Topografija površinskih ven spodnjih okončin. Topografska anatomija sprednjega dela noge. Kostno-fascialni prostori, njihova vsebina
Tibialna arterija, vena in globok peronealni živec so projicirani vzdolž črte od sredine razdalje med tuberositas tibia in
capitulum fibulae do sredine razdalje med gležnji.
Koža je tanka. V trebušni slinavki: zunaj - v.saphena parva, n.cutaneus surae lateralis; medialno - v.saphena magna et n.saphenus. N.peroneus superficialis
se prikaže spodaj. Postelja, ločena s predelnimi stenami fascije: sprednja, zunanja, zadnja.
Prednja postelja: m.tibialis anterior, dolg iztegovalec prstov (zunaj), dolg iztegovalec palca (med njimi).
Zunanje ležišče: peronealne mišice, med njimi - canalis musculoperoneus superior, v katerem je n.peroneus communis razdeljen na n.peroneus
profundus (prežema septum intermusculare anterius cruris) in n.peroneus superficialis (teče vzdolž septum intermusculare anterius cruris,
SNP: sprednja tibialna arterija (daja a.reccurens tibialis posterior in aa.malleolares anterior medialis et lateralis), vene in živci -
peronei.
14. Topografska anatomija zadnja regija golenice. Kostno-fascialni prostori, gleženjsko-poplitealni kanal,
topografija nevrovaskularnih formacij.
Zgornji - spodnji rob kolenskega sklepa. Spodnja - krožna črta vzdolž osnov gležnjev. Medialno, vzdolž notranjega roba golenice.
Bočno - vzdolž utora, ki ločuje peronealne mišice in m.soleus.
Zadnja tibialna arterija in tibialni živec sta projicirana vzdolž črte, ki se nahaja 2 cm medialno od glave peroneuma
kosti do zadnjega roba zunanjega malleola.
Koža je tanka. V trebušni slinavki: v.saphena parva (ovija zunanji gleženj - v Pirogov kanal - leži skupaj z n.cutaneus surae medialis - se izliva v
poplitealna vena (običajno)). N.cutaneus surae lateralis se v distalnem delu povezuje z n.cutaneus surae medialis = n.suralis, daje veje na
kožo zunanjega gležnja. N.saphenus iz femoralnega živca se veje v ozkem predelu zadnje-notranje površine spodnjega dela noge. Na
Na drugih območjih kožo inervirajo veje ishiadičnega živca.
Površinski prostor posteriornega ležišča: dve glavi gastrocnemiusa, soleus, plantar. Tetiva vseh treh mišic je Ahilova tetiva.
Globok prostor zadnjega ležišča: m.flexor digitorum longus (medialno), m.flexor hallucis longus (lateralno), m.tibialis posterior (med
Canalis cruropopliteus. Spredaj - zadnja tibialna, zadaj globok list fascije spodnjega dela noge in m.soleus. Vhod: arcus tendineu
m.solei - zadaj, m.popliteus - spredaj. Zgornja odprtina je v medkostni membrani: sprednja tibialna arterija gre v sprednjo
postelja. Spodnja odprtina - tibialis posterior (spredaj), Ahilova tetiva (zadaj): tibialne žile in živčni prehod e
medialni gleženj kanal. N.tibialis leži v kotu med zadnjo tibialno in peronealno arterijo. Nato se premakne nazaj
iz plovil. Na izstopu izpod spodnjega notranjega roba soleusne mišice se SNP nahaja medialno od Ahilove tetive in je pokrita
samo globoke in površinske liste fascije noge.
A. regopea (izpod m. flexor hallucis longus) prekrivajo isti listi, ki potekajo vzdolž zunanjega roba tetive. V višini gležnja od nje
odhaja r.communicans posterior in tvori anastomozo z zadnjo tibialno arterijo. 6 cm nad stranskim malleolom od a.peroneusa
perforirana veja sega v prednjo posteljo. Pod njim oddaja stranske veje gležnja in petnice - rete malleolare laterale et calcancum.
15. Topografska anatomija medialne regije gleženj. Gleženj kanal in njegova vsebina.
Koža je tanka, neaktivna. V trebušni slinavki: izvor velike vene podkožja, arterijske in živčne veje gležnja. Hrbtna golenica
arterija je projicirana vzdolž ločne črte posteriorno za medialni malleolus za 2 cm.
Retmacuium mm.flexorum tvori medialno steno kanala gležnja, za medialnim malleolusom. Od zgoraj navzdol gre v peto
kanal, navzgor zadaj - v globok prostor zadnje postelje noge. Kalkanealni kanal je omejen s kalkaneusom in velikim abducensom
prstna mišica.
Gleženjski kanal je razdeljen na osteo-vlakneni, v katerem prehajajo kite posteriorne tibialne (prednji kanal), upogibalke
prsti (srednji in zadnji - za palec - kanali) in nožnica SNP podplata. Tendon m.flexor hallucis longus lahko
komunicirati z gležnjem.
SNP. A.tibialis posterior (z odhodno kalkanealno arterijo) - prehaja v gleženjskem kanalu v reži med tetivami upogibalk
prsti in palec, zadaj od žil prehaja n.tibialis. Nato se na ravni vrha gležnja živec razdeli na stranski in
medialni plantarni živci in arterija do medialne in lateralne veje.
Na anteromedialni strani poteka v. saphena magna, ki ga spremlja n. saphenus, na stranski strani - veje v. saphena parva in n. cutaneus surae lateralis. Podkožne vene skozi perforacijske vene, w. perforantes, se povežejo z globokimi žilami .
Operacije za krčne žile.
Indikacije in namen operacije- odstranitev patološko spremenjenih venskih debel v primeru motene venske hemodinamike v pogojih zadostne prehodnosti globokih ven. Glede na stanje globokih ven, njihovih vej, ki povezujejo globoke in površinske vene (komunikacijske vene), ter njihovega valvularnega aparata se izvajajo operacije, ki odpravijo odtok krvi iz globokih ven v površinske in funkcionalno ligirajo. okvarjene komunikacijske žile.
Številni načini kirurško zdravljenje krčne žile površinske vene stegna in spodnjega dela noge se uporabljajo v kombinaciji, odvisno od patogeneze bolezni in stanja vsake od členov venskega sistema okončine pri bolniku.
Operacija Babcock. Načelo metode je, da se veno odstrani s pomočjo posebne gibljive palice s paličasto glavo na koncu, ki se vanjo vstavi skozi dva (zgornja in spodnja) majhna kožna zareza. Pri odstranjevanju ekstraktorja se nanj pritrjena vena hkrati odstrani skozi spodnji rez.
Operacije Troyanov - Trendelenburg, Coquette in Linton so namenjeni odpravljanju odvajanja krvi iz globokega venskega sistema v površinski. Operacija Troyanov-Trendelenburg. Ta operacija je sestavljena iz visoke ligacije velike safenozne vene noge, da se prepreči patološki refluks krvi iz femoralne vene skozi safenofemoralno fistulo.
Načelo operacije Troyanov-Trendelenburg popolnoma ohranjen glede na ligacijo male podkožne vene noge. Če ventili komunikacijskih ven odpovejo, je treba slednje podvezati, da odpravimo patološki refluks. venska kri od globokih ven do površinskih.
št. 127 Območje medialnega malleola. Medialni kanal gležnja. Načini distribucije gnojnih prog iz medialnega kanala gležnja.
Usnje tanek, nepremičen. V podkožnem tkivu so prečni izvori v. saphena magna, ki leži na sprednji površini medialnega malleolusa; prehajajo arterijske in živčne veje gležnja. Posteriorna tibialna arterija je projicirana vzdolž ločne črte, razmaknjene posteriorno od medialnega malleolusa do širine prsta.
Fascia in retinakulum tetive fleksorji, retinakulum mm. flexorum, tvorijo medialno steno kanala gležnja, canalis malleolaris medialis, ki se nahaja za medialnim malleolusom. Bočno steno tega kanala sestavljata medialni malleolus in kalkaneus. Gleženjski kanal spredaj in navzdol poteka skozi kalcanalni kanal v mediano fascialno ležišče podplata in navzgor in nazaj v globok prostor zadnjega ležišča noge.
petni kanal zunaj omejena s kalkaneusom, znotraj pa z abduktorsko mišico palec, m. abduktor hallucis. Nadaljuje se v plantarni kanal, ki je proksimalni del mediane fascialne postelje podplata.
Vlaknaste izrastke medialnega malleolusnega kanala Razdeljen je na kostno-vlaknene kanale, v katerih prehajajo kite zadnje tibialne mišice, upogibalci prstov in ovojnica nevrovaskularnega snopa podplata, obdana s sinovialnimi ovojnicami.
spredaj prehaja tetivo m. tibialis posterior, tesno meji na utor na zadnji površini medialnega malleolusa. Sinovialna ovojnica te tetive se dvigne najvišje in distalno doseže pritrditev tetive na tuberoznost navikularne kosti.
Zadaj poleg nje je zaobljena tetiva dolgega upogibalca prstov, m. flexor digitorum longus, katerega sinovialna ovojnica ima približno enako dolžino kot m. tibialis posterior.
3. tetiva dolgega upogibalca hallucis, m. flexor hallucis longus, ločen od dolgega upogibalca prstov z oporo talusa, sustentaculum tali, calcaneus in poteka vzdolž sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi te podpore. Sinovialna ovojnica te tetive sega od sustentaculum tali do podplata; tesno meji na zadnjo šibko točko vrečke gleženjskega sklepa in v nekaterih primerih komunicira z votlino tega sklepa. Prehaja na podplat, seka (pod retinaculum mm. Flexorum) z nožnico m. flexor digitorum longus tako, da na medialnem robu podplata leži spredaj.
A. tibialis posterior prehaja v gleženjskem kanalu med tetivami upogibalk prstov in palca. Za posodami, torej bližje tetivi dolgega upogibalca palca, je p. tibialis.
Fascialna ovojnica nevrovaskularnega snopa ki se nahajajo površinsko glede na tri osteofibrozne kanale kite mišic. Zato je tukaj mogoče začutiti utrip na a. tibialis posterior. Od zadnje tibialne arterije do različnih ravneh odhaja kalkanealna arterija, ki je glavni vir oskrbe kalkaneusa s krvjo.
Poškodba zadnje tibialne arterije proksimalno od izvorne arterije kalkaneusa med osteoplastično amputacijo spodnjega dela noge po Pirogovu lahko privede do nekroze kalkaneusne lopute, ki pokrije kosti spodnjega dela noge.
V distalnem predelu, približno na nivoju vrha medialnega malleolusa, je mesto delitve p. tibialis na lateralni in medialni plantarni živec, nn. Plantares lateralis et medialis.
medialni plantarni živec ki se nahajajo spredaj in bočno - zadaj od posod. Žile in živce lahko zasledimo v distalni smeri in anteriorno pod zgornjim robom trebuha mišice, ki odstranjuje palec na nogi, m. abductor hallucis longus. Na tej ravni se zadnja tibialna arterija razdeli na medialno in lateralno plantarno arterijo, aa. plantares medialis et lateralis.