zmanjšanja pred začetkom anestezije ali kot posledica sprejetih konzervativnih ukrepov, otroka pustimo v bolnišnici do načrtovane operacije.

Včasih zdravniki priporočajo, da bolnik nosi poseben povoj (poglejte fotografijo, kako izgleda), ki podpira sprednje trebušne mišice in omejuje gibanje notranjih organov, kar preprečuje štrleče. Povoj se nosi podnevi in ​​ponoči odstrani. Včasih ostane, če otrok ponoči kašlja ali se zbudi v kriku in joku.


 Desnostranski povoj za dimeljsko kilo

Povoj ni alternativa operaciji, ampak začasen ukrep. Pacientu je dodatno predpisana masaža in fizioterapevtske vaje za krepitev trebušne stene. Stanje otroka skrbno spremljamo, tudi če je terapija uspešna, saj je verjetnost ponovitve pred 4. letom visoka.

Metode kirurškega zdravljenja

Včasih brez kirurškega zdravljenja s takšno patologijo ne more storiti. Postopek se izvaja pri starosti enega leta. S pomočjo posebnih orodij zdravnik loči hernialno vrečko in trebušno votlino, tako da notranje organe namesti na njihova anatomska mesta. Bolnika operiramo v splošni anesteziji. Starši so zaskrbljeni, kako dolgo traja operacija. Postopek traja 15-30 minut. Tehnika izvajanja manipulacije je preprosta, vendar mora imeti zdravnik ustrezne kvalifikacije.

Obstajata dva načina za odstranitev dimeljske kile: odprta (izrez kile) in laparoskopska. Glede na način krepitve sten dimeljskega kanala je lahko hernioplastika tenzijska in netenzijska. Med natezno plastiko se stene zašijejo, z nenapetostno metodo pa se stene kanala ojačajo s sintetičnimi materiali (mreža iz poliestra ali polipropilena).

Pri absolutnih indikacijah za nujno kirurško poseganje se predoperativna priprava ne izvaja.

Izjema so zapoznele pritožbe (4-5 dni). Bolniki so sprejeti v resnem stanju s hudo zastrupitvijo, dehidracijo, pogosto že s peritonitisom - vnetjem peritoneja.

Pred operacijo se izvajajo naslednje manipulacije:

  • injiciramo intravensko z 10% raztopino glukoze;
  • opraviti transfuzijo krvi;
  • dajati antipiretična in srčna zdravila.

izrezovanje kile

Izrez kile je zastarel izraz za operacijo odstranitve kile. Obstaja približno sto možnosti za hernioplastiko. Metoda je sestavljena iz dejstva, da se pri odstranitvi kile naredi zunanji rez na sprednji steni trebuha na mestu izbokline, vrata kile se zašijejo in stene dimeljskega kanala se okrepijo. Za otroka ta metoda ni nevarna: postopek traja 15 minut in ga otrok zlahka prenaša. Istega dne je bolnik odpuščen iz bolnišnice.

Doma je pomembno upoštevati počitek v postelji 3-4 dni. Otroku so predpisana odvajala in posebna dieta. Šive odstranimo 7 dni po operaciji. Telesna aktivnost naslednjih 6 tednov ni priporočljiva.


Laparoskopija

Alternativa tradicionalnemu kirurška metoda izvaja se laparoskopija. To je zaprta operacija, ki se izvaja z laparoskopom. Odstranitev kile poteka brez reza v peritoneju, skozi luknje v popku. Pod nadzorom opreme zdravnik izvaja plastično operacijo tkiva z namestitvijo ojačitvene mreže. Laparoskopija dimeljske kile ima več prednosti:

  • postopek ni tako travmatičen kot popravilo kile;
  • obdobje okrevanja otroka je krajše;
  • manj je ponovitev in izključeni so zapleti v obliki poškodb semenčic.

Ukleščena kila - indikacija za nujno operacijo

Stanje postane kritično, ko je kila zaprta. V tej situaciji operacija potrebno takoj. Življenjsko najbolj nevarna je zapora črevesja, saj lahko pride do črevesne obstrukcije in nekroze tkiva.

Ugotavljanje zlorabe je enostavno. Simptomi se lahko razvijejo hitro. Glavni simptom je ostra in ostra bolečina v dimljah.

Otrok postane nemiren, joka, glasno kriči. Na začetku procesa kršitve se pojavi driska, bruhanje, nato zaprtje. Če ima otrok podobne simptome, ga je treba nujno odpeljati v bolnišnico.

Postoperativna terapija

Po operaciji mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. To bo preprečilo vnetje šivov, pojav recidivov in druge težave v obdobju rehabilitacije. Potrebno:

  • jemati antibiotike širok razpon dejanja;
  • nosite posebne elastične hlačke, ki podpirajo mošnjo, dokler se ne zaceli;
  • upoštevajte posebno prehrano (živila z visoko vsebnostjo vlaknin in beljakovin);
  • opustiti telesno dejavnost.

Ali so možni recidivi?

Ponovni pojav kile je resen pooperativni zaplet. Odprava novonastale izbokline je tehnično zapletena in travmatična operacija. Ponovna rast dimeljske kile se pojavi v 1% primerov. To se pojavi predvsem pri patologiji vezivnega tkiva in pri nedonošenčkih.

Pojav dimeljske kile pri otrocih je povezan z okvarjenim intrauterinim razvojem ploda. Pri vsakem dojenčku se v tem obdobju rasti oblikuje kanal, ki povezuje dimeljsko in trebušno votlino. Ta proces spremlja spuščanje testisov pri dečkih in fiksacijo okrogle vezi maternice pri deklicah. Včasih te spremembe povzročijo premik notranjih organov.

Do konca nosečnosti se pri večini otrok sam od sebe zapre kanal, ki povezuje dimeljsko in trebušno votlino. V nekaterih primerih se takšne spremembe morda ne pojavijo, kar izzove nastanek dimeljske kile. Glavni razlogi, ki lahko povzročijo takšno patologijo, so:

  • genetska predispozicija, dednost;
  • težaven intrauterini razvoj ploda;
  • prisotnost prirojenih patologij razvoja.

Dimeljska kila je pogostejša pri dečkih. Glavni razlog za takšno manifestacijo je lahko anatomske značilnosti. V večini primerov se diagnosticira poševna štrlina notranji organ. Najpogosteje črevesna zanka vstopi v dimeljski kanal. Pri dekletih je lahko patologija povezana s protruzijo jajcevodov ali jajčnikov.

Dimeljska kila morda ne predstavlja nobene nevarnosti do določene točke. Starši morajo sprejeti vse ustrezne ukrepe takoj, ko se pojavijo prvi znaki patologije.

simptomi

Dimeljska kila se manifestira predvsem v prvih mesecih otrokovega življenja. Na otrokovem telesu se lahko občasno ali stalno pojavi majhna oteklina v predelu dimelj. Vendar pa obstajajo primeri, ko se lahko manifestacija patologije začne veliko kasneje.

Opazujte svojega otroka, ko je aktiven. Nekateri zgodnji znaki vam bodo povedali o prisotnosti kile:

  • med aktivnostjo otroka v dimeljski regiji se pojavi rahla oteklina,
  • izobraževanje ima elastično obliko,
  • izboklino enostavno zmanjšate z nežnim pritiskom roke.

Otrok praviloma ne čuti nelagodja med štrlenjem ali zmanjšanjem kile. Tudi bolečine ne bi smel čutiti. Če se na vaš dotik obnaša nelagodno, to stanje kaže na možno poškodbo kile.

Kršitev se začne pri stiskanju prolabiranega organa. V tem primeru je krvni obtok v njej moten. Takšno stanje je nevarno z možno nekrozo organa, kar bo povzročilo izgubo njegove sposobnosti preživetja. Na zaplet dimeljske kile kažejo znaki, kot so slabost, bruhanje, težave z defekacijo.

V nekaterih primerih se lahko dimeljska kila pojavi v starejši starosti. Ta bolezen se najpogosteje pojavi pri dečkih, ki doživljajo prekomerno telesno obremenitev. Patologija se razvije tudi zaradi oslabljenega stanja mišic sprednje stene trebušne votline.

Diagnoza dimeljske kile pri otroku

Najpogosteje staršem uspe samostojno prepoznati prve simptome dimeljske kile pri otroku. Po tem zdravnik opravi dodaten pregled, predpiše pregled. Za določitev diagnoze se otroka pregleda v vodoravnem položaju. V starejši starosti je mogoče kilo zlahka diagnosticirati z nagibanjem, hojo, kašljanjem.

Za določitev podrobnosti specialist predpiše ultrazvočni pregled. Pri dečkih se izvaja ultrazvok dimeljskega kanala, ultrazvok trebušnih organov. Pri dekletih - ultrazvok trebušne votline in majhne medenice. V nekaterih primerih so predpisani dodatni testi in postopki za diagnosticiranje dimeljske kile, pri čemer so izključene druge možne bolezni.

Zapleti

Nepravočasna pritožba na specialista, zapoznela operacija lahko prej ali slej privede do poškodbe kile. Glavni zaplet, zaradi katerega je to stanje nevarno, je nekroza štrlečega organa. Zato morate skrbno spremljati vedenje, dobro počutje in zdravje otroka, da ga pravočasno prepoznate značilni simptomi in obiščite zdravnika.

Pozoren odnos do zdravja otroka in vaša odgovornost bosta pripomogla k hitri odpravi patologije. In čez nekaj dni bo otrok lahko vodil svoj običajen način življenja.

Zdravljenje

Edini zanesljiv način zdravljenja dimeljske kile je operacija. Ta metoda omogoča odpravo težave, pa tudi verjetne nevarne posledice.

Kaj lahko narediš

Nekateri starši se odločijo za zdravljenje dimeljske kile pri otrocih z uporabo posebnih podpornih podvez. Vendar ta metoda ne pomaga odpraviti težave in se v sodobni medicini ne uporablja.

Kaj dela zdravnik

Izkušen kirurg bo lahko pozdravil dimeljsko kilo pri otroku. Operacija vključuje prerez kile in nato odstranitev hernialne vrečke. V nekaterih primerih zdravnik okrepi kanal z vezavo tkiv, mišic in vezi. Izkušen specialist ve, kaj storiti v takšni situaciji in kako zagotoviti hitro okrevanje otrokovega telesa.

Operacija za odstranitev dimeljske kile pri dečkih se praviloma izvaja po načrtovani diagnozi patologije. Z strangulirano kilo se kirurški poseg izvede nujno.

Indikacija za nujno operacijo je tudi dimeljska kila pri dekletih. Nepravočasno zagotavljanje prve pomoči s strani kirurga lahko povzroči smrt jajčnika ali jajcevodne cevi.

Preprečevanje

Poseben razvoj patologije povzroča odsotnost specifičnih preventivni ukrepi. Lahko pa otroka zaščitite pred morebitnimi zapleti in preprečite nekatere posledice. Če želite to narediti, se morate pravočasno obrniti na specialista, ko se odkrijejo prvi znaki bolezni, in tudi ne odložiti operacije po diagnozi kile.

Deliti: