Izračun glavnih kazalnikov uspešnosti bolnišnic za leto 2011

Ime podjetja MUZ "Otroška klinična bolnišnica št. 2"

Kazalniki	Formula	Absolutne številke	Obrazci za poročanje, tabele, vrstice, stolpci, potrebni za izračun kazalnikov
1. Načrtovano (oblikovno) število ležišč			Projektna dokumentacija
2. Povprečno letno število ležišč			Naročilo za bolnišnico
3. Zaposlovanje zdravnikov	Število zasedenih delovnih mest zdravnikovx100 % Število delovnih mest zdravnikov za polni delovni čas	15,25 x 100 %= 100%	F. št. 30, tabela 1100, str. 1, gr. 3, 4 (minus klinika)
4. Zaposlovanje paramedicinskega osebja	Število zasedenih delovnih mest prim. zdravstveno osebjex100 % Število ustanovljenih delovnih mest prim. zdravstveno osebje	73,5 x 100 % = 100%	F. št.30, miza 1100 stran 92 gr. 3, 4 (minus klinika)
5.Koeficient dela s krajšim delovnim časom a) zdravniki b) negovalno osebje	a) Število zasedenih zdravnikov Število zdravnikov posameznikov b) Število zasedenih delovnih mest prim. zdravstveno osebje Število posameznikov prim. zdravstveno osebje	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	a) f..30, tabela 1100 str.1, gr. 4,7 (minus klinika) b) f.30, tab. 1100 str. 92 gr. 4.7 (minus klinika)
6. Delež zasedenih zdravniških delovnih mest	Število zasedenih zdravstvenih delovnih mestx100 % Skupno zasedena mesta delavci	15,25 x 100 %: 132 = 11,5	F.30, tab. 1100 str. 1,92,110, gr. 4 (minus klinika)
7. Razmerje zdravnikov in prim. zdravstveno osebje	Količina Sre zdravstveno osebje (posamezniki) Število zdravnikov (posameznikov)		F.30, tabela 1100, str. 1,92, gr.7 (minus klinika)
8. Struktura posteljnega sklada:	Število terapevtskih posteljx100 % Število povprečnih letnih postelj (skupaj ležišč)		F.30, tabela 3100 str. 1,2,19,27,40,47
a) en zdravnik b) za eno prim. zdravstveno osebje	a) Število postelj v bolnišnici Število zasedenih delovnih mest zdravnikov v bolnišnici b) Število postelj v bolnišnici Število zasedenih delovnih mest prim. zdravstveno osebje	a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120: 73,5 = 1,6	F.30, tabela 3100 stran 1, skupina 4, tabela 1100 stran 1, skupina 92. 4 (minus klinika)
10. Posteljno delo na leto	Število povprečnih letnih postelj, ki so bile dejansko razporejene in zmanjšane za popravila	32245:120 = 268,7	F.30, tabela 3100 str.1, gr.4,14
11. Odstotek opravljenih posteljnih dni po načrtu	Število posteljnih dni, ki so jih bolniki preživeli v bolnišnicix100% Načrtovano število posteljnih dni	32245: 24030 = 134,2%	F.30, tabela 3100 str.1, gr.14
12. Povprečna dolžina bivanja bolnika v postelji	Skupno število posteljnih dni, preživetih v bolnišnici Število uporabljenih bolnikov (sprejeti + odpuščeni + umrli) / 2	32245_____ = 8,2	F.30, tabela 3100 str.1, gr.5,9,11,14
13. Promet postelj	Število uporabljenih bolnikov Povprečno letno število ležišč	3944: 120 = 32,9	F30., tabela 3100 str. 1, gr. 4,5,9,11
	365 (število dni v letu) - delo na pogradi pograd promet	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Algoritem za izračun kazalnikov, glej odstavke 10, 13
15. Struktura umrljivosti: a) bolezni b) ob dostavi ( Reševalno vozilo, poliklinika, druge bolnišnice)	a) Število smrti zaradi bolezni x100 % Skupno število smrtnih žrtev b ) Število smrti ob porodu (reševalno vozilo, ambulanta, druge bolnišnice x100 % Skupno število smrtnih žrtev		F.14, tab.2000 str.1 gr.6 ali 10 (glede na razrede bolezni) F. št. 000/u-02 točka 13
16. Delež podeželskih prebivalcev	Število vpisanih podeželskih prebivalcev x100 % Skupno število prijavljenih	(52: 3927) x 100 % = 1,3 %	F.30, tabela 3100 stran 1 gr.5,6
17. Smrtnost operiranih pacientov, dostavljenih za nujne kirurške indikacije (pooperativna umrljivost)	Število umrlih operiranih bolnikov z akutno kirurško patologijo x100 % Skupno število operiranih bolnikov z akutno kirurško patologijo		F.30, tabela 3600 str.1, gr. 6.7 (za vsako bolezen)
18. Stopnja zamude pri dostavi	Število pacientov, rojenih pozneje kot 24 ur od začetka bolezni (neoperirani + operirani) x100 % Skupno dostavljenih pacientov za nujno kirurško oskrbo (neoperirani + operirani)		F.30, tabela 3600 str.1, 2, gr.4,6 (za vsako bolezen)
19. Kirurška dejavnost	Število operiranih x100 % Število bolnikov, ki so izpadli iz kirurških oddelkov		F.14 tabela 4100 str.1, gr.1
20. Zavrnitev hospitalizacije	Število zavrnitev v hospitalizaciji x100% Število sprejemov v bolnišnico + število zavrnitev hospitalizacije		F.30 tabela 3100 str.1, gr.5, f.št.000/l
21. Delež hospitaliziranih: a) načrtovano b) nujno	a) Načrtovano število pacientov, sprejetih v bolnišnico x100 % Število ljudi, sprejetih v bolnišnico b) Število pacientov, ki so bili nujno sprejeti v bolnišnico x100 % Število ljudi, sprejetih v bolnišnico	a) (3140:3927) x100 % = 80 % b) (787: 3927) x 100 % = 20 %	a) F.30 zavihek 3100 str. 1, gr. 5, f. št. 000 / y-02 str. 17, gr. 4 b) f.30 tab.3100 str.1, gr.5, f.št.000/u-02 str.17, gr.3
22. Dnevna smrtnost	Število umrlih v bolnišnici prvi dan x100 Število bolnikov, sprejetih v bolnišnico		F.30 miza 3100 stavba 1, gr.5, f.št.
23. Delež obdukcij mrtvih v bolnišnici	Število obducij mrtvih v bolnišnici x100% Število smrti v bolnišnici		F.30 tabela 3100 str.1, gr.11, F. številka 000 / y-02 str.29
24, % odstopanj med klinično in patološko-anatomsko diagnozo	Število neskladij med klinično in patoanatomsko diagnozo x100 % Skupno število obdukcij		F. številka 000 / y-02 str.29
25. Povprečno število transfuzij krvi in ​​krvnih nadomestkov na bolnika	Število transfuzij krvi Število bolnikov, ki so prejeli transfuzijo		F.30 tab.3200 str.1 gr.1,2
26. Povprečna količina krvi in ​​krvnih nadomestkov na transfuzijo	Transfundirana kri Število transfuzij		F.30 tab.3200 str.1 gr.2,3
27. Število laboratorijskih preiskav na bolnika v bolnišnici	Opravljene laboratorijske preiskave za bolnišnice Število uporabljenih bolnikov	85368: 3944 = 21,6	F.30 tab.5300 str.1 (minus poliklinika), gr.3
	Fizioterapevt izpuščen. postopki za bolnišnice Število uporabljenih bolnikov	21363: 3944 = 5,4	F.30 zavihek. 4601 str.5 (minus poliklinika), gr.3
29. Število študij funkcionalne diagnostike na bolnišnico	Raziskave, opravljene na bolnišnicah Število uporabljenih bolnikov	812: 3944 = 0,21	F.30 zavihek. 5401 str.5 (minus poliklinika), gr..3
30. Število rentgenskih preiskav na bolnišnico	Opravljeni rentgenski pregledi za bolnišnice Število uporabljenih bolnikov		F.30 tab.5110 str.1, gr.3 (minus klinika)
31. Stroški enega posteljnega dneva za CHI (rub.)	Število posteljnih dni		F.62 tab.2000 str. 8, 10, gr.16
32. Stroški enega upokojenega pacienta po CHI (rub.)	Bolnišnična oskrba, tisoč rubljev Število osipnikov		F.62 zavihek. 2000 str. 9, 10, gr.16
33. Stroški enega posteljnega dneva glede na proračun (rub.)	Bolnišnična oskrba, tisoč rubljev Število posteljnih dni		F.62 zavihek. 2000 str. 8, 10, gr. 6
34. Stroški enega upokojenega pacienta glede na proračun (rubljev)	Bolnišnična oskrba, tisoč rubljev Število osipnikov		F.62 zavihek. 2000 str. 9, 10, gr. 6
35. Stroški enega posteljnega dneva plačane storitve(rub.)	Bolnišnična oskrba, tisoč rubljev Število posteljnih dni		F.62 zavihek 4000 str. 6, 8, gr. 7
36. Stroški enega upokojeni pacient za plačane storitve (rub.)	Bolnišnična oskrba, tisoč rubljev Število osipnikov		F.62 zavihek 4000 str.7, 8, gr. 7

Vodja organizacije _________ Konovalova ________________________ ________________

(polno ime) (podpis)

Odgovorni uradnik

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Zvezni državni proračunski zavod "Centralni raziskovalni inštitut za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

VISKULARNA KIRURGIJA V BOLNIŠNICAH RAZLIČNIH STOPENJ
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Zvezni raziskovalni inštitut za zdravstveno organizacijo in informatiko Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

Kontaktni podatki : Alexander Zubko, Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Če si ga želite ogledati, morate imeti v brskalniku omogočen Javascript.

Stiki : Alexander V. Zubko, e-pošta: Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Če si ga želite ogledati, morate imeti v brskalniku omogočen Javascript.

Povzetek. Oddelki za rentgenske kirurške metode diagnostike in zdravljenja so bili ustvarjeni ne samo s zdravstvene organizacije tretja raven, kar bi lahko vplivalo na kakovost te visokotehnološke pomoči.

Tarča . Za preverjanje te hipoteze smo analizirali podatke o operativni dejavnosti pri vaskularni rekonstrukciji in njene rezultate v zdravstvenih organizacijah različnih nivojev.

Metode . Analiza je bila izvedena na podlagi podatkov iz zbirk Znanstvenega centra za srčno-žilno kirurgijo. A.N. Bakulev o posegih pri bolnikih z okluzivnimi boleznimi aorte in arterij spodnjih okončin za 2010-2014. Podatke iz 188 žilnih oddelkov smo razdelili v skupine na dva načina: po pripadnosti zdravstvenim organizacijam prve, druge ali tretje stopnje in po povprečnem letnem številu opravljenih žilnih rekonstrukcij.

Rezultati dela . Na drugi stopnji dostave zdravstvena oskrba Opravljenih je 51,0 % posegov žilne rekonstrukcije, prvi - 36,2 %, tretji - 12,7 %. Pogostost amputacij po žilnih rekonstrukcijah in ponovnih operacijah narašča s povečanjem števila opravljenih posegov, in sicer z 0,6 % oziroma 1,3 % v organizacijah s povprečnim letnim številom rekonstrukcij manj kot 20 na 1,9 % in 2,5 % v organizacijah. s povprečnim letnim številom prenov nad 100, pa tudi z 0,3 % na tretji stopnji na 1,3 % na drugi in prvi stopnji v letu 2014.

ugotovitve . Prerazporeditev bolnikov s kirurškimi žilnimi boleznimi med organizacije, ki izvajajo zdravstveno oskrbo na različnih ravneh, ne ustreza trenutni paradigmi tristopenjske organizacije zdravstvene oskrbe. S povečanjem pretoka bolnikov (povečanje kirurške aktivnosti) se delež ponavljajočih se operacij, vključno s tistimi, ki se končajo z amputacijami, sorazmerno poveča. Podpora zdravstvenih organizacij druge stopnje ni dovolj učinkovito zdravljenje bolniki z napredovalim stadijem kirurških žilnih bolezni. Da bi se izognili povečanju pogostosti amputacij spodnjih okončin, so potrebni ukrepi za spodbujanje zdravstvenih ustanov tretje stopnje k povečanju deleža posegov za žilno rekonstrukcijo.

ključne besede : zdravljenje kirurških žilnih bolezni; pogostost rekonstrukcij žil, ki so se končale z amputacijo; pogostost ponavljajočih se žilnih rekonstrukcij; oddelki za rentgenske kirurške metode diagnostike in zdravljenja.

povzetek. Oddelki za interventno radiološko diagnostiko in zdravljenje niso bili vzpostavljeni le v bolnišnicah tretje stopnje, kar bi lahko vplivalo na kakovost te visokotehnološke zdravstvene oskrbe.

Namen . Za preverjanje te hipoteze smo analizirali podatke o kirurških posegih za žilno rekonstrukcijo in njene rezultate v bolnišnicah različnih nivojev.

metode . Analiza je temeljila na podatkih A.N. Bakoulev Znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo o intervencijah pri bolnikih z okluzivnimi boleznimi aorte in arterij spodnjih okončin v letih 2010-2014.

Podatke iz 188 žilnih oddelkov smo razdelili v skupine na naslednji način: po stopnji izvajanja oskrbe, i.d. bolnišnice prve, druge ali tretje stopnje in po povprečnem letnem številu opravljenih žilnih rekonstrukcij.

rezultate . 51,0 % posegov za žilno rekonstrukcijo se izvede na drugi stopnji izvajanja oskrbe, 36,2 % na prvi in ​​12,7 % na tretji stopnji izvajanja oskrbe. Pogostnost amputacij po rekonstrukciji in ponovljenih operacijah narašča skupaj z naraščajočim številom izvedenih posegov: z 0,6 % oziroma 1,3 % v bolnišnicah s povprečnim letnim številom rekonstrukcij pod 20 let in na 1,9 % in 2,5 % v bolnišnicah s povprečjem letno število rekonstrukcij nad 100; z 0,3 % v bolnišnicah tretje stopnje na 1,3 % v bolnišnicah prve in druge stopnje izvajanja oskrbe v letu 2014.

Zaključki . Prerazporeditev bolnikov s kirurškimi žilnimi boleznimi po bolnišnicah različnih nivojev ne ustreza trenutni paradigmi tristopenjske organizacije oskrbe. Delež ponovljenih operacij (vključno z amputacijami) sorazmerno narašča skupaj z naraščajočim pretokom pacientov (kirurška aktivnost). Zagotavljanje virov bolnišnic druge stopnje ne zadošča za učinkovito zdravljenje bolnikov s poznimi fazami kirurških žilnih bolezni. Da bi se izognili povečanju pogostosti amputacij spodnjih okončin, so potrebni ukrepi za spodbujanje bolnišnic tretje stopnje k povečanju deleža posegov za žilno rekonstrukcijo.

ključne besede : zdravljenje kirurških žilnih bolezni; pogostost žilnih rekonstrukcij, ki se končajo z amputacijo; pogostost ponovitve angioplastike; oddelki za intervencijsko radiološko diagnostiko in zdravljenje.

Žilna kirurgija, vključno z minimalno invazivnim rentgenskim endovaskularnim zdravljenjem, je specializirana visokotehnološka medicinska oskrba. Pri kirurškem zdravljenju okluzivnih bolezni aorte in arterij spodnjih okončin je najbolj visokotehnološka metoda rentgenska kirurgija. Za razliko od odprtih operacij imajo ti posegi nižjo umrljivost in boljšo prognozo pri pooperativni rehabilitaciji bolnikov s kirurškimi žilnimi boleznimi. Hkrati so rentgenski kirurški posegi strogo omejeni s klinično sliko: v napredovalih primerih bolezni takšni posegi niso možni. Rentgenska endovaskularna kirurgija kot donosna alternativa odprti kirurgiji se v zadnjem času uspešno razvija po vsem svetu, uspeh endovaskularnih posegov pa je dosežen v veliki večini primerov, tudi zaradi občutnega povečanja učinkovitosti. zdravljenje z zdravili obliteracijske žilne bolezni.

AT Zadnja leta narašča število specializiranih in multidisciplinarnih klinik, ki vključujejo oddelke za rentgenske kirurške metode diagnostike in zdravljenja.

Leta 2010 v Ruska federacija Delovalo je 175 centrov (oddelkov) za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje, v letu 2014 - 273, v letu 2015 - 299. Ti centri (oddelki) niso ustvarjeni le pri zdravstvenih organizacijah tretje stopnje (zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo predvsem specializirano zdravstveno oskrbo, vključno z visokotehnološko), ampak tudi na prvi ravni (okrožne, okrožne in mestne bolnišnice, ki zagotavljajo primarno zdravstveno oskrbo, vključno z specializirani), drugi pa (diverzificirane bolnišnice, zdravstvene organizacije, ki imajo v svoji strukturi specializirane medobčinske ali medokrajne oddelke).

Profilna komisija za srčno-žilno kirurgijo pri glavnem specialistu Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Rusko znanstveno društvo specialistov za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje zbirata informacije o problemu kardiovaskularne in endovaskularne kirurgije, jih analizirata in objavljata rezultate v statističnih zbirkah. Podatki se zbirajo prostovoljno, vsi centri (oddelki) za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje pa jih ne posredujejo. Tako je v letu 2014 informacije posredovalo 237 od 273 institucij. Analiza kirurškega zdravljenja bolezni srca in ožilja se izvaja precej aktivno tako na podlagi teh informacij kot na podlagi podatkov statističnega poročanja Ministrstva za zdravje Rusije. Hkrati pa praktično ni podrobne analize zdravljenja bolnikov z okluzivnimi boleznimi aorte in arterij spodnjih okončin, čeprav je vaskularna rekonstrukcija ena od dejavnosti žilnih centrov.

Da bi preverili to hipotezo, da je kakovost tovrstne visokotehnološke zdravstvene oskrbe odvisna od ravni zdravstvene organizacije, smo analizirali podatke o operativni dejavnosti pri žilni rekonstrukciji in njenih rezultatih v zdravstvenih organizacijah različnih nivojev.

Raziskovalne metode

Analiza je bila izvedena na podlagi podatkov iz zbirk Znanstvenega centra za srčno-žilno kirurgijo. A.N. Bakulev o posegih pri bolnikih z okluzivnimi boleznimi aorte in arterij spodnjih okončin v letih 2010-2014. Skupno so bili analizirani podatki iz 188 žilnih centrov (oddelkov), ki so bili razdeljeni v skupine na dva načina: po pripadnosti zdravstvenim organizacijam prve, druge ali tretje stopnje in po povprečnem letnem številu žilnih rekonstrukcij. Skupine so primerjali po deležu med vsemi rekonstrukcijami rentgenskih kirurških posegov na aorti in arterijah spodnjih okončin (ki zahtevajo uporabo najkompleksnejših tehnologij), po deležu ponavljajočih se rekonstrukcij in rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo ( kot kazalniki kakovosti kirurške oskrbe), kot tudi po dinamiki teh kazalnikov.

Podatki so bili prepisani iz zbirk in oblikovana baza podatkov v programu Microsoft Office Excel 2003, s pomočjo katere so bile informacije analizirane.

Po metodi štiripoljskih tabel s pomočjo χ-kvadratnega testa smo primerjali pogostost ponavljajočih se rekonstrukcij in rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo v različnih skupinah organizacij, izračunali smo verjetnost različnih razmerij, ki je bila z vrednostjo napake ocenjena kot pomembna.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Pearsonove korelacijske koeficiente in njihove napake smo izračunali s pomočjo programa STATISTICA 6.1 za ugotavljanje razmerja med spremenljivkami »Skupno število žilnih rekonstrukcij«, »Odstotek ponovljenih rekonstrukcij« in »Odstotek amputacij po rekonstrukcijah« v organizacijah različnih nivojev.

rezultate

Analiza operativne dejavnosti v žilnih centrih (oddelkih) zdravstvenih ustanov različnih ravni za obdobje 2010-2014 je pokazala, da je približno šestina žilnih rekonstrukcij (12,7 %) opravljenih na tretji (zvezni) ravni, polovica na drugi stopnji zdravstvene oskrba, več tretjin - na prvi stopnji (tabela 1).

Tabela 1

Povprečne vrednosti kazalnikov obsega kirurške oskrbe in njene kakovosti v žilnih oddelkih različnih ravneh za obdobje 2010-2014, prispevek žilnih centrov različnih nivojev k skupnemu številu rekonstrukcij

	Povprečno število rekonstrukcij (prispevek)	Delež posegov RC na aorti in arterijah spodnjih okončin, % (prispevek)	Ponavljajoče se rekonstrukcije, % (prispevek)	Delež rekonstrukcij, ki se končajo z amputacijo, % (prispevek)
Prvi N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16,2±2,0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1,4±0,22 (35,3%)
Drugi N=87	434,7±40,2 (51,0%)	18,3±2,0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
Tretji N=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
Skupaj N=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2,2±0,26 (100%)	1,4±0,14 (100%)

Rentgenska kirurgija

Porazdelitev pogostosti najbolj visokotehnoloških metod (rentgenski kirurški posegi) je nekoliko drugačna: na tretji ravni je delež takšnih operacij med vsemi rekonstrukcijami večji kot v žilnih centrih prve in druge stopnje, zaradi česar je prispevek zveznih žilnih centrov k izvedbi rentgenskih endovaskularnih posegov na aorti in arterijah spodnjih okončin ruski državljani nekoliko večji kot pri izvedbi vseh rekonstrukcij krvnih žil. Opozoriti je treba, da večji kot je delež rentgenskih kirurških posegov med vsemi posegi žilne rekonstrukcije, manjši je delež rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo (korelacijski koeficient -0,15, .=0,037).

Pogostost ponavljajočih se rekonstrukcij v angiokirurških oddelkih je na prvi stopnji manjša, prispevek organizacij te ravni k skupnemu obsegu ponovljenih rekonstrukcij žil pa je manjši od prispevka k skupnemu številu rekonstrukcij žil. Hkrati v vaskularnih oddelkih organizacij druge in tretje stopnje ni razlike v tem kazalniku. Pogostost žilnih rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo uda, je najnižja na tretji stopnji. Na drugi stopnji je pogostost amputacij višja kot na prvi stopnji za 20 % in več kot na drugi stopnji za 2,7-krat.

V analiziranem obdobju se je število operacij vaskularne rekonstrukcije med ruskim prebivalstvom povečalo z 11,6 tisoč na 18,0 tisoč, te vrste kirurške oskrbe se je stabiliziralo, medtem ko se na angiokirurških oddelkih prve in druge stopnje stalno povečuje število operacij. operacij vaskularne rekonstrukcije (slika 1).

riž. 1. Letni delež operacij žilne rekonstrukcije njihovega skupnega števila za obdobje 2010-2014 v žilnih oddelkih različnih stopenj (% zneska)

Med vsemi operacijami vaskularne rekonstrukcije v analiziranem obdobju raste delež najbolj visokotehnoloških rentgenskih posegov na aorti in arterijah spodnjih okončin, vendar se v žilnih oddelkih prve stopnje nenehno povečuje ta delež, medtem ko v organizacijah druge in tretje stopnje v letu 2014 opažamo upadanje (sl. 2).

riž. 2. Delež rentgenskih kirurških posegov na aorti in arterijah spodnjih okončin za obdobje 2010-2014 v žilnih oddelkih različnih stopenj (%)

Pogostost ponovnih rekonstrukcij plovil v obdobju 2010-2014 se ne spreminja linearno (slika 3). V zadnjem letu analize se zmanjša v žilnih oddelkih vseh nivojev. V zavodih druge in tretje stopnje je pogostost ponovnih rekonstrukcij žil v letu 2014 manjša kot v letu 2010, v ustanovah prve stopnje je višja.

riž. 3. Pogostost ponovnih rekonstrukcij žil v obdobju 2010-2014 v žilnih oddelkih različnih nivojev (%)

Zanimivo je, da je vrsta krivulj, ki odražajo dinamiko pogostosti ponavljajočih se žilnih rekonstrukcij in dinamiko pogostosti rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo (slika 4), podobna v zdravstvenih organizacijah drugega in tretjega nivoja, medtem ko je v žilnih oddelkih podobna. prve stopnje je vrsta primerjanih krivulj drugačna. V letu 2014 je bil delež rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo, v zdravstvenih ustanovah prve stopnje enak kazalniku na drugi stopnji (1,3 %), čeprav je bilo pred tem največ neuspešnih posegov opaženih na drugi stopnji. Pogostnost amputacij okončin v žilnih centrih ustanov tretje stopnje je bila najnižja v celotnem opazovanem obdobju in je v letu 2014 znašala 0,3 %. V zveznih žilnih centrih je bil v letu 2011 največji delež rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo, 1,08 %, najmanjši v organizacijah prve stopnje je bil v istem letu 1,13 %, v ustanovah druge stopnje - 1,26 % v letu 2014.

riž. 4. Pogostost žilnih rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo v obdobju 2010-2014 v žilnih oddelkih različnih stopenj (%)

Za organizacije prve in druge stopnje je bila ugotovljena pozitivna korelacija med kazalniki kakovosti kirurške oskrbe med seboj: delež ponavljajočih se rekonstrukcij žil in rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo (tabela 2). Število vseh posegov za žilno rekonstrukcijo je v korelaciji z deležem ponovljenih rekonstrukcij v organizacijah prve stopnje. Na drugi stopnji je bila ugotovljena pozitivna korelacija med deležem amputacij in skupnim številom rekonstrukcij. Na teh ravneh je pričakovano razmerje med številom posegov in drugim kazalnikom kakovosti kirurške oskrbe (s številom rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo v organizacijah prve stopnje in s številom ponovljenih rekonstrukcij v organizacijah prve stopnje). druga stopnja) ni bila razkrita. Kar zadeva organizacije tretje stopnje, zanje ni bila ugotovljena statistično značilna korelacija analiziranih kazalnikov.

Glede na povečanje števila operacij vaskularne rekonstrukcije v žilnih oddelkih organizacij prve in druge stopnje, s stabilnim številom le-teh v organizacijah tretje stopnje, je razkrita korelacija kakovosti kirurške oskrbe s celotnim obsegom kirurškega posega. posegi so lahko povezani z zmanjšanjem kakovosti dela zaradi preobremenjenosti kirurgov in/ali omejitev potrošnega materiala za specializirane operacije v organizacijah prve in druge stopnje.

tabela 2

Korelacijski koeficienti kazalnikov kakovosti kirurške oskrbe v žilnih oddelkih različnih nivojev med seboj in s skupnim številom rekonstrukcij v obdobju

Stopnje kirurške oskrbe	()
	Celotna prenova in		večkratne rekonstrukcije in
	ponavljajoče se rekonstrukcije		rekonstrukcije, ki se končajo z amputacijo
Prvi N=75	0,30* (p=0,008)	0,07 (p=0,565)	0,25* (p=0,029)
Drugi N=87	0,05 (p=0,640)	0,42* (p=0,0001)	0,27* (p=0,010)
Tretji N=26	0,13 (p=0,512)	0,09 (p=0,665)	0,38 (p=0,055)

p>0,05)

Za preverjanje te hipoteze smo vse žilne oddelke (centre) razdelili v 4 skupine glede na število posegov za žilno rekonstrukcijo. Ta delitev v ničemer ne korelira z delitvijo zdravstvenih organizacij po ravneh zdravstvene oskrbe. Tako je bilo med 34 organizacijami, v katerih je bilo opravljenih manj kot 20 operativnih posegov na leto pri bolnikih z okluzijami aorte in perifernih arterij, 5 organizacij tretje stopnje; med 57 organizacijami s povprečnim letnim številom rekonstrukcij plovil, ki presega 100, je število organizacij tretje stopnje 8, število organizacij prve stopnje pa 18. Tabela 3 kaže, da je pogostost amputacij po žilnih rekonstrukcijah in reoperacijah povečuje z večanjem števila intervencij. Parne razlike v deležu rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo, in deležu ponovljenih rekonstrukcij med izbranimi skupinami zdravstvenih organizacij so statistično pomembne (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Tabela 3

Povprečne vrednosti kazalnikov obsega kirurške oskrbe in njene kakovosti v skupinah žilnih oddelkov z različnimi operativnimi dejavnostmi za obdobje 2010-2014

Če v izračunih iz skupine z najvišjo operativno aktivnostjo izločimo tretjestopenjske organizacije, se delež ponovljenih rekonstrukcij ne bo spremenil (2,5 %), delež rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo, pa se poveča na 2,2 %. Statistično značilna (.=0,001) je razlika v deležu rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo, med obema skupinama organizacij z visoko operativno aktivnostjo (od 60 do 100 in več kot 100).

V tabeli 4 so prikazani rezultati korelacijske analize kakovosti kirurške oskrbe za izbrane skupine organizacij. Pozitivna korelacija med deležem ponovljenih rekonstrukcij in rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo, je bila ugotovljena za organizacije s povprečnim letnim številom rekonstrukcij od 20 do 100. Če je število rekonstrukcij plovila manjše od 20 ali več kot 100 na leto, potem obstaja ni povezave med številom amputacij po rekonstrukcijah in številom ponovljenih rekonstrukcij.

Tabela 4

Korelacijski koeficienti kazalnikov kakovosti kirurške oskrbe na žilnih oddelkih z različno operativno dejavnostjo med seboj in s skupnim številom rekonstrukcij v obdobju

Povprečno letno število operacij	Korelacijski koeficienti kazalnikov: (napake korelacijskega koeficienta)
	Celotna prenova in		večkratne rekonstrukcije in
	ponavljajoče se rekonstrukcije	rekonstrukcije, ki se končajo z amputacijo	rekonstrukcije, ki se končajo z amputacijo
Manj kot 20 N=34	0,14 (p=0,427)	-0,13 (p=0,469)	0,08 (p=0,668)
20-60 N=59	0,25 (p=0,060)	0,32* (p=0,013)	0,40* (p=0,002)
60-100N=38	0,46* (p=0,003)	0,11 (p=0,526)	0,44* (p=0,005)
Več kot 100 N=57	0,04 (p=0,740)	0,12 (p=0,373)	-0,01 (p=0,930)

* - bistveno drugačen od nič ( p>0,05)

Statistično značilno korelacijo med številom rekonstrukcij in deležem rekonstrukcij, ki se končajo z amputacijo, smo ugotovili le za skupino organizacij, kjer povprečno letno število rekonstrukcij ni visoko (20-60). Če je število rekonstrukcij več kot 60 na leto, potem ni povezave med njihovim številom in deležem rekonstrukcij, ki so se končale z amputacijo.

Ugotovljene so bile pozitivne korelacije, število rekonstrukcij z deležem ponovljenih rekonstrukcij za organizacije s povprečnim letnim številom rekonstrukcij od 60 do 100.

Diskusija

Razporeditev števila žilnih rekonstrukcij po skupinah zdravstvenih ustanov na različnih ravneh ne ustreza ideologiji tristopenjske zdravstvene oskrbe, ko naj bi se visokotehnološke operacije izvajale na tretji ravni. V skladu z zveznim zakonom z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" je treba rekonstrukcijo krvnih žil na prvi in ​​drugi ravni izvajati le v nujnih primerih, elektivne operacije naj se izvajajo v zdravstvenih organizacijah tretje stopnje, t .e. v razmerah zveznih žilnih centrov z ustrezno opremo. V praksi se največ posegov za žilno rekonstrukcijo izvede na drugi stopnji zdravstvene oskrbe, povprečno število rekonstrukcij, opravljenih na prvi in ​​tretji stopnji, je blizu.

Večji odstotek posegov z uporabo najsodobnejše opreme, rentgenske kirurgije, na tretji ravni v primerjavi s prvim in drugim nivojem je mogoče razložiti z lokacijo zveznih žilnih centrov v velikih mestih, kjer je stopnja primarne detekcije, kot tudi razpoložljivost endovaskularnega zdravljenja okluzivnih bolezni aorte in arterij spodnjih okončin je višja kot v drugih mestih. Manjši delež rekonstrukcij na angiokirurških oddelkih prvostopenjskih organizacij kaže na težnjo pošiljanja bolnikov s težjimi oblikami bolezni s prve stopnje na višjo raven zdravstvene oskrbe. Rekonstrukcije plovil, ki so se končale z amputacijo okončin, najpogosteje kažejo na neustrezno kakovost kirurške oskrbe. Najnižjo pogostost amputacij opazimo na tretji stopnji, kar kaže na boljšo preskrbljenost zveznih centrov in višjo usposobljenost kirurgov, ki tam delajo. Opremljenost žilnih centrov prve stopnje ne omogoča kakovostnega izvajanja visokotehnoloških operacij na plovilih, vendar je delež amputacij v organizacijah druge stopnje višji kot v organizacijah prve stopnje, kar je mogoče razložiti z več težje oblike kirurških žilnih bolezni v organizacijah druge stopnje. Skoraj trikratnega presežka amputacij na drugi stopnji v primerjavi s tretjo stopnjo ni mogoče razložiti le s potrebo po nujnih operacijah pri hudih boleznih. Očitno so žilni oddelki druge stopnje premalo opremljeni z ustreznimi instrumenti, šivalnim materialom in protezami. Vodilni strokovnjaki s področja vaskularne kirurgije ugotavljajo omejitve kirurške dejavnosti oddelkov za srčno in žilno kirurgijo, povezane z nepopolnim financiranjem in omejenimi nakupi potrošnega materiala.

Izračun letnega deleža operacij od njihovega skupnega števila za pet let za vsako stopnjo je omogočil jasno prikazati zmanjšanje pretoka bolnikov s kirurško žilnimi boleznimi, hospitaliziranih na tretji stopnji, medtem ko je število bolnikov s srčno kirurgijo raste. Glavno breme pade na drugostopenjske organizacije, ki nimajo zadostne zmogljivosti, kar vodi v povečanje števila amputacij okončin med prebivalstvom, čemur bi se lahko izognili z angioplastiko v zveznih žilnih centrih. Nenehno naraščanje deleža najbolj visokotehnoloških posegov vaskularne rekonstrukcije na žilnih oddelkih prve stopnje pomeni, da se tam širše uvaja visokotehnološka medicinska oskrba.

V letu 2014 se pogostost ponavljajočih žilnih rekonstrukcij na žilnih oddelkih vseh nivojev zmanjšuje, kar lahko kaže na izboljšanje kakovosti operacij žilne rekonstrukcije kot posledica kopičenja kirurških izkušenj v ozadju izboljšanih sredstev konzervativnega zdravljenja in preprečevanje zapletov. Ta sklep potrjujejo literaturni podatki: razkrita je bila odvisnost učinkovitosti srčno-žilnih posegov od nabranih izkušenj kirurgov.

Pogostost žilnih rekonstrukcij, ki se končajo z amputacijami, je najnižja v zdravstvenih ustanovah tretje stopnje. Hkrati se delež operacij žilne rekonstrukcije v skupnem številu operacij, opravljenih v zdravstvenih ustanovah tretje stopnje, zmanjšuje, v zdravstvenih ustanovah prve in druge stopnje pa ta pogostost narašča, kar omogoča napovedovanje povečanja. pri invalidnosti prebivalstva.

Rezultati korelacijske analize so pripeljali do zaključka, da se v zdravstvenih organizacijah prve in druge stopnje s povečanjem skupnega števila operacij zmanjšuje kakovost kirurškega zdravljenja. V zdravstvenih organizacijah prve stopnje se s povečanjem skupnega števila operacij žilne rekonstrukcije povečuje pogostost ponavljajočih se rekonstrukcij, vendar se pogostost rekonstrukcij, ki se končajo z amputacijo, ne spreminja. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so bolniki z najtežjim potekom bolezni, ki pogosto zahtevajo amputacijo, preusmerjeni s prve stopnje oskrbe na drugo ali tretjo. V organizacijah druge stopnje s povečanjem skupnega števila operacij obstaja težnja po povečanju zapletov ( kliničnih stanj) vodi do amputacije. Hkrati pa obstaja težnja po izogibanju ponavljajočim se rekonstrukcijam. Odsotnost korelacije med kazalniki kakovosti kirurške oskrbe med seboj in s celotnim obsegom operacij, opravljenih na tretji ravni, odraža dejstvo, da amputacije nimajo veliko opraviti s kakovostjo kirurške oskrbe, ampak jih določa stadiju bolezni.

Prisotnost korelacije med deležem rekonstrukcij, ki se končajo z amputacijo, in skupnim številom rekonstrukcij samo za skupino organizacij z majhnim številom rekonstrukcij (20-60) je mogoče razložiti z dejstvom, da je pod takimi pogoji do dviga stopnje usposobljenosti posameznih kirurgov lahko pride ob zadostnem številu opravljenih posegov na plovilih. Ob večjem številu rekonstrukcij že vplivajo tudi omejitve v opremi potrošni material in proteze. Odsotnost korelacije med številom amputacij po rekonstrukcijah in številom ponovljenih rekonstrukcij v organizacijah z manj kot 20 rekonstrukcijami žil je povezana s težavo ugotavljanja korelacije pri analizi majhnih vrednosti. Pomanjkanje korelacije med spremenljivkami kakovosti kirurške oskrbe v organizacijah z več kot 100 rekonstrukcijami na leto je mogoče razložiti z dejstvom, da je ob velikem pretoku pacientov visoka stopnja porabe izdelkov. medicinski namen za žilne operacije in posledično prekinitve njihove oskrbe privedejo do izbire amputacij namesto ponavljajočih se rekonstrukcij v primeru neučinkovito izvedenih primarnih žilnih rekonstrukcij. Takšna taktika ni v skladu s priporočilom Evropskega konsenznega dokumenta, da je treba rekonstruktivne posege izvajati s 25-odstotno možnostjo, da se reši vsaj eno leto bolnikovega funkcionalnega uda.

ugotovitve

Prerazporeditev bolnikov s kirurškimi žilnimi boleznimi med organizacije, ki izvajajo zdravstveno oskrbo na različnih ravneh, ne ustreza trenutni paradigmi tristopenjske organizacije zdravstvene oskrbe.

S povečanjem pretoka bolnikov (povečanje kirurške aktivnosti) se delež ponavljajočih se operacij, vključno s tistimi, ki se končajo z amputacijami, sorazmerno poveča.

Zagotavljanje virov zdravstvenih organizacij druge stopnje ni dovolj za učinkovito zdravljenje bolnikov z napredovalimi stopnjami kirurških žilnih bolezni. Usmeritev takšnih bolnikov tja vodi v povečanje števila amputacij in povečanje invalidnosti prebivalstva.

Da bi se izognili povečanju pogostosti amputacij spodnjih okončin, so potrebni dodatni ukrepi za spodbujanje zdravstvenih ustanov tretje stopnje k povečanju deleža posegov za žilno rekonstrukcijo.

Bibliografija

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Triletni prispevek zveznih centrov za kardiovaskularno kirurgijo k razvoju visokotehnološke zdravstvene oskrbe bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi v Rusiji. Socialni vidiki javnega zdravja[spletna izdaja] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (dostop 20. 9. 2016)
2. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgenska endovaskularna diagnostika in zdravljenje bolezni srca in krvnih žil v Ruski federaciji - 2010. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 str.
3. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgenska endovaskularna diagnostika in zdravljenje bolezni srca in krvnih žil v Ruski federaciji - 2015. Moskva: “N. A.N. Bakulev"; 2016. 222 str.
4. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija - 2012. Bolezni in prirojene anomalije cirkulacijskega sistema. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2013. 210 str.
5. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kirurgija srca in ožilja - 2013. Bolezni in prirojene anomalije cirkulacijskega sistema. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2014. 220 str.
6. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija-2014. Bolezni in prirojene anomalije cirkulacijskega sistema. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2015. 226 str.
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Klinična in ekonomska analiza zdravljenja bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin glede na način zdravljenja. zdravnik 2007; (9): 69-72.
8. Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Metode zdravljenja bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo arterij spodnjih okončin pri kritični ishemiji. Sodobna vprašanja znanost in izobraževanje[Elektronska znanstvena revija] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (datum dostopa: 19. 9. 2016).
9. O aktualnih vprašanjih v boju proti boleznim srca in ožilja. Analitični bilten[Elektronska znanstvena revija] 2015; 597 (44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Dostop 6. 9. 2016)
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Ponovne operacije po korekciji prirojenih srčnih napak. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 str.
11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kritična ishemija kot posledica neustreznega zdravljenja bolnikov s kroničnimi obliteracijskimi boleznimi arterij spodnjih okončin v ambulantni fazi. Angiologija in žilna kirurgija 2004; 10(1): 6-10.

Reference

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotehnološkoy meditsinskoy pomoshchi patsientam s serdechno-s serdechno-s Serdechnoy Bolee [ Triletni prispevek zveznih centrov za kardiovaskularno kirurgijo k razvoju visokotehnološke zdravstvene oskrbe bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi v Rusiji. Socialni "nye aspekty zdorov" ya naseleniya 2016; 47(1). Na voljo na: (v angleščini).
2. Bokerija L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika in lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 str. (v ruščini).
3. Bokerija L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika in lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2016. 222 str. (v ruščini).
4. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni in vrozhdennye anomaly sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2013. 210 str. (v ruščini).
5. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni in vrozhdennye anomaly sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2014. 220 str. (v ruščini).
6. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni in vrozhdennye anomaly sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 str. (v ruščini).
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomski analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti od metode terapije. . Vrach 2007; (9): 69-72. (v ruščini).
8. Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Sodobne težave nauki in obrazovaniya 2014; (3): 463. Dostopno na: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (v ruščini).
9. Ob aktualnem "nykh problemakh bor" s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015; 44 (597): 1-108. Dostopno na: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (v ruščini).
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 str. (v ruščini).
11. Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh chronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey na ambulatornom etape. . Angiologija in sosudistaya hirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (v ruščini).

Datum prejema: 10.10.2016.

Ogledi: 5763

Prosimo, pustite komentarje samo na temo. Svoj komentar lahko pustite v katerem koli brskalniku, razen v Internet Explorerju, starejšem od 6.0

1. Prepoznavanje in ugotavljanje vzrokov, dejavnikov in pogojev za nastanek skupine nalezljive bolezni in zastrupitev s hrano povezana s podjetji živilske industrije, javne prehrane, trgovine.

(Število primerov ugotavljanja vzrokov bolezni / Skupno število skupinskih bolezni (zastrupitev)) x 100 (%%)

Standardna vrednost: v 100 % primerov ugotavljanje vzrokov, dejavnikov in pogojev.

Pozitivna dinamika: povečanje deleža skupinskih bolezni (zastrupitev) z ugotavljanjem vzrokov za nastanek.

2. Ugotavljanje in ugotavljanje vzrokov, dejavnikov in pogojev za nastanek poklicnih bolezni (v podjetjih za higieno živil).

(Število primerov poklicnih bolezni z ugotovljenim vzrokom / Skupno število poklicnih bolezni) x 100 (% %)

Standardna vrednost: v 100 % primerov je bil ugotovljen vzrok poklicnih bolezni.

Pozitivna dinamika: povečanje deleža poklicnih bolezni z ugotovljenim vzrokom.

3. Popolna pokritost objektov za gradnjo, rekonstrukcijo in obratovanje s strani državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

(Število predmetov, ki jih pokriva državni sanitarni in epidemiološki nadzor / Skupno število predmetov državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora) x 100 (% %)

Standardna vrednost: 100 % pokritost objektov, ki so pod državnim sanitarnim in epidemiološkim nadzorom.

Pozitivna dinamika: povečanje odstotka pokritosti objektov z državnim sanitarno epidemiološkim nadzorom glede na prejšnje obdobje.

4. Higienski nadzor nad prehrano organiziranih skupin.

(Št. GC, ki jih pokriva gig. prehranski nadzor / Št. OC, za katere velja prehranski načrt gig.) x 100 (%%)

Standardna vrednost: 100 % izpolnjevanje načrta higienskega nadzora prehrane organiziranih skupin.

Pozitivna dinamika: povečanje deleža pokritosti organiziranih skupin s higiensko kontrolo hrane glede na prejšnje obdobje.

5. Pokritost s predhodnimi in periodičnimi zdravstvenimi pregledi delavcev, ki imajo stik z živilskimi surovinami in živili v procesu njihove proizvodnje, skladiščenja, prevoza in prodaje.

(Število oseb, ki so opravile zdravstvene preglede / Število oseb, ki so bile pregledane) x 100 (%%)

Standardna vrednost: 100 % zaposlenih mora biti pokrito z zdravstvenimi pregledi.

Pozitivna dinamika: povečanje deleža delavcev, vključenih v zdravniški pregled.

6. Popolnost uporabe upravnih prisilnih ukrepov, ki ustrezajo ugotovljenim sanitarnim prekrškom.

(Število sprejetih ukrepov / Število ugotovljenih sanitarnih prekrškov) x 100 (% %)

Standardna vrednost: ukrepanje v 100 % primerov odkrivanja sanitarnih prekrškov Pozitivna dinamika: povečanje deleža sprejetih ukrepov glede na število ugotovljenih sanitarnih prekrškov glede na preteklo obdobje.

7. Delež števila zbranih glob glede na število izrečenih glob.

(Število zbranih glob / Število izrečenih glob) x 100 (%%)

Standardna vrednost: 100 % izrečenih glob je treba pobrati.

Pozitivna dinamika: povečanje deleža pobranih glob.

8. Delež visečih in zaprtih objektov III skupine glede na sanitarno-tehnično stanje v skupnem številu objektov te skupine.

(Število visečih in zaprtih objektov III. skupine / Skupno število objektov III. skupine) x 100 (% %)

Standardna vrednost: 100 % objektov skupine III je treba začasno ustaviti ali zapreti.

Pozitivna dinamika: povečanje deleža visečih in zaprtih objektov III. skupine v primerjavi s prejšnjim obdobjem.

Končno oceno kakovosti dejavnosti je treba oceniti s točkovnim sistemom. Točke se izračunavajo po posebnih formulah, glej Smernice 5.1.661.-97. "Sistem ocenjevanja in nadzora kakovosti dejavnosti centra in strukturnih oddelkov centrov."

Za preučevanje razmerja med kazalniki uspešnosti Centralne državne sanitarno-epidemiološke službe in njihovimi strukturnimi oddelki, zaporedjem njihovega določanja in izračunom specifičnih kazalnikov se lahko uporabi računalniški model obdelave podatkov. Obdelava podatkov se izvaja z metodami vrednotenja-učinkovitosti, učinkovitosti in kakovosti, ki temeljijo na jeziku Clarion. Računalniški model vsebuje diagrame-povezave kazalnikov uspešnosti, učinkovitosti in kakovosti, diagrame, algoritme zaporedja določanja teh kazalnikov in formule za njihov izračun. Preizkušeni model računalniškega ocenjevanja je zasnovan za neposredno uporabo strokovnjakov sanitarnih in epidemioloških ustanov v načinu interaktivnega "menija".

1. Vankhanen V.D., Lebedeva E.A. Vodnik za praktične vaje iz higiene hrane. M.: Medicina, 1987. str. 7-25.
2. Pomorska in sevalna higiena. V 2 zvezkih. T.1. - Sankt Peterburg: "Urednik LIO", 1998. - str. 340 -341.
3. Koshelev N.F., Mikhailov V.P., Lopatin S.A. Higiena vojaške hrane. Vadnica, del II. Organizacija nadzora hrane. - Sankt Peterburg: Vojaška medicinska akademija, 1993. - 259 str.
4. Knopov M.Sh. Sanitarna in higienska služba spredaj in zadaj / Higiena in sanitarije / N 4. 2000. str. 70-72.

5. Nushtaev I.A. Iz zgodovine razvoja javne higiene v Rusiji / Higiena in sanitarije / N 4. 1999. str. 76-78.

1. Ocena kakovosti dejavnosti oddelkov okrožnih in regionalnih centrov državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v sodobnih razmerah. / Kutsenko G.I., Petruchuk O.E., Manvelyan L.V., Danialova D.Ch. et al. / Higiena in sanitarije - 1998 - N 1. str. 55-56.
2. Odlok vlade Ruske federacije z dne 24.7.2000. št. 554. "Predpisi o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije".
3. Odlok vlade Ruske federacije z dne 21. decembra 2000. št. 987 "O državnem nadzoru in nadzoru na področju zagotavljanja kakovosti in varnosti živilskih izdelkov".
4. Sistem akreditacije testnih laboratorijev (centrov) Državne sanitarne in epidemiološke službe Ruske federacije. - Moskva. 1997. 46 str.
5. Sistem ocenjevanja in spremljanja kakovosti dejavnosti centrov državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora in strukturnih oddelkov centrov: Metodološka navodila. - M.: informacijsko-založniško središče

Ministrstvo za zdravje Rusije, 1997. - 47.

1. Zvezni zakon Ruske federacije "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" z dne 30.3.1999. št. 52-FZ.
2. Zvezni zakon Ruske federacije "O kakovosti in varnosti živilskih izdelkov" z dne 02.01.2000. št. 29-FZ

M.V. Dubchenko, R.V. Bannikova Sanitarno-epidemiološka služba in javno zdravje na severu. Arhangelsk 1998 str.237.

· OSNOVNE DEFINICIJE -

· SANITARNI NADZOR ZA ŽIVILO. NAMEN, CILJI, OBJEKTI NADZORA

· KRATEK ZGODOVINSKI POVZETEK NASTANKA IN RAZVOJA SANITARNEGA NADZORA

STRUKTURA DRŽAVNE SANITARNE IN EPIDEMIOLOŠKE SLUŽBE

PRAVICE IN OBVEZNOSTI URADNIKOV SANITARNE IN EPIDEMIOLOŠKE SLUŽBE ZA ODDELEK HRANE

· GLAVNE DEJAVNOSTI ZDRAVNIKA HIGIENE ŽIVIL.

· NAČRTOVANJE, OBLIKE IN METODE DELA INSTITUCIJ DRŽAVNE SANU

· STROKOVNO - DEONTOLOŠKA NAČELA DEJAVNOSTI SANITARNEGA ZDRAVNIKA

Domov > Testi

b) če poliklinika služi 30 tisoč ali več stanovalcem

c) če poliklinika oskrbuje najmanj 50 tisoč prebivalcev

d) v kateri koli kliniki

226.Določite statistični dokument, ki vsebuje informacije o preteklih boleznih in rezultatihopravili strokovne izpite

a) ambulantno zdravstveno izkaznico, f. št. 025/u

b) seznam posodobljenih diagnoz ambulantnega bolnika

c) izkaznico osebe na preventivnem pregledu, f. št. 046/l

d) kontrolna kartica dispanzersko opazovanje, f. št. 03 O / l

227. Kaj določa uredbavrstni red dinamičnega spremljanja bolnikov?

a) odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 555 z dne 29.09.89

b) odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 770 z dne 30.05.86.

c) odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 697 z dne 22.12.89

228.Kazalniki učinkovitosti in kakovosti zdravniških pregledovje lahko

a) kazalnik pogostosti poslabšanja, sistematično opazovanje

b) indikator frekvence
terapevtski in preventivni ukrepi

c) prehod bolnikov na DN,
iz ene opazovalne skupine v drugo

d) povprečno število dni hospitalizacije

229. Na koliko skupin zdravstvenih ustanov je razdeljeno število predvidenih postelj?

230. kirurška dejavnost je

a) razmerje med številom operiranih pacientov po nujnih indikacijah
vsem operiranim

b) razmerje števila načrtovano operiranih pacientov

c) razmerje števila kirurški posegi
glede na število hospitaliziranih bolnikov

d) razmerje med številom kirurških posegov

na število prijavljenih kirurških bolnikov

231.Pooperativna smrtnost je

a) razmerje med številom smrti po operaciji
glede na število hospitaliziranih bolnikov

b) razmerje med številom umrlih bolnikov in številom upokojenih bolnikov

c) razmerje med številom smrti po operaciji
vsem operiranim bolnikom

d) razmerje med številom smrti po operaciji
glede na število sprejetih bolnikov

232. Kardialne postelje se lahko namestijo samo v

a) specializirane kardiološke bolnišnice

b) kardiološke ambulante

v) specializirane bolnišnice, ambulante
in oddelki splošnih bolnišnic

d) specializirani raziskovalni inštituti

233. Kdaj je treba bolnike s krvavitvami, šokom hospitalizirati?

a) 6 ur po poškodbi

b) 3 ure od trenutka poškodbe

c) 10 ur od poškodbe

d) 1 uro od trenutka poškodbe

234. Kdaj morate biti hospitaliziranibolniki z akutno patologijo?

a) 10 ur od trenutka bolezni

b) prvi dan po bolezni

c) 6 ur od trenutka bolezni

d) 2 uri od trenutka bolezni

235.Koliko zdravnikov je predvidenih na 10 tisoč ljudiprogram obveznega zdravstvenega zavarovanja?

d) 30.4

Kakšna je povprečna stopnja menjave postelj v mestnih splošnih bolnišnicah?

c) 17 - 20

Na koliko močnih skupin so razdeljene ambulante?

c) do 5

Izvedba načrta obiska je opredeljena kot

a) razmerje med številom načrtovanih obiskov in skupnim številom obiskov

b) seštevek obiskov pri vseh zdravnikih poliklinike

c) razmerje med dejanskim številom obiskov in načrtovanim

d) seštevek števila obiskov v polikliniki in na domu

Indikator obremenitve bolnišnice

a) število postelj v bolnišnici

b) število posteljnih dni, ki jih bolniki preživijo na leto

c) število hospitaliziranih bolnikov na leto

d) število hospitaliziranih na 1000 prebivalcev

Kazalnik obsega dela v kliniki

a) število obiskov na izmeno

b) število zdravnikov na 10.000 prebivalcev

c) število zdravniških obiskov na 1 prebivalca

d) število obiskov na leto, dan

Zagotavljanje bolnišnične zdravstvene oskrbe

a) število ležišč na 1000 prebivalcev

b) število uporabljenih bolnikov

c) skupno število ležišč

d) število hospitaliziranih na 1000 na leto

Moč postaje

a) število delovnih postelj

b) število aktivnih ležišč in začasno zaprtih (popravilo)

c) število zdravljenih bolnikov na leto

d) število profilov postelj v bolnišnici

Obseg ambulantne oskrbe je

a) število zdravniških obiskov na 1000 prebivalcev na leto

b) število zdravniških obiskov na 1 prebivalca na leto

c) število zdravnikov na 10.000 prebivalcev

d) število obiskov pri zdravnikih v 1 izmeni

Potrjeni standard za število zdravniških obiskov na 1 prebivalca na leto v ambulantnih in polikliničnih ustanovah za obvezno zdravstveno zavarovanje

a) 4,5 obiska

b) 7,8 obiskov

c) 9,2 obiska

d) 11,2 obiska

Standard za število ležišč/dnevov na 1000 prebivalcev pod CHI

a) 3940,0

Ocenjeni standard za število postelj na 1000 prebivalcev, uporabljen za izračun mreže zdravstvenih ustanov a) 88,9

d) 131.4

Funkcija ležišča je

a) število dni, ko se postelja uporablja v enem letu

b) število zdravljenih bolnikov v 1 postelji na leto

c) čas, v katerem so bili postelje zasedeni s pacienti

d) pretočnost postelj v dnevih na leto

Standard za število odraslih prebivalcev na 1 terapevtsko mesto

c) 1700

d) 2000

Kolikšen je delež bolnikov, ki so deležni zdravstvene oskrbe v ambulantah?

Stopnja ambulantnih obiskov je

a) število obiskov ambulante na izmeno

b) število primarnih obiskov v kliniki na leto

c) število začetnih in povratnih obiskov

d) obolevnost prebivalstva

251 . Preverjanje delovne sposobnosti je vrsta zdravstvene dejavnosti, katere namen je

a) ocena zdravstvenega stanja pacienta

b) določitev pogojev in stopnje nezmožnosti za delo

c) ugotavljanje možnosti opravljanja poklicne dejavnosti (napoved dela)

d) zagotavljanje kakovosti in učinkovitosti opravljenega zdravljenja

d) vse našteto

f) pravilnega odgovora ni

252. Naloge preverjanja delovne sposobnosti

a) znanstveno utemeljeno ugotavljanje invalidnosti zaradi bolezni, poškodbe, pa tudi iz drugih razlogov

b) pravilna izdelava listin, ki potrjujejo nezmožnost občana

c) določitev pogojev nezmožnosti za delo ob upoštevanju zdravstvene in delovne napovedi

d) vse našteto

Osnovna načela izpita za invalidnost

a) publiciteta

b) kolegialnost

c) preventivni pristop

d) vse našteto

TEMA

Vrsta izgube Značilnost

sposobnost za delo

a) začasno 1) stanje, v katerem je bolnik prisiljen ustaviti

njihovo delovno dejavnost

b) vztrajno 2) stanje, pri katerem so motene funkcije telesa,

ovirajo delo, so začasni, reverzibilni

2a, 3b 3) stanje, v katerem so motene funkcije telesa,

kljub zahtevnosti zdravljenja so jemali vztrajno

nepovratno ali delno reverzibilno

Pravico do pregleda delovne sposobnosti imajo naslednji zdravstveni zavodi

a) samo državni (občinski)

b) HCI s katero koli obliko lastništva

c) zdravstvene ustanove katere koli stopnje, profila, oddelčne pripadnosti

d) katero koli zdravstveno ustanovo, vključno z zasebnim zdravnikom, ki ima dovoljenje za opravljanje pregleda delovne sposobnosti

Pod kakšnimi pogoji je VC ustvarjen v zdravstveni ustanovi?

b) če je 20 ali več zdravniških delovnih mest

c) po odredbi predstojnika zavoda, če obstaja dovoljenje za opravljanje preizkusa delovne sposobnosti

V primeru začasne nezmožnosti za delo v času neplačanega dopusta se izda potrdilo o nezmožnosti za delo.

a) od 1. dneva nezmožnosti za delo

b) od 3. dneva nezmožnosti za delo

c) od 6. dneva nezmožnosti za delo

G ) od 10. dneva invalidnosti

d) od konca dopusta

V katerem primeru se mesto namestnika glavnega zdravnika za EVN ustanovi v mestni bolnišnici (polikliniki)?

a) ob prisotnosti poliklinike (polikliničnega oddelka)

b) če je zdravniških delovnih mest 30 ali več

c) če je ambulantnih ambulant 20 ali več

G ) če je 25 ali več ambulantnih pregledov

Komu neposredno poroča namestnik glavnega zdravnika multidisciplinarne bolnišnice za klinično in strokovno delo?

a) glavni zdravnik

b) namestnik glavnega zdravnika bolnišnice za zdravstveno oskrbo prebivalstva

c) namestnik glavnega zdravnika bolnišnice za organizacijsko – metodično delo

d) namestnik glavnega zdravnika bolnišnice za zdravstveno delo

e) namestnik glavnega zdravnika bolnišnice za ambulantno delo

Kako pogosto mora namestnik glavnega zdravnika za EVN voditi zdravniške konference o stanju obolevnosti z začasno in trajno invalidnostjo?

a) mesečno

b) najmanj enkrat na četrtletje

c) najmanj enkrat na šest mesecev

d) letno

Kdo je odgovoren za celotno organizacijo dela pri preverjanju delovne sposobnosti, izdajanju, hrambi in evidentiranju invalidskih listin?

a) glavni zdravnik

b) za glavnega zdravnika in glavno (višjo) medicinsko sestro

c) namestniku glavnega zdravnika za klinično in strokovno delo (če je odsoten, glavnemu zdravniku)

Ali se lahko bolniku, ki je zaprosil, izda potrdilo o nezmožnosti za delo nujna oskrba na sprejemni oddelek bolnišnice, a niste bili sprejeti v bolnišnico?

a) se ne izda potrdilo o nezmožnosti za delo, naredi se le evidenca o opravljeni pomoči, po potrebi se izda potrdilo kakršne koli oblike

b) izda se potrdilo uveljavljene oblike

c) potrdilo o nezmožnosti za delo se lahko izda za največ 3 dni

Kateri statistični kazalnik najbolj natančno označuje pojavnost začasne invalidnosti?

a) število primerov MTD na 100 delavcev

b) število koledarskih dni SVST na 100 zaposlenih

c) povprečno trajanje enega primera MTD

d) odstotek invalidnosti

e) indeks zdravja delavcev

V tem primeru se izda potrdilo o nezmožnosti za delo za celotno bivanje v sanatoriju

a) v vseh primerih napotitve bolnika v sanatorij

b) pri sklicevanju na naknadno oskrbo v sanatoriju po bolnišničnem zdravljenju po miokardnem infarktu; v sanatorijskem zdravljenju bolnikov s pljučno tuberkulozo

c) v vseh primerih sanatorijskega zdravljenja se potrdilo o nezmožnosti za delo izda samo za manjkajoče dni delovnega dopusta

Na kateri dan pacientovega bivanja v bolnišnici mu je treba izdati potrdilo o nezmožnosti za delo in kdo ga je podpisal?

a) na kateri koli dan bivanja v bolnišnici, ki ga podpišeta lečeči zdravnik in predstojnik oddelka

b) na kateri koli dan bivanja v bolnišnici, ki ga podpišejo lečeči zdravnik, predstojnik oddelka in glavni zdravnik

c) ob odpustu bolnika iz bolnišnice ali na njegovo zahtevo za predstavitev na delovnem mestu za prejemanje ugodnosti, ki ga podpišeta lečeči zdravnik in predstojnik oddelka

V katerih primerih se izda potrdilo o začasni invalidnosti uveljavljenega (potrjenega) obrazca?

a) v zvezi s poškodbo v gospodinjstvu, operacijo splava, oskrbo bolnega otroka, v primeru bolezni zaradi zastrupitve, zastrupitve z alkoholom in dejanj, povezanih z zastrupitvijo

b) v zvezi s poškodbo v gospodinjstvu, v primeru bolezni in poškodb, ki so se pojavile ponoči (zvečer) v odsotnosti zdravnika, skrbeti za zdrave otroke (ob uvedbi karantene)

1. Ta postopek ureja zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstva (odraslih in otrok) z boleznimi ušesa, grla in nosu (v nadaljnjem besedilu: bolezni ORL organov) v organizacijah, ki opravljajo otorinolaringološko zdravstveno oskrbo.

Povzetek disertacijev medicini na temo Organizacija operativne dejavnosti kirurških bolnišnic v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja (socialne in higienske raziskave)

RUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA im. N.I.PIROGOVA

Kot rokopis UDK 617-089:614.2

KRAVČENKO Natalija Vasiljevna

ORGANIZACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI KIRURŠKIH BOLNINIC POD POGOJI OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA (socialne in higienske raziskave)

14.00.33 - socialna higiena in organizacija zdravstvenega varstva

Moskva - 1996

Delo je bilo opravljeno na Ruski državni medicinski univerzi po imenu N. I. Pirogova

Znanstveni svetovalec - akademik Akademije medicinskih znanosti Ruske akademije medicinskih znanosti Yu.P. Lisitsyn

Uradni nasprotniki:

zdravnik medicinske vede V. A. Žukov

doktor medicinskih znanosti, profesor A. A. Matjušenko

Vodilna organizacija - Moskovska medicinska akademija

na seji specializiranega sveta D 0841405 za zagovor disertacije Ruske državne medicinske univerze na naslovu: 117513 Moskva, ul. Ostrovityaninova, 1.

Disertacijo lahko najdete v knjižnici Ruske državne medicinske univerze.

poimenovan po I. M. Sechenovu

Znanstvena sekretarka Specializiranega sveta, kandidatka medicinskih znanosti

R.S.Volkova

Nujnost problema. Uvedba sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja (CMI) v Rusiji je bistveno spremenila stanje v zdravstvu, zaradi česar je bil mehanizem financiranja zdravstvene oskrbe v pogojih kriznega gospodarskega razvoja učinkovitejši (Starodubov V.I., 1993; Grishin V.V., Semenov B.C. , 1995).

Zdravstvene ustanove so prejele dodatno finančno pomoč za izboljšanje svoje materialno-tehnične baze. Možna je bila nadgradnja zastarele opreme, nakup potrebnih zdravil, kar bo izboljšalo kakovost zdravljenja bolnikov.

Pojav dodatnega vira financiranja zdravstva zahteva nadzor nad racionalnostjo in učinkovitostjo porabe. Največjo skrb v zvezi s tem je stanje, ki se je razvilo v kirurških bolnišnicah. Izboljšanje njihovega finančnega stanja na sistem in kazalnike uspešnosti praktično ni vplivalo. Še vedno je čakalna vrsta za načrtovano kirurško zdravljenje, prenatrpanost oddelkov, primeri uporabe stranskih postelj niso redki. Vse to nas je prisililo v analizo dejavnosti kirurške službe.

Trenutna situacija v zdravstvu z bolnišnico

s pomočjo prebivalstva že dolgo skrbi tako izvajalce kot organizatorje javnega zdravstva. Večina slednjih izboljšanje bolnišnične oskrbe povezuje s povečanjem posteljne zmogljivosti. Poleg tega so predlagani ukrepi za racionalnejšo uporabo obstoječega posteljnega sklada (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986 ; Tunyan Yu. ; Korchagin V. P. et al., 1989; Gerasimenko N. F., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989; Kucherenko V. Z., Mylnikova I. S., 1990).

Poskusi, katerih namen je okrepiti delo zdravstvenega osebja in povečati promet postelje, so bili večkrat izvedeni, vendar dobljeni rezultati niso bili dovolj učinkoviti (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).

Najuspešnejši model je bilo intenziviranje kirurške dejavnosti, preizkušeno v 40. bolnišnici v Moskvi leta 1988. Avtorji (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) so razvili bistveno novo metodo za analizo operativnih dejavnosti, ki temelji na obračunavanju stroškov dela kirurgov. Predlagali so merila za ocenjevanje dela tako kirurgov kot kirurške postelje. Rezultati analize kirurške dejavnosti onkoloških ambulant so pokazali, da se kirurške postelje uporabljajo manj kot 50X. Pomemben del ležišč je "balast".

Ta analiza je bila opravljena samo v onkološki bolnišnici. Naš poskus analiziranja dela konvencionalnega kirurškega oddelka v Rostovu na Donu po zgornji metodologiji je pokazal, da je stanje kirurške oskrbe v njem praktično

cheski je bil na isti ravni kot v onkološki bolnišnici.

Ugotovljeno je bilo, da so v stroške zdravljenja kirurškega bolnika vključena tudi sredstva za vzdrževanje "balastnih" postelj. To ne zanimajo ne teritorialni skladi ZZZ, ne pacienti, ne podjetja in ustanove, ki prispevajo denar v sklad ZZZS.

Vse našteto potrjuje, kako pomembno je izvesti objektivno analizo stopnje racionalnosti in učinkovitosti uporabe kirurških postelj ter razviti priporočila za intenziviranje njihovega dela.

Namen in cilji študije. Namen študije je utemeljiti in razviti organizacijske in ekonomske načine za izboljšanje učinkovitosti uporabe postelj v operativni dejavnosti kirurških bolnišnic v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Cilji raziskave:

Razviti celovito metodologijo in raziskovalni program;

Preučiti delovanje bolnišnic različnih zmogljivosti in opreme;

Ugotovite razloge za neracionalno uporabo kirurških postelj v zdravstvenih ustanovah v Rostovu na Donu;

Določite stroške dela za izdelavo kirurških posegov;

Oceniti učinkovitost porabe finančnih sredstev MHI, namenjenih operativnim dejavnostim kirurških bolnišnic;

Razviti predloge za izboljšanje učinkovitosti uporabe postelj v operativnih dejavnostih kirurških bolnišnic.

Znanstvena novost raziskave. Izvedena je bila analiza delovanja splošnih kirurških bolnišnic in prvič izračunani stroški dela splošnih kirurgov za večino njihovih kirurških posegov.

Ugotovljena je bila stopnja učinkovitosti delovanja kirurških postelj in racionalnost porabe finančnih in materialnih sredstev v kirurških bolnišnicah, kar omogoča zmanjšanje obstoječe potrebe po kirurških posteljah, odpravo čakalne vrste za hospitalizacijo in kirurško zdravljenje izboljšati pogoje bivanja bolnikov v bolnišnici.

Glavne določbe za obrambo:

Posteljni sklad, ki je na voljo v kirurških bolnišnicah, se trenutno uporablja neučinkovito (manj kot 70 % svojih zmogljivosti);

Nizka učinkovitost uporabe postelj v splošnih kirurških bolnišnicah je posledica nerazvitosti materialno-tehnične baze in nezadostne uporabe gospodarskih mehanizmov;

Obstoječe organizacijske in ekonomske tehnologije v kirurških bolnišnicah ne prispevajo k intenziviranju dela kirurgov, kar vodi v preobremenjenost posteljnega sklada in znatne gospodarske izgube;

Predlogi za izboljšanje organizacijske in ekonomske učinkovitosti dejavnosti splošnih kirurških bolnišnic v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Material in metodologija študije. Predmet študije je bilo 5 zdravstvenih ustanov v Rostovu na Donu, v katerih je bilo 21 oddelkov s skupno 1245 posteljami; Intervjuiranih je bilo 159 kirurgov.

Pri delu so bile uporabljene klinične, sociološke, ekspertne in matematično-statistične metode.

Praktični pomen študije. Podatki, pridobljeni kot rezultat te študije, so omogočili zmanjšanje potrebe po skladu za kirurško posteljo zaradi intenziviranja kirurških dejavnosti v večini zdravstvenih ustanov v Rostovu na Donu. Izboljšanje strukture teh bolnišnic je omogočilo ne le izboljšanje kakovosti zdravljenja, ampak tudi znižanje njegovih stroškov.

Delovni preizkus. O glavnih določbah študije so poročali in razpravljali na medoddelčni konferenci oddelkov za socialno higieno in organizacijo zdravstvenega varstva Rostovske medicinske univerze (Rostov na Donu, 1995), ruska država. medicinska univerza poimenovan po N. I. Pirogovu (Moskva, 1995), na vseruski znanstveni in praktični konferenci "Organizacija nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja" (Rostov na Donu, 1995), medregionalna znanstvena in praktična konferenca "Sodobni dosežki v onkologiji" (Smolensk, 1995), znanstveno-praktična konferenca "Vprašanja cen in plačila zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja" (Izhevsk, 1995).

Obseg in struktura dela. Disertacija je predstavljena na 116

strani in je sestavljen iz uvoda, 4 poglavij. ("Analitični pregled", "Material in metode raziskav", "Analiza operativnih dejavnosti kirurških oddelkov različnih zmogljivosti v Rostovu na Donu", "Ekonomska ocena delovanja kirurških bolnišnic"), sklepi, zaključki in predlogi, seznam referenc. Delo je ilustrirano s 17 grafi. Bibliografski seznam vsebuje 74 domačih in 36 tujih virov.

Iz 1. poglavja Državnega pregleda je razvidno, da je uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja (CMI) pri nas predvsem posledica nezadostnega proračunskega financiranja. S prehodom na sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja je bilo pričakovati občutno izboljšanje finančnega stanja v domačem zdravstvu. Zdravstvene ustanove, ki se poleg proračunskih sredstev financirajo na račun teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, so se namreč izkazale za precejšnje. najboljši pogoji, v primerjavi s tistimi, kjer se je financiranje izvajalo izključno iz proračunskih sredstev.

Pa vendar o korenitem izboljšanju zdravstvenega varstva ni treba govoriti. Posebej presenetljivo je stanje v kirurgiji. Do danes so čakalne vrste za kirurško zdravljenje v bolnišnicah in čakalne vrste za hospitalizacijo, pomanjkanje sredstev za logistično

ponovna oprema ob upoštevanju sodobnih zahtev (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

Poskusi izboljšanja dela v teh institucijah so bili večkrat. Vendar pa so po mnenju mnogih avtorjev (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov V.O., 1989; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989) ukrepi, sprejeti za intenziviranje zdravstvene dejavnosti, uvedeni v prakso brez predhodnega pojasnila razlogov za njihovo nizko aktivnost. .

V 2. poglavju "Material in metode raziskovanja" so opisane klinične, sociološke, strokovne in matematično-statistične metode, uporabljene pri delu.

Uporabili smo modificirano tehniko, razvito v Centru za raziskave raka Ruske akademije medicinskih znanosti (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) in omogoča objektivno analizo kirurške dejavnosti v bolnišnicah. Čeprav je ta tehnika namenjena analizi kirurške dejavnosti onkoloških bolnišničnih oddelkov, njena načela omogočajo prilagajanje tehnike bolnišnicam katerega koli kirurškega profila.

Osnova metodologije je bil izračun števila pogojnih operacij (c.o.) in porabljenega časa za operacijo. Ideja analize kirurške dejavnosti temelji na izračunu stroškov dela kirurgov za operativne dejavnosti.

Metoda izračuna je v tem, da je po določitvi povprečnega časa, potrebnega za izvedbo določene vrste kirurškega posega in optimalne sestave operativne ekipe, mogoče izračunati, koliko ur (h / h) traja. porabili za njihovo izvajanje.

Kot predmet raziskave je bilo vzetih šest velikih zdravstvenih ustanov v Rostovu na Donu: Regionalna klinična bolnišnica (OKB), Cestna bolnišnica Severnokavkaške železnice (DB), mestna bolnišnica N7 (CH N7), mestna bolnišnica N8 (CH N8), mestna bolnišnica N20 (CH N20) in Central Basin Hospital (CBB). Razporedili so 1245 kirurških postelj, reprezentativnih za nozološki vidik kirurške patologije. Proučevana je bila medicinska dokumentacija 35972 bolnikov, ki so opravili 36282 operativnih posegov.

Za določitev povprečnega časa, porabljenega za izvajanje različnih vrst kirurških posegov in optimalne sestave kirurških timov, je bilo anketiranih 159 kirurgov.

Gradivo o številu in vrstah opravljenih kirurških posegov v analiziranih bolnišnicah je povzeto iz letnih poročil.

Stroški dela kirurgov so izračunani ob upoštevanju časa za kirurške posege in števila zaposlenih kirurgov. Na oddelku je bilo na primer med letom opravljenih 40 apendektomij, 10 resekcij želodca itd. Povprečno trajanje takšne operacije, kot je odstranitev slepiča, izračunamo na 1 uro, optimalna sestava operacijske ekipe pa je 2 kirurga. Resekcijo želodca v 2,5 urah opravi ekipa 3 kirurgov. Tako so bili stroški dela za izdelavo apendektomije za leto: 40 operacij x 1 ura x 2 kirurga = 80 kirurških ur.

Za izdelavo resekcij želodca: 10 operacij x 2,5 ure x 3 kirurgi = 75 ur.

Če povzamemo rezultate vseh pridobljenih izračunov, smo dobili želeno število stroškov dela posamezne kirurške klinike za leto. Ti rezultati sami po sebi povedo malo. Da bi vedeli, ali je veliko ali malo, se je treba osredotočiti na razvite norme (standarde). Izračunajo se na naslednji način.

Za enoto kirurške dejavnosti, izraženo v stroških dela, je predlagan kazalnik, kot je "pogojno delovanje" (s.o.). To je nekakšna standardna operacija, ki traja 2 uri in vključuje 3 kirurge. Glede na stroške dela ustreza (3x2=6) 6 ur. Če je kirurška dejavnost oddelka za leto, izražena v kirurških urah, enaka na primer 1488 kirurških ur, potem bo to (1488: 6 = 248) 248 pogojnih operacij.

Pri analizi delovanja kirurških bolnišnic pretvorba ur operacij v pogojne operacije močno olajša izračun in analizo. In če prej ni bilo mogoče primerjati dela različnih kirurških oddelkov, potem s prehodom na ta sistem, se je izkazalo za resnično.

Spraševanje kirurgov je pokazalo, da je najbolj optimalen čas za njihovo delo v operacijski sobi po mnenju večine 3 ure. To ne vključuje časa za umivanje rok, čakanje na uvod v anestezijo itd. To je »čisti« čas kirurških posegov. Pri 4 operativnih dnevih na teden bo to znašalo 12 ur dela v operacijski dvorani, za leto dni (brez dopusta in nadzora sponzoriranih prostorov) pa 12 ur. x 46 tednov = 552 ur. V teh 552 urah lahko kirurg izvede (552:6 x / h) 92 pogojnih operacij. Tako

cone, je normativni kazalnik povprečne letne operativne obremenitve na 1 kirurga 92 pogojnih operacij.

Glede na to, da je proizvodnja 1 pogojne operacije, kar je praviloma veliko operacija na trebuhu, zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici približno 27 dni (7 dni pred operacijo in 20 dni po njej), se izkaže, da bo en kirurg potreboval (27 k/d x 92 c.u.) 2484 so-dnevov za svoje aktivnosti na leto. . S 350 dnevi praktičnega in ne normativnega dela kirurške postelje se izkaže, da za popolno delo kirurg potrebuje obremenitev (2484: 350) 7 postelj. Tako je optimalna delovna obremenitev kirurga 7 postelj.

Na podlagi tega se izračuna kazalnik operativne obremenitve na uro kirurške postelje na leto. To je (92: 7 postelj) 13,1 pogojne operacije. Normativni kazalnik operativne obremenitve na 1 posteljo je 13,1 pogojne operacije na leto.

Če poznamo število opravljenih pogojnih operacij in normativni kazalnik števila pogojnih operacij na 1 posteljo, je mogoče določiti število postelj, potrebnih za izvedbo določenega obsega kirurških posegov. V ta namen se število pogojnih transakcij, ki jih oddelek opravi v enem letu, deli s 13,1. Rezultat izračuna kaže število postelj, na katerih bi se lahko izvajali ti kirurški posegi - tako imenovane "delujoče" postelje, razlika med razporejenimi in "delujočimi" posteljami je posteljni "balast", kar je v veliki meri razlog za neuspeh poskusov intenziviranja terapevtske dejavnosti kirurških bolnišničnih ustanov.

V 3. poglavju »Analiza operativnih dejavnosti kirurškega

različni oddelki: zmogljivosti mesta Rostov na Donu" vsebuje analizo operativnih dejavnosti preučevanih bolnišnic.

1. Na 10 kirurških oddelkih Regionalne klinične bolnišnice je 610 kirurških postelj in 83 kirurgov. Število imen (vrst) kirurških posegov se giblje od 60 do 20. Za lažji izračun stroškov dela smo kirurške posege združili v podobne skupine glede na število stroškov dela.

Tabela X

Analiza kirurške dejavnosti ginekološkega oddelka 1. OKB

Številka imena S/S

operativna opera-

intervencije

Povprečno optimalno delo

stroški nadaljnjega sestavljanja

zmogljivost brigade (v x / h)

(v minutah)

1. Ekstirpacija maternice 422 120 3 2532

2. Supravaginalna amputacija maternice 33 120 3 198

3. Odstranitev materničnih dodatkov in druge operacije

na jajčnikih 69 60 2 138

4. Izvenmaternična nosečnost

Vrednost 8 120 2 32

5. Carski rez 1 60 2 2

6. Neginekološki

operacije 3 60 0 1 3

1. plastična operacija 32 90 2 96

2. Diagnostični izrezki

transfuzije, splavi itd. 871 30 1.436

Skupaj 903.532 h / h ali 89 k.o.

Skupno je bilo opravljenih kirurških posegov - 1439

Številka k.o. na 1 posteljo (573:80) = 7,1

Številka k.o. na 1 kirurga (57 3:10) = 57

K/d dejstvo. - 27967

Upokojeni bolniki - 2304

Kirurška aktivnost - 62 %

Iz analize operativne dejavnosti 1. ginekološkega oddelka, predstavljene v tabeli 1, je razvidno, da so bili stroški dela kirurgov obračunani ločeno za kirurške posege, opravljene na operacijskih mizah in ločeno na ginekoloških stolih. To se naredi, da bi dobili jasno predstavo o tem, koliko operacij se izvaja neposredno v operacijski sobi.

Stroški dela kirurgov na 1 posteljo pri delu v operacijskih sobah so 6 c.u. (465 £) na leto. Skupaj z

operativne dejavnosti "na ginekološkem stolu, to

koeficient poveča na 7,1 c.u. (544). Iz tega sledi, da je glavna kirurška dejavnost povezana z delom v operacijski ■

tabela 2

Analiza kirurške dejavnosti ginekološkega oddelka 2 OKB

N/N Ime Številka Povprečna optimalna delovna sila

stroški operativnega delovanja-nadaljuj-sestavljanja

trajanje intervencije (v minutah) ekipe (v x/h)

1. Operacije na jajčnikih

kah, dodatki.

maternični vrat 60 60 2 120

2. Ekstirpacija maternice 71 120 3 426

3. Vaginalni ekstir-

bolezni maternice 7 120 2 28

4. Laparotomija 2 60 3 6

Skupaj 140.580 h / h ali 97 c.u.

Kirurški posegi na ginekološkem stolu

1. Plastična kirurgija 2 60 1

2. Diagnostična kiretaža, splav itd. 459 30 1

Skupno je bilo opravljenih kirurških posegov - 601

Številka k.o. na ležišče - (134:60) ■ 2.2

Številka k.o. za 1 kirurga - (134:7) = 19

operacijske mize - 1

K / d dejstvo. - 22509

Upokojeni bolniki - 1399

Kirurška aktivnost - 43X

Stroški dela za operativne dejavnosti 2. ginekološkega oddelka (tabela 2) znašajo le 134 c.u. Če predpostavimo, da bi morala 1 postelja predstavljati 13,1 c.u., potem bi morali pri polnem delu stroški dela za kirurške posege na leto znašati (60 postelj x 13,1 c.u.) 786 c.u., tj. 134 c.u. le 17 % tega števila.

Nizka je tudi obremenitev kirurgov, njihovi stroški dela za operativne dejavnosti pa znašajo le 19 c.u. (20 %). Na operacijski mizi na tem oddelku je bilo opravljenih 140 operativnih posegov, t.j. operacijska miza ni bila zasedena vsak operacijski dan.

Podobni izračuni so bili narejeni na drugih kirurških oddelkih. Dajmo te podatke.

Oddelek za travmatologijo.

Med letom je bilo opravljenih skupno 715 operacij.

Stroški dela za njihovo izdelavo so znašali 2397,5 kirurških ur oziroma 399,5 pogojnih operacij.

Številka k.o. na 1 posteljo (399,5 : 60) = 6..6

Številka k.o. za 1 kirurga (399,5 : 5) - 80

Oper. mize - 1

K/d dejstvo. - 24 551

Upokojenih bolnikov - 938

Kirurška dejavnost - 765 £.

Na tem oddelku je precej visoka obremenitev v obliki povprečnih letnih stroškov na 1 kirurga, ki je enaka 80 c.u. (87X), obremenitev na posteljo pa je skoraj 505 £ (6,6 c.o.).

Nedvomno bi lahko bili stroški dela v tem oddelku višji, ker. ob prisotnosti dveh operacijskih timov kirurgov imajo le 1 operacijsko mizo. Opravljenih je bilo 36 večjih operacij, pri katerih so bili na oddelku vključeni vsaj 3 kirurgi, vendar ne smemo pozabiti, da tudi pri kirurških posegih, ki ne zahtevajo velikih stroškov dela, pooperativno obdobje pri bolnikih tega oddelka traja veliko dlje. Zato je treba standarde obremenitve v takšnih oddelkih izračunati posamično. Zaradi dejstva, da mnogi pooperativni bolniki ostanejo v bolnišnici dlje časa, bi morala biti obremenitev kirurga približno 9-10 bolnikov.

Ista značilnost travmatoloških oddelkov lahko pojasni precejšnje prekomerno izpolnjevanje načrta za nekaj dni.

Oddelek za urologijo.

Skupno je bilo med letom opravljenih 7 36 kirurških posegov. Stroški dela za kirurške dejavnosti znašajo 1761 ur ali 293,5 c.u.

Številka k.o. za 1 posteljo - (293,5 X 60) - 4,9

Številka k.o. na 1 kirurga - (293,5 % 8) - 36,6

Oper. mize - 2

K/d dejstvo. - 2455,

Upokojeni bolniki - 999

Kirurška aktivnost - 74%.

Nizka obremenitev na posteljo, enaka 4,9 c.u. (37 %). Tudi kirurgi imajo nizke povprečne letne stroške dela za operativne dejavnosti - 36,6 c.u. (40 %).

Ker je odstotek starejših bolnikov na uroloških oddelkih precej visok, tudi manjši kirurški posegi zahtevajo daljše bivanje bolnikov v bolnišnici. Prekomerno izpolnjevanje načrta posteljnih dni je mogoče razložiti s to lastnostjo oddelka.

Očesni oddelek.

Stroški dela za operativne dejavnosti so enaki 4491 kirurških ur oziroma 748,5 c.u. Na oddelku je bilo opravljenih skupno 2330 operativnih posegov.

Številka k.o. na ležišče (748,5 : 90) 8.3

Številka k.o. na 1 kirurga (748,5:15) =50

Oper. mize - 3

K/d dejstvo. - 34089

Opuščenih bolnikov - 2937

Kirurška aktivnost - 79%.

Obremenitev na 1 posteljo je relativno visoka, enaka 8,3 c.u. (63 %). Indikator obremenitve za 1 kirurga na tem oddelku je 50 c.u. (54 %). Ta številka bi lahko bila precej višja, a ta oddelek poleg načrtovanega je

Xia in oddelek za nujne primere. V zvezi s tem 15 strokovnjakov dela pri 90 koikh. Seveda 3 operacijske mize za takšen oddelek očitno niso dovolj. Morda je to razlog za prekomerno izpolnjevanje letnega načrta posteljnih dni.

Abdominalni oddelek.

Za 393 operacij je bilo opravljenih 2272 operativnih ur, kar je 378,6 pogojnih operacij.

Številka k.o. na 1 posteljo (378,6 : 40) = 9,4

Številka k.o. na 1 kirurga (378,6:6) = 63

operacijske mize - 1

K/d dejstvo. - 11149

Umaknili so se bolniki - 321

Kirurška aktivnost - 122X.

V primerjavi z drugimi oddelki je obremenitev postelje precej visoka, še posebej, ker ima oddelek le 1 operacijsko mizo. Zato obstaja čakalna vrsta za kirurško zdravljenje. Hkrati abdominalni oddelek ne izpolnjuje načrta posteljnih dni.

ORL oddelek.

V oddelku za leto izdelanih 1370 različne vrste operacije. ORL oddelek ima tako kot očesni oddelek tudi funkcijo urgentne ambulante. Z 90 razporejenimi posteljami je na oddelku zaposlenih 13 specialistov. Tako kot na ginekoloških oddelkih smo izračunali stroške dela za operativne dejavnosti, ki se izvajajo tako na operacijskih mizah kot na otolaringološkem stolu.

Številka k.o. na posteljo (273 + 93): 90 = 4,0

Številka k.o. na 1 kirurga (365:13) = 28

operacijske mize - 3

K/d dejstvo. - 36385

Umaknili so se bolniki - 2607

Kirurška aktivnost - 53 %

Stopnja na 1 posteljo in na kirurga je nizka in je s tem enaka 4,0 c.u. (30%) in 28 c.u. (trideset odstotkov). Sodeč po tem, da so stroški dela za kirurške dejavnosti na operacijskih mizah 272,2 c.u., ni mogoče šteti, da operacijske mize na oddelku delajo z veliko obremenitvijo. Kljub temu pa je načrt posteljnih dni s strani oddelka bistveno preizpolnjen.

Porodniški oddelek.

Porodnišnica ima 60 postelj. Na oddelku je zaposlenih 11 strokovnjakov. Precej visoka stopnja stroški dela za poslovne dejavnosti za podružnico tega profila - 320 c.u. v letu.

Skupno je bilo opravljenih kirurških posegov - 2617

Številka k.o. za 1 posteljo 320: 60 = 5,3 c.u.

Številka k.o. za 1 kirurga 320: 11 = 29 c.u.

operacijske mize - 2

K/d dejstvo. - 21569

Upokojeni bolniki - 1429

Kirurška aktivnost - 183 %

Kazalnik števila pogojnih operacij na 1 posteljo je nizek - 5,3 c.u. (40 %). Enako lahko rečemo o obremenitvi 1 kirurga - 29 c.u. (31 %). Na oddelku se letno izvaja načrt posteljnih dni.

Oddelek za nevrokirurgijo.

Oddelek za nevrokirurgijo predstavlja 40 postelj. Oddelek ima 4 kirurge. Skupni stroški dela za leto znašajo 294,5 c.u., hkrati pa 57,5 ​​c.u. pade na pielografijo, ki se izvaja na oddelku za radiologijo. Skupno opravljenih operacij (vključno z mielografijo) - 554 na posteljo (294,5 : 40) = 7,3 na 1 kirurga (294,5: 4) = 73 op. tabela - 1 K/d dejstvo. - 14452 bolnikov se je umaknilo - 558 Kirurška dejavnost - 94 %.

Kirurgi oddelka menijo, da je sestava ekipe 2 specialistov optimalna. Oddelek ima 2 operacijski ekipi s samo 1 operacijsko mizo. To vodi v čakalne vrste za kirurško zdravljenje bolnikov. Indikator obremenitve na 1 posteljo je 7,3 c.u. (56X), za 1 kirurga 73 c.u. (79*). Obstaja tudi prekomerno izpolnjevanje načrta posteljnih dni.

Torakalni oddelek.

Torakalni oddelek je razporejen s 30 posteljami. Oddelek ima 4 kirurge. Skupno na oddelku opravijo okoli 200 operativnih posegov na leto. Stroški dela za njihovo izvedbo so znašali 103,5 c.u.

Na podlagi tega kazalnika je obremenitev na 1 posteljo (103,5 c.u.: 30 postelj) = 3,4 c.u.

Številka k.o. za 1 kirurga - (103,5: 4.) = 26 USD Oper. tabela -1 Upokojeni bolniki - 433

Kirurška dejavnost - 46*.

Stroški dela za traheobronhofibroskopio so več kot 3-krat višji od stroškov dela za operativne dejavnosti. Pri 240 delovnih dneh na leto se izkaže, da se dnevno opravi 8 traheobronhofibroskopij (1876 pregledov: 240 dni). S povprečnim trajanjem 1 ure v celoti zasede operacijsko mizo, ki je edina na tem oddelku.

Na podlagi kazalnika optimalne zmogljivosti za 1 posteljo v 13,1 pogojnih operacijah smo stroške dela posameznega oddelka, izražene v pogojnih operacijah, razdelili na to število. Tako je bilo pridobljeno število postelj, na katerih bi se lahko izvajali kirurški posegi.

Uporaba kirurških postelj v regionalni klinični bolnišnici mesta Rostov na Donu je bolj nazorno predstavljena na spodnjem grafu (slika 1).

2. Kirurški oddelki Cestne bolnišnice Severnokavkaške železnice so razporejeni s 140 posteljami.

Analiza kirurške dejavnosti kirurškega oddelka 1: Skupaj opravljenih operacij - 3 26 Stroški dela - 631 x / h ali 105 k.o. Številka k.o. na 1 posteljo (105:40) = 2,6 na 1 kirurga (105:3) = 35 op. tabele - 2 Umaknjena bolnika - 468 Kirurška dejavnost - 72

Analiza kirurške dejavnosti kirurškega oddelka 2: Opravljeni sta bili skupaj 602 posegi Stroški dela so enaki 1505 x/h ali 251 c.u. Številka k.o. na 1 posteljo (251:60) = 4,2

RAZMERJE RAZMERJENIH IN "DELUJČIH" POSTELJ V KIRURŠKIH KLINIKAH

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

IME ZDRAVSTVENE USTANOVE

FUNC. COIK

RAZVOJ (JAYS

Številka k.o. na 1 kirurga (251: 4) = 62,7 operacij. tabele - 2 umaknjena bolnika - 1059 Kirurška aktivnost - 57 %

Analiza kirurške dejavnosti ginekološkega oddelka: Število k.o. na 1 posteljo (133:40) = 3,3 na 1 kirurga (133:9) = 15 op. tabele - 2 umaknjena bolnika - 1315 Kirurška aktivnost - 98 %

Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da obremenitev kirurških postelj skoraj ne presega 30 % zmogljivosti oddelkov.

3. Štirje kirurški oddelki centralne bazenske bolnišnice imajo 140 postelj. Na voljo je dobra zaloga operacijskih miz (1 miza za 20 postelj).

Analiza kirurške dejavnosti Oddelka za kirurgijo: za 372 operacij je bilo opravljenih 644 ur, kar je 107 c.u. Številka k.o. na 1 posteljo (107:40) = 2,6 na 1 kirurga (107 : 3) = 35,6 operacij. tabele - 2 opuščena bolnika - 580 Kirurška dejavnost - 55 %

Analiza kirurške dejavnosti ginekološkega oddelka: Skupni posegi - 772 Skupni stroški dela - 104 c.u. Številka k.o. na 1 posteljo (104:30) = 3,4 na 1 kirurga (104: 2) = 52 c.u. Oper. miza - 1

Opuščeni bolniki - 1057 Kirurška dejavnost - 7 3%

Analiza kirurške dejavnosti ORL oddelka: Opravljenih je bilo 260 operacij.

Stroški dela za njihovo izvedbo so znašali 387 ur ali 64,5 c.u.

Številka k.o. na posteljo (64,5 : 30) = 2,1 na 1 kirurga (64,5: 3) = 21,5 operacij. tabele - 2 opuščena bolnika - 510 Kirurška dejavnost - 51 %

Analiza kirurške dejavnosti oddelka za urologijo: Število k.o. na 1 posteljo (137:40) = 3,4 na 1 kirurga (137 : 3) = 45,5 operacij. tabele - 2 opuščena pacienta - 700 Kirurška dejavnost - 53 %

Iz zgornjih rezultatov analize je razvidno, da se kirurške postelje uporabljajo na 33SS in manj.

4. V mestni bolnišnici 8 je razporejen 100-posteljni kirurški oddelek ginekologije.

Skupno je bilo opravljenih 6088 operativnih posegov. Stroški dela so znašali 1962 x / h ali 327 USD. Številka k.o. na posteljo (517 : 100) = 5,1 na 1 kirurga (517: 18) = 29 operacij. tabele - 3 Upokojeni bolniki - 6254

Kirurška aktivnost - 97 %

Od 6088 kirurških posegov je bilo na operacijskih mizah opravljenih le 395 operacij. Kirurška postelja na oddelku je izkoriščena manj kot 40 % svoje zmogljivosti.

5. Trije kirurški oddelki za odraslo populacijo v mestni bolnišnici 20 so razporejeni s 195 posteljami.

Kirurška dejavnost zobozdravstvenega oddelka: Skupaj opravljenih operacij - 1869 Stroški dela so enaki 2058,5 x / h ali 343 k.o. Številka k.o. na 1 posteljo (343 : 60) =5,7 Število k.o. na 1 kirurga (343: 11) = 31 op. tabele - 3 K/d dejstvo. - 19967 umaknjenih bolnikov - 1802 Kirurška dejavnost - 104 %

Analiza kirurške dejavnosti kirurškega oddelka: Operacije na leto - 820 Stroški dela - 1224 kirurških ur ali 204 c.u. Številka k.o. na 1 posteljo (204:60) = 3,4 na 1 kirurga (204: 5) = 41 op. tabele - 2 upokojena pacienta - 1328 K / dan dejstvo. - 18464 Kirurška dejavnost - 62 %"

Analiza kirurške dejavnosti ginekološkega oddelka: Skupaj opravljenih operacij - 4367 Stroški dela - 1562 x / h ali 260 USD Skupni kirurški posegi - 4943 Skupni stroški dela - 734 USD.

Številka k.o. na 1 posteljo (734:75) = 9,7

Številka k.o. na 1 kirurga (734:10) = 73,4

Oper. mize - 2

Upokojencev - 5810

K/dan dejstvo. - 35686

Kirurška aktivnost - 85 %

Iz podatkov analize je razvidno, da se na Stomatološkem oddelku uporablja manj kot 50 % postelj, na Kirurškem oddelku pa se operativne dejavnosti izvajajo le na 1/3 razporejenih postelj. Ta kazalnik je višji na oddelku za ginekologijo, kjer je 74%.

6. Na podlagi mestne bolnišnice 7 je razporejen kirurški oddelek s 60 posteljami.

V analiziranem letu je bilo v njej opravljenih 750 operacij.

Stroški dela za poslovne dejavnosti so -

1713 x / h ali 285,5 USD

Številka k.o. na 1 posteljo (285:60) = 4,7

Številka k.o. na 1 kirurga (285:5) = 57

Oper. miza - 1

Upokojeni bolniki - 1164

Kirurška aktivnost - 64 %

Na tem oddelku so čakalne vrste za kirurško zdravljenje in hospitalizacijo. Drugače ne more biti, ker 2 operacijski ekipi imata na voljo samo 1 operacijsko mizo.

V 4. poglavju "Ekonomska ocena delovanja kirurških bolnišnic" so predstavljeni rezultati opravljenega dela na analizi operativnih dejavnosti / uspešnosti kirurških

cenars in razkrili razloge za nastanek v vsakem od analiziranih oddelkov obstoječe ogromne posteljne rezerve.

Razlogi za obstoj takšne rezerve so do neke mere enaki. Tako imata v 7. mestni bolnišnici dve operacijski ekipi 1 operacijsko mizo, v Cestni bolnišnici pa ima ena operacijska ekipa 3 oseb na voljo 2 operacijski mizi. Zadnji primer ni tipičen. V glavnem oddelku primanjkuje operacijskih miz na vseh oddelkih.

A ne le pomanjkanje operacijskih miz in neustrezni standardi obremenitve kirurgov (čeprav jih lahko štejemo za glavne) so razlog za neracionalno uporabo sklada kirurških postelj. Pomemben je še en dejavnik. To je sistem nagrajevanja za delo osebja zdravstvenih ustanov.

Sistem plačevanja kirurških oddelkov po kliničnih in statističnih skupinah (CSG), uveden z začetkom dela na obveznem zdravstvenem zavarovanju, še zdaleč ni popoln. Standard posteljnih dni, določen v CSG, ki ga mora vsak bolnik preživeti v bolnišničnem zdravljenju, spodbuja zanimanje zdravnikov ne toliko za sprejem in zdravljenje novih bolnikov, temveč za obdržanje že prispelih bolnikov v bolniški postelji. . Spodbude za čim hitrejšo ozdravitev in odpust bolnika tako rekoč ni.

Pri plačilu dejavnosti kirurških oddelkov je treba poleg obračunavanja računov za opravljene DRG upoštevati tudi operativno obremenitev v kazalcih, predlaganih v tem prispevku: standard kirurških ur in pogojnih operacij.

V prispevku so analizirane kirurške dejavnosti na 1245 posteljah. Podatki so bili prejeti

kažejo, da bi lahko celoten obseg opravljenih operacij opravili na 513 posteljah. Če predpostavimo, da je povprečna kirurška aktivnost 70 %, potem se izkaže, da je za zdravljenje enakega števila kirurških bolnikov (tako operiranih kot tistih, ki so prejeli konzervativno zdravljenje) je bilo dovolj za razporeditev 872 kirurških postelj.

Tako je 373 postelj v bolnišnicah, ki so bile predmet študije, ohranjenih v obliki "balasta" in ne sodelujejo realno v procesu zdravljenja.

Stroški vzdrževanja ene kirurške postelje znašajo približno 300.000 rubljev na dan. Posledično gospodarska škoda zaradi vzdrževanja teh "balastnih" ležišč za leto doseže skoraj 40 milijard rubljev. (373 postelj x 340 dni delovanja postelje na leto x 300.000 rubljev). Na podlagi tečaja ameriškega dolarja ob koncu leta 1995, ki je znašal približno 5.000 rubljev, znašajo stroški letnega vzdrževanja teh "balastnih" ležišč približno 7.609.000 dolarjev.

Ti stroški, vključeni v stroške zdravljenja kirurškega bolnika, ne prinašajo ekonomskega učinka v obliki povečanja števila zdravih odpuščenih bolnikov, hkrati pa kršijo tako temeljno načelo zavarovalne medicine, kot je plačilo opravljeno delo.

Povečanje učinkovitosti uporabe kirurških postelj, racionalizacija financiranja kirurških oddelkov iz sredstev blagajne obveznega zdravstvenega zavarovanja je mogoča le, če se za vsak oddelek posebej upošteva koeficient »delujočih« postelj.

ZAKLJUČKI IN PONUDBE:

1. Organizacija operativne dejavnosti kirurških bolnišnic v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja ni dovolj učinkovita in ni v celoti zajeta v znanstveni literaturi.

2. Uporabljena metodologija za analizo operativnih dejavnosti nam omogoča vrednotenje resničnih stroškov dela za operativno dejavnost, poenotenje pristopov k primerjanju in objektivnemu vrednotenju operativnih dejavnosti kirurških oddelkov različnih profilov in zmogljivosti ter razvoj kazalnika njihove standardne obremenitve.

3. Študija kirurških dejavnosti, opravljena v bolnišnicah v Rostovu na Donu, je pokazala, da se kirurške postelje uporabljajo manj kot 70 % svoje zmogljivosti. Analiza dela 1245 postelj je pokazala, da jih 373 praktično ne deluje, hranijo se v obliki "balasta" in ne dajejo pravega donosa. Hkrati njihovo vzdrževanje stane teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja skoraj 40 milijard rubljev. letno.

4. Glavni razlogi za neracionalno uporabo sklada kirurške postelje so precenjeni standardi delovne obremenitve kirurgov in premajhna kadrovska zasedba kirurške in anestetično-kirurške opreme.

5. Uvedba plačila za zdravljenega bolnika po številu dni, ki ga bolnik preživi v bolnišnici, ne prispeva k interesu kirurgov za hitro okrevanje bolnikov in vodi v neracionalno porabo bolniške posteljne blagajne v kirurgiji. , kar je enako nesprejemljivo tako z vidika racionalizacije procesa zdravljenja kot izboljšanja ekonomske učinkovitosti bolnišnic.

6. Treba je zmanjšati več kot 300 kirurških postelj v posebnih bolnišničnih oddelkih bolnišnic v Rostovu na Donu,

preopremiti kirurške oddelke s povečanjem kadrovske zasedbe kirurške in anestetično-kirurške opreme, spremeniti standarde obremenitve kirurgov.

7. Sistem plačevanja dejavnosti kirurgov in kirurškega osebja zahteva spremembe ob upoštevanju kazalnika operativne dejavnosti in zahtevnosti izvedenih operacij.

1. Preučevanje pripravljenosti medicinske skupnosti na reorganizacijo zdravstvenega varstva.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. str.10-12.

2. Nove oblike upravljanja, načrtovanja in organizacije zdravstvene oskrbe (A.M. Vasilyeva, I.A. Pakus, I.A. Revin). - // Zdravstvo Ruske federacije. - 1992. - N10. S.24-25.

3. Pravna, organizacijska in gospodarska vprašanja zdravstvenega zavarovanja državljanov Ruske federacije (V.N. Chernyshev, Yu.G. Ellansky, R.A. Tleptserishev in drugi). - Rostov na Donu: Založba Rostovskega hidrometeorološkega centra, 1994. - 85 str.

4. Nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja regije Rostov (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K. itd.). - Rostov na Donu: ROFOMS, 1994. - 45 str.

5. Obvezno zdravstveno zavarovanje kot sistem za zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. itd.). // Težave in možnosti za razvoj formacijske službe Zdrav način življenjaživljenje v razmerah

zavarovalniška medicina.: Tez. poročilo - Volgograd, 1994. - S. 33-36.

6. Zbirka normativnih dokumentov o organizaciji nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe in uporabi finančnih sredstev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. itd.). - Rostov na Donu: R0F0MS, 1995. - 31 str.

7. Medicinsko-ekonomski nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja regije Rostov (Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K., Evdokimov D.V.). // Organizacija zunajoddelčne kontrole kakovosti zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.: Tez. poročilo - Rostovna-Don, 1995. - S. 8-12.

8. Sistemi za avtomatsko preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe (Kurbesov A.V., Evdokimov D.V.). // Organizacija zunajoddelčne kontrole kakovosti zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.: Tez. poročilo -Rostovna-Don, 1995. - S. 27-30.

9. Nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe in porabe finančnih sredstev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja regije Rostov (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. in drugi). - Rostov na Donu: R0F0MS. - 1996. - 31 str.

10. Klasifikator zdravstvenih storitev (Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasyeva L.V. in drugi). - Rostov na Donu: R0-FOMS. - 1996. - 324 str.

11. Financiranje zdravstvenega varstva v pogojih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Gusev L.I.). - // Zdravstveno zavarovanje. - 1996. - N1-2. str.54-58.