V zimski sezoni se z nastopom hladnega vremena poveča tveganje za bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti: pljučnica, tonzilitis, traheitis.

Danes je pljučnica ena najpogostejših bolezni. Kljub napredku pri zdravljenju z zdravili se pljučnica še vedno šteje za nevarno, včasih celo smrtonosna bolezen. Bolniki s pljučnico predstavljajo pomemben odstotek tistih, ki poiščejo zdravniško pomoč na poliklinikah, terapevtskih in pulmoloških oddelkih bolnišnic, kar je povezano z visoko incidenco, zlasti v času epidemije gripe in izbruhov akutnih bolezni dihal.

To je akutna nalezljiva bolezen, pretežno bakterijske (virusne) etiologije, za katero so značilne žariščne lezije dihalnih odsekov pljuč, prisotnost intraalveolarne eksudacije, odkrite med fizičnim in instrumentalnim pregledom, zvišana telesna temperatura in zastrupitev, izražena v različnih stopnjah. .

osumljenec vnetna bolezen pljuča so lahko v prisotnosti naslednjih simptomov:

• Vročina (zvišanje temperature nad 38 stopinj);
• Zastrupitev, splošno slabo počutje, izguba apetita;
• Bolečina med dihanjem na strani prizadetega pljuča, ki se poslabša zaradi kašlja (z vpletenostjo pleure v vnetni proces);
• Suh kašelj ali s sluzjem;
• dispneja.

Diagnozo postavi zdravnik. Pomembno je, da prvi dan bolezni poiščete zdravniško pomoč. Rentgenski pregled prsnega koša, računalniška tomografija in auskultacijski podatki pomagajo zdravniku postaviti diagnozo. Izbira terapije z zdravili je strogo individualna, odvisno od domnevnega povzročitelja bolezni. Pljučnico zdravimo ambulantno ali bolnišnično, odvisno od resnosti bolezni. Indikacije za hospitalizacijo določi zdravnik.

Pomen problema pljučnice

Problem diagnostike in zdravljenja pljučnice je eden najbolj perečih v sodobni terapevtski praksi. Samo v zadnjih 5 letih je v Belorusiji porast incidence znašal 61%. Umrljivost zaradi pljučnice se po mnenju različnih avtorjev giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v petih letih povečala za 52 %. Kljub impresivnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil je delež pljučnice v strukturi obolevnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki zaradi te bolezni opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi, od tega je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, razen SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60 %.

IN sodobnih razmerah»ekonomičen« pristop k financiranju zdravstva, je prioriteta najustreznejša poraba dodeljenih proračunskih sredstev, ki vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije za doseganje dobrega končnega rezultata. po nižji ceni. Na podlagi načel na dokazih podprta medicina, se nam zdi pomembno obravnavati to problematiko v povezavi z nujno potrebo po uvedbi jasnih meril za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico v vsakodnevno prakso, ki bi olajšala delo okrožnega zdravnika, prihranila proračunska sredstva in pravočasno napovedala možne izide bolezni. bolezen.

Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Od organizatorjev zdravstvenega varstva in zdravnikov se zahteva, da ta kazalnik nenehno znižujejo, žal, ne da bi upoštevali objektivne dejavnike, ki vodijo v smrt pri različnih kategorijah bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice je obravnavan na kliničnih in anatomskih konferencah.

Medtem pa svetovna statistika kaže na povečanje umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri njeni diagnostiki in zdravljenju. V ZDA je ta patologija na šestem mestu v strukturi umrljivosti in je najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Domnevati je treba, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40 % med zdravljenjem. prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo opaženo v 63% primerov, pri čemer je bila nezadostna diagnoza pljučnice 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Domnevamo lahko, da je stopnja odkrivanja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.

Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, vključno z akutnim začetkom bolezni z zvišano telesno temperaturo, kašljem z izpljunkom, bolečino v prsni koš, levkocitoza, redkeje levkopenija z nevtrofilnim premikom v krvi, radiografsko zaznavni infiltrat v pljučno tkivo, kar ni bilo prej opredeljeno. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.

Bereš temo:

O problemu diagnostike in zdravljenja pljučnice

Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri otrocih: klinične, laboratorijske in etiološke značilnosti

Državna medicinska akademija Orenburg

Relevantnost. Bolezni dihal zasedajo eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti in umrljivosti otrok. Med njimi ima pomembno vlogo pljučnica. To je posledica visoke incidence lezij dihalnih poti pri otrocih in hude napovedi številnih pozno diagnosticiranih in nezdravljenih pljučnic. IN Ruska federacija incidenca pljučnic pri otrocih se giblje med 6,3-11,9% Eden glavnih razlogov za povečanje števila pljučnic je visoka stopnja diagnostičnih napak in pozna diagnoza. Bistveno se je povečal delež pljučnice, pri kateri se klinična slika ne ujema z rentgenskimi podatki, povečalo število asimptomatskih oblik bolezni. Težave so tudi pri etiološki diagnozi pljučnice, saj se sčasoma seznam patogenov širi in spreminja. V zadnjem času je bila pljučnica, pridobljena v skupnosti, povezana predvsem s Streptococcus pneumoniae. Trenutno se je etiologija bolezni močno razširila, poleg bakterij pa jo lahko predstavljajo tudi atipični povzročitelji (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), glive in virusi (gripa, parainfluenca, metapnevmovirusi itd.), vloga slednjega je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 5 let 4. Vse to vodi v nepravočasno korekcijo zdravljenja, poslabšanje bolnikovega stanja, imenovanje dodatnih zdravila kar na koncu vpliva na prognozo bolezni. Tako je kljub dokaj podrobni študiji problema otroške pljučnice treba razjasniti sodobne klinične značilnosti pljučnice, preučiti pomen različnih patogenov, vključno s pnevmotropnimi virusi, pri tej bolezni.

Namen študije: prepoznavanje sodobnih kliničnih, laboratorijskih in etioloških značilnosti poteka pljučnice pri otrocih. Materiali in metode. Izveden je bil celovit pregled 166 otrok z zunajbolnišničnimi pljučnicami, starimi od 1 do 15 let, ki so bili zdravljeni na pulmološkem oddelku otroške bolnišnice Otroške mestne klinične bolnišnice Orenburg. Med pregledanimi otroki je bilo 85 fantov (51,2 %) in 81 deklet (48,8 %). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini glede na morfološke oblike pljučnice (bolniki s fokalno pljučnico in segmentno pljučnico) in v 4 skupine po starosti - otroci zgodnja starost(1 - 2 leti), predšolski (3 - 6 let), mlajši šolarji (7 - 10 let) in starejši šolarji (11 - 15 let). Vsi bolniki so bili podvrženi naslednjim pregledom: klinična analiza kri, splošno analizo urin, biokemijska analiza kri z določitvijo ravni C-reaktivnega proteina (CRP), rentgenski pregled prsnega koša, mikroskopski in bakteriološki pregled izpljunka na floro in občutljivost na antibiotike. Za odkrivanje respiratornih virusov in S. pneumoniae je 40 bolnikov opravilo študijo traheobronhialnih aspiratov s polimerazno verižno reakcijo (PCR) v realnem času, da bi odkrili ribonukleinsko kislino (RNA) respiratornega sincicijskega virusa, rinovirusa, metapnevmovirusa, virusa parainfluence 1, 2. , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kisline (DNK) in pnevmokok. Podatke, pridobljene med študijo, smo obdelali s programskim produktom STATISTICA 6.1. Pri analizi se izvede izračun elementarne statistike, konstrukcija in vizualna analiza korelacijski polji komunikacije med analiziranimi parametri, primerjava frekvenčnih karakteristik je bila izvedena z uporabo neparametričnih metod hi-kvadrat, hi-kvadrat z Yatesovim popravkom, Fisherjeva eksaktna metoda. Primerjava kvantitativnih kazalnikov v preučevanih skupinah je bila izvedena z uporabo Studentovega t-testa z normalno porazdelitvijo vzorca in Wilcoxon-Mann-Whitneyjevega U testa z nenormalno porazdelitvijo. Razmerje med posameznimi kvantitativnimi lastnostmi smo ugotavljali s Spearmanovo rank korelacijsko metodo. Razlike v srednjih vrednostih, korelacijskih koeficientih smo prepoznali kot statistično pomembne na ravni značilnosti p 9 /l, segmentno - 10,4±8,2 x10 9 /l.

V skupini s segmentno pljučnico Vrednost ESR je bil višji kot pri žariščni pljučnici - 19,11±17,36 mm/h proti 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Seznam uporabljenih virov:

1. v skupnosti pridobljena pljučnica pri otrocih: razširjenost, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. - M.: Izvirna postavitev, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike - M .: Premier MT, Naše mesto, 2007. - 352 str.

bolnišnična pljučnica

Glavni zavihki

UVOD

Pljučnica je trenutno zelo pereč problem, saj kljub nenehno naraščajočemu številu novih antibakterijskih zdravil ostaja visoka umrljivost zaradi te bolezni. Trenutno je za praktične namene pljučnica razdeljena na patronažno in bolnišnično. V teh dveh velikih skupinah so tudi aspiracijske in atipične pljučnice (povzročene z intracelularnimi povzročitelji - mikoplazma, klamidija, legionela), pa tudi pljučnica pri bolnikih z nevtropenijo in / ali v ozadju različnih imunskih pomanjkljivosti.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni določa opredelitev pljučnice izključno na etiološki podlagi. Več kot 90 % primerov HP je bakterijskega izvora. Za viruse, glive in protozoe je značilen minimalen "prispevek" k etiologiji bolezni. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do pomembnih sprememb v epidemiologiji HP. Zanj je značilen povečan etiološki pomen patogenov, kot so mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterije, pnevmocistisa, in znatno povečanje odpornosti stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov in Haemophilus influenzae na najbolj razširjene antibiotike. Pridobljena odpornost mikroorganizmov je v veliki meri posledica sposobnosti bakterij, da proizvajajo beta-laktamaze, ki uničijo strukturo beta-laktamskih antibiotikov. Nozokomialne bakterijske seve običajno odlikuje visoka odpornost. Deloma so te spremembe posledica selektivnega pritiska na mikroorganizme vseprisotnih novih antibiotikov. širok razpon dejanja. Drugi dejavniki so rast števila sevov, odpornih na več zdravil, in povečanje števila invazivnih diagnostičnih in terapevtskih manipulacij v sodobni bolnišnici. V zgodnji dobi antibiotikov, ko je bil zdravnikom na voljo le penicilin, je bilo približno 65 % vseh bolnišničnih okužb, vključno s HP, posledica stafilokokov. Uvedba beta-laktamov, odpornih na penicilinazo, je zmanjšala pomen stafilokokne bolnišnične okužbe, hkrati pa se je povečal pomen aerobnih gram-negativnih bakterij (60 %), ki so nadomestile gram-pozitivne patogene (30 %) in anaerobi (3%). Od takrat so multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (črevesni aerobi in Pseudomonas aeruginosa) uvrščeni med najpomembnejše bolnišnične patogene. Trenutno prihaja do ponovnega porasta gram-pozitivnih mikroorganizmov kot lokalnih bolnišničnih okužb s povečanjem števila odpornih sevov stafilokokov in enterokokov.

V povprečju je incidenca bolnišnične pljučnice (HP) 5-10 primerov na 1000 hospitaliziranih bolnikov, pri bolnikih na mehanski ventilaciji pa se ta številka poveča za 20-krat ali več. Smrtnost pri GP je kljub objektivnim dosežkom pri protimikrobni kemoterapiji danes 33-71%. Na splošno bolnišnična pljučnica (NP) predstavlja približno 20 % vseh bolnišničnih okužb in je na tretjem mestu za okužbami ran in sečil. Pogostost NP se poveča pri bolnikih, ki so dalj časa v bolnišnici; pri uporabi imunosupresivnih zdravil; pri osebah, ki trpijo za hudimi boleznimi; pri starejših bolnikih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (nozokomialna, bolnišnična) pljučnica (razlaga kot pojav po 48 urah ali več od trenutka hospitalizacije novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo infekcijsko naravo (nov val zvišane telesne temperature, gnojnega sputuma, levkocitoze itd.). ) in z izjemo okužb, ki so bile v inkubacijski dobi ob sprejemu bolnika v bolnišnico) je drugi najpogostejši in vodilni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb.

Študije, opravljene v Moskvi, so pokazale, da so najpogostejši (do 60%) bakterijski patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae. Manj pogosto - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Pri mladih je pljučnica pogosteje posledica monokulture patogena (običajno pnevmokoka), pri starejših pa združevanje bakterij. Pomembno je omeniti, da so ta združenja predstavljena s kombinacijo gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Pogostnost mikoplazme in klamidijske pljučnice se razlikuje glede na epidemiološko situacijo. Mlade ljudi pogosteje prizadene ta okužba.

Okužbe dihalnih poti se pojavijo, ko je prisotno vsaj eno od treh pogojev: kršitev obrambe telesa, vstop patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala bolnika v količini, ki presega obrambo telesa, prisotnost visoko virulentnega mikroorganizma.
Do prodiranja mikroorganizmov v pljuča lahko pride na različne načine, vključno z mikroaspiracijo orofaringealnih izločkov, koloniziranih s patogenimi bakterijami, aspiracijo vsebine požiralnika/želodca, vdihavanjem okuženega aerosola, penetracijo z oddaljenega okuženega mesta po hematogeni poti, eksogenim prodiranjem iz okuženo mesto (na primer plevralna votlina), neposredna okužba dihalnih poti pri intubiranih bolnikih iz osebja oddelkov intenzivna nega ali, kar ostaja dvomljivo, s prenosom iz prebavila.
Vse te poti niso enako nevarne v smislu prodiranja patogenov. Od možnih poti prodiranja patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala je najpogostejša mikroaspiracija majhnih količin orofaringealnega izločka, predhodno okuženih s patogenimi bakterijami. Ker se mikroaspiracija pojavlja precej pogosto (npr. mikroaspiracija med spanjem se pojavi pri vsaj 45 % zdravih prostovoljcev), ima pomembno vlogo pri razvoju bolezni prisotnost patogenih bakterij, ki lahko premagajo obrambne mehanizme v spodnjih dihalih. pljučnica. V eni študiji so razmeroma redko opazili kontaminacijo orofarinksa z enteričnimi gram-negativnimi bakterijami (CGOB).

Študija dejavnikov, ki prispevajo k razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, in analiza učinkovitega zdravljenja

Opis: V zadnjih letih narašča število bolnikov s hudim in zapletenim potekom zunajbolnišnične pljučnice. Eden glavnih razlogov za hud potek pljučnice je podcenjevanje resnosti stanja ob sprejemu v bolnišnico zaradi slabe klinične, laboratorijske in radiološke slike v začetnem obdobju bolezni. V Rusiji medicinsko osebje aktivno sodeluje na konferencah o preprečevanju pljučnice.

Dodan datum: 25.07.2015

Velikost datoteke: 193,26 KB

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Poglavje 1. Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?

1.6. Diferencialna diagnoza

1.8. Antibakterijska terapija

1.9. Celovito zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

1.10. Socialno-ekonomski vidiki

1.11. Preventivni ukrepi

POGLAVJE 2. Analiza statističnih podatkov o pljučnici v mestu Salavat

Rezultati opravljenega dela

Bolezni dihal so eden glavnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. V sedanji fazi se spreminja klinični potek in resnost teh bolezni se poslabša, kar vodi do povečanja različnih zapletov, invalidnosti in povečanja umrljivosti. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, še vedno ostaja ena vodilnih patologij v skupini bolezni dihal. Incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v večini držav 10-12 %, odvisno od starosti, spola in socialno-ekonomskih razmer.

V zadnjih letih narašča število bolnikov s hudim in zapletenim potekom zunajbolnišnične pljučnice. Eden glavnih razlogov za hud potek pljučnice je podcenjevanje resnosti stanja ob sprejemu v bolnišnico zaradi slabe klinične, laboratorijske in radiološke slike v začetnem obdobju razvoja bolezni. Vendar pa je v številnih delih podcenjevanje podatkov kliničnih in laboratorijskih študij, predlagane so kompleksne metode prognoze, celostni pristop k pregledu bolnikov pa je pogosto prezrt. V zvezi s tem se povečuje pomen problema celovite kvantitativne ocene resnosti stanja bolnika s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, in napovedovanja poteka bolezni v zgodnjih fazah hospitalizacije.

V Rusiji medicinsko osebje aktivno sodeluje na konferencah o preprečevanju pljučnice. V zdravstvenih ustanovah se pregledi izvajajo letno. A žal kljub takšnemu delu ostaja število ljudi s pljučnico ena glavnih težav pri nas.

Nujnost problema. To delo se osredotoča na resnost bolezni zaradi velikega števila primerov hudih posledic. Stanje se nenehno spremlja, preučuje se statistika incidence, zlasti pljučnice.

Glede na to situacijo s pljučnico sem se odločil, da se lotim tega problema.

Namen študije. Študija dejavnikov, ki prispevajo k razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, in analiza učinkovitega zdravljenja.

Predmet študija. Bolniki s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v bolnišničnem okolju.

Predmet študija. Vloga reševalca pri pravočasnem odkrivanju zunajbolnišnične pljučnice in ustreznem zdravljenju.

1) Ugotovite in preučite vzroke, ki prispevajo k bolezni pljučnice, pridobljene v skupnosti.

2) Določite dejavnike tveganja za pojavnost pljučnice, pridobljene v skupnosti.

3) Ocenite primerjalno klinično, bakteriološko učinkovitost in varnost različnih režimov antibiotična terapija pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

4) Spoznavanje vloge reševalca pri preprečevanju in zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Hipoteza. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je opredeljena kot zdravstveni in socialni problem.

Praktični pomen mojega dela je v tem, da je prebivalstvo dobro seznanjeno s simptomi pljučnice, razume dejavnike tveganja za nastanek bolezni, preprečevanje, pomen pravočasnega in učinkovito zdravljenje to bolezen.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših nalezljivih bolezni dihalnih poti. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To se zgodi kot posledica zmanjšanja imunosti ljudi in hitre odvisnosti patogenov od antibiotikov.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je nalezljiva bolezen spodnjih dihal. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri otrocih in odraslih, se v večini primerov razvije kot zaplet virusna infekcija. Ime pljučnice označuje pogoje njenega pojava. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.

Kaj je pljučnica? Ta bolezen je pogojno razdeljena na tri vrste:

Blaga pljučnica je največja skupina. Doma se zdravi ambulantno.

Zmerna bolezen. Takšno pljučnico zdravijo v bolnišnici.

Huda oblika pljučnice. Zdravijo jo le v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.

Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je akutna nalezljiva vnetna bolezen pretežno bakterijske etiologije, ki se je pojavila v okolju (izven bolnišnice ali pozneje kot 4 tedne po odpustu iz nje ali diagnosticirana v prvih 48 urah od trenutka hospitalizacije ali se je razvila v bolnik, ki ni bil v domovih/oddelkih za starejše na dolgotrajnem zdravniškem nadzoru več kot 14 dni), s poškodbami dihalnih odsekov pljuč (alveoli, malokalibrski bronhi in bronhiole), pogosta prisotnost značilni simptomi(akutna vročina, suh kašelj, ki mu sledi izločanje izpljunka, bolečina v prsnem košu, kratka sapa) in predhodno odsotni klinični in radiološki znaki lokalne poškodbe, ki niso povezani z drugimi znanimi vzroki.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših bolezni dihal. Njena incidenca je 8-15 na 1000 prebivalcev. Njegova pogostost se znatno poveča pri starejših in stara leta. Seznam glavnih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni in smrti vključuje:

navada kajenja,

kronična obstruktivna pljučna bolezen,

postopno srčno popuščanje,

Stanja imunske pomanjkljivosti, prenatrpanost itd.

Opisanih je več kot sto mikroorganizmov (bakterije, virusi, glive, protozoje), ki so pod določenimi pogoji lahko povzročitelji pljučnice v skupnosti. Vendar pa je večina primerov bolezni povezana s sorazmerno majhnim naborom patogenov.

Pri nekaterih kategorijah bolnikov - nedavni jemanje sistemskih protimikrobnih zdravil, dolgotrajno zdravljenje s sistemskimi glukokortikosteroidi v farmakodinamičnih odmerkih, cistična fibroza, sekundarne bronhiektazije - v etiologiji pljučnice, pridobljene v skupnosti, se pomembnost Pseudomonas aeruginosa znatno poveča.

Pomen anaerobov, ki kolonizirajo ustno votlino in zgornja dihala, v etiologiji zunajbolnišnične pljučnice še ni dokončno ugotovljen, kar je predvsem posledica omejitev tradicionalnih metod kulture za preučevanje vzorcev dihal. Verjetnost anaerobne okužbe se lahko poveča pri posameznikih z dokazano ali domnevno aspiracijo zaradi epizod oslabljene zavesti med konvulzijami, določenih nevroloških bolezni (npr. možganska kap), disfagije, bolezni, ki jih spremlja motnja požiralnika.

Pogostnost pojavljanja drugih bakterijskih povzročiteljev - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis ipd., običajno ne presega 2-3 %, izredno so izredno izredne poškodbe pljuč, ki jih povzročajo endemični mikromiceti (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis idr.)

Pljučnico, pridobljeno v skupnosti, lahko povzročijo respiratorni virusi, najpogosteje virusi gripe, koronavirusi, rinosincicijski virus, humani metapnevmovirus in človeški bokavirus. Za okužbe, ki jih povzroča skupina respiratornih virusov, je v večini primerov značilen blag potek in so samoomejeni, vendar so pri starejših in senilnih ljudeh, ob prisotnosti sočasnih bronhopulmonalnih, srčno-žilnih bolezni ali sekundarne imunske pomanjkljivosti, lahko povezane z razvoj hudih, življenjsko nevarnih zapletov.

Vse večji pomen virusne pljučnice v zadnjih letih je posledica pojava in širjenja v populaciji virusa pandemične gripe A/H1N1pdm2009, ki lahko povzroči primarno poškodbo pljučnega tkiva in razvoj hitro progresivne respiratorne odpovedi.

Obstajata primarna virusna pljučnica (nastane kot posledica neposredne virusne poškodbe pljuč, za katero je značilen hitro napredujoč potek z razvojem hude respiratorne odpovedi) in sekundarna bakterijska pljučnica, ki se lahko kombinira s primarno virusno okvaro pljuč ali neodvisen pozni zaplet gripe. Najpogostejši povzročitelji sekundarne bakterijske pljučnice pri bolnikih z influenco sta Staphylococcus aureus in Streptococcus pneumoniae. Pogostost odkrivanja respiratornih virusov pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je izrazito sezonske narave in se poveča v hladnem obdobju.

Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je mogoče zaznati sočasno okužbo z dvema ali več povzročitelji, lahko jo povzroči povezava različnih bakterijskih povzročiteljev bolezni in njihova kombinacija z respiratornimi virusi. Incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, ki jo povzroča povezava patogenov, se giblje od 3 do 40 %. Glede na številne študije je pljučnica, pridobljena v skupnosti, ki jo povzroča povezava patogenov, ponavadi hujša in ima slabšo prognozo.

Najpogostejši način za vstop mikroorganizmov v pljučno tkivo je:

1) Bronhogen - in to olajša:

vdihavanje mikrobov iz okolja,

Preselitev patogene flore iz zgornjih delov dihal (nos, žrelo) v spodnje,

Medicinske manipulacije (bronhoskopija, intubacija sapnika, umetna ventilacija pljuč, inhalacija zdravilne snovi iz kontaminiranih inhalatorjev) itd.

2) Hematogena pot okužbe (s pretokom krvi) je manj pogosta - z intrauterino okužbo, septičnimi procesi in odvisnostjo od drog pri intravenskem dajanju zdravil.

3) Limfogena pot penetracije je zelo redka.

Nadalje se pri pljučnici katere koli etiologije povzročitelj okužbe fiksira in pomnoži v epiteliju dihalnih bronhiolov - razvije se akutni bronhitis ali bronhiolitis. različne vrste- od blage kataralne do nekrotične. Širjenje mikroorganizmov izven dihalnih bronhiolov povzroči vnetje pljučnega tkiva – pljučnico. Zaradi kršitve bronhialne prehodnosti se pojavijo žarišča atelektaze in emfizema. Refleksno, s pomočjo kašljanja in kihanja, telo poskuša obnoviti prehodnost bronhijev, vendar se posledično okužba razširi na zdrava tkiva in nastanejo nova žarišča pljučnice. Pojavi se pomanjkanje kisika, odpoved dihanja, v hujših primerih pa srčno popuščanje. Najbolj so prizadeti segmenti II, VI, X desnega pljuča in segmenti VI, VIII, IX, X levega pljuča.

Aspiracijske pljučnice so pogoste pri duševno bolnih; pri osebah z boleznimi centralnega živčni sistem; pri osebah, ki trpijo za alkoholizmom.

Pljučnica v stanjih imunske pomanjkljivosti je značilna za bolnike z rakom, ki prejemajo imunosupresivno terapijo, pa tudi za odvisnike od drog in ljudi, okužene s HIV.

Razvrstitvi pljučnice je velik pomen pripisan diagnozi resnosti pljučnice, lokalizaciji in obsegu poškodbe pljuč, diagnozi zapletov pljučnice, kar omogoča bolj objektivno oceno prognoze bolezni, izbiro racionalnega program kompleksnega zdravljenja in opredelitev skupine bolnikov, ki potrebujejo intenzivno nego. Ni dvoma, da je treba vse te rubrike, skupaj z empiričnimi ali objektivno potrjenimi informacijami o najverjetnejšem povzročitelju bolezni, predstaviti v sodobni klasifikaciji pljučnice.

Najbolj popolna diagnoza pljučnice mora vključevati naslednje naslove:

Oblika pljučnice (v skupnosti pridobljena, bolnišnična, pljučnica v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti itd.);

Prisotnost dodatnih kliničnih in epidemioloških pogojev za nastanek pljučnice;

Etiologija pljučnice (preverjen povzročitelj ali sum na okužbo);

Lokalizacija in obseg;

Klinična in morfološka različica poteka pljučnice;

Resnost pljučnice;

Stopnja odpovedi dihanja;

Prisotnost zapletov.

Tabela 1. Sočasne bolezni/dejavniki tveganja, povezani z nekaterimi povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Problem diagnostike in zdravljenja pljučnice je eden najbolj perečih v sodobni terapevtski praksi. Samo v zadnjih 5 letih je v Belorusiji porast incidence znašal 61%. Umrljivost zaradi pljučnice se po mnenju različnih avtorjev giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v petih letih povečala za 52 %. Kljub impresivnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil je delež pljučnice v strukturi obolevnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki zaradi te bolezni opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi, od tega je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, razen SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60 %.

V sodobnih razmerah »ekonomskega« pristopa k financiranju zdravstva je prednostna naloga najustreznejša poraba dodeljenih proračunskih sredstev, ki vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije z namenom, da se doseči dober končni rezultat po nižji ceni. Na podlagi načel medicine, ki temelji na dokazih, se nam zdi pomembno obravnavati to problematiko v povezavi z nujno potrebo po uvedbi jasnih meril za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico v vsakdanji praksi, ki bi omogočila olajšanje dela okrožnega zdravnika, prihraniti proračunska sredstva in pravočasno napovedati možne izide bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Od organizatorjev zdravstvenega varstva in zdravnikov se zahteva, da ta kazalnik nenehno znižujejo, žal, ne da bi upoštevali objektivne dejavnike, ki vodijo v smrt pri različnih kategorijah bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice je obravnavan na kliničnih in anatomskih konferencah.

Medtem pa svetovna statistika kaže na povečanje umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri njeni diagnostiki in zdravljenju. V ZDA je ta patologija na šestem mestu v strukturi umrljivosti in je najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Domnevati je treba, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40 % med zdravljenjem. prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo opaženo v 63% primerov, pri čemer je bila nezadostna diagnoza pljučnice 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Domnevamo lahko, da je stopnja odkrivanja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.

Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, ki vključuje akutni začetek bolezni z zvišano telesno temperaturo, kašelj z izpljunkom, bolečino v prsih, levkocitozo, manj pogosto levkopenijo z nevtrofilno premik v krvi in ​​radiografsko zaznavni infiltrat v pljučnem tkivu, ki prej ni bil opredeljen. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.

Bereš temo:

O problemu diagnostike in zdravljenja pljučnice

Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri otrocih: klinične, laboratorijske in etiološke značilnosti

Državna medicinska akademija Orenburg

Relevantnost. Bolezni dihal zasedajo eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti in umrljivosti otrok. Med njimi ima pomembno vlogo pljučnica. To je posledica visoke incidence lezij dihalnih poti pri otrocih in hude napovedi številnih pozno diagnosticiranih in nezdravljenih pljučnic. V Ruski federaciji je incidenca pljučnice pri otrocih v razponu od 6,3-11,9% Eden glavnih razlogov za povečanje števila pljučnic je visoka stopnja diagnostičnih napak in pozna diagnoza. Bistveno se je povečal delež pljučnice, pri kateri se klinična slika ne ujema z rentgenskimi podatki, povečalo število asimptomatskih oblik bolezni. Težave so tudi pri etiološki diagnozi pljučnice, saj se sčasoma seznam patogenov širi in spreminja. V zadnjem času je bila pljučnica, pridobljena v skupnosti, povezana predvsem s Streptococcus pneumoniae. Trenutno se je etiologija bolezni močno razširila, poleg bakterij pa jo lahko predstavljajo tudi atipični povzročitelji (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), glive in virusi (gripa, parainfluenca, metapnevmovirusi itd.), vloga slednjega je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 5 let 4. Vse to vodi v nepravočasno korekcijo zdravljenja, poslabšanje bolnikovega stanja, imenovanje dodatnih zdravil, kar na koncu vpliva na prognozo bolezni. Tako je kljub dokaj podrobni študiji problema otroške pljučnice treba razjasniti sodobne klinične značilnosti pljučnice, preučiti pomen različnih patogenov, vključno s pnevmotropnimi virusi, pri tej bolezni.

Namen študije: prepoznavanje sodobnih kliničnih, laboratorijskih in etioloških značilnosti poteka pljučnice pri otrocih. Materiali in metode. Izveden je bil celovit pregled 166 otrok z zunajbolnišničnimi pljučnicami, starimi od 1 do 15 let, ki so bili zdravljeni na pulmološkem oddelku otroške bolnišnice Otroške mestne klinične bolnišnice Orenburg. Med pregledanimi otroki je bilo 85 fantov (51,2 %) in 81 deklet (48,8 %). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini glede na morfološke oblike pljučnice (bolniki s fokalno pljučnico in segmentno pljučnico) in v 4 skupine glede na starost - majhni otroci (1-2 leti), predšolski otroci (3-6 let), mlajši šolarji (7-2 leti). 10 let) in starejši učenci (11-15 let). Pri vseh bolnikih so bili opravljeni naslednji pregledi: klinična preiskava krvi, splošna analiza urina, biokemična preiskava krvi z določitvijo ravni C-reaktivnega proteina (CRP), rentgenski pregled prsnega koša, mikroskopski in bakteriološki pregled sputuma na floro in občutljivost. na antibiotike. Za odkrivanje respiratornih virusov in S. pneumoniae je 40 bolnikov opravilo študijo traheobronhialnih aspiratov s polimerazno verižno reakcijo (PCR) v realnem času, da bi odkrili ribonukleinsko kislino (RNA) respiratornega sincicijskega virusa, rinovirusa, metapnevmovirusa, virusa parainfluence 1, 2. , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kisline (DNK) in pnevmokok. Podatke, pridobljene med študijo, smo obdelali s programskim produktom STATISTICA 6.1. V okviru analize je bil opravljen izračun elementarne statistike, konstrukcija in vizualna analiza korelacijskih polj povezave med analiziranimi parametri, primerjava frekvenčnih karakteristik z uporabo neparametričnih metod hi-kvadrat, hi-kvadrat z Yatesovim popravkom, Fisherjeva natančna metoda. Primerjava kvantitativnih kazalnikov v preučevanih skupinah je bila izvedena z uporabo Studentovega t-testa z normalno porazdelitvijo vzorca in Wilcoxon-Mann-Whitneyjevega U testa z nenormalno porazdelitvijo. Razmerje med posameznimi kvantitativnimi lastnostmi smo ugotavljali s Spearmanovo rank korelacijsko metodo. Razlike v srednjih vrednostih, korelacijskih koeficientih smo prepoznali kot statistično pomembne na ravni značilnosti p 9 /l, segmentno - 10,4±8,2 x10 9 /l.

V skupini segmentnih pljučnic je bila vrednost ESR višja kot pri žariščnih pljučnicah - 19,11±17,36 mm/h proti 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Seznam uporabljenih virov:

1. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri otrocih: razširjenost, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. - M.: Izvirna postavitev, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike - M .: Premier MT, Naše mesto, 2007. - 352 str.

bolnišnična pljučnica

Glavni zavihki

UVOD

Pljučnica je trenutno zelo pereč problem, saj kljub nenehno naraščajočemu številu novih antibakterijskih zdravil ostaja visoka umrljivost zaradi te bolezni. Trenutno je za praktične namene pljučnica razdeljena na patronažno in bolnišnično. V teh dveh velikih skupinah so tudi aspiracijske in atipične pljučnice (povzročene z intracelularnimi povzročitelji - mikoplazma, klamidija, legionela), pa tudi pljučnica pri bolnikih z nevtropenijo in / ali v ozadju različnih imunskih pomanjkljivosti.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni določa opredelitev pljučnice izključno na etiološki podlagi. Več kot 90 % primerov HP je bakterijskega izvora. Za viruse, glive in protozoe je značilen minimalen "prispevek" k etiologiji bolezni. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do pomembnih sprememb v epidemiologiji HP. Zanj je značilen povečan etiološki pomen patogenov, kot so mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterije, pnevmocistisa, in znatno povečanje odpornosti stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov in Haemophilus influenzae na najbolj razširjene antibiotike. Pridobljena odpornost mikroorganizmov je v veliki meri posledica sposobnosti bakterij, da proizvajajo beta-laktamaze, ki uničijo strukturo beta-laktamskih antibiotikov. Nozokomialne bakterijske seve običajno odlikuje visoka odpornost. Deloma so te spremembe posledica selektivnega pritiska na mikroorganizme povsod prisotnih novih antibiotikov širokega spektra. Drugi dejavniki so rast števila sevov, odpornih na več zdravil, in povečanje števila invazivnih diagnostičnih in terapevtskih manipulacij v sodobni bolnišnici. V zgodnji dobi antibiotikov, ko je bil zdravnikom na voljo le penicilin, je bilo približno 65 % vseh bolnišničnih okužb, vključno s HP, posledica stafilokokov. Uvedba beta-laktamov, odpornih na penicilinazo, je zmanjšala pomen stafilokokne bolnišnične okužbe, hkrati pa se je povečal pomen aerobnih gram-negativnih bakterij (60 %), ki so nadomestile gram-pozitivne patogene (30 %) in anaerobi (3%). Od takrat so multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (črevesni aerobi in Pseudomonas aeruginosa) uvrščeni med najpomembnejše bolnišnične patogene. Trenutno prihaja do ponovnega porasta gram-pozitivnih mikroorganizmov kot lokalnih bolnišničnih okužb s povečanjem števila odpornih sevov stafilokokov in enterokokov.

V povprečju je incidenca bolnišnične pljučnice (HP) 5-10 primerov na 1000 hospitaliziranih bolnikov, pri bolnikih na mehanski ventilaciji pa se ta številka poveča za 20-krat ali več. Smrtnost pri GP je kljub objektivnim dosežkom pri protimikrobni kemoterapiji danes 33-71%. Na splošno bolnišnična pljučnica (NP) predstavlja približno 20 % vseh bolnišničnih okužb in je na tretjem mestu za okužbami ran in sečil. Pogostost NP se poveča pri bolnikih, ki so dalj časa v bolnišnici; pri uporabi imunosupresivnih zdravil; pri osebah, ki trpijo za hudimi boleznimi; pri starejših bolnikih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (nozokomialna, bolnišnična) pljučnica (razlaga kot pojav po 48 urah ali več od trenutka hospitalizacije novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo infekcijsko naravo (nov val zvišane telesne temperature, gnojnega sputuma, levkocitoze itd.). ) in z izjemo okužb, ki so bile v inkubacijski dobi ob sprejemu bolnika v bolnišnico) je drugi najpogostejši in vodilni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb.

Študije, opravljene v Moskvi, so pokazale, da so najpogostejši (do 60%) bakterijski patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae. Manj pogosto - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Pri mladih je pljučnica pogosteje posledica monokulture patogena (običajno pnevmokoka), pri starejših pa združevanje bakterij. Pomembno je omeniti, da so ta združenja predstavljena s kombinacijo gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Pogostnost mikoplazme in klamidijske pljučnice se razlikuje glede na epidemiološko situacijo. Mlade ljudi pogosteje prizadene ta okužba.

Okužbe dihalnih poti se pojavijo, ko je prisotno vsaj eno od treh pogojev: kršitev obrambe telesa, vstop patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala bolnika v količini, ki presega obrambo telesa, prisotnost visoko virulentnega mikroorganizma.
Do prodiranja mikroorganizmov v pljuča lahko pride na različne načine, vključno z mikroaspiracijo orofaringealnih izločkov, koloniziranih s patogenimi bakterijami, aspiracijo vsebine požiralnika/želodca, vdihavanjem okuženega aerosola, penetracijo z oddaljenega okuženega mesta po hematogeni poti, eksogenim prodiranjem iz okuženo mesto (na primer plevralna votlina), neposredna okužba dihalnih poti pri intubiranih bolnikih iz intenzivnega osebja ali, kar ostaja dvomljivo, s prenosom iz gastrointestinalnega trakta.
Vse te poti niso enako nevarne v smislu prodiranja patogenov. Od možnih poti prodiranja patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala je najpogostejša mikroaspiracija majhnih količin orofaringealnega izločka, predhodno okuženih s patogenimi bakterijami. Ker se mikroaspiracija pojavlja precej pogosto (npr. mikroaspiracija med spanjem se pojavi pri vsaj 45 % zdravih prostovoljcev), ima pomembno vlogo pri razvoju bolezni prisotnost patogenih bakterij, ki lahko premagajo obrambne mehanizme v spodnjih dihalih. pljučnica. V eni študiji so razmeroma redko opazili kontaminacijo orofarinksa z enteričnimi gram-negativnimi bakterijami (CGOB).

Načrt predavanj

• Opredelitev, pomen pljučnice

• Patogeneza pljučnice

• Razvrstitev pljučnice

• Merila za diagnosticiranje pljučnice

• Načela zdravljenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotična terapija, imunoterapija in fizioterapija, preventiva

• Pljučnica je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, ki temelji na infekcijski toksikozi, odpovedi dihanja, vodno-elektrolitskih in drugih presnovnih motnjah s patološkimi spremembami v vseh organih in sistemih otrokovega telesa.

Relevantnost:

• Incidenca pljučnice se giblje od 4 do 20 primerov na 1000 otrok, starih od 1 meseca do 15 let.

• V Ukrajini se je v zadnjih treh letih povečala razširjenost pljučnice pri otrocih (z 8,66 na 10,34).

• Umrljivost zaradi pljučnice pri otrocih prvega leta življenja je od 1,5 do 6 primerov na 10.000 otrok, kar je 3-5% v celotni strukturi umrljivosti otrok, mlajših od enega leta.

• Vsako leto okoli 5 milijonov otrok na svetu umre zaradi pljučnice.

Etiologija

• Intrahospitalni (bolnišnični) pneumoniae v večini primerov povzroča Ps. aeruginosa, manj pogosto - Cl. pneumoniae, sv. aureus, Proteus spp. in drugi Ti patogeni so odporni na antibiotike, kar vodi v hud potek bolezni in umrljivost.

• v skupnosti pridobljena pljučnica(domači, nebolnišnični). Spekter patogenov je odvisen od starosti bolnikov.

• novorojenčki: odvisno od spektra urogenitalnih okužb pri ženskah.

• Postnatalna pljučnica pogosteje povzročajo streptokoki skupine B, redkeje E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.

• Predporodno- streptokoki skupin G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Otroci prve polovice leta: stafilokoki, gram-negativna črevesna flora, redko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Od 6 mesecev do 5 let na prvem mestu so Str. Pneumoniae (70-88% vseh pljučnic) in H. influenzae tipa b (okužba s Hib) - do 10%. Pri teh otrocih so pogosto izolirani tudi respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rhino in adenovirusi, vendar jih večina avtorjev meni, da so dejavniki, ki prispevajo k okužbi spodnjih dihal z bakterijsko floro.

• Pri otrocih, starih 6-15 let: bakterijske pljučnice predstavljajo 35-40 % vseh pljučnic in jih povzročajo pnevmokoki Str. piogeni; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pljučnica (15-30%). Vloga okužbe s Hib se zmanjšuje.

• Z nezadostnostjo humoralne povezave imunosti opazimo pnevmokokno, stafilokokno, citomegalovirusno pljučnico.

• S primarnimi celičnimi imunskimi pomanjkljivostmi, z dolgotrajno terapijo z glukokortikoidi - P. carinii, M. avium, glive iz rodu Candida, Aspergilus. Pogosto virusno-bakterijska in bakterijsko-glivična združenja (65-80%).

Patogeneza

• V.G. Maidannik v patogenezi razvoja akutne pljučnice razlikuje šest faz.

• Prvi je kontaminacija z mikroorganizmi in edematozno-vnetno uničenje zgornjih dihal, disfunkcija ciliranega epitelija in širjenje patogena po traheobronhialnem drevesu.

• Drugi je primarna sprememba pljučnega tkiva, aktivacija procesov LPO, razvoj vnetja.

• Tretjič: poškodbe s prooksidanti ne le struktur patogena, ampak tudi destabilizacija celičnih membran z makroorganizmom (površinsko aktivnim snovem) → faza sekundarne toksične avtoagresije. Območje poškodbe pljučnega tkiva se poveča.

• Četrtič: kršitev tkivnega dihanja, centralne regulacije dihanja, prezračevanja, izmenjave plinov in perfuzije pljuč.

• Petič: razvoj DN in motena nerespiratorna funkcija pljuč (čistilna, imunska, izločevalna, presnovna itd.).

• Šesti: presnovne in funkcionalne motnje drugih organov in sistemov telesa. Najhujše presnovne motnje opazimo pri novorojenčkih in majhnih otrocih.

• Obstajajo 4 načini kontaminacije pljuč s patogeno floro:

• aspiracija vsebine orofarinksa (mikroaspiracija v spanju) je glavna pot;

• v zraku;

• hematogeno širjenje patogena iz zunajpljučnega žarišča okužbe;

• Širjenje okužbe iz sosednjih tkiv sosednjih organov.

Razvrstitev

• Pljučnica

• primarni (nezapleten)

• sekundarno (zapleteno)

• Obrazci:

• žarišče

• segmentno

• krupozni

• vmesno

Lokalizacija

• enostransko

• dvostranski

• pljučni segment

• pljučni reženj

• pljuč

Pretok

• akutna (do 6 tednov)

• dolgotrajna (od 6 tednov do 6 mesecev)

• ponavljajoča se

Odpoved dihanja

• 0 st.

• I sv.

• II čl.

• III čl.

Zapletena pljučnica:

• Splošne kršitve

• toksično-septično stanje

• infekcijsko-toksični šok

• srčno-žilni sindrom

• DVZ sindrom

• spremembe v centralnem živčnem sistemu - nevrotoksikoza, hipoksična encefalopatija

• Pljučno-gnojni proces

• uničenje

• absces

• plevritis

• pnevmotoraks

• Vnetje različnih organov

• sinusitis

• pielonefritis

• meningitis

• osteomielitis

Koda pljučnice po MKH-10:

• J11-J18 - pljučnica

• P23 - prirojena pljučnica

Klinična merila za pljučnico pri novorojenčku

• poslabšana ante- in intranatalna anamneza;

• bledica, perioralna in akrocianoza;

• stokanje diha;

• napetost in otekanje kril nosu; umik upogljivih mest prsnega koša;

• respiratorna aritmija;

• hitro povečanje pljučnega srčnega popuščanja in toksikoze;

• mišična hipotenzija, zaviranje refleksov novorojenčka;

• hepatolienalni sindrom;

• izguba teže;

• kašelj; manj kašlja;

• zvišanje telesne temperature; je lahko normalno pri nezrelih novorojenčkih;

• radiografija: infiltrati pljučnega tkiva, pogosto na obeh straneh; krepitev pljučnega vzorca v perifokalnih območjih.

Klinična merila za diagnozo pljučnice pri majhnih otrocih:

• moker ali neproduktiven kašelj;

• kratka sapa, dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic;

• oddaljeno piskanje pri bronhoobstruktivnem sindromu;

• splošna šibkost, zavračanje jesti, zapoznelo povečanje telesne mase;

• bleda koža, perioralna cianoza, ki se poslabša pri vadbi;

• kršitev termoregulacije (hiper- ali hipotermija, toksikoza);

• trdo bronhialno ali oslabljeno dihanje, vlažne hrepe se pridružijo po 3-5 dneh;

• skrajšanje tolkalnega zvoka v projekciji infiltrata;

• hemogram: nevtrofilna levkocitoza, premik formule v levo;

• radiografija: infiltrati pljučnega tkiva, povečan vzorec pljuč v perifokalnih območjih.

Merila za stopnjo DN

Zdravljenje pljučnice

• Otroke z akutno pljučnico lahko zdravimo doma in v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo so naslednje:

• 1) vitalne indikacije - potrebna je intenzivna terapija, ukrepi oživljanja;

• 2) zmanjšanje reaktivnosti otrokovega telesa, nevarnost zapletov;

• 3) neugodne življenjske razmere družine, ni možnosti za organizacijo "bolnišnice doma".

• V bolnišnici naj bo otrok v ločeni sobi (boksu), da se prepreči navzkrižna okužba. Do 6. leta starosti mora biti mati z otrokom.

• Na oddelku je treba izvajati mokro čiščenje, kvarciranje, prezračevanje (4-6 krat na dan).

• Glava postelje mora biti dvignjena.

Prehrana

• Odvisno od starosti otroka. V resnem stanju bolnika 1. leta življenja se lahko število hranjenj poveča za 1-2, pri čemer več dni izključimo dopolnilna živila. Glavna hrana je materino mleko ali prilagojena mlečna formula. Ob potrebni oralni rehidraciji se predpisujejo rehidron, gastrolit, ORS 200, zeliščni čaji, delno.

Zdravljenje respiratorne odpovedi

• Zagotovite prosto prehodnost dihalnih poti.

• Mikroklima oddelka: dovolj svež vlažen zrak, tº v oddelku mora biti 18-19ºС.

• Z odpovedjo dihanja II stopnje se doda kisikova terapija: skozi nosno sondo - 20-30% izkoriščenosti kisika; skozi masko - 20-50%, v inkubatorju - 20-50%, v kisikovem šotoru - 30-70%.

• Z DN III stopnje - umetno prezračevanje pljuč.

Antibakterijska terapija

• Osnovna načela racionalne antibiotične terapije pri otrocih.

• Začetek zdravljenja - po diagnozi. Zaželeno je izvajati posevke na floro z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Rezultati bodo v 3-5 dneh. Začetno terapijo izberemo empirično, pri čemer upoštevamo starost bolnika, domačo ali bolnišnično pljučnico ter regionalne značilnosti.

• Prvi tečaj - predpisati antibiotike širokega spektra (predvsem β-laktame).

• Glavna jed – (zamenjava empirično izbranega antibiotika) je odvisna od izvida kulture oziroma od klinične slike.

• Izbira odmerka - odvisno od resnosti, starosti, telesne teže.

• Izbira načina dajanja: v hujših primerih se daje predvsem parenteralno.

• Izbira pogostosti injiciranja: potrebno je ustvariti stalno koncentracijo antibiotika v telesu.

• Izbira racionalne kombinacije: potreben je sinergizem, samo baktericidni ali samo bakteriostatski. Zdravila ne smejo povečati toksičnega učinka drug drugega.

• Pogoji za prekinitev zdravljenja: ne prej kot 3 dni normalne temperature, splošno stanje otroka.

• Natančnost empirične terapije je lahko 80-90%.

za citiranje: v skupnosti pridobljena pljučnica. Intervju s prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. št.25. S. 1816

Intervju z vodjo oddelka za interno medicino SBEI HPE "Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov", doktor medicinskih znanosti, profesor L.I. Butler

Pljučnica, ki je že stoletja resna, pogosto smrtna bolezen, ostaja resen klinični problem, katerega številni vidiki še danes zahtevajo natančno analizo. Kakšen je pomen problema pljučnice v naših dneh?
- Incidenca patronažne pljučnice (CAP) pri nas doseže 14-15 %, skupno število bolnikov letno pa presega 1,5 milijona ljudi. V Združenih državah se vsako leto diagnosticira več kot 5 milijonov primerov CAP, od tega več kot 1,2 milijona ljudi potrebuje hospitalizacijo, več kot 60.000 jih umre. Če umrljivost pri CAP med mladimi in ljudmi srednjih let brez spremljajočih bolezni ne presega 1-3%, potem pri bolnikih, starejših od 60 let z resno sočasno patologijo, pa tudi v primerih hude bolezni, ta številka doseže 15-30% .

Ali obstajajo dejavniki tveganja za hudo pljučnico, ki bi jih morali upoštevati zdravniki, predvsem ambulantni bolniki?
- Takšni dejavniki, ki jih zdravniki žal ne upoštevajo vedno, so moški spol, prisotnost resnih sočasnih bolezni, visoka razširjenost pljučne infiltracije, glede na rentgenski pregled, tahikardija (> 125 / min), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), nekaj laboratorijskih podatkov.

Eden od pomembne vidike težave s pljučnico - pravočasna in pravilna diagnoza. Kakšno je trenutno stanje glede diagnoze pljučnice?
- Raven diagnoze pljučnice je na žalost nizka. Tako je od 1,5 milijona primerov pljučnice bolezen diagnosticirana pri manj kot 500 tisoč, torej le pri 30% bolnikov.

Strinjam se, da bi bilo treba trenutno stanje šteti za očitno nezadovoljivo, če ne le za zaskrbljujoče. Konec koncev je zdaj 21. stoletje in morali bi napredovati pri izboljšanju diagnoze takšne bolezni, kot je pljučnica. Kaj je razlog za tako nezadovoljivo diagnozo?
- Ob subjektivnih dejavnikih, ki v določeni meri določajo nezadovoljivo diagnozo CAP, je treba upoštevati tudi objektivne razloge. Postavitev diagnoze pljučnice je zapletena zaradi dejstva, da ni posebnega kliničnega znaka ali nabora takih znakov, na katerega bi se lahko zanesljivo zanesli pri sumu na pljučnico. Po drugi strani pa odsotnost katerega koli simptoma med nespecifičnimi simptomi, pa tudi lokalne spremembe v pljučih (potrjene z rezultati klinične in/ali radiološke preiskave) naredijo domnevo o diagnozi pljučnice malo verjetne. Pri diagnosticiranju pljučnice mora zdravnik temeljiti na glavnih znakih, med katerimi je treba poudariti naslednje:
1. Za pnevmokokno etiologijo CAP (pogosto je mogoče iz krvi izolirati Streptococcus pneumoniae), delno za Legionella pneumophila, redkeje za druge povzročitelje bolezni, so značilni nenaden pojav, vročina, osupljiva mrzlica, bolečine v prsih. Nasprotno, ta slika bolezni je popolnoma netipična za okužbe z Mycoplasma pneumoniae in Chlamydophila pneumoniae.
2. »Klasični« znaki pljučnice (akutni febrilni začetek, bolečina v prsnem košu itd.) so lahko odsotni, zlasti pri oslabelih bolnikih in starejših/starejših ljudeh.
3. Približno 25 % bolnikov, starejših od 65 let s CAP, nima povišane telesne temperature, levkocitozo pa zabeležimo le v polovici primerov. Hkrati lahko klinične simptome pogosto predstavljajo nespecifične manifestacije (utrujenost, šibkost, slabost, anoreksija, oslabljena zavest itd.).
4. Klasični objektivni znaki pljučnice so skrajšanje (omogočenost) udarnega tona nad prizadetim območjem pljuč, lokalno auskultirano bronhialno dihanje, žarišče zvočnega drobnega mehurčkastega hripanja ali crepitusa, povečana bronhofonija in tresenje glasu. Vendar pa se pri precejšnjem delu bolnikov objektivni znaki pljučnice lahko razlikujejo od tipičnih, pri približno 20 % bolnikov pa so lahko popolnoma odsotni.
5. Ob upoštevanju pomembne klinične variabilnosti vzorca CAP in nejasnosti rezultatov fizičnega pregleda je za diagnozo CAP skoraj vedno potreben rentgenski pregled, ki potrjuje prisotnost žariščnih infiltrativnih sprememb v pljučih.

Kaj je diagnostično vrednostžarkovne metode raziskav, vključno z zmožnostjo visoke ločljivosti, pri bolnikih s CAP? Ponovno lahko postavimo banalno, pogosto porajajoče se vprašanje: ali je diagnoza pljučnice klinična ali radiološka?
- Eno od diagnostičnih meril za pljučnico je prisotnost pljučne infiltracije, ki se odkrije z radiodiagnostičnimi metodami, zlasti z rentgenskim pregledom bolnika. Medtem pa analiza kakovosti vodenja bolnikov s KAP kaže na nezadostno uporabo te raziskovalne metode pred predpisovanjem ABP. Po mnenju S.A. Rachina, rentgenski pregled bolnika pred začetkom terapije je bil opravljen le pri 20% bolnikov.
Rentgensko negativna pljučnica očitno obstaja, čeprav z vidika sodobnih pulmoloških konceptov diagnoze vnetja pljučnega tkiva brez sevanja, predvsem rentgenskega, ni mogoče šteti za dovolj utemeljeno in natančno.

Ključni problemi antibiotične terapije (ABT) pri bolnikih s KAP so izbira optimalnega ABP, čas predpisovanja, spremljanje učinkovitosti in prenašanja, odločitev za spremembo ABP in trajanje jemanja ABP. S.A. Rachina, ki je analiziral kakovost oskrbe bolnikov s CAP v različnih regijah Rusije, je pokazal, da zdravniki pri izbiri ABP vodijo različna merila. Hkrati pa prodiranje ABP v pljučno tkivo in razpoložljivost v peroralni obliki ter stroški zdravila in še več. Ali obstaja kakšno splošno, enotno načelo za izbiro ABP pri bolnikih s CAP?
- Pri izbiri ABP pri tej kategoriji bolnikov se je treba najprej osredotočiti na klinično situacijo na eni strani in na farmakološke lastnosti predpisanega ABP na drugi strani. Zavedati se je treba, da se ABT pri bolniku s CAP začne (vsaj bi se morala začeti) takoj po klinični in radiološki diagnozi bolezni, če ni podatkov iz bakteriološke preiskave sputuma. Največje, kar je mogoče narediti, je bakterioskopija vzorcev sputuma, obarvanih po Gramu. Zato govorimo o približni etiološki diagnozi, torej o verjetnosti prisotnosti določenega patogena, odvisno od specifične klinične situacije. Dokazano je, da je določen povzročitelj običajno "vezan" na ustrezno klinično situacijo (starost, narava spremljajoče in ozadja patologije, epidemiološka anamneza, tveganje odpornosti na antibiotike itd.). Po drugi strani pa je pomembno, da ima zdravnik izčrpne informacije o ABP, ki naj bi bil predpisan. Še posebej pomembno je, da lahko pravilno interpretiramo te informacije v zvezi z določenim bolnikom s CAP.
Do danes obstaja možnost "antigenske" hitre diagnoze pljučnice z uporabo imunokromatografskega določanja topnih antigenov Streptococcus pneumoniae in Legionella pneumophila v urinu. Vendar je ta diagnostični pristop praviloma upravičen pri hudi bolezni. V praksi je protimikrobno zdravljenje CAP v veliki večini primerov empirično. Strinjamo se, da tudi s strožjo analizo klinične slike bolezni težko zanesljivo določimo etiologijo pljučnice, je treba opozoriti, da je v 50-60 % primerov povzročitelj CAP Streptococcus pneumoniae. Z drugimi besedami, CAP je predvsem pnevmokokna okužba spodnjih dihal. In od tod očiten praktičen zaključek - predpisana ABP mora imeti sprejemljivo anti-pnevmokokno aktivnost.

Ali je prav, da ob upoštevanju rezultatov dosedanjih kliničnih preskušanj govorimo o »najučinkovitejšem« ali »idealnem« zdravilu med razpoložljivim arzenalom antibakterijskih zdravil za zdravljenje CAP?
- Želja zdravnikov po »idealnem« antibiotiku za vse priložnosti je razumljiva, a praktično težko izvedljiva. Pri mladih ali srednjih letih bolnika s CAP brez komorbidnosti je amoksicilin optimalni antibiotik glede na domnevno pnevmokokno etiologijo bolezni. Pri bolnikih starejših starostnih skupin ali s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je amoksicilin/klavulanska kislina ali parenteralni cefalosporin tretje generacije optimalni antibiotik glede na verjetno vlogo pri etiologiji CAP, skupaj s pnevmokokom, Haemophilus influenzae in drugimi gram-negativnimi bakterije. Pri bolnikih z dejavniki tveganja za okužbe, ki jih povzročajo na antibiotike odporni patogeni, komorbidnost in/ali huda CAP, bo optimalni antibiotik "respiratorni" fluorokinolon - moksifloksacin ali levofloksacin.

Pri izbiri začetnega ABP je občutljivost ključnih respiratornih patogenov na ABP zelo pomembna. V kolikšni meri lahko prisotnost odpornosti na antibiotike popravi izbiro antibiotikov?
- Obstajajo koncepti, kot so mikrobiološka in klinična odpornost patogenov na antibiotike. In ne sovpadajo vedno v zvezi z nekaterimi skupinami antibiotikov. Torej, z nizko stopnjo odpornosti pnevmokoka na penicilin, amoksicilin in cefalosporini tretje generacije ohranijo klinično učinkovitost, vendar pri višjih odmerkih: amoksicilin 2-3 g/dan, ceftriakson 2 g/dan, cefotaksim 6 g/dan. Hkrati mikrobiološko odpornost pnevmokoka na makrolide, cefalosporine druge generacije ali fluorokinolone spremlja neuspeh kliničnega zdravljenja.

Kakšni so pristopi k izbiri ustreznega antibakterijskega zdravila za zdravljenje bolnikov s KAP? Na čem temeljijo in kako se izvajajo v klinični praksi?
- Za optimizacijo izbire antibiotikov za zdravljenje bolnikov s KAP je treba glede na resnost bolezni ločiti več skupin bolnikov. To določa prognozo in odločanje o kraju zdravljenja bolnika (ambulantno ali bolnišnično), nam omogoča, da okvirno predpostavimo najverjetnejšega patogena in ob upoštevanju tega razvijemo taktiko ABT. Če pri bolnikih z blago pljučnico ni razlik v učinkovitosti aminopenicilinov, pa tudi posameznih predstavnikov razreda makrolidov ali "dihalnih" fluorokinolonov, ki jih je mogoče dajati peroralno, zdravljenje pa je mogoče izvajati ambulantno, potem hospitalizacija je indicirana pri hujšem poteku bolezni, zdravljenje pa je priporočljivo začeti s parenteralnimi antibiotiki. Po 2-4 dneh zdravljenja, ob normalizaciji telesne temperature, zmanjšanju zastrupitve in drugih simptomov, je priporočljivo preiti na peroralne antibiotike do zaključka celotnega poteka terapije (postopna terapija). Bolnikom s hudo pljučnico so predpisana zdravila, ki delujejo proti "atipičnim" mikroorganizmom, kar izboljša prognozo bolezni.
- Kako pogosto se pljučnica zdravi v postopnem zdravljenju?
- Klinična praksa kaže, da se režim postopnega zdravljenja pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov s KAP uporablja redko. Po mnenju S.A. Rachina, postopno zdravljenje se izvaja v največ 20% primerov. To je mogoče razložiti s pomanjkanjem ozaveščenosti in vztrajnosti zdravnikov ter njihovim osnovnim prepričanjem, da so parenteralna zdravila očitno učinkovitejša od peroralnih. To ni vedno in ni vedno tako. Seveda je pri bolniku z večorgansko odpovedjo lahko pot dajanja antibiotika le parenteralna. Vendar pa pri klinično stabilnem bolniku brez gastrointestinalne disfunkcije ni bistvenih razlik v farmakokinetiki različnih dozirnih oblik antibiotikov. Zato je prisotnost peroralne dozirne oblike z dobro biološko uporabnostjo v antibiotiku zadosten razlog za prehod bolnika s parenteralnega na peroralno zdravljenje, ki je poleg tega zanj lahko veliko cenejše in bolj priročno. Mnogi parenteralni antibiotiki imajo peroralne dozirne oblike z visoko biološko uporabnostjo (več kot 90%): amoksicilin / klavulanska kislina, levofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, azitromicin. Postopno zdravljenje je možno izvajati tudi v primeru parenteralnega antibiotika, ki nima podobne peroralne oblike z visoko biološko uporabnostjo. V tem primeru je predpisan peroralni antibiotik z enakimi mikrobiološkimi lastnostmi in optimizirano farmakokinetiko, na primer intravenski cefuroksim - cefuroksim aksetil peroralno, ampicilin intravensko - amoksicilin peroralno.

Kako pomemben je čas začetka protimikrobne terapije po diagnozi CAP?
- Za čas pred prvim dajanjem antibiotika bolnikom s KAP so začeli posvečati posebno pozornost relativno nedavno. V 2 retrospektivnih študijah je bilo mogoče dokazati statistično značilno zmanjšanje umrljivosti med hospitaliziranimi bolniki s CAP z zgodnjim začetkom protimikrobnega zdravljenja. Avtorji prve študije so predlagali prag 8 ur, kasnejša analiza pa je pokazala, da je nižja umrljivost opažena pri pragu, ki ne presega 4 ur. Pomembno je poudariti, da so v omenjenih študijah bolniki, ki so prejemali antibiotike v prvem 2 uri po zdravniškem pregledu je klinično težje od bolnikov, ki so začeli protimikrobno terapijo 2-4 ure po sprejemu na urgentni oddelek bolnišnice. Trenutno strokovnjaki, ki menijo, da ni mogoče določiti določenega časovnega intervala od začetka pregleda bolnika do uvedbe prvega odmerka antibiotikov, zahtevajo čimprejšnji začetek zdravljenja po postavitvi predhodne diagnoze bolezni.

Imenovanje antibiotikov, tudi v čim krajšem možnem času, seveda ne izčrpa poslanstva nadzornega zdravnika in dokončno ne reši vseh vprašanj. Kako oceniti učinek predpisanega ABP? Kakšna so merila uspešnosti? Katere pogoje je treba šteti za kritične za odločitev o pomanjkanju učinka in posledično o spremembi BPA?
- Obstaja pravilo "tretjega dne", po katerem je treba učinkovitost protimikrobne terapije oceniti 48-72 ur po njenem začetku. Če se je pri bolniku normalizirala telesna temperatura ali ne presega 37,5 ° C, znaki zastrupitve so se zmanjšali, ni dihalne odpovedi ali hemodinamskih motenj, je treba učinek zdravljenja šteti za pozitiven in nadaljevati z antibiotikom. . Če ni pričakovanega učinka, je priporočljivo, da zdravilu prve izbire dodate peroralne makrolide (po možnosti azitromicin ali klaritromicin), na primer amoksicilin ali "zaščitene" aminopeniciline. Če je takšna kombinacija neučinkovita, je treba uporabiti alternativno skupino zdravil - "dihalne" fluorokinolone. V primeru sprva neracionalnega predpisovanja antibiotika se praviloma ne obračajo več na zdravila prve izbire, ampak preidejo na jemanje "dihalnih" fluorokinolonov.

Enako pomembno vprašanje v taktiki ABT pri bolnikih s CAP je trajanje zdravljenja. Zdravniki se pogosto bojijo, da se bolezen ne bo pozdravila. Ali je nevarnost "premalozdravljenja" in "prevelikega zdravljenja" pacienta enaka?
- Veliko bolnikov s CAP, ki so dosegli klinični učinek v ozadju ABT, se pošlje v bolnišnico za nadaljevanje zdravljenja. Z vidika zdravnika so razlogi za to subfebrilna temperatura, ki vztraja, čeprav se je pljučna infiltracija zmanjšala v volumnu, po rentgenskem pregledu povečanje ESR. V tem primeru se bodisi ABT izvede v istem načinu ali pa se imenuje nov ABP.
V večini primerov se protimikrobna terapija pri bolnikih s CAP nadaljuje 7-10 dni ali več. Primerjalne študije učinkovitosti kratkih in običajnih (po trajanju) antibiotikov niso pokazale bistvenih razlik tako pri ambulantnih kot pri hospitaliziranih bolnikih, če je bilo zdravljenje ustrezno. Po sodobnih konceptih je protimikrobno zdravljenje za CAP mogoče zaključiti, če se bolnik zdravi vsaj 5 dni, njegova telesna temperatura se je v zadnjih 48-72 urah normalizirala in ni meril za klinično nestabilnost (tahipneja, tahikardija, hipotenzija). , itd.). Daljše zdravljenje je potrebno v primerih, ko predpisani ABT ni vplival na izoliranega povzročitelja ali pri razvoju zapletov (nastajanje abscesa, plevralni empiem). Vztrajnost posameznih kliničnih, laboratorijskih ali radioloških znakov CAP ni absolutna indikacija za nadaljevanje protimikrobne terapije ali njeno spremembo.
Po nekaterih poročilih se do 20 % bolnikov z nehudo CAP ne odzove pravilno na tekoče zdravljenje. To je resna številka, ki določa smotrnost temeljitejšega in po možnosti pogostejšega spremljanja sevanja pljuč. Dolgotrajno razreševanje žariščno-infiltrativnih sprememb v pljučih, odkritih med radiološkim pregledom, tudi v ozadju jasne regresije klinični simptomi bolezen pogosto služi kot razlog za nadaljevanje ali spremembo ABT.
Glavno merilo za učinkovitost ABT je regresija kliničnih manifestacij CAP, predvsem normalizacija telesne temperature. Termini radiografskega okrevanja praviloma zaostajajo za termini kliničnega okrevanja. Tu je še posebej primerno opozoriti, da sta popolnost in čas rentgenske resolucije pljučne infiltracije odvisna tudi od vrste povzročitelja EP. Torej, če pri mikoplazmski pljučnici ali pnevmokokni pljučnici brez bakteriemije, so roki radiološkega okrevanja v povprečju 2 tedna. - 2 meseca in 1-3 mesece. v skladu s tem v primerih bolezni, ki jo povzročajo gram-negativne enterobakterije, ta časovni interval doseže 3-5 mesecev.

Kaj lahko rečete o pljučnicah z zapoznelim kliničnim odzivom in podaljšano radiografsko resolucijo pri imunokompetentnih bolnikih?
- V takih situacijah zdravniki pogosto panike. Pokličejo na pomoč svetovalce, predvsem ftiziatre, onkologe, predpisujejo nove antibiotike itd.
Pri večini bolnikov s CAP se do konca 3-5 dni od začetka ABT telesna temperatura normalizira in druge manifestacije zastrupitve regresirajo. V istih primerih, ko se v ozadju izboljšanja stanja do konca 4. tedna. od nastopa bolezni ni mogoče doseči popolne radiološke resolucije, govorimo o nerešečih/počasi reševanju ali dolgotrajnem EP. V takšni situaciji je treba najprej ugotoviti možne dejavnike tveganja za dolgotrajen potek CAP, ki vključujejo starost, komorbidnost, hudo CAP, multilobarno infiltracijo in sekundarno bakteriemijo. Ob prisotnosti zgornjih dejavnikov tveganja za počasno razreševanje EAP in sočasno klinično izboljšanje je priporočljivo po 4 tednih. Izvedite rentgensko slikanje prsnega koša. Če ni kliničnega izboljšanja in/ali bolnik nima dejavnikov tveganja za počasno razreševanje EAP, sta v teh primerih indicirana računalniška tomografija in fiberoptična bronhoskopija.

V klinični praksi so diagnostične in terapevtske napake neizogibne. Pogovarjali smo se o vzrokih za zapoznelo ali napačno diagnozo pljučnice. Katere so najpogostejše napake pri ABT pri bolnikih s CAP?
- Najpogostejšo napako je treba šteti za neskladnost začetnega antibiotika s sprejetimi kliničnimi smernicami. To je lahko posledica nezadostne seznanjenosti zdravnikov z razpoložljivimi klinične smernice bodisi tako, da jih ignorira ali celo preprosto ne ve za njihov obstoj. Druga napaka je pomanjkanje pravočasne spremembe BPA v primeru njegove očitne neučinkovitosti. S takšnimi situacijami se moramo spopasti, ko se ABT kljub odsotnosti kliničnega učinka nadaljuje 1 teden. Manj pogoste so napake pri odmerjanju ABP, trajanju ABT. Pri tveganju za nastanek pnevmokokov, odpornih na antibiotike, je treba peniciline in cefalosporine uporabljati v povečanem odmerku (amoksicilin 2-3 g / dan, amoksicilin / klavulanska kislina 3-4 g / dan, ceftriakson 2 g / dan) in nekatere antibiotike se ne sme predpisovati (cefuroksim, makrolidi). Poleg tega je treba običajno predpisovanje antibiotikov v subterapevtskih odmerkih za pnevmokoke pri CAP priznati kot napačno, na primer azitromicin v dnevnem odmerku 250 mg, klaritromicin v dnevnem odmerku 500 mg, amoksicilin/klavulanska kislina pri dozirna oblika 625 mg (in še bolj 375 mg). Trenutno je morda upravičeno povečati odmerek levofloksacina na 750 mg.

Pogosto smo priča nerazumni hospitalizaciji bolnikov s KAP, ki se po nekaterih podatkih pojavlja v skoraj polovici primerov KAP. Zdi se, da se pri odločanju o hospitalizaciji bolnika s KAP večina zdravnikov vodi po subjektivnih ocenah, čeprav za to obstajajo specifične, predvsem klinične indikacije.
- Glavna indikacija za hospitalizacijo je resnost bolnikovega stanja, ki je lahko posledica tako samega vnetja pljuč, ki vodi v razvoj odpovedi dihanja, kot tudi dekompenzacije komorbidnosti bolnika (poslabšanje srčnega popuščanja, odpoved ledvic, dekompenzacija diabetesa mellitusa, povečana kognitivna motnja in številni drugi znaki). Pri odločanju o hospitalizaciji je pomembno oceniti bolnikovo stanje in določiti indikacije za hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Obstajajo različne lestvice za oceno resnosti pljučnice. Za ta namen je najprimernejša lestvica CURB-65, ki omogoča ocenjevanje stopnje zavesti, frekvence dihanja, sistoličnega krvnega tlaka, sečnine v krvi in ​​starosti bolnika (65 let ali več). Pokazala se je visoka korelacija med ocenami resnosti CAP na lestvici CURB-65 in umrljivostjo. V idealnem primeru bi bilo treba uvesti standardiziran pristop k obravnavi bolnika s CAP, ki temelji na rezultatu CURB-65: ocena 0-1 - bolnik se lahko zdravi ambulantno, višji - je treba hospitalizirati in v bolnišnica, če je rezultat 0-2, je bolnik na terapevtskem (pulmološkem) oddelku, če je 3 ali več točk - mora biti premeščen na enoto za intenzivno nego.

Obstajajo praktična priporočila za obravnavo bolnikov s CAP. Kako pomembno je upoštevati ta priporočila in ali obstajajo dokazi o boljših rezultatih v takih primerih?
- Priporočila določajo načela pregleda bolnika in predstavljajo enoten pristop k obravnavi te kategorije bolnikov. Dokazano je, da upoštevanje določenih določil priporočil zmanjša verjetnost zgodnjega neuspeha zdravljenja (v prvih 48-72 urah) za 35 % in tveganje smrti za 45 %! Zato je za izboljšanje diagnostike CAP in zdravljenja te kategorije bolnikov mogoče zdravnike pozvati k upoštevanju kliničnih priporočil.

prepis

1 Družba z omejeno odgovornostjo "Study-Style", Moskva, Dubininskaya st., 57, stavba 1, pisarna I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP KONČNA KVALIFIKACIJA (DIPLOMA) delo na temo: "PNEVMONIJA" 2

2 KAZALO KAZALO UVOD... 4 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI Pojem in bistvo pljučnice Klasifikacija pljučnice Epidemiologija pljučnice Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA PRIM. podpostaja) Predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice Organizacija študije Rezultati in zaključki o študiji ZAKLJUČEK SEZNAM LITERATURA VIROV:

3 UVOD Relevantnost teme. Za potrditev in argumentacijo takega vidika, kot je relevantnost teme tega WRC, je treba najprej pogledati več ključnih vidikov, povezanih z boleznijo pljučnice, njenimi značilnostmi, resnostjo in pogostostjo pojavljanja. Prvi med njimi je nedvomno dejstvo, da je konec 20. stoletja kazal požgane stopnje rasti števila ljudi, izpostavljenih tej bolezni, pa tudi stopnje smrti zaradi nje. Ta položaj se je razširil ne samo po ozemlju Ruske federacije, ampak tudi po vsem svetu, kot sta rak in aids. Med nalezljivimi boleznimi - 1. mesto (povzroča vsako drugo smrt v geriatrični populaciji in 90 % smrti zaradi okužb dihal pri ljudeh, starejših od 64 let) 2. To je posledica dejstva, da patogeneza pljučnice prizadene samo dihala, ki je ključnega pomena za delovanje celotnega organizma. Drugi dejavnik je nedvomno, da pljučnica povzroči hude zaplete, pogosto kronične narave, ki so posledica patologij aktivnega vnetnega in gnojni procesi v pljučih. Ena najhujših in vodilnih po številu smrtnih izidov bolezni je takšna oblika pljučnice, kot je v skupnosti pridobljena. Incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v povprečju 10-12 %, odvisno od starosti, spola, rase in socialno-ekonomskih razmer pregledane populacije. Po 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obvladovanje patronažne pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M.: Premier MT, Naše mesto, str. 4

Po mnenju strokovnjakov Združenega kraljestva 5-11 odraslih od 1000 zboli za CAP na leto, kar je 5-12 % vseh primerov okužb spodnjih dihal 3. Letno v ZDA registrirajo 4 milijone primerov pljučnice med odraslimi, od tega 1 milijon je hospitaliziranih 4. Incidenca CAP pri mladih in srednjih letih je 1-11,6 %, v starejši starostni skupini pa se poveča na 25-51 %. Po uradnih statističnih podatkih je bila leta 2014 v Rusiji med ljudmi, starejšimi od 18 let, stopnja incidence 3,9%, leta 2015 pa v vseh starostnih skupinah - 4,1%. Vendar pa po izračunih dejanska incidenca doseže 14-15%. Umrljivost pri CAP je v povprečju manj kot 1 % med ambulantnimi bolniki in 5-14 % med hospitaliziranimi bolniki 5. Hkrati je po posameznih avtorjih incidenca neželenih izidov pri bolnikih, starejših od 60 let, ob prisotnosti sočasnih bolezni in / ali huda CAP doseže 15-50% in se ne razlikuje bistveno od kazalnikov, zabeleženih v dobi pred antibiotiki. Na podlagi navedenega je prav ta vrsta diagnoze pljučnice, kot predklinične in njene metode, značilna visoke stopnje relevantnost. Podrobno in temeljito poznavanje protokolov in značilnosti te diagnostične sorte je koristno tako za bolnike kot za zdravstveni delavci, različne ravni. To je posledica dejstva, da prej ko je diagnoza postavljena in potrjena, hitreje se izvajajo terapevtski in zdravilni ukrepi, kar izboljša splošno prognozo, olajša potek bolezni in prepreči nastanek različnih zapletov. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. ur. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Združenje infektivnih bolezni Amerike / soglasne smernice Ameriškega torakalnega društva o obvladovanju pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal letnik P

5 Kar zadeva raziskovalce, so v zadnjih 10 letih številni znanstveniki izboljševali, razvijali in olajšali predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice. Toda kljub temu stopnja zapletenosti preučevanja vidikov te tehnike ni polna in pušča veliko želenega. Ista okoliščina pravzaprav upravičuje smotrnost izbire raziskovalne teme v tem diplomskem delu. Predmet študija. Bolezen pljučnice, njene značilnosti in diagnostične metode, ki so ji povezane. Predmet študija. Študija učinkovitosti predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice na primeru zaposlenih v RTP. Cilji in cilji študije: Ključni cilj tega WRC je dokazati učinkovitost, pomen in izvedljivost tovrstnih diagnostična metoda s pljučnico, kot predklinična. Glede na zastavljeni cilj se je na podoben način oblikoval sklop nalog, ki so zahtevale tudi rešitve pri tem delu: - opisati bolezen pljučnico, navesti njeno klasifikacijo in pogostost pojavljanja; - celovito preučiti vse možne metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja pljučnice; - dokazati, da je predklinična diagnostika najpomembnejša in najbolj učinkovita; - opraviti študijo na primeru pogostnosti in resnosti pljučnic na RTP SMP; - analizirati uporabljene diagnostične in terapevtske metode za bolnike NMS; - na podlagi pridobljenih rezultatov praktično potrditi racionalnost in pomen uporabe predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice (potrditi s sklepi). 6

6 Raziskovalna hipoteza: Ali lahko kakovostna predklinična diagnoza pljučnice prepreči njene zaplete in zmanjša možnost smrti ter izboljša prognozo in učinkovitost zdravljenja? Praktični pomen študije. Praktična vrednost tega dela je v tem, da je zbrana in preučena teoretična in praktična gradiva dokaz pomembnosti in nepogrešljivosti uporabe predklinične diagnostične metode v procesu identifikacije in kirurško zdravljenje različne pljučnice. Raziskovalna metodologija. Delo združuje splošne znanstvene in zasebno znanstveno raziskovalne metode. Interdisciplinarni pristop, ki ga je avtor izbral za reševanje zastavljenih ciljev in ciljev, je omogočil kompleksna analiza, ki ga je avtor zgradil na kombinaciji različnih raziskovalnih metod. Stopnja proučenosti teme: S problemi pulmologije, pa tudi z izboljšanjem metod predklinične diagnostike, pa tudi s problemi incidence pljučnic nasploh se ukvarja zelo širok spekter zdravnikov. in raziskovalci že vrsto let. To delo je temeljilo na učbenikih, člankih naslednjih avtorjev: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7

7 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI 1.1 Pojem in bistvo pljučnih struktur pljuč, kot so alveoli in intersticijsko tkivo 6. Omeniti velja tudi, da se v tem primeru aktivno razvija eksudacija podobne patogene narave 7. Etiologija. Ta terminologija pomeni niz širokega spektra bolezni. Hkrati je povsem logično, da je za vsakega od njih značilna individualna etiologija in patogeneza. Na podlagi tega so za vsako patologijo pljučnice značilni posamezni simptomi, slika med izvajanjem rentgenske diagnostike, kazalniki in rezultati različnih laboratorijskih in tolkalnih, pa tudi anamnestične manipulacije. Obstaja tudi vrsta pljučnice, za katero je značilna neinfekcijska narava patogeneze in se imenuje alveolitis. Razlikuje se po tem, da se kaže predvsem v obliki abstrukcije dihalnih odsekov pljuč. Ta vrsta pljučnice pogosto vodi v razvoj in pojav težjih oblik pljučnice, kot so: mikotična ali pljučnica, katerih povzročitelji so glivične, bakterijske ali virusno-bakterijske, ki jih povzročajo mikroorganizmi, podobni njihovim imenom. Patogeneza. Pogosto se pot, po kateri bakterije in virusi prodirajo v človeško telo, zlasti v pljučno tkivo, imenuje bronhogena. Temu trendu je predisponirano več 6 Leach, Richard E. Akutna in kritična medicina na prvi pogled. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorna bolezen in njeno obvladovanje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih vidikov, vključno z: aspiracijo, prisotnostjo mikroorganizmov v zraku, ki ga dihamo, premikom okužbe, lokalizirane v nazofarinksu, v spodnji dihalni trakt, medicinski invazivni postopki. Poleg vseh zgornjih načinov okužbe obstaja tudi hematogena vrsta okužbe, to je širjenje patogena s kroženjem krvnih žil v telesu, vendar je red velikosti manj pogosta kot bronhogena. To postane mogoče v primeru intrauterine okužbe, odvisnosti od drog, gnojnih abscesov. Možnost okužbe z limfo je kritično majhna tudi v primerjavi s hematogenim. Potem, ko patogen vstopi v telo, ne glede na obliko in resnost pljučnice, pride do fiksacije in povečanja števila povzročiteljev okužbe ali virusa. To se zgodi na morfološki ravni epitelija bronhijev, in sicer se začne patogena aktivnost bronhitisa in spremljajoči simptomi. Njegova resnost se razlikuje glede na trajanje poteka bolezni, od kataralnih oblik do nekrotičnih oblik bronhitisa in bronhitisa. V trenutku, ko se vnetni proces širi naprej in prečka mejo dihalnih bronhiolov, se okužba začne neposredno v tkivih pljuč, kar se imenuje nič drugega kot pljučnica. Zaradi dejstva, da je prehodnost bronhijev zapletena, se začnejo pojavljati področja tkiva, ki jih prizadeneta atelektaza in emfizem. Nadalje telo v skladu z naravnim fiziološkim refleksom, ki se kaže v obliki kihanja ali kašljanja, aktivira zaščitni mehanizem, katerega cilj je odstraniti patogene patogene iz telesa. Toda v primeru pljučnice se ta trend ne izboljša, ampak ravno nasprotno, le poslabša situacijo, kar prispeva k širjenju okužb v pljučnih tkivih in dihalnih strukturah. Nova žarišča pljučnice vodijo v povečano dihalno odpoved, 9

9 in nato pomanjkanje kisika, ko je za pljučnico značilna huda oblika, se lahko pojavi tudi HF. Kar zadeva lokalizacijo pljučnice v režnju pljuč in njegovih segmentih, ta bolezen v večini primerov prizadene: na levi - II, VI, X in VI, VIII, IX, X na desni. Prav tako ni nenavadno, da se okužba in patogenost razširita na vozlišča, povezana z limfni sistem. V nevarnosti so vozlišča, kot so bronhopulmonalna, paratrahealna in bifurkacijska. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.2 Klasifikacija pljučnice Skupne izkušnje zadnjih let so omogočile ne le razjasnitev narave in simptomov pljučnice, temveč tudi prepoznavanje prej neznanih vrst teh procesov. Široka uporaba sulfonamidov, antibiotikov in drugih sodobnih zdravil je prispevala k izraziti spremembi poteka in rezultatov. različne vrste pljučnica. Klinična diagnoza izbrisanih oblik pljučnice je postala veliko težja. Povečale so se tudi težave pri diferencialni diagnozi, še posebej, ker se je k doslej znanim in dobro raziskanim nozološkim oblikam pridružilo veliko število akutnih vnetnih procesov pljuč, o katerih prejšnje generacije zdravnikov niso niti slutile. Rentgenski pregled je imel veliko vlogo pri podrobni študiji različnih vrst pljučnice. Če je prej tipična klinična slika krurozne in žariščne pljučnice omogočala izkušenemu kliniku brez rentgenskega pregleda, je danes zaradi prevlade izbrisanih kliničnih oblik postala 10.

10 je nujen v vseh fazah poteka, tudi pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja in ugotavljanju izidov bolezni. 8. Vse trenutno znane pljučnice se ne kažejo z značilnimi in še bolj patognomoničnimi slikami. Nasprotno, mnogi od njih imajo podobne simptome. Le trdno znanje o vseh vidikih teh procesov - epidemioloških, etiopatogenetskih, morfoloških, kliničnih, radioloških - lahko pripomore k uspešnosti diagnoze. V študiji bolnikov z akutnim vnetni procesi radiolog je praviloma omejen na uporabo klasičnih metod - transiluminacija slik v različnih projekcijah, vključno s poplastnimi, nekaterimi funkcionalnimi testi. Tako dragocene dodatne metode, kot so bronhografija, angiografija, bronhoskopija, pljučna punkcija, se pri teh procesih uporabljajo le v izjemnih primerih, kar seveda otežuje nalogo raziskovalca. Medtem je treba diagnozo v akutnem procesu postaviti hitro in zanesljivo, saj sta od tega odvisna imenovanje zdravljenja in nadaljnji potek bolezni. trenutno splošno sprejeta klasifikacija akutna pljučnica ne obstaja. Predlagane skupine imajo skupno pomanjkljivost – pomanjkanje enotnega načela. Dejansko lahko v teh skupinah hkrati najdemo procese, ki se razlikujejo po načelu morfološke (npr. parenhimska, intersticijska pljučnica), etiološke (virusne, Friedländerjeve pljučnice), patogenetske (septične, metastatske, alergijske pljučnice) itd. najbolj pravilno združiti akutne pljučne procese po etioloških načelih. To omogoča primerjavo 8 Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). Probl. kad., 2004, 8, str.

12 3. Embolija in pljučni infarkt. Infarktna pljučnica. II. S spremembami v bronhih. III. Ascidacijska pljučnica. IV. Pljučnica z različne bolezni organizem. 1. Septična metastatska pljučnica. 2. Pljučnica pri nalezljivih boleznih. 3. Pljučnica z alergijami. Ta razvrstitev ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Ne povsod se ohranja enotno načelo združevanja nozoloških oblik, vseh dodeljenih procesov ni mogoče v celoti prenesti na akutno pljučnico. Čeprav je razvrstitev okorna, ni izčrpna, ne zajema vseh možnih primerov pljučnice. Nadaljevanje poglavja v polni različici dela 1.3 Epidemiologija pljučnice Globalna razširjenost in incidenca pljučnice je izjemno visoka. Med letom od celotnega prebivalstva planeta pljučnico prenaša približno 450 milijonov ljudi. Najslabše pri tej številki je, da jih 7 milijonov ne preživi do okrevanja 10. Za epidemiologijo pljučnice v sedanji fazi je značilen trend, ki se pojavlja od poznih 80-ih let v smeri povečanja incidence, števila zapletov in smrti po vsem svetu. To potrjujejo podatki, pridobljeni kot rezultat retrospektivne analize 8 otroških klinik v ZDA. Delež hospitaliziranih bolnikov se je v obdobju študije povečal z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ne gre za pandemijo. b-znanost (). 13

Pri 13 hospitaliziranih otrocih je bila zapletena pljučnica opažena v 42 % primerov (v skupini otrok, starejših od 61 mesecev življenja - 53 %) 11. Pomembne so tudi ekonomske izgube, ki jih prinaša tako visoka incidenca CAP. Letni stroški, povezani z zdravljenjem te bolezni v Združenih državah Amerike, znašajo 8,4-10 milijard ameriških dolarjev, od tega je 92 % hospitaliziranih bolnikov. Zdravljenje enega bolnika v bolnišnici stane ameriških dolarjev, doma pa ameriških dolarjev. Stroški zdravljenja vseh otrok s pljučnico po svetu znašajo približno 600 milijonov USD 12. Številne študije o pljučnici pri otrocih, opravljene v Evropi in Severni Ameriki, ugotavljajo pomembno vlogo virusov kot povzročiteljev pljučnice pri predšolskih otrocih (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusa influence A in B, parainfluenca), pri šolarjih - M. pneumoniae in C. pneumoniae, pri novorojenčkih - C. trachomatis 13. Po podatkih, pridobljenih na Novi Zelandiji, je pljučnica, pridobljena v skupnosti virusne etiologije, pa tudi mešana. (virusno-bakterijska) etiologija se pri odraslih bolnikih pojavlja razmeroma pogosto, slednji pa so ponavadi hujši in jih spremljajo hudi klinični simptomi. Virusna etiologija procesa je bila potrjena v 29 %, pri čemer so glavni povzročitelji rinovirusi in virus gripe serotip A, dva ali več patogenov so odkrili pri 16 % delovno sposobnih. Smrtnost je odvisna tudi od povzročitelja CAP (tabela 1). 11 Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrija letnik 110, 1. - P Pljučnica. / Informativni list SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, DD Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Tabela 1. Umrljivost pri pljučnici, pridobljeni v bolnišnici, odvisno od povzročitelja. Umrljivost povzročitelja, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Po navedbah ruskih avtorjev so bili prevladujoči povzročitelji smrtonosne CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae in H. Influenza 31 %, 6,4 % , 12,9 % oziroma 11,4 %. Pljučnica povzroča velike zdravstvene stroške. Po mnenju nekaterih avtorjev povzročajo začasno invalidnost v povprečju 25,6 dni (12,8-45). Poraba, povezana z vzhodnim partnerstvom, v ZDA doseže 24 milijard dolarjev letno. Letni stroški za antibakterijska zdravila samo za bolnike s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki ne potrebujejo hospitalizacije, znaša približno 100 milijonov dolarjev v Združenih državah. 15 Singh, N. Empirična antibiotična terapija s kratkim tečajem za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za nediskriminatorno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P

15 Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA PLJUČNIC RAZLIČNE TEŽNOSTI pljučni vzorec, spremembe v koreninah pljuč 16. Sindrom obsežnega senčenja pljučnega polja. Patološki proces, ki ga prikazuje ta sindrom, je določen s položajem mediastinuma in naravo senčenja. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih sta prikazana v tabeli. 2. Tabela 2. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih Položaj mediastinuma Homogeno senčenje Nehomogeno senčenje Nepomaknjeno Vnetna infiltracija Pljučni edem Pomiki proti senčenju Atelektaza Plevralni ligamenti Odsotnost pljučne strani F Premik pljučne strani na nasprotno stran pljuč v plevralni votlini Velike novotvorbe Velika novotvorba Sindromski pristop k rentgenski diagnostiki bolezni dihalnih organov je precej ploden. Podrobna analiza značilnosti rentgenske slike v mnogih primerih zagotavlja pravilna definicija Narava bronhopulmonalne patologije. Podatki, pridobljeni med rentgenskim pregledom, služijo tudi kot osnova za racionalno nadaljnjo preiskavo bolnikov z drugimi metodami sevalnega slikanja: rentgenski CT, MRI, ultrazvok in radionuklidne metode Zworykin IA Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pljučnice, bakterijske pljučnice, pnevmokokne pljučnice Rentgenska slika lobarne pljučnice z lobarnim širjenjem je precej tipična. Njegov razvoj ustreza spremembi patoloških stopenj. V fazi plime pride do povečanja pljučnega vzorca v prizadetem režnju zaradi nastale hiperemije. Preglednost pljučnega polja ostane normalna ali rahlo zmanjšana. Koren pljuč na oboleli strani se nekoliko razširi, njegova struktura postane manj izrazita. Ko se proces nahaja v spodnjem režnju, je mobilnost ustrezne kupole diafragme omejena. V fazi hepatizacije, ki se pojavi 2-3. dan od začetka bolezni, se pojavi intenzivno zatemnitev, ki ustreza lokalizaciji prizadetega režnja. Od lobarne atelektaze se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje po tem, da ustreza običajni velikosti režnja ali celo nekoliko večja, poleg tega se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje še po dveh značilnostih: prvič, intenzivnost sence se poveča proti obrobju, medtem ko se dvigne tudi enakomernost sence; drugič, natančna študija narave zatemnitve kaže, da so na njenem ozadju v medialnih predelih vidne svetle črte bronhijev velike in srednje Kašire, vrzeli, ki pri krupozni pljučnici v večini primerov ostanejo proste. Sosednja plevra se zgosti, v nekaterih primerih se v plevralni votlini najde izpad, ki ga je bolje zaznati v lateropoziciji na strani. Med stopnjo rdeče in sive hepatizacije ni radioloških razlik 18. Za ekspanzijsko stopnjo je značilno postopno zmanjševanje intenzivnosti sence, njena razdrobljenost in zmanjšanje velikosti. Senca korenine ostane dolgo časa razširjena in nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska diagnostika in diferencialna diagnostika diseminiranih pljučnih lezij. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 je treba povedati tudi o pljučnem vzorcu na mestu nekdanje hepatizacije: ostane okrepljen še 2-3 tedne. po kliničnem okrevanju, plevra, ki meji na prizadeti reženj, pa je še dlje stisnjena. V nekaterih primerih so lahko spremembe v pljučih dvostranske; vendar se praviloma ne razvijajo sinhrono, temveč zaporedno 19. Izkušnje zadnjih let kažejo, da v večini primerov lobarna pljučnica ne poteka po lobarnem tipu, temveč se začne s segmentno lezijo. Če se aktivno zdravljenje začne v prvih 1-2 dneh bolezni, kar je zdaj pogosto, do skupnega procesa morda ne bo prišlo. Bronhopnevmonija (lobularna, kataralna, žariščna pljučnica) Rentgenske manifestacije bronhopnevmonije se bistveno razlikujejo od slike krurozne pljučnice. Značilne so dvostranske (redko enostranske) žariščne sence do velikosti 1-1,5 cm, ki ustrezajo velikosti pljučnih lobulov. V smeri navzdol se število žarišč običajno poveča. Obrisi senc žarišč so mehki, njihova intenzivnost je nizka. Vrhovi običajno niso prizadeti. Pljučni vzorec je zaradi hiperemije okrepljen po vseh pljučnih poljih. Sence korenin pljuč se razširijo, njihova struktura postane homogena. Praviloma se odkrije reakcija pleure, pogosto se odkrije eksudativni plevritis. Mobilnost diafragme je v večini primerov omejena. Za bronhopnevmonijo je značilna hitra dinamika rentgenske slike: v 4-6 dneh se znatno spremeni, po 8-10 dneh pa žarišča običajno izginejo. Skupaj z bronhopnevmonijo, pri kateri velikost žarišč ne presega 1-1,5 cm, včasih pride do procesov, ki jih spremlja zlitje žarišč, in nastanejo veliko večja žarišča. srček. revijo Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 velikosti. Pri oslabelih ali premalo intenzivno zdravljenih bolnikih pogosto nastanejo konfluentna žarišča. Za drugo različico rentgenske slike bronhopnevmonije so značilne manjše velikosti žarišč. V nekaterih primerih se odkrije miliarna bronhopneumonija, za katero je značilno veliko število majhnih žarišč s premerom 1,5-2 mm, ki prekrivajo pljučni vzorec. Posledično se sence korenin pljuč zdijo, kot da so odrezane. Razločevanje miliarne bronhopnevmonije od drugih pljučnih diseminacij, zlasti tuberkuloze in raka, je včasih izjemno težko in celo nemogoče z eno samo študijo. Hitra dinamika, negativna tuberkulinski testi, odsotnost poškodb drugih organov so nekateri znaki, ki govorijo v prid bronhopneumoniji. Konfluentna pljučnica velikega žarišča lahko na rentgenski sliki spominja na več metastaz malignih tumorjev v pljučih. Glavna značilnost, ki govori v prid bronhopnevmonije, je hiter obratni razvoj procesa. Stafilokokne in streptokokne pljučnice Za rentgensko sliko streptokoknih in stafilokoknih pljučnic je značilna prisotnost več dvostranskih vnetnih žarišč srednje in velike velikosti. Obrisi žarišč so mehki, intenzivnost senc je odvisna od njihove velikosti; obstaja izrazita težnja po njihovem združevanju in kasnejšem razpadu. V teh primerih se v ozadju senc vnetnih žarišč pojavijo razsvetljenja, ki so od spodaj omejena z vodoravno ravnijo tekočine. Značilna je razmeroma hitra sprememba radiološke slike. V 1-2 tednih. (včasih dlje) lahko opazimo pojav infiltratov, njihov razpad, preoblikovanje razpadnih votlin v tankostenske ciste z njihovim kasnejšim zmanjšanjem. Na enem rentgenskem posnetku je mogoče zaznati vse stopnje razvoja pljučnih infiltratov, kar daje radiološki sliki svojevrsten videz. Pogosto se pridruži eksudativni plevritis, pogosto 19

19 gnojno. Schinz (1968) upošteva triado simptomov, značilnih za te pljučnice: infiltrati, zaobljene razpadne votline, plevralni eksudat 20. Friedlanderjeva pljučnica Rentgenske manifestacije Friedlanderjeve pljučnice so v nekaterih primerih precej značilne. Pojavijo se vnetni infiltrati hitro združijo v obsežno lobarno lezijo, ki spominja na hepatizacijo pri krupozni pljučnici; včasih se prizadeti delež izrazito poveča. Pri pogosti lokalizaciji v desnem zgornjem režnju na rentgenskem posnetku se določi premik majhne interlobarne razpoke navzdol po celotnem medrebrnem prostoru; sapnik in zgornji del mediane sence se lahko premakneta v nasprotno smer. Že v prvih dneh bolezni se v ozadju zatemnitev lahko odkrijejo razsvetljenja zaradi taljenja pljučnega tkiva. Pogosto jih je več; njihovi obrisi so lahko zaradi hitrega odvajanja vsebine votlin skozi bronhije precej jasni. Druga vrsta rentgenske slike je lobarna motnost z žarišči v drugih delih istega pljuča ali v kontralateralnem pljuču. V teh trikih se pojavljajo tudi razsvetljenja, včasih omejena od spodaj z vodoravno gladino tekočine. Nekatere od teh votlin se hitro razvijejo v tankostenske cistične mase brez vidnega perifokalnega vnetja. V večini primerov je izražena reakcija korenin in pleure. Tularemija pljučnica Za radiološko sliko pljučnice tularemije je značilna hiperplazija bezgavk korenin, katerih konture postanejo mehke. V supradiafragmalnih delih pljuč najdemo infiltrate na eni ali obeh straneh. Pogosto se poleg infiltrata odkrije tudi plevralni izliv. Povratni razvoj infiltratov se pojavi v nekaj dneh, včasih pa se proces odloži za 5-6 tednov. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. dvajset

20 V pomembnem delu opazovanj s pljučno obliko tularemije je mogoče čutiti povečano aksilarno Bezgavke. Plevralni izliv opazimo dolgo časa; pri punkciji dobimo rumeno prozorno ali motno tekočino, katere relativna gostota je vedno večja Tularemični bronhitis, ki spremlja pljučnico, se kaže z dolgotrajnim povečanjem pljučnega vzorca. Kot pozne zaplete opazimo pljučne abscese, plevralni empiem in spontani pnevmotoraks. Influenca pljučnica Najbolj značilen radiološki znak bolezni je krepitev in deformacija pljučnega vzorca v nasedlem ali celičnem tipu. Pogosteje so te spremembe omejene na srednji ali spodnji del enega ali obeh pljuč. Pri dvostranskih lezijah je slika običajno asimetrična. 21

22 10. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje: Vodnik za zdravnike / Uredil A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pljučnica, pridobljena v skupnosti na začetku 21. stoletja: plačilo za življenje v velikem mestu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Zdravnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija in farmakoepidemiologija, praksa sprejemljivih rešitev VB Geras AL Khokhlov, OI Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obvladovanje patronažne pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky I.V. patološka anatomija in patogeneza človeških bolezni. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pnevmokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pljuča v patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Klinične in imunološke značilnosti poklicnega bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). Probl. tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Sodobne možnosti diferencialne diagnoze zaokroženih lezij v pljučih. Probl. kad., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanska homeostaza zunanjega dihalnega aparata in mehanizmi za njegovo zagotavljanje v normalnih pogojih in pri 23

23 obstruktivnih pljučnih bolezni // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značilnosti dinamike akutne žariščne pljučnice po rentgenskih podatkih. zdravje Turkmenistan, 1980, 5, z Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija v kliniki kirurške bolezni pljuča. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ne gre za pandemijo. b-znanost (). 26. Pljučnica. / Informativni list SZO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. ur. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija sodobnih oblik pljučne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekaterih vidikih pnevmologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna protimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktike / Pod obč. ur. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Pljučna diseminacija in njihove klinične in radiološke značilnosti. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokini - nov sistem za uravnavanje obrambnih reakcij telesa / A. S. Simbirtsev // Citokini in vnetja T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M.: Premier MT, Naše mesto, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010, S Tetenev F.F. Zakaj je treba preučevati mehaniko diastole srca, pulznega vala in ekspanzije notranjih organov brez okostja // Sib. med. revija T. 28, 1. S Tetenev F.F. Utemeljitev za novo razumevanje fiziologije mehanskih gibov notranjih organov // Bul. sib. medicina T. 11, 4. S Tetenev F.F. Nove teorije v 21. stoletju: 2. izd., revidirano. in dodatno Tomsk: Založba Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O vprašanju diagnosticiranja "sferičnih" pljučnih formacij (analiza 2750 primerov). Vestn. rentgenol., 1974, 1, z Usenko, D. V. Preprečevanje okužb dihal: mesto in vloga probiotičnih izdelkov / D. V. Usenko // Priročnik zdravnika poliklinike T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija pljučnice, pridobljene v skupnosti v ambulantni praksi / RF Khamitov, KR Sulbaeva, TN Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska diagnoza pljučnega edema. Zbirka orodij. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. K vprašanju aktivne kontraktilnosti pljuč // Sov. medicina S Tselipanova, E. E. Klinična in laboratorijska ocena uporabe biološkega zdravila acipol pri otrocih z respiratorno patologijo: avtor. diss.... cand. med. vede: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospa. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno kemik TS Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Maternalna prenatalna anksioznost in stres napovedujeta bolezni dojenčkov in zdravstvene težave. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in public-accessed pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinek Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlada: dvojno slepo, randomizirano, kontrolirano preskušanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Smernice za zdravljenje okužb spodnjih dihal pri odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Napovedovalci upadanja zdravja pri starejših odraslih s pljučnico: ugotovitve študije vpliva na pljučnico, pridobljeno v skupnosti. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: občutljivost patogenov, izoliranih iz okužbe dihal, pridobljene v skupnosti, na pogosto uporabljena protimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: še vedno star človekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na kratko 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Nacionalni trendi hospitalizacije za pediatrično pljučnico in povezane zaplete // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society soglasne smernice o upravljanju pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Dodatek makrolida empiričnemu režimu antibiotikov na osnovi beta laktama je povezan z nižjo smrtnostjo zaradi nehospitalnosti pri bolnikih z bakteremično pnevmokokno pnevmokokno okužbo / JP Martinez Horcajada, M. Almela et al., Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolezen in njeno obvladovanje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Faktorji tveganja za neuspešno zdravljenje pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti: imp likacije za izid bolezni / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Ocena umrljivosti po dolgotrajnem spremljanju bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti / E. M. Mortensen // Clin. Okužiti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Empirična antibiotična terapija s kratkim tečajem za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za 27

27 Indiscriminate Antibiotic Rescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendi protimikrobne odpornosti med kliničnimi izolati Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis v Združenih državah: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry DF Sahm, LJ Kelly et al. // klinika. Okužiti. Dis Vol. 34 (Dodatek 1). - P Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Za popolno različico dela nas kontaktirajte po telefonu ali nam pišite po e-pošti Your Study-Style! 28

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIATRIČNI INŠTITUT TEČAJ RADACIJSKE DIAGNOSTIKE IN TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Celovita radiološka diagnostika bolezni organov

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki vidiki problema pljučnice v beloruski državi medicinska univerza Trenutno obstaja potreba po poglobljeni študiji pljučnice za

"RTG DIAGNOSTIKA PLJUČNICE V SKUPNOSTI" Yanchuk V.P. Merila za diagnozo Zaradi odsotnosti ali nerazpoložljivosti radiološke potrditve je diagnoza pljučnice netočna (negotova).

VPRAŠANJA ZA USTNI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Zgodovina nastanka in razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Značilnosti povzročitelja tuberkuloze. 3. Odpornost na zdravila

AKUTNA PLJUČNICA. PROKOPCHIK N.I. Vzroki pljučnih bolezni 1. Biološki dejavniki 2. Fizikalni dejavniki 3. Kemični dejavniki Virusni in bakterijske okužbe. VIRI OKUŠBE:

Etiologija plevralnega izliva. Eksudat in transudat 1 Etiologija plevralnega izliva je povezana z eksudacijo ali ekstravazacijo. Krvavitev v plevralno votlino spremlja razvoj hemotoraksa. Kilotoraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE Beloruska državna medicinska univerza O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE

OA Gorbich, GN Chistenko Značilnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu EE "Beloruska državna medicinska univerza" Predstavljene so značilnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti v otroštvu.

Klinična in rentgenska semiotika patronažne pljučnice pri starejših in senilnih bolnikih D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelek za bolnišnično terapijo, Moskovska fakulteta Ruske države

Vprašanja za kvalifikacijski izpit iz smeri ftiziologije Priporočljivo je, da se v atestni list vključi 5 vprašanj o odsekih programa, rentgenski posnetki in situacijska naloga. 1. Povzročitelj tuberkuloze

Testi za sevalno diagnostiko dihal PREDHODNA DIAGNOSTIKA: akutna pljučnica. Izberite optimalno metodo pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., učiteljica medicinske fakultete regije Rishton Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinska šola Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Ftiziologija 1. Povzročitelj tuberkuloze in njegove lastnosti (morfološke, kulturne, biološke). Vrste mikobakterije tuberkuloze, MBT, odporni na zdravila. patogenost in virulenca. 2. Viri

Tema učne ure: "Organizacija zdravstvenega varstva otrok z akutno zunajbolnišnično pljučnico" Naloga 107 ZA ZDRAVLJENJE NEZKOMPLIČNE VEČANSKO PRIDOBLJENE PLJUČNICE SREDNJE TEŽNOSTI

POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Diagnoza patoloških procesov v pljučih Namestnik vodje Oddelka za sevalno diagnostiko, dr.med. Ya.A. Lubashev Sodobna radiologija je ločena

Sevalna semiotika diseminirane pljučne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnega izvora, ki so se razvili kot posledica širjenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENO na sestanku 2. oddelka za notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, profesor N.F. Soroka Vprašanja za izpit iz interne medicine za študente 4. letnika Medicinske fakultete

Knjižnica zdravnika specialista Notranje bolezni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pljučnica, pridobljena v skupnosti 2017 Poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Pripis k programu dela v disciplini "Ftiziopulmologija" (naziv usposabljanja) Usmeritev usposabljanja 32.05.01. Zdravstveno in preventivno delo Visokošolska stopnja Specialist kvalifikacija

PROGRAM VSTOPNIH PREIZKUV V BIVANJE NA SPECIALNOSTI 31.08.45 Pulmologija 1. Zasoplost. patogeni mehanizmi. Ocenjevanje z uporabo lestvic. 2. Bolečina v prsnem košu. Diferencialna diagnoza.

Poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti Uvod Po vsem svetu je pljučnica, pridobljena v skupnosti, velik problem tako za zdravnike kot za delavce v bolnišnicah. Letno se registrira 5 11 primerov bolezni

AKTUALNA VPRAŠANJA PREVENCIJE, ZDRAVJA IN BOLEZNI V SODOBNIH RAZMERIH Zbornik znanstvenih člankov 32. znanstveno-metodološke konference učiteljev Fakultete za medicino in preventivo Minsk, 2016 UDK

Pljučnica, pridobljena v skupnosti A.S. Belevsky Načrt predavanj Definicija in klasifikacija Epidemiologija Etiologija in patogeneza Diagnoza Vodenje bolnikov Diferencialna diagnoza Preprečevanje Pljučnica je akutna

Analiza obrazca statističnega poročanja 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV" v zveznem okrožju Volga za leto 2014 Na podlagi podatkov letnega statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV"

I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinične oblike patološki proces z akutnim bolezni dihal pri otrocih, ki trpijo bronhialna astma beloruščina

PREDAVANJE: Diseminirana pljučna tuberkuloza. miliarna tuberkuloza. NAČRT: 1. Patogeneza diseminirane pljučne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane pljučne tuberkuloze. 3. Miliarna tuberkuloza

Interni oddelek 5 Vpliv nizkointenzivnega laserskega obsevanja krvi na nivo laktoferina pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. podiplomska študentka: Gabueva Alla Aleksandrovna

Vprašanja za zaključni izpit kliničnih rezidentov na specialnosti "Ftiziologija" 1. Povzročitelj tuberkuloze, njegove vrste, lastnosti. 2. L oblika Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencialna diagnoza

Medicinska znanost Armenije NAS RA 2 2010 73 Klinična medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze več organov v Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Računalniška tomografija visoke ločljivosti pri diagnostiki obstruktivnih pljučnih bolezni pri poklicni patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017 Trenutno se povečuje kronična

ATIPIČNI PATOGENI IN DIHALNI VIRUSI PRI OTROCIH Z PLJUČNICO, pridobljeno v skupnosti v REPUBLIKI BELORUSIJA Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državni zavod Republiški znanstveno-praktični center za epidemiologijo in mikrobiologijo Ministrstva za zdravje Republike

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije Krimska zvezna univerza po imenu V.I.Vernadsky Kurjanov 2015 PROGRAM

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PREPUSTNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA PRI DIFERENCIALNI DIAGNOSTICI BOLEZNI DIHAL Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva Mišin A.L., Teteneva E.L.

Dinamično slikanje pljučnice, ki jo povzroča virus gripe H1N1. Regionalna klinična bolnišnica Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRIM Prvi namestnik ministra 4. december 2002 Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMARNEGA MULTIPLEGA PLJUČNEGA RAKA Navodila

Oddelek za ftiziologijo. Kontrolna vprašanja: 1. Naštej metode dezinfekcije? 2. Vrednost zdravstvene vzgoje prebivalstva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Kateri pogoji prispevajo k nastanku

KAKŠNI SO RAZLOGI ZA KLINIČNE NEUSPEHA PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV S KAPOM? Pri 15-50% hospitaliziranih bolnikov s CAP se razvijejo ti ali drugi zapleti, smrtnost pa doseže 10-20%. Vendar standardizirano

ODOBREN z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 932n zdravstvena oskrba bolniki s tuberkulozo 1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje

Pljučnica, pridobljena v skupnosti v bolnišničnih razmerah LOGO Definicija Pljučnica je skupina akutnih infekcijskih (predvsem bakterijskih) bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, morfoloških značilnostih

100 radiografov Jonathan Corn svetovalec za pulmologijo, Univerzitetna bolnišnica Nottingham, Nottingham, Združeno kraljestvo Keith Poynton, svetovalec za radiologijo, oddelek

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA USTANOVA VIŠJEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA "MORDOVSKA DRŽAVNA UNIVERZA N. P. Ogaryova" prorektorica za dodatno izobraževanje izredna profesorica A. M. Ahmetova

Fursov E.I. Nujnost problema. Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših bolezni svetovnega prebivalstva. Koncept " sladkorna bolezen»je skupek presnovnih motenj,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cist bronhijev. Laptev A.N. Beloruska državna medicinska univerza. G. Minsk. Retencijske ciste bronhijev veljajo za nespecifične

Zvezna državna proračunska ustanova "Ruski center za raziskave raka po imenu N.N. N.N. Blokhin» Ministrstva za zdravje Ruske federacije

SVETOVNI DAN PLJUČNICE 12. november je svetovni dan pljučnice, ki je bil na koledar uvrščen po zaslugi Svetovne koalicije proti pljučnici pri otrocih. Na ta dan institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR IN SODOBNI PRISTOPI K PREPREČEVANJU PLJUČNICE V SKUPNOSTI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za epidemiologijo, oddelek

Pljučnica Pljučnica Odsek: Bolezni dihal pri otrocih, datum: 27.10.2013, avtor: Klyuchka R.A. Prirejeno iz definicije klinike Mayo. Pljučnica je nalezljiva bolezen, ki prizadene

Delovni program za modul "Vprašanja pulmologije" Razvijalci delovnega programa 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevič 1. Delovna intenzivnost modula Vrsta pouka Ure 1

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUJSKE FEDERACIJE Državna proračunska izobraževalna ustanova poklicno izobraževanje"Saratovska državna medicinska univerza poimenovana po V.I.

Diseminirana pljučna tuberkuloza: skiološka slika. Načela diferencialne diagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnih genez, ki so se razvili v

Gnojno-vnetne bolezni pljuč so dejanski problem torakalne kirurgije. Prevalenca nespecifičnih bolezni pljuč in pleure, povezana invalidnost, invalidnost,

Možnosti intervencijskih posegov pod ultrazvočno kontrolo pri diagnostiki pljučnih tumorjev. Ultrazvočni pregled pri diagnostiki pljučnih bolezni tradicionalno velja za neinformativnega zaradi nepremostljivih težav.

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADICIJSKO MEDICINO PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG PO IMENU A.I. I.P. PAVLOVA Pljučnica pri bolnikih s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADICIJSKO MEDICINO PRVA PRVA SANKT PETERBURG DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza im. I.P. PAVLOVA Posebnosti radiacijske diagnostike pljučnih novotvorb pri bolnikih

ORZ? Visoka incidenca okužb dihal pri otrocih in odraslih je posledica več objektivnih razlogov: - anatomskih in fizioloških značilnosti dihal; - velika raznolikost

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje

Incidenca GRIPE PRI OTROCIH Z BRONHIALNO ASTMO I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Beloruska državna medicinska univerza, Minsk, Republika Belorusija Prikazani so podatki o kroženju

Epidemiologija in preprečevanje pljučnice, ki jo povzroča pandemični sev virusa gripe v multidisciplinarni bolnišnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavl), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski znanstveno-praktični center za boj proti tuberkulozi DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: pogled radiologinje Sokoline Irine Aleksandrovne Morfološke študije je opravil Yu.R. Zuzey IV

Na sedanji stopnji razvoja medicine ostaja aktualnost vprašanj, povezanih z obolevnostjo. nalezljive bolezni ki spadajo v skupino akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih okužb dihal. Žal precej slabo

PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG poimenovana po akademiku I. P. Pavlovu Oddelek za radiologijo in sevalno medicino Radionuklidne raziskovalne metode v kompleksni radiologiji