Catad_tema Kronična cerebralna ishemija - članki

Phezam v kompleksnem zdravljenju motenj možganska cirkulacija

M.A. Arabkhanova, L.I. Pyshkina, A.A. Kabanov, T.I. Kolesnikova, A.N. Yasamanova, M.Yu. Martynov, E.I. Gusev
Oddelek za nevrologijo in nevrokirurgijo, Medicinska fakulteta, Ruska država medicinska univerza, Moskva

Študije, izvedene v zadnjih desetletjih, so omogočile oblikovanje določb o dinamični naravi in ​​možni reverzibilnosti možganske ishemije ter s tem o potrebi po ukrepih za obnovitev možganskega krvnega pretoka in zaščito možganov pred ishemično poškodbo. V luči teh idej je ena izmed obetavnih metod vpliva, ki je namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, uporaba vazoaktivnih zdravil in zdravil, ki uravnavajo hemostazni sistem, v kombinaciji z nevroprotekcijo in vplivom na presnovo možganov. Vazoaktivno zdravilo, ki hkrati uravnava hemostazni sistem, je cinarizin, zdravilo, ki učinkovito vpliva na presnovo možganov, pa je piracetam. V zadnjem času se posebna pozornost posveča kombiniranim zdravilom, ki izboljšajo tako oskrbo s krvjo kot presnovo v možganskem tkivu. Eno od teh zdravil je Phezam, katerega ena kapsula vsebuje 400 mg piracetama in 25 mg cinarizina. IN klinično okolje Učinkovitost zdravila Phezam je bila ugotovljena pri številnih boleznih, tudi pri bolnikih s kronično cerebrovaskularno insuficienco.
meriti to študijo opravljena je bila študija vpliva zdravila Phezam na nevrološki in nevropsihološki status, reološke lastnosti krvi in ​​stanje možganskega krvnega obtoka pri bolnikih z akutnimi motnjami možganske cirkulacije.

Material in metode
Pregledali smo 48 bolnikov, zdravljenih s Phezamom na nevroloških oddelkih Moskovske mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogov o akutna kršitev možganska cirkulacija (CVA). Primerjalno skupino je sestavljalo 25 oseb z ishemično možgansko kapjo, ki so se zdravili na istih oddelkih Mestne klinične bolnišnice št. N.I. Pirogova, ki pa niso prejeli nevroprotektivne ali presnovne terapije (te materiale smo analizirali retrospektivno). Povprečna starost bolnikov v glavni skupini z možgansko kapjo je bila 63,9±8,8 let, v primerjalni skupini - 61,5±10,7 let.
Diagnoza ishemična možganska kap temeljila na anamnestičnih podatkih, nevrološkem pregledu, CT ali MRI možganov. V glavni skupini je bila pri 21 primerih diagnosticirana majhna možganska kap, ostali so imeli do odpusta zmerno izražene žariščne simptome v obliki plitve pareze, rahlo izrazitih motenj govora in motenj občutljivosti. 28 bolnikov je imelo možgansko kap leve hemisfere, 13 desno hemisferno kap, 7 pa možgansko kap v vertebrobazilarnem sistemu. V primerjalni skupini je bilo pri 9 primerih diagnosticirana manjša možganska kap, ostali so po evidenci v anamnezi ob odpustu imeli zmerno izražene žariščne simptome v obliki plitve pareze, rahlo izrazitih motenj govora in motenj občutljivosti. . Pri 15 bolnikih je bilo žarišče lokalizirano v levi hemisferi, pri 7 - v desni hemisferi in pri 3 - v vertebrobazilarnem bazenu.
Pred zdravljenjem in po 30 dneh jemanja zdravila Phezam, nevrološki in nevropsihološki status, dinamika višjih kortikalnih funkcij, ultrazvočna doplerografija ekstra- in intrakranialnih odsekov glavnih arterij glave, študija reološke lastnosti kri (spontana in inducirana agregacija trombocitov). Za kvantificiranje nevroloških simptomov je bila uporabljena skandinavska lestvica možganske kapi. Za oceno stopnje invalidnosti ob odpustu - Barthelov indeks. Resnost kognitivnih motenj smo proučevali v dinamiki po kratki psihiatrični lestvici – MMSE (Mini Mental Scale Examination). Resnost in razširjenost okluzivnega procesa v brahiocefalnih arterijah je bila določena z dupleksnim skeniranjem in Dopplerjevim ultrazvokom (USDG) na podlagi splošno sprejetih meril. Zdravilo je bilo predpisano po prenehanju infuzijske terapije 7-10. dan bolezni. Potek terapije je bil 1 mesec. (3 kapsule 2-krat na dan, zjutraj in popoldan, najkasneje do 17:00). Druga presnovna zdravila in zdravila, ki vplivajo na sistem hemostaze, v tem obdobju niso bila predpisana. Dobljene rezultate smo obdelali s pomočjo osebnih računalniških programov Statistica 6.0 (Statsoft) in preglednic Excell iz paketa Microsoft Office for Window XP. Primerjava podatkov je bila izvedena s pomočjo statističnih neparametričnih meril - natančna metoda Test χ 2, popravljen Fisher in Yates, kot tudi Studentov t-test za normalno porazdeljene spremenljivke.

Rezultati in razprava
Najprej je treba opozoriti, da je bila za uporabo Phezama značilna dobra toleranca zdravila in praktično popolna odsotnost stranski učinki.
Glavna in primerjalna skupina se med seboj po strukturi dejavnikov tveganja nista bistveno razlikovali (preglednica 1).

Tabela 1. Struktura in pogostost dejavnikov tveganja v glavni skupini in v primerjalni skupini

Resnost nevroloških motenj po »skandinavski lestvici možganske kapi« se 3., 10. in 30. dan bolezni med glavno in kontrolno skupino ni bistveno razlikovala (p>0,47). Pri ocenjevanju dinamike motoričnih motenj na 5-stopenjski lestvici za 3; 10; 20. in 30. dan bolezni med skupinama niso bile ugotovljene pomembne razlike (p>0,63). Prav tako do 30. dne bolezni ni bilo pomembnih razlik v resnosti Barthelovega indeksa (75,8±6,2 oziroma 77,1±7,9 točke, p=0,44).
Glavne razlike med skupinama so bile opažene pri oceni višjih kortikalnih in kognitivnih okvar. V glavni skupini je uporabo zdravila Phezam spremljala pozitivna dinamika subjektivnih in objektivnih simptomov. Subjektivno so bolniki opazili izboljšanje splošnega počutja, povečanje aktivnosti in splošnega tonusa, zmanjšanje glavobolov, omotičnost, občutek "razsvetljenja" v glavi in ​​bolj aktivno upoštevanje navodil. Pozitiven učinek Za zdravljenje na področju kognitivnih motenj je bilo značilno, da so bolniki jasneje sledili navodilom, se hitreje vključevali v nalogo in lažje prehajali z ene naloge na drugo z izboljšano pozornostjo med izvajanjem navodil. Pri ocenjevanju višjih kortikalnih funkcij v skupini, ki je prejemala Phezam, je bila hitrejša dinamika okrevanja govornih motenj, najprej se je izboljšal spontani govor, aktivnost vključevanja v govorni proces, obnovljena je bila pomenska struktura govora, bolniki so bili več aktiven pri logopedskih urah. To je sovpadalo z najboljšo dinamiko teh funkcij pri analizi govornih motenj po skandinavski lestvici možganske kapi. Pri bolnikih z lokalizacijo ishemičnih procesov v vertebrobazilarnem sistemu in razvojem sistemske vrtoglavice so pred primerjalno skupino opazili regresijo vestibularnih motenj.
Pri izvajanju ultrazvoka in dupleksnega skeniranja glavnih arterij glave je bilo ugotovljeno, da se pogostost in resnost večkratnih in hemodinamsko pomembnih lezij glavnih arterij glave med glavno in primerjalno skupino ne razlikujeta. V obeh skupinah enako pogosto (15,4 oziroma 16,3 %) je prišlo do sprememb v spektru v obliki rahlega povečanja in širjenja sistoličnega vrha, delnega zaprtja spektralnega okna (proces stenoze manj kot 50 %). Dupleksno skeniranje je pokazalo zadebelitev kompleksa intima-medij v skupni in notranji karotidni arteriji pri 62,7 % bolnikov v glavni skupini in pri 67,1 % bolnikov v primerjalni skupini.
V glavni skupini je po poteku zdravljenja opaziti trend povečanja sistolične in srednje hitrosti pretoka krvi, predvsem v bazilarni arteriji, pa tudi v srednji, sprednji in zadnji možganski arteriji. Po koncu zdravljenja je bila zabeležena tudi statistično značilna pozitivna dinamika indeksa pulzacije v srednji možganski arteriji in koeficienta reaktivnosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji na hiperkapnijo. Poleg tega so se zmanjšali znaki cirkulacije v venskih pleksusih v vertebrobazilarnem sistemu.
Pri študiji reoloških lastnosti krvi pred dajanjem zdravila Phezam, spontane in inducirane agregacije za adrenalin, ADP in kolagen, se velikost agregatov in hitrost agregacije v obeh skupinah nista razlikovali med seboj, vendar sta bili v primerjavi k normativnim kazalnikom za laboratorij (str<0,016). В78,4% наблюдений в основной группе и в 73,9% в группе сравнения отмечалось изменение формы тромбоцитов (р=0,029 при сравнении с нормальными значениями). После курса Фезама показатели спонтанной агрегации и агрегации с адреналином, АДФ и коллагеном снижались. При этом наиболее выраженным было уменьшение спонтанной агрегации и агрегации на адреналин и АДФ (табл. 2).

Tabela 2. Spontana in inducirana agregacija trombocitov pred in po koncu zdravljenja s Phezamom

Tako se je pozitiven učinek uporabe nootropnega zdravila Phezam v kompleksni terapiji pokazal predvsem v presežni dinamiki okrevanja višjih kortikalnih in kognitivnih funkcij ter posameznih kazalcev cerebralne hemodinamike, spontane in inducirane agregacije trombocitov. Tako kot drugi raziskovalci smo največji klinični učinek opazili pri govornih motnjah. Pri bolnikih, ki so prejemali Phezam, se je najprej izboljšal spontan govor, aktivnost vključevanja v govorni proces, obnovljena je bila pomenska struktura govora, torej je bila opažena pozitivna funkcionalna reintegracija govornih centrov. Zdi se, da je to posledica kombiniranega izboljšanja mikrocirkulacije (cinarizin) in presnove (piracetam) v Brocinem in Wernickejevem govornem področju ter v Heschlovem girusu na levi možganski hemisferi.
Dobljeni rezultati omogočajo, da Phezam priporočamo za tečajno uporabo v akutnih in zgodnjih obdobjih okrevanja manjše in neinvalidativne ishemične možganske kapi, ki se pojavi z govornimi in zmernimi kognitivnimi motnjami.

LITERATURA
1. Belostotskaya L.I., Chaika L.A., Gomon O.N. Vpliv cinarizina na mitohondrijske oksidativne sisteme, antioksidativno aktivnost krvi in ​​obnašanje podgan v hipoksičnih pogojih. Strokovnjak. in klin. pharmacol. 2003;66:6:16-19.
2. Boyko A.N., Kabanov A.A., Yeskina T.A. et al. Učinkovitost zdravila Phezam pri bolnikih s kronično cerebralno ishemijo. Dnevnik. nevrol. in psihiater. 2005; 105:9:36-41.
3. Buklin SB. Metabolična terapija s piracetamom pri bolnikih v akutnem obdobju ishemične možganske kapi: Povzetek diplomskega dela. dis.... cand. med. znanosti 1987;26.
4. Gromova O.A., Grishina T.P., Sadin A.V. Vpliv cinarizina in alvitila na možganski pretok krvi in ​​višjo živčno aktivnost pri kronični eksperimentalni cerebralni ishemiji. Dnevnik. nevrol. in psihiater. 2004; 104:1:52-53.
5. E. I. Gusev, N. N. Bogolepov, G. S. Burd in S. B. Buklina. Ultrastrukturni vidiki akutne cerebralne ishemije v pogojih uporabe nootropila. Dnevnik. nevrol. in psihiater. 1983;83:7:984-990.
6. Gusev E.I., Skvortsova V.I. cerebralna ishemija. M 2001; 328.
7. Turenkov KN., Bagmetov M.N., Epishina V.V. Primerjalna ocena učinkovitosti fenotropila in piracetama pri laboratorijskih živalih z eksperimentalno cerebralno ishemijo. Dnevnik. strokovnjak in klin. pharmacol. 2007;40:2:24-29.
8. Adams H.P. Jr., Adams J.R., Brott T. et al. Smernice za zgodnje vodenje bolnikov z ishemično možgansko kapjo: znanstvena izjava Sveta za možgansko kap Ameriškega združenja za možgansko kap. Možganska kap 2003; 34:1056-1083.
9. De Deyn P.P., De Reuck J., Deberdt W. et al. za člane skupine piracetam pri študiji akutne možganske kapi (PASS). Zdravljenje akutne ishemične možganske kapi s piracetamom. Stroke 1997; 28: 2347-2352.
10. Poignet H., Beaughard M., Lecoin G., Massingham R. Funkcionalne, vedenjske in histološke spremembe, ki jih povzroča prehodna globalna ishemija pri podganah: učinki cinarizina in flunarizina. J Cereb Blood Flow Metab 1989; 9: 646-654.
11. Szalma I., Kiss A., Kardos L. et al. Piracetam preprečuje kognitivni upad pri obvodu koronarnih arterij: randomizirano preskušanje v primerjavi s placebom. Ann Thorac Surg 2006;82:4:1430-1435.
12. KesslerJ., ThielA., Karbe H., Heiss W.D. Piracetam izboljša aktiviran pretok krvi in ​​olajša rehabilitacijo bolnikov z afazijo po možganski kapi. Možganska kap 2000;31:2112-2116.

V.P. Erichev, M.N. Efimova, L.V. Yakoubova
V članku so predstavljeni predhodni podatki o uporabi zdravila Phezam za zdravljenje glavkomatozne optične nevropatije. Po poteku zdravljenja z zdravilom Phezam pri znatnem delu bolnikov ni bilo opaziti depresije vidnega polja eno leto.
Zdravljenje glavkomatozne optične nevropatije (GON) je ena od sestavin kompleksnega zdravljenja glavkoma. Prej sta se v ta namen pogosto uporabljala cinarizin (kalcijev antagonist) in piracetam (nootropno zdravilo). Pojav v klinični praksi Phezama (Balkanpharma), ki je kombinacija cinarizina 25 mg in piracetama 400 mg, omogoča hkratno kombinacijo pozitivnih lastnosti obeh zdravil v enem zdravilu. Terapija s kombiniranim zdravilom Phezam omogoča zmanjšanje števila tablet v primerjavi z ločenim vnosom cinarizina in piracetama in s tem zniža stroške zdravljenja, poveča skladnost bolnikov s predpisano terapijo.
Znano je, da ima Phezam večkomponentni učinek: antihipoksičen, metabolični (nootropni) in vazodilatacijski učinek. V nevrološki praksi se zdravilo pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov s kroničnimi oblikami cerebrovaskularne nesreče, pa tudi za preprečevanje migrene in glavobolov različnega izvora. Dopplerjeve študije, opravljene z uporabo zdravila Phezam, so pokazale statistično značilno izboljšanje hemodinamskih parametrov v možganskih žilah.
Namen te študije je preučiti učinek zdravila Phezam na stabilizacijo vidnih funkcij pri bolnikih z glavkomom.
Material in metode
V študijo je bilo vključenih 46 bolnikov s primarnim glavkomom odprtega zakotja (POAG) z normaliziranim očesnim tlakom (IOP). Skupno je bilo pregledanih 62 oči. Povprečna starost bolnikov je bila 68±2,4 leta, od tega 18 moških in 28 žensk. Pregledanih je bilo 15 oči z začetnim stadijem POAG (skupina I), z napredovalim stadijem - 28 (skupina II) in z napredovalim stadijem - 19 oči (skupina III).
Povprečna raven IOP na začetku študije je bila 18,2±1,4 mm Hg. IOP se je normaliziral v 28 primerih z lokalno antihipertenzivno terapijo, v 6 primerih po laserski trabekuloplastiki in v 28 primerih po operaciji proti glavkomu.
Vsi bolniki pred in po zdravljenju so bili podvrženi celovitemu pregledu po splošno sprejeti metodi, vključno z vizometrijo, biomikroskopijo, oftalmoskopijo in tonometrijo.
Vidna polja smo pregledali s kinetično perimetrijo na hemisferičnem obodu (Carl Zeiss, Jena). Po dobljenih shemah je bila izračunana skupna vrednost vidnega polja v stopinjah vzdolž 8 meridianov.
Statično perimetrijo za ugotavljanje stanja osrednjega vidnega polja smo izvedli na vizualnem analizatorju Humphrey II 750 (ZDA).
Test centralnega praga (Program Central 30-2) je bil izveden dvakrat za izhodiščno nastavitev in vsakič dvakrat za kontrolne študije. Testi, izvedeni z izgubo fiksacije 20 % ali več in s 33 % ali več lažno pozitivnimi in negativnimi, so bili izključeni kot neveljavni. Rezultati testa so bili ovrednoteni v številčnem formatu in standardu sivih lestvic za rezultate pragovnih testov analizatorja vidnega polja.
Celotna depresija vidnega polja je bila ocenjena v 4 kvadrantih kot vsota mejnih vrednosti vseh testiranih točk v dB iz izpisov v številčni obliki.
Kontrolni pregledi so bili opravljeni takoj po koncu zdravljenja, nato po 6 in 12 mesecih. po zaključku tečaja zdravljenja.
Pri 22 bolnikih (34 oči) je bila kronična možganska ishemija diagnosticirana kot sočasna patologija na podlagi anamnestičnih in kliničnih znakov cerebrovaskularne bolezni (glavoboli, šum v glavi, omotica, motnje spanja in razpoloženja, povečana utrujenost, razdražljivost, izguba spomina). ) arterijska hipertenzija in ateroskleroza možganskih in srčnih žil s koronarno srčno boleznijo, pa tudi prehodne motnje cerebralne cirkulacije v anamnezi.
Phezam je bil predpisan 1 kapsula 3-krat na dan 3 mesece.
Pri statistični analizi je bil uporabljen Studentov test.
Rezultati in razprava
Študijo je uspešno zaključilo 43 bolnikov (58 oči). Dva bolnika sta iz študije izpadla zaradi pomanjkanja normalizacije oftalmotonusa v ozadju lokalne antihipertenzivne terapije, kar je povezano z naravnim potekom procesa glavkoma. En bolnik je zdravljenje prekinil zaradi stranskih učinkov.
Zaradi zdravljenja s Phezamom niso opazili pomembnega povečanja ostrine vida (VA), ne glede na stopnjo glavkomskega procesa (preglednica 1). Hkrati so opazili klinično pomembno zmanjšanje ostrine vida za 0,2 pri 2 bolnikih z napredovalo POAG, ki sta bila predhodno operirana zaradi glavkoma. Poslabšanje VA v tem primeru je lahko povezano z napredovanjem sive mrene, ki je bila prisotna pred začetkom študije, saj pri teh bolnikih niso našli nobenih drugih objektivnih podatkov, vključno s pomembnimi spremembami vidnih polj med kinetično in statično perimetrijo.
Pri ocenjevanju učinka Phezama na skupno vrednost vidnih polj pri bolnikih s POAG smo dobili naslednje rezultate (tabela 2). Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, tečajni vnos Phezama ni imel statistično pomembnega vpliva na preučevani parameter pri bolnikih z začetnim in napredovalim stadijem glavkoma (skupine I in III) v celotnem obdobju opazovanja. Vendar pa je znotrajskupinska analiza pokazala nekaj izboljšanja tega kazalnika pri posameznih bolnikih.
Za razliko od bolnikov I. in III. skupine so pri bolnikih z napredovalim stadijem glavkoma (II. skupina) po koncu zdravljenja s Phezamom statistično značilno povečanje skupne vrednosti vidnih polj. V 19 primerih (73%) so opazili razširitev perifernih meja vidnega polja za 20-40 stopinj (v povprečju za 25,0 ± 2,8) do konca zdravljenja.
Spremembo splošne depresije vidnih polj med zdravljenjem s Phezamom so ocenjevali v štirih kvadrantih. Vsota mejnih vrednosti vseh testiranih točk, določenih po štirih kvadrantih, odvisno od stopnje POAG v različnih časih opazovanja, je predstavljena v tabeli 3.
Podatki, predstavljeni v tabeli 3, kažejo, da se skupno zmanjšanje občutljivosti osrednjega vidnega polja v štirih kvadrantih v vseh skupinah v celotnem obdobju opazovanja ni bistveno spremenilo. Vendar pa je analiza teh sprememb pri posameznih bolnikih pokazala zmanjšanje splošne depresije občutljivosti pri bolnikih z napredovalim glavkomom (8 primerov, 34 %) zaradi zmanjšanja števila relativnih okvar različnih globin intenzivnosti (od 25 do 40). dB), zlasti površinske.
Pri bolnikih z začetnim stadijem glavkoma je bila sprememba splošne občutljivosti majhna. To se zdi logično, saj je bila pri večini bolnikov z začetnim stadijem glavkoma s kliničnimi manifestacijami GON opažena le splošna depresija vidnega polja brez zaznavanja lokaliziranih globokih okvar ali predelov zmanjšane občutljivosti na območju Bjerrum.
Imenovanje zdravila Phezam je omogočilo govoriti o stabilizaciji vidnih funkcij v 12 mesecih po koncu zdravljenja pri 83% bolnikov z začetnim, 78% z napredovalimi in 56% z napredovalimi fazami procesa glavkoma (tabela 4).
sklepi
1. Vpliv posameznega cikla jemanja zdravila Phezam 3 mesece. na vidne funkcije bolnikov s POAG, ne glede na stadij bolezni, lahko štejemo za stabilen pozitiven trend. Kljub temu je bila opažena pozitivna dinamika proučevanih parametrov tako v skupinah kot celoti kot pri posameznih bolnikih po 6 mesecih. od začetka zdravljenja.
Pri bolnikih z napredovalim stadijem glavkoma (skupina II) se je po koncu 3-mesečnega zdravljenja s Phezamom statistično značilno povečala skupna vrednost vidnih polj.
2. Izvedena študija je pokazala dobro prenašanje in varnost zdravila Phezam. Prekinitev zdravila je bila potrebna le pri 1 bolniku zaradi motenj spanja.
3. Pridobljeni podatki kažejo, da je treba po 5-6 mesecih ponoviti tečaj uporabe Phezama. po koncu prvega poteka zdravljenja bo dosegel izrazitejši in stabilnejši klinični učinek. V zvezi s tem menimo, da je primerno nadaljevati študije Phezama v kompleksni terapiji bolnikov s POAG.

Literatura
1. Kabanov A.A., Boyko A.N., Eskina T.A. et al. Uporaba Phezama pri bolnikih s kroničnimi oblikami motenj cirkulacije // Nevrološki časopis - 2004. - Št. - str.30-36.
2. Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funkcionalne raziskovalne metode v oftalmologiji.- M.: Medicina, 1998.- 415 str.
3. Flammer J. Glavkom. - Huber, Bern, 2001. - R. 118
4. Mikelberg E., Drance S. Način napredovanja okvar vidnega polja pri glavkomu // Am. J. Oftalmol. - 1984. - Zv. 106. - P. 443-445.

Kombinacija piracetama in cinarizina izboljša tako krvni obtok kot presnovo možganskih nevrocitov, slušnih in vidnih analizatorjev, kar prispeva k procesu ponovne vzpostavitve njihove funkcije. Obe komponenti medsebojno potencirajo delovanje, katerega cilj je zmanjšati žilni upor, povečati odpornost nevrocitov v pogojih ishemije. Glavni mehanizem delovanja je povezan z izboljšanjem presnovnih, bioenergetskih procesov v živčni celici, povečanjem hitrosti pretoka informacijskih makromolekul in aktivacijo sinteze beljakovin. Zahvaljujoč piracetamu se poveča sinteza ATP, izboljša se izkoriščanje kisika v možganih, procesi glikolize in sinteze beljakovin; poveča se izmenjava fosfatilholina, fosfadiletanolamina; izboljša GABA-ergično, holinergično in glutamatergično nevrotransmisijo; plastičnost celične membrane se s staranjem povečuje, procesi lipidne peroksidacije se zavirajo, reološke lastnosti krvi se izboljšajo. Cinarizin, ki blokira transmembranski transport Ca2+ v celico, zmanjša žilni tonus, poveča občutljivost na vazokonstriktivno delovanje adrenalina, norepinefrina, bradikinina, izboljša reološke lastnosti krvi, poveča volumen regionalnega krvnega pretoka brez pojava sindroma ukradenosti, poveča odpornost celic na hipoksijo; ne vpliva na krvni tlak in srčni utrip, potencira antiishemični učinek piracetama. S preprečevanjem prekomerne preobremenitve nevrocitov Ca2+ prekine hitre reakcije glutamatno-kalcijeve kaskade, ki so podlaga za poškodbe nevrocitov.
Kombinirano zdravilo se hitro in popolnoma absorbira iz prebavil. Cinarizin doseže največjo koncentracijo v plazmi 1 uro po peroralni uporabi. Popolnoma se presnovi, 91 % se veže na plazemske beljakovine. 60 % se izloči nespremenjeno z blatom, preostale količine se izločijo z urinom kot presnovki. Najvišja plazemska koncentracija piracetama je dosežena po 2-6 urah.Prosto prodre skozi krvno-možgansko pregrado.

Indikacije za uporabo zdravila Phezam

Uporaba zdravila Phezam je indicirana za:

• motnje cerebralne cirkulacije: ateroskleroza cerebralnih žil, ki jo spremlja ishemična možganska kap; v obdobju rehabilitacije po travmatski možganski poškodbi;
• oslabljen spomin, miselna funkcija, koncentracija pozornosti;
• vaskularna demenca;
• motnje razpoloženja (z depresijo in razdražljivostjo);
• encefalopatija različnega izvora;
• labirintopatija različnega izvora (omotica, tinitus, nistagmus, slabost, bruhanje); Menierejev sindrom;
• pri kompleksnem zdravljenju senzorinevralne izgube sluha;
• v kompleksnem zdravljenju motenj vida pri glavkomu odprtega zakotja s stabiliziranim očesnim tlakom, makularno degeneracijo, zapleteno visoko kratkovidnostjo;
• v kompleksnem zdravljenju hipertenzije (arterijska hipertenzija);
• pri kompleksnem zdravljenju nevrocirkulacijske distonije;
• za preprečevanje kinetoze;
• izboljšati učenje in spomin pri otrocih z intelektualno zaostalostjo.

Uporaba zdravila Phezam

Odvisno od resnosti bolezni se odraslim predpisuje 1-2 kapsuli 3-krat na dan, otrokom - 1-2 kapsuli 1-2 krat na dan 1-3 mesece.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Phezam

Preobčutljivost za sestavine zdravila, huda ledvična odpoved, prvo trimesečje nosečnosti in obdobje dojenja, starost do 5 let.

Neželeni učinki zdravila Phezam

Zelo redko - preobčutljivostne reakcije (kožni izpuščaj, fotosenzitivnost).

Posebna navodila za uporabo zdravila Phezam

Bodite previdni pri predpisovanju pri boleznih jeter in ledvic. Pri hudi ledvični odpovedi ne predpisujte velikih odmerkov, tudi če je bolnik na kronični hemodializi.
Zdravilo lahko da lažno pozitiven rezultat med dopinško kontrolo športnikov, pa tudi pri določanju radioaktivnega joda (zaradi barvil, ki vsebujejo jod v ovojnici kapsule). Med zdravljenjem z zdravilom Phezam se je treba izogibati alkoholu. Previdno uporabljajte pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo.
Kljub pomanjkanju podatkov o teratogenem učinku zdravila, ga ni priporočljivo uporabljati v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem.

Interakcije z zdravili Phezam

Ob hkratni uporabi je mogoče okrepiti sedativni učinek zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem, tricikličnih antidepresivov in alkohola, pa tudi nootropnih in antihipertenzivnih zdravil. Vazodilatatorji povečajo učinek zdravila in zvišajo krvni tlak - oslabijo.

Preveliko odmerjanje Phezama, simptomi in zdravljenje

Razdražljivost (pri otrocih).

Pogoji skladiščenja Phezam

V suhem, temnem prostoru pri temperaturi do 25 °C.

Seznam lekarn, kjer lahko kupite Phezam:

• St. Petersburg

Očesni tlak, intraokularni tlak (IOP) ali oftalmotonus je pritisk tekočine znotraj zrkla proti očesnim stenam. Intraokularni tlak zdaj določajo vse osebe, ki so prestopile mejo 40 let, ne glede na to, ali se oseba pritožuje ali ne. To je posledica dejstva, da je povišan očesni tlak glavni predpogoj za razvoj bolezni, kot je glavkom, ki, če se ne zdravi, vodi v popolno slepoto.

Merjenje očesnega tlaka se izvaja s posebnim tonometrom, rezultati pa so izraženi v milimetrih živega srebra (mm Hg). Res je, oftalmologi 19. stoletja so trdoto zrkla presojali s pritiskom na oko s prsti. V drugih primerih se v odsotnosti opreme danes podobna metoda uporablja kot predhodna ocena stanja organov vida.

Zakaj je pomembno poznati IOP?

Pozornost, ki je bila namenjena takšnemu zdravstvenemu indikatorju, kot je očesni tlak, je posledica vloge, ki jo igra IOP:

• Ohranja sferično obliko zrkla;
• Ustvarja ugodne pogoje za ohranjanje anatomske strukture očesa in njegovih struktur;
• Ohranja normalno cirkulacijo krvi v mikrovaskularnem sistemu in presnovne procese v tkivih zrkla.

Statistična norma očesnega tlaka, merjena s tonometrično metodo, je znotraj 10 mm Hg. Umetnost. (spodnja meja) - 21 mm Hg. Umetnost. (zgornja meja) in ima povprečne vrednosti pri odraslih in otrocih reda 15 - 16 mm Hg. Čl., čeprav se po 60 letih zaradi staranja telesa rahlo poveča IOP, norma očesnega tlaka za takšne osebe pa je določena drugače - do 26 mm Hg. Umetnost. (tonometrija po Maklakovu). Hkrati je treba opozoriti, da se IOP ne razlikuje posebej konstantno in spreminja svoje vrednosti (za 3-5 mm Hg) glede na čas dneva.

Zdi se, da bi se ponoči, ko oči počivajo, očesni tlak zmanjšal, vendar se to ne zgodi pri vseh ljudeh, kljub dejstvu, da se izločanje vodne tekočine ponoči upočasni. Bližje zjutraj začne očesni tlak naraščati in doseže svoj maksimum, zvečer pa se, nasprotno, zmanjša, zato so pri zdravih odraslih najvišje stopnje IOP opažene zgodaj zjutraj, najnižje pa zvečer. . Nihanja v oftalmotonusu pri glavkomu so pomembnejša in znašajo 6 ali več mm Hg. Umetnost.

Merjenje intraokularnega tlaka

Poudariti je treba, da niso vsi ljudje, poslani na letne preventivne preglede k oftalmologu, navdušeni nad prihajajočim merjenjem očesnega tlaka. Ženske se morda bojijo pokvariti skrbno naneseno ličilo, moški se bodo sklicevali na odsotnost kakršnih koli pritožb glede lastnih organov vida. Medtem pa je merjenje očesnega tlaka obvezen postopek za osebe, ki so »pokucale« 40 ali več, četudi zdravniku zagotavljajo popolno zdravje.

Merjenje očesnega tlaka se izvaja s posebno opremo in instrumenti, na splošno pa sodobna oftalmologija uporablja 3 glavne vrste merjenja očesnega tlaka:

Omenjena metoda po Maklakovu - mnogi bolniki si jo zapomnijo, poznajo in je najbolj ne marajo, saj se v oči kapnejo kapljice, ki zagotavljajo lokalno anestezijo, in namestijo (za zelo kratek čas) »uteži«, ki se hitro odstranijo. odstranite in spustite na čist list papirja, da ostanejo odtisi, ki označujejo velikost IOP. Ta metoda je stara več kot 100 let, vendar še vedno ni izgubila svoje pomembnosti;

1. Pnevmotonometrija, ki zelo spominja na Maklakovo tonometrijo, vendar se razlikuje po tem, da se za njeno izvedbo uporablja zračni curek. Žal ta študija ni posebej natančna;
2. Elektronografija je najsodobnejša metoda, ki uspešno nadomešča prejšnji dve. Uporablja se predvsem v specializiranih ustanovah (vse klinike si še ne morejo privoščiti drage oftalmološke opreme). Metoda je razvrščena kot brezkontaktna, visoko natančna in varna raziskava.

Najpogosteje se v Ruski federaciji in sosednjih državah uporablja tonometrija Maklakov ali brezkontaktna tonometrija z uporabo elektronografa.

Povečan intraokularni tlak

Povečan očesni tlak (oftalmohipertenzija) ni nujno posledica starostnih sprememb, kot mnogi mislijo.

Razlogi za povečanje IOP so lahko zelo različni, na primer:

• Stalna napetost organov vida, ki vodi do njihovega prekomernega dela;
• ateroskleroza;
• Trajna arterijska hipertenzija (periodični skoki krvnega tlaka praviloma niso nevarni za oči);
• Vegetativno-vaskularna distonija;
• Psiho-čustveni stres, kronični stres;
• Zadrževanje tekočine v telesu zaradi patologije srca in ožilja;
• Intrakranialna hipertenzija pogosto povzroči povečan pritisk v fundusu;
• Poklicna dejavnost (pihalci);
• Ločene (močne) telesne vaje;
• Zdravila, ki se uporabljajo lokalno;
• močan čaj ali kava (zaradi kofeina);
• Motnje srčnega ritma, respiratorna aritmija;
• Značilnosti anatomske strukture očesa;
• zastrupitev;
• vnetni proces, lokaliziran v organu vida;
• Diencefalna patologija;
• Travmatska poškodba možganov;
• sladkorna bolezen;
• menopavza;
• dedna patologija;
• Neželeni učinki nekaterih zdravil, zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni.

Povišan očesni tlak je pogosto znak glavkoma, za katerega se tveganje po 40. letu izrazito poveča.

Opozorilni znaki povišanega IOP

Zvišan očesni tlak dolgo časa morda ne kaže nobenih posebnih znakov težav. Človek še naprej živi v normalnem ritmu, ne zavedajoč se bližajoče se nevarnosti, saj se resnični simptomi patološkega stanja oči pojavijo šele, ko se IOP bistveno spremeni navzgor. In tukaj je nekaj znakov bolezni, ki lahko nakazujejo, da morate, če odložite vse stvari, nemudoma obiskati oftalmologa, da preveri vaš vid in izmeri očesni tlak:

1. Bolečina v očeh, v predelu obrvi, v čelnem in časovnem predelu (ali na eni strani glave);
2. "megla" pred očmi;
3. Večbarvni krogi ob pogledu na gorečo svetilko ali luč;
4. Občutek teže, polnosti in utrujenosti oči do konca dneva;
5. Napadi nemotiviranega solzenja;
6. sprememba barve roženice (pordelost);
7. Zmanjšana ostrina vida, pomanjkanje jasnosti slike (z glavkomom bolniki pogosto menjajo očala).

Povečanje IOP in razvoj glavkoma je mogoče posumiti, če oseba pogosto menja očala, ker začne ne videti v "starih" in tudi, če je bila ta bolezen diagnosticirana pri bližnjih sorodnikih.

Za začetek - kapljice iz očesnega tlaka

Če patološki proces ni šel predaleč, vendar je stopnja tveganja za razvoj glavkoma precej visoka, se zdravljenje običajno začne z neposrednim vplivom na visoko raven IOP, v ta namen pa zdravnik predpiše kapljice iz očesnega tlaka, ki :

• Spodbuja odtok tekočine;
• Zmanjšajte učinek pritiska na očesno kapsulo;
• Normalizira presnovo v tkivih.

Mimogrede, kapljice iz očesnega tlaka lahko pokrivajo različne farmakološke skupine, to so:

1. analogi prostaglandina F2α (Travoprost, Xalatan, Latanoprost);
2. zaviralci beta (selektivni - betaksolol in - neselektivni - timolol);
3. M-holinomimetiki (pilokarpin);
4. Zaviralci karboanhidraze (lokalni - Bronzopt in plus kapljice iz očesnega tlaka: sistemski - Diacarb v kapsulah in tabletah).

V zvezi s tem je zelo pomembno pravilno oceniti, kako bodo zdravila vplivala na hidrodinamiko vidnega organa, ali bo mogoče hitro doseči hipotenzivni učinek, izračunati, kako pogosto bo človek odvisen od kapljic, in upoštevati tudi kontraindikacije in individualna toleranca posameznih zdravil. Če pri predpisanem zdravljenju ni šlo vse zelo gladko, torej ni bilo posebnega učinka monoterapije z antihipertenzivi, se je treba obrniti na kombinirano zdravljenje z:

1. Travapress Plus, Azarga, Fotil-forte;
2. α in β-agonisti (adrenalin, klonidin).

Vendar pa v takih primerih sploh ni zaželeno sočasno uporabljati več kot dve različni zdravili.

Poleg naštetih zdravil za glavkom (akutni napad) se predpisujejo osmotska sredstva peroralno (Glicerol) in intravensko (Manitol, Urea).

Seveda primeri kapljic iz očesnega tlaka nikakor niso podani, da bi jih bolnik šel in jih samoiniciativno kupil v lekarni. Ta zdravila predpisuje in predpisuje izključno oftalmolog.

Pri zdravljenju povišanega očesnega tlaka bolnik za ustrezno oceno doseženih rezultatov redno meri IOP, preverja ostrino vida in stanje optičnih ploščic, torej bolnik med zdravljenjem tesno sodeluje z lečečim zdravnikom in je pod nadzorom. njegov nadzor. Da bi dosegli največji učinek zdravljenja in preprečili odvisnost od zdravil, oftalmologi priporočajo občasno menjavo kapljic iz očesnega tlaka.

Uporaba kapljic in drugih zdravil, ki znižujejo IOP, vključuje zdravljenje doma. Pri glavkomu je zdravljenje odvisno od oblike bolezni in stopnje glavkomskega procesa. Če konzervativno zdravljenje ni dalo pričakovanega učinka, se uporablja laserska izpostavljenost (iridoplastika, trabekuloplastika itd.), ki omogoča izvedbo operacije brez bivanja v bolnišnici. Minimalna travma in kratko obdobje rehabilitacije omogočata tudi nadaljevanje zdravljenja doma po posegu.

V naprednih primerih, ko ni drugega izhoda, je indicirano kirurško zdravljenje glavkoma (iridektomija, fistulizirajoči posegi, operacije z drenaži itd.) Z bivanjem v specializirani ambulanti pod nadzorom zdravnikov. V tem primeru je obdobje rehabilitacije nekoliko odloženo.

Zmanjšanje pritiska na fundus

Zdravniki, ki se ukvarjajo z zdravljenjem očesnih bolezni, se zavedajo še enega, nasprotnega od povečanega IOP, pojava - oftalmične hipotenzije, očesne hipotenzije ali znižanja tlaka fundusa. Ta patologija se razvije precej redko, vendar to ne naredi manj nevarne. Žal bolniki z očesno hipotenzijo pridejo v oftalmologovo ordinacijo, ko jim je že precejšen odstotek vida izgubljen.

Tako pozno privlačnost je razložena z dejstvom, da ni očitnih znakov bolezni, začetna faza poteka skoraj brez simptomov, razen ne zelo izrazitega zmanjšanja ostrine vida, ki ga ljudje pripisujejo obremenitvi oči ali starostnim spremembam. Edini simptom, ki se pojavi pozneje in že lahko opozori bolnika, so suhe oči in izguba naravnega leska.

Dejavniki, ki prispevajo k znižanju očesnega tlaka, niso tako različni kot predpogoji, ki ga zvišujejo. Tej vključujejo:

• Poškodbe organov vida v preteklosti;
• Gnojne okužbe;
• sladkorna bolezen;
• Dehidracija
• arterijska hipotenzija;
• Alkoholne pijače in droge (marihuana);
• Glicerin (pri zaužitju).

Medtem pa lahko oseba, ki očem namenja toliko pozornosti kot drugim organom, prepreči neželene posledice znižanja IOP z obiskom pri oftalmologu in pogovorom o omenjenih »manjših« simptomih. Če pa ne opazite znakov očesne bolezni pravočasno, se lahko soočite z dejstvom, da se razvije nepopravljiv proces - atrofija zrkla.

Zdravljenje doma vključuje uporabo kapljic za oko: Trimekain, Leocain, Dikain, Collargol itd. Koristni so izdelki z izvlečkom aloe, pa tudi z vitamini B (B1).

Nekaj ​​nasvetov za bolnike z visokim očesnim tlakom

Bolnikom s povišanim IOP, ki ogroža razvoj procesa glavkoma, priporočamo, da upoštevajo nekatera pravila preprečevanja:

Kar se tiče nizkega krvnega tlaka, je, kot smo že omenili, eden redkih primerov, zato lahko bolnikom, ki opazijo sumljive znake (mope suhe oči), svetujemo, naj se čim prej obrnejo na specialista, ki vam bo povedal, kaj storiti naprej.

Video: o povečanem očesnem tlaku in glavkomu

Video: o nizkem očesnem tlaku in njegovih vzrokih

Če se odpravljate na potovanje ali poslovno potovanje, ne pozabite napolniti svojega kompleta prve pomoči z zdravilom Cofitsil Plus. Ta zdravilna snov ima širok spekter učinkov na telo zaradi dobro izbrane kombinirane sestave. Kofein, ena glavnih sestavin zdravila Coficil Plus, zvišuje krvni tlak. Za indikacije za uporabo zdravila preberite naš članek.

Indikacije za uporabo

"Coficil Plus" se običajno predpisuje odraslim in otrokom, starejšim od petnajst let, za odpravo bolečin zaradi migrene, menstruacije in zobozdravstvenih težav. Ker je ena od aktivnih sestavin zdravila paracetamol, je "Cofitil" predpisan za lajšanje nizke temperature, ki spremlja večino prehladov nalezljive narave. "Coficil" se včasih predpisuje bolnikom z nizkim tlakom in tudi, če se bolnik pritožuje zaradi povečane utrujenosti in hitrega zmanjšanja zmogljivosti. Zaradi delovanja kofeina zdravilo zviša krvni tlak.

"Coficil Plus" se običajno predpisuje odraslim in otrokom, starejšim od petnajst let

Sestava in zdravilne lastnosti "Kofitsila Plus"

"Coficil" je na voljo v ploščatih tabletah bele, smetane ali marmorne barve. Sestavine ene kapsule zdravila so:

• acetilsalicilna kislina - 0,3 g,
• paracetamol - 0,1 g,
• kofein - 0,05 g.

En paket zdravila vsebuje 10 tablet. Vsaka od sestavin zdravila ima določen učinek na bolnikovo telo:

• acetilsalicilna kislina lajša bolečine, znižuje temperaturo, lajša vnetja, preprečuje nastanek krvnih strdkov;
• kofein spodbuja oskrbo s krvjo v mišicah, srcu, ledvicah in možganih, zvišuje krvni tlak, tonira telo;
• paracetamol odpravlja vročino, lajša vnetje.

"Coficil Plus": navodila za uporabo

"Coficil" je treba jemati interno med ali takoj po obilnem obroku. Največji odmerek na dan ne sme presegati 6 tablet. Zdravnik praviloma predpiše sprejem "Coficil" eno ali dve tableti do trikrat na dan. Pomembno je, da je interval med jemanjem zdravila vsaj štiri ure. Poleg običajne vode je dovoljeno, da se Cofitsil Plus spere z mineralno vodo in mlekom. Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter ali ledvic morajo med jemanjem tablet upoštevati vsaj šesturni premor.

Tablete vzemite z veliko vode

Želeni učinek zdravila neposredno vpliva na trajanje zdravljenja. Če se zdravilo Cofitsil uporablja za analgetični učinek, ga je treba piti v petih dneh. Za antipiretične učinke na telo - ne več kot 3 dni.

"Coficil plus" med nosečnostjo in dojenjem

Delovanje snovi, ki sestavljajo zdravilo, moti normalen potek nosečnosti in razvoj ploda. Če je zdravilo Cofitil predpisano doječi materi, je treba za čas jemanja zdravila prekiniti dojenje. Acetilsalicilna kislina vodi do malformacij ploda, zavira porod in lahko izzove negativne spremembe v srčno-žilnem sistemu otroka.

Kontraindikacije za jemanje "Coficil Plus"

Aktivne sestavine zdravila "Coficil" imajo pomemben učinek na telo, zato je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah. Iz tega razloga je zdravilo priporočljivo jemati le po navodilih zdravnika, in če se po samozdravljenju pojavijo neželeni učinki zaradi učinka zdravila na telo, morate nemudoma poiskati pomoč v bolnišnici.

Uporaba "Kofitsil Plus" močno ni priporočljiva za:

• akutni beriberi;
• kronične bolezni želodca;
• srčni napad;
• bolezni jeter in ledvic;

Ne jemljite teh tablet, če imate srčni napad.

• glavkom;
• alergijska reakcija na aktivne sestavine zdravila;
• kirurški poseg;
• anksioznost;
• povečana razdražljivost;
• hemofilija;
• teleangiektazija;
• trombocitopenija;
• hipotrombinemija.

Interakcija zdravila "Coficil Plus" z drugimi zdravili

Če se zdravite sočasno z zdravilom Cofitil, se o možnih učinkih interakcij z zdravili pogovorite s svojim zdravnikom, saj lahko vsaka od učinkovin zdravila Cofitil medsebojno deluje z drugimi zdravili.

Neželeni učinki zdravila "Coficil Plus"

Dolgotrajno jemanje zdravila v nasprotju z navodili lahko povzroči omotico, zmanjšano vidno funkcijo, zmanjšano strjevanje krvi, povečano krvavitev iz nosu.

Pri otrocih lahko dolgotrajna uporaba zdravila Coficil Plus povzroči bruhanje, duševne motnje, motnje spanja in težave z jetri.

Preveliko odmerjanje zdravila lahko povzroči bruhanje, omotico, konvulzije, krvavitev in krče. Bolnik lahko trpi zaradi kratke sape ali ima bronhospazem.

Analogi "Kofitsila Plus"

Z znižanim tlakom se lahko bolniku dodeli analog "Cofitsil" - "Citropack". Ima podobno sestavo učinkovin, vendar je njihov odmerek v eni tableti nekoliko podcenjen v primerjavi s Cofitsilom. "Citropack" je prepovedano uporabljati tudi ženskam med nosečnostjo in otrokom, mlajšim od šestnajst let.