Značilni znaki in zdravljenje rahitisa pri otrocih. Sodobni pristop k zdravljenju rahitisa pri otrocih Začetni znaki rahitisa

Rahitis je bolezen, za katero je značilna kršitev presnove fosforja in kalcija. Običajno se ta diagnoza določi pri otrocih v zgodnji starosti ob ozadju nezadostne količine vitamina D v telesu - kalciferola. Kronično pomanjkanje tega mikroelementa vodi do motenj v oskrbi kostnega in hrustančnega tkiva s fosforjem in kalcijem. Zaradi tega pride do nepopravljivih sprememb v tvorbi in mineralizaciji kosti, kar pri otrocih povzroča rahitis.

Večina ljudi meni, da je ta diagnoza relikt let, zato se rahitis pogosto imenuje ne medicinski, ampak socialni problem, saj je povezan s kršitvijo pogojev za nego otroka. Nedvomno naj bi sodoben življenjski standard prebivalstva in izboljšanje splošnega socialno-ekonomskega položaja v državi pripomogla k temu, da bo ta bolezen preteklost.

Toda kljub temu rahitis še vedno ogroža zdravje otrok v prvih letih življenja.

Rahitis je bolezen, ki prizadene mišično-skeletni sistem. Najbolj jasno se znaki patologije kažejo pri dojenčkih in zgodnja starost- nekaj mesecev po rojstvu in do 5 let. Redko se podobna situacija razvije pri odraslih, vendar v tem primeru govorimo o osteomalaciji - patološkem mehčanju kosti.

Spremembe v kostno tkivo v ozadju rahitisa povzroča kronično pomanjkanje fosforja in kalcija.

Običajno se ti elementi v sledovih nahajajo v zadostnih količinah v hrani, a da jih telo popolnoma absorbira, je potreben vitamin D ali kalciferol – snov, ki pomaga fosforju in kalciju, da prodreta v kosti in mišično tkivo, v živčna vlakna, predhodno jih pripravimo.

Vitamin D vstopi v telo otrok iz hrane in posebnih lekarniških dodatkov. Prav tako se kalciferol samostojno tvori v koži otroka pod vplivom neposrednega ultravijolični žarki iz proizvodov derivatov holesterola (zato so kakršne koli omejitve otroške hrane prepovedane).

Glavni vzroki za rahitis so:

  • ne dobra prehrana;
  • nezadostna izpostavljenost odprti sončni svetlobi;
  • motnje presnove vitamina D in holesterola.

Prav tako strokovnjaki ugotavljajo celoten seznam predispozicijskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju rahitisa:

  • teža otroka ob rojstvu presega 4 kg;
  • zavrnitev dojenja;
  • uporaba neprilagojenih mešanic za umetno hranjenje;
  • težak porod;
  • omejevanje motorične aktivnosti otroka;
  • redki sprehodi;
  • motnje v delovanju prebavnega trakta;
  • pogoste nalezljive in virusne bolezni;
  • zdravljenje z antikonvulzivi;
  • hitra rast in pridobivanje telesne teže pri otroku, ki zahteva povečano količino kalcija v telesu.

Običajno so prizadeti otroci, rojeni prezgodaj kot posledica bolezni. Simptomi rahitisa se lahko pojavijo že drugi teden po rojstvu. To je posledica splošne šibkosti njihovega telesa in nepripravljenosti prebavnega sistema na normalno sprejemanje in asimilacijo hrane v ozadju fiziološke nezrelosti.

Izjema je prirojena oblika rahitisa, katerega vzroka sta nezadovoljivo stanje posteljice in skromna prehrana matere med nosečnostjo.

V redkih primerih se zdravniki soočajo z rahitisom, neodvisno od prisotnosti vitamina D v telesu. Pri tej bolezni sta tako kalciferol kot fosfor in kalcij v otrokovem telesu v mejah normale, vendar zaradi obstoječih patologij v jetrih in ledvicah, pa tudi pri jemanju nekaterih zdravil (kortikosteroidi, barbiturati itd.), kalcija in fosforja ni mogoče pretvoriti v dostopno obliko za popolno asimilacijo v telesu.

Simptomi in diagnoza

Prvi znaki rahitisa pri otrocih se pojavijo neopazno in večina staršev jim ne posveča ustrezne pozornosti, vse pripisujejo muhavosti in obnašanju otroka.

Torej, navajamo glavne simptome bolezni:

  • težave z zaspanjem, kršitev biološkega ritma spanja in budnosti;
  • nenaden strah otroka, nepojasnjeno tesnobno vedenje;
  • počasno inhibirano stanje, pomanjkanje zanimanja za okoliško realnost;
  • huda razdražljivost, stalne muhe brez očitnega razloga;
  • prekomerno znojenje, zlasti med hranjenjem, medtem ko ima znoj neprijeten kisel vonj;
  • draženje in srbenje kože;
  • pomanjkanje las v okcipitalnem predelu zaradi dejstva, da se otrok med spanjem drgne ob blazino;
  • stalni vonj amoniaka iz genitalij, plenični izpuščaj in draženje na genitalijah zaradi stika z urinom;
  • konvulzivni sindrom, zlasti med spanjem;
  • vztrajne prebavne težave - driska ali zaprtje.

Ti znaki rahitisa se običajno pojavijo nekaj mesecev po rojstvu otroka. Začetek bolezni se običajno pojavi v hladni sezoni - pozno jesensko ali zimsko-pomladno obdobje.

Prvi simptomi rahitisa v večji meri vplivajo na vedenje otroka: postane izjemno muhast in zahteven, živčnost je povezana z prekomerno znojenje, srbenje in draženje kože, značilna plešavost okcipitalnega dela glave.

Če te simptome pustite brez ustrezne pozornosti, bo otrok v šestih mesecih že imel popolno sliko bolezni.

Po prvih simptomih bolezni pride do zamude pri fizični razvoj: otrok začne pozneje dvigovati in držati glavo, sedeti in hoditi, kasneje ima mlečne zobe, fontanela pa ostane odprta dlje kot je predviden rok.

Tako pediater kot starši bi morali biti vsekakor pozorni na vse to in pravočasno opraviti biokemični krvni test: spremembe v analizi bodo pokazale nizko koncentracijo fosforja in povečano aktivnost fosfataze.

Znaki rahitisa, ki se pojavijo v poznejšem obdobju, so že samostojna nepopravljiva patologija. Nevarnost je v resnih razvojnih motnjah, ki kasneje postanejo vzrok invalidnosti.

Otroški rahitis prizadene hrustanec in kostno tkivo, imunski sistem in notranje organe. Otroci, ki trpijo za rahitisom v prvih mesecih življenja, imajo večjo verjetnost za razvoj nalezljivih in virusnih bolezni.

Naslednji simptomi kažejo na zaplete rahitisa:

  • patološko povečanje vranice in jeter;
  • kronična anemija;
  • nenormalna gibljivost sklepov;
  • hipotenzija mišic, na primer trebuha - postane ravno in brezobličen, ko otrok leži na hrbtu;
  • nenaravna ukrivljenost nog s črkami O ali X (pojavi se od trenutka, ko otrok začne hoditi);
  • potopitev ali izboklina prsni koš;
  • rahiokampsis;
  • rahitične izrastke na rebrih, vidne s prostim očesom;
  • mehčanje kosti lobanje;
  • kostne izrastke vzdolž superciliarnih lokov, parietalnih in čelnih izrastkov;
  • opazno povečanje volumna glave;
  • zadebelitev gležnjev in zapestja - rahitične "zapestnice".

Če se zdravljenje odloži, so lahko posledice katastrofalne. V prihodnosti se pri otroku na ozadju ukrivljenosti hrbtenice oblikuje grba, na njej se pojavijo specifične odebelitve kosti. Anatomsko nerazvita medenica in patološka tvorba hrustanca in kostnega tkiva vodijo v razvoj displazije kolkov.

Tudi seznam zapletov je mogoče dopolniti z ravnimi stopali, asimetrijo lobanje in invalidnostjo otroka. Preostali simptomi rahitisa ostanejo pri osebi skozi vse nadaljnje življenje. To je približno o stabilni deformaciji skeleta.

Diagnoza se postavi na podlagi pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Ob sumu na rahitis pediater malega pacienta pošlje na posvet k otroškemu kirurgu in ortopedu, ki znata rahitis prepoznati že v zgodnji fazi.

Strokovnjaki lahko predpišejo naslednje dodatne študije:

  • biokemične analize urina in krvi za določitev količine fosforja, kalcija in kalciferola;
  • računalniška tomografija in rentgenski pregled, ki omogoča pregled poškodb hrustanca in kostnega tkiva v telesu.

Na podlagi diagnostičnega pregleda zdravnik izbere ustrezno zdravljenje ali predpiše preventivne ukrepe.

Zdravljenje

Primarna naloga pri zdravljenju rahitisa je biokemična normalizacija količine manjkajočih elementov v sledovih v telesu. V tem primeru specifično zdravila z vitaminom D.

Na voljo so v obliki tablet in kapljic in se uporabljajo glede na starost otroka. S terapevtskim in profilaktičnim namenom so predpisana naslednja zdravila: Aquadetrim, Vigantol, Devisol in mnoga druga. Zdravilo in odmerek zdravila mora izbrati zdravnik po individualni shemi.

Izboljšanje otrokovega stanja v ozadju konzervativno zdravljenje pride hitro, to je mogoče preveriti z radiografskimi in biokemijskimi spremembami. Po začetku jemanja zdravila s kalciferolom se v enem tednu koncentracija fosforja znatno poveča, aktivnost alkalne fosfataze se zmanjša, raven kalcija v krvi pa se začasno zmanjša.

Pozitivne spremembe se pojavijo tudi na rentgenskem posnetku: jedra okostenenja postanejo bolj vidna, kostna tkiva se okrepijo, najdemo nove epifizne črte.

Druga točka pri zdravljenju rahitisa je fizioterapija.

Z njegovo pomočjo je mogoče pospešiti razvoj otroka in asimilacijo elementov v sledovih v njegovem telesu. Otroci z rahitisom bi se morali več gibati, razvijati mišice in sklepe. Fizioterapijo lahko izvajamo takoj, ko je otrok star 6 mesecev.

Običajno kompleks zdravljenja vključuje masažo, balneoterapijo, elektroforezo z uporabo fosforjevih in kalcijevih ionov, ultravijolične kopeli in terapevtske vaje.

Kirurško zdravljenje je potrebno, če je bolezen prešla v hudo stopnjo.. V tem primeru vitaminska terapija in masaža postaneta neučinkovita, saj so se v otrokovem mišično-skeletnem sistemu pojavile resne spremembe.

Deformacije kosti je mogoče le popraviti operacija. Pomagal bo kostem in sklepom dati naraven fiziološki položaj. obdobje okrevanja po kirurško zdravljenje je v veliki meri odvisno od prehrane otroka, prisotnosti v njegovem telesu potrebnih elementov v sledovih in vitaminov.

V večini primerov rahitis ni smrtno nevaren. Toda če se ne ukvarjate s preprečevanjem in zdravljenjem te bolezni, potem lahko njeni simptomi sčasoma izginejo, posledice pa bodo ostale do konca življenja.

Mnogi otroci, ki so že v zgodnji mladosti zboleli za blago obliko rahitisa in niso bili deležni ustreznega zdravljenja, s starostjo začnejo trpeti zaradi kariesa, ukrivljenosti nog in celo zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

Patološke spremembe, ki prizadenejo kostno in hrustančno tkivo, povzročajo ploska stopala, skoliozo in deformacijo medenice.

AT šolska starost takšni otroci so pogosto diagnosticirani s kratkovidnostjo in anemijo ter nalezljivimi in prehladi. Kot odrasli trpijo za osteoporozo in krhkimi kostmi.

Na srečo se danes medicina lahko spopade s to boleznijo: zanemarjena oblika rahitisa pri sodobnih otrocih postaja izjema.

Hkrati naloga staršev ostaja najpomembnejša: ne zamudite neprijetni simptomi bolezni, skrbno spremljajte razvoj in stanje vašega otroka, da bi ohranili njegovo zdravje več let.

Uporaben video o znakih rahitisa pri otrocih

Rahitis se nanaša na tipične otroške bolezni, pojavlja se le v obdobju zelo aktivne rasti, do dveh let. V starejši starosti se rahitis ne zgodi. Ta bolezen se pojavi kot posledica pomanjkanja vitamina D v prehrani, zaradi česar kosti postanejo močnejše in okostje aktivno raste.

Še posebej pogosto se rahitis pojavi v prvem letu življenja, ko telo aktivno raste in potrebuje veliko hranil in vitaminov. Posebej pomemben bo vitamin D, ki pomaga kalciju, da aktivno prodira in se odlaga v kosteh. Zaradi tega kosti okostja aktivno rastejo, metabolizem se normalizira in otrok se počuti dobro.

Večinoma se rahitis pojavi pri otrocih, rojenih v jesensko-pomladnem obdobju, ko je sončne svetlobe malo, vitamin D pa se v koži ne tvori. Prav tako rahitis pogosteje prizadene otroke, rojene prezgodaj, od dvojčkov ali če je v prehrani malo vitamina D (pri dojenčkih ali otrocih, ki jedo neprilagojene mešanice). začetna faza Rahitis pri dojenčkih se lahko pojavi že pri dveh do treh mesecih, vendar se pogosto prvi simptomi rahitisa zamenjajo za druge bolezni ali različico norme. Postopoma se zaradi pomanjkanja vitamina D moti metabolizem in spremeni se raven kalcija v kosteh. To vodi do izrazitejših sprememb - trpi okostje, spreminja se oblika glave in prsnega koša, trpi delo živčnega sistema in prebava.

Glede na resnost simptomov in potek lahko rahitis pri dojenčkih razdelimo na tri stopnje resnosti. Z rahitisom 1. stopnje se pri dojenčku kažejo manjše motnje živčnega sistema, spremeni se mišični tonus, vendar ni izrazitih sprememb v okostju, ki lahko kasneje ostanejo za vse življenje. Če pogledate fotografijo otroka z rahitisom 1. stopnje, resnih sprememb v videzu ne bo. Zadnji del glave je rahlo sploščen in dlake se lahko po njem zvijajo in tvorijo plešaste lise, mišice bodo nekoliko oslabljene.

Pri rahitisu 2. stopnje lahko pri dojenčku odkrijemo precej opazne spremembe v lobanji, ki se bodo z rastjo otroka zgladile. Prsni koš in okončine so lahko tudi deformirani, precej opazne spremembe se pojavijo pri rasti okostja, delu mišičnega sistema in hematopoezi. Trpijo živčni sistem in prebava, notranji organi ne delujejo pravilno, lahko se povečajo jetra in vranica.

Pri rahitisu 3. stopnje so vse spremembe zelo izrazite, pride do izrazitih sprememb v skeletu, ki ostanejo za kasnejše življenje, močno trpijo notranji organi. Oblika glave se drastično spremeni, prsni koš se lahko deformira, tako da je moten proces dihanja. Noge so močno zvite, kar moti normalno hojo. Na srečo se tak rahitis danes praktično ne pojavlja.

Včasih lahko celo s fotografijo pokažete, kako izgleda rahitis pri dojenčkih. Takšni otroci so razburljivi, veliko jokajo, se bojijo ostrih zvokov in se močno tresejo. So razdražljivi in ​​slabo spijo. Koža takšnih dojenčkov ima lahko "marmoriran" videz z rdečimi pikami, ki zlahka ostanejo ob najmanjšem pritisku. Takšni dojenčki se močno potijo ​​ob najmanjšem naporu – sesanju, kričenju, predvsem pa ponoči, med spanjem. Hkrati je znoj lepljiv s kiselkastim okusom in posebnim vonjem, koža zaradi njega lahko srbi in je razdražena. Na otroškem zatilju zaradi znojenja in srbenja nastane pleša zaradi trenja zadnje strani glave ob blazino. Sam zadnji del glave lahko postane raven zaradi deformacije manj gostih kosti lobanje. Če pogledate fotografijo glave z rahitisom pri dojenčkih, lahko opazite povečanje sramnih in parietalnih kosti, zaradi česar lahko glava postane "kvadratna". V tem primeru čelo močno štrli, lasišče se dvigne na zadnji del glave.

Z napredovanjem rahitisa lahko trpi tudi celotno okostje. Na fotografiji pri dojenčkih z rahitisom je mogoče zaznati spremembe v prsnem košu. Zdi se, da štrli v prsnici, s strani pa postane ožja (piščančja prsa). S hudim rahitisom so lahko noge drobtin v obliki črke "o" ali "x".

Toda kaj je še nevarno za rahitis pri dojenčkih? Poleg tega, da se okostje spreminja, trpi rast zob, izrastejo veliko kasneje kot običajno. Moteno je delo srca ali pljuč, lahko pride do zaprtja. Zaradi vsega tega otroci zaostajajo v razvoju, tako fizičnem kot psihičnem, trpi imuniteta – otroci lahko pogosto in dolgo zbolijo.

Pomembno je, da opazimo prve znake rahitisa in začnemo z zdravljenjem, da preprečimo zaplete in vidne spremembe v okostju in delovanju organov.

V tem članku:

Rahitis pri dojenčkih se razvije zaradi pomanjkanja vitamina D v telesu. Spremembe prizadenejo predvsem kosti in živčni sistem. Bolezen je znana že od 2. stoletja pr. Starodavni portreti so upodabljali otroke, ki so imeli gladke oči. okcipitalne kosti, superciliarni loki v obliki previsnih valjev, zvite roke in noge, pa tudi želodec, ki ima sploščeno obliko.

Do danes je patologija široka uporaba: več kot 20 % otrok, v nekaterih državah pa ta številka doseže 60 %, ima ugotovljeno diagnozo. V rizično skupino spadajo otroci, ki živijo v severnih regijah, kjer ni dovolj sončnih dni v letu, in v velikih mestih z razvito industrijo, ker je visoka stopnja onesnaženosti zraka z izpušnimi plini in drugimi odpadki.

Razvrstitev

Obstaja več sistematizacij takšne bolezni, kot je rahitis pri otrocih, od katerih vsaka kaže na značilnosti poteka, stopnje in etiologije bolezni.

Glede na vitamin D ločimo vitaminsko pomanjkljive in vitaminsko odporne oblike. Prva skupina vključuje tiste bolnike, katerih patologija je posledica pomanjkanja te snovi, za odpravo kršitev pa je dovolj jemati zdravila, ki vsebujejo vitamin D v terapevtskem odmerku.

Druga skupina vključuje dojenčke, pri katerih jemanje standardnih odmerkov ne daje učinka, okrevanje pa je možno le z uporabo vitamina v količini, ki je nekajkrat večja od njega.

Pri klasifikaciji rahitisa pri otrocih so stopnje:

  • obdobje začetka bolezni;
  • višina bolezni;
  • okrevanje;
  • preostala faza.

Stopnja rahitisa pri otrocih glede na resnost poteka:

  1. Svetloba- simptomi so blagi, obstajajo manjše motnje mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema.
  2. srednje- izrazite motnje okostja in inervacije okončin, obstajajo odstopanja v delovanju srčno-žilnega in dihalni sistem, motnje v delovanju prebavil.
  3. težka- visoka stopnja patoloških sprememb v vseh sistemih in organih, ki zagotavljajo normalno življenje.

Po naravi poteka se rahitis zgodi:

  • ostro;
  • subakutna;
  • ponavljajoča se.

Razlogi

Rahitis pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta v Pojavi se zaradi nezadostne sinteze kalciferola v telesu. Vitamin D se lahko absorbira iz hrane in materinega mleka, tvori pa se lahko tudi v kožnih celicah, ko je izpostavljen sončni svetlobi ali ultravijoličnim žarkom. Če je vnos snovi moten, se razvije bolezen. Pomanjkanje vitamina moti presnovo kalcija in fosforja, kar negativno vpliva na stanje skeletnega sistema.

Vzroki za rahitis vključujejo naslednje:

  • nizko hranilna vrednostživila, ki vsebujejo majhno količino kalciferola;
  • pomanjkanje ultravijoličnih žarkov (življenje na severu, redki sprehodi);
  • patološki procesi v črevesju, zaradi katerih pride do kršitve absorpcije vitaminov;
  • endogeni vzroki, vključno z boleznimi jeter in ledvic, ki motijo ​​absorpcijo kalciferola;
  • hranjenje novorojenčka z neprilagojenimi mešanicami, kjer ni opaženo pravilno razmerje uporabnih elementov;
  • kronična uporaba antikonvulzivov.

Rahitis se pogosto diagnosticira pri rojenih otrocih, ker se polaganje in tvorba kostnega skeleta pojavlja med razvojem ploda.

Simptomi

Rahitis običajno najdemo pri majhnih otrocih do enega leta, torej po enem letu. Prve spremembe se pojavijo v starosti 1-2 meseca po rojstvu.

Najprej spremembe vplivajo na živčni sistem:

  • spanec je moten, način budnosti in nočnega počitka se spremeni;
  • obstaja razdražljivost, jok;
  • dojenček ne jedo dobro, zavrača ali ne jedo predpisane norme, proces hranjenja pa se dolgo raztegne;
  • pojavijo se motnje blata, driska se pojavi brez očitnega razloga ali;
  • povečano znojenje;
  • na zadnji strani glave se razvije plešavost.

Zadnja dva simptoma sta tesno povezana. Med nočnim spanjem se otrok pretirano znoji, kar povzroči mokro mesto na blazini (sindrom mokrega mesta). Dojenček pogosto obrne glavo, saj znoj povzroča nelagodje in srbenje, zaradi česar se dlake na zadnji strani glave obrišejo.

Po nekaj tednih se naštetim simptomom pridružijo še drugi simptomi. Presenetljiv znak rahitisa pri dojenčkih je zmanjšan mišični tonus, pa tudi "žabji" trebuh - kot da bi ga nekaj težkega pritisnilo, zato je dobil takšno obliko. Simptomi bolezni so zapoznelo izraščanje zob, zapoznelo zaraščanje fontanel, deformacija nog in rok ter sprememba oblike glave.

Diagnostika

Pogosto ni težko ugotoviti prisotnosti rahitisa pri dojenčkih, saj ima patologija značilne zunanje manifestacije. Na prvih stopnjah se pojavijo nevrološke motnje, po katerih pride do motenj v kostnem aparatu. V tem času se večina mater obrne na pediatra.

Za zanesljivo postavitev diagnoze in določitev stopnje pomanjkanja kalciferola je treba opraviti teste za vsebnost kalcija, fosforja in vitamina D v telesu.

Naslednji kazalniki veljajo za normo teh snovi:

  1. Kalcij - 2,5-2,7 mmol, če vrednost pade pod dve, potem v tem primeru govorijo o prisotnosti rahitisa.
  2. Fosfor - normalna vrednost elementa v sledovih v krvi - od 1,3 do 2,6. Pri hudih oblikah bolezni se lahko ta indikator zmanjša na 0,6 mmol.

Drug zanesljiv način za ugotavljanje prisotnosti rahitisa pri otroku pri 1-3 letih je rentgen. Prikazuje deformacije skeleta in stopnjo mineralizacije kosti. Natančneje, motnje v razvoju je mogoče pregledati z računalniško tomografijo.

Zakaj je rahitis nevaren?

Če se bolezen ne zdravi pravočasno, lahko znake napredovalega rahitisa opazimo tudi pri otrocih, starih 5 let in več. Patologija moti obliko lobanje, hrbtenice, okončin in prsnega koša.

Motnje skeletnega sistema se kažejo v starejši starosti:

  1. Rahitični rožni venec - območja zadebelitve na koncih reber.
  2. "Olimpijsko" čelo - čelni in parietalni tuberkuli se povečajo, zaradi česar glava dobi obliko kocke.
  3. Deformirane medenične kosti pri dekletih bodo prinesle težave med nosečnostjo in porodom.
  4. Depresivna spodnja tretjina prsnice moti polno dihanje.
  5. Ukrivljene noge v obliki latinske črke "X" motijo ​​hojo in ustvarjajo dodatno obremenitev kolčnih sklepov.

Zdravljenje

Zdravljenje rahitisa v zgodnjem otroštvu je sestavljeno iz specifičnih in nespecifičnih metod. V prvo skupino spada vnos pripravkov kalcija in vitamina D. Odmerjanje zdravil se določi individualno, odvisno od stopnje pomanjkanja snovi in ​​stopnje demineralizacije kostnega skeleta po laboratorijske preiskave. Tudi po dvigu koncentracije kalciferola je treba vitamin D preventivno jemati še nekaj mesecev.

Nespecifična terapija je naslednja:

  • vzpostavitev dojenja ali izbiro kakovostne prilagojene formule za hranjenje;
  • redni sprehodi na svežem zraku;
  • gimnastične vaje;
  • sončenje;
  • sporočilo;
  • postopki utrjevanja;
  • zdravljenje sočasnih bolezni.

Najpogostejši rahitis nog pri otrocih. Takšna kršitev otroku ne omogoča popolnega gibanja, v naprednih pogojih pa mu ne dovoli niti hoje. Zato je tako pomembno, da v zgodnji fazi opravite ustrezno zdravljenje. Možno je popraviti ukrivljenost nog z rahitisom pri otroku do 4 let, po katerem poskusi morda ne bodo prinesli želenega rezultata.

Zapleti

V odsotnosti terapevtske korekcije vsebnosti kalciferola v telesu pride do nadaljnjega poslabšanja bolezni. Hkrati kršitve vplivajo na notranje organe in povzročajo motnje v njihovem delovanju.

Pojavijo se naslednji simptomi:

  • bolečine v trebušni votlini;
  • povečano bruhanje in regurgitacija po jedi;
  • bledica kože;
  • hepatomegalija;
  • motnje blata.

Rahitis je pogost vzrok Dejstvo, da dojenček ne more sam držati glave, veliko pozneje kot njegovi vrstniki začne sedeti in se premikati. Če se pri otroku, starem 1 ali 2 leti, pojavi rahitis, obstaja tveganje, da se tak dojenček morda ne bo naučil hoditi. Zato se morate ukvarjati s pravočasnim zdravljenjem pomanjkanja vitaminov, saj bodo hude posledice bolezni ostale za vse življenje. Rahitis pri otroku, ki se pojavi po 4 letih, vodi do ravnih stopal in skolioze, včasih pa celo povzroči kratkovidnost.

Učinki

Zakaj je rahitis nevaren pri otroku? Nepravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni negativno vpliva na razvoj otroka in njegovo zdravje v prihodnosti.

Otrok je ogrožen:

  • kršitev razmerja čeljusti;
  • pogosta nagnjenost k nalezljivim boleznim;
  • konvulzivni sindrom zaradi pomanjkanja kalcija in magnezija;
  • spazem grla;
  • osteoporoza.

Preprečevanje

Kompleksno preventivni ukrepi, ki je namenjen preprečevanju takšne otroške bolezni, kot je rahitis, je sestavljen iz dejavnosti, ki se izvajajo med nosečnostjo in po rojstvu otroka.

Intrauterina profilaksa:

  • kompleksna uravnotežena prehrana;
  • uporaba vitaminskih pripravkov;
  • sprehodi na svežem zraku pod soncem;
  • gimnastika za nosečnice.

Po rojstvu otroka,:

  • organizirati pravilno hranjenje;
  • dajte kapljice vitamina D;
  • upoštevajte dnevno rutino;
  • organizirajte dnevni spanec ali sprehode na ulici;
  • masaža in telovadba.

Najpomembnejše mesto pri preprečevanju rahitisa je hranjenje dojenčka z materinim mlekom do najmanj šestega meseca starosti. Rahitis se nanaša na tiste patologije, ki jih je lažje preprečiti kot naknadno odpraviti motnje v telesu.

Uporaben video o tem, kaj je rahitis

Običajno takšno diagnozo postavi pediater ob naslednjem obisku ali pa so predpisana zdravila za preprečevanje rahitisa, zlasti v razmerah severnih ozemelj. Čeprav je sodobna medicina v diagnostiki in zdravljenju bolezni stopila daleč naprej, je rahitis še vedno aktualna tema. Včasih je klinično sliko težko razumeti tudi za zdravnika, navadni starši pa tega sploh ne zmorejo.

Bolezen je neprijetna, ker se lahko prikrije kot druge, manifestacije pa so lahko že v naprednih primerih. Posledično bodisi nezdravljen rahitis bodisi samozdravljenje, kjer rahitisa ni, kar vodi v preveliko odmerjanje zdravil.

Kaj se imenuje rahitis?

Rahitis velja za eno bolezen, v resnici pa gre za celo skupino presnovnih bolezni ali motenj, ki združujejo en skupen simptom, označen kot zmanjšanje ravni kalcija v kostnem tkivu - osteopenija. Takšno stanje lahko povzroči ne le pomanjkanje vitamina D, ampak je lahko posledica zunanjih ali notranjih dejavnikov, zato ga ob prvih znakih rahitisa ne smete takoj zdraviti z vitaminom D, treba je razjasniti razloge. . Včasih je vitamin D lahko celo kontraindiciran.

Rahitisa je pravzaprav veliko, a zaradi lažjega razumevanja kot najpogostejše in rahitisu podobne bolezni izstopa klasični rahitis. Njihove manifestacije so precej podobne, vendar se vzroki in metode zdravljenja razlikujejo. Bolezni, podobne rahitisu, vključujejo več presnovnih bolezni, ki pa staršem niso vidne in tudi zdravniku jih ni vedno lahko prepoznati. Vendar pa obstajajo temeljne razlike pri zdravljenju. Zato se morate ob prvih znakih rahitisa posvetovati z zdravnikom.

Malo zgodovine

Rahitis imenujemo tudi bolezen aktivne rasti, saj se pojavlja izključno pri dojenčkih v zgodnji starosti, ko je aktivna rast okostja in je začasno neskladje med količino vnosa kalcija in vitamina D ter vnosom te snovi v telo. Rahitis je bil v antiki veliko otrok, poznali so ga v Grčiji, njegovo ime pa izhaja iz grške besede "rachis", ki označuje greben ali hrbtenico, saj se v hudi obliki pojavijo deformacije v obliki grbe.

V 17. stoletju so se rahitis začeli imenovati " angleška bolezen"zaradi dejstva, da se je izredno pogosto pojavila med otroki delavcev, ki so živeli v bližini tovarn, v coni stalnega smoga in zaradi tega niso bili deležni sonca in ultravijoličnega sevanja. Znanstvenik, ki je preučeval bolezen, je opisal popolna klinika rahitisa, je glede na rezultate pregleda in obdukcije že uganil razloge, vendar jih ni mogel natančno ugotoviti. Toda dal je ime več simptomom. V dvajsetem stoletju je bil ugotovljen vzrok, najprej je bilo ugotovljeno, da uporaba ribjega olja rešuje rahitis, nato pa je bilo ugotovljeno, katera od sestavin ribjega olja pomaga pri zdravljenju rahitisa. Tako je bil odkrit vitamin D in nato se je začela doba zdravljenja rahitisa, zdaj pa skoraj ni več hudih epizod rahitisa.

Toda prva leta zdravljenja rahitisa z vitaminom D niso bila nič manj resna, saj so bili prvi uporabljeni odmerki zelo veliki, pojavili so se hudi zapleti - hipervitaminoza D, dokler ni bilo ugotovljeno, kakšna je vloga vitamina in kakšne so njegove lastnosti, kakšni odmerki so terapevtski In kaj za preventivo. Vendar pa do zdaj delo na rahitisu ostaja pomembno in se še veliko preučuje.

Kdo zboli za rahitisom?

Rahitis se lahko pojavi v kateri koli državi in ​​na kateri koli celini, tudi v Afriki, vendar je pogostost njegovega pojava na območjih z majhno količino sonca seveda višja. Običajno se rahitis pojavi pri otrocih, rojenih od oktobra do marca-aprila, vendar so lahko za rahitis dovzetni tudi poletni otroci. Največ rahitisa imamo v Sibiriji in v arktični regiji, čeprav je v srednjem pasu tudi približno 15 % otrok z manifestacijami rahitisa.
Mestni otroci pogosteje zbolijo za rahitisom, saj so manj izpostavljeni soncu, predvsem v mestih z dimom, slabimi okoljskimi razmerami, z obilico prometa. Običajno se rahitis pojavi pri otrocih s podhranjenostjo in neugodnimi pogoji za rast in razvoj.

Obstajajo določene rizične skupine, ki pogosteje zbolijo za rahitisom. Vse kategorije lahko razdelite v podskupine. Običajno se rahitis pojavi pri otrocih, katerih matere so imele težave z nosečnostjo, so zelo mlade ali obratno, njihova starost presega 35-40 let, če niso bili veliko na soncu, imajo kronično patologijo in so podhranjeni.

Eden od dejavnikov tveganja za razvoj rahitisa je kasnejša nosečnost, predvsem z majhnim časovnim intervalom med njimi, saj so materine zaloge vitaminov in mineralov izčrpane, če gre za večplodno nosečnost ali za nedonošenčka.

Eden od pomembnih dejavnikov pri razvoju rahitisa je prehrana otroka, prej pa je veljalo mnenje, da je rahitis pogostejši pri dojenčkih, ki prejemajo manj vitamina D, ker ga v materinem mleku ni dovolj. A to pravzaprav ni res, danes je dokazano, da ima materino mleko izrazita lastnost- sprednji deli mleka vsebujejo kalcij, zadnji pa zadostno količino vitamina D, ki aktivno pomaga pri izrabi kalcija. S pravilno prehrano ženske in polnim dojenjem, brez režimov in omejitev, je rahitis praktično izključen iz njega.

Najpogosteje se rahitis pojavi pri dojenčkih, ki prejemajo mešano ali umetno prehrano, še posebej, če so to neprilagojene mešanice (kravje ali kozje mleko) ali poceni mešanice. Otroci s podhranjenostjo, podhranjenostjo, debelostjo in podhranjenostjo trpijo za rahitisom.

Eden od dejavnikov tveganja za rahitis so bolezni otrok, ki vodijo v presnovne motnje, vključno s kalcijem in vitaminom D, to so alergije, dermatoze in malabsorpcija hrane v črevesju. Fantje so običajno bolj dovzetni za rahitis, temnopolti in z drugo krvno skupino, a je še veliko odvisno od življenjskih razmer in oskrbe.

Kakšno vlogo igrajo minerali?

Za aktivno rast in razvoj otroka je potrebna močna in zdrava kostna osnova, da so kosti okostja močne, potrebni so minerali - magnezij, fosfor, kalcij in vitamin D za njihovo asimilacijo in odlaganje v kostnem tkivu. Kosti vsebujejo do 90 % vseh teh mineralov, njihova koncentracija v krvi pa po principu povratne informacije uravnava dodatni vnos teh snovi s hrano ali vodo.

Kalcij je mineral, potreben za rast otroka, zaradi njega kosti postanejo močne, vendar ga je treba v telo nenehno dovajati z materinim mlekom ali hrano. AT Tanko črevo absorbira se in vstopi v krvni obtok, kjer se pod vplivom hormonov pošlje v kosti ali organe, ki ga potrebujejo. Kosti tvorijo spojine tipa krede iz kalcija, so močne, dajejo kostem sposobnost, da prenesejo obremenitve.

Kalcij sodeluje tudi v procesih strjevanja krvi, pomaga živčnemu sistemu in uravnava krvni tlak. Močno znižanje ravni kalcija pri otrocih vodi do konvulzij, da bi to preprečilo, telo začne aktivno odstranjevati kalcij iz kostnega tkiva pod vplivom ščitničnih in obščitničnih hormonov. Vloga magnezija in fosforja je, da dajeta kostem elastičnost in moč, brez njih bodo kosti krhke.

Za stabilno in polnopravno delo telesa je potrebno vzdrževati stabilno raven mineralov v krvi in ​​kosteh. Še posebej pomembna je raven kalcija, in to v dveh oblikah - skupni in aktivni ali ionizirani. Raven kalcija se običajno giblje v strogih mejah od 2,2 do 2,7 mmol / l, medtem ko mora biti aktivna oblika v njej vsaj 1,22 do 1,37 mmol / l, to je približno polovica te količine. Kalcij se nenehno izgublja z urinom, zato je potrebna redna dobava. Izločanje kalcija z urinom je eden od diagnostičnih testov za rahitis in pri ugotavljanju prevelikega odmerka vitamina D. Raven kalcija v urinu je diagnostična osnova Sulkovichovega testa – ugotavlja izgubo kalcija z urinom.

Pomembna je tudi stabilna količina fosforja v krvi, vendar njegova nihanja za telo niso tako dramatična - njegova norma je od 1,25 do 2,2 mmol / l, po treh letih pa se raven spremeni na 0,95-1,95 mmol / l.

Zakaj pride do pomanjkanja vitaminov?

Pravzaprav je razlogov za spremembo ravni kalcija in fosforja dovolj. Na prvem mestu je nedonošenost različnih stopenj, saj se kalcij kopiči v zadnjih tednih nosečnosti, še posebej aktivno v devetem mesecu. Zato bo pri nedonošenčkih kalcija seveda manj, telo pa bo trpelo.

Drug razlog je pomanjkanje kalcija v prehrani bodoče matere, še posebej, če je na dieti, je vegetarijanka ali se posti. Pomemben je tudi vpliv različnih diet samega otroka, na primer pri hranjenju s kefirjem, kravje mleko ali zdrob.

Težava mineralna presnova akutna bo tudi v primeru kršitve črevesne absorpcije ali transporta mineralov do kosti. Ta pojav je možen, ko pride do kršitve dela encimov v črevesju, nezrelosti prebave, bolezni ledvic ali kršitve presnove hormonov. Pomemben vpliv pa ima zaužitje snovi, kot so krom, cink ali svinec, v telo zaradi slabe ekologije, ki nadomestijo kalcij in motijo ​​njegovo odlaganje v kostnem tkivu.

Rahitis je tesno povezan z endokrine bolezni- Delovanje ščitnice oziroma obščitničnih žlez vpliva na rahitis, saj sta odgovorna za izmenjavo fosforja in kalcija. Kalcij se močno izgubi pri boleznih ledvic, potem bo pomanjkanje vitamina D dopolnilo kliniko.

Vloga vitamina D

Glavna funkcija vitamina D je vzdrževanje konstantne koncentracije kalcija v krvi, izboljšanje njegove absorpcije v črevesju, vračanje iz ledvic in primarnega urina, odlaganje kalcija v kostno tkivo, izboljšanje dela. imunski sistem. s prehrano otrok prejme do 20% vitamina, večina pa nastane v koži pod vplivom ultravijoličnega sevanja.

V koži se pod vplivom ultravijoličnih valov posebne dolžine prekurzorji vitamina D pretvorijo v njegovo aktivno obliko. Poleti je sonca več kot dovolj, zato je v bistvu rahitis aktualen od oktobra do aprila, ko je še hladno in otroci preživijo nekaj časa na prostem in soncu. Pri absorpciji ultravijoličnih valov ovirajo tudi oblaki, megla ali prisotnost dima in smoga, ne pomagajo sončni žarki na balkonu skozi steklo ali odbiti valovi.

V prvem letu življenja bo materino mleko najbolj popoln vir mineralov in vitaminov, saj so v njem vse snovi v optimalni obliki za absorpcijo, tako da se skoraj ne izgubijo in gre vse za izgradnjo telesa. Najdražje in najbolj prilagojene mešanice se po absorpciji še vedno ne bodo približale materinemu mleku, živalsko mleko pa je še dlje od sestave materinega mleka po kalciju in fosforju, v najboljšem primeru do 40 % kalcija iz njega. se lahko absorbira.

Najbolj dragocena živila za kalcij in vitamin D so živalski proizvodi - mleko in mlečne jedi, skuta, ribje meso, jajca, vendar je kalcija v rastlinah zelo malo. Poleg tega večina vitamina D prihaja iz kože.

Vitamin D je v maščobi topna snov, v telesu obstaja več oblik - D2 iz hrane in D3 iz kože, v jetrih pa gredo skozi epizodo transformacije, preidejo v topno obliko in pridejo v ledvice, preidejo v aktivne oblike vitamina D, ki delujejo v telesu.

Najbolj aktiven presnovek je kalcitriol, ki se poveča z znižanjem ravni kalcija v krvi. Če so ravni kalcija normalne ali celo povišane, začne delovati drug metabolit vitamina D, ki pošilja kalcijeve, magnezijeve in fosforjeve soli v kostno tkivo. In raven vitamina D vpliva na delovanje obščitničnih žlez, aktivira črevesno steno, da absorbira kalcij iz hrane in podpira imunski sistem.

Diagnoza rahitisa

Analizirali smo glavne vzroke in pogoje za razvoj rahitisa ter prišli do razprave o vzrokih, ki vodijo do motenj vitamina D v telesu. Te bodo vključevale naslednje točke. Težave z rahitisom vključujejo pomanjkanje vitamina D ali njegovih aktivnih oblik, to se zgodi, ko v prehrani primanjkuje vitamina D, redko bivanje na ulici in kršitev njegove absorpcije v črevesju. Bolezni ledvic in jeter povzročajo težave, kar onemogoča preoblikovanje neaktivnega vitamina D v aktiven. Pomemben vpliv je pomanjkanje elementov v sledovih in vitaminov, ki sodelujejo pri presnovi vitamina D, ter uporaba zdravil, ki uničujejo vitamin D v jetrih.

Kako je razvrščen

Običajno pediatri delijo rahitis na tri stopnje resnosti, v osnovi pa je danes blagi rahitis, pri katerem simptomi niso izraziti, običajno gre za blage nevrološke motnje ali okvaro mišično-skeletnega sistema.

Pri zmerni resnosti motenj so motnje že precej izrazite, svetle, pojavljajo se motnje v delovanju živčnega sistema, težave s kostmi, pridružijo pa se jim tudi težave z mišicami, krvjo in dihanjem. Prizadenejo prebava, ožilje in srce. Pri hudi obliki se pojavijo vztrajne in hude motnje, ki vodijo v invalidnost.

Poleg resnosti je rahitis razdeljen na akutni, ki se kaže ostro in hitro, mine z ustrezno terapijo, subakutni - manifestacije se pojavljajo postopoma in potekajo počasi in ponavljajoče, epizode poslabšanj spremljajo epizode remisije.

Poleg tega kartice pogosto označujejo stopnjo rahitisa - začetne manifestacije, višino bolezni, okrevanje ali okrevanje in preostale učinke.

Razlogi za sum

Manifestacije rahitisa so celo bolj raznolike kot vzroki, ki do njega vodijo, in večina teh manifestacij ni značilna za rahitis, takšne manifestacije so lahko pri večini otroških bolezni. Zato sami odkriti simptomi rahitisa ne bodo omogočili postavitve diagnoze in začetka aktivnega zdravljenja. Potrebni so številni pregledi in zaupanje v legitimnost diagnoze.

Rahitis se nikoli ne pojavi v prvih treh mesecih otrokovega življenja, večinoma se rahitis pojavi v obdobju od šestega meseca do enega leta, po letu dni se rahitis pojavlja bolj kot izjema od pravila. Glavne manifestacije rahitisa nastanejo zaradi pomanjkanja kalcija in fosforja v krvi, ki se zaradi aktivacije hormonov izpere iz kosti, ti isti hormoni vplivajo na ledvice in preprečujejo izgubo kalcija z urinom.

Ena od manifestacij rahitisa so znaki otrokove tesnobe, njegova strah je večja kot običajno, trese se od močnih luči ali ostrih zvokov. Poveča se potenje, zlasti v predelu glave, znoj specifičnega kiselkastega vonja, s hudim srbenjem. Še posebej močno se znoji glava, drgne glavo ob blazino, zaradi česar se dlake na zadnji strani glave dvignejo - dobi se plešast madež.

Mišice so običajno zmanjšanega tonusa, zaradi česar se dojenčki kasneje začnejo plaziti, sedeti, vstajati in nato hoditi, iz mišic sprednje trebušne stene pa se hipotenzija kaže s simptomi sploščenega trebuha, žabe trebuh. V tem primeru lahko nastane popkovna kila, deformacija reber.

Pride do zmehčanja robov fontanela, to se zgodi zaradi izpiranja kalcija in robovi postanejo mehki in prožni, na lobanji je jasno čutiti šive, in če so spremembe izrazite, se šivi lahko razhajajo. Zaradi mehkobe kosti na začetku aktivnega gibanja nog postanejo ukrivljene - črka O ali X. Zaradi pritiska na zadnji del glave pri ležanju se lahko splošči, prsni koš je deformiran. , potone ali štrli kot kobilica ali piščančja prsa.

Seveda v otrokovem telesu vse te spremembe ne ostanejo neopažene, telo poskuša opraviti kompenzacijsko delo, popraviti situacijo. Tako se sproži mehanizem krepitve kostnega tkiva zaradi njegove rasti. Vendar kalcija pri rahitisu še vedno ni dovolj, zato se na glavi tvorijo čelni in parietalni tuberkuli - Sokratovo čelo s plešami. Izrastki na predelih kostnega tkiva bodo vidni tudi na rentgenskih posnetkih v obliki tipičnih con - rahitični vozlički na zapestjih, zapestnice, rahitični rožni venci na rebrih, nize biserov na kosteh prstov. Poleg tega je dodaten simptom rahitisa pozen čas zapiranja fontanela, čeprav je to lahko družinska ali ustavna značilnost, čas pa se lahko zelo razlikuje.

Pri rahitisu je lahko eden od simptomov pozno izraščanje zob, vendar imajo lahko zobje posamezne termine izraščanja, skupaj s fontanelom, na izraščanje pa vpliva veliko dejavnikov, tako zunanjih kot notranjih.

Lahko trpi tudi delo živčevja, konvulzivna pripravljenost se razvije s krči kot posledica manjših vplivov, prebavni sistem ne deluje zelo aktivno, otroci slabo pridobivajo na teži, prirastki so minimalni ali na spodnjih mejah teže. Pogosto pride do regurgitacije, motenj blata z zaprtjem ali drisko, pomanjkanje železa se razvije z anemijo. Otroci z rahitisom pogosto zbolijo za prehladom z zapleti, ki se spremenijo v pljučnico, otitis ali bronhitis, saj so okvare imunosti.

Zdravnik v krvnih preiskavah odkrije premik biokemijskih kazalnikov – še posebej močno se spremeni raven kalcija – skupna in ionizirana, zmanjšajo se ali so na spodnji meji normale. Raven fosforja v krvi je nizka, vendar začne naraščati raven alkalne fosfataze, posebnega encima v telesu, in to precej močno.

Začetna faza rahitisa traja od enega do treh mesecev, in če se ne zdravi, rahitis preide v fazo vrhunca, potem se bodo vsi simptomi pojavili veliko ostrejši. S pravilno in pravočasno diagnozo je okrevanje mogoče doseči v približno treh do štirih tednih bolezni. Nato preidejo na vzdrževalno terapijo za rahitis. Ko zdravljenje napreduje, se zdravstveno stanje začne izboljševati, prehaja živčne motnje in prebavne motnje. Otroci hitro dohitijo vrstnike v razvoju in spretnostih, nato mišični tonus in spremembe v kosteh trajajo dlje.

Diagnoza rahitisa

Glavna stvar pri postavitvi diagnoze je pregled in pregled pri zdravniku, ne pa posvetovanja in zdravljenje v odsotnosti, po telefonu ali na internetu. Potreben je temeljit in postopen pregled pri zdravniku, zgodba o vseh motečih simptomih, predvsem tistih, ki so povezani z motnjami blata, razdražljivostjo in spremembami kosti. Ampak brez laboratorijske raziskave in z drugimi preiskavami rahitisa ni mogoče postaviti, saj je več bolezni videti kot rahitis.
Eden najpreprostejših, a ne natančne metode diagnoza je analiza urina, Sulkovichov test. Ta test vam omogoča oceno izgube kalcija v urinu in nadzor zdravljenja. Metoda ne daje natančnih številk, je polkvantitativna, določa se po stopnji motnosti urina na posebni lestvici, če se zmeša s posebnim reagentom.

Običajno je test pozitiven z enim ali dvema plusoma ali pa je podan v enotah od 0 do 4. Če je reakcija negativna ali dvomljiva, lahko v kombinaciji s podatki pregleda skoraj zagotovo postavimo diagnozo rahitisa. Isti test se uporablja za spremljanje zdravljenja z vitaminom D – če je močno pozitiven za 3-4 plus ali enote, je treba vitamin D umakniti.

Pomembno je tudi darovanje krvi in ​​urina za biokemične parametre - za določitev ravni kalcija, fosforja in alkalne fosfataze. Dokončno bodo potrdili diagnozo. Prej so za odkrivanje tipičnih kostnih sprememb uporabljali tudi rentgenske žarke kosti, danes pa ga ne uporabljajo.

Kako se zdravi rahitis?

Zdravljenje rahitisa- to je glavna naloga zdravnika, saj vpliva na celotno presnovo, rast telesa in imuniteto. Pri zdravljenju rahitisa pa se ne uporabljajo le kapljice vitamina D, ampak tudi cela vrsta ukrepov – režim, sprehodi, masaže in nenazadnje zdravila.

Pomembno je, da začnete z organizacijo pravilne dnevne rutine, tako da bo zagotovo v zraku, hoditi morate vsaj 2-3 ure, sprehode lahko skrajšate pozimi in jih povečate poleti. V vrtcu je potrebno redno zračenje, čiščenje in odpiranje zaves.

Pomembno je, da otroka pravilno hranite z obogatitvijo prehrane z vitamini in minerali, pravočasno dopolnilno hrano, vendar brez naglice. Črevesja drobtin ne morete preobremeniti, saj alergije in prebavne motnje motijo ​​absorpcijo kalcija in vitamina D. Vsakodnevno so potrebni higiena, postopki utrjevanja, gimnastika za mišični tonus in masaže. Ti ukrepi ohranjajo mišični tonus, krepijo telo.

Zdravljenje z zdravili, pa tudi odmerke zdravil, izbere le zdravnik. Vitamin D je nemogoče dajati samostojno, tudi kot profilakso, preveliko odmerjanje in Negativne posledice za telo.

Vitamin D je predpisan glede na resnost stanja, stopnjo bolezni in ugotovljene nepravilnosti v zdravstvenem stanju. Odmerek se izbere individualno za vsakega otroka, odvisen je od starosti, dednosti in genetike, narave prehrane in drugih značilnosti. Poleg tega se bodo odmerki v različnih letnih časih zelo razlikovali. Vitamin D se običajno odmerja v mednarodnih enotah, ki jih vsebuje kapljica raztopine. Pomembno je, da natančno preberete etiketo in odmerek. Prej prakticirana priporočila o polnitvenih odmerkih vitamina D pri zdravljenju rahitisa se niso upravičila, pogosto so privedla do znakov prevelikega odmerjanja.

Danes so predpisani majhni odmerki in dolg potek zdravljenja s postopnim prehodom na vzdrževalno terapijo. Mnogi zdravniki na splošno predpisujejo cel kompleks multivitaminov, saj pri rahitisu v takšni ali drugačni meri trpi celoten metabolizem kot celota.

Danes so glavna zdravila za zdravljenje rahitisa oljne ali vodne oblike vitamina D, to sta pripravki vigantol in akvadetrim. Dobro se absorbirajo in prebavijo prebavni sistem, tudi ob prisotnosti prebavnih težav in alergij. Za takšne otroke je še posebej indicirano zdravilo Akvadetrim. Natančno so odmerjeni, v eni kapljici zdravila je približno 500 ie snovi, odmerek pa je priročno izračunati v kapljicah.

V povprečju se predpiše od 4 do 10 kapljic raztopine na dan, začenši z minimalnimi odmerki in jih postopoma povečujemo na terapevtske, dokler ni dosežen učinek. V povprečju so visoki odmerki potrebni le za hude spremembe kosti. Tečaj v povprečju traja od 30 do 45 dni, nato pa ostane profilaktični odmerek 500-1000 ie, to je ena ali dve kapljici. Ta odmerek se jemlje od oktobra do aprila v prvih dveh letih življenja.
Učinkovitost zdravljenja se oceni s Sulkovičevim testom, ki ga spremlja vsake 2-4 tedne.

Poleg tega se vzporedno s pripravkom vitamina D predpisujejo dodatki kalcija, saj lahko en odmerek vitamina D zmanjša raven kalcija v krvi. Za preprečevanje tovrstnih motenj se v prvih dveh tednih uživanja vitamina D uporablja kalcijev glukonat ali laktat, vendar kalcija ne predpisujejo vsem otrokom, še posebej dojenčkom, saj njihova raven kalcija v mleku zadostuje. Kalcij je še posebej indiciran za majhne, ​​nedonošenčke in bolne ljudi.

Preprečevanje rahitisa

Ukrepi za preprečevanje rahitisa se začnejo med nosečnostjo - v obliki sprehodov in uravnotežene prehrane matere. Poleg tega je pomembno, da otroka dojite, takrat bo prejel dovolj kalcija in vitamina D. Koristno je jemati multivitamine in kalcij.

Po rojstvu, od približno 2-3 mesecev, je treba v hladnem obdobju za preprečevanje rahitisa dnevno uporabljati vitamin D po kapljicah pod nadzorom pediatra.

Pomembno je, da pravočasno uvedete dopolnilna živila, pogosto hodite ven, še posebej v sončnem vremenu. Za mišični tonus in absorpcijo kalcija so potrebne masaže in gimnastika, utrjevalne in zdravilne dejavnosti. In seveda je potreben stalen zdravniški nadzor.

Seveda je problem rahitisa še danes aktualen, a danes obstaja veliko načinov za reševanje te težave in pomembno je le pravočasno začeti preprečevati, potem bo dojenček zdrav.

- bolezen hitro rastočega organizma, za katero je značilna kršitev presnove mineralov in tvorbe kosti. Rahitis se kaže z večkratnimi spremembami mišično-skeletnega sistema (mehčanje ravnih kosti lobanje, sploščenje zatilnika, deformacija prsnega koša, ukrivljenost cevaste kosti in hrbtenica, mišična hipotenzija itd.), živčni sistem, notranji organi. Diagnozo postavimo na podlagi odkrivanja laboratorijskih in radioloških označevalcev rahitisa. Specifična terapija za rahitis vključuje imenovanje vitamina D v kombinaciji s terapevtskimi kopelmi, masažo, gimnastiko, UVI.

Splošne informacije

Rahitis je polietiološka presnovna bolezen, ki temelji na neravnovesju med potrebami otroško telo v mineralnih snoveh (fosfor, kalcij itd.) ter njihovem transportu in presnovi. Ker rahitis prizadene predvsem otroke, stare od 2 mesecev do 3 let, ga v pediatriji pogosto imenujejo "bolezen rastočega organizma". Pri starejših otrocih in odraslih se za to stanje uporabljata izraza osteomalacija in osteoporoza.

V Rusiji je razširjenost rahitisa (vključno z blagimi oblikami) 54-66% med donošenimi in 80% med nedonošenčki. Večina otrok pri 3-4 mesecih ima 2-3 blage znake rahitisa, v zvezi s katerimi nekateri pediatri predlagajo dano stanje kot parafiziološka, ​​mejna (podobna diatezi - anomalijam konstitucije), ki se samostojno izloči, ko telo dozori.

Patogeneza rahitisa

Odločilno vlogo pri nastanku rahitisa ima eksogeno ali endogeno pomanjkanje vitamina D: nezadostna tvorba holekalciferola v koži, nezadostni vnos vitamina D s hrano in motena presnova, kar vodi v motnjo presnove fosforja in kalcija v jetrih, ledvice in črevesje. Poleg tega k razvoju rahitisa prispevajo tudi druge presnovne motnje - motnja presnove beljakovin in mikroelementov (magnezij, železo, cink, baker, kobalt itd.), aktivacija peroksidacije lipidov, pomanjkanje multivitaminov (pomanjkanje vitaminov A, B1, B5, B6, C, E) itd.

Glavni fiziološke funkcije vitamin D (natančneje njegova aktivna presnovka 25-hidroksiholekalciferol in 1,25-dihidroksiholekalciferol) v telesu so: povečana absorpcija kalcijevih (Ca) in fosforjevih (P) soli v črevesju; oviranje izločanja Ca in P v urinu s povečanjem njihove reabsorpcije v tubulih ledvic; mineralizacija kosti; stimulacija tvorbe rdečih krvnih celic ipd.. Pri hipovitaminozi D in rahitisu se vsi omenjeni procesi upočasnijo, kar vodi v hipofosfatemijo in hipokalcemijo (nizke vrednosti P in Ca v krvi).

Zaradi hipokalcemije se sekundarni hiperparatiroidizem razvije po principu povratne informacije. Povečanje proizvodnje obščitničnega hormona povzroči sproščanje Ca iz kosti in vzdrževanje dovolj visoke ravni v krvi.

Sprememba kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri acidoze preprečuje odlaganje P in Ca spojin v kosteh, kar spremlja kršitev kalcifikacije rastočih kosti, njihovo mehčanje in nagnjenost k deformaciji. Namesto polnopravnega kostnega tkiva se v rastnih conah tvori osteoidno nekalcificirano tkivo, ki raste v obliki zadebelitev, tuberkulov itd.

Poleg mineralne presnove se pri rahitisu motijo ​​tudi druge vrste presnove (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob), razvijejo se motnje delovanja živčnega sistema in notranjih organov.

Vzroki za rahitis

Razvoj rahitisa v veliki meri ni povezan z eksogenim pomanjkanjem vitamina D, temveč z njegovo nezadostno endogeno sintezo. Znano je, da več kot 90 % vitamina D nastane v koži zaradi insolacije (UVR) in le 10 % pride od zunaj s hrano. Le 10-minutna lokalna izpostavljenost obraza ali rok lahko zagotovi sintezo potrebnega telesu vitamina D. Zato je rahitis pogostejši pri otrocih, rojenih jeseni in pozimi, ko je sončna aktivnost izjemno nizka. Poleg tega je rahitis najpogostejši pri otrocih, ki živijo v regijah s hladnim podnebjem, nezadostno naravno insolacijo, pogostimi meglami in oblaki ter neugodnimi okoljskimi razmerami (smog).

Medtem je hipovitaminoza D vodilni, a ne edini vzrok za rahitis. Pomanjkanje kalcijevih soli, fosfatov in drugih osteotropnih mikro- in makroelementov, vitaminov pri majhnih otrocih lahko povzročijo številni rahitogeni dejavniki. Ker v zadnjih mesecih nosečnosti opazimo najbolj povečan vnos Ca in P pri plodu, so nedonošenčki bolj nagnjeni k razvoju rahitisa.

Povečana fiziološka potreba po mineralih v pogojih intenzivne rasti je predisponirana za nastanek rahitisa. Pomanjkanje vitaminov in mineralov v otrokovem telesu je lahko posledica nepravilne prehrane nosečnice ali doječe ženske ali otroka samega. Oslabljena absorpcija in transport Ca in P prispeva k nezrelosti encimskih sistemov ali patologiji prebavil, jeter, ledvic, ščitnice in obščitničnih žlez (gastritis, disbakterioza, sindrom malabsorpcije, črevesne okužbe, hepatitis, žolčna atrezija, CRF itd.). ).

Skupina tveganja za razvoj rahitisa vključuje otroke z neugodno perinatalno anamnezo. Škodljivi dejavniki s strani matere so gestoza nosečnic; hipodinamija med nosečnostjo; operativni, stimuliran ali hiter porod; starost matere je mlajša od 18 let in starejša od 36 let; ekstragenitalna patologija.

Pri otroku lahko določeno vlogo pri razvoju rahitisa igra velika teža (več kot 4 kg) ob rojstvu, prekomerno pridobivanje teže ali podhranjenost; zgodnji prehod na umetno ali mešano hranjenje; omejevanje gibalnega načina otroka (pretesno povijanje, pomanjkanje otroške masaže in gimnastike, potreba po daljši imobilizaciji v primeru displazije kolkov), jemanje nekaterih zdravil (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Dokazana je vloga spola in dednih dejavnikov: dečki, otroci s temno kožo, II (A) krvna skupina so bolj nagnjeni k razvoju rahitisa; Rahitis je manj pogost pri otrocih z I (0) krvno skupino.

Razvrstitev rahitisa

Etiološka klasifikacija vključuje razdelitev naslednjih oblik rahitisa in rahitisu podobnih bolezni:

  1. Pomanjkanje vitamina Drahitis(kalcipenična, fosforopenska varianta)
  2. Odvisno od vitamina D(psevdo-pomanjkljiv) rahitis z genetsko okvaro v sintezi 1,25-dihidroksiholekalciferola v ledvicah (tip 1) in z genetsko odpornostjo receptorjev ciljnih organov na 1,25-dihidroksiholekalciferol (tip 2).
  3. Rahitis, odporen na vitamin D(prirojeni hipofosfatemični rahitis, bolezen Debre de Toni-Fanconi, hipofosfatazija, ledvična tubularna acidoza).
  4. Sekundarni rahitis z boleznimi prebavil, ledvic, presnove ali zaradi zdravil.

Klinični potek rahitisa je lahko akutni, subakutni in ponavljajoči se; resnost - blaga (I), zmerna (II) in huda (III). V razvoju bolezni ločimo obdobja: začetna, vrhunec bolezni, rekonvalescenca, rezidualni učinki.

Simptomi rahitisa

Začetno obdobje rahitisa pade na 2.-3. mesec življenja, pri nedonošenčkih pa na sredini - konec 1. meseca življenja. Zgodnji znaki rahitis so spremembe v živčnem sistemu: jok, sramežljivost, tesnoba, previsoka razdražljivost, površen, moteč spanec, pogosto drgetanje v sanjah. Otrok ima povečano potenje, zlasti v lasišču in vratu. Lepljiv znoj kislega vonja draži kožo in povzroča vztrajen plenični izpuščaj. Drgnjenje glave ob blazino vodi do nastanka žarišč plešavosti na zadnji strani glave. Na strani mišično-skeletnega sistema je značilen pojav mišične hipotenzije (namesto fiziološke hipertoničnosti mišic), skladnost lobanjskih šivov in robov fontanela, zadebelitve na rebrih ("rahitične kroglice"). Trajanje začetnega obdobja rahitisa je 1-3 mesece.

Na vrhuncu rahitisa, ki običajno pade na 5-6. mesec življenja, opazimo napredovanje procesa osteomalacije. Posledica akutni potek rahitis lahko služi kot zmehčanje lobanjskih kosti (craniotabes) in enostransko sploščenje zadnjega dela glave; deformacija prsnega koša z depresijo ("čevljarjeva prsa") ali izbočenjem prsnice (kobičasti prsni koš); nastanek kifoze ("rahitična grba"), morda lordoza, skolioza; Ukrivljenost cevastih kosti v obliki črke O, ravna stopala; nastanek ravne rahitične ozke medenice. Poleg deformacij kosti rahitis spremljajo povečanje jeter in vranice, huda anemija, mišična hipotenzija ("žabji" trebuh), ohlapnost sklepov.

Pri subakutnem poteku rahitisa se pojavi hipertrofija čelnih in parietalnih tuberkulov, zadebelitev medfalangealnih sklepov prstov ("nivice biserov") in zapestja ("zapestnice"), obalno-hrustančni sklepi ("rahitične kroglice"). .

Spremembe notranjih organov pri rahitisu so posledica acidoze, hipofosfatemije, motenj mikrocirkulacije in lahko vključujejo zasoplost, tahikardijo, izgubo apetita, nestabilno blato (driska in zaprtje), psevdoascites.

V obdobju rekonvalescence se spanec normalizira, potenje se zmanjša, statične funkcije, izboljšajo se laboratorijski in radiološki podatki. Za obdobje preostalih učinkov rahitisa (2-3 leta) je značilna preostala deformacija skeleta, mišična hipotenzija.

Mnogi otroci razvijejo rahitis blaga oblika in ni diagnosticirana v otroštvu. Otroci z rahitisom pogosto trpijo za SARS, pljučnico, bronhitisom, okužbami sečil, atopijskim dermatitisom. Obstaja tesna povezava med rahitisom in spazmofilijo (otroško tetanijo). V prihodnosti pri otrocih, ki so imeli rahitis, pogosto pride do kršitve časa in zaporedja izraščanja zob, malokluzije, hipoplazije sklenine.

Diagnoza rahitisa

Diagnoza rahitisa temelji na klinični znaki potrjeno z laboratorijskimi in radiološkimi podatki. Za pojasnitev stopnje kršitve mineralne presnove se izvede biokemična študija krvi in ​​urina. Najpomembnejša laboratorijska znaka, ki vam omogočata razmišljanje o rahitisu, sta hipokalcemija in hipofosfatemija; povečana aktivnost alkalne fosfataze; znižane ravni citronske kisline, kalcidiola in kalcitriola. Pri raziskavi KOS krvi se pokaže acidoza. Za spremembe v urinskih preiskavah so značilne hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichov test za rahitis je negativen.

Pri rentgenskem slikanju cevastih kosti se odkrijejo spremembe, značilne za rahitis: pekarnasta ekspanzija metafiz, zamegljenost meja med metafizo in epifizo, tanjšanje kortikalne plasti diafiz, nejasna vizualizacija jeder okostenelosti, osteoporoza. Za oceno stanja kostnega tkiva se lahko uporablja tudi terapevtsko blato.

Napoved in preprečevanje

Začetne faze rahitisa se dobro odzivajo na zdravljenje; po ustrezni terapiji se dolgoročni učinki ne razvijejo. Hude oblike rahitisa lahko povzročijo izrazite deformacije skeleta, kar upočasni telesni in nevropsihični razvoj otroka. Opazovanje otrok, ki so imeli rahitis, se izvaja četrtletno, najmanj 3 leta. Rahitis ni kontraindikacija za profilaktično cepljenje otrok: cepljenje je možno že 2-3 tedne po začetku specifičnega zdravljenja.

Preprečevanje rahitisa je razdeljeno na predporodno in postnatalno. Prenatalna profilaksa vključuje vnos posebnih mikrohranilnih kompleksov s strani nosečnice, zadostno izpostavljenost svežemu zraku, dobro prehrano. Po porodu je treba nadaljevati z jemanjem vitaminov in mineralov, z vadbo dojenje, se držite jasne dnevne rutine, izvajajte preventivno masažo za otroka. Med vsakodnevnimi sprehodi je treba otrokov obraz pustiti odprt za dostop do kože sončnih žarkov. Specifično preprečevanje rahitisa pri dojenih novorojenčkih izvajamo v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju s pomočjo vitamina D in UV sevanja.

Deliti: