Odstranitev dela jeter v primeru metastaz. Kako nastanejo metastaze v jetrih, kakšno zdravljenje se izvaja in kakšna je življenjska napoved pri tej bolezni? Rak sigmoidnega debelega črevesa z metastazami v jetrih

Opomba

Nove tehnologije prihajajo v Rusijo.

Paciente vabimo k sodelovanju pri onkoloških boleznih, pa tudi v kliničnih preskušanj Zdravila na osnovi T-celic (LAK-terapija). Terapija se izvaja v različnih raziskovalnih centrih za raka, odvisno od vrste tumorja.

Popolna izpostavljenost

Celotna radioterapija se uporablja za več metastaz. Pri tem postopku se obseva celoten volumen to telo. Praviloma je skupni odmerek 24 Gy za 10-12 frakcij ali 30 Gy za 12-15 frakcij.

Vsak radiolog se ne bo lotil takšnega postopka, prekoračitev navedenih norm lahko povzroči radiacijski hepatitis. Pri stiskanju jetrnih vrat s povečanimi bezgavkami se lahko uporabi lokalno obsevanje. Zahvaljujoč takšnemu obsevanju lahko dobite boljši rezultat z manjšim tveganjem. stranski učinki kot s kemoterapijo.

Kemonasičenost

Pokrit s posebnimi filtri krvne žile ki prihajajo iz jeter. Nato se v organ injicira velik odmerek Melfalana, zelo učinkovitega zdravila za kemoterapijo.

Zamašitev plovila preprečuje širjenje zdravilo po celem telesu, kar preprečuje njegovo zastrupitev. To omogoča dajanje odmerkov, ki presegajo običajne norme za 50-100-krat. Kri, ki je bila že očiščena z naravnimi filtri, se širi po telesu.

Z majhnim številom sekundarnih tumorjev, če ne povzročajo znatne škode vitalni aktivnosti telesa, lahko njihovo aktivnost nadzorujemo z radioterapijo, kemoterapijo, perkutano ablacijo.

Za zdravljenje bolnikov s takšno diagnozo se lahko uporablja kemoembolizacija, radioembolizacija, intraarterijska kemoterapija. Odločitev o izbiri načrta zdravljenja sprejme onkolog v sodelovanju s specialistom intervencijske radiologije.

Pričakovana življenjska doba bolnika

Ko se odkrijejo metastaze v jetrih, je stopnja preživetja s kemoterapijo 12-18 mesecev. Brez zdravljenja je lahko pričakovana življenjska doba bolnika z rakom od 4 do 8 mesecev.

Pogosto pri slabo diferenciranih tumorjih in razširjenem procesu kemoterapija bolniku le skrajša življenje. Nekateri bolniki znatno podaljšajo življenje z uporabo eksperimentalne terapije, ki jo izvajajo vodilni raziskovalni inštituti Ruske federacije.

Vsak bolnik se sooča z dejstvom, da kemoterapija na stopnjah 3 in 4 preneha zmanjšati tumor in metastaze. To je pokazatelj, da je čas za prehod na sodobnejše metode zdravljenja raka. Za izbor učinkovita metoda zdravljenje, za katerega se lahko prijavite

Posvet obravnava: - metode inovativne terapije;
- možnosti sodelovanja v eksperimentalni terapiji;
kako pridobiti kvoto brezplačno zdravljenje v onkološki center;
- organizacijske zadeve.
Po posvetu se pacientu določi dan in ura prihoda na zdravljenje, terapevtski oddelek, po možnosti pa se določi lečeči zdravnik.

Je metastatska iz drugih organov. Izjema so afriške države, kjer je visok delež primarnega raka jeter posledica hepatitisa in drugih okužb. Značilno je, da moški zbolijo za rakom jeter 2-krat pogosteje kot ženske.

Glede na lokalizacijo metastaz iz različnih organov so jetra na prvem mestu. To se zgodi zaradi obilnega krvnega obtoka v organu, velikega števila ozkih kapilar, kjer se naselijo rakave celice.

Metastaze v jetrih občutno skrajšajo pričakovano življenjsko dobo, zato je o metastazah v jetrih smiselno govoriti podrobneje.

Simptomi in zgodnji znaki razvoja metastaz v jetrih

Velik problem je, da se rak jeter pogosto odkrije v zadnjih fazah bolezni. V povprečju bolniki poiščejo pomoč 3 mesece po pojavu prvih simptomov bolezni.

Glavne pritožbe (75 %) so naslednje:

  • anoreksija;
  • temen urin, svetlo blato;
  • bolečine v desnem hipohondriju ali v trebuhu.

Manj pogosto omenjeni simptomi so:

  • šibkost, utrujenost, letargija;
  • zlatenica;
  • toplota;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • driska;
  • slabost ali bruhanje;
  • krvavitve iz nosu;
  • razvoj edema.

Objektiven znak bolezni jeter je njihovo povečanje (hepatomegalija). Spodnja meja jeter se zmanjša za 5-10 cm, zgornja se dvigne na raven četrtega rebra. Pri palpaciji so jetra trda, čvrsta in na otip kot kamen, običajno z gladko površino in ostrim sprednjim robom. Tumorji pogosto pritiskajo na veje portalne vene, zaradi tega se razvije portalna hipertenzija, vranica se poveča, včasih pa se razširijo vene požiralnika.

Bolečina v desnem hipohondriju je posledica hitrega povečanja jeter in raztezanja glissonove kapsule organa, skozi katero poteka veliko živcev. Sprva je bolečina občasna, pojavi se pri hoji, fizičnem naporu. Kasneje postane stalna zmerna intenzivnost. V desnem hipohondriju se pojavi vztrajen občutek teže.

Zlatenica je zabeležena v 50% primerov, vendar običajno ta simptom ni izrazit. Vzrok za mehansko travmo jeter je povečanje tumorja, in ker se jetrni žarki ne morejo raztegniti, so raztrgani zaradi stresa. Vendar zlatenica ni merilo za oceno stanja organa.

Ascites (abdominalna kapljica) se pojavi zaradi stiskanja portalne vene, ki se je povečala zaradi jeter. Zaradi povečanja tlaka v trebušnih venah del krvne plazme prodre skozi steno žil v trebušna votlina. Hkrati kri in rakave celice ostanejo v žilni postelji.

Pri večini bolnikov se temperatura dvigne, vendar se ne pritožujejo vedno zaradi hipertermije. To se zgodi zaradi rahlega zvišanja temperature - le 0,5-1 o C. Temperatura se dvigne zaradi kršitve očiščevalne funkcije jeter in zastrupitve telesa.

Kakšno je tveganje za metastaze v jetrih?

Jetra so prečiščevalna rastlina telesa, skozenj se filtrira kri, tu pa se razkuži produkt razgradnje beljakovin, amoniak. Jetra proizvajajo veliko vitaminov, albuminov in globulinov, v njih nastaja glukoza - glavni vir energije za ljudi. Končno, jetra proizvajajo žolč, pomemben prebavni encim. Brez jeter človek ne bo živel niti nekaj minut.

Glavni problem metastaz se skriva v tem, da kirurška metoda Zdravljenje in kemoterapija sta neučinkovita. Kemoterapija ni učinkovita, saj jetra opravljajo čiščenje in razkuževanje.

Kirurške metode zdravljenja dajejo večji učinek, vendar se operacije izvajajo le ob prisotnosti posameznih tumorjev. Če so prizadeta vsa jetra, je izvedljivost posega vprašljiva.

Vse to vodi v dejstvo, da se pogosto konča s smrtjo.

Kaj je treba pregledati?

Vsi pregledi so predvideni za posvet z lečečim zdravnikom. Opraviti boste morali več posvetovanj (z vodjo oddelka, terapevtom itd.).

ultrazvok:

Ker jetra, prizadeta z metastazami, spremeni svojo konsistenco, je treba nujno opraviti ultrazvočni pregled. To ni najbolj informativna raziskovalna metoda, vendar je predpisana najprej zaradi nizke travme.

Raziskave radioizotopov:

Kot markerji se uporablja radioaktivni jod ali zlato. Radioaktivni element prenašajo rdeče krvne celice. Narava njihovega gibanja in odstopanja od norme omogočajo vzpostavitev celo metastaz, ki se niso pokazale.

MRI:

To je obvezno, saj vam metoda omogoča, da dobite večplastno sliko jeter. Na podlagi slikanja z magnetno resonanco lahko izdelamo 3D portret jeter. Za izboljšanje učinka lahko človeku dajemo radioizotope.

V težkih primerih se izvede laparoskopijo z biopsijo tumorja oz. Če to ne daje točnih informacij o stanju jeter, je predpisana diagnostična laparotomija.

Katere teste bo treba opraviti?

Pacient mora opraviti vrsto testov, ki bodo dali podrobne informacije o stanju jeter:

  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • Wassermanova reakcija;
  • ugotavljanje prisotnosti protiteles proti HIV;
  • določitev avstralskega antigena;
  • določanje replikacije virusa hepatitisa;
  • reakcija na protitelesa proti hepatitisu vseh vrst;
  • analiza urina po metodi Zimnitsky;
  • biokemični krvni test za bilirubin, beljakovine, A/G koeficient, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, sečnino, alfa-amilazo, alkalno fosfatazo;
  • krvni test za sladkor;
  • biokemična koagulografija;
  • histološki pregled punkcije jeter;
  • merjenje tumorskih markerjev v krvi.

Poleg tega se določijo krvna skupina in Rh faktor. Popolna krvna slika se opravi vsaj 5-krat - pred, med, po zdravljenju. Poleg tega se med kemoterapijo enkrat na teden opravi splošna analiza. Prav tako se 3-krat opravi splošni test urina (pred, med, po zdravljenju).

Izvedljivost zdravljenja

Kljub navidezni brezupnosti je smotrnost zdravljenja. Petletno preživetje je precej nizko - le približno 5-10 %, večina bolnikov pa ne doživi niti enega leta.

V praksi pa je stopnja preživetja videti kot lijak, 10 % moških in 15 % žensk živi prvo leto, po prvem letu pa je stopnja preživetja že 50-odstotna. Do 5 let živi 5 % moških in 7 % žensk.

Če bolnik preživi do prvega leta, se njegove možnosti za življenje 5 let po bolezni znatno povečajo. Seveda možnosti niso odvisne le od naključja, ampak tudi od stanja organizma, starosti, odnosa osebe do zdravljenja, pa tudi od njegovih finančnih zmožnosti.

Najboljše zdravljenje metastaz v jetrih

Edini zares optimalen način zdravljenje je operacija. Radiacijska terapija za primarni rak in metastaze se ne izvaja. Kemoterapija se ne uporablja kot samostojna metoda zdravljenja, uporablja se šele po kirurškem zdravljenju.

Kirurški poseg na jetrih je zapleten postopek, saj je zaradi obilne prekrvavitve potrebno hemostazo izvajati zelo previdno. Po drugi strani pa imajo jetra veliko regenerativno sposobnost, kar pomaga v pooperativnem obdobju.

Za zdravljenje raka na jetrih se uporabljajo naslednje operacije:

  • atipična ekonomična resekcija jeter;
  • resekcija segmenta jeter;
  • bisegmentna resekcija;
  • segmentektomija;
  • hemihepatektomija;
  • razširjena hemihepatektomija;
  • hepatogastropankreatoduodenalna resekcija;
  • presaditev jeter.

Kateri dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo pri metastazah v jetrih?

Na življenjsko dobo vplivajo naslednji dejavniki:

  • stadij raka;
  • lokacija tumorja;
  • velikost poškodbe organa;
  • stopnja resnosti patologije;
  • stanje bolnikove imunosti;
  • pravočasno odkrivanje patologije;
  • metode zdravljenja, njihova učinkovitost;
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • čustvena stabilnost, psiha bolnika.

Najprej vpliva prisotnost sočasnih metastaz. Ker je rak na jetrih metastatska bolezen, lahko tumorje najdemo v pljučih, možganih in drugih organih. Poleg tega na pričakovano življenjsko dobo vplivata tudi spol in starost bolnika.

Stopnja preživetja žensk je višja kot pri moških. Le 10-13% moških in 13-17% žensk preživi do prvega leta po diagnozi. Do 3 let preživi 6-9% moških in 10-14% žensk. In do 5 let - 4,5-7% moških in 10-13% žensk.

Na stopnji 1 je enoletna stopnja preživetja žensk v območju 80 %, petletno preživetje pa približno 50 %, na stopnji 2 - 20 % oziroma 17 %, na stopnji 3 - 21 % in 13 %, na stopnji 4 - 18 % in 16 %. Pri moških je stopnja preživetja nekoliko nižja. Na 2. stopnji - 15% in 11%, na 3. stopnji - 11% in 5%, na 4. stopnji - 9% in 5%.

Preživetje ni toliko odvisno od starosti. Letna stopnja preživetja za ljudi, stare 40-49 let, je 20-25%, za ljudi, stare 50-69 let - 10-16%, in za ljudi, starejše od 70 let - 13-14%.

Kako dolgo živijo takšni bolniki in kako podaljšati življenje?

Povprečna pričakovana življenjska doba z diagnozo je 12-18 mesecev. Vendar morate razumeti, da povprečna statistika za določen primer vsebuje malo uporabnih informacij iz več razlogov:

  1. Nekateri ljudje živijo največ nekaj mesecev ali celo tednov, drugi pa po zdravljenju dolga leta.
  2. Verjetnost preživetja je brez faktorja naključja. Življenjska doba je v celoti odvisna od obsega lezije, spretnosti kirurga, starosti in spola pacienta ter njegovega psihičnega stanja.
  3. Ker ima rak jeter običajno metastatsko naravo, ima zelo velik vpliv lokalizacija primarnega tumorja.
  4. Statistični podatki se zbirajo za preteklo obdobje, včasih mine 10-15 let po statistiki, kar je za medicino zelo dolgo obdobje. Zahvaljujoč novim zdravilom in medicinski opremi lahko živite dlje.

Brez zdravljenja bolniki v povprečju živijo približno šest mesecev. Zahvale gredo učinkovito zdravljenje, razbremenilne diete, se življenjska doba podaljša na leto ali leto in pol. Na primer, uspešna operacija poveča petletno preživetje na 30-40%.

Čeprav se kemoterapija ne izvaja neposredno za zdravljenje jetrnih metastaz, je ni mogoče opustiti, saj je treba odpraviti začetni vir širjenja rakave celice. Tako kemoterapija vpliva na preživetje in ga podaljša za 1-2 leti.

Poleg zdravljenja na preživetje vpliva narava metastaz. Če se po zdravljenju odstrani primarni žarišče rakavih celic skupaj z metastazo v jetrih, potem ima oseba veliko možnosti, da živi 5 let ali več. Z razvojem recidiva so možnosti za preživetje zelo majhne.

Kako podaljšati življenje?

Možnosti bodo povečale nekatere ljudske recepte:

  1. 25 g vlijemo v 500 ml 40% vodke. Vztrajati morate 40 dni na mestu brez svetlobe. Tinkturo je treba občasno pretresati. Po izteku roka uporabnosti zdravilo filtriramo in pijemo po shemi: prvi dan - kapljica, nato 2, kasneje 3 in tako naprej na 40 kapljic. Raztopite v 100 gramih vode.
  2. V termos nalijte 0,5 litra vroče (ne vrele!) vode. Tam leži žlica krompirjevih cvetov. Vztrajati morate 4-5 ur. Nato morate precediti in piti 100 ml 3-krat na dan. Tinkturo morate hraniti ne v termosu, ampak na hladnem.
  3. Obrišite glavo celandina in nalijte 500 ml 70% alkohola. Vztrajati morate čez dan, nato precedite in vzemite 25 ml enkrat na dan teden dni, nato pa - 50 ml na dan 20 dni.
  • rdeče sadje in zelenjava, zlasti granatno jabolko, borovnice;
  • zeleni čaj;
  • jagode: maline, jagode, gozdne jagode.

Prepovedana je uporaba takšnih izdelkov:

  • meso in mastna hrana;
  • gobe;
  • fižol, grah, druge stročnice;
  • slaščice;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada in kakav;
  • pekovski izdelki;
  • kisle, soljene, kisle kumare in zelje;
  • mastno mleko;
  • ocvrte in prekajene hrane.

sklepi

Kot lahko vidite, čeprav metastaze v jetrih skrajšajo pričakovano življenjsko dobo, niso stavek. Smiselno se je boriti. Zato je treba najprej normalizirati lastno prehrano, da se jetra "razbremenijo". Prav tako morate uporabiti vse možne sodobne metode zdravljenja. Če ne obupate in naredite vse, kar je potrebno, lahko živite še mnogo let. Srečno in bodite zdravi!

Resekcija jeter je njegova delna odstranitev. Operacija je nepopolna hepatektomija, med katero se odstrani celoten organ. Resekcijo opravi 55 % bolnikov, ki potrebujejo operacija bolezni jeter. V večini primerov so diagnosticirani z benignimi tumorji, cistami ali abscesi različnega izvora. Jetra imajo visoko sposobnost regeneracije in po odstranitvi njenega mesta preostali parenhim še naprej v celoti opravlja svoje funkcije. Zato odstranitev dela jeter ne poslabša kakovosti življenja bolnika, ob upoštevanju vseh priporočil pa se lahko hitro vrnete k običajnemu načinu življenja.

Indikacije za operacijo

Nekatere patologije jeter je mogoče pozdraviti brez operacije. Sem spadajo hepatitis, hepatoza in druge bolezni nalezljivega in neinfekcijskega izvora. Indikacija za kirurški poseg je žariščna neozdravljiva lezija dela jetrnega tkiva, medtem ko je meja z zdravim tkivom jasna. Prisotnost nedotaknjenega parenhima je predpogoj za uspešno operacijo. Intervencija ni namenjena le odstranitvi patološkega žarišča, temveč tudi preprečevanju njegovega širjenja na zdrava območja.

Večina nevarna bolezen ki lahko zahteva operacijo, je rak na jetrih. Za razliko od benignih novotvorb se ti tumorji nagibajo k metastaziranju v ločene organe. Če je tvorba v jetrih metastaza raka drugih organov, se resekcija izvede v povezavi z odstranitvijo glavnega žarišča. Po operaciji je potrebno stalno spremljanje za pravočasno odkrivanje ponovitve in nastanek novih metastaz.

Drugi vzroki (travma, ciste, vključno z ehinokokom) so za bolnika manj nevarni. Po operaciji je mogoče popolnoma znebiti patološkega žarišča. Težava pri njihovi diagnozi je, da so bolezni jeter pogosto asimptomatske. Ker njegov parenhim nima receptorjev za bolečino, se prvi simptomi pojavijo šele ob znatnem povečanju le-tega in pritisku tkiva na kapsulo organa.


Slika shematično prikazuje glavne metode resekcije jeter (temnejša barva - območje, ki ga je treba odstraniti)

Vrste resekcije

Jetra so sestavljena iz leve in desni reženj ki so razdeljeni na segmente. Takšna konstrukcija je prednost pri operacijah, saj je možno odstraniti poškodovano lobulo ali reženj z minimalno poškodbo zdravih tkiv in krvnih žil. Jetra so funkcionalno in anatomsko povezana z žolčnikom. Pri nekaterih patologijah ga bo morda treba popolnoma odstraniti.

Odvisno od tega, kako se operacija izvaja

Operacija jeter se izvaja na več načinov. Prej je bila odstranitev organa popolna abdominalna kirurgija sledi šivanje in dolgo obdobje rehabilitacije. Sodobna kirurgija te metode ne opušča, so pa že razvite druge, manj invazivne tehnike.

Obstaja več metod resekcije jeter, odvisno od načina pridobitve operativnega dostopa:

  • abdominalna kirurgija, med katero se s skalpelom naredi rez na trebušni steni;
  • laparoskopska intervencija - za dostop je dovolj nekaj majhnih vbodov, del jeter pa se odreže z radijskim nožem;
  • kemoembolizacija - metoda zdravljenja malignih tumorjev z vnosom citostatikov in drugih zdravil v jetrno žilo, ki povzročajo postopno odmiranje rakavih celic (metoda se uporablja samo za onkologijo v zgodnjih fazah);
  • alkoholizacija - vnos etanola v določeno območje jeter, zaradi česar se njegova tkiva uničijo.

Za pacienta so prednostne minimalno invazivne tehnike – tiste, ki prehajajo brez reza v trebušni steni. Učinkovitost in kakovost takšnih operacij ni nič manj visoka, obdobje okrevanja pa traja veliko manj. Prav tako lahko znatno zmanjšate tveganje zapletov v obliki gnojenja pooperativnih šivov.

Odvisno od količine odstranjenega tkiva

Jetra so anatomsko sestavljena iz 2 reženj: desnega (velikega) in levega (majhnega). Desno vsebuje dva dodatna režnja: kvadratni in repni. Ti deleži pa so razdeljeni na manjše komponente in tvorijo 8 segmentov.

Operacije za delno odstranitev jeter so razdeljene na 2 vrsti:

  • anatomski - se izvajajo z ohranjanjem segmentne strukture organa;
  • atipični - ne temeljijo na delitvi jeter na segmente, temveč na značilnostih širjenja patološkega žarišča.

Vsaka lobula jeter je samostojno območje. Med seboj so ločeni z mostovi vezivnega tkiva, imajo lasten cirkulacijski sistem, odtok limfe in žolča. Ta struktura ugodno razlikuje jetra parenhimskih organov, saj vam omogoča, da odstranite njegovo območje z minimalno izgubo krvi.


Endoskopske operacije so za pacienta manj nevarne in ne zahtevajo dolgotrajne rehabilitacije, zahtevajo pa posebno opremo in usposobljenost kirurga.

Anatomska resekcija

Anatomska resekcija jeter je najprimernejša možnost tako za pacienta kot za kirurga. Med takšno operacijo se deli ali segmenti, ki se nahajajo v bližini, odstranijo, preostali organ pa še naprej deluje. Glede na to, katera področja je treba odstraniti, obstaja več vrst anatomske resekcije:

  • segmentektomija - najpreprostejša možnost, odstranitev enega segmenta;
  • sekcijoktomija - resekcija več jetrnih segmentov;
  • hemihepatektomija - odstranitev jetrnega režnja;
  • mezohepatektomija - operacija za odstranitev rež ali območij, ki so v osrednjem delu organa;
  • razširjena hemihepatektomija - resekcija režnja s sosednjim segmentom.

Če se med kirurškim posegom ohrani celovitost vsaj enega segmenta, bo organ še naprej opravljal svoje funkcije. Prav tako ne bodo moteni procesi izločanja in izločanja žolča.

Atipična resekcija

Pri atipični resekciji se delitev organa na segmente ne upošteva. Med operacijo se odstrani del parenhima organa, v katerem se nahaja patološko žarišče. Obstaja več vrst intervencij:

  • robna resekcija - odstranitev dela organa na spodnjem ali zgornjem robu;
  • klinasto - odstranitev odseka na sprednji ali zgornji površini v obliki klina;
  • planar - ekstrakcija dela jeter iz njegove diafragmalne površine;
  • prečno - ekstrakcija dela parenhima s stranskih površin.

Za takšne operacije je značilna močnejša krvavitev in motena funkcija posameznih segmentov. Tudi če odstranimo del jeter, se lahko postopoma opomore, če se ohranijo področja z zdravimi tkivi.

Priprava na operacijo

Da bi operacija potekala brez zapletov, se je treba nanjo ustrezno pripraviti in opraviti vse potrebne teste. Namenjeni so ne le odkrivanju patološkega žarišča, temveč tudi oceni bolnikove pripravljenosti za anestezijo.

Pri pripravi na resekcijo jeter se izvajajo številne študije:

  • Ultrazvok trebušne votline;
  • MRI ali CT jeter za podrobnejšo vizualizacijo patološkega žarišča;
  • EKG za oceno delovanja srčno-žilnega sistema;
  • angiografija jeter - študija pretoka krvi v jetrih s kontrastnim sredstvom;
  • z novotvorbami - biopsija, ki ji sledi mikroskopija biopsije.

Prav tako je treba opraviti številne laboratorijske študije:

  • splošni testi krvi in ​​urina;
  • biokemični krvni test z oceno aktivnosti jetrnih encimov;
  • test strjevanja krvi;
  • testi za virusne okužbe;
  • označevalci raka.

Nekaj ​​dni pred operacijo mora bolnik upoštevati posebno dieto. V tem obdobju vsa živila, ki obremenjujejo jetra in žolčnika in lahko povzroči tudi povečano nastajanje plinov. Na dan, za katerega je načrtovan postopek, je prepovedano jesti.

anestezija

Vrsta anestezije in sredstva za anestezijo se izberejo glede na vrsto operacije. Kirurška resekcija z disekcijo trebušne stene se izvaja v splošni anesteziji, endoskopska - z epiduralno anestezijo. Minimalno invazivne tehnike, vključno s kemoembolizacijo in alkoholizacijo, se izvajajo z lokalno anestezijo. Na željo bolnika se lahko uporabljajo hipnotiki in pomirjevala.


Pred operacijo se ne pregledajo le bolnikova jetra, temveč tudi drugi organski sistemi

Kaj se zgodi med operacijo?

Resekcijo jeter lahko izvedemo na več načinov. Metodo operacije izbere kirurg. Tudi zadeve natančna diagnoza in sposobnost vizualizacije patološkega žarišča pri pripravi na odstranitev jeter.

Kirurška odstranitev dela jeter

Operativni dostop dobimo z disekcijo trebušne stene s skalpelom. Med operacijo je treba na žile in žolčevode namestiti ligature, torej jih zavezati in s tem preprečiti odtok krvi ali žolča v trebušno votlino. Segment ali reženj jeter se odreže, nato se očisti z antiseptičnimi raztopinami. Trebušno steno zašijemo po plasteh, šiv zdravimo s pripravki, ki vsebujejo antibiotike. Odstranimo jih lahko 10. dan po operaciji.

Minimalno invazivne metode

Lahko dostopate do jeter različne poti ne da bi naredili rez v trebušni steni. Obstaja več metod:

  • med endoskopsko resekcijo se naredi 3-4 punkcije ali rezi 2-3 cm, skozi katere se vstavijo naprave za vizualizacijo in osvetlitev ter radionož;
  • med kemoembolizacijo se zdravila injicirajo v žile, ki oskrbujejo jetra s krvjo - do njih je mogoče dostopati prek katetrov, nameščenih na spodnjih ali zgornjih okončinah;
  • pri alkoholizaciji se etanol injicira v želeno območje perkutano, postopek poteka pod nadzorom ultrazvoka.

Manj invazivne tehnike ne zahtevajo dolgotrajne rehabilitacije, ne spremljajo jih velike izgube krvi in ​​zmanjšujejo tveganje za zaplete. Vendar pa morda niso možne za vse bolnike. V nekaterih primerih kirurg raje opravi tradicionalno laparoskopijo.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Ne glede na način operacije se bolnik ne more takoj vrniti k običajnemu načinu življenja. Poleg tega, da ga boli pooperativna rana, se mora telo prilagoditi spremembam. Obdobje rehabilitacije lahko traja od enega tedna do šestih mesecev ali več. Obstaja več osnovnih pogojev za uspešno okrevanje po resekciji jeter:

  • varčna prehrana z izjemo mastne in visokokalorične hrane, sladkih, gaziranih pijač in instant kave;
  • zavračanje slabih navad;
  • normaliziran psihične vaje;
  • jemanje hepatoprotektorjev;
  • fizioterapija.

Bolnika je treba redno pregledovati v bolnišnici. Zdravnik mora oceniti hitrost regeneracije organa, aktivnost njegovih encimskih sistemov in sposobnost opravljanja njegovih funkcij. Pregledi potrebujejo predvsem bolniki, ki so jim zaradi prisotnosti neoplazme odstranili del jeter.

Možni zapleti

Vse zaplete, ki se lahko pojavijo med resekcijo jeter, delimo na zgodnje in pozne. Prvi vključujejo veliko izgubo krvi med operacijo, motnje srčni utrip ali druge telesne reakcije. V obdobju rehabilitacije se lahko razvijejo tudi zapleti:

  • krvavitev iz vezanih žil v trebušno votlino;

Jetra so najbolj edinstven večnamenski organ našega telesa. Zdravniki ga v šali, a povsem upravičeno imenujejo stroj z več postajami, število njegovih funkcij se približuje 500. Prvič, to je najpomembnejša »čistilna postaja« telesa, brez katere bi neizogibno umrlo zaradi toksinov. Vsa kri iz organov in tkiv s strupenimi presnovnimi produkti se zbira v portalni veni, prehaja skozi celoten organ, jo očistijo hepatocitne celice in se že očiščena pošlje skozi spodnjo votlo veno v srce. Nadalje je sodelovanje pri prebavi - pri prebavi maščob in ogljikovih hidratov, pri hematopoezi. Sinteza beljakovin, različnih encimov in imunskih teles poteka tudi v jetrih. Zdaj si lahko predstavljate, s čim so bolezni tega organa polne, ko so njegove funkcije kršene. Mnoge od teh bolezni se zdravijo s kirurškim posegom.

Kdaj je potrebna resekcija jeter?

Resekcija jeter različnih velikosti se izvaja v naslednjih primerih:

  • v primeru poškodbe z drobljenjem jetrnega tkiva;
  • z benignimi tumorji;
  • z rakom (karcinom);
  • z metastazami raka iz drugih organov;
  • z različnimi anomalijami razvoja jeter;
  • z ehinokoknimi cistami (helmintična invazija);
  • za namen presaditve (presaditev organov).

Pred posegom se opravi temeljit študij strukture in delovanja. Po potrebi se med ultrazvokom opravi diagnostična punkcija jeter (pod nadzorom ultrazvočnega skenerja). Šele nato se določijo indikacije za poseg in njegova metoda.

Nasvet: če po pregledu specialist predlaga kirurško zdravljenje ne bi smeli opustiti ali odlašati pri sprejemanju odločitve. Dolgo obdobje razmišljanja ne deluje v prid bolniku, saj v tem času bolezen napreduje.

Vrste operacij na jetrih

Obseg posegov se lahko razlikuje od odstranitve majhnega območja do popolne odstranitve organa (hepatektomija). Delna hepatektomija ali resekcija jeter je lahko ekonomična (obrobna, prečna, periferna) in se imenuje atipična. Pri tipičnih posegih upoštevamo anatomsko segmentno razvejanost žil, odstranimo segment ali celoten reženj – lobektomija. Njihov obseg je odvisen od narave patološkega žarišča.

Na primer, pri metastazah raka se reženj popolnoma odstrani - desno ali levo. V primeru raka s kalitvijo v trebušno slinavko se izvede resekcija repa trebušne slinavke skupaj z levim režnjem. V primerih, ko pride do obsežne lezije tumorja ali ciroze, se opravi totalna hepatektomija (popolna odstranitev) in takoj opravimo ortotopsko presaditev jeter – presaditev od darovalca.

Obstajata dve vrsti intervencije:

  • laparotomija ali odprta - z obsežnim rezom na koži trebuha;
  • laparoskopsko ali minimalno invazivno – z uvedbo laparoskopa z video kamero in posebnimi instrumenti v trebušno votlino skozi majhne kožne reze.

Izbira metode se izvaja individualno. Na primer, lahko izvedemo laparoskopsko odstranitev benignega tumorja jeter majhne velikosti, pri raku in metastazah pa je potrebna laparotomija.

Ali je delna odstranitev jeter tveganje za zdravje?

Povsem mogoče je razumeti bolnika, ki se ne odloči za operacijo, saj meni, da bo odstranitev dela tega organa povzročila vseživljenjsko zdravstveno motnjo. Zdi se, da je takšno mnenje logično, a na srečo je v resnici napačno.

Jetrno tkivo, kot nobeno drugo v telesu, ima neverjetne sposobnosti obnavljanja tako svoje prvotne velikosti kot svojih funkcij. Tudi preostalih 30% volumna jetrnega tkiva po poškodbi ali kirurški odstranitvi je sposobno popolnega okrevanja v nekaj tednih. Postopoma požene limfne in krvne žile.

Vzroki in mehanizmi takšnih lastnosti še niso v celoti raziskani, vendar omogočajo razširitev obsega kirurških posegov. Zaradi hitrega okrevanja je delna presaditev organov z živega darovalca postala razširjena praksa. Po eni strani bolnik ne izgublja dragocenega časa s čakanjem na mrtvaška jetra, po drugi strani pa se tako darovalec kot bolnik v 4-6 tednih popolnoma povrneta na normalno velikost.

Praksa je pokazala, da se tudi po odstranitvi 90% jeter s spretnim vodenjem pooperativnega obdobja popolnoma obnovijo.

Nasvet: ni treba ostati v bolnišnici za celotno obdobje okrevanja organa. Jetra je mogoče obnoviti tudi doma, če upoštevate zdravniške recepte in pod njegovim nadzorom.

Postoperativno obdobje

Po operaciji ločimo stacionarno obdobje in pozno obdobje - po odpustu. V bolnišnici po odprtem posegu bolnik ostane 10-14 dni, po laparoskopskem - 3-4 dni. V tem obdobju prejme vse termine za preprečevanje zapletov, pooperativno rehabilitacijo in dietoterapijo.

Po odpustu iz bolnišnice je glavni cilj obnoviti jetra. To je sklop ukrepov, katerih cilj je ustvariti pogoje za regeneracijo jetrnega tkiva, ki vključuje:

  • dietna hrana;
  • skladnost z režimom telesne dejavnosti;
  • splošne krepilne dejavnosti;
  • zdravila, ki pospešujejo okrevanje jeter.

Načeloma se vsi ti ukrepi ne razlikujejo veliko od tega, kako obnoviti jetra po odstranitvi žolčnika.

Dietna hrana

Dieta predvideva pogoste obroke 5-6 krat na dan v majhnih količinah, da se izognemo funkcionalni preobremenitvi. Treba je popolnoma izključiti alkohol, ekstrakte, začimbe, začinjeno, mastno hrano, slaščice. Hrana mora biti nasičena z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, vlakninami. Takšne prehrane je treba upoštevati skozi celotno obdobje okrevanja in šele po kontrolnem pregledu pri zdravniku, da se odloči, ali je treba dieto razširiti.

Skladnost z režimom telesne dejavnosti

Dokler telo ni popolnoma obnovljeno, so izključeni težki fizični napori, dvigovanje uteži, tek in skakanje. Privedejo do povečanja intraabdominalnega tlaka in motenj cirkulacije v "rastočem" parenhima. Priporočena dozirana hoja s postopnim povečevanjem obremenitve, dihalne vaje, splošne higienske vaje.

Splošni ukrepi krepitve

To vključuje ukrepe za povečanje zaščitnih lastnosti telesa, povečanje imunosti in normalizacijo nevrovegetativnih funkcij. To so sredstva za krepitev imunskega sistema. rastlinskega izvora, vitaminsko-mineralni kompleksi z biotinom, antioksidanti (vitamin E, resveratrol), pomirjevala in normalizacijo spanca. Vse jih tudi predpiše zdravnik. Med je zelo uporaben, saj vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate, vitamine, minerale in biostimulante, potrebne za celice.

Zdravila, ki pospešujejo okrevanje jeter

V večini primerov ti ukrepi zadostujejo za naravno in popolno obnovo organa. Vendar, ko je telo oslabljeno pri starejših, pa tudi po kemoterapiji, radioterapijo regeneracija se upočasni in jo je treba spodbujati.

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu so predstavljene s strani strokovnjakov, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Metastaze v jetrih so sekundarni tumorji, ki se prenašajo s krvjo in limfo v jetra. Celice, ki metastazirajo v jetra, lahko migrirajo iz pljuč, prebavila, mlečnih žlez in drugih organov.

Jetra imajo poseben sistem oskrbe s krvjo: poleg arterijske krvi prejemajo deoksigenirana kri po sistemu portalne vene je ta organ odgovoren za čiščenje telesa toksinov, ki so prisotni v krvnem obtoku. Zaradi teh lastnosti so jetra najbolj ranljiva za pojav različnih malignih novotvorb.

Napoved pričakovane življenjske dobe s pojavom jetrnih metastaz je odvisna od več pogojev. Tej vključujejo:

  • čas diagnoze in vrste zdravljenja malignih novotvorb;
  • narava rasti tumorja (ekspanzivna/infiltracija);
  • število nastalih metastaz;
  • velikost malignih novotvorb;
  • območje poškodbe organov (en/dva režnja);
  • možna vraščanje metastaz v tkiva in organe, ki obdajajo jetra;
  • tvorba vlaknaste kapsule okoli tumorjev;
  • žilne poškodbe cirkulacijski sistem jetra;
  • možnost ponovitve v prvih dveh letih po poteku zdravljenja itd.

Bolnike običajno zanima, kako dolgo živijo ljudje z metastazami v jetrih. To je odvisno od strokovnosti lečečega zdravnika in stopnje, v kateri je bila bolezen odkrita.

Za neoperabilne tumorje je napoved približno eno leto, s kombinirano zdravljenje, ki vključuje kemoterapijo in operacijo, se poveča na 5 do 10 let.

Prav tako se življenjska doba podaljša, če ima bolnik eno in ne več neoplazem.

Za vsako napoved je individualna in temelji na:

  • individualne značilnosti telesa;
  • starost;
  • genetska predispozicija.

Kako učinkovito je zdravljenje?

Obstaja več vrst zdravljenja raka:

  • kirurški poseg;
  • kemoterapija;
  • kombinirano zdravljenje;
  • radiofrekvenčno toplotno uničenje (uničenje tumorskih celic pod vplivom visokih temperatur);
  • kriodestrukcija (uničenje tumorskih celic pod vplivom nizkih temperatur);
  • vnos etilnega alkohola v tumor;
  • radioterapija;
  • hormonsko terapijo.

Kako in katera od zgornjih metod za zdravljenje metastaz v jetrih se določi v vsakem primeru. Najučinkovitejša je kombinirana vrsta zdravljenja, ki vključuje kirurški poseg in uporabite zdravila. Ta metoda poveča prognozo preživetja bolnikov za 50-60% začetne.

Zdravljenje malignih novotvorb vključuje tri stopnje:

  • 1. faza: kurativno (zdravilno) zdravljenje. V tej fazi se uporabljajo največji možni odmerki zdravil in kirurški poseg;
  • Faza 2: zdravljenje, specifično za raka. Na tej stopnji je zdravljenje metastaz v jetrih namenjeno povečanju življenjske dobe bolnika, preprečevanju širjenja novotvorb in recidivov;
  • Faza 3: simptomatsko zdravljenje. To zdravljenje pomaga odpraviti preostale simptome bolezni.

Zdravljenje je glavni dejavnik, ki določa, kako dolgo bo oseba živela, zato je pomembno, da se obrnete na dobrega strokovnjaka, ki bo izbral učinkovit potek zdravljenja glede na posamezne značilnosti bolnika.

Od kod prihajajo metastaze v jetrih in kaj so?

Metastaze v jetrih so posledica migracije tumorskih celic iz pljuč, želodca, črevesja, mlečnih žlez pri ženskah ter drugih organov in tkiv skupaj s krvnim obtokom. Obstaja več vrst metastaz:

  • samoten;
  • samski;
  • večkraten;

Nadaljnji potek in resnost tumorskega procesa sta odvisna od vrste neoplazme in območja lezije.

Metastaze v jetrih

Vzroki za sekundarne novotvorbe

Obstaja več razlogov, ki prispevajo k nastanku sekundarnih metastaz:

  • kronične bolezni: v času poslabšanja bolezni lahko pride do ponovnega rojstva benigni tumor v maligno, kar bo sčasoma povzročilo pojav metastaz;
  • delovanje kancerogenih dejavnikov: kemični, biološki, fizikalni karcinogeni lahko povzročijo mutacije v zdravih celicah telesa in njihovo preoblikovanje v maligne novotvorbe;
  • mehanske poškodbe: različne poškodbe lahko aktivirajo tudi proces rasti tumorja;
  • operacija: v nekaterih primerih lahko operacija prispeva k nastanku metastaz, zato je zelo pomembno, da pred operacijo natančno preučimo bolnikovo anamnezo, pravilno določimo stadij tumorskega procesa in ocenimo tveganja.

Metastaze se pogosto pojavijo v desnem režnju jeter, saj se vanj izteka sistem portalne vene, ki mu zagotavlja največjo ranljivost. V tem primeru lahko poleg jeter trpijo žolčnik in okoliška tkiva, ki tesno mejijo na desni reženj.

Samotne neoplazme

Solitarni tip metastaz izvira iz enega žarišča in je najbolj ugoden za zdravljenje. Osamljene metastaze v jetrih imajo najpogosteje hematogeni izvor (vnesejo se v jetra s pretokom krvi), poljubnega premera in kažejo najmanj agresije med rastjo.

Posamezne metastaze

Takšne metastaze imajo od 2 do 10 žarišč tvorbe v jetrih ali sosednjih organih. Ta vrsta metastaz je ozdravljiva, učinkovitost okrevanja je odvisna od območja prizadetega tkiva.

Več metastaz

Za več metastaz v jetrih je značilno veliko (več kot 10) žarišč in jih je težje zdraviti. Napoved za ugoden izid s to vrsto metastaz se lahko zmanjša za 25-35%.

Ali lahko pride do metastaz brez primarnega žarišča?

Metastaze so sekundarne neoplazme, ki so značilna lastnost maligni tumorji. Ti tumorji se razvijejo na podlagi benignih (primarnih) novotvorb.

Prisotnost metastaz brez primarnega žarišča je nemogoča. Hkrati je pri nekaterih bolnikih diagnosticirana prisotnost metastaz "brez identificiranega primarnega fokusa". To pomeni, da klinični pregled ne omogoča odkrivanja virov metastaz.

Prisotnost primarnega tumorja v življenju je natančno določena le pri 25% bolnikov, pri 20% pa ga je težko zaznati niti pri obdukciji.

Simptomi

Obstajajo različni znaki prisotnosti metastaz v jetrih, med drugim:

  • izguba apetita;
  • izguba teže;
  • glavoboli in omotica;
  • splošna šibkost;
  • in rumena jezik, ki se pojavi kot posledica kršitve odtoka žolča;
  • slabost in bruhanje;
  • razširitev žil na trebuhu med splošnim pregledom;
  • porumenelost kože;
  • prisotnost tumorskega vozlišča pri palpaciji (palpaciji) itd.

Lezije jeter najpogosteje kažejo na zanemarjanje tumorskega procesa in zahtevajo takojšnje posredovanje strokovnjakov.

Poleg teh simptomov lahko pride do sprememb v splošno analizo(zaviranje hematopoetskih kalčkov) in biokemijska analiza(povišane ravni bilirubina, jetrne preiskave) kri, krvavitve iz prebavil.

Znaki na ultrazvoku

Dober specialist lahko na ultrazvoku prepozna metastaze v jetrih. V tem primeru lahko opišete lokacijo tumorja, njegov premer in obliko. Pod ultrazvočnim vodenjem se pogosto izvaja punkcija jeter in biopsija za potrditev narave neoplazme.

Poleg ultrazvoka se za diagnozo uporablja CT in MRI, ki omogočata ogled "odseka" tumorja in ugotovimo, ali so krvne žile organa vključene v proces.

Ultrazvočni pregled v kombinaciji z drugimi metodami omogoča določitev natančne narave novotvorb (primarne / sekundarne) in možne stopnje tumorskega procesa.

Prehrana

Prehrana igra pomembno vlogo pri metastazah v jetrih. Vedeti morate, da imajo nekateri izdelki rakotvorni učinek in lahko aktivirajo proces rasti tumorja.

Ali moram slediti dieti?

Prehrana za metastaze v jetrih je še posebej pomembna. Najprej morate iz prehrane izključiti izdelke:

  • iz restavracij s hitro prehrano;
  • pripravljeno s cvrtjem v olju in z visokim odstotkom maščobe;

Prav tako se morate odreči gaziranim pijačam, čipsu in drugim izdelkom z rakotvornim učinkom. Ne jejte težke hrane (predvsem rdečega mesa) in alkohola, ker močno obremenjujejo jetra.

Hitro hrano je treba izključiti iz prehrane

vzorčni meni

Meni za metastaze v pljučih in jetrih ima svoje značilnosti.

Bolnikom z rakom koristi:

  • sveža zelenjava in sadje;
  • žitarice;
  • voda;
  • dietno meso (piščanec / puran), kuhano na pari;
  • puste ribe;

Izogibati se je treba:

  • pijače, ki vsebujejo kofein (kava, čaj);
  • nenaravni sokovi;
  • izdelki iz moke in slaščice s smetano;
  • od drugih prej navedenih izdelkov.

Skladnost s prehrano bo omogočila preprečevanje razvoja novih malignih tumorjev in podaljšanje življenja bolnika.

Ali je mogoče ozdraviti metastatski rak na jetrih?

Mnogi bolniki so zaskrbljeni, ali je mogoče ozdraviti metastaze v jetrih. Sodobne metode zdravljenje daje zdravnikom to možnost.

Večina učinkovit način zdravljenje je intraarterijska kemoembolizacija (CE). Metoda zagotavlja prenos zdravil v tumor skozi arterijski kateter. To ustavi dovajanje kisika in hranil v tumorske celice.

Pri tej metodi bolniki nimajo večine stranskih učinkov, značilnih za zdravljenje tumorjev.

Kako zdraviti?

Poleg ChE obstajajo tudi druge metode zdravljenja, vključno s kemoterapijo in resekcijo tumorja.

Kemoterapija

Kemoterapija metastaz je učinkovita in dokazana metoda zdravljenja. Temelji na uporabi zdravil (citostatikov), ki vsebujejo toksine, katerih cilj je uničenje tumorskih celic.

Uporaba citostatikov vedno zahteva celosten pristop, saj tumorska celica hitro razvije odpornost na eno ali dve vrsti teh zdravil.

Kemoterapija ima številne neželene učinke:

  • izguba las;
  • zatiranje delovanja kostnega mozga;
  • motnje apetita in izguba občutljivosti okusa;
  • enureza itd.

Ta metoda močno vpliva na telo, kar lahko privede do splošne izčrpanosti.

Odstranitev novotvorb (resekcija)

Odstranitev metastaz je še ena metoda zdravljenja maligne novotvorbe. Resekcija jeter za metastaze se običajno izvaja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja in zahteva previdnost, saj lahko povzroči nastanek novih tumorskih celic.

Zaključek

  1. Metastaze v jetrih so eden od znakov napredovanja tumorja, nevarnega procesa, ki lahko privede do uničenja organa in sosednjih tkiv.
  2. Da bi zaustavili rast neoplazme, je treba diagnosticirati in predpisati zdravljenje, ki je primerno za bolnika.
  3. Metastaze v jetrih so znak napredovalega tumorskega procesa, ki zahteva takojšnjo pomoč.
Deliti: