Kardiogeni šok: patogeneza, klinika, diagnoza, kriteriji, zdravljenje. Nujna oskrba za kardiogeni šok: algoritem ukrepov

Kardiogeni šok (CS) je kritično stanje mikrocirkulacije tkiva v ozadju neustreznega srčnega utripa zaradi zmanjšanja kontraktilnosti srčne mišice.

Glavni mehanizmi CABG so zmanjšani na zmanjšanje srčnega utripa, periferni vazospazem, zmanjšanje BCC - volumna krožeče krvi, moten pretok kapilarne krvi in ​​intravaskularna koagulacija krvi. Najpogosteje je CABG usoden zaplet miokardnega infarkta.

V skladu s klasifikacijo akademika E.I. Chazov, obstaja več vrst kardiogenega šoka, ki se razlikujejo po vzroku nastanka, kliničnih značilnostih in zdravljenju stanja:

  • KSh res;
  • KSh artmic;
  • KSh refleks;
  • KSh je reaktiven.

Refleksna oblika KSh se pojavi v ozadju višine sindroma bolečine in je razložena z refleksno parezo žil, ki ji sledi stagnacija krvi v njih in potenje plazme v prostor medceličnega tkiva. Posledica zmanjšanja pretoka krvi v srčno mišico je zmanjšanje srčnega utripa in padec tlaka. To obliko CABG pogosto najdemo pri MI zadnje stene srca.

Pravi KSH temelji na močnem zmanjšanju kontraktilnosti levega prekata, kar vodi do zmanjšanja njegovega minutnega volumna (MOV). Najresnejše motnje cirkulacije, ki se pojavijo pri pravem CABG, hitro povzročijo spremembe v vseh organih in tkivih in jih spremlja anurija.

Aritmična oblika CABG se diagnosticira v primerih, ko obstaja jasna povezava med moteno periferno mikrocirkulacijo in znižanjem tlaka z motnjami. srčni utrip in prevodnost. Praviloma je z vzpostavitvijo normalnega ritma mogoče ustaviti simptome šoka.

Areaktivna oblika CABG potrjuje odsotnost žilnega odziva na dajanje celo velikih odmerkov noradrenalina. Ta oblika šoka je najbolj odporna na terapevtske učinke in se v večini primerov konča s smrtjo.

Vzroki

Obstaja več etioloških dejavnikov za razvoj KSh. Najpogosteje do tega vodijo naslednje klinične situacije:

  • motnje intrakardialne hemodinamike mehanskega izvora (ruptura zaklopke ali tetiv, malformacije, neoplazme);
  • zmanjšanje črpalne funkcije srca zaradi odpovedi levega prekata (sepsa, pankarditis, kardiomiopatija, miokardni infarkt);
  • aritmogena patologija (atrioventrikularna blokada, bradi- in tahiaritmije);
  • nezadostno polnjenje srčnih komor med diastolo (s perikardialno tamponado);
  • avtoimunske zavrnitve (presaditev srca);
  • pooperativni zapleti (poškodba ali zlom umetne srčne zaklopke);
  • trombembolija pljučnih arterij.

V 60-95% primerov CS poslabša potek MI, kar se kaže v ozadju kritičnega upada črpalne funkcije levega prekata.

Dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost razvoja šokovnih stanj, so:

  • obsežen MI s poškodbo več kot 40% površine sprednje stene;
  • huda ishemija, ki obdaja območje nekroze srčnih območij;
  • prisotnost starih cicatricialnih sprememb s ponavljajočim se MI;
  • kritično zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti levega prekata (manj kot 40%);
  • starost bolnika (50 let ali več);
  • poškodba intrakardialnih papilarnih mišic v ozadju njihove nekroze;
  • kršitev celovitosti interventrikularnega septuma;
  • miokardni infarkt desnega prekata;
  • sočasni diabetes mellitus.

Kardiogeni šok je najpogosteje posledica miokardnega infarkta. in rehabilitacijski ukrepi so podrobno opisani v članku.

Kaj je aritmogeni šok in kako ga zdraviti, preberite.

Večina nevaren zaplet pankreatitis - pankreatogeni šok, ki v skoraj polovici primerov povzroči smrt bolnika. V tej temi si bomo ogledali simptome in zdravljenje tega stanja.

Simptomi

Posebnost pritožb bolnikov s CABG je povezana z naravo osnovne patologije. Praviloma so bolniki zaskrbljeni zaradi:

  • bolečine v predelu srca (za prsnico);
  • palpitacije in motnje v delovanju srca;
  • šibkost;
  • vrtoglavica;
  • dispneja;
  • zmanjšanje količine izločenega urina (oligo-, anurija);
  • hladne okončine;
  • povečano potenje;
  • občutek strahu.

Objektivni pregled bolnika v statusu CABG razkrije simptome izjemne resnosti njegovega stanja. IN začetna faza, praviloma je izražena psihomotorična vznemirjenost, ki jo kmalu nadomestita letargija in adinamija. Zavest postopoma izgine vzporedno z izgubo zanimanja za okolje, kar kaže na povečanje hipoksičnih procesov v možganih.

Hladna pri palpaciji, koža je bleda, z izrazito cianozo, obarvana in obilno prekrita z znojem. Za pulziranje radialnih arterij je značilno šibko polnjenje in napetost, do filiformnega pulza ali njegove odsotnosti. Običajno sistolični krvni pritisk pod 80 mm Hg, v nekaterih primerih pa se lahko dvigne na 90 in več (predvsem ob prisotnosti arterijske hipertenzije v anamnezi).

Tipični znaki za CABG so kritično zmanjšanje pulznega vala (od 30 do 10 mm Hg) in huda gluhost srčnih tonov med avskultacijo srca, ritem galopa in sistolični šum. V terminalnih stanjih se toni ne slišijo, zato je določitev krvnega tlaka z auskultacijo nemogoča. Na delu pljuč opazimo tahipnejo in površinski tip dihanja, ki v terminalnih fazah pridobi aperiodični tip (Cheyne-Stokes). Prisotnost mokrih rales kaže na razvoj pljučnega edema v ozadju stagnacije v pljučnem obtoku.

Prognostično neugoden simptom pri CABG je zmanjšanje diureze za manj kot 20 ml izločenega urina na uro, kar kaže na izjemno stopnjo motnje mikrocirkulacije v ledvicah.

Izvorni mehanizmi

Glavni patogenetski mehanizmi, ki sprožijo verigo patološki procesi pri CABG so izguba večine miokarda v ozadju okluzije glavnih arterij, ki hranijo srce, kar vodi do odpovedi več organov in v nekaterih primerih do smrti bolnika.

V ozadju hipotenzije, ki se razvije kot posledica nekroze srčne mišice, se razvije sindrom hipoperfuzije preživelih odsekov miokarda, čemur sledi poslabšanje kontraktilnosti srčnih ventriklov.

Ko dosežemo izgubo nedelujoče mase miokarda 40% volumna levega prekata, se razvijejo nepopravljive posledice CABG.

Kompenzacijske reakcije živčnega in endokrini sistemi v začetnih fazah so CABG prilagodljive narave in so namenjene povečanju srčnega utripa. V prihodnosti povečanje srčnega utripa vodi do povečanja porabe kisika s strani miokarda in refleksnega vazospazma. To spremlja kopičenje premalo oksidiranih produktov v tkivih, razvoj metabolne acidoze in tkivne hipoksije.

Poleg tega v ozadju poškodbe žilnega endotelija pride do znatnega zadrževanja tekočine in natrija v telesu.

Nastale srčne aritmije samo poslabšajo delovanje srca in v nekaterih primerih povzročijo smrt bolnika v ozadju odpovedi več organov.

Diagnoza kardiogenega šoka

Ker je CABG klinični sindrom, njegova diagnoza vključuje prisotnost kompleksa simptomov, značilnih za hipoperfuzijo posameznih organov in telesa kot celote:

  • arterijska hipotenzija (manj kot 80 mm Hg. Art.);
  • zmanjšanje pulznega tlaka (manj kot 20 mm Hg);
  • zmanjšanje količine urina (anurija ali oligurija manj kot 20 ml na uro);
  • letargija in druge motnje zavesti;
  • simptomi mikrocirkulacijske krize (marmor, bleda koža, mrzle okončine, akrocianoza);
  • znaki metabolne acidoze.

Odsotnost specifičnih simptomov, patognomoničnih za CABG, omogoča postavitev diagnoze kardiogenega šoka izključno na podlagi kombinacije več kliničnih simptomov. V tem primeru je treba upoštevati variabilnost znakov CABG v vsakem primeru, odvisno od glavne diagnoze, na podlagi katere se je šok razvil.

Akutni miokardni infarkt sprednje stene levega prekata

Objektivizacija hemodinamskih in drugih motenj pri CABG se doseže z:

  • radiografija organov prsni koš;
  • koronarna angiografija;
  • neposredno določanje minutnega volumna;
  • merjenje tlaka v srčnih votlinah;
  • ehokardiografija;
  • spremljanje hemodinamike.

Nujna oskrba za kardiogeni šok – algoritem

Uspešno zdravljenje katere koli oblike CABG se začne z učinkovitim lajšanjem bolečin.

Ob upoštevanju hipotenzivnega učinka narkotičnih analgetikov je njihovo predpisovanje kombinirano z zdravili simpatomimetične skupine (mezaton).

Srčna bradikardija je indikacija za intravensko dajanje atropina.

Pri refleksnem KSh se pacientove noge dvignejo, da se poveča volumen krvi, ki teče v srce. V odsotnosti zavesti je indicirana intubacija sapnika. Lidokain se uporablja za preprečevanje srčnih aritmij. S pomočjo kisikove terapije (preko maxa ali katetra) se doseže izboljšanje oskrbe tkiv s kisikom. Ventrikularna fibrilacija je neposredna indikacija za defibrilacijo.

Zdravljenje

Kompleks terapevtskih ukrepov za lajšanje CABG je sestavljen iz:

  • dejavnosti splošni načrt(analgetiki, trombolitiki, oksigenacija, hemodinamski nadzor);
  • infuzijsko zdravljenje (če ni kontraindikacij);
  • vazodilatatorji;
  • inotropna zdravila (izboljšanje kontraktilnosti miokarda);
  • elektropulzno zdravljenje - za odpravo srčnih aritmij;
  • elektrokardiostimulacija - z motnjami prevodnosti.

Poleg tega je balonska kontrapulzacija znotraj aorte ena izmed instrumentalnih metod zdravljenja CS. Za rupture interventrikularnega septuma, kirurško zdravljenje(tudi - z rupturami ali disfunkcijo papilarnih mišic).

Napoved in možnosti življenja

Prognoza za CABG je zelo resna in je v veliki meri odvisna od stopnje poškodbe miokarda, pravočasnosti diagnoze in ustreznosti terapevtskih ukrepov.

Prognostično neugodna je nereaktivna oblika CABG.

V primeru ustreznega odziva na terapevtski učinek in zvišanja ravni krvnega tlaka je možen ugoden izid.

Vendar se lahko v nekaterih primerih klinična slika obrne. Hude oblike CABG v 70 % primerov vodijo v smrt v prvih urah in dneh bolezni.

Povezani videoposnetek

Spletna stran - medicinski portal o srcu in krvnih žilah. Tukaj boste našli informacije o vzrokih, kliničnih manifestacijah, diagnozi, tradicionalnih in ljudskih metodah zdravljenja srčnih bolezni pri odraslih in otrocih. In tudi o tem, kako ohraniti srce zdravo, žile pa čiste do najstarejših let.

Ne uporabljajte informacij, objavljenih na spletnem mestu, brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom!

Avtorji spletnega mesta so zdravniki specialisti. Vsak artikel je njihov koncentrat Osebna izkušnja in znanja, pridobljena z leti študija na univerzi, pridobljena od kolegov in v procesu podiplomskega usposabljanja. Ne le delijo edinstvene informacije v člankih, ampak izvajajo tudi virtualni sprejem - odgovarjajo na vprašanja, ki jih zastavite v komentarjih, dajejo priporočila in vam pomagajo razumeti rezultate pregledov in sestankov.

Vse teme, tudi tiste, ki so zelo težko razumljive, so predstavljene v preprostem, razumljivem jeziku in so namenjene bralcem brez medicinske izobrazbe. Za vaše udobje so vse teme razdeljene v kategorije.

aritmija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 40 % ljudi, starejših od 50 let, trpi zaradi aritmij – motenj srčnega ritma. Vendar ne samo oni. To zahrbtno bolezen odkrijemo tudi pri otrocih in pogosto v prvem ali drugem letu življenja. Zakaj je zvit? In dejstvo, da včasih prikrije patologije drugih vitalnih organov kot bolezni srca. Druga neprijetna značilnost aritmije je tajnost poteka: dokler bolezen ne gre predaleč, o tem ne morete uganiti ...

  • kako odkriti aritmijo v zgodnji fazi;
  • katere oblike so najbolj nevarne in zakaj;
  • kdaj je bolnik dovolj in v katerih primerih je nemogoče brez operacije;
  • kako in kako dolgo živijo z aritmijo;
  • kateri napadi motenj ritma zahtevajo takojšen klic reševalnega vozila in za katere je dovolj, da vzamete pomirjevalo.

In tudi vse o simptomih, preprečevanju, diagnozi in zdravljenju različne vrste aritmije.

Ateroskleroza

Da ima glavno vlogo pri nastanku ateroskleroze presežek holesterola v hrani, pišejo v vseh časopisih, a zakaj potem v družinah, kjer se vsi prehranjujejo enako, pogosto zboli le en človek? Ateroskleroza je znana že več kot stoletje, vendar je velik del njene narave ostal nerešen. Je to razlog za obup? Seveda ne! Strokovnjaki spletnega mesta povedo, kakšen uspeh je sodobna medicina dosegla v boju proti tej bolezni, kako jo preprečiti in kako jo učinkovito zdraviti.

  • zakaj je margarina bolj škodljiva kot maslo za ljudi z žilnimi boleznimi;
  • in kako nevarno je;
  • zakaj diete brez holesterola ne pomagajo;
  • kaj bodo morali za življenje bolniki zapustiti;
  • kako se izogniti in ohraniti jasnost uma do starosti.

Srčne bolezni

Poleg angine pektoris, hipertenzije, miokardnega infarkta in prirojene napake srca, obstaja veliko drugih srčnih bolezni, za katere mnogi še niso slišali. Ali veste na primer, da - ne samo planet, ampak tudi diagnoza? Ali da lahko tumor raste v srčni mišici? Naslov z istim imenom govori o teh in drugih boleznih srca odraslih in otrok.

  • in kako zagotoviti nujno pomoč bolniku v tem stanju;
  • kaj in kaj storiti, da prvo ne preide v drugo;
  • zakaj se srce alkoholikov poveča;
  • kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke;
  • katere simptome lahko sumite na srčno bolezen pri sebi in vašem otroku;
  • katere srčne bolezni bolj ogrožajo ženske in katere moške.

Vaskularne bolezni

Plovila prežemajo celotno človeško telo, zato so simptomi njihovega poraza zelo, zelo raznoliki. Številne žilne bolezni sprva bolnika ne motijo ​​veliko, vodijo pa do strašnih zapletov, invalidnosti in celo smrti. Lahko oseba brez medicinska izobrazba prepoznati vaskularno patologijo? Seveda, da, če pozna njihove klinične manifestacije, o katerih bo ta razdelek povedal.

Poleg tega vsebuje informacije:

  • približno medicinski pripravki in ljudska zdravila za zdravljenje krvnih žil;
  • o tem, na katerega zdravnika se obrniti, če sumite na težave z ožiljem;
  • katere vaskularne patologije so smrtonosne;
  • kaj povzroča otekanje žil;
  • kako ohraniti zdravje ven in arterij za vse življenje.

Krčne žile

Krčne žile (krčne žile) je bolezen, pri kateri postanejo lumni nekaterih žil (noge, požiralnik, danka itd.) preširoki, kar vodi v moten pretok krvi v prizadetem organu ali delu telesa. V naprednih primerih je ta bolezen ozdravljena z velikimi težavami, vendar jo je na prvi stopnji povsem mogoče zajeziti. Kako to storiti, preberite v razdelku "Varikoza".


Kliknite na fotografijo za povečavo

Iz njega se boste naučili tudi:

  • kakšna mazila obstajajo za zdravljenje krčnih žil in katera je učinkovitejša;
  • zakaj zdravniki nekaterim bolnikom s krčnimi žilami spodnjih okončin prepovedujejo tek;
  • in komu grozi;
  • kako okrepiti žile z ljudskimi zdravili;
  • kako se izogniti nastanku krvnih strdkov v prizadetih venah.

Pritisk

- tako pogosta bolezen, da jo mnogi menijo ... za normalno stanje. Od tod statistika: le 9% ljudi trpi za visok pritisk imej pod nadzorom. In 20% hipertenzivnih bolnikov se meni, da so sploh zdravi, saj je njihova bolezen asimptomatska. Toda tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap zaradi tega ni nič manjše! čeprav manj nevarna kot visoka, povzroča tudi veliko težav in grozi z resnimi zapleti.

Poleg tega se boste naučili:

  • kako "prevarati" dednost, če sta oba starša trpela za hipertenzijo;
  • kako pomagati sebi in bližnjim s hipertenzivno krizo;
  • zakaj se krvni tlak dvigne v mladosti;
  • kako obdržati krvni tlak pod nadzorom brez zdravil zdravilna zelišča in nekateri izdelki.

Diagnostika

V razdelku, posvečenem diagnostiki bolezni srca in žil, so članki o vrstah preiskav, ki jih opravljajo srčni bolniki. In tudi o indikacijah in kontraindikacijah zanje, interpretaciji rezultatov, učinkovitosti in postopku postopkov.

Tukaj boste našli tudi odgovore na vprašanja:

  • katere vrste diagnostičnih preiskav bi morali opraviti tudi zdravi ljudje;
  • zakaj je angiografija predpisana za tiste, ki so imeli miokardni infarkt in možgansko kap;

Možganska kap

možganska kap ( akutna motnja možganska cirkulacija) se dosledno uvršča med prvih deset nevarne bolezni. Največje tveganje za njen razvoj so ljudje, starejši od 55 let, hipertoniki, kadilci in tisti, ki trpijo za depresijo. Izkazalo se je, da optimizem in dobra narava zmanjšata tveganje za možganske kapi za skoraj 2-krat! Vendar obstajajo drugi dejavniki, ki učinkovito pomagajo, da se temu izognemo.

Razdelek o možganski kapi govori o vzrokih, vrstah, simptomih in zdravljenju te zahrbtne bolezni. In tudi o rehabilitacijskih ukrepih, ki pomagajo obnoviti izgubljene funkcije tistim, ki so jih imeli.

Poleg tega se boste tukaj naučili:

  • o razliki v kliničnih manifestacijah možganske kapi pri moških in ženskah;
  • o tem, kaj je stanje pred možgansko kapjo;
  • o ljudskih zdravilih za zdravljenje posledic kapi;
  • približno sodobne metode hitro okrevanje po možganski kapi.

srčni napad

Miokardni infarkt velja za bolezen starejših moških. Toda še vedno predstavlja največjo nevarnost ne zanje, ampak za ljudi v delovni dobi in ženske, starejše od 75 let. Te skupine imajo najvišjo stopnjo umrljivosti. Vendar se nihče ne bi smel sprostiti: srčni napadi danes prehitijo tudi mlade, športne in zdrave ljudi. Natančneje, neraziskano.

V rubriki »Srčni infarkt« strokovnjaki govorijo o vsem, kar je pomembno vedeti za vse, ki se želijo izogniti tej bolezni. In tisti, ki so že utrpeli miokardni infarkt, bodo tukaj našli veliko koristni nasveti za zdravljenje in rehabilitacijo.

  • o tem, katere bolezni so včasih prikrite kot srčni napad;
  • kako zagotoviti nujno pomoč pri akutni bolečini v srcu;
  • o razlikah v kliniki in poteku miokardnega infarkta pri moških in ženskah;
  • o dieti proti infarktu in varnemu življenjskemu slogu za srce;
  • o tem, zakaj je treba bolnika s srčnim infarktom odpeljati k zdravniku v 90 minutah.

Motnje pulza

Ko govorimo o motnjah pulza, običajno mislimo na njegovo frekvenco. Zdravnik pa ne ocenjuje le bolnikovega srčnega utripa, ampak tudi druge kazalnike pulznega vala: ritem, polnjenje, napetost, obliko ... Rimski kirurg Galen je nekoč opisal kar 27 njegovih značilnosti!

Spremembe posameznih parametrov pulza odražajo stanje ne samo srca in krvnih žil, temveč tudi drugih telesnih sistemov, na primer endokrinega sistema. Želite izvedeti več o tem? Preberite rubriko.

Tukaj boste našli odgovore na vprašanja:

  • zakaj vas lahko, če se pritožujete zaradi motenj pulza, napotijo ​​na pregled ščitnice;
  • ali lahko počasen srčni utrip (bradikardija) povzroči srčni zastoj;
  • kaj piše in zakaj je nevarno;
  • kako sta povezani srčni utrip in hitrost izgorevanja maščob pri hujšanju.

Operacije

Številne bolezni srca in ožilja, ki so pred 20-30 leti obsodile ljudi na dosmrtno invalidnost, se danes uspešno zdravijo. Običajno kirurški. Sodobna srčna kirurgija rešuje tudi tiste, ki še pred kratkim niso pustili nobene možnosti za življenje. In večina operacij se zdaj izvaja z majhnimi punkcijami in ne z rezi, kot prej. To ne daje le visokega kozmetičnega učinka, ampak je tudi veliko lažje prenašati. In tudi večkrat zmanjša čas pooperativne rehabilitacije.

V razdelku "Operacije" boste našli gradivo o kirurške metode zdravljenje krčne žile vene, vaskularni bypass, namestitev intravaskularnih stentov, protetičnih srčnih zaklopk in še veliko več.

Naučili se boste tudi:

  • katera tehnika ne pušča brazgotin;
  • kako posegi na srcu in žilah vplivajo na kakovost življenja bolnika;
  • kakšne so razlike med operacijami in plovili;
  • za katere bolezni se izvaja in koliko traja zdravo življenje po njem;
  • kaj je bolje za bolezni srca - zdraviti se s tabletami in injekcijami ali na operacijo.

Počitek

"Drugo" vključuje materiale, ki ne ustrezajo temam drugih razdelkov spletnega mesta. Vsebuje informacije o redkih srčnih boleznih, mitih, napačnih predstavah in zanimiva dejstva povezanih z zdravjem srca, o nerazumljivih simptomih, njihovem pomenu, o dosežkih sodobne kardiologije in še marsičem.

  • o zagotavljanju prve pomoči sebi in drugim v različnih izrednih razmerah;
  • o otroku;
  • približno akutna krvavitev in metode za njihovo zaustavitev;
  • o in prehranjevalnih navadah;
  • o ljudskih metodah krepitve in izboljšanja srčno-žilnega sistema.

Priprave

"Droge" je morda najpomembnejši del spletnega mesta. Konec koncev je najbolj dragocena informacija o bolezni, kako jo zdraviti. Tukaj ne dajemo čarobnih receptov za zdravljenje resnih bolezni z eno tableto, iskreno in resnično povemo vse o zdravilih, kakršna so. Za kaj so dobri in slabi, komu so indicirani in kontraindicirani, kako se razlikujejo od analogov in kako vplivajo na telo. To niso pozivi k samozdravljenju, to je potrebno, da boste dobro seznanjeni z "orožjem", s katerim se boste morali boriti proti bolezni.

Tukaj boste našli:

  • pregledi in primerjava skupin zdravil;
  • informacije o tem, kaj lahko jemljete brez zdravniškega recepta in česa v nobenem primeru ne smete jemati;
  • seznam razlogov za izbiro enega ali drugega sredstva;
  • informacije o poceni analogih dragih uvoženih zdravil;
  • podatki o stranski učinki zdravila za srce, o katerih proizvajalci molčijo.

In še marsikaj pomembnega, uporabnega in dragocenega, zaradi česar boste bolj zdravi, močnejši in srečnejši!

Naj bodo vaše srce in žile vedno zdrave!

  • Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
  • Dajte vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
  • Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
  • Zdravje vam in vašim najdražjim!

Primeri manifestacije kardiogenega šoka so postali pogostejši pri bolnikih z vrednostjo nekroze, manjšo od 40%, brez opazovanja kongestije v pljučih in brez povečanja skupnega perifernega žilnega tlaka. Na to vplivajo sistemski vnetni odzivi in ​​ishemija.

Obstaja tudi mnenje, da na kardiogeni šok pomembno vpliva vnos Zaviralci ACE morfij, zaviralci beta in nitrati.

Obstajajo tri vrste kardiogenega šoka:

Nenaden padec črpalne funkcije srca Poraz skoraj polovice miokarda levega prekata povzroči pravi kardiogeni šok. Hkrati imajo bolniki simptome, kot je pljučni edem, hemodinamika hipokinetičnega tipa.

Obstaja več vrst:

  • klasična slika - tlak v pljučnih kapilarah presega 30 mm Hg. Umetnost.;
  • izrazite klinične manifestacije opazimo od 25 do 30 mm Hg. Umetnost.;
  • zmerna - 18 - 25 mm Hg. Umetnost.;
  • zastoj pljučnega edema pri tlaku 18 mm Hg. Umetnost.

Prve znake šoka je praviloma mogoče opaziti nekaj ur po srčnem napadu.
Paroksizmalne in tahiaritmije
  • povzročajo hemodinamske motnje, kar povzroči aritmični kardiogeni šok;
  • njen videz povzročajo motnje srčne prevodnosti in srčnega ritma, ki povzročajo motnjo centralne hemodinamike;
  • pojavi izginejo z normalizacijo črpalne srčne funkcije;
  • ga je mogoče obnoviti s ponovnim zagonom sinusni ritem in odpravo zgoraj navedenih kršitev.
Stresna situacija
  • vodi do povečanja žilnega tlaka;
  • kršitev ravnovesja med deli živčnega sistema (parasimpatični in simpatični ton) in v centralnem živčni sistem obstaja nociceptivna impulzija;
  • posledično pride do refleksnega kardiogenega šoka.

Sindrom bolečine, ki se ne ustavi pravočasno pri miokardnem infarktu, povzroči močno arterijsko hipotenzijo in kolaps. Zato se kardiogeni šok refleksnega tipa kaže z živo klinično sliko - nizko impulzno polnjenje, hiter srčni utrip, nizek krvni tlak, prekomerno znojenje, Bleda koža. Tako imenovano kolaptoidno stanje.

Trajanje refleksnega šoka ni dolgo. Zdravljenje kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu je možno z ustrezno anestezijo. Z uvedbo vazopresorskih zdravil je mogoče doseči stabilno nadaljevanje hemodinamike.

Simptomi kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu

Simptomi vključujejo:

  • zmanjšanje diureze;
  • motnje zavesti;
  • pojav hladnega lepljivega znoja;
  • blanširanje kože;
  • cianoza;
  • dispneja;
  • nizek krvni tlak;
  • sinusna tahikardija.

Če se ti znaki odkrijejo, se je treba zateči k invazivni hemodinamski kontroli: v pljučna arterija določitev klinastega tlaka in nadzora intraarterijskega krvnega tlaka.

Klasična definicija je znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg v 30 minutah. st v kombinaciji z izrazitimi manifestacijami periferne hipoperfuzije.

Če sočasne hipovolemije ne opazimo, potem s hemodinamskim šokom opazimo kombinacijo povečanja polnilnega tlaka do 20 mm Hg. Umetnost. v levem prekatu in zmanjšanje srčnega indeksa na 1,8 l / min / m2.

Znižanje krvnega tlaka je relativno prepozen znak. Sprva se pulzni arterijski tlak zmanjša in pojavi se sinusna refleksna tahikardija, ki je posledica zmanjšanja srčnega volumna. Vazokonstrikcija se pojavi enako, začenši od kožnih žil, ledvic in konča z možgani.

Nastala vazokonstrikcija se lahko ohrani normalna raven krvni pritisk. Perfuzija tkiv in organov, vključno z miokardom, se zelo hitro poslabša. V ozadju sprejetih simpatikomimetikov je izražena vazokonstrikcija.

To omogoča auskultacijsko metodo, da določi znižanje krvnega tlaka, vendar bo krvni tlak, določen s punkcijo arterije, ostal v normalnem območju.

Če torej ni mogoče izvesti invazivne kontrole, je treba palpirati arterije, ki so manj dovzetne za vazokonstrikcijo (femoralne, karotidne).

Diagnostika

Algoritem ukrepov pri diagnosticiranju kardiogenega šoka:

Pulzni tlak pade na 30 mm Hg. Umetnost. in se kar naprej spušča Huda arterijska hipotenzija - sistolični tlak presega mejo 80 mm Hg. art., in z diagnozo " arterijska hipertenzija"- 30 mm Hg. Umetnost.
Preračun indeksa šoka, nad 0,8 To je razmerje med sistoličnim krvnim tlakom in srčnim utripom. Povprečna vrednost v normalnem stanju je 0,6 - 0,7. Med šokom lahko preseže 1,5.
Motnje perifernega krvnega obtoka z jasnimi kliničnimi znaki.
Oligurija Ledvice izločajo manj urina, približno 20 ml/h.
Zmedenost in duševna zaostalost Včasih pride do kratkotrajnega vznemirjenja.

Zdravljenje

V idealnem primeru bi morala biti nujna oskrba usmerjena v intraarterijsko balonsko kontrapulzacijo. Tako je mogoče stabilizirati hemodinamiko in dolgo časa vzdrževati relativno stabilizacijo stanja.

Skupaj s kontrapulzacijo je treba diagnosticirati ishemična bolezen srca s koronografijo, bo to določilo stopnjo, lokacijo in naravo zožitve koronarne arterije.

Prav tako je potrebna revaskularizacija miokarda s presaditvijo koronarnega arterijskega obvoda ali koronarno angioplastiko. Na žalost je izjemno redko, da se izvede celoten nabor dogodkov. Z izvajanjem koronarne angioplastike je bilo mogoče zmanjšati statistiko smrti do skoraj 40 %.

Med študijami je obnova koronarnega krvnega pretoka in uspešna rekanalizacija koronarnih arterij pri bolnikih zmanjšala umrljivost, znašala je 23 %. Do 50-odstotno zmanjšanje umrljivosti omogoča nujno presaditev koronarnih arterij.

Uspešno prognozo daje tudi pravočasna revaskularizacija. Glede na študijo SHOCK sta bili med bolniki, mlajšimi od 75 let, rešeni le 2 osebi od 10. Toda za zagotovitev zgoraj navedene pomoči je treba bolnika pravočasno identificirati in hospitalizirati v specializiranem oddelku za srčno kirurgijo.

V zdravstveni praksi se za zdravljenje bolnikov z diagnozo kardiogenega šoka uporablja naslednja metoda.

Pri hitrem znižanju krvnega tlaka se uporablja infuzija norepinefrina. Krvni tlak se mora dvigniti na 90 mm Hg. Umetnost. Nato morate vnesti dopamin. In v primerih ne zelo izrazite hipotenzije se ta postopek izvede na začetku.

Če je krvni tlak 90 mm Hg. Umetnost. z uvedbo dopamina s hitrostjo 400 mcg / min ima pozitiven učinek s širjenjem možganskih in koronarnih žil ter žil organov trebušna votlina in ledvice.

Če se hitrost dajanja infuzije dopamina poveča, je pozitiven učinek minimalen. Pri hitrostih nad 1000 µg/min dopamin spodbuja vazokonstrikcijo.

V primeru stabilizacije krvnega tlaka z majhnimi odmerki dopamina je treba zateči k zdravljenju z dobutaminom v odmerku od 200 do 1000 mcg / min. Nadaljnjo hitrost dajanja teh zdravil uravnava vedenje krvnega tlaka. Poleg tega se lahko predpišejo zaviralci fosfodiesteraze (enoksimon, milrinon).

Če v pljučih ni izrazitega piskanja, je priporočljivo preveriti reakcijo z običajno metodo na dajanje tekočine. Ta tehnika je sestavljena iz vnosa tekočine za 5 minut (najmanj 3) 250-500 ml, nato po 5 minutah 50 mg, dokler se ne poveča manifestacija stagnacije v pljučih. Tudi pri samem kardiogenem šoku 5 bolnikov kaže relativno hipovolemijo.

.

Operacija miokardnega infarkta se izvaja v primeru velikih žariščnih krvavitev - več vam bomo povedali o kirurškem posegu v.

Kortikosteroidni hormoni niso predpisani za kardiogeni šok. Nekateri klinični poskusi in opravljene študije so pokazale pozitiven učinek uvedbe mešanice glukoze, kalija in insulina na bolnika.

Kardiogeni šok je hud zaplet bolezni srčno-žilnega sistema, ki ga spremlja kršitev kontraktilnosti srčne mišice in padec krvnega tlaka. Kardiogeni šok se pri bolniku praviloma razvije v ozadju hudega srčnega popuščanja, ki ga povzročajo pravočasno nezdravljene bolezni srca in koronarnih žil.

To stanje izzove močno pomanjkanje kisika v vseh organih in tkivih, kar povzroči motnje cirkulacije, depresijo zavesti in smrt, če žrtvi ne zagotovimo pravočasne nujne pomoči.

Vzroki za kardiogeni šok so v večini primerov posledica zamašitve velikih vej pljučne arterije s krvnimi strdki, ki preprečujejo pravilno prekrvavitev in povzročajo hudo hipoksijo organa.

To stanje vodi do:

  • akutni miokardni infarkt;
  • stenoza mitralne zaklopke v akutni obliki;
  • huda hipertrofična kardiomiopatija;
  • motnje srčnega ritma;
  • hemoragični šok (nastane med transfuzijo krvi, ki ni primerna za skupino ali Rh);
  • kompresijski perikarditis;
  • ruptura septuma med ventrikli;
  • septični šok, ki je povzročil okvaro miokarda;
  • napetostni pnevmotoraks;
  • piling anevrizma ali ruptura aorte;
  • huda trombembolija pljučne arterije;
  • tamponada srca.

Srčni infarkt – nujna pomoč je prednostna naloga

Mehanizem razvoja kardiogenega šoka

Da bi razumeli, kaj je kardiogeni šok, je pomembno razumeti mehanizem razvoja patologije, ki jih je več:

  1. Zmanjšanje kontraktilnosti miokarda- ko pride do srčnega infarkta (nekroza določenega dela srčne mišice), srce ne more v celoti črpati krvi, kar vodi do močnega znižanja krvnega tlaka (arterskega). V tem ozadju so možgani in ledvice prvi, ki trpijo zaradi hipoksije, razvije se akutno zadrževanje urina, žrtev izgubi zavest. Zaradi depresije dihanja in kisikovega stradanja se razvije metabolna acidoza, organi in sistemi nenadoma prenehajo normalno delovati in nastopi smrt.
  2. Razvoj aritmičnega šoka (bradisistoličnega ali tahisistoličnega)- ta oblika šoka se razvije v ozadju paroksizmalne tahikardije ali hude bradikardije s popolno atrioventrikularno blokado. Pod vplivom kršitve kontraktilnosti ventriklov in znižanja krvnega tlaka (približno 80/20 mm Hg) se razvije huda sprememba hemodinamike.
  3. Srčna tamponada z razvojem kardiogenega šoka- Diagnoza rupture interventrikularnega septuma. S to patologijo se kri v ventriklih meša, kar vodi v nezmožnost krčenja srčne mišice. Krvni tlak močno pade, hipoksija v vitalnih organih se poveča, bolnik pade v komo in lahko umre brez ustrezne pomoči.
  4. Masivna trombembolija, ki vodi v kardiogeni šok- ta oblika šoka se razvije, ko je lumen pljučne arterije popolnoma blokiran s krvnimi strdki. V tem primeru kri preneha teči v levi prekat. To vodi do močnega znižanja krvnega tlaka, povečanja hipoksije in smrti bolnika.

Razvrstitev kardiogenega šoka

Tabela prikazuje 4 oblike kardiogenega šoka:

Oblika patologije Kaj je značilno?
Pravi kardiogeni šok Spremlja ga ostra kršitev kontraktilne funkcije miokarda, zmanjšanje diureze, metabolna acidoza, hipotenzija in močno stradanje kisika. Kot zaplet se pogosto razvije kardiogeni pljučni edem, katerega zdravljenje zahteva oživljanje.
Refleks Izzove ga refleksni učinek sindroma bolečine na kontraktilno funkcijo miokarda. Zanj je značilna huda bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa pod 60 utripov / min), znižanje krvnega tlaka. Hkrati se ne razvijejo motnje mikrocirkulacije in metabolna acidoza.
aritmično Razvija se v ozadju hude tahikardije ali bradikardije in izgine po odstranitvi zdravila iz aritmije.
Areaktiven Razvija se nenadoma, poteka zelo težko in v večini primerov kljub vsem sprejetim terapevtskim ukrepom vodi v smrt.

Klinični znaki kardiogenega šoka

V začetni fazi so klinične manifestacije kardiogenega šoka odvisne od vzroka za razvoj tega stanja:

  • če je kardiogeni šok posledica akutnega miokardnega infarkta, bo prvi simptom tega zapleta huda bolečina v prsnem košu in panični strah pred smrtjo;
  • v primeru motenj srčnega ritma, kot sta tahikardija ali bradikardija v ozadju razvoja zapletov, se bo bolnik pritožil zaradi bolečin v predelu srca in opaznih motenj v delovanju srčne mišice (srčni utrip se upočasni, nato močno poveča);
  • z zamašitvijo pljučne arterije s krvnimi strdki klinični simptomi kardiogeni šok se kaže kot huda kratka sapa.

V ozadju močnega znižanja krvnega tlaka se pojavijo žilni znaki kardiogenega šoka:

  • izboklina hladnega znoja;
  • ostra bledica kože in cianoza ustnic;
  • izrazita tesnoba, ki ji sledi nenadna šibkost in letargija;
  • otekanje žil na vratu;
  • dispneja;
  • močan strah pred smrtjo;
  • s pljučno embolijo bolnik razvije marmor kože prsnega koša, vratu, glave.

Pomembno! Ko se pojavijo takšni simptomi, je treba ukrepati zelo hitro, saj napredovanje klinike vodi do popolnega prenehanja dihanja, depresije zavesti in smrti.

Kardiolog oceni resnost kardiogenega šoka glede na več kazalcev:

  • parametri krvnega tlaka;
  • trajanje stanja šoka - trenutek od pojava prvih simptomov kardiogenega šoka do iskanja zdravniške pomoči;
  • izraz oligurije.

V kardiologiji obstajajo 3 stopnje kardiogenega šoka:

Stopnja kardiogenega šoka Kaj je značilno?
Prvič Od pojava prvih simptomov stanja šoka ni minilo več kot 3 ure, kazalniki krvnega tlaka niso nižji od 90/50 mm Hg. Bolnik ima znake srčnega popuščanja blaga oblika. S pravočasno oskrbo zdravstvena oskrba bolnik se dobro odziva na zdravljenje in šok preneha v 40-60 minutah
Drugič Šok traja več kot 5 ur, odčitki krvnega tlaka so pod 80/50 mm Hg, bolnik ima hude znake srčnega popuščanja, slabo se odziva na zdravila
Tretjič Šok traja več kot 10 ur, krvni tlak je 20/0 mm Hg ali ga sploh ne zaznamo, simptomi srčnega popuščanja so izraziti. Večina bolnikov razvije kardiogeni pljučni edem

Diagnostika

Kdaj huda bolečina za prsnico in strahu pred smrtjo pri bolniku je pomembno razlikovati kardiogeni šok od miokardnega infarkta, anevrizme aorte in drugih patoloških stanj.

Merila za postavitev diagnoze so:

  • padec sistoličnega tlaka na 90-80 mm Hg;
  • znižanje diastoličnega tlaka na 40-20 mm Hg;
  • močno zmanjšanje količine izločenega urina ali popolna anurija;
  • močno duševno vznemirjenost bolnika, ki se nenadoma nadomesti z apatijo in letargijo;
  • prisotnost znakov motenj krvnega obtoka v perifernih žilah - bledica kože, cianoza ustnic, marmornost kože, izboklina hladnega znoja, hladne okončine, nitasti utrip;
  • kolaps ven spodnjih okončin.

EKG, Echo-KG, angiografija bodo pomagali potrditi diagnozo in oceniti merila za kardiogeni šok.

Pomoč pri kardiogenem šoku

Ko se pojavijo prvi simptomi kardiogenega šoka, morate nemudoma poklicati kardiološko reševalno ekipo in začeti izvajati reševalne ukrepe prve pomoči.

Nujna oskrba pri kardiogenem šoku pred prihodom reševalnega vozila je:

  • pomirite bolnika;
  • položite ga v posteljo in ga dvignite spodnjih okončin nekoliko nad nivojem glave - tako boste preprečili hitro znižanje tlaka;
  • pijte sladek topel čaj;
  • zagotoviti dostop do svežega zraka;
  • odpnite gumbe in se znebite oblačil, ki omejujejo prsni koš.

Pomembno! Bolnik je lahko zelo vznemirjen, skoči, poskuša pobegniti, zato je izjemno pomembno, da ga ne pustimo hoditi - to vnaprej določa nadaljnjo prognozo.

Prva pomoč pri kardiogenem šoku ob prihodu reševalne ekipe je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

  1. kisikova terapija – bolniku damo navlažen kisik skozi masko. Maske se ne odstrani do prihoda v bolnišnico, nato pa bolnika priklopijo na enote intenzivne nege in njegovo stanje spremljajo 24 ur na dan.
  2. Narkotični analgetiki - za lajšanje hude bolečine se bolniku daje morfij ali promedol.
  3. Za stabilizacijo kazalnikov krvnega tlaka se intravensko daje raztopina reopoligljukina in plazemskih nadomestkov.
  4. Za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu koronarnih žil se daje Heparin.
  5. Za povečanje kontraktilne funkcije srčne mišice se dajejo raztopine adrenalina, norepinefrina, natrijevega nitroprusida, dobutamina.

Že v bolnišnici bolnik opravi intenzivno terapijo:

  • za normalizacijo trofizma miokarda se raztopine glukoze z insulinom infundirajo intravensko;
  • za potek srčne aritmije se raztopini polarizacijske mešanice doda Mezaton, Lidokain ali Panangin;
  • za odpravo pojavov acidoze v ozadju hude hipoksije organov in tkiv se bolniku intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata - to bo pomagalo stabilizirati kislinsko-bazično ravnovesje krvi;
  • z razvojem atrioventrikularne blokade začnejo dajati prednizolon, efedrin in dodatno dajati tableto Izadrina pod jezik.

Razen zdravljenje z zdravili bolniku vgradimo urinski kateter za določanje količine izločenega urina na dan in mora biti povezan s srčnim monitorjem, ki bo redno meril parametre pulza in krvnega tlaka.

Operacija

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili se bolnik s kardiogenim šokom podvrže kirurškemu zdravljenju:

  1. balonska intraaortna kontrapulzacija - med diastolo srca se kri s posebnim balonom črpa v aorto, kar prispeva k povečanju koronarnega pretoka krvi.
  2. Perkutana koronarna transluminalna angioplastika - prebode se arterija in skozi to luknjo se obnovi prehodnost koronarnih žil. Ta metoda zdravljenja je učinkovita le, če od pojava znakov akutnega miokardnega infarkta ni minilo več kot 7 ur.

Bolniki z diagnozo kardiogenega šoka ostajajo na oddelku intenzivna nega dokler se stanje ne stabilizira in kriza mine, nato pa jih ob ugodni prognozi premestijo na kardiološki oddelek, kjer nadaljujejo zdravljenje.

Razvoj tega zapleta za bolnika ni vedno smrtna obsodba. Zelo pomembno je, da takoj pokličete reševalno vozilo in lajšanje bolečin.

- to je skrajna stopnja manifestacije akutnega srčnega popuščanja, za katero je značilno kritično zmanjšanje kontraktilnosti in perfuzije miokarda v tkivih. Simptomi šoka: padec krvnega tlaka, tahikardija, kratka sapa, znaki centralizacije krvnega obtoka (bledica, znižanje temperature kože, pojav zastojnih madežev), oslabljena zavest. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, izvidov EKG, tonometrije. Cilj zdravljenja je stabilizirati hemodinamiko, obnoviti srčni ritem. Kot del nujne terapije se uporabljajo zaviralci beta, kardiotonična zdravila, narkotični analgetiki in kisikova terapija.

ICD-10

R57,0

Splošne informacije

Kardiogeni šok (CS) - akutni patološko stanje pri katerih srčno-žilni sistem ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi. Zaradi izčrpanih telesnih rezerv je začasno dosežena zahtevana raven perfuzije, po kateri se začne faza dekompenzacije. Stanje spada v razred IV srčnega popuščanja (najhujša oblika srčne disfunkcije), umrljivost doseže 60-100%. Kardiogeni šok je pogostejši v državah z visoke stopnje srčno-žilna patologija, slabo razvita preventivna medicina, pomanjkanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe.

Vzroki

Razvoj sindroma temelji na močnem zmanjšanju kontraktilnosti LV in kritičnem zmanjšanju minutnega izpusta, ki ga spremlja cirkulacijska odpoved. Zadostna količina krvi ne vstopi v tkivo, razvijejo se simptomi stradanja s kisikom, zniža se raven krvnega tlaka in pojavi se značilna klinična slika. CABG lahko poslabša potek naslednjih koronarnih patologij:

  • miokardni infarkt. Je glavni vzrok za kardiogene zaplete (80 % vseh primerov). Šok se razvije pretežno pri transmuralnih infarktih velikega žarišča, pri čemer se iz kontraktilnega procesa sprosti 40-50% srčne mase. Ne pojavlja se pri miokardnem infarktu z majhnim volumnom prizadetih tkiv, saj preostali nedotaknjeni kardiomiociti kompenzirajo delovanje mrtvih miokardnih celic.
  • miokarditis.Šok, ki povzroči smrt bolnika, se pojavi v 1% primerov hudega infekcijskega miokarditisa, ki ga povzročajo virusi Coxsackie, herpes, stafilokok, pnevmokok. Patogenetski mehanizem je poraz kardiomiocitov z infekcijskimi toksini, tvorba antikardialnih protiteles.
  • Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi. Te snovi vključujejo klonidin, rezerpin, srčne glikozide, insekticide, organofosforjeve spojine. Pri prevelikem odmerjanju teh zdravil pride do oslabitve srčne aktivnosti, zmanjšanja srčnega utripa, zmanjšanja minutnega volumna na ravni, pri katerih srce ne more zagotoviti potrebne ravni pretoka krvi.
  • Ogromna TELA. Zamašitev velikih vej pljučne arterije s trombom - LA tromboembolija - spremljata moten pljučni pretok krvi in ​​akutna odpoved desnega prekata. Hemodinamska motnja, ki jo povzroči prekomerno polnjenje desnega prekata in stagnacija v njem, vodi v nastanek vaskularne insuficience.
  • Srčna tamponada. Srčna tamponada se diagnosticira s perikarditisom, hemoperikardijem, disekcijo aorte, travmo prsnega koša. Kopičenje tekočine v osrčniku otežuje delo srca – to povzroča moten pretok krvi in ​​pojave šoka.

Manj pogosto se patologija razvije z disfunkcijo papilarnih mišic, okvarami ventrikularnega septuma, rupturo miokarda, srčnimi aritmijami in blokado. Dejavniki, ki povečajo verjetnost srčno-žilnih nesreč, so ateroskleroza, starejše starosti, prisotnost sladkorne bolezni, kronične aritmije, hipertenzivne krize, prekomerno psihične vaje pri bolnikih s kardiogenimi boleznimi.

Patogeneza

Patogeneza je posledica kritičnega padca krvnega tlaka in posledično oslabitve pretoka krvi v tkivih. Odločilni dejavnik ni hipotenzija kot taka, temveč zmanjšanje volumna krvi, ki prehaja skozi žile za določen čas. Poslabšanje perfuzije povzroči razvoj kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij. Rezerve telesa so usmerjene v oskrbo s krvjo vitalnih organov: srca in možganov. Druge strukture (koža, okončine, skeletne mišice) izkušnje kisikovo stradanje. Razvija se krč perifernih arterij in kapilar.

V ozadju opisanih procesov se aktivirajo nevroendokrini sistemi, nastane acidoza, v telesu se zadržujejo natrijevi in ​​vodni ioni. Diureza se zmanjša na 0,5 ml/kg/uro ali manj. Bolniku je diagnosticirana oligurija ali anurija, moteno je delovanje jeter, pojavi se večorganska odpoved. V kasnejših fazah acidoza in sproščanje citokinov izzoveta prekomerno vazodilatacijo.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena glede na patogenetske mehanizme. V predbolnišničnih fazah ni vedno mogoče določiti vrste CABG. V bolnišničnem okolju ima etiologija bolezni odločilno vlogo pri izbiri metod zdravljenja. Napačna diagnoza se v 70-80% primerov konča s smrtjo bolnika. Obstajajo naslednje vrste šokov:

  1. Refleks- Kršitve so posledica hude bolečine. Diagnosticira se z majhno količino poškodbe, saj resnost sindroma bolečine ne ustreza vedno velikosti nekrotičnega žarišča.
  2. pravi kardiogeni- posledica akutnega MI s tvorbo volumetričnega nekrotičnega žarišča. Krčljivost srca se zmanjša, kar zmanjša minutni volumen. Razvija se značilen kompleks simptomov. Smrtnost presega 50%.
  3. Areaktiven- najbolj nevarna sorta. Podobno kot pri pravem KSh so patogenetski dejavniki bolj izraziti. Slaba terapija. Smrtnost - 95%.
  4. Aritmogeni- prognostično ugodno. To je posledica motenj ritma in prevodnosti. Pojavi se s paroksizmalno tahikardijo, AV blokado III in II stopnje, popolno prečno blokado. Ko se ritem obnovi, simptomi izginejo v 1-2 urah.

Patološke spremembe se razvijajo postopoma. Kardiogeni šok ima 3 stopnje:

  • Odškodnina. Zmanjšanje minutnega volumna, zmerna hipotenzija, oslabitev perfuzije na periferiji. Oskrba s krvjo se vzdržuje s centralizacijo krvnega obtoka. Bolnik je običajno pri zavesti, klinične manifestacije so zmerne. Obstajajo pritožbe zaradi omotice, glavobol, srčna bolečina. Na prvi stopnji je patologija popolnoma reverzibilna.
  • Dekompenzacija. Obstaja obsežen kompleks simptomov, zmanjšana je prekrvavitev možganov in srca. Raven krvnega tlaka je kritično nizka. Ni nepopravljivih sprememb, vendar ostanejo minute pred njihovim razvojem. Pacient je v stuporju ali v nezavesti. Zaradi oslabitve ledvičnega krvnega obtoka se tvorba urina zmanjša.
  • nepopravljive spremembe. Kardiogeni šok preide v terminalno fazo. Zanj je značilno povečanje obstoječih simptomov, huda koronarna in cerebralna ishemija, nastanek nekroze med notranji organi. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, na koži se pojavi petehialni izpuščaj. Pojavi se notranja krvavitev.

Simptomi kardiogenega šoka

V začetnih fazah je izražen sindrom kardiogene bolečine. Lokalizacija in narava občutkov sta podobni srčnemu napadu. Pacient se pritožuje nad stiskajočo bolečino za prsnico (»kot da bi srce stisnila v dlani«), ki se širi na levo lopatico, roko, stran, čeljust. Obsevanja na desni strani telesa ni opaziti.

Zapleti

Kardiogeni šok je zapleten zaradi odpovedi več organov (MOF). Delo ledvic in jeter je moteno, reakcije od prebavni sistem. Sistemska odpoved organov je posledica nepravočasne zdravstvene oskrbe bolnika ali hudega poteka bolezni, pri katerem so sprejeti reševalni ukrepi neučinkoviti. Simptomi PON - pajkove žile na koži, bruhanje "kavne usedline", vonj po surovem mesu iz ust, otekanje vratnih žil, anemija.

Diagnostika

Diagnoza se izvaja na podlagi fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Pri pregledu bolnika kardiolog ali reanimator opazi zunanje znake bolezni (bledica, znojenje, marmornost kože), oceni stanje zavesti. Objektivni diagnostični ukrepi vključujejo:

  • Zdravniški pregled. S tonometrijo določimo znižanje krvnega tlaka pod 90/50 mm Hg. Art., pulz manj kot 20 mm Hg. Umetnost. V začetni fazi bolezni je lahko hipotenzija odsotna zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov. Srčni toni so pridušeni, v pljučih se slišijo vlažni majhni mehurčki.
  • Elektrokardiografija. Razkriva EKG 12 odvodov značilnosti miokardni infarkt: zmanjšanje amplitude vala R, premik segment S-T, negativni val T. Lahko so znaki ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
  • Laboratorijske raziskave. Ocenite koncentracijo troponina, elektrolitov, kreatinina in sečnine, glukoze, jetrnih encimov. Raven troponinov I in T se dvigne že v prvih urah AMI. znak razvoja odpoved ledvic- povečanje koncentracije natrija, sečnine in kreatinina v plazmi. Aktivnost jetrnih encimov se poveča z reakcijo hepatobiliarnega sistema.

Pri diagnozi je treba kardiogeni šok razlikovati od disekcijske anevrizme aorte, vazovagalne sinkope. Pri disekciji aorte bolečina seva vzdolž hrbtenice, traja več dni in je valovita. Pri sinkopi ni resnih sprememb na EKG in ni zgodovine bolečine ali psihičnega stresa.

Zdravljenje kardiogenega šoka

Bolnike z akutnim srčnim popuščanjem in znaki šoka nujno hospitaliziramo v kardiološki bolnišnici. Kot del ekipe reševalnega vozila, ki potuje na takšne klice, mora biti prisoten reanimator. Na predbolnišnična faza izvaja se kisikova terapija, centralna ali periferna venski dostop tromboliza se izvaja v skladu z indikacijami. Bolnišnica nadaljuje zdravljenje, ki ga je začela ekipa SMP, ki vključuje:

  • Medicinska korekcija kršitev. Za obvladovanje pljučnega edema se dajejo diuretiki zanke. Nitroglicerin se uporablja za zmanjšanje predobremenitve srca. Infuzijsko zdravljenje se izvaja v odsotnosti pljučnega edema in CVP pod 5 mm Hg. Umetnost. Količina infuzije se šteje za zadostno, ko ta številka doseže 15 enot. Predpisana so antiaritmična zdravila (amiodaron), kardiotonična zdravila, narkotični analgetiki, steroidni hormoni. Huda hipotenzija je indikacija za uporabo norepinefrina s perfuzijsko brizgo. Pri trajnih motnjah srčnega ritma se uporablja kardioverzija, pri hudi respiratorni odpovedi - mehanska ventilacija.
  • Visokotehnološka pomoč . Pri zdravljenju bolnikov s kardiogenim šokom se uporabljajo visokotehnološke metode, kot so intraaortna balonska kontrapulzacija, umetni prekat, balonska angioplastika. Pacient dobi sprejemljivo možnost preživetja s pravočasno hospitalizacijo na specializiranem kardiološkem oddelku, kjer je prisotna oprema, potrebna za visokotehnološko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Prognoza je neugodna. Smrtnost je več kot 50%. Ta kazalnik je mogoče zmanjšati v primerih, ko je bila prva pomoč bolniku zagotovljena v pol ure od začetka bolezni. Stopnja umrljivosti v tem primeru ne presega 30-40%. Preživetje je bistveno višje med bolniki, ki so bili operirani z namenom obnovitve prehodnosti poškodovanih koronarnih žil.

Preprečevanje je preprečevanje razvoja miokardnega infarkta, trombembolije, hudih aritmij, miokarditisa in srčne poškodbe. V ta namen je pomembno izvajati preventivne tečaje zdravljenja, voditi zdrav in aktiven življenjski slog, se izogibati stresu in upoštevati načela zdrave prehrane. Ko se pojavijo prvi znaki srčne katastrofe, je potreben klic rešilca.

Deliti: